肾病透析（精选10篇）
肾病透析 篇1
临床上为患者的用药过程中总是会出现一些护理缺陷, 在最近几年, 发生了各类的医疗投诉与医疗纠纷, 特别是护理用药错误造成的后果是非常严重的, 不但会影响患者的治疗效果, 同时也会损害护士的形象。为了能够最大程度的减少用药缺陷以及护理缺陷的发生, 我院自2012年7月起建立了安全用药护理研究小组, 明确目标, 订立改良计划、确定安全用药操作流程, 开展监控改良措施等等, 严格控制用药护理缺陷的发生, 研究小组护理的肾病透析患者, 护理效果良好, 现将研究内容总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年1月~2013年3月我院共进行了100例肾病透析护理操作。其中男性患者60例, 女性患者40例, 年龄最大的为72岁, 年龄最小的为26岁, 平均年龄为59岁。肾病病程最长的26年, 最短的3年, 平均病程22年, 大部分患者每周进行2~3次的血液透析, 个别的是早期每周进行一次血透治疗。
我院组建的安全用药护理小组由10名护士组成, 一名护士长为主管护师, 2名工作10年以上的责任组长, 所有人员结构全部符合我院护理单元护士人力资源配置的原则与准则。病区范围内, 除护士长以外, 白天5名护士工作。
1.2 用药方法
安全用药流程: (1) 核对医嘱:主班护士对医生叮嘱的流程仔细核对, 确认无误后交给责任护士进行病历单的二次核对, 再执行医嘱; (2) 药物核对:主班护士根据病房床号顺序进行配药工作, 长时间执行医生嘱咐做配药工作; (3) 执行医嘱:责任护士对医嘱用药单仔细核对, 确认无误签名, 按照医嘱配药、送药, 对医嘱单进行仔细核对, 观察患者用药之后的反应, 并做详细记录; (4) 接瓶流程:发现患者的液体没有输完全或者响起电铃, 反复查实核对之后换瓶, 对药物的主要作用进行详细解释, 并且在医嘱上签名; (5) 药物交接:责任护士对医嘱做严格执行, 药物使用完成后再医嘱单上签上名字, 并且将医嘱的执行情况汇报给责任组长, 责任组长对当天的所有医嘱执行情况再检查一遍, 对患者用药后的反应做详细记录。
传统的用药护理缺陷发生的情形, 一般是静脉用药错误、交接不清造成用药错误, 核对医嘱错误、执行医嘱错误等等。用药护理缺陷的发生虽然不会对患者造成严重的后果, 可是在某些程度下依旧会对患者的治疗效果造成严重影响。
1.3 护理方法
1.3.1 心理护理
患者长时间受肾病困扰, 容易出现忧郁、焦虑情绪, 医护人员需要和患者多沟通, 耐心听取患者的倾诉, 获得患者的信任, 并且有针对性的做好相关的解释工作, 告诉患者家属多多鼓励患者, 常常来探望患者, 从而稳定患者的心理情绪。
1.3.2 饮食护理
肾病治疗的主要方式就是合理饮水。进水过多会造成体内肌酐、水潴留, 严重的会造成患者的病情加重, 甚至死亡;饮水过少的话患者尿少或无尿, 体内毒素无法顺利排出。所以在护理上需要妥善解决饮水这一矛盾, 适当的饮食以及严格限制饮水, 除了标准的进食进水之外, 还要适当的加入蛋白质的摄入量。患者的饮水量具体依据每日尿量确定, 一般是每日的尿量加上500毫升就是患者的每日饮水量了。
1.4 统计学分析
本组数据采用SPSS 18.0统计学软件对手中的数据进行处理与分析。当P<0.05时, 具有统计学意义。
2 结果
开展安全用药护理之后, 主班护士、责任护士以及责任组长全部严格按照制定的流程进行操作, 对已经规范的流程步骤做清楚仔细执行, 对重点环节的实施严格执行, 发生用药护理缺陷情况明显减少。2012年1月~2013年3月, 前7个月共发生用药护理缺陷7例次, 后8个月发生用药护理缺陷0例次, 从2012年7月起建立起安全用药护理小组, 发生用药护理缺陷的次数显著减少, 小组成立前与成立后的用药护理安全缺陷发生次数具有显著差异, 具有统计学意义 (P<0.05) 。详细数据参见下表1。
3 讨论
安全用药流程能够有效的控制用药护理缺陷的发生率, 护理中的主要工作就是确保安全用药。安全用药操作流程中全面分析了各个用药护理操作的顺序[1]。肾病透析后使用的药物种类较多, 主班护士负责办公室和治疗室的工作, 并且承担着核对医嘱与配药的重要责任。开展安全用药的首要操作就是对医嘱做正确处理与正确配药[2]。
安全用药护理在实施的过程中, 需要严格监督各个操作环节, 对可能出现的问题做好防范。安全用药流程的实施在发生后需要对问题做详细分析, 提示用药护理过程中强化新上岗护士的培训和管理, 更加深入的进行监测和评价, 防止发生用药护理缺陷, 提高用药护理质量[3]。
摘要：目的 分析评价肾病透析患者的安全用药方式以及护理注意事项。方法 我院自2012年7月建立安全用药护理研究小组, 确定目标, 订立安全用药流程, 开展操作监控等。严格控制用药护理缺陷的发生。结果 使用安全用药流程之后, 我院肾病透析患者患者护理发生用药缺陷的次数显著下降。2012年1月2013年3月, 前7个月发生用药缺陷7例次, 后8个月发生用药缺陷0例次。结论 安全用药的操作流程的实施, 实现了用药护理质量的全面升级, 为实现零缺陷流程型科室打下了坚实的基础。
关键词：安全用药流程,护理缺陷,肾病透析
参考文献
[1]来鸣, 泮淑慧.临床护理缺陷分析与危机管理[J].中华护理杂志, 2010, 40 (12) :922-923.
[2]陈爱萍, 孙红.持续质量改进在护理质量管理中的应用[J].中华护理杂志, 2009, 40 (2) :123-124.
[3]韩清萍.护理差错的分析与启迪[J].南方护理学报, 2012, 9 (1) :68.
