会阴接生法

会阴接生法（通用7篇）

会阴接生法 篇1

传统中产妇分娩主要采用保护会阴接生法,防止会阴裂伤,通过大量临床实践,发现保护会阴接生法对胎儿自然分娩有不良影响,还会影响会阴自然收缩,加大对产妇和胎儿的不良影响[1]。人性化分娩要求减轻痛苦,减少影响,近些年来多采用无保护会阴接生法,更为安全,大大减少了对胎儿和产妇的影响,有助于保障胎儿和产妇的生命安全[2]。2014 年8 月-2015 年10 月收治分娩产妇87 例,进行临床研究,观察产妇的接生情况,现报告如下。

资料与方法

2014 年8 月-2015 年10 月收治分娩产妇87 例,随机分为对照组和试验组。试验组46 例, 年龄22~44 岁, 平均(28.76±4.38)岁,孕周37~42 周,30 例初产妇,16例经产妇。对照组41例,年龄23~43 岁,平均(29.72±4.07)岁,孕周38~42 周,28 例初产妇,13 例经产妇。两组产妇一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

方法:(1)试验组:该组产妇采用无保护会阴接生法,在宫口开全以及胎头着冠之后用消毒石蜡油润滑产道,助产士使产妇在宫缩期保持张口快节奏哈气,在宫缩间歇期保持缓慢屏气的用力,一直到胎头着冠2/3,需要再次涂抹润滑剂。助产士把左手拇指和其他四指张开放在产妇耻骨联合下方的胎头枕部,胎头枕下前囟径在通过阴道口时,要采取帮助胎头俯屈动作,适当引导胎头。避免抬头娩出时由于过度的仰伸,控制胎头的娩出速度,有助于产道的充分扩张。通过哈气运动,产生腹肌力,有助于胎儿在阴道的缓慢娩出。(2)对照组:该组产妇采用保护会阴接生法,在胎头拔露,阴唇联合紧张时,将消毒巾盖在会阴部,接生者的右肘要支在产床上,且右手的拇指和其他四指分开,手掌大鱼际肌要顶住会阴部,宫缩时要向上方托压,保护会阴,用左手将胎头枕部轻轻下压,协助胎头俯屈,缓慢下降。

评价标准:会阴裂伤分度标准把会阴、阴道按照损伤程度分成4 度:(1)若会阴部的皮肤和阴道入口黏膜撕裂,但是出血较少为Ⅰ度裂伤;(2)若裂伤已经达到会阴的肌层,且累及阴道的后壁黏膜,向阴道后壁两侧沟延伸,且向上撕裂,不容易辨认解剖结构,且出血较多为Ⅱ度裂伤;(3)裂伤扩展到会阴深部,肛门外括约肌断裂,且直肠黏膜保持完整为Ⅲ度裂伤;(4)肛门、阴道、直肠完全贯通,且直肠肠腔外露,有严重组织损伤,出血量较多为Ⅳ度裂伤。

统计学方法:本文数据均采用SPSS13.0统计学软件检验,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05,差异有统计学意义。

结果

试验组中,13例(28.3%)会阴完整,24例(52.2%)会阴Ⅰ度裂伤,9例(19.6%会阴Ⅱ度裂伤,0例会阴Ⅲ度裂伤,1例(2.2%)会阴感染,1例(2.2)会阴水肿。对照组中,7例(17.1%)会阴完整,17例会阴Ⅰ度裂伤(41.5%),15例会阴Ⅱ度裂伤(36.6%),2例会阴Ⅲ度裂伤(4.9%),5例会阴感染(12.2%),6例会阴水肿(14.6%)。试验组会阴Ⅰ度裂伤率高于对照组,Ⅱ度和Ⅲ度裂伤率以及会阴感染率和水肿率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

讨论

分娩过程中如果有会阴的撕裂伤和切开,都会加重身体不适和疼痛,有产妇由于剧烈疼痛或者感染伤口,延期愈合,都会导致产妇不可坐位哺乳,还担心这些感染是否会影响婴儿,对产妇产褥期的身体恢复造成不良影响,加重心理负担,为此要采取相应的措施来减轻产妇在分娩过程中的会阴裂伤,促进产妇心理和生理上的良好恢复[3]。有很多产妇不愿接受会阴侧切术,产后不敢下床,有产妇在产后3个月都不能完全恢复,严重者还造成盆底的功能障碍性疾病[4]。对照组采取传统保护会阴接生法治疗,虽然降低了侧切率,但是会阴的裂伤率依然较高,这种方法没有使会阴部充分扩张,还会阻碍胎头的下降,导致局部有水肿、组织缺血的情况。试验组产妇采用无保护会阴接生法,通过哈气运动,以腹肌力量缓慢将胎儿娩出阴道,使胎头的娩出速度可以有效控制,使会阴体和阴道得到充分的扩张,分开肌束,拉长肌纤维,可使胎儿顺利通过,还可减轻盆底组织的损伤。对该组产妇可避免侧切痛苦,减轻心理负担,可在早期下床活动,有助于产后的身体恢复,且会阴浅层裂伤缝合的时间较短,出血少,促进产后恢复,还大大减少了并发症的发生[5]。由于产妇会阴裂伤程度的减轻,缓解痛苦,还明显提高了母乳的喂养率。助产士在分娩中也不需要对会阴长时间的用力保护,有效缓解了高强度工作量。产妇在分娩中享受了人性化服务,促进产后恢复,减轻了恐惧、紧张等不良情绪。试验组会阴Ⅰ度裂伤率高于对照组,Ⅱ度和Ⅲ度裂伤率以及会阴感染率和水肿率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对两组患者的会阴情况进行观察,发现试验组中仅有1例(2.2%)会阴感染,1例(2.2%)会阴水肿,对照组5例(12.2%)会阴感染,6例(14.6%)会阴水肿。同时出院前叮嘱产妇相关的注意事项。

综上所述,产妇采用无保护会阴接生法的分娩方法,可减少产妇伤害以及会阴损伤率,效果显著,可在临床中广泛应用。

参考文献

[1]于凤英.探讨无保护会阴接生法与传统接生法对会阴裂伤程度的效果比较[J].中国继续医学教育,2014,15(7):90-91.

