水肿PBL案例（共9篇）
水肿PBL案例 篇1
水肿PBL教案
第一幕
小鲍是同济大学三年级的学生，废寝忘食，复习迎考，终于结束了最后一门课程的期终考试，一身轻松，值周末，与同学相约去了嘉年华痛痛快快玩了一天。没想晚上回家突然下了场大雨，小鲍没带伞，下了地铁打不到车，只能淋着雨一路小跑冲回了家。第二天下午开始感觉浑身没力气，有些怕冷，喉咙有些干痛，头胀，测了测体温，39.3℃，知道淋了雨感冒了，找出家里备用的克感敏和清开灵胶囊吃了。次日早上起床上厕所，发现解出来的小便颜色特别深，吓了一跳，赶紧跑去医院看病了。
在护士站测了体温，还是有38.9℃。
诊室里，轮到小鲍看病了，医生看了他一眼，说：“你的眼睛有点肿嘛，怎么不舒服了？”医生不说还没感觉，说了小鲍才感觉今天的确感觉眼皮有些胀胀的，脸也有些紧绷感，于是他把自己淋了雨感冒了、小便颜色突然象浓茶叶水一样等等一股脑都和医生说了，医生给他测了一下血压，140/90mmHg，以前小鲍的血压可是都正常的，医生又按了按小鲍的两侧踝关节，居然一按一个小坑，“腿也有些肿”，医生一边说一边开始开具化验单。小鲍心里嘀咕了，怎么越看病越多了？
第二幕
小鲍拿着化验单去查了小便，验了血，等化验结果出来后，他又回到了诊室。化验单上写着：尿蛋白（++），红细胞镜检40-50/HP，白细胞镜检2-3/HP，隐血（+++）；血白细胞4.7X109／L，红细胞5.4x1012／L，血红蛋白136g/L，中性粒细胞比例72%，血小板123x109／L；肌酐63umol/L，尿素氮5.7mmol/L,尿酸381umol/L；钾4.2mmol/L，钠142 mmol/L。
医生看了看，说：“你还发着热，这样吧，我先给你开些药，等感冒好了，热退了，过个一两天你再查个小便看看吧。这几天饮食吃得淡些，注意休息。”
没几天，小鲍的感冒就好了，小便也跟以前一样是淡黄色的了，只是小完便后马桶里总有一层泡沫。感觉自己的眼睑和脸也不紧绷了，他学着医生的样检查了一下自己的腿，也没有一压一个坑了，心里美滋滋的，想着病已经好了，偷个懒就不去医院了吧，暑假里还约了同学一起玩儿呢。
一周后，小鲍和同学打完乒乓，又去K歌，玩了一个通宵。清晨回家感觉头胀胀的，脖子也有些不舒服，到了家到头就睡，醒来已经下午三点了。睡醒后还是头胀，下意识地又去检查了一下自己的小腿，发现腿又肿了，似乎比感冒的时候还要重些，这下，小鲍沉不住气了，赶紧又跑去了医院。
巧的是接诊的还是前次看病的医生。小鲍把今天的情况说了一遍，医生斜了他一眼，说：“我让你热退了来复查的，你怎么没来？”小鲍被数落了一顿，灰溜溜地拿着化验单去做检查。这次他有经验了，拿到化验单自己先看了看，“尿蛋白（+++），红细胞镜检（++），白细胞0-1/HP”，“奇怪，我的小便颜色很正常啊”小鲍犯着嘀咕回到了诊室，医生又给他测了血压，140/100mmHg。“你需要再做些进一步的检查，做主要的是你应该接受肾活检，住院吧”医生说。
水肿PBL案例 篇2
近年来, 笔者所在院校与台湾阳明大学深入合作, 在临床医学八年制教学过程中广泛开展了PBL教学改革, 实现了整合理论课程与PBL案例讨论学习的有机结合[1]。PBL课程成功的关键取决于是否具有好的案例。本文通过对我院生长发育区段的案例分析, 介绍PBL案例的写作流程和写作要点。
1 PBL案例的写作流程 (见图1)
根据不同系统的需求选择临床实际病例。临床医生整理病史、症状和体征、实验室检查以及影像学等资料, 并撰写小结提交编写者。编写者根据各教学区段负责人提供的本区段学习内容和要点, 结合病例的实际特点编写案例。普遍而言, 每个案例分为4幕, 案例情节循序渐进, 覆盖学习目标的全部内容。案例书写提供两个版本, 即学生版与教师版。学生版体现病例的发生经过;教师版需要有每幕的介绍、学习要点以及主要和次要学习目标, 以便教师在案例实施过程中引导学生。
初步完成的案例首先经编写委员会讨论与修订后定稿;接着在案例实施前, 教师与案例编写者座谈, 从学生的角度讨论案例, 对文字描述及预设问题等进行整合、删除甚至更换。同时邀请临床医生作为合作教师, 检查案例内容中临床描述的正确性和准确性。PBL案例讨论结束后, 教师则根据学生讨论过程中存在的问题和学生的感受评价, 再次回顾和总结, 完成对案例的评估, 并反馈意见和建议给案例编写者, 使之进一步完善PBL案例。
2 PBL案例的写作要点
2.1 PBL案例是不同学科相关概念的整合
人体共有八大系统:运动系统、神经系统、内分泌系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统和生殖系统, 这些系统协调配合, 实现人体内各种复杂生命活动的正常进行。系统的功能异常将导致系统相关疾病的发生。为使PBL案例更加符合临床实际, 西安交通大学将人体解剖学、组织学与胚胎学、生理学、病理学、病理生理学、药理学、医学微生物学、人体寄生虫学、医学免疫学 (含临床免疫学) 、神经生物学、遗传学等进行整合, 形成以人体器官系统为主线的11门系统整合课程:人体生物学绪论、运动系统、感官与中枢神经系统、内分泌系统、宿主防御系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、生殖系统和生长发育系统[2]。由于不同整合系统的学习对象不同, 因此, PBL案例必须以具体系统为核心, 以人体器官系统的特征性疾病为基础, 按照“形态结构-功能-疾病-药理-认知规律”的结构组织案例内容。通过案例分析, 使学生能够掌握特定系统的解剖结构、正常或病理组织形态特点、生理与病理生理的功能特点、药物与药理作用机理等相关学科的概念与研究方法。
2.2 PBL案例是综合、复杂以及真实的病例
案例所呈现的问题应该是真实的, 通过案例的分析使学生提前获得临床的相关知识与经验。问题应该具有足够的复杂性, 涉及不同学科的概念、知识, 通过案例分析使学生可以掌握各学科在某个区段中的重点知识。案例的结构应是开放的, 案例应能促使学生通过文献查阅、综合分析获得多项假设, 并通过科学分析最终获得正确的结果。
2.3 PBL案例是生动而循序渐进的“剧本”
