社区老年糖尿病肾病

社区老年糖尿病肾病（精选8篇）

社区老年糖尿病肾病 篇1

摘要：目的 对加味补阳汤在社区老年糖尿病肾病防治中的应用进行分析和探讨。方法 选取该院2014年5月—2015年9月收治的98例老年糖尿病肾病患者,按照随机数表法将患者分为治疗组和对照组,两组患者均接受相同的西药常规治疗,在此基础上再给予治疗组患者加味补阳汤,对比应用效果。结果 治疗组患者空腹血糖等实验室指标以及中医证候积分值均显著低于对照组患者(P<0.05),治疗效果更显著,治疗总有效率更高(93.88%vs 61.22%,P<0.05)、不良反应发生率更低(6.12%vs 30.61%,P<0.05)。结论 加味补阳汤在社区老年糖尿病肾病防治中的应用效果显著,可有效控制患者发生不良反应,提高患者治疗有效性。

关键词：加味补阳汤,社区,老年,糖尿病肾病,防治

糖尿病肾病为糖尿病临床最常见的并发症之一,同时也是导致糖尿病患者死亡的最主要原因,发病率在20%~40%之间[1]。随着我国人口老龄化进程的不断深入,老年糖尿病患者已占所有糖尿病患者的1/2左右,越来越多的老年人正受到本病的威胁与困扰。研究指出,早期的积极干预和治疗是延缓终末期肾病发生、提高治疗有效性的关键,中医药以辨证论治为基础采取的糖尿病肾病治疗措施,效果显著[2]。基于此,该研究以该院2014年5月—2015年9月收治的98例老年糖尿病肾病患者为对象,分析探讨了加味补阳汤在社区老年糖尿病肾病防治中的应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2014年5月—2015年9月收治的98例老年糖尿病肾病患者为该次研究对象,所有患者均自愿参与该次研究并签署知情同意书,按照随机数表法将患者分为治疗组和对照组,治疗组49例,男20例,女29例,平均年龄(57.3±7.2)岁,平均病史(13.9±3.7)年;对照组49例,男21例,女28例,平均年龄(57.1±7.8)岁,平均病史(13.4±3.5)年。两组患者性别、年龄等一般资料之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者接受西医常规治疗,口服格列喹酮,30~60 mg/次,3次/d;高热量的优质蛋白饮食日摄入量控制在0.5 g/kg左右。在此基础上,再给予治疗组患者加味补阳汤,基本方药:桃仁、红花各10 g,赤芍、川芎各12 g,白术15 g,天花粉、茯苓、当归各20 g,黄芪30 g。对症加减:若患者气短心悸、头晕无力,则加用麦冬、太子参、生地;若患者尿量减少、舌淡脉细,则加用杜仲、仙灵脾、附子、干姜;若患者血尿素氮明显升高,则加用生大黄、蒲公英、牡蛎。加3000 m L清水煎煮,取药汁300 m L,分早晚两次温服,1剂/d。两组患者均连续接受8周的治疗。

1.3 观察指标与评价标准

测量患者治疗前后的空腹血糖、餐后2h血糖水平以及UAER值;观察患者低血糖、肝肾功能异常、胃肠道反应等不良反应发生情况,计算发生率;以《中药新药临床研究指导原则》为依据,评估患者中医证候积分,分值越高,表示患者症状越严重;将患者的治疗效果分为显效(各项临床症状完全消失或显著好转,肾功能基本恢复改善,空腹血糖水平在7.0 mmol/L以下,24h尿蛋白下降幅度在50%以上)、有效(各项临床症状有效好转,肾功能有效改善并趋于稳定,空腹血糖水平在8.0 mmol/L以下,24 h尿蛋白下降幅度在10%~30%之间)、无效(各项临床症状未见改善,空腹血糖、24h尿蛋白等指标升高或无变化),治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计方法

使用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,行t检验,计数资料用百分比(%)表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后实验室指标及中医证候积分比较

治疗前,两种患者各项实验室指标以及中医证候积分值均较高,组间比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;治疗后,两种患者各项指标均有效改善,与该组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),同时,治疗组患者各指标改善程度优于对照组患者,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较

治疗组患者不良反应总发生率为6.12%,低于对照组患者的30.61%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗效果比较

治疗组患者治疗效果更显著,治疗总有效率为93.88%,高于对照组患者的61.22%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

现代医学认为,糖尿病导致的代谢紊乱、血液流变学改变等因素是引发糖尿病肾病的关键机制,血液高黏稠度、高凝固度的状态,可致使肾小球微循环障碍,损伤肾功能[3]。

中医认为,糖尿病肾病属于“肾劳”“胀满”等范畴,脏腑功能失调,患者常以瘀血、水湿等为主要临床表现,治疗重点在于健脾补肾、益气活血[4]。加味补阳汤治疗本病的主要机制在于“因虚致瘀”,方中当归、红花等可活血化瘀,促进肾脏微循环,增加肾脏血氧供应,促进受伤组织恢复与再生;黄芪等可补脾胃元气,降低患者血液黏度,促进肾脏功能恢复;天花粉等可养阴生津,其与黄芪联用,可额外增加黄芪温补功效且不燥[5]。诸药合用具有显著的补气活血之功效,能够有效改善与恢复肾小动脉、肾小球、肾动脉等功能。

该次研究中,两组患者均顺利完成治疗;接受加味补阳汤辅助治疗的治疗组患者,空腹血糖、餐后2 h血糖水平等实验室指标值均显著低于仅接受西药常规治疗的对照组患者,中医证候积分值更低,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗总有效率为93.88%,不良反应发生率为6.12%,均显著优于对照组患者(分别为61.22%、30.61%),比较差异有统计学意义(P<0.05),结果提示加味补阳汤立足于传统医学的循证治疗,对于老年糖尿病肾病患者病情的改善意义重大,疗效安全可靠。

综上所述,加味补阳汤在社区老年糖尿病肾病防治中的应用效果显著,不仅可有效改善患者血糖水平,缓解各项临床症状,同时可降低患者不良反应发生率,提高患者治疗有效性[6],对于患者预后以及生活质量的提高均有着积极的促进作用,可作为临床治疗老年糖尿病肾病的首选方案进一步的推广和使用。

参考文献

[1]张士芬,涂轶佳.加味补阳汤在社区老年糖尿病肾病防治中的应用[J].中国老年学杂志,2013,33(14):3407-3408.

