产后会阴切口的护理

产后会阴切口的护理（精选7篇）

产后会阴切口的护理 篇1

会阴正侧切术是产科最常用的手术, 目的在于缩短第2产程、加速分娩, 防止自然分娩所造成的严重会阴裂伤。会阴正侧切的关键除应严格掌握手术时机外, 护理尤为重要, 若护理不当, 将给患者带来极大的痛苦, 我们的护理体会报道如下:

会阴切开术常有两种方式:正切和侧切手术, 两种均有各自特点。正中切开术有出血少、易缝合、术后伤口疼痛轻、愈合好及瘢痕不明显等优点, 适用于会阴体较长者, 但助产技术要求高, 易发生会阴撕裂;不易用于胎儿较大, 会阴体短的产妇, 也不易于产钳术、臀位牵引术等阴道助产术, 以免切口下的会阴裂伤。侧切术虽无上述优点, 但能避免严重的会阴裂伤, 而且产后切口愈合也良好, 是目前产科中常用的手术方法。

1 术前护理

1.1 心理护理

多数产妇对分娩存在着恐惧和紧张的心理, 一旦听说要行会阴侧切术心情更加紧张。因此, 术前应向患者介绍手术前后的注意事项及配合要领, 消除产妇的恐惧心理, 安定情绪, 让患者对自己的手术过程有初步的认识, 使其了解手术的必要性和不手术的可能出现的危险性。

1.2 皮肤护理

产妇取仰卧位, 在臀下垫一塑料布, 常规会阴备皮, 然后用消毒纱布沾肥皂水擦洗外阴部, 后用温开水冲洗掉肥皂水, 最后以0.1%的新洁尔灭液进行消毒。

由于会阴伤口经常与产后恶露, 大小便污染, 会阴切口愈合不良, 影响生活。

2 术后护理

2.1 术后心理护理

首先应减轻患者的心理负担, 有的患者因害怕疼痛而不敢下床, 有的甚至不敢解小便而引起尿潴留 (一旦发生尿潴留可用诱导排尿法或肌内注射甲硫酸新斯的朋1mg, 必要时应予导尿) 。应鼓励患者尽早解小便, 讲明疼痛反应除了与疼痛刺激的部位、强度、频率有关外, 还受心理状态因素的影响, 可用暗示、转移、分散注意力的方法减轻患者的心理负担。

2.2 保持会阴清洁, 勤换会阴垫及消毒内裤;

大小便后用清水清洗会阴, 用0.1%新洁尔灭液擦洗会阴或1∶5000的高锰酸钾溶液冲洗会阴, 2次/d, 冲洗1d。

2.3 产后向会阴切口的对侧保持卧位或坐位。

一方面, 可使产后恶露尽量不侵及切口;另一方面, 可以改善切口的血液循环, 促使切口愈合。

2.4 外阴切口肿胀疼痛者, 可用95%乙醇纱布或50%硫酸镁湿敷外阴。

2.5 对于外阴切口局部有肿胀, 硬结者, 分娩10d后, 恶露量已明

显减少时, 可用1∶5000的高锰酸钾溶液, 浸泡会阴15min, 2次/d, 以促进会阴切口愈合、消肿, 缓解局部肿胀不适。

2.6 会阴切口明显疼痛或出现异常分泌物时, 应警惕切口是否感染, 必要时应请医师检查和治疗。

总之, 对大多数产妇来说, 由于会阴切口愈合力强, 只须产后护理得当, 多能愈合, 不会发生感染。但要提醒大家对于会阴切口的护理不能大意, 发现异常要及时查找原因, 并报告医师及时处理, 以免给产妇带来不必要的痛苦与经济损失。

产后会阴切口的护理 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例产妇年龄19~29岁, 平均 (25.4±4.1) 岁;工龄2~6年, 平均 (3.4±2.1) 年。将40例产妇编号后随机分为观察组和对照组, 每组20例。两组产妇一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。

1.2 方法

观察组产妇采用甲硝唑湿敷, 产后12h开始接受治疗, 持续1周, 0.5h/次, 2次/d;对照组产妇采用硫酸镁湿敷, 产后12h开始接受治疗, 持续1周, 0.5h/次, 2次/d。比较两组产妇用药1周后会阴部疼痛感和水肿状况以及半个月后会阴切口肿胀的恢复情况。

1.3 评价标准

1.3.1 切口水肿状况的评价标准

Ⅰ~Ⅳ度肿胀, 依次评为1、2、3、4分。Ⅰ度肿胀:肿胀用肉眼发现;Ⅱ度肿胀:高于周围皮肤1cm左右;Ⅲ度肿胀:高于周围皮肤2cm左右;Ⅳ度肿胀:高于周围皮肤≥2.5cm。

1.3.2 会阴部疼痛感评价标准

按患者的主观感受程度分为1~3级疼痛, 依次评为1、2、3分。1级:无疼痛感;2级:疼痛较轻, 产妇完全可以忍受;3级:重度疼痛, 产妇难以忍受, 影响正常生活。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验;等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组产妇用药1周后会阴切口优于对照组, 差异有统计学意义

