产后会阴水肿

产后会阴水肿（精选6篇）

产后会阴水肿 篇1

摘要：目的:探讨自制会阴冷敷垫用于产后会阴水肿的疗效。方法:102例产后会阴水肿的产妇,按住院号尾数的单、双数分为对照组48和实验组54例。实验组采用自制会阴冷敷垫外敷,对照组采用95%乙醇湿敷。比较两组产妇在不同时间段疼痛程度和水肿消退的情况。结果:治疗前两组的疼痛及水肿程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在治疗24h、48h后两组的疼痛及水肿程度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:自制会阴冷敷垫能有效减轻因会阴水肿引起的肿痛,提升患者的舒适度和治疗效果,值得临床推广应用。

关键词：冷敷,会阴水肿,护理

产后会阴水肿是指经阴道分娩的产妇出现会阴部充血、水肿,是产后常见的并发症之一[1]。轻度的会阴水肿一般经治疗护理干预后于产后2~3d可消退,但若护理不当或严重的会阴水肿会造成局部血液循环不良,会阴部肿胀疼痛,甚至会造成会阴伤口感染、愈合不良,给产妇带来难言之苦[2]。产妇会阴水肿消退情况直接影响预后,对母乳喂养、产后下床活动、子宫复旧、会阴切口愈合等均有一定的影响,亦可引起产褥期感染。会阴水肿常用的治疗方法是使用95%乙醇[2]进行局部湿敷。乙醇具有扩张血管、从而产生一定程度的刺激作用。而且乙醇湿敷对于新鲜的伤口有着较明显的刺痛感。由于有部分产妇对乙醇过敏,因此由此出现的相关问题及后续治疗也增加了产妇的心理负担,致使对此治疗的依从性相对减弱。况且传统方法湿敷易浸湿床单,还存在纱布易变干,需频繁更换的问题。因此,本院从2015年6月开始,将自制会阴冷敷垫用于会阴水肿,并评价其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月-2015年11月本院产科102例自然分娩后有会阴水肿的产妇,平均年龄(28.43±3.74)岁,孕周37~41周,平均孕周(35.6±2.96)周。按住院号尾数的单双数将102例产妇分为对照组48例和实验组54例。两组年龄、局部症状、水肿程度等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗措施

冰袋制作方法:用灭菌注射水150ml倒入容纳160颗1cm3硅胶冰格,放入-18℃冰箱内12小时以上制成1cm3大小冰块,根据产妇情况取S号或者用NB号纸尿裤,从黏贴区由上向下打开上1/3面积PE膜表层,放入制作好的160粒共150g冰块,适当用手在纸尿裤外拍打使冰块排列均匀,即成会阴冷敷垫。使用方法:两组产妇均在发现会阴水肿后2h开始实施治疗。实验组:使用0.5%碘伏消毒液消毒会阴,用自制会阴冷敷垫覆盖于会阴部,穿上内裤固定,持续外敷时间30 min,每天2次。对照组:使用0.5%碘伏消毒液消毒会阴,产妇取仰卧屈膝位,臀下垫会阴垫,用95%乙醇将纱块浸湿,覆盖于会阴部进行局部湿敷,持续外敷时间30min,每天2次。

1.2.2 观察指标及评价标准

疼痛度评估在治疗前,治疗后24h、48h采用视觉模拟评分法(VAS)[3]。评估标准为:0分为无痛,1~3分为轻度疼痛,4~7分为中度疼痛,8~10分为重度疼痛。肿胀度评估在治疗前,治疗后24h、48h观察局部肿胀程度[4]。评估标准为:0分,皮肤正常;1分,较正常皮肤肿胀,但皮纹存在;2分,皮肤肿胀伴皮纹消失,皮温稍高;3分,皮肤明显肿胀、发亮,皮温明显增高。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计分析。单组有序计数资料采用非参数秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后会阴水肿程度比较

治疗前两组产妇的会阴水肿程度,差异无统计学意义(P>0.05)。在治疗后24h:实验组中会阴水肿0分20人,占37.0%,1分25人,占46.3%,2分9人,占16.7%,3分0人;对照组中会阴水肿0分7人,占14.6%,1分18人,占37.5%,2分20人,占41.7%,3分3人,占6.2%。治疗后48h:实验组中会阴水肿0分42人,占77.8%,1分12人,占22.2%,无2分和3分;对照组中会阴水肿0分19人,占39.6%,1分17人,占35.4%,2分10人,占20.8%,3分2人,占4.2%。两组治疗后24h和48h会阴水肿程度差异均有统计学意义(P<0.001)。见表1。

2.2 两组治疗前后会阴部疼痛程度比较

治疗前两组产妇的会阴部疼痛程度差异无统计学意义(P>0.05)。在治疗后24h:实验组中会阴无疼痛27.8%,轻度38.9%,中度27.8%,重度5.5%;对照组中会阴无疼痛12.5%,轻度37.5%,中度39.6%,重度10.4%。治疗后48h:实验组中会阴无疼痛55.6%,轻度37.0%,中度7.4%;对照组中会阴无疼痛27.1%,轻度33.3%,中度35.4%,重度4.2%。两组的治疗后24h和48h的会阴疼痛程度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

