乳腺癌合并2型糖尿病论文

乳腺癌合并2型糖尿病论文（共10篇）

乳腺癌合并2型糖尿病论文 篇1

在我国人民生活水平显著上升,人们的生活、饮食方式相比于过去都有了很大的变化,而2型糖尿病和乳腺癌的发病率显著上升[1]。 乳腺癌是危害女性生命健康的重要因素之一。 有相关研究表明2型糖尿病患者的乳腺癌发病率要远远高于非糖尿病患者的乳腺癌发病率[2]。 因此两种疾病之间具有显著的相关性。 在本次研究中选择该中心门诊随访管理的49例乳腺癌合并2型糖尿病患者,对所有患者的临床特点和病理情况进行分析,从而为治疗乳腺癌合并2型糖尿病提供有效帮助, 现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年10月—2014年10月该中心门诊随访管理的49例乳腺癌合并糖尿病患者作为观察组,再选取同期该中心门诊随访管理的单纯乳腺癌患者49例作为对照组,所有患者均具有完整的临床资料和病理资料。 诊断标准:乳腺癌是对患者进行手术切除,并且通过病理学检查证实为乳腺癌,并且所有患者在术前没有经过化疗、放疗等治疗措施。 2型糖尿病是根据1999年WHO提出的糖尿病诊断标准, 其症状主要为多饮、多尿、多食以及体重显著下降,患者在任意时间段的血浆葡萄糖水平均≥11.1 mmol/L,或空腹血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L,或口服葡萄糖耐量实验2 h PG≥ 11.1 mmol/L。 排除标准:乳腺原位癌者;1型糖尿病者; 没有进行系统性乳腺癌治疗的患者。

1.2方法

对所有患者的临床资料进行收集,主要有糖尿病病史,空腹血糖(FBG)情况、甘油三酯(TG)、体重指数(BMI)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、组织学分级以及免疫组化的相关指标。

1.3统计方法

采用SPSS 18.0统计学分析,计量资料用(±s)表示, 组间比较行t检验,计数资料用[n(%)]表示,行 χ2检验, P<0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组一般资料对比

观察组的年龄、体重指数、空腹血糖、甘油三酯均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组高密度脂蛋白胆固醇显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 详见表1。

2.2两组病理特征对比

观察组的肿瘤大小、PR表达、TNM分期、EGFR表达、P53表达、组织学分级等与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。 详见表2。

2.3淋巴结转移、ER阴性和HER-2阳性情况对比

观察组淋巴结转移率、HER-2表达阳性率和ER表达阴性率分别为57.14%、61.22%、61.22%,均显著高于对照组的28.57%、36.73%、32.65%,差异有统计学意义(P<0.05)。 详见表3。

注:与对照组相比,*P>0.05。

注:与对照组相比,*P<0.05。

3讨论

乳腺癌是一种女性常见的恶性肿瘤疾病,有相关研究表明全球妇女乳腺癌患者中死亡率约为38.46%,并且乳腺癌的发病率呈现出逐年上升的趋势,目前乳腺癌已经成为威胁人类健康不可忽视的一个因素[3]。 糖尿病是一种代谢性慢性病, 患者会出现慢性血浆葡萄糖水平显著上升,其主要因素为胰岛素缺陷而引发[4]。 2型糖尿病占到糖尿病患者的绝大部分,患者的主要临床特征为早期胰岛素抵抗以及高胰岛素血症等[5]。 晚期2型糖尿病患者会出现 β 细胞失代偿,最终患者会出现胰岛素缺乏的现象。 乳腺癌合并2型糖尿病患者大约占到2型糖尿病患者中的16%左右,并且这两种疾病之间具有着复杂的相关性。 乳腺癌和糖尿病的诱导因素有很多相似之处,有部分发病机制目前仍然不能够完全清楚[6]。 糖尿病和乳腺癌的发病具有遗传性,其与基因缺失或突变有关,并且患者的年龄大多以中老年患者占多数。 乳腺肿瘤组织中的血管内皮生长因子会出现显著的上升[7]。 乳腺癌的病理学特征主要有淋巴结是否转移、肿瘤大小、乳腺癌雌激素受体以及人表皮生长因子-2等。2型糖尿病和乳腺癌在细胞、体液免疫等具有着相同点, 恶性肿瘤的发生、预后和细胞、体液免疫紊乱具有着显著的相关性。 患者长期出现高血糖症状会破坏机体内细胞免疫功能的稳定,并且导致细胞比例失调。

注:与对照组相比,*P<0.05。

在此次研究中选择该中心门诊随访管理的49例2型糖尿病合并乳腺癌患者作为观察组,49例单纯乳腺癌患者作为对照组,观察组的年龄、体重指数、空腹血糖、甘油三酯均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 说明身体超重、脂肪含量过多都能够提高恶性肿瘤的发生率。 而观察组TG水平显著高于对照组,并且HDL-C显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 其与智亮辉[8]等研究结果相类似。可见,乳腺癌合并2型糖尿病患者的会出现脂代谢紊乱现象,而糖尿病患者出现免疫力下降会显著增加肿瘤的发生概率。 而糖尿病患者出现动脉硬化等病症的主要因素为脂代谢紊乱, 患者出现长时间的血糖升高和脂代谢紊乱同时也是显著增加心脑血管疾病的发生率[9]。 在本次研究中, 观察组患者的淋巴结转移率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组ER阴性率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。其与李丽慧[10]等研究结果相类似,说明乳腺癌合并2型糖尿病患者的肿瘤较大,淋巴结受累率相比于单纯乳腺癌患者更高。 HER-2是乳腺癌疾病中比较常用的基因标志物,其在乳腺癌检测中会呈现显著增加的情况,与乳腺癌的组织分级、临床分期等具有显著的相关性。 在本次研究中,观察组患者的HER-2阳性率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。说明乳腺癌合并2型糖尿病患者的预后较差,2型糖尿病能作为乳腺癌的潜在预后不良的一个重要原因。

综上所述,糖尿病是引发乳腺癌预后不良的独立危险因素,乳腺癌合并2型糖尿病需要给予合理、有效的治疗。

乳腺癌合并2型糖尿病论文 篇2

[关键词] 糖尿病；脑梗死；危险因素；患者；对策

[中图分类号] R587.1   [文献标识码] A   [文章编号] 2095-0616（2011）23-34-02

Type 2 diabetes patients with cerebral infarction analysis of clinical risk factors

ZONG Dongfeng  GAO Bin

Hospital of Shandong University,Jinan 250100,China

[Abstract] Objective To investigate diabetic patients with cerebral infarction-related risk factors and prevention methods. Methods We selected the hospital where January 2008 -July 2011 treated patients with diabetes admitted to hospital 47 cases were randomly divided into diabetic patients with cerebral infarction(experimental group)23 cases of cerebral infarction(control group)24 cases of two groups for related factors compared and judged against its impact on the extent and only to the response. Results This study demonstrated that diabetic patients with stroke risk factors and living habits.Hyperglycemia,hyperinsulinemia,diabetes,high blood pressure can increase the risk of cerebral infarction. Conclusion Diabetes and stroke risk factors and a lot of factors related to lifestyle factors and disease,and poor prognosis,patients with disability rate,death rate,about diabetes risk factors for cerebral infarction in the clinical treatment of patients with the more important after.

