经会阴二维超声（共7篇）
经会阴二维超声 篇1
女性盆底对支撑各脏器如子宫、膀胱和直肠等于正常位置起到很重要的作用[1]。若盆底功能和结构发生异常, 可直接影响盆腔脏器的位置和功能, 给女性的生活质量带来了很大的影响[2]。该研究随机选取该院于2014年5月—2015年6月间收治的自然分娩妇女100例为研究对象, 旨在二维结合四维成像技术对自然分娩后女性盆底功能的异常进行探讨, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院于2014年5月—2015年6月间收治的自然分娩妇女100例为研究对象, 并于产后6~8周进行二维及四维的超声检查为研究组, 另选取同期到院进行剖宫产分娩妇女100例为对照组。其中, 研究组年龄21~35岁, 平均 (26.3±4.6) 岁, 孕周38~41周, 平均 (39.2±0.5) 周, 分娩前体重58.5~74.1 kg, 平均 (66.4±6.3) kg, 分娩后体重46.5~63.7 kg, 平均 (54.3±6.5) kg, 新生儿出生体重2.32~3.87 kg, 平均 (3.30±0.44) kg;对照组年龄23~34岁, 平均 (26.7±4.4) 岁, 孕周38~41周, 平均 (39.2±0.5) 周, 分娩前体重57.5~75.1 kg, 平均 (65.4±6.7) kg, 分娩后体重47.5~63.8 kg, 平均 (55.3±6.4) kg, 新生儿出生体重2.31~3.91 kg, 平均 (3.31±0.45) kg, 两组患者的年龄、孕周、分娩前后体重及新生儿出生体重等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 检查方法
1.2.1 经会阴盆底二维超声检查
采用GE Voluson E8Expert超声诊断仪[3], 应用RAB4-8-D型二维探头及RIC5-9-D型腔内探头, 受检者排尿后平卧于检查床上, 将会阴部充分暴露, 并将探头置于会阴部进行正中矢状切面扫面, 保持探头中轴水平, 在静息期、缩肛起、张力期对盆底器官的形态、位置等实施动态观察。
1.2.2 经会阴盆底四维超声检查
四维彩超成像是应用三维容积探头连续采集图像, 通过同步立体图像数据处理获得观察目标不同部位的实时动态三维图像[4], 是在二维超声的基础上, 采用表面成像法和透明成像法对受检者在静息、Valsalva动作和缩肛动作三种状态下启动四维采集系统进行图样采集, 并实施动态观察受检者盆底器官的形态、位置等。
1.3 统计方法
采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析和处理, 其中, 计量资料用 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料用n (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组经二维及四维超声成像对阴盆底的各项功能指标影响
产后盆隔裂孔的各项指标在Valsalva动作时最大, 在缩肛动作时最小, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 且研究组的盆隔裂孔的各项指标、膀胱颈最大移动度均明显大于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
女性的妊娠与分娩是一项复杂的过程, 任何的机构损伤都有可能引起盆底支撑和功能缺陷, 盆隔裂孔 (肛提肌裂孔) 是最易发生盆底薄弱的部位, 因此, 肛提肌损伤被认为是盆底器官脱垂的主要原因[6]。而自然分娩时, 胎儿经过产道极易引起肛提肌的损伤。该研究经会阴盆底二维及四维超声成像进行正中矢状切面扫面, 对两组受检者在静息、Valsalva动作和缩肛动作三种状态下测得的各项指标进行评价[7]。由以上结果可知, 在缩肛动作状态下, 研究组盆隔裂孔各参数均明显大于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;研究组的尿道膀胱连接部移动度 (16.1±3.0) mm要明显大于对照组 (11.7±3.6) mm, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。这与刘圣英等[8]在关于产后早期盆底肌肉锻练对盆底功能的影响一文中的研究结果相一致, 具有临床意义。因此, 在二维及四维的动态检测下, 自然分娩对盆底肌肉的影响要大于剖宫产, 且经自然分娩的妇女, 其盆底肌肉的重塑需要更长的时间, 且对盆底的远期影响还有待于研究。
参考文献
