2型糖尿病肾病疗效

2型糖尿病肾病疗效（精选10篇）

2型糖尿病肾病疗效 篇1

糖尿病患者中有20%~40%发生糖尿病肾病,是糖尿病患者肾衰竭的主要原因。早期糖尿病肾病的主要特征是尿中白蛋白排泄轻度增加(微量白蛋白尿),逐步进展至大量白蛋白尿和血清肌酐水平上升,早期2型糖尿病属于一种常见的代谢性疾病,同时具有发病率高的特点,早期2型糖尿病会导致患者产生糖尿病肾病并发症,糖尿病肾病不但会加剧早期2型糖尿病患者的病情,严重者甚至会因此而死亡,从而影响到患者的身心健康以及生活质量。因此,对早期2型糖尿病肾病患者及时的进行就诊,在提高患者的治疗效果的同时,能有效地缓解患者的病情,据研究表明,益气活络方能够对患者起到显著的治疗效果,因此,该院为研究益气活络方对早期2型糖尿病肾病患者的治疗效果,选取2014年2月—2015年2月间收治的60例患者作为研究对象,以下是该院的调查过程以及结果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院将收治的60例早期2型糖尿病肾病患者作为研究对象,该院通过伦理委员会、患者以及家属的同意后,将早期2型糖尿病肾病患者的基线治疗进行公开。计算机随机分为对照组与观察组。对照组患者,男性:女性=14:16,平均年龄(48.17±15.72)岁,平均病程(4.50±2.05)年。观察组患者,男性:女性=12:18,平均年龄(49.53±14.16)岁,平均病程(4.25±2.20)年。

1.2 治疗方法

两组2型糖尿病早期肾病患者均需要进行降糖,降压,降血脂等常规性治疗。对照组患者口服洛丁新作为常规治疗,洛丁新由北京诺华制药有限公司生产,该药物的批号为0804X1077,患者每次口服剂量为10 mg,每天需要服用1次。观察组患者在对照组的基础上,采用益气活络方进行治疗,益气活络方由成都中医药大学附属制药厂生产,益气活络方主要包含有黄芪30 g(产于内蒙古)、黄精20 g(产于安徽)、虎杖15 g(产于华北)、白术15 g(产于四川)、天花粉10 g(产于河南)、玉竹10 g(产于河北)、黄连10 g(产于贵州)、泽兰10 g(产于甘肃)、水蛭粉5 g(产于湖南)。患者需要通过文火水煎后服用,每天需要服用1剂,每剂可以服用3次。

1.3 观察指标、疗效判定标准

1.3.1 观察指标

经过治疗后,观察早期2型糖尿病肾病患者的尿蛋白、尿微量白蛋白、血肌酐以及总有效率的数据,详细记录并进行对比。

1.3.2 疗效判定标准(以尿蛋白及尿微量白蛋白,血肌酐作为对照)因为早期糖尿病肾病多数没有症状。显效:经过治疗后,早期2型糖尿病肾病患者的尿蛋白、尿微量白蛋白以及血肌酐的数据均得到明显改善。有效:经过治疗后,早期2型糖尿病肾病患者的尿蛋白、尿微量白蛋白以及血肌酐的数据相比治疗之前均有所改善。无效:达不到上述标准。总有效率为总概率减去无效概率的差值。

1.4 统计方法

两组早期2型糖尿病肾病患者均采用SPSS 20.0软件来进行研究数据处理。两组早期2型糖尿病肾病患者的总有效率采用(%)表示,进行χ2检验。计量资料用均数±标准差(±s)表示,进行t检验。

2 结果

2.1 两组患者尿蛋白、尿微量白蛋白以及血肌酐的数据

观察组早期2型糖尿病肾病患者与对照组相比尿蛋白、尿微量白蛋白以及血肌酐的数据有明显优势,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:与对照组相比较(P<0.05)。

2.2 两组患者的总有效率数据

观察组早期2型糖尿病肾病患者与对照组相比总有效率的数据有明显优势,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

注:与对照组相比较(P<0.05)。

3 讨论

2型糖尿病是一种常见的疾病,约20%的糖尿病患者累积发生肾小球病变,据研究表明,糖尿病肾病是导致患者死亡的主要原因。该院为探讨对早期2型糖尿病肾病患者采用益气活络方治疗后的效果,为两组患者采用了不同的治疗方案。

对照组患者口服洛丁新进行治疗,洛丁新属于常见的一种血管紧张素转换酶抑制剂的药物,该药物具有阻止患者体内血管紧张素I转换成血管紧张素Ⅱ的作用,并且降低患者醛固酮的分泌以及血管阻力,从而起到增加患者血浆中的肾素活性效果,最终起到缓解患者病情的效果。在研究过程中发现,由于2型糖尿病早期肾病患者的病情主要是因为糖脂代谢紊乱而导致的,该病还会致使患者的肾气严重受到影响,而患者采用洛丁新药物治疗后,仅能够对患者的醛固酮分泌以及血管阻力起到改善的功效,无法显著的改善患者的尿蛋白、尿微量白蛋白与血肌酐的指数,最终使得患者的治疗效果达不到预期的标准。

观察组患者在对照组的基础上,采用益气活络方作为治疗方案,益气活络方含有黄芪、黄精、虎杖、白术、天花粉等药物,因此益气活络方对早期2型糖尿病肾病患者的治疗效果显著。在该次研究过程中,观察组患者通过益气活络方治疗后,来为早期2型糖尿病肾病患者起到降血脂、抗氧化、行水消肿、活血通经等功效,在缓解患者的病情同时,提高患者的治疗效果。在治疗时间过后,对照组患者的尿蛋白指数为(0.89±0.21)g/L、尿微量白蛋白指数为(200.04±29.26)mg、血肌酐指数为(79.20±11.30)μmol/L、总有效率为60.00%(18/30),观察组患者的尿蛋白指数为(0.42±0.14)g/L、尿微量白蛋白指数为(162.91±30.71)mg、血肌酐指数为(78.10±10.20)μmol/L、总有效率为90.00%(27/30),通过观察组患者与对照组患者相比发现,两组患者的各项数据差异显著(P<0.05)。该研究表明,由于2型糖尿病早期肾病患者会伴有膀胱开合不利、脾肾气虚、肾气受损等症状,益气活络方中的黄精、虎杖、黄芪与白术能够有效地对患者起到补肾填精以及益气健脾的效果,黄连、玉竹、泽兰与天花粉对患者具有活血化瘀的作用,因此,益气活络方不仅能够有效的改善患者肾脏损伤情况,同时还能够降低患者的尿蛋白、尿微量白蛋白以及血肌酐的指数,从而显著的提高患者的治疗总有效率。在王雅学者的《益气活络方对2型糖尿病早期肾病患者的临床疗效》一文当中,使用益气活络方治疗2型糖尿病早期肾病患者治疗的总有效率为87.88%,与该文数据大致相同,说明该文采用益气活络方治疗后的效果具有科学意义。

综上所述,采用益气活络方治疗后,对早期2型糖尿病肾病患者的治疗效果明显,能够很好地缓解患者的病情,且该方案安全性高,无不良反应,在以后的临床治疗中有重大的意义。

参考文献

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[5]王雅.益气活络方对早期2型糖尿病肾病患者的临床疗效[J].医学美学美容:中旬刊,2014,23(11):269.