[Key words] Diabetes;Infarction;Risk factors;Patients;Measures

研究证实，除年龄、吸烟、高血压病史等以外，血脂代谢紊乱与脑梗死有密切关系，糖尿病患者群具有其自身特点，糖尿病与脑梗死关系密切。一般认为，糖尿病是脑梗死的危险因素，脑梗死是糖尿病的重要并发症之一[1]。本研究试图通过比较单纯糖尿病和糖尿病合并脑梗死患者各项临床、实验室指标，探讨合并脑梗死的糖尿患者群的临床特点，了解2型糖尿病（T2DM）合并脑梗死的危险因素，笔者就糖尿病合并脑梗死患者的危险因素进行探讨研究，取得一定进展，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2008年1月～2011年7月收治入院糖尿病患者47例，其中男25例，女22例，年龄61～78岁，平均（65.3±1.5）岁，病程3～12年，平均（6.7±1.1）年。47例患者分为糖尿病合并脑梗死组（实验组）23例、糖尿病无脑梗死组（对照组）24例，糖尿病诊断符合1999年WHO诊断标准[1-2]。脑梗死诊断符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准，并均经头颅CT或MRI检查证实。两组患者的年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后次日抽取静脉血，测定甘油三脂（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆同醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血浆纤维蛋白元（Fg）、C反应蛋白（CRP）、血尿酸、空腹血糖（FBG）、餐后2ｈ血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1C）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP），筛选糖尿病合并脑梗死的独立危险因素及临床特点。

1.3 TAFI的变化检测方法

TAFI抗原（TAFI：Ag）酶联免疫吸附试验（ELISA）试剂盒，TAFI活性（TAFI：A）测定试剂盒，均为美国ADI公司产品。采用芬兰Thermo Electron Corporation产MULTISKANMK3全自动酶标检测仪。

１.4 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

２ 结果

2.1 两组患者各项指标比较

实验组和对照组各项指标比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表１。

2.2 两组患者预后比较

糖尿病合并脑梗死3例，死亡1例（33%），合并急性心肌梗死5例，死亡2例（40%），随访并追踪同期非DM组仅1例死于上消化道出血。

2.3 T2DM患者TAFI检测结果

实验组患者血浆中TAFI∶Ag，TAFI∶A均显著高于对照组（P＜0.01）；伴脑梗死患者TAFI∶Ag，TAFI∶A亦明显高于对照组（P＜0.01）。

３ 讨论

２型糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用引起的临床综合征，临床以高血糖为共同特点，久病可引起多系统损害，其中脑梗死是糖尿病较严重的并发症，治疗效果差、致残率高，给社会和家庭带来了沉重的负担。目前，糖尿病的发病率比20年前上升了5～8倍，糖尿病已成为人类继心脑血管疾病、恶性肿瘤之后的第3大杀手。糖尿病的慢性并发症分为微血管并发症和大血管并发症两类，其中后者包括糖尿病心血管病变、脑血管病变和外周血管病变3种[3-4]。

据统计，50%的型糖尿病患者合并心血管疾病。未合并心血管疾病的糖尿病患者，将来发生心肌梗死（MI）的风险与之前曾发生MI而无糖尿病的患者等同。国外研究显示，无心血管疾病的糖尿病患者与无糖尿病的心血管疾病患者的8年心血管死亡率相似，较无糖尿病和心血管疾病的对照人群高1.7l倍，而伴心血管疾病的糖尿病患者则较之增高2.85倍。由此证明，糖尿病是心血管疾病的危症。随着糖化血红蛋白水平升高，心血管事件發生率和全因死亡率也随之升高。糖尿病合并脑梗死并发症多，糖尿病台并脑梗死预后不良，高血糖加重脑梗死后脑水肿和死亡率的危险性[5]。

臨床研究表明，糖尿病的主要致死因素是心血管并发症，糖尿病患者因心肌梗死而死亡者，可占糖尿病死亡人数的75%～80%。高血压的糖尿病患者发生脑梗死可伴有血糖增高，而血糖增高可加重脑梗死的损害，这是近年专家对高血糖与脑梗死的关系，通过长期研究得出的基本认识，值得人们重视。Teneyz等[6]报道脑梗死伴有血糖增高的发生率可达30%～40%[6]。本研究表明影响糖尿病合并脑梗死的因素较多，临床工作者应积极防治，减少病死率、致残率。

本研究实验组尿酸显著升高，与文献报道的血尿酸升高与动脉粥样硬化性疾病关系密切吻合[7]。提示T2DM患者在出现糖代谢异常的同时易发生尿酸代谢异常。研究认为血尿酸水平升高是缺血性脑卒中的主要危险因素，还有学者证实当存在糖尿病时，高尿酸水平对血管事件的发生更为明显。本研究证实糖尿病组血尿酸水平高于正常对照组，糖尿病合并脑中组血尿酸水平又高于糖尿病组且存在统计学差异，提示血尿酸升高是动脉粥样硬化的危险因素之一。

T2DM患者血中血糖增多，刺激血管，引起血管内皮损伤，是脑梗死的常见病因。临床观察发现，T2DM合并脑梗死有2种类型，一是合并大面积脑梗死多见，二是频发性腔梗，前者可一次性致死、致残、后者频繁发作，不易预防。T2DM合并急性脑梗死患者多数病情危重，预后不良。血糖浓度高低是影响其预后的一个重要因素，所以在T2DM合并心脑血管病时，合理控制血糖是十分必要的，同时须避免低血糖。本研究的结果显示糖尿病合并脑梗死患者的TG、LDL-C等较单纯脑梗死患者显著升离，HLD-C较单纯脑梗死患者显著下降，这说明糖尿病患者的血脂代谢异常，可能是引起脑梗死的重要原因。因此临床治疗上，治疗糖尿病患者合并的高脂血症对防止动脉硬化和预防脑血管意外是极其重要的。严格控制血糖、配合降脂治疗，对于减少2型糖尿病患者并发脑梗死具有重要的临床意义。

综上所述，T2DM是一种以高血糖为特征的心血管疾病，T2DM患者多为多个心血管危险因素的聚集体，为了改善T2DM患者的临床结局，在临床工作中应该严格按照指南的要求，在药物治疗上全面落实经循证医学研究肯定有效的预防糖尿病并发症的基本措施，即以降低LDL-C为主的调脂、降压、抗凝和降糖的综合治疗。

[参考文献]

[1] 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病的诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29：379-380．

[2] Bos MJ,Koudsta.MPJ,Hofman A,et a1.Uric acid is a risk factoe for myocardial i nfarction and stroke:the Rotterdam study[J].Stroke,2006,37:1503-1507．

[3] Keman WN,Inzucchi SE,Viscoli CM,et a1.Pioglitazone improves insulin sensi tivity among nondiabetie patients with a recent transient is chemic attack or ischemic stroke[J].Stroke,2003,34(6):1431-1436．

[4] 丛德红，宫美轩，陈诗鸿.瘦素水平与2型糖尿病合并脑梗死的相关研究[J].中国现代医生，2008，46（10）：35．

[5] Hadja S,Coisne D,Mauco G,et a1.Prognostic value of admission plasma ucose and HBA in acute myocardial infarction[J].Diabet Med,2004,21(4):305-310.

