腹膜透析联合血液透析

腹膜透析联合血液透析（精选12篇）

腹膜透析联合血液透析 篇1

目前,治疗肾功能衰竭疾病的主要方式为腹膜透析以及血液透析等,笔者为了详细的了解腹膜透析和血液透析治疗肾功能衰竭的临床效果,特选取我院2011年6月~2012年5月收治的97例肾功能衰竭患者的临床资料进行研究分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2011年6月~2012年5月收治的97例肾功能衰竭患者,并按患者住院尾号分为治疗组和对照组,其中,治疗组患者49例,男26例,女23例。年龄44~67(55.25±1.46)岁,患者病程1.3~5.2(3.26±1.45)年。对照组患者48例,男27例,女21例。年龄45~70(57.34±1.61)岁,患者病程1.2~5.3(3.18±1.24)年。对比两组患者之间年龄、性别以及病程等基本资料,均无显著性差异,无统计学意义(P>0.05),在此基础上,可对比两组患者之间的临床疗效。

1.2 方法

对照组患者采取腹膜透析的方式进行治疗,在患者腹部正中线脐下3cm处切开置管。再将双涤纶套腹透管送入患者腹腔内膀胱直肠窝,对患者腹膜进行严密的缝合,之后对患者实施持续腹膜透析,持续5~6d,1次/d[1]。治疗组患者采用腹膜透析联合血液透析的方式进行治疗,在上述基础上,选用常规的碳酸氢盐进行透析,其中透析的血管通路为患者以外的周动脉,在患者股静脉以及内静脉处插管留置,1~3次/w,4~5h/次。

1.3 统计学处理

本组采取SPSS 18.0统计学软件处理分析肾功能衰竭患者的临床资料。

2 结果

2.1 两组患者出现并发症发生率比较

治疗组患者出现并发症发生率为6.12%,对照组患者出现并发症发生率为14.59%,对比两组患者出现并发症发生率有显著性差异,具备统计学意义(P<0.05),具体数值见表1。

2.2 两组血液指标及肾功能改善状况比较

治疗组患者治疗后的白蛋白、血红蛋白、尿素氮以及肌酐等状况显著优于治疗前,对照组患者治疗后的白蛋白、血红蛋白、尿素氮以及肌酐等状况显著优于治疗前,并且治疗组患者治疗后效果显著优于对照组,有显著差异性,具统计学意义(P<0.05),具体数值见表2。

3 讨论

在医学上,各种病因导致患者病发慢性肾病,这种疾病发展至晚期形成的一种综合征为慢性肾功能衰竭。依据患者肾功能损害程度可以把慢性肾功能衰竭分为肾贮备功能下降,该阶段患者没有任何症状。肾功能不全代偿期,肾功能失代偿期,该阶段患者出现乏力、食欲不振以及贫血症状。尿毒症阶段,该阶段患者出现尿毒症状[2]。

目前,治疗肾功能衰竭疾病的主要手段为腹膜透析和血液透析。通过本次研究表明,联合两种透析治疗方式对肾功能衰竭患者进行治疗,具有更好的疗效[3]。如实施腹膜透析联合血液透析治疗方式的治疗组患者出现并发症发生率为6.12%,单纯实施腹膜透析治疗方式的对照组患者出现并发症发生率为14.59%,两组患者出现并发症的发生率有显著性差异,因此,腹膜透析联合血液透析治疗方式在治疗肾功能衰竭的临床上值得推广应用。

摘要：目的 观察分析腹膜透析联合血液透析治疗肾功能衰竭的临床效果。方法 选取我院2011年6月2012年5月收治的97例肾功能衰竭患者的临床资料进行研究分析,按患者住院尾号分为治疗组(49例)和对照组(48例)。治疗组患者采用腹膜透析联合血液透析的方式进行治疗,对照组患者采用腹膜透析的方式进行治疗,对比两组患者治疗的临床效果。结果 对比两组患者出现并发症发生率有显著性差异,治疗组患者出现并发症发生率为6.12%,对照组患者出现并发症发生率为14.59%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者治疗后白蛋白、血红蛋白、尿素氮以及肌酐等状况均显著优于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。结论 腹膜透析联合血液透析的方式可以显著减缓患者肾衰竭的进程、减少并发症的出现、有效改善患者的肾功能、提高患者生命质量。因此,腹膜透析联合血液透析的方式值得在治疗肾功能衰竭的临床上推广应用。

关键词：腹膜透析,血液透析,肾功能衰竭,临床观察

参考文献

[1]李忱,胡菱.腹膜透析综述[J].中国医药指南,2012,32(28):49-50.

[2]沈蓓莉,曲青山,苗书斋,等.不同血液净化方式与移植肾功能的延迟恢复[J].中国组织工程研究,2012,31(16):5715-5719.

[3]叶瑾,曾国勇,邹茜萍.持续性腹膜透析和血液透析对慢性肾功能衰竭多发性神经病转归的影响[J].实用临床医学,2012,13(1):10-12,15.

腹膜透析联合血液透析 篇2

血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。原理

血液透析溶质转运

1.弥散：是HD时清除溶质的主要机制。溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运，此现象称为弥散。溶质的弥散转运能源来自溶质的分子或微粒自身的不规则运动（布朗运动）。

2.对流：溶质伴随溶剂一起通过半透膜的移动，称为对流。溶质和溶剂一起移动，是摩擦力作用的结果。不受溶质分子量和其浓度梯度差的影响，跨膜的动力是膜两侧的静水压差，即所谓溶质牵引作用。

3.吸附：是通过正负电荷的相互作用或范德华力和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物（如β2-微球蛋白、补体、炎性介质、内毒素等）。所有透析膜表面均带负电荷，膜表面负电荷量决定了吸附带有异种电荷蛋白的量。在血透过程中，血液中某些异常升高的蛋白质、毒物和药物等选择性地吸附于透析膜表面，使这些致病物质被清除，从而达到治疗的目的。血液透析水的转运

1.超滤定义：液体在静水压力梯度或渗透压梯度作用下通过半透膜的运动称为超滤。透析时，超滤是指水分从血液侧向透析液侧移动；反之，如果水分从透析液侧向血液侧移动，则称为反超滤。

2.影响超滤的因素

（1）净水压力梯度：主要来自透析液侧的负压，也可来自血液侧的正压。

（2）渗透压梯度：水分通过半透膜从低浓度侧向高浓度侧移动，称为渗透。其动力是渗透压梯度。当两种溶液被半透膜隔开，且溶液中溶质的颗粒数量不等时，水分向溶质颗粒多的一侧流动，在水分流动的同时也牵引可以透过半透膜的溶质移动。水分移动后，将使膜两侧的溶质浓度相等，渗透超滤也停止。血透时，透析液与血浆基本等渗，因而超滤并不依赖渗透压梯度，而主要由静水压力梯度决定。

（3）跨膜压力：是指血液侧正压和透析液侧负压的绝对值之和。血液侧正压一般用静脉回路侧除泡器内的静脉压来表示。

（4）超滤系数：是指在单位跨膜压下，水通过透析膜的流量，反映了透析器的水通过能力。不同超滤系数值透析器，在相同跨膜压下水的清除量不同。血液透析血液透析设备 血液透析的设备包括血液透析机、水处理及透析器，共同组成血液透析系统。

1、血液透析机：是血液净化治疗中应用最广泛的一种治疗仪器，是一个较为复杂的机电一体化设备，由透析液供给监控装置及体外循环监控装置组成。它包括血泵，是驱动血液体外循环的动力；透析液配置系统；联机配置合适电解质浓度的透析液；容量控制系统，保证进出透析器的液体量达到预定的平衡目标；及各种安全监测系统，包括压力监控、空气监控及漏血监控等。

2、水处理系统：由于一次透析中患者血液要隔着透析膜接触大量透析液(120L),而城市自来水含各种微量元素特别是重金属元素，同时还含一些消毒剂、内毒素及细菌，与血液接触将导致这些物质进入体内。因此自来水需依次经过滤、除铁、软化、活性炭、反渗透处理，只有反渗水方可作为浓缩透析液的稀释用水。而对自来水进行一系列处理的装置即为水处理系统。

3、透析器：也称“人工肾”，由一根根化学材料制成的空心纤维组成，而每根空心纤维上分布着无数小孔。透析时血液经空心纤维内而透析液经空心纤维外反向流过，血液/透析液中的一些小分子的溶质及水分即通过空心纤维上的小孔进行交换，交换的最终结果是血液中的尿毒症毒素及一些电解质、多余的水分进入透析液中被清除，透析液中一些碳酸氢根及电解质进入血液中。从而达到清除毒素、水分、维持酸碱平衡及内环境稳定的目的。整个空心纤维的总面积即交换面积决定了小分子物质的通过能力，而膜孔径的大小决定了中大分子的通过能力。

4、透析液：透析液由含电解质及碱基的透析浓缩液与反渗水按比例稀释后得到，最终形成与血液电解质浓度接近的溶液，以维持正常电解质水平，同时通过较高的碱基浓度提供碱基给机体，以纠正患者存在的酸中毒。常用的透析液碱基主要为碳酸氢盐，还含少量醋酸。血管通路

建立和维护良好的血液净化的血管通路，是保证血液净化顺利进行和充分透析的首要条件。血管通路也是长期维持性血液透析患者的“生命线”。根据患者病情的需要和血液净化方式，血管通路分为紧急透析（临时性）的血管通路和维持性（永久性）血管通路。前者主要采用中心静脉留置导管或直接穿刺动脉及静脉，后者为动静脉内瘘或长期中心静脉留置导管。理想的血管通路在血透时应有足够的血流量，穿刺方便，持久耐用，各种并发症少。血管通路设计时应根据患者肾功能衰竭的原发病因，可逆程度、年龄、患者单位及医院条件来选择临时性血管通路还是永久性血管通路等。单纯急性肾功能衰竭或慢性肾功能衰竭基础上急剧恶化，动静脉内瘘未成熟时，都应选择临时性血管通路，可以采用经皮股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉留置导管建立血管通路。慢性肾功能衰竭应选择永久性血管通路，可以采用动静脉内瘘或血管移植。当血管条件很差时也可用长期中心静脉留置导管。应当注意在慢性肾功能衰竭患者进入透析前，临床医师用妥善保护两上肢前臂的血管，避免反复穿刺是确保血管通路长期无并发症发生的最重要的步骤。血液透析适应与禁忌 血液透析适应症

一、急性肾损伤：凡急性肾损伤合并高分解代谢者（每日血尿素氮BUN上升≥10.7mmol/L，血清肌酐SCr上升≥176.8umol/L，血钾上升1-2mmol/L，HCO3-下降≥2mmol/L）可透析治疗。非高分解代谢者，但符合下述第一项并有任何其他一项者，即可进行透析：①无尿48h以上；②BUN≥21.4mmol/L；③SCr≥442umol/L；④血钾≥6.5mmol/L；⑤HCO3-<15mmol/L，CO2结合力L；⑥有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍；⑦误输异型血或其他原因所致溶血、游离血红蛋白>12.4mmol/L。决定患者是否立即开始肾脏替代治疗，及选择何种方式，不能单凭某项指标，而应综合考虑。

二、慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭血液透析的时机尚无统一标准，由于医疗及经济条件的限制，我国多数患者血液透析开始较晚。透析指征：①内生肌酐清除率<10ml/min；②BUN>28.6mmol/L，或SCr>707.2umol/L；③高钾血症；④代谢性酸中毒；⑤口中有尿毒症气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等；⑥慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎用一般治疗无效者；⑦出现尿毒症神经系统症状，如性格改变、不安腿综合征等。开始透析时机时同样需综合各项指标异常及临床症状来作出决定。

三、急性药物或毒物中毒：凡能够通过透析膜清除的药物及毒物，即分子量小，不与组织蛋白结合，在体内分布较均匀均可采用透析治疗。应在服毒物后8~12h内进行，病情危重者可不必等待检查结果即可开始透析治疗。