(Z=8.472, P<0.05, 见表1) 。

2.2 观察组产妇用药1周后会阴部疼痛感优于对照组, 差异有统计学意义

(Z=6.277, P<0.05, 见表2) 。

3 讨论

会阴侧切术是产科助产中常用的手术, 但是常会带来多种并发症, 因此需要药物治疗[2]。甲硝唑作用机制为其含有的硝基在细胞内无氧条件下被还原成氨基, 通过有效抑制DNA的合成而起到抗厌氧菌作用, 对革兰阴性厌氧菌抑制作用强, 毒性低, 对机体刺激小[3,4]。硫酸镁的作用机制是镁离子及硫酸根离子吸水性强, 50%硫酸镁为高渗溶液, 根据浓度差原理吸收组织中水分, 另外, 镁离子可拮抗钙离子, 可有效阻止神经递质释放及平滑肌收缩, 从而使局部血管扩张, 改善局部血液循环, 具有消炎、止痛及消肿作用[5]。本研究结果显示, 观察组产妇用药1周后会阴切口水肿程度以及会阴部疼痛感均优于对照组。

综上所述, 甲硝唑较硫酸镁治疗产后会阴切口水肿和疼痛感的效果更佳, 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 韩丽丽.甲硝唑湿敷治疗产后会阴切口水肿的疗效观察[J].全科护理, 2009, 7 (31) :2857-2858.

[2] 李艳, 单春剑, 陈文桂.硫酸镁湿热敷治疗产后会阴切口水肿的疗效观察[J].中国误诊学杂志, 2012, 12 (14) :3562.

[3] 韦敏.硫酸镁湿敷配合神灯照射、冬青治疗会阴切口水肿[J].中国社区医师:医学专业, 2011 (28) :204.

[4] 邱慧莲.甲硝唑湿敷与50%硫酸镁湿热敷用于产后会阴水肿的效果比较[J].中国现代药物应用, 2010, 4 (22) :121-122.

预防会阴切口感染的护理体会 篇3

1 临床资料

1.1 一般资料

我科室2006年1月至2011年7月实施会阴侧切的产妇共507例, 年龄在17～36岁, 初产妇405例, 经产妇102例。其中切口整齐423例, 切口延裂84例, 合并阴道炎36例, 合并糖尿病1例, 合并贫血6例。

1.2 护理措施

(1) 产前评估产妇会阴部皮肤有无白斑、湿疹、瘙痒、阴道黏膜有无破损等情况, 经过评估对存在外阴阴道炎的产妇进行检查, 针对检验结果进行对症处理。

(2) 待产室和产房的准备。产妇待产后及时更换待产床单, 待产室每日紫外线照射2h。产房每日动态消毒器空气消毒2h, 物体表面每日500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。产床每人一用一消毒。进入产房的人员必须佩戴无菌效期内的口罩、帽子, 穿产房专用拖鞋及隔离衣。限制进入产房的人员, 以减少人员走动。接生时所使用的无菌物品必须灭菌合格, 且在无菌有效期内, 禁止使用过期物品[2]。

(3) 接生人员要有较强的无菌观念和熟练的无菌技术, 并且贯穿在整个分娩过程中。待产期间, 尽量减少阴道检查。必须阴道检查时, 要严格规范的会阴消毒, 方可进行检查。外阴消毒前用消毒纱布置于阴道口, 防止冲洗液进入阴道。会阴侧切前用0.5%的碘伏严格消毒会阴及阴道黏膜, 无菌纱布遮挡肛门。在胎头拨露有3～4cm时, 用1%的利多卡因进行阴部神经阻滞麻醉。切口部位自会阴后联合0.5cm处, 角度为会阴后联合中线左侧45°方向剪开[3], 切口大小一般4～5cm, 黏膜、皮肤切口内外要一致。如果会阴高度膨隆, 侧切角度采用60～70°。若切口角度过大, 导致肌肉组织切开量多, 张力大, 增加愈合困难;若切口过小, 切口容易发生严重延裂, 导致缝合时间延长增加感染机会。切开时间掌握在切开后5～10min内胎儿娩出, 避免过早会阴切开, 用无菌纱布覆盖压迫会阴切口, 减少出血和感染。胎盘娩出后要尽快缝合切口。缝合前认真检查小阴唇内侧、尿道口周围、阴道壁及宫颈有无裂伤切口顶端位置及对侧情况, 用0.5%的甲硝唑溶液冲洗切口[4]、0.5%的碘伏消毒切口周围皮肤。对产前合并阴道炎及多次阴道检查等影响切口愈合的要重复使用一次0.5%的甲硝唑溶液冲洗。无菌纱布遮挡肛门、无菌巾铺台及更换无菌手套, 暴露好切口后开始缝合。使用2个0可吸收缝合线连续缝合阴道黏膜层、肌层和皮下脂肪层, 3个0可吸收缝合线皮内连续缝合[5]。阴道黏膜第一针缝合超过切口顶端1cm, 切口缝合针距不宜过密, 缝线的松紧适宜, 进针出针注意对称, 穿透切口基底层不留死腔, 缝合最后在处女膜环与切口起点的黑白交界处8字缝合。有活动性血管出血, 先8字缝合止血后再行切口缝合。缝合时避免缝线垂于肛门。缝合结束后常规检查切口顶端是否有空隙、缝线的松紧情况, 阴道内有无血肿及纱布残留, 常规肛门检查, 避免缝合线穿过直肠壁, 0.5%的碘伏无菌纱布湿敷伤口至产妇第1次排小便时。