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经会阴二维超声 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年3月-2013年9月接诊的128例前置胎盘患者, 随机分为A、B两组, 各64例。A组患者行经腹与会阴超声联合检查, 年龄21~43岁, 平均年龄 (28.71±2.32) 岁;孕周28~40周, 平均孕周 (33.02±2.41) 周;孕次1~2次, 平均孕次 (1.22±0.34) 次;其中曾进行人工流产的18例, 曾做过剖宫产8例, 孕期有阴道流血的24例, 曾进行引产的6例。B组患者行经腹与阴道超声联合检查, 年龄22~45岁, 平均年龄 (29.32±2.75) 岁, 孕周29~41周, 平均孕周 (32.98±2.98) 周;孕次1~2次, 平均孕次 (1.34±0.21) 次;其中曾进行人工流产的13例, 曾做过剖宫产的6例, 孕期有阴道流血的25例, 曾进行过引产的7例。通过临床诊断比较两种方法诊断前置胎盘的准确率。
1.2 方法
采用SSD-1400超声诊断仪, 探头频率为3.5 MHz。经腹与经会阴超声联合诊断的方法:叮嘱患者检查前适当充盈膀胱, 先经腹部进行常规的B超检查, 然后再取截石位, 并在探头上涂耦合剂, 再套上透明薄膜, 最后在外面涂上耦合剂, 把探头矢状置于会阴部, 多角度的调整探头, 保证图像清晰, 可以观察到宫颈内口, 观察宫颈内口和胎盘下缘的位置关系并进行测量。经腹与经阴道超声联合诊断的方法:叮嘱患者排空膀胱, 行常规消毒, 然后再取截石位, 并在探头上涂耦合剂, 再套上透明的薄膜, 最后在外面涂上耦合剂, 仔细观察监视屏幕, 将探头缓慢的伸入患者的阴道至所要检查的位置, 然后缓慢的转动探头, 多角度的进行切面扫查与测量胎盘的下缘和宫颈内口处的距离。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件对所得数据进行分析, 计量资料比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A组64例患者在临床上被诊断为前置胎盘, 其中有59例符合临床诊断结果, 诊断符合率达92.19%。有5例出现漏诊, 其中, 侧壁和后壁的低置胎盘分别有3例和2例。B组64例患者在临床上被诊断是前置胎盘, 其中有61例符合临床诊断, 诊断符合率达95.31%。有3例出现漏诊, 其中, 侧壁和后壁的低置胎盘分别是1例和2例。两组患者的诊断准确率进行比较, 差异无统计学意义 (χ2=1.16, P>0.05) 。两组合计128例, 符合诊断120例, 不符合诊断8例, 负荷率93.75%。
3 讨论
前置胎盘被认为是导致妊娠晚期时阴道出血的重要原因之一, 对其进行明确的诊断和进一步的准确判断其类型是临床诊治前置胎盘的关键。前置胎盘的发病率和多产、刮宫、人工流产、剖宫产及子宫手术等造成的子宫内膜损伤与子宫内膜炎直接相关;可能与过大的胎盘面积、副胎盘及受精卵的滋养层的发育缓慢等因素有关[2]。据多项临床研究表明, 在多胎妊娠和高龄产妇中, 前置胎盘的发病率明显增高。
从上世纪70年代开始, 经腹超声检查就已经被当作常规方法用来诊断前置胎盘, 该方法不但增加了扫查范围, 而且对子宫及胎儿具有良好的整体观察效果。然而在妊娠晚期时, 该方法由于受到胎先露的干扰, 宫颈内口和胎盘下缘就不能清晰地显示, 从而造成胎盘前置的假象, 进而影响诊断的结果[3]。另外, 当孕妇的胎先露过于低及孕妇肥胖或者孕妇的下腹部有瘢痕时, 也可能会造成误诊。
经会阴超声检查能清晰的观察到患者的阴道、尿道、膀胱、直肠壁、宫颈和子宫体的下段, 特别是接近子宫颈内口的观察更为理想, 对中央性和边缘性的前置胎盘都可以进明确诊断, 特别是对后壁及侧后壁型的前置胎盘, 用腹部超声不容易发现, 用经会阴超声都能获得较为理想的效果[4]。经会阴超声检查时不需要对膀胱进行充盈, 可以避免由于膀胱充盈的不良或充盈过度所致的漏诊误诊, 给患者特别是急诊的患者节约了就诊的时间, 减少了患者的膀胱在充盈时的不舒适感, 当患者阴道出血量较多, 孕妇的情况比较危急而无法充盈膀胱时, 则可以将经会阴超声检查作为首选方法来诊断前置胎盘。但由于经会阴超声检查的显示范围受到局限, 其探测深度仅能到达靠近宫颈内口的子宫的下段[5]。所以, 不能很好的显示超出盆腔的宫体上部的低置胎盘和正常位置胎盘。
综上所述, 经腹联合经会阴超声检查和经腹联合经阴道超声检查两种方法, 在诊断前置胎盘时无明显差异, 差异无统计学意义。故在临床上, 经腹超声检查受限制时, 可以与经会阴超声检查、经阴道超声检查共同联合来诊断前置胎盘, 这两种检查方法的结合能有效的扬长避短和相互补充, 显著提高前置胎盘的诊断率, 值得临床推广应用。
参考文献
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经会阴二维超声 篇3
1 资料与方法
1.1研究对象
选取2013 年1—12 月沈阳市儿童医院行会阴部超声检查、经手术病理确诊为直肠肛管疾病的14例患儿,其中男9例,女5例;年龄出生后2 h~13岁,平均(21.86±8.50)个月;临床表现:肛周包块5例,低位肛门闭锁4例,短段型和超短段型巨结肠5例。