3.1 产后出现会阴水肿的原因

产后会阴水肿的因素很多[5],如孕妇孕期本身机体抵抗力下降,易受感染而引起外阴炎症;产程过程中反复行会阴消毒、阴道检查操作对局部组织造成刺激,易引起组织水肿;分娩时会阴侧切手术操作对局部组织的损伤易引起组织水肿;产妇产后小便困难,长时间下蹲,使会阴部静脉回流受阻,会阴组织缺血缺氧,引起会阴部组织水肿;第二产程时间偏长,试产时间过长,胎头长时间压迫阴道及会阴,影响会阴静脉回流,血管通透性增高,易引起会阴部水肿,水肿组织张力增高,压迫神经末梢可引起疼痛,影响会阴切口愈合。产后严密观察会阴情况,出现会阴部水肿后积极、有效治疗,使水肿症状尽快消退,在临床工作中至关重要。

3.2 冷敷能消除会阴水肿和减轻疼痛

据研究[6]发现应用比人体温度低的物理因子刺激局部迅速降温,降低局部组织代谢,使局部血管收缩、抑制血管的炎性渗出和出血。冷疗使皮下血管收缩,阻止血液流入周围组织,从而达到消肿的目的。通过冷疗,抑制组织细胞及神经末梢的活动,减轻了对神经末梢的压力,从而使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛。本研究实验组应用冷敷垫促进了产妇会阴水肿的消退,明显减轻局部疼痛。

3.3自制会阴冷敷垫的优点

现在市场上有会阴冷敷垫出售,但价格在30至50元不等,比较贵。而自制冷敷垫,只要支出2元左右,能明显减少病人的经济负担。并且出售的会阴冷敷垫长30cm,前至耻骨联合上,后至臀部,冷敷面积过大,影响产妇舒适度。自制会阴冷敷垫的使用,能很好控制冷敷的面积,使其正好位于会阴部,其他部位避免受冷刺激,增加了舒适感。纸尿裤的内容物主要为高吸水性树脂和绒毛浆,阻隔于冰块与皮肤之间,可有效防止冻伤,可使冷刺激慢慢渗透。这两种物体都具有高吸水功能,并且保水性能优良,吸水后成为凝胶状,十分柔软,不会挫伤患者皮肤。内层为无纺布层,无刺激,产妇易于接受。纸尿裤的外层PE膜有吸水量很小,不易潮湿、有绝缘性能等特点,冰块不易融化,维持时间长,同时也可以保证冰块融化后不会弄湿床单或患者衣物。

3.4 使用自制会阴冷敷垫的注意事项

制作时要注意,用于冷敷垫的冰块避免过大,以免不能充分与会阴接触影响效果。纸尿裤属于灭菌级产品,放入冰块时避免污染皮肤接触层,防止会阴感染。在使用冷敷垫前,要认真耐心向产妇解释冰袋冷敷的目的及注意事项,以取得产妇的配合。冷敷时要及时评估产妇的冷敷情况,以达到预期的效果。过程中严密观察冷敷局部的血运、感觉及全身情况。冷敷时及时询问患者的感觉,如感觉过冷,在冷敷垫上垫纱布[7],以减轻对皮肤的冷刺激,对冷适应后再去除纱布;观察局部皮肤颜色及毛细血管充盈时间,若发现充盈时间延长、皮肤苍白,立即停止冷敷;对冷过敏患者、局部感觉障碍患者慎用冷敷。本组无明显不良反应,作用优于传统方法,值得推广使用。

参考文献

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[6]吴敏君,曹悦明,金皖玲,等.产科会阴伤口冷敷治疗200例临床分析[J].南昌大学学报(医学版),2011,51(10):73-75.

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产后会阴水肿 篇2

1 资料与方法

1.1 临床资料:

选取2012年10月至2014年6月于本院进行治疗的100例产后会阴水肿患者为研究对象, 将其随机分为对照组 (常规治疗组) 50例和观察组 (常规治疗加硝黄散组) 50例。对照组的50例患者中, 年龄19~38岁, 平均年龄 (28.3±5.3) 岁, 孕周37.0~41.2周, 平均 (40.1±1.0) 周, 其中初产妇46例, 经产妇4例。观察组的50例患者中, 年龄20~38岁, 平均年龄 (28.5±5.2) 岁, 孕周37.0~41.4周, 平均 (40.2±0.9) 周, 其中初产妇46例, 经产妇4例。两组患者的年龄、孕周与经产妇初产妇比例之间均无显著性差异, P均>0.05, 具有可比性。

1.2 方法:

对照组患者以常规治疗方式进行干预, 主要为以酒精湿敷和 (或) 红外线照射等。观察组则在对照组的基础上再以硝黄散外敷进行治疗, 其主要为以芒硝和大黄研末后在患处外敷, 每天换药1次, 连续应用3 d。然后将两组患者治疗前后及治疗后不同时间的水肿程度及疼痛程度进行分别统计及比较。

