乳腺癌术后放疗护理

乳腺癌术后放疗护理（精选11篇）

乳腺癌术后放疗护理 篇1

乳腺癌改良根治术重要的手段就是放疗。乳腺癌患者术后会发生形体改变,接受放、化疗治疗时,出现的不良反应为患者带来极大的痛苦与压力,使患者生活质量受到影响。临床护理中给予患者心理护理和健康教育,可以使改善患者忧郁与焦虑的不良情绪,更好的配合治疗与护理工作,早日康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择我院2014年收治的乳腺癌患者30例作为研究对象,30例患者均为女性;患者年龄在34～60岁,平均年龄(48.2±2.5)岁;有18例为左侧乳腺癌,有12例为右侧乳腺癌。30例患者均经病理诊断分期,以标准根治术进行放射治疗。

1.2 放疗护理

1.2.1 放疗前护理

定位摆位:护理人员和患者的交流用语要文明,态度要真诚,了解患者需求,解答患者关心的问题。放疗时,患者要在乳腺托架的垫中端坐,保持胸部的挺直朝后直接仰卧在乳腺的托架上,将头转向朝着健侧,对头盘调整后,再调节立柱的高度,照射区域要保持充分的暴露。当患者固定好体位后,指导患者坐起重复动作,保持体位可以重复照射,防止体位受到牵拉难重复。以画野药水对患者体表需要照射野中心线和延长线等描画,对乳腺托架数据进行观察和记录[1]。

宣传教育:患者在陌生环境下很容易有紧张和恐惧的情绪,所以,放疗护理人员要为患者讲解放疗中心环境、设备与技术。使患者清楚乳腺癌术后放疗作用、原理和方法。护理人员还要告知患者放疗中可能出现的副作用,采取何种应用方法,鼓励患者主动积极的进行治疗,恢复康复的信心。

1.2.2 放疗时护理

摆位指导:护理人员要记录乳腺托架数据,指导患者根据定位动作仰卧,使激光线和患者体表的标记线能够一致,若有不完全重合时,可以进行微调,对患者体位调整时,避免对皮肤的牵拉。尊重患者特殊情况,为患者认真解释这种方式的原因,可以集中安排乳腺癌患者治疗,可以使患者间互相交流和鼓励[2]。

常规护理:保护好患者照射野处皮肤,指导患者穿着宽松和柔软的内衣,避免皮肤受到摩擦或潮湿等刺激。照射野标记要由医生标记清楚,患者照射野内不可以粘贴胶布或者涂抹碘酒,患者局部清洗时也禁止以碱性肥皂类清洗,如果照射野有红斑或刺痒,禁抓挠,避免局部皮肤出现损伤。放疗时体位摆好就要保持不变,使放疗准确性得到保证。指导患者完成上肢抬举和旋转等动作。患者放疗期忌戴乳罩防止放射野皮肤受到损伤[3]。

1.2.3 放疗后护理

放疗结束,护理人员可以使用乙醇把患者体表标记线擦掉。同时,经指导患者保持舒畅的心情,多休息,调节饮食,进行适当的身体锻炼,注意放疗部位皮肤护理,定期回医院复查。

2 结果

30例患者均顺利完成放疗。未发生严重的皮肤反应,也未出现放射性肺炎和放射性食管炎等并发症。

3 讨论

乳腺癌作为一种恶性肿瘤,严重的危害了妇女的健康。放疗是乳腺癌术后常见的治疗方法,由于乳房容易发生移动,术后上肢很难抬高和外展,造成患者体位改变。乳房由于解剖结构和位置的影响,在体位摆位与照射上都有很大的难度,以乳腺托架对患者和床面进行调节,选择令患者感觉舒适与容易重复性体位,减少肺部的受照体积。

工作人员需要保持高度责任心和操作技术,才能实现高质量投照。患者不良情绪会抑制免疫功能,使癌细胞更活跃,进而使病情恶化。患者保持积极向上的情绪,可以有效辅助治疗,所以,一定要注意心理因素对患者治疗和康复影响[4]。

心理在乳腺癌发病病因中有一定的作用,对癌症治疗和康复中也起到极其重要的作用,患者生存期与生存质量和患者心理状态有直接的关系。所以,工作人员一定要具备同情心与责任感,通过有效治疗和护理措施,为患者疏导不良心理,减少患者痛苦的同时,还能有效提高患者生存质量。护理人员为患者进行体位的精确固定,在放疗前、放疗中与放疗后都增加有效的护理措施,使患者可以更深入的了解肿瘤,了解放疗治疗,了解心理因素对疾病康复的影响。使患者能够主动积极的配合医护人员的工作,使化疗可以顺利完成,使临床治疗效果与预后得到有效提高。

摘要：目的:研究乳腺癌患者术后放疗的临床护理效果。方法:随机选择我院2014年收治的乳腺癌患者30例作为研究对象,对30例乳腺癌患者给予放疗护理和健康教育,分析30例患者的临床护理效果。结果:30例患者均顺利完成放疗。结论:对乳腺癌患者放疗增加护理干预,可以保证患者顺利的完成放疗。

关键词：乳腺癌,放疗,临床护理

参考文献

[1]张彩云,于瑞彦.心理干预对乳腺癌术后化疗患者负性心理的研究[J].中国健康心理学杂志,2011,19(11):1322-1323.

[2]胡克莹,陈颖,姚霞.乳腺癌患者心理护理体会[J].中国医药导报,2012,7(29):95.

[3]薛璟.乳腺癌患者生命质量和认知态度的关系研究[J].中国健康心理学杂志,2012,20(11):1637-1639.

[4]白振菊,李秀玲.团体心理治疗对乳腺癌患者焦虑抑郁情绪的影响[J].中国健康心理学杂志,2012,20(9):1367-1369.

乳腺癌术后放疗护理 篇2

主持人：XXX 主讲人：XXX 参加人员：XXX 内容：乳腺癌术后并发症的护理教学查房

一、相关知识

一 病因

1、家族史:与乳腺癌相关基因

2、生殖因素：1）初潮年龄 2）停经年龄 3）月经周期 4）第一胎足月妊娠年龄 5）产次 6）哺乳史

3、性激素

4、营养饮食

5、其他环境：1）电离辐射 2）药物 3）体育锻炼 4）职业

6、其他系统的疾病 二 临床病理分类

1、非浸润性癌

2、早期浸润性癌

3、浸润性特殊型癌

4、浸润型非特殊型癌

5、罕见癌 三 临床表现

1、乳房肿块

2、局部皮肤改变

3、乳房糜烂

4、乳头溢液

5、乳房疼痛

6、区域淋巴结肿大

7、远处转移性临床表现

四、诊断

1、体检检查

2、乳腺 X线检查

3、B超

4、乳管内视镜

5、乳腺MRI 检查 6.、实验室检查

7、病理学检查：1）

1、脱落细胞学检查

2、细针吸取细胞学检查 2）活组织检查

1、切除活检

2、空芯针活检

二、资料收集

姓名：XXX 床号：10A-27 住院号：145363 性别：女

民族：汉族 年龄：43岁

职业:自由职业者 入院方式：步入 入院诊断：右乳肿块

1.患者一周前无意中发现左乳肿块，无发热，无咳嗽咯血，无乳头溢液，遂至我院查乳腺B超提示左乳低回声团块 BI-RADS 4B级，左腋下淋巴结肿大。现为进一步诊治，来我院就诊，门诊拟“左乳腺癌（cT1NxMx）”收治入院准备手术治疗。患者无咳嗽咯血，无尿黄发热，无全身骨骼疼痛，无进行性消瘦。病程中患者精神可，食纳睡眠可，大小便正常。2.既往史： 按时全程预防接种，否认“血吸虫，结核、伤寒”等传染病接触史。2 否认食物、药物过敏史。

3、否认手术外伤及输血史。4.否认糖尿病、高血压、心脏病等家族遗传性疾病史。3.个人史： 出生无锡，久居原籍，否认血吸虫疫水疫区接触史及传染病流行地区接触史；2 否认吸烟史、饮酒史。3 无毒物，粉尘，放射性物质接触史；4否认冶游史；5 月经史：，已婚已育，1-0-3-1，配偶体健。

（一）起始评估资料

体温 36.7℃ 脉搏 75次/分 呼吸 16次/分 血压 100/70mmHg 神志：清楚

瞳孔：等大等圆

光反应存在营养状态：良好

五官功能：正常

排泄：二便正常

皮肤粘膜：正常

睡眠：正常

肢体活动：正常

心理状态：焦虑

（二）持续评估资料

血型：AB型 RHD：阳性

B超：（本院2016-01-06）左乳12点处见一大小约10*9mm的低回声团块，边界尚清，形态不规则，左腋下见多个低回声结节，CDFI未见明显异常血流信号，BI-RADS：4B级。

三、护理计划

患者于2016-01-09 14:53步行入院

护理诊断一：焦虑与环境改变及预后不明确有关。（2016-01-09）目标：2天内协助患者建立新的人际关系，新的环境能配合检查，治疗。措施：1.与病人交谈，了解病人的心理状态。2.热情接待病人，帮助病人尽快熟悉住院环境。3.介绍与室友认识建立良好的人际关系。4.满足生理病理需要，如饮食，排泄，睡眠等。5.介绍减压方法：如听音乐，看书等。