[2]郭补林,郭亚平.加味生地六味汤治疗早期糖尿病肾病疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(14):1518-1519.

[3]王汝超.补阳还五汤加味辅助治疗糖尿病肾病的疗效观察[J].健康必读,2012,11(5):96.

[4]杨开来.补阳还五汤加味治疗糖尿病周围神经病变48例[J].浙江中医杂志,2012,47(5):384.

[5]秦永山.补阳还五汤加味治疗糖尿病肾病38例[J].中国民族民间医药,2009,18(z1):101.

[6]董小革.补阳还五汤加味治疗糖尿病肾病初期70例[J].实用中医内科杂志,2008,22(12):38-39.

社区老年糖尿病肾病 篇2

关键词 老年人早期糖尿病肾病 中西医结合 临床观察

糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）的最主要并发症之一，严重危害人们的身体健康。DN大体分为早期DN和临床DN。一旦进入临床DN，肾功能即发生不可逆损伤，故早期DN的治疗显得甚为重要。笔者运用自拟健脾补肾益气化瘀汤，结合口服西药降糖药物，治疗老年人早期DN患者49例，疗效满意，现报道如下。

资料与方法

一般资料：将全部92例患者随机分成两组。其中治疗组49例，男30例，女19例；年龄59~72岁，平均69.7岁；病程1.5~8.5年，平均6.2年。对照组43例，男29例，女14例；年龄58~74岁，平均67.5岁，病程2~9年，平均6.5年。两组患者在性别、年龄、病程方面经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

病例选择标准：①2型DM的诊断采用1997年美国糖尿病学会确定的诊断标准［１］：空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L或者口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L;②早期DN据Mogensen的DN分期方法［2］；尿白蛋白排泄率（UAER）在20～200g/分钟，并排除糖尿病酮症酸中毒、泌尿系感染、运动、原发性高血压、心力衰竭等。

治疗方法：两组患者均予以低盐优质低蛋白糖尿病饮食，适当运动。并给予达美康（格列齐特）80～160mg/日,每日2次口服。

在此治疗的基础上，对照组加用洛汀新10mg/次，每日1次口服。

治疗组加用自拟健脾补肾益气化瘀汤：黄芪30g，太子参15g，山药30g，山茱萸30g，生地30g，益母草20g，丹参25g，牛膝15g，苍术15g，黄连15g，车前子15g 。每日1剂，水煎服，早晚2次口服。两组均以2个月为1个疗程。

疗效标准及结果

疗效标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［3］及《糖尿病性肾病》［4］制定。治愈：症状、体征消失，尿蛋白总量<30mg/24小时，尿白蛋白排泌率（UAF）<20μg/分钟。有效：症状、体征明显好转，尿蛋白总量<150mg/24小时，尿白蛋白排泌率（UAF）<100μg/分钟。无效：体征无明显改善，尿蛋白总量<250mg/24小时，尿白蛋白排泌率（UAF）>200μg/分钟。

治疗结果（见表）。

经统计学分析，治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）。

讨论

早期糖尿病肾病是指与糖尿病代谢异常有关的弥漫性肾小球硬化及肾动脉硬化，进而造成肾小球滤过率明显增高的疾病。本病属于中医学“消渴”、“水肿”、“虚劳”等范畴。老年人脏腑衰退，脾肾亏虚，脾气虚则血运无力，肾阴虚则精枯血燥，进而致阴阳失调，瘀血内停，水湿泛滥则出现眼睑及下肢水肿，食欲不振、乏力、腰膝酸困或疼痛等症，故此病以脾肾两虚为本，瘀血内停为标。瘀血既是一种病理产物，又是加重疾病的重要因素。糖尿病性血瘀证相当于西医学的糖尿病性血栓证，即血流动力学异常，血粘度增高，血小板和红细胞聚集性增强，以致血栓形成。血流缓慢、血液瘀滞和微循环障碍，均说明糖尿病性血瘀证有其病理生理学的基础。因此本病的治疗原则为健脾补肾、益气化痰。

笔者据此自拟健脾补肾、益气化瘀汤治疗。方中黄芪、太子参、山药健脾益气，山茱萸、生地补肾填精，五者先后天同补共为君药。现代药理研究黄芪可以部分纠正糖尿病早期的肾脏高灌注、高滤过，其可能与抑制肾脏一氧化氮合成有关。丹参、益母草、牛膝活血化瘀，通经活络为臣药。药理研究认为三者具有改善微循环，抑制凝血，降低血液粘稠作用。苍术、黄连、车前子为佐使药，其功能为调理脾胃，渗湿降浊，利水消肿。药理研究认为其具有调节体内代谢紊乱，降低血肌酐及尿素氮，消除蛋白尿作用。诸药合用可有效减轻或消除老年人早期糖尿病肾病延缓糖尿病肾病的病程进展故取得较好疗效。

综上所述，老年人脏腑功能减退是其患糖尿病肾病的病理基础，脾肾两虚是其主要病机，瘀血阻滞是其病理产物。临床上辩治应以健脾补肾为主，活血化瘀则贯穿治疗的始终，标本同治，不仅能明显改善症状，而且能预防和延缓其慢性并发症的发生，这对本病的治疗是十分重要的。

参考文献

1 王姮，杨永年.糖尿病现代治疗学.北京：科学出版社， 2005：70.

2 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社，2002：136.