1.3 评价标准。

(1) 水肿程度:以轻度压陷且恢复较快为轻度水肿, 以压陷后恢复较慢为中度水肿, 以局部皮肤紧张发亮甚至出现液体渗出为重度水肿[2]。 (2) 疼痛程度以VAS评分法进行评估, 由患者根据自身疼痛感受由0~10分中选取合适的分值, 其中3分及以下为轻度疼痛, 4~6分为中度疼痛, 6分以上为重度疼痛, 且不可忍受。

1.4 统计学处理:

本研究中的数据包括计量和计数资料两大类, 其均采用软件包SAS5.0进行处理, 且分别以t与卡方检验进行对应的数据处理, P<0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的水肿程度比较:

治疗前两组患者均为会阴重度水肿患者。治疗后1 d对照组中轻度水肿者4例, 占8.00%, 中度水肿者18例, 占36.00%, 重度水肿者28例, 占56.00%;观察组中轻度水肿者12例, 占24.00%, 中度水肿者20例, 占40.00%, 重度水肿者18例, 占36.00%。治疗后3 d对照组中轻度水肿者32例, 占64.00%, 中度水肿者17例, 占34.00%, 重度水肿者1例, 占2.00%;观察组中轻度水肿者45例, 占90.00%, 中度水肿者5例, 占10.00%, 重度水肿者0例, 占0.00%。观察组患者治疗后1 d及3 d后的轻度水肿者比例均明显高于对照组患者, P均<0.05, 两组治疗后不同时间的评估结果均有显著性差异。

2.2 两组患者治疗前后的疼痛程度比较:

治疗前对照组患者中轻度疼痛者10例, 占20.00%, 中度疼痛者35例, 占70.00%, 重度疼痛者5例, 占10.00%;观察组患者中轻度疼痛者10例, 占20.00%, 中度疼痛者34例, 占68.00%, 重度疼痛者6例, 占12.00%。

治疗后1 d对照组患者中轻度疼痛者17例, 占34.00%, 中度疼痛者30例, 占60.00%, 重度疼痛者3例, 占6.00%;观察组患者中轻度疼痛者28例, 占56.00%, 中度疼痛者21例, 占42.00%, 重度疼痛者1例, 占2.00%。

治疗后3 d对照组患者中轻度疼痛者29例, 占58.00%, 中度疼痛者20例, 占40.00%, 重度疼痛者1例, 占2.00%;观察组患者中轻度疼痛者40例, 占80.00%, 中度疼痛者10例, 占20.00%, 重度疼痛者0例, 占0.00%。

治疗前两组的轻度疼痛者比例无显著性差异, P>0.05, 而治疗后1 d及3 d观察组轻度疼痛者比例明显低于对照组, P均<0.05, 两组治疗后不同时间的评估结果均有显著性差异。

3 讨论

产后会阴水肿尤其是重度的会阴水肿是严重影响产妇产后恢复效果及恢复速度的因素之一, 其不仅仅可导致局部的水肿明显, 且可使患者出现疼痛等不适感, 因此产科对于产妇产后会阴水肿的重视程度较高, 干预措施也较多。众多干预措施主要以外敷治疗及红外线治疗等为主, 效果受到不同程度的肯定。而中医药外敷是其中效果较为突出的一类方式, 但不同的药物效果之间的差异也十分突出, 因此找到效果较好的药物极为必要。硝黄散是近年来在本类水肿患者治疗中应用率并不低的一类药物[3], 对其效果的肯定程度也不尽相同。因此, 本文中我们即就硝黄散在产后会阴水肿患者中的应用效果进行细致观察及研究, 结果显示, 其较仅仅应用西医方式治疗的患者表现出更好的应用效果, 表现为治疗后的水肿程度及疼痛程度控制均相对更为快速及有效, 较为全面地肯定了其在此类患者中的应用效果, 其优势原因所在可能为芒硝与大黄解瘀滞及消恶血等效果有关。

综上所述, 我们认为硝黄散在产后会阴水肿患者中的应用效果明显较好, 对于患者的水肿及疼痛程度均有改善作用。

摘要：目的 观察及研究硝黄散在产后会阴水肿患者中的应用效果。方法 选取2012年10月至2014年6月于本院进行治疗的100例产后会阴水肿患者为研究对象, 将其随机分为对照组 (常规治疗组) 50例和观察组 (常规治疗加硝黄散组) 50例, 然后将两组患者治疗前后及治疗后不同时间的水肿程度及疼痛程度进行分别统计及比较。结果 观察组患者治疗后1 d及3 d的水肿程度及疼痛程度评估结果均显著地好于对照组患者, P均<0.05, 两组治疗后不同时间的评估结果均有显著性差异。结论 硝黄散在产后会阴水肿患者中的应用效果明显较好, 对于患者的水肿及疼痛程度均有改善作用。

关键词：硝黄散,产后会阴水肿,应用效果

参考文献

[1]冰袋.大黄及芒硝在产后会阴水肿中的应用[J].中国当代医药, 2014, 21 (6) :107-109.