四、其它疾病：严重水、电解质及酸解平衡紊乱，一般疗法难以奏效而血液透析有可能有效者。血液透析禁忌症

随着血液透析技术的改进，血液透析已无绝对禁忌症，只有相对的禁忌症。

1.2.3.4.5.6.7.血液透析方案

血液透析治疗方案取决于残余肾功能、心血管稳定性、蛋白质摄入量、体表面积、工作量、透析器面积和透析液性质、透析方式。国内外各中心采用的透析方式有：适时透析，开始透析时患者几乎没有尿毒症症状；晚期透析，当肾小球滤过率<5ml/min或出现尿毒症症状时才开始透析；递增透析是指当患者每周尿素清除指数（KT/V）<2.0时开始透析，透析剂量随残余肾功能的逐渐减少而增加；足量透析不考虑患者的残余肾功能，只有达到透析标准就开始足量透析治疗。

每周透析有两种方式，一种是日间短时每天透析；另一种为夜间长时每天透析，这种透析方式克服了常规血液透析患者体内溶质水平及水分处于非稳定状态和呈锯齿状的波动。透析频度和时间尚无统一标准，每周总时数有5h、8h、13.5h和15h不等。临床上所谓透析充分是指在摄入一定量蛋白质情况下，血液透析使血中毒素适量清除，并在透析间期保持较低的水平；通过透析超滤清除透析间期体内增长的水分；透析过程安全平稳，透析后感到舒适，休克或低血压者（收缩压<80mmHg）严重的心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭； 严重心律失常；

有严重出血倾向或脑出血； 晚期恶性肿瘤；

极度衰竭、临终患者；

精神病及不合作者或患者本人和家属拒绝透析者。不发生心血管意外及水、电解质、酸碱平衡失调；长期透析的患者日渐康复，并发症少，经济又省时。血液透析并发症

血液透析并发症包括急性并发症与远期并发症。急性并发症是指在透析过程中发生的并发症，发生快，病情重，需急诊处理；远期并发症是在透析相当长一段时间后发生的并发症，起病缓慢，但病情重，危害更大，需加强防治。血液透析急性并发症

（一）透析膜破裂 ．紧急处理

(l）一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外循环中血液。(2）更换新的透析器和透析管路进行透析。

(3）严密监测患者生命体征、症状和体征情况，一旦出现发热、溶血等表现，应采取相应处理措施。．原因

(l）透析器质量问题。

(2）透析器储存不当，如冬天储存在温度过低的环境中。(3）透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高。

(4）对于复用透析器，如复用处理和储存不当、复用次数过多也易发生破膜。3 ．预防(l）透析前应仔细检查透析器。

(2）透析中严密监测跨膜压，避免出现过高跨膜压。(3）透析机漏血报警等装置应定期检测，避免发生故障。(4）透析器复用时应严格进行破膜试验。

（二）体外循环凝血 1 ．原因 寻找体外循环发生凝血的原因是预防以后再次发生及调整抗凝剂用量的重要依据。凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等有关。另外如下因素易促发凝血，包括：

(1）血流速度过慢。(2）外周血Hb过高。(3）超滤率过高。(4）透析中输血、血制品或脂肪乳剂。(5）透析通路再循环过大。(6）使用了管路中补液壶（引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫或血液发生湍流）。2 ．处理

(l）轻度凝血：常可通过追加抗凝剂用量，调高血流速度来解决。在治疗中仍应严密检测患者体外循环凝血变化情况，一旦凝血程度加重，应立即回血，更换透析器和管路。

(2）重度凝血：常需立即回血。如凝血重而不能回血，则建议直接丢弃体外循环管路和透析器，不主张强行回血，以免凝血块进人体内发生栓塞。3 ．预防

(1）透析治疗前全面评估患者凝血状态、合理选择和应用抗凝剂是预防关键。(2）加强透析中凝血状况的监测，并早期采取措施进行防治。包括：压力参数改变、管路和透析器血液颜色变暗、透析器见小黑线、管路小凝血块出现等。

(3）避免透析中输注血液、血制品和脂肪乳等，特别是输注凝血因子。(4）定期监测血管通路血流量，避免透析中再循环过大。

(5）避免透析时血流速度过低。如需调低血流速度，且时间较长，应加大抗凝剂用量。三）透析中低血压

透析中低血压是指透析中收缩压下降>20mmHg或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。其处理程序如下。．紧急处理 对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。(l）采取头低位。

(2）停止超滤。

(3）补充生理盐水100ml或白蛋白溶液等。

(4）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。．积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有

(l）容量相关性因素：包括超滤速度过快、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。

(2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍及采用醋酸盐透析者。

(3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常、心脏缺血、心脏压塞、心肌梗死等。(4）其他少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。3 ．预防

(l）建议应用带超滤控制系统的血透机。

(2）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄人量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长30min）等。

(3）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。

(4）心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。

(5）有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。(6）如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。

（四）肌肉痉挛 肌肉痉挛多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。．原因 是处理的关键。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。．治疗 根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水100ml、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。．预防 针对可能的诱发因素，采取措施。

(l）防止透析低血压及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的5%。

(2）适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。但应注意患者血压及透析间期体重增长。

(3）积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。(4）鼓励患者加强肌肉锻炼。

（五）恶心和呕吐 ．原因 常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成分异常（如高钠、高钙）等。．处理

(l）对低血压导致者采取紧急处理措施。

(2）在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐药。

(3）加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其是神志欠清者。．预防 针对诱因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐的关键，如采取措施避免透析中低血压发生。

（六）头痛 ．原因 常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。．处理

(l）明确病因，针对病因进行干预。

(2）如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。．预防 针对诱因采取适当措施是预防关键，包括应用低钠透析，避免透析中高血压发生，规律透析等。

（七）胸痛和背痛 1 ．原因 常见原因是心绞痛（心肌缺血），其他原因还有透析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。．处理 在明确病因的基础上采取相应治疗。．预防 应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施。

（八）皮肤瘙痒

皮肤瘙痒是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者生活质量。透析治疗会促发或加重症状。

1 ．原因 尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚，与尿毒症本身、透析治疗及钙磷代谢紊乱等有关。其中透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器反应等变态反应有关。一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。．处理 可采取适当的对症处理措施，包括应用抗组胺药物、外用含镇痛药的皮肤润滑油等。．预防 针对可能的原因采取相应的预防手段，包括控制患者血清钙、磷和iPTH于适当水平，避免应用一些可能会引起瘙痒的药物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免应用对皮肤刺激大的清洁剂，应用一些保湿护肤品以保持皮肤湿度，衣服尽量选用全棉制品等。

（九）失衡综合征

失衡综合征是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。．原因 发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。．处理

(l）轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和pH过度变化。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖，并予相应对症处理。如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。

(2）重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）建议立即终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。之后根据治疗反应予其他相应处理。透析失衡综合征引起的昏迷一般于24h内好转。．预防 针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综合征的关键。

(1）首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在30%-40%。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2-3h内）、应用面积小的透析器等。

(2）维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有益。

（十）透析器反应

既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。临床分为两类：A型反应（过敏反应型）和B型反应（表10-2）。其防治程序分别如下。.A 型反应 主要发病机制为快速的变态反应，常于透析开始后5min内发生，少数迟至透析开始后30min。发病率不到5次/10000透析例次。依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考虑A型透析器反应，应立即采取处理措施，并寻找原因，采取预防措施，避免以后再次发生。

(1）紧急处理

l）立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。2）予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。）如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。

7(2）原因：主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质发生变态反应所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒剂（如环氧乙烷）、透析器复用的消毒液、透析液受污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）应用者，也易出现A型反应。

(3）预防：依据可能的诱因，采取相应措施。l）透析前充分冲洗透析器和管路。）选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管路。3）进行透析器复用。）对于高危人群可于透前应用抗组胺药物，并停用ACEI。.B型反应 常于透析开始后20-60min出现，发病率为3-5次/100透析例次。其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛。其诊疗过程如下。

(l）原因：透析中出现胸痛和背痛，首先应排除心脏等器质性疾病，如心绞痛、心包炎等。如排除后考虑B型透析器反应，则应寻找可能的诱因。B型反应多认为是补体激活所致，与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关。

(2）处理：B型透析器反应多较轻，予鼻导管吸氧及对症处理即可，常不需终止透析。(3）预防：采用透析器复用及选择生物相容性好的透析器可预防部分B型透析器反应。

（十一）心律失常

多数无症状。其诊疗程序如下： 1 ．明确心律失常类型。．找到并纠正诱发因素 常见的诱发因素有血电解质紊乱，如高钾血症或低钾血症、低钙血症等，酸碱失衡如酸中毒，心脏器质性疾病等。．合理应用抗心律失常药物及电复律对于有症状或一些特殊类型心律失常如频发室性心律失常，需要应用抗心律失常药物，但应用时需考虑肾衰竭导致的药物蓄积。建议在有经验的心脏科医生指导下应用。．严重者需安装起搏器 对于重度心动过缓及潜在致命性心律失常者可安装起搏器。

（十二）溶血

表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。一旦发生应立即寻找原因，并采取措施予以处置。．原因

(1）血路管相关因素：如狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤。

(2）透析液相关因素：如透析液钠过低，透析液温度过高，透析液受消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染。

(3）透析中错误输血。．处理 一旦发现溶血，应立即予以处理。

(l）重者应终止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液。

(2）及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血，将Hb提高至许可范围。(3）严密监测血钾，避免发生高钾血症。3 ．预防

(l）透析中严密监测血路管压力，一旦压力出现异常，应仔细寻找原因，并及时处理。(2）避免采用过低钠浓度透析及高温透析。(3）严格监测透析用水和透析液，严格消毒操作，避免透析液污染。

（十三）空气栓塞

一旦发现应紧急处理，立即抢救。其处理程序如下： 1 ．紧急抢救

(l）立即夹闭静脉血路管，停止血泵。

(2）采取左侧卧位，并头和胸部低、脚高位。

(3）心肺支持，包括吸纯氧，采用面罩或气管插管。

(4）如空气量较多，有条件者可予右心房或右心室穿刺抽气。2 ．原因 与任何可能导致空气进人管腔部位的连接松开、脱落有关，如动脉穿刺针脱落、管路接口松开或脱落等，另有部分与管路或透析器破损开裂等有关。．预防 空气栓塞一旦发生，死亡率极高。严格遵守血透操作规章操作，避免发生空气栓塞。

(l）上机前严格检查管路和透析器有无破损。

(2）做好内瘘针或深静脉插管的固定，透析管路之间、管路与透析器之间的连接。(3）透析过程中密切观察内瘘针或插管、透析管路连接等有无松动或脱落。

(4）透析结束时不用空气回血。

(5）注意透析机空气报警装置的维护。

（十四）发热

透析相关发热可出现在透析中，表现为透析开始后1-2h出现；也可出现在透析结束后。一旦血液透析患者出现发热，应首先分析与血液透析有无关系。如由血液透析引起，则应分析原因，并采取相应的防治措施。．原因(l）多由致热原进入血液引起，如透析管路和透析器等复用不规范、透析液受污染等。(2）透析时无菌操作不严，可引起病原体进入血液或原有感染因透析而扩散，而引起发热。

(3）其他少见原因如急性溶血、高温透析等也可出现发热。2 ．处理

(l）对于出现高热患者，首先予对症处理，包括物理降温、口服退热药等，并适当调低透析液温度。

(2）考虑细菌感染时做血培养，并予抗生素治疗。通常由致热源引起者24h内好转，如无好转应考虑是感染引起，应继续寻找病原体证据和抗生素治疗。

(3）考虑非感染引起者，可以应用小剂量糖皮质激素治疗。3 ．预防

(l）在透析操作、透析管路和透析器复用中应严格规范操作，避免因操作引起致热原污染。

(2）有条件可使用一次性透析器和透析管路。(3）透析前应充分冲洗透析管路和透析器。

(4）加强透析用水及透析液监测，避免使用受污染的透析液进行透析。血液透析远期并发症

（一）心血管并发症

（二）贫血

（三）钙磷代谢紊乱与肾性骨病

（四）透析相关性淀粉样变性

（五）透析性脑病

（六）消化系统并发症

（七）透析相关腹水

（八）获得性肾囊肿

（九）免疫缺陷

（十）营养不良

腹膜透析联合血液透析 篇3

方法 将符合入选条件的64例须行维持性透析治疗的终末期肾衰竭(ESRD)患者,随机分为两组,血灌组30例,血透组34例,分别测定两组治疗开始前、6个月后P300的潜伏期、波幅,并与45例健康体检者进行对照。结果 治疗前ESRD患者的P300潜伏期显著长于对照组,波幅显著短于对照组(P<0.01);治疗前血灌组和血透组P300潜伏期和波幅差异无统计学意义(P>0.05),治疗6个月后两组指标均显著改善(P<0.01),血灌组改善更明显(P<0.01)。结论 血灌对维持性透析患者P300的影响较血透有显著性差异,血灌对改善维持性透析患者的认知功能可能较血液透析好。