PBL案例的主题确定后, 一般以剧幕形式呈现, 具有有趣、有吸引力、清晰、真实的特点。以日常生活的情景为学习的素材, 使学生有兴趣阅读, 渴望弄明白其中的问题。主题能够随着问题的解决, 自然地给学生提供反馈, 让他们能很好地对知识、推理和学习策略进行有效评价, 并促进他们的预测和判断能力。
3 PBL案例范例分析———“坚强的TOM”
生长发育区段的教学目标是引导学生了解机体发育过程, 了解遗传性疾病的规律、多样性以及基因与疾病的关系, 学习系谱分析, 并使学生了解调控发育过程基因的功能。本案例描述了一例真实的黑人患儿TOM的发病和诊疗经过, 整合了遗传学、病理生理学、药理学、免疫学和内科学等多门学科, 共分为4幕, 逐层展开, 并在后期的教师和学生评价中获得好评。这个案例的学生版见图2。
在相应的教师版中, 介绍了每一幕的摘要、主要学习目标、次要学习目标和教师提示用问题。以第一幕为例, 摘要为患儿由于游泳诱发全身疼痛, 给予口服阿司匹林和短暂休息后疼痛缓解。主要学习目标:学习客观地分析患者的表型;次要学习目标: (1) 疼痛发生的各种原因、种类、部位及分级; (2) 阿司匹林的药理作用。教师提示用问题包括: (1) Tom浑身疼痛的原因是由于游泳导致吗?与搬家有关系吗? (2) 分析Tom的症状, 有哪些器官或组织受到影响? (3) Tom是黑人小孩, 不同种族的遗传背景不同。 (4) Tom的母亲对就医的态度等。
本阶段学生已学习了机体发育的过程和遗传性疾病的基本规律, 了解了系谱的概念。第一幕中的游泳贴近学生日常生活, 疼痛在各种活动中常会发生, 两者生动形象, 能激发学生兴趣。从全身疼痛这一线索入手, 没有提供确切原因, 体现了PBL案例结构的开放性。引起疼痛的原因非常多, 教师通过提示用问题, 引导学生提出多个假设, 进而查阅文献, 讨论并总结, 从而完成次要学习目标。通过强调患儿的黑人背景, 引导学生查阅黑色人种的遗传背景和易患疾病, 初步完成主要学习目标———客观分析患者的表型。本幕描述完全符合案例编写和应用的各项要求。随后的3幕循序渐进, 逐步围绕Tom就医后的检查与意义进行讨论 (第二幕) ;分析镰状细胞贫血的分子机制、临床症状、遗传方式、系谱时需要考虑的因素和基因诊断方法 (第三幕) ;了解叶酸治疗镰状细胞贫血的药理作用、异体骨髓移植的免疫学基础、骨髓供体的选择和遗传咨询 (第四幕) , 设立了目标和问题。这样可使学生从全身疼痛这一实际问题出发, 初步分析患者症状或表型, 查阅文献、分组讨论、建立假设, 再结合各种实验室和专项检查结果以及进行系谱分析, 循序渐进, 最终确诊疾病并解决问题[3]。这样既巩固了理论课上常染色体隐性遗传病的遗传特点, 实际练习了系谱分析, 又了解了镰状细胞贫血的临床症状、诊断要点和治疗方法。同时, 培养了学生提出问题、查阅资料、解决问题的自主学习和科学思辨能力以及相互尊重、团队合作的意识。更有意义的是, 案例中涉及患儿双亲对就医看法的讨论, 从医学伦理学的角度对就医、医疗环境进行了探讨, 有利于强化学生医学职业的基本道德规范和伦理原则。本案例选用经典遗传性疾病为案例原型, 紧扣生长发育区段教学目标, 以全身疼痛为切入点, 问题结构开放且内容生动, 情节展开循序渐进, 逻辑性强, 整合了多医学专业学科, 且兼顾医学伦理, 综合性强又不脱离实际, 得到了学生的好评。
好的案例是PBL课程成功的关键所在, 严格系统的写作流程、扎实的专业基础、广泛的知识内容和较好的写作功底能切实保证实现PBL教学改革的既定目标。
参考文献
[1]雷莉, 臧伟进, 宋土生, 等.PBL教学法在临床医学八年制教学中的尝试与探索[J].西北医学教育, 2010 (1) :175-178.
[2]曹永孝, 吕海侠, 王渊, 等.八年制医学专业生物医学整合课程中的PBL教学[J].中国高等医学教育, 2012 (8) :79-81.
水肿PBL案例 篇3
《保险学》是国内高校经济管理类专业的一门必修课程。在当前人们日益重视保险的功能和作用，保险业快速发展的时代背景下，保险机构对具有较强实践能力的复合型保险人才的需求急剧增加，这对《保险学》教学提出了更高的要求。因此，如何提高《保险学》课程的教学质量，更好地提高学生的保险理论水平和实际业务能力，亟待每一个《保险学》相关教师认真思考。
1 《保险学》教学中引入PBL的意义
随着互联网技术的不断深入发展与普及，人类社会进入到了知识与信息爆炸的新时代。重在传授学生基本理论与专业知识的传统《保险学》LBL(Lecture-based Learning)教学模式虽然可系统地讲解基本理论知识，具有系统性和连贯性强、知识信息量大、易于学生理解等优点，但在LBL教学模式中，教师处于主导地位，学生处于被动学习地位，而且这种教学模式重在传授知识，而忽视了学生主动性和创造性的发挥，也不利于培养学生的自学能力、实践能力以及创新能力。
而1969年由美国神经病学教授Barrows提出的PBL教学模式以问题为导向，在当前向应用技术型大学转型的地方普通高等院校教学中实际上就是“项目驱动式”教学或“任务驱动式”教学模式。PBL教学模式首先由教师指定相关具有重大探讨价值的“引人入胜”的问题，然后让学生独自或者分组查询和收集相关资料或信息来解决实际问题，从而学生在解决实际问题的过程中不仅获取和积累了相应的专业理论知识，而且也逐步提高了获取知识的能力和解决问题的能力。PBL教学模式强调发挥学生的主观能动性和创新精神，强调培养学生理论与实际紧密结合进而解决实际问题的能力。这种教学模式需要教师营造真实的问题情境氛围，构造的问题一般来自于现实社会生活，与学生未来的就业岗位相关。PBL教学模式让学生把《保险学》专业理论知识与现实保险问题联系起来，增强了学习的目的性和实用性，让学生深切地感受到学以致用的真谛。
因此，对于《保险学》课程，在采用LBL 教学模式使学生更好地掌握基本理论的前提下，适当采用PBL教学模式可以弥补LBL教学模式的不足，有利于提高教学效率和教育质量，有利于培养学生主动思考和解决问题的能力以及团队合作精神，也有利于培养具有高素质高技能的复合型应用人才，增强地方普通高校服务区域经济和产业发展的动力。
