肾病水肿（精选8篇）
肾病水肿 篇1
糖尿病肾病水肿是糖尿病肾病中常见的一种症状, 对于糖尿病高危人群而言,会造成极大地伤害,严重影响其生活质量,并且随着社会的不断进步,时代的发展以及人们生活水平的提高,各种糖尿病引起的并发症在人群中的患病率也在不断攀升, 导致患者死亡率也在不断攀升。 因此, 社会各界需要对此疾病给予高度重视。 因此,该研究收集在该院2014年4月—2015年4月期间治疗的60例糖尿病肾病水肿患者为研究对象, 对两组患者采取不同方式进行治疗,并对治疗后的临床效果进行了分析和比较,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集该院收治的60例糖尿病肾病水肿患者。 将这些患者列为该实验的研究对象。 并将这些患者随机分为两组,分别为对照组(30例)和观察组(30例)。 其中, 对照组患者共30例,男性12例,女性18例,年龄在47~63岁之间,平均年龄(53±2.1)岁;参照组患者共30例,男性19例,女性11例,年龄在46~69岁之间,平均年龄(54±4.12)岁。 两组患者在病情变化、性别和年龄等方面均无明显差异(P>0.05),表明在该研究中具有可比性。
1.2治疗方法
在进行手术治疗前对60例糖尿病肾病水肿患者的身体做仔细检查,确认患者意识状态和身体主要体征是否符合相应的手术治疗。 给予对照组患者常规西药, 进行降高血压及降血糖治疗,根据患者的病情状况,安排好患者的饮食[1]。 而观察组在使用常规治疗的基础上再添加中药肾病方进行治疗,选取相同剂量的山药、益母草等以及相同剂量的女贞子、旱莲、甘草等,混在一起煎成中药,并叮嘱患者分早晚服药。 两个月后,比较并分析两组患者治疗后的临床疗效。
1.3疗效判定
根据中药相关规则,对临床疗效分为三个标准。 如果患者经过治疗后,身体主要体征恢复正常,且糖尿病肾病水肿临床症状消失,则治疗显效。 如果患者的肾病水肿状况得以好转,各项指标接近正常,则治疗有效。 如果患者治疗后的肾病水肿状况没有发生改变,且病情更加严重,则治疗无效[2]。
1.4统计方法
该院采用医学统计学软件SPSS 19.0对收集的这些相关资料和数据进行科学分析,计数资料用率(%)表示,采用 χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
研究表明,观察组患者的总有效率高于对照组患者。 其中采取常规西药, 进行降血压及降血糖治疗的对照组患者中,治疗显效的患者有4例,治疗有效的患者8例,治疗无效的患者18例,总有效率为40%。 而在常规治疗方式基础上添加中药肾病方治疗的患者, 治疗显效的患者有11例,治疗有效的患者18例,治疗无效的患者仅1例,总有效率为96.7%。 很明显,观察组的临床疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表1。
3讨论
糖尿病肾病水肿作为糖尿病肾脏疾病中常见的一种症状,对糖尿病高危人群会造成极大地伤害,严重影响其生活质量。 而随着社会的不断进步与发展,人们生活水平的提高以及越来越快的生活节奏,广大群众患此病的概率也在不断扩大。 所以,社会各界以及高危人群需要对糖尿病肾病水肿疾病给予高度重视。 对于糖尿病肾病水肿患者的治疗,医疗机构原先是采取利尿剂进行治疗,然而临床效果不明显,且在治疗中患者易产生不良反应。 随着医疗技术的不断发展与更新,中药肾病方逐渐走进了大众的视野,经研究表明在常规治疗的基础添加中药肾病方对患者进行治疗,具有较好的临床效果,并且患者在治疗过程中不易产生不良反应[3]。
经该研究表明,观察组患者的总有效率高于对照组患者。 其中采取常规西药,进行降血压及降血糖治疗的对照组患者中,治疗显效的患者有4例,治疗有效的患者8例,治疗无效的患者18例,总有效率为40%。 而观察组患者,治疗显效的患者有11例,治疗有效的患者18例,治疗无效的患者仅1例,总有效率为96.7%。 很明显,观察组的临床疗效明显优于对照组。 且患者接受中药肾病方治疗后,身体的各项主要体征都得到了恢复, 肾病水肿情况都得到了不同程度的好转, 有一定的治疗效果。
总之,结合以上种种情况表明,对于糖尿病肾病水肿患者而言,在常规治疗上添加中药肾病方来治疗肾病水肿可以改善患者的病情状况,具有良好的临床疗效, 并且治疗安全,医疗价值比较大,值得在临床医学界推广运用。
摘要：目的 分析并探讨肾病方治疗糖尿病肾病水肿的临床疗效。方法 收集该院在2014年4月—2015年4月时间段内收治的60例糖尿病肾病水肿患者。将这些患者随机分为两组,分别为对照组(30例)和观察组(30例)。给予对照组患者常规西药,进行降高血压及降血糖治疗,而观察组在使用常规治疗的基础上再添加中药肾病方进行治疗,比较并分析两组患者治疗后的临床疗效。结果 研究表明,观察组患者的总有效率高于对照组患者,显然观察组的临床疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于糖尿病肾病水肿患者而言,在常规治疗上添加中药肾病方治疗糖尿病肾病水肿可以改善患者病情状况,具有良好的临床疗效,值得在临床医学界推广运用。
关键词：中药肾病方,糖尿病肾病水肿,临床疗效
肾病水肿 篇2
【摘要】对1例肾病综合症高水肿病人在透析脱水治疗过程中的观察及护理。护理要点严格观察病情变化，尤其在血液净化过程中的护理，对有腹水、会阴水肿、四肢皮肤水肿破溃的护理，给予患者的心理支持，预防并发症的发生。
【关键词】肾病综合症；高度水肿；连续血液净化；护理
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0027-01