[6] Tenerz A,Nisson G,Forberg R,et a1.Basal glueome tabolic status has all impaction long term prognosis foowing an acute my ocardial inarction in nolT—diabetic patients[J].J Intern Med,2003,254(5):494-503．

[7] Coutinho M,Gerstein HC,Wang Y,et al.The relationship between glucose and i ncident eardiovaseu lar even a metaregression analysis of published date from studies of individuals followed for 12 years[J].Diabetes Care,1999,22(2): 233-240．

乳腺癌合并2型糖尿病论文 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2001年1月~2005年1月昆明医学院附属云南省肿瘤医院收治的Ⅰ~Ⅳ期的绝经前女性乳腺癌患者。入组标准:有完整的临床及病理资料,包括肿瘤大小、分期、淋巴结转移状态、病理类型、免疫组化结果;所有患者均接受相应的系统治疗,包括手术、化疗和(或)放疗、内分泌治疗,未按乳腺癌临床实践指南治疗原则接受治疗的排除在研究外;有完整的随访资料,包括转移的时间和部位及生存情况。将研究对象按是否合并有2型糖尿病分为糖尿病组及非糖尿病组,每组各30例。

1.2 诊断标准

1.2.1 乳腺癌的诊断

所有乳腺癌患者均由昆明医学院附属云南省肿瘤医院病理科经手术病理组织检查明确诊断。

1.2.2 糖尿病的诊断

接收患者时由医师询问患者糖尿病的诊断时间、诊断医院、用药史及血糖控制情况,给予诊断的医院至少为二级以上医院,诊断标准参照1999年WHO/IDF提出的诊断标准:即症状(多尿、烦渴、多饮、消瘦)+空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7.0 mmol/L,或随机血糖≥11.1 mmol/L,或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2 h PG≥11.1 mmol/L。

1.3 随访

将手术治疗时间定为随访起始时间,随访起于2005年1月,截止日期为2010年5月1日,所有病例均随访5年。局部或区域复发指临床或组织学显示同侧乳腺或区域淋巴结复发。远处转移指临床及影像学检查显示与肿瘤有关的远处病变。无病生存时间指从手术后第一天开始至第一次复发或转移的时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.5软件进行统计学分析。临床资料的描述采用百分比或中位数。临床病理指标(原发肿瘤大小、腋窝淋巴结转移数目、雌激素受体情况、孕激素受体状况、5年无瘤生存率等)单因素分析采用χ2检验。检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 两组乳腺癌患者的病理学特征的比较

见表1。

2.2 两组乳腺癌患者生存率

见表2。

a:是指利用Fisher′s Exact Test来检验结果a:The results were checked by Fisher′s Exact Test

3 讨论

乳腺是受体内激素水平调控的器官,乳腺癌属性激素依赖性肿瘤。胰腺是人体最重要的内分泌器官之一,含有多种功能的内分泌细胞,这些细胞分泌的激素负责调节全身生理功能。目前研究发现糖尿病是一种与乳腺癌的风险增加有关的重要因素[3]。糖尿病为常见的内分泌疾病,我国糖尿病发病率已达1%~2%,而且还以1‰的速度逐年增加。乳腺癌伴糖尿病者日趋多见。最新研究表明2型糖尿病增加患乳腺癌的风险,并增加乳腺癌患者的死亡率[4]。

从本组资料中,笔者发现,在糖尿病组乳腺癌患者的术后病检中,原发肿瘤大小在糖尿病组和非糖尿病组间差异无统计学意义(P=0.819),而糖尿病组淋巴结转移发生的可能性较大,这说明合并有糖尿病的乳腺癌患者较非糖尿病患者预后差,这与Wolf等[5]的研究基本一致。糖尿病通过生物机制改变乳腺癌临床病理学特征及预后,主要与刺激胰岛素信号传导通路、改变内源性性激素、刺激胰岛素样生长因子信号有关[6]。目前,胰岛素样生长因子(IGF)与乳腺癌及糖尿病的关系为此领域研究的热点之一。研究表明,IGF在乳腺癌患者的发病中具有重要作用,是参与癌组织浸润、转移的重要因素,而IGF-1的活性关系到糖尿病患者对胰岛素的敏感性,胰岛素水平和代谢综合征[7,8]。本研究中两组乳腺癌ER、PR、Her-2蛋白的表达无明显差异,这与Gudstamacchia等[9]的研究结果相符,但也有文献报道[10]合并有糖尿病的乳腺癌患者ER阴性者多见,吸烟、糖尿病和遗传毒性损伤的直接征象,是不可忽视地促进受体阴性乳腺癌发展的因素。

本研究结果还显示,糖尿病组的5年无瘤生存率(60.0%)低于对照组(86.7%),这提示糖尿病不仅可能是乳腺癌的危险因素,而且还影响其预后,这与国外报道的结果一致,即与合并有糖尿病的乳腺癌患者一般年龄较大、并发症多、常有肥胖等乳腺癌其他危险因素同时存在有关[11]。经研究发现,5年生存率的水平差异无统计学意义,这可能与随访时间较短、乳腺癌较其他恶性肿瘤预后较好,并且不同的手术方式、化疗方案可能对术后生存率造成影响有关。

乳腺癌合并2型糖尿病论文 篇4

中图分类号：R687.4 文献标识码：B文献编号：1671-4954（2010）10-724-02

Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.10.014

慢性乙型肝炎可造成肝细胞损伤，使得糖代谢发生障碍，诱发非胰岛素依赖型糖尿病（2型糖尿病），当合并糖尿病后，可加重其病情，给治疗带来困难。合理的饮食控制，可以减轻胰岛细胞的负荷，有利于血糖水平的控制。而糖尿病患者一般需低糖饮食，肝脏病患者多数情况下需要高热量、高蛋白、高维生素食物[1]。因此对于慢性乙型肝炎合并2型糖尿病的患者，如何安排他们的饮食，在临床护理工作中起着至关重要的作用。

1 总体饮食原则

对于慢性乙型肝炎合并2型糖尿病的患者，轻度的可按正规糖尿病饮食进行护理，以早、中、晚（1/5、2/5、2/5）3餐分配热量。对于中、重度以及肝硬化活动期的患者，由于肝脏损害较严重，患者多伴有明显乏力、纳差、厌油等消化道症状，自身饮食状况较差，可不严格按糖尿病饮食治疗，应在药物治疗的前提下，调整膳食结构[2]。 “三高一低”（高糖、高蛋白、高维生素、低脂肪）饮食对我国肝病患者并不适用。高糖易发生糖尿病、脂肪肝。从我科2008年7月至2010年7月收治的32例慢性乙型肝炎合并2型糖尿病患者中得出，总的饮食原则为：适量碳水化和物、定量蛋白质、低脂、高维生素。

1.1 碳水化合物

碳水化合物是能量的主要来源，适当的高热量能够促进肝细胞的修复与再生。但碳水化合物过多，会使血糖升高，增加胰岛负担。慢性乙型肝炎患者，一般碳水化合物占总热量的60％～70％。《中国糖尿病防治指南》建议，糖尿病患者饮食碳水化合物占总热量的55％～65％。由此可见，慢性乙型肝炎患者所需碳水化合物的量稍高于糖尿病患者。我们认为对于慢性乙型肝炎合并2型糖尿病的患者，碳水化合物可占总热量的60％～65％，碳水化合物的种类和数量可适当搭配。在保证碳水化合物提供的总热卡相等的情况下，患者可适量食用蔗糖等含糖的食物，多食用玉米面、燕麦片等粗粮，蔬菜可搭配芹菜、菠菜等纤维素高的食物。

1.2 蛋白质

慢性乙型肝炎患者蛋白质占全日总热量的15％，其中优质蛋白占50％以上。动物蛋白包括乳类、蛋类、瘦肉、鱼肉等。各种豆制品是植物蛋白的来源。以产氨少的乳类、蛋类为首选，由于大豆蛋白含支链氨基酸丰富，也列为首选[3]。动物肉食类在食入分解后形成产氨的氨基酸较多，应注意其不良反应。糖尿病患者蛋白质供给方面与慢性乙型肝炎患者相似，多吃乳类、蛋类和豆类制品如豆腐、豆芽、豆奶粉、豆浆等。

1.3 脂肪

慢性乙型肝炎患者脂代谢紊乱，应食用清淡、易消化的饮食。其中脂肪应占总热能的20％～25％。以富含不饱和酸的植物油为主。有研究指出糖尿病患者摄入脂肪热能小于总热能30％，同时饱和脂肪：单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪＝1∶1∶1为宜[4]。控制食用油摄入量，对减轻体重，降低血糖也很重要。因此对于慢性乙型肝炎合并2型糖尿病的患者，应以植物油脂为主，供给量可参考慢性乙型肝炎患者。

