老年糖尿病肾病研究

老年糖尿病肾病研究（精选8篇）

老年糖尿病肾病研究 篇1

摘要：目的 探讨分析临床运用丹参川芎嗪注射液治疗老年2型糖尿病肾病的疗效。方法 将126例老年2型糖尿病肾病患者, 随机分为观察组和对照组且每组患者为63例。给予对照组常规治疗, 包括控制血糖血脂以及降压治疗;而对于观察组在对照组常规治疗基础上, 再给予1次/d静脉滴入丹参川芎嗪注射液10 m L加入生理盐水150 m L, 且连续进行15 d。之后, 观察分析治疗前和治疗15 d后肾功能的改善情况。结果 经过治疗15 d后, 观察组的血肌酐 (SCR) 、尿微量白蛋白排泄率 (UAER) 、尿素氮 (BUN) 的指标分别为 (66±8) μmol/L、 (86±22) μg/min和 (4.8±1.1) mmol/L, 与治疗前均有明显下降, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;对照组患者的上述指标分别为 (77±7) μmol/L、 (158±34) μg/min和 (5.3±1.0) mmol/L, 虽比治疗前也有下降, 且与治疗前差异无统计学意义 (P>0.05) 。两组患者治疗期间均未出现不良反应。结论 丹参川芎嗪注射液, 可用来进一步改善糖尿病肾病患者肾功能及尿蛋白的情况, 临床应用价值明显。

关键词：血清肌酐,尿素氮,丹参川芎嗪,糖尿病肾病

临床上以蛋白尿和血尿以及高血压、水肿和肾功能不全等肾脏病变为表现特征的糖尿病肾病, 是糖尿病常见的也是较为严重的微血管并发症, 同时, 它还是最常见的造成终末期肾功能衰竭的原因[1]。目前, 治疗糖尿病肾病主要采用以饮食管理, 控制血压和血糖以及调脂治疗的基础综合疗法。它的早期发现和早期有效治疗, 则可以延缓乃至逆转它的发展。而丹参川芎嗪注射液作为一种血管活性药物, 它具有很强的扩血管、抑制血小板聚集、扩张微血管, 进而阻止和减缓高凝状态, 达到防止血栓在肾小球内形成, 同时它还具有抑制抗体产生和抑制炎症介质的作用[2]。使用它可以很好改善肾功能, 还能防止肾小球硬化和使蛋白尿减少。为探讨分析临床运用丹参川芎嗪注射液治疗老年2型糖尿病肾病的疗效, 该研究2010年11月—2015年6月间运用该药治疗126例老年糖尿病肾病患者获得了较好疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的确诊为2 型糖尿病肾病患者共126 例作为研究对象, 其中男性患者59 例, 女性患者67 例;年龄在63~87 岁之间;病程在10~20 年。 将126例老年2 型糖尿病肾病患者, 随机分为观察组和对照组且每组患者为63 例。 两组在治疗前资料如性别年龄和病程以及糖化血红蛋白和体重指数和尿微量白蛋白等, 组间比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 诊断标准

研究对象入选标准均具有:首先符合2005 年国际糖尿病联盟糖尿病诊断标准[3];其次符合糖尿病肾病诊断和分期的标准;还有就是患者的血糖控制较好, 具体为糖化血红蛋白<7.0%; 低密度脂蛋白胆固醇<3.0mmol/L, 总胆固醇<4.5 mmol/L, 甘油三酯<1.7 mmol/L;7mmol/L; 血压<130 / 80 mm Hg; 同时患者的年龄平均在60 岁以上。 126 例患者中均排除原发性肾脏疾病和严重的心血管, 以及肝脏原发性疾病等, 而且排除糖尿病以外其他疾病所致肾损害的因素。

1.3 治疗方法

对于对照组患者, 采取控制血糖血脂和降压等常规治疗。 在此基础上对观察组, 另外给予10 m L丹参川芎嗪注射液 (批准文号为国药准字H22026448150) , 加入150 m L生理盐水的静脉滴入, 1 次/d, 连续15 d为1个疗程。

1.4 观察指标

观察比较两组患者在治疗前及治疗15 d后的血肌酐 (SCR) 和尿素氮 (BUN) 以及尿微量白蛋白排泄率 (UAER) 等指标变化, 并进行对比。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行统计学分析。 以均数±标准差 (±s) 表示计量资料, 治疗前后比较、组间比较均采用t检验。

2 结果

经过治疗15 d后, 观察组的血肌酐、尿微量白蛋白排泄率和尿素氮的指标分别为 (66±8) μmol/L、 (86±22) μg/min和 (4.8±1.1) mmol/L, 与治疗前均有明显下降, 差异有统计学意义 (P<0.05) ; 对照组患者的上述指标分别为 (77±7) μmol/L、 (158±34) μg/min和 (5.3±1.0) mmol/L, 虽比治疗前也有下降, 且与治疗前差异无统计学意义 (P>0.05) 。两组患者治疗期间均未出现不良反应。 见表1。

3 讨论

糖尿病肾病不仅是糖尿病最常见的微血管并发症, 而且发病早期不易被发现, 在临床上也仅仅只表现为尿微量白蛋白的增高, 这一症状很容易被忽视[4,5]。糖尿病肾病还属于一种危害较为严重的疾病, 近年来发病率有逐年上升的趋势, 因此如何做到早期防治, 并阻止它的发展已越来越引起人们的关注。L.Annemans, N、兰珍等研究表明[6,7], 导致糖尿病肾病的一个非常重要原因, 那就是糖尿病引起的微循环病变。而尿蛋白不仅是反映病情严重程度的指标, 也是损害肾脏的毒性物质。所以控制尿蛋白水平, 对于治疗糖尿病肾病意义重大。

郑大军等[8]研究和观察证明, 丹参川芎嗪扩张血管和抗血小板聚集, 能较好改善肾脏微循环灌注。 在一定程度上达到对糖尿病肾病患者肾功能的改善作用, 使血肌酐和尿素氮等减少和降低, 这些都是仅靠常规治疗所不能达到的。

临床应用的丹参川芎嗪注射液, 则是由丹参素与川芎嗪的复方制剂。该药的作用就是活血化瘀和扩张血管, 以及降低血浆黏度和改善血液流变学, 进而加快红细胞电泳时间以对抗红细胞聚集, 阻止和抑制纤维蛋白原转变成纤维蛋白[9]。同时还能达到抑制血栓素的合成、血小板聚集, 进而降低血小板黏附率, 起到促进纤维蛋白降解, 抑制血栓形成。另外还能增加肾血流量, 使对肌酐的清除率明显提高。该研究结果显示, 经过治疗15 d后, 观察组的血肌酐 (SCR) 、尿微量白蛋白排泄率 (UAER) 、尿素氮 (BUN) 的指标分别为 (66±8) μmol/L、 (86±22) μg/min和 (4.8±1.1) mmol/L, 与治疗前均有明显下降, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;对照组患者的上述指标分别为 (77±7) μmol/L、 (158±34) μg/min和 (5.3±1.0) mmol/L, 虽比治疗前也有下降, 且与治疗前差异无统计学意义 (P>0.05) 。这和李慧芳等研究结果[10]基本相符, 也说明, 丹参川芎嗪注射液发挥了较好的治疗作用。

综上所示, 丹参川芎嗪注射液, 可用来进一步改善糖尿病肾病患者肾功能及尿蛋白的情况, 临床应用价值明显, 值得临床推广。

参考文献

[1]张敏, 刘建州, 房巨波.老年糖尿病肾病169例高危因素及临床分析[J].陕西医学杂志, 2002 (9) :184.