肾病综合症是以大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症为基本特征的临床综合症。肾病综合症的患者水肿显著，重度水肿的病人会出现全身组织严重水肿，身体低位的皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，外阴部严重水肿，胸腹腔和心包会出现积液，腹壁叩诊移动性浊音阳性。2015年7月我科收治1名肾病综合症高度水肿病人，给与利尿消肿补蛋白、免疫抑制、透析脱水等治疗，经过周全的治疗与护理，病人病情逐渐好转和改善，现将护理方法报告如下：
1 临床资料
患者，女，38岁，主诉：发现蛋白尿1年，双下肢水肿2个月，门诊以“肾病综合症”收入院。曾行肾脏活检穿刺术的病理诊断“微小病变性肾小球疾病”。予甲泼尼龙治疗3个月，自行停药2周，入院时发热，白细胞计数1.2×109/L，患者出现腹壁、大腿可见皮肤紫纹，高度水肿，会阴部水肿、腹部膨隆、有移动性浊音、双下肢以自发性渗液及皮肤出现破损。通过控制感染、腹腔穿刺抽液、补蛋白抗凝利尿、透析脱水等治疗，20天后患者水肿减轻，渗液破损皮肤未出现感染，部分破损的皮肤，结痂已脱落皮肤愈合，患者情绪稳定，于入院第20天后好转出院。
2 护理
2.1心理护理
2.1.1患者因为病程较长，病情反复，治疗效不明显，形象改变，不能及早的担当社会角色，尤其此次治疗需要透析脱水治疗，给家庭带来了很大的经济压力，因此患者对疾病的治疗没信心，经常出现紧张、悲观绝望的不良情绪。
2.1.2在连续血液净化的过程中，患者治疗时间长，活动受限，需要体位的配合，患者出现拒绝治疗，甚至对护士发脾气。负责的透析护士鼓励患者倾诉，耐心的听取患者的倾诉，甚至是发泄，主动与患者交谈，但不勉强患者倾诉。了解其需求并且帮助其解决问题，通过真心的帮助，取得了患者的信任.
2.2皮肤护理
肾病综合症的患者的重度水肿是可见全身组织的严重水肿，皮肤紧张发亮，甚至皮肤自行破溃液体渗出。皮肤护理的方法与压疮、烧伤、造口的护理还有不同。
2.2.1在透析时，为患者选择做纯棉布内加棉花为填充物的软枕数个，支撑患者肩部、髋部、膝关节和足关节处，可以保护行支撑患者的受压部位，并且使受压皮肤组织透气。每2小时透析护士为患者更换体位，保证患者有舒适的卧位，同时保证透析机不因患者变更体位而报警。
2.2.2足部破溃处选择性的给予吸收性软聚硅酮泡沫敷料，有效的减少了周围皮肤的浸渍，并且在更换敷料时，不损伤伤口新生组织。
2.2.3患者双下肢大量渗液，每2-3小时更换无菌敷料，使双下肢保持干爽避免浸泡。每日采用39-40℃温水[1]清洗溃疡分泌物及创面周围的污渍，用0.5%聚维酮碘消毒后用无菌棉布敷料覆盖，不建议用一次性无菌敷料，一次性无菌敷料吸收性差。
2.2.4腹腔穿刺处经常有伤口渗液，裁剪2×2cm的藻酸盐敷料用于抗炎和吸收渗出液，上面覆盖自粘性敷料。在对双下肢的皮肤护理中，曾选择了成分为二甲基硅油的皮肤保护剂喷洒在皮肤表面，该保护剂可以在皮肤表面形成一层不透或半透的薄膜，可防水，防摩擦，另外二甲基硅油基质形成的膜还具有抑菌作用，可有效的抑制局部的细菌的生长【2】
2.3管路护理
该患者水肿严重，有腹腔穿刺管路、临时中心静脉置管、留置针等。在透析过程中，护士给予翻身时，要严密观察管理路，避免管路打折、扭曲、脱落等，并且观察管路留置时间并标记。患者水肿严重，尽量减少胶布的使用，可以用弹力绷带替代，以减少对皮肤的刺激。如用胶布，可选用具有半透膜性质的敷贴，局部皮肤可正常呼吸。在更换敷贴时，可用棉签蘸取液体石蜡油轻轻接取，避免拉扯敷贴。
2.4预防感染
由于应用激素和疾病本身导致机体免疫力低下，易引发感染。在透析过程中，严格无菌操作，尤其使用临时性中心静脉导管时，防止因留置导管引起导管相关性感染。患者长时间卧床时，鼓励患者深呼吸数次，在协助翻身时，透析护士给予扣背，预防呼吸道的感染。患者双下肢皮肤有的皮肤自行破溃，将可疑渗液和破溃脱落的坏死组织做细菌培养，未发现致病菌感染。如培养出阳性菌，可针对性应用抗生素用药。
3 小结
对于肾病综合症患者在透析过程中的护理，没有一个统一和固定的模式。通过本例患者的护理，可以将肾病综合症患者的护理和血液净化患者的护理融合在一起。通过加强患者的心理护理、皮肤护理、管路护理、注意预防感染的发生等方面护理，透析护士提高了对病情变化的观察和判断能力，积极采取相应治疗和护理措施，重视患者的主诉，使患者感觉到被关爱。优质护理是一种新型模式，针对性强，具有整体性、人性化、个性化等优点，护理质量较高。【3】
参考文献：
[1]董丽，许蔷，鲍蕾. 地榆油预防肠内营养相关性腹泻所致肛周皮肤损伤的效果观察[ J ].护理研究，2011，25（12c）：3360-3361
[2]蒋琪霞，李晓华，彭青，等.门诊伤口处理中的风险管理对策与效果[ J ].解放军护理杂志，2008，25（1B）：56-58
肾病水肿 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取来该院就诊的糖尿病肾病水肿的患者92例, 其中男性52例 , 女性患者40例;年龄47~67岁 , 平均年龄 (53.9±7.1) 岁 ;病程8~18年。观察组:男性26例, 女性患者20例, 年龄47~67岁, 平均年龄 (53.9±7.1) 岁, 病程8~18年;对照组:男性26例, 女性患者20例, 年龄47~67岁, 平均年龄 (53.9±7.1) 岁, 病程8~17年。两组患者在年龄、性别、病程等方面均差异无统计学差异 (P>0.05) , 故具有可比性。患者均符合WHO制定的2型糖尿病的诊断标准, 且存在不同程度的水肿;该试验经过伦理委员会论证批准, 所有患者及其监护人签署知情同意书。
1.2 治疗方法
两组患者均应用西医糖尿病常规治疗, 在保证热量的基础上, 采用糖尿病饮食, 严格限制摄入蛋白的量, 根据患者的血糖情况应用降糖药物, 同时应用钙离子阻滞剂及ACEI等药物控制患者的血压;观察组患者在此基础上应用肾病方:熟地、山药、益母草各15 g, 茯苓、知母、旱莲、山茱萸、牡丹皮、女贞子、牛膝、泽泻、地骨皮、甘草各10 g。根据患者的临床症状适当加减, 日一剂, 水煎服, 分服早晚2次。治疗8周后观察两组患者的临床症状改善情况, 对比两组的临床疗效。