[2]孙晋凤,刘朝霞,王坤昌.无保护会阴接生法与保护会阴接生法的临床比较[J].临床护理杂志,2014,13(6):24-26.

[3]任月月,马小萍.无保护会阴接生法在降低初产妇会阴侧切率中的应用[J].中国妇幼保健,2015,18(15):3094-3095.

[4]张建芬,金蕾.无保护会阴接生法与会阴侧切术在分娩中的效果比较[J].中国当代医药,2015,25(17):87-89.

[5]李燕.无保护会阴接生法与保护会阴接生法的临床比较[J].现代养生,2015,20(17):262.

会阴接生法 篇2

资料与方法

2014 年6 月-2015 年6 月收治产妇140例, 根据接生时所采用的方法不同分为对照组65例和研究组75例。对照组年龄20~35 岁, 平均 (24.35±3.25) 岁, 孕周37~42 周, 平均 (37.26±6.45) 周。研究组年龄21~35 岁, 平均 (23.42±4.02) 岁, 孕周36~41 周, 平均 (36.82±6.21) 周。两组基线资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具可比性。

方法:①对照组给予传统会阴保护接生法, 方法如下:产妇出现宫缩时, 应在助产士指导下提高腹压, 使得胎儿头部露出, 直至需行会阴保护时, 助产士使用右手大鱼际肌与手腕力量将会阴顶住, 向上方不断托压, 于宫缩间歇, 将手放松, 避免挤压而导致的会阴水肿, 使用上述保护方法直至胎儿娩出。②研究组给予无保护会阴接生法, 具体操作如下:产妇临产时, 医生及时给予技术指导, 助产士全方位服务, 产妇按照医生、助产士的指导放松心情, 可给予无保护会阴分娩接生法。助产士教会产妇在第一产程应对阵痛的方法, 鼓励产妇宫缩时随着音乐节拍行腹式深呼吸-放松, 如此循环, 使产妇保持镇静和放松, 往往可以加快产程。助产士应向产妇和家属讲解分娩相关知识, 守护在床边亲切安慰产妇, 密切观察产程, 随时告知产程进展信息, 帮助产妇建立信心。产妇家属应陪伴左右, 在宫缩间歇鼓励产妇进食, 给予体贴关怀, 使产妇有归属感和安全感。产妇宫缩时可变化体位, 严密观察产妇宫缩频率、胎心, 及时询问产妇屏气用力感或有无便意感。待产妇便意明显时检查宫口开大情况。因此, 第一产程应密切观察和根据经验判断, 为防止会阴水肿的产生, 应尽量减少医疗干预和阴道检查的次数。第二产程的体位应避免平卧 (截石位) , 但常规改变还需要时间, 建议可以晚点上产床, 或在产床上取半坐位。产妇宫口开全但不想用力时, 为避免长用力, 产妇疲劳及增加胎儿宫内窘迫的危险, 可不指导产妇用力, 待产妇想用力时再用力。当产妇诉会阴有爆破感、会阴皮肤变白时, 为解除过高的腹压、避免会阴严重裂伤, 应指导产妇哈气运动, 嘴巴张开, 像喘息式的急促呼吸, 也可指导产妇头后仰, 张嘴哈气。同时, 为防止胎头突然窜出, 助产士将右手五指分开置于胎头, 但并不用力。因子宫有足够的力量让胎头娩出, 应耐心等待胎头缓慢娩出, 禁止在宫缩时指导产妇猛用力, 让胎头缓慢、匀速娩出。注意胎头着冠时, 胎心100次/min是正常的, 与胎头受压引发迷走神经反射有关, 此时胎儿有脐带的血供, 不会缺氧。第二产程全程不需用力, 需要助产士与产妇产前充分沟通及高度配合。胎头全部娩出后, 等待胎儿自主复位、旋转, 宫缩时再放松、哈气, 双肩娩出。除非产妇会阴有度裂伤或极不配合, 采进行会阴保护。

观察指标与判断标准:会阴裂伤程度:①Ⅱ度:裂伤累及阴道后壁黏膜, 已达会阴体肌层, 甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂, 原解剖结构不易辨认, 裂伤多不规则, 出血较多;②Ⅰ度:阴道入口黏膜及会阴皮肤撕裂;③0度:会阴完整。

分娩疼痛依据WHO规定的疼痛分级予以判断:①0 级:无疼痛出现;②Ⅰ级:腰腹部位稍感疼痛, 但不影响生产;③Ⅱ级:腰腹部位疼痛, 但可耐受, 呼吸急促;④级:腰腹部位剧烈疼痛, 无法耐受, 影响分娩[3]。会阴切开情况分为会阴完整、会阴正中切开、会阴侧切。

统计学处理:数据采用SPSS 21.0 软件分析, 采用 (±s) 表示计量资料, 组间比较采用t检验;百分比 (%) 表计数资料, 组间比较采用χ2检验, P<0.05 表示差异具统计学意义。

结果

两组会阴裂伤程度对比:研究组0度会阴裂伤率显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

两组分娩疼痛级别对比:研究组0、Ⅰ、Ⅱ、级分娩疼痛率均显著优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

两组会阴切开情况对比:研究组会阴完整、会阴正中切开、会阴侧切率均显著优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

讨论

随着人们生活水平的提高, 产妇对分娩的要求也不断提高, 因此, 找寻较理想分娩接生方法显得尤为重要, 可有效降低会阴裂伤的发生[4]。为探讨无保护会阴接生法对会阴裂伤程度的影响, 本研究回顾性分析收治的140例产妇的临床资料。