评价：患者适应住院生活，能配合检查活动(2016-01-11)

护理诊断二：恐惧忧虑与担心疾病预后有关.（2016-01-09）目标：患者两天内心理压力减轻，能安心接受手术。

措施：1.了解病人心理状况，评估病人承受能力及可得到的社会支持 2.选择有效病例讲解，现身说教，解除病人的顾虑增加信心。3保证患者正常休息睡眠饮食及情绪安定防止意外。4与医生联系治疗的必要性解除顾虑

评价：患者情绪较前稳定，能配合治疗及各项检查。(2016-01-11)护理诊断三：疾病知识的缺乏与无相关知识来源有关（2016-01-09）目标：患者两天内掌握相关指导知识。

措施：1.告知注意休息、保暖、预防上呼吸道感染。

2.指导进食富含蛋白质、维生素丰富的食物，以增强机体抵抗力，如鱼、瘦肉、虾及新鲜蔬菜、水果等。3勿穿紧身高领衣，肿块勿挤压。

4用通俗易懂的语言向患者介绍本病的发病及主要治疗方法。评价：患者已掌握上述指导知识。（2016-01-11）

护理诊断四.术前配合知识缺乏与知识来源受限有关。（2016-01-11）目标：患者一天内掌握术前配合知识。措施：1.介绍手术方案、手术者、麻醉方式。2.告知禁食时间，指导练习床上排尿。

3.教会病人练习手术中体位，颈仰卧位的练习方法。

4.告知术前常规准备工作，如皮试、备皮、手术衣裤的穿脱方法。

评价：患者已掌握指导知识，能积极配合。（2016-01-11）

患者完善检查后于2016-01-12在全麻下行右乳癌保乳根治术，术后予一级护理、右腋下引流管一根，伤口敷料干燥，予补液抗炎支持治疗。

护理诊断

五、生命体征改变的可能：与手术创伤及麻醉有关。（2016-01-12）目标：患者能得到及时有效的治疗与护理。

措施：1.观察患者神志及四肢活动情况。

2.术后予心电监护及氧气吸入，密切观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，有异常及时汇报

医生并处理。

3.观察引流液的量、色、及伤口情况，发现异常及时汇报。

4.遵医嘱予补液抗炎、止血治疗，经常巡视病房，观察伤口敷料有无渗血渗液。

评价：患者生命体征平稳。（2016-01-13）

护理诊断

六、引流有效能降低的可能：与缺乏相关知识有关。（2016-01-12）目标：1.患者及家属2天内掌握引流管的护理知识。

2.患者置管期间保持引流通畅。措施：1.说明负压引流的目的及重要性。

2.检查引流管，保证负压完好；防止脱出、扭曲、受压，勿自行倾倒引流液，定时挤捏引流管。

3.妥善固定引流于床边，留有足够的长度，以便翻身。

4.保证引流球在负压状态，观察引流液的量、颜色、性状，准确记录。5.及时倾倒引流液，避免过多影响引流效果，引流管勿提高于引流。评价：1.患者及家属已掌握引流管的护理知识。（2016-01-14）

2.患者置管期间引流通畅。

护理诊断

七、患肢功能受限：与手术创伤有关。（2016-01-13）目标：患者患肢功能得到逐步恢复，能有效配合进行功能锻炼。

措施：1.说明患肢功能锻炼的重要性。

2.指导正确进行功能锻炼，循序渐进，长期进行。3.指导术后第一天练习伸指握拳、屈腕运动，第2-3天坐位练习屈肘运动，第八天练习患肢

抬高90度，10-14天活动肩关节。

4.告知保护患肢的方法，不在患肢测血压、抽血、注射等。5.经常巡视病房，评价病人锻炼情况及效果。

评价：患者患肢功能逐步恢复，能有效配合进行功能锻炼。（2016-01-18）护理诊断

八、潜在并发症：患肢水肿与手术创伤有关。（2016-01-13）目标：患者术后恢复期间患肢得到有效防护。

措施：1.术后抬高患肢，协助向心性按摩患肢以促进血液循环及淋巴回流。

2.评估患者患肢有无水肿。告知保护患肢的方法，如不穿紧身衣，不带过紧首饰，不在患肢

测血压及注射。

3.指导正确进行患肢功能锻炼。4.保持有效引流及引流管通畅。

评价：患者术后恢复期间患肢得到有效防护，未出现患肢水肿等并发症。（2016-01-22）

护理诊断

九、舒适的改变：与伤口疼痛有关。（2016-01-12）目标：1.患者一天内掌握促进舒适的方法。2.患者住院期间得到有效护理。

措施：1.评估患者疼痛程度，说明术后疼痛的必然性及转归。

2.术后六小时协助患者取半卧位，抬高患肢。

3.术后伤口予胸带加压包扎，如有咳嗽按压伤口以减轻疼痛。

4.指导患者深呼吸、听轻音乐等放松疗法，必要时按医嘱予止痛药。评价：1.患者掌握自我防护知识。（2016-01-13）

2.患者住院期间得到有效护理。（2016-01-24）护理诊断

十、康复知识缺乏：与无相关知识来源有关。（2016-01-23）目标：患者一天内掌握相关康复知识，积极配合治疗护理。措施：1.注意休息、保暖，防止受凉。

2.保持伤口敷料干燥，若有潮湿、污染及时予以更换。

3.加强营养，进食高蛋白、高维生素、高热量食物，如：鱼、肉、蛋、新鲜蔬菜水果，避免辛

辣刺激性食物及含激素的保健品。

4.强调患肢功能锻炼及患肢保护的重要性。5.办理出院的方法及门诊随访。

评价：患者掌握相关康复知识，配合治疗护理。（2016-01-24）小结：患者因“左乳肿块”收住入院准备手术治疗，常规术前准备后于2016年01月12号在全麻下行左乳癌保乳根治术+左前哨淋巴结活检术，术后病理示:左乳浸润性导管癌Ⅲ级，病程中患者情绪稳定，伤口愈合良好，各项护理措 施落实到位。

四、补充发言

1.乳腺癌术后常见哪些并发症？

XXX：

1、出血

2、患肢水肿

3、皮下积液

4、皮瓣坏死

5、伤口感染 2．如何预防乳腺癌术后患肢水肿？

XXX：

1、手术当日用枕头抬高患肢，功能位摆放，避免患肢长时间受压。

2、术后6小时开始由远端至近端按摩。

3、轻拍打患肢，用拇指和食指沿淋巴走向由下而上、由外向内轻轻对捏，促进淋巴回流。

4、禁止在患肢输液，患肢不能持重、抽血和测血压等。

五、护士长或带教老师提问

1、目前患者主要存在哪些护理问题？

2、意外拔管锄禾处理？

六、护士长总结

乳腺癌术后放疗护理 篇3

【关键词】乳腺癌放疗；局部皮肤损伤；预防及护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.479文章编号：1004-7484（2013）-11-6689-01乳腺癌是一种严重危害女性健康的肿瘤疾病，是一种发病率较高的疾病，目前，随着医疗水平的提高，乳腺癌的治疗方法也在不断的进步，在对乳腺癌患者的治疗方法中，主要有手术、放疗和化疗，其中放疗的治疗方式有较为显著的治疗效果，但这种治疗方法对患者的皮肤有一定的损害，会增加患者的病痛，所以在对患者进行治疗的同时还要对患者进行相关的护理措施，减少患者出现皮肤损伤的现象，选取2010年1月——2013年5月收治的40例乳腺癌放疗患者，现报告如下。1资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月——2013年5月收治的40例乳腺癌放疗患者进行护理，年龄最小的有34岁，年龄最大的有68岁，患者的平均年龄为51.1岁，所有患者均符合放疗治疗的要求。

1.2护理方法

1.2.1皮肤的预防护理对患者在放疗的治疗期间内进行相关药物的涂抹，药物主要作用是对患者的皮肤形成一层防护[1]。在对患者进行药物的涂抹之前护理人员要对患者的皮肤进行擦洗，在擦洗时使用较为柔软的毛巾，使用适当的力度进行，避免因用力过度对患者的皮肤造成伤害，对患者进行药膏涂抹的时候，将其涂抹在接受放射治疗的皮肤周围，并对其进行轻轻的按摩，使皮肤将药膏吸收掉。

1.2.2皮肤护理对于皮肤出现红斑而且有刺痒感的患者，护理人员每天要对其进行皮肤的清洗，在清洁后及时将患者的皮肤进行擦干，同时不要对患者相关部位使用含有酒精的物体进行涂抹，要求患者每天更换内衣，叮嘱患者不要用手去抓挠刺痒的部位，避免造成皮肤的损害[2]。对于皮肤出现充血水肿的患者，要先暂停使用放射治疗，对于出现水泡的地方，要进行无菌的处理，并对患处使用庆大霉素和维生素B12等药物的敷用，待患者愈合后再进行相关的放射治疗，对于皮肤已經出现溃烂现象的患者，要及时对受损伤的皮肤进行相关的保护，采用相应的药物进行敷用，减少患者的感染现象。