[关键词] 血液灌流;血液透析;终末期肾衰竭;事件相关电位

文章编号:1003-1383(2009)04-0398-02

中图分类号:R 741.004

文献标识码:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.008

终末期肾衰竭(End Stage Renal Disease,ESRD)是较为严重的一组临床综合征,须行血液透析、腹膜透析、肾移植等替代治疗手段来维持生命。ESRD患者中枢神经系统损害的发病率很高,可达65%以上,常存在记忆力减退等认知能力下降。既往的研究表明事件相关电位P300(简称P300)可作为评价ESRD患者的认知功能改变的指标[1],但不同的血液透析方式对维持性透析患者P300的影响如何国内未见报道,对此我们进行了初步研究,现报告如下。

对象与方法

1.研究对象 选择2003年10月～2008年12月我院肾内科新诊断的ESRD须行维持性透析患者,符合诊断标准[2],其中男42例,女22例,年龄18~45岁,平均年龄(27±7.8)岁,病程1~5年,所有患者听力良好,无神经精神病疾患史,锥体束征阴性。将64例患者随机分为两组。血灌组30例,其中男20例,女10例;年龄18岁~49岁,平均年龄(27±7.4)岁;原发病为慢性肾炎15例,IgA肾病8例,多囊肾3例,梗阻性肾病4例。血透组34例,其中男22例,女12例;年龄21岁~45岁,平均年龄(28±6.9)岁;原发病为慢性肾炎21例,IgA肾病8例,多囊肾1例,梗阻性肾病4例。另取45例健康志愿者为对照组,男28例,女13例,年龄20~43岁,平均年龄(28±6.5)岁,所有志愿者听力良好,既往无神经精神病疾患史,内科及神经系统检查正常。各组间的年龄、性别及文化程度等比较均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

2.方法

(1)治疗方法 ①血灌组:费森尤思4008S血透机(德国Fresnius公司)、F6聚砜膜血液透析器(德国Fresnius公司,表面积1.3 m2,超滤系数5.5ml•mmHg-1•h-1) ,丽珠HA130中性大孔树脂血液灌流器,碳酸氢盐透析,血液流速

200ml/min,透析液流速500ml/min,双反渗水透析水,每周行2次血液透析(4.5小时),1次血液透析联合血液灌流,树脂灌流器串联于透析器之前,待灌流器2.5~3.0h饱和后,去掉灌流器继续血液透析1.5~2.0h,低分子肝素抗凝(苏可诺2500单位/次)。②血透组:费森尤思4008S血透机(德国Fresnius公司)、F6聚砜膜血液透析器(德国Fresnius公司,表面积1.3m2,超滤系数5.5ml•mmHg-1•h-1)进行碳酸氢盐透析,血液流速200ml/min,透析液流速500ml/min,双反渗水透析水,每周透析3次,每次4.5小时,低分子肝素抗凝(苏可诺2500单位/次)。

(2)P300检测 ①检测指标:检测对照组及ESRD组P300的潜伏期、波幅。检测血灌组和血透组治疗前、后6个月P300的潜伏期、波幅。②检测方法:在屏蔽隔音室中进行,受试者保持觉醒状态及注意力集中,采用德国耶格公司生产的Neauroscrean Plus型肌电/诱发电位仪,按国际10/20统一电极安置法,记录电极置于Fz点,参考电极置于一侧耳垂,前额接地,电极与皮肤间阻抗<5kΩ。受试者接受双耳听觉Oddball程序刺激,分析时间1000ms,刺激强度70dB,靶刺激发声频率2kHz,占20%;非靶刺激发声频率1kHz,占80%;两种刺激均随机出现,要求受试者对靶刺激通过按键做出反应。每例受试者均先行预试,待受试者明确方法后再进行正式检测,每例重复4轮,每轮靶刺激20次,受检者默记靶刺激结果误差>10%则作废。最后取4次P300波的潜伏期(PL)及波幅(Amp)平均值,PL及Amp测定按杨文俊介绍的方法进行[3]。计算机自动分析P300波的潜伏期及波幅。P300的异常判断参考目前所选用的标准,以正常组的+2s为潜伏期上限,以正常组的-2s为波幅下限,任一项超出正常范围均为异常。

3.统计学处理 计量资料以均数±标准差(-±s)表示,应用SPSS 11.0统计软件处理,组间比较采用t检验,以P<0.05为有统计学意义。

结果

1.ESRD组与对照组P300的比较 ESRD组P300的潜伏期、波幅与对照组的比较有显著性差异(P<0.01),见表1。

2.血灌组与血透组治疗前后P300的比较 血灌组治疗6个月后潜伏期、波幅较血透组差异明显(P<0.01),见表2。

表1 ESRD组与对照组P300的变化

组 别nP300潜伏期(ms)P300波幅(μV)

对 照 组45287.6±14.38.6±1.08

ESRD组64379.5±29.76.2±0.96

t-21.46711.952

P-<0.01<0.01

表2 血灌组和血透组治疗前后P300的比较

指标n治疗前PL(ms)Amp(μV)

治疗6个月后PL(ms)Amp(μV)

血灌组30383.1±25.96.1±1.28 331.6±26.9※8.1±0.98※

血透组34374.9±27.85.9±1.14 349.6±23.7※6.9±1.05※

t-1.2210.596 2.8234.707

P->0.05>0.05 <0.01<0.01

注:与治疗前比较※P<0.01

讨论

终末期肾衰竭患者临床上除有严重水、电解质、酸碱平衡紊乱外,可有多脏器功能损害,其中中枢神经系统损害的发病率很高,可达65%以上,近年的研究表明,此类患者中亦存在记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝、工作效率降低及思维不灵活等认知能力下降。事件相关电位P300主要反映人脑的高级心理活动(包括感知、理解、记忆、判断、情感等)[4],是诱发电位中潜伏期在300 ms左右的正相诱发电位,临床上主要用于各种原因引起认知障碍的病人,既往的研究表明血透可改善维持性透析患者的P300。本研究结果表明ESRD行血透治疗后P300的潜伏期、波幅较治疗前差异有统计学意义(P均<0.01),与既往的报告结果一致[1]。本研究还显示对维持性透析患者血透联合血灌与单纯血透治疗6个月后P300的潜伏期、波幅较治疗前差异均有统计学意义(P<0.01),两种不同的透析方式治疗后P300的潜伏期、波幅差异均有统计学意义(P<0.01),提示血透联合血灌治疗对改善维持性透析患者的认知功能可能较单纯血透好。维持性透析患者早期中枢神经系统损害的发生与贫血、电解质紊乱、代谢性酸中毒、小分子尿毒症毒素(分子量<500道尔顿)潴留等因素有关,晚期与中分子(分子量500～10000道尔顿)毒素潴留即透析脑病有关[5]。血透可通过弥散原理对患者体内小分子毒素进行清除,故早期可明显改善患者临床症状。但随着透析时间的延长,血液透析器因膜孔较小(40～50 u),清除毒素以小分子毒素为主,对中大分子物质清除较难,中分子逐渐潴留出现透析脑病。血灌治疗ESRD患者,因采用的树脂灌流器属中性大孔树脂[6],吸附容量大吸附速率快,主要吸附中大分子物质(尤其是与蛋白结合紧密的物质),故在治疗的过程中既能有效清除尿素氮、肌酐等小分子毒素,改善水、电解质、酸碱平衡紊乱,又能清除体内中、大分子毒素。因此,血透联合血灌治疗6个月后P300的潜伏期、波幅改善较单纯血透治疗改善明显,对维持性透析患者的认知功能改善可能较单纯血透好,有望进一步提高透析患者的生活质量。

参考文献

[1]林洪全,李文华,韦武合,等.慢性肾功能衰竭患者事件相关电位P300的研究[J].临床神经电生理杂志,2003,12(2):78-80.

[2]陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2007,549.

[3]杨文俊.事件相关电位[J].新医学,1999,30(5):298-301.

[4]张 卓.事件相关电位在神经精神科的临床应用进展[J].临床神经电生理学杂志,2005,14(1):48-52.

[5]叶任高,李幼姬,刘冠贤.临床肾脏病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2008,589.

[6]余青春.血液透析与树脂灌流器联合应用治疗尿毒症脑病.中国血液净化,2004,3(7):402-403.

(收稿日期:2009-05-31 修回日期:2009-08-06)

腹膜透析联合血液透析 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012—2015年收治的82例慢性肾功能衰竭患者作为研究对象,将其随机分为试验组和对照组。试验组41例,其中男26例,女15例;年龄52~69岁;病程3~7年。对照组41例,其中男27例,女14例;年龄50~69岁;病程2~8年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

试验组给予腹膜透析联合血液透析治疗。(1)腹膜透析,参考文献[3]报道的方法,腹膜透析需持续7 d,1次/d。(2)血液透析,透析液主要选择常规碳酸氢盐透析液,透析液流量控制在500 ml/min左右,血流量控制在200 ml/min左右,每月透析时间需控制在16~24 h,有动-静脉内瘘患者每周血液透析1~3次,每次血液透析时间控制在4 h左右[4]。对照组给予单纯血液透析治疗。

1.3 观察指标

两组在治疗期间均需加强观察各项指标变化,包括血液指标,如清蛋白、血红蛋白;肾功能改善指标,如尿素氮、肌酐等并进行详细的记录。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对本研究数据进行分析,计量资料以±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前、后肾功能指标变化情况比较

两组治疗前尿素氮、肌酐水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);试验组治疗后尿素氮、肌酐水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

注:与对照组治疗后比较,aP<0.05

2.2 两组治疗前、后血液指标变化情况比较

两组治疗前清蛋白、血红蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组治疗后清蛋白、血红蛋白水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

注:与对照组治疗后比较,aP<0.05

3 结论

慢性肾功能衰竭是临床医学中常见的疾病,是多种肾脏疾病的晚期表现,对患者的身体健康产生严重的危害,因此必须给予高度重视。慢性肾功能衰竭的发病原因较为复杂,多种肾炎、肾病均可引发慢性肾功能衰竭[5]。近年临床上肾间质小管损害导致的慢性肾功能衰竭也呈现逐渐上升的趋势,此外,自身免疫性疾病肾损害、结缔组织疾病肾损害及糖尿病肾病等也可引发慢性肾功能衰竭[6]。在慢性肾功能衰竭患者临床治疗中,透析技术对挽救的患者健康有着重要的意义,得到多数医护人员和患者的认可[7]。腹膜透析是慢性肾功能衰竭患者最常用的透析方法之一,其在临床治疗中得到广泛的应用。本研究结果显示,两组治疗前清蛋白、血红蛋白、尿素氮、肌酐水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组治疗后清蛋白、血红蛋白高于对照组,而尿素氮、肌酐水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,在慢性肾功能衰竭患者的临床治疗中,腹膜透析与血液透析发挥着重要作用,两者联合应用可有效提高临床效果,改善前清蛋白、血红蛋白、尿素氮、肌酐等各项指标,同时可以较好地降低并发症的发生率,对提高患者的生命质量有着重要意义。

参考文献

[1]叶瑾,曾国勇,邹茜萍.持续性腹膜透析和血液透析对慢性肾功能衰竭多发性神经病转归的影响[J].实用临床医学,2012,13(1):10-12.

[2]梁晓萍,梁晓华,张怀忍,等.腹膜透析联合血液透析与腹膜透析疗效比较[J].慢性病学杂志,2010,12(6):483-484.

[3]马方兰.血液透析联合腹膜透析治疗慢性肾功能衰竭的临床效果研究[J].临床合理用药杂志,2012,5(20):98-99.

[4]叶志斌,袁伟杰,郭志勇,等.慢性腹膜透析和血液透析患者的血脂改变[J].第二军医大学学报,2000,21(11):1026-1028.

[5]王世英,陈宝平,杨素霞,等.观察腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭的临床效果[J].中国实用医药,2014,9(28):97-98.

