老年糖尿病低血糖（精选12篇）
老年糖尿病低血糖 篇1
低血糖症是糖尿病治疗中最严重的并发症之一, 老年患者中较常见。本文总结我院2005～2008年间的21例糖尿病低血糖反应患者的临床资料, 并对低血糖反应的诱因、预防和治疗进行分析, 现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
21例均为我院住院患者, 男9例, 女11例, 均为1型糖尿病患者, 平均糖尿病病程9.5 (1～18) 年, 年龄65～78岁, 平均74.6岁。糖尿病诊断按1997年WHO标准, 并同时具备以下条伴:①正在接受降糖药物治疗, 包括口服降糖药或使用普通胰岛素;②出现交感神经兴奋及 (或) 中枢神经抑制表现;③发作时血糖均在2.8 mmol/L以下, 最低者测不出。
1.2 临床表现
昏迷9例, 嗜睡5例, 抽搐1例, 偏瘫1例, 行为异常1例, 心悸、大汗4例。
1.3 降糖药物使用情况
长期口服磺脲类降糖药者16例, 其中优降糖剂量较大者5例, 同类药物合用 (甲磺丁脲加优降糖, 优降糖或达美康加消渴丸等) 3例, 服药剂量适当, 但因胆囊炎反复发作不能进食者3例, 余6例在用药上未发现明显缺陷;口服降糖药控制血糖不理想而改胰岛素治疗者5例, 其中因胰岛素剂量掌握不当或使用不当致低血糖发作3例, 胰岛素注射后未及时就餐而发作2例。
2 讨论
2.1 原因分析
①有统计1型糖尿病几乎50%的患者合并糖尿病肾病, 2型糖尿病起病20年以后蛋白尿的累计发生率在25%～50%, 老年糖尿病患者易肾功能损伤, 肾小球滤过率降低, 造成降糖药物在体内蓄积, 发生低血糖;②随着年龄的增长, 老年人饮食量下降, 未调整降糖药的用量;③应用和降糖药有协同作用的药物;④热量摄入不足, 本组有两例患急性胃肠炎, 伴恶心呕吐, 腹泻, 进食量明显减少, 未能及时调整降糖药的用量而发生低血糖;⑤应激能力差, 在两餐间血糖主要靠肝脏的内生糖维持, 其中80%来自肝糖元分解, 20%来自肝内糖的异生, 肝硬化患者糖原储备量减少, 对低血糖的应急能力下降, 易出现低血糖, 因此肝硬化伴有糖尿病的患者血糖不易控制太低;⑥老年人激素调节功能差, 当血糖低时不能及时分泌胰高血糖素;⑦新近诊断的糖尿病患者, 直接给足降糖药的用量, 未考虑到患者的饮食控制和体育运动;⑧只认识到高血糖的危害, 一味地控制血糖, 不知道低血糖对机体的影响。
2.2 临床治疗观察
对低血糖反应意识清楚者口服一定量的糖水即可纠正。较严量或昏迷的患者, 立即静脉注射50%葡萄糖40 ml亦可很快纠正, 但应注意的是:磺脲类药物引起的低血糖昏迷者, 容易反复发生低血糖, 所以在患者得到控制或缓解后, 需继续静注葡萄糖液或糖盐水, 并注意复查血糖以调整用药。对于顽固性低血糖患者必要时可用肾上腺皮质激素。
老年糖尿病患者病程较长, 多并发植物神经病变, 或合并心脑、肺等疾患, 故低血糖反应时, 中枢神经功能障碍较多, 并常被误诊为脑血管疾病而延误抢救时机。临床观察还发现由磺脲类药物所致的低血糖反应往往反应较为缓慢、持久, 不易发现且难以纠正, 容易反复发生低血糖, 病死率高。
2.3 老年人糖尿病低血糖反应的预防
①对60岁以上者最好不选择降糖作用较强的优降糖;②对糖尿病肾病患者慎用胰岛素;③糖尿病低血糖反应绝大多数是因为用药不当、过量所引起, 应加强对老年糖尿病患者及其家属的用药知识教育, 不仅要指导患者用药, 而且使患者或其家属了解药物的副作用及低血糖的早期表现, 一旦发生严重低血糖反应要立即送医院救治。
2.4 注意药物性低血糖
药物性低血糖很常见, 尤其是磺脲类药物, 据报道磺脲类药物导致的低血糖发生率为5%～20%[1], 优降糖是磺脲类药物中降糖作用最强的, 由于降糖效果显著, 价格低廉深受部分患者欢迎, 优降糖的半衰期较长, 约10～16 h, 在体内易蓄积, 老年糖尿病伴有肾功能减退的患者药物作用时间会长, 因此在治疗过程中要注意动态观察血糖变化, 后续治疗十分重要, 纠正低血糖的处理应持续48～72 h。糖尿病患者除主要表现糖代谢紊乱外, 常有脂代谢紊乱, 合并心脑血管疾病。在治疗心脑血管疾病时小剂量阿司匹林很常用, 阿司匹林和降糖药有协同作用, 使胰岛细胞分泌亢进, 致血中胰岛素水平升高, 同时阿司匹林能抑制前列腺素的合成, 而前列腺素又有抑制胰岛素分泌作用, 故前列腺素减少则胰岛素分泌增加, 尤其当类药物与磺脲类合用时, 肝脏的降解和肾小球滤过率减少更延长了水杨酸的降糖作用, 从而诱发低血糖[2]。
2.5 误诊
临床工作者除了详细地询问病史及服药史外, 急查血糖应列为常规手段以防误诊。药物性低血糖是可以避免的, 这就要求医务人员做到以下几点:①要加强糖尿病知识及低血糖表现的教育, 向患者及家属宣传饮食及降糖药量的一致性, 经常监测血糖;②医务人员在选择降糖药时要避免对老年患者应用半衰期长的药物, 尤其是对病程长, 肝肾功能及肾上腺皮质功能不全的患者;③对以脑功能障碍为主的就诊者, 要详细询问病史, 常规做生化及相关检查以避免误诊。
参考文献
[1]Boyle PJ, Krentz AJ, NagyRJ, etal.Dc-treotide reuerses hyferinsu-linemia and Prevenfs hypogly-cemia induced by sulfonglurea ouer-does.Jclin Indocried Metab, 1993, 76:752.
[2]陈慧, 潘长玉.优降糖的药代动力学及临床研究.中华医学杂志, 1987, 67 (6) :533.