1.2.3药物护理对于皮肤红肿的患者要使相应的皮肤暴露在空气中，避免因汗液对患者皮肤造成感染的现象，并在皮肤上涂抹龙胆紫的溶液，使其能够较快的进行愈合。对于没有破裂的大水泡采用络合碘进行消毒，并使用注射器将水泡中的液体抽除，对创面再进行庆大霉素药物的外涂，每天可涂抹7次左右，涂完药物之后，将纱布覆盖在创面，但不进行包扎，使创面进行杀菌和愈合。

1.2.4饮食护理护理人员要对采用放射治疗的乳腺癌患者进行营养知识方面的介绍，因为放射治疗对身体的损害较大，所以要适当地补充营养成分。增加患者对富含蛋白质、富含维生素食物的摄取，比如，蛋类、牛肉、鱼肉、苹果、西红柿等[3]。由于患者的消化系统的功能也有一定的消退，所以在对患者的饮食烹调上，要尽量煮烂一些，有利于患者进行良好的消化和吸收，使患者身体得到较好的营养补充，有利于患者皮肤生长的速度，尤其对于溃烂的皮肤，能够促进皮肤细胞的生长。

1.3统计学分析对于本文所得实验数据均采用SPSS13.0统计学软件进行检验，计量资料采用t检验，计数资料采用X2进行检验，P﹤0.05有统计学意义。2结果

经过不同的护理方法，对照组共20例患者，护理显效有11例患者，护理有效有8例患者，护理无效有1例患者，护理有效率为95%；对照组患者有20例患者，护理显效10例，护理有效5例，护理无效5例，护理有效率为75%，两组患者的护理有效率差异较大，有统计学意义（P﹤0.05）。3讨论

进行放射治疗的患者，皮肤会受到一定程度的损伤，而且患者在进行手术后，皮肤的汗液较多，而且局部的血液循环现象较差。所以患者在进行放射治疗的时候，对患者进行皮肤防护药膏的涂抹进行预防，对已经出现皮肤损伤的患者首先进行无菌的处理，然后敷用相应的治疗药膏，对患者进行药物护理，促进创面的杀菌和愈合，进行饮食护理增加患者的营养补充。综上所述，对患者进行全面的护理，能够避免或者减少患者的皮肤损伤。参考文献

[1]陆以佳，刘咸璋，刘淼，等.外科护理[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2012：190-198.

[2]虞一红，余边宁.乳腺癌病人在放射治疗中的皮肤护理体会[J].医用放射技术杂志，2012，27（07）：49-50.

乳腺癌术后放疗护理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院在2011年7月~2013年7月收治的32例乳腺癌在手术后自愿接受放疗的患者。全部患者均为女性, 年龄26~76岁, 平均年龄47岁, 经过临床和病理检查确诊为乳腺癌, 其中有10例做了乳腺癌根治手术, 18例做了改良根治手术, 4例为保乳手术。32例乳腺癌患者在术后全部均为初次接受放射治疗, 照射25次为1个疗程, 5次/周。

1.2 护理方法

1.2.1 放疗前护理

(1) 大多数患者对于放射治疗比较陌生, 对于放射治疗认识不够, 且了解到放射治疗会带来较多的不良反应, 如外形变化等, 容易产生焦虑、恐惧情绪, 影响治疗效果。因此护士应该及时与患者进行有效的沟通, 在行动上和心理上都给予患者支持与鼓励, 认真倾听患者的倾诉, 向患者讲解放疗相关的知识和放疗期间要主要的事项, 与患者建立良好的护患关系, 帮助患者树立战胜疾病的信心。同时在治疗过程中可能会产生不同程度的疼痛, 护士应该采用不同的方式尽量减轻患者的疼痛度, 使患者更好地对抗疾病。 (2) 当患者食欲下降而不进食时, 护士应该向患者提出建议并告知患者营养与身体恢复有重要的关系, 使患者认识到营养的重要性, 并多鼓励患者食用高热量、高维生素食物, 但是不要吃生、冷、硬的食物。对于营养不够的患者可静脉补充营养或者采用胃管为患者输入营养。

1.2.2 放疗中护理

放疗环境要保持空气清新, 预防感冒。患者在放疗期间穿着要宽松, 最好穿棉质衣服, 保持照射野皮肤的洁净、干燥, 不戴胸罩, 以防摩擦皮肤[2]。此外, 外出的时候尽可能穿长袖衣服或者打伞, 避免阳光照射造成皮肤感染[3]。在放疗期间要定期监测血像变化, 每周为患者检测血常规, 密切观察血象变化, 留意患者的大小便颜色和性质, 有无内脏出血等, 如果发现有异常情况立即报告医师进行处理。

1.2.3 放疗后护理

化疗后皮肤恢复是一个比较缓慢的过程, 认真指导患者正确护理皮肤, 因为在放疗后皮肤纤维化, 会有不同程度色素沉着, 要指导患者洗澡时体表不可用力擦拭, 防止损伤皮肤[4,5]。同时在放疗后要积极进行功能锻炼, 心情要舒畅, 注意休息, 防止阳光曝晒和风吹雨淋。

1.2.4 并发症护理

(1) 放射性肺炎:因为肺部距离胸部较近, 所以在放射过程中肺部也会有一定的影响, 放疗后一般都会发生放射性肺炎, 临床表现一般为咳嗽、发热等[6]。因此在患者采用药物治疗或雾化吸入治疗肺炎的同时也要鼓励患者多饮水, 做好生活护理, 密切关注患者的体温变化, 如果出现发热应该给予卧床休息, 进行物理降温。 (2) 骨髓抑制护理:放疗期间要定时检查血常规, 观察WBC及PLC的变化, 遇到异常就立即报告医生, 停止放疗。在放疗病室要保持通风, 减少探视, 注意个人卫生, 避免其他并发症发生。 (3) 放射性皮炎:放疗最常见的并发症是放射性皮炎, 如果在护理方面做不好会加重皮炎的病情, 甚至出现继发性感染。对于轻度的放射性皮炎可以轻拍按摩, 涂上抗过敏药物。出现水泡可以用无菌注射针吸取泡液, 局部涂上烧伤膏等保护创面。

1.2.5出院指导

护士对准备出院患者做好卫生方面的宣教工作, 嘱咐患者生活要规律, 放疗后身体免疫力会有所下降, 指导多进食高维生素高热量食物, 全面补充营养, 平时要坚持做好肢体功能锻炼, 增强自身抵抗力, 但不要疲劳运动, 注意多休息, 定期回医院复查。平时要进行自我检查, 如果发现有异常及时来医院检查, 及早发现及早治疗。

2 结果

本组32例患者在化疗期间都有不同程度的食欲下降、乏力等症状, 实施放疗护理能有效减轻患者的痛苦, 并且还能减少并发症症状, 利于患者有着良好的心态对待自己的疾病, 对护理知识有了深入了解, 顺利完成整个放射治疗。

3 讨论

大多数人对于恶性肿瘤都持有谈癌色变的态度, 乳腺癌在现代社会是比较常见的疾病, 放射治疗是乳腺癌手术后患者治疗的主要手段, 术后放疗可以降低局部的复发率。对于放疗过程中可能产生的并发症如何有效护理是治疗得以顺利完成的关键, 健康教育、生理和心理上的护理可以减少患者的负面思想, 还可以减轻并发症发生[7]。因此术后放疗护理对乳腺癌患者预防肿瘤复发、改善预后和提高患者的生存质量和生活质量有重要意义。有效的护理措施更是保证治疗能够顺利完成的关键。

参考文献

[1]沈镇宇, 邵志敏.乳腺肿瘤学.上海:上海科学技术出版社, 2005:228-233.

[2]陈秀萍, 詹冬梅.乳腺癌术后放疗54例心理障碍及护理对策.齐鲁护理杂志 (下旬刊) , 2012, 18 (15) :76-77.

[3]赵玉霞, 徐波, 刘建芬, 等.乳腺癌患者的生活质量及其影响因素.现代护理, 2006, 12 (8) :687.

[4]马双连.临床肿瘤护理学.北京:北京大学医学出版社, 2003:189.

[5]牟桂青, 许丽峰, 杨滢.乳腺癌术后放疗58例皮肤反应的预防及护理.齐鲁护理杂志, 2009, 15 (14) :35.

[6]徐燮渊, 俞受程, 曾狄闻.现代肿瘤放射治疗学.北京:人民军医出版社, 2000:725.