2型糖尿病肾病疗效 篇2

[关键词] 糖尿病肾病；危险因素；2型糖尿病

[中图分类号] R692   [文献标识码] A   [文章编号] 2095-0616（2011）21-21-02

Type 2 diabetic nephropathy and analysis of biochemical parameters

ZONG Dongfeng

Hospital of Shandong University,Jinan 250100,China

[Abstract] Objective To discuss diabetic nephropathy(DN)and the relationship between the relevant factors to guide clinical and early prevention. Methods 56 patients with type 2 diabetes and related indicators of the healthy control group for statistical analysis. Results CAU group,MAU group and NAU group HbA1C, UA is higher than the NC group (P＜0.05);4 group HCY,ADPN showed an increasing trend. hs-CRP levels increased with severity. Conclusion The occurrence of multiple factors DN, active control of various risk factors on the prevention and delay the occurrence and development of DN has important significance.

[Key words] Diabetic nephropathy;Risk factor;Type 2 diabetes

糖尿病肾病（diabeticnephropathy，DN）是糖尿病的重要并发症之一，是糖尿病最主要的微血管并发症之一，是糖尿病患者的主要死亡原因。在欧美DN已成为导致终末期肾病的首要原因。DN是一个复杂、隐蔽的发展过程，早期发现比较困难，中晚期治疗也很困难[1]。本研究通过对56例糖尿病患者一系列生化指标测定，探讨其对DN早期肾损伤的诊断意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年12月～2011年6月笔者收治的56例2型糖尿病患者做试验组，男33例,女23例，年龄42～78岁，平均（53.12±7.1）岁。根据24 h尿微量白蛋白排泄率（UAER）分为3组：正常白蛋白尿组（NAU）18例（＜30 mg/24 h），微量白蛋白组（MAU）22例（30～299 mg/24 h），临床白蛋白组（CAU）16例（≥300 mg/24 h）。从同期在医院体检的健康人群中筛选出无糖代谢紊乱的个体30例为对照组（NC），其中男18例，女12例，年龄39～77岁，平均（47.92±5.2）岁。所有病例病情稳定，无急性代谢紊乱，无肾脏疾病。

1.2 入选及排除标准

T2DM的诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。所有对象均无各种急慢性感染性炎症，无严重心脏病如严重心功能不全、不稳定心绞痛、急性心肌梗死等，无肝功能受损，无应用他汀类调脂药及血管紧张素转换酶抑制剂等药物史[2]。

1.3 方法

所有研究对象于禁食12 h后清晨抽取肘静脉血，检测（UA）、血肌酐、血尿酸、空腹血糖（FPG）、血清同型半胱氨酸（homocysteinemia，HCY）、脂聯素（adiponectin，ADPN）水平，收集晨8时～次晨8时的尿液（加入10 mL甲苯防腐），记录总尿量，并留取3 mL备用。尿微量白蛋白（mA1b）采用速率散射比浊法测得，而糖化血红蛋白（HbAlc）采用微柱层析法测得。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各项生化指标分析

糖尿病各组空腹血糖水平均高于NC组，CAU组、MAU组及NAU组血糖差异无统计学意义，血肌酐水平组间差异无统计学意义；CAU组、MAU组及NAU组HbA1c、UA均高于NC组，且CAU组、MAU组与NAU组比较，HbA1c、UA显著高于NUA组（P＜0.05），CAU组与MAU组比较，CAU组HbA1c、UA显著高于MAU组（P＜0.05）。见表1。

2.2 糖尿病各组及NC组HCY、ADPN水平检测

4组HCY、ADPN呈递增趋势。见表2。

表2  糖尿病各组及NC组HCY、ADPN水平检测（）

组别nHCY（μmol/L） ADPN（mg/L）

NC306.91±1.538.32±1.1

NAU

MAU

CAU18

22

1614.81±3.20▲

13.37±3.21▲

18.68±4.13▲ 18.9±1.71

20.51±1.53

27.91±1.59

注：与NAU组比较，▲P ＜0.05

表1  糖尿病各组及正常组生化指标比较（）

组别nFPG（mmol/L）肌酐（μmol/L）HbA1c（%）UA（μmol/L）

NC304.67±0.5385.3±30.15.42±0.12250±29

NAU

MAU

CAU18

22

16 7.82±1.29▲

9.35±3.02▲

8.65±2.13▲78.9±29.7

97.5±31.2

98.9±31.5 6.79±0.21▲

7.91±0.43▲*

8.12±0.59▲*329±29

419±33

498±37

注：与NC组比较，▲P ＜0.05；组间比较，*P ＜0.05

2.3 hs-CRP水平检测结果

正常蛋白尿组hs-CRP（2.73±1.77）mg/L，微量蛋白尿组hs-CRP（5.52±3.35）mg/L，显著高于健康对照组hs-CRP（0.64±0.36）mg/L，差异有统计学意义（P＜0.01），且正常蛋白尿组与微量蛋白尿组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

糖尿病肾病是2型糖尿病常见的微血管并发症之一，为糖尿病的一种严重慢性并发症，严重影响患者的生活质量。患者一旦出现大量蛋白尿，病情已不可逆转。患者未出现尿蛋白之前，对其进行早期监控，采取有效治疗，可预防DN的发生及发展[3]。糖化血红蛋白（HbA1c）为筛查、诊断、血糖控制和疗效考核的有效检测指标，其出现提示微小血管并发症、糖尿病慢性并发症的发生与发展。本研究对各组GHbAC水平进行分析，结果显示各组间差异有统计学意义，HbA1c随尿微量自蛋白水平的增高而增高，显示其与尿白蛋白增多所表现的糖尿病肾病的微血管病变密切相关。糖尿病肾病深入发展，尿微量白蛋白增多，血尿酸水平也逐渐升高，提示血尿酸水平与糖尿病肾病的发展存在一定联系。因此,T2DM患者应定期检查血尿酸及HbA1c水平，以监测DN的发生和发展，早发现，早治疗，降低、延缓或逆转DN的发生和发展，有效改善患者后期生活质量，延长寿命。

机体处于高糖环境时，许多蛋白质由于机体非酶糖基化反应加速，导致蛋白质发生不可逆糖化，表现为糖化后功能异常，在糖尿病的器官损害中起重要作用。DN早期以肾小球损伤为主[4-5]。目前对DN的实验诊断通常依赖血清生化检查及尿液常规检查等，敏感性差，影响因素多，对大多数肾脏损害，特别是肾脏早期损害不能及时作出诊断。尿微量蛋白是肾脏早期损伤的重要标志，是早期诊断糖尿病患者肾功能改变的灵敏指标。采用速率散射免疫浊度法对尿中Alb、IgG、B2M、α1M四种蛋白质的含量进行动态监测，能早期发现肾脏的微小病变、鉴别肾脏损伤部位及受损程度。本研究显示，随着DN的逐渐发展，尿微量白蛋白增多，血尿酸水平逐渐升高，表明血尿酸水平与DN的发展存在一定联系。

HCY是蛋氨酸生成半胱氨酸过程中的中间代谢产物，在正常血中大部分形成蛋白结合体，仅小部分以游离状态存在，其作为一种脂肪细胞因子，与肥胖、胰岛素抵抗、T2DM紧密相关。HCY是一种血管损伤性氨基酸，与血管损伤有关，可通过血管内皮细胞损伤导致糖尿病患者肾脏病变。Verzola D[6]研究表明，HCY水平比血肌酐更能反映肾功能。HCY与T2DM的发生发展有关，T2DM患者HCY水平高于对照组，且HCY的浓度随着DN的进展显著升高[7]。ADPN是一种保护性激素，可以通过不同机制影响T2DM进程，并在一定程度上预防或减少部分并发症。本研究结果也表明，ADPN随着T2DM的进展而升高。