[6]吴勇,林克宣,钟伟强.血液透析及腹膜透析治疗慢性肾功能衰竭疗效对比分析[J].现代诊断与治疗,2014,25(22):5078-5080.

血液透析题库 篇5

一．选择

基础知识

1、透析性低血压发生的主要原因（）

A、有效血容量的减少

B、血浆渗透压的上升

C、自主神经功能的紊乱 D、心脏功能的异常

2、透析液引起低血压的主要原因：（）

A透析液的温度

B透析液成分

C透析液钠浓度过低 D透析膜生物相容性差

3、透析患者的饮食治疗原则是：（）

A、低脂、优质高蛋白、低磷

B、低脂、优质低蛋白、高磷

C、低脂、优质低蛋白、低磷

D、高热量、高蛋白、高磷

4、透析间期体重增长不超过干体重的多少：（）

A、3%

B、4%

C、5%

D、6%

5、每次透析4小时可丢失葡萄糖多少克？（）

A.20~30g

B.25~30g

C.30g

D.30~35g

6、血液透析室应当建立严格的接诊制度，对所有初次透析的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，每（）复查1 次。

A

月

B

季度

C 半年

D

年

7、透析治疗室、候诊室应为（）区。

A 清洁区

B 半清洁区

C 污染区

D 以上都不是

8、对于血液透析患者（）情况下应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查？

A 存在不能解释肝脏转氨酶异常升高

B 乙肝表面抗原阳性

C 丙肝表面抗原阳性 D 乙肝表面抗体阳性

9、常用透析液钠离子浓度为（）mmol/L。

A 低于130

B 130-140

C 135～145

D 高于145

10、终末期肾衰竭患者有低钙血症倾向.常用透析液钙离子浓度一般（）mmol/L。

A 1.25

B 1.5

C 1.75

D 2.0

11、中心静脉临时导管是各种血液净化疗法的血管通路之一，主要有单腔、双腔和三腔导管，目前（）导管最常用。

A 单腔

B 双腔

C 三腔

D 以上都不是

12、中心静脉临时导管置入，因为（）导管感染机会增加，不推荐常规使用。

A 单腔

B 双腔

C 三腔

D 以上都不是

13、中心静脉长期导管置管术首选：

A 左侧颈内静脉

B 右侧颈内静脉

C 颈外静脉

D 股静脉

14、新血液透析患者要严格（）必要时对患者做相应的检查，排除传染性疾病。A询问接触史

B询问病史

C遗传史

D家族史

15、正常成人24小时尿量为（）

A <400ml

B <100ml

C >2500ml

D 1000-2000ml 感控

1.血液净化中心清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气培养细菌应（）

A.<500cfu/m B.<600cfu/m C.700cfu/m D.<800cfu/m

2.对于第一次开始透析的患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前做（）检查。

A.肝功、肾功 B.血流变检测 C.肝炎系列、梅毒、艾滋 D.血常规 3.如果血液污染到透析机，应立即用()浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血

后再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。

A.800mg/L B.1000mg/L C.1500mg/L D.2000mg/L 4.每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒,采用含氯消毒剂的浓度为（）

A.500mg/L B.800mg/L C.1000mg/L D.1500mg/L 5.对长期透析的患者应该（）时间检查肝炎系列、梅毒、艾滋病毒标志物1次； 保留原始记录并登记。A.3个月 B.6个月 C.10个月 D.12个月 6.若血液净化中心工作人员被 HBV 或 HCV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，应在（）小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者于 1～3 月后再检查，仍为阴性可予以皮下注射乙肝疫苗。

A.2小时内 B.4小时内 C.12小时内 D.24小时内 7.透析时如发生破膜、传感器渗漏，下面做法正确的是（）

A.在透析结束时立即关闭透析机

B.在透析结束时立即更换A液，更换后方可再次使用 C.在透析结束时立即更换B液，更换后方可再次使用 D.在透析结束时应机器立即消毒，消毒后的机器方可再次使用 8.以下关于需要洗手或用快速手消毒剂擦手的说法错误是（）

A.接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后需要 B.从同一患者清洁部位移动到污染部位时需要

C.接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时需要 D.接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后需要 9.下列情况错误的是（）

A.HIV 阳性患者建议到指定的医院透析或转腹膜透析

B.感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识 C.乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析

D.护理人员无需固定，照顾乙肝和丙肝患者的护理人员可同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者

10.透析管路预冲后必须（）小时内使用，否则要重新预冲。A.2小时内 B.4小时内 C.8小时内 D.12小时内 11.为防止交叉感染，每次透析结束后做法错误的是（）

A.更换床单

B.对透析单元内所有的物品表面擦洗消毒 C.对 地面进行擦洗消毒 D.更换床垫

12.工作人员遇针刺伤后，做法错误的是（）

A.立即用消毒液（如75%的酒精）进行消毒 B.轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液 C.用流动水冲洗

D.粘膜用生理盐水反复冲洗 13.物品表面细菌数应为（）

A.＜10cfu/cm B.＜20cfu/cm C.＜100cfu/cm D.＜200cfu/cm 14.在血液透析治疗区域内设置供医务人员手卫生的设备，哪项不是必需的（）

A.水池、非接触式水龙头 B.消毒洗手液、速干手消毒剂 C.镜子 D.干手物品或设备 15.工作人员着装及个人保护装置穿戴，下列叙述中错误的是（）

A.工作人员从专门的工作人员通道进入血液净化室（中心）,于更衣室更换干净整洁工作服

B.进入工作区，应先洗手，按工作要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩工作服等 C.医务人员操作中应严格遵循手卫生的要求穿戴个人防护装置 D.处理医疗污物或医疗废物时无需戴手套，处理以后洗手即可 内瘘 导管使用与养护

1.下列选项中那个不是适合中心静脉临时置管 A.慢性肾衰竭患者 B.内瘘感染或栓塞 C.需要临时血液净化治疗的患者 D.肾移植出现严重排斥反应患者

2.动静脉针穿刺点应距离（）cm以上。A.5-8cm B.6-8cm C.5-10cm D.6-10cm 3.内瘘穿刺针眼渗血的原因哪项不正确（）A.病人皮肤过于松弛 B.多次穿刺同一部位

C.穿刺针过型号过大 D.穿刺过程不顺，进行多次尝试 4.下列哪项不是临时静脉置管血流量不足的原因（）A.导管使用时间超过1个月 B.导管贴壁 2

22C.导管扭转 D.尖端位置不佳 5.透析结束后多少小时内可进行热敷 A.8h B.12h C.24h D.36h 6.还未成熟的内瘘强行使用最不可能发生的不良反应是

A.血流量不足 B.造成瘢痕皮肤 C.影响内瘘寿命 D.内瘘震动感不强 7.下列哪项不属于长期置管病人的适应条件（）A.肢体血管条件差，无法进行自体动静脉内瘘者。B.低血压不能维持透析时血流量患者

C.动静脉内瘘即将使用但还未到达规定时间的患者 D.心功能衰竭不能耐受动静脉内瘘患者

8.动静脉穿刺点向心方向穿刺一般在（）cm以上可降低再循环 A.5-7cm B.6-8cm C.8-10cm D.10-12cm 9.中心静脉长期导管置管术首选（）

A.左侧颈内静脉 B.右侧颈内静脉 C.颈外静脉 D.股静脉 并发症1及护理

1低血压发生原因有_______减少，超滤_______，自主神经病变，血管收缩降低，心钠素水平过高以及________影响等。正确选项为（）

A.血容量 过多过快 降压药物 B.血流量 过多过快 降压药物 C血容量 过少过慢 升压药物 D血流量 过多过慢 降压药物 2.低血压是指平均动脉压比透析前下降________mmhg以下，或收缩压降至______mmhg以下。正确选项为()A40 80 B50 70 C 30 90 D 20 100 3.为了预防高血压的发生，who建议每人每天食盐摄入不超过（）A12g B10g C8g D6g 4.血透发热最常见的原因是（）

A感染 B内毒素热原反应 C透析机温失控 D透析热 5.透析远期并发症发生率最多，危险性最大的是什么系统（）

A呼吸系统 B消化系统 C心血管系统 D神经系统 6.血透病人透析中出现头晕，眼花，打哈欠首先考虑为（）

A高血压 B失衡综合征 C低血压 D低血糖 7.用低温透析的目的是（）

A消毒皮肤 B润滑皮肤 C去除污垢 D收缩血管，升高血压 8.为预防失衡综合征的发生首次透析时间为几小时？()A3 B4 C2 D1 9.下列哪项不是血透中空气栓塞的原因（）

A静脉压升高 B泵前补液 C肝素注射器漏气 D回血不慎空气驱入体内

10.判断患者出现恶心呕吐的原因为脑出血时应立即（）

A终止透析 B继续透析

并发症2及护理

1、透析患者饮食治疗原则是：

A、低脂、优质高蛋白、低磷 B、低脂、优质低蛋白、高磷 C、低脂、优质低蛋白、低磷 D、高热量、高蛋白、高磷

2、血液透析患者在治疗过程中发生休克后应采取的体位是: A、去枕平卧位 B、头高足低位 C、头低足高位 D、中凹卧位

3、慢性肾衰长期血液透析患者因继发性肉碱缺乏会产生如心肌病、骨骼肌病及低血压等症状可以应用哪种药物进行治疗：

A、促红细胞生成素 B、左卡尼汀 C、尿激酶 D、多巴胺

4、患者在透析过程中表现为疲倦无力、嗜睡、血压下降，心电图示T波降低、变宽或倒置提示为：

A、高钾血症 B、低钾血症 C、高钠血症 D、低钠血症

5、在透析过程中有少量空气进入体内，可为患者采取何种体位来减轻空气栓塞的症状: A、去枕平卧位 B、头低足高位 C、头低左侧位 D、头低右侧位

6、患者在透析过程中发生肌肉痉挛的原因与哪项无关： A、超滤过多过快 B、循环血量过多 C、低钙血症 D、透析液低钠

7、患者在血液透析过程中发生急性左心衰时可以给与浓度为多少的酒精进行湿化吸氧： A、＜10% B、10%--20% C、20%--30% D、＞30%

8、连续性肾脏替代治疗是一组体外血液净化技术，其中连续性静脉血液滤过的治疗方式是哪一种：

A、CVVHD B、CVVH C、CVVHDF D、SCUF

9、患者在透析过程中体外循环发生凝血与下列哪项因素无关： A、血流速速过慢 B、外周血Hb过高

C、超滤率过低 D、透析通路再循环过大

10、一位首次进行血液透析患者在开始透析5min后出现皮肤瘙痒、出荨麻疹、咳嗽、腹痛的症状，考虑该患者发生了： A、失衡综合征 B、溶血

C、空气栓塞 D、透析器反应

二.填空

基础知识

1、透析性低血压是血液透析最常见的并发症之一，一般指平均动脉压比透析前下降________ 以上，或收缩压降至__________

以下。

2、ARF(急性肾功能衰竭)患者的肾功能损害主要表现为_______和_______ 迅速升高，_____ 明显减少，或出现其他有关的症状。每日尿量少于___ ml为少尿，少于______ ml 为无尿。

3CRF(慢性肾功能衰竭)主要表现为__________，__________ 引起全身各系统症状及 __________ 和 ____________ 的一组临床综合症。

4、常见的透析并发症有_______、______、______、_______

等应及早采取相应的措施。

5、新的透析器使用时要进行预冲处理，一般用

______ 或 ______冲洗血室，如怀疑过敏者增加冲洗量至 ________ml，并上机循环 ________ min。

6、首次诱导透析的患者，应选择 ________、_______ 的透析器，防止失衡反应。

7、对于透析时发生心绞痛的处理：停 ______、减慢______、吸氧、纠正 ____、含服或静脉滴注 ______无效时________ 透析。

8、肌肉痉挛的主要病因是 _________、体重低于干体重或应用低钠透析液，导致血管收缩使肌肉缺氧，可应用高张盐水或 ________、________静脉输注治疗。