老年糖尿病低血糖 篇2
事实上，低血糖的危害甚至更凶险。低血糖可引起交感神经兴奋，出现饥饿感、头昏眼花、心慌手颤、面色苍白、出冷汗、虚弱无力等症状;葡萄糖是脑组织活动的主要能源，严重低血糖会引起大脑功能障碍，导致意识恍惚、言行怪异、昏昏欲睡、抽搐惊厥甚至昏迷死亡。不仅如此，发生于老年人的低血糖还容易诱发心律失常、心绞痛、心肌梗死以及脑血管意外等并发症，尤应小心。急性低血糖还可引起脑水肿，长期慢性低血糖可导致智力下降，加速脑痴呆。
特点二：饥饿感 ≠ 低血糖
很多糖尿病患者认为，只要出现饥饿症状，就说明发生了低血糖。其实，有饥饿感并不一定发生了低血糖，也可能是高血糖。不少糖尿病患者都有这样的体会：血糖越是控制不好，饥饿感越是明显，一旦病情稳定了，饥饿感也就消失了。因此，当出现饥饿感时，一定要及时监测血糖，判定一下自己的血糖是高还是低，以避免盲目施治。还有一种情况是“低血糖反应”，并不是真正的低血糖。这种情况多发生于糖尿病治疗过程中，由于患者血糖在短时间内下降过快或下降幅度过大引起的，令患者出现心慌、出汗、手抖、饥饿等低血糖症状。
特点三：症状变化多
临床观察发现，不同年龄段的糖尿病患者在发生低血糖时的临床表现并不完全一样。例如，婴幼儿及低龄儿童低血糖可表现为哺乳困难、哭闹易惊、易激惹、面色苍白、出冷汗、注意力涣散、恶梦连连、遗尿等，发生在夜间可表现为尿床，症状缺乏特异性，必须细心观察方能发现。成年人发生低血糖往往症状比较典型，主要表现为交感神经兴奋症状，如饥饿感、心慌、手抖、出虚汗、四肢无力等。而发生于老年人的低血糖往往以神经缺糖症状作为突出表现，如嗜睡、意识障碍、偏瘫、癫痫样抽搐、昏迷等，很容易被误诊为“急性脑卒中”。另外。“无症状性低血糖”在老年糖尿病患者当中也比较多见。
特点四：低血糖未必有症状
老年糖尿病低血糖症临床治疗分析 篇3
【关键词】老年糖尿病；低血糖；分析研究
【中图分类号】R587【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0184-01
我国有相关研究表明，出现有低血糖的老年糖尿病病人目前只有23%表现出交感神经兴奋的症状，通常症状较为特殊，容易导致漏诊与误诊[1]。严重影响着病人疾病的治疗。所以，充分熟悉糖尿病低血糖症状出现的原因，对于医务人员能够正确判断与治疗有着非常重要的意义[2]。接下来文章对本院近几年接受治疗的159例老年糖尿病低血糖病人实施分析研究，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2011年3月到2013年3月在本院接受治疗的低血糖病人159例，所有患者都被诊断为2型糖尿病。男性患者有81例，女性患者有78例，年龄均在62岁到79岁之间；病程1年到28年不等，159例老年糖尿病低血糖病人都实施血糖的测定，所有病人都有合并症，合并原发性高血压患者有63例，合并糖尿病肾病患者有43例，合并脑血管意外患者有26例，合并肾功能不全患者有15例，合并帕金森病12例。150例病人有较为典型的低血糖临床表现，面色苍白、无力、出冷汗以及饥饿感、心悸、颤抖等一些急性交感神经兴奋的患者有61例。
1.2方法
病人确诊低血糖之后即刻实施治疗。对于低血糖症状较为轻的患者可以给予躺水口服，本次研究的63例病人口服糖水以提升患者的血糖指数；对于低血糖较症状较为严重患者则给予10%的葡萄糖500毫升，以静脉滴注的方式输液。同时定期或者不定期调整与监测葡萄糖的输入量，要使得血糖保持于11.1mmol/L。当血糖完全稳定之后，对肢体活动有障碍与意识有障碍的病人，一定要进一步实施头颅的CT检查，这样才能清楚中枢神经系统是否存在病变。
1.3临床诊断
此次选取的159例患者都符合世界卫生组织相关诊断标准：首先实验室检查，患者血糖小于2.75mmol/L；其次有交感神经和中枢神经系统兴奋症状；最后，病人使用葡萄糖进行治疗效果较为明显。
表1低血糖症的发生时间分布状况
时间段人数比例白天：七点到晚上十一点餐前7345.9%餐后1610.1%夜间：晚上十一点到七点7044.0%2.结果
胰岛素使用不恰当的86例，进食过少13例，运动量过大17例，磺脲等药过量使用的患者40例。对159例老年糖尿病低血糖症病人实施积极有效的治疗，最终结果较为明显。其中147例病人低血糖症状在通过治疗之后，一天内完全纠正，病人低血糖反应症状获得了较为有效的缓解、血糖的有效也得到恢复，生命体征更是取得平稳，治疗总有效率高达94%。以下表1是低血糖症发生的时间分布表。
3.讨论
长期以来，尤其是我國国民经济与人们生活水平得到提升之后，低血糖症均是老年糖尿病在治疗中较为普遍同时易发的症状，低血糖症其危险性会随着患者年龄的增长而不断增加[3]。本文通过分析研究发现，我国老年糖尿病的临床表现非常多种多样，很大一部分均没有典型的临床症状。由于老年糖尿病病人的血糖控制较为严格，反复低血糖能够使得患者机体血糖的调节中枢对血糖的识别能力降低。
预防老年群体出现糖尿病低血糖症应该特别注意下面几个事项：首先一定要强化糖尿病病人的卫生宣传教育；其次应该对老年病人定期或者不定期的实施血糖的常规监测，按照老年人身体内的血糖状况准确调节降糖药物的剂量与种类[4]；再次，医务人员一定要提升对低血糖症的多层次认识，老年人一旦确诊是低血糖就一定要尽早接受治疗；另外，老年糖尿病病人外出一定要随身携带甜食与DM卡；最后，要严格控制老年人出现漏服与重复服用一些降糖药物的现象[5]。
参考文献
[1]刘福雄，郭玉喜.老年糖尿病低血糖症60例临床分析[J].中国社区医师（医学专业半月刊）.2009（18）.
[2]刘福平.老年糖尿病并发低血糖症30例临床分析[J].当代医学.2011（22）.
[3]CryerPE.Diversecausesofhypoglycemia-associatedautonomicfailureindiabetes.TheNewEnglandJournalofMedicine.2010.
[4]黄祎，余进.老年糖尿病低血糖症的临床特点——附42例报告[J].临床急诊杂志.2010（05）.
