常规保护会阴接生（精选7篇）
常规保护会阴接生 篇1
传统中产妇分娩主要采用保护会阴接生法,防止会阴裂伤,通过大量临床实践,发现保护会阴接生法对胎儿自然分娩有不良影响,还会影响会阴自然收缩,加大对产妇和胎儿的不良影响[1]。人性化分娩要求减轻痛苦,减少影响,近些年来多采用无保护会阴接生法,更为安全,大大减少了对胎儿和产妇的影响,有助于保障胎儿和产妇的生命安全[2]。2014 年8 月-2015 年10 月收治分娩产妇87 例,进行临床研究,观察产妇的接生情况,现报告如下。
资料与方法
2014 年8 月-2015 年10 月收治分娩产妇87 例,随机分为对照组和试验组。试验组46 例, 年龄22~44 岁, 平均(28.76±4.38)岁,孕周37~42 周,30 例初产妇,16例经产妇。对照组41例,年龄23~43 岁,平均(29.72±4.07)岁,孕周38~42 周,28 例初产妇,13 例经产妇。两组产妇一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
方法:(1)试验组:该组产妇采用无保护会阴接生法,在宫口开全以及胎头着冠之后用消毒石蜡油润滑产道,助产士使产妇在宫缩期保持张口快节奏哈气,在宫缩间歇期保持缓慢屏气的用力,一直到胎头着冠2/3,需要再次涂抹润滑剂。助产士把左手拇指和其他四指张开放在产妇耻骨联合下方的胎头枕部,胎头枕下前囟径在通过阴道口时,要采取帮助胎头俯屈动作,适当引导胎头。避免抬头娩出时由于过度的仰伸,控制胎头的娩出速度,有助于产道的充分扩张。通过哈气运动,产生腹肌力,有助于胎儿在阴道的缓慢娩出。(2)对照组:该组产妇采用保护会阴接生法,在胎头拔露,阴唇联合紧张时,将消毒巾盖在会阴部,接生者的右肘要支在产床上,且右手的拇指和其他四指分开,手掌大鱼际肌要顶住会阴部,宫缩时要向上方托压,保护会阴,用左手将胎头枕部轻轻下压,协助胎头俯屈,缓慢下降。
评价标准:会阴裂伤分度标准把会阴、阴道按照损伤程度分成4 度:(1)若会阴部的皮肤和阴道入口黏膜撕裂,但是出血较少为Ⅰ度裂伤;(2)若裂伤已经达到会阴的肌层,且累及阴道的后壁黏膜,向阴道后壁两侧沟延伸,且向上撕裂,不容易辨认解剖结构,且出血较多为Ⅱ度裂伤;(3)裂伤扩展到会阴深部,肛门外括约肌断裂,且直肠黏膜保持完整为Ⅲ度裂伤;(4)肛门、阴道、直肠完全贯通,且直肠肠腔外露,有严重组织损伤,出血量较多为Ⅳ度裂伤。
统计学方法:本文数据均采用SPSS13.0统计学软件检验,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05,差异有统计学意义。
结果
试验组中,13例(28.3%)会阴完整,24例(52.2%)会阴Ⅰ度裂伤,9例(19.6%会阴Ⅱ度裂伤,0例会阴Ⅲ度裂伤,1例(2.2%)会阴感染,1例(2.2)会阴水肿。对照组中,7例(17.1%)会阴完整,17例会阴Ⅰ度裂伤(41.5%),15例会阴Ⅱ度裂伤(36.6%),2例会阴Ⅲ度裂伤(4.9%),5例会阴感染(12.2%),6例会阴水肿(14.6%)。试验组会阴Ⅰ度裂伤率高于对照组,Ⅱ度和Ⅲ度裂伤率以及会阴感染率和水肿率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
讨论
分娩过程中如果有会阴的撕裂伤和切开,都会加重身体不适和疼痛,有产妇由于剧烈疼痛或者感染伤口,延期愈合,都会导致产妇不可坐位哺乳,还担心这些感染是否会影响婴儿,对产妇产褥期的身体恢复造成不良影响,加重心理负担,为此要采取相应的措施来减轻产妇在分娩过程中的会阴裂伤,促进产妇心理和生理上的良好恢复[3]。有很多产妇不愿接受会阴侧切术,产后不敢下床,有产妇在产后3个月都不能完全恢复,严重者还造成盆底的功能障碍性疾病[4]。对照组采取传统保护会阴接生法治疗,虽然降低了侧切率,但是会阴的裂伤率依然较高,这种方法没有使会阴部充分扩张,还会阻碍胎头的下降,导致局部有水肿、组织缺血的情况。试验组产妇采用无保护会阴接生法,通过哈气运动,以腹肌力量缓慢将胎儿娩出阴道,使胎头的娩出速度可以有效控制,使会阴体和阴道得到充分的扩张,分开肌束,拉长肌纤维,可使胎儿顺利通过,还可减轻盆底组织的损伤。对该组产妇可避免侧切痛苦,减轻心理负担,可在早期下床活动,有助于产后的身体恢复,且会阴浅层裂伤缝合的时间较短,出血少,促进产后恢复,还大大减少了并发症的发生[5]。由于产妇会阴裂伤程度的减轻,缓解痛苦,还明显提高了母乳的喂养率。助产士在分娩中也不需要对会阴长时间的用力保护,有效缓解了高强度工作量。产妇在分娩中享受了人性化服务,促进产后恢复,减轻了恐惧、紧张等不良情绪。试验组会阴Ⅰ度裂伤率高于对照组,Ⅱ度和Ⅲ度裂伤率以及会阴感染率和水肿率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对两组患者的会阴情况进行观察,发现试验组中仅有1例(2.2%)会阴感染,1例(2.2%)会阴水肿,对照组5例(12.2%)会阴感染,6例(14.6%)会阴水肿。同时出院前叮嘱产妇相关的注意事项。
综上所述,产妇采用无保护会阴接生法的分娩方法,可减少产妇伤害以及会阴损伤率,效果显著,可在临床中广泛应用。
参考文献
[1]于凤英.探讨无保护会阴接生法与传统接生法对会阴裂伤程度的效果比较[J].中国继续医学教育,2014,15(7):90-91.