在本实验中，糖尿病正常蛋白尿组患者hs-CRP水平高于健康对照组，且微量蛋白尿组患者hs-CRP水平高于正常蛋白尿组，hs-CRP呈现出一种随疾病进展而平行上升的趋势。Hs-CRP在上述疾病过程中的变化，与以下几方面因素相关。首先，CRP可激活炎症反应，引发机体的氧化应激；其次，CRP能够提高人体动脉内皮细胞纤溶酶原激活抑制因子1（PAI-1）的表达和活性，后者能够抑制纤维蛋白溶解，促进动脉粥样硬化的形成和促血栓形成；再次，CRP可直接作用于肾脏出球小动脉，加重肾小球高滤过高灌注，进而加重肾功能受损程度。

总之，本研究结果显示，T2DM患者血清ADPN、HCY水平随着肾脏损害程度的加重而增高，血清ADPNCY水平增高与UAER呈正相关， ADPN、HCY是反映DN早期内皮损害及肾功能进展的生物标记物，hs-CRP是T2DM及其并发症DN进展过程中的敏感指标。目前认为，DN早期的肾脏病理变化过程大多是可逆的，早期发现、早期有效干预可阻止病情向不可逆蛋白尿阶段发展，提高患者的生存质量。

[参考文献]

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[4] 何冰，韩萍，吕先科. 2型糖尿病患者急性时相蛋白与糖尿病肾病的关系[J].中华内分泌代谢杂志，2003,19（4）：260-262.

[5] 刘敏，袁昌锦. C-反应蛋白与糖尿病血管病变关系研究进展[J]. 中国现代实用医学杂志，2006, 5（7）：39-41.

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[7] National Kidney Foundation：KDOQI clinical practice guidelines and clinical practicer Reommendations fordia kidneydisease[J]. Am J Kidney Dis, 2007, 49(12):S1-S5.

2型糖尿病肾病疗效 篇3

1 对象与方法

1.1 对象

2005年至2008年5月在我院内分泌科就诊的60例2型糖尿病患者中, 住院11例, 门诊39例, 均符合早期糖尿病肾病, 其中男36例, 女24例, 年龄33~69岁, 糖尿病病程 (7.4±2.2) 年, 糖尿病肾病病程 (4.2±0.6) 年, 血压 (120~180/80~120mm H g) 之间, 尿蛋白定量 (1.0±0.40) g/24h, 血清甘油三酯 (1.8±0.4) mmo L/L, 血清总胆固醇 (6.1±0.8) mmo L/L。60例患者随机分为2组, 对照组29例, 其中男19例, 女10例, 平均年龄45±12岁, 治疗组31例, 其中男20例, 女11例, 平均年龄 (43±18) 岁, 各组基本情况相似, 具有可比性。

1.2 方法

(1) 对照组:选用口服降糖药瑞格列奈2mg/tid, 同时口服卡托普利12.5mg/tid; (2) 治疗组:在对照组基础上加罗格列酮4mg/d口服, 随诊2个月。

1.3 观察指标

治疗前测定F P G、2h P G、T C、T G、H b A 1C、U P E、治疗2个月后复诊, 再次测上述指标。

1.4 统计学方法

全部数据均采用平均值±标准差 (x-±s) 表示, 2组间差异比较用t检查。

2 结果 (表1)

表1 2组治疗前后血糖、血脂及24h尿蛋白定量的变化 (x-±s)

2 组相比较, P<0.05。

3 讨论

糖尿病肾病 (DN) 是糖尿病的主要并发症之一, 也是导致死亡的重要原因, 近年来研究发现胰岛素抵抗、高胰岛素血症、糖及脂质代谢异常对糖尿病肾病 (DN) 的发展、预后有密切关系, 血糖持续升高使肾小球外基质的合成增加, 基底膜增厚、肾小球系膜扩张, 血糖升高还可引起血流动力学改变, 加重高血压, 引起或加重糖尿病微血管并发症, 另外高血脂可增加U AE R, 血脂通过改变肾小球基底膜的磷酸酯成分或通过引起基底膜的葡萄糖胺糖化, 增加肾小球基底膜通透性, 引起尿蛋白排泄, 血脂还可使肾小球压力升高, 并影响前列腺素代谢改变血管阻力, 使肾小球呈高滤过状态, 尿蛋白排泄增加。有人认为在胰岛素抵抗状态下可通过多途径促进肾损伤, 如胰岛素介导的扩张血管作用减弱, 肾小球出球小动脉过度收缩, 导致肾小球血流量增加, 肾小球毛细血管静水压升高, 处于高滤过状态, 尿蛋白排出增多, 胰岛素抵抗还通过纤溶酶原激活抑制物1 (PAI-1) 导致肾损伤, 使肾小球硬化, 尿蛋白排泄升高, 同时氧化应激作为一条重要的联系途径参与胰岛素抵抗相关发生病理性肾损伤的发展。因此胰岛素抵抗高血糖高血脂引起肾脏改变导致DN发生的危害不容忽视。本研究显示在控制血糖并加用罗格列酮改善胰岛素抵抗的同时可使尿蛋白排出量明显减少, 有肯定的疗效, 值得临床上推广使用。

摘要：目的探讨控制血糖, 改善胰岛素抵抗对早期2型糖尿病肾病 (DN) 尿蛋白排泄量 (UPE) 的影响。方法对60例早期2型糖尿病肾病患者随机分为2组, 治疗组加用罗格列酮4mg/d, 治疗2个月, 观察治疗前后血糖、血脂、尿蛋白的变化。结果治疗后血糖、血脂、尿蛋白水平下降 (P<0.05) , 结论短期罗格列酮治疗能使T2DM患者尿蛋白排泄量降低, 其机制可能与缓解胰岛素抵抗以及氧化应激状态有关。

关键词：罗格列酮,糖尿病肾病,尿蛋白

参考文献

[1]蒋国彦.实用糖尿病学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:258.

[2]胡德龙.2型糖尿病患者、胰岛素抵抗与肾脏病变及血压的关系[J].新医学, 2004, 30 (10) :568～569.