[2]张英, 朱海润, 张梅玲, 等.自制会阴冷敷垫治疗产后会阴水肿的时效观察[J].中华中医药学刊, 2013, 31 (9) :1949-1950.

产后会阴水肿 篇3

关键词：红外线照射,硝黄散外敷,产后重度会阴水肿,疗效

产妇分娩后常见会阴部充血水肿的并发症是产后会阴水肿。产后重度会阴水肿给产妇带来很大的痛苦, 治疗不及时会造成伤口感染和伤口愈合不良, 延长住院天数。一种切实有效的治疗方法对临床意义重大。近年来笔者通过研究, 并综合历史文献及我院具体情况, 发现红外线照射加硝黄散外敷治疗产后重度会阴水肿效果显著, 现报道如下:

1 对象与方法

1.1 对象

选择2008年1月～2010年6月在我院经阴道分娩的、单胎、初产、足月产且发生重度会阴水肿的产妇100例, 年龄22～33岁, 孕周37～41周, 将其随机分为两组。因滞产和巨大儿引起会阴侧切及会阴裂伤而导致会阴水肿的患者45例, 因第二产程时间偏长、胎头长时间压迫阴道及会阴导致会阴水肿的患者25例, 因反复阴道检查使直肠壁受到刺激而导致会阴水肿的患者18例, 助产人员保护会阴手法不当导致会阴水肿患者1例, 因孕产妇妊娠期合并症, 如低蛋白血症、合并有会阴阴道炎症、妊娠期激素水平影响等因素, 导致会阴水肿的患者11例。将100例患者随机分为观察组 (50例) 和对照组 (50例) , 两组会阴水肿产妇因素比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性, 见表1。

1.2 治疗方法

对照组:产后开始用250 mg/L碘伏液会阴抹洗, 每日3次, 24 h后会阴局部采用红外线治疗灯照射, 照射方法:产妇两大腿屈膝分开, 暴露会阴部, 仪器置于两侧大腿之间, 正对患处照射, 灯距30～60 cm, 以产妇舒适之热感为度, 随时观察局部反应和产妇的感觉, 必要时进行调节, 每日1次, 每次20～30 min。观察组:在对照组治疗方法的基础上, 加用硝黄散局部外敷, 取大黄20 g, 芒硝50 g, 研成细末, 装于特制的一次性无菌敷药袋 (10 cm×20 cm) , 两药混合后覆盖于外阴部, 产妇穿上内裤起固定作用, 每日1次, 每次6 h。两组均以3 d为1个疗程。

1.3 观察项目

局部疼痛程度, 会阴水肿、皮肤瘀血消退速度。

1.4 疗效判断标准

治愈:会阴水肿、皮肤瘀血全部消退, 无外阴疼痛。显效:症状明显减轻, 水肿、瘀血消退70%以上。好转:症状减轻, 水肿、瘀血消退20%以上, 无效:症状有所缓解, 水肿消退不明显。

1.5 统计学方法

数据以均数±标准差 (x±s) 表示, 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

两组疗效及起效时间比较见表2。由表2可知, 两组总有效率比较, 差异有高度统计学意义 (P<0.01) , 表明观察组疗效优于对照组。两组间平均照射时间比较, 差异有高度统计学意义 (P<0.01) , 说明红外线照射加硝黄散外敷治疗后起效时间明显早于单用红外线照射。

3 讨论

通过两组疗效比较结果可以看出, 无论是从治疗起效时间还是有效率的方面来看, 观察组均明显优于对照组。本研究中, 45例患者因胎儿过大、滞产, 增加了剖宫产几率, 也因此增加了产妇分娩过程中会阴侧切及会阴裂伤的发生率。如缝合针数过多, 使用缝线过多, 缝扎过紧, 外阴缝合操作时间延长, 可导致产妇产后重度会阴水肿[1]。25例患者因胎头长时间压迫会阴及阴道, 或者因第二产程时间过长, 导致会阴静脉回流受阻。静脉压增加而导致渗出, 同时使会阴组织缺血缺氧, 引起会阴水肿[2]。反复阴道检查会刺激直肠壁, 本组中18例患者因反复阴道检查, 刺激了直肠壁而使产妇有排便感, 再因挤压、摩擦, 阴道黏膜和外阴表皮擦伤而渗血, 从而加重了水肿的发生。对照组中1例患者因助产人员手法不当导致会阴水肿。此类因素主要有过分用力, 宫缩间隔不放松, 使会阴血流不畅, 或产后切口的缝扎过紧, 阴道手术助产等原因影响局部血液循环造成会阴水肿皮肤淤血[3,4,5]。

产妇妊娠期合并症也是诱发重度会阴水肿的重要原因, 主要有, (1) 低蛋白血症:因妊高征产妇肾功能受损, 而排尿时丢失大量蛋白质, 造成血浆蛋白下降, 而使血浆胶体渗透压降低, 组织间液生成过多而致水肿。全身小动脉因妊高征而痉挛, 毛细血管通透性增加, 且缺血缺氧, 易引起裂伤和水肿。 (2) 合并会阴阴道炎症[6]。 (3) 妊娠期激素水平影响:产妇盆腔内动脉血流量在妊娠期会增加约25%, 血液中松弛素、孕激素使血管扩张[1]。