9、透析液的电导度主要反应_________ 的浓度，正常范围为 _____________。

该离子浓度过高时患者易 __________、_________过低有会引起 ______________、____________。

10、尿毒症患者出现皮肤瘙痒，产生原因是可能与_________及________所致。基础知识2

1、血液透析主要是利用（）（）（）的原理清除血液中 的有害物质和过多的水分，是常见的肾脏替代治疗方法之一。

2、临床常用的透析液中钠浓度为（）钾浓度为（）钙浓度为（）。

3、在进行血液透前，动静脉内瘘的穿刺顺序为，先穿刺（）、再穿刺（），动脉端穿刺点距动静脉内瘘（）以上、动静脉穿刺点的距离要求在（）以上为宜。

4、透析液成分与人体内环境成分相似，主要有（）（）（）（）四种阳离子，（）和（）两种阴离子。

5、透析器管路预冲后必须（）小时内使用，否则要重新预冲。

6、为中心静脉置管患者进行血液透析前，用注射器回抽导管内封管肝素，回抽量为动、静脉各（）左右，严禁用注射器用力推注导管腔。

7、对于首次血液透析患者，透析时间应该控制在（）之内，血流量的范围控制在（）。

8、在动静脉内瘘使用的最初阶段，建议使用型号为（）的穿刺针，并采用较低的流量以降低对内瘘的刺激与损伤。

9、自体动静脉内瘘成形术后，内瘘成熟至少需要（）周时间，最好等待（）周后在开始穿刺。

10、血液透析患者在上机治疗开始后要每（）分钟测量血压一次，对于心电血压监护的患者至少要每（）分钟记录一次生命体征。健康教育

1.临时性血管通路分为：______________ ______________.2.长期血管通路分为：_____________ ________________ ______________.3.中心静脉置管的穿刺部位：_____________ ________________ _________________.4.早期导管功能不良常见于：_______________ _____________ ____________________.5.晚期导管功能不良常见于：______________ _______________.6.内瘘穿刺针尖距离吻合口至少_______cm以上，动静脉穿刺点距离______cm_以上可降低再循环，提高透析效率。

7.内瘘使用时机最好是等待 ________周，再开始穿刺。

8.含钾高的蔬菜有：_______ ______ ____________ ___________ ____________ 9.含钾高的水果有：____________ ________________等

10.长期血透患者的运动应在________ _____________ ____________情况下进行.感控

31.透析液及反渗水的细菌培养，每月检测一次，结果小于___________ cfu/m为合格。2.手培养细菌数________________为合格。3.止血带浸泡消毒的方法为________________）。

4.医疗垃圾袋及利器盒达到________________时，必须封存。

5.紫外线灯管使用_________小时，必须更换；应保持紫外线灯表面清洁，每周用________________擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应及时擦拭。内瘘 导管使用与养护

1.中心静脉临时导管的穿刺部位有（）（）（）。

2.慢性肾衰竭患者肾小球滤过率小于（）ml/min或血清肌酐大于（）mg/dl时考虑实施自体动静脉内瘘形成术

3.内瘘成熟至少需要（）周

4.首次进行动静脉内瘘穿刺的时间最好在()周

5.透析过程中脱水不宜过多过快，当血压低于（）mm/Hg时要及时处理 6.透析结束后，用松紧带对穿刺点进行加压包扎（）min后可松开少许 7.中心静脉临时置管最常见的并发症为（）

8.为预防内瘘感染穿刺和拔针时应严格执行无菌操作，透析后（）h不能湿水。9.在透析过程中如发现针眼渗血，应使用（）方法止血 10.穿刺时针尖距离吻合口（）cm以上。并发症1及护理

1．失衡综合征常见于（）和（）水平很高，尤其多见于（）透析及透析（）。2．血液透析中最常见并发症为（）.3．低血压治疗主要是补充（），同时减慢（），减少或暂停（）。4．透析中发生恶心呕吐绝大部分可能是（）的早期症状，也可是（）的早期表现。

5．患者发生恶心呕吐时立即（），防止呕吐物进入气道引起（）。6．透析中出现高血压时，临床常用速效降压药为（）。

7．一次性注入（）毫升以上空气即可引起栓塞症状，坐位时主要引起（）。

8．脑出血是维持性血液透析患者主要死亡原因之一。主要由（）及抗凝引起。临床表现与非透析患者脑出血类似，治疗亦相同。9．心律失常常由（）引起。

10．低钾原因多为反复使用低钾或无钾的（）。并发症2及护理

1、透析中低血压（I D H)，是指患者在透析过程中收缩压下降大于（），或平均动脉压下降（）以上，且伴有临床症状。

2、失衡综合征是在透析中或透析结束后数小时内出现的以暂时性中枢神经系统症状为主的全身症候群，大多数在透析结束后的（）小时恢复正常。

3、维持性血液透析患者，透析相关的颅内出血包括（）及（）。

4、在2001年美国‘肾病患者生存质量’指南提出，肾病患者的血红蛋白浓度为（）。

5、维持性血液透析患者两次透析期间体重增长应该控制在干体重的（）。

6、为了预防高血压的发生，世界卫生组织建议每人每天食盐的摄入量不超过（）。

7、重组的人类促红细胞生成素是治疗肾性贫血的主要药物之一，它最佳的给药途径是（）。

8、血透病人往往尿酸较高，尿酸大于（）应该采用低嘌呤饮食。

9、为了避免首次血液透析患者出现失衡综合征，建议使用低效透析法，包括（）血流速度、（）透析时间、应用面积（）的透析器。

10、（）是评价小分子溶质清除量的重要指标。透析机的应用与维护

1、水处理的第一个过滤罐的主要成分是石英砂，石英砂主要的作用是去除（）

2、水处理第二、三个过滤罐的主要成分是活性炭，主要作用是去除（）

3、水处理第四个过滤罐的主要成分是（），主要作用是（）

4、水处理中树脂的再生是通过（）来进行的

5、当水处理的加压泵停止工作时，供水不足会造成机器的（）报警

6、水处理由三级过滤组成，一级过滤由4个过滤罐组成，二级过滤由（过滤由装置后三个滤芯组成。

7、NIPRO水洗的最短循环时间为（）

8、NIPRAO主要用哪两种消毒液（）、（）

9、费森主要用哪种消毒液（）

10、金宝主要用哪种消毒液（）、（）

11、贝朗主要用哪种消毒液（）

12、日机装主要用哪两种消毒液（）、（）

三.名词解释

基础知识2

1、血液透析

2、单纯超滤

3、血液灌流

4、血液透析滤过

四.简答

基础知识

1、透析相关发热应如何处理？

2、动静脉内瘘的感染预防与处理？

3、连续性血液净化的主要适应证有哪些? 基础知识2

1、在透析操作中工作人员应遵守哪些手卫生规范？

2、费森高通量血液透析机的操作流程？ 健康教育

1.中心静脉临时置管患者的宣教？ 2.动静脉内瘘术后宣教？ 3.内瘘常见并发症。

4.维持性血液透析患者的饮食制定方法要点 5.为什么限制钾盐摄入？ 6.含钾高的食物有哪些？

7.含磷高的食物对病人有哪些影响？

8.长期血透患者加强体育锻炼有什么意义？

9.适合血透病人进行的体育锻炼项目有哪些及运动充分标准）组成，三级 10.中心静脉置管特殊并发症有哪些 应急预案

1.血液透析低血压的临床症状 2.透析中发生低血压的应急预案

3.透析中致热原反应的原因及预防处理 4.内瘘穿刺点渗血的原因及预防处理 5.内瘘血管血流量不足的原因及预防处理 6．内瘘血管血栓形成原因及临床表现 7.内瘘血栓形成预防处理

8.中心静脉置管血流量不足的发生原因 9.停电的应急处理办法 10.空气栓塞的临床表现 11.空气栓塞的预防和处理

12.透析器凝血的直观表现及原因 13.透析器凝血处理的处理办法 14.透析过程中静脉血肿的应急预案 15.动静脉穿刺针孔渗血的应急预案 16.透析中发生溶血的应急预案 17.透析管路破裂的应急预案 内瘘 导管使用与养护

1.作为血液透析护士应对长期置管病人进行健康宣教有哪些？ 2.患者内瘘的自我护理有哪些（3条即可）并发症1及护理

1.低血压发生原因？

2.失衡综合征表现有哪些？

3.透析过程中发生恶心呕吐应如何护理？ 并发症2及护理

1、维持性血液透析患者在透析过程中发生低血压的临床表现及治疗护理？

2、维持性血液透析患者体内储水过多的危害及水分摄入的控制原则？

3、长期血液透析的患者发生营养不良的原因有哪些？

腹膜透析联合血液透析 篇6

【关键词】血液透析；血液灌流；农药中毒；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0062-01

血液灌流（HP）主要是借助体外循环，将患者血液引入装有固态吸附器的灌流器[].采用吸附剂清除体内外源性毒物以净化血液。有机磷农药为有机磷脂化合物，可通过胃肠道、呼吸道迅速吸收或通过皮肤较慢中毒。口服中毒可在10分钟至2小时内发病，经表皮吸收的急性中毒，大多在2-6小时后出现症状。急性有机磷农药中毒的治疗，除清除毒物、解毒治疗及对症治疗和支持治疗，近几年来应用血液透析（HD）加血液灌流（HP）治疗有机磷农药中毒取得显著成效，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院从2006年1月至2014年1月共收治农药中毒患者21例，其中男性9例，女性12例，年龄23岁至67岁，平均41岁。百草枯中毒患者血液透析加血液灌流8次，其中8例百草枯1例因为病情危重自动出院，6例痊愈，1例死亡。重度中毒患者血液透析加血液灌流3-5次，轻者一次即可。20例采用治愈出院，成功率90%。

1.2治疗前的护理

1.2.1在我科收治的口服中毒患者均在急救室根据不同情况洗胃、建立静脉通路。经皮肤吸收的患者给予清洗。进入科室后根据不同农药给以药物解毒、导泻、催吐、利尿、吸氧，补液，必要时给以辅助呼吸、升压药物等措施，为HD+HP提供条件。

1.2.2用物准备：透析器、灌流器、透析管、血液透析导管及附件、静脉切开包、0.9%生理盐水6瓶、肝素或者低分子肝素和其他常规用物等。

1.2.3预充：先用500毫升生理盐水将透析器及管路中的空气冲净，然后用连接管连接灌流器，用3瓶每瓶加入15-20毫克肝素的生理盐水以100-150毫升/分的流量预充灌流器，在预充的过程中用手轻拍或带橡胶头的叩诊锤轻轻敲打灌流器的静脉端，尽量将灌流器中的空气排尽，冲洗时间不少于20min，在预充过程中观察有无碳粒，如有就禁用。在预充倒第5瓶加入100毫克肝素生理盐水时留有250毫升，进行巡管20分钟，然后将第6瓶无肝素的生理盐水预冲。灌流器的预充很重要。

1.2.4对于烦躁、昏迷、抽搐的患者应该使用适当的约束带，保证治疗的顺利进行。

1.2.5血管通路的建立：在我科收治的患者22例是使用临时静脉导管，采取颈内静脉或股静脉。成功的静脉通路建立是这种治疗的保障。皆能保证足够的血流量，以保证治疗的效果。

1.3治疗中的护理：

1.3.1急性有机磷农药中毒应争取时间，尽早HP可取的满意效果，一般服毒后6-8小时为宜。研究发现[2]，中毒早期，毒物刚进入血液时有一高峰浓度，此时进行治疗，能够大量的清除毒物，因此效果也最好。迅速建立血管通路，立即开始HD+HP。在透析及灌流过程中，要严密观察患者的生命体征。出现血压低时应将血流量降至100毫升/分，静脉推入60-100毫升50%葡萄糖或其他扩容液体，流速不宜太快，因为流速越快吸附率越低[3]。保持患者呼吸道的通畅，防止吸入性肺炎和窒息。

1.3.2在治疗中严密观察透析管路有无打折、脱出，连接处有无连接好，透析器及灌流器是否有堵塞，堵塞与血流量、肝素量、环境温度等相关。如果静脉压、跨膜压增高，透析管静脉壶变硬，可以确定透析器、灌流器堵塞。我科在2012年根据患者的情况在使用1支低分子肝素的情况下持续追加15-20毫克的普通肝素（患者无出血倾向的情况下使用），未出现灌流器堵塞。

1.3.3在治疗过程中，严密观察机器运转情况，有异常要及时处理。而且大部分患者无需脱水。在治疗开始时血流量100毫升/分，然后将流量逐渐加至150-200毫升/分。防止引血过快造成低血压等不适发生。