2型糖尿病肾病疗效 篇4

【关键词】厄贝沙坦；钙离子拮抗剂；糖尿病肾病；高血压

【中图分类号】R587.2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）08-0093-02

2型糖尿病与原发性高血压病均为中老年人常见病，而糖尿病肾病是老年人非常严重的一类合并症，我国的发病率呈逐年上升趋势。其肾功能的损害易导致高血压的出现，同时糖尿病引起的血液粘稠度上升、血流阻力增大也是高血压出现的重要因素。糖尿病及高血压属于同源性疾病，经常同时出现，目前已成为导致终末期肾衰竭的最主要疾病，控制血压、降低蛋白尿、逆转肾功能损害是控制病情的有效手段，对此类疾病的治疗应当予以重视。糖尿病的常见并发症为糖尿病肾病和高血压，是造成糖尿病患者死亡的主要原因，糖尿病合并高血压会进一步诱发糖尿病血管并发症，严重威胁患者的健康，另外糖尿病合并高血压也会增加脑、心脏、肾脏以及视网膜发生病变的几率[1-2]。本次研究通过使用厄贝沙坦（安博维）联合硝苯地平（拜新同）的方法同常规临床治疗手段进行对比，观察老年2型糖尿病肾病合并高血压患者的疾病改善及指标达标情况，结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料根据国际卫生组织及高血压协会制定的高血压诊断标准[3]及美国糖尿病协会[4]制定的糖尿病诊断标准作为参考，选取我院内分泌科收治的老年2型糖尿病肾病合并高血压的患者74例做为研究对象，其中男性44例，女性30例，年龄均≥60岁。将患者随机分为三组，硝苯地平组25例使用硝苯地平（拜新同）治疗，其中男性15例，女性10例，年龄分布为60～79岁，平均年龄（68.62±4.71）岁，糖尿病病程约為（11.35±6.62）年，高血压病程约为（7.96±4.89）年；厄贝沙坦组25例使用厄贝沙坦（安博维）治疗，其中男性13例，女性12例，年龄分布为60～81岁，平均年龄（69.23±4.83）岁，糖尿病病程约为（11.84±6.97）年，高血压病程约为（8.23±5.06）年；联合组24例患者采用厄贝沙坦（安博维）联合硝苯地平（拜新同）进行治疗，其中男性14例，女性10例，年龄分布为60～79岁，平均年龄（68.62±4.71）岁，糖尿病病程约为（11.35±6.62）年，高血压病程约为（7.96±4.89）年。三组均已排除其他身心疾病等，三组上述一般资料方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法三组患者均进行饮食控制、健康教育及降血糖、调脂等药物进行治疗，本研究中使用的药物为厄贝沙坦（赛诺菲制药有限公司生产，商品名：安博维，生产批号：2A358），剂量：0.15g；硝苯地平（德国拜耳医药保健股份公司，商品名：拜新同，批号：BJ12291）剂量：30mg。硝苯地平组：硝苯地平口服，30mg/次，qd；厄贝沙坦组：厄贝沙坦口服，0.15g/次，qd；联合组：联合服用硝苯地平与厄贝沙坦，使用方法同前两组。定期随访，观察对比治疗1月后的治疗效果及实验室检查指标。

1.3评价标准[3]显效：肾功能明显改善，血压、血糖控制良好；有效：肾功能恢复，血压、血糖起伏不大。无效：肾功能无明显改善，血压、血糖控制不理想。总有效率=显效率+有效率。血糖测量清晨空腹血糖及餐后2h血糖，3次/d。血压测量采用国际标准使用立式水银血压计测量，每次测量3遍，取平均值。

1.4观察指标三组治疗前后血压、血清肌酐及尿蛋白等实验室指标，并观察两组用药后的副反应及心脑血管系统的变化。

1.5统计学方法使用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料数据采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组实验室指标对比治疗前三组收缩压、舒张压、血清肌酐及尿蛋白指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1月后联合用药组的收缩压、舒张压、血清肌酐、尿蛋白指标均明显低于硝苯地平组与厄贝沙坦组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2三组治疗疗效对比三组治疗1月后观察患者心脑血管系统表现，硝苯地平组出现1例房颤，3例心衰，2例脑缺血；厄贝沙坦组出现1例心衰，1例脑缺血，三组比较差异有统计学意义（P<0.05）。联合组在治疗后显效18例，有效4例，总有效率为91.7%；硝苯地平组显效的10例，有效7例，总有效率为68.0%；厄贝沙坦组显效12例，有效6例，总有效率为72.0%。联合组的治疗总有效率明显高于硝苯地平组与厄贝沙坦组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

糖尿病肾病已逐渐成为引起终末端肾病的第二大病因，2型糖尿病是老年人的常见病，糖尿病患者高血压患病率明显高于非糖尿病患者，50%～70%的糖尿病患者合并高血压。高血压是糖尿病患者发生心脑血管病变的重危因素，可加重糖尿病并发症的程度，增加糖尿病患者的病死率。肾脏损伤可导致血压升高，而高血压又加速糖尿病肾病的发展。对糖尿病合并高血压患者的治疗，主要应考虑的问题是降压效果及对胰岛分泌功能、肾功能及糖代谢等的影响[5]。高血压合并糖尿病的抗高血压治疗，不仅限于降低血压，更重要的是保护心、脑、肾等重要靶器官。英国前瞻性糖尿病研究发现，对于糖尿病合并高血压患者，严格控制血压可以使糖尿病相关终点事件的发生率下降24%，微血管病变下降37%，心肌梗死下降44%，而单纯控制血糖，仅能使糖尿病相关终点事件下降12%，微管病变下降25%，心肌梗死下降16%，所以，严格控制血压对糖尿病患者尤为重要[6-7]。由于其合并症的原因，患者机体代谢异常紊乱，一旦发展到肾病终末期，则非常难以治疗。英国UKPDS调查结果显示：严格控制血压可以有效降低某些疾病的的发生，其中糖尿病并发症发生率降低24%，中风发生率降低44%，微血管并发症发生率降低37%，并能显著降低并发症的诊疗费用、减少并发症的发生、延长存活时间[8]。

老年高血压患者由于年龄较大、身体机能下降，血压昼夜节律紊乱，对药物的敏感性下降，临床表现及预后有其不同于中青年患者的特殊性，老年高血压的药物治疗往往需要两种及以上的药物联用才能有效控制血压。目前临床控制血压首选钙离子拮抗剂，其通过扩张血管、降低心肌收缩力以控制患者血压，另外其也可以有效解除肾小球的高压状态。厄贝沙坦作为治疗2型糖尿病肾病合并高血压的特效药，其属于血管紧张素Ⅱ受体阻断剂，可扩张肾小球动脉，降低肾小球压力，在改善肾脏血流动力学的同时达到降压效果。有研究表明厄贝沙坦降压作用不如钙离子拮抗剂，但其对肾功能的保护效用明显，两者联合使用可以达到良好的效果。本研究为进一步加强对血压的控制，在使用厄贝沙坦的同时加用钙离子拮抗剂硝苯地平联合控制血压。在对老年患者1个月的治疗中，联合组的治疗总有效率明显高于硝苯地平组与厄贝沙坦组；联合用药的观察组血压改善及血清肌酐、尿蛋白指标下降均明显优于对照组，联合组用药后心脑血管的变化明显优于硝苯地平组与厄贝沙坦组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。患者不仅血压得到了有效控制，肾功能也得到明显的改善。

老年人机体各器官功能衰退，易出现单发或并发疾病。本研究中三组患者用药均无明显的毒副作用，说明该治疗方案的安全性比较好。对于老年心脑血管的保护方面，厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂有明显的优势，能够有效避免老年房颤、心衰、冠脉综合征及脑缺血、中风等的发生，对于老年慢性疾病的治疗需要严谨的制定治疗方案，不仅仅在对症治疗上，对于其伴发症及继发性疾病的防治都非常重要。

参考文献

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[5]黄翠娟，谢文超，廖波.依那普利联合苯磺酸氨氯地平治疗女性糖尿病肾病伴高血压的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（14）：3435-3436.

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[8]张玲，牛建生.依那普利联合氯沙坦治疗早期2型糖尿病肾病合并高血压的疗效与安全性[J].中国老年学杂志，2013，33（9）：2038-2040.