1.3 疗效评价指标
根据《中药新药临床研究指导原则》[2]将治疗效果分为显效、有效及无效三个标准。患者的主要临床症状与体征得到明显的缓解, 各项检验学指标均基本恢复正常为显效;患者的主要临床症状与体征有所好转, 各项检验学指标一定程度上的改善为有效;患者的主要症状与体征无任何改善, 各项检验学指标无明显好转甚者加重为无效。总有效率= (显效例数+有效例数) /总例数×100%。
1.4 统计方法
采用SPSS18.0软件进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差 (x±s) 表示, 采用t检验, 计数资料进行χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗 8 周后两组患者临床疗效对比
观察组的总有效率97.83%显著高于对照组86.96%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 具体结果见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05。
2.2 两组患者治疗 8 周后临床症状改善情况
观察组患者水肿、神疲乏力以及脉细无力等症状改善情况均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
糖尿病肾病水肿在中医学中可以归属为“肾劳”“肾消”“尿浊”“下消”的范畴, 是糖尿病肾病中晚期常见的症状之一。在中晚期, 患者脾肾亏虚, 阴损及阳, 患者脉络瘀阻, 进而导致水肿。应用肾病方能够利水消肿, 补气活血, 达到标本兼治的功效[3]。
该次研究结果示:观察组的总有效率97.83%显著高于对照组86.96%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ; 观察组患者水肿、神疲乏力以及脉细无力等症状改善情况均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。可见, 肾病方治疗糖尿病肾病临床疗效好, 且能够明显缓解患者的临床症状, 减缓患者的病情进展, 值得临床推广应用。
摘要：目的 观察肾病方治疗糖尿病肾病水肿疗效。方法 选取2012年1月—2014年1月来该院就诊的糖尿病肾病存在不同程度水肿的患者92例, 随机将患者分为观察组和对照组, 每组46例。观察组患者给予常规西药降糖、降压等治疗的基础上给予中药肾病方;对照组仅给予西药降糖、降压治疗。治疗8周之后观察两组患者临床症状以及各项检验学指标的变化, 对比两组患者的临床疗效。结果 观察组患者各临床症状改善情况显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者总有效率亦明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 肾病方可以有效的改善糖尿病肾病患者水肿等临床症状, 且能够有效降低患者的各项检验学指标, 临床疗效显著, 值得推广应用。
关键词：肾病方,糖尿病肾病水肿,疗效观察
参考文献
[1]白云, 林锋, 宁亮忠.肾病方治疗糖尿病肾病水肿疗效观察[J].陕西中医, 2012, 33 (12) :1581-1583.
[2]李庆祥.自拟肾康方治疗早期糖尿病肾病48例疗效观察[J].亚太传统医学, 2011, 7 (2) :48-49.
肾病综合征患儿阴囊高度水肿护理 篇4
1 临床资料
2005年5月～2006年12月在我科住院的13例肾病综合征患儿年龄2～6岁, 平均年龄3.6岁, 合并阴囊高度水肿, 其中2例患儿出现阴囊皮肤破溃、感染。所有的13例患儿均对糖皮质激素治疗反应差, 大量蛋白尿的排出维持时间长, 而出现长期的低蛋白血症, 顽固性的腹水, 继而出现阴囊的高度水肿。出现阴囊水肿时检测血浆白蛋白水平为8.0～17.3g/L, 平均13.8g/L;腹围增长10～28cm, 平均15.4cm;阴囊水肿最大为48cm×35cm×26cm, 最小为21cm×17cm×9cm。2例患儿在入院时已出现阴囊皮肤破溃糜烂、感染。阴囊水肿时, 局部皮肤透明发亮、皮肤薄如纸。患者自觉肿胀、疼痛、下坠感, 活动受限, 阴囊水肿常伴有阴茎肿胀。阴囊皮下组织较疏松, 再加之体位的原因, 肾病综合征患儿容易出现阴囊的水肿。在临床护理工作中, 注意保护水肿阴囊的皮肤, 不使其发生破溃及感染, 出现阴囊水肿时, 患儿应卧床休息减少活动, 以免发生水肿皮肤的擦伤及外伤。严密观察局部皮肤的变化, 给予细心的护理。由于护理得当, 13例患儿阴囊水肿全部消退, 感染及破溃亦均治愈, 采用综合临床护理措施后, 患儿未发生过阴囊皮肤的破溃、感染。
2 护理要点
2.1 局部护理
2.1.1 保持阴囊清洁干燥, 排尿后及时用温湿柔软毛巾擦拭干净, 减少尿液刺激。
每日早晚用1:10000高锰酸钾或稀释的络合碘清洗局部, 干燥后局部涂烧伤湿润膏, 防止局部摩擦破溃, 夏季增加清洗次数, 给患者穿质地柔软、宽松能吸汗的棉织类内裤。
2.1.2 阴囊肿胀过大的患者应绝对卧床休息。
抬高床尾10～20°, 同时用胶皮手套装水 (33～34℃) 2/3满, 上面垫上棉垫, 用其托起阴囊以减轻阴囊下坠不适[1]。患者卧床时, 每1～2h翻身, 以减轻局部皮肤长期受压。平卧时两腿自然分开, 侧卧时用棉枕头垫于两腿膝关节之间, 减少活动, 避免水肿的阴囊受到两腿的挤压与摩擦。
2.2 特殊处理
对阴囊水肿局部出现破溃感染的患者, 操作中动作轻柔, 减轻疼痛;破溃渗液处尽量使创面暴露, 冬季用无菌巾包裹的支架被支撑起棉絮, 保持局部清洁干燥, 室温保持在30～32℃;在破溃感染时, 每日用生理盐水或稀释的络合碘清洁创面3次, 用超短波照射每日1次, 超短波照射有利于阴囊水肿的吸收及局部干燥。创面干燥后破溃处涂以德莫林或甘石创愈散等化腐生肌类药物, 霉菌感染部位皮肤涂克霉唑或达克林栓。