[2]孙晋凤,刘朝霞,王坤昌.无保护会阴接生法与保护会阴接生法的临床比较[J].临床护理杂志,2014,13(6):24-26.
[3]任月月,马小萍.无保护会阴接生法在降低初产妇会阴侧切率中的应用[J].中国妇幼保健,2015,18(15):3094-3095.
[4]张建芬,金蕾.无保护会阴接生法与会阴侧切术在分娩中的效果比较[J].中国当代医药,2015,25(17):87-89.
[5]李燕.无保护会阴接生法与保护会阴接生法的临床比较[J].现代养生,2015,20(17):262.
无保护会阴接生的临床观察与护理 篇2
一、资料与方法
(一)一般资料
本组研究抽取于2014年6月至2015年7月在我院住院的120例经阴道分娩的初产妇作为研究对象,所有产妇均无妊娠合并症、无胎儿窘迫、无明显头盆不正等。采用随机数字表法将所有患者划分为两组,分别命名为观察组和对照组,各60例。两组产妇在年龄、孕周、经济状况及文化程度等多方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
(二)方法
对照组产妇应用本院常规的接生方式;而观察组产妇则应该经过改良后的无保护会阴接生技术。该接生技术具体表现为以下方面:
(1)产妇宫口全开时,要求助产护士应当细心的指导产妇采用正确的腹压方式,当胎儿头部出现后,进行会阴部的清洁消毒,无需进行剃毛处理,可铺无菌台,并实施会阴神经阻滞麻醉[2]。(2)在产妇阴道软产道内,也即婴儿先露位置,将经过消毒后的石蜡油润滑剂涂抹上去,在涂抹的同时,必须要有助产护士在一旁协助操作,严密检查产程进展及胎儿心率变化情况,这样才能给产妇的家属和产妇树立起强大信心。(3)需要时刻注意不可对产妇造成任何的刺激,这样才能保障产妇会阴在胎头出现时,能够充分的扩张。当胎头开始着冠,需要对产妇进行相应的指导,指导产妇在宫缩期间,进行有节奏的张口哈气,从而由此保障产妇宫缩间歇时能够匀速用力。同时,还应当要求相应的助产护士,在承接胎儿时,需张开右手五指,并置于胎头之上,从而由此避免胎儿胎头过快娩出。(4)在胎头娩出后,暂时无需对会阴采取其他保护措施,应当先将新生儿口鼻内的分泌物以及羊水清理干净,之后安静等待胎儿自然复位即可[3]。在产妇宫缩间歇的过程当中,助产护士应当保持匀速逐渐的将胎儿前肩至骨盆斜径方向分娩而出,最后注意轻托胎儿头部,然后缓慢上台,直至娩出后肩部位即可。
(三)统计学分析
上述两组产妇所有统计数据均采用SPSS18.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差表示,计数资料以x2表示,组间比较采用t加以检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。
二、结果
(一)两组产妇会阴侧切率和产后出血情况对比
观察组产妇会阴切开率对比对照组明显较低,组间差异明显(P<0.05),有统计学意义。并且观察组产妇的产后出血率也显著低于对照组,两组差异明显(P<0.05),有统计学意义。如下表1所示:
注:*与对照组比较,P<0.05。
(二)两组产妇第二产程时间及新生儿情况对比
两组产妇的第二产程时间、产后2h出血、新生儿窒息和新生儿体征等差异不明显(P>0.05),无统计学意义。如下表2所示:
注:*与对照组比较,P>0.05。
三、讨论
近几年,产妇们选择会阴侧切概率不断攀升,但是会阴侧切本身是一种对产妇身体造成创伤性较大的手术过程,其和会阴自然裂伤而言,具有更多的出血量、疼痛感也更加的明显,伤口愈合起来非常缓慢,致使感染率也不断攀升。
为此,文章针对无保护会阴接生技术的护理效果进行分析,并探讨其对妊娠结果造成的影响。在接生过程当中,主要强调的是胎儿自然分娩、产妇和医务人员工作时的愉悦,最主要是希望能够最大限度防止产妇由于分娩过快而产生会阴撕裂的情况,这样才能极大的降低产妇分娩痛苦以及相关医护人员接生时的劳动强度。本组研究抽取于2014年6月至2015年7月在我院住院的120例经阴道分娩的初产妇作为研究对象,结果表明:(1)观察组孕妇采用会阴切开率要明显低于对照组产妇,组间差异明显(P<0.05),有统计学意义。(2)观察组产妇产后出血率对比对照组更低,组间差异明显(P<0.05),有统计学意义。(3)两组产妇的第二产程时间、产后出血、新生儿窒息和新生儿体征等差异不明显(P>0.05),无统计学意义。
综上所述,采用无保护会阴接生技术的能够有效的降低产妇会阴侧切率、产后出血率,无明显不良分娩结局。因此,值得在临床中应用及推广。
参考文献
[1]刘佩蓉,涂伟妹.无保护会阴接生的临床观察[J].实用临床医学,2013,04:70-71.