2型糖尿病肾病疗效 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 选择病例标准

根据WHO1999年糖尿病诊断标准, 选择2011年1月至2011年6月在本院内分泌科住院治疗的2型糖尿病肾病患者52例, 化验尿蛋白阳性, 血肌酐在178-540μmol/l之间, 伴临床症状和体征。排除: (1) 各种感染、肝脏疾病, 心衰, 急性脑血管意外及酮症酸中毒、高渗状态等; (2) 慢性肾小球肾炎等其他因素引起的肾病; (3) 已进行血液透析患者。

1.1.2 分组

所有患者都应用胰岛素调控血糖, 治疗过程中监测血糖。在化验空腹血糖, 糖化血红蛋白, 血生化等后, 给予肾康注射液80mL/d加入250mL生理盐水静脉滴注, 速度20-30滴/min (治疗组, n=30) 或黄芪注射液30mL/d加入100mL生理盐水 (对照组, n=22) 中静脉滴注, 连续14d。

1.1.3 入院情况

两组患者年龄, BMI, 2型糖尿病病程、HbAlc及血脂水平差异均无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

评估治疗前、治疗两周后的血肌酐变化, 记录并分析不良反应与肾康注射液的相关性。

2 结果

2.1 治疗组

治疗前、后比较, 对照组治疗前、后比较, 血肌酐差异性均有显著性 (P<0.01) 详见附表。

2.2 不良反应

肾康注射液治疗组30例患者治疗过程中未发现有明显皮疹、荨麻疹、皮炎、发热、血管神经性水肿、哮喘等常见的过敏反应, 无胸闷气短, 恶心呕吐, 腹痛腹泻等中毒症状, 亦没有粒细胞减少、血小板减少性紫癜等不良事件发生。有1例患者输液过程中出现头晕、头胀, 考虑与输液过快有关, 减慢输液速度后能自行缓解。对照组22例患者未见与输液相关的反应。

3 讨论

糖尿病肾病确切的发病机制尚未明确, 但研究表明某些因素与DN有关。如高血糖相关的生化代谢异常以及细胞因子、生长因子、炎症、介质及信号因子的参与。

肾康注射液成分为大黄、丹参、红花、黄芪。通过超滤技术, 纯度更高, 能抑制系膜细胞增值及自分泌纤维连接蛋白、层粘连蛋白及IV型胶原蛋白的产生, 减少细胞外基质产生。抑制肾小管上皮细胞高代谢所致的肾小管氧耗量增加及氧自由基增多所造成的肾小管间皮损伤、成纤维细胞增殖、肾小管萎缩、间质纤维化、小管周围毛细血管丧失。调节由多种血管活性物质和细胞因子过度表达与分泌引起的系膜细胞、间质成纤维细胞增殖和细胞外基质积累, 减轻蛋白尿, 降低有害物质对肾小球和肾小管的损伤。黄芪可减轻炎性细胞因子对肾脏的损伤, 改善肾功能, 减少尿蛋白, 从而有效的延缓和阻止DN患者肾功能, 其在DN中的作用肯定, 临床上应用已非常广泛。本研究对肾康注射液的临床疗效及安全性进行了评估, 可明显改善肾功能, 降低尿蛋白, 改善肾脏微循环, 安全有效, 为DN的治疗提供了另一有效途径。

参考文献

2型糖尿病肾病疗效 篇6

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入标准: (1) 符合1999年WHO糖尿病诊断标准。 (2) 同时符合中国中医药学会消渴病专业委员会对糖尿病的分期标准中的合并症早期 (Ⅲ期) 。 (3) 空腹血糖<7.0mmol/L, 餐后2h血糖<10.0mmol/L, 收缩压150～120mmHg (1mmHg=0.133kPa) , 舒张压80～90mmHg, 24h尿白蛋白排出量30～3 000mg。 (4) 知情同意。排除标准:急性肾炎、慢性肾炎、尿路感染、发热、心衰、糖尿病酮症酸中毒及肾毒性药物所致尿蛋白。本组60例患者, 其中试验组30例, 对照组30例, 男女各半, 两组患者在年龄、血压、空腹血糖、血脂、血肌酐、尿素氮、尿微量蛋白方面均无明显差异。

1.2 方法

将患者按性别相同、年龄相差不超过5岁, 病情与病程相同的原则进行配对, 再随机分为两组。 两组除控制饮食、运动疗法外, 按常规剂量口服降糖药阿卡波糖或皮下注射胰岛素, 将空腹血糖控制在<7.0mmol/L, 餐后2h血糖<10.0mmol/L, 试验组加用口服六味地黄丸, 10丸/次, 3次/d, 28d为1个疗程, 每3个疗程为1个疗效观察周期。对照组除不服六味地黄丸外, 其他用药与试验组相同。观察指标包括患者的一般体征、血糖、血脂、肾功能、尿白蛋白、血肌酐、尿素氮。空腹血糖用氧化酶法, 尿白蛋白用放免法, 肾功能、血肌酐、尿素氮采用自动生化仪测定, 血脂采用酶标法测定。

1.3 统计学方法

应用SPSS13.0软件进行统计分析, 计量资料以均数±标准差表示, 比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前、后各观察指标的比较

试验组治疗前、后血压、甘油三酯、总胆固醇、肌酐、尿素氮均无显著差异, 但空腹血糖、尿微量蛋白明显低于治疗前 (P<0.05) 。对照组治疗前、后血压、空腹血糖、甘油三酯、肌酐、尿微量蛋白均无显著差异, 但总胆固醇、尿素氮明显高于治疗前 (P<0.05) 。

2.2 两组治疗前、后各指标差值的比较

试验组与对照组干预前、后各指标比较情况, 试验组干预前、后血压、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、尿素氮、肌酐的差值与对照组的差值比较均无显著差异;而试验组治疗前、后尿微量蛋白的差值明显高于对照组, 见表1。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病的三大并发症之一, 为糖尿病的重要死因, 糖尿病所致的肾脏病变可累及肾血管、肾小球、肾小管和肾间质。2型糖尿病患者中糖尿病肾病发生率为20% , 微量蛋白尿 (MA) 的出现意味着病变已经累及到微血管, 是早期疾病恶化的敏感指标, 而有效的治疗能控制MA的排泄量, 使疾病恶化的趋势得到有效制止。糖尿病肾病的发病机制迄今未完全阐明, 可能与肾脏血流动力学改变、糖代谢紊乱、各种细胞因子和生长因子的改变等有关。我国传统医学认为糖尿病肾病的发病机制是气阴两虚、肝肾两虚、脾肾亏虚、淤血阻络、水湿浊毒、虚淤湿浊等引起。

六味地黄丸方中, 熟地黄甘柔补血, 滋肾填精;山茱萸滋养肝肾, 而固肾气;山药健脾益胃, 以助运化;泽泻淡泻肾浊;茯苓渗利脾湿;牡丹皮凉泻肝火, 活血祛淤。山茱萸总苷增加肾血流量, 降甘油三酯、胆固醇的含量, 抗动脉硬化;山药降糖, 调节免疫功能。本文结果显示六味地黄丸能够改善2型糖尿病肾病患者的空腹血糖、尿微量蛋白, 且治疗前、后尿微量蛋白差值明显优于对照组, 说明六味地黄丸可减少早期2型糖尿病肾病患者微量蛋白尿的排泄, 保护肾脏功能;无明显改善脂质代谢、降低血糖和血脂的功效, 同时也未发现患者出现不良反应。

参考文献

[1]刘鹏, 周彦琳, 王馨苑.六味地黄丸治疗糖尿病研究进展 (J) .实用中医药杂志, 2010, 30 (3) :20.