红外线治疗灯照射治疗会阴水肿的机制是红外线具有显著的热效应, 当身体组织受到红外线照射时, 局部温度升高, 引起血管扩张, 血流加速, 改善局部供血, 并增加白细胞吞噬能力的作用[7,8], 从而促进局部上皮细胞及组织的代谢, 使会阴水肿消退, 同时还降低神经末梢的兴奋性, 起到镇静、止痛的作用。单纯采用红外线照射有效率为84%。观察组在采用红外线照射治疗的基础上, 加用硝黄散外敷, 大黄有清热解毒、活血化瘀、去瘀生新的作用;芒硝咸寒, 有软坚散结, 泻火解毒之功;二者合用能加强清热解毒、软坚散结的功能[9]。二者合用, 有效率为100%, 起效时间也明显短于对照组。现代医学研究大黄、芒硝有泄火杀菌作用, 不会引起感染。由此可见, 运用红外线照射加硝黄散外敷治疗重度会阴水肿是一种安全、有效、实用的方法, 值得临床使用。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2004:114-149.

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[8]娄秀清, 刘燕.产后会阴水肿200例临床护理[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17 (1) :4.

产后会阴水肿 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月-2012年1月在我科住院分娩的产妇中会阴水肿患者200例, 按生产先后顺序随机分为治疗组和对照组各100例进行观察。这两组在产妇年龄、孕周、孕产次、胎方位、总产程、缝合的方法、水肿的轻重程度、疼痛的程度等方面的比较异同无统计学意义 (P>0.05) , 甚有可比性。

2 方法

2.1 这两组产妇产后常规用1/20碘伏液冲洗会阴, 对照组:

用医用纱布浸在0.5%的甲硝唑溶液中, 产妇臀下垫块一次性治疗巾, 两腿分开屈膝平卧, 将此纱布覆盖于会阴水肿部位, 时间约半小时, 2次/d, 共3 d, 而观察组则于在此基础上配合使用会阴冷敷垫冷敷会阴, 使用5-6次, 间隔4-5h1次, 每次半小时以上, 会阴垫可作为卫生护垫使用, 如恶露过多需及时更换, 以减少感染的机会。

2.2 会阴冷敷垫使用方法是首先是找出里袋液体内容物的位置

, 从左右两侧握住液体内容物, 正面用力敲击里袋使里袋破碎, 待内容物充分混合, 温度开始下降, 然后去掉外包装, 将冷敷垫像卫生巾样贴于内裤, 冷敷在会阴肿胀部即可。

3 效果

3.1 观察指标

3.1.1 疼痛度:

在冷敷24h, 48h, 72 h后观察局部疼痛, 采用疼痛0-10评分评估, 0分为无明显疼痛, 1-3分轻度 (可以忍受) 疼痛, 4-7分中度 (难以忍受) 疼痛, 8-10分为重度 (剧烈) 疼痛。

3.1.2 肿胀度:

在冷敷24h、48h、72h后观察局部肿胀程度, 采用轻、中、重程度判断, 轻度肿胀:出现皮肤皱纹;中度肿胀:无皮肤皱纹;重度肿胀:皮肤出现水疱。

4 分析讨论

4.1 会阴肿胀和疼痛的发生的原理

产后会阴水肿的影响因素有:产钳术, 会阴侧切操作对局部组织的刺激和损伤容易引起组织炎性水肿;第二产程的延长, 阴道及会阴长时间受到胎头的压迫, 会阴静脉回流受到影响, 最终导致会阴组织缺血、缺氧, 进而引起组织水肿。水肿使组织张力增高, 压迫到神经末梢, 便引起疼痛[1]

4.2 冰袋冷敷的原理及特点

会阴水肿后用冷敷, 是利用人体对冷的生理反应, 减轻局部组织的充血及出血。使毛细血管收缩, 微循环通透性降低, 从而减轻局部充血肿胀, 减轻压迫末梢神经引起疼痛;同时可使血液黏稠度增加, 促进血液凝固, 减慢神经传导速率, 麻痹局部末梢神经, 使末梢神经敏感性降低而减轻疼痛;毛细血管收缩可使血流减慢, 降低细菌的活动力及细胞代谢, 以抑止炎症扩散[2]。一次性冷敷垫使用方法简单, 方便且容易固定, 增加患者的舒适度, 患者乐于接受等优点。