老年糖尿病肾病的护理 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年4月至2012年3月期间我院收治的老年糖尿病肾病患者85例, 其中男53例, 女32例, 年龄60~81岁, 平均72岁。其中合并慢性肾衰竭者30例, 合并高血压者28例, 合并泌尿系感染者16例, 合并白内障5例, 合并视网膜病变4例, 合并周围神经病变2例。

1.2 发病原因

糖尿病肾病多见于病程10年以上的糖尿病患者, 发病机制十分复杂, 主要包括以下几个方面: (1) 肾血流动力学异常, 这在糖尿病肾病的发生中起到十分关键的作用, 甚至可能是始动因素; (2) 遗传因素, 糖尿病肾病的发生常表现出家庭聚集现象, 而且在不同种族间糖尿病肾病的发生率也存在着差异, 这表明糖尿病肾病的发生可能与遗传因素有关; (3) 高血糖症, 糖尿病肾病的发生与血糖的高低密切相关, 高血糖可加速糖尿病肾病发生发展; (4) 高血压, 高血压可以加重尿白蛋白的排出, 加速肾功能的恶化和糖尿病肾病的进展。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理

糖尿病肾病是糖尿病的晚期严重并发症, 病程长而复杂, 已成为死亡的主要原因, 直接危及患者的生命, 所以患者极易出现悲观、焦虑、紧张、烦躁、不安、绝望、恐惧等不良情绪, 因此心理护理显得尤为重要。所以护理人员要充满同情心, 时刻关心患者, 积极与患者沟通, 耐心倾听患者的苦恼充分了解患者心理活动, 并且针对患者的不同心理特点制定出科学的个体化方案。要认真地向患者及其家属讲解老年糖尿病肾病的相关知识, 包括诱发因素、发病机制、治疗方法及治疗后的良好前景, 使其树立战胜疾病的信心, 消除不良情绪, 保持良好的心态, 明白治疗的必要性, 产生对医护人员的信赖感, 积极配合治疗, 为治疗的安全顺利进行奠定良好的基础。

1.3.2 控制血糖

经研究证实, 严格控制血糖能明显地减少老年糖尿病肾病的发生并延缓其病程的发展。早期可以通过控制饮食和加强运动来控制血糖, 随着病情的发展往往需要口服降糖药或胰岛素治疗。老年糖尿病患者对低血糖的反应不如非老年患者敏感, 因此要定期到医院检查。降糖药物有磺脲类药物、非磺脲类胰岛素促分泌剂、葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂和双胍类。胰岛素注射剂可分为长效、中效和短效, 采用何种方案要注意个体化。要向患者和家属讲解低血糖时可能出现的临床表现:心悸、大汗、饥饿、手足震颤、面色苍白、软弱无力等, 叮嘱患者随身携带糖果、饼干等食物, 出现低血糖时备用, 并使患者了解其所用胰岛素的类型及注射后进餐时间, 以防止低血糖的发生。

1.3.3 控制血压

研究结果表明, 将患者血压降至控制在130~140/85~90mmHg, 对稳定肾功能、避免尿蛋白增加具有显著的作用。低盐饮食有利于血压控制, 简便有用。利尿剂影响胰岛素分泌和糖代谢, 不应采用单一的利尿剂治疗。应每日密切监测血压, 及时向医师汇报, 以便及时调整降压药物的使用, 防止高血压的发生。

1.3.4 饮食治疗

饮食治疗在糖尿病肾病的治疗中具有重要意义, 应严格执行。要注意清淡饮食, 以素食素油为好, 多食用新鲜水果、蔬菜, 避免吃腌制品、油炸食品等脂肪含量高的食物。而且要注意氨基酸的供给必须足够, 否则不利于生长、代谢和康复, 必要时可口服含氨基酸的药物。要限制盐类的使用和高蛋白类食物的摄入, 要定时进餐, 保证一日至少进食三餐, 可视情况加餐。

1.3.5 基础护理

包括足部护理、皮肤护理、水肿护理和褥疮护理等方面。由于患者免疫功能降低, 皮肤含糖量增加, 所以细菌易于繁殖, 常引起感染。因此要保持室内卫生, 定时通风换气注意消毒。而且患者要加强个人卫生, 保持皮肤清洁干燥, 勤剪指甲勤洗澡, 避免抓伤皮肤导致感染, 准确记录白天和夜间的尿量, 保持适量的运动。

1.3.6 出院指导

做好知识普及和健康教育, 指导患在出院后坚持长期饮食控制和进行药物治疗。鼓励患者在病情许可的情况下适当运动, 增强体质。指导患者家属掌握正确注射胰岛素的方法, 告知其急诊就诊的信号和症状。嘱咐其遵医嘱服药, 不要随意改用其他药物或者增减药量, 并且要定期到医院接受复诊。