乳腺癌患者术后的心理护理 篇5

【关键词】乳腺癌；心理护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0233-02

在妇科疾病之中乳腺癌是最常见的恶性肿瘤，经过数据表明，乳腺癌在我国恶性肿瘤中约占10%左右，仅次于宫颈癌，其发病率每年都在呈现上升的趋势，尤其是患病年龄越来月年轻化，直接给女性患者的身心健康带来严重的威胁，而目前，治疗乳腺癌最常用的方式就是手术切除，但是由于在手术之后会对女性患者的身体特征等方面发生改变，以及放疗和化疗对患者造成的不良反应，直接给患者的心理上形成很大的压力。一旦患者在术后数显悲观、绝望、自卑心理，就会使康复效果受到影响，对此，对患者实施心理护理是具有重要意义的。现将资料分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文资料选自在我院我院2011年12月-2013年12月进行收治的70例乳腺癌手术患者的资料，最大患者年龄在70岁左右，最小患者年龄在28岁左右，患者平均年龄在48.9岁，36岁以下患者28例，其中单侧患有乳腺癌患者占68例，双侧患有乳腺癌患者占2例，其中有配偶患者79例，离婚1例。

2 乳腺癌患者心理特征及护理对策

2.1 恐惧心理

大多数的患者都认为癌症就会出现生命危险，都是不治之症，谈癌色变，一旦医生诊断出是癌症，就会出现极大的恐惧心理，一方面心理害怕死亡，另一方面希望医生能够误诊，出现心理矛盾、紧张、不安的心理，进而不厌其烦的向医护人员来打听自己病情。那么在面对这样的患者情况下，我们必须要在精神上给予患者支持，鼓励患者多面对，积极配合治疗，多多接近患者，多和患者沟通，告诉患者乳腺癌并不是向想象的那么可怕，只要是及早发现、及早治疗，治疗效果是很理想的，另外，在面对患者的询问时，要认真耐心的和患者解释清楚，态度要和蔼，要注重运用语言艺术和患者沟通，帮助患者尽快走出恐惧的心理。

2.2绝望心理

患者在得知病情恶化，肿瘤转移放疗及化疗，同时还会出现各种不良反应，在这样的情况下患者就会认为治疗是徒劳的，到头来会是人财两空，对生活和治疗也进而失去信心了，出现拒绝治疗等待死亡的状态，甚至还有的患者会出现自杀的可能。我们要给患者创造一个良好的治疗环境，要组织病友进行相互交流，相互鼓励，一起战胜病魔，促使患者在相互友爱的环境下进行治疗。

2.3 悲观心理

在治疗的过程中，由于出现各种不良反应的不适，促使患者在难以言状的状态下，会产生愤怒的情绪，总会认为自己的病情还在不断的恶化，这些都会归功于医护人员和老天，而导致乱发脾气，周围的人就成了他发泄的对象，对周围的一切事物都不关心，少言寡语，睡眠不好。对此，我们在遇到这样的患者时，必须要

高度的重视，要以高度的同情心和责任心，积极诚恳的态度来体贴病人，要有意识和目的性的接触病人，倾听他内心的想法和困难，患者在出言不逊的时候，要用心理疏通方法，劝导患者积极面对困难，介绍以往和患者类似或相同的典型成功病例。

2.4 焦虑心理

多见于性格内向的病人，有的因手术毁损了女性特有的胸部外形，怕遭丈夫的嫌弃；有的因家庭经济困难，担心经济损失使今后的生活更加困难，表现为整天愁眉不展，唉声叹气，焦急不安，忧心忡忡，不思饮食，失眠等等。对此类病人，我们主动与病人交谈，听取患者的倾诉，建立良好的护患关系，有效地和病人沟通，认真回答病人的提问，有的放矢地加以安慰、帮助、解释和开导，以消除其心理障碍。同时做好家属的思想工作，使家属能积极主动去关心体贴病人，使病人情绪稳定下来接受治疗。

3结果

通过对患者实施心理护理措施，60例患者取得了很好的护理效果，为乳腺癌患者提供良好的心理环境，帮助患者改善在术后的心理状态，之后进行有目的进行护理，是可以帮助患者尽快的恢复健康，是成为此疾病在综合治疗中不可或缺的部分，建议临床护理中广泛的应用，值得推广。

4 讨论

乳腺癌是一种常见的恶性疾病，已成为危及女性生命的主要原因。在临床治疗进程中，除了注重对疾病本身进行治疗外，更应注重患者的心理治疗—心理护理。护理人员要用高度的同情心和责任感，积极真诚的态度，和蔼的言行去关心和体贴患者。在患者情绪不佳出言不逊时克制忍让，以情感人，有意识地多接近患者，让她们倾吐内心的痛苦，使心理得到疏通，并劝导和鼓励患者面对现实，配合治疗［4］；同时，对家属进行医疗知识宣传，使之医`学教育网搜集整理懂得自己的情绪可以影响患者病情和治疗效果，提醒亲友要保持沉着冷静，给患者以关心、爱护和鼓励，给予患者精神上的支持和安慰，特别是其配偶，要更体贴照顾，倍加疼爱，为患者提供持续情感支持和照顾，使其充满信心，保持稳定的心态积极配合治疗。因此，做好患者的心理护理，有针对性的通过心理干预，消除患者的负面情绪，有利于患者树立战胜疾病的信心和采取乐观的生活态度，有利于患者相信现代医学有能力治好自己的疾病，有利于患者积极配合手术治疗和做好术后的康复治疗，为患者早日康复，重新找回自我创造条件。

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通讯作者：王慧敏

乳腺癌术后放疗护理 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2014年1月至2016年1月于我院医治的123例乳腺癌术后放疗患者的资料进行回顾性分析, 按护理方法的不同设为对照组 (55例) 和研究组 (68例) 。前者年龄23~55岁, 平均 (35.97±2.39) 岁, 已婚30例, 未婚25例, 28例为双侧乳腺癌, 27例为单侧乳腺癌;后者年龄26~53岁, 平均 (36.15±2.58) 岁, 已婚36例, 未婚32例, 34例为双侧乳腺癌, 34例为单侧乳腺癌;两组上述各项基线资料对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法。

两组均使用直线加速器进行放疗, 采用6mv-x线对胸壁野进行照射, 将其垂直固定在野照射的锁骨上野, 照射次数为13~15次, 每次26~30 Gy, 约2.5~3周, 高能电子束为6 Me V, 当9 Me V照射时, 约10~12次, 每次20~24 Gy, 约2~2.5周, 均采用特制的乳房托架进行体位固定。

1.2.2 护理方法。

对照组行常规护理, 研究组行全程优质护理, 具体方案如下。 (1) 术前护理。①入院护理:第一, 提供较好住院环境, 向患者讲解其主管医师、病友及责任护士等, 加强护患交流;第二, 由于受乳房切除后不良因素影响, 大多患者易出现绝望、抑郁及抵触情绪, 为此, 需依据临床实际情况, 安慰、关心患者, 尽可能满足其需求;②术前准备:首先, 在病房内建立陪检与告知制度, 在进行各项检查与操作前, 为患者及其家属介绍检查与操作目的、方法, 注意事项, 引导患者积极配合;其次, 安排专门陪同人员与其进行后续辅助检查, 缓解其焦虑抑郁情绪。术前依据患者情况开展健康宣教, 让患者认识到手术治疗的安全性与重要性, 并向患者讲述以往治疗成功的案例。 (2) 术后护理。①疼痛护理:因乳腺癌切除术具创面大、切除范围广特点, 患者在术后产生疼痛较严重;此外, 由于乳房缺失导致患者心理压力增大, 出现紧张、烦躁等负面情绪, 使得耐受力降低, 为减轻术后疼痛, 护理人员需加强观察, 及时对患者疼痛程度进行评估, 术后可适当指导采用镇痛泵, 若镇痛泵效果不佳, 可按照医嘱使用哌替啶类药物;引导患者深呼吸、听轻音乐等缓解疼痛;②心理护理:针对不同患者进行行为指导、精神呵护及心理安慰, 以“关爱、尊敬”为服务理念, 以患者为中心。充分考虑患者担心术后形体变化而出现恐惧、失落等情绪, 理解、关心患者, 让其了解术后可通过乳房再造、佩戴假体等方式以弥补形体的缺陷, 消除患者的顾虑。

1.3 观察指标与评定标准

选择生活质量核心量表 (QOL) 对生活质量评估, 观察两组生活质量, 包括社会功能、心理功能及躯体功能[3];观察两组心理状况, 包括抑郁 (SDS) 、焦虑 (SAS) ;观察两组护理满意度, 包括术前准备、术后护理、功能锻炼、知识宣教。

1.4 统计学方法

数据均以SPSS17.0进行统计学处理, 正态计量资料采用±s表示, 两组间比较采用t检验, 计数资料用n/%来表示, 计数资料组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量比较

研究组社会功能、心理功能及躯体功能评分分别为 (61.80±8.05) 分、 (58.23±6.98) 分和 (59.22±8.01) 分;对照组分别为 (51.40±6.95) 分、 (48.92±7.31) 分和 (9.85±5.84) 分, 研究组生活质量高于对照组 (P<0.05) 。

2.2 两组患者心理状况评分比较

研究组SDS与SAS评分分别为 (30.87±4.58) 分、 (31.19±4.96) 分;对照组分别为 (41.33±6.68) 分、 (39.60±6.38) 分, 研究组心理状况评分低于对照组 (P<0.05) 。

2.3 两组患者护理满意度比较

研究组在术前准备、术后护理、功能锻炼、知识宣教方面满意度分别为 (20.61±3.32) 分、 (22.45±2.50) 分、 (21.03±1.54) 分和 (21.35±1.93) 分;对照组分别为 (12.51±1.42) 分、 (14.96±1.34) 分、 (12.87±1.55) 分和 (13.94±1.01) 分, 研究组护理满意度高于对照组 (P<0.05) 。