本研究分析两组会阴裂伤程度, 结果显示, 研究组0 度会阴裂伤率76.00%较对照组32.31%高, 表明无保护会阴接生法降低会阴裂伤程度的效果显著。分析可能因为研究组所使用的无保护会阴接生法具适当保护会阴的原则, 分娩过程中, 助产士通过对胎头下降的速度进行控制, 进一步减少胎头娩出对产妇阴道所产生的压力, 使之均匀增加, 从而达到扩张会阴的目的[5]。分娩全过程均遵照自然分娩的定义进行, 进而有效减少对降低会阴的裂伤程度。同时, 对比两组分娩疼痛级别, 结果显示, 研究组0级分娩疼痛率78.66% , 较对照组的33.84%高, 表明无保护会阴接生法有利于减轻分娩疼痛情况。分析原因可能为传统会阴保护接生法主要是通过助产士于胎头露出后, 使用右手向上托住会阴以完成分娩[6]。而无保护会阴接生法则反之, 其不在分娩期间使用手部予以辅助, 仅依靠产妇的自然作用力予以分娩, 进一步减少因手部作用力不均匀而导致的会阴浮肿、出口缩小等现象, 有效缩短分娩过程, 减少分娩疼痛[7]。

本研究对比两组会阴切开情况, 结果显示, 研究组会阴完整率80.00%, 较对照组的35.38%高, 表明无保护会阴接生法利于改善会阴切开情况。考虑可能因为无保护会阴接生法可减少分娩时较易产生的会阴压迫与摩擦现象, 进而有效减少水肿的形成, 有益于胎儿顺利娩出[8]。同时, 从阴道生理结构予以分析, 产妇在孕周末期, 其会阴与阴道将会变软, 进一步增加皮肤及软组织的伸展性, 从而达到自然分娩的目的, 降低会阴切开的可能性。关于无保护会阴接生法可能产生的并发症情况, 有待进一步研究。

综上所述, 无保护会阴接生法降低会阴裂伤程度的效果显著, 且对改善会阴切开情况具有积极意义, 可有效降低分娩疼痛级别, 值得推广。

摘要：目的:探讨无保护会阴接生法对会阴裂伤程度的效果影响。方法:收治产妇140例, 根据采用的接生法的不同分为两组。对照组给予传统会阴保护接生法, 研究组给予无保护会阴接生法, 比较两组会阴裂伤程度、分娩疼痛及会阴切开情况。结果:研究组0度会阴裂伤率、0度分娩疼痛率、会阴完整率均显著优于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:无保护会阴接生法可降低会阴裂伤程度, 可有效减少分娩疼痛。

关键词：无保护会阴接生法,会阴裂伤程度,传统会阴保护接生法

参考文献

[1]钮彬, 丁峰, 史佃云.实用基层医生妇产科诊疗手册[M].郑州:郑州大学出版社, 2010:138-146.

[2]赵丽萍, 刘春霞, 崔海峰, 等.无保护会阴接生与传统保护会阴接生对产妇阴道裂伤程度的影响差异[J].临床合理用药, 2015, 8 (22) :162-163.

[3]李慧, 梁江, 邱小容.无保护性会阴接生的效果评价[J].中国实用医药, 2015, 10 (11) :277-278.

[4]林嫦梅, 陆虹, 候睿, 等.无干预接生法在阴道分娩产妇中的应用效果[J].中华现代护理杂志, 2015, 35 (25) :1674-2907.

[5]赵晓丽.无保护会阴接生技术临床应用效果观察[J].临床医药文献电子杂志, 2015, 2 (15) :2958-2959.

[6]伍成俊.无保护会阴接生与传统接生对会阴裂伤程度的影响效果观察[J].中国医药指南, 2015, 13 (19) :83-84.

[7]于凤英.探讨无保护会阴接生法与传统接生法对会阴裂伤程度的效果比较[J].中国继续医学教育, 2015, 6 (7) :90-91.

会阴接生法 篇3

1资料与方法

1.1临床资料

选取2011年8月至2013年9月于上高县人民医院正常分娩的产妇100例, 根据接生方法不同分为两组, 以采取传统保护会阴接生法的35例产妇为对照组, 其中初产妇10例, 经产妇25例;年龄22~32岁, 平均 (25.3±3.5) 岁;孕周37~41周, 平均 (38.9±3.3) 周。以采取无保护会阴接生法的65例产妇为观察组, 其中初产妇45例, 经产妇20例;年龄21~30岁, 平均 (24.3±3.6) 岁;孕周37~41周, 平均 (38.0±3.2) 周;两组产妇孕周、年龄及胎儿预估体质量等方面均无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2入选与排除标准

入选标准:均为单胎、头位、足月胎儿, 产妇会阴体长为3~6cm;排除标准:有明显头盆不称、胎儿窘迫、妊娠合并证与并发证等。

1.3方法

对照组采用传统保护会阴接生法, 观察组采用无保护会阴接生法:取膀胱截石位, 接生人员于产妇双腿间站立, 胎头着冠时指导产妇轻柔用力;助产士用双手或单手协助胎头俯屈, 对胎头娩出速度进行控制, 在宫缩间歇时放松, 指导产妇用力;胎头娩出速度控制为每次宫缩时娩出1cm以内, 在此过程中不可协助胎头俯屈, 不可对胎头娩出方向或角度加以干预。胎头彻底娩出后立即将其口鼻中黏液挤净, 先不要急着娩肩, 待下次宫缩时将胎儿用双手托住, 指导产妇用力, 将胎儿前肩娩出。在娩肩过程中不可用力下压, 避免造成会阴裂伤发生率增加。

1.4观察指标

对两组产妇阴道裂伤情况、会阴伤口感染情况进行观察, 记录会阴侧切率、产后出血量与住院时间, 记录两组新生儿Apgar评分并展开对比。

1.5统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析, 计量资料用 (均数±标准差) 表示, 进行t检验, 计数资料进行χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇阴道裂伤情况、会阴伤口感染率及会阴侧切率