2 结果

85例老年糖尿病肾病患者经过相应护理, 显效52例, 有效25例, 无效8例, 总有效率90.59%。

3 小结

老年糖尿病肾病导致的肾功能不全是引起患者死亡的主要原因之一, 典型症状包括: (1) 蛋白尿:这是糖尿病性肾病出现的第一个标志, 当出现持续性蛋白尿后, 肾小球的滤过率 (GFR) 开始下降, 血流动力学发生变化。随着病情逐渐加重, 尿常中蛋白含量也逐渐增加, 肾脏病变程度加重[1]。 (2) 肾功能衰竭:随着持续性蛋白尿的出现, 血中肌酐和尿素的浓度增高, 逐渐出现肾功能不全的表现, 最终可发展为肾功能衰竭。而且糖尿病肾病引起的多种并发症也可引发急性肾功能衰竭[2]。 (3) 高血压:老年糖尿病肾病患者由于糖基化和脂肪化造成血管壁损害, 使血管敏感性增加, 易导致高血压的发生[3]。而且出现蛋白尿后高血压的合并率就会增加, 这也会加大糖尿病肾病的进展和恶化过程。 (4) 水肿:由于患者尿中丢失大量蛋白质, 引起低蛋白血症, 而且患者年龄偏大, 更易引起水肿。临床上主要将老年糖尿病肾病分为5期。Ⅰ期表现为肾小球高滤过和肾脏轻度增大, 但组织病理学和临床症状上的改变不明显。Ⅱ期肾小球开始出现结构性损害, 在运动激发后尿蛋白排量增高, 但是该期肾小球结构和功能的改变是可逆的。Ⅲ期为早期肾病, 表现为持续性尿白蛋白排量增高, GFR逐渐降低至恢复正常, 血压略增高。Ⅳ期为临床肾病期, 临床非选择性蛋白尿出现进行性增加, 并逐步发展为肾小球硬化, 多数患者血压逐渐升高。Ⅴ期为尿毒症期。此期肾功能逐渐减退, 肾脏毁损时临床表现多种多样, 直至进入终末期, 临床表现与尿毒症相似[4]。老年糖尿病肾病的主要特点是病程长、年龄大、并发症多、心理压力大, 所以护理人员要从患者的实际情况出发, 实施优质的护理, 关心体贴患者, 建立良好的医患关系, 获得患者的信任。科学系统的护理方案, 大大提高了患者对治疗的依从性和配合性, 改善了患者的消极情绪, 最终使患者的生存质量得到显著改善。护理人员要做好健康教育, 指导患者及其家属合理调整饮食, 配合医师监测血糖含量、尿蛋白含量、糖化血红蛋白含量等, 控制血压和血糖, 使患者病情稳定, 达到最佳的治疗效果。总之, 有效的临床护理工作可明显增加患者对医护人员的依赖感和信任感, 增强患者战胜病魔的信心, 减少患者身心痛苦, 使患者及其家属能积极配合医师的治疗, 加速疾病的好转和治疗的顺利进行。

摘要：目的 探讨老年糖尿病肾病的护理方法。方法 根据老年糖尿病肾病患者的临床特点, 对其进行心理护理、控制血糖、控制血压及饮食治疗等护理措施。结果 通过对老年糖尿病肾病患者实施系统科学的护理, 85例患者中总有效率达90.59%。结论 对老年糖尿病肾病应给予正确的认识, 开展临床治疗的同时更要做好各方面的护理工作, 使患者保持最佳状态, 积极配合治疗。

关键词：老年糖尿病肾病,护理

参考文献

[1]刘荣.老年糖尿病肾病的护理[J].护士进修杂志, 2010, 25 (18) :1693.

[2]谭艳, 莫丽娟.老年糖尿病肾病的护理干预[J].全科护理, 2008, 6 (12) :3324.

[3]李杰.浅谈老年糖尿病肾病的护理体会[J].中外健康文摘, 2010, 7 (34) :142.

社区老年糖尿病肾病 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年7月至2010年7月我院收治的老年2型糖尿病肾病患者106例, 根据WHO糖尿病诊断标准和国际通用的Mogensen分期标准[3], 均确诊为糖尿病肾病4期。其中男64例, 女42例;年龄61～85岁, 平均 (72.6±3.5) 岁;病史0.7～21年, 平均 (16.8±5.7) 年;24h尿蛋白定量>300mg。按慢性肾衰诊断标准内生肌酐清除率 (Ccr) <20mL/min, 将22例作为肾衰组, 排除慢性肾功能衰竭 (CRF) 可逆因素存在。余84例, 随机选择38例作为对照组, 余46例作为肾病组。3组患者年龄、性别、空腹血糖 (FBG) 经统计学分析, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

2组患者均给予糖尿病宣教、适量运动、饮食控制等常规糖尿病治疗, 每天注射胰岛素或口服降糖药控制血糖, 使空腹血糖 (FPG) <7.0mmol/L, 餐后2h血糖<10.0mmol/L。肾病组和肾衰组作为治疗组在此基础上给予Lipo PGE1 (北京泰德制药有限公司生产, 商品名:凯时) , 每日1次, 每次20μg, 静脉给药, 以14d为1个疗程。在用药前和停药1d测定FBG、尿素氮 (BUN) 、血清肌酐 (SCr) 、Ccr、尿白蛋白 (Alb) 、血红蛋白 (Hb) 及24h尿蛋白定量 (24h Upr) 。

1.3 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理, 计量资料以形式表示, 分类资料比较采用χ2检验, 组间比较采用t检验, P<0.05有统计学意义。

2 结果

3 组FBG治疗前后均无明显变化, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;肾衰组BUN、Scr、Ccr、Alb、Hb和24h Upr治疗前后比较, 差异均有统计学意义 (P<0.01) ;肾病组治疗前后比较, Ccr、Alb、Ccr、24h Upr差异有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) , BUN、Hb差异无统计学意义 (P>0.05) 。肾病组与对照组治疗后比较, Scr, Alb, 24h Upr差异有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) , 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病主要的微血管并发症, 主要指糖尿病性肾小球硬化症, 是一种以血管损害为主的肾小球病变, 其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大, 肾小球滤过率增加, 呈高滤过状态, 以后逐渐出现间隙蛋白尿或微白蛋白尿, 随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低, 进而肾功能不全、尿毒症, 是糖尿病主要的死亡原因之一。糖尿病肾病发病机制十分复杂, 至今未得到明确解释, 相关研究资料显示糖尿病肾病的发生与高血糖所致的代谢紊乱、肾血流动力学的异常改变、高血压和遗传等多种因素密切相关。