老年糖尿病并发低血糖症临床分析 篇4
1 资料与方法
1.1 临床资料
30例2型糖尿病患者, 男18例, 女12例, 年龄60岁~88岁, 病程1年~20年, 血糖1.3~2.8 m m ol/L.心慌、出汗、手抖、饥饿感10例, 胡言乱语、口齿不清6例, 表情淡漠、反应迟钝5例, 嗜睡2例, 偏瘫2例, 意识不清昏迷3例, 无症状2例;合并糖尿病肾病5例, 高血压7例, 脑血管病3例;接受胰岛素治疗8例, 单用磺脲类10例, 磺脲类+双胍类5例, 磺脲类+葡萄糖苷酶抑制剂2例, 胰岛素联合口服降糖药3例, 口服百天糖胺2例。
1.2 诊断标准
低血糖症状;发作时血糖低于2.8 m m ol/L;供糖后低血糖症状缓解[1]。
1.3 方法
对诊断有低血糖症患者, 轻者口服糖水、饼干后症状很快缓解, 重者立即给予50%葡萄糖注射液60 m L静推, 随即予10%葡萄糖注射液静滴, 并监测血糖, 使血糖维持在正常及略偏高水平[2]。
2 结果
27例患者低血糖很快纠正。3例血糖上升不满意或血糖不稳定, 予地塞米松5 m g静推后血糖恢复正常, 同时依病情需要给予适当保护脑功能和支持治疗。
3 讨论
葡萄糖是大脑的惟一能量来源, 故低血糖对机体的影响以神经系统最大, 短时间可导致脑组织的不可逆损伤, 甚至死亡[3], 所以预防治疗低血糖症极为重要。老年糖尿病患者对自身疾病的认知性较差, 低血糖时交感神经过度兴奋症状不明显, 脑功能障碍症状明显, 部分老年低血糖无先兆, 往往不引起重视, 从而延误了抢救时机。原因分析: (1) 降糖药物选择不当。临床上60岁以上老年人应避免使用中长效磺脲类药物, 尤其是优降糖、达美康, 因其半衰期 (T1/2) 长, 主要经肝肾代谢及排泄, 而老年人存在不同程度的肝肾功能减退, 易导致药物蓄积, 发生低血糖。同时老年体弱, 抵抗低血糖反应的升糖激素———胰高糖素、肾上腺素等分泌减弱, 导致低血糖反复发作, 肾功能不全时慎用中长效胰岛素制剂, 并酌情减少胰岛素剂量。 (2) 剂量调整不及时。本文低血糖中5例进食少, 4例劳累及运动量大, 2例出现恶心呕吐、纳差时降糖药未及时减量而发生低血糖。 (3) 因伴发病使用其他药物致低血糖。心得安可抑制胰升血糖素的释放, 减少糖原异生, 降低糖原分解, 阿司匹林抑制前列腺素合成, 促进胰岛素释放, 这两种药物与降糖药物合用会加强降糖效果, 促进低血糖。水杨酸、扑热息痛、磺胺类、青霉素, 加强磺脲类药物的作用而诱发低血糖。肝功能不全因降糖药在人体内蓄积亦可诱发低血糖。 (4) 过分强调血糖控制, 对老年人及合并心、脑、肝、肾重要脏器病变者, 建议采用加拿大糖尿病调查委员会提出的良好控制标准, 空腹血糖小于8.0 m m ol/L, 餐后2 h血糖小于12 m m ol/L较为合理。 (5) 广告药物百天糖胺可能为中药内含有西药成分, 尤其是中长效口服药物。 (6) 活动度过量, 联合用药, 摄入碳水化合物不足或不及时, 饮白酒。
2型糖尿病患者应充分认识低血糖及其危害性, 注意及时进餐 (特别是注射胰岛素者) , 不管什么情况下出现头晕、出汗、心悸、乏力、饥饿、手抖等情况, 先立即摄入碳水化合物。对于合并脑血管疾病者应急测血糖以免误诊而延误治疗, 用降糖药物的患者均应准备好预防低血糖发生的食物、糖果等。对于进食少或不进食的患者, 必要时减少或停用降糖药物。糖尿病患者避免空腹大量饮酒, 让患者了解降糖药物的不良反应、发生低血糖的早期表现及危害, 对危重、衰竭、智障患者告知家属要注件的患者最好自备快速血糖仪, 定期监测血糖, 根据血糖情况及时调整降糖药物的用量。
参考文献
[1]衡先培.糖尿病神经病变诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社, 2002:153.
[2]杨玲.糖尿病并发低血糖症60例临床分析[J].淮海医药, 2004, 22 (1) :37.
老年人低血压的原因和食疗方法 篇5
症状性低血压患者应在医生指导下治疗原发疾病，正常人从卧位起立时，血液移至下半身，血压略降，但由于体内植物神经和压力感受器的调节，血压立即回升正常，因而不会出现体位性低血压，而中老年人在服用降压药(如冬眠灵)、血管扩张药(如哌唑嗪)及交感神经抑制药 (如胍乙啶)等药物后，调节作用会发生障碍，故突然站立时，血压急剧下降，发生体位性低血压。
因此中老年人服用上述药物时，应在医生指导下随时调节药物的剂量与用法，同时由卧位转为直立时，应慢慢起立，不要过猛过快。
体位性低血压又称直立性低血压，这是由卧位突然站立或长时间站立时发生的低血压，表现为头晕或站立不稳，严重时可引起昏厥，但当恢复卧倒姿势后，就可恢复正常血压。体位性低血压的病因尚不清楚，但中老年人在闷热环境(如公共汽车、火车)中久站，由于血管扩张，血液蓄积在下肢，回心血量不足，就会引起血压下降，因此中老年人应避免在闷热环境中久站，尽量在靠窗口处空气流通的地方站立，或用手拉住扶杆或背靠椅子站立，以免昏倒。
老年人低血压的症状
1.急性低血压
急性低血压是指患者血压由正常或较高的水平突然而明显下降，临床上常因脑、心、肾等重要脏器缺血出现头晕、眼黑、肢软、冷汗、心悸、少尿等症状，严重者表现为晕厥或休克。
2.慢性低血压
慢性低血压是指血压持续低于正常范围的状态。
(1)体质性低血压 一般认为与遗传和体质瘦弱有关，多见于20～50岁的妇女和老年人，轻者可无任何症状，重者出现精神疲惫、头晕、头痛，甚至昏厥。夏季气温较高时更明显。