1.4 维生素

肝炎患者维生素的代谢与吸收均受影响。因此，肝炎患者要通过饮食补充各种维生素，特别要注意补充维生素A、B、C类。尤其是维生素C对肝细胞的恢复与再生有利。因此要多食新鲜蔬菜、水果。对有出血倾向者，饮食中要补充维生素K，如菠菜、白菜等。与糖尿病关系密切的是维生素B1、维生素B12、维生素A、维生素C应加以补充。可见，慢性乙型肝炎和糖尿病患者对于维生素的需求是一致的。

1.5 水

多饮水，并以补充温开水、淡茶水为宜。可以维持有效循血血量，保持肝脏的血液供应，同时降低代谢产物的浓度，减轻有害物质对肝脏的损害。每日可按正常需要量1200～1500 ml。

2 饮食健康教育

健康教育不仅可以提高慢性乙型肝炎患者的认知水平，改善他们的心理健康状况，使得他们能够自觉建立良好的生活方式，从而能够减少肝炎的复发，促进疾病的康复，而且是提高糖尿病患者自我管理能力的有效途径，对患者控制血糖，避免或延缓并发症的发生，提高患者的生活质量具有重要意义。科学合理搭配膳食，纠正代谢紊乱，使患者保持良好的营养状况，可以防止或延缓并发症的发生。临床上可采用语言讲解、宣传资料、录像、电教、定期举行讲座等形式进行指导，对患者及家属进行饮食基本知识普及，构建一个宽松和谐的社会环境，共同关心支持患者，提高患者生活质量。

【参考文献】

[1]张金慧，吕阳梅，马燕.新型饮食疗法对2型

糖尿病患者的干预效果[J].中华护理杂志，

2004，39：739-741.

[2]周慧霞，段梅欣.30 例乙型肝炎合并糖尿病患

者的护理[J].宁夏医学院学报，2002，10：51-52.

[3]任飞云.慢性病毒性肝炎的营养治疗[J].浙江中

西医结合杂志，2007，17：778.

[4]杜寿玢.糖尿病营养治疗[J].中国糖尿病杂志，

乳腺癌合并2型糖尿病论文 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取所在医院2013年4月—2016年2月期间收治糖尿病及糖尿病合并甲亢患者各50例作为主要观察对象,对其临床就诊情况进行分析。其中,50例糖尿病患者作为观察组,男性21例,女性29例,年龄48~74岁,平均年龄(66.32±2.47)岁,病程4~17年,平均病程(12.74±2.74)年。其余50例2型糖尿病合并甲亢患者作为对照组,男性22例,女性28例,年龄47~74岁,平均年龄(65.94±2.51)岁,病程4~18年,平均病程(12.23±2.82)年。该研究所患者均满足2型糖尿病或甲亢症状临床诊疗标准[1],且临床一般资料比较无明显差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 排除标准

2组患者或家属均对临床诊疗情况知情,病例收集及相关研究内容满足基本要求,病例排除标准主为:(1)不满足相关治疗指征者;(2)排除合并精神疾病者;(3)临床资料缺失者;(4)合并器质性病变及严重感染者;(5)合并严重肝肾功能、心肺功能异常者;(6)无法定监护人者。

1.3 治疗方法

2组患者用药治疗前血糖水平无明显差异,分别对2组患者采用相同降糖药,采用甘精胰岛素(药品名:来得时)进行治疗,给药剂量根据患者实际病情及血糖值变化情况进行确定。

1.4 观察指标

2组均进行为期12周的治疗,做好详细分析及统计。治疗过程中对2组患者3餐血糖水平、血糖波动值进行性检测,并做好有效记录。与此同时,对2组患者临床治疗效果进行比较,主要判定标准[2]为:(1)显效:临床症状消失,空腹血糖值在7.2 mmol/L之下,而餐后2 h血糖值则在8.3 mmol/L之下;(2)有效:临床症状基本消失,空腹血糖值在8.3 mmol/L之下,而餐后血糖值则在10.0 mmol/L之下;(3)无效:未达到上述治疗效果。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 临床治疗效果比较

观察组显效35例,有效12例,无效3例,临床治疗总有效率为94.0%。对照组显效例,有效例,无效例,临床治疗总有效率为58.0%。观察组临床疗效明显高于对照组,2组差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 血糖水平变化比较

2组患者用药治疗前,空腹血糖、餐后2 h血糖水平差异无统计学意义(P>0.05);2组患者均未有发生低血糖及其他严重并发症,观察组用药治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖水平改善程度明显优于对照组,2组差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

2型糖尿病(Type 2 diabetes)是常见的慢性非传染性疾病,对患者身心健康及生活质量均有明显影响。甲亢即甲状腺功能亢进症,属于自身免疫性疾病,临床表现比较复杂,能够对患者身体健康产生严重损伤。目前,临床针对糖尿病合并甲亢,亦或是甲亢合并糖尿病,尚无明确的定论,虽然糖尿病合并甲亢病例在临床诊疗工作中并不常见,但仍有一定比例。两种疾病发生、发展过程中,能够进行相互影响,并互相加重对方的病程进展。甲亢症状能够显著增加糖尿病症状,并诱发患者出现酸中毒现象。若糖尿病病情控制不良,则会诱发甲亢。权威文献[3]及不少医学专家认为,无论糖尿病诱发甲亢,还是甲亢加重糖尿病病情,临床在为其进行治疗时,均要对两者进行兼治。为此,要对糖代谢紊乱情况进行及时纠正,并在此基础上对患者高代谢症状进行改善,才能有效控制糖尿病病情。但是,由于目前临床尚未研究出比较明确的临床治疗指南,因此相关机构和人员还需进一步开展深入性分析和探究。另有文献[4]研究认为,甲亢能够引起糖尿病,甲状腺素能够发挥拮抗胰岛素的效果,并且能够促进糖原异生,进而引发血糖水平严重升高,从而引发糖尿病。临床上将此种现象称之为继发性糖尿病,通常情况下若对甲亢症状进行有效治疗,可不予以患者降糖类药物,患者血糖水平便可自行恢复正常。此外,糖尿病及甲亢可以并存,两种疾病均具有一定的家族遗传性特征,且两种疾病基因缺陷一般情况下均出现在相同染色体中,因此可发生连锁反应,并直接遗传给下一代。

该研究结果显示:观察组临床治疗总有效率为94.0%,明显高于对照组(58.0%),两组差异有统计学意义(P<0.05);与此同时,观察组用药治疗后空腹血糖、餐后2h血糖水平改善程度明显优于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。王小英[5]研究认为,未合并甲亢的2型糖尿病患者临床治疗效果明显优于合并甲亢症状的糖尿病患者。此外,范馨月[6]通过对糖尿病合并甲状腺功能异常者的临床就诊资料进行回顾性分析,得出以下结论:给予降糖药后,未合并甲亢者治疗期间血糖控制水平优于合并甲亢者。权威文献[7]研究认为,2型糖尿病合并甲亢症状后,降糖药物实际疗效比较低,不仅需要增加药物给药剂量,还要采用两药联用等方式,对血糖及甲亢症状进行严格控制。当甲亢症状得到有效控制后,方可减少降糖类药物的剂量,以保证患者治疗过程中血糖水平处于稳定状态。根据实践经验认为,针对糖尿病合并甲亢症状者,要及时对其病情进行确定,并在此基础上对甲亢诊疗加以重视,进而不断提高患者的临床治疗效果,为糖尿病患者治疗提供更多科学依据。

总而言之,在对糖尿病合并甲亢患者开展临床诊疗工作时,临床医师要详细询问患者病情,并对其家族遗传史、患者病史等情况进行了解,从而明确患者疾病类型,并采取必要措施进行对症治疗。对于合并甲亢症状者,要对甲亢病情进行一定治疗,从而切实提高临床诊疗质量。

参考文献

[1]张春梅.胰岛素及其联合格列美脲治疗甲亢合并糖尿病效果的临床观察[J].中国医药指南,2015,29(13):144-145.