对照组产妇阴道裂伤率60.0% (21/35) , 会阴伤口感染率8.6% (3/35) , 会阴侧切率11.4% (4/35) ;观察组产妇阴道裂伤率21.5% (14/65) , 会阴伤口感染率1.5% (1/65) , 会阴侧切率1.5% (1/65) 。观察组阴道裂伤率、会阴伤口感染率及会阴侧切发生率均显著低于对照组 (P<0.05) 。

2.2两组产妇产后出血量、住院时间与新生儿 Apgar评分对比

两组新生儿Apgar评分间无显著差异 (P>0.05) , 观察组产后出血量显著少于对照组, 住院时间显著短于对照组 (P<0.05) (表1) 。

3讨论

分娩属于自然、正常生理过程, 基于天性产妇与胎儿可主动参与到分娩过程中, 并相互配合完成分娩过程。胎头囟门与颅缝间均覆盖有软组织, 因此骨板有一定活动余地, 当胎儿进至真骨盆中还保有一定可塑性[1]。无保护会阴接生法即是在这一理论基础上发展而来的。

与传统保护会阴接生方法不同, 无保护会阴接生法是在胎头着冠后, 当宫缩发生时不对会阴进行常规堵塞, 不需行阴切开术, 是根据胎儿所需胎方位如枕后位或枕前位等使之自然娩出, 可尽量保持产妇会阴的完整性, 会阴裂伤发生率较低。国内已有研究表明, 无保护会阴自然分娩法可有效降低会阴严重裂伤发生率, 在缓解分娩后会阴疼痛方面效果显著。在本次研究中, 观察组采用无保护会阴接生法, 对照组采用传统保护会阴接生方法, 结果显示, 观察组会阴侧切率显著低于对照组, 这和马明华[2]的研究结果一致。同时, 观察组阴道裂伤率、会阴伤口感染率均显著低于对照组, 产后出血量显著少于对照组, 住院时间显著短于对照组。无保护会阴接生法可促使产妇分娩方式回归自然, 可对传统保护会阴接生法的缺陷及局限性加以克服, 减轻产妇分娩中痛苦。另外, 这一方法中接生人员是站于产妇两腿之间, 可有效降低传统保护会阴接生时立于产妇右侧用力引发的职业病发生率。

综上所述, 无保护会阴接生法可对产妇会阴完整性予以维持, 住院时间较短, 可减轻患者分娩痛苦, 值得在临床中推广。

参考文献

[1]肖碧蓉.浅谈会阴无创接生的体会[J].内蒙古中医药, 2013, 19 (7) :298-299.

会阴接生法 篇4

关键词：无保护会阴接生,初产妇,产后盆底功能,阴道分娩

一般情况下, 正常阴道分娩需要助产士进行协助, 如压迫胎头、切开会阴等, 虽然会阴侧切会促进第二产程, 减少会阴撕裂伤, 但也可能造成产妇产后出现盆腔慢性疼痛、子宫脱垂、性功能障碍等问题, 影响产妇生活及身体健康[1]。无保护会阴接生法即按照自然分娩的过程完成的胎儿娩出[2]。本文探讨无保护会阴接生法对初产妇产后早期盆底功能的影响。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选取2014年1月至2016年3月在我院妇产科进行阴道分娩的初产妇224例为观察对象。纳入标准:单胎妊娠、头位, 无妊娠合并症;排除头盆不称、胎位不正, 产前会阴有严重水肿、炎症或瘢痕及有盆底损伤史的产妇。产妇年龄20~30岁, 平均 (24.6±3.8) 岁;孕周37~41周, 平均 (38.2±1.7) 周。按入院先后顺序将产妇分为对照组和观察组各112例。两组一般资料接近。

1.2 方法

1.2.1 对照组

实施会阴保护分娩, 产妇取平卧位, 助产士站立于产妇右侧, 胎头拨露使会阴后联合紧张时, 开始保护会阴, 宫缩时用右手手掌大、小鱼际向上内方托压产妇会阴。同时左手协助胎头俯屈下压胎头枕部, 宫缩间歇, 右手可稍放松, 有会阴切开指征的行会阴切开术。让产妇继续用力, 直至胎儿双肩娩出后放松右手, 然后协助胎体娩出。

1.2.2 观察组

采用无保护会阴分娩, 产妇半卧位于产床上, 待胎头拨露使会阴后联合紧张时, 双腿放在脚架上。助产士指导产妇宫缩时大口哈气, 宫缩间隙屏气向下, 右手扣放于胎头上, 控制胎头娩出速度, 不干预胎头娩出方向和角度。胎头双顶径娩出时, 指导产妇做吹蜡烛动作, 胎头完全娩出后, 慢慢地顺着胎儿肢体方向旋转胎儿躯体, 娩出前肩、后肩, 直至胎背朝下娩出胎体及下肢。整个助产过程中助产士用双手或左手控制胎头娩出的速度, 不接触会阴部。若产妇会阴弹性差或水肿导致严重裂伤, 局部麻醉后行会阴侧切术。

1.3 观察指标

(1) 比较两组分娩后会阴损伤程度。会阴完整:会阴部位皮肤及黏膜完整, 无任何损伤;Ⅰ度损伤:会阴部位皮肤及黏膜、阴道入口处黏膜裂伤, 渗血不多, 未涉及肌层;Ⅱ度损伤:损失累及肌层及阴道后壁黏膜, 且后壁双侧沟呈向上撕裂, 解剖结构无法辨认;Ⅲ度损伤:损伤涉及深, 累及肛门括约肌, 但直肠黏膜完整性好。 (2) 两组产妇产后1个月来院复诊, 由同一位医师统计产后盆底肌力下降、阴道压力异常和压力性尿失禁 (SUI) 发生率。产后盆底肌力采用Oxford骨盆底肌力评分系统, ≤3分认为是盆底肌力下降, 阴道压力<80cm H2O为异常。采用调查问卷方式调查患者是否存在SUI, 当咳嗽、喷嚏、大笑、运动或体位改变时发生的不自主漏尿认为存在SUI。