(2)体位性低血压 部分患者的低血压发生与体位变化(尤其直立位)有关，称为体位性低血压。体位性低血压定义为：在改变体位为直立位的3分钟内，收缩压下降>20mmHg或舒张压下降>10mmHg，同时伴有低灌注的症状，这些症状包括：头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心、认识功能障碍、心悸、颈背部疼痛。老年单纯收缩期高血压伴有糖尿病、低血容量，应用利尿剂、扩血管药或精神类药物者容易发生体位性低血压。
老年糖尿病低血糖 篇6
关键词：糖尿病；低血糖；护理干预
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0182-01
糖尿病低血糖是指因治疗小当而导致患者出现血糖过低，可影响身体的正常神经系统，病情严重者会导致呼吸循环衰竭，甚至死亡[1]。为有效提高老年糖尿病低血糖患者生活质量，笔者给予我院诊治的74例老年低血糖患者必要的护理十预，效果显著，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从我院2013年4月—2014年4月诊断的738例老年糖尿病低血糖患者中选取74例患者，其中男48例，女26例。年龄在60岁—78岁，平均年龄在（68士5.1）岁，病程在13年—21年。74例患者均使用胰岛素进行治疗。
1.2 方法
通过对选取的74例患者的临床症状进行综合分析，然后得出引发老年糖尿病低血糖症状的原因。最后医护人员根据这些原因对老年糖尿病低血糖患者有针对性的采取护理干预措施。
2 结果
通过对选取的74例老年糖尿病低血糖患者进行诊断，其中有28例患者因为饮食控制不合理，13例患者因为运动量过大，23例患者因为用药不合理，还有10例患者是因為其他因素。然后医护人员根据这些病人的实际症状有针对性的采取护理干预措施，取得了良好的治疗效果。
3 讨论
3.1 糖尿病患者出现低血糖症状的原因
3.1.1 饮食控制不佳
老年糖尿病出现低血糖症状的一个重要因素就是饮食控制不合理。出现这种现象的主要原因在于患者对糖尿病相关知识的认识不到位，常常会出现过度控制饮食的现象，从而直接导致患者出现低血糖症状[3]。同时，由于老年患者常常有肠胃功能紊乱的症状，很容易导致碳水化合物的摄入量不够。
3.1.2 用药不当
其一，没有及时根据病情调整药物的使用量。其二，服用的降糖药物量过大。在老年糖尿病患者的长期治疗过程中所服用的胰岛素剂量和其他降糖效果的药物量较大，或者注射的胰岛素剂量较大[4]。这样的快速降糖法很容易导致老年糖尿病患者的血糖迅速下降，甚至出现急性低血糖症状；其三，忽略了对其他疾病治疗过程中所服药物。由于老年糖尿病患者的身体素质较差，存在其他各种病因，这样在用服用多种药物时会在一定程度上增加降血糖的效果。
3.1.3 运动量过大
老年糖尿病患者如果长时间进行运动也很容易出现低血糖的症状。一些老年糖尿病患者由于缺乏对糖尿病相关知识的认识，长时间进行运动，从而导致运动量过大，引发低血糖症状。尤其是当老年糖尿病患者体内葡萄糖水平较低时更容易出现低血糖的症状，从而在较大的程度上增加了老年糖尿病患者发生低血糖的几率。
3.1.4 老年患者身体机能下降
老年患者由于年龄较大，身体新陈代谢功能逐渐下降，身体调节激素在一定程度上存在缺陷。同时，更重要的是老年患者肾上腺激素R受体兴奋性下降，植物神经病变和微血管病变等多种病症发生导致肾上腺反应出现异常现象，从而引起糖尿病患者原来储备物出现不足和胰岛素储备过多等现象，这样很容易导致糖尿病患者发生低血糖反应。
3.2 护理对策
低血糖是糖尿病的一个较为常见的并发症，其临床病症主要表现在面色苍白、紧张、焦虑、出汗，血糖快速下降等，以及患者的交感神经兴奋症状呈现出越来越严重的趋势。因此，给老年糖尿病低血糖患者采取护理干预具有非常重要的作用。其采取的主要护理干预措施表现在以下几个方面：
3.2.1 心理护理
作为糖尿病患者的医护人员应该全面了解患者的病情变化情况，耐心的向糖尿病患者讲解病情发生的具体情况，以此来增强糖尿病患者接受治疗的信心和勇气。同时，还应该积极告诉糖尿病患者治疗的具体方案和措施，让患者配合治疗，有效提高糖尿病患者的治疗的效果。
3.2.2健康教育
在对老年糖尿病低血糖患者采取护理措施的过程中，医护人员应该从实际情况出发，制定针对性的健康教育措施。通过对这些患者采取一般治疗和针对性护理措施相结合的方法，逐步加强老年糖尿病患者对低血糖相关知识及预防措施的认识，从而有效降低老年糖尿病患者发展低血糖的几率。
3.2.3 用药指导
在老年糖尿病低血糖患者在接受治疗的过程中医护人员应该严格监督和管理患者的用药情况，从而确保患者使用的胰岛素剂量、剂型正确，并且还应该准确把握注射的时间，有效防止老年糖尿病患者因为降糖速度过快而引发低血糖的症状。这主要是因为老年人的记忆力较差，很容易出现漏用、错用、重复用药的情况[5]。因此，医护人员应该不断与老年糖尿病患者的家属进行沟通和交流，让他们留意患者正确用药。
3.2.4 饮食指导
指导患者规范饮食习惯有利于患者出现低血糖的现象，有效改善糖尿病患者代谢紊乱的情况。其中医护人员在对糖尿病患者进行饮食指导时，要叮嘱糖尿病患者按时按量的进食，确保饮食的营养搭配和均匀。其中还有一部分患有糖尿病的老年人记忆力衰退，这样医护人员应该反复叮嘱家属和患者，在条件允许的情况下，还应该对患者的饮食情况进行巡视。
参考文献：
[1] 马平.老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理[J].中国实用医药；2014（9）：218-219
[2] 杨青.老年糖尿病患者出现低血糖反应的急救处理及护理措施[J].吉林医学；2014（11）：2458-2459.