[2]胡晓丽.降糖药对2型糖尿病及2型糖尿病合并甲亢临床疗效观察[J].中国继续医学教育,2015,3(23):163-164.

[3]王海霞.甲亢合并糖尿病治疗问题研究[J].中国卫生标准管理,2015,5(26):63-64.

[4]林秀雯.降糖药对2型糖尿病及2型糖尿病合并甲亢临床疗效观察[J].右江民族医学院学报,2012,18(1):26-27.

[5]王小英.降糖药对糖尿病及合并甲亢临床疗效分析[J].内蒙古中医药,2013,12(15):28-29.

[6]范馨月.糖尿病合并甲状腺功能异常患者临床特征的回顾性分析[D].长春:吉林大学,2015.

2型糖尿病合并肺霉菌1例 篇6

讨论:毛霉菌病是由毛霉菌科中真菌引起的疾病, 该菌在机会性真菌感染中的频率仅次于念珠菌病、曲菌病和隐球菌病, 分为鼻脑型毛霉菌病、肺毛霉菌病、胃肠道毛霉菌病、皮肤毛霉菌病等。毛霉菌目属接合菌纲, 最常见有3种:梨头霉菌、毛霉菌、根霉菌[1]。毛霉菌可存在于正常人口腔和鼻咽部, 一般情况下不致病, 机体免疫功能降低时可侵入支气管和肺, 产生急性炎症, 并经血行累及脑和全身各脏器, 也可通过吸入孢子而致病, 原发感染罕见。确诊主要是痰液直接涂片或培养找到毛霉菌, 病理组织切片中发现血管壁内菌丝即可诊断[2], 多见于免疫功能低下患者。本例患者患糖尿病3年, 免疫功能下降, 因而易发生条件致病的Z感染。毛霉菌丝具有嗜组织性, 可穿透支气管壁侵袭血管, 当累及肺时可引起肺实变及肺脓肿, 可出现发热、咳嗽、痰中带血、胸痛等。当累及肺动脉时可引起致命性大咯血。本病呈进展性, 病死率高。抗真菌治疗短期效果好, 长期疗效需随访。由于本病临床表现缺乏特异性, 因此, 对免疫功能低下者出现肺部感染, 抗生素治疗无效时, 应警惕本病可能。

参考文献

[1]文仲光, 崔德建, 王晓云, 等.肺毛霉菌[J].中华内科杂志, 1998, 37 (5) :327-329.

2型糖尿病合并肺部感染临床分析 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

抽取2006年9月至2009年12月, 我院收治的76例糖尿病合并肺部感染患者临床资料进行分析。其中男41例, 女35例, 年龄16～84岁, 平均61.7岁, 其中≥60岁者47例。糖尿病诊断及类型符合1997年美国糖尿病协会的诊断标准, 全部病例均为2型糖尿病, 病程2～26年。

1.2 临床表现

新近出现的咳嗽、咳痰21例, 原有呼吸道症状加重并伴有脓性痰12例, 发热17例, 胸痛76例, 有肺实变体征24例, 有湿啰音者26例, 合并2个以上急性或慢性并发症者50例。

2 方法

2.1 检查

WBC>10×109/L 52例, WBC<4×109/L30例, 核左移24例。76例胸部x线检查均提示双肺或单肺有炎症病灶, 其中24例并有慢支肺气肿, 16例伴胸腔积液, 14例支扩, 12例肺脓肿, 11例并有肺癌。空腹血糖3.8～33.3mmol/L, 平均15.8mmol/L。76例患者中痰菌培养阳性39例, 分别为克雷白杆菌12例、铜绿假单胞菌8例、金黄色葡萄球菌6例、大肠杆菌5例、表皮葡萄球菌2例、鲍氏不动杆菌1例、真菌2例。药敏结果显示以多重耐药菌株较多。

2.2 治疗与转归

76例患者一经诊断立即给予胰岛素及选择敏感抗菌药物治疗。67例感染得到有效控制, 9例经上述治疗, 病情未控制, 继续恶化最终死亡。

2.3 统计学处理

采用SPSS l2.0统计学软件处理。计量资料以表示, 计数资料比较采用χ2检验。

3 讨论

2型糖尿病合并肺部感染在塘尿病感染性疾病中占有重要位置, 患病率明显高出普通人群[2]。2型糖尿病患者本身并不存在先天免疫功能缺陷, 高血糖引发的一系列代谢改变才是免疫功能下降的主要原因, 如NK细胞活性和CD/CD下降等[3]。高糖状态下, 肺胶原分解代谢的酶活性明显下降, 致肺胶原合成与分解代谢失衡, 肺总量和肺活量下降, 加重机体缺氧状态。高糖环境利于细菌的生长繁殖高血糖时将降低粒细胞的吞噬功能, 促进某些细菌的生长繁殖, 清除功能的降低, 使2型糖尿病患者肺部易发感染。肺组织结构的改变又反过来加重缺氧状态, 加之高糖状态下肺胶原分解代谢的酶活性明显下降, 肺总量和肺活量下降, 更加重了机体缺氧状态;高血糖时将降低粒细胞的吞噬功能, 使糖尿病患者肺部易发感染;糖尿病患者脂肪代谢障碍, 甘油产物增多, 使得致病菌生长和繁殖力增加。

降血糖是肺部感染治疗的首要措施, 因为高血糖不但是各种并发症的主要原因, 而且是机体免疫功能降低的重要因素。由于糖尿病合并肺部感染患者处于应激状态, 血中糖皮质激素、生长激素、胰高血糖素等致高血糖因子增多, 对抗胰岛素的作用, 使胰岛素用量须相应增加, 严格控制高血糖可以明显减少各种并发症50%[4]。根据2型糖尿病合并肺部感染致病菌的多重耐药性和以革兰氏阴性杆菌感染为主的特点, 在使用抗生素前应尽可能早做痰涂片、细菌培养及药敏以指导临床用药, 在有细菌学检查结果之前早期使用广谱抗生素, 以抑制革兰阳性和阴性病菌, 糖尿病患者感染的治疗常需要联合用药, 足量、足疗程, 同时必须考虑到患者的肝肾功能及抗生素对降糖药代谢的影响等因素。合并霉菌感染可在抗炎治疗的前提下静脉给予抗霉菌药物。2型糖尿病患者存在着糖、蛋白质、脂肪三大营养物质的代谢紊乱, 尤其是蛋白质合成减少, 加之感染期患者进食减少, 机体分解代谢加强, 更易发生低蛋白血症因此必须考虑到患者营养物质的合理搭配等因素。

糖尿病合并肺部感染随糖尿病发病增加而增多, 可影响2型糖尿病的预后。因此, 2型糖尿病合并肺部感染的诊治关键是早发现、早诊断、合理治疗。糖尿病人应警惕肺部感染, 感染反复不愈病人应注意是否合并糖尿病, 临床应及时作血糖监测、血常规、胸部X线检查及病原学检查。一旦诊断确立, 二者兼顾, 标本兼治, 才能取得满意疗效。

摘要：目的 探讨2型糖尿病合并肺部感染的发病因素、临床表现及诊治情况。方法 76例患者一经诊断立即给予胰岛素及选择敏感抗菌药物治疗。结果 67例感染得到有效控制, 9例经上述治疗, 病情未控制, 继续恶化最终死亡。结论 2型糖尿病合并肺部感染的诊治关键是早发现、早诊断、合理治疗。糖尿病人应警惕肺部感染, 感染反复不愈病人应注意是否合并糖尿病, 临床应及时作血糖监测、血常规、胸部X线检查及病原学检查。一旦诊断确立, 二者兼顾, 标本兼治, 才能取得满意疗效。

关键词：2型糖尿病,肺部感染,临床治疗

参考文献

[1]陈萍, 兀威.糖尿病合并肺部感染的诊治[J].中国实用内科杂志, 2004, 24 (6) :324～325.