3 讨论

乳腺癌属于临床较常见恶性肿瘤之一, 患者受切除乳房和癌症双重的心理创伤, 常出现恐惧、抑郁、焦虑等情绪, 据研究表明[4], 34%左右患者存在明显心理障碍, 此类负面情绪不仅影响患者生活质量与治疗效果, 严重时甚至加速癌症发展。本研究结果显示:研究组生活质量高于对照组, 提示在乳腺癌术后放疗过程中全程实施优质护理可提高患者生活质量。分析原因可能是:本研究对患者实施全程优质护理, 由专科护士或责任护士给予不间断、连续、全程护理, 将患者放在首位, 依据病情接受能力及不同阶段予以评估, 并开展心理护理与健康教育[5]。及时开展个体化护理, 使患者自我护理能力提高, 缓解了放疗不良反应, 促使放疗顺利进行, 减少了并发症的发生。结果显示:研究组心理状况评分低于对照组, 提示在乳腺癌术后放疗过程中全程实施优质护理能有效改善抑郁焦虑情绪。分析原因可能是:本研究对患者行心理护理, 首先, 护理人员积极与患者沟通, 通过身体语言和言语安慰患者, 尽可能满足其心理需求, 引导其主动表达内心真实意愿和感受[6]。其次, 引导其树立应对疾病信心, 纠正患者对疾病的错误认知, 介绍患同类疾病且治疗良好患者与其认识。再者, 向其家属讲解乳腺癌治疗的现状, 引导其朋友、同事共同鼓励, 提高其战胜疾病信心, 缓解其抑郁焦虑情绪[7]。

同时本研究结果还显示:研究组护理满意度高于对照组, 提示在乳腺癌术后放疗过程中全程实施优质护理可提高护理满意度。分析原因可能是:本研究患者在入院后, 护理人员全面、客观地了解其需求, 严格按照其生理、心理特点, 站在患者角度看问题。并且护理人员积极开展技术训练, 提高了专业水平, 服务态度良好, 责任心强, 使护理质量得到不断强化, 确保了护理优质性[8]。且护理人员向患者讲解疾病相关知识、预后、对人际交往、生活及工作等方面有积极影响的内容, 减轻患者紧张、焦虑情绪。尤其在康复阶段, 开展健康宣教, 利于改善其临床指标, 促进患者较快恢复健康, 提高其生活质量, 从而提高患者对护理的满意度。

综上所述, 在乳腺癌术后放疗过程中全程实施优质护理能有效提高患者生活质量, 缓解抑郁焦虑情绪, 提高患者护理满意度, 值得临床推广运用。

参考文献

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乳腺癌术后放疗护理 篇7

1资料与方法

1.1一般资料:选取我院2013年7月至2014年12月接收的乳腺癌术后放疗患者62例为本次研究的对象,随机将其分成对照组和观察组两组,每组31例。对照组中年龄22~63岁,平均年龄(42.5±5.6)岁;观察组中年龄23~65岁,平均年龄(43.5±6.2)岁。两组在年龄等方面的对比差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2方法:所有患者全部在特制乳房托架将体位固定以后进行直线加速器放疗,之后对对照组患者进行常规护理干预;对观察组患者进行优质护理干预,方法:①入院阶段的优质护理。乳腺癌患者在行根治术后需进行多次后续放疗治疗,所以对医院的护理环境比较了解,护理人员应多听取患者的建议,尽量为其制造清洁、卫生、寂静、舒适的护理环境,互相沟通并可以介绍同室病友与患者聊天,加强患者对护理人员的信任感。②放疗前优质护理。患者在根治术后会由于体形的不美观,出现抑郁、自卑或焦虑等不良心理,从而影响后续放疗的配合,护理人员需和蔼、耐心的与之进行沟通,根据对患者的细致观察,采取对症心理疏导;同时与其家人进行沟通,并告知其家属多对患者进行鼓励,从而缓解其不良情绪,增强其后续治疗的信心。③放疗期间优质护理。患者在放疗时需用专制的乳房托架进行体位固定,护理人员可正确指导其体位的舒适摆放,确认托架参数是否正确;由于放疗会对皮肤造成损伤,护理人员需取比亚芬乳膏给予患者涂抹起保护作用,并告知其尽量穿棉质且宽松的衣物,叮嘱其不可在皮肤瘙痒时用手抓[2];为缓解患侧肢体的僵硬和活动度,教会患者用手指爬墙的运动,或摆臂运动,让患者两侧肢体均进行锻炼,确保两侧力量的平衡。④放疗后优质护理。护理人员在患者放疗结束出院时,应叮嘱患者养成良好的生活习惯、注意保持皮肤清洁与护理、加强自我乳房检查,若出现不适需就医处理;用药方面应严格遵医嘱行事;还需定期对患者进行回访,询问并记录其恢复情况,对患者的疑问应耐心回答。⑤健康教育。护理人员需对患者进行乳腺癌术后放疗相关知识的讲解,包括放疗的流程、作用、注意事项、出现的不良反应及本院对策等,让患者了解放疗的目的并配合医师坚持治疗,同时可将有关乳腺癌放疗的健康知识手册或宣传报等发放给患者,让其学习。

1.3观察指标:结果观察并对比两组的护理满意度,根据我院自行设制的问卷调查表,让患者对护理人员在其入院阶段、放疗期间和放疗后给予的护理服务情况进行满意、一般满意和不满意的评价。

1.4统计学方法:采用SPSS18.0统计学软件分析数据,计量资料用均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

31例对照组对护理服务满意的有22例,一般满意的有4例,不满意的有5例,满意度为70.97%(22/31);31例观察组对护理服务满意的有30例,一般满意的有1例,不满意的有0例,满意度为96.77%(30/31);观察组的满意度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

优质护理是以患者为中心,护理人员以人文关怀为操作准则,对患者实施一系列护理服务的干预方式[3]。在乳腺癌术后放疗护理中,采用优质护理是非常重要的。由于患者术后放疗的次数比较多,而且治疗期间分为不同的阶段,每个阶段患者均表现出不同的护理需求,因而对其采取优质护理可以通过护理人员的人文关怀方式,提高患者对服务的满意程度。本文则对观察组患者均进行了优质护理,其护理满意度明显高于对照组。通过对患者入院期间、放疗前、放疗期间和放疗后进行生活指导、心理干预、出院指导和健康教育,使患者提高了后续治疗的信心,加强了对护理人员的依赖,同时在了解乳腺癌放疗相关知识后,促进患者坚持治疗的态度等,从而大大提高了患者的治疗效果、满意度和生活质量。

摘要：目的 探讨并分析在乳腺癌术后放疗患者中进行优质护理干预的方法及疗效。方法 选取我院2013年7月至2014年12月接收的乳腺癌术后放疗患者62例为本次研究的对象,随机将其分成对照组和观察组两组。对照组患者进行常规护理干预;观察组患者进行优质护理干预,观察并对比两组的护理满意度。结果 对照组的满意度为70.97%;观察组的满意度为96.77%;两组对比,观察组的满意度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对乳腺癌术后放疗患者采取优质护理的方法进行护理干预,可有效提高患者的护理满意度,改善其生活质量,值得临床推广和应用。

关键词：优质护理,乳腺癌,放疗,满意度

参考文献

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[2]张健华,吴碧娟,郑香.护理干预提高乳腺癌术后放疗患者生活质量的研究[J].中国健康心理学杂志,2014,22(4):516-518.

乳腺癌术后放疗护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年11月-2007年12月在本科放疗的保乳术后患者80例,年龄25~55岁,平均年龄40岁,均为女性。病理类型乳腺浸润性导管癌68例,浸润性小叶癌5例,导管内癌7例。纳入标准:为达到美容效果,保乳术患者应满足以下要求:(1)乳腺单发病灶,最大直径≤3 cm;(2)乳腺与肿瘤相比要有足够大小,行肿瘤切除术后,乳腺外形无明显畸形;(3)肿瘤位于乳晕区以外;(4)腋窝无肿大淋巴结或有单个可活动的肿大淋巴结;(5)无胶原血管病史;(6)患者愿意接受保乳手术。

1.2 方法

所有保乳术患者,均作乳腺肿瘤切除术与同侧腋窝淋巴结解剖,术后2周左右行放射治疗。若无腋窝淋巴结转移,放疗仅照射患侧乳腺,胸壁;若有腋窝淋巴结转移,则需要照射患侧乳腺、胸壁、腋顶及锁骨上淋巴结。放射源选用6MV-X切线野照射,加用30°楔形板,切线大野采用两对穿野同中心不规则半野照射技术,照射50 Gy/5周,2次/d,每次100 cGy,两切线野轮照。然后再针对瘤床缩野补照量至60~70 Gy/6~7周。锁骨上区放射野内界沿胸锁乳突肌内缘向上至环甲膜水平,外界避开肱骨头,下界与切线大野上界相接。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理

乳腺癌患者经历了从健康到癌症患者的心理转折,乳腺癌对患者造成严重的心理应激,导致不同程度的抑郁、悲观、忧虑、焦虑、失去理智等心理改变和行为失常[4],严重影响患者的疗效和生活质量。工作中有意识与患者、交谈、及时掌握患者的心理动态,针对患者的性格特征,文化程度、宗教信仰和心理状态,因人而异疏导、安慰患者,告知保乳术后放疗的必要性和安全性,争取丈夫、家人、朋友的支持与配合,特别是丈夫的关心、理解、呵护;指导患者生活规律、睡眠充足;安排新患者同成功患者交谈,介绍新患者同早期放疗的患者相识,安排她们在同一时间段放疗,以便给她们创造机会交流、沟通,使患者之间能够相互安慰,相互鼓励,积极主动配合放疗。