由于PBL教学模式对教师和学生素质的要求较高，而三本院校的师资力量相对薄弱，学生整体能力相对欠缺，因此，根据师生的素质以及《保险学》教学内容中保险现实问题众多的课程特点，现阶段在三本院校《保险学》教学中可以开展PBL案例式教学，这是提高《保险学》教学质量行之有效的方法。
2 PBL案例式教学中案例的设计
《保险学》是一门综合运用法学、经济学、管理学、金融学、医学等众多学科的交叉性课程，具有较强的实践性特点。在现实社会生活中，与保险有关的各类案例经常出现，甚至发生在我们身上，因此在教学过程中可以运用PBL案例式教学模式，以现实生活中具有代表性、启发性和趣味性的保险案例为载体，激发学生参与案例讨论的积极性和热情，让学生成为课堂的主角。根据《保险学》的课程体系与教学内容的特点，保险案例的设计可分为分析型、操作型、计算型三类。值得注意的是，为了更好地提高教学质量，教师在实施PBL案例式教学模式时，应尽量选取那些涉及多个知识点、包含多个问题的综合性案例。
分析型案例就是综合运用相关学科的知识对典型的保险案例进行分析的案例类型。从《保险学》的课程内容来看，教师可以选择在风险管理、保险合同的主体之间的关系、保险合同中相关主体的义务、保险合同效力的变更、保险合同的解释原则以及保险的基本原则、各险种的条款、再保险等方面设置案例，当然更好的选择是综合这些知识构建综合性的案例，然后提出具有启发性的关键问题，以供学生解决。比如教师可以将人身意外伤害保险条款与近因原则、代位追偿原则等知识结合拟定具有较高探讨价值的保险案例，并提出相关问题引导学生展开研究。
操作型案例主要是提高学生对保险业务操作流程的熟悉和把握，增强他们的感性认识。比如在讲解保险合同的形式这一部分的内容时，教师可以挑选国内知名保险公司在售的热门保险产品的投保单，如人身意外伤害保险投保单、人寿保险投保单、机动车辆保险投保单，让学生从填写投保单入手，逐步掌握投保、承保、防灾防险、理赔等主要的保险经营环节，从而更好地了解保险经营流程，更好的把握各环节可能出现的问题。
计算型案例主要培养和考查学生对保险费率的厘定与保险赔款金额的确定这两方面的能力。现实生活中很多保险纠纷的案例往往都是与保险理赔有关。比如在讲授保险赔偿金的确定方式时，教师可以首先向学生介绍第一损失赔偿方式和比例赔偿方式，然后向学生提出关键性的问题，即这两种方式的原理或依据是什么，这两种方式各适合哪些类型的险种。又比如在讲授重复保险的分摊原则时，教师可以选择与此有关的案例，首先向学生介绍案情，然后提出关键问题，即此案是否构成重复保险，引导学生查阅相关文献并进行分组讨论。待得到统一结论后，继续提出第二个问题，重复保险的后果是什么，如何防范。待学生取得有意义的答案后，教师再提出第三个问题，重复保险的情况下如何对损失进行补偿，同样引导学生展开探讨。
3 PBL案例式教学的实施要点
在PBL案例式教学实施过程中，除了设计有锻炼价值的保险案例外，还需注意以下几方面的问题。
3.1 提前备课
俗话说“台上一分钟，台下十年功”。提前备课是教师上好课的前提和基础。教师是整个教学过程的引导者和组织者，要想提高教学质量，首先要认真做好备课工作。在PBL案例式教学实施之前，教师需要提前熟悉案例，提出有价值的问题，要根据学生的专业背景和实际能力设计好每个教学环节，同时要充分考虑案例教学各个环节可能出现的各种问题，事先提出合理的解决方案。
3.2 组建学习讨论小组
PBL案例式教学实施的一个重要的事项就是组建学习讨论小组。分组方法有多种，既可以按照学生的个人兴趣自愿分组，也可以按照学号顺序分组，还可以以宿舍为单位分组。但是不管采取什么分组方式，分组时都要注意避免基础好或者基础差的学生扎堆在一起，小组间差距较大，影响教学效果。同时每组的学生人数应该有所控制，以4～6人为宜。此外，每个学习讨论小组还需设置一名组长，让其来负责分工与协调工作。分组的目的主要是希望充分调动学生参与的积极性，实现不同层次、不同背景的学生的合作与互助，有利于发挥学生的潜能，塑造学生良好的团队合作的意识。
3.3 分组讨论
PBL案例式教学成败的关键还取决于分组讨论的效果。在教师对保险案例进行介绍和提出有启发性的问题的基础上，各小组成员应在组长的统一指挥下进行合理分工，各自查阅有关文献资料，形成个人的意见，然后汇总交换各自观点，达成共识后，形成小组统一结论。分组讨论既可以选择在课堂教学中进行，也可以选择以课后作业的形式进行。为了更好地激励学生认真参与分组讨论，教师可以要求各组组长将小组成员的讨论发言形成文稿并上交，作为参与分组讨论的证明或证据。
3.4 教师评价与总结
在各小组进行认真讨论，形成小组统一意见之后，每组需要推荐一个小组成员作为代表，由教师组织集中交流汇报。各小组根据自己的兴趣，可以采取口头汇报、书面报告、PPP展示、视频或动画展示等多种形式进行讲解。其他小组对其讨论报告有不同意见或观点的，可以提问。最后由教师对学生在解决问题时做得好的方面与有所欠缺的方面进行评价，让学生在对讨论过程进行反思的基础上更好地了解自身的优势与缺点，扬长避短，为以后的讨论提供更好的借鉴，也有利于提高未来的案例讨论效果和质量。
要真正发挥PBL案例式教学的作用，提高《保险学》课程的教学质量和教学效果，高校还需要不断完善教学软硬件设施。在当今互联网融入到社会生活方方面面的时代背景下，各高校亟需认识到互联网络的重要性，要进一步加大投入力度，全面普及网络技术，引进与开发《保险学》教学所需的相关软件，整合校内外各类资源，推动智慧校园的建设，为实施PBL案例式教学营造良好的教学环境。
总之，在高校《保险学》课堂实施PBL案例式教学，有利于引导学生逐步由被动学习向主动学习转变，有利于培养学生的思维能力、创新能力、语言表达能力以及团队协作与沟通能力。但是PBL案例式教学模式也存在固有的缺陷，再加上其在国内经济管理类专业教学中还属于新鲜事物，尚未有成熟的模式可以直接套用，因此需要在实践中不断地总结和完善。
[1] 杜世友，吴忠良，王毅.PBL在“教学系统设计”课程教学中的应用[J].中国电化教育，2011，(8):96-99.