[2]叶任高, 谢毅.内科学[M].第5版, 北京:人民卫生出版社, 2005:798～780.

[3]Westphal SA, saaros GA.Dabetic Ditacidosis associatedwithpul—monary[J].Clin In fect Dis, 1994, 18 (6) :974～978.

2型糖尿病合并脑梗死临床分析 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年—2009年我院收治糖尿病合并脑梗死患者30例, 将其作为糖尿病组, 男18例, 女12例, 年龄45岁～79岁, 平均年龄65岁。根据WHO 1997年制定的标准, 全部患者确诊为2型糖尿病, 并经头颅CT及实验室检查确诊为脑梗死。发病前已确诊为2型糖尿病27例, 发病后诊断3例。其糖尿病病程为1年～19年, 其中有高血压12例, 冠心病9例, 既往有脑梗死病史4例。将同期40例非糖尿病性脑梗死患者作为非糖尿病性脑梗死组, 男22例, 女18例, 年龄47岁～81岁, 平均年龄67岁。其中高血压18例, 冠心病8例。对2组CT、实验室检查结果及治疗有效率进行对比分析。

1.2 临床表现

2组病例均有不同程度头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体麻木等。糖尿病合并脑梗死组一侧肢体瘫痪13例, 意识障碍2例 (其中1例死亡) , 失语3例, 发音不清3例, 感觉障碍9例, 病理反射阳性9例;非糖尿病性脑梗死组偏瘫9例, 感觉障碍15例, 病理反射阳性14例, 意识障碍2例 (其中1例死亡) 。

1.3 方法

全部病例按脑梗死类型及发病时间采用不同方法治疗, 包括溶栓、抗凝、脱水、降压及改善微循环等治疗, 并予改善脑代谢、纠正酸碱平衡及水电解质紊乱等对症支持治疗。其中空腹血糖>11.1 mmol/L者, 给予胰岛素治疗;空腹血糖在6.5～11.1 mmol/L者, 予口服降糖药及饮食控制。

1.4 统计学方法

采用χ2检验和t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 头颅CT检查

脑梗死分为三类: (1) 单发脑梗死, 梗死区直径>20 mm; (2) 腔隙性脑梗死, 梗死区直径≤20 mm; (3) 多发性脑梗死, 脑内可见2个或2个以上梗死灶。2组脑梗死患者CT检查, 糖尿病合并脑梗死组单发性5例, 腔隙性15例, 多发性10例。非糖尿病性脑梗死组单发性18例, 腔隙性10例, 多发性12例。见表1.

χ2=7.53, P<0.05, 2组脑梗死患者C T检查结果比较有显著差异。

2.2 实验室检查

糖尿病合并脑梗死组病例患病后首次检查血糖值为6.5～21.4 mmol/L, 平均12.48 mmol/L;非糖尿病脑梗死组血糖值为3.9～9.6 mmol/L, 平均5.67 mmol/L.2组血脂检查结果见表2.

2组血脂比较有显著差异。

2.3 2组治愈率比较

糖尿病合并脑梗死组病例治愈 (症状和体征基本消失, 生活可以自理, 瘫痪肢体肌力在Ⅳ级以上) 11例;好转 (症状和体征好转, 瘫痪肢体肌力提高) 14例;无效 (症状和体征无改善, 瘫痪肢体肌力在Ⅰ级以下) 4例;死亡1例, 死于严重脑水肿、脑疝形成。非糖尿病性脑梗死组病例治愈22例, 好转14例, 无效3例, 死亡1例。见表3.

2组治愈率比较有显著差异。

3 讨论

糖尿病是脑卒中的独立危险因素之一, 糖尿病患者死于脑血管并发症较非糖尿病患者高2～4倍[1], 与非糖尿病性脑梗死组相比, 其预后也不如后者。本文2组经CT检查, 其中糖尿病组单发性脑梗死和腔隙性脑梗死分别占16.67%和50.0%, 而非糖尿病组则分别占45.0%和25.0%, 2组差异显著。这可能与糖尿病患者高血糖有关[2], 引起脑血管病累及大、中、小血管和微血管, 尤以微血管病变显著, 导致腔隙性脑梗死多见。糖尿病患者由于血糖控制不佳, 致血浆和组织蛋白发生过度非酶糖化反应, 如糖化血红蛋白原增高时引起组织缺氧。血浆低密度脂蛋白 (LDL) 、纤维蛋白原和血小板等糖化增高可导致血黏度增加, 自由基产生增加, 而这些血液指标的改变与糖尿病并发症的发生及预后有密切关系[3]。因此, 适当的抗凝、抗血小板治疗有助于改善循环, 从而预防和减少糖尿病并发症的发生。2型糖尿病合并脑梗死组血脂异常的比例明显高于非糖尿病组, 由于糖尿病影响脂代谢, 使低密度脂蛋白的清除率下降而致血脂异常[4]。糖尿病合并脑梗死与非糖尿病性脑梗死组合并高血压分别占40%和45%, 提示血压持久升高可能有利于脂质在动脉内膜的沉积, 导致动脉硬化, 这也是患者预后不佳的原因之一。

由此可见, 糖尿病是脑血管病重要的危险因素, 在治疗脑血管病的同时早期发现糖尿病, 积极控制血糖, 控制血压, 调整血脂和适当的抗凝、抗血小板等治疗, 可以降低其并发症的发生率以及致残率, 对脑梗死预后有重要的临床意义。

摘要：目的 探讨2型糖尿病合并脑梗死与血糖、血脂的关系。方法 对30例2型糖尿病合并脑梗死患者的临床资料进行分析并与同期40例非糖尿病性脑梗死患者的临床资料进行对比。结果 2组血脂及C T检查结果有显著差异。结论 2型糖尿病合并脑梗死应以预防为主, 减少危险因素, 改善预后。

关键词：糖尿病,脑梗死,血脂,预后

参考文献

[1]段海平, 孙丽萍, 李叶, 等.高血糖对急性脑梗死的预后影响[J].河南实用神经疾病杂志, 2000, 3 (2) :28.

[2]石永革, 赵拥军.中老年糖尿病并发脑血管病的临床特点[J].河南实用神经疾病杂志, 2001, 4 (1) :16.

[3]陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京:人民卫生出版社, 1997:835.

乳腺癌合并2型糖尿病论文 篇9

【摘要】目的：分析2型糖尿病（T2MD）合并急性脑梗死（ACI）的危险因素。方法：选取2014年6月至2015年5月80例T2MD合并ACI（发病2周内）患者为病例组，入院后实施NIHSS评分，并分为小卒中组（NIHSS≤3分）和大卒中组（NIHSS>3分），另选同期在内分泌科就诊的80例2型糖尿病患者为对照组。记录两组患者的性别、高血压病史等，同时给予影像学检查、生化检查等，对检查结果进行统计分析。结果：性别、高血压、颈部血管狭窄、HbAlc、Fbg是T2MD合并ACI的危险因素，其中，性别和HbAlc是独立危险因素。结论：在T2MD患者中，尤其是女性，需合理控制血糖，从而有效预防ACI的发生。