1.3.2 饮食护理

合理营养,调节膳食搭配。放疗患者加锁骨上野时,如果患者头部向健侧扭转不到位,不能充分暴露胸锁乳突肌,食管、咽、喉有可能受照,引起口干、恶心食欲不振,应指导患者摄入高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物;多食新鲜水果、蔬菜,避免辛辣刺激性食物,禁食油炸,多饮水或鲜果汁,以加速新陈代谢,增加尿量排泄,促进放疗后产生的氧化剂排出体外,以减轻放疗并发症的发生。

1.3.3 皮肤护理

放射性皮肤反应的分级:根据PTOC急性放射损伤分级标准,急性皮肤损伤分为5级:0级:无变化;Ⅰ级:滤泡样暗红斑,脱发、干性脱皮、出汗减少;Ⅱ级:触痛性或红斑,片状湿性脱皮,中度水肿;Ⅲ级:皮肤皱褶以外部分融合的湿性脱皮,凹陷性水肿;Ⅳ级:溃疡、出血坏死[5]。当放疗进行到2周,累计剂量20 Gy时,皮肤发热、潮红、特别是腋窝部、乳房与胸壁的皮肤皱褶处,告知患者此刻穿纯棉、宽大、开衫、不穿套头上衣、不戴胸罩,在方便时,打开上衣、患侧上肢外展,暴露患侧乳房及腋窝,使其通风干燥,减少放射损伤。放疗3~4周,累计剂量达30~40 Gy时,照射野皮肤表皮细胞脱落加快,存活的基底细胞加速繁殖,代替脱落的表皮细胞,汗腺受损、功能下降[6],表现为表皮鳞片状变、发干、瘙痒、紧绷感、烧灼感、逐渐出现色素沉着、脱屑。此期应指导患者不可用手抓挠、撕拉照射野局部皮肤,照射野内不可涂擦湿性,油性制剂,可涂1%冰片滑石粉止痒,也可用手掌轻轻拍打局部皮肤,也可涂比亚芬皮肤保护剂预防损伤进一步加深。放射至第5~6周,累计剂量达50~60 Gy时,皮肤基底细胞增殖不足以补充修复替代死亡脱落的表皮细胞,真皮外露,血清渗出[6],此期表现为局部充血、水肿、烧灼感、有湿性渗出,此时可涂2%龙胆紫、庆大霉素、京万红软膏或烧伤湿润膏,促进局部组织氧含量,促进创面愈合。放射到第7周,局部累积量达70 Gy时,局部皮肤反应加重,可出现水泡甚至溃疡形成。此期应保持局部清洁,溃疡面喷金因肽或涂2%龙胆紫、具有收敛、干燥、消炎及促进皮肤愈合,提高伤面修复,周围仍继续使用比亚芬保护周围皮肤。

2 结果

80例患者全部按计划完成放射治疗,其中1级皮肤反应56例,2级皮肤反应22例,3级皮肤反应2例,无4级皮肤反应。

3 讨论

早期乳腺癌保乳手术加放疗、化疗及内分泌治疗已成为标准治疗方式,占所有可手术乳腺癌的50%,甚至有些Ⅲ期乳腺癌患者经化疗降期后,仍可实施保乳手术。这种治疗方式的优点是获得与传统根治术相同生存率的同时,保留了乳房和上肢功能[7]。放疗是保证乳腺癌保乳术后疗效不可缺少的重要手段,所谓的小手术,大放疗。但大剂量的全乳放疗,可造成局部明显色素沉着、变硬、脱屑、疼痛、甚至溃疡。放射性皮肤损伤是乳腺癌放疗中最主要的非致死性放射性并发症。系因放射造成皮肤细胞细胞核的脱氧核糖核酸(DNA)吸收了辐射能,造成DNA复制、合成、分化异常,引起一系列皮肤炎性反应和损伤[8]。如果因为皮肤反应严重而耽误治疗,不仅增加患者的痛苦,也会影响到患者的治疗效果,甚至是生存率。对患者做好预防性护理工作,正确、早期使用药物干预,对防止皮肤损伤,促进损伤皮肤早期愈合有重要作用。本组所使用的比亚芬,为外用皮肤创伤治疗剂,是三乙醇胺的水泡油性乳膏。每日放疗结束后使用,因放疗前用可加重皮肤损伤。有研究证明,三乙醇胺可改善皮肤黏膜局部微循环,降低白介素-6浓度,升高白介素-1浓度,以及增加局部巨噬细胞数量,从而达到防治皮肤急性放射损伤的目的。金因肽是外用重组人表皮生长因子衍生物,具有促进DNA的复制和蛋白质的合成,缩短创面愈合时间,提高上皮细胞的完全再生度和连续性,减少和预防瘢痕形成,提高创面与修复质量等作用可使干性脱皮症状减轻,湿性脱皮在短时间内愈合,用药前应注意清除感染性分泌物后再喷洒本药,以使药物与创面充分接触,提高药效。金因肽不但推迟急性放射性黏膜炎的发生,还有效的降低Ⅲ级、Ⅳ级皮肤损伤,缩短了Ⅲ级皮炎的愈合时间[9,10],从而减少了因皮肤反应而中断放疗的患病人数,按时完成放疗计划。本组患者通过以上护理及治疗,提高了疗效,降低了皮肤反应发生级别,杜绝了Ⅳ级皮肤反应的发生,做到早预防、早发现、及时处理,达到减轻局部皮肤反应,提高治疗效果的目的。

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乳腺癌术后放疗护理 篇9

本文在以往研究基础上,探讨年龄等因素与早期乳腺癌术后局部复发之间的关系,明确影响早期乳腺癌术后局部区域复发(LRR)的风险因素,同时探讨术后放疗对早期乳腺癌LRR的意义,以期为乳腺癌的术后治疗提供指导意义。

1 早期乳腺癌术后LRR相关危险因素

早期乳腺癌多年来备受关注,主要基于其较高的术后复发率。因此,明确影响LRR相关危险因素对术后治疗方案的选择等有重要指导意义,能够有效提高诊断率、患者生存率和生存年限。近年来,年龄、绝经水平、T分期、原发肿瘤大小和象限、病理分级、脉管侵犯、淋巴结阳性个数、淋巴结清扫数目、阳性淋巴结转移比率、分子标志物水平与LRR之间的相关性受到广泛关注。

1.1 年龄

研究认为年龄是影响早期乳腺癌局部复发的相关因素之一,年轻患者具有较高的局部复发风险[1,2,3,4,5,6],可能是由于其肿瘤更有侵袭性,且S期细胞比例相对更高,淋巴血管受侵危险性增加,ER(-)比例更多等从而导致局部复发风险升高[4]。Voogd等[6]研究证实年龄≤35岁乳腺癌患者的局部复发风险是≥60岁患者的9.24倍。Truong等[7]也证实了相似的研究结果,提示年轻患者具有相对较高的LRR水平。但是,部分研究认为年龄并不是局部复发的风险因素[8,9]。Rapiti等[10]通过对年龄≤35岁、36~<50岁及50~69岁三组进行分析,综合考虑患者的临床特征及治疗方式后认为年龄并不是一个独立的预后因素。因此,年龄是否影响患者术后的局部复发尚有待于进一步考证。

1.2 绝经水平

近年来,大量研究证实妇女绝经水平与早期乳腺癌术后复发率呈现一定的相关性。Yates等[11]通过对1065例1~3个淋巴结阳性患者行多因素分析,提出绝经状态与胸壁局部复发率、远处转移率及特异性病死率相关,绝经后与绝经前患者比较,胸壁复发相对风险为0.4。相似的研究表明,绝经前复发率约为绝经后的3倍[12],提示绝经前患者比绝经后患者有更高的局部复发率。

1.3 T分期、原发肿瘤大小及肿瘤部位

乳腺癌T分期是指按照原发癌瘤长径大小对疾病发展程度进行的分期,与其预后息息相关。研究发现,与T1期早期乳腺癌患者相比,T2期4年局部复发率约为前者的3倍[2]。张玉晶等[13]证实,早期乳腺癌根治术后T1期5年无局部复发生存率明显高于T2期,提示T2期患者局控率较差。

大量研究表明,原发肿瘤相对较小的患者局部复发率较低。Cheng等[2]认为肿瘤大小≥3 cm者局部复发风险为<3 cm者的5.04倍;此外,Zhang等[14]通过对126例中危乳腺癌患者进行分析,结果表明肿瘤大小≥2.5 cm的局部复发率是<2.5 cm的15倍。

此外,研究显示,肿瘤的部位也与术后复发有一定的相关性。与外象限者比较,肿瘤位于中央区/内象限者复发率较高,分别为22%和14%,明显高于外象限复发率[5,12]。

1.4 病理分级及脉管侵犯情况

肿瘤病理上分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级,有研究报道肿瘤病理分级是重要的预后因素,组织分级越高,越易诱发LRR。Truong等[5]发现,病理分级Ⅲ级患者5年局部复发率明显高于病理分级Ⅰ、Ⅱ级患者。Truong等[7]证实,病理Ⅲ级患者10年LRR是病理Ⅰ、Ⅱ级患者的3倍。