1.4统计学处理

采用SPSS 1 9.0统计软件处理数据, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇会阴损伤程度比较 (表1)

观察组会阴损伤主要为Ⅰ度, 对照组会阴损伤主要为Ⅱ度, 两组均无Ⅲ度损伤。观察组会阴损伤程度明显低于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=4 6.3 3, P<0.01) 。

2.2 两组产妇盆底功能复查结果比较 (表2)

观察组盆底肌力下降及SUI发生率均低于对照组, 差异有统计学意义。观察组阴道压力异常发生率低于对照组, 但差异无统计学意义。

3 讨论

传统接生法中, 助产士利用托压会阴、压迫胎头干预胎儿娩出速度, 虽可防止产妇会阴撕裂, 但胎头下降和手托会阴的力量相互对抗, 过早或过度保护会阴, 会影响会阴血液循环和肌肉拉伸, 用力不当可能导致会阴水肿, 加重撕裂, 术后会阴弹性和盆底肌力受影响[3]。

无保护会阴接生法中助产士按照分娩的自然过程, 调节胎头娩出速度, 过程中胎头娩出速度合适、阴道受力均匀, 能减少会阴裂伤, 属于一种自然的分娩方法[4]。本文结果显示, 观察组会阴损伤程度明显低于对照组, 表明无保护会阴接生法对于阴道的损伤较小, 利于产后恢复。

阴道分娩对盆底肌肉功能造成影响, 部分产妇产后会出现盆底肌纤维肌力下降, 尿道周围组织支撑力遭到破坏, 导致SUI[5]。无保护会阴接生过程中会阴组织不受外界力量干扰, 不仅可保证会阴受力均匀, 弹性充分发挥, 还可支配控尿组织结构的神经, 不会因为过度保护会阴受压而受损。因此, 会阴血液循环和肌纤维损伤小, 产后盆底功能恢复快。本文结果显示, 观察组盆底肌力下降、阴道压力异常及SUI发生率均低于对照组。

综上所述, 无保护会阴接生对初产妇产后会阴部损伤较小, 可减少会阴裂伤和术后盆底功能障碍的发生。

参考文献

[1]黄小兰, 陈敬国, 徐焕丽.会阴切开术对产妇产后恢复的影响[J].深圳中西医结合杂志, 2014, 24 (2) :67.

[2]马明华.无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果观察[J].青海医药杂志, 2012, 42 (6) :73.

[3]刘平.产后妇女盆底功能状况及影响因素的研究[D].山东大学, 2015.

[4]王晓英.无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果观察[J].实用妇科内分泌电子杂志, 2015, 2 (8) :105.

会阴无创接生技术的临床体会 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2013年12月至2014年6月在我科阴道分娩的产妇262例, 均为单胎、头位、足月、年龄20~35岁、无产科合并症, 随机分为试验组和对照组, 各131例, 两组一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

(1) 试验组。采用会阴无创接生技术。产妇临产后, 助产人员全程陪护, 给予产妇体力和精神上的支持, 尽量减少各种医疗干预和阴道检查, 以减少会阴水肿的发生。宫口开全后, 产妇取半卧位, 屏气用力。胎头拨露后, 行双侧阴部神经阻滞麻醉, 以松弛盆底肌肉。胎头拨露后, 于宫缩间歇期指导产妇柔和用力, 助产士用左手大拇指和食指控制胎头娩出速度, 使胎头缓慢娩出, 胎头娩出后, 嘱产妇均匀用力娩出胎儿前肩, 前肩娩出后, 助产士双手托住胎头轻轻上抬慢慢娩出后肩, 后肩娩出后, 双手扶持胎儿慢慢顺势旋转胎儿躯体, 直至胎儿全部娩出。 (2) 对照组。采用传统保护会阴接产法。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0软件进行统计分析, 计量资料比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后会阴情况比较

试验组会阴侧切率为18.32% (24/131) 、Ⅰ度撕伤率为42.75% (56/131) 、Ⅱ度撕伤率为9.92% (13/131) 、会阴完整率为29.0% (38/131) 、会阴水肿率为6.87% (9/131) ;对照组会阴侧切率为48.09% (63/131) 、Ⅰ度撕伤率为25.95% (34/131) 、Ⅱ度撕伤率为14.5% (19/131) 、会阴完整率为11.45% (15/131) 、会阴水肿率为25.95% (34/131) , 两组均未发生Ⅲ度撕伤。试验组会阴侧切率及会阴水肿率均明显低于对照组, 试验组比对照组有更多的Ⅰ度撕伤, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组产妇第二产程时间及新生儿情况比较

试验组第二产程时间为 (46.20±35.51) min、新生儿体质量 (3242.67±418.71) g;对照组第二产程时间为 (53.24±21.25) min、新生儿体质量 (3219.32±187.16) g, 两组均未发生新生儿窒息。两组产妇第二产程时间及新生儿出生体质量比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

许多学者研究结果表明, 会阴侧切存在着许多潜在危险, 如产后疼痛、增加会阴损伤、切口愈合不良等, 盲目地应用会阴侧切会给产妇带来损伤[2,3], 但我国会阴侧切率仍居高不下, 一个重要原因, 是会阴侧切指征的判断有很大的主观因素, 不同的助产士会阴侧切率差异很大。因此, 要限制会阴侧切应首先从改进接产技术、提高助产士接产水平开始。会阴无创接产技术最大程度控制会阴侧切, 从而提高助产士的接产技术。本研究结果表明, 会阴无创接生技术明显降低了会阴侧切率, 且会阴完整率高于对照组。虽然试验组会阴Ⅰ度撕伤率高于对照组, 但Ⅰ度撕伤仅伤及会阴部皮肤及阴道入口黏膜, 未达肌层, 一般出血少、愈合快。试验组对产妇会阴的损伤小于对照组。