4.3 甲硝唑湿敷的作用机理

甲硝唑是一种高效抗厌氧菌感染药物, 是妇产科预防生殖道厌氧菌感染的常用药[3], 它的作用机理是甲硝唑的硝基在细胞内无氧环境中还原成氨基, 能抑制DNA的合成, 而起到抗厌氧菌作用, 其杀菌能力强, 毒性很低, 无刺激性。局部的湿敷, 使药物直接作用于肿胀和伤口部位, 这样可以保证药物的治疗浓度, 抑制细菌的繁殖, 降低炎性反应, 以促进伤口的愈合。甲硝唑湿敷在伤口缝合后即可应用, 是在母婴同室的室温下进行, 母婴同室室温的温度20℃-24℃, 人体温度36℃-37℃, 此时湿敷起到冷疗作用, 使毛细血管收缩, 血流减慢, 降低微生物的活力和细胞的新陈代谢, 从而抑制血管的炎性渗出, 达到止血消肿的目的[4];局部组织充血肿胀的减轻, 使末梢神经压迫引起的疼痛得到减轻, 同时减慢了局部神经动传导, 使神经的兴奋性降低, 痛阈上升, 起到了止痛的效果。甲硝唑湿敷伤口缝合完毕在产房、母婴同室的病房均可实施方法简便易于操作, 同时可以尽早的最快的减轻产妇的疼痛等不适, 使产妇尽快康复, 值得临床应用和推广。

本组资料表明, 会阴水肿的产妇使用会阴冷敷垫冷敷会阴和甲硝唑联合使用, 起到减轻疼痛, 消除肿胀, 从而降低及预防了切口感染, 促进伤口一级愈合, 效果明显, 价格低廉, 且操作简便, 深受产妇赞许, 值得临床应用和推广。

参考文献

[1]李雪芬.产后会阴水肿330例[J].临床处理分析.海南医学, 2006, 17 (5) :134.

[2]周芳芳, 杨艳芳, 向永玉, 等.硫酸镁湿热敷对自然产后会阴切口疗效观察[J].护士进修杂志, 2007, 22 (4) :382-383.

[3]黄葵葵.自氧液治疗顽固性阴道炎的疗效观察及护理[J].现代护理, 2007, 13 (23) :2221-2222.

产后会阴水肿 篇5

关键词：分娩,产伤,会阴保护法,会阴水肿

随着我国社会的发展,我国居民生活习惯和婚育观念发生了巨大改变。而人为因素影响成为导致我国剖宫产率居高不下的一个重要原因。采取有效措施降低自然分娩的并发症,并对并发症进行积极有效的治疗,提高患者满意度具有重要的现实意义。2010年7月至2011年7月我们对传统会阴保护法进行了改进,应用于发生会阴裂患者的会阴保护,以降低会阴伤口水肿的发生率,取得满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组148例患者均为2010年7月至2011年7月在我院阴道分娩的产妇,年龄21~36岁,平均年龄(26.2±4.5)岁;其中初产妇113例,经产妇35例。对照组148例患者为同期在我院经阴道分娩的产妇,年龄20~36岁,平均年龄(25.7±4.3)岁;其中初产妇109例,经产妇39例。两组均为足月、单胎,头位妊娠,均未合并高危因素,无阴道分娩禁忌证。

1.2 方法

对照组148例产妇产时采用传统保护会阴法进行会阴保护,当胎头拨露使后联合紧张时,接生助产士右手拇指与其他四指分开,利用手掌大鱼际肌顶住会阴部,每当宫缩时向上内方向托压,同时左手轻轻下压胎头枕部,协助胎头俯屈和使胎头缓慢下降。宫缩间歇时,保护会阴的右手稍放松,以免压迫过久引起会阴水肿。观察组148例患者采用新式的保护会阴手法,当胎头着冠时,指导孕产妇柔和地用力,接生助产士主要是用双手去助胎头俯屈和控制胎头娩出的速度,大头围娩出时,用右手把会阴组织轻轻地向会阴体方向推开。而当助前肩娩出时,就会用右手掌手指并拢放在胎头上方的下颌骨处轻柔地向下压胎头,同时左手掌则放在胎头下方扶托着胎头。当前肩娩出后,右手即改放到会阴后联合部位用轻柔的力推开会阴部组织,左手继续用力向外牵拉胎头,然后助后肩缓慢娩出。后肩娩出后,即用双手同时抱住新生儿的身体。

1.3 会阴切口肿胀的评估标准

(1)轻度肿胀:用软尺测量切口处皮肤,高于健侧皮肤1cm以内,肿胀范围在切口四周2cm以内。(2)中度肿胀:切口皮肤高于健侧皮肤1cm以上,2cm以内,肿胀范围在切口四周2cm以上,3cm以内。(3)重度肿胀:切口处皮肤高于健侧皮肤2cm以上,肿胀范围超过切口四周3cm以上。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0数据处理软件对所得数据进行统计分析,计量资料组间比较采用u检验,计数资料组间比较采用χ2检验,均以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 产后第1天两组患者会阴水肿持续时间和会阴水肿程度比较

见表1。由表1可见观察组患者水肿持续时间与对照组比较明显缩短,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);水肿程度和水肿发生率明显降低,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者住院时间、会阴裂伤发生率以及患者满意度比较

见表2。由表2数据可见观察组患者住院时间明显缩短,会阴裂伤发生率降低,患者满意度明显提高,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