[2]平燕.99例无保护会阴接生法临床分析[J].中国医学创新,2013,32:97
无保护性会阴接生技巧的临床研究 篇3
资料与方法
2013年4月-2014年3月收治初产妇35例, 本文选取对象均经过临床诊断, 均足月单胎, 无妊娠合并症及并发症且骨盆测量正常、胎位正常并无剖宫医学记录。将所有产妇随机分为两组, 即观察组和对照组, 观察组产妇18例, 年龄20~36岁, 平均 (30.1±3.3) 岁;对照组产妇17例, 年龄19~35岁, 平均 (30.5±3.3) 岁。两组产妇在年龄、性别、临床表现等一般资料对比差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
方法:综合评估产程:在对初产妇进行无保护会阴手术前, 先要对产妇的产程做一个评估。 (1) 确保产妇的产程在正常范围内。 (2) 胎儿大小要适宜, 胎儿的体重要<3 600 g。如果胎儿的重量>600 g, 就会影响自然分娩并引发妊娠合并症及并发症, 所以应对产妇进行孕期营养健康指导和宣教。 (3) 对产妇做胎监检查, 查看胎心是否正常, 如果胎心监测指标在正常范围内, 则提示胎儿心脏储备能力良好。 (4) 综合以上指标对产妇产程做一个评估, 看是否要进行手术助产。无保护性会阴接生的技巧:对照组的产妇进行无保护性会阴接生的助产手术。 (1) 在产妇宫口全开时, 助产士对产妇的会阴进行常规消毒, 并指导产妇用力至胎头拨露2 cm×3 cm时, 根据实际情况刷手上台, 然后准备接生。 (2) 等到胎儿的头全部披露在会阴后联合应控制胎儿分娩的速度, 此时应改变用力方式, 当产妇宫缩时叮嘱其进行呼气、吸气运动以左手或右手控制胎头, 宫缩间歇时让产妇放松并和产妇进行沟通, 配合产妇用力, 控制胎头娩出的速度, 每次宫缩时以胎头娩出增大1 cm为标准。 (3) 控制胎头娩出速度要注意“三不能”:不能协助胎头做俯屈动作, 不能对胎头的娩出方向和角度进行干预, 不能用手干预会阴及阴道壁[1]。 (4) 胎头双顶径娩出时, 助产士指导产妇均匀用力, 等到宫缩间歇期缓慢娩出。注意不要刻意的协助胎头做仰伸, 避免出现小阴唇内侧及前庭裂伤。 (5) 待胎儿的胎头完全娩出后, 助产士应及时清理胎儿的口鼻黏液, 并等待下一次宫缩。 (6) 产妇宫缩时, 助产士双手抱住胎儿的胎头并嘱咐产妇均匀用力来娩出胎儿的前肩, 分娩要注意, 避免用力下压, 以免加深会阴裂伤的程度。如胎儿前肩娩出后, 助产士应双手抱住胎儿的胎头轻轻上抬然后在慢慢娩出后肩。对照组则采用传统接生法。
统计学方法:对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理, 采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理, 计数资料采取率 (%) 表示, 组间率对比采取χ2检验;对比以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
观察组会阴完整9例 (50.00%) , 一裂伤6例 (33.33%) , 二裂伤2例 (11.11%) , 会阴侧切1例 (5.56%) 。对照组会阴完整4例 (23.52%) , 一裂伤6例 (35.29%) , 二裂伤5例 (29.41%) , 会阴侧切2例 (11.76%) , 观察组临床效果明显要高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
讨论
由于传统的助产手术不会进行会阴侧切, 这样就会加大产妇的会阴撕裂程度, 因为产妇的会阴会受到胎儿大小的影响, 所以在产程中必须对产妇进行用力指导[2]。因此, 在过去很长的一段时间里, 临床上采取会阴侧切, 此方法虽然降低了产妇会阴撕裂的面积, 但会给产妇留下一定的创伤, 增加了产妇产后出血的几率, 以及导致产妇肛门失禁, 增加了产后的感染几率, 在一定程度上影响了产妇的生活质量, 对产妇的产后恢复不利。
利用无保护会阴接生法可以很大程度上减轻产妇的痛苦, 减少会阴的损伤, 提高了产妇产后恢复, 减少了产后的感染[3]。通过无保护会阴接生法可以减少产妇的产后出血症状。另外, 在接生时, 产妇的产程比较轻松、环境比较整洁, 所以减低了产妇感染的风险。
摘要：目的:探讨无保护性会阴接生的技巧。方法:2013年4月-2014年3月收治初产妇35例, 观察组18例, 采用无保护会阴接生, 对照组17例采取常规接生, 比较两组患者的治疗效果。结果:观察组会阴完整9例 (50.00%) , 一裂伤6例 (33.33%) , 二裂伤2例 (11.11%) , 会阴侧切1例 (5.56%) 。对照组会阴完整4例 (23.52%) , 一裂伤6例 (35.29%) , 二裂伤5例 (29.41%) , 会阴侧切2例 (11.76%) , 观察组临床效果明显要高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:无保护性会阴接生法能有效地帮助产妇生产, 并降低各种并发症。
关键词：无保护性会阴,接生,会阴侧切
参考文献
[1]梁丽红.无保护性会阴接生的技巧及临床效果[J].吉林医学, 2014, 35 (3) :648.