1.2仪器与方法
采用ALOKA-α 10 和Hitachi-AVIUS彩色多普勒超声诊断仪,线阵探头,探头频率5~10 MHz。患儿取仰卧位、膀胱截石位,充分暴露检查部位,探头置于会阴部,行冠状面、矢状面扫查。二维超声观察肛周脓肿大小、与直肠肛管之间毗邻关系;肛门闭锁患儿测量直肠盲端与皮肤距离,观察肛门闭锁与耻骨直肠肌之间的关系;有肛瘘患儿观察肛瘘走行,测量瘘道长度、瘘管宽度;短段型及超短段型巨结肠痉挛狭窄段不超过7.0~8.0 cm[2]。经会阴超声可测量狭窄痉挛直肠肛管长度、观察远端肠管扩张情况等。采用彩色多普勒超声观察肛周脓肿、直肠会阴瘘道血流信号显示情况。
1.3手术与病理检查
5 例肛周脓肿患儿局麻下行脓肿切开引流术,术中探查脓腔大小,与直肠的关系,有无瘘道形成。4例肛门闭锁患儿行肛门成形术,测量瘘道与肛门皮肤之间的距离,探查有无瘘道及瘘道走行方向。2例短段型巨结肠患儿行全麻下经肛门一期拖出根治术,术中取距肛门2~4 cm、4 cm以上直肠壁黏膜下层及肌层两小块组织[3],检查神经节细胞的数量,后行根治术,术后行常规病理检查。3 例超短段型巨结肠患儿给予扩肛保守治疗。
2 结果
2.1手术病理结果
5 例肛周脓肿患儿术中见脓腔大小约1~3 cm3,脓汁呈黄绿色或血性黏稠状,术中探查均未见与直肠相通。3例低位肛门闭锁患儿术中见直肠盲端距皮肤<15 mm, 位于耻骨直肠肌之下, 会阴部瘘口距肛穴0.5~1.0 cm,探查瘘道约16 mm,从会阴部延伸至直肠前壁,未予切除,将瘘口处与肛穴处切开连接,行肛门成形术;1 例仅行肛门成形术。2 例短段型巨结肠患儿术中拖出痉挛肠段约30~50 cm,术中冰冻病理证实保留肠管有正常神经节细胞后,予以肠管吻合,常规病理证实为巨结肠。3例超短段型巨结肠患儿扩肛保守治疗后症状缓解。
2.2超声表现
14 例患儿中,肛周脓肿5 例,超声表现为肛门旁皮下包块,其中2例与直肠紧密毗邻(图1),彩色多普勒超声丰富的血流信号显示,未见窦道形成。肛门闭锁合并会阴瘘3例,超声示直肠盲端位于耻骨直肠肌下,直肠前壁局部回声中断,与会阴部可见管道相通,瘘管开口于会阴部近肛门处(图2),瘘管长10~15 mm,其周边可见点状血流信号显示;1例肛门闭锁患儿产后2 h超声检查示直肠盲端位于耻骨直肠肌之下,距肛门表面距离<15 mm,未见瘘道。短段及超短段型巨结肠5例,超声示距离肛门20 mm以上肛门直肠狭窄空虚,无或仅有少量内容物回声,其近端肠管扩张,其中2例肛门直肠狭窄段>30 mm(图3),3例肛门直肠狭窄段20~30 mm。14例患儿超声表现见表1。
3 讨论
3.1经会阴超声检查的优势
小儿直肠肛管为空腔脏器,常有气体影响或有骨组织遮挡,超声从腹部探测不易得到满意的声像图[4],采用经会阴超声是获取肛周影像的新方法[5],以往X线片检查是辅助诊断小儿肛门直肠畸形的主要手段,但是X线片在小儿肛门直肠疾病的诊断上有一定的限制,如出生未到24 h的婴儿吞咽的气体未达到直肠、倒置时间过短、盲端有黏稠胎粪、空气不易到达、X线射入角度不正确或婴儿呼气时曝光等。经会阴超声诊断小儿直肠肛管疾病具有检查方法易行、无辐射性、无临床风险、扫查距离近、检查时间不受限制、经会阴部任意角度和方位对直肠盲端位置进行定位等优点,可以快速准确地诊断小儿肛门直肠疾病。
图2 男，2岁，低位肛门闭锁伴会阴瘘。超声示直肠盲端位于耻骨直肠肌下（箭），直肠前壁局部回声中断，与会阴部可见管道相通，瘘管开口于会阴部近肛门处，瘘管长10~15 mm（箭头）
3.2肛门闭锁患儿的超声诊断
本研究结果表明,4例肛门闭锁患儿经会阴超声可清晰显示肛门盲端,而且患儿不必倒置检查,检查时间不受限制。超声可经会阴部任意角度和方位对直肠盲端位置进行检查,还可以检查有无瘘管[6]、定位瘘管走行,且定位准确率高[7]。
3.3肛周脓肿临床表现及超声特点
肛周脓肿患儿临床表现为烦躁、哭闹、饮食减退,有肛周及会阴部疼痛、局部红肿,触及肿块有波动感,不同程度的发热等。通常小儿因疼痛无法配合肛门指检、直肠镜、直肠内超声等检查。采用高频超声良好的软组织分辨力,根据正常软组织和脓肿之间的声阻抗差异,检查脓肿范围及形态、有无瘘管形成、瘘管的数目、开口位置、与肛管直肠括约肌之间的关系等[8],同时可检测病变周围的新生血管情况,本研究2例患儿经会阴超声清晰显示肛周脓肿与直肠紧密比邻,未见瘘道形成,包块大小与外科术中探查基本一致。
3.4短段型和超短段型巨结肠的病理基础和临床表现
先天性巨结肠是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛,粪便淤积在近端结肠,使该肠管肥厚、扩张[9]。短段型及超短段型占巨结肠总数的25%。特点是其无神经节细胞肠段极短,内括约肌功能异常,无神经节细胞肠段局限于直肠末端,痉挛狭窄段不超过70~80 mm,故称为短段型或超短段型巨结肠,此症为先天性巨结肠的一种特殊类型,其发病时间、诊断和治疗手段与普通常见型巨结肠不同。这种特发性巨结肠患儿的便秘、腹胀症状在新生儿期多不存在或不明显[10],临床症状较一般常见型巨结肠为轻,患儿全身情况良好,并发症少,只有少数病例有腹胀。便秘较轻者可采用综合性非手术治疗,如扩肛、等渗盐水灌肠、开塞露、甘油栓、缓泻中药等。如保守治疗不成功则需手术治疗,本研究中3例保守扩肛治疗后症状缓解未予手术,2例短段型巨结肠经保守治疗后症状无改善予以根治术治疗。