采取有效措施保护会阴是经阴道分娩中一项重要内容,科学有效的会阴保护法对确保母婴安全具有重要意义。新式会阴保护法对于防止会阴部组织发生严重撕裂伤,尤其是防止损伤肛门括约肌具有重要意义。传统会阴保护是当胎头着冠时,把右手拇指与其余四指分开放在会阴部用力向上内抵挡,用力方向刚好与胎头自然娩出方向相反。其实,这种方法助产士需要用很大的力量来保护会阴,作用力与胎儿先露部对顶,不利于胎儿娩出。且受力点集中在会阴部组织,使产后会阴水肿发生风险提高[1,2]。会阴水肿会给患者造成严重不适感,增加围生期护理难度,并且由于围生期患者情绪波动较大,心理调节能力较差,极易诱发心理应激障碍等问题。并发症发生率增加也必然延长治疗时间,造成医疗成本增加,降低医院床位利用率。因此,为了进一步提高围生期护理质量,降低患者围生期并发症的发生率,提高患者的舒适度,促进患者康复,我们在传统会阴保护的基础上,对该方法进行了改良,助产士接生主要是辅助胎头俯屈,顺应性地让胎儿慢慢地通过产道。整个过程强调让胎儿自然地、慢慢地娩出,以免娩出过快引起会阴部撕裂。而保护会阴手法主要是助产士在胎儿大头围和后肩娩出时轻柔地推开会阴部组织,协助胎儿娩出而已。在产后病房观察发现,因为接生过程会阴部组织没有受到反作用力压迫,产妇的会阴伤口基本上很少出现水肿的现象,会阴伤口干洁,愈合良好[3]。徐军和李海苗[4]研究认为采用合适的会阴保护方法可有效降低会阴撕裂伤的发生率,对降低产褥期并发症发生率,促进产妇产后恢复,缩短产后住院时间具有重要意义。

本研究数据显示,采用新式会阴保护法后,患者会阴水肿的发生率、会阴水肿程度以及水肿持续时间明显降低,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。说明起到了良好的预防效果,患者并发症发生率降低,住院时间缩短,从而有效降低了治疗成本,提高了医院床位利用率,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

采用新式的保护会阴方法更为符合自然分娩的理念,产妇在用力的过程中,助产士不会采用很大的力量来抵抗胎头娩出,而是用轻柔的力量来辅助胎头娩出,这样不会增加产妇用力时的不舒适感。对于发生会阴水肿的患者应采取有效措施积极治疗,以减轻患者痛苦,缩短患者住院时间,胡萍[5]研究认为采用微波治疗会阴水肿可有效缩短疗程,缩短治疗时间,促进患者产后恢复。综上所述,新式会阴保护法对预防会阴水肿具有良好的促进作用,可有效降低会阴水肿发生率,促进患者产后康复,确保患者安全。

参考文献

[1]沈文莉,王蕾.两种会阴保护法对预防经产妇会阴撕裂的效果杂志[J].上海护理,2009,9(3):75-76.

[2]程萌,许良智.会阴保护的临床证据[J].中国循证医学杂志,2008,8(8):673-677.

[3]周国霞,栾香梅,朱梅仙.保护会阴方法与技巧[J].中国现代药物应用杂志,2010,4(14):236-237.

[4]徐军,李海苗.两种会阴保护法对预防产妇会阴撕裂的效果比较[J].中华现代护理杂志,2010,16(24):2889-2890.

产后会阴水肿 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2014年1月笔者所在医院收治的120例经阴道分娩后会阴伤口水肿产妇, 按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组, 每组60例。观察组年龄21~42岁, 平均 (26.84±3.49) 岁, 对照组年龄22~41岁, 平均 (26.46±3.51) 岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者在产后第1天开始, 采用二层浸湿温热50%硫酸镁消毒纱布, 湿热敷于会阴水肿处, 每次30 min, 2次/d, 湿敷时始终保持纱布湿润, 会阴清洁。同时局部使用WB-3100型微波治疗仪 (徐州宝兴医疗设备有限公司生产) 照射, 将微波圆形辐射器距离伤口15~20 cm, 每次30 min, 2次/d, 治疗期间保持会阴干净。观察组在对照组措施实施完毕后局部喷洒济安舒能医用伤口护理膜, 每次按压喷洒阀门5次, 大小便后清洁会阴后使用济安舒能医用伤口护理膜。

1.3 观察指标

1.3.1 比较治疗后72 h内伤口水肿完全消除情况

水肿完全消除标准:与外阴健侧皮肤对比肿胀不明显, 外观无明显增高肿胀现象。

1.3.2 比较治疗5 d后伤口愈合情况

甲级愈合:切口愈合良好;乙级愈合:伤口愈合欠佳, 有炎症反应, 如红肿, 硬结等;丙级愈合:伤口化脓裂开, 需拆线引流等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用X2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者伤口水肿完全消除率比较

观察组患者短时间的伤口水肿完全消除率明显高于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。详见表1。

例

2.2 对比两组患者伤口治疗5 d后愈合情况

观察组患者伤口甲级愈合率高于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。详见表2。

例

3 讨论

影响产后会阴水肿的因素:部分产妇原有外阴炎症, 会阴侧切手术操作对局部组织刺激、损伤, 易引起组织炎性水肿, 第二产程时间偏长, 胎头长时间压迫阴道及会阴, 影响会阴静脉回流, 使会阴组织缺血缺氧, 易引起局部组织水肿, 水肿组织张力增高, 压迫神经末梢可引起疼痛[3]。会阴切口术后疼痛、切口愈合程度和术后感染之间有着密切的相关性, 它们彼此影响, 而感染是影响切口愈合不良的常见因素。