[2]马明华.无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果观察[J].青海医药杂志, 2012, 42 (6) :73.
常规保护会阴接生 篇4
1资料与方法
1.1一般资料
抽选2014年9月-2015年9月笔者所在医院妇产科收治的500例初产妇进行研究, 按照随机数字表法分为两组, 对照组 (n=250) 常规完成接生, 研究组 (n=250) 采用无保护会阴完成接生;研究组平均年龄 (25.8±5.2) 岁;平均孕周 (39.9±0.8) 周。对照组平均年龄 (26.1±5.6) 岁;平均孕周 (39.5±0.7) 周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2纳入与排除标准
纳入标准: (1) 所有产妇均为初产妇, 都是单胎妊娠、头位, 沟通无障碍, 妊娠足月, 未发生严重孕期合并症、并发症等; (2) 本研究经伦理委员会审批后获得批准, 且产妇知情自愿参与。排除标准: (1) 头盆不称、胎位不正产妇; (2) 产前会阴存在严重水肿、炎性反应或瘢痕等; (3) 存在严重并发症, 如糖尿病、高血压等; (4) 分娩时发生胎盘早剥、胎儿窘迫等产妇[3]。
1.3方法
对照组产妇采用传统的接生方法助产, 产妇体位取平卧位, 助产士在产妇右侧站立, 胎头拨露并会阴联合紧张时, 对会阴采取保护, 用手掌的大鱼际将产妇会阴顶住, 协助胎头俯屈, 帮助其缓慢降低, 控制胎儿头部的分娩速度, 跟随宫缩间期调节右手力度, 同时让产妇继续用力, 直至胎儿的双肩完成娩出后放松右手。研究组采用无保护会阴接生技术助产, 首先对产妇进行指导, 保证胎头着冠前产妇的配合和宫缩持续期的配合, 产妇需屏气并向下用力, 铺设无菌布, 完成接生的准备, 到宫缩间歇期后帮助产妇放松, 反复多次后, 助产士指导产妇让其配合宫缩用力, 注意用力均匀;胎头着冠后未对会阴进行保护。胎头拨露同时会阴联合紧张时, 控制胎儿头部娩出速度, 指导产妇慢慢用力, 保证力度均匀。胎儿头部分娩的速度控制在0.5~1.0 cm/次, 保证会阴以匀速、缓慢的速度扩张充分, 胎头双顶径分娩出后颜面部的速度可稍微加快, 帮助胎儿娩出。整个助产过程中用双手或左手对胎头娩出的速度进行控制, 以保护会阴。整个过程中可采用石蜡油对会阴进行润滑, 不接触会阴。若两组研究对象的会阴弹性程度差或发生水肿引起严重裂伤的产妇, 需采用局部麻醉后行会阴侧切术。
1.4观察指标及评定标准
记录分娩指标:如第二产程;产后评价指标:如产后2 h的出血量和住院时间;会阴情况:如侧切发生率和会阴损伤程度;新生儿评价指标:新生儿Apgar评分;并进行组间比较。会阴撕裂伤程度评定标准, 会阴完整:会阴部位的皮肤及黏膜完整未见任何损伤;Ⅰ度损伤:会阴部位的皮肤、黏膜, 阴道入口处黏膜裂伤, 渗血但不多, 未涉及肌层;Ⅱ度损伤:损伤累及肌层及阴道后壁黏膜, 且后壁双侧沟呈向上撕裂, 对解剖结构无法辨认, 出血量较多;Ⅲ度损伤:损伤涉及深, 累及肛门括约肌, 但直肠黏膜完整性好[4]。
1.5统计学处理
采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床指标比较
两组第二产程时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 研究组产后2 h出血量、住院时间均低于对照组, 研究组新生儿Apgar评分高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。
2.2两组会阴侧切率、会阴损伤程度比较
研究组会阴侧切率低于对照组, 会阴损伤程度轻于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。
3讨论
传统对会阴进行保护的接生技术对会阴的要求是会阴体条件较差, 若会阴过紧、过长、胎儿窘迫、弹性差、产程时间延长、胎儿较大等均会进行会阴侧切。但会阴侧切术临床上目前尚无统一的标准, 会被临床多种因素影响, 助产士接生过程中对产妇常会有主观判断, 且接生技术较强, 故临床中对会阴的侧切率较高[5]。