3.5短段型和超短段型巨结肠的超声诊断
先天性巨结肠的诊断由于空腔脏器受肠道气体及内容物回声的影响,经腹超声在该病的诊断上受到一定的限制,经会阴超声可显示短段型和超短段型巨结肠病变的直肠肛管,超声表现直肠肛管部空虚狭窄细小,内可见少量气体及内容物回声,其向上走行可见增粗肠管及较多内容物回声[11]。本组5例短段型和超短段型巨结肠患儿中,1例因24 d排便困难就诊,4 例均为2 个月以上的迟发型便秘,其空虚狭窄直肠肛管均>20 mm ;其中2例超声测量肛门直肠狭窄段>30 mm,保守治疗效果不明显,行手术治疗,3例超声测量肛门直肠狭窄段20~30 mm,扩肛治疗后症状缓解明显,未予手术治疗,提示狭窄病变肠管的长度可为患儿短段型巨结肠和超短段型巨结肠的分型、预后及治疗手段的选择提供可靠依据。
3.6钡剂灌肠和直肠测压
短段型和超短段型巨结肠钡剂灌肠可见痉挛狭窄段仅占直肠末端数厘米,其上段肠腔可有明显的扩张,也可无扩张,通常X线表现不典型,其诊断较困难。本组仅1例钡灌肠后疑似短段型巨结肠,其他病例均无阳性发现。肛门直肠测压法可测定直肠和肛门括约肌的反射性压力变化,Fukuzawa[12]通过直肠灌水后经会阴部超声观察直肠肛门抑制反射来诊断巨结肠,但是10 d内小儿直肠测压诊断有一定的假阳性。
总之,经会阴超声诊断小儿直肠肛管疾病可清晰显示解剖结构,且扫查距离近,弥补了内镜和X线片检查的不足,当发现空虚狭窄细小直肠肛管长度>20 mm,应高度怀疑短段型和超短段型巨结肠,进一步进行直肠测压和活检以明确诊断。同时本研究在定性诊断方面还存在一些局限性,影响分析结果的因素主要是病例样本量小,提出的各项分析结果仅为作者的初步研究结果,今后需加大样本量深入研究。
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经会阴二维超声 篇4
1 资料与方法
1.1 临床资料:
我院自2012年1月至2014年1月收治的62例出现前置胎盘症状, 怀疑为前置胎盘孕妇, 年龄21~39岁, 平均年龄 (28.65±2.34) 岁;孕周27~41周, 平均孕周 (32.26±3.44) 周;初产妇36例, 经产妇26例, 均为单胎。
1.2 方法:
超声诊断仪器为TOSHIBA TA700彩色超声诊断仪, 探头频率为3.5~5 MHz, 所有患者诊断均由我科室经验丰富的医师进行操作。患者腹部超声诊断前, 喝水憋尿, 适当充盈膀胱, 取仰卧体位, 保证子宫颈内口、胎盘下缘充分显示, 对二者之间关系及距离进行测量, 对前置胎盘进行诊断, 明确分型。所有患者均接受会阴超声检查, 诊断前患者排空膀胱, 取截石体位, 保证会阴充分暴露, 在探头上涂抹耦合剂后, 用保护膜覆盖, 之后在涂适量耦合剂, 矢状位置在两侧大阴唇间进行扫查, 对宫颈内口、胎盘下缘位置距离、关系进行详细探查, 并详细记录。
1.3 统计学分析:
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异具有显著性, 具有统计学意义。
2 结果
腹部超声诊断前置胎盘50例 (80.6%) , 会阴超声检出前置胎盘53例 (85.5%) , 腹部及会阴超声诊断检出61例 (98.4%) 。分娩结果显示胎盘前置62例, 腹部超声、会阴超声检出率均明显低于腹部及会阴超声检出率, 比较有统计学意义 (P<0.05) , 具体见表1。
3 讨论
前置胎盘是晚期妊娠阴道出血常见病因之一, 发生率较高, 其中多胎妊娠、高龄孕妇及既往剖宫产史等孕妇为主要发病人群[2]。国内外文献报道发生率分别在0.24%~1.57%、0.5%~1.0%。相关文献报道, 人工流产史、剖宫产史等导致前置胎盘的概率分别增加至7~15倍、3~6倍。前置胎盘对妊娠结局影响较大, 随着分娩期的推进, 胎盘前置加重, 新生儿体质量显著下降, 剖宫产、产后出血、新生儿窒息等危险事件发生率明显增加, 孕妇及新生儿生命均受到较大的影响, 因此在围生期尽早筛查、诊断前置胎盘, 并给予及时处理及针对性治疗对于改善母婴结局有着显著效果[3]。目前前置胎盘诊断中首选超声检查, 超声检查能够对胎盘进行准确定位, 并对胎盘迁移进行动态观察, 通过观察宫颈内口、胎盘下缘间关系, 对前置胎盘类型明确[4]。超声检查同时能够对局部血流特征进行详细观察, 进而发现胎盘植入。