老年糖尿病患者低血糖的护理体会 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院2012 年1 月—2016 年10 月收治的老年糖尿病发生低血糖患者共25 例,男16 例,女9 例,年龄60~85 岁,平均(68.80±10.70)岁。 所有患者均符合1999 年WHO公布的糖尿病诊断标准[3], 病程8 ~21 年, 平均(11.2±7.3)年,25 例中合并高血压12 例,冠心病15 例,周围神经病变9 例,肾脏病变11 例。 午夜发病者16 例(占64.0%),清晨发病者7 例(占28.0%),白日发病者仅2 例(占8.0%)。 25 例患者发病前均曾应用降血糖药物(单独应用胰岛素患者3 例,单独应用磺脲类降糖药物患者5 例,应用胰岛素联合磺脲类患者9 例,应用磺脲类联合双胍类药物患者8 例)。 发病时检测血糖均<2.8 mmol/L, 所有病例均进行了头颅CT检查, 均排除急性脑血管意外疾病。 其中9 例临床表现为饥饿、心慌、 多汗等交感神经兴奋症状; 有7 表现为乱语、嗜睡、躁动不安等行为异常;6 例患者无明显症状,仅在进行血糖监测时发现低血糖症;3 例直接进入昏迷状态才被发现。
1.2 治疗和转归
该组明确低血糖后,迅速给予50%糖静脉注射,后予10%葡萄糖静脉滴注,动态测血糖1 次/d,血糖控制在正常偏高水平或依据患者的具体情况而定,待患者意识恢复,状况允许尽快鼓励其恢复饮食,不能进食者继续静脉补足能量。 同时给予吸氧、营养脑细胞、改善脑组织血供,合并颅高压者予以降颅压治疗[4]。 转归:25 例患者所有神经症状和体征均消失,无后遗症发生。
2 护理措施
2.1 发现高危人群,熟悉低血糖症状及处理
对老年糖尿病病患者,由于老人肝肾功能衰减,药物代谢速度减慢,容易发生药物蓄积,因此应用降糖药物可能导致血糖降低, 处理不及时甚至会发生低血糖昏迷。 相当一部分患者可先有出汗、无力、心悸、烦躁、情绪改变等低血糖反应,一部分则无低血糖反应,直接进入低血糖昏迷状态,尤以夜间发生者多见。 临床护理中一旦发现这些情况, 应及时补充糖水或其他含糖饮料,重者应立即静脉葡萄糖,并监测血糖,维持血糖在正常水平。 低血糖反应会因个人体质、血糖下降速度、个体反应、程度、病因、耐受性不同而产生不一样的反应[5],临床凡遇老年糖尿病患者出现昏迷、偏瘫、病理征阳性时,且勿只简单考虑急性脑血管意外,还应考虑到低血糖脑病,常规检测血糖。
2.2 指导体育锻炼
运动在糖尿病治疗中占重要地位, 对老年人尤其要注意控制有效、安全的运动强度,运动时可随身携带食物,运动量不可过大,要循序渐进,持之以恒。 最佳运动时间选择在餐后1 h,禁忌空腹运动;运动时间每次控制在30 min左右,以心率较安静状态下增加20%,微微出汗的有氧运动为佳。 有晨练习惯者宜在运动前喝杯牛奶,吃几块饼干为宜,当出现低血糖反应时应立即停止运动,服用随身携带的食物以补充糖。
2.3 健康宣教
对患者和家属加强健康指导, 教育患者知道发生低血糖的危害、常见诱因并学会如何避免这些诱因,教会患者识别低血糖反应的临床表现, 掌握自救的常用方法。 脑组织的能量供应主要来源于葡萄糖的有氧氧化,所需葡萄糖几乎完全依赖于血糖的持续供应,脑能量代谢的维持依靠循环中的血糖供给, 使大脑对低血糖非常敏感。 低血糖症的诱发因素有降糖药物滥用、饮食减少、运动过量和并发症多等[6], 按时按量服用降糖药或注射胰岛素,生活保持规律,进餐定时定量,运动保持恒定, 运动前适量进食或适当减少降糖药物的用量;经常测试血糖,尤其是注射胰岛素及常发生夜间低血糖者。
3 小结
低血糖脑病的预后取决于低血糖的程度及持续时间,低血糖程度越重,持续时间越长,越易造成不可逆脑损害,神经系统症状恢复越差,甚至可危及生命[7],越早纠正低血糖,神经系统症状恢复越快。 因此临床工作中应提高对本病的认识,做到早发现、早诊断、早治疗,避免不可逆脑损害。 临床护理工作中可采取以下措施预防老年糖尿病患者发生低血糖症: 应用降糖药物时从小剂量开始逐渐加量, 直至能够维持理想的血糖水平,对老年糖尿病患者来说,平稳的血糖控制可能比严格的血糖控制更有意义, 为避免严格控制血糖可能带来的低血糖脑病的风险, 适当放宽控制目标可能是惟一选择, 目前理想的血糖控制目标为8.3~10 mmol/L[8];当患者进食减少或运动量较大时, 要及时调整降糖药物的剂量; 对于肝肾功能不全的患者要及时调整降糖药物用量;积极进行健康宣教,使患者了解低血糖症的知识,重视日常血糖检测。
参考文献
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老年糖尿病低血糖的预防及护理 篇8
1 临床资料
1.1 一般资料
本组32例患者, 男19例, 女13例, 年龄在60~83岁之间。平均67.7岁;病程5~37年, 平均18.5年。合并高血压15例, 动脉硬化10例, 冠心病6例, 肺部感染3例。其中应用胰岛素治疗20例, 口服磺脲类降糖药12例。均符合1999年WHO糖尿病低血糖诊断标准。
1.2 原因分析
(1) 由于老年人代谢功能降低, 发生低血糖时拮抗调节激素缺陷所致。加之, 老年人肾上腺激素β受体兴奋性降低, 而微血管病变、植物神经病变等合并症致肾上腺反应缺陷, 使胰岛素储备过量, 肝糖原储备不足使老年糖尿患者易发生低血糖反应[1]。 (2) 老年人患有多种疾病, 可能同时服用的药物能增强降糖药物的效应。已知磺胺药、H2-受体拮抗药、ACEI、血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、喹诺酮类抗生素等可增强降糖药物的作用[2]。可能是诱发低血糖症的原因。 (3) 健康教育不到位:在治疗中出现饮食不当、用药后未按时就餐, 应用药物剂量过大或病情减轻后不监测血糖, 胰岛素仍未及时调整剂量致低血糖发生。
2 预防及护理
2.1 心理护理
因老年糖尿病患者低血糖发生率较高, 发作前又无警告症状, 甚至成昏迷状态, 这种突发性意识障碍在患者心理上造成一种恐惧、抑郁, 并给家属增加了负担。所以在护理中, 多与患者沟通、交流、关心体贴患者, 及时掌握心理状态予以疏导, 告知患者低血糖是可以预防的, 鼓励患者在医护人员的指导下正确治疗, 使患者树立战胜疾病的信心 。
2.2 一般治疗
对老年患者的治疗, 应首先采取饮食控制或口服降糖药, 尽量不用胰岛素。
2.3 药物治疗
老年人避免重复使用较强的降糖药物, 不强求血糖必须控制在正常范围, 可比正常值稍高一点。24h尿糖定量 10~20g, 餐后2h血糖11.1mmol/L (200mg/dL) 。有利于预防低血糖的发生。
2.4 应急准备
对出现重症低血糖症的患者, 经明确诊断后应给50%葡萄糖液40~60ml静脉注射, 酌情重复应用。再给予10%葡萄糖液500~1 000ml调节滴速维持血糖水平在6~10mmol/L, 直到药物的低血糖效应期消失, 同时给予胰高血糖素治疗。发生昏迷者应给予相应的急救处理。
2.5 严密观察病情变化
对老年糖尿病患者尤其是使用胰岛素, 强效降糖药的患者应密切监测血糖, 教会患者及家属使用便携式血糖仪, 以便调整药物剂量。晚上加服降糖药时须特别慎重, 因低血糖多在夜间或凌晨空腹时发生。对肝肾功能不全及体弱消瘦导致肝糖原储备不足、年龄过大者要高度警惕, 以上情况易引起低血糖的发生甚至死亡。
2.6 日常问题的应对
指导患者随身携带少量糖果、饼干, 以备发生低血糖时食用或运动时应适量加餐。因故延迟进食或伴有胃肠功能紊乱:腹泻、呕吐者应减量用药或停药。体力活动增加、运动量增大时需及时加餐, 注射胰岛素30min时必须按时就餐。外出时, 携带卡片、写明患者姓名、地址、联系人、急救中心电话及所患疾病名称等以备急用。
2.7 健康教育
使患者了解糖尿病治疗中药物的作用、副作用。合理饮食和适当运动的重要性, 应以联合治疗为主。
3 讨论
老年糖尿病低血糖的发生是完全可以预防的。笔者体会, 老年患者的饮食指导不宜过分强调。片面过分控制饮食, 往往会造成进食量急剧减少, 导致营养障碍, 体力下降, 容易发生低血糖。遇有食欲不振、呕吐、腹泻等症状时, 应注意调整降糖药物的剂量;经常监测血糖变化, 以防低血糖的发生。老年人自我保护能力差, 严禁患者随便增加降糖药物。联合应用多种药物时, 一定要注意药物的相互作用对血糖的影响。
关键词：老年糖尿病,低血糖,预防,护理
参考文献
[1]王惠平.老年糖尿病无症状低血糖的预防及护理 (J) .陕西医药杂志, 2005, 34 (7) :896.