(4) 在分娩过程中, 由于产妇对医学知识的缺乏, 心里对分娩产生恐惧, 医务人员要为产妇提供帮助。医务人员态度要和蔼, 取得产妇的信任, 解除产妇的焦虑、恐惧心理。执行会阴侧切时医务人员要对产妇进行细致耐心的解释, 说明侧切的好处、侧切前要进行的神经阻滞麻醉, 通过麻醉在缝合时会感觉无痛或有轻微的疼痛, 痛苦较小以及产后切口的恢复情况等[6]。产后常规预防性使用哺乳期安全的抗生素[7], 对产前有阴道炎或手术操作时间较长者更有必要, 使用时间一般为3d。每日0.5%的碘伏会阴擦洗2次, 擦洗物品一人一用一消毒, 预防交叉感染。术后密切观察伤口情况, 发现有渗血或血肿形成及出现红肿热痛等, 立即报告医生进行相应处理。伤口水肿者用50%硫酸镁湿热敷, 产后24h红外线烤灯照射, 每日2次, 每次30min。指导产妇在产后最初几天尽量取健侧卧位, 防止恶露细菌入侵伤口以及便于伤口内渗血引流。仰卧位的时间不可过长, 在疲劳时可做短暂的调整。坐位时身体重心偏向健侧, 防止伤口受压导致皮层错开和疼痛。下床活动时注意防滑, 避免摔倒预防切口裂开。帮助产妇早日开奶, 促进子宫收缩, 减少恶露产生。加强产妇膳食管理, 加强营养, 增加机体抵抗力。鼓励多吃蔬菜, 多喝汤, 不吃辛辣食物, 保持大便通畅。当便秘时不可进气用力, 可选用开塞露帮助排便而防止伤口裂开。鼓励产后第1次排大小便, 有尿意时立即排尿, 防止尿潴留, 避免感染机会增加以及影响子宫收缩。注意个人卫生, 保持外阴清洁干燥, 及时更换卫生护垫避免湿透而浸泡伤口, 勤换内衣裤且日光下暴晒达到消毒目的。大便后由前向后擦拭, 禁止由后向前, 以免污染伤口。每次便后有专用盆用温开水冲洗外阴, 0.5%碘伏伤口消毒。

2 结果

在507例会阴侧切产妇中, 甲级愈合501例, 乙级愈合5例, 感染1例。

3 讨论

会阴侧切术是产科最常见的手术之一, 虽然组织损伤大, 出血较多, 由于其安全易控制, 不易发生III度裂伤, 临床采用较多。由于会阴侧切口的特殊位置, 距离尿道、肛门较近, 影响切口愈合的因素增多。因此, 采取科学合理的技术操作和护理是切口成功愈合的关键。会阴切口的愈合与接生人员的无菌技术操作和正确的缝合技术有直接的关系。所以要求接生人员要有熟练的缝合技术, 不仅要恢复组织原解剖关系, 缩短缝合时间, 还要避免缝线过松和留有腔隙, 防止有血肿发生及恶露进入伤口。防止缝合线穿过直肠壁, 避免重新缝合时给产妇增加痛苦和切口感染的机会。接生人员还要有高度的责任心和无菌观念, 不使用过期、灭菌不合格的无菌物品, 如有无菌物品被污染或疑有污染要及时更换, 把无菌技术运用到分娩过程每一个环节中。目前临床采用的可吸收缝合线由于比较光滑, 为防止线结松开, 一般都要打3个结。线结过多也影响切口的愈合, 因该缝合线的张力较好, 最好是采用连续缝合法。临产及产后的心理护理至关重要, 通过心里护理, 取得产妇的配合, 使其能顺利分娩。会阴侧切对产妇心理、生理及生活造成一定的影响。因此, 医务人员要及时发现产妇的情绪、行为变化, 鼓励产妇表达其不良情绪, 重视产妇的主诉, 了解产妇的心里问题, 及时给予心里疏通, 及时处理产妇的伤口疼痛、乳房奶胀等不适。坚持以预防为主, 做好产前健康教育, 鼓励孕妇多运动, 合理饮食, 防止肥胖而影响切口愈合;对有营养不良、贫血及合并阴道炎、糖尿病等产妇在产前就要采取相应的措施, 以促进产后切口的愈合。鼓励产妇早日下床适度活动, 促进身体恢复。

参考文献

[1]黄远菊.会阴侧切切口愈合的影响因素及预防[J].现代预防医学, 2004, 31 (6) :902～903.

[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准 (试行) [S].北京:中华人民共和国卫生部, 2001:17～18.

[3]杨凤英, 刘海萍, 熬红英, 等.30°会阴切开及皮内缝合术对产妇切口愈合的影响[J].妇产科护理研究, 2006, 21 (20) :8～10.

[4]杨丽萍, 王云兰, 何元兰.甲硝唑用于会阴侧切皮内缝合中的体会[J].医学创新研究, 2006, 3 (7) :61.

[5]陈淑婷, 武晓红, 张茜, 等.可吸收缝合线缝合会阴切口的体会[J].西北国防医学杂志, 2004, 25 (2) :142.

[6]叶志杰.系统化护理对降低会阴切口感染率的作用[J].护理学杂志, 2000, 15 (1) :6～8.

护理干预对产妇会阴切口的影响 篇4

资料与方法

2013年6月-2014年6月收治自然分娩施行会阴切开术及自然裂伤的顺产产妇340例, 年龄20~38岁, 平均 (28.42±5.14) 岁。产前无感染、阴道炎、外阴炎, 无产科合并症及并发症, 无滞产, 产后出血量<500 m L, 孕周34~42周, 体重65~80 kg。会阴切口长约4~5cm, 均采用3-0可吸收线进行皮内连续缝合术。将产妇随机分为两组, 对照组148例, 护理干预组192例。两组产妇的年龄、孕周、孕产次等一般资料组间比较, 差异无统计学意义 (P>O.05) , 具有可比性。