肾病透析 篇2
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0620-02
糖尿病肾病是糖尿病慢性并发症之一，也是导致终末期肾病的主要原因之一，对于接受腹膜透析的糖尿病病人来讲， 医务人员往往会把重点集中在如何更好地控制血糖、血压， 保护肾脏功能， 预防各种并发症方面，而忽略了足部护理的教育及指导，常常导致糖尿病足的发生，影响了患者的生活质量。我科通过对72 例糖尿病肾病腹膜透析患者足部自我管理的健康教育指导，患者的足部自我管理的意识和能力有所提高，对预防糖尿病足的发生起到了积极的作用，从而提高了患者的生活质量。
1 临床资料 糖尿病腎病腹膜透析72 例，病程均在10 年以上，男性44例，女性28例，年龄45～82 岁，平均63.5 岁，曾有糖尿病足史者11例，未接受过糖尿病足部自我管理教育者占78.5%，对糖尿病足部自我管理的认知率为20%，依从性10%。
2 方法
2.1 由于患者病程长，年龄偏大，性格大多固执，对糖尿病足部自我管理的认知率及依从性差，我们首先要对患者进行全面评估，然后根据患者文化程度、医学知识水平和接受能力的不同，制订适合于患者的并能为其所掌握的教育计划，教会患者自己进行足部管理。
2.2 糖尿病肾病患者常伴有末梢神经病变，下肢动脉供血不足，细菌感染等多种因素，引起足部感觉异常、溃疡、肢端坏疽等病变，所以注意保持足部清洁干燥，每晚用39-40℃温水泡脚，每次15～20min，用柔软毛巾拭干，尤其注意把脚趾间拭干；皮肤干燥者可涂用凡士林、甘油等，不用碱性肥皂洗脚。告诉患者不要自行修剪胼胝，修剪趾甲应在泡脚后趾甲较软时修剪，视力不好或动作不便者请他人修剪；每天检查足部皮肤、温度、颜色、感觉是否改变。冬天禁用热水袋、电炉取暖，防止因周围神经感觉迟钝而烫伤。穿鞋不当是导致糖尿病足溃疡的主要原因之一，因此穿鞋要舒适柔软、大小合适的布鞋，鞋尖要宽，要下午去买鞋，双足试穿，穿新鞋最好，2-3小时换一双，每次穿鞋前应检查鞋内是否有异物。鞋袜应宽松、舒适、透气。嘱患者抬高患肢，以利于血液循环，预防下肢水肿。指导患者行足部按摩，避开伤口从足趾间至膝关节处行自我按摩。
2.3 糖尿病肾病患者因长期低蛋白血症易发生水肿，加之血管病变引起精神营养不良，容易导致皮肤破损，甚至发生褥疮，皮肤内含糖增加适宜细菌繁殖，血糖增高，血液中嗜中性粒细胞移动缓慢，杀菌能力降低，机体抵抗能力下降容易并发皮肤化脓性感染以及霉菌感染，因此，嘱生活规律、戒烟酒，注意个人卫生，预防各种感染。如已有末梢神经病变、下肢或足部动脉硬化、供血不足，可到医院进行预防性治疗，应用活血化瘀、软化血管、降低血液粘稠度、改善微循环以及营养神经的药物治疗。
2.4 鼓励患者参加运动，适当的运动，可以使患者减轻体重，改善心血管功能，增加适应性和体力劳动的能力，改善健康状况和生活质量。根据不同年龄、性别、体力、有无并发症等具体情况选择自己力所能及的运动。能正常活动的患者进行全身的活动，卧床和轮椅的患者可做部分肢体部位的锻炼。足部承受负荷量不宜过大。不宜过度劳动，行走及站立过久等。糖尿病患者不宜剧烈运动，避免双足过度负重，并预防外伤。吸烟可加重动脉硬化，故应禁止吸烟。
肾病透析 篇3
关键词：糖尿病肾病,血液透析,腹膜透析
糖尿病肾病属于糖尿病特殊并发症, 是患者出现慢性肾功能衰竭的主要诱导因素[1]。透析治疗作为糖尿病肾病临床治疗中主要方法, 具有病死率高、并发症多等不足, 因此在临床治疗中对透析方式予以合理选择具有重要临床意义。为对糖尿病肾病最佳透析方法展开探讨, 笔者选取河南省南召县人民医院于2009年1月~2012年7月收治的糖尿病肾病患者68例, 随机分组后分别采用血液透析与腹膜透析展开治疗, 现将相关情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院于2009年1月~2012年7月收治的糖尿病肾病患者68例, 所有患者均与WHO中糖尿病肾病尿毒症诊断标准相符。其中男39例, 女29例, 患者年龄为42~78岁, 平均年龄为62.5岁。将68例患者随机分为甲组与乙组各34例, 两组患者在年龄、性别、病情、病程等基本资料上均差异无统计学意义 (P>0.05) , 可展开对比分析。
1.2方法
①甲组患者接受血液透析治疗:利用F6透析器 (由德国进口) 、4008-B型费森尤斯透析机与碳酸氢盐透析液展开血液透析, 流速保持在50 ml/min, 每周接受2~3次血液透析, 每次透析4 h。对患者血压予以常规控制, 利用胰岛素静脉或皮下注射, 对患者血糖加以控制, 胰岛素用量参照患者血糖水平进行适当调整, 并为患者补充钙、铁、活性维生素D与促红细胞生成素等。
②乙组患者接受腹膜透析治疗:在患者脐旁手术位切开并将Tenckhof管置入其中, 利用Y型管道 (美国Baxter公司生存) 与葡萄糖透析液展开持续性非卧床腹膜透析, 将透析液每天进行2~4次交换。对于血糖升高患者, 利用胰岛素进行静脉或皮下注射, 胰岛素用量参照患者血糖水平进行适当调整。
1.3观察指标
在两组患者接受透析治疗前后, 对患者总蛋白、白蛋白、血糖、血钾、血红蛋白与CO2结合力等生化指标展开观察, 经1年随访后对患者1年生存率进行对比。
1.4统计学方法
利用统计学软件SPSS15.0对所得数据展开统计分析, 计量资料用 (±s) 形式予以表示, 对组间数据展开t检验, 组内对比进行χ2检验, 当P<0.05, 则二者差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 各项生化指标对比
对透析前后患者各项生化指标进行对比可知, 治疗后两组患者总蛋白、白蛋白、血糖、血钾、血红蛋白与CO2结合力等指标与治疗前差异有统计学意义, 且两组间各指标间差异有统计学意义 (P<0.05) , 具体情况见表1。
2.2 年存活率对比
1年后随访, 甲组患者有2例死亡, 1例因心例衰竭而死, 1例因脑血管意外死亡, 1年存活率为94.12%。乙组患者有1例 (2.94%) 死亡, 死因为心力衰竭, 1年存活率为97.06%。两组患者1年存活率间差异不显著, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
随着我国人民生活水平不断提高及社会经济不断发展, 糖尿病发病率在不断升高, 同时各种并发症发生概率不断增加, 对人类健康具有重大威胁, 可导致大血管及微血管等并发症。现阶段, 我国糖尿病患者越有4000万, 且这一数字以每年0.1%速度持续增长。研究人员预计, 在2025年我国将成为全球范围内糖尿病患者数量最多的国家[2]。糖尿病肾病作为糖尿病严重并发症, 透析方法对其透析效果有决定性影响[3]。
腹膜透析是对腹膜弥散与超滤原理加以应用, 对人体中水电解质平衡加以纠正, 将机体中代谢废物有效清除。在本次研究中, 对糖尿病肾病患者进行治疗时, 分别采用血液透析与腹膜透析两种透析方法, 结果显示, 甲乙两组患者治疗后总蛋白、白蛋白、血糖、血钾、血红蛋白与CO2结合力等指标与治疗前差异有统计学意义, 且两组间各指标间差异有统计学意义 (P<0.05) 。同时, 两组患者1年存活率间差异不显著, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。然而腹膜透析过程中不需应用肝素, 透析过程简单, 所有降压药相对较少, 对血流动力学不会产生较大干扰, 因此可对患者剩余肾功能发挥重要保护作用, 从这一方面来看, 腹腔透析优于血液透析。
总之, 对于不同患者, 应在对不同适应证准确分析基础上对血液透析与腹膜透析治疗方法加以合理选择, 展开个性化治疗, 从而有效缓解患者临床症状, 延长患者寿命, 促使患者生活质量显著提高。
参考文献
[1]余学清, 钱家麒.糖尿病终末期肾病血液透析和腹膜透析治疗.中国处方药, 2009, 4 (85) :60-61.
[2]韦慧琴, 李良.血液透析和腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病的疗效比较.广西医学, 2011, 33 (5) :606-607.