[2]狄柯坪, 杜军英, 常立功.川芎嗪在微血管运动中作用的研究进展[J].中草药, 2014, 8 (10) :279.

[3]Palmer AJ, Valentine WJ, Chen R, et al.A health economic analysis of screening and optimal treatment of nephropathy in patients with type2diabetes and hypertension in the USA[J].Nephrology Dialysis Transplantation[J].2013, 15 (1) :192.

[4]刘志红, 黎磊石.探索糖尿病肾病防治的新途径[J].肾脏病与透析肾移植杂志, 2013, 14 (1) :297-298.

[5]Balakumar P, Arora MK, Reddy J, et al.Pathophysiology of diabet-ic nephropathy:involvement of multifaceted signalling mechanism[J].Journal of Cardiovascular Pharmacology, 2013, 10 (4) :612-613.

[6]L.Annemans L, Demarteau N, Hu.SAn Asian regional analysis of the cost-effectiveness of early irbesartan treatment versus conventional antihypertensive, late amlodipine, and late irbesartan treatments in patients with type 2 diabetes, hypertension, and nephropathy[J].Value in Health, 2014, 15 (7) :794-795.

[7]兰珍.丹参川芎嗪治疗早期糖尿病肾病的疗效及对炎性因子的影响[J].时珍国医国药, 2013, 18 (7) :280-281.

[8]郑大军, 胡量, 黄静.丹参川芎嗪注射液治疗早期糖尿病肾病的临床观察[J].中国现代医学杂志, 2012, 17 (10) :227.

[9]Martinez Castelao A.Advances in diabetes mellitus, diabetic nephropathy, metabolic syndrome and cardio-vascular-renal risk[J].Nephrologie, 2012, 8 (5) :338.

[10]李慧芳, 冯迎春, 李惠媛, 等.川芎嗪对Ⅱ型糖尿病患者血液流变学的影响[J].山西中医, 2012, 26 (4) :113.

老年糖尿病肾病研究 篇2

关键词 老年人早期糖尿病肾病 中西医结合 临床观察

糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）的最主要并发症之一，严重危害人们的身体健康。DN大体分为早期DN和临床DN。一旦进入临床DN，肾功能即发生不可逆损伤，故早期DN的治疗显得甚为重要。笔者运用自拟健脾补肾益气化瘀汤，结合口服西药降糖药物，治疗老年人早期DN患者49例，疗效满意，现报道如下。

资料与方法

一般资料：将全部92例患者随机分成两组。其中治疗组49例，男30例，女19例；年龄59~72岁，平均69.7岁；病程1.5~8.5年，平均6.2年。对照组43例，男29例，女14例；年龄58~74岁，平均67.5岁，病程2~9年，平均6.5年。两组患者在性别、年龄、病程方面经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

病例选择标准：①2型DM的诊断采用1997年美国糖尿病学会确定的诊断标准［１］：空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L或者口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L;②早期DN据Mogensen的DN分期方法［2］；尿白蛋白排泄率（UAER）在20～200g/分钟，并排除糖尿病酮症酸中毒、泌尿系感染、运动、原发性高血压、心力衰竭等。

治疗方法：两组患者均予以低盐优质低蛋白糖尿病饮食，适当运动。并给予达美康（格列齐特）80～160mg/日,每日2次口服。

在此治疗的基础上，对照组加用洛汀新10mg/次，每日1次口服。

治疗组加用自拟健脾补肾益气化瘀汤：黄芪30g，太子参15g，山药30g，山茱萸30g，生地30g，益母草20g，丹参25g，牛膝15g，苍术15g，黄连15g，车前子15g 。每日1剂，水煎服，早晚2次口服。两组均以2个月为1个疗程。

疗效标准及结果

疗效标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［3］及《糖尿病性肾病》［4］制定。治愈：症状、体征消失，尿蛋白总量<30mg/24小时，尿白蛋白排泌率（UAF）<20μg/分钟。有效：症状、体征明显好转，尿蛋白总量<150mg/24小时，尿白蛋白排泌率（UAF）<100μg/分钟。无效：体征无明显改善，尿蛋白总量<250mg/24小时，尿白蛋白排泌率（UAF）>200μg/分钟。

治疗结果（见表）。

经统计学分析，治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）。

讨论

早期糖尿病肾病是指与糖尿病代谢异常有关的弥漫性肾小球硬化及肾动脉硬化，进而造成肾小球滤过率明显增高的疾病。本病属于中医学“消渴”、“水肿”、“虚劳”等范畴。老年人脏腑衰退，脾肾亏虚，脾气虚则血运无力，肾阴虚则精枯血燥，进而致阴阳失调，瘀血内停，水湿泛滥则出现眼睑及下肢水肿，食欲不振、乏力、腰膝酸困或疼痛等症，故此病以脾肾两虚为本，瘀血内停为标。瘀血既是一种病理产物，又是加重疾病的重要因素。糖尿病性血瘀证相当于西医学的糖尿病性血栓证，即血流动力学异常，血粘度增高，血小板和红细胞聚集性增强，以致血栓形成。血流缓慢、血液瘀滞和微循环障碍，均说明糖尿病性血瘀证有其病理生理学的基础。因此本病的治疗原则为健脾补肾、益气化痰。

笔者据此自拟健脾补肾、益气化瘀汤治疗。方中黄芪、太子参、山药健脾益气，山茱萸、生地补肾填精，五者先后天同补共为君药。现代药理研究黄芪可以部分纠正糖尿病早期的肾脏高灌注、高滤过，其可能与抑制肾脏一氧化氮合成有关。丹参、益母草、牛膝活血化瘀，通经活络为臣药。药理研究认为三者具有改善微循环，抑制凝血，降低血液粘稠作用。苍术、黄连、车前子为佐使药，其功能为调理脾胃，渗湿降浊，利水消肿。药理研究认为其具有调节体内代谢紊乱，降低血肌酐及尿素氮，消除蛋白尿作用。诸药合用可有效减轻或消除老年人早期糖尿病肾病延缓糖尿病肾病的病程进展故取得较好疗效。

综上所述，老年人脏腑功能减退是其患糖尿病肾病的病理基础，脾肾两虚是其主要病机，瘀血阻滞是其病理产物。临床上辩治应以健脾补肾为主，活血化瘀则贯穿治疗的始终，标本同治，不仅能明显改善症状，而且能预防和延缓其慢性并发症的发生，这对本病的治疗是十分重要的。

参考文献

1 王姮，杨永年.糖尿病现代治疗学.北京：科学出版社， 2005：70.