1.3.4灌流综合征：个别患者在使用灌流器时出现寒战、发热、咳嗽、呼吸困难等症状，可给予地米5-10毫克静脉推注或者异丙嗪肌肉注射，严重者停止血液灌流。

1.4治疗后的护理：

1.4.1交代患者或家属临时导管的注意事项，要避免在导管处用力过猛及强拉，避免导管脱出或打折，且导管只是用于血液透析，不能用于输液或测中心静脉压等。

1.4.2直接穿刺的患者，应告知患者或家属，在透析结束后3-4小时方可去除纱布，并观察穿刺处有无出血及肿胀。

1.4.3心理护理：患者中毒如是在喷洒过程中造成，应交代患者应顺风喷洒，而不是逆风。误服者应告诉患者及家属农药应放置安全地方。而大部分患者是自服，待患者清醒后医护人员给予耐心、细致的开导给予同情和关心，不应该歧视，帮助患者积极面对家庭社会问题，以乐观、健康的心态对待生活，使患者感到家庭的温暖和家人的关怀[4]。

2 结果

有机磷农药中毒患者血液透析加血液灌流22次，其中8例百草枯1例因为病情危重自动出院，6例痊愈，1例死亡。重度中毒患者血液透析加血液灌流3-5次，輕者一次即可。22例均采用此方法治愈出院，成功率90%。

3讨论

血液灌流器是通过表面吸附，将血液中的毒物吸附在碳粒表面，以达到清除毒物的作用。血液透析是清除血液中低分子物质。患者中毒后及时地运用血液透析+血液灌流清除毒物，治疗效果比单纯使用血液透析或常规内科治疗显著，降低患者的住院时间，而且病情不易反复，提高中毒者的抢救成功率。在使用此法治疗过程中灌流器的预充非常重要，尽可能排净灌流器内的空气，以免灌流器堵塞。

参考文献

[1] 贾艳红，王爽，紫晓.急性重症有机磷中毒应用血液透析联合血液灌流的护理[J].中国工业医学杂志，2012，06（05）：472-473。

[2] 曾春兰.血液灌流联合血液透析在有机磷农药中毒中的护理体会[J].中国医学创新，2013，03（04）：82-83.

[3].李春荫，周红军，古满利.等.血液灌流中抗凝方法探讨[J].中国血液净化，2005，4（12）：684.

腹膜透析联合血液透析 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文所选的41例观察对象, 均为我院2013年7月~2015年11月收治的CRF合并难治性高血压患者, 均接受“PD+HD”治疗。其中:男25例 (60.98%) , 女16例 (39.02%) ;年龄20~70 (46.35±10.17) 岁。纳入标准: (1) 成年患者, 且年龄≤70岁; (2) 服用常规降压药无效者; (3) 符合难治性高血压标准者; (4) 满足肾脏替代治疗标准; (5) 无相关禁忌证; (6) 患者意识清楚, 容易沟通; (7) 坚持治疗, 谨遵医嘱, 依从性较高; (8) 自愿签署知情同意书。排除标准: (1) 合并其它严重并发症者; (2) 精神异常者, 或无法有效交流者; (3) 服用糖皮质激素类药物所致的高血压者; (4) 其他继发性高血压者; (5) 颅脑病变、高原病者等; (6) 不同意接受研究者。

1.2 方法

1.2.1 腹膜透析 (PD)

PD治疗采用连续不卧床腹膜透析 (CAPD) , 腹透为2.0L, CAPD/每天4次。具体过程由专科医生规范操作执行。

1.2.2 血液透析 (HD) HD治疗每周1次, 4h/次, 透析液流量为500ml/min。具体过程由专科医生规范操作执行。

1.3 临床指标

1.3.1 血压指标

治疗前、后, 分别采用动脉血压监护仪进行24h动态血压指标监测[3]:24h平均收缩压 (24h-SBP) ;24h平均舒张压 (24h-DBP) ;白天平均收缩压 (d-SBP) ;白天平均舒张压 (d-DBP) ;晚上平均舒张压 (n-DBP) ;晚上平均收缩压 (n-SBP) 。

1.3.2 功能指标

治疗前、后, 分别采用超声心动图进行监测[4]:室间隔厚度 (LVSd) ;后壁厚度 (LVPWd) ;左心室舒张末期内径 (LVDd) 。并在治疗前、后, 分别进行血浆脑钠肽 (BNP) 浓度测定。

1.3.3 实验室指标

治疗前、后, 分别测定其实验室指标[5]:血红蛋白 (RBC) ;白蛋白 (ALB) ;血清钙 (Ca) ;血清磷 (Pi) ;甲状旁腺素 (PTH) 。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据分析。计量资料用±s表示, 用t检验统计。计数资料用n (%) 表示, 用χ2检验统计。P<0.05为差异比较有统计学意义。P<0.01为差异比较有显著有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前、后血压指标比较治疗后, 患者血压指标明显下降, 差异比较有显著统计学意义 (P<0.01) 。见表1。

2.2 治疗前、后心功能指标比较治疗后, 患者心功能指标明显改善, 差异比较有显著统计学意义 (P<0.01) 。见表2。

2.3 治疗前、后实验室指标比较治疗前、后患者实验室指标并无明显变化, 差异比较无统计学意义 (P>0.05) 。见表3。

3 讨论

CRF是指各种慢性肾脏病进行性进展[6], 引起肾功能和肾单位不可逆的丧失, 从而导致体内代谢产生的废物和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱等一组综合征[7,8]。目前, CRF发病率及死亡率呈逐年上升趋势。在CRF患者中, 合并难治性高血压病症, 十分常见。并且, 大量研究证实:高血压对CRF肾功能的进展有重要影响。因此, 加强CRF合并难治性高血压的相关治疗研究, 具有重要意义。

临床上, 治疗肾衰竭最有效的方法就是“肾脏替代疗法”。现阶段, 我国常用的肾脏替代疗法是HD。HD利用人体半透膜原理, 通过溶液的扩散将患者体内的代谢废物及毒素等排出体外, 达到血液净化的作用。常用的有PD和HD。随着医生技术的进步, 近年来PD逐渐成为肾脏替代疗法的一种常用方法, 备受医患青睐。PD较HD具有更多优点, 最为明显的就是不需建立体外血液循环系统[9], 且简单易行, 安全可靠。

据此, 本研究采用PD联合HD的方式, 集二者之长治疗CRF合并难治性高血压患者, 其临床疗效良好。治疗后, 患者的血压指标明显下降 (P<0.01, 心功能指标改善显著 (P<0.01, 并且对患者RBC、ALB、Ca、PTH等实验室指标无明显影响 (P>0.05) 。由此可见, “PD+HD”治疗CRF合并难治性高血压, 其患者透析效果理想, 血压控制效果满意, 且安全可靠。这与相关文献结论一致[10~12], 进一步印证了本文论点。

综上所述, 对CRF合并难治性高血压患者行PD联合HD治疗, 不失为一条切实可行的, 且行之有效的优秀方案, 值得进一步研究推广。

摘要：目的 探讨腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾衰竭合并难治性高血压的临床疗效。方法 采用前后对照的方式进行研究, 采用腹膜透析 (PD) 联合血液透析 (HD) 对41例慢性肾衰竭 (CRF) 合并难治性高血压患者进行治疗, 比较其治疗前、后临床指标的变化, 以此探讨其临床疗效。结果 治疗后, 患者血压指标、心功能指标明显得到改善, 与治疗前相比, 差异比较有显著统计学意义 (P<0.01) 。但治疗前、后患者的实验室指标并无明显变化, 差异比较无统计学意义 (P>0.05) 。结论 PD联合HD治疗CRF合并难治性高血压, 疗效确切, 有助于降低患者血压, 促进预后, 值得推广。

腹膜透析联合血液透析 篇8

关键词：血液透析,血液灌流,尿毒症

维持性血液透析是目前临床治疗尿毒症的有效方法, 但治疗期间常出现顽固性高血压、皮肤瘙痒、营养不良、腕管综合征等并发症, 主要由于中分子物质所致。血液灌流可通过吸附原理清除体内中分子物质, 与血液透析联用, 可达到优势互补的效果, 改善终末期肾病患者的生存质量。笔者观察了血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者的疗效, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2009年10月至2012年9月在我院接受维持性血液透析治疗的尿毒症患者47例为研究对象, 符合《内科学》中关于肾病尿毒症期的诊断标准[1], 其中男性26例、女性21例;年龄25～64岁, 平均年龄为 (42.36±8.12) 岁;透析时间6～75个月, 平均透析时间为 (38.12±7.26) 个月;原发疾病包括原发性肾小球肾炎16例、糖尿病肾病8例、高血压肾小动脉硬化9例、梗阻性肾病4例、痛风性肾病7例, 多囊肾3例。

所有患者均出现食欲不振、睡眠障碍、皮肤瘙痒、高血压、贫血等中分子中毒症状, 同时排除严重感染、恶性肿瘤、肝功能障碍、消化道出血、急性心力衰竭、中风等患者。

1.2 治疗方法

所有患者均接受血液透析联合血液灌流治疗。选择股静脉或颈内静脉双腔置管, 将树脂灌流器垂直固定于支架上, 位于患者心房水平上方约20cm, 动脉端朝下, 接通动静脉管路[2]。首先采用500m L 5%葡萄糖注射液灌注管路, 之后采用含60mg肝素的0.9%氯化钠注射液1500m L冲洗, 冲洗速度为200m L/min。同时轻拍灌流器, 以促进空气排出, 使吸附剂膨胀, 液体在灌流器内分布均匀[3]。循环灌注20min后, 于灌流器静脉端串联透析器, 再采用含40mg肝素的0.9%氯化钠注射液1000m L单向冲洗管路。上机后肝素首剂量为0.5～1mg/kg, 之后每小时追加肝素8～10mg, 并根据具体情况增减[4]。上机后血流量维持在为200～250m L/min, 透析液流量为500m L/min。灌流2h, 达到饱和后取下灌流器, 继续进行血液透析3h。总治疗时间为5h[5]。

1.3 统计学方法

将所有数据均录入到SPSS17.0软件进行统计学处理, 计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验进行组间比较。当P<0.05表示有显著的统计学差异。

2 结果

2.1 中小分子物质比较

与治疗前相比较, 治疗后患者BUN、Cr、β2-MG、PTH等指标明显降低, 有显著的统计学差异 (P<0.05) 。具体数据详见表1。

2.2 电解质水平比较

治疗前后电解质水平未见明显变化, 无统计学差异 (P>0.05) 。具体数据详见表2。

3 讨论

肾病发展至终末期的患者体内毒性物质大量积聚而产生尿毒症症状, 引起代谢紊乱、多系统功能失调。按照毒性物质相对分子质量大小可分为小分子、中分子和大分子物质。小分子物质以BUN、Cr、尿酸为代表, 中分子物质以β2-MG、PTH为代表, 大分子物质以终末期糖基化产物等为代表。此阶段需要采取血液净化技术以维持患者生命。

注:与治疗前比较, *P<0.05

β2-MG相对分子质量为11800道尔顿, 是体内中分子物质的代表之一, 主要经肾脏排泄。肾病发展至尿毒症时, 由于肾功能大大减退, 导致β2-MG因排泄减少而在体内大量蓄积, 加之维持性血液透析、炎症细胞因子刺激、透析膜生物相容性等因素的影响, 又导致其产生增多, 如无法及时清除, β2-MG可在机体各组织沉积, 引起维持性血液透析患者出现透析关淀粉样变, 表现为腕管综合征、破坏性骨关节病、消化道出血、心力衰竭等。PTH相对分子质量为9500道尔顿, 可对神经系统、免疫系统、血液、骨骼、皮肤、心血管等造成严重损害。中分子物质在体内的潴留可引起多种并发症, 给尿毒症患者的生存质量造成严重影响[6]。

血液透析可清除尿毒症患者体内的小分子毒素, 而对中分子物质清除效果不佳。血液灌流借助体外循环, 将血液通过固态吸附剂以去除外源性或内源性毒素。但单纯血液灌流不能纠正水电解质和酸碱紊乱, 血液透析和血液灌流联合应用可取长补短, 彻底清除尿毒症患者血液中各相对分子质量的毒素, 改善临床症状, 不失为一种良好的血液净化方案。

本研究发现:血液透析联合血液灌流法可有效清除维持性血液灌流患者体内的中分子物质, 改善尿毒症综合征症状, 同时对电解质水平影响较小。

参考文献

[1]陆再英, 钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:550.