肾脏是合成前列腺素 (PG) 的重要器官之一。慢性肾衰进展过程中有大量细胞因子与肾小球系膜增生, 肾小管肥大, 间质细胞浸润及微血管内凝血有关。PGE1能直接作用于血管平滑肌, 扩张血管, 增加肾血流量, 抑制血小板凝集, 稳定溶酶体膜, 抑制抗体产生。实验证明, PGE1可抑制细胞介素1 (IL-1) 和肿瘤抑制因子 (TNF) 的产生而抑制免疫反应, 抑制炎性细胞浸润及免疫复合物和抗体的产生[4], 从而减轻炎症反应, 阻止肾小球纤维化, 改善和保护肾功能。PGE1可以纠正舒血管因素/缩血管因素的失衡, 扩张血管, 抑制血小板聚集, 改善肾血流量, 降低肾血管阻力, 降低肾小球毛细血管压力, 改善肾小球内血液高凝状态, 从而可以降低尿中蛋白含量, 增加24h内生机酐清除率。虽然PGE1有很好的药理作用, 但容易在肺内失活, 且需要大量液体稀释, 不利于老年人及浮肿的患者使用。而Lipo PGE1是把PGE1包裹在0.2μm的脂微球内的新型靶向制剂, 由于脂微球的保护, 降低了肺内的失活, 而且延迟了代谢, 能维持长时间药效。脂微球在体内具有靶向分布效果, 静脉给予Lipo PGE1可高浓度集聚于肾小球, 发挥PGE1的药理作用, 是肾脏病保守治疗值得推崇及继续探讨的治疗方法。

注:*P<0.05, **P<0.01

本文研究结果显示, 与治疗前比较, 肾衰组和肾病组SCr、Ccr、Alb、Hb和24h Upr均明显改善, 差异有统计学意义;与对照组比较, 肾病组Scr、Alb、24h Upr明显改善, 差异有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) 。这表明, Lipo PGE1有明显扩血管效应, 能够有效改善骨髓和肝脏微循环, 改善低蛋白血症, 促进红细胞生成增加、由此可见, Lipo PGE1对糖尿病肾病有较好的治疗效果, 对伴慢性肾衰者更为显著, 值得临床推广。

参考文献

[1]玉山江, 哈丽达.胰激肤原酶治疗早期糖尿病肾病疗效观察[J].现代中西医结合杂志, 2008, 17 (34) :5311.

[2]Sarafidis P, Lasaridis A, Nilsson P, et al.The efect of rosiglitazone on urine albumin excretion in patients with type2diabetes mellitus and hypertension[J].Am J Hypertens, 2005, 18 (2Pt1) :227～234.

[3]张宇雷.苯那普利、辛伐他汀、肾元胶囊联合治疗糖尿病肾病蛋白尿疗效观察[J].中国误诊学杂志, 2008, 8 (7) :1567～1569.

老年糖尿病肾病的预防及护理分析 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组80例均为Ⅱ型糖尿病合并肾病的患者, 男45例, 女35例;年龄63～89岁, 平均74岁。病程13～26年, 平均17.2年。均符合糖尿病在WHO制定的诊断标准。随机将患者分为观察组和对照组各40例, 两组在性别、年龄、病程、病情上比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 预防及护理

对照组40例采取常规护理, 观察组40例在此基础上行有针对性的预防及护理干预, 具体措施如下。

1.2.1 生活饮食指导

护理人员就饮食在糖尿病肾病治疗过程中的重要性、目的和意义向患者及其家属讲明, 纠正其抽烟、喝酒、作息不规律及饮食不均衡等不良习惯。宜采用优质低蛋白饮食, 同时为对高血压进行有效预防和控制, 需尽量减少每日的食盐摄入量, 宜在5g以下为佳。

1.2.2 血压控制

在对老年糖尿病和肾病患者进行治疗时, 对血压进行监测和控制是其中的关键内容。临床上通常给予钙通道拮抗剂及血管紧张素抑制剂来降压, 控制患者血压在135/85mmHg以下。患者尿蛋白较多时血压严格控制在125/75mmHg以下。患者在用药期间需对其血压变化进行密切观察, 每日需测2次, 若患者病情特殊时监测可随时进行, 若有异常情况立即通知医生处理, 并按医嘱对降压药行调整后使用。

1.2.3 血糖控制

对患者血糖进行严格控制可使其肾脏病变的进展延缓, 主要方法包括胰岛素药物正确使用、合理饮食或口服降糖药。在采用胰岛素对血糖进行控制的过程中, 需对低血糖的反应做到重点观察, 因30%～40%的胰岛素代谢需要通过肾脏, 胰岛素的用量在患者肾功能不全时需相对减少。在治疗过程中患者由清醒意识转至迟钝反应、昏睡、四肢冰冷、面色苍白、大汗淋漓, 应对血糖进行及时监测, 采取有效措施预防和处理低血糖的发生。

1.2.4 水肿及透析的护理

护理人员应对患者的水肿部位、程度进行观察, 记录每日液体出入量并对体重进行测量, 并留职尿蛋白及尿常规标本, 为临床判断及用药提供参考依据。另外应对皮肤有无破损和红肿的情况做好观察, 注意个人卫生, 防止皮肤感染的发生。患者在疾病后期透析是主要的治疗方法, 老年患者因血管弹性差及硬化, 在血液透析时较难建立血路, 血流量呈不足状态, 穿刺点较易发生出血现象。故临床护理禁止行如抽血、输液等有创性操作在动静脉造瘘侧肢体进行, 对透析情况进行密切观察, 防止水肿及腹膜感染的发生。

1.2.5 健康指导

对胰岛素的作用及用法向患者讲明, 指导正确血糖和尿糖测量的方法, 定期对尿常规和肾功能进行复查[1], 慎用潜在对肾脏有损害的药物。指导患者及家属对常见的潜在低血糖症状有一定的认识, 并掌握常用的应急措施, 以便自救, 赢得抢救时间。告知患者规律饮食的方法, 指导适当运动, 使免疫力和抵抗力增强。

1.2.6 心理护理

老年糖尿病肾病患者因长期疾病, 身心均承受着较大痛苦, 易产生焦虑、悲观、绝望心理, 护理人员应对患者情绪做好细致观察, 有针对性的进行心理疏导, 就疾病的相关知识向患者讲明, 让其明确疾病的可防可控制性, 及不良心理情绪对疾病康复造成的影响, 使患者树立战胜疾病的信心, 积极主动配合治疗。