腹部超声诊断前置胎盘能够直接对母体内胎儿不同阶段生长发育情况进行观察, 前壁胎盘下缘能够清晰显示, 因此较易诊断出胎盘下缘, 然而受到各类因素的影响, 其诊断假阳性率及假阴性率较高, 影响诊断结果, 具体影响因素如下:①腹部超声诊断时, 必须充盈膀胱, 膀胱良好充盈时, 图像能够清晰显示, 然而子宫下段前后壁靠拢, 极易导致胎盘位置较低的假象;若膀胱未良好充盈, 则无法清晰显示宫颈内口及胎盘[5]。②探查时, 探头距离胎盘下缘距离较远, 声像图显示效果较差, 此时辨识宫颈内口难度较大;③对于下腹部瘢痕、肥胖、胎先露、羊水过少患者而言, 腹部检查显示后壁胎盘效果较差。笔者结合自身经验对腹部超声诊断误诊、漏诊原因总结如下:前置胎盘多在子宫侧壁、后壁, 可导致宫颈向后移位及宫体下段向后移位, 后移的下段极易被误认为是宫颈, 进而导致假阳性的出现。
经会阴超声检查能够对阴道、尿道、膀胱、直肠壁及宫颈管等清晰显示, 较易确定宫颈内口位置, 进而明确宫颈内口、胎盘下缘位置, 为前置胎盘的诊断及分类提供参考。以下患者采用经会阴超声效果显著:肥胖患者、晚期妊娠时耻骨联合导致胎盘边缘不清晰、宫颈内口显示不清患者。经会阴超声检查中, 无需膀胱充盈, 不会受到下腹瘢痕、胎先露、肥胖等因素的影响。经会阴超声进行扫描时, 超声束可垂直入射, 反射回声较多被探头吸收, 对宫颈内口及子宫颈清晰显示, 胎盘边缘显示较为清晰, 胎头位置对其基本无影响。经会阴超声检查基本无禁忌证, 有效弥补了腹部超声的缺陷, 同时避免了阴道超声诊断引起出血的风险。本次研究中, 经会阴超声诊断显示出现9例, 这可能是由于会阴超声现象深度只能达到子宫下段, 因此无法清晰显示子宫体上部。然而经会阴扫查范围较为局限, 显示子宫体上部图像不够清晰, 探查范围相较腹部超声较小。
本次研究结果显示腹部超声诊断前置胎盘检出率为80.6%, 会阴超声诊断前置胎盘检出率为85.5%, 经腹部及会阴超声检出率为98.4%, 由此可见, 经腹及经会阴超声联合诊断前置胎盘能够显著提高检出率, 同时具有无创、简单等优势, 可为临床医师提供更为准确有效的参考依据, 从而降低产妇及新生儿不良事件的发生率。
参考文献
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经会阴二维超声 篇5
1 对象和方法
1.1研究对象
2009年11月至2014年12月在我院进行经阴道超声检查的女性体检人员及妇科就诊患者,发现尿道周围囊性占位病例31例,年龄为26~65岁,平均(46±10)岁。
1.2仪器和方法
采用LOGIQ P5彩色多普勒超声诊断仪,探头为E8CS阴式探头和4C腹部凸阵探头,探头频率为(7~9)MHz和(4~5.2)MHz。阴道探头需覆盖避孕套并涂消毒耦合剂,探头缓慢放入阴道,完成常规子宫及双侧附件区检查后,经阴道对尿道进行检查,观察尿道周围是否存在占位,阴性病例不再采用经会阴部超声检查,亦不纳入研究组;发现阳性病例后,观察占位的性质、位置及与阴道关系,然后将凸阵探头覆盖一次性薄膜,并涂消毒耦合剂,置于会阴部尿道及阴道口,再次观察以上项目。
1.3统计学分析
使用SPSS 13.0统计学软件,计量数据以±s表示,比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
31 例尿道周围囊肿患者经阴道超声及经会阴部超声下尿道周围囊肿的声像图表现见表1。尿道周围囊肿31 例,其中尿道旁腺囊肿26 例,阴道壁囊肿3 例,尿道憩室2 例。尿道旁腺囊肿中23 例为单发囊肿,3 例为2 个及以上的多发囊肿。全部病例结果均由手术及临床治疗后随访证实。
3 讨论
女性尿道位于阴道前方,为弱回声的细带状结构,正常长度约40 mm,前后径约7~10 mm,左右径约8~11 cm。经阴道超声不受耻骨的遮挡,可以清晰显示阴道前方的尿道及膀胱颈部,有研究通过经阴道超声显像测量尿道上部厚度来诊断膀胱颈部梗阻［1］,但实际上女性膀胱颈梗阻的诊断标准至今尚无法统一,所以本研究未测量尿道的各个径线。
表1 中经阴道超声的大小测值比经会阴检查的测值大,这是因为阴道探头在阴道中活动度较好,可以选择不同切面对尿道周围的囊肿进行多角度观察［2］,扫查切面比较多,容易获得囊肿的最大横截面,而会阴部探头由于患者会阴部条件所限,肥胖及过度消瘦均可对探头操作产生影响,这种情况下不易获得囊肿最大横截面,所以测值会偏小。
在尿道周围囊肿的囊壁厚度、内部回声的诊断上,2 种超声检查方式存在差异,差异有统计学意义,经阴道超声因为探头分辨率高,与囊肿距离近,因此更有优势。而在囊肿与膀胱、尿道、阴道三者关系的检查中2 种检查方式差异无统计学意义。
3 例阴道壁囊肿均突向阴道内生长,声像图表现特点为:均为单发,囊壁薄,厚度均<2 mm,类圆形或椭圆形,囊肿内部回声纯净,未见分隔,有研究［3］显示阴道囊肿内部可见少许或多条分隔。彩色多普勒超声未探及囊壁血流信号。形态学将阴道壁囊肿分成4 类［4］:黏液囊肿,中肾管及副中肾管囊肿,植入性囊肿(又“包涵性囊肿”),尿道上皮囊肿。3 例均经手术治疗,与超声诊断符合,病理学结果为黏液囊肿2 例,植入性囊肿1 例。