2 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社，2002：136.

老年糖尿病肾病研究 篇3

1对象与方法

1.1临床资料

本研究为单中心、非随机、对照干预性研究,病例均来源于江苏省老年医院糖尿病中心分阶段糖尿病达标管理(SDTM)项目随访管理的患者。选择SDTM数据库中连续运用金水宝治疗的早期老年DN患者48例,男28例,女20例,年龄60~84岁,平均(67.0±11.2)岁,以及同期参加SDTM项目研究,主要临床资料匹配的非金水宝治疗的108例早期DN患者作为对照,男69例,女39例,年龄60~85岁,平均(65.2±10.8)岁。SDTM项目是一项由糖尿病专科医生、专科护士、营养师等组成的治疗团队实行,以“SDTM网络平台”(www.chinasdtm.com)为管理工具,建立患者健康管理档案,并按照分阶段达标管理流程进行定期随访同时收集记录患者所有一般资料、实验室检查参数、治疗方案和临床终点事件等信息的一项旨在评估真实世界糖尿病医疗模式和实践效果的临床研究[6,7]。

1.2纳入及排除标准

纳入标准:(1)2型糖尿病诊断符合2013年中国2型糖尿病防治指南[8]的诊断标准;(2)随访时间>6月,且无随访前后肾功能、尿微量蛋白等关键性指标缺失;(3)基线时尿微量白蛋白阳性(尿微量白蛋白/肌酐>30 mg/g),基线时肾小球滤过率预估值(e GFR)≥60 ml/(min·1.73 m2);(4)年龄≥60岁;(5)均签署知情同意书。排除标准:不愿接受或无法定期跟踪随访、有明显认知障碍及预期寿命<1年的患者。

1.3观察指标

所有入选的患者均收集年龄、性别、身高(m)、体质量(kg)、血压(mm Hg)、腹围(cm)、臀围(cm)等一般资料;体质量指数(BMI)=体质量/身高2(kg/m2)。实验室检查包括血清空腹血糖(FPG)及餐后血糖(2h-PG)(葡萄糖氧化酶终点法,日立7060全自动分析仪),血脂总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血清肌酐(SCr)(全自动生化分析仪,日立7060全自动分析仪),尿微量白蛋白(拜耳,DCA2000)。e GFR采用CKD-Epidemiology Collaboration(CKD-EPI)公式计算[9]。

1.4观察终点

本研究的主要观察终点是肾功能进展为CKD3期或以上[e GFR<60 ml/(min·1.73m2)],次要终点包括治疗和随访前后SCr、e GFR的变化,以及e GFR下降率的变化,e GFR下降率=(基线e GFR-随访后e GFR)/随访时间。

1. 5 统计学方法

所有数据经《SDTM网络平台》导出整理后,应用SPSS 20.0软件包进行统计学分析。计量资料用均数±标准差表示,治疗前后自身比较采用配对资料的t检验,2组间差异比较计量资料采用独立样本t检验;计数资料以百分率表示,采用χ2检验;偏态分布资料以中位数(下四分位数-上四分位数)表示,2组间比较采用非参数检验(Mann-Whitney U秩和检验)。以Cox风险回归模型分析金水宝治疗对主要观察终点即肾功能进展的影响。双侧检验P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1患者基线临床特征

本研究共计纳入基线及随访资料完整的早期DN患者156例,以是否接受金水宝治疗分组比较2组患者基线临床特征,结果显示2组间性别、年龄、BMI、血糖、血压、血脂等代谢性指标无统计学差异。基线时2组间的药物使用情况包括胰岛素、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)和他汀类药物亦无明显差异。值得注意的是,金水宝治疗组患者在基线时与对照组相比,具有较低的e GFR水平(P<0.01)。见表1。

注: 与对照组比较,＊＊P < 0. 01

2.2 2组患者随访前后主要肾功能指标的变化

本研究所观察患者的平均随访时间为(28.6±16.8)月。金水宝治疗组有3例(6.2%)患者在随访期内进展为CKD3期以上,而对照组累计有20例(18.5%)患者发生肾功能明显下降;金水宝治疗组肾功能进展的发生率显著低于对照组(P=0.046)。对照组患者随访后,SCr水平平均上升了5μmol/L,而e GFR则平均下降了5.3 ml/(min·1.73 m2);相反,金水宝治疗组随访后SCr水平平均下降1.8μmol/L,而e GFR几乎维持不变;2组相比差异具有统计学意义(P<0.01)。未接受金水宝治疗的早期DN患者的年均e GFR下降2.9ml/(min·1.73 m2),而金水宝治疗组的患者e GFR无明显下降。见表2。

注: 与对照组比较,*P < 0. 05,＊＊P < 0. 01; 次要终点各指标均为偏态分布,以中位数( 下四分位数~ 上四分位数) 表示,组间差异分析采用Mann-Whitney U秩和检验进行

2.3 Cox风险回归模型分析

以肾功能是否进展为CKD3期以上为因变量,以是否使用金水宝为自变量,同时纳入各相关变量进行Cox风险回归模型分析。结果表明,在调整年龄、性别、基线血压、Hb A1c、e GFR、使用ACEI类药物等主要因素影响之后,使用金水宝是肾功能进展的主要保护因素,RR=0.047(95%CI:0.004~0.507)(表3)。

3讨论

目前仍缺乏高质量的循证医学证据说明金水宝可以作为治疗DN的常规用药［5］,但从现有的一些小样本资料和临床观察报告,以及临床使用中的体会来看, 金水宝对于DN不失是一种极具有前景的治疗方法。 我们的研究结果显示: 金水宝治疗组肾功能进展的发生率显著低于对照组; 在调整年龄、性别、基线血压、 Hb A1c、e GFR、使用ACEI类药物等主要因素影响之后,使用金水宝是肾功能进展的主要保护因素。金水宝可以有效延缓老年DN患者的肾功能下降。

本研究的分析数据来源于本中心SDTM项目所收集的真实世界医疗实践中的糖尿病患者。SDTM项目由江苏省老年医学研究所糖尿病防治研究中心于2005年将美国国际糖尿病中心( IDC) 的SDM管理模式本土化的产物,是一项系统的基于循证医学证据的管理模式,其本质是以多学科合作为基础,以临床治疗指南为根本,以网络化管理平台为工具,通过团队化、 程序化、规范化的管理流程,长期对病人实施跟踪随访,分阶段管理,从而强化治疗达标,减少并发症发生。 我们的实践证明SDTM可以改善糖尿病患者的血糖控制,并使患者长期获益［6］。SDTM项目的规范实施,保证了本研究的患者数据来源真实可靠。