老年糖尿病低血糖 篇9
1临床资料
1.1 病例资料
老年糖尿病合并低血糖症35例, 均为近年来本院住院和门诊病例。符合WHO糖尿病诊断标准。男17例, 女18例, 年龄60～80岁, 平均69.5岁;病程6个月～20年, 平均8.9年。多例患者合并几种疾病或并发症, 其中合并脑血管病10例, 糖尿病肾病5例, 冠心病13例, 高血压病15例, 糖尿病失明1例, 老年痴呆症2例, 诊断标准:血糖<2.8 mmol/L。
1.2 用药情况
发生低血糖前20例应用胰岛素治疗, 其中诺和灵R+诺和灵N3例, 诺和灵50R4例, 诺和灵30R 10例, 剂量20～46 u不等。口服降糖药物18例, 其中优降糖2例。美吡达+二甲双胍4例, 单用美吡达2例, 达美康加二甲双胍4例, 单服达美康2例, 达美康加二甲双胍、拜糖平2例, 消渴丸加二甲双胍2例。
1.3 低血糖症发生原因
与患者相关的因素:改变用药方法5例;擅自加药剂量4例, 饮食量下降12例;与医护人员相关的因素:降糖药物调整不及时12例, 对病情估计不足3例, 护理人员经验不足2例。
1.4 临床表现
①20例患者表现为出汗、颤抖、心悸、头晕、软弱无力、面色苍白;7例低血糖反应不典型, 表现为头晕、乏力、胸闷;4例表现为意识模糊嗜睡;②发作时血糖均低于2.8 mmol/L, 最低者1.0 mmol/L。
2治疗及预后
确认后立即口服糖水或50%葡萄糖20～40 ml静脉注射, 后用5%～10%葡萄糖静滴, 至血糖稳定在6.0～11.0 mmol/L之间, 并检测血糖, 最长观察治疗72 h。5例恢复后自觉记忆力减退明显, 2例老年痴呆症状加重, 1例合并冠心病因低血糖引起急性心肌梗赛;1例因脑出血、脑水肿抢救无效死亡;大部分预后好。
3讨论
糖尿病患者缺乏相应和必要知识是一种非常普遍的现象。糖尿病患者对饮食治疗、运动治疗和药物治疗之间关系不能正确处理, 因老年人常有肝肾功能减退、摄食减少、应急能力下降、高龄、独居、就医困难、老年痴呆、并发其他消耗性疾病, 或服用降糖药有协同作用的其他药物等, 而易发生低血糖, 后者有可能导致跌倒、心肌缺血、脑梗塞, 甚至昏边、死亡。糖尿病治疗过程中强调血糖控制, 未能注意老年糖尿病的特点;临床一线的医护人员对糖尿病全面系统知识掌握不足, 也是引起低血糖的原因之一。加强对患者及家属宣教是一项预防低血糖发生的有效措施。对患者及家属进行全面详细的饮食和用药指导, 将药物用法及副作用知识告知患者, 教会患者及家属识别低血糖及正确处理, 从而达到预防低血糖症的发生;糖尿病患者和老年糖尿病患者是最大的群体, 且合并其他疾病较多见, 治疗上应坚持个体化原则, 胰岛素、口服降糖药物均应从小剂量开始, 尽量选择短效及代谢较快的药物, 适当放宽血糖控制标准, 很多研究发现, 口服降糖药物和胰岛素相关的严重低血糖危险性随年龄而增强, 低血糖时脑细胞能量来源减少, 很快出现神经系统症状, 使老年患者来不及自求式求救已发生意识丧失。对老年糖尿病治疗的目标是良好的控制代谢, 预防和延缓急慢性并发症, 在治疗高血糖的同时又必须防止低血糖的发生[3]。
综上所述, 预防老年性糖尿病低血糖的发生, 掌握糖尿病知识至关重要, 提高对本病的认识是早期诊断的关键, 确诊后立即治疗大部分预后良好。
参考文献
[1]叶任高, 陆再英.内科学.人民卫生出版社, 2004:1.
[2]廖二元.内分泌学 (上、下册) .人民卫生出版社, 2001.