本研究经阴道超声检出26 例尿道旁腺囊肿,其中23 例为单发囊肿,3 例为2 个以上囊肿。尿道旁腺囊肿是尿道旁腺腺管堵塞、扩张,分泌物逐渐聚集形成的囊性肿物。超声显示囊肿多<2 cm,囊壁较薄,内部回声以完全液性为主,部分囊壁较厚者在囊肿内部可见弱回声光团及光点。26 例囊肿分布在尿道周围,以尿道与阴道之间多见,与膀胱壁、阴道壁分界清楚,经会阴部超声对位于尿道后1/3 的囊肿显示更加清晰,容易。该类患者多有长期反复尿路感染病史,现多采取手术切除方式治疗［5］。
如果尿道旁腺囊肿因为感染导致尿道穿透,使囊肿与尿道相通,则形成尿道憩室,又称“假性尿道憩室”。本研究中2例尿道憩室存在反复尿道感染,尿中有脓性分泌物,超声图像显示囊肿似与尿道相通,利用阴道探头对肿物加压检查,囊肿大小发生改变,后经尿道镜检查及手术证实为尿道憩室。真性尿道憩室为先天尿道皱襞融合不良等原因导致,有完整的尿道肌层组织,临床少见。综上所述,经会阴部超声与经阴道超声对尿道检查中各具优势,前者更加便捷,尤其对未婚及老年女性更容易接受。因此,对有不同程度的排尿梗阻现象的女性患者,可先行经会阴部超声检查尿道,如果需要更精确地了解囊肿的性状、大小,可再行经阴道超声检查。
参考文献
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经会阴二维超声 篇6
1资料与方法
1.1研究对象选择2012-03~2013-05在苏州大学附属第一医院进行产后盆底康复的31例产妇作为研究组, 均为单胎顺产, 自愿接受盆底肌功能锻炼并能坚持完成, 均无妊娠前盆腔器官脱垂史, 无盆底损伤史, 无慢性咳嗽及便秘史, 无妊娠期并发症及其他严重内外科疾病;年龄23~36岁, 平均 (29.60±0.61) 岁;孕次 (2.00±0.19) 次, 产次 (1.39±0.11) 次;产后进行盆底康复训练的平均时间为 (94.97±17.44) d。同时选择30例非妊娠年轻女性作为对照组, 年龄23~30岁, 平均 (26.4±0.68) 岁;有性生活史, 未孕未育, 无咳嗽漏尿等盆底功能障碍表现, 无泌尿生殖道急性炎症。1.2仪器与方法采用GE E8和GE E6超声仪, 探头型号分别为RIC5-9-D、IC5-9-D, 探头频率均为2.1~13.3 MHz, 固定一人操作, 行经阴道超声检查, 探头表面涂以中性消毒耦合剂后, 外覆避孕套保护, 嘱患者适度充盈膀胱[4], 取截石位, 常规探查子宫及双侧附件, 然后缓慢退出探头直至阴道外口, 取探头手柄轴线与人体纵轴线平行, 矢状切面显示耻骨联合、膀胱、尿道、阴道及直肠。研究组于盆底肌电治疗前、治疗第5次后和第10次后分别测量静息状态及Valsalva状态下膀胱颈至耻骨联合下缘的距离 (Dr、Ds) 、膀胱颈角度 (θr、θs) 、膀胱颈旋转角度 (θ) , 其中θ即θr与θs的绝对差值。
1.3统计学方法采用SPSS 16.0软件, 研究组与对照组间计量资料比较采用成组t检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组经会阴超声图像比较尿道位于耻骨联合的后方, 在静息状态下表现为一纵向的低回声区, 在Valsalva动作下则表现为一等回声, 尿道后方为阴道, 表现为一强回声光带。阴道后方为直肠, 肠壁肌层为低回声, 黏膜为高回声。
由表1可见, 研究组Dr及Ds均小于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;θr、θs及θ均大于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。研究组在肌电治疗前、治疗5次后及10次后Dr、Ds依次增大, θr依次减小, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;在盆底康复治疗10次后, 研究组Dr、Ds、θr、θs及θ均接近对照组相应的测值。见图1。
图1经会阴超声指标测量。研究组 (A) 与对照组 (B) 在静息状态下测量Dr分别为24.30 mm、26.21 mm;研究组 (C) 与对照组 (D) 在静息状态下测量θr分别为102.18°、99.24°;对照组 (E) 与研究组 (F) 在Valsalva状态下测量Ds分别为6.94 mm、5.80 mm;对照组 (G) 与研究组 (H) 在Valsalva状态下测量θs分别为120.55°、161.71°。SP:耻骨联合;U:尿道;BL:膀胱
2.2两组尿道内口开比较研究组31例受检者中, 治疗前在Valsalva动作后共18例存在尿道内口开的现象 (图2) , 9例在盆底治疗结束后尿道内口开的现象消失。对照组30例受检者中, 4例存在尿道内口开的现象, 1例曾出现用力咳嗽或腹压增大时漏尿的现象。
图2 女, 28岁。行盆底肌电治疗前产妇在Valsalva状态下尿道内口开2.49 mm (星号) 。SP:耻骨联合;U:尿道;BL:膀胱
3讨论