2.3 减少增加腹内压因素
在患者饮食中适量增加纤维性食品, 预防便秘。出现便秘时给予缓泻剂或开塞露[2];医护人员在检查或护理操作中尽量减少暴露患者身体, 注意保暖, 防感冒、咳嗽;提高静脉穿刺成功率, 避免肌肉注射减少患儿的痛苦, 避免患儿因疼痛哭闹增加腹内压。对哭吵不安患儿要尽量安慰, 以稳定情绪。
2.4 饮食护理
肾病综合征患者的血清白蛋白均低于正常值, 病程较长, 机体内环境改变, 电解质紊乱。因此, 饮食护理尤为重要, 既要补充电解质, 又要控制水的入量, 既要补充蛋白质, 又要防止增加肾脏负担。所以在饮食上给予易消化、易吸收的优质蛋白, 蛋白摄入量一般每天1.2～1.8g/kg[3], 同时给予低盐饮食, 一般不超过2g/d, 以减轻水钠潴留, 有利于水肿的消退并严格记录每日出入量。
2.5 环境
由于患儿抵抗力低、易感染, 因此要采取保护性隔离, 房间要通风采光良好, 每日开窗通风2次保持空气清新。病房内空气消毒机24h开启。定期进行病房内空气培养, 减少探视人员, 指导家长良好的卫生习惯。
2.6 心理护理
阴囊水肿给患者生理上和心理上都带来了一定痛苦。而且水肿消退时间长, 多有烦躁及恐惧不安心理, 甚至于部分家长还担心以后影响生育能力。因此, 及时给家长讲解疾病的相关知识, 消除家长的顾虑, 配合医务人员积极治疗。护理人员多与患儿接触、交谈、主动关心体贴患儿, 取得患儿的信任。鼓励他们增强战胜疾病的信心, 在生活护理上, 尽量满足患儿的愿望, 使他们感觉舒适。同时还经常向患者及其家属讲解阴囊局部护理的重要性, 以取得患者的密切配合, 争取早日康复。
3 小结
此类患者护理难度大。但只要护理人员工作中具有高度的责任心, 给予精心的护理, 就能使患者缓解症状, 减轻痛苦, 从而有效地提高了护理质量。
参考文献
[1]浦豪杰, 夏运梅, 李绍英.适温水囊在肝硬化合并阴囊水肿护理中的应用.中国误诊杂志, 2005, 10 (5) :14.
[2]徐润华, 徐桂荣主编.现代儿科护理学.北京:人民军医出版社, 2003:211.
肾病水肿 篇5
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择于2004年1月至2012年2月来自本院的原发性NS高度水肿患者作为研究对象，平均年龄为（60.4±16.5）岁；A组有125例患者，其中有60位男性患者，有65位女性患者，平均年龄为（59.9±15.8）岁；B组有165例患者，其中有79位男性患者，有86位女性患者，平均年龄为（60.7±16.2）岁，两组在年龄、文化素质、病程及入院时的24h尿蛋白定量和血白蛋白值等方面均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对于2004年1月至2008年12月入院的125例患者，给予常规激素治疗，设为A组；对于2008年12月至2012年2月入院的165例患者，给予新方法的激素治疗，设为B组。A组给予常规剂量强的松治疗，部分根据肾活检结果进行甲强龙0.5g连续3d和（或）环磷酰胺10mg/（kg·d）连续3d冲击治疗，每2周进行1次，环磷酰胺的总剂量为150mg kg，共33例，冲击后仍给予常规剂量强的松口服维持，疗程满1～12周，临床症状无缓解，尿蛋白仍高于3.5g/L者，考虑为难治性肾病综合征，加爱若华 (来氟米特) 50mg, 1/d，连续3d后以20～30mg, 1次/d维持3个月。B组在入院初期给予静脉用糖皮质激素 (甲强龙) 以强的松：甲强以5∶4的比例静脉滴注，替代口服强的松，水肿非常严重常规利尿剂和补充人血红蛋白无效时，行血浆和或人血红蛋白扩容同时给予血液透析超滤，甲强龙用至水肿明显消退，腹水减轻，确定肠道水肿缓解改为口服强地松。部分根据肾活检结果进行加强龙和（或）环磷酰胺冲击治疗，加用爱若华 (来氟米特) 的时机同A组。每1～2周复查尿蛋白定量和血白蛋白。
1.3 临床治愈
治疗后24h尿蛋白定量<0.5g/d，血清白蛋白升至正常水平；临床缓解：尿蛋白减少量>治疗前的50%，临床治愈和缓解均为有效。
1.4 统计学方法
使用SPSS11.0统计软件对所得数据进行统计分析，对计量资料使用t检验，对计数资料使用χ2检验进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A组的临床治愈和临床缓解时间较B组延长，分别为（15.4±12.09) d和（13.4±11.6) d;8周内有效率分别为66%和78%，有显著性差异（P<0.05），有统计学意义。见表1。
3 讨论
(1) 本文对此类患者的激素进行改进，在严重水肿时给予同等于强的松剂量的静脉用激素甲强龙（5∶4），使激素尽快起效。本文A组和B组的临床治愈和临床缓解时间的显著性差异，说明在严重水肿时给予静脉激素可以缩短NS的治疗时间和疗效。 (2) 肾病综合征患者补充的人血红蛋白在12～48h内随尿排除体外，大量的蛋白尿会对肾脏损坏，因而肾病综合征患者补充白蛋白应慎重，若条件允许最好补充血浆，因血浆内含有大分子蛋白，在体内存留时间较白蛋白长。 (3) 果断进行血液透析滤过，可迅速减轻全身水肿，但需要在补充血容量的同时缓解进行，否则会进一步的低血容量，造成超滤过程中的低血压，加重肾脏缺血，甚至诱发肾性急性肾功能衰竭。综上所述，肾病综合征严重水肿时使用静脉糖皮质激素，辅以扩容同时行血液透析滤过减轻水肿，可以显著缩短治疗时间，增加有效率，值得临床科室借鉴推广。
参考文献
[1]詹学鹏, 何思华, 张萌, 等.探讨脾肾双补法为主对治疗原发性肾病综合征的临床治疗效果[J].中国中西医结合肾病杂志, 2011, 2 (3) :149-150.