护理干预方法: (1) 规范化培训:我科定期开展会阴侧切规范化培训。由高年资助产士对低年资助产士进行培训, 内容包括术前评估、术中处理、会阴侧切术适应证、会阴缝合授课培训、切口感染的原因分析及护理、局部用药预防会阴切口感染、会阴侧切伤口愈合不良的原因分析及对策、会阴切口裂开原因分析及护理对策、切实可行的健康教育培训计划、加强健康教育。同时对产科护理注意事项、产妇病情观察及突发情况处理等方面进行讲解, 丰富助产士的理论知识;制定计划结合于临床工作中[1]。规范化培训中术前评估主要是分娩前详细检查产妇的会阴情况, 正确的评估和记录是否有外阴发育不良、外阴白色病变、外阴静脉曲张、陈旧性会阴裂伤、手术瘢痕、有无炎症的表现、严重的外痔等现象。护理人员要加强产房的管理, 环境要保持安静、整洁, 布局要合理, 严格划分无菌区、清洁区、污染区等, 使用的器械及材料要合乎标准要求, 其器械消毒严格按照常规进行消毒灭菌。 (2) 心理护理:行会阴切开手术的产妇大多数为初产妇, 没有生育经验, 产妇本身对分娩有害怕心理, 对会阴侧切术尤为恐惧, 产妇入院后护理人员要与其建立良好的护患关系, 产前进行健康教育, 心理疏导, 护士要主动同产妇交流, 讲解分娩的机制、顺产的好处, 以及会阴切开的好处, 手术不会产生不良后果, 将来也不会影响产后的性生活, 让产妇清楚切口的愈合需要过程, 让其以积极乐观的态度配合术后的各项护理措施。告诉产妇强烈恐惧、焦虑和依赖等负面的心理反应易延缓产程进展, 交流和讲解过程中去除消极影响, 使产妇有积极的态度, 减轻产妇对分娩出现的恐惧、不安, 如产妇焦虑可以引起交感神经兴奋性增强, 使情绪更加紧张, 造成植物神经功能紊乱, 引起机体抵抗力下降。宣教过程中注意产妇的思想情绪变化, 了解产妇的心理需求, 通过心理疏导, 给予个性化的护理干预, 缓解紧张的心理压力。在产程中, 做好基础护理工作, 取得产妇信任。在分娩过程中设身处地为产妇着想, 从各方面关心体贴产妇, 列举一些例子讲解分娩经验, 从而正确认识分娩过程, 帮助她们克服心理障碍。 (3) 加强术后护理:产妇会阴缝合完毕应嘱产妇在舒适安静的环境休养, 听轻松的音乐, 减少主动运动, 有利于伤口的愈合, 术后要同产妇多进行心理沟通, 消除其怕痛不敢活动的恐惧心理, 尽量取健侧卧位, 以免恶露污染伤口, 影响愈合。于产后每4 h评价患者会阴切口疼痛、肿胀情况。会阴侧切术预防性应用抗生素对切口的愈合疗效不明显, 而会阴擦洗能保持会阴及肛门部清洁, 促进产妇舒适及会阴伤口愈合, 减少细菌。产后第1天由责任护士用39~45℃水温的温开水擦洗会阴部, 上、下午各1次, 洗后拭干, 臀下铺消毒臀垫。产妇取仰卧位, 两腿屈膝外展, 充分暴露会阴部。用汇涵术泰银离子消毒剂喷拭会阴部, 用浸泡其液的棉球擦洗会阴, 先自上而下、由外向内, 擦净会阴部残留污垢、分泌物、血迹, 再以切口为中心向外周擦洗, 最后擦洗肛周及肛门。换药时注意观察切口红肿、疼痛情况。切口消毒后远红外线灯照射切口20 min, 改善局部血液循环, 促进水肿消退。促进切口愈合, 由于会阴属特殊部位, 恶露随时都会流出, 给敷料固定、切口护理带来难度, 我们采用透明防水敷料覆盖纱布, 即使是高黏性丝绸胶布固定敷料也会脱落, 故在产妇大小便时保护创面, 如污染则再次清洗, 汇涵术泰银离子消毒剂喷拭会阴部。每日更换产妇床单, 保持清洁、干燥、整齐, 减少导致伤口感染的危险因素, 讲解伤口可能会发生感染以及感染后治疗、治愈的相关知识, 让产妇重视伤口感染这一并发症[2]。 (4) 饮食护理:在产程中向产妇讲解产后即时饮食的好处, 产妇因受宫缩刺激, 食欲较差, 积极鼓励产妇进食, 在宫缩间歇给予喂食, 给予产妇进食含高热量、高蛋白、高铁及丰富碳水化合物, 指导产妇如何节省体力, 责任护士及时对产妇身体情况进行评估, 根据个体情况给予产妇喂食, 产后即时饮食, 首先给予流质或半流质易消化的食物, 如小米粥、鸡汤、骨头汤、牛奶炖蛋。每日饮食以鸡蛋、鱼肉、鱼汤、排骨、鸡汤、适当地撇去浮油, 保持合理的荤素搭配、粗精配合, 次日可使用富含膳食纤维、蛋白质或者汤的食物, 蔬菜、水果等富含维生素, 动物的肝脏与肉奶蛋可以补充铁元素、微量元素含量。只有进食营养丰富且易消化的饮食, 才能补充体力, 减少消耗, 为下一步哺乳做好准备。产妇每日进餐4~5次, 按时进食, 食物消化吸收快可以使产妇的身体迅速地补充营养和能量, 迅速恢复体力, 增加抵抗力, 减少伤口感染机会;同时蔬菜、水果等可减少产妇因便秘用力易引起切口裂开而影响切口愈合几率。