8.呼吸内科PBL教学案例一 篇4
患者，男，68岁，已婚，汉族，退休琴师。因“反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，加重半月”收入院。自1962年始，每遇冬季咳嗽、咯痰发作，7～10天即可好转，每年发作2～3次，1974年以来逐渐加重，每次持续三个月以上，天气转暖方可缓解。上楼、干重活时有气急感。1982年冬始，咳嗽、咯痰终年不停，受凉后加重，伴有心悸、气急、下肢浮肿。近两年静卧亦觉气急，日常生活不能自理。半月前受凉后，上述症状又发作。于今日收容入院。母因“肺气肿”于1950年病故。患者担任琴师40余年，有长期松香接触史。自述无肺结核、支气管扩张、支气管气喘等病史。
体检：体温36℃，脉搏10/min，呼吸32/min。血压90/60mmHg发育正常，营养中等，慢性重病容。神志清楚，半卧位，呼吸及语言困难。烦躁，体检欠合作。巩膜及皮肤未见黄染，浅表淋巴无肿大。头颅无异常。眼睑无浮肿。两侧瞳孔等大同圆，对光反应灵敏，耳无脓性分泌物。鼻通气良好。口腔无特殊气味，唇发绀，扁桃体无肿大，咽部充血，伸舌居中。桶状胸，肋间隙增宽。吸气时呈三凹征。两侧呼吸运动对称，节律规则。未触及胸膜摩擦感及握雪感。叩诊两肺反响增强，呈过清音。两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下区可闻细湿罗音。心前区无隆起。剑突下可见心尖搏动，范围较弥散。未触及细震颤。心界叩不出，心率104/min，心律齐，各瓣音区未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，质中，边缘钝，轻度触痛；脾未触及。全腹未触及包块，无压痛及反跳痛，无移动性浊音。肠鸣音正常。肛门、外生殖器无异常。直肠指诊，前列腺肥大，质中，表面光滑，中央沟消失。脊柱、四肢无畸形，运动无障碍，关节无红肿，无杵状指、趾，双下肢小腿以下呈凹陷性浮肿，肱二头肌腱、肱三头肌腱、膝腱、跟腱反射正常，巴彬斯奇征、克尼格征、布鲁辛斯基征阴性。
血象：红细胞计数4.8×1012/L,血红蛋白156g/L ,白细胞计数11×109/L，中性80%,淋巴15%,单核2%，嗜酸2%，嗜碱1%。
胸部X线片：两肺透亮度增加，纹理增多、紊乱，肋间隙增宽，右肺下动脉干横径18mm。心影大小正常。
讨论题
（一）肺源性呼吸困难的表现有哪些？
（二）什么是三凹征？
（三）干啰音、湿啰音各分几种？临床意义有哪些？
（四）该患者心脏浊音界为什么叩不出来？
（五）慢支急性发作期感染常见的细菌有肺炎球菌、链球菌、嗜血流感杆菌、革兰阴性杆菌（如绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、肺炎克雷白杆菌）、葡萄球菌等，这些致病菌感染应如何选择抗菌素？该患者的年龄大，哪一类抗菌素应用要慎重？
（六）该患者合理氧疗的方案是什么？
（七）该患者应用洋地黄的前题是什么？利尿剂应用的原则是什么？
（八）慢支的诊断依据是什么？慢支怎样分型、分期？
水肿PBL案例 篇5
1 对象与方法
1.1 对象
整群抽取我校护理学院2011级2班护理专业四年制本科生40名, 均为全国高考统一招生。其中女生36名, 男生4名;年龄19~22岁;汉族22名, 维吾尔族10名, 哈萨克族6名, 回族2名。
1.2 方法
将学生随机分组, 每组10人, 共4组, 分别在4间PBL教室完成授课任务。授课结束后发放新疆医科大学PBL教学效果评价表, 评价内容包括教学方式、教学效果、课堂表现、小组功能、小组教师和案例质量, 每项有“非常满意”“满意”“不满意”“非常不满意”4个选项。共发放调查问卷40份, 回收有效问卷40份, 有效回收率为100.0%。
2 案例设计思路与原则
2.1 设计理念
2011年我校护理专业被批准成为自治区紧缺人才专业建设项目。项目提出“以高层次、应用型专业人才培养为目标, 不断加强师资队伍建设, 推进教育教学改革, 优化人才培养结构, 努力培养符合社会需求的高素质应用型护理人才”的要求[2]。
因此, 案例设计既要符合教育教学规律, 又要充分体现新疆多元文化背景和地域特色, 培养能够独立分析和处理各种临床问题、作出恰当护理决策的应用型、复合型人才。
2.2 设计思路与原则
2.2.1 趣味性和专业性融合
PBL教学强调以问题为中心, 有利于激发学生的学习动力与学习兴趣, 引导创新思维培养。为充分体现案例的趣味性和专业性, 我们结合民族学生居多的特点及新疆地理特点, 将主人公设计为哈萨克族中年妇女赛尔古丽, 并注重案例前后呼应。如开头部分“新疆天山北麓美丽的草原上, 居住着其乐融融的赛尔古丽一家”, 结尾部分“赛尔古丽和丈夫回到了美丽的家乡, 两个可爱的儿子高兴地欢呼:‘妈妈……’”将学生引入优美的故事情境之中, 既有故事情节的跌宕起伏, 又充分体现医学的专业性和严谨性, 促进了学生创新思维能力的发展。
2.2.2 专业知识与人文知识结合
现代医学认为, 一名合格的医务工作者不仅应具备完整的专业知识, 同时应富有同情心, 尊重和理解患者。因此, 护理人才培养中, 要注重多学科内容整合与人文知识学习。案例中, 赛尔古丽患有心脏病———重度二尖瓣狭窄, 经过反复推敲, 最终案例题目确定为“心的呼唤”, 既体现主人公所患疾病“心脏病”, 又凸显医学的博爱和人文关怀。整个案例设计涵盖外科护理学、内科护理学、健康评估、护理学基础、护理心理学及人际沟通等内容, 打破单一课程界限, 实现跨学科、跨专业综合研究。
2.2.3 临床实践与教学规律统一
PBL教学不局限于书本中的答案或结果, 允许学生从多角度认识和分析某个问题, 能使学生创造性地将所学知识运用于实践中, 探索新的问题解决方式, 为学生施展个人能力提供广阔的平台。案例设计做到“三贴近”, 即贴近临床、贴近患者、贴近社会, 同时符合教育教学规律。如:“她害怕极了, 暗自哭泣。丈夫慌了, 立即四处筹钱, 赶紧带她到医院看病”这一情节, 描述了患者心理和家庭经济状况, 为住院后心理支持埋下伏笔;又如“夫妇俩用很不流利的汉语一路询问医护人员, 花了大半天时间做完了所有检查项目”情节, 既考查了学生与不同语言患者的沟通能力, 又检验了学生对心血管疾病常规检查的目的及注意事项的掌握程度, 使学生在模拟临床情境中逐步学习专业知识。
2.2.4 促进教学相长
PBL教学强调教师研究性教学与学生探究性学习有机融合, 教师扮演“导游”角色, 与学生在共同研究中分享研究乐趣和研究成果, 促进学生创新精神、创新能力和创造性人格的发展。在案例设计中, 隐现问题, 又不写明问题, 充分发挥学生的想象力和创造力。如“术前准备时赛尔古丽非常羞怯, 不愿配合”, 这样的设计体现了少数民族妇女的习俗特性, 引导学生联想: (1) 为什么会羞怯? (2) 哪些因素可能造成患者羞怯? (3) 护士应该怎么办?又如“护士巡视病房时, 发现赛尔古丽烦躁不安”, 此时引导学生联想: (1) 术后烦躁不安是精神因素引起的吗? (2) 是否出现呼吸系统并发症或循环系统并发症? (3) 其诊断标准是什么?教学中密切了师生关系, 同时, 教师也在与学生的讨论中得到一些启示, 真正实现教学相长。
3 案例设计步骤
3.1 组织教师培训, 选拔优秀教师
我校选派教师赴内地知名院校学习PBL教学的先进经验, 同时鼓励教师参加PBL教师培训班, 邀请校外专家进行PBL教学方法专题讲座, 选拔取得新疆医科大学PBL教师资格证的优秀教师承担授课任务。
3.2 组建写作班子, 完成案例设计
为使案例既贴近患者、贴近医院、贴近社会, 又符合教育教学规律, 我校组建了以学院授课教师为主, 临床资深教师为辅的写作班子。以从心血管内科搜集的真实病例为基础, 设计相应情景和问题, 反复磋商修订、专家论证后, 完成了“心的呼唤”护理专业PBL教学案例, 整个案例分4幕, 每幕3学时, 共12学时。
3.3 师生动员, 统一认识
召开院级师生动员会, 改变师生固有的传统思维模式, 使教师充分认识到教学改革的重要性和必要性, 使学生意识到社会在不断发展变化, 走出校园步入社会后, 不仅要面临许多不确定的情境, 更要面对不少需要独立解决的实际问题。因此, PBL教学模式对教师专业素养、学生综合素质的提高具有重要作用。
3.4 建立长效机制
PBL教学是一种新型教学模式, 为使之成为长效教学模式, 护理学院在开设选修课的同时应将“是否进行PBL教学”纳入教师考评体系中;将“积极选修PBL教学课程”纳入学生综合评价体系中, 鼓励和引导师生参与到PBL教学改革中, 促进高素质、应用型护理人才培养。
4 结果 (见表1)
5 体会
5.1 案例是小组讨论的基础
教学满意度调查显示, 学生对案例质量的满意度为95.0%, 认为案例注重专业知识及相关法律伦理知识的教授;内容有趣、清晰、真实、基于临床情景, 能激发学生讨论;信息量和复杂程度适当[3]。但一些少数民族学生认为案例偏难, 语言文字描述不好理解。因此, 适用于不同民族护理专业学生的PBL案例设计是今后需研究和探讨的问题。
5.2 教学模式改革是激发学生学习的关键
本次调查结果显示, 学生对互动性、研究性、合作性学习方法表现出浓厚的兴趣, 认为小组讨论能引导和启发学生, 促进学生能力的发展。学生认为, PBL教学是一种新的教学理念, 是以学生为中心的教学模式, 能加强师生间的合作与交流, 希望增加PBL教学机会。PBL教学顺应了学生增强创造性、自主性的学习要求。
PBL教学是一种新型教学模式, 是对传统教学的挑战, 是对教师固有思维模式及学生被动接受知识习惯的挑战。如何将PBL教学发展成为一种常态教学模式, 案例设计是关键, 加强多元文化背景下PBL案例设计及效果评价还需要教育工作者不懈努力。
参考文献
[1]吴殿朝.PBL教学价值分析[J].中国高校科技与产业化, 2011 (5) :42-43.