[2]许友慧, 陈明达, 王长江.六味地黄丸治疗肾脏疾病的实验研究进展 (J) .河北中药, 2009, 33 (6) :222.

2型糖尿病肾病疗效 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年1年我院收治的早期2型糖尿病肾病患者68例,随机分对照组和观察组各34例,对照组男22例,女12例,平均50.56±4.12岁,病程5～16年,平均8.24±1.98年;观察组男18例,女16例,平均52.12±3.23岁,病程4～15年,平均7.84±2.12年。两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

患者纳入符合1999年WHO制定的2型糖尿病的诊断标准,且根据Mogensen分型标准,选择尿UAER为30～300mg/24h的DNⅢ期患者。

1.3 排除标准

排除合并慢性肾小球肾炎和其他继发性肾小球疾病的患者;排除合并严重心、肝、脑疾病患者;排除严重的全身系统性疾病者等。

1.4 治疗方法

对照组患者均口服坎地沙坦酯片(国药准字H20030771,重庆圣华曦药业股份有限公司),4mg/次,1次/d;观察组在对照组的基础上口服金水宝胶囊(国药准字Z10890003,江西济民可信金水宝制药有限公司),3粒/次,3次/d。疗程8周。

1.5 观察指标

检测两组患者治疗前后血压、UAER、SCr、BUN、尿β2-MG、和血清Cys-C含量。

1.5.1疗效标准评定参照《中药新药临床研究指导原则》的标准[2],显效:症状明显消失或减轻,24h尿蛋白减少≥40%,SCr或BUN降低≥20%;有效:症状改善或减轻,24h尿蛋白减少<40%,SCr或BUN降低≥10%;稳定:症状有所改善或缓解,24h尿蛋白定量,SCr或BUN降低<10%;无效:症状无改善,24h尿蛋白定量、SCr、BUN无降低或升高。

1.6 统计方法

计量资料以均值加减标准差()表示,两组间均值比较采用独立样本t/t’检验,自身前后对照采用配对t检验;计数资料以频数(f)和率值或构成比(P)表示,无序分类资料采用Pearsonχ2检验,四格表资料改用Fisher确切概率法,均由SPSS 19.0统计软件进行统计分析;有序分类资料以频数(f)和平均Ridit值(R)表示,采用Ridit分析,由DPS 7.05统计软件进行统计分析。α=0.05。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率为82.35%,对照组总有效率为55.88%;两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05),观察组显著高于对照组。见表1。

注:与对照组比较,①P<0.05

2.2 各项临床指标

治疗前,两组患者的血压以及UAER、SCr、BUN含量差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者的血压以及UAER、SCr、BUN含量均较治疗前显著降低(P<0.05),且观察组治疗后的血压以及UAER、SCr、BUN含量显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

注:与治疗前比较,①P<0.05;与对照组比较,②P<0.05

2.3 尿β2-MG和血清Cys-C含量变化

治疗前,两组患者的尿β2-MG和血清Cys-C含量差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者的尿β2-MG和血清Cys-C含量均较治疗前显著降低(P<0.05),且观察组治疗后的尿β2-MG和血清Cys-C含量显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

注:与治疗前比较,①P<0.05;与对照组比较,②P<0.05

3讨论

尿β2-MG主要是由淋巴细胞产生的低分子量的蛋白质,能自由通过肾小球滤过膜,正常尿液中含量很少。尿β2-MG可被肾小管上皮细胞重吸收,且降解为氨基酸,当肾近曲小管上皮细胞损伤,可造成其重吸收尿β2-MG的能力下降,以至于尿液中尿β2-MG的含量明显升高[3]。血清Cys-C由体内有核细胞产生的低分子量蛋白质,能自由滤过肾小球,且肾小管上皮细胞不分泌亦不重吸收。研究显示[4],血清Cys-C升高是糖尿病早期肾损伤的敏感标志。

坎地沙坦为血管紧张素II AT1受体拮抗剂,研究显示[5],AT1受体亚型拮抗剂具有明显的肾脏保护效应,可逆转糖尿病性肾病恶化。金水宝主要成分是发酵冬虫夏草菌粉,研究表明[6],金水宝能改善机体Na+-K+-ATP酶及Ca2+-ATP酶分泌,改善细胞内线粒体的呼吸功能,提高产能,维持细胞内外正常的离子梯度,加快肾小管上皮细胞的损伤后修复,保护肾脏,降低白蛋白的排泄。金水宝可通过提高体内超氧歧化酶的分泌,降低氧自由基的活性[7]。

本研究结果显示,观察组治疗早期2型糖尿病肾病的总有效率显著高于对照组的,且观察组治疗后血压水平、UAER及SCr、BUN、尿β2-MG和血Cys-C含量显著下降,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。坎地沙坦酯片可使肾小球出球小动脉松弛,降低肾小球毛细血管压力和减低蛋白尿,从而延缓DN的进展。而金水宝的联用促进了损伤肾小管上皮细胞的修复,降低了白蛋白的排泄,从而增强了对肾脏的保护作用。同时,金水宝还可以降低血清胆固醇和脂质过氧化物的含量,改善肾血流和降低肾小球毛细血管压力[8]。

综上所述,地沙坦酯片联合金水宝治疗早期2型糖尿病肾病,可以有效改善肾功能,疗效确切,值得应用于临床。

参考文献

[1]秦松竹,杨玉芝,冯琨,等.肾小球滤过率联合尿微量白蛋白与肌酐比值诊断糖尿病肾病的临床意义[J].黑龙江医药科学,2015,38(2):93-95.

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2型糖尿病肾病疗效 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月至2015年4月本院收治的2型糖尿病肾病患者69例, 所有患者均出现蛋白尿, 按治疗顺序分为两组, 分析组34例, 男21例, 女13例, 49~72岁, 平均 (61.3±4.2) 岁, 病程1~7年, 平均病程 (3.4±1.2) 年。参照组35例, 男20例, 女15例, 51~74岁, 平均年龄 (62.5±3.6) 岁, 病程1~6年, 平均 (3.3±1.1) 年。患者均符合糖尿病肾病的诊断标准, 排除患有严重的心脑血管疾病、血液系统疾病、高血压病、药物过敏、其他免疫性疾病、泌尿系统形成的蛋白尿患者。两组患者的基线资料对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均进行常规的降糖、抗凝治疗。在常规治疗的基础上, 参照组使用贝那普利 (生产单位:北京诺华制药有限公司, 批准文号:国药准字H20030514;10 mg) 治疗, 口服, 1次/d, 1片/次。分析组使用前列地尔 (生产单位:本溪恒康制药有限公司, 批准文号:国药准字H20093175;10 ug) 联合贝那普利 (生产单位:北京诺华制药有限公司, 批准文号:国药准字H20030514;10 mg) 治疗, 在10 m L 0.9%的生理盐水中溶入10 ug前列地尔, 入壶静脉注射, 1次/d, 同时口服贝那普利, 1次/d, 1片/次。