[2]FeraiIe E, Vogt B, RousseIot M, et aI.Mechanism of en-hanced Na+-K+-ATPase activity in corticaI coIIecting ductfrom rats with nephritic syndrom[J].J Chin Invest, 2010, 91 (9) :1295-1300.
肾病水肿 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月~2015年2月我院接诊的60例肾病综合征水肿患者,按随机数字表法均分为对照组和观察组各30例。观察组男16例,女14例,年龄8~66(35.6±12.2)岁,病程3~31(平均10.6)d;对照组男13例,女17例,年龄7~64(35.4±12.0)岁,病程4~30(平均10.4)d。两组性别、年龄及病程没有显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组通过常规护理,具体内容有:合理地安排病人休息,病房环境应该以温暖为最佳,保持空气流通。通常病人卧床时间为14~21d,在这段时间内避免患者受到不良因素的刺激,根据病人症状的严重程度,合适减少探视等。观察组在对照组的基础上实行护理干预,其具体措施如下:(1)心理护理:通过温柔的话语对患者进行安慰,对患者进行必要的心理性护理干预,可以让患者拥有一个积极的状态来接受治疗及相应的护理。只有这样才可以保证患者的生命安全,让患者可以及时远离危险。(2)饮食护理:因为患者在患病的情况下身体免疫力会出现急剧下降,不利于患者的康复,所以应当特别注意患者的饮食。(3)家庭护理:因为肾病综合征的治疗周期比较长,所以为患者提供家庭护理就显得格外重要,向患者及家属讲解基本的护理知识、操作要点及常规方法。
1.3观察指标观察两组治疗后相关指标;将两组治疗效果比较分析。
1.4 疗效判定标准[3]
痊愈:水肿消失,活动能力及饮食正常,血清胆固醇、24h尿蛋白、血清白蛋白及肾功能正常;有效:水肿消失,活动能力及饮食正常,血清胆固醇、血清白蛋白达到正常,肾功能或24h尿蛋白没有达到正常;无效:血清白蛋白、水肿症状,血清胆固醇及24h尿蛋白、肾功能都没有明显变化。
1.5 统计学分析
数据选择SPSS 14.0软件进行统计,计量资料比较采用t检验,等级资料的比较通过秩和检验(Wilcoxon两样本比较法)进行,P<0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
2.2 两组治疗后相关指标比较分析
治疗后观察组血清胆固醇和24h尿蛋白明显较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);同时观察组血清白蛋白的含量明显较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组临床疗效比较分析
治疗后,观察组总有效率(93.33%)明显高于对照组(53.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
在临床上,肾病综合征为许多因素的共同作用引起肾小球滤过屏障遭到损伤及大多数血浆蛋白随尿液排出,从而引发一系列病理变化[4]。因为长时间、许多蛋白随着尿流失,可以引发低蛋白血症,进而造成血浆胶体渗透压降低,从而导致血浆内中的水分通过血管渗入到组织间隙中,引起水肿的发生[5]。同时,外界环境的水分进入会使有效血容量缩减,还能够刺激血管紧张素、肾素及醛固酮系统,促使分泌的抗利尿激素升高,增加人体内水钠潴留,从而使得水肿症状加重。肾病综合征水肿如果不及时治疗,非常容易引发各类并发症的发生,其中胃肠道水肿最为重要。所以,对肾病综合征水肿患者,应尽快地消除水肿,减少相关并发症的发生率,对于改善患者全身症状有着重要的意义。其中对患者进行治疗后给予相应的护理相当重要。
目前,在临床上,大多数都是首先对患者采取有效的治疗措施进行治疗,随后对患者进行科学的护理干预,包含心理护理、饮食护理及家庭护理等,全方位地对患者实行护理干预,以达到较好的护理效果[6]。本研究显示,在对肾病综合征水肿患者进行治疗的前提下,采取科学性的护理干预,具有较好的治疗效果,可以提高患者的治愈率,其总有效率为93.33%,而只通过常规护理的总有效率仅为53.33%。本研究与多项临床研究结果相类似[7]。表明对肾病综合征水肿患者进行护理干预可以使护理效果显著提高,让患者的生命安全得到最大程度保障。
综上所述,对肾病综合征水肿患者进行护理时,通过采取护理干预,使其护理效果明显增加,患者的预后恢复情况良好,安全性更高,患者症状改善更为明显,并且减少了住院费用及住院时间,使患者家庭经济压力得到减少,并且更加利于患者早日康复,彻底地实现了对患者的科学护理,值得在临床上推广。
参考文献