[2]新疆维吾尔自治区教育厅.印发关于推进自治区紧缺人才专业建设的指导意见的通知[S].2012.
水肿PBL案例 篇6
【关键词】案例式PBL教学法 影像实践 应用
【中图分类号】G64【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）07-0242-02
为了分析案例式PBL教学法在影像实践教学中的应用效果，本次研究将我院2014级影像专业学生150人纳入试点教学对象作以分析，现详细报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2014级影像专业学生150人作为试点教学对象，所有学生均为在校生，年龄在18岁—20岁之间，平均年龄为（19.00±1.00）岁。随机分为两组，观察组和对照组各75名，两组分别采用不同的教学方法。对比两组学生的年龄等一般资料，无显著性差异，具有可比性P<0.05。
1.2方法
对照组采用传统教学方法进行教学。观察组采用案例式以问题为先导教学法实施教学。需从以下几方面入手，①通过培训指导带教教师以问题为先导教学法的实施，包括PBL临床教学方法设计，根据真实的临床病例编写PBL教学病案（发病机制、临床表现以及相关问题，并提供与此病例相关的影像检查资料，提出讨论要点（临床诊断、鉴别诊断等））。②具体实施流程：查看教学病例——提出问题——以小组为单位分配问题——寻找解决问题的方法（看教科书、去图书馆或上网查找资料、临床询问老师、观看录像等）——代表发言。
1.3评估标准
①理论考试成绩（总分：100分）；②读片成绩（读片能力考核总分：30分，以对病例进行影像图片特点分析提出的诊断结果为标准进行评估）。
1.4统计学方法
以统计学软件SPSS16.0对上述资料进行分析和处理，计量资料选取平均值，以标准差（x±s）表示，采用T检验；以P<0.05为有显著性差异，具有统计学意义。
2.结果
两组学生的教学效果对比
对照组学生的考试成绩为（75.50±5.00）分，观察组学生的考试成绩为（86.50±5.00）分；对照组学生的读片成绩为（23.25±1.50）分，观察组学生的读片成绩为（27.75±1.00）分，对照组学生的教学效果与观察组学生的教学效果相比，明显较差，组间比较具有明显差异（t=13.472、21.617），P<0.05。
3.讨论
案例式教学法，教师将理论和实践有机结合，确定教学目的与要求，通过案例将学生带入情景中，以双向和多向互动的方式解决学生问题[1]。以问题为基础的学习方法（PBL教学法），①教师提出问题；②学生们分组收集资料、小组讨论、课堂讨论；③教师总结。将PBL、案例教学法两者相结合，可有助于让学生提早形成临床思维结构和培养学生的创造性思维能力。传统的教学方法是“以教师为中心，以课堂为中心，以教材为中心”的“主题导向学习方法，这已经难以满足当前影像专业教学的要求，因而转变教学方法是必然的趋势[2]。因此，本院尝试将案例式PBL教学法运用于影像教学实践中，以期为社会输送实用型、创造型医学影像人才。
本次研究结论表明，对照组学生的考试成绩（75.50±5.00）分低于观察组学生的考试成绩（86.50±5.00）分；对照组学生的读片成绩（23.25±1.50）分低于观察组学生的读片成绩为（27.75±1.00）分，观察组学生的教学效果明显优于对照组学生的教学效果，组间比较具有统计学意义，P<0.05。由此可见，两组学生的教学效果有非常明显的差异，可表明案例式PBL教学法在影像实践教学中的应用效果。
综上所述，针对影像实践教学，采用案例式PBL教学法，其教学效果相比于采用常规教学法的效果显著，可在一定程度上提升学生的理论考试成绩和读片能力。
参考文献：
[1]姜宇.中医院校医学影像案例式PBL教学法的应用[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（07）：18-20.