肾病透析 篇4
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0390-02
近年来，随着人们生活水平的逐步提高，糖尿病患者在急速增加，糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一。据统计，我国血液透析病人中由糖尿病肾病引发的已跃居透析病因第二位且还有上升趋势。而这部分病人在血液透析中低血糖的发生率较常见。一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处[1]。故预防低血糖成为临床关注的热点。现将我们护理体会总述如下。
1 临床资料
1.1一般资料
28例病人中，男性 16例，女性12例。年龄38-77岁，平均年龄58.3 岁，透析病程>10个月。均注射胰岛素进行血糖控制，碳酸氢盐透析，每周2次每次4 h，观察每人连续16次共计448次血液透析过程中，发生低血糖次数68次（15.18 %）。
1.2诊断标准
（1）低血糖表现，在血液透析时，病人出现出汗、恶心、呕吐、心悸、气短、饥饿感、面色苍白、大汗淋漓、乏力、肢体发颤、语言迟钝、精神不集中、视力模糊等临床症状，偶见意识淡漠、昏迷。
（2）透析中用快速血糖仪监测，血糖均<3.9 mmoL/L。
（3）给予葡萄糖治疗后有效。
2 预见性护理措施
2.1加强对低血糖知识的卫生宣教
在血液透析治疗前，护士要对糖尿病肾病患者尤其是初次透析的病人详细讲解低血糖的临床表现和危害性，从而能够更好的自身防护。重点了解透析过程中低血糖如不及时纠正可导致低血压的发生。低血糖还可引起心绞痛发作、眼底出血等[2]。血液透析期间发生低血糖，可使患者红细胞的脆性增加[2]，贫血加重。长期反复低血糖发生，脑细胞可发生不可逆的病理改变，如点状出血、脑水肿、坏死、软化等，患者智力下降甚至发展为痴呆症[3]。严重低血糖甚至昏迷、死亡。
2.2胰岛素的合理使用
糖尿病肾病透析患者由于肾衰竭时，肾脏对胰岛素的灭活能力受损而经过透析后胰岛素受体活性增强，使机体对胰岛素的反应性增强；肾衰竭使外源性胰岛素的降解减少、半衰期延长，且胰岛素为大分子物质，不容易被血液透析清除。应用到身体上的胰岛素而在体内蓄积产生疗效延长。因此护士要根据不同病人应用通俗易懂的语言向其说明在透析期间控制血糖时，必须合理减少胰岛素的用量。
透析当天将胰岛素用量在原基础上减量2 IU～8 IU，注射胰岛素时有护士教会病人，避免注射运动部位。预防起见，可适当放宽血糖控制标准，血液透析阶段空腹血糖水平控制在8.25～11.1 mmol/L， 餐后2 h控制在11.1～16.5 mmol/L较为安全。本组28例病人中有12例规律透析5个月后每餐前开始减少胰岛素用量，5例老年患者透析前两餐不使用胰岛素，1例老年卧床患者长期停用胰岛素。因此，胰岛素的使用可根据患者的具体情况，采取个体化的治疗原则为妥。据研究在透析前减少胰岛素用量或调整中效型和速效型胰岛素的比例，可以减少低血糖的发生[4]。
2.3正确的饮食指导
对于此类患者而言，由于尿素、甲基胍和多胺等尿毒症毒素、酸中毒和贫血等因素，使患者食欲低下、恶心、呕吐甚至腹泻等，导致葡萄糖的吸收减少，容易诱发低血糖的发生。因此，护士要充分了解病人的饮食情况并给与指导。饮食结构遵循定时、定量，低盐、低糖、低钾、低磷、优质蛋白的原则。告知病人透析前一餐，要适当多食面包、米饭、或馒头等食物，餐后1 h进行透析治疗为宜。并据个人口味自备2-4块糖果或巧克力、5-6块饼干或点心、半杯果汁或含糖饮料、面包等食物，以备在透析2.0 h～2.5 h时食用，适量补充糖分的丢失，从而预防低血糖的发生。
2.4含糖透析液的应用
因使用无糖透析液进行血液透析时，葡萄糖为小分子，血液中的葡萄糖可通过透析膜进入透析液中，血液透析4小时丢失葡萄糖20-30g[5]。透析当日给予糖尿病肾病患者常规治疗，透析开始前20 min于透析液中加入葡萄糖，充分溶解后糖浓度为1 g/L应用全透析过程，含糖透析液应现配现用，以防污染。在常规血液透析治疗中用含1 g/L的葡萄糖透析液，对于避免低血糖反应具有重要作用[6]。
2.5严密监护及早施救
在透析过程中，定时监测血糖，严密观察病情变化，重点在2-2.5h或透析结束时，注意有无出汗、精神萎靡、面色苍白、四肢冰凉等表现，或患者诉有出汗、颤抖、心悸、软弱无力等不适时，立即监测血糖、血压。一旦出现低血糖，立即停止超滤，清醒患者可立即进食糖果、糖水、点心、等富含糖分的食物，症状严重或血糖明显偏低者给予50%葡萄糖40—60ml静推，使症状立即缓解，若无好转给予5%葡萄糖注射液250 ml缓慢静脉滴注直到病情稳定。由于血液透析持续进行，患者仍有发生低血糖的可能，故仍需加強监护和血糖监测。
3 护理干预效果
本体会给予糖尿病肾病透析病人上述预见性护理干预，经统计，此28例病人每人连续透析16次共计448次过程中，并发低血糖次数13次 （2.90%），护理后低血糖发生率明显低于护理前（P<0.05），降低了透析治疗中低血糖发生率。不但为患者减轻了痛苦和经济负担，而且也降低护士的工作量。同时，又增进了护患关系的和谐和融洽。
因此，透析室护士在护理工作中加强和重视低血糖防治，对提高糖尿病肾病透析患者的生活质量和存活率都具有十分重要的意义。
参考文献：
[1] 冀秀芳，赵晓春，许桂菊.37例老年糖尿病低血糖昏迷相关因素分析及预防[J].护理研究，2009，23（6C）：1664.
[2] 韩祎.糖尿病肾病的现状及血液透析中低血糖的护理干预[J].中外健康文摘，2012，8：312-313.
[3] 王夕芳.糖尿病肾衰竭血液透析患者常见并发症的观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（25）：82-83.
[4] 李秀青，宋方娥.终末期糖尿病肾病血液透析中低血糖的调控[J].济宁医学院学报，2006，29（4）：4624.
[5] 左中质，秋叶隆.透析疗法[M].北京：军事医学出版社， 2000：1772.
[6] 王质刚.血液净化学[M].第2版.北京：北京科学技术出版社，2003：84.