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肾病水肿 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年10月-2013年10月我院收治的糖尿病肾病Ⅳ期水肿患者48例为研究对象, 纳入标准:纳入本研究的所有患者均有严重的水肿及不同程度的恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等临床表现。化验尿蛋白升高, 血肌酐、尿素氮升高, 肌酐清除率下降, B型超声和CT扫描有不同程度的胸腹水, 均符合糖尿病肾病Ⅳ期 (Mogensen分期) [2]诊断标准。纳入的所有患者均对本研究知情并签署知情同意书。随机分为治疗组和对照组各24例。其中对照组男10例, 女14例, 年龄46~75 (58±4) 岁, 治疗组男13例, 女11例, 年龄44~77 (56±5) 岁。2组性别比、年龄、临床表现、血肌酐及尿素氮水平等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
2组患者入院后, 根据患者的具体情况给予调节血压、血糖、改善循环、排毒及扩容利尿等一般性治疗, 维持能量、水、电解质及酸碱平衡治疗, 对合并感染的患者给予抗感染治疗。治疗组在常规治疗的基础上, 给予单纯超滤脱水, 每天1次, 持续4h, 对合并心功能不全的患者适当延长至6~8h。2组均以10~14d为1个疗程。
1.3 疗效判定标准
对2组患者的临床症状、体征变化情况及实验室检查情况进行观察和记录。 (1) 痊愈:患者临床症状、体征7d内得到明显缓解, 14d内消失, 尿蛋白、血肌酐、尿素氮下降或无明显变化, 肌酐清除率升高或无明显变化; (2) 显效:临床症状、体征在14d内显著好转, 尿蛋白、血肌酐、尿素氮下降或无明显升高; (3) 有效:临床症状、体征在14d内得到减轻, 尿蛋白、血肌酐、尿素氮下降或无明显升高; (4) 无效:临床症状、体征在14d内未减轻或恶化, 尿蛋白、血肌酐、尿素氮无明显变化或升高, 肌酐清除率无明显变化或下降。在治疗的第7、14天, 复查尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、肌酐清除率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析。计量资料以±s表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
疗组总有效率为95.8%明显高于对照组的66.7%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05
2.2 治疗前后效果比较
治疗组与对照组患者治疗前后血肌酐、血尿素氮、肌酐清除率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。
3 讨论
糖尿病肾病Ⅳ期患者常合并心功能不全, 单纯扩容会加重心脏负担, 反复使用利尿剂会加快肾衰竭的进展, 导致电解质紊乱, 增加患者病死率[3]。单纯血液滤过经透析器排出体内水份, 同时输入胶体液以提高血浆胶体渗透压, 组织间隙中水份再进入血液中补充有效血容量而维持血循环稳定, 这样不断循环, 使组织间隙包括胸、腹腔内水份进入血液中, 又不断通过透析器被超滤出来, 达到消除水肿的目的[4]。单纯超滤不输入置换液, 仅解决水潴留, 伴有明显腹水、胸水和心包积液的患者常规透析难以排除这些部位的液体, 用低渗透析反而使这些腔隙中液体增多, 用单纯超滤有助于上述液体进入血液循环, 然后从透析器排掉。慢性心衰、肾病综合症患者对利尿剂不敏感, 可以用单纯超滤除水。我们采用单纯超滤脱水治疗24例糖尿病肾病Ⅳ期严重水肿患者, 较对照组只采用一般性扩容利尿临床取得了明显疗效, 2组患者有显著性差异。由于没有行血液透析治疗, 所以2组患者血肌酐尿素氮水平, 2组在治疗前后无明显差异。
对严重而顽固水肿的糖尿病肾病患者, 在常规治疗基础上, 加上单纯超滤脱水, 能有效缓解水肿, 缓解心功能不全, 有效地控制胸腹水, 延缓病情进展, 且操作简单, 安全可靠, 可用于临床期糖尿病肾病重度水肿的治疗。
摘要：目的 观察单纯超滤脱水治疗糖尿病肾病Ⅳ期水肿的疗效。方法 将48例糖尿病肾病Ⅳ患者随机分为治疗组和对照组各24例。对照组给予调节血压、血糖, 改善循环、排毒及扩容利尿等一般性治疗, 治疗组在对照组基础上给予单纯超滤脱水。治疗1014d后, 对临床疗效进行分析。结果 治疗组有效率95.8%明显高于对照组的54.2%, 差异有显著统计学意义 (P<0.05) 。结论 单纯超滤脱水治疗糖尿病肾病患者的水肿有明显疗效。
关键词：单纯超滤脱水,糖尿病肾病,血肌酐,水肿
参考文献
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肾病水肿 篇8
1 血瘀水停肿难消,当归芍药见奇效