临床上以往按照常用的接生技术进行分娩, 当胎头显露时, 宫缩每一次发生的同时指导产妇, 让其屏气用力, 注意力度缓慢均匀, 同时助产人员采用右手将会阴向上向内托压, 左手则将胎头向下轻压帮助胎头降低和俯屈, 临床实践证实, 对会阴采取保护措施时间过久, 会缩小会阴出口, 对胎头下降产生阻碍, 且托压的时间过久会引起会阴局部组织水肿、缺血等, 加重撕裂伤, 接生完成后对伤口的缝合难度高, 直接影响产妇预后, 加剧产后疼痛[6]。本研究中, 两组第二产程时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 但临床相关指标:产后2 h出血量、住院时间以及新生儿Apgar评分的比较中, 研究组均优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;研究组会阴侧切率明显低于对照组, 且损伤程度轻于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。提示无保护会阴接生技术在初产妇的应用中对产程无明显改善作用, 但可有效降低产后2 h出血, 产妇分娩后恢复快, 住院时间对应缩短, 新生儿出生后Apgar评分明显升高;会阴侧切发生率低, 对会阴有显著保护作用。临床中接生过程中对会阴无保护, 控制胎儿头部的分娩速度, 有利于会阴缓慢、充分地扩张, 会阴自然裂伤程度小, 结局是伤口较侧切愈合快。考虑主要是因为无保护会阴接生技术主要是对分娩机转时胎头的枕骨与耻骨弓仰伸动作充分利用, 强调分娩属于自然的生理现象, 整个过程中要求产妇与助产士相互配合, 通过控制呼吸的方法进行放松, 指导产妇学会控制力度, 将力度均匀分配到胎头的匀速分娩中, 帮助胎儿肩部自然娩出, 保证力度在会阴组织中均匀分布, 会阴与其体部在同一时间中扩张, 会阴体最大限度伸展、扩张, 起到有效的保护作用, 避免撕裂伤的发生[7,8]。
综上所述, 无保护会阴接生在初产妇分娩中的应用, 可维持整个分娩过程自然、缓慢进行, 对整个会阴体有显著的保护作用, 降低会阴侧切率, 同时还缩短住院时间, 安全有效, 值得在临床中开展应用。
摘要：目的:研究初产妇无保护会阴接生降低会阴侧切率的临床效果。方法:抽选2014年9月-2015年9月妇产科收治的500例初产妇进行研究, 按照随机数字表法分为两组, 对照组 (n=250) 常规完成接生, 研究组 (n=250) 采用无保护会阴完成接生;对两组研究对象的分娩指标、会阴侧切率及会阴损伤程度进行比较。结果:两组第二产程时间无显著差异, 研究组产后2 h出血量、住院时间、新生儿Apgar评分均优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;研究组会阴侧切率12.00%、Ⅱ度损伤率23.60%明显低于对照组的34.40%、66.00%, 会阴完整率12.80%、Ⅰ度损伤率63.60%明显高于对照组的3.20%、30.80%, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:无保护会阴侧切接生技术对初产妇的会阴保护效果显著, 降低会阴侧切率, 对保护母婴健康安全具有积极意义。
关键词：初产妇,无保护会阴接生,会阴侧切率
参考文献
[1]马明华.无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果观察[J].青海医药杂志, 2012, 42 (6) :73.
[2]Sifakis S, Akolekar R, Kappou D, et al.Maternal serum placental growth hormone at 1113 weeks’gestation in pregnancies delivering small for gestational age neonates[J].J Matern Fetal Neonatal Med, 2012, 25 (9) :1796-1799.
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[4]张洁容, 刘红星.初产妇无保护会阴接生法对会阴侧切率降低方法及效果研究[J].中国继续医学教育, 2015, 18 (20) :120-121.
[5]吴梅秀, 杨生兰, 张慧萍, 等.无保护会阴接生法对初产妇会阴侧切率和产后疼痛的影响[J].实用临床医学, 2014, 22 (5) :62-64.
[6]罗抗封, 姚娟娟, 周玉霞, 等.无保护会阴接生技术应用于初产妇自然分娩的效果观察[J].现代诊断与治疗, 2015, 26 (15) :3521-3522.
[7]任月月, 马小萍.无保护会阴接生法在降低初产妇会阴侧切率中的应用[J].中国妇幼保健, 2015, 30 (18) :3094-3095.
常规保护会阴接生 篇5
关键词：分娩,无保护接生术,会阴按摩,心理疏导,生产情况,会阴情况