[2]梁碧琴, 朱征西, 陆绍强, 等.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症30例[J].实用医学杂志, 2009, 25 (16) :2671-2673.

[3]骆青.血液灌流联合血液透析对患者炎症因子、瘦素及营养状态的影响[J].泰山医学院学报, 2012, 33 (2) :103-105.

[4]陈锦生.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症并发症临床观察[J].中国当代医药, 2009, 16 (12) :38-39.

[5]蒋在峰.血液透析联合血液灌流治疗48例尿毒症的疗效观察[J].中国现代医学杂志, 2010, 20 (22) :3459-3461.

腹膜透析联合血液透析 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院行血液透析联合血液灌流治疗的60例性骨病患者作为该组研究的观察对象,其中男38例,女22例;年龄34～71岁,平均(47.41±5.42)岁;肾小动脉硬化32例,慢性肾小球肾炎28例;透析时间2～11年,平均(5.51±1.62)年;透析频率2～3次,每次透析超滤量1 000～2 000 mL。按照入院先后顺序将其分为对照组与观察组各30例。

1.2 方法

对照组患者给予常规血液透析[3],4 h/次,3次/周,4周为1个疗程。透析时采用普通肝素钠或低分子肝素钠作为抗凝剂,碳酸氢盐透析液作为透析液,血流量控制在200～250 mL/min,透析液流量控制在500 mL/min,钙离子浓度控制在1.5mmol/L。观察组给予血液透析联合血液灌流共同治疗,先行血液灌流,2 h后进行血液透析2h,1次/周,4周为1个疗程[4]。

1.3 评价标准

显效:临床症状消失;有效:症状改善;无效:治疗前后症状无变化;恶化:治疗后症状加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%[5]。

1.4 统计方法

应用SPSS 15.0软件对数据进行分析,计量数据采用均数±标准差表示,组间比较采用t检验;计数资料采用百分比表示,数据对比采取x2校验。

2 结果

2.1 血清甲状旁腺激素水平

治疗前,两组患者的血清甲状旁腺激素水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组患者的血清甲状旁腺激素水平为(313.61±102.47)pg/L,明显低于治疗前与对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 临床疗效

治疗后,观察组中显效11例、有效16例、无效3例,总有效率为90%,明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

临床数据显示血清甲状旁腺激素在肾性骨病治疗中起决定性作用,慢性肾功能衰竭发生时,血清甲状旁腺激素分泌会随之增多,分解速率下降[7]。通过单纯的血液透析不能达到有效清除血清甲状旁腺激素的目的,因此多采取血液透析联合血液灌流共同治疗。

该组研究中,采用血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病临床效果确切,观察组中显效11例、有效16例、无效3例,总有效率为90%,而且观察组患者的血清甲状旁腺激素水平为(313.61±102.47)pg/L,明显低于治疗前与对照组治疗后,与吴峰芬等[8]报道相符。

肾性骨病在临床中的传统治疗方法以使用含钙的磷结合剂和活性维生素D、血液透析治疗为主,对于病情严重的患者进行甲状旁腺次全切除术等,但治疗效果始终不够理想[9,10,11,12]。通过该组研究可以发现,两组患者在经过不同的治疗后较治疗前均出现不同程度的好转,而且在治疗过程中没有出现不良反应。观察组患者在经过血液灌流治疗后,血清甲状旁腺激素水平出现明显下降,病情得到有效缓解,全身瘙痒症状也得到控制,

综上所述,血液透析联合血液灌流可以有效改善肾性骨病患者的血清甲状旁腺激素水平,明显缓解临床症状,治疗效果确切。

摘要：目的 探讨血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床效果。方法 选取行血液透析联合血液灌流治疗的60例性骨病患者作为该组研究的观察对象,分为对照组与观察组各30例。对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上给予血液灌流治疗,1次/周,6个月为1个疗程,分别于治疗前后对两组患者血清甲状旁腺激素水平进行检测,并对比两组的临床治疗效果。结果 ①治疗前,两组患者的血清甲状旁腺激素水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组患者的血清甲状旁腺激素水平为(313.61±102.47)pg/L,明显低于治疗前与对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05)。②治疗后,观察组中显效11例、有效16例、无效3例,总有效率为90%,明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 血液透析联合血液灌流可以有效改善肾性骨病患者的血清甲状旁腺激素水平,明显缓解临床症状,治疗效果确切。

关键词：血液透析,肾性骨病,血液灌流

参考文献

[1]李岩.血液透析联合血液灌流治疗肾性骨病的临床分析[J].内蒙古中医药,2013,32(15):23.

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[11]贾小军.血液透析方式对骨转运指标的影响和肾性骨病诊断意义[J].海南医学院学报,2011,8(2):174.

腹膜透析联合血液透析 篇10

关键词：肾性骨病,血液透析,血液灌流,联合治疗

肾性骨病 (renal osteodystrophy) 是慢性肾功能衰竭的主要并发症之一, 几乎累及每个中末期肾衰患者, 严重影响长期透析患者的生活质量和存活率。肾性骨病的发病机制是近若干年来研究热点之一, 临床防治措施也有了很大进步[1]。我院自近年来采用血液透析联合血液灌流综合治疗肾性骨病取得了较为理想的效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2006年1月至2009年6月收治的126例肾性骨病患者随机分为观察组 (联合治疗组) 和对照组 (单纯血液透析治疗组) 各63例, 以上患者均符合肾性骨病的临床诊断标准[2]。观察组63例患者中男41例, 女22例;年龄27~83岁, 平均57.8岁;病程3~15年, 平均7.2年;原发疾病中慢性肾小球肾炎者27例, 糖尿病肾病者15例, 高血压肾病者13例, 狼疮性肾炎者7例, 多囊肾者1例。对照组63例患者中男40例, 女23例;年龄31~82岁, 平均58.1岁;病程2~14年, 平均7.5年;原发疾病中慢性肾小球肾炎者29例, 糖尿病肾病者15例, 高血压肾病者11例, 狼疮性肾炎者6例, 多囊肾者2例。2组患者从年龄、性别、病程等各方面比较差异不大 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患者均采用常规血液透析方法, 患者平卧, 常规消毒前臂, 做桡动脉及伴行静脉插管, 建立动-静脉瘘, 瘘管的动静脉端分别连于透析器血液管道的动-静脉端。经血管通路, 将血液从病人体内导出, 然后经引入动脉管道、去泡器进入透析器内的血液侧, 而透析液供给装置则把具有一定温度、压力和流量的透析液送人透析液侧。采用常规持续性肝素输注法:即首剂肝素为62.5~125U/kg, 追加肝素625~1250U/h, 于透析结束前lh停用肝素。每周行常规血液透析2~3次。观察组患者在常规血液透析的基础上加用血液灌流法, 使用机器为珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA150型树脂罐馏器, 于患者动静脉穿刺成功建立血管通路后, 连接动脉管路, 然后开动血泵, 将血流量调节至50~100m L/min, 在动脉血流进入灌流器之前, 推入首次量肝素, 待血液流经灌流器后接近静脉管路末端时, 再连接静脉端, 以减少进入体内的盐水量。每次血液灌流治疗均串联于血液透析后, 每周2~3次。

1.3 观察指标

治疗8周后, 观察记录2组患者治疗前后的骨痛、关节疼痛、皮肤瘙痒、肌无力情况, 并测定患者的血钙、血磷、血i PTH情况。

1.4 疗效评价标准

显效:患者骨痛、关节痛、皮肤瘙痒等症状基本消失;有效:以上临床症状有所缓解;无效:以上临床症状基本无改善。

1.5 统计学方法

本组数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理, 计量资料采用 表示, 组间进行t检验, 计数资料进行χ2检验, 均以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

2组患者治疗效果比较, 见表1。

由表1可以看出, 观察组显效37例, 有效19例, 总有效率为88.9%;对照组显效29例, 有效20例, 总有效率为77.8%。2组比较差异显著 (P<0.01) , 具有统计学意义。

2.2 血钙、血磷、血i PTH情况

2组患者治疗前后血钙、血磷、血i PTH情况比较, 见表2。

由表2可以看出, 2组患者治疗前后血钙、血磷、血i PTH均有明显改善 (P<0.05) , 但观察组较对照组治疗后血磷、血i PTH改善明显 (P<0.05) 。

3 讨论

随着社会的进步和各种血液净化的广泛开展, 肾性骨病已经逐渐成为影响患者生存质量和生存时间的重要并发症之一。虽然活性维生素D3以及磷结合剂已经受到了越来越广泛的使用, 但不能对其达到一个减轻和预防的效果。通过上述我们了解到血液透析联合血液灌流治疗肾性骨病可以明显改善患者血磷、血i PTH水平, 提高临床治疗效果, 对患者肾性骨病的治疗起到了积极的促进作用。

慢性肾功能衰竭患者可伴有骨骼系统多种代谢障碍, 主要有纤维性骨炎、骨软化症、骨质疏松症及肾硬化症等, 统称肾性骨病或肾性骨营养不良。尿毒症病人的骨结构几乎很少是正常的, 肾衰发生骨病的原因是中心环节的钙、磷代谢障碍, 活性维生素D3合成减少, 肠钙吸收减少, 以及继发性甲状旁腺功能亢进等所致。因此肾性骨病治疗的主要措施为纠正钙、磷代谢紊乱, 防治甲状旁腺功能亢进, 预防和逆转骨外钙的沉积[3]。

血液灌流 (hemoperfusion, HP) 是临床上非常常用的血液净化的方法之一。它是通过穿刺等方法将患者的血液从体内引出进行体外循环, 利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢废产物等, 从而达到净化血液的目的[4]。HP是目前临床上一种非常有效的净化治疗手段, 尤其是在药物及毒物中毒等方面, 是临床抢救危重中毒患者行之有效的方法[5]。除此之外, HP还可以与血液透析相结合治疗尿毒症的某些并发症, 能够明显地提高患者的生活质量。合成树脂在临床血液灌流中较为常用, 其是一类具有网状立体结构的高分子聚合物, 由苯乙烯 (或丙烯酸酯) 与二乙烯苯通过悬浮聚合制成环球共聚体。其克服了活性炭的微粒脱落、血液相容性差、需包膜包裹的缺点, 并且可以调节孔径分布, 使其仅吸附血液中的毒性物质, 从而使树脂的临床应用范围大大向前推进了一步[6]。

文中观察组患者采用血液灌流联合血液透析法, 通过8周治疗后发现本组患者骨痛、关节痛等临床症状明显改善, 通过血磷、血钙及血i PTH测定也发现有了明显变化, 而且通过组间比较, 观察组较对照组血磷及血i PTH水平改善程度为高 (P<0.05) , 具有统计学意义, 可见血液灌流与血液透析联合应用可以明显提高患者体内毒素的清除率, 改善患者预后, 值得临床推广使用。

注:与治疗前比较, *P<0.05;与对照组比较, ΔP<0.05

参考文献

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[5]何平, 杜丰.血液灌流对维持性血液透析患者血浆瘦素及营养状况的影响[J].中国全科医学, 2010, 13 (8) :817～818.