观察指标:会阴伤口愈合评价标准: (1) 甲级愈合:会阴伤口愈合良好; (2) 乙级愈合:会阴伤口处有红肿、硬结、线头炎; (3) 丙级愈合:会阴切口出现化脓性感染及裂开。会阴侧切口肿胀程度评价标准[3]:与健侧皮肤相对照、软尺测量的方法, 切口处皮肤高于健侧皮肤, ≤1 cm为轻度肿胀, 1~2 cm为中度肿胀:≥3 cm为重度肿胀。会阴侧切口疼痛按自我感觉将疼痛分为3级[4]: (1) 轻度:行走时轻微疼痛; (2) 中度:坐、卧、行走均感觉疼痛; (3) 重度:不能坐及行走, 卧床及翻身均感觉疼痛。

统计学方法:采用SPSS 16.0统计软件对两组产妇肿胀程度及疼痛程度采用K-WH检验, 拆线时间采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组产妇会阴切口肿胀、疼痛发生情况比较, 见表1。

两组产妇愈合情况比较, 见表2。

讨论

在分娩过程中由于胎头先露部长时间压迫会阴处, 该部位组织疏松, 血管、神经丰富, 局部血液循环不良引起明显疼痛、水肿, 会阴侧切位置的特殊性, 切口距肛门近, 极易受粪便、尿液污染, 很容易导致切口出现感染、水肿, 加之产妇自身抵抗力差, 自身存在条件致病菌繁殖或污染, 细菌入侵破坏或降低女性生殖道的防御功能和自净作用。会阴区神经较丰富, 敏感性高, 距离肛门近并有恶露黏附, 极易受细菌感染和出现极度疼痛。

产妇会阴部再生愈合能力特别强, 保持清洁舒适可以防止感染, 促进切口愈合。多数产妇为初产妇, 没有会阴侧切的护理经验, 会阴侧切位置的特殊性, 很容易导致切口出现感染、水肿、化脓、疼痛等并发症, 增加产妇痛苦[6]。术后切口感染给产妇带来很多不便, 在哺乳时增加疼痛, 给产后母乳喂养带来了不便。严重影响产妇的身心健康。产妇分娩后的喜悦转为对自己身体健康的关注, 开始恐惧、紧张、甚至焦虑, 对会阴侧切的产妇采取综合的护理干预方式可以在心理上缓解产妇的焦虑。

本研究发现, 护理干预组产妇会阴切口肿胀、疼痛发生情况明显低于对照组, 差异有统计学意义, 护理干预组甲级愈合率高于对照组, 差异有统计学意义。

综上所述, 通过规范培训、重视产后的伤口护理, 加强营养等综合有效护理干预能够促进会阴切口的愈合, 减轻产妇的痛苦, 值得产科临床护理工作学习推广。

摘要：目的:探讨护理干预对产妇会阴切口的影响。方法:将行自然分娩且会阴侧切的产妇340例随机分为对照组与护理干预组。护理干预组产妇采取综合护理措施, 对照组产妇进行基本的常规护理。结果:护理干预组产妇会阴切口肿胀、疼痛发生情况明显低于对照组。护理干预组甲级愈合率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:采取综合护理干预能够减轻切口肿胀、疼痛, 促进会阴切口的愈合。

关键词：护理干预,会阴,切口

参考文献

[1]唐文革.护理干预对产妇会阴侧切切口愈合的影响[J].齐鲁护理杂志, 2013, 19 (22) :106-107.

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[5]陈绮虹.TDP电磁波治疗器用于产后会阴切口的临床观察[J].国际护理学杂志, 2007, 26 (3) :296-297.

预防会阴侧切口感染的护理体会 篇5

我科自2011年对住院单胎、头位经阴道分娩的产妇进行统计，会阴侧切率高达70%以上。会阴侧切口的愈合与产程进展情况、局部皮下脂肪厚度、产妇体质、手术者的缝合技术等因素有关[1]。如何预防伤口感染，提高会阴切口愈合率就显得至关重要。所以我科制定了一系列的护理措施预防会阴切口感染。方法：对1467例会阴侧切的产妇给予术前评估，做好心理护理；术中严格无菌操作、把好手术质量关；术后严密观察并加强会阴护理。结果：通过一系列预防性的护理措施，控制了会阴切口感染的发生，提高了切口的愈合率，临床效果较为满意，现将护理措施总结如下。

1 一般资料

我院产科2011年1月至2012年1月，住院经阴道分娩1467例，平均年龄25岁。其中经阴道自然分娩1424例，占97%；阴道手术产43例，占3%；经过一系列预防性护理措施的实施，会阴伤口愈合良好，一般拆线时间为4 d。

2 心理护理

根据临床调查表明，95%以上的产妇对分娩有害怕心理，98%以上的产妇对会阴侧切术尤为恐惧，从而导致交感神经兴奋性增强，使情绪更加紧张，造成植物神经功能紊乱，引起机体抵抗力下降[2]。因此，护理人员要与产妇多做一些心理疏导，关心、体贴产妇，分解其紧张的心理压力，建立良好的护患关系，要注意产妇的思想情绪，让其说出心理话，了解产妇的心理需求，增进双方的感情，给产妇于信任感。在整个产程中耐心讲解分娩的机制、多与产妇交流，既能分散其注意力以减少疼痛，又能让产妇觉得住院就象在家一样温暖，从而消除恐惧心理，促进产程进展。不断地给产妇以鼓励和支持，并说明会阴侧切术的重要性，告诉产妇在麻醉下施行会阴侧切术不会感到疼痛，有利于产妇和胎儿的安全。指导孕妇在分娩中使用“拉玛泽呼吸法”的方法和技巧，给予按摩背部、分散注意力（如听音乐、聊天）等方法减轻孕妇焦虑，缓解疼痛，宫缩间歇期让孕妇尽量放松休息，提供高热量的饮食，做好生活护理，及时告之产程进展进度，宫口开全时指导正确使用腹压。给予语言和非语言形式的鼓励，最大限度地调动孕妇的主观能动性，保持良好的心理状态，树立信心，顺利分娩[3]。