老年人糖尿病低血糖昏迷临床分析 篇10
本院2009-2011年收治老年糖尿病低血糖昏迷患者54例, 糖尿病病程6个月~22年;发病到就诊时间1~7小时, 年龄61~79岁, 平均68.7岁;男34例, 女性20例;合并冠心病17例, 高血压21例, 糖尿病足6例, 肾脏病变9例, 周围神经病变11例, 腔隙性脑梗死10例。患者控制血糖应用注射胰岛素16例, 口服降糖药物29例, 胰岛素与二甲双胍合用9例。发病前增加运动量降糖药未减量8例, 饮酒11例, 正常用药未正常进食者26例, 腹泻9例, 注射胰岛素剂量增大5例, 降糖药物使用不当5例。
临床表现:全部54例患者均意识不清, 伴有大小便失禁9例, 中度昏迷34例, 深度昏迷12例, 浅度昏迷8例;无任何先兆表现而直接进入昏迷状态30例, 昏迷前有心悸、饥饿、恶心、出汗等交感神经兴奋症状24例。血糖检测:54例患者均立即行血糖检测, 结果1.7~3.0mmol/L。
诊断标准:符合Whipple三联征[1]:发作时血糖低于3.0mmol/L;患者有低血糖症状;患者供糖后低血糖症状迅速得到缓解。
治疗方法:54例患者确诊低血糖昏迷后, 立即吸氧, 建立静脉通路、静推50%葡萄糖40~80ml, 意识好转后给予静滴10%葡萄糖250~500ml, 直至病情完全稳定, 每1~2小时监测1次指尖血糖, 维持血糖水平10mmo/L左右, 部分患者给予20%甘露醇脱水, 应用神经细胞保护剂等治疗。
结果
经以上治疗后临床症状缓解, 血糖逐渐恢复至正常51例, 其中昏迷30分钟后意识逐渐转清11例, 15~20分钟后症状消失、意识转清40例。死于低血糖昏迷合并肾脏、心脏功能衰竭3例。
讨论
低血糖症是老年糖尿病患者临床严重的并发症之一, 严重者可出现昏迷, 如果持续时间超过6小时就会导致患者永久性脑损伤, 同时老年人的低血糖发作可以诱发心绞痛、心肌梗死、一过性脑缺血以及脑梗死[2]。
老年糖尿病患者低血糖的特点:①药物导致低血糖最常见, 占老年糖尿病患者低血糖反应大多数。②患者年龄越大症状越不明显, 反应性越差, 对昏迷病人要常规检查血糖, 避免误诊、漏诊、延误治疗。③由于夜间生长激素等升糖激素分泌下降, 自主神经症状的反应迟钝, 且夜间睡眠时肾上腺素对低血糖反应比非睡眠时低, 夜间发生率较高。④在症状上:一部分患者表现为交感神经兴奋症状, 一部分表现为意识障碍、昏迷等中枢抑制症状。
老年糖尿病患者发生低血糖的主要原因:①患者一般过于特别注重血糖水平的升高, 而忽视低血糖的发生。②老年患者机体的调节功能下降, 胰岛素在体内降解缓慢, 进而造成胰岛素蓄积而发生低血糖。③部分老年患者抽吸和注射胰岛素剂量不准确, 患者在降糖药物的使用上过于随意, 自己随意更换药物种类或随意增加药物剂量, 患者进食少、腹泻等情况不能未及时调整降糖药物剂量。患者用药后半小时内没有及时进食。
老年糖尿病患者低血糖反应的预防:①患者联合用药。要认真、仔细阅读药物说明书, 避免因为药物协同作用出现降糖药。格列本脲降糖药半衰期、维持时间长, 老年患者应谨慎使用。②老年患者以及合并肾功能不全患者, 需要选用蓄积作用小、半衰期短、不主要从肾脏排泄的降糖药, 药物剂量从小剂量开始使用。③患者出现胃肠炎以及严重腹泻时, 在医生指导下调整降糖药物, 严格掌握好用药与进食的间隔时间, 不要随意延长进食时间。④适当参加运动。患者运动量要与自身情况符合, 运动强度量力而行, 应循序渐进, 老年患者运动时需要有家人陪同, 需要随身携带必要药物, 随时应用。⑤患者不能进食或者进食减少时, 应随之暂停或减少降糖药物。
摘要：目的:探讨老年人糖尿病低血糖昏迷的临床特点及诊治经验。方法:回顾分析收治糖尿病低血糖昏迷老年患者54例临床资料。结果:患者经过对症治疗, 好转出院51例, 死于低血糖昏迷合并肾脏、心脏功能衰竭3例。结论:老年糖尿病患者发生低血糖原因多, 症状不典型, 加强糖尿病教育, 制定个体化、合理血糖控制目标, 预防低血糖症的发生。
关键词：糖尿病,老年人,低血糖昏迷
参考文献
[1] 周旦阳, 盛春卿.低血糖急诊96例临床分析[J].临床急诊杂志, 2004, 5 (2) :38-39.
老年糖尿病低血糖 篇11
低血糖反应是糖尿病治疗中最常见的并发症之一，由于老年糖尿病患者的生理机能减退，出现低血糖反应时，临床症状不典型，容易误诊为脑血管疾病而延误抢救时机，如不及时处理，可危及生命或造成不同程度的重要脏器功能的损害，对我院2009年1月一2012年2月老年糖尿病住院患者44例发生低血糖反应进行原因分析，提出预防措施，以提高护理人员识别和预防老年糖尿病患者低血糖反应的能力。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组44例均为2型糖尿病住院患者，其中男25例，女19例，年龄62～85岁，平均73岁，病程3月～20年，合并高血压病15例、冠心病13例、肾脏病变14例、神经病变12例，脑梗塞3例，视网膜病变5例，胰岛素治疗23例，应用口服降糖药治疗28例。
1.2 临床表现 老年糖尿病低血糖反应的临床表现多种多样而且不典型，44例中有28例表现为饥饿感、出汗、心悸、面色苍白、肢体震颤等不同程度的交感神经兴奋症状，无明显症状l2例，诱发脑梗死4例。44例均有不同程度的心血管病症状，其中血压改变28例，心律紊乱8例，左心力衰竭6例，心肌梗死2例。发作时查血糖在0.6～ 3.2 mmol/L。
1.3治疗与转归 确诊低血糖后，立即给予进食糖果、饼干，或口服葡萄糖，对重症患者立即给予50%葡萄糖液40～60ml静脉注射，随后以5%或10%的葡萄糖液静滴维持，1～ 2h监测1次血糖，直到患者神志转清，血糖稳定在7～10mmol/L，此后72h内仍要严密监测血糖变化。
2 讨论