腹膜透析联合血液透析 篇11

摘要：目的：探讨参麦注射液联合艾灸治疗血液透析相关性低血压的疗效和安全性。方法：选择我院血液透析室反复发生与血液透析相关的低血压患者70例次血透，按随机数字表法分为治疗组与对照组： 两组常规防治低血压发生（降低血流量，减少超滤，序贯透析，调钠透析等），对照组予以0.9%氯化鈉注射液250mL中从血路动脉端缓慢静滴，治疗组予参麦注射液60mL加人0.9%氯化钠注射液250mL中从血路动脉端缓慢静滴，配合艾灸（穴位为双合谷、足三里，百会），分别观察两组治疗前后疗效。结果：治疗组较对照组相比临床疗效有显著的差异（P=0.007<0.01），且未见明显不良反应。结论：参麦注射液联合艾灸减少血透相关性低血压发生率，改善患者透析质量，安全性良好。疗效确切肯定。

关键词： 参麦注射液；低血压；艾灸

【中图分类号】R544.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0263-01

血液透析相关性低血压发生率高，产生不良后果多，常常导致透析不充分[1]，引起透析中断，严重者甚至危及生命。目前研究表明，单纯西医防治血液透析中低血压方法较局限，中医药在防治血液透析相关性低血压的作用正日益受到重视，本文将进一步探讨参麦注射液联合艾灸治疗血液透析中低血压的疗效及安全性，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 选择于2013年01月01日至2014年05月01日7例在我院长期维持性血液透析患者， 7例患者既往透析中反复发生低血压，其中男2例、女5例，年龄21-71岁，平均年龄50.2岁，其中慢性肾小球肾炎4例，肾病综合征1例，糖尿病肾病2例， 7例患者均符合血液透析中低血压诊断标准：收缩压降低>20mmHg或平均动脉压降低>10mmHg并伴有低血压症状，临床表现为神疲乏力、心悸、心慌，恶心呕吐、肌肉痉挛、汗出、手足发凉等症状者。

1.2器械：全部患者使用德国金宝AK95透析机，聚砜膜透析器，每次透析4小时，每周2-3次，均给予最适钠138-142mmol/L，透析血流量一般为200-250ml/min，透析液流量为500ml/min。透析当日不给予降压药，透析中禁餐，艾灸：根据血液净化中心环境要求，选用无烟灸法，采用江苏泰州市灸疗技术研究所生产的纸管贴穴灸疗器（苏泰药管械准字2003第1270052号）。

1.3方法 观察7例透析患者，每例10次，共70例次透析，70例次透析按随机分成2组，两组常规防治低血压发生（降低血流量，减少超滤，序贯透析，调钠透析等），对照组予以0.9%氯化钠注射液250mL中从血路动脉端缓慢静滴，治疗组予参麦注射液60mL加人0.9%氯化钠注射液250mL中从血路动脉端缓慢静滴，配合艾灸（穴位为双合谷、足三里，百会），每次透析治疗前开始施灸，每穴2壮，患者保持持续温热感，举杯皮肤潮红为度。每半小时观察记录透析过程过程中的血压，记录低血压的发作次数及透析前后不适症状的变化。

1.4疗效判断标准[2]

显效：低血压症状消失，BP≥100/60mmHg以上，能进行正常血液透析。有效：低血压症状较前减少，血压在80-90/50-60mmHg之间，尚能坚持进行血液透析。无效：低血压症状经常发生，血压无明显变化，需被迫中止透析。

1.5统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理。本例为等级资料，两组间差异比较选择Wicoxon秩和检验，P值<0.05认为差异有统计学意义，P值<0.01认为有显著性的统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较，治疗组总有效率82.9%，对照组总有效率54.3%，两组比较治疗组疗效明显优于对照组（P=0.007<0.01）。详见表1。

2.2并发症发生情况 所有70例患者在治疗过程中，血常规、肝功能等检验观察均未有明显改变。

2 讨论

血液透析相关性低血压西医认为与有效血容量减少，透析液及其温度，透析膜的生物相容性，自主神经紊乱，血管活性物质异常，透析进餐、贫血纠正、继发性甲状旁腺功能亢进等诸多因素相关，中医学则属于“厥脱症”范畴，尿毒症患者，多以肾元衰败为发病之本，血液透析过程中津液丢失过多，气随津脱，气不摄津，津不载气，气津俱亏，阴损及阳，从而导致阳气不足，心失所养，中医当以益气养阴，回阳固脱。参麦注射液由红参、麦冬组成，具有益气养阴、生津固脱之功效，故可用来纠正低血压，还可以改善患者乏力懒言、心悸、心慌、气短汗出等不适症状，从而提升患者的生活质量。且药理研究表明，参麦注射液通过启动网状内皮系统，加速细胞内毒素的消除，改善微循环，扩张冠状动脉，增加组织血氧供应，促进代谢产物排除，刺激和兴奋垂体—肾上腺皮质系统等一系列综合作用促进血压恢复正常[3]。

艾灸治疗急症历史悠久，具有温阳补虚，回阳固脱功能，操作简便，一般被认为是一种风险小、无严重毒副作用的安全疗法。其中合谷穴为手阳明大肠经原穴，是人体生命活动的原动力，不仅能推动和调节人体的生长发育和生殖机能，而且能推动和调控各脏腑、经络等的生理活动，有增强机体抵抗力的作用，历代医家认为该穴既可泻实，又可补虚，多用于虚证，治疗范围很广泛。足三里是胃之下合穴，起到补养气血及扶正培本之效果。百会属督脉经穴，督脉与足厥阴之会穴，具有醒脑开窍、补气固脱的作用，因此艾灸百会穴对低血压引起的眩晕、乏力可起到立竿见影的效果。故艾灸该三个穴位可以起到益气养阴，回阳固脱之效果，从而纠正低血压中的气阴两虚的症状，改善患者生活质量。

本研究发现，参麦注射液联合艾灸治疗血液透析低血压疗效确切，安全性良好，能有效改善患者的症状，纠正低血压，充分发挥中医中药的作用，维持血液透析的正常运行，有利于改善血液透析过程中出现低血压的患者的透析充分性，整体提高患者的生存质量，改善远期预后。

综上所述，参麦注射液联合艾灸治疗血液透析低血压值得临床广泛应用。

参考文献

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[2] 李勇飞等.参麦注射液联合左卡尼丁治疗血液透析低血压的疗效观察.中国医药指南.2013.11（3）：299-300.

腹膜透析联合血液透析 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院肾内科于2010年2月至2012年1月期间收治的接受维持性血液透析同时合并贫血的终末期肾病患者64例, 其中男性38例, 女26例, 年龄22~72岁, 平均年龄 (47.2±19.7) 岁。病例选择标准: (1) 各种需行血液透析治疗的终末期慢性肾脏疾病患者; (2) 接受维持性血液透析时间>6个月; (3) 血红蛋白 (Hb) 处于60.0~90.0g/L之间, 血细胞比容 (HCT) ≤25%。排除标准: (1) 接受透析滤过治疗患者; (2) 维持性血液透析前3个月及研究开始之后透析次数更改或透析器更换者; (3) 使用铁剂治疗或输血治疗患者。同时所有患者均无顽固性高血压、继发性甲状旁腺功能亢进症、严重营养不良、出血、感染及肿瘤等疾病病史。将上述所有患者按照入院先后顺序随机分为观察组与对照组每组32例, 两组患者在性别、年龄、原发疾病、透析时间、Hb、HCT等方面比较无统计学差异 (P>0.05) , 具可比性。

1.2 方法

(1) 观察组:本组患者均给予高通量血液透析联合超纯透析液治疗。所有设备均为德国生产:a.血透机:贝朗公司生产的Dialog型;b.高通量透析仪:德国费森尤斯公司生产的F60S (面积为1.4m2) ;c.贝朗Diacap型超纯滤器在线产生超纯透析液, 符合美国ANS/AMM IRD 52:2004中制定的超纯透析液的标准:细菌<0.1CFU/mL, 内毒素检测阴性 (<0.03 EU/mL) , 不能诱发机体产生细胞因子[3]。 (2) 对照组:本组患者均给予普通低通量血液透析治疗, 使用德国费森尤斯4008S型血透机, 一次性聚砜膜透析器进行血液透析治疗, 透析频率:每周3次, 每次4h, 透析时, 血流量在250~300mL/min之间, 透析液流量为500mL/min, 同时给予低分子肝素抗凝, 并给与给予rHuEPO (益比奥, 沈阳三生制药股份有限公司生产) 100~150IU (kg·w) 皮下注射。如果患者Hb达到110g/L或Hct达到30%, 则rHuEPO即可减至维持剂量, 总疗程为6个月。

1.3 观察项目

(1) 疗效判定:所有患者均于治疗期间在上机之前抽取空腹静脉血进行血常规、血生化检查, 并详细记录当日透析前后血压、透析过程中的最高血压以及透析期间的不适及透析参数等信息, 并于治疗前后对血常规及血生化中的HCT、Hb、β2微球蛋白 (β2-MG) 水平以及rHuEPO的用量。 (2) 不良反应及副作用:详细记录两组患者透析治疗期间的各种不良反应, 并对比两组发生率。

1.4 统计学方法

使用SPSS13.0统计软件, 计量资料采用均数±标准差 (χ—±s) 表示, 两样本均数比较采用t检验, 率的比较采用χ2分析, 以P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

经上述治疗, 两组患者Hb、HCT均显著高于治疗前 (P<0.05) , 观察组β2-MG经治疗也可见明显降低 (P<0.05) , 且观察组rHuEPO用量显著低于对照组 (P<0.05) , 同时治疗后观察组在Hb、HCT、β2-MG方面均显著优于对照组 (P<0.05) 。详见表1。

2.2 不良反应

两组患者治疗前后血压未见明显变化, 透析治疗过程中, 观察组患者出现1例畏寒、低热患者, 未予特殊处理, 自行好转, 未影响透析疗程, 对照组则未出现严重的畏寒、发热、胸闷等不良反应。

注:与同组治疗前比较, *P<0.05;与对照组比较, #P<0.05

3 讨论

多数终末期肾脏疾病患者均可合并不同程度的贫血, 其原因可能是因严重受损的肾功能可导致肾脏促红细胞生成素的产生不足, 从而造成肾性贫血的发生[4]。另外, 如果不能有效清除人体内存在的多种红细胞生成抑制性毒素, 则可导致促红细胞生成素反应较差, 从而影响红细胞的生成。透析能够对小分子物质起到有效地清除作用, 但却难以清除中大分子的物质[5]。所谓高通量透析, 指的是使用超滤系数>20mL/ (h·mmHg) , 对β2-MG清除能力>20mL/min的高通量透析器, 在常规透析液流量及常规血流量基础上, 于容量控制的透析机上进行的血液透析[6]。该透析方法较为彻底, 可更为有效的清除普通透析难以清除的β2-MG以及其他各种大、中分子的毒物, 以对透析患者的血管内皮进行保护, 降低并发症发生率及患者死亡率。但在使用高通量透析的过程中, 滤膜孔径相对较大, 使内毒素逆行入血可能性增加, 故对透析液质量的要求更高[7]。

笔者在常规使用rHuEPO基础上采用高通量血液透析与超纯透析液联合治疗维持性透析合并贫血患者32例, 并与采用常规透析治疗的32例患者进行了对比分析, 结果显示, 两组患者Hb、HCT均显著增高, 可说明经治疗贫血状况有改善;观察组β2-MG经治疗也可见明显降低, 且观察组rHuEPO用量显著低于对照组 (P<0.05) , 同时治疗后观察组在Hb、HCT、β2-MG方面均显著优于对照组 (P<0.05) , 说明观察组采用高通量血液透析联合超纯透析液治疗对于贫血的改善情况优于常规透析。但在不良反应的比较中发现, 观察组患者出现1例畏寒、低热患者, 未予特殊处理, 自行好转, 未影响透析疗程, 对照组则未出现严重的畏寒、发热、胸闷等不良反应。

综上所述, 高通量血液透析联合超纯透析液对维持性透析伴贫血患者具有较好的疗效, 能够减轻机体微炎症反应, 提高对促红细胞生成素的反应性, 从而改善贫血状态, 值得临床推广。

摘要：目的 探讨高通量血液透析联合超纯透析液对维持性血液透析 (MHD) 患者贫血的治疗效果。方法 64例接受维持性血液透析合并贫血患者随机分为观察组与对照组每组32例, 观察组给予高通量血液透析联合超纯透析液治疗, 对照组给予常规透析治疗, 对比两组临床效果。结果 两组Hb、HCT均显著高于治疗前 (P<0.05) , 观察组β2-MG经治疗明显降低 (P<0.05) , 观察组rHuEPO用量显著低于对照组 (P<0.05) , 治疗后观察组在Hb、HCT、β2-MG均显著优于对照组 (P<0.05) ;观察组患者出现1例畏寒、低热, 对照组未见明显不良反应。结论 高通量血液透析联合超纯透析液对维持性透析伴贫血患者具有较好的疗效, 值得临床推广。

关键词：高通量,超纯透析液,维持性血液透析,贫血

参考文献

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