作者简介：
糖尿病肾病的透析护理体会 篇5
1 保持良好的血管通路
糖尿病肾病存在广泛的血管病变, 血管条件差, 给建立血管通道和穿刺带来困难。因此, 准备做瘘的手臂血管避免静脉穿刺和各种注射, 以免影响内瘘的建立和形成。在进行内瘘穿刺时严格无菌操作, 并确保一针成功。避免止血带结扎时间过久, 避免固定点穿刺而使血管内膜损伤, 血栓形成。
2 控制血糖水平
高血糖及透析中血糖的波动是糖尿病肾病患者的一项独立危险因素。DN患者一般使用胰岛素控制血糖。然而DN患者胰岛素的分解及清除速率均减慢, 易造成外源性胰岛素在体内蓄积。剂量应适当减少, 及时根据血糖调整用量, 防止低血糖的发生。一般血糖控制水平以餐前不超过7.8mmol/L, 餐后不超过11.1mmol/L为宜。对刚刚开始透析的DN患者尤要密切观察有无低血糖的症状, 指导患者进餐定时、定量、优质, 准备1~2块糖果、点心, 以备急用。应认真、细致地观察患者, 并与低容量所致的低血压相鉴别。
3 防治并发症
糖尿病肾病患者的主要并发症是心血管病变、感染、透析中低血压、低蛋白血症、视网膜病变等:
3.1 心血管病变
糖尿病的微血管病变以及DN患者长期高血压、高血糖、高血脂、高胰岛素血症以及继发性甲亢是导致心肌代谢紊乱、心血管病变的重要因素。因此要指导患者合理用药;给予合理膳食, 透析间期限制水钠的摄入, 透析时给予低流量吸氧, 定期使用血液滤过这种高效能的治疗模式, 提高透析的充分性。
3.2 感染
糖尿病肾病感染导致的病死率比非糖尿病肾病明显增高, 其原因是与血糖增高、糖代谢紊乱、存在免疫功能缺陷和防御机制降低有关。另外, 透析中反复穿刺内瘘致局部皮肤屏障作用破坏及外周血管病变使下肢溃疡, 感染发生率高。对患者进行生活指导, 教育其避免到人群聚集的地方, 可避开与其他患者同时透析, 以减少交叉感染。室内应定时通风。避免感冒。尤其注意做好预防皮肤感染的护理, 勤剪指甲, 不用力抓挠皮肤, 养成勤洗澡, 温水清洗、浸泡双足, 穿适宜软底鞋, 更换内衣的习惯。透析时应严格无菌操作, 采用阶梯式穿刺法, 避免在同一内瘘部位反复穿刺。
3.3 透析中低血压
DN患者由于血管调节功能差, 在进食后及透析结束前易发生低血压。透析期间体重增加量过多是DN患者的一项独立危险因素, 是引起透析中低血压的首要原因。对患者讲解透析间期体重增长过多的危害, 一般每日饮水量应为前一日尿量加500ml的合计量, 透析前停服降压药。对易发生低血压者, 采用低温、持续升压药泵入、序贯钠透析。用代血浆或低分子右旋糖酐等胶体溶液预冲, 以维持机体血浆胶体渗透压。严密监测透析中生命体征变化, 当患者出现头晕、打哈欠、出冷汗时应考虑为低血压反应, 立即给予高渗盐水及减少超滤率和血流量等处理。
3.4 低蛋白血症
低蛋白血症是透析患者死亡的另一独立危险因素, 这是由于糖尿病终末期肾衰患者一般蛋白质代谢紊乱及HD易造成少量蛋白质的丢失所致。对患者进行饮食指导, 多选优质蛋白, 每日摄入蛋白质1.0~1.2g/kg。可适当摄取脂肪含量高的食品, 每日宜摄140~180 kJ/kg。有高脂血症者主张用含不饱和脂肪酸的植物油, 忌食动物脂肪和胆固醇高的动物内脏。有严重低蛋白血症的患者, 可输入血浆或人血白蛋白。
3.5 视网膜病变
病程15年以上DN几乎都有视网膜病变。失明与糖尿病本身视网膜病变有关。透析中使用抗凝剂可加重眼底出血。建议DN患者应早期进行特殊眼科处理。HD时可选用低分子量肝素, 有眼底出血者早期行无肝素透析, 并配合视网膜激光止血。
总之, 终末期糖尿病肾病患者保护内瘘、控制血糖、防治并发症、营养支持是提高存活率及生活质量的关键。
摘要：近年来, 随着糖尿病发病率的增高, 糖尿病并发症之一的糖尿病肾病的发病率也在增高, 进入终末期肾病而进行血液透析的人数也在上升, 本文系统的总结了糖尿病肾病在血液透析过程中应该注意的事项, 并指出终末期糖尿病肾病患者保护内瘘、控制血糖、防治并发症和营养支持是提高存活率及生活质量的关键。
肾病透析 篇6
关键词：高通量,糖尿病肾病,血液透析,预后
糖尿病肾病是临床中十分常见的并发症, 属于糖尿病患者最为重要的合并症。在我国, 糖尿病肾病发病率逐渐上升, 目前, 其已经成为终末期肾脏病第二原因, 糖尿病肾病仅次于各种肾小球肾炎。由于该疾病代谢紊乱, 一旦发展成为终末期肾脏病, 往往更加难以治疗。在临床上治疗糖尿病肾病一般采用血液透析方法, 以清除体内代谢的多余水分和废物, 净化血液, 使酸碱和电解质处于平衡的状态[1]。本研究主要探究高通量血液透析的临床治疗效果, 本文将本院收治的48例糖尿病肾病血液透析患者作为研究对象, 现将研究过程和结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2011年1月~2012年5月收治的糖尿病肾病血液透析患者48例, 随机分为观察组和对照组, 每组24例。观察组中男13例, 女11例, 年龄最大75岁, 最小30岁, 平均年龄 (45.8±8.5) 岁, 病程最短3年, 最长10年, 平均病程 (5.1±1.9) 年, 平均炎性介质白介素-6 (IL-6) (122.5±14.4) pg/L, 平均血肌酐水平 (1091.5±50.1) μmol/L;对照组中男14例, 女10例, 年龄最大76岁, 最小29岁, 平均年龄 (45.5±8.8) 岁, 病程最短2年, 最长12年, 平均病程 (5.5±1.8) 年, 平均炎性介质IL-6 (122.4±14.3) pg/L, 平均血肌酐水平 (1091.2±50.2) μmol/L。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予常规治疗, 即给予降糖药物, 控制饮食, 低脂低盐, 给予促红细胞生成素及铁制剂等治疗。对照组采用聚砜膜F60型低通透性透析器进行透析, 参数设置为1.34 m2膜面积, 5.5 ml/ (H·mm Hg) 超滤系数[2]。观察组采用聚砜膜F60型高通透性透析器进行透析, 参数设置为1.34 m2膜面积, 40 ml/ (H·mm Hg) 超滤系数[3]。3次/周, 4 h/次, 透析液均为碳酸氢盐, 并在治疗过程中给予患者肝素进行抗凝治疗, 450 ml/min的透析流量, 血流量300 ml/min[4]。
1.3 观察指标
在治疗后, 对比两组患者心脑血管事件发生情况;对两组患者进行1、3年的随访, 观察两组患者的生存情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗后两组患者心血管事件发生情况比较
观察组患者心脑血管事件发生率 (20.83%) 明显低于对照组 (54.17%) , 差异具有统计学意义 (χ2=5.6889, P<0.05) 。
2.2 两组患者生存率情况比较
随访1年, 观察组患者生存率为95.83%, 对照组患者的生存率为87.50%, 两组比较差异无统计学意义 (χ2=1.0909, P>0.05) ;随访3年, 观察组患者的生存率 (83.33%) 明显高于对照组患者 (54.17%) , 两组比较差异具有统计学意义 (χ2=4.7515, P<0.05) 。
3 讨论
生活水平的不断提升, 改变了人们的饮食结构和习惯, 如果胰岛素生物作用损伤或者分泌异常, 会降低血糖控制作用, 提升患者血糖, 导致糖尿病产生, 只有对其进行有效的治疗, 才能避免伤害肾脏血管。糖尿病肾病就是患者血糖提升幅度过大后刺激了肾脏血管, 造成肾小球硬化, 降低免疫力, 而机体要一直处于高凝状态, 伴随血管不断加剧硬化, 也会造成心脑血管疾病、脑梗死及脑出血等并发症发生, 增加治疗难度[5]。在临床上在糖尿病肾病治疗中一般采用血液透析方法, 治疗原理为半透膜原理, 在透析器中引入透析液和血液, 在流动中会产生流体压力差及梯度差, 可将体内代谢产物清除, 净化血液, 对水、电解质进行调节, 对酸碱平衡进行纠正。而血液透析主要分为低通量及高通量, 而采用低通量血液透析对于中、大分子物质无法彻底清除, 因此在临床上一般采用高通量血液透析, 以弥补其不足, 同时有较少的并发症, 无需承担较重的经济负担, 提升了其应用价值。患者血清和组织中晚期糖基化终末产物的水平和患者糖尿病慢性并发症程度具有密切的关系。
本研究通过选取本院于2011年1月~2012年5月收治的48例糖尿病肾病血液透析患者作为研究对象, 并且运用抽签的方式, 将48例患者随机分为观察组和对照组, 每组24例。对照组患者实施低通量血液透析治疗, 观察组患者进行高通量血液透析治疗, 对比两组患者的治疗效果。研究结果表明, 观察组患者心脑血管事件发生率明显低于对照组患者 (P<0.05) 。观察组患者的生存率明显高于对照组 (P<0.05) 。
综上所述, 长期行高通量血液透析患者血液中的血清晚期糖基化终产物 (AGEs) 含量明显低于低通量血液透析患者, 高通量血液透析已经成为将患者体内AGEs清除的重要措施和途径。在糖尿病肾病患者的治疗中给予高通量血液透析方式, 能够有效避免患者发生心脑血管事件, 提升患者的生存质量和生存率, 有效降低患者体内AGEs的含量, 减少患者炎症反应。临床效果确切, 值得应用推广。
参考文献
[1]杨小华, 韩晓骏, 严冲, 等.高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者预后的影响.实用医学杂志, 2012, 28 (12) :2009-2010.