妊娠及分娩损伤所致盆底损伤是产后尿失禁、日后发生SUI及盆腔器官脱垂的主要因素[5]。目前盆底康复仍被很多产妇忽视, 本研究通过测量部分盆底功能指标, 结果表明妊娠会对盆底功能产生影响, 而盆底肌电刺激对盆底功能的恢复有较好的疗效, 从而引起广大妇女对于盆底功能的重视。超声对盆底疾病的诊断具独特的优势, 经会阴超声可以显示女性尿道膀胱在静止期的图像、膀胱颈与耻骨联合的关系及膀胱尿道角度的大小, 还可以观察腹压增加时膀胱颈下旋等动态变化, 避免了阴道及直肠气体对显像的干扰并预防探头对膀胱的压迫, 为评估尿道膀胱的解剖学改变提供可靠的依据, 在临床上得到广泛应用。
本研究中, 能反映盆底功能的指标有:1 Dr和Ds :该距离能反映膀胱颈的运动, 因为它代表了耻骨尿道韧带的长度, 是盆底支持结构中的重要因素;2θr、θs角:能反映膀胱颈的高度活动性;3θ角:盆底功能损伤越大, 旋转角度越大, 同时也反映膀胱颈的活动度[4,6];4尿道内口开闭情况:尿道内口开则显示尿道内口已松弛, 尿道内括约肌的功能已经失调。既往研究认为膀胱颈的移动度和压力期尿道膀胱后角是评价盆底功能及SUI最有价值的客观指标[7,8], Hajebrahimi等[9]通过研究提出了膀胱颈漏斗化的概念。然而本研究中未将膀胱颈的移动度纳入观察指标, 主要是鉴于膀胱颈的移动度受操作者的技术熟练程度及受检者的Valsalva动作完成是否充分的影响, 所得数据不够客观。
本研究结果发现, 静息状态及Valsalva状态下膀胱颈至耻骨联合下缘的距离 (Dr、Ds) 在治疗前、肌电治疗5次后和肌电治疗10次后, 其测量值依次增大, 提示盆底肌电治疗能够加强盆底支持结构的功能;静息状态下膀胱颈角度 (θr) 依次减小, 提示膀胱颈活动度减小, 但在Valsalva状态下, θs并未呈依次减小的理想状态, 这可能与患者每次做Valsalva动作的用力程度不同致使测量数据不稳定有关;而膀胱颈角度 (θ角) 随治疗的进展而依次减小, 表明盆底损伤功能在逐渐修复。
本研究在检查过程中先常规探查子宫及双侧附件, 然后缓慢退出探头直至阴道外口, 而未直接经会阴扫查, 主要目的是在常规经阴道探查过程中将气体带入阴道内, 以在经会阴检查时阴道气带线呈高回声而便于分辨尿道和阴道。
盆腔器官由腹侧到背侧, 分别为尿道、阴道和直肠。尿道位于耻骨联合的后方, 在静息状态下, 经会阴超声声像图上尿道显示为一纵向的低回声区, 这一区域包括黏膜、血管丛和尿道平滑肌。尿道低回声在很大程度上是由于黏膜层和平滑肌层正好与入射波束平行。当做Valsalva动作时, 尿道旋转, 致使入射声束更垂直于尿道而使这一结构表现为等回声[6]。
尚华等[10]采用MRI检查通过观察盆腔器官形态及肛提肌厚度、形态来评估盆底功能, 也获得了较满意的结果。Pregazzi等[7]采用经会阴超声和MRI检查对同一患者进行盆底功能评估, 对比发现经会阴超声评价患者盆底功能的膀胱肌尿道解剖学改变时, 超声具有良好的重复性, 且不受膀胱容量的影响。与以往的手动肌力测试法、会阴肌力测试法相比, 经会阴超声提供了明确的指标和测量数据, 而且不受测试者的主观影响, 具有明显的优势。
然而, 由于很多产妇对盆底功能不够重视而不愿意加入本研究, 也有很多产妇对盆底肌电刺激治疗的医从性差, 治疗时中途放弃, 使研究组中最终完成肌电治疗的产妇人数较少。在今后的研究中需加大对盆底功能的宣教, 扩大样本量以获得更准确的数据, 并应用经会阴三维超声检查探讨妊娠对盆底功能的影响及盆底肌电刺激的疗效。
总之, 采用经会阴超声检查将肌电刺激治疗后的疗效用具体的指标和数据形象地显示出来并说明盆底肌电刺激治疗后盆底功能好转, 故盆底肌电刺激应在临床上推广, 经会阴超声方法可以对其结果进行客观的评估。
摘要：目的 采用经会阴超声评价肌电刺激盆底治疗的疗效, 为产后盆底康复提供指导。资料与方法 选择进行产后盆底康复的31例产妇作为研究组, 同时选择30例非妊娠年轻女性作为对照组, 研究组进行盆底肌电治疗, 并于治疗前、治疗5次后及治疗10次后, 采用经会阴超声于安静状态及压力状态下 (Valsalva动作时) 分别测量患者的膀胱颈至耻骨联合下缘的距离 (Dr、Ds) 、膀胱颈角度 (θr、θs) 、膀胱颈旋转角度 (θ) , 并进行组间比较。结果 1研究组Dr及Ds均小于对照组 (P<0.05) , θr、θs及θ均大于对照组 (P<0.05) ;2在肌电治疗前、治疗5次后及治疗10次后Dr、Ds依次增大 (P<0.05) , θr依次减小 (P<0.05) 。结论 自然分娩会对盆底功能造成损伤, 肌电刺激盆底治疗对产后盆底康复有较好的疗效, 经会阴超声检查能够客观地评估肌电刺激盆底治疗的疗效。
关键词：产后期,超声检查,骨盆底,电刺激疗法,女 (雌) 性
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经会阴二维超声 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年10月-2013年8月于笔者所在医院顺利进行分娩且进行过详细调查的100例妇女, 年龄20~35岁, 均属于初产妇, 且均为单胎妊娠, 产前并未发现有PFD及其并发症, 产后营养状况良好, 检查及时, 记录准确。其中自然分娩52例, 设为顺产组;选择性剖宫产48例, 设为剖产组。另选同期30例正常健康妇女作为对照组, 身体状况良好, 均未生育, 年龄20~34岁。