患者,男,79岁,主因“发现尿检异常1年,伴双下肢水肿加重2月”于2013年9月9日来诊。患者一年前因“高血压”住院,尿检: 尿蛋白( 3 + ) ; 肾功能正常,诊断为“肾病综合征”,间断服用中药汤剂治疗近一年,规律服用激素及免疫抑制剂等多种药物联合治疗,水肿未见减轻,病情加重。2013年9月7日查24小时尿蛋白定量: 6. 0 g /24h; 白蛋白19 g / L, 血肌酐96. 3μmol/L。就诊时,体质量76 kg( 未浮肿前56 kg左右) ,双下肢重度凹陷型水肿,尿量600 m L/天,纳差,舌质暗,苔腻微黄。脉沉细而涩。中医诊断: 水肿( 西医诊断: 肾病综合征) ; 辨证为气虚血瘀,水湿内阻; 法以益气活血、利湿消肿; 方以当归芍药散加减,处方: 当归15 g、赤芍20 g、川芎12 g、炒白术20 g、茯苓30 g、茯苓皮30 g、陈皮12 g、大腹皮30 g、桑白皮30 g、冬瓜皮30 g、车前子30 g、泽兰30 g、丹参30 g、生山楂15 g、防风10 g、生黄芪30 g、川牛膝15 g、怀牛膝15 g、生杜仲20 g、紫苏叶10 g、蝉蜕10 g、川萆薢30 g、炒薏苡仁20 g。14剂,浓煎100 m L,每天2次。嘱患者低盐低脂优质低蛋白饮食,同时严格限制水的摄入量。
二诊( 2013年9月23日) : 患者体质量72 kg,双下肢水肿稍有减轻,尿量1400 m L/天,食欲较前好转,口苦,大便不成形,每天2 ~ 3次。从患者主症来看,水肿较前有所缓解, 尿量亦有增多,但患者病情顽固、病程较长,继予加强益气活血之力; 患者大便不成形,乃脾虚湿困所致,故加以健脾之品。中药处方调整: 上方生黄芪加至60 g以加强补气、利水之功,生山楂加至30 g以增强活血之力,加山药20 g、芡实20 g以益肾健脾。28剂,煎服法同前。
三诊( 2013年10月21日) : 患者体质量63 kg,双下肢水肿明显减轻,乏力,小便泡沫较多,食欲较前稍好转。夜尿多,睡眠差。舌质暗苔白。24小时尿蛋白定量: 3. 96 g/24h。处方调整: 前方去川萆薢、炒薏苡仁,生黄芪加至100 g,加乌梢蛇10 g以祛风胜湿,鸡内金30 g、炒谷麦芽各10 g以健脾和胃消食,红景天20 g、菟丝子20 g以补气,巴戟天20 g以温肾阳,加酸枣仁30 g、远志10 g以养心安神。28剂,浓煎100 mL ,2次/天。
四诊( 2013年11月19日) : 患者体质量55 kg,双下肢水肿基本消退,体力尚可,食纳可。24小时尿蛋白定量: 1. 6 g /24h( 尿量1750 m L) ; 总蛋白54. 2 g / L,白蛋白30 g / L, 血肌酐72. 1μmol/L。处方: 前方基础上去泽兰、车前子、冬瓜皮、茯苓皮、大腹皮、桑白皮等利水消肿之品,生黄芪加至120 g,加海风藤30 g、穿山龙30 g、地龙10 g以祛风除湿。30剂,水煎服200 mL ,2次 / 天,每天1剂。患者水肿症状已消退,体重恢复到未发病前的水平,且24小时尿蛋白定量较前明显减少,嘱患者按此次调整后的方可以继续服用2 ~ 3个月再复诊。3个月后随访患者,尿检尿蛋白转阴,24小时尿蛋白定量0. 2 g /24h,全身无明显不适,水肿未再复发。
按“当归芍药散”是汉代张仲景治疗妇、产科疾患的一个古方,本方原专为妇人妊娠腹痛血虚兼有水气而设。张昱教授将此方用于治疗肾病综合征水肿之血瘀水停证。本案患者水肿反复一年,久病必虚,久病入络,致气虚血瘀, “血不利则为水”,水湿内停,故发为水肿。若未分清病因病机,一味利水消肿,则水肿难愈。该方以川芎、当归、芍药补血之虚、化血之瘀,茯苓、白术、泽泻祛脾之湿、除水之气。将此方巧妙应用于该病例中,抓住了该患者水肿发病的本质是因气虚血瘀所致,把握了当归芍药散辨证的实质,达到“异病同治”。在处方时,将当归芍药散与五皮饮合用,同时加丹参、生山楂、川怀牛膝等活血之品,以增强活血利水之功。经张昱教授的灵活施治与患者的坚持配合,患者病情好转, 达到完全治愈的效果。
2 麻黄连翘赤小豆,宣肺利水效力彰
患者,女,60岁,2013年11月11日初诊。患者主因“双下肢水肿伴咳喘2月,加重10天”就诊于张昱教授门诊。患者2013年9月初因感冒出现咳嗽喘促,继而出现双下肢水肿,于当地医院查尿检: 尿蛋白( 3 + ) ,尿红细胞( 2 + ) ,诊断为“肾病综合征”,予消肿利尿等治疗,未见明显好转。患者既往有慢性阻塞性肺病病史。2013年11月10日查尿检: 尿蛋白( 3 + ) ,尿红细胞( 2 + ) ; 24小时尿蛋白定量: 4. 68 g/ 24h; 血生化示: 总蛋白52 g / L,白蛋白31 g / L,血肌酐及血常规正常。就诊时双下肢指凹性水肿,咳嗽气喘,恶风,双手震颤,小便泡沫较多,小便量较前明显减少,纳眠可,舌质暗苔白腻,脉浮数。中医诊断: 水肿( 西医诊断: 肾病综合征) ; 辨证为风邪外犯,痰湿内阻。治以宣肺祛痰,利湿消肿为法,处以麻黄连翘赤小豆汤为主方加减,具体方药: 炙麻黄6 g、连翘10 g、赤小豆30 g、桑白皮30 g、苦杏仁10 g、炙紫苑30 g、黄芩10 g、浙贝母20 g、桔梗10 g、枳壳10 g、葶苈子10 g、鱼腥草20 g、冬瓜皮30 g、车前子30 g、泽兰30 g、款冬花10 g、茯苓皮30 g、茯苓30 g、枇杷叶10 g。20剂,浓煎100 mL ,2次 / 天,每天1剂。嘱患者避风寒,低盐低脂优质低蛋白饮食。