传统助产手法是每当宫缩时, 助产士用右手顶住会阴, 向上向内用力托压会阴部, 用力方向与胎头娩出方向相反, 受力点集中在会阴部, 使产后会阴水肿发生风险提高。无保护接生技术在整个接产过程中会阴部组织未受到反作用力压迫, 产妇产后会阴很少发生水肿。

正常分娩是自然生理现象, 促进自然分娩、减少不必要的干涉, 达到最好的母婴结局是助产人员的工作目标。会阴无保护接生技术降低了会阴侧切率、减少了对产妇会阴的损伤、减轻产妇经济负担, 未增加分娩不良结局, 值得在临床上大力推广。

参考文献

[1]李佳妹.新时期产科服务模式转化的探讨[J].中外健康文摘, 2013, 10 (27) :384.

[2]李静, 马绮梨, 袁慧, 等.低危初产妇正常产中实行限制性会阴切开的临床对照试验[J].中国实用护理杂志:上旬版, 2011, 27 (34) :32-34.

会阴接生法 篇6

1资料与方法

1.1一般资料

抽选2014年9月-2015年9月笔者所在医院妇产科收治的500例初产妇进行研究, 按照随机数字表法分为两组, 对照组 (n=250) 常规完成接生, 研究组 (n=250) 采用无保护会阴完成接生;研究组平均年龄 (25.8±5.2) 岁;平均孕周 (39.9±0.8) 周。对照组平均年龄 (26.1±5.6) 岁;平均孕周 (39.5±0.7) 周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准: (1) 所有产妇均为初产妇, 都是单胎妊娠、头位, 沟通无障碍, 妊娠足月, 未发生严重孕期合并症、并发症等; (2) 本研究经伦理委员会审批后获得批准, 且产妇知情自愿参与。排除标准: (1) 头盆不称、胎位不正产妇; (2) 产前会阴存在严重水肿、炎性反应或瘢痕等; (3) 存在严重并发症, 如糖尿病、高血压等; (4) 分娩时发生胎盘早剥、胎儿窘迫等产妇[3]。

1.3方法

对照组产妇采用传统的接生方法助产, 产妇体位取平卧位, 助产士在产妇右侧站立, 胎头拨露并会阴联合紧张时, 对会阴采取保护, 用手掌的大鱼际将产妇会阴顶住, 协助胎头俯屈, 帮助其缓慢降低, 控制胎儿头部的分娩速度, 跟随宫缩间期调节右手力度, 同时让产妇继续用力, 直至胎儿的双肩完成娩出后放松右手。研究组采用无保护会阴接生技术助产, 首先对产妇进行指导, 保证胎头着冠前产妇的配合和宫缩持续期的配合, 产妇需屏气并向下用力, 铺设无菌布, 完成接生的准备, 到宫缩间歇期后帮助产妇放松, 反复多次后, 助产士指导产妇让其配合宫缩用力, 注意用力均匀;胎头着冠后未对会阴进行保护。胎头拨露同时会阴联合紧张时, 控制胎儿头部娩出速度, 指导产妇慢慢用力, 保证力度均匀。胎儿头部分娩的速度控制在0.5~1.0 cm/次, 保证会阴以匀速、缓慢的速度扩张充分, 胎头双顶径分娩出后颜面部的速度可稍微加快, 帮助胎儿娩出。整个助产过程中用双手或左手对胎头娩出的速度进行控制, 以保护会阴。整个过程中可采用石蜡油对会阴进行润滑, 不接触会阴。若两组研究对象的会阴弹性程度差或发生水肿引起严重裂伤的产妇, 需采用局部麻醉后行会阴侧切术。

1.4观察指标及评定标准

记录分娩指标:如第二产程;产后评价指标:如产后2 h的出血量和住院时间;会阴情况:如侧切发生率和会阴损伤程度;新生儿评价指标:新生儿Apgar评分;并进行组间比较。会阴撕裂伤程度评定标准, 会阴完整:会阴部位的皮肤及黏膜完整未见任何损伤;Ⅰ度损伤:会阴部位的皮肤、黏膜, 阴道入口处黏膜裂伤, 渗血但不多, 未涉及肌层;Ⅱ度损伤:损伤累及肌层及阴道后壁黏膜, 且后壁双侧沟呈向上撕裂, 对解剖结构无法辨认, 出血量较多;Ⅲ度损伤:损伤涉及深, 累及肛门括约肌, 但直肠黏膜完整性好[4]。

1.5统计学处理

采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床指标比较

两组第二产程时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 研究组产后2 h出血量、住院时间均低于对照组, 研究组新生儿Apgar评分高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

2.2两组会阴侧切率、会阴损伤程度比较

研究组会阴侧切率低于对照组, 会阴损伤程度轻于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。

3讨论

传统对会阴进行保护的接生技术对会阴的要求是会阴体条件较差, 若会阴过紧、过长、胎儿窘迫、弹性差、产程时间延长、胎儿较大等均会进行会阴侧切。但会阴侧切术临床上目前尚无统一的标准, 会被临床多种因素影响, 助产士接生过程中对产妇常会有主观判断, 且接生技术较强, 故临床中对会阴的侧切率较高[5]。