目前金水宝及冬虫夏草制剂保护肾脏的机制尚不明确。金水宝胶囊的主要成分是冬虫夏草菌粉,其成分含有腺嘧啶核苷和腺嘌呤核苷,并含有多种微量元素和氨基酸、维生素E、维生素B2、维生素B1等。有学者认为虫草及其有效成分能改善细胞内、外氨基酸的代谢,改善细胞内线粒体呼吸功能,使其能量产生增加,加速病损细胞的修复。经药理实验证明尚有明显的降血脂及促进肝脏和肌肉蛋白合成的作用［3］。临床研究发现金水宝胶囊可以减少或消除糖尿病早期肾病患者尿微量白蛋白［10］,还可以改善DN透析患者的细胞免疫功能［11］。在本课题组既往的研究中曾应用UUO肾脏纤维化模型及体外培养的NRK-52E肾小管上皮细胞作为研究对象,观察冬虫夏草的主要活性成分之一虫草素给药后的肾脏病理变化,并测定纤维化信号通路Smad相关蛋白的表达［12-13］。我们的基础研究说明虫草素有改善肾间质纤维化的作用,可能通过诱导e IF2α 磷酸化,抑制TGF-β /Smad信号通路中的关键信号分子———p-Smad2 /3表达,减少肾组织胶原和 α-SMA表达等途径而改善肾间质纤维化。

老年糖尿病肾病的预防及护理 篇4

关键词：老年,糖尿病肾病,护理

糖尿病肾病是糖尿病的主要并发症。其临床发病率占糖尿病患者的30%~40%。糖尿病发病10~15年可出现肾脏改变。临床表现为蛋白尿、水肿、高血压和氮质血症。其发病特点是起病隐匿,病程迁延,早期治疗效果较好,中、晚期很难阻止其病程进展,预后不良。积极控制血糖和及早治疗肾损害是改善预后的关键,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组资料为该院2011—2013年收治的老年糖尿病肾 病患者13例,其中男性8例,女性5例;年龄61~85岁,平均年龄73岁。其中合并尿毒症1例,心衰1例,感染4例,高血压7例。该组患者糖尿病病史均在20年以上。

2 治疗原则

糖尿病治疗强调早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的原则。国际糖尿病联盟提出糖尿病现代5个要点,即饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。具体治疗措施以适当的运动锻炼和饮食治疗为基础,根据病情选用药物治疗。

3 护理措施

3.1 心 理护理

由于糖尿病肾病为终身疾病,因此患者能否正确对待疾病,这对于恢复健康,控制病情发展有很大的影响。且老年糖尿病并发症多,往往因病程长,用药多而出现忧虑、抑郁心理,易产生消极情绪, 有时拒绝服药不配合治疗。护理人员应尽力帮助他们克服困难,树立长期与疾病作斗争的决心,并向患者说明控制血糖对防止糖尿病并发症的重要性,帮助患者充分认识糖尿病的病因、发病机制以及诱发因素等。耐心向患者说明糖尿病只要坚持治疗,合理控制饮食,就可以控制病情的发展,减少或延缓并发症的发生。

3.2 饮食护理

饮食治疗是重要的基础治疗措施,应严格和长期执行。饮食控制对1型糖尿病病 人有利于控制 高血糖和防 止低血糖的 发生。本病因是一种高代谢状态下能量消耗增多疾病,因此必须给予营养支持,营养代谢支持可维持能量正平衡,改善预后。病人每天要摄取足够的热量,以防止体内蛋白质过度分解。保证提供35~40卡/(kg·d),主要由碳水化合物与脂肪供给。低蛋白摄入会引起病人的饥饿感,可食用芋头、马铃薯、苹果、马蹄粉等补充糖类。肾衰早期,病人无法排出浓缩的尿液,需要比正常人摄入更多的水分和盐分,才能处理尿中溶质。又因肾小管对钠的重吸收能力减退,而每日从尿中流失的钠增加,所以应增加水分和盐分的摄入;早期肾病的患者,一般在0.8~1.0 g/(kg·d);对临床糖尿病肾病的应为0.6~0.8 g/(kg·d); 对尿毒症肌苷清除率<30 m L/min的患者,蛋白质摄入量应为0.6 g/(kg·d)效果较好。有严重的低蛋白血症时,白蛋白及必需氨基酸静注是十分有利的。到肾衰末期,由于肾小球的滤过率降低,尿量减少,钠由尿的丢失已经不明显,应注意限制水分和盐的摄入。在治疗过程中可根据病情随时调整饮食。

3.3 运 动疗法的护理

应有规律地适当运动,根据年龄、性别、体力等不同条件循序渐进和长期坚持。适当运动有利于减轻体重、提高胰岛素的敏感性,改善血糖和脂代谢紊乱。

3.3.1 运 动时间 1 型 糖尿病病人 ,体育锻炼宜在中进行 ,运动量不宜过大,持续时间不宜过长,并予餐前皮下注射胰岛素,避免运动时增加胰岛素的吸收速度而发生运动后低血糖。

3.3.2运动方式让病人了解体育锻炼在治疗中的意义 , 掌握体育锻炼的具体方法,最好做有氧运动,如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳,球类活动等。

3.3.3 运 动的注意事项 运动时随身携带甜食和病情卡片以应备急需,运动中感到头晕、无力、心悸等应立即停止运动。

3.4 严 密地观察病情变化

3.4.1 观察病人糖尿病是否控制在理想状态 定期监测血糖 、 血压、血脂、糖化血红蛋白,眼底、体重等,以正确判断病情。

3.4.2观察生命体征由于我科监护仪器及手段有限 , 所以严密观察病情变化发展趋势就显得尤其重要。应认真观察意识变化,瞳孔变化及生命体征情况, 每2 h测量一次, 注意观察尿量、颜色、比重及p H值;呕吐物的量、颜色、性质及大便情况,做好记录。认真交接班,做好急救药品及器械的准备工作,护理人员还应熟悉心衰、肾衰的各种临床表现,尤其是早期临床表现,以便早发现病情变化,及时报告医生,使病人能得到及时治疗。

3.4.3急性并发症的观察病人在原有的糖尿病的基础上出现显著软弱无力、极度口渴、尿量增多伴纳差、呕吐等,应警惕酮症酸中毒的发生,如原来糖尿病较轻,因失水或摄糖过多等因素使病人出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫甚至昏迷时,应考虑为高渗性昏迷;观察体温及有关症状,及时发现感染情况。

3.4.4低血糖的观察当病人出现饥饿感、心慌、出冷汗 、面色苍白、头晕、四肢无力或颤抖、或睡眠中突然觉醒,皮肤潮湿多汗等表现,提示发生低血糖,应立即采取治疗措施。

3.4.5糖尿病足观察每日检查双足一次 ,观察足部皮肤颜色、温度改变、感觉变化,注意检查趾甲、趾间、足底部皮肤有无红肿、溃疡、坏死等,及时发现糖尿病足,做好相应处理。