1.2 方法
三组研究对象均予经会阴三维超声检查。检查取截石位, 为加强检查效果, 充盈膀胱, 另外为保证检查的安全性, 要在探头的外侧用避孕套进行包裹, 保证检查对受检者不会造成伤害。首先对受检者进行经会阴三维超声检查, 对于分娩者的子宫以及子宫附件恢复情况进行仔细检查并做好记录, 同时要对子宫的长径、内膜厚度以及宽径进行测量, 根据测量结果可以计算子宫的三个径线之和。当探头位于阴道口与会阴部尿道外口之间时, 首先对内部进行二维成像观察, 等到受检者的膀胱、子宫等部位可以进行详细观察之后, 再调节成三维成像模式进行检测和观察, 分别对其在静息状态、张力以及缩肛动作状态下的图像进行采集、保存以及分析。将盆膈裂孔调到最佳水平宽度进行盆膈裂孔的大小及其范围进行准确测量。同时要测量顺产组和剖产组分别在静息状态、张力以及缩肛动作状态下的盆膈裂孔前后径横径及面积和肛提肌厚度。对对照组在静息状态、张力以及缩肛动作状态下的盆膈裂孔前后径、横径及面积和肛提肌厚度进行测量, 并与顺产组和剖产组作比较。
2 结果
对照组的盆膈裂孔前后径、横径及面积最小, 处于较为良好的状态, 且其肛提肌厚度在三组中最大, 无论是在静息状态、张力还是缩肛动作状态时, 顺产组和剖产组的盆隔裂孔的前后径横径及面积均大于对照组, 肛提肌厚度略小于对照组。另外在张力状态下, 顺产组膈裂孔前后径以及面积大于剖产组, 肛提肌厚度小于剖产组, 详见表1。
3 讨论
女性盆底软组织由外向内分为三层, 分别为外层、中层、内层。其中外层主要是由浅层筋膜与肌肉构成, 中层由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成, 而内层是盆底最坚韧的一层。正常情况下, 女性的盆底肌肉可以承托住膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器, 盆底还会参与控制排尿、排便, 对于维持阴道的紧缩度、增加性快感也具有重要作用[2]。对于盆底的重要作用一定要引起广大女性的重视, 并在生活中要注意盆底的保护和保养。一些盆底较弱的部位也是盆底功能障碍性疾病的易发部位。
由于盆底的复杂性也给女性盆底的检查带来了很大的难度, 目前常规的二维超声检查尽管应用比较广泛, 但二维超声检查仍有很大的弊端和检查漏洞, 比如二维超声无法探测到盆底的横断面图像, 而这一检查是盆底健康状况的重要衡量标准。近年来, 随着科学技术在医学中的不断应用和发展, 超声检测技术也得到了很大的进步和提高, 特别是近年来的经会阴三维超声检查对于盆底功能障碍性疾病的诊断和检查以及治疗都发挥着重要的作用。经会阴三维超声检查对于盆底组织的检查和诊断更全面、更先进、更有效。它可以对所有需要检查的器官进行全方位的图像采集, 可从任意角度观察膀胱颈尿道阴道子宫颈及盆底支持结构, 而且可以一次性测量完毕所以部位, 更准确、快捷, 在PFD的诊断方面具有很大的优势。
经会阴三维超声可以显示经阴道分娩对女性肛提肌的完整性造成的破坏, 对于产前、产后以及患者病前、病后的前后径横径及面积和肛提肌厚度都可以进行准确的判断和分析, 通过产后妇女的盆底康复治疗前后的超声对照可以对盆底功能障碍性疾病的诊断治疗汲取更多宝贵的经验, 对盆底康复治疗有着很高的指导价值[3]。女性在分娩后盆膈裂孔会增大, 与此同时, 肛提肌厚度也会变小, 特别是对于通过阴道分娩的女性来说, 这种现象普遍较为明显, 因此产妇一定要做好盆底的保护和检查。经会阴三维超声是观察女性盆膈裂孔的重要研究方法。
综上所述, 经会阴三维超声检查更具全面性、准确性, 其检查结果更具科学性和直观性, 对盆底功能障碍性疾病的诊断具有重要的指导作用。通过经会阴三维超声检查可以对盆膈裂孔的大小及肛提肌厚度进行简便、准确的测量, 为产后PFD的诊断提供了重要的解剖学和功能学方面的依据。
摘要：目的:探讨和研究经会阴三维超声对盆底功能障碍性疾病的诊断价值。方法:选取笔者所在医院收治的100例产后妇女, 通过经会阴三维超声对其在静息状态、张力以及缩肛动作时的盆底盆膈前后的状态进行比较, 其中自然分娩52例, 设为顺产组, 选择性剖宫产48例, 设为剖产组。另外选择同期30例正常健康妇女作为对照组。结果:无论是在静息状态、张力还是缩肛动作状态时, 顺产组和剖产组的盆隔裂孔的前后径横径及面积均大于对照组, 肛提肌厚度略小于对照组。另外在张力状态下, 顺产组的膈裂孔前后径以及面积大于剖产组, 而肛提肌厚度低于剖产组。结论:女性在分娩之后盆膈裂孔会增大, 与此同时, 肛提肌厚度也会变小, 特别是对于通过阴道分娩的女性来说, 这种现象普遍较为明显。经会阴三维超声是观察女性盆膈裂孔的重要研究方法。
关键词：三维超声,盆膈裂孔,盆底功能
参考文献
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