1.3 观察指标

观察两组患者在治疗后发生的不良反应, 记录其治疗前后24 h尿蛋白含量及24 h微量白蛋白的排泄情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件处理数据, 计量资料采用±s表示, 采用t检验, 组间对比进行分析, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者24 h尿蛋白含量及24 h尿微量白蛋白排泄情况

两组患者治疗前24 h尿蛋白含量及24 h尿微量白蛋白对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗后, 分析组24 h尿蛋白含量及24 h尿微量白蛋白排泄情况明显优于参照组 (P<0.05, 表1) 。

2.2 两组患者发生不良反应情况

分析组的不良反应发生率与参照组比较无显著差异 (P>0.05, 表2) 。

3 讨论

随着生活水平的提高, 人们对多糖多脂类食物的大量摄入, 使糖尿病患者的数量逐年升高, 且随着病情的进展会发生并发症, 糖尿病肾病就是其中一种。该病在早期阶段进展缓慢, 多数患者无自觉症状, 微量白蛋白是早期的表现, 当蛋白尿出现后, 肾损害就不会逆转且快速进展, 随着肾小球的病理变化发生肾衰竭[3]。患者机体蛋白丢失后, 免疫力会降低, 增加感染的风险, 易导致多种并发症的发生, 如血管障碍等[4]。因此, 有效治疗十分重要。前列地尔与机体病变血管的亲和力较好, 是一种新型的治疗药物, 能够抑制血小板的聚集, 扩张血管, 进而提高肾血流量, 调整肾滤过压, 降低尿蛋白的水平[5]。而贝那普利对肾病的进展具有明显的控制作用, 可延缓病情, 减少蛋白尿的含量, 控制肾小球的病变速度。本研究结果显示, 前列地尔联合贝那普利可明显降低白蛋白的排泄, 治疗结果优于单独使用贝那普利, 并且联合用药后, 不良反应发生情况低。

综上所述, 前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿可减少尿蛋白含量, 提高疗效且不良反应小, 值得推广应用。

参考文献

[1]唐东燕.前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效[J].糖尿病新世界, 2015, 35 (6) :51-52.

[2]陈菁华.前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床疗效分析[J].中国医药科学, 2015, 5 (16) :57-59.

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2型糖尿病肾病疗效 篇9

【关键词】甘精胰岛素2型糖尿病

【中图分类号】R587.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0285-01

糖尿病是一种最常见的内分泌代谢疾病，一种高发病。糖尿病患者一般是由于体内血液中的血糖高于正常值并伴有尿糖症状的，而血液中血糖高是由于体内的激素分泌不均衡导致的，糖尿病的患者是由于体内的胰岛素分泌不足导致血糖浓度升高。具有遗传易感，而糖尿病可导致多组织的损伤，特别是眼睛、肾脏、神经以及心血管的损伤、功能缺陷，甚至衰竭。最初糖尿病患者常表现为多饮、多尿、多食，疲乏无力，血压上升，周身发胀，腹胀便秘，头痛头晕，皮肤脱屑，双足麻木，视物不清等。随着社会经济的发展、人们生活方式的改变（能量摄入增加和运动减少等）及人口老龄化，2型糖尿病发病率在全球范围内呈逐年增高趋势。如何有效地使用药物治疗2型糖尿病，在临床治疗上有重要的意义，本文以甘精胰岛素治疗2型糖尿病的的临床疗效观察做一讨论。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年5月至2013年2月来我院门诊治疗2型糖尿病的38例患者，均符合糖尿病诊断标准，空腹血糖值（FPG）为9～15mmol/L，餐后2小时血糖值为14～25mmol/L。所有患者均排除心、肺、肝肾功能损害，无感染及酮症酸中毒，酸碱失衡及电解质紊乱等并发症。合并其他严重的急慢性疾病。将38例患者随机分成对照组和实验组两组，每组19例，对每位患者测定FPG，2Hpbg，HbAlc，血脂，肝肾功能，尿常规，身高，体性别、年龄、病程、血糖值等。将38例患者随机分成对照组和实验组两组，每组19例，上述基本资料基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性

1.2方法对所有患者进行糖尿病知识的宣教，进行生活干预，加强锻炼，注意饮食，所有患者均口服阿卡波糖治疗糖尿病，初始计量为50-100mg，每日3次，随着三餐中的第一口饭嚼服，定期监测血糖[1]；对照组采用诺和灵30R治疗，初始剂量为0.4U/kg，2次/日，早餐和晚餐前30min进行皮下注射；实验组组采用皮下注射甘精胰岛素，初始剂量为8U，每日晚8点注射，根据血糖监测结果及时调整剂量。

1.3观察指标12周后观察两组患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbALC）等情况。

1.4评价标准[4]以测定空腹血糖（FPG）为标准，显效：FBG降低超过30%或者FBG<7.0mmol/L；有效：FBG降低在10%～29%之间或<8.5mmol/L；无效：无明显变化或减少<10%。

1.5统计学方法采用SPSS11.5软件包对数据进行统计分析，计数资料采用X2检验，以百分率表示，计量资料采用t检验，以（±s）表示。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前与治疗12周后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）及糖化血红蛋白（HbALC）的比较两组患者治疗前后FPG、2hPG、HbALC比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗后实验组HbALC与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗后FPG、2hPG间差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2两组患者治疗后的临床疗效比较对照组的总有效率为79.39%，实验组为94.757%，实验组高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3结论综上所述，甘精胰岛素治疗2型糖尿病能够安全，有效地控制血糖，临床应用方便，患者依从性好。在临床上得到广泛的推广和应用。

参考文献

2型糖尿病肾病疗效 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1-12月在本院接受住院治疗的老年2型糖尿病肾病患者114例作为研究对象,均符合1999年WTO制定的相关诊断标准,同时排除自身免疫功能低下、原发性肾小球疾病、感染及心力衰竭等,所有入组患者及其家属在了解研究过程后均签署知情同意书。按照随机数表法将所有入组患者分为:接受单纯贝那普利治疗的对照组患者,接受羟苯磺酸钙联合贝那普利治疗的观察组患者,各57例。观察组患者中,男30例,女27例,年龄62~78岁,平均(71.05±6.34)岁,病程2~11年,平均(5.23±1.06)年;对照组患者中男性29例,女性28例,年龄61~80岁,平均(71.63±7.08)岁,病程2~9年,平均(5.14±1.33)年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均常规皮下注射胰岛素或者口服降糖药,稳定空腹血糖在4.7~8.6 mmol/L。对照组患者单纯接受贝那普利治疗,口服20 mg/次,1次/d;观察组患者在贝纳普利治疗基础上加入羟苯磺酸钙,具体如下:羟苯磺酸钙胶囊(上海朝晖药业有限公司,国药准字H20030088)500 mg口服,3次/d。

1.3 观察指标

1.3.1 尿蛋白水平

患者接受治疗前后,测定其24h尿微量白蛋白(micro albumin,m Alb)和尿α1-微球蛋白(alpha 1-microglobulin,α1-MG)水平。

1.3.2 血糖及肝肾功能

采用葡萄糖氧化酶法测定患者治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖;采用生化法测定治疗后谷丙转氨酶、谷氨酰转移酶、尿素氮及肌酐。