脉管侵犯是恶性肿瘤常见的病理特征,被认为与多种肿瘤的预后相关。肿瘤通过侵犯淋巴管及血管形成微转移,并最终在远处形成临床可见的转移灶。单因素分析发现,早期乳腺癌有无脉管侵犯的4年局部复发率分别为25.4%和7.9%,提示有脉管侵犯的早期乳腺癌患者相对无脉管侵犯者来说具有较高的局部复发率[2,15]。

1.5 淋巴结阳性个数、淋巴结清扫数目及阳性淋巴结转移比率

Wu等[8]认为在未行术后放疗组中,阳性淋巴结数目为2~3个者局部复发风险为1个者的2.052倍。Tai等[16]研究证实,阳性淋巴结为1、2的患者有相似的疾病特异性生存率,而阳性淋巴结为3的患者疾病特异性生存率相对较差。

腋窝淋巴结清扫和检测彻底程度影响对术后辅助治疗如放射治疗的选择,从而影响对预后的判断。研究显示腋窝淋巴结清扫数目≥10个和<10个者比较,腋窝淋巴结清扫数目<10个的患者LRR率明显增高[12,17,18]。

一些研究认为阳性淋巴结转移比率比淋巴结阳性个数能更好地预测早期乳腺癌患者局部复发。研究表明,腋窝淋巴结转移的情况是早期乳腺癌局部复发的重要预后指标,也是选择治疗方案的重要依据[19]。

1.6 分子标志物水平

随着乳腺癌分子生物学研究的发展,分子标志物在预后监测及指导临床用药中的作用日益重要。近期研究证实,分子标志物水平与早期乳腺癌术后局部区域复发呈现一定相关性。目前和乳腺癌局部及区域性复发相关的常见分子标志物包括:雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)、细胞增殖标记抗原Ki67和人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor2,Her2)等。

研究认为ER(-)患者有较高的LRR风险[20,21]。Nguyen等[22]也通过多因素分析证明,与ER阳性HER-2阴性(luminal A型)相比,HER-2过表达型发生局部复发的风险为9.2倍。Millar等[23]依据5项生物学标志物(ER、PR、HER2、CK5/6、EGFR)对498例保乳术后联合放疗的乳腺癌患者进行分子分型分析,发现基底细胞型和HER2阳性的患者LRR率较高。因此,分子标志物水平可以作为术后预测局部及区域复发风险的指标[24]。

2 术后辅助放疗的意义

早期乳腺癌患者术后放疗曾一度有争议,近年来,大量临床研究表明,乳腺癌术后辅助放射治疗不但可以显著改善局部控制,而且对患者全身治疗具有重大意义,有助于延长患者的生命。近期研究认为,术后放疗能够降低T1~2期乳腺癌患者的局部复发率,建议对有以下情况的患者积极考虑进行术后放疗,如肿瘤局切术后及绝经前、肿块位于中央区或内象限、淋巴结清扫数<10个等,可降低影响肿瘤复发的高危因素,从而降低术后复发的概率[13]。

2.1 术后放疗对根治术治疗的意义

研究发现早期乳腺癌根治术后辅助放疗能够有效提高患者的局部控制率,降低死亡的风险,一般选择的部位为胸壁和锁骨上淋巴结。Mac Donald等[25]回顾分析238例乳腺癌改良根治术后伴有1~3个淋巴结阳性患者,结果显示,术后放疗显著提高局部控制率及无病生存率。Cosar等[26]证实与未接受术后放疗患者相比,接受术后放疗患者的局部控制率及生存率明显提高。乔学英等[27]对434例乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析,发现术后放疗不仅能够提高T1~T2N1期乳腺癌患者的局控率、无病生存率,还可提高患者的总生存率。

2.2 术后放疗对保乳治疗的意义

20世纪80年代以来,保乳术式得以广泛开展。早期乳腺癌研究协作组(early breast cancer trialists collaborative group,EBCTCG)的研究表明,乳腺保留手术后的放射治疗可以明显降低淋巴结阴性和阳性患者的15年病死率[28]。金冶宁等[29]也证实乳腺癌保乳术后放疗能够有效降低术后复发率,减少术后并发症。

综上所述,患者年龄或月经状况、T分期、原发肿瘤大小和象限、病理分级、脉管侵犯、淋巴结阳性个数、淋巴结清扫数目、阳性淋巴结转移比率、分子标志物水平等因素与早期乳腺癌患者术后局部及区域复发息息相关。此外,与单独依靠保乳治疗或根治术治疗相比,结合术后辅助放疗能够显著提高改良根治术后患者的局部控制率、总生存率及无病生存率,明显降低LRR率。因此,辅助术后放射疗法对早期乳腺癌患者术后治疗具有重大意义。

摘要：乳腺癌是严重威胁女性健康的一种恶性肿瘤,术后局部区域复发(LRR)严重影响了早期乳腺癌患者的生存率。因此,明确影响术后LRR的相关危险因素具有重大意义。本文阐述了年龄、绝经水平、T分期、原发肿瘤大小等方面危险因素与早期乳腺癌术后复发的关系,同时探讨术后放疗在早期乳腺癌预后复发中的意义,以期为早期乳腺癌预后复发的诊治提供指导意义。

48例乳腺癌术后病人的心理护理 篇10

【关键词】：乳腺癌；术后；心理护理

【中图分类号】R47

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0325-01

乳腺癌是妇女一种比较常见的恶性肿瘤，全球每年大约有150萬妇女患有乳腺癌[1]。由于乳腺癌疾病的特殊性，会对患者造成身体上和心理上的折磨和摧残，另外由于乳腺癌患者要进行手术和化疗治疗，也会对患者机体造成很大的打击，结果存在不确定性，患者的心理状态往往起伏不定，焦虑、绝望的状态会直接影响乳腺癌患者的术后恢复状况。本院在2010年5月至2014年5月收治的48例乳腺癌患者，通过手术对其进行了治疗，并对其术后进行了心理辅导和护理，取得了比较满意的效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料：本样本的48例乳腺癌患者是本院在2010年5月至2014年5月收治进行治疗的，均为女性，年龄在29-55岁，平均年龄为34.5岁，均已婚已育。其中单侧乳腺癌患者42例，双侧乳腺癌患者6例，术后病理诊断确诊为乳腺癌，没有误诊病例存在。

1.2方法：对乳腺癌患者进行全身麻醉，在此状态下进行乳腺癌的治疗手术，包括乳腺癌根治手术（31例，64.5%）、单纯乳房切除术（12例，25%）、乳腺癌改良根治手术（5例，10.5%）。手术切除掉胸肌、及乳房肉，同时进行化疗和放疗治疗。在手术后与患者进行交流，通过了解患者对自己失去乳房的担忧和心理变化，对患者进行针对性的心理辅导和护理。

2结果

48例乳腺癌手术患者通过心理辅导和护理，精神状态比较好，都可以接受失去乳房的现实，接受化疗和治疗，认为缺失乳房对自己的形象没有太大的影响，个人的社交能力和社交范围也有发生很大的变化，生活质量逐步稳定的提高。术后对患者进行随访6个月至2年的时间，没有复发的患者出现。

3讨论

乳腺癌是妇女一种常见的癌症，发病趋势越来越高，发病年龄趋于年轻化，每年的递增速度达到2.0%左右，已经严重威胁到妇女的身心健康。乳腺癌是一种特殊的疾病，关系到女性的整体美，心理问题是影响乳腺癌患者康复的重点。患者心理现象的产生是由患者的生物、心理、社会因素相互作用的结果，如果患者有着积极的心理反应，可使患者身心处于良好的状态，有利于疾病的康复，有资料显示乳腺癌患者的抑郁发生率是正常人群的2-3倍[2]。因此在临床护理工作中加强乳腺癌患者的心理护理可以有效的减轻患者的不良情绪和心理负担，增加其生活的勇气和信心，从而达到提高治疗效果和生活质量的目的。

3.1建立与患者之间的相互信任关系。医护人员要对乳腺癌患者充满足够的尊重和关爱，从心理上有效的缓解患者的不安的心理状态，这是对患者最基本的心理护理。这样可以充分理解患者，对患者的真实病情进行准确的把握，从而让患者有饱满和配合的情绪进行手术治疗。然后再进一步观察患者的言行，从患者的角度去体会患者的内心世界，尊重和保护患者的隐私。

3.2加强与患者的沟通关系，疏导和消除患者的疑虑。乳腺癌是妇女的一种特殊疾病，患者一旦知道自己患有乳腺癌后，就会产生极大的恐惧心理，心理压力很大，情绪上不稳定，她们认为完整的乳房是女性完美的一种标志。她们希望能够从医护人员口中得知自己的详细病情，会不厌其烦的进行打听。面对这样的患者，医生和护理人员首先应该从情绪上进行安慰和辅导，从精神上进行鼓励，帮助患者树立信心和勇气，适应自己的身体状况。告诉患者如何应对缺失乳房的问题，如何进行乳房重建手术和佩戴特别的乳罩等[3]。本组48例患者中有45例患者出现了恐惧心理，通过有效的心理疏导，基本上都消除了恐惧心理，都能坦然接受手术的身体状况，并积极接受治疗。