临床上以往按照常用的接生技术进行分娩, 当胎头显露时, 宫缩每一次发生的同时指导产妇, 让其屏气用力, 注意力度缓慢均匀, 同时助产人员采用右手将会阴向上向内托压, 左手则将胎头向下轻压帮助胎头降低和俯屈, 临床实践证实, 对会阴采取保护措施时间过久, 会缩小会阴出口, 对胎头下降产生阻碍, 且托压的时间过久会引起会阴局部组织水肿、缺血等, 加重撕裂伤, 接生完成后对伤口的缝合难度高, 直接影响产妇预后, 加剧产后疼痛[6]。本研究中, 两组第二产程时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 但临床相关指标:产后2 h出血量、住院时间以及新生儿Apgar评分的比较中, 研究组均优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;研究组会阴侧切率明显低于对照组, 且损伤程度轻于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。提示无保护会阴接生技术在初产妇的应用中对产程无明显改善作用, 但可有效降低产后2 h出血, 产妇分娩后恢复快, 住院时间对应缩短, 新生儿出生后Apgar评分明显升高;会阴侧切发生率低, 对会阴有显著保护作用。临床中接生过程中对会阴无保护, 控制胎儿头部的分娩速度, 有利于会阴缓慢、充分地扩张, 会阴自然裂伤程度小, 结局是伤口较侧切愈合快。考虑主要是因为无保护会阴接生技术主要是对分娩机转时胎头的枕骨与耻骨弓仰伸动作充分利用, 强调分娩属于自然的生理现象, 整个过程中要求产妇与助产士相互配合, 通过控制呼吸的方法进行放松, 指导产妇学会控制力度, 将力度均匀分配到胎头的匀速分娩中, 帮助胎儿肩部自然娩出, 保证力度在会阴组织中均匀分布, 会阴与其体部在同一时间中扩张, 会阴体最大限度伸展、扩张, 起到有效的保护作用, 避免撕裂伤的发生[7,8]。

综上所述, 无保护会阴接生在初产妇分娩中的应用, 可维持整个分娩过程自然、缓慢进行, 对整个会阴体有显著的保护作用, 降低会阴侧切率, 同时还缩短住院时间, 安全有效, 值得在临床中开展应用。

摘要：目的:研究初产妇无保护会阴接生降低会阴侧切率的临床效果。方法:抽选2014年9月-2015年9月妇产科收治的500例初产妇进行研究, 按照随机数字表法分为两组, 对照组 (n=250) 常规完成接生, 研究组 (n=250) 采用无保护会阴完成接生;对两组研究对象的分娩指标、会阴侧切率及会阴损伤程度进行比较。结果:两组第二产程时间无显著差异, 研究组产后2 h出血量、住院时间、新生儿Apgar评分均优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;研究组会阴侧切率12.00%、Ⅱ度损伤率23.60%明显低于对照组的34.40%、66.00%, 会阴完整率12.80%、Ⅰ度损伤率63.60%明显高于对照组的3.20%、30.80%, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:无保护会阴侧切接生技术对初产妇的会阴保护效果显著, 降低会阴侧切率, 对保护母婴健康安全具有积极意义。

关键词：初产妇,无保护会阴接生,会阴侧切率

参考文献

[1]马明华.无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果观察[J].青海医药杂志, 2012, 42 (6) :73.

[2]Sifakis S, Akolekar R, Kappou D, et al.Maternal serum placental growth hormone at 1113 weeks’gestation in pregnancies delivering small for gestational age neonates[J].J Matern Fetal Neonatal Med, 2012, 25 (9) :1796-1799.

[3]杨俊红, 于树静, 冯小明, 等.无保护会阴自然阴道分娩与常规阴道分娩对比研究[J].河北医药, 2013, 35 (15) :2294-2295.

[4]张洁容, 刘红星.初产妇无保护会阴接生法对会阴侧切率降低方法及效果研究[J].中国继续医学教育, 2015, 18 (20) :120-121.

[5]吴梅秀, 杨生兰, 张慧萍, 等.无保护会阴接生法对初产妇会阴侧切率和产后疼痛的影响[J].实用临床医学, 2014, 22 (5) :62-64.

[6]罗抗封, 姚娟娟, 周玉霞, 等.无保护会阴接生技术应用于初产妇自然分娩的效果观察[J].现代诊断与治疗, 2015, 26 (15) :3521-3522.

[7]任月月, 马小萍.无保护会阴接生法在降低初产妇会阴侧切率中的应用[J].中国妇幼保健, 2015, 30 (18) :3094-3095.

会阴接生法 篇7

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象来源于我院产科住院的1000位产妇, 年龄20~38岁, 平均 (26.43±0.66) 岁, 孕周37~41周, 平均 (38.95±2.71) 周, 产妇对应新生儿体重为 (3302.9±16.52) g。研究对象纳入标准: (1) 无糖尿病、妊娠高血压疾病、前置胎盘、巨大儿、头盆不称、双胎妊娠及胎儿窘迫的孕妇; (2) 无分娩相关并发症。根据分娩情况将患者分为对照组和观察组, 两组孕妇年龄、孕周及新生儿体重进行比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。对照组:500例, 平均年龄为 (27.34±2.45) 岁, 孕周37~41周, 平均 (38.23±1.86) 周, 产妇对应新生儿体重为 (3217.2±22.06) g;观察组:500例, 平均年龄为 (25.91±1.71) 岁, 孕周37~41周, 平均孕周为 (39.06±2.45) 周, 产妇对应新生儿体重为 (3452.6±36.72) g。

1.2 分娩方法

观察组:助产士在宫口开全时, 常规消毒产妇会阴部位后, 由助产士指导产妇用力, 胎头着冠后助产士左手轻扣在胎头上方, 孕妇宫缩用力时控制抬头娩出速度, 以每次宫缩用力时胎头娩出0.5~1cm为宜, 整个过程无需下压抬头, 助产士可根据产妇会阴情况适度实施会阴按摩, 将食指与中指放入胎头与会阴后联合间, 在宫缩时适当扩张、牵拉。在胎头即将仰伸时指导产妇调整用力, 如在宫缩期张口快节奏的哈气, 而在宫缩间歇期则缓慢屏气用力, 助产士协助胎头缓慢娩出, 胎头娩出后常规清理呼吸道, 协助复位及外旋转, 待宫缩时嘱产妇松手用力娩出前肩, 前肩娩出后轻轻上抬至后肩肩峰娩出, 再平行向外牵拉娩出胎儿躯干及下肢[3]。对照组按传统的方法进行接生。