4 预防感染及护理

老年糖尿病肾病患者,因年老体弱,抵抗能力差,并发症多,易并发各种感染,且一旦发生感染不易控制,可使病情加重。故应注意其皮肤及口腔的护理,宜勤洗澡,勤换衣服,对长期卧床的病人要注意防止褥疮的发生。糖尿病患者因神经及血管的病变,使足的感觉减退,加上组织缺血,碰伤或压迫,容易造成慢性溃疡,常合并败血症,引起感染,甚至残疾,因此每晚要温水洗足,鞋袜要松软平整,不宜过紧而造成压迫。同时要保持患者口腔清洁以防感染。当发生皮肤感染时,伤口应做细菌培养及药敏试验,以选用敏感的抗生素,局部不可任意用药,尤其是刺激性药物。

5 讨论

老年糖尿病肾病研究 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年7月至2010年7月我院收治的老年2型糖尿病肾病患者106例, 根据WHO糖尿病诊断标准和国际通用的Mogensen分期标准[3], 均确诊为糖尿病肾病4期。其中男64例, 女42例;年龄61～85岁, 平均 (72.6±3.5) 岁;病史0.7～21年, 平均 (16.8±5.7) 年;24h尿蛋白定量>300mg。按慢性肾衰诊断标准内生肌酐清除率 (Ccr) <20mL/min, 将22例作为肾衰组, 排除慢性肾功能衰竭 (CRF) 可逆因素存在。余84例, 随机选择38例作为对照组, 余46例作为肾病组。3组患者年龄、性别、空腹血糖 (FBG) 经统计学分析, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

2组患者均给予糖尿病宣教、适量运动、饮食控制等常规糖尿病治疗, 每天注射胰岛素或口服降糖药控制血糖, 使空腹血糖 (FPG) <7.0mmol/L, 餐后2h血糖<10.0mmol/L。肾病组和肾衰组作为治疗组在此基础上给予Lipo PGE1 (北京泰德制药有限公司生产, 商品名:凯时) , 每日1次, 每次20μg, 静脉给药, 以14d为1个疗程。在用药前和停药1d测定FBG、尿素氮 (BUN) 、血清肌酐 (SCr) 、Ccr、尿白蛋白 (Alb) 、血红蛋白 (Hb) 及24h尿蛋白定量 (24h Upr) 。

1.3 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理, 计量资料以形式表示, 分类资料比较采用χ2检验, 组间比较采用t检验, P<0.05有统计学意义。

2 结果

3 组FBG治疗前后均无明显变化, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;肾衰组BUN、Scr、Ccr、Alb、Hb和24h Upr治疗前后比较, 差异均有统计学意义 (P<0.01) ;肾病组治疗前后比较, Ccr、Alb、Ccr、24h Upr差异有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) , BUN、Hb差异无统计学意义 (P>0.05) 。肾病组与对照组治疗后比较, Scr, Alb, 24h Upr差异有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) , 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病主要的微血管并发症, 主要指糖尿病性肾小球硬化症, 是一种以血管损害为主的肾小球病变, 其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大, 肾小球滤过率增加, 呈高滤过状态, 以后逐渐出现间隙蛋白尿或微白蛋白尿, 随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低, 进而肾功能不全、尿毒症, 是糖尿病主要的死亡原因之一。糖尿病肾病发病机制十分复杂, 至今未得到明确解释, 相关研究资料显示糖尿病肾病的发生与高血糖所致的代谢紊乱、肾血流动力学的异常改变、高血压和遗传等多种因素密切相关。

肾脏是合成前列腺素 (PG) 的重要器官之一。慢性肾衰进展过程中有大量细胞因子与肾小球系膜增生, 肾小管肥大, 间质细胞浸润及微血管内凝血有关。PGE1能直接作用于血管平滑肌, 扩张血管, 增加肾血流量, 抑制血小板凝集, 稳定溶酶体膜, 抑制抗体产生。实验证明, PGE1可抑制细胞介素1 (IL-1) 和肿瘤抑制因子 (TNF) 的产生而抑制免疫反应, 抑制炎性细胞浸润及免疫复合物和抗体的产生[4], 从而减轻炎症反应, 阻止肾小球纤维化, 改善和保护肾功能。PGE1可以纠正舒血管因素/缩血管因素的失衡, 扩张血管, 抑制血小板聚集, 改善肾血流量, 降低肾血管阻力, 降低肾小球毛细血管压力, 改善肾小球内血液高凝状态, 从而可以降低尿中蛋白含量, 增加24h内生机酐清除率。虽然PGE1有很好的药理作用, 但容易在肺内失活, 且需要大量液体稀释, 不利于老年人及浮肿的患者使用。而Lipo PGE1是把PGE1包裹在0.2μm的脂微球内的新型靶向制剂, 由于脂微球的保护, 降低了肺内的失活, 而且延迟了代谢, 能维持长时间药效。脂微球在体内具有靶向分布效果, 静脉给予Lipo PGE1可高浓度集聚于肾小球, 发挥PGE1的药理作用, 是肾脏病保守治疗值得推崇及继续探讨的治疗方法。

注:*P<0.05, **P<0.01

本文研究结果显示, 与治疗前比较, 肾衰组和肾病组SCr、Ccr、Alb、Hb和24h Upr均明显改善, 差异有统计学意义;与对照组比较, 肾病组Scr、Alb、24h Upr明显改善, 差异有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) 。这表明, Lipo PGE1有明显扩血管效应, 能够有效改善骨髓和肝脏微循环, 改善低蛋白血症, 促进红细胞生成增加、由此可见, Lipo PGE1对糖尿病肾病有较好的治疗效果, 对伴慢性肾衰者更为显著, 值得临床推广。

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老年糖尿病肾病研究 篇6

糖尿病 (DM) 是老年人的常见病、多发病。糖尿病肾病 (DN) 是DM重要的慢性微血管病变之一, 也是DM患者死亡的重要原因。随年龄增长, 肾脏与其他脏器一样发生组织形态及功能的变化, 使得老年人DN的患病率呈上升趋势。现公认的早期DN的诊断标准为持续性微量白蛋白尿, 尿白蛋白排泄率 (UAER) 在20~200μg/min[1]。用常规方法检测出尿蛋白者, 5~10年后可发展为肾功能衰竭 (RF) 。近年来, 随着对本病发病机制和病理生理变化的深入研究以及分子生物学技术的应用, 治疗上有了新的突破。笔者就老年DN患者治疗药物研究的最新进展, 综述此文。

1 控制高血糖

老年人DM起病隐匿, 血糖常轻度升高, 临床上2型DM患者的肾脏疾患较为常见。DM控制和并发症实验 (DCCT) 已肯定地揭示了理想的血糖控制, 能有效地预防DN的发生、发展[2]。英国前瞻性糖尿病研究 (UKPDS) 证实:良好的血糖控制可明显减少DM微血管并发症的发生[3]。