1.3 评定指标

在治疗前后对患者的血压、尿蛋白定量、血糖、总胆固醇、血肌酐和三酰甘油做检测记录。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件, 数据标示用均数±平均值, P<0.05有统计学意义。

2 结果

观察组经预防和护理1个月后, 血压、尿蛋白定量、血糖、血肌酐、低血糖事件、血糖均比对照组明显降低, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 血脂改善情况两组无明显差异 (P>0.05) 。见表1。

3 讨论

糖尿病是临床上较为常见的以慢性高血糖为特征的紊乱综合征, 有多种病发因素所致, 对身体各系统均有不同程度的危害, 对人们的健康造成了极大的威胁[2], 糖尿病肾病是糖尿病主要的慢性并发症之一, 表现为糖尿病主要的微血管病变。老年糖尿病肾病患者因高龄、身体抵抗力下降, 并发多种疾病, 病程长等特点, 疾病初期症状尚不明显, 后会发展为高血压、蛋白尿、肾功能进行性减退甚至衰竭, 故积极的预防和采取有针对性的措施进行护理干预对老年糖尿病患者有十分重要的临床意义。

综上所述, 采用心理疏导、健康教育、有效治疗及系统监测, 使患者饮食治疗依从性提高, 并通过适当运动, 增强了机体抵抗力, 使血糖得到有效控制, 提高了患者的生存质量。

摘要：目的 探讨老年糖尿病肾病的临床预防及护理。方法 选择2009年1月至2011年1月青岛市胶州中心医院收治的老年糖尿病肾病患者80例, 就采取有效预防及护理与常规护理的临床结果进行比较分析。结果 观察组经预防和护理1个月后, 血压、尿蛋白定量、血糖、血肌酐、低血糖事件、血糖均比对照组明显降低, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 血脂改善情况两组无明显差异 (P>0.05) 。结论 采用心理疏导、健康教育、有效治疗及系统监测, 使血糖得到有效控制, 提高了患者的生存质量。

关键词：老年,糖尿病肾病,预防,护理

参考文献

[1]汪晓红, 罗丽英, 蔡南哨, 等.糖尿病患者实施康复教育的效果[J].中国康复, 2004, 19 (2) :109-110.

社区老年糖尿病肾病 篇6

1 对象与方法

1.1 研究对象

观察组:2005年5月至2010年5月期间, 本院肾脏内科及干部病房接受血液透析的2型糖尿病肾病终末期患者37例 (男性20例, 女性17例) , 年龄60～85岁, 平均年龄 (68.1±20.1) 岁。对照组:同期接受维持性血液透析的老年非糖尿病肾病终末期52例 (男性27例, 女性25例) , 年龄62～87岁, 平均年龄 (72.3±27.1) 岁。

1.2 分析参数

观察2组患者开始血透前血白蛋白、血红蛋白、肌酐、空腹血糖、糖化血红蛋白。记录2组死亡例数及并发症。

1.3 统计学处理

描述性计数资料以百分率表示, 采用χ2检验。计量资料以均数±标准差表示, 组间比较用t检验。P<0.05差异有显著性。

注:与非DN组相比, *P<0.05

注:与非DN组相比, *P<0.05

注:与非DN组相比, *P<0.05

注:与非DN组相比, *P<0.05

注:与非DN组相比, *P<0.05

2 结果 (如表1、2、3、4、5)

3 讨论

糖尿病肾病在糖尿病人群中的发生率约为20%～40%, 终末期糖尿病肾病的5年生存率<20%[3]。糖尿病肾病患者的病死率显著高于非糖尿病肾病患者。糖尿病肾病的急慢性并发症, 是老年糖尿病肾病患者致死的主要原因。

本组研究中, 糖尿病肾病组血糖及糖化血红蛋白均高于正常值, 且高于非糖尿病肾病组, 高血糖及透析中血糖波动是糖尿病肾病患者的一个独立危险因素。定期血糖监测及控制血糖稳定对糖尿病肾病患者尤为重要。

透析前后糖尿病肾病组白蛋白、血红蛋白显著低于对照组。研究表明, 血清白蛋白>35g/L的糖尿病肾病患者生存率明显优于低白蛋白血症的患者[4]。营养不良与血液透析患者心脑血管病变及慢性炎症状态有关[5]。糖尿病肾病患者应加强营养, 补充必须氨基酸, 保证必须热卡摄入, 避免负氮平衡, 纠正营养不良。同时通过补充铁剂、应用EPO、改善贫血均有助于提高DN患者生活质量。

2型糖尿病患者心脑血管病死亡率较非糖尿病高2～4倍。血压控制不良同心脑血管意外密切相关, 本研究表明高血压在老年糖尿病肾病发生率达89.19%, 为并发症首位, 提示控制血压是降低心脑血管意外及死亡率的重要因素。本研究中感染在老年糖尿病肾病的发病率占第2位, 且明显高于非糖尿病肾病, 达70.27%。由于老年患者多合并慢性支气管炎等慢性肺部疾病, 且糖尿病患者感染控制困难。同时考虑肾功能不全多合并高血容量状态及易并发尿毒症肺, 致使肺部感染成为老年糖尿病肾病感染重要死因。早期发现肺部感染、肺部体检、注意胸片及痰液检查, 均有助于防治肺部感染, 改善预后。

总之, 与非糖尿病肾病患者相比, 老年糖尿病肾病终末期患者并发症多、发病率高、死亡率高、预后差。心脑血管疾病、感染、营养不良均可影响患者长期生存率。有效控制血糖、血压, 强化对心脑血管并发症预防、预防、治疗感染, 加强营养支持治疗, 是提高生存率的关键。

摘要：目的 总结分析老年糖尿病肾病终末期患者临床资料, 探讨影响其生存率的因素。方法 选择老年糖尿病肾病终末期患者, 观察透析前及治疗后血白蛋白、血红蛋白、肌酐、血糖、糖化血红蛋白, 记录死亡例数及并发症。结果 透析前、后糖尿病肾病组血白蛋白低于非糖尿病组, 血糖、糖化血红蛋白高于非糖尿病组;血透后2年生存率低于非糖尿病组, 主要并发症为高血压、肺部感染、冠心病。结论 老年糖尿病肾病终末期死亡率明显升高, 并发症主要为高血压、肺部感染、冠心病、营养不良。

关键词：糖尿病肾病,老年,长期生存率,并发症

参考文献

[1]潘长玉.中国区合作调查组.中国糖尿病控制现状-指南与实践的差距[J].国外医学.内分泌学分册, 2005, 25:174～178.