1.3.3 生活质量及负面情绪

采用生活质量核心量表评价患者的生活质量,分值越高,生活治疗越好;采用汉密尔顿抑郁量表评价患者的抑郁情绪,采用汉密尔顿焦虑量表评价患者的焦虑情绪,分值越高、负面情绪越严重。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 18.0统计软件包进行数据分析处理,计量资料采用均数±标准差(±s),两两比较采用t检验,计数资料的比较采用卡方检验,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者尿蛋白水平比较

表1显示,治疗前两组患者的尿蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组患者的m Alb和α1-MG水平均明显低于对照组患者(P<0.05)。

2.2 两组患者血糖及肝肾功能情况比较

表2显示,观察组患者接受羟苯磺酸钙联合贝纳普利治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖、谷丙转氨酶、谷氨酰转移酶、尿素氮及肌酐水平均明显低于对照组患者(P<0.05)。

2.3 生活质量及负面情绪

表3显示,观察组患者接受羟苯磺酸钙联合贝纳普利治疗后的生活质量评分明显高于对照组患者,抑郁及焦虑评分明显低于对照组患者(P<0.05)。

3 讨论

长期控制不良的糖尿病患者可出现微血管病变,产生一系列并发症,其中糖尿病肾病为最严重的并发症之一,也是目前糖尿病患者死亡的最主要原因[3]。糖尿病肾病多见于糖尿病病程大于10年的老年患者,其中以2型糖尿病演变而来居多,主要病理改变包括肾小血管基底膜增厚、微血栓形成及微循环功能障碍等,早期的2型糖尿病肾病并不会表现出明显的临床症状,但是从肌酐清除率上已经可以看出肾小球的受损情况[4]。贝那普利是广泛用于临床增加肾脏血流灌注、改善肾脏功能的药物,是一类血管紧张素转化酶抑制剂,具有保护肾脏形态学结构的功能[5]。贝那普利联合降糖治疗方案已经成为治疗2型糖尿病肾病的主流方案,对许多患者的病情起到了缓解作用。但是糖尿病肾病患者的肾功能恶化具有进展性,对于早期患者的药物治疗必须彻底、强效,有临床案例显示接受贝那普利治疗的2型糖尿病患者肾功能仍逐步恶化,提示对2型糖尿病患者的肾功能治疗应采用不同作用机制的多药联合应用。羟苯磺酸钙是一种微循环改善药物,其对2型糖尿病肾病的治疗作用主要通过下列机制:(1)改善异常血流动力学;(2)抑制过度的氧化应激反应;(3)减轻肾脏组织的糖代谢紊乱;(4)抑制蛋白激酶C及转化生长因子-β的作用[6]。目前认为羟苯磺酸钙可改善肾脏微循环及淋巴回流,降低毛细血管脆性及通透性,同时抑制肾小球硬化。对于羟苯磺酸钙在糖尿病肾病患者中的应用效果,国外学者已经开展了诸多研究,如ALDA[7]在对比了糖尿病肾病患者接受羟苯磺酸钙前后的肾小球滤过率后发现,研究组的治疗后肾小球滤过率显著高于常规治疗组;HARI-TOGLOU[8]则对糖尿病肾病患者病情进展至尿毒症的中位时间进行统计,发现在常规治疗基础上加入羟苯磺酸钙治疗的患者病情进展明显减缓,肾功能得到良好保护。

笔者研究主要比较常规治疗方案与联合羟苯磺酸钙治疗方案之间的优劣差异,具体从尿蛋白、血糖及肝肾功能、患者生活质量及负面情绪三方面展开具体分析。尿蛋白是糖尿病患者肾脏功能受损的最直接指标,而尿蛋白含量的多少也直接标志着患者病情的严重程度。本研究结果显示治疗前两组患者的尿蛋白水平差异无统计学意义,治疗后观察组患者的m Alb和α1-MG水平均明显低于对照组患者(P<0.05),可见加入羟苯磺酸钙可以有效保护患者肾脏功能,缓解其功能恶化程度。血糖与肝肾功能具有一致性,糖尿病肾病患者的疾病根源在于糖尿病,良好的血糖控制是肝肾功能不进一步受损的前提,同时良好的治疗方案在保护患者的肝肾功能的同时也能促进患者血糖水平的稳定,本研究发现观察组患者接受羟苯磺酸钙联合贝纳普利治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖、谷丙转氨酶、谷氨酰转移酶、尿素氮及肌酐水平均明显低于对照组患者(P<0.05),可见羟苯磺酸钙联合贝纳普利治疗有助于糖尿病病情的控制及患者肝肾功能的保护。任何治疗方式的最终目的均为延长患者有质量的生存时间。因此,在衡量羟苯磺酸钙效果时不能一味关注微观的客观指标,对于患者的主观情绪状态及生活质量也应给予关注,这也是衡量治疗方案优劣的一个重要方面。观察组患者接受羟苯磺酸钙联合贝纳普利治疗后的生活质量评分明显高于对照组患者,抑郁及焦虑评分明显低于对照组患者(P<0.05),这也是观察组患者尿蛋白及肝肾功能结果一致,说明羟苯磺酸钙的加入可以增强临床治疗效果,最终优化患者的生活质量。

综上所述,羟苯磺酸钙联合贝纳普利治疗有助于改善患者肝肾功能,减少尿蛋白,缓解患者的负面情绪同时提高生活质量。

参考文献

[1]李浪波,秦爱平,赵新兰,等.羟苯磺酸钙治疗早期老年2型糖尿病的肾病的疗效观察[J].中国临床药理学杂志,2013,29(12):900-902.[1]LI LB,QIN AP,ZHAO XL,et al.Treatment efficiency on early elderly type 2 diabetic nephropathy with dobesilate[J].Chinese Journal of Clinical Pharmacology,2013,29(12):900-902.Chinese

[2]董静,梁翠格,张晓倩.羟苯磺酸钙治疗早期糖尿病肾病的疗效观察[J].山东大学学报,2008,46(1):80-82.[2]DONG J,LIANG CG,ZHANG XQ.Calcium dobesilate in the treatment of early diabetic nephropathy[J].Journal of Shandong University,2008,46(1):80-82.Chinese

[3]LEAL EC,MARTINS J,VOABIL P.Calcium dobesilate inhibits the alterations in tight junction proteins and leukocyte adhesion to retinal endothelial cells induced by diabetes[J].Diabetes,2010,59(10):2637-2645.

[4]VELPANDIAN T,NIRMAL J,GUPTA P,et al.Evaluation of calcium dobesilate for its anti-cataract potential in experimental animal models[J].Methods Find Exp Clin Pharmacol,2010,32(3):171-179.

[5]臧贵明,王洪瑛,王苏苏,等.贝那普利、替米沙坦单用与联用治疗早期糖尿病肾病对比研究[J].现代生物医学进展,2013,13(22):4278-4280.[5]ZANG GM,WANG HY,WANG SS,et al.Effects of single and combined treatment of benazepril and timishtan in early diabetic nephropathy[J].Progress in Modern Biomedicine,2013,13(22):4278-4280.Chinese

[6]JAVADZADEH A,GHORBANIHAGHJO A,ADL FH,et al.Calcium dobesilate reduces endothelin-1 and high-sensitivity C-reactive protein serum levels in patients with diabetic retinopathy[J].Mol Vis,2013,19(7):62-68.

[7]ALDA O,VALERO MS,PEREBOOM D,et al.In vitro effect of calcium dobesilate on oxidative/inflammatory stress in human varicose veins[J].Phlebology,2011,26(8):332-337.