【关键词】急性脑梗死；2型糖尿病；危险因素；相关性；NIHSS评分

【中图分类号】R587.1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）09-0116-02

糖尿病（MD）属于临床常见病、多发病，尤其是T2MD[1]。据相关统计结果显示，到2010年，全球MD患者高达2.85亿，严重危及人类身体健康[2]。T2MD合并ACI患者，其症状重、预后效果差，死亡率高，给患者的生理、心理带来严重负担，而且还会造成较大的经济负担[3]。因此，研究T2MD合并AC的相关危险因素，加强预防，成为MD防治的一个重要课题。在2010年，糖尿病指南将HbAlc≥6.5%列为T2MD的诊断标准之一，其重要性受到人们的普遍关注[6]。NIHSS是评价急性卒中病情严重程度的一个重要指标，MD是脑梗死的一个独立危险因素。本文主要分析T2MD合并ACI危险因素相关性以指导脑卒中的一级预防，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年6月至2015年5月在龙岗区第二人民医院神经内科就诊的80例T2MD合并ACI患者为病例组，另选同期在内分泌科就诊的80例2型糖尿病患者为对照组。诊断标准[4]：①病例组所有患者均行头部CT诊断、MRI检查确诊为脑梗死；②糖尿病诊断标准：空腹静脉血糖在7.0mmol/L以上，任意时刻静脉血糖在11.1mmol/L以上。排除标准：①年龄在18周岁以下；②研究近两周内行脑部手术；③合并严重肝肾疾病或心脏疾病。

1.2方法

1.2.1问卷调查询问患者的一般情况，包括年龄、性别、高血压病史、生活习惯等。

1.2.2神经功能缺损程度评估[5]病例组患者入院后，均行NIHSS评估，根据评分情况，分为小卒中组（NIHSS≤3分）和大卒中组（NIHSS>3分）。

1.2.3生化检查患者入院当天或第二天早晨，在空腹状态下取血液标本，采用全自动化生化分析仪检测甘油三酯（TG）、总胆固醇（CHO）、低密度脂蛋白（LDL-C）、糖化血红蛋白（HbAlc），并采用凝固法检测血浆纤维蛋白原（Fbg）；采用快速血糖仪检测患者一天7次的血糖波动情况，包括早餐前、早餐后2h、午餐前、午餐后2h、晚餐前、晚餐后2h、术前血糖。

1.3统计学方法应用SPSS17.0软件进行统计学分析，对计量资料先进行正态性检验，若果符合正态，用均数加减标准差表示，采用t检验，如果为偏态资料，用中位数加减四分位间距表示，经对数转换，若仍为偏态时采用秩和检验；计数资料比较用χ2检验，对相关因素分析应用有多因素Logistic回归，P<0.05时表明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者病情相关因素对比分析与对照组相比，病例组11个危险因素中，有5个（性别、高血压、颈部血管狭窄、HbAlc、Fbg）差异具有统计学意义（P<0.05）。具体情况见表1所示。

2.2病例组的NIHSS评分二分类分析病例组80例患者中，以11个因素中有统计学意义的5个因素（性别、高血压、颈部血管狭窄、HbAlc、Fbg）为自变量，以NIHSS评分为因变量，根据入院时的NIHSS评分，分为小卒中组（NIHSS≤3分）和大卒中组（NIHSS>3分），实施二分类Logistic回归分析。结果显示：T2MD合并ACI是多种因素共同作用的结果，性别、HbAlc属于独立危险因素（见表2）。在不同NIHSS评分组中，小卒中组45例，平均HbAlc为（7.26±1.44）%，大卒中组35例，平均HbAlc为（8.68±2.49）%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

据国内流行病学资料显示，在MD患者中，约有17.3%的患者合并脑梗死，并且成为MD的一个常见死亡因素，而在脑梗死患者中，MD合并ACI的比例约为20%～25%[7]。据临床资料显示，由于MD合并ACI具有较高的致残率和病死率，故而一旦MD患者出现并发ACI的现象，患者会产生较大的心理压力，也给临床治疗带来难度[8]。鉴于此，要想预防MD患者发生脑卒中，需分析其危险因素。

T2MD合并ACI患者入院后，其空腹血糖升高受多方面因素的影响，但是在HbAlc的测定中，其结果近8～12周血糖总体水平，故而不受血糖浓度暂时波动的影响，可以将其作为检测MD控制情况的重要指标[9-10]。据国外相关研究显示，空腹血糖控制不良与卒中的风险增加存在一定的相关性，但MD本身与卒中风险没有相关性。但是，HbAlc与卒中具有密切联系，据英国一项研究显示，T2MD患者每升高1%的HbAlc，其发生致命性中风的几率是1.37%。本研究结果显示，病例组患者的HbAlc显著高于对照组，提示HbAlc是T2MD合并ACI的重要危险因素。此外，据二分类Logistic回归分析结果显示，HbAlc水平高的患者，发生非小卒中的风险性显著高于HbAlc水平低的患者，前者是后者的1.864倍（见表2），研究结果与国外基本一致。究其原因，可能是MD患者长期处于高血糖状态，进而通过不可逆的糖基化终末产物的积累，影响动脉壁，产生毒副作用。

据已有研究显示，性别是脑梗死的一个独立且不可干预的危险因素，在卒中患者中，男性比例明显高于女性[11]。但本研究显示，在病例组患者中，男性（62.50%）显著高于女性（37.50%）。在T2MD合并ACI患者中，神经功能缺损程度与性别有关，女性MD患者神经功能缺损较男性更严重。

综上所述，T2MD合并ACI是多种因素共同作用的结果，主要是性能和糖化血红蛋白。因此，在T2MD患者中，尤其是女性患者，需合理控制血糖、凝血功能、血压等，以有效降低ACI的发生率，提高患者预后水平，降低医疗费用。

参考文献

[1]李英，王鑫.急性脑梗死合并冠心病患者的相关危险因素分析[J]. 河北医药，2011，4（11）：1627-1628.

[2]张敏，张翠云，张静，等.2型糖尿病合并脑梗死危险因素分析[J]. 中国误诊学杂志，2011，4（30）：7356.

[3]王熙然，裴育，李全民，等.2型糖尿病患者合并脑梗死的相关危险因素分析[J].临床军医杂志，2010，13（4）：570-572.

[4]王蕾，陈哲萌，陈浩，等.高血压合并脑梗死患者同型半胱氨酸与颈动脉硬化相关性研究[J]. 中华全科医学，2015，15（8）：1270-1272.

[5]曹灵，张真稳，朱妍. 血清视黄醇结合蛋白水平与2型糖尿病并发急性脑梗死的相关性研究[J]. 东南国防医药，2015，9（4）：372-374+417.

[6]谢海洋，曹建.急性脑梗死合并脑微出血的危险因素分析[J].苏州大学学报（医学版），2012，13（4）：552-553.

[7]王一沙，常青，郭婉姝.2型糖尿病合并脑梗死患者血清脂联素、超敏C反应蛋白的相关性[J].苏州大学学报（医学版），2012，17（5）：674-677.

[8]朱立勋，陆学胜，丁素菊.脑梗死合并代谢综合征患者脂联素水平与代谢紊乱的关系[J]. 中国动脉硬化杂志，2012，8（11）：1021-1024.

[9]赵亮，王广霞.老年2型糖尿病合并急性脑梗死患者RBP4水平变化及影响因素分析[J]. 实用糖尿病杂志，2015，14（5）：19-20.

[10]马中华，孙林，田国红，等.170例急性脑梗死CISS分型及相关危险因素分析[J].中国卒中杂志，2011，26（10）：772-777.

[11] 秦莉花，李晟，朱建华，等.不同性别脑梗死患者危险因素差异性的研究进展[J]. 中国中医急症，2014，23（11）：2064-2067.