老年DN患者宜选用半衰期短、排泄快、代谢产物活性低及对肝肾无明显不良反应的药物。第2代磺脲类药物中格列喹酮的代谢产物95%从胆汁随粪便排出, 仅有5%经肾从尿液中排出, 故肾功能不全时仍可应用, 仅在终末肾功能衰竭时适当减量。非磺脲类促胰岛素分泌剂中瑞格列奈代谢产物92%经粪便排出, 欧洲药物评审委员会认定瑞格列奈是目前唯一可在肾功能不全的2型DM患者中安全使用的口服药。双胍类降糖药不推荐给年龄>70岁的患者, 其代谢产物主要经肾排泄, 肾功能不全时禁用, 否则易导致严重的乳酸`酸中毒。阿卡波糖系小肠绒毛膜上的α-糖苷酶抑制剂, 可降低DM患者的餐后血糖和糖化血红蛋白, 口服仅2%吸收入血, 其余均从肠道排出, 故肾功能衰竭时仍可应用。伏格列波糖作为新一代α-葡萄糖苷酶抑制剂已广泛用于临床, 有轻度肝、肾功能障碍者仍可使用[4]。吡格列酮是噻唑烷二酮类药物, 除了对糖代谢影响外, 对2型DM患者的脂类代谢紊乱也有改善, 因此, 吡咯列酮通过降低外周组织对胰岛素的抵抗, 有助于改善2型DM患者脂代谢紊乱[5]。在轻、中度肾功能不全时仍可应用。

胰岛素强化治疗使血糖长期控制在正常范围内可以有效地防止2型DM患者发生DN, 减少临床蛋白尿的进展[6]。因此建议当空腹血糖 (FPG) >7mmol/L时, 应在原治疗基础上联合用药。当FPG>10mmol/L时, 应使用胰岛素进行强化治疗[7]。当肾功能不全达到中、晚期时, 胰岛素治疗剂量应减少, 用药期间严防低血糖的发生。诺和瑞为新一代速效胰岛素注射液, 其在大剂量使用时不会增加、延迟低血糖的风险。

2 控制高血压

老年DN患者常合并高血压 (HT) , HT是老年DN患者的危险因素, 可加速肾脏病变。有效的抗HT治疗可明显降低老年DN患者尿蛋白的排泄, 能使老年DN患者肾功能减退速度减慢, 对于老年HT患者治疗应注意降压不可操之过急。美国糖尿病协会 (ADA) 血压控制标准为130/80mm Hg (1mm Hg=0.133k Pa) , 若尿蛋白>1.0g/d, DN患者血压控制标准为120/75mm Hg以下。

2.1 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)

DM患者从出现微量白蛋白尿起, 就应口服ACEI。ACEI通过抑制血管紧张素转换酶活性, 从而抑制血管紧张素Ⅰ形成血管紧张素Ⅱ, 减弱交感神经系统活性, 减少血容量及外周血管阻力, 抑制激肽酶, 从而降低血压。老年DN患者肾内肾素-血管紧张素系统被激活, 肾组织内血管紧张素Ⅱ (AngⅡ) 增加, ACEI具有明显扩张出球小动脉的作用, 改善肾小球的高滤过、高压力, 增加肾血流量, 对肾小球系膜细胞具有松弛作用, 减少蛋白的渗出, 减轻肾间质纤维化过程, 改善滤过膜电荷, 有效地保护肾功能。苯那普利治疗DN不仅能有效地控制血压, 降低尿蛋白, 改善血糖水平, 并且能保护肾功能, 延缓肾功能不全的进展[8]。福辛普利45%代谢产物经肝代谢, 也可用于老年DN患者。

2.2 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ATRA)

ATRA现已证实在防治DN上有良好效果, 其通过直接阻断AngⅡ1型受体而发挥作用, 其不影响血管舒缓素-激肽系统, 不引起缓激肽升高, 不引起咳嗽, 也可减少尿蛋白的排出。由于ATRA在受体水平拮抗循环和局部组织中的AngⅡ产生增加, 故降压同时对保护高血压靶器官免于受损有重要作用[9]。

2.3 钙离子拮抗剂 (CCB)

老年DN患者细胞内钙离子浓度增加, CCB通过阻断钙离子内流, 抑制心肌及平滑肌兴奋-收缩偶联, 可选择性地作用于入球小动脉依赖性钙通道, 舒张血管, 使肾血流量增加, 减少尿蛋白, 保护肾功能, 作用温和可靠。维拉帕米 (异博定) 不影响糖代谢、脂代谢、电解质及肾功能, 且对支气管平滑肌有扩张作用, 可应用于伴有慢性阻塞性肺病、DM、肾病的老年HT病患者[10]。苯磺酸氨氯地平是长效CCB, 本品通过肝脏代谢为无活性的代谢物, 平稳降压, 因此可用于老年DN患者。

2.4 利尿剂

噻嗪类利尿剂为当前治疗HT的主要药物, 其主要作用于髓袢升支粗段皮质部分, 抑制钠的再吸收, 使血容量减少, 心输出量降低, 同时促使血管壁内的钙离子向血浆转移, 使血管扩张达到降压效果, 但存在较多的代谢不良反应, 如低血钾、低血镁、血尿酸、血胆固醇增高、糖耐量降低, 故老年DN患者应慎用。最近有资料报道, 小剂量双氢克尿噻连续应用数年来未见明显代谢方面的异常[11], 故可与ACEI、CCB合用。

2.5 β受体阻滞剂

β受体阻滞剂通过阻断心脏β受体使心率减慢, 心输出量减少, 阻断肾脏β2受体, 抑制肾素的释放, 从而使血压下降, 但因老年人心脏排血量相对减少, 同时血管阻力增加, 易发生体位性低血压, 且影响糖和脂肪代谢, 所以老年DN患者应慎用。

2.6 α受体阻滞剂

选择性地作用于交感神经α1受体, 使外周阻力下降。哌唑嗪对血脂起有利影响, 药物几乎在肝脏被代谢, 代谢产物90%以上经胆汁从粪中排出, 故可用于老年DN患者的治疗。

3 降脂治疗

老年DN患者常伴有高脂血症, 有研究认为, 升高的脂类沉积在肾小球基底膜, 可引起肾小球的损伤[12]。动物实验已证实高脂血症能加重肾损害, 降脂治疗对肾脏有一定的保护作用。以胆固醇增高为主时使用他汀类药物, 主要为羟甲基戊二酰辅酶A (HMG-COA) 还原酶抑制剂, 通过可逆性地抑制HMG-COA还原酶, 减少胆固醇的合成, 使HMG-COA还原酶和低密度脂蛋白 (LDL) 受体在转录水平调节, 加速LDL颗粒的清除[13]。目前贝特类降脂类药物是首选的降三酰甘油 (TG) 药物, 此类药物通过激活脂蛋白脂酶促进富含TG的乳糜微粒和极低密度脂蛋白 (VLDL) 的分解, 并且还可抑制肝脏合成和分泌富含TG的VLDL, 从而降低血浆中TG的水平[14]。此二类药物不建议联合应用, 老年DN患者使用时应注意定期检查肝功能。