[2]Lok CE, Loiver MJ, Rothwell DM, et al.The growing vounme of diabetes-related dialysis:apopulation based study[J].Nephrol Dial Transplant, 2004, 19:3098～3103.

[3]周洁, 向红丁.北京协和医院住院2型糖尿病患者的主要死亡原因分析[J].医学研究杂志, 2009, 38:50～53.

[4]谢红浪, 刘志红, 季大玺, 等.糖尿病肾病维持性血液透析长期生存年率及其相关因素分析[J].肾脏病与透析肾移植杂志, 2008, 17:401～414.

社区老年糖尿病肾病 篇7

1 资料与方法

1.1一般资料

选取某院接受治疗的80名糖尿病肾病老年患者, 将这80名老年糖尿病肾病患者随机分为两组, 分别为观察组和对照组, 然后对两组患者进行不同的临床治疗, 然后再观察两组患者身体的变化情况, 然后再对观察结果进行分析和总结。在这80名患者中, 男性患者45名, 女性患者35名, 他们的年龄在67~84岁之间, 患者患病的时间在2~6年。

1.2 临床症状

在发病早期, 患者手脚比较凉, 气息相对较弱且很短促, 排尿频率较高, 并且伴有腰酸背痛的症状。在发病中期, 病人舌质颜色相对比较淡, 有的患者舌质颜色也会呈现暗色, 也会出现舌体胖嫩症状, 患者双腿会出现水肿现象, 脉搏减弱。晚期临床症状主要表现为患者排尿频率降低, 身体浮肿明显, 腰酸背痛症状也更加明显, 患者面容会显得比较苍白, 害怕寒冷, 表现出明显的阴阳两虚的症状。

1.3 治疗方法

对观察组的糖尿病肾病患者进行中医辨证治疗。研究结果表明, 许多中药材对糖尿病肾病的治疗有很好的效果, 如枸杞、人参、五味子、黄芪、何首乌等。但是, 在用药的过程中, 必须遵循辨证的原则, 对中药材的种类和剂量要慎重选取。如果糖尿病肾病的老年患者出阴阳两虚的症状时, 即患者表现出下肢无力, 小便频率较高, 害怕寒冷, 舌质较淡等症状。这时, 可选取12 g枸杞、20 g山药、10 g牡丹皮、15 g生地黄、30 g天花粉、15 g山茱萸, 然后进行煎煮, 将生成的汤药让患者服用, 通常情况下, 患者宜早饭晚饭各服用1次, 以达到滋阴补肾的疗效。如果患者属于阴损, 则需在原来药房的基础上再加上12 g巴戟天、10 g熟附子、12 g菟丝子、5 g肉桂。还可以在原药方的基础上加20 g党参和黄芪, 以治疗出现气虚的患者。如果患者还出现了血瘀的症状, 则需在原药方的基础上再加10 g红花、10 g桃仁和20 g丹参。

对对照组的糖尿病肾病患者进行常规性的治疗, 主要治疗方法为对患者注射胰岛素, 控制患者饮食, 对患者进行透析, 甚至对患者进行肾脏移植。

2 结果

两组患者的血糖浓度都有所下降, 肾脏病病症都有所缓解。但是接受中医辨证治疗的老年糖尿病肾脏病患者, 胰脏功能明显改善, 患者胰腺分泌胰岛素含量有所增加。而且, 与对照组相比, 接受中医治疗的患者所附的费用相对较少。

2.1 结果分析

现代西方医学在治疗糖尿病肾脏病时, 运用的主要治疗手段为减压、透析、控制饮食、肾脏移植等, 其虽然在一定程度上缓解了患者的病情, 但是却给患者带来了很多痛苦, 尤其是透析治疗和肾脏移植, 会对患者的身体造成很大的伤害, 也会给患者的家庭带来很重的经济负担。通过中医来治疗糖尿病肾病患者, 虽然无法从根本上去除病根, 但是患者的血糖浓度会显著下降, 会使患者的身体状况得到很大程度的改善。研究表明, 一些中药材, 如地黄、山药五味子、天花粉等都具有良好的降糖效果, 枸杞可以有效地保护人体的胰岛细胞, 促进胰岛素的分泌, 而西药却做不到这一点, 枸杞还可以促进人体红细胞恢复脆性, 葛根、黄连、丹参等中药材, 具有醛糖还原酶抑制剂作用, 而且丹参可以促进人体的血液循环。中药不仅可以有效地缓解糖尿病患者的病症, 而且可以有效防止并发症的出现以及有效治疗糖尿病并发症, 中医辨证治疗对患者的身体伤害也较小。自古以来, 中医治疗就有固本培元的功效, 可以使人补精养气, 从而对老年糖尿病肾病患者的后期调理产生一定的积极影响。

3 结语

就目前的情况来看, 中医通常依据老年糖尿病肾病患者的实际情况进行辨证治疗, 通过一系列的治疗活动, 使得患者的血糖浓度降低, 肾病症状得到一定的缓解, 在治疗后期, 不断减少用药剂量, 进而使患者的病情得到有效的控制。对老年糖尿病肾病患者实施中医治疗, 不仅可以缓解患者的病症, 而且还不会为患者造成过重的经济负担, 所以其在治疗老年糖尿病肾病中非常具有优势, 在临床上非常值得推广和使用。

摘要：目的 探讨中医辨证疗法在老年糖尿病肾病患者治疗中的临床效果。方法 选取2009年5月—2012年10月在某院接受治疗的80例老年糖尿病肾病患者, 将其分为观察组和对照组, 分别进行中医辨证治疗和现代西医治疗, 观察并分析治疗结果。结果 两组病例血糖值都有所下降, 而且并发症症状都有所缓解, 但是在胰岛细胞保护和胰岛素分泌上有明显差异, 患者治疗的花费差距也很大, 两种治疗方式存在很大的区别。

关键词：中医辨证治疗,老年患者,糖尿病肾病,临床分析

参考文献

[1]何泽, 南征, 朴春丽, 等.糖尿病肾病中医规范化治疗方案研究[J].长春中医药大学学报, 2010 (3) :367-368.