[2]纪晓宁, 张宇平, 冯新.刍议高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者预后的影响.糖尿病新世界, 2014 (24) :57.
[3]谭周刚.高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者预后的影响.医学美学美容 (中旬刊) , 2015, 24 (6) :266-267.
[4]李中明, 杨保申.高通量血液透析对47例糖尿病肾病血液透析患者预后的影响.中国民族民间医药, 2014, 23 (9) :109.
糖尿病肾病患者血液透析的护理 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
依次按照住院顺序选取该院收治的76例糖尿病肾病患者, 男46例, 女30例, 年龄为36~76岁, 平均年龄为 (56±1.1) 岁。糖尿病分型为:1型糖尿病29例, 2型糖尿病47例。并发症:合并视网膜病变14例, 感染11例, 神经病变8例, 高血压7例, 脑血管6例, 冠心病5例。该研究的患者均先接受血液透析治疗。
1.2 方法
均给予患者为期一周2~3次透析, 每次透析的时间为4h, 透析的血流量为200~250 m L/min, 透析流量为500 m L/min, 除患者出现出血倾向外, 均给予患者全身肝素化透析, 采用动静脉内瘘或永久性颈静脉置管的血管通路。实施透析后于皮下注射人类促红细胞生成素为3 000~6 000 U/w。
2 结果
在整个透析过程中, 76例患者中34例出现高血压, 32例出现低血压, 2例出现失衡综合征, 7例患者出现不同程度的出血现象, 1例导管出口出现局部轻度感染。
3 护理
3.1 心理护理
因糖尿病病史时间长, 晚期治疗效果不佳, 实施的血液透析方法为一种终身替代疗法, 在治疗期间患者身体会微感不适, 且治疗期间患者正常生活饮食、饮水受到限制, 采用透析治疗价格昂贵, 给患者的精神以及经济方面均造成较大的压力, 而导致患者表现为消极、抑郁、低落。因此, 医护人员在工作中, 应针对患者具体心理状态而采取相应的护理措施, 认真观察患者具体临床表现, 多给予患者鼓励安慰, 向患者讲述一些成功的治疗案例, 增强患者的成功接受治疗的信心勇气, 有利于患者在治疗中积极主动配合医护人员。其次患者所产生的不良心理情绪, 多是因对疾病以及血液透析相关方面知识认知不足, 因此对患者进行必要的健康知识教育, 具有相当重要的意义。告知患者相关疾病方面的知识, 以及如何科学治疗, 消除患者的不良心理情绪, 让患者对自己的疾病有充分的认知, 主动配合接受透析治疗, 提高患者生命质量, 鼓励患者认知自我, 增强自信, 并提前告知患者在治疗中可能会出现的不良反应以及并发症, 让患者提前做好心理准备, 缓解患者的不安紧张情绪, 同时与患者家属进行沟通, 获得家属的配合支持, 有利于保证患者早日康复[1]。
3.2 饮食指导
糖尿病肾病患者因长期饮食被限制, 不能饮食含糖、蛋白质食物, 因此患者普遍表现为营养不良以及消瘦等症状, 因此要接受透析治疗的患者, 应在血液透析前, 给予患者充足的饮食影响, 控制热量, 多给予患者食用低磷、低脂、优质高蛋白食物, 坚持少食多餐的原则, 于两餐之间给予患者适量点心, 保证饮食均衡, 严格控制患者的血糖水平。在蛋白质摄取方面, 若患者透析充分, 可将摄入量控制在1.2~1.4 g/ (kg·d) ;<60岁的患者每天摄入热量为35 kcal/ (kg·d) , 若患者年龄高于60岁, 每天摄入量为30~35 kcal/ (kg·d) 。同时在饮食中适当增加不饱和脂肪酸比例, 有利于改善尿毒症;食用的胆固醇≤200 mg/d。在食用蔗糖制品时, 给予患者适量的粗制米面, 减少摄入磷;其中无尿患者高钾的发病率较高, 将每天钾的摄入量控制在2 000 mg以内。在摄入水钠方面, 因患者为高血糖患者, 其易感口渴需水量大, 且患者极易出现水肿, 因此在透析期间应反复教育患者对体重控制的重要性, 应控制增加的体重在标准体重的3%~5%。严格按照相关医嘱对患者进行饮食指导, 并告知具体该病的饮食原则, 制定科学的食谱[2]。
3.3 动静脉内瘘的护理
内瘘作为患者的是“生命线”, 糖尿病肾病患者普遍存在血管病变, 针对患者疾病的特殊性, 在使用瘘管时应严格谨慎, 应在内瘘6周成熟后才能使用。术后将患肢适当抬高, 在医护人员的引导下对患肢进行必要的功能锻炼, 增强营养, 有利于血管充分扩张;医护人员应提高自我护理水平以及穿刺技术, 合理、有效的使用瘘管, 采用“绳梯法”对患者实施穿刺;透析结束后立即对患者实施压迫止血的治疗方法;采用抗凝治疗高凝患者, 并提醒患者做好内瘘肢体的保护, 指导患者自我进行血管检查, 检查触摸是否存在震颤, 若无震颤, 则应立刻到院接受治疗, 日常中, 患者多进行曲腕、握拳运动, 带动血液正常循环, 防止瘘侧肢出现穿刺等并发症。若穿刺部位出现硬块, 临床一般采用按摩方法, 于硬块处涂抹喜疗妥涂擦, 2次/d, 每次按摩时间为15 min, 治疗效果显著[3]。
3.4 严格控制血糖水平
透析中血糖波动以及高血糖是一项独立诱发糖尿病肾病的文献因素。因此糖尿病肾病血液透析患者, 在接受透析治疗过程期间, 患者体内的葡萄糖会损失20~30 g, 且采用五汤透析液, 极易导致患者出现低血压、低血糖等并发症。因此, 应综合考虑多种可能会对血糖波动产生影响的因素, 并对血糖变化进行严密监测, 控制血糖水平。医护人员应指导患者如何自我操作血糖仪进行血糖监测[4]。
3.5 并发症护理
3.5.1 预防感染
在接受血液透析治疗过程中, 患者因营养摄入不足, 极易出现免疫功能低下等情况, 极易发生感染。因此, 在医护人员工作中, 应严格保证实施无菌操作, 做好皮肤以及清洁工作, 定期清洗卧床患者的随身衣服以及床单。
3.5.2 低血糖的观察以及护理
在血液透析治疗中, 患者低血糖较为常见, 主要表现为呕吐、反应迟钝以及嗜睡, 少数表现为虚弱、冷汗。因此在血液透析中, 应对患者临床症状进行密切观察, 若出现低血糖表现, 应静脉推注高渗糖40~60 m L治疗, 对于低血糖较为频发的患者, 应对胰岛素的用量以及口服降糖药物情况进行控制[5]。
4 讨论
糖尿病肾病血液透析患者较易引发多种并发症, 严重影响患者正常生活以及工作, 因此, 应制定详细的护理措施, 减少并发症, 提高患者生命质量, 同时做好必要的透析监测工作, 可有助于患者顺利接受治疗, 早日康复, 值得应用推广到临床治疗中。
参考文献
[1]吴玉梅, 王宇.糖尿病肾病血液透析病人的护理[J].中国美容医学, 2010, 19 (4) :242-243.