水肿PBL案例 篇7
PBL (problem based learning, PBL) 是指把学习设置于复杂的、有意义的问题情境中, 将学生置于积极的问题解决者的角度, 让学生合作解决真实性问题, 从而学习隐含于问题背后的科学知识, 最终实现问题的解决[2]。微生物与人类关系紧密, 可以给学生提出实际生活中的一些问题, 对学生循序引导, 在这个过程中让学生学习理论知识并提高综合素质。
1 PBL结合案例法在微生物学部分章节中的应用
1.1 PBL结合案例法讲解微生物的种类、结构和特点
当前一些主要的微生物学基础教材中把微生物分成了原核微生物、真核微生物、病毒等几章讲解, 每一章中的微生物又分成几大类, 教学内容繁杂、知识点琐碎、逻辑性较差, 虽不难理解, 但易混淆, 学生在学习的时候比较容易感到枯燥, 因为微生物种类繁多, 如果不用“一条线”串联起来, 各个知识点就会象一盘散沙, 找不到重点。学生觉得不容易学的根本原因在于没有跟实际生活紧密联系起来, 学生兴趣不高。为了让学生能够眼动、手动、脑动, 充分调动其积极性, 同时为了让学生了解熟视无睹的微生物与人类生活关系, 养成良好的卫生习惯, 并贯彻到学习、生活的实际行动中。笔者对微生物的形态、结构和特点这一章节设计了如下的方法教学。
首先提出问题:怎样知道我们的环境中有微生物?怎么培养?培养出来的微生物是群体还是个体?你怎么判断?让学生带着这些问题, 提前1周把馒头、橘子、面包、鸡蛋、米饭、葡萄等几种不同的新鲜食品, 分成几组, 每组的食品种类以及每种食品的重量要求都相同, 然后放置在干燥、潮湿、不通风等不同的自然环境中, 观察并做好食品变化的记录, 准备课堂讲解讨论使用[3]。
课堂上用多媒体把总结好的各大类微生物的形态特征展现在屏幕上, 让大家对各种腐败食品上的微生物进行初步观察, 根据不同种类微生物的形态特征进行分类, 并对其生境进行初步总结。既增强了学生的感性认识, 也让学生学会了观察、总结和思考, 同时增强了学生之间的互动性, 协作性。也增强了课堂教学的生动性, 提高了学生的学习兴趣。
课堂上大家能够观察到他们所获得的微生物基本上都是混杂的, 由此提出问题:怎么把混杂在一起的微生物分离开来, 便于进一步研究?同学们首先想到的一般都是直接的方法, 即会想到用显微镜一个个细胞挑出来培养。这时可以启发同学们采用间接的方法———通过得到单菌落这种纯种群体, 由看不见的个体 (单细胞) 到看得见的群体 (单菌落) 这个间接方法。大家会思考、讨论通过什么方式来获得单菌落?讨论之后, 给同学们讲解原理及一些发明这种分离方法的著名科学家的事迹和过程, 激发了学生的学习兴趣和思考的积极性。
1.2 PBL结合案例法讲解艾姆氏实验
在讲解艾姆氏实验时, 可以利用水污染的照片, 或者给学生提供化学品图片, 提出问题:判断被污染的水体及这些药品是否具有“三致”性?学生会利用已学的知识进行思考, 在学习微生物时, 同学们已经有了遗传及生物化学等基本知识, 这样他们会把各种知识融会贯通, 让大家进行讨论并提问:怎样快速有效地鉴别这些药品或者被污染的水是否具有致癌性?通过这个过程, 学生学会思考问题, 并将所学知识应用到实践中来解决实际问题。
找出几种较为可行的方法, 然后给大家讲解艾姆氏实验是利用微生物回复突变原理来快速、准确、有效地解决这个实际问题的, 并介绍艾姆氏实验发明者的事迹。这样学生们一方面了解到微生物在我们生活中的广泛应用及跟人类的密切关系, 了解其对我们有利的一面及不利的一面。另一方面理解了微生物的一些基本特征, 比如生长速度快、繁殖快、适应广、易变异等特点的实际应用。
1.3 PBL结合案例法讲解传染与免疫
在讲解传染与免疫的课程时, 利用图片等, 让学生分析一些疾病和我们人类的关系。比如播放咳嗽、乙肝、手指被割伤、被狗咬伤、当前肆虐的埃博拉病毒等图片, 让学生分析哪些具有传染性;哪些不具有传染性;我们应该怎么办;采取什么措施?
通过这些案例, 引发学生思考和讨论, 增强了学生对微生物与人类健康的关系的认识, 也加深了学生对日程生活中经常提到用到的疫苗的理解, 及一些科学家对我们的巨大贡献, 同时也进一步增强了学生对世界实事的关心, 将其所学的知识与生活紧密联系起来。
2 结论与讨论
相比较以往课堂上单纯的讲述法等教学方式, 这种教学模式基本上全体参与, 是一个主动学习的过程, 促进了学生基本能力的培养, 即提高了观察力、综合运用知识的能力、培养了自主学习能力、增强了他们合作能力、归纳总结能力及动手能力, 同时也增强了同学们提出问题并主动跟老师讨论问题的积极性。一些同学克服了课堂上发言的胆怯心理, 增强了课堂上发言的信心和口头表达能力。总体来说提高了学生学习的积极性和兴趣, 对知识脉络有了清晰地理解, 能把各个知识点连接起来, 不再像一盘散沙, 也提高了学习效率[4]。
摘要：为了提高学生的学习兴趣和积极性, 作者结合多年的教学经验和教学方法的改革, 针对微生物学与人类生活紧密相连的特点, 利用多媒体、结合以问题为中心的教学模式 (PBL) 和案例法教学等方法, 显著提高了微生物学的教学效果及学生的综合素质。
关键词：微生物学,以问题为中心的教学模式,案例法,教学
参考文献
[1]赵丽娟, 曾怡, 黄衍强, 等.医学微生物学各论教学构建PBL案例教学法的探讨[J].右江民族医学院学报, 2011 (5) :695-697.
[2]麦肯齐.麦肯齐大学教学精要:高等院校教师的策略研究和理论[M].11版.杭州:浙江大学出版社, 2005:12.
[3]龙益.“神奇的微生物”教学案例[J].中学生物学, 2007, 23 (9) :40-42.
水肿PBL案例 篇8
一、研究内容
1. 案例教学法。
案例教学法是一种具有启发性、实践性的教学法。20世纪初, 哈佛大学创造了案例教学法。案例教学法改变了过去传统的“灌输式”理论教学模式, 把真实的情景加以典型化处理, 以学生为主体, 通过引导学生对案例进行讨论分析, 培养学生分析问题和解决问题的能力。针对传统的临床课程教学思路存在思维方式不协调、学习效率事倍功半的弊端, 它的主要特征是重思考过程和培养解决问题的能力, 而不重传授终极真理及前人经验。案例教学需要课前花费大量时间精心选取, 撰写案例, 课堂上对于案例的分析把握对教师都提出了更高要求。有效的案例教学应将案例的内容有机地贯穿于整个教学过程中, 应用生动的案例教学法向学生全面系统地传授理论知识成为案例式教学成败的关键。在针灸学教学中实施案例教学法, 不仅可以锻炼学生运用已学的中医基础等知识提升分析问题和解决问题的能力, 还可以锻炼学生运用针灸知识诊疗疾病的能力, 为学生临床实习和毕业后尽快适应针灸临床工作岗位打下坚实的基础。
2. PBL教学法。