乳腺癌患者常见的症状之一就是失眠，本组48例患者中有36例患者出现了失眠症状，她们悲观、精神萎靡，没有信心，拒绝治疗。医护人员根据患者的特点和病情的轻重等针对性的对她们实施了心理辅导和护理，分析她们的心理状态，帮她们找到适合自己的康复方法，积极配合治疗和康复。本组的36例患者通过辅导基本上都消除了失眠症状。

3.3提供温馨和舒适的康复环境。乳腺癌患者基本上都处于一种焦虑和担忧的状态下，手术完成后需要一个安静和舒适的环境进行康复。医护人员在安置乳腺癌患者时应该考虑到这个问题，在与其进行交流时态度不要生硬、言语不要激烈、用词要恰当，做到走路轻、关门轻、讲话轻，同时要做好家属的宣传教育工作，共同给病人提供一个温馨舒适的康复环境。

心理护理是乳腺癌患者康复过程中的一个重要环节，心理护理的质量高低会直接影响到乳腺癌患者的康复和生活质量水平。本文通过对48例乳腺癌患者有效的心理辅导和护理，改善了患者的焦虑、抑郁、恐惧及失眠等症状，缓解了他们的情绪，排解了他们的心理压力，提高了康复水平和生活质量。

参考文献

[1]劳燕青， 谢月华. 心理护理及康复指导对乳腺癌患者术后的影响[J]. 中国实用护理杂志： 上旬版， 2012， 28（009）： 31-32.

[2]张学敏， 王翠， 王书华， 等. 乳腺癌术后患者人文关怀和心理护理的临床研究[J]. 中国实用护理杂志： 上旬版， 2011， 27（14）： 16-18.

乳腺癌术后放疗护理 篇11

关键词：乳腺癌,改良根治术,三维适形调强放疗,三维适形放疗

乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤, 发病率逐年上升。改良根治术是治疗该病的经典方案。术后放疗有助于提高疗效, 控制复发率[1]。常规放疗对正常器官损伤较大, 并发症较多。近年来三维适形放疗 (3D-CRT) 在实体瘤的放疗中逐渐广泛应用, 可通过计算机得到肿瘤及其周围正常组织的三维形态, 将射线控制在肿瘤部位, 从而减少正常组织照射量[2]。三维适形调强放疗 (IMRT) 是三维适形放疗的高级阶段, 其能够调节放射野内不同位置的射线强度, 对不规则肿瘤适形性更好[3]。本文比较IMRT与3D-CRT对乳腺癌患者术后效果的影响。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选取2014年1月至2015年3月我院接受改良根治术治疗的单侧乳腺癌患者80例为观察对象, 均为女性, 诊断均符合《乳腺癌诊疗规范》[4]标准。纳入标准:单发病灶且均无胸部放疗史、无严重心肺功能障碍、血象正常及无淋巴结转移者, 肿瘤患者生存质量评分 (KPS) ≥70分。排除有放疗禁忌证、合并严重内外科疾病、有远处转移、存在急性感染、其他恶性肿瘤及妊娠期或哺乳期妇女。患者年龄28~67岁, 平均 (48.6±7.6) 岁;左侧42例 (52.5%) , 右侧38例 (47.5%) ;美国肿瘤联合会 (AJCC) 分期标准:Ⅰ期61例 (76.3%) , Ⅱ期19例 (23.7%) 。按照入院时间先后将患者分为对照组和观察组各40例。两组一般资料接近。

1.2 方法

所有患者术后情况稳定后, 给予放疗, 实施螺旋CT模拟扫描, 层距、层厚均为5mm。患者取仰卧位, 扫描范围为环状软骨上缘至肝脏下缘, 将CT图像上传至VARIAN治疗计划系统后, 实施靶区勾画。CT图像显示的肿瘤轮廓为大体肿瘤体积 (GTV) , 以此为基础勾画临床靶区 (CTV) , 包括胸肌间淋巴结、整个乳腺腺体、处于乳房下方的胸壁淋巴引流区。通常情况下, 前界是胸廓表皮下5mm位置, 底部与胸壁相互贴近, CTV边缘内界、外界、后界均外扩0.7~0.8mm, 上、下界分别外扩1cm区域为计划靶体积 (PTV) 。

在此基础上, 对照组给予3~5野3D-CRT, 以GTV几何中心为治疗中心进行共面等中心照射, 使用楔形板补偿照射。观察组给予IMRT, 放疗计划由核通公司Oncentra治疗计划调强模块设计, 自动生成子野数目、形态, 采用360°均匀间隔5野照射。目标剂量:95%PTV获得100%处方剂量, 同侧肺最大剂量小于处方剂量, 心脏最大剂量小于30Gy。两组照射总处方剂量均为5 0Gy/2 5次, 2 Gy/次, 5次/周, 共计2 5次。

1.3 观察指标

(1) 比较两组术后1年复发率 (含原位复发或出现转移灶) 及治疗期间并发症。 (2) 比较两组适形指数 (CI) 、靶区剂量分布均匀性指数 (HI) 。CI=95%处方剂量的等剂量曲线包含的体积/PTV。HI=5%PTV区域接受的最低剂量/95%PTV区域接受的最低剂量。 (3) 比较两组PTV内接受95%、105%、110%、115%处方剂量的体积分数V9 5%、V1 0 5%、V1 1 0%、V1 1 5%。

1.4 统计学方法

采用SP SS 20.0统计软件分析数据, 计量资料以 (±s) 表示, 使用t检验, 计数资料用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组复发率比较

观察组术后1年未发现复发者, 对照组术后复发9例 (22.5%) , 观察组复发率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=8.0 1, P<0.01) 。

2.2 两组P T V剂量学比较 (表1)

两组P T V的V9 5%比较差异无统计学意义;观察组V1 0 5%、V1 1 0%、V1 1 5%及H I均明显低于对照组, C I显著高于对照组, 差异有统计学意义。

2.3 两组并发症比较 (表2)

观察组各种并发症发生发生率均明显低于对照组, 差异有统计学意义。

3 讨论

由于乳腺肿瘤形状通常不规则, 且邻近心肺等重要器官, 常规放疗难以达到剂量分布的均匀性, 健康器官受到部分照射, 增加了不良反应。3D-CRT凭借自身等剂量曲线的分布, 采用多野等中心照射, 使高剂量照射区和肿瘤靶区形状相近, 有效减少周围正常组织的照射剂量, 最大限度提高肿瘤区照射剂量, 从而提高疗效[2]。IMRT为一种先进的高精度放射线疗法, 其利用计算机控制的X光加速器直接向肿瘤特定区域精确发射辐射剂量, 可根据肿瘤3D形状精确控制辐射强度, 进而提高辐射剂量的准确性[3]。相较于3D-CRT, IMRT在单个照射野内剂量可不均匀分布, 但多野相加的剂量仍然均匀, 适形性更好, 可使PTV区域内接受115%剂量照射的区域小于3%, 从而提高肿瘤靶区剂量及更好保护正常组织[5]。本文结果显示, 观察组复发率和各并发症发生率均明显低于对照组。这是因为IMRT有较高的靶区适形性, 能使照射剂量集中在GTV, 对肿瘤细胞杀伤作用更强, 减少术后复发, 且对正常组织损伤小, 患者治疗后免疫力恢复较快, 并发症少。

CI与HI分别表示计划剂量分布的适形性与均匀性, 越接近1越好。本文结果显示, 观察组HI明显低于对照组, CI明显高于对照组, 二者均更接近1。这是因为IMRT通过计算机控制子野的剂量强度, 可使剂量分布在三维方向上与靶区高度一致, 所以CI更高。且IMRT通过加强若干个子野形成流强相加效应, 靶区内各点剂量可按需要调节, 局部高剂量区域更少, 因此均匀性更好[6]。本文结果显示, 两组PTV的V9 5%比较差异无统计学意义, 表明两组均能达到处方要求;观察组V1 05%、V1 10%、V1 15%均明显低于对照组, 表明IMRT的剂量分布更集中, 对GTV可得到更理想的覆盖。

综上所述, IMRT用于乳腺癌患者改良根治术后疗效较3D-CRT好, 可提高靶区剂量分布的适形性和均匀度, 减少正常组织辐射量, 降低复发率和并发症发生率。

参考文献

[1]惠周光, 余子豪.我国乳腺癌改良根治术后放疗现状的调查分析[J].中华放射肿瘤学杂志, 2005, 14 (6) :471.

[2]李建彬, 范廷勇, 卢洁, 等.乳腺癌保乳术后部分乳腺三维适形放疗的临床观察[J].中华放射肿瘤学杂志, 2007, 16 (6) :439.

[3]童琴, 伍海彪, 陈政颂, 等.乳腺癌改良根治术后3种放疗技术的剂量学研究[J].实用医学杂志, 2015, 31 (18) :3016.

[4]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 (2008版) [J].中国癌症杂志, 2009, 19 (6) :448.

[5]郭云鹏.左乳癌改良根治术后三维适形调强放疗与电子线放疗计划的剂量学比较[D].山西医科大学, 2015.