1.3 观察指标

比较两组的会阴情况 (侧切率和裂伤) 、第二产程时间 (即宫口开全到胎儿娩出的时间) 及新生儿锁骨骨折发生率。根据公式计算两组的会阴侧切率, 侧切率 (%) =侧切例数/总例数×100%。会阴裂伤的分级标准:Ⅰ度, 会阴的皮肤及阴道入口黏膜撕裂;Ⅱ度, 会阴裂伤已达会阴体肌层, 累及阴道后壁黏膜;Ⅲ度, 肛门外括约肌己断裂。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行分析, 以“均数±标准差”的形式表示并采用t检验, 采用χ2检验。以P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩各项观察指标的比较

对照组的产后出血量、新生儿Apgar评分及第二产程时间分别为 (229.47±9.23) m L、 (9.93±0.22) 分和 (40.14±1.98) min, 观察组的产后出血量、新生儿Apgar评分及第二产程时间分别为 (230.60±11.13) m L、 (9.92±0.14) 分和 (42.20±2.52) min, 两组产妇在、新生儿Apgar评分及第二产程时间的差异均无统计学意义 (P>0.05) 。

2.2 两组会阴裂伤情况的比较

两组均无Ⅲ度裂伤的记录, 观察组分别有Ⅰ度、Ⅱ度裂伤382例、24例, 依次占76.4%、4.8%, 侧切40例 (8.0%) 和完整54例 (10.8%) , 而对照组分别有Ⅰ度、Ⅱ度裂伤302例、30例, 依次占60.4%、6.0%, 侧切128例 (25.6%) 和完整40例 (8.0%) 。与对照组相比, 观察组Ⅰ度裂伤发生率较高, 但会阴侧切率较低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 两组新生儿锁骨骨折

对照组500例产妇中分别有5例出现新生儿锁骨骨折, 占1.0%, 无骨折者495例, 占99.0%;观察组中无新生儿锁骨骨折的记录;观察组新生儿锁骨骨折明显低于对照组 (P<0.05) 。

3 讨论

3.1 无保护分娩对会阴部的保护作用

本研究发现新型接生在胎头着冠后, 助产士左手在胎头上方匀速控制胎头娩出速度, 不需要帮助胎儿俯屈和仰伸来完成接生的过程。产妇会阴组织受力较为均匀, 故在接生过程中, 其阴部肌肉可被完全抻拉, 不仅起到了缓慢充分扩张会阴的作用, 而且可减低会阴裂伤程度, 发挥了对会阴的保护作用。新型手法接生更加符合促进自然分娩的理念, 减少了对接生过程的干预, 增加了会阴组织及肌肉的伸长性, 使会阴充分扩张, 降低了会阴裂伤程度, 同时也减少了因软产道裂伤而导致的血肿和产后出血率, 更加利于产妇健康[3]。

3.2 无保护会阴对新生儿安全的影响

在分娩过程中, 由于产妇的会阴充分扩张, 故在一定程度上降低了胎肩位置, 利于胎儿娩出, 不仅降低了肩难产率, 而且有效避免了新生儿锁骨骨折的发生[4]。第二产程是宫口开全至胎儿娩出的过程, 为分娩过程的关键环节。与传统的保护会阴的接生方法, 无保护会阴接产法未增加初产妇的第二产程, 故不会影响新生儿的安全, 与本模式与产妇建立良好沟通, 教会其掌握调节腹内压技巧有关。有研究报道在无保护会阴接产中会出现新生儿轻度窒息, 而本研究的初产妇的妊娠结局较好, 与在分娩过程中关注胎心变化有关。

3.2 无保护会阴的意义

加强产妇的会阴保护, 不仅降低初产妇的会阴侧切率, 在一定程度上减少了出血和感染的机会, 故极大减轻了产妇痛苦, 从而降低了住院费用, 改变了助产士传统的接生姿势, 使接生过程变得轻松、省力, 减轻和降低了颈椎、腰椎疾病的发生率[4], 有助于助产士自身的健康也使盆底功能很快恢复, 更重要的是此方法缩短了产妇的伤口愈合时间, 更加快了身体康复[5], 提高了孕产妇及家属的满意度, 充分体现以产妇为中心的护理理念, 符合人性化分娩的要求, 故此方法值得在临床进行推广。

无会阴护理更符合现代接产的要求, 是对传统会阴保护接产的一种变革和改良。该种接产手段不仅可降低初产妇的会阴切开率, 而且在不增加会阴损伤的前提下, 降低产妇的痛苦, 提高了自然分娩率[6,7]。但此种接产方法对助产士的要求较高, 需要丰富的接产经验和良好的沟通能力, 要加强对产妇的健康宣教, 激发其自然分娩的主动性和决心。

参考文献

[1]李凤英, 叶倩.阴道分娩会阴裂伤Ⅲ~Ⅳ度14例临床分析[J].中国妇产科临床杂志, 2010, 11 (4) :289-290

[2]智月明.阴道分娩会阴裂伤56例临床分析[J].吉林医学, 2011, 32 (4) :723-724

[3]周丽娜.36例分娩致会阴裂伤患者的护理[J].中外医疗, 2014, 33 (4) :146, 148

[4]何闰.控制胎头娩出速度助产法减少产妇会阴裂伤的临床观察[J].河北医药, 2014, 22 (13) :2012-2013

[5]陈文丹, 高春华.生物反馈联合盆底肌训练对阴道分娩会阴重度裂伤后排便功能的疗效[J].中国康复, 2012, 27 (5) :345-347

[6]张陆, 文英.运用单手无会阴保护接产法减轻会阴裂伤的临床探索[J].中外健康文摘, 2013, 24 (25) :224-224