3 预防会阴侧切口感染的护理措施

3.1 术前评估

(1)环境准备：产房每日用循环风紫外线空气消毒机消毒4次，每周进行一次大扫除，并给予充分的通风，每月对产房的空气细菌培养1次，以保持产房的消毒效果。(2)物品准备：认真查看敷料包、器械包、一次性物品的有效期。(3)认真观察产程，初产妇宫口开全，经产妇宫口开3 cm时送入产房，不宜过早上台接生，以免在消毒铺巾下产妇活动受限，影响合作。(4)上台接生前全面了解产妇的情况，如分娩史，会阴有无陈旧性裂伤、瘢痕水肿、会阴体高低、组织弹性，耻骨弓角度，胎儿的大小及羊水性状等。

3.2 严格无菌技术操作，把好手术质量关

(1)正确选择麻醉的方法，以阴部神经阻滞麻醉为好。(2)术前应严格消毒和术中严格执行无菌操作，降低术后感染机会。(3)掌握好会阴切开的时机（一般以左侧为宜），以免过早切开引起失血过多，创面暴露时间过长影响切口愈合，切开过晚造成会阴严重裂伤，故应在抬头着冠时切开为宜，合理的侧切角度和娴熟的缝合技巧是减少和预防术后感染的关键，切开后伤口处用无菌纱布按压止血。由于切口邻近肛门，分娩时常有粪便排出，应防止肛门周围黏液及粪便污染伤口。所以缝合前用0.5%甲硝唑冲洗伤口。(4)缝合时，应选用2/0可吸收的爱惜康线，按照解剖位置进行逐层地缝合，缝针不能穿过直肠，皮缘应对齐，注意局部止血、缝线松紧适宜，不留死腔，做到操作熟练快速。缝合完毕，必须取出阴道塞纱，擦净血块，常规进行肛门检查，防止缝线穿过直肠黏膜而增加感染机会。用75%酒精浸湿纱布敷于创面，有利于伤口愈合。(5)对于产前已存在感染、羊水Ⅲ度污染、胎膜早破>12 h、产程长、产后出血、阴道手术助产者，产后遵医嘱使用抗生素预防感染[4]。

3.3 加强术后护理

(1)会阴缝合完毕应嘱产妇休息，尽量取健侧卧位，以免恶露污染伤口，影响愈合。(2)每天用含0.5%碘伏棉球擦洗2次，擦洗原则：由上到下，从内到外，切口再擦洗1次，便后随时清洗外阴，勤更换会阴垫及内衣裤，保持外阴伤口的清洁、干燥。(3)产后应鼓励适当活动，及时排尿以防尿潴留，注意观察产妇生命体征，会阴切口有无红肿、水肿、压痛等情况，如产妇出现伤口疼痛难忍且肛门有坠胀感应及时进行检查并报告医师做进一步处理。若会阴水肿，遵医嘱给予50%硫酸镁湿热敷或用远红外线灯照射切口半小时，每天2次，以改善局部血液循环，促进水肿消退。切口感染时应及时切开排脓，用生理盐水及0.5%甲硝唑冲洗伤口并仔细换药。(4)饮食护理：指导产妇多食鱼汤、肉汤等营养、易消化的食物，促进乳汁分泌，增加机体抵抗力，促进产后机体的恢复和伤口的愈合。由于伤口疼痛、活动减少、产妇惧怕排便，鼓励产妇多食用蔬菜、水果，尽量早下床活动，保持大便通畅，避免便秘的发生，并告知正常的排便不会引起伤口的裂开，保持身心愉快并进行一些规律的锻炼。(5)出院指导：保持良好的心理，有利于身体的恢复和乳汁分泌；坚持母乳喂养；保持会阴清洁；产后1个月勿提重物以免造成盆底肌肉组织损伤。

4 护理结果

加强会阴伤口的护理，提高产科护理质量是非常重要的，所以我科通过上述一系列的预防性护理，大大减少了手术后的感染率，减轻产妇的痛苦，提高了母婴的生活质量。

摘要：随着人们生活水平的提高,胎儿体质量呈上升的趋势,会阴侧切率也有明显地上升。所以切口感染也成了产后的常见并发症。为了避免会阴切口感染,降低感染率,减少医患纠纷,进一步提高母婴的生活质量。因此对住院经阴道分娩的1467例产妇做了积极的预防,探讨如何促进会阴侧切口的愈合。

关键词：会阴侧切术,预防感染,护理

参考文献

[1]杨金红.会阴侧切口的临床护理[J].中华现代妇产科学杂志,2000,7(8):55.

[2]张琳.预防会阴侧切口感染的护理对策[J].苏州医学院报,2000,28(8):777.

[3]刘雪平,董树美,徐瑞红.临产妇的人文关怀[J].中国社区医师.医学专业,2012,12(9):55.