[2]李智婷, 鲍群梅, 马洁茹.糖尿病肾病患者血液透析的护理[J].中国医药导报, 2010, 7 (21) :95-96.
[3]黄晓丹, 庄妙华, 谢叶丽.糖尿病肾病患者血液透析的护理[J].现代临床护理, 2009, 8 (4) :27-28.
[4]唐嫦娥, 杨慧芳.终末期糖尿病肾病患者血液透析的护理[J].国际护理学杂志, 2011, 30 (10) :1485-1486.
肾病透析 篇8
1 临床资料
本组58例糖尿病肾病血液透析患者, 男38例, 女20例;年龄27岁~69岁, 平均年龄 (51.26±5.69) 岁。所有病例都有一些相关的并发症, 其中, 18例出现心脑血管并发症, 14例出现低血压, 10例出现高血压, 8例出现低血糖, 8例出现其他感染, 一些患者有2种及以上的并发症。58例糖尿病肾病患者均行血液透析, 每周2次, 每次6 h, 血流量为180 m L/min, 透析液流量为400 m L/min。
2 护理
对糖尿病肾病患者血液透析的护理工作, 需得到患者家属的积极配合, 只有当患者和家属对疾病的治疗都持有积极态度时, 治疗护理工作才能更有效地开展, 才能使患者的病情得到控制, 减轻痛苦, 延长其生命。
2.1 心理护理
糖尿病肾病一般并发症较多, 患者往往因病程长、用药多而出现忧虑、抑郁心理, 易产生消极情绪, 有时拒绝服药不配合治疗。因此护理人员要理解、关心患者, 多与患者交谈, 多讲解一些治疗效果好、患者配合好的事例。要使糖尿病肾病患者和家属了解该病的病因、病理以及诱因等, 使其认识到糖尿病虽然较难根治, 但只要坚持治疗和体育锻炼, 也可以像正常人一样生活。要增强患者的信心和耐心, 从而减少并发症, 提高生活质量, 延长生命。护士首先要了解患者的家庭情况, 制订科学合理的治疗护理方案, 在生活护理中, 多帮助患者及其家属。同时让患者家属亲人多支持、鼓励患者, 要充分发挥监督、协助、鼓励作用, 从多方面, 患者的身心健康[2]。
2.2 饮食护理
摄入大量的肉、蛋、奶等高脂肪食物易导致高脂血症、高血压、动脉硬化等疾病, 因此应控制脂肪胆固醇的摄入量, 多吃富含各类维生素、钙、铁、磷的食物。培养患者良好的饮食习惯, 定时定量, 每日三餐总热量各占1/3, 饮食要少量多次。禁食各类含有糖分和胆固醇高的糖果、糕点、动物内脏、肥肉、动物油等食物, 饮食要坚持少盐清淡原则, 少食含饱和脂肪酸多的食物。多吃糙米、面、蔬菜等富含纤维的粗粮食品。饮食治疗是糖尿病肾病的一项基础治疗, 要求患者严格和长期执行。
2.3 并发症护理
糖尿病肾病患者一般由于受疾病的折磨体质多较弱, 血液透析期间多数出现各种并发症, 同时糖尿病肾病患者极易受到各种感染。常见的并发症主要有:高血压、低血压、心血管并发症、低血糖和各类感染等[3]。
2.3.1 高血压
若出现高血压并发症, 按照医生要求指导患者服用降压药;在透析过程中, 要注意超滤达到干体重。出现高血压, 要及时给予患者低钠透析或口服降压药;血压若不降低, 可使用硝普钠静脉注射, 必要时配合镇静药;若血压还未降低, 应立即终止透析。
2.3.2 低血压
血压下降甚至休克也常出现在患者血液透析治疗过程中, 因此透析过程中要按时对血压进行监测。对于低血压患者进行高钠序贯透析;此外, 可以低温透析、补给白蛋白和血浆。在透析前和透析过程中, 服用降压药的患者要停药, 透析2 h之后可以进食。
2.3.3 心脑血管并发症
要控制好血压, 超滤既要达干体重, 又要防止超滤过干, 以免血液过分浓缩致心脑梗死。
2.3.4 低血糖
低血糖一般出现在透析治疗的后期。在透析2 h~3 h后, 让患者吃一些含有少量糖分的水果或糖果, 可以有效地预防低血糖。患者在透析过程中若出现头昏乏力、恶心出汗等症状时, 可注射40~60 m L浓度为50%葡萄糖液。
2.3.5 各类感染
在透析过程中, 患者抵抗力极弱, 极易发生各类感染。因此, 要时常保持病房通风, 加强病房卫生管理。护理人员要勤洗手, 多消毒, 严格执行无菌操作, 透析前后要及时对皮肤或导管周围消毒。若有感染倾向, 要及时对患者分泌物及血进行培养, 尽早应用针对性的抗生素治疗。
2.4 动静脉内瘘护理
动静脉内瘘是糖尿病肾病患者进行血液透析的生命线, 本组患者行透析时均做了动静脉内瘘。患者由于伤口愈合较慢, 血管条件差和其他原因, 必须延长动静脉内瘘伤口拆线时间和动静脉内瘘启用时间, 正确选择穿刺部位和进针方法, 提高穿刺技术。在内瘘管穿刺时, 必须执行无菌操作, 患者在血液透析当日将穿刺部位清洗干净, 穿刺过程中严格消毒, 杜绝血液透析感染发生。此外, 指导患者了解内瘘相关知识, 例如, 搞好个人卫生, 勤洗手洗澡, 勤换衣, 保持动静脉内瘘一侧身体皮肤清洁, 不用力挠抓皮肤瘙痒处, 以防引起感染;不在动静脉内瘘侧进行非透析性穿刺、输液、采血测血压等[4,5]。同时, 告知患者尽量不穿紧身衣, 不要搬重物, 防止碰撞, 提高自我保护意识。本文除有4例患者因血管纤细造成内瘘血流量不足, 4例不按医生嘱咐使用松紧带包扎导致内瘘受压, 其他50例患者均内瘘血流正常, 内瘘保护良好, 没有发生任何感染现象。
3 讨论
随着我国人口老龄化的不断加剧, 居民饮食结构以及生态环境的改变, 糖尿病的发病率不断升高。糖尿病肾病透析治疗患者的存活率较低、且并发症较多, 因此需要加强对其的护理, 本文对58例糖尿病肾病血液透析患者给予心理护理、饮食护理、并发症护理、动静脉内瘘护理以及日常护理等一系列精心的护理, 使糖尿病肾病患者在控制血糖, 防止并发症, 纠正代谢紊乱, 提高生活质量, 延长患者生命均有明显的改善。
总之, 通过科学合理、耐心有效的护理、治疗, 大大提高了糖尿病肾病患者对病情以及治疗的认识水平, 对于延缓糖尿病肾病患者病情恶化、减轻痛苦以及延长生命起到了重要的作用。
摘要：目的 探讨糖尿病肾病患者血液透析的护理体会。方法 对我院58例糖尿病肾病血液透析患者给予心理护理、饮食护理、并发症护理、动静脉内瘘护理等相关护理指导。结果 58例糖尿病肾病血液透析患者病情均得到控制, 除4例内瘘血流量不足, 4例内瘘受压, 其他50例患者均内瘘血流正常, 内瘘保护良好, 无发生任何感染现象。结论 科学合理的护理对于延缓糖尿病肾病患者病情恶化、减轻痛苦以及延长生命可起到重要的作用。
关键词：糖尿病肾病,血液透析,护理,体会
参考文献
[1]Morioka T, Emoto M, Tabata T, et al.Glycemic control is a predict or of survival for diabetic on hemodialysis[J].Diabetes Care, 2001, 24 (5) :909-913.