二诊: 2013年12月2日。患者双下肢水肿较前减轻,咳嗽咳痰已止,小便泡沫较前减少,尿量较前增多。纳眠可。大便调。舌质暗苔白,脉沉细。2013年12月1日查: 24小时尿蛋白定量: 3. 51 g/24h; 血生化示: 总蛋白55. 9 g/L,白蛋白37. 1 g/L,血肌酐68μmol/L。处方调整: 上方加海风藤60 g、穿山龙30 g、地龙10 g、郁金20 g。30剂,煎服法同前。
三诊: 2014年1月6日。双下肢水肿消退,咳嗽有痰,色黄,纳眠可,大便可,舌质红苔黄,脉细数。2014年1月4日复查: 24小时尿蛋白定量: 2. 32 g/24h; 血生化示: 总蛋白61. 2 g / L,白蛋白38. 2 g / L,血肌酐66μmol / L。中药处方调整: 从患者症状及舌脉来看,热象较重,前方鱼腥草加至30 g、生石膏30 g、知母20 g、麦冬20 g。15剂,水煎服,2次 / 天,每天1剂。患者坚持前来门诊复诊调方,水肿未再复发。2014年3月底查尿检转阴,余检查亦未见异常。
按麻黄连翘赤小豆汤源于张仲景《伤寒论》的阳明病篇,原文第262条云: “伤寒,瘀热在里,身必黄,麻黄连翘赤小豆汤主之。”本条原为湿热发黄兼表而设,因其宣肺利水, 上下分消之旨为肾病综合征水肿的治疗提供了思路。该病案中患者发病缘于感冒,因外感风邪,肺气失宣,出现咳嗽喘促; “肺者,相傅之官,治节出焉”,肺失宣降,则通调水道及津液代谢功能失调,故发为水肿。肺失宣降是其致病的关键所在,从该患者的舌脉上看,兼有湿热之象,以麻黄连翘赤小豆汤宣肺利水恰如其分。
3 脾虚湿盛水肿甚,参苓白术用之消
患者,男,45岁。主因“发现尿检异常伴双下肢水肿1年”就诊于此。患者一年前体检发现尿检: 尿蛋白( 2 + ) ,尿红细胞( 2 + ) ,未予重视,一月后出现双下肢浮肿,查24小时尿蛋白定量 >2 g,肾功能正常,住院行肾活检穿刺示: I期膜性肾病,予激素足量规律治疗一年,尿蛋白未见转阴,双下肢水肿亦未见明显好转。2014年3月初就诊,当时查尿检: 尿蛋白( 3 + ) ,尿红细胞( 2 + ) ; 24小时尿蛋白定量3. 66 g。患者就诊时症状: 双下肢凹陷性水肿,乏力,腰痛,自觉手足冰凉, 食纳尚可,睡眠尚可,小便泡沫较多,夜尿频,4 ~ 5次/晚。大便溏稀,每天2 ~ 3次。舌质暗红,苔白腻,脉沉细。中医诊断: 水肿( 西医诊断: 肾病综合征) ; 辨证为脾虚湿盛,肾阳亏虚,治疗以健脾渗湿,温肾利水为法,方以参苓白术散加减,党参30 g、茯苓30 g、茯苓皮30 g、炒白术20 g、麸炒薏苡仁20 g、炒白扁豆10 g、生黄芪60 g、山药20 g、赤芍20 g、防风10 g、生山楂20 g、芡实30 g、佩兰10 g、冬瓜皮30 g、车前子20 g、泽兰20 g、羌活30 g、补骨脂20 g、海风藤30 g。20剂,浓煎100 m L, 2次 / 天,每天1剂。并嘱患者低盐低脂优质低蛋白饮食。
二诊( 2014年3月25日) : 尿检尿蛋白( 2 + ) ,尿红细胞 ( 1 + ) ; 24小时尿蛋白定量1. 42 g,患者双下肢水肿较初诊时明显好转,乏力腰痛及手足冰凉症状减轻,纳眠可,小便泡沫较前减少,夜尿2 ~3次/晚。大便较前成形,每天1次。舌质暗红苔白,脉沉。处方守上方去冬瓜皮,生黄芪加至90 g,加金樱子20 g,白芷30 g。15剂,水煎服,200 ml/次,日两次。
三诊( 2014年4月10日) : 尿检: 尿蛋白( 1 + ) ,尿红细胞( ± ) ; 24小时尿蛋白定量0. 58 g,患者双下肢水肿消退, 未触及明显水肿,无乏力腰痛,手足未觉冰凉,纳眠可,小便泡沫较少,夜尿1 ~ 2次,大便成形,每天1次。舌质淡红苔薄白,脉平。处方去上方中利水祛湿消肿之茯苓皮、车前子、佩兰。30剂。水煎服,200 m L/次,每天2次,每次1剂。患者5月上旬再次复诊时,尿检: 尿蛋白( - ) ,尿红细胞( - ) 。双下肢未见水肿,小便未见明显泡沫。自诉无明显不适,与正常时无异。舌质淡红苔薄,脉平和。嘱患者继服上方1月,隔天1剂,以巩固疗效。
按参苓白术散出自于《太平惠民和剂局方》,有益气健脾、渗湿止泻之功用,主治脾胃虚弱。张昱教授临证将参苓白术散运用于治疗肾病综合征水肿之脾虚湿盛证,并将原方中人参以党参代替,党参虽力不及人参,其亦既补气又养阴生津,因水肿病人常须利水,党参可防止利水太过而至的阴伤之弊。张教授认为,在中医五行学说中,土克水,脾土虚弱反被肾水所克,即出现水湿犯溢肌肤,治宜以“培土制水”,而参苓白术散正是培土制水之良方。本案中根据患者症状分析,脾虚湿盛表现明显,脾虚为本,湿盛为标,故此时应用该方收效显著。
以上三病案虽同以水肿为主症,但因其临床表现各异, 故具体辨证及论治也不同。在临床上,须四诊合参,辨明因机,辨证论治,同病异治。同时也应异病同治,才能使经方得以灵活巧妙地应用。
摘要：在临床上,水肿是肾病综合征比较常见的首发症状,中医内科学将其归为“水肿”范畴。张昱教授将当归芍药散、麻黄连翘赤小豆汤、参苓白术散分别应用于治疗肾病综合征水肿之血瘀水停证、外感兼湿证、脾虚湿盛证,临床疗效显著。