产后会阴切口的护理 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2014年1月笔者所在医院收治的120例经阴道分娩后会阴伤口水肿产妇, 按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组, 每组60例。观察组年龄21~42岁, 平均 (26.84±3.49) 岁, 对照组年龄22~41岁, 平均 (26.46±3.51) 岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者在产后第1天开始, 采用二层浸湿温热50%硫酸镁消毒纱布, 湿热敷于会阴水肿处, 每次30 min, 2次/d, 湿敷时始终保持纱布湿润, 会阴清洁。同时局部使用WB-3100型微波治疗仪 (徐州宝兴医疗设备有限公司生产) 照射, 将微波圆形辐射器距离伤口15~20 cm, 每次30 min, 2次/d, 治疗期间保持会阴干净。观察组在对照组措施实施完毕后局部喷洒济安舒能医用伤口护理膜, 每次按压喷洒阀门5次, 大小便后清洁会阴后使用济安舒能医用伤口护理膜。

1.3 观察指标

1.3.1 比较治疗后72 h内伤口水肿完全消除情况

水肿完全消除标准:与外阴健侧皮肤对比肿胀不明显, 外观无明显增高肿胀现象。

1.3.2 比较治疗5 d后伤口愈合情况

甲级愈合:切口愈合良好;乙级愈合:伤口愈合欠佳, 有炎症反应, 如红肿, 硬结等;丙级愈合:伤口化脓裂开, 需拆线引流等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用X2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者伤口水肿完全消除率比较

观察组患者短时间的伤口水肿完全消除率明显高于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。详见表1。

例

2.2 对比两组患者伤口治疗5 d后愈合情况

观察组患者伤口甲级愈合率高于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。详见表2。

例

3 讨论

影响产后会阴水肿的因素:部分产妇原有外阴炎症, 会阴侧切手术操作对局部组织刺激、损伤, 易引起组织炎性水肿, 第二产程时间偏长, 胎头长时间压迫阴道及会阴, 影响会阴静脉回流, 使会阴组织缺血缺氧, 易引起局部组织水肿, 水肿组织张力增高, 压迫神经末梢可引起疼痛[3]。会阴切口术后疼痛、切口愈合程度和术后感染之间有着密切的相关性, 它们彼此影响, 而感染是影响切口愈合不良的常见因素。

50%硫酸镁为高渗液, 水肿的组织周围是低渗液, 用硫酸镁外敷可以使水肿的水分往外运动, 达到减轻水肿的作用[4]。同时微波能促进机体的新陈代谢, 改善局部血液循环, 加快水肿吸收, 消炎止痛, 与硫酸镁湿敷同时使用, 可产生协同作用, 通过保持硫酸镁敷料湿热, 增强硫酸镁对机体的作用, 促进会阴水肿消除, 缓解局部疼痛, 促进伤口愈合[5]。

以上为传统的消除会阴水肿方法, 笔者所在医院自2011年开始在传统方法基础上加用济安舒能医用伤口护理膜。碘伏是由碘和非离子表面活性剂结合而成, 属中效消毒剂, 杀菌作用迅速, 用于切口消毒疗效肯定, 但其无隔离防护功能, 无法长时间持续杀菌, 不能控制和吸收渗出物, 频繁使用容易产生化学毒素和化学性刺激[6]。济安舒能是一种喷涂敷料, 它由天然高分子多糖类物质壳聚糖制成, 是一种生物细胞壁提取物, 其化学结构与植物纤维极为接近, 喷洒于会阴切口, 可与皮肤形成牢固的分子层隔离网膜, 其中含有均匀分布的光谱抗菌和抗真菌药物, 能控制和吸收渗出物, 保护伤口, 减轻切口疼痛, 预防感染和促进切口愈合[7]。临床实践证明, 济安舒能在预防伤口感染, 减少组织渗出, 促进伤口愈合等方面疗效满意, 值得在临床推广应用。

除了药物的使用, 近年来, 妇产科医学工作者也意识到预防的重要性。笔者所在医院在减少会阴切口感染的方面做了许多努力, 一是严格遵循无菌操作原则, 在做好常规护理的同时, 加用济安舒能, 术后指导产妇尽早下床活动、排尿, 多吃新鲜蔬菜、水果, 多喝营养丰富的汤饮, 避免吃辛辣的食物以保持大小便通畅, 大小便后及时清洗加用药等, 全面改善了患者的病情愈合。会阴切开术是产科常见的手术, 会阴切口感染也成了产科常见的并发症, 切口愈合的好坏除与会阴有无感染、会阴局部水肿、血肿、妊娠合并症以及助产者的缝合技术等因素有关外, 还与产妇自己对切口的清洗护理、产后活动、便秘与否相关。会阴裂伤及侧切部位是会阴感染的最常见部位, 局部可出现疼痛, 充血, 水肿, 严重者伤口裂开。在产前, 加强孕期保健及卫生宣教。产时严格无菌操作, 掌握会阴切开指征, 缝合时注意切口对齐, 止血彻底, 不留死腔, 缝线松紧适度, 保证局部血液循环。产后注意切口消毒, 适当使用广谱抗生素预防感染等。各种措施, 均可有效减少产妇会阴切口水肿, 感染发生, 提高产妇产褥期健康水平。詹冬琴等[5]为了探讨济安舒能医用伤口护理膜在会阴切开缝合术后应用的效果, 将108例阴道分娩并经会阴切开缝合术的产妇分为对照组与观察者, 对照组采取常规护理, 观察组患者常规护理同时加用济安舒能, 结果发现, 观察组产妇切口疼痛程度明显低于对照组, 观察组切口愈合程度优于对照组。可见, 济安舒能喷洒于会阴切口后可形成隔离网膜, 此透名性隔离网膜中含有高度均匀分布的广谱抗菌和抗真菌药物, 能控制和吸收渗出物, 具有保护创面减轻伤口疼痛, 促进伤口愈合、预防伤口感染的作用[8]。通过以上研究表明, 观察组患者在更短时间的伤口水肿完全消除率明显高于对照组, 且患者伤口甲级愈合率高于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.01) , 此研究结果符合赵书珍[9]的报道。本文将120例会阴侧切的产妇随机分成两组, 观察组60例使用济安舒能喷洒会阴切口, 对照组60例不使用济安舒能喷洒会阴切口, 观察两组切口愈合情况。结果发现, 观察组切口甲级愈合率为93%, 对照组切口甲级愈合率为80%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 济安舒能能降低会阴切口感染率, 减轻产妇痛苦的效果, 且使用方便, 疗效可靠, 促进会阴侧切伤口愈合, 改善患者预后情况, 提高患者生活质量, 值得临床推广。