50%硫酸镁为高渗液, 水肿的组织周围是低渗液, 用硫酸镁外敷可以使水肿的水分往外运动, 达到减轻水肿的作用[4]。同时微波能促进机体的新陈代谢, 改善局部血液循环, 加快水肿吸收, 消炎止痛, 与硫酸镁湿敷同时使用, 可产生协同作用, 通过保持硫酸镁敷料湿热, 增强硫酸镁对机体的作用, 促进会阴水肿消除, 缓解局部疼痛, 促进伤口愈合[5]。

以上为传统的消除会阴水肿方法, 笔者所在医院自2011年开始在传统方法基础上加用济安舒能医用伤口护理膜。碘伏是由碘和非离子表面活性剂结合而成, 属中效消毒剂, 杀菌作用迅速, 用于切口消毒疗效肯定, 但其无隔离防护功能, 无法长时间持续杀菌, 不能控制和吸收渗出物, 频繁使用容易产生化学毒素和化学性刺激[6]。济安舒能是一种喷涂敷料, 它由天然高分子多糖类物质壳聚糖制成, 是一种生物细胞壁提取物, 其化学结构与植物纤维极为接近, 喷洒于会阴切口, 可与皮肤形成牢固的分子层隔离网膜, 其中含有均匀分布的光谱抗菌和抗真菌药物, 能控制和吸收渗出物, 保护伤口, 减轻切口疼痛, 预防感染和促进切口愈合[7]。临床实践证明, 济安舒能在预防伤口感染, 减少组织渗出, 促进伤口愈合等方面疗效满意, 值得在临床推广应用。

除了药物的使用, 近年来, 妇产科医学工作者也意识到预防的重要性。笔者所在医院在减少会阴切口感染的方面做了许多努力, 一是严格遵循无菌操作原则, 在做好常规护理的同时, 加用济安舒能, 术后指导产妇尽早下床活动、排尿, 多吃新鲜蔬菜、水果, 多喝营养丰富的汤饮, 避免吃辛辣的食物以保持大小便通畅, 大小便后及时清洗加用药等, 全面改善了患者的病情愈合。会阴切开术是产科常见的手术, 会阴切口感染也成了产科常见的并发症, 切口愈合的好坏除与会阴有无感染、会阴局部水肿、血肿、妊娠合并症以及助产者的缝合技术等因素有关外, 还与产妇自己对切口的清洗护理、产后活动、便秘与否相关。会阴裂伤及侧切部位是会阴感染的最常见部位, 局部可出现疼痛, 充血, 水肿, 严重者伤口裂开。在产前, 加强孕期保健及卫生宣教。产时严格无菌操作, 掌握会阴切开指征, 缝合时注意切口对齐, 止血彻底, 不留死腔, 缝线松紧适度, 保证局部血液循环。产后注意切口消毒, 适当使用广谱抗生素预防感染等。各种措施, 均可有效减少产妇会阴切口水肿, 感染发生, 提高产妇产褥期健康水平。詹冬琴等[5]为了探讨济安舒能医用伤口护理膜在会阴切开缝合术后应用的效果, 将108例阴道分娩并经会阴切开缝合术的产妇分为对照组与观察者, 对照组采取常规护理, 观察组患者常规护理同时加用济安舒能, 结果发现, 观察组产妇切口疼痛程度明显低于对照组, 观察组切口愈合程度优于对照组。可见, 济安舒能喷洒于会阴切口后可形成隔离网膜, 此透名性隔离网膜中含有高度均匀分布的广谱抗菌和抗真菌药物, 能控制和吸收渗出物, 具有保护创面减轻伤口疼痛, 促进伤口愈合、预防伤口感染的作用[8]。通过以上研究表明, 观察组患者在更短时间的伤口水肿完全消除率明显高于对照组, 且患者伤口甲级愈合率高于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.01) , 此研究结果符合赵书珍[9]的报道。本文将120例会阴侧切的产妇随机分成两组, 观察组60例使用济安舒能喷洒会阴切口, 对照组60例不使用济安舒能喷洒会阴切口, 观察两组切口愈合情况。结果发现, 观察组切口甲级愈合率为93%, 对照组切口甲级愈合率为80%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 济安舒能能降低会阴切口感染率, 减轻产妇痛苦的效果, 且使用方便, 疗效可靠, 促进会阴侧切伤口愈合, 改善患者预后情况, 提高患者生活质量, 值得临床推广。

参考文献

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[7]吴淑波, 刘桂芝.子宫内膜癌患者的临床护理[J].中外健康文摘, 2010, 7 (5) :245-246.

[8]仲肖静.2000例产妇足月妊娠阴道分娩会阴裂伤临床分析[J].中国医学创新, 2013, 10 (30) :115-116.