分娩是人类繁衍生息的自然过程,我国大多数产妇不耐受子宫收缩和紧张恐惧心理引起的分娩疼痛,尤其是初产妇,故选择风险较高的剖宫产。随着社会经济的发展,人们对医疗服务质量要求不断提高,产时舒适度越来越受重视。无保护会阴接生术是在孕妇积极配合及会阴弹性好的条件下,不对会阴进行人工保护干预,以控制胎头娩出的速度扩张会阴助娩胎儿[1],能面减少侧切及会阴损伤,减轻孕妇痛苦,减少产时出血,使接产在比较轻松、整洁的环境下进行。同时,接产时间明显缩短,减少助产士接产所致的腰椎、肌肉慢性损伤等职业病,节省接生耗材及人力[2]。本文对比观察会阴按摩护理联合无保护接生技术对产妇分娩的影响,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年6月～2014年6月待产初产妇120例,其中60例应用无保护接生技术配合会阴按摩护理为对照组,60例常规接生为观察组。对照组年龄20～31岁,平均24.1±1.7岁,孕37～42周,平均9.1±3.7周;观察组年龄21～30岁,平均23.8±2.3岁,孕37～41周,平均38.7±4.1周;两组产妇年龄、孕龄、体重、经济条件、文化程度等经统计学分析无显著性差异(P>0.05),具有可比性。所有产妇签署知情同意书,经检查排除阴道分娩禁忌症和其他产科合并症,产前检查均为单胎产妇。
1.2 方法
观察组按传统方法接生,即产妇仰卧于产床上取夸张截石位,常规会阴冲洗消毒,做好接生准备,胎头拨露使阴唇后联合紧张时保护会阴。对照组在观察组基础上充分评估各项条件后采用无保护会阴接生术并辅以会阴按摩和心理疏导:宫口大于9cm时开始会阴按摩,宫缩时食指和中指轻轻置入会阴体部至手指第二关节,按顺时针方向按摩至宫口开全,胎头拨露至会阴后注意控制胎头娩出速度,每次宫缩时胎头娩出不超过1cm,宫缩时控制胎头,和产妇沟通,间歇时放松,指导产妇与助产士密切配合,均匀用力,利用呼气运动产生的腹肌力量将胎儿缓慢从阴道滑出;为减轻胎头娩出的阻力,可视会阴情况向内轻推包住阴道口四周的皮肤,必要时行会阴侧切术[3]。
1.3 观察指标
记录两组产妇对分娩的恐惧情况、分娩方式、产时疼痛程度、产程、会阴情况、产后出血量、新生儿窒息率及产妇满意度。会阴情况参照会阴裂伤分度诊断标准,分为会阴完整、Ⅰ度损伤、Ⅱ度损伤和Ⅲ裂伤;产时疼痛参照WHO四级疼痛分级法进行,Ⅱ级及以上疼痛为疼痛感明显。
1.4 统计方法
所有数据资料使用SPSS 17.0统计学软件进行处理和分析,所有计量资料以均值加减标准差表示,两组间均值比较采用t检验,P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 生产情况
对照组对分娩恐惧3例(6.0%),阴道分娩57例(95.0%);观察组对分娩恐惧10例(20.0%),阴道分娩37例(61.7%);对照组分娩恐惧及阴道分娩率均优于对照组(P<0.05)。对照组产后2小出血量及第二产程均显著少于观察组(P<0.05)。见表1。此外,观察组新生儿窒息1例,对照组新生儿均正常。
注:与观察组相比,①P<0.05
2.2 会阴情况
对照组疼痛明显25例(41.7%),产妇满意56例(93.3%);观察组疼痛明显37例(61.7%),产妇满意37例(61.7%);对照组疼痛程度、满意度均优于观察组(P<0.05)。对照组会阴侧切6例(1.0%),会阴完整3例(5.0%);观察组侧切15例(25.0%),会阴完整1例(1.7%);对照组会阴侧切率、会阴完整率明显优于观察组(P<0.05)。见表2。
注:与观察组相比,①P<0.05
3讨论
我国大部分孕产妇为初产妇,欠缺分娩知识,对正常分娩产生恐惧,因恐惧、疼痛等选择剖宫产分娩。剖宫产后遗症较多,易造成产后出血、新生儿窒息、胎儿呼吸窘迫综合征等,减轻分娩疼痛以提高阴道分娩率具有重要意义。65%以上的自然分娩产妇存在不同程度的会阴损伤,临床要加强保护产妇会阴,加快产程进展速度,降低产后出血率,提高分娩质量。据报道,无保护接生技术顺应胎儿娩出的生理过程,强调不托压会阴,胎头娩出过快时给予适当压力,充分扩张会阴,减少会阴损伤及出血风险;并结合会阴按摩护理,增加阴道内肌肉组织的弹性和柔软性,促进阴道、阴唇、肛门区松弛而使胎头下降,从而缩短产程,减少分娩过程中因盆底肌肉和产道扩张引起的疼痛,使分娩更加舒适安全[4]。本研究采取无保护接生技术结合会阴按摩护理,安抚产妇情绪并指导产妇积极配合生产,对缩短产程、减少分娩疼痛、剖宫产率和会阴损伤起了很大作用。
综上所述,无保护接生技术结合会阴按摩护理对减轻分娩疼痛、提高产妇分娩信心及阴道分娩率、缩短产程方面效果显著,并减少产后出血量、会阴损伤,对新生儿无不良影响,确保母婴安全。
参考文献
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[2]吴梅秀,杨生兰,张慧萍.无保护会阴接生法对初产妇会阴侧切率和产后疼痛的影响[J].实用临床医学,2014,15(5):62-64.
[3]郑淑萍.会阴无保护接生技术的临床探讨[J].中国妇幼保健,2014.29:2352-2353.