4 控制泌尿系感染

老年DN患者易合并泌尿系感染, 但发病隐匿。感染是加重慢性肾功能衰竭 (RF) 的重要诱因, 严格地选用适宜的抗生素是抗感染治疗成败的关键。一般选用无肾毒性或肾毒性小者, 如氨苄青霉素、羟基苄青霉素等青霉素类或第3代头孢菌素类及红霉素、罗红霉素等大环内酯类药物。氨基糖苷类、头孢噻啶、喹诺酮类、多黏菌素等抗生素对肾脏不良反应较大, 尽量避免使用。

5 肾功能衰竭的治疗

慢性肾功能衰竭 (CRF) 是老年DN患者发展的最终结果, 老年DN患者终末期肾功能衰竭与其他病变引起肾功能衰竭的诊断与治疗原则基本相同。

5.1 维持正氮平衡, 加速氮类物质排泄

5.1.1 氨基酸疗法:

长期低蛋白饮食可造成RF患者营养不良, 甚至加重RF的病情, 应用必需氨基酸 (EAA) 或者EAA及其α酮酸混合制剂 (肾灵) 疗法, 可使晚期尿毒症患者得以营养供给。肾灵可与体内氮结合成相应的EAA, 不增加氮的负荷, 促进蛋白质的合成, 减少蛋白质分解代谢, 降低血中尿素氮的水平, 延缓肾功能不全的进展, 从而延长患者的生命。

5.1.2 增加氮类物质的排泄:

氧化淀粉口服不易吸收, 在胃肠道醛基与氮、胺结合成席夫碱, 从肠道排出体外, 降低尿素氮α[15]。氧化纤维素结构和性质与氧化淀粉相似, 作用较强, 活性炭吸附作用较强, 可降低血BUN、SCr, 治疗效果较佳;钠型降血钾树脂在肠道内结合NH4+, 使血中NH3降低;口服甘露醇治疗可使胃肠道内BUN、SCr下降。

5.2 肾性贫血的治疗

老年DN患者肾性贫血的主要原因是肾脏合成红细胞生成素 (EPO) 不足。EPO能激活骨髓内的原红细胞, 进而生成成熟红细胞, 随着贫血的纠正, 尿毒症引起的相关症状可得到改善。在补充EPO的同时, 还要注意铁、叶酸、维生素B6的补充。

5.3 肾性骨病的治疗

肾性骨病是由于CRF引起钙磷代谢障碍, 尿磷排出减少, 血磷升高, 1, 25-二羟基维生素D3[1, 25- (OH) 2D3]合成障碍及继发性甲状旁腺亢进症等造成血钙降低, 常用治疗药物为碳酸钙、醋酸钙、骨化三醇胶丸等。

5.4 抗凝和抗血小板聚集药

老年DN患者晚期常有血液高凝状态, 从而引起肾小球内凝血与血液动力学障碍。小剂量阿司匹林可有效地抑制环氧化酶, 使花生四烯酸转化为血栓素A2 (TXA2) 的过程受阻, 但对内皮细胞合成前列环素 (PGI2) 的抑制很弱, 这样可使血小板附着能力下降。尿激酶为高效血栓溶解剂, 使组成血栓的纤维蛋白水解, 小剂量肝素可以降低血黏度, 改善微循环。

老年糖尿病肾病研究 篇7

1 对象与方法

1.1 研究对象

观察组:2005年5月至2010年5月期间, 本院肾脏内科及干部病房接受血液透析的2型糖尿病肾病终末期患者37例 (男性20例, 女性17例) , 年龄60～85岁, 平均年龄 (68.1±20.1) 岁。对照组:同期接受维持性血液透析的老年非糖尿病肾病终末期52例 (男性27例, 女性25例) , 年龄62～87岁, 平均年龄 (72.3±27.1) 岁。

1.2 分析参数

观察2组患者开始血透前血白蛋白、血红蛋白、肌酐、空腹血糖、糖化血红蛋白。记录2组死亡例数及并发症。

1.3 统计学处理

描述性计数资料以百分率表示, 采用χ2检验。计量资料以均数±标准差表示, 组间比较用t检验。P<0.05差异有显著性。

注:与非DN组相比, *P<0.05

注:与非DN组相比, *P<0.05

注:与非DN组相比, *P<0.05

注:与非DN组相比, *P<0.05

注:与非DN组相比, *P<0.05

2 结果 (如表1、2、3、4、5)

3 讨论

糖尿病肾病在糖尿病人群中的发生率约为20%～40%, 终末期糖尿病肾病的5年生存率<20%[3]。糖尿病肾病患者的病死率显著高于非糖尿病肾病患者。糖尿病肾病的急慢性并发症, 是老年糖尿病肾病患者致死的主要原因。

本组研究中, 糖尿病肾病组血糖及糖化血红蛋白均高于正常值, 且高于非糖尿病肾病组, 高血糖及透析中血糖波动是糖尿病肾病患者的一个独立危险因素。定期血糖监测及控制血糖稳定对糖尿病肾病患者尤为重要。

透析前后糖尿病肾病组白蛋白、血红蛋白显著低于对照组。研究表明, 血清白蛋白>35g/L的糖尿病肾病患者生存率明显优于低白蛋白血症的患者[4]。营养不良与血液透析患者心脑血管病变及慢性炎症状态有关[5]。糖尿病肾病患者应加强营养, 补充必须氨基酸, 保证必须热卡摄入, 避免负氮平衡, 纠正营养不良。同时通过补充铁剂、应用EPO、改善贫血均有助于提高DN患者生活质量。

2型糖尿病患者心脑血管病死亡率较非糖尿病高2～4倍。血压控制不良同心脑血管意外密切相关, 本研究表明高血压在老年糖尿病肾病发生率达89.19%, 为并发症首位, 提示控制血压是降低心脑血管意外及死亡率的重要因素。本研究中感染在老年糖尿病肾病的发病率占第2位, 且明显高于非糖尿病肾病, 达70.27%。由于老年患者多合并慢性支气管炎等慢性肺部疾病, 且糖尿病患者感染控制困难。同时考虑肾功能不全多合并高血容量状态及易并发尿毒症肺, 致使肺部感染成为老年糖尿病肾病感染重要死因。早期发现肺部感染、肺部体检、注意胸片及痰液检查, 均有助于防治肺部感染, 改善预后。

总之, 与非糖尿病肾病患者相比, 老年糖尿病肾病终末期患者并发症多、发病率高、死亡率高、预后差。心脑血管疾病、感染、营养不良均可影响患者长期生存率。有效控制血糖、血压, 强化对心脑血管并发症预防、预防、治疗感染, 加强营养支持治疗, 是提高生存率的关键。