2型糖尿病合并脑梗死的护理干预 篇10

1资料与方法

1.1一般资料

该次研究中两组患者均在2012年2月—2014年8月期间 ,经临床相关标准诊断 ,确诊2型糖尿病合并脑梗死,排除其他心脑血管疾病及精神疾病患者。 该院98例2型糖尿病合并脑梗死患者为观察组 , 其中男性患者64例,女性患者34例,年龄分布在41~72岁,平均年龄为(56±1.4)岁。 对照组包括男性患者62例,女性患者36例,年龄分布在42~69岁,平均年龄为(57±1.4) 岁。两组患者性别组成及年龄差别不大,P>0.05,可行组间对比。

1.2护理及评价方法

在观察组患者实施护理的过程中, 根据患者的实际情况,针对性的调整临床护理措施。 其中包括对患者运用降血糖药物以及胰岛素进行治疗, 对于血压较高的患者运用降压药物, 必要时给予患者抗生素药物以防治感染的情况出现。 针对行动不便的患者而言,临床中对其实施合理的康复训练。 对照组患者则进行简单护理,包括体征记录、用药指导等。

该次研究中护理有效率根据患者临床治疗情况由主治医生判定, 临床护理满意率统计则采用该院自制量表进行统计。 满分百分制,主要包括护理操作评分、 患者评分及家属评分等。 80~90分为满意,90~100分为非常满意,80分以下为不满意。

1.3统计方法

该次研究中采用统计学软件SPSS 13.0进行分析, Excel表格录入患者数据 ,采用(±s)的方式表示计量数据,χ2检验分析患者计数资料, 并且用t检验分析计量资料统计检验。 P<0.05,则差异有统计学意义。

2结果

在对该院2型糖尿病合并脑梗死患者实施针对性的护理之后,对照组取得显效患者62例,有效患者32例,无效4例,其总有效率达到95.9%;观察组显效52例,有效36例,无效10例,总有效率为89.8%。 护理评分,见表1。

3讨论

对于2型糖尿病患者而言, 其胰岛素的分泌功能并未受到较大的影响。 根据相关医学研究结果显示,部分2型糖尿病患者的胰岛素分泌量呈现增加的趋势。 然而, 其胰岛素所起到的维护血糖平衡的作用却受到限制。 因此,在对该类疾病的患者进行治疗的过程中, 其首要目标在于对患者的血糖情况进行科学的控制, 而治疗的根本任务集中在对患者的相关并发症发病几率实现有效的降低,其并发症的严重程度进行缓解。 在对其进行临床治疗以及护理的过程中, 调整其饮食结构、 督促其养成合理的运动习惯固然是较为重要的途径之一。 但是必要的药物治疗也是其中的关键措施。 当2型糖尿病患者出现脑梗死的情况之后 ,其病程的持续时间显著延长,病情的严重程度也相对较大。 因此,临床中对其实施针对性的护理措施, 是提高其预后的有效方法。 该院对所收治的患者所实施的护理措施主要包括以下几点:

1饮食结构的调整。 对于2型糖尿病患者而言,无论是在临床治疗方面还是在护理方面, 其首要任务均是对其血糖水平进行控制。 而患者之所以会出现该类病症, 多半是由于其未养成科学的生活习惯以及饮食习惯。 因此,对于护理人员而言,在对其实施护理期间, 应在与患者及其家属充分沟通的前提下, 对患者的日常饮食进行合理的安排。 告诫患者应避免食用热量、脂肪含量相对较高的食物。 同时,护理人员应叮嘱患者禁烟禁酒,以纤维含量较高的食物为主,增加瓜果蔬菜的食用量,降低油性物质或者油炸物质的食用频率。 一般而言,适宜患者食用的物质主要包括鱼类、粗粮、鲜奶等。

2运动习惯的养成。 根据相关医学研究资料显示, 2型糖尿病患者的体重超标情况较为严重 。 因此,护理人员应根据患者的实际身体状态, 对其运动情况进行合理的安排, 使其能够通过运动降低其体内的脂肪含量。 同时,通过运动量的提高,提升其胰岛素的相关生理功能,增加对相关组织的敏感性,从而能够起到调整其血糖含量等方面的效果。 此外,当2型糖尿病患者适当的增加运动量时, 能够对其心肺功能的增强起到较为显著的积极作用。 所以,在临床护理的过程中,护理人员应充分结合患者的实际情况以及对运动的个人喜好,对运动类型进行选择,对运动量进行控制。 在患者运动的过程中, 护理人员应时刻叮嘱患者及时补充水分。 在日常工作的过程中,护理人员应对患者的每天运动类型以及运动量进行详细的询问, 督促其养成按时合理运动的习惯。

3常规护理。 对于2型糖尿病患者而言,其出现脑梗死合并症的几率相对较大,且容易出现感染的情况。 因此,护理人员在患者出现偏瘫、活动障碍等情况时, 应更加注重对患者的护理工作。 在日常护理期间,护理人员应准备洗漱用品以及温度适宜的温水, 对患者的皮肤进行清洗。 同时,护理人员应加强同患者家属之间的沟通,叮嘱其应定期对患者的内衣进行更换,必要时护理人员可帮助患者家属共同进行更换。 对于行动不便的患者,护理人员应定期对其指甲进行修剪,避免对患者自身埋下安全隐患。 对于2型糖尿病患者而言,其皮肤缺水的情况较为普遍, 且常常伴随皮肤痒的感觉出现, 此时护理人员应叮嘱患者及其家属避免过于用力的对痒处皮肤进行抓挠, 从而能够防止皮肤破损的情况出现。 对于女性患者而言,护理人员应对患者的阴部进行定期清洗,防止出现生殖系统炎症。 对于行动严重不便的患者而言, 护理人员应定期帮助患者进行翻身。 此时护理人员应对自身所使用的力道进行合理的控制,避免对患者的各个关节造成损伤。 同时,护理人员应指导患者家属对患者的口腔进行每日清理, 以避免口腔感染的情况发生。 在临床护理的过程中,护理人员应对患者的病情进行实时观察, 对患者的各项生理指标进行密切的监测, 注意患者的意识是否处于清醒的状态。 当发现异常情况时,应及时向医生汇报,以便采取有效的治疗措施。 护理人员在遵照医嘱对患者进行用药之后,应定期对患者的血糖情况进行抽血化验, 并做好详细的记录。 而在对患者运用相关药物进行治疗之后,护理人员应对患者的反应进行密切的观察,判断其是否存在不良反应[2]。

4心理护理。 对于2型糖尿病合并脑梗死的患者而言,由于其病程持续时间相对较长,经受疾病的折磨相对较多,加之该类病症的出现对患者的健康程度、活动程度以及生命安全有着严重的威胁, 因此患者的心理常常会有不良情绪出现,例如焦躁、不安、易怒等。 同时, 不同患者之间的个体差异较为明显, 例如家庭背景、接受教育的程度、心理承受能力等。 因此,护理人员在临床中应针对不同类型的患者, 制定切实有效的个性化护理措施,凭借自身的专业知识以及专业技能,缓解患者心理的不良情绪。 在此过程中,护理人员应加强同患者及其家属之间的沟通, 及时掌握患者心理的情绪变化,以和蔼、温柔的态度建立良好的医患关系,增加患者对医护人员的信任感。 此外,护理人员应对该类疾病的相关知识对患者及其家属进行讲解, 使得其能够对该类病症拥有较为全面的了解, 帮助患者树立战胜病魔的信心[3]。

5康复护理。 当患者出现2型糖尿病合并脑梗死的病症之后, 需要长期的治疗以及康复训练才能恢复到较好的水平。 同时,针对该类患者,及早的进行康复训练,则对患者今后的康复有着极为重要的帮助。 在康复训练的过程中,针对长期卧床的患者而言,护理人员应首先帮助患者定时变换身体姿势, 指导患者能够尽早的对身体姿势进行自主调节。 而在对患者的关节进行活动训练的过程中, 护理人员应遵循由大到小的顺序进行,按照循序渐进的原则,活动次数应由少至多、 分次进行。 在活动的过程中,护理人员应对关节的活动幅度进行合理的控制,防止患者产生较大的不适感。 当患者具有一定程度的行动能力时, 护理人员应协助患者进行坐立训练。 而在指导患者进行穿衣、 脱衣训练时,护理人员应告诉患者先对患肢进行穿衣以及脱衣, 之后再对健康肢体进行脱穿[4]。