常规保护会阴接生 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月～2014年6月我院胎儿大小适中且无妊娠合并症的产妇320例,随机分为观察组及对照组各160例。观察组年龄23～35岁,平均26.2±2.8岁,孕37～41周,平均38.3±0.7周;对照组年龄24～36岁,平均27.4±2.9岁,孕38～42周,平均39.1±0.9周;两组产妇年龄、孕周经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有产妇为足月单胎,胎位正常,骨盆测量正常,且知情自愿,无明显头盆不称,无妊娠并发症及合并症,无剖宫产医学指征。等方面比较,
1.2 方法
对照组采用传统方法接生,即产妇右侧站着助产者,胎头拨露使阴唇后联合紧张时保护会阴。观察组采用无保护性会阴接生:①胎头拨露2～3cm时,依产妇情况送上手术台准备接生;会阴出现胎头拨露后,阴唇后联合紧张时控制胎头娩出速度;宫缩时双手或左手将胎头控制住,宫缩间歇时放松,及时与产妇交流沟通,增强其信心,并指导产妇正确用力;每次宫缩时胎头娩出增大应≤0.5～1cm,注意用力大小和宫缩强度。②娩出胎头双顶径时告知产妇均匀用力,若产力过强,指导其宫缩间歇期缓慢娩出;娩出胎头双顶径时避免刻意协助胎头仰伸,以防小阴唇内侧裂伤;娩出双顶径后较前略快的顺序娩出额、鼻、口、颏,娩出头后,挤净口鼻羊水,切忌急于娩肩,可稍等片刻或等一阵宫缩用辅助力助娩;将胎头用双手托住,嘱咐产妇均匀用力,不要用力下压前肩,以减轻会阴裂伤程度;娩出前肩后双手托住胎头并轻轻上抬,使后肩缓慢娩出,若产妇产力较强,嘱咐其娩后肩时暂不用力。③整个分娩过程中,助产士应与产妇密切配合,充分运用腹肌力量(哈气运动产生)从阴道缓慢滑出胎儿。
1.3 观察指标
观察两组产妇产后出血率、第二产程时间、会阴侧切率、产程疼痛度(10分制,分数越高,疼痛越明显[2])、会阴裂伤程度(Ⅰ度:会阴部皮肤粘膜裂伤,包括前庭、阴唇粘膜破裂;Ⅱ度:会阴肌肉、粘膜、皮肤裂伤,但肛门括约肌完整;Ⅲ度:肛门括约肌、会阴、阴道口裂伤,严重者破裂可伸展到直肠壁,导致大便失禁[3])及助产士腰肌劳损发生率(回顾性询问调查助产士20人腰背部疼痛发生率)等。
1.4 统计方法
所有计量资料以均值加减标准差(x±s)表示,两组间均值比较采用独立样本t/t'检验,所有计数资料以频数(f)表示,无序分类资料采用χ2检验,采用SPSS14.0进行统计分析。α=0.05。
2 结果
2.1 分娩情况
观察组第二产程42.3±10.1min,对照组第二产程43.6±12.4min,两组产妇第二产程比较无统计学意义(P>0.05);观察组产后出血率、会阴侧切率、助产士腰肌劳损发生率均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。
注:与对照组相比,①P<0.05
2.2 产程疼痛及会阴裂伤
观察组产妇产程疼痛评分4.2±1.3分,显著低于对照组的6.4±2.6分(P<0.05)。观察组会阴裂伤程度均优于对照组(P<0.05)。见表2.
注:与对照组相比,P<005
3讨论
分娩是一个自然的生理过程,应避免分娩过程中过多干预,予以人性化护理服务。以往会阴保护接生技术主要针对妊娠合并症、会阴弹性欠佳、会阴过长或紧等会阴条件差的产妇施行会阴侧切。会阴侧切在临床实际操作过程中缺乏严格的量化标准,易受医疗水平、助产者技术等因素影响,产科会阴侧切率高。会阴侧切术为创伤性操作,疼痛剧烈,感染率高,出血多,伤口愈合慢,不符合产科学发展趋势。会阴无保护分娩技术具有低创伤、舒适、自然等特点,能有效配合产妇顺利分娩,且对新生儿影响较小,其强调胎儿自然分娩,在分娩过程中可降低疼痛、出血、会阴裂伤等,注重产后护理,减少人为干涉,优化分娩结局。
本研究表明,两组产妇第二产程比较无统计学意义(P>0.05),观察组产后出血率、会阴侧切率、助产士腰肌劳损发生率均显著低于对照组(P<0.05);与相关研究一致[4],提示产妇应用无保护性会阴接生术的效果良好。分娩过程中产妇与助产士保持良好沟通,给予产妇精神鼓励,使其理智配合,增强其分娩信心,避免增加第二产程时间。无保护性会阴接生术出现会阴复杂裂伤的机率较小,小裂伤也易缝合,故产后出血率较低;无保护性会阴接生术可增强会阴的延展性和弹性,拨露、仰伸、扩张、受力等自然充分,利于胎头娩出,减轻会阴裂伤程度或避免会阴裂伤。会阴侧切缝合术后住院时间长、住院费用高、切口愈合时间长、感染率高,而无保护性会阴接生术可减轻产妇的经济负担及痛苦。笔者调查发现,约80%助产士认为临床工作量太大,长时间保持侧屈、前屈姿势和站立,造成不同程度的腰肌劳损、颈椎病等职业病。无保护性会阴接生术可减轻助产士的工作负荷,做到人性化分娩,降低助产士腰肌劳损发生率。
综上所述,无保护性会阴接生术有效安全,对产妇、新生儿、助产士有保护作用,值得临床推广。
摘要：目的:探讨无保护性会阴接生的效果。方法:320例胎儿大小适中且无妊娠合并症的产妇随机平分为观察组及对照组,分别采用无保护性会阴接生及传统方法接生,对比两组效果。结果:观察组产后出血率、会阴侧切率、助产士腰肌劳损发生率、产程疼痛评分及会阴裂伤程度均显著优于对照组(P<0.05)。结论:无保护性会阴接生安全有效,对产妇、新生儿、助产士有保护作用,值得临床推广。
关键词：无保护性会阴接生,护理,产妇,新生儿,助产士
参考文献
[1]刘志辉,邓柳.无保护会阴接生法在临床中的应用[J].全科护理,2013,11(31):2937.