摘要：目的 总结分析老年糖尿病肾病终末期患者临床资料, 探讨影响其生存率的因素。方法 选择老年糖尿病肾病终末期患者, 观察透析前及治疗后血白蛋白、血红蛋白、肌酐、血糖、糖化血红蛋白, 记录死亡例数及并发症。结果 透析前、后糖尿病肾病组血白蛋白低于非糖尿病组, 血糖、糖化血红蛋白高于非糖尿病组;血透后2年生存率低于非糖尿病组, 主要并发症为高血压、肺部感染、冠心病。结论 老年糖尿病肾病终末期死亡率明显升高, 并发症主要为高血压、肺部感染、冠心病、营养不良。

关键词：糖尿病肾病,老年,长期生存率,并发症

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老年糖尿病肾病研究 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2015年2月—2016年8月期间,选择在该院入院接受治疗的87例老年糖尿病肾病患者作为该次治疗研究的对象。所有患者均符合WHO制定的2型糖尿病诊断标准,和属于解放军肾脏病研究所制定的《糖尿病肾病诊断及治疗范畴》[4],患者年龄均大于60周岁。排除标准包括1型糖尿病患者、终末期肾脏病患者、心脏等脏器重度疾病和严重精神类疾病等。在开展治疗前,首先向患者介绍中西医结合治疗的意义,根据患者的主观治疗意愿,将患者分为对照组和观察组两组。其中对照组患者41例,组内男性患者21例,女性患者20例。患者年龄区间伟60~79岁,平均年龄(68.22±3.85)岁。病程区间为4~29年,平均病程(12.58±5.65)年。观察组患者46例,组内男性患者24例,女性患者22例。患者年龄区间伟60~83岁,平均年龄(67.53±4.02)岁。病程区间病程区间为5~31年,平均病程(13.26±6.13)年。对照组和观察组患者在以上各方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组患者治疗方法

对照组患者主要给予传统西医治疗,主要方法包括:(1)控制血糖。常规使用胰岛素或口服降糖药物控制患者血糖;(2)稳定血压。高血压是导致糖尿病肾病患者肾功能恶化的重要原因,相应的控制高血压是治疗糖尿病肾病患者的关键着手点。对于合并高血压患者,优先使用马来酸依那普利片(国药准字H31021938)进行治疗,口服每次1片,1~2次/d。对于重症患者,可加服硝苯地平缓释片(国药准字H10910052),口服每次1片,1~2次/d;(3)饮食调整。对患者的日常饮食进行严格管理,每日蛋白质摄入量不超过0.8 g/kg,钠元素每日摄入量不超过5 g等。常饮食以新鲜的蔬菜和粗粮为主,少食多餐,禁烟禁酒。

1.2.2 观察组患者治疗方法

观察组在对照组患者治疗方法基础上,增加中医疗法的治疗环节。中药基本方组成:熟地黄30 g、山药30 g、山茱萸30 g、蒲公英20 g、大黄6 g和黄芩12 g等。然后根据老年糖尿病肾病患者的中医辨证分型不同,分型加减。中医角度将老年糖尿病肾病患者辨证分型为肝肾气虚型、肺肾气阴虚型、阴阳气虚型3种,具体如下:(1)对于肝肾气虚型老年糖尿病肾病患者,其症状表现为多汗燥热和血亏神乏等,在基本方基础上,加生地20 g、首乌15、枳壳10 g、川牛膝20 g和黄精15 g等;(2)对于肺肾气阴虚型老年糖尿病肾病患者,其症状表现为咳嗽气促和胸背酸软等,在基本方基础上,加元参20 g、麦冬10 g、生地20 g、沙参30 g、积实10 g和地骨皮30 g等;(3)对于阴阳气虚型老年糖尿病肾病患者,其症状表现为手足心热和神疲乏力等,在基本方基础上,加生鹿角片10 g、生地骨皮30 g、当归10 g、生黄芪30 g和女贞子10 g等[5,6]。

1.3 观察指标

观察指标主要包括患者治疗前后的24 h尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率(UAER)、血清肌(Scr)血尿素氮(BUN)、空腹血糖值(FBG)和餐后2 h血糖值(P2BG)等。

1.4 疗效标准

整体治疗效果分为显效、有效和无效3种。其中显效为患者糖尿病肾病的临床症状表现完全消失。与治疗前比较,尿白蛋白排泄至少下降50%,24 h尿蛋白定量减少50%以上,血糖和糖化血红蛋白下降30%以上;有效为患者糖尿病肾病临床症状表现有所改善,以上各项实验室检测数值有所降低,但均不及显效的下降标准;无效为患者经治疗后,与治疗前比较在临床改善不明显,各项检测数值无变化,甚至恶化。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 患者实验室检测结果

对照组和观察组患者实验室检测结果如表1所示。从表中可见,在治疗前两组患者在24 h尿蛋白定量等4项检测结果差异无统计学意义(P>0.05)。但采取不同的治疗方法再次检测,以上4项比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。

对照组和观察组患者空腹血糖和餐后2 h血糖检测结果如表2所示。从表中可见,在治疗前两组患者在空腹血糖和餐后2 h血糖检测结果差异无统计学意义(P>0.05)。但采取不同的治疗方法再次检测,以上两项比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 患者治疗效果

对照组和观察组患者治疗效果如表3所示。从表中可见,两组患者在总有效率方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。

注:与对照组比较,*P<0.05。

3 讨论

在老年糖尿病肾病患者的治疗方法,目前西医疗法是首选的治疗途径,主要从控制血糖和控制血压等方法入手,延缓患者病情的发展。但由于西医具有治标不治本的缺陷,加之患者年龄偏大等多种原因,西医疗法具有一定的局限性。与西医疗法比较,中医疗法具有其特有的优势,如几乎无毒副作用和治疗方法因患者而已等,能够进一步提高患者的治疗效果。如以该次治疗实践为例,根据老年糖尿病患者的症状表现,辨证分为肝肾气虚型、肺肾气阴虚型、阴阳气虚型3种,并有针对性进行治疗。治疗结束后,从患者的实验室检测指标和治疗效果多方面,与采取传统西医疗法的对照组患者比较,前者均更为理想,说明对老年糖尿病肾病患者开展中西医结合疗法是非常有必要的。

摘要：目的 探讨老年糖尿病肾病患者最佳的治疗方法;方法 将该院近期手收治的老年糖尿病肾病患者,根据其主观意愿分为对照组和观察组两组。对照组患者采取传统的西医疗法,观察组患者在此基础上,采取中西医结合的治疗方法。结果 从患者的实验室检测指标和治疗效果两方面,对患者的康复效果进行评价,观察组患者所得结果均更为理想。如在治疗效果方面,对照组和观察组患者的总有效率分别为65.85%和91.30%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);结论 对老年糖尿病肾病患者采取中西医结合的治疗方法 ,效果显著。

关键词：老年患者,糖尿病肾病,中医治疗

参考文献

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