[2]BallLK.Improvingarterlovenouafmtulacannulation-kiIls[J].Nephrology Nursing Journal, 2005, 32 (6) :611-617.
[3]沈犁.糖尿病患者的急性并发症及其治疗[J].护理研究, 2004, 18 (12B) :2185.
[4]周琴.终末期糖尿病肾病血液透析患者的护理[J].护理实践与研究, 2007, 8 (4) :24-25.
肾病透析 篇9
关键词：终末期糖尿病肾病 腹膜透析 血液透析 临床疗效 安全性
中图分类号：R692 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2015）06（a）-0022-01
糖尿病肾病是糖尿病微血管病的主要并发症之一，如不及时治疗会导致患者终末期肾病，给患者的身体及心理造成相应的痛苦，影响其生活质量[1]。在我国，糖尿病肾病的发生率约为20%，占末期肾病的13.3%，透析治疗后，5年的存活率仅为50%[2]。对于糖尿病肾病的治疗，学者们一直在不断努力。很多终末期糖尿病肾病患者接受肾脏替换治疗，但是由于肾源匮乏，透析治疗就成为了治疗首选方法。该文为探究应用腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病的临床疗效及安全性，抽取2013年10月至2014年10月在该院就诊的40例终末期糖尿病肾病患者进行临床研究，取得满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取2013年10月至2014年10月在该院就诊的40例终末期糖尿病肾病患者进行临床研究，其中男性患者22例，女性患者18例，透析时间均超过3个月，平均年龄为52.3岁（Max63岁，Min45岁）。随机将患者分为观察组与对照组，两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
两组患者均接受常规治疗，包括对血压的控制、使用胰岛素进行皮下注射用以控制血糖上升、补充铁和叶酸、VD和促红细胞生成素[3]，随时根据患者的情况调整透析治疗方案。在此基础上，对照组患者接受反渗水和碳酸氢盐透析液的血液透析治疗，血流量控制在200～250 ml/min，2～3次/周，4～5 h/次。观察组患者接受持续性非卧床腹膜透析治疗，使用Tenckhoff直管[4]和手術置管法，采用Y型透析装置和透析液4次/d，2 L/次，根据腹膜平衡实验结果和腹膜超滤情况进行调整，所使用的Y型透析装置和透析液由Baxter公司生产。
1.3 统计学方法
对此数据采用SPSS 17.0软件系统进行统计和分析，计量资料采用c2检验，计数资料采用t检验，若结果比较时具有明显差异，且P<0.05，则差异有统计学意义。
2 结果
2.1 生存率情况比对
观察组与对照组患者在生存率方面无明显差别，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 并发症发生率比对
比较心脑血管并发症，观察组患者的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；比较抗凝剂的使用、消化道和眼底出血的发生率，观察组显著低于对照组（P<0.05）；比较感染的发生率，差异有统计学意义差异有统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
人们的生活水平和饮食条件得到了显著的改善，营养不断丰富，但是糖尿病的发病率也在不断增高，糖尿病肾病作为糖尿病最严重最常见的一种并发症，是现今造成肾功能衰竭最常见的原因。糖尿病肾病患者在终末期肾病透析患者中占据了越来越大的比例，糖尿病肾病患者比非糖尿病肾病患者经透析治疗的存活率低、并发症多[5]，因此对于糖尿病肾病患者要选择合适的透析方法才可有效提高患者存活率。
曾有研究表明，比较患者的五年存活率，血液透析的存活率高于腹膜透析[6]。随着科技的不断进步，腹膜透析技术也在不断成熟中，在糖尿病肾病患者的治疗中也达到很多应用。很多临床资料表明，这两种透析方法的存活率没有显著差别。该文研究显示两种透析方法在一年存活率和三年存活率上差异无统计学意义（P>0.05）。
比较该次研究中两组患者的并发症发生率，均出现较多的并发症，主要的并发症有感染、营养不良、心脑血管疾病。血液透析患者会造成血液动力学不稳定，因此心脑血管疾病的发生率高于腹膜透析患者；糖尿病患者多数免疫力低下，会比较容易感染病菌，腹膜透析患者患腹膜炎的几率较高，随着技术的不断成熟进步，这种患病率已得到降低。透析患者常见的一种疾病就是营养不良，腹膜透析会造成患者丢失更多的蛋白质，因此营养不良发病率高于血液透析患者，会降低患者的生活质量。透析技术在不断的提升，两种透析方法均能够显著提高患者的生存率，有效减少并发症。
很多研究主张终末期肾病患者在刚开始透析时应选择腹膜透析，具有较好的临床疗效。因此要在临床治疗中，要在合适的时候选择合适的透析手段，将有效提高患者的生存率。
参考文献
[1]韦慧琴，李良.血液透析和腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病的疗效比较[J].广西医学，2011，33（5）：606-607.
[2]杨光，黎小燕.血液透析与腹膜透析治疗糖尿病肾病疗效观察[J].亚太传统医药，2013，9（11）：117-119.
[3]郭建，张绍勇，温雅，等.两种不同透析治疗对终末期糖尿病肾病的临床疗效观察[J].医学临床研究，2011，28（12）：2394-2396.
[4]周岩，王涵，周婷婷，等.腹膜透析联合血液透析治疗终末期肾病[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2013，22（5）：422-426.
[5]陈海高，刘日光.腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病的疗效[J].实用医学杂志，2013，29（13）：2237-2238.