[2]潘秀瑶.无保护会阴接生的临床观察及护理[J].延边医学,2015,21(8):100-101.
[3]黄爱.无保护会阴接生技术在初产妇自然分娩中的应用效果[J].现代医药卫生,2014,13(24):3733-3734.
常规保护会阴接生 篇7
资料与方法
2015年1月-2015年10月收治自然分娩产妇640例, 其中观察组320例采用会阴无保护接生技术, 对照组320例采用传统接生技术。两组研究对象均为单胎、头位、初产、足月产妇, 两组产妇年龄、孕周、新生儿体重相比, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。
方法:观察组产妇采用会阴无保护接生技术, 当宫口开全、胎头拨露2cm×3 cm后, 会阴后联合紧张时, 指导产妇宫缩时哈气、放松, 宫缩间歇期向下屏气、用力加腹压, 接生者以单手或双手控制胎头的娩出速度, 胎头娩出后协助胎头复位、外旋转, 在宫缩间歇协助前肩先娩出, 然后协助后肩娩出。对照组采用传统接生技术, 胎头拨露至会阴后联合紧张时, 给予保护会阴, 右手大鱼际肌托住会阴部, 其余四指分开, 宫缩时向内上方托;左手协助胎头俯屈, 保护会阴直到胎儿娩出。
观察指标:比较两组对象产后出血、会阴侧切及裂伤程度、新生儿窒息率、第二产程时间、会阴肿胀程度、肩难产发生率。其中会阴裂伤分级:Ⅰ度裂伤:会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂;Ⅱ度裂伤:裂伤已达会阴体筋膜及肌层, 但未损伤肛门括约肌;Ⅲ度裂伤:皮肤、黏膜、盆底肌肉及肛门括约肌裂伤。会阴切口肿胀分级:①轻度:切口皮肤高于健侧<1 cm, 肿胀范围<2 cm;②中度:切口皮肤高于健侧1~2 cm, 肿胀范围2~3 cm;③重度:切口皮肤高于健侧>2 cm, 肿胀范围>3 cm。
统计学处理:统计学分析采用SPSS17.0软件, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组产妇会阴情况比较:观察组和对照组的会阴完整率分别为17.50%和6.56%, 侧切率分别为21.25%和53.75%, 两组差异具有统计学意义 (P<0.05) ;两组会阴Ⅲ度裂伤及会阴水肿发生率相比, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 观察组Ⅱ度裂伤明显低于对照组, 会阴Ⅰ度裂伤明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
两组产妇第二产程时间比较:观察组第二产程时间 (67.40±10.49) min, 对照组第二产程时间 (68.30±16.15) min, 两者相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
两组产妇分娩结局比较:两组产妇的产后出血、新生儿窒息、肩难产发生率比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) ;观察组盆底动态压力明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
讨论
传统的接生技术在分娩过程中提倡保护会阴, 为了缩短第二产程, 避免严重裂伤等, 常规进行会阴侧切, 导致我国的会阴侧切率居高不下, 有些地区甚至高达90%以上[2]。然而分娩是一个自然的过程, 应该尽可能减少医疗干预, 减少对产妇损伤。会阴侧切一方面增加产妇痛苦, 另一方面伤口术后感染率高, 同时也给助产人员增加了感染血源性传染病的风险[3]。本研究中观察组的会阴侧切率明显低于对照组, 提示会阴无保护接生技术可有效地降低会阴侧切率, 该技术充分利用产妇妊娠后期会阴良好的伸展性, 分娩时让胎头充分扩展会阴, 在宫缩间歇缓慢通过产道, 减少人工干预, 顺应胎儿分娩的过程[4]。因为减少保护及压迫会阴, 减轻了会阴组织水肿, 观察组产妇的会阴完整率明显高于对照组 (P<0.05) , 且Ⅰ度裂伤发生率高于对照组, Ⅱ度裂伤发生率低于对照组 (P<0.05) , 提示无保护接生对于保护会阴完整性、减轻会阴裂伤是有益的。有研究证实会阴裂伤的伤口更加表浅、整齐, 利于修补和愈合。会阴裂伤缝合术的切口愈合慢, 术后感染风险高, 住院时间长, 费用高, 使用抗生素时间长等[5]。本研究观察组无一例Ⅲ度裂伤, 说明会阴无保护接生技术并不增加Ⅲ度裂伤的风险。
本研究说明会阴无保护接生技术并不增加会阴肿胀, 有利于伤口愈合。另外, 本研究提示会阴无保护接生技术不但不增加分娩不良结局, 而且对产妇的产后恢复更加有益。
总之, 会阴无保护接生技术能降低会阴侧切率, 减少产妇创伤, 且并不延长产程, 对分娩结局无不良影响, 更有益于产妇盆底功能恢复, 符合自然分娩理念, 值得临床推广。
摘要：目的:探讨会阴无保护接生技术在自然分娩中的应用效果。方法:收治采用会阴无保护接生技术分娩初产妇320例作为观察组, 同期采用会阴保护接生技术分娩初产妇320例作为对照组。结果:观察组会阴侧切率、裂伤率均明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组会阴完整率、产后盆底肌动态压力均明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:会阴无保护接生技术能降低会阴侧切率, 减少会阴裂伤, 而且, 产妇及新生儿未见明显不良影响, 促进了自然分娩, 减少了人工干预。
关键词：会阴无保护接生,自然分娩,会阴保护
参考文献
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