PBL教学即问题式学习 (Problem based learning, PBL) 教学, 是20世纪60年代末美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首先提出的一种教学方法, 在1988年西太平洋医学教育会议和世界医学教育会议上学者们提出了推广PBL法的倡议。目前它已成为国内外医科教育中较流行的教学法, 而国内的针灸学相关课程上的应用已见报道, 并且效果良好。《针灸学》课程体系结构主要包括上篇 (经络腧穴) 、中篇 (刺灸法) 、下篇 (针灸治疗) 三个部分。其中, 经络腧穴理论是基础, 刺灸法是临床治疗实践操作的手段, 针灸治疗学是在理论和技能基础上的综合应用。综合本课程具有知识点多、实践性强、涉及面广等特点, 适合采用PBL教学方法进行教学。而针对目前中医院校学生思维方式相对呆板、灵活性较差、解决临床实际问题的能力有待提高等现状, PBL教学模式正在因为需要而被引入。它对学生的思维大有启迪, 而学生文献查证、归纳总结、逻辑推理、口头表达等能力也将在这个过程得到提升, 对中医类本科学生针灸学教育将起巨大的促进作用。
3. PBL结合案例教学法在针灸学教学中的具体应用。
针灸学是一门既与多门基础学科广泛交叉, 又与临床学科紧密相联的学科, 使得针灸学这门学科课程内容繁杂, 与其他基础学科相比, 针灸学具有开展PBL结合案例教学的良好基础。将PBL结合案例教学法引入针灸学教学, 以问题为中心, 以案例为主线, 可将抽象、枯燥的理论知识变得形象、生动。教师将学生所需要掌握的理论知识融汇到一个典型生动的案例中, 进而对案例进行分析、推理、判断, 解决案例中提出的问题。通过这个启发式的教学过程可以激发学生的学习兴趣和求知欲望, 有助于学生对知识的理解和掌握, 通过理论联系实际有助于培养学生的临床思维能力。
二、PBL结合案例教学法的实施过程
1. 结合教学大纲, 精心筛选教学案例。
在针灸学教学中, 教师应结合教学大纲的要求, 通过不同的途径, 精心筛选典型案例充实课堂教学。选择具有真实性、科学性、实用性的案例, 选择具有针对性、描述性、分析性的案例, 突出重点、难点和疑点, 由浅入深, 难易适度。运用案例教学法的实例: (1) 在腧穴教学中运用案例教学法。腧穴是人体脏腑经络之气输注于体表的部位, 也是脏腑经络之病理反应处, 又是接受针灸刺激的部位。腧穴掌握得好与坏, 直接影响针灸的治疗效果。但学生感到腧穴的定位、主治和操作难记难辨, 容易混淆, 也不知道如何应用。教师在讲解时, 可结合临床中的常见病和多发病辅助教学, 帮助学生理解和掌握。如介绍天枢穴时, 导入了以下案例:李××, 男, 32岁, 教师。慢性泄泻两年余。患者两年前, 因出现腹痛泄泻, 大便如水样, 混杂粘液, 曾使用中药和抗生素治疗无效, 现仍泄泻, 每日3~5次, 检查:面色恍白, 神志清, 食欲不振, 形体赢瘦, 行动自如, 舌淡, 苔薄白, 脉沉细。西医诊断为溃疡性结肠炎, 中医诊断为泄泻, 证属脾气虚弱。取穴:天枢、足三里、关元、三阴交均用艾条温灸, 每穴5~10 min, 脾俞穴用捏脊法, 上下提捏, 使局部皮肤略见出血为度。以上治疗每日1次, 治疗5次后, 由稀水样便转为条状软便, 苔薄白, 脉和缓, 效不更方, 仍宗原方治疗2次, 纳谷增加, 面色转为红润, 苔、脉、大便均属正常, 随访6个月, 未见复发。按:该例患者, 属脾虚泄泻, 故治以健脾补气, 调理升降入手。天枢为大肠之募穴, 为止泻要穴, 关元为小肠之募穴, 为足三阴以经与任脉之会, 又是三焦之气生发之处, 灸之有补气以壮元阳, 而温下焦之功;足三里、三阴交有健脾和胃助消化作用。配合捏脊疗法, 以理升降失调。以上两法互为应用, 故久泻应手而愈。 (2) 在针灸治疗教学中运用案例教学法。针灸治疗是经络、腧穴、针灸手法和中医相关知识的综合运用, 是灸理论与实践有机结合的具体表现。教师精心设计一些具有真实性、针对性和描述性、分析性的案例, 调动学生学习的主动性, 提高学生分析疾病、诊断疾病和治疗疾病的能力。如胃痛病, 笔者导入了以下临床典型案例:刘某, 男, 47岁, 工人。有胃痛史近6年。胃脘痛常因受寒、疲劳、饮食不慎、情志不和而时有发生。前天因过食冰西瓜而致胃痛急性发作, 表现为疼痛剧烈, 伴恶心、腹胀、纳少等症, 服药物效果不好, 遂来我科针治。检查:剑突下压痛, 无反跳痛, 患者呻吟, 表情痛苦, 舌淡红, 苔薄白, 脉弦紧。西医诊断为胃炎及胃溃疡急性发作, 中医诊断为胃痛, 证属寒邪犯胃。取穴:中脘、内关、梁丘、足三里;用提插捻转泻法, 中脘穴加温针灸。其他穴位轮流行针。针后15min, 疼痛稍缓, 留针至痛完全停止。然后, 再针胃俞、脾俞及后背部的压痛点, 针后拔罐。以上治疗每日1次, 2次治疗后, 疼痛基本消失, 嘱其继续针灸以巩固疗效, 连续治疗10次后, 症状完全消失, 终止治疗。案例中, 患者即为寒邪客胃, 其中, 足三里为胃之下合穴“肚腑三里留”。中脘为腑会, 胃之募穴。足三里为胃之下合穴, 二者相合, 属募-下合配伍法, 可通调腑气, 清热化湿通滞止痛。天枢为大肠募穴, 可通调腑气。三阴交调理足三阴经之气血, 通调气机, 通则不痛。中脘施以温针灸, 以暖胃散寒, 行气止痛, 此寒者温之之法。其他诸穴遍施泻法, 以移神止痛, 故2次治疗后, 则疼痛基本消失。
2. 以问题为中心, 以案例为主线讲解理论知识。
围绕问题进行相关的理论知识讲授, 教学过程中通过丰富的情节和大量临床图片使案例生动展现, 激发学生学习兴趣, 启发引导学生进行思考。在课堂教学前, 授课教师及全体学生都需要经过正规的PBL教学法培训, 统一思想认识, 深入了解该教学法的内容、原则、方法和预期效果, 以便在教学中更好地调动其主观能动性, 积极参与。教师选取内、妇、儿、外等典型案例的针灸治疗为题材, 编写包括病因病机、临床特点、辨证分型、理化检查、诊断及鉴别诊断、针灸治疗思路 (针灸处方、方义分析、加减用穴、操作方法) 、研究动态等方面的教案, 对学生进行引导。
3. 明确学习小组。
学生被随机分为数小组, 每组5~6人, 选出一名组长, 一名督导员;组长和督导员由小组成员分章节轮流担任。
4. 课前准备。
在授课前两周将相应案例资料发给学生, 各组学生针对每份案例资料分析、整理, 提出可能的问题假设, 包括病因病机分析、临床特点、辨证分型、诊断、针灸治疗等可能出现的问题, 由组长总结记录。
5. 明确“问题”。
各组集中讨论后确定“学习问题”, 由组长分工, 学生运用所学的知识和收集的资料, 针对案例做出答案和总结, 形成讨论提纲或制作PPT幻灯片, 学生分工完成各自的搜证和解答任务。
6. 讨论和解决“问题”。
授课当日各组集中讨论。每次课每组由组长做主题发言, 其他同学、指导教师共同参加讨论, 讨论主持人由同学轮流担任。讨论后由学生针对本次内容的重点、难点作课程总结。指导教师针对整个教学过程进行总结分析, 总结解决案例的思路、方法, 分析指出学生在讨论中出现的问题, 在总结中再次强化需要掌握的知识点, 让学生在分析问题、解决问题的过程中培养良好的临床思维和推理能力, 提高学生的综合素质。
三、体会
将PBL结合案例教学法引入针灸学教学, 同时辅以现代教学手段, 发挥多角度、大信息量、系统性和交互性等教学优势, 可以使整个教学过程针对性、实用性更强。PBL结合案例教学法有利于理论和临床实践的充分结合, 既可以促进教师自我完善, 又可以培养学生分析、解决临床实际问题的能力, 达到教学相长的目的。PBL结合案例教学法既抛弃传统的填鸭式的课堂教学, 学生又能在教师引导或指导下进行主动的探索和进行医学专业能力的建构, 它是一种比较适合目前我国医学教育实际的教学方法。