肾病透析 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取我院于2011年11月至2013年11月收治的糖尿病肾病患者84例, 对患者的病历资料作历史性回顾。
1.2 标准
纳入标准:1符合糖尿病肾病临床诊断标准;2完成治疗周期;3病程≥5年;4了解并自愿加入本组研究。
排除标准:1器质性病变者;2意识昏迷者;3治疗依从性较差者。
分组标准:采用抽签的方式将患者随机分为两组, 观察组42例, 男性29例, 女性23例, 年龄为41~76岁, 平均年龄 (59.26±2.25) 岁, 病程5~11年, 平均时间 (8.01±1.16) 年。11例Ⅰ型糖尿病患者, 31例Ⅱ型糖尿病患者。对照组42例, 男性31例, 女性11例, 年龄44~78岁, 平均年龄 (60.94±2.17) 岁, 病程6~14年, 平均时间 (9.67±1.25) 年。本组42例患者中, 9例Ⅰ型糖尿病患者, 33例Ⅱ型糖尿病患者。对比分析两组患者的性别、年龄、病程等基本资料无显著差异 (P>0.05) 。
1.2 护理方法
对照组患者行常规护理, 治疗期间加强了解患者是否存在并发症, 并取药物进行针对性治疗。观察组患者行护理干预, 护理内容主要表现为:心理护理、饮食护理、并发症护理、健康教育等。
1.3 临床观察指标
1了解患者是否存在低血压、低血糖、出血等并发症;2采用调查问卷的形式对患者的护理满意对进行调查。
1.4 并发症诊断标准
低血压临床诊断标准:行血液透析治疗期间, 出现低血压的次数高于总血液透析治疗次数的1/3。低血糖诊断标准:治疗期间, 取血糖仪进行血糖检测, 检测结果显示患者的血糖值≤3.9mmol/L。
1.5 统计学方法
应用统计学软件SPSS17.0对文中数据进行分析, 并行χ2检验, P<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
对比分析表1中相关数据显示:1并发症:观察组患者低血糖、低血压、眼底出血、感染的发生率明显低于对照组 (P<0.05) 。两组患者出现血量减少的发生几率无显著差异 (P>0.05) 。2护理满意度:观察组总满意人数为42例, 护理满意率为100%, 对照组42例总满意人数为33例, 护理满意率为78.57%, 观察组的护理满意率明显高于对照组 (P<0.05) 。
3 讨论
糖尿病肾病患者的身体机能受损较为严重, 对血糖的调节能力也会有所下降, 临床治疗往往会出现各种并发症, 会增加患者的临床不适感, 对其临床治疗疗效造成影响[3]。糖尿病患者行血液透析治疗时, 加强护理干预, 能够降低并发症发生几率。医院护理干预的内容主要表现在以下方面:
(1) 心理护理糖尿病是一种全身性疾病, 糖尿病肾病是该疾病较为严重的并发症。患者入院治疗期间, 会伴随出现多种并发症, 而且容易出现病情难以控制的现象[4]。因此, 患者往往会出现抑郁、紧张、恐惧等消极心理, 造成其治疗依从性较差。有研究表明心理护理对长期血液透析的患者取得了良好的临床效果[5]。护理人员进行临床护理期间, 可采用介绍周围环境、自我介绍等方式消除患者的陌生感, 同时与患者进行沟通, 了解其消极心理的来源, 并予以针对性护理, 鼓励其保持乐观的心态接受临床护理。加强与患者家属的沟通, 缓解其不良情绪, 减少对患者情绪的影响[6]。
(2) 饮食护理患者入院治疗期间, 护理人员应先对其身体状况进行评价, 并制定个性化的饮食方案。嘱咐患者多进食高蛋白质、低脂肪、易消化的食物, 严格控制摄糖量, 遵循少吃多餐、营养搭配的原则进行饮食护理。加强对患者的血糖的检测, 若患者出现高血糖症状时, 应对饮食方案进行调整;当患者出现低血糖症状时, 可适当食用糖果等[7]。饮食不节、不良生活习惯是导致患者出现该疾病的主要因素之一, 护理人员应督促患者改正不良生活习惯 (例如:饮酒、抽烟等) , 避免对临床治疗造成不良影响。
(3) 血管护理[8]糖尿病患者的血液粘稠度较高, 血管受损也较为严重, 往往会出现血液循环异的症状。行血液透析治疗期间, 护理人员应选择受损较轻、无明显感弯曲的血管动脉进行穿刺, 更换穿刺点, 减少对血管的损伤[9]。治疗后观察患者穿刺点, 若出现红肿、出血等症状时, 可取药物涂抹, 缓解血管受损情况。
(4) 并发症护理1低血压。低血压是常见的并发症, 治疗期间适当减轻透析速度, 并补充生理盐水, 缓解该症状。2眼底出血。临床治疗期间, 加强对患者的眼部状况的观察, 若其出现眼底出血症状, 应减少透析液中肝素的剂量。3低血糖。低血糖患者会伴随出现头晕、面色发白、出汗等症状, 治疗期间, 若患者出现该症状, 嘱咐患者及时进食含糖量较高的食物, 减轻不适感[10]。4感染。行血管穿刺期间, 应严格无菌操作程序, 嘱咐患者勤洗衣物、被单, 该方式能够减轻患者并发症发生几率[11]。
加强对糖尿病肾病患者治疗期间的护理干预, 不仅能够降低患者并发症发生几率, 还能提高临床疗效。
摘要：目的:分析护理干预在糖尿病肾病血液透析中的应用价值。方法:糖尿病肾病患者84例随机分成观察组 (42例) 和对照组 (42例) , 观察组行护理干预, 对照组行常规护理, 观察两组患者的护理质量。结果:观察组患者低血糖、低血压、眼底出血、感染的发生率明显低于对照组 (P<0.05) 。观察组满意率明显高于对照组 (P<0.05) 。结论:糖尿病肾病患者行血液透析治疗期间, 加强对患者的护理干预, 能够降低其并发症发生几率, 提高护理满意度。
关键词：糖尿病肾病,血液透析,护理干预
参考文献
[1] Duarte P S, Miyazak j M C, Blay s L, etal.Cognitive-behavioral group therapy (CBT) is an effective treatment for major depression in hemodialysis patients[J].Kidney Int, 2009;76 (4) :414~421
[2] Zhang B, Xing C, Yu X, et al.Renal thrombotic microangiopathies induced by severe hypertension[J].Hypertens Res, 2008;31 (3) :479~483
[3] 梁引弟.提高糖尿病肾病血液透析患者生活质量的护理措施分析[J].当代医学, 2013;19 (18) :131~132
[4] 熊长萍.系统化护理管理在老年糖尿病肾病血液透析患者中的应用效果[J].实用临床医学, 2013;14 (6) :99-100
[5] Jadoulle V, Hoyois P, Jadoul M.Anxiety and depression in chronic hameodialysis:some somatopsychic determinants[J].Clin Nephrol, 2005;63 (2) :113~118
[6] 梁美彩, 李素芬, 田敏.综合护理干预在糖尿病肾病血液透析患者中的应用[J].中国医药科学, 2013;3 (13) :146~147
[7] 陈洁, 孔国美, 陈萍等.舒适护理模式在糖尿病肾病血液透析患者中的应用效果观察[J].中国现代医生, 2013;51 (24) :102~105
[8] 姚美琴, 赵永福.糖尿病肾病血液透析病人的护理[J].中国医药导刊, 2008;10 (6) :967
[9] 张靓.糖尿病肾病血液透析患者的护理进展[J].天津护理, 2013;21 (6) :548~549
[10] 吴华芬, 叶蔚蔚, 黄莉吉.6S管理模式在老年糖尿病肾病血液透析患者中的应用价值[J].中国现代医生, 2013;51 (33) :134~136