参考文献

[1]文莉平.红外线加硫酸镁湿热敷治疗产后会阴水肿疗效观察[J].现代中西医结合杂志, 2011, 20 (8) :973-974.

[2]黄亚红, 陈立华.硫酸镁湿热敷配合微波照射治疗会阴水肿的观察与护理[J].当代护士, 2009, 4 (11) :35-36.

[3]丁玥, 晏咏梅, 郭黎.神灯照射加硫酸镁湿敷治疗产后会阴水肿疗效观察[J].西南军医, 2010, 12 (4) :716-717.

[4]谢燕丽, 黄飘, 陈英女, 等.湿润烧伤膏治疗会阴切口感染疗效观察[J].中外医疗, 2008, 27 (19) :77-78.

[5]詹冬琴, 唐文静.济安舒能应用于会阴切口的护理观察[J].内蒙古中医药, 2010, 14 (12) :175-176.

[6]杨晏斌, 匡静.医用伤口护理膜用于会阴侧切术后阴部水肿的观察[J].云南医药, 2010, 5 (31) :543-544.

[7]吴淑波, 刘桂芝.子宫内膜癌患者的临床护理[J].中外健康文摘, 2010, 7 (5) :245-246.

[8]仲肖静.2000例产妇足月妊娠阴道分娩会阴裂伤临床分析[J].中国医学创新, 2013, 10 (30) :115-116.

会阴切口愈合不良原因分析与护理 篇7

1临床资料

我院2009年1月1日-2010年12月31日行会阴切开术后顺产产妇483例, 年龄18～38岁, 中位年龄30岁;初产妇为454例, 经产妇29例。根据切口愈合的分级标准, 甲级愈合476例 (98.5%) , 愈合不良7例 (1.5%) 。

2原因分析

切口愈合不良原因如下: (1) 原有的阴道炎症是会阴切口感染的主要原因, 炎症使局部组织红肿, 产后抵抗力下降引起感染。 (2) 产程过长, 胎膜早破和原发宫缩乏力使产程延长;巨大儿产妇会阴切口长度不够致会阴复杂裂伤;产后出血、阴道手术助产、行人工剥离胎盘等导致产道继发切口感染。 (3) 产时、产后无菌操作技术执行不严;阴道检查次数多;缝合前未充分消毒及清洗切口, 组织解剖层对合不良;缝合留死腔、会阴血肿等引起感染。 (4) 切口护理不当, 留置导尿管、恶露分泌物多及便后未及时清洗等, 均可为产后会阴切口感染提供条件。 (5) 产妇合并肥胖、营养不良、贫血、糖尿病等使机体抵抗力下降, 也易导致切口感染。

3护理

3.1 加强围产期保健知识宣教

产前患有阴道炎、外阴炎的产妇要及时诊治;给产妇讲解分娩知识, 在第二产程指导产妇正确运用腹压及如何与助产人员配合, 避免会阴严重裂伤, 教会产妇产后自我观察切口和护理的方法。

3.2 严格掌握会阴切开指征

除对会阴体高度水肿或有瘢痕、巨大儿、早产儿等有明确适应证的产妇实施会阴切开术外, 一般不轻易行会阴切开术。

3.3 提高整体操作技术水平

加强对低年资助产士操作技术的培训、考核及责任心的培养, 具有重要意义。将选择会阴切口大小、控制胎头胎肩娩出速度、缝合时彻底止血、严格恢复解剖结构和正确对合皮肤切口等作为重点考核内容。

3.4 产后会阴护理不容忽视

重视产后会阴护理, 尤其是患有妊高征、产后出血、原发宫缩乏力致产程较长或复杂裂伤缝合时间较长的产妇, 在注意给予营养饮食增加机体抵抗功能的同时, 更要保持会阴部的清洁干燥, 坚持每天消毒护理外阴2次。

3.5 产后便秘的预防和处理

产后指导产妇进食适量蔬菜、水果以保持大便通畅, 便秘者要及时通便。

3.6 产后尿潴留的预防和处理

待产期间要及时协助产妇排尿, 产后嘱产妇多饮水, 于2～4h内自行排尿, 必要时可用各种方法诱导排尿或导尿。

3.7 期待疗法和定期家访

顺产产妇常对第2次会阴缝合难以接受, 如等待切口完全愈合再出院, 会增加产妇的经济负担, 同时给生活带来许多不便。对切口已渡过急性炎症期的产妇来说, 最主要的处理措施是切口的局部护理, 而会阴部有较强的抗感染和再愈合能力, 所有的护理措施可以在家中落实。医护人员多次上门免费服务、宣传保健知识、讲解红外线照射的作用原理、高锰酸钾溶液坐浴的药理作用和注意事项等, 产妇和家属都非常愿意接受, 同时可以缩短医患之间的距离。因此, 笔者认为期待疗法和定期家访相结合用于会阴切口愈合不良的产妇是一种行之有效的方法。