摘要：以问题为基础 (Problem-based learning, PBL) 的教学法和案例教学法都是近年来我国医学教育改革中经常采用的两种新型教学方法。将“以问题为基础”的教学模式与案例教学法有机结合引入《针灸学》教学, 符合《针灸学》的学科特点, 能有效提高教学质量, 在教育观念上更易于被医学生所接受, 因而适应对高素质医学人才培养的需要。
水肿PBL案例 篇9
1 当前临床型研究生的现状及临床教学中存在的问题
由于医学研究生来自全国不同等级的院校, 大部分研究生于本科学习阶段专注于考研, 较少参加临床实习, 他们虽有一定的理论基础, 但是难以将理论知识应用于临床实践, 进入临床以后, 难以适应临床工作的需要[3]。近年来研究生招生规模逐渐扩大, 尤其临床医学专业学位研究生的招生比例提高, 而医院各科室的病床数及导师人数是有限的, 研究生又没有处方权, 无法单独管床、值班和进行操作性诊治, 他们的临床技能训练机会大为减少, 研究生的临床实践能力培养受到严重影响[4]。尤其是当前我国正在进行医疗卫生体制改革, 由于医疗工作的实际情况, 我国医患关系还不够和谐, 因顾忌医疗纠纷、责任、利益等多种原因, 带教老师往往采用单一的以教师为中心的带教模式, 研究生在临床工作中的行为更加受到限制, 实践范围大大缩小, 使传统的以患者为对象的临床实践教学模式面临着严峻考验, 临床医学研究生教学方法的改革势在必行[5]。
2 案例教学法的应用
案例教学法是指把具体的案例引入课堂, 以实例的形式把学生带入若干特定的事件情景中, 引导学生分析问题, 并提出各种解决实际问题的方案, 从而培养学生综合运用所学的理论知识解决实际问题、提高技能技巧的一种教学方法[6]。它着眼于培养医学生运用医学知识分析病例和解决临床问题的能力, 是将理论知识转化为实际能力的重要环节。由于临床患者的病情往往比较复杂, 需要同时运用多学科医学知识。案例教学法不能离开基本理论和专业知识的指导, 临床型研究生有一定的医学理论基础, 采用案例式教学法引导他们分析各种检查、检验结果, 提出诊断和治疗措施, 学会对临床复杂病例进行分析思考, 促进临床思维模式形成[7]。案例教学法模拟了临床工作中处理患者的思维过程, 使基础知识和临床知识能够融会贯通, 激发了研究生学习的兴趣。建立符合临床研究生特点的案例式教学, 灵活地运用于研究生的临床实践中, 使研究生发现问题、分析问题和解决临床问题的能力得到提高, 同时培养他们的临床工作素质, 达到独立处理常见病、多发病的培养要求[8]。硕士研究生大多没有临床工作经验, 所学的理论知识和实际工作脱节, 案例教学法通过具体的医疗过程, 把理论知识和临床实际联系起来, 使学生置身于医患医疗情景中, 在学习不同病种的不同案例时, 不断重复上述过程, 自然而然地形成了思维的逻辑性[9]。在培养实用型人才的教学中, 案例教学法在临床实践教学过程中将发挥较为重要的作用。
3 PBL教学模式的特点
PBL是国际上流行的一种教学模式, 在医学院校中广泛应用, 成为发达国家医学教育的重要模式[10]。我国很多医学院校已经认识到PBL教学法的优势, 纷纷实行PBL教学法的改革, PBL逐渐成为我国教育改革的一种趋势[11,12]。它打破了传统的教学模式, 使学生面对具体的临床问题, 将各基础学科和临床学科的知识点贯穿于一个真实的病例, 使各学科相互渗透, 融会贯通, 培养学生以病例诊治为中心的发散思维和横向思维, 以帮助提高学生灵活运用知识的能力[13]。PBL教学法引导医学生针对具体案例提出问题, 并查阅相关资料, 进行分析讨论, 进一步解决问题。刘志跃等[14]将PBL教学模式引入临床研究生教学实践中, 其研究结果提示, PBL教学组在运用理论知识和综合分析能力及临床应变解决问题的能力均有明显提高。PBL教学法能够培养学生具有批判性和创造性的思维能力, 以及通过独立和再学习迅速掌握新知识、新理论、新技术的能力。
对于有一定医学理论基础的临床医学研究生, 在临床教学中应用PBL教学模式, 有助于他们在临床操作、团队合作、分析问题和解决问题等方面能力的提高;有助于加深对疾病的认识与学习, 建立起完整的诊疗思路;有助于锻炼语言表达能力, 以达到高层次临床医师的培养目标。
4 教学模式的优化
临床医学是一门实践性很强的应用学科, 需要医学生有扎实的理论知识和良好的临床思维, 并通过临床实践来提高诊疗、技能操作水平。传统教学模式下, 学生学习缺乏主动性, 过分依赖教师的讲授, 操作能力较差。案例教学法强调以案例为先导来培养学生独立分析和解决问题的能力, 有助于医学生将理论知识与临床实践相结合;PBL教学法使学生一直处于主动学习的过程中, 学生是通过查阅资料、讨论、总结以及教师引导而获得知识, 有利于医学生理论知识的掌握。PBL教学法和案例教学法二者是相辅相成的, 问题中引入案例能使问题凸显生动性和实用性, 案例以问题为引导能使案例分析更具有逻辑性[15]。在教学中采用案例教学法和PBL教学模式相结合, 有助于学生复习巩固理论知识, 掌握临床诊断、治疗疾病的方法, 提高临床思维能力。武汉大学与芝加哥大学合作, 对五年制临床医学专业学生进行了案例教学法和PBL教学法相结合的教学改革, 其结果表明, 在临床教学中采用案例教学法和PBL教学法相结合教学, 在教学中将理论知识融入临床实践, 可以提高医学生的临床思维能力, 能造就出同时具备临床诊治能力和科研发展潜能的医学人才[16]。
案例教学法结合PBL教学主旨是为了发挥学生学习的主观能动性, 在教师的整体把握和指导下, 强调学生的主动参与, 发展学生创造性思维的能力, 从而培养学生成为一名合格的临床医生[17]。
5 案例教学法与PBL相结合引入研究生临床教学中的意义
临床型研究生虽有一定的理论基础, 但是缺少各学科知识的横向联系, 不能很好地将理论知识应用于临床实践。近年来, 我们尝试对不同专业研究生在其于各科室轮转学习过程中, 推行案例教学法与PBL相结合的教学模式。根据各自学科常见病、多发病的临床表现、诊治特点、鉴别诊断, 系统地、有规划地收集及编撰案例, 并有1~2个涉及多科室疾病的疑难复杂病例。对来科室轮转的每一组研究生的基本理论、基本技能情况进行摸底考核, 根据每组同学的基础情况选择合适的案例。同时精心设计临床教学中的问题, 让学生带着问题去查阅相关资料, 以培养其独立工作能力及临床决策能力, 提高临床思维能力。对完成轮转培训的研究生, 进行基本技能考核及理论考试, 并进行问卷调查。调查问卷结果:学生评价中满意和基本满意度占总评价的90%以上。临床基本技能考核、出科理论考试优秀率达90%以上。表明新的教学方法改革有利于提高研究生的临床能力。
6 应用案例教学法与PBL模式应注意的问题
实施案例教学法和PBL相结合的教学模式无疑会加大教师的工作量, 教师在授课前要精心选择适当的临床病例, 提出的问题要有针对性, 对相关知识的掌握要有一定深度和广度, 要了解最新的临床科研进展。因此教师应不断提高自身素质和教学技巧。同时该方法对学生的自学能力要求较高, 且要有一定的资料搜索、归纳能力。另外学生需要查阅大量参考资料, 加强配套设施建设是保证教学顺利进行的必备条件。