老年糖尿病患者低血糖反应常见原因有以下几个方面：（1）老年糖尿病患者由于生理机能逐渐减退，胰高血糖素释放减少，肾小球滤过率下降，尤其老年人糖尿病合并肾功能不全时，易造成降糖药物的积蓄而发生低血糖[1]。（2）降糖药物应用不合理，老年患者使用长效磺脲类药物剂量过大或随意加大药物剂量，服用降糖药物或注射胰岛素后不进食，结果很快发生低血糖昏迷；（3）在治疗老年人糖尿病其他伴随病时，某些药物可能增强磺脲类药物的降糖作用，如本组伴高血压者可能与长期使用含利血平的复方降压片以及心得安、可乐定等有关；（4）老年人对自身疾病的认知性较差，用药的随意性较大，对糖尿病初期的治疗方案一直沿用不变或不经医嘱擅自增加降糖药物种类或剂量；低血糖是老年糖尿病治疗过程中较常见且危险的并发症之一，与口服药和使用胰岛素相关，严重低血糖危险性随年龄增长而增加，老年糖尿病患者往往病程较长，而交感神经过度兴奋症状不明显，有时易被误诊为脑血管疾病而延误抢救时机[2] 。低血糖临床表现多样，其中有相当一部分无典型临床症状，主要表现为脑功能障碍，其原因可能为：①血糖严格控制，反复低血糖可致机体血糖调节中枢对血糖识别能力下降，失去对低血糖反应性分泌肾上腺素的能力，同时因伴有植物神经病变或服用β受体阻滞剂降低了对肾上腺素等交感样物质的反应敏感性[3]。② 葡萄糖为脑细胞活动的主要能源，但脑细胞糖储量有限，每克脑组织约2.5-3μmol，仅能维持脑细胞活动数分钟，因此，一旦发生低血糖即可有脑功能障碍[4]。③ 老年人中枢神经系统的糖闽值降低，糖原储存少，对低血糖适应能力减退。
防治老年糖尿病并发低血糖要注意血糖反应特点[5]： （1）患者年龄偏大，病程较长（2）好发于夜晚、凌晨及餐前，不易发现；（3）多并发或同时患有心、肾、脑及肝脏疾病；（4）临床表现多样而不典型，交感神经过度兴奋症状轻微，脑功能障碍症状多见；（5）诱发脑出血、脑梗死、心律失常、心肌梗死及心力衰竭等严重情况比较多见。必须加强以下几个方面：①做好健康宣教工作。向病人及家属讲解糖尿病的有关知识，让病人及家属真正了解饮食治疗，运动疗法，降糖药物和自我病情监测的重要性。②口服降糖药物时应从小剂量开始，注意个体差异，注意观察用药后有无低血糖反应，并及时调整剂量，及时复查血糖。并且注意进餐的时间与服药的时间相互匹配，并了解各种降糖药物的副作用讲解低血糖反应发生的原因，低血糖的症状和防治方法，使患者、家属对糖尿病低血糖有一定的识别能力，以利及早发现不典型低血糖患者。③對老年患者应常规检测血糖与尿糖，进行定期追踪，加强糖尿病患者的随访，根据血糖控制水平及时调整降糖药物的种类和剂量。④老年糖尿病患者，嘱其常备一些应急食物如点心、面包、糖果、果汁等。⑤患者一旦发生低血糖反应。立即进食或喝一杯糖水，重者或昏迷者静脉推注5o%葡萄糖40-60ml，并及时监测血糖。以挽救生命，待病情稳定后再进行相应的处理。
参考文献：
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老年糖尿病低血糖 篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料
28例低血糖患者均为2型糖尿病, 男16例, 女12例;年龄63~82岁;糖尿病病程1~25年。其中合并高血压15例, 冠心病11例, 肾脏病变5例, 周围神经病变12例, 既往有脑梗塞5例。发病1~10h就诊, 其中发病前未正常进食5例, 饮酒2例, 腹泻2例, 胰岛素注射过量2例, 降糖药物使用不当10例。低血糖诊断符合中国糖尿病防治指南 (2003) :血糖小于2.8mmol/L, 加上低血糖症状、体征及加餐后可缓解。并除外脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒等引起的昏迷[1]。
1.2 临床表现
出汗、心悸、面色苍白、手抖及乏力18例, 脑功能障碍10例 (神志模糊6例, 昏迷4例) 。28例入院时血糖0.8~2.8mmol/L, 有脑功能障碍者均行头颅CT检查:5例正常, 3例脑萎缩, 1例腔隙性脑梗塞 (请神经科会诊排除脑血管疾病所致) 。
1.3 治疗方法
确诊后立即予以50%葡萄糖60ml缓慢静推, 继予10%葡萄糖静脉点滴, 监测血糖, 观察生命体征变化, 直至病情稳定[2]。对意识障碍患者予以吸氧、脑细胞代谢活化剂, 积极处理并发症等治疗。血糖纠正后仍意识障碍者予以糖皮质激素和甘露醇治疗, 既可升高血糖, 又可减轻昏迷时脑细胞水肿。血糖升高不理想时, 加用糖皮质激素治疗, 直到血糖恢复正常, 临床症状消失。
2 结果
28例老年糖尿病低血糖, 经积极治疗后, 26例治愈出院, 2例有明显记忆力减退或反应迟钝。
3 讨论
血糖是指血液中的葡萄糖, 人体组织主要靠血糖供应能量。脑细胞所需的能量几乎完全直接来自血糖, 脑组织储备糖量很低, 一旦发生低血糖, 极易引起脑功能障碍, 加之糖尿病病程较长, 多合并有肾上腺皮质功能减退及神经病变, 对低血糖反应能力差, 发病时交感神经兴奋症状不典型, 常以中枢神经系统症状为主[3], 易误诊为中枢神经系统病变, 若低血糖诊治不及时, 病情持续发展或反复发作, 可出现不可逆的脑损害, 严重者甚至导致死亡。本组28例老年人糖尿病低血糖患者, 有10例酷似急性脑血管疾病, 故接诊医生应详细询问病史, 对糖尿病患者用降血糖药治疗, 应及时测血糖以免误诊, 延误抢救, 老年人低血糖原因分析: (1) 老年人常有各系统器官功能生理性减退, 加之糖尿病的多种并发症, 造成降糖药物在体内蓄积, 降糖作用增强, 而发生低血糖。60岁以上老年人应避免使用中长效磺脲类药物, 尤其是格列苯脲因半衰期较长, 主要经肝肾代谢和排泄, 易导致药物蓄积, 产生低血糖。老年人应尽量选用半衰期短、蓄积较少的降糖药物。肾功能不全时慎用中长效胰岛素制剂, 胰岛素用量应根据监测血糖而调整剂量。 (2) 糖尿病患者长期高血糖造成自主神经障碍, 微血管病变引起胃肠功能障碍, 排泄延迟影响降糖药代动力学, 使降糖药吸收延迟, 与进食后血糖高峰不匹配, 造成血糖控制不良, 又可引起低血糖[4], 此时除了治疗低血糖外应加用胃动力药。 (3) 老年人因消化功能减退, 饮食量较少, 及疾病等原因导致进食减少, 未能及时相应调整降糖药物, 因乙醇可抑制肝糖原合成及糖异生, 饮酒后储备的肝糖原耗竭后, 易发生低血糖。 (4) 患者在治疗其它疾病时, 某些药物的使用可加强降糖药的降糖作用, 如磺胺类、ACEI、阿司匹林、受体阻滞剂, 此类药物能增强胰岛素降糖作用, 而引起低血糖反应[5]。 (5) 不能正确合理饮食, 、规则及, 根据血糖水平调整药物剂量。 (6) 过分强调血糖控制。
综上所述, 老年糖尿病患者应加强糖尿病教育和自我监测, 防止意外的发生;临床医师应提高对老年糖尿病低血糖的认识, 做到及早发现, 及早治疗, 避免留下后遗症。
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