[2]李荣.黄芪注射液治疗缺血性心脏病临床分析[J].中国现代医生, 2009 (19) :158, 165.

社区老年糖尿病肾病 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的30例老年糖尿病肾病患者作为该研究的对象,随机分为对照组与观察组,每组15例患者,对照组采用综合治疗联合雷公藤多甙以及贝那普利片方法治疗,观察组在此基础上加用肾炎康复片治疗。患者年龄范围为60～78岁,平均年龄为(68.25±1.85)岁,男性患者18例,女性患者12例,病程在3～12年,平均病程为(6.75±2.85)年;体重为43～75 kg,平均体重为(55.85±2.58)kg。对照组年龄范围为45～75岁,病程为3～11年,男性患者8例,女性患者7例;观察组年龄范围为40～70岁,病程为4～12年,男性患者10例,女性患者5例。两组患者中没有肾衰竭、肾脏疾病、尿路感染和服用过肾炎康复片的情况。

1.2 方法

两组患者都进行综合治疗:控制患者的血压、血脂和血糖,并在治疗的过程中保持合理的休息;维护患者的酸碱平和和纠正水电解质,禁止在治疗的过程中出现吸烟与喝酒的情况,治疗期间的饮食要以低脂、低盐、低糖、低蛋白、低胆固醇的食物为主。

对照组患者治疗方为:口服雷公藤多甙,3次/d,30 mg/次,并每次服用时联合10 mg的贝那普利片治疗。

观察组患者在对照组治疗方法的基础上服用肾炎康复片,3次/d,3粒/次。

3个月为1个疗程,两组患者持续治疗个疗程后观察治疗效果。

1.3 疗效判定标准

显效:患者的临床现象消失或基本消失,尿蛋白、尿红细胞呈阴性,每日的尿蛋白低于0.2 g;有效:患者的临床症状得到改善,尿蛋白和尿红细胞降低超过25%;无效:患者的临床现象没有得到改善。

1.4 统计方法

通过对两组患者各项记录进行分类和汇总处理,采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理,计数资料采取率(%)表示,组间率对比采取χ2检验。

2 结果

2.1 对比两组的治疗效果

在两组的治疗后,对比治疗效果,观察组总有效率明显高于对照组。观察组15例患者,其中显效8例(53.33%),有效5例(33.33%),无效2例(13.34%),总有效率为86.66%。对照组15例患者,其中显效3例(20.00%),有效5例(33.33%),无效7例(46.67%),总有效率为53.33%。见表1。

注:*与对照组相比,χ2=3.968 3。

经过统计学分析,两组在临床治疗效果方面,观察组明显优于对照组,结果比较差异有统计学意义(P<0.05)

3 讨论

糖尿病肾病的发病机制较为复杂,且有交叉的预后,是糖尿病中最为严重的并发症之一[2]。且老年患者的体质较差如不该及时治疗易出现慢性肾衰竭的症状,严重还会出现死亡的情况。因此为了防治糖尿病肾病的恶性发展在临床上多使用肾炎康复片来治疗老年糖尿病肾病[3]。

肾炎片是由一枝黄花、车前草、马鞭草、葫芦科、西洋参、丹参、白花蛇根草和白茅根等重要提制而成的,能够在起到治疗肾炎和辅助治疗糖尿病的作用,在现代的药理学中还证明可以降低血管的通透性,具有利尿和消肿的作用,又可能够改变血液流变学的特性以及改善微循环、降低血脂和血液浓度以及抗血小板聚集的作用,在抑制肾组织的代谢和纠正蛋白质和脂肪代谢异常方面也有较好的作用,老年糖尿病肾病患者在对血糖进行控制治疗的基础上应用肾炎康复片能够减少尿蛋白发挥良好的治疗作用。该研究中观察组患者在应用肾炎康复片治疗后总有效率达到了86.66%,结果证明了治疗的有效性。

综上所述,老年糖尿病肾病患者应用肾炎康复片治疗,有显著的临床效果,值得推广。

摘要：目的 对于肾炎康复片用于治疗老年糖尿病肾病的治疗效果进行分析与探讨。方法 选取该院2014年1—6月收治的30例老年糖尿病肾病患者作为该研究的对象,随机分为对照组与观察组,每组15例患者,对照组采用综合治疗联合雷公藤多甙以及贝那普利片方法治疗,观察组在此基础上加用肾炎康复片治疗,对比两组的治疗效果。结果 在两组的治疗后,对比治疗效果,观察组总有效率明显高于对照组。观察组15例患者,其中显效8例,有效5例,无效2例,总有效率为86.66%。对照组15例患者,其中显效3例,有效5例,无效7例,总有效率为53.33%。结论 对老年糖尿病肾病患者应用肾炎康复片治疗,有显著的临床效果,值得推广。

关键词：肾炎康复片,老年糖尿病,肾病,治疗,疗效分析

参考文献

[1]胡芬.肾炎康复片治疗老年糖尿病肾病的临床观察[J].中国保健营养:中旬刊,2014(7):4523-4523.

[2]黄莉.肾炎康复片治疗老年糖尿病肾病的临床疗效[J].医药前沿,2014(8):256-257.