胰腺癌术后的临床护理

胰腺癌术后的临床护理（精选12篇）

胰腺癌术后的临床护理 篇1

乳腺癌改良根治术重要的手段就是放疗。乳腺癌患者术后会发生形体改变,接受放、化疗治疗时,出现的不良反应为患者带来极大的痛苦与压力,使患者生活质量受到影响。临床护理中给予患者心理护理和健康教育,可以使改善患者忧郁与焦虑的不良情绪,更好的配合治疗与护理工作,早日康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择我院2014年收治的乳腺癌患者30例作为研究对象,30例患者均为女性;患者年龄在34～60岁,平均年龄(48.2±2.5)岁;有18例为左侧乳腺癌,有12例为右侧乳腺癌。30例患者均经病理诊断分期,以标准根治术进行放射治疗。

1.2 放疗护理

1.2.1 放疗前护理

定位摆位:护理人员和患者的交流用语要文明,态度要真诚,了解患者需求,解答患者关心的问题。放疗时,患者要在乳腺托架的垫中端坐,保持胸部的挺直朝后直接仰卧在乳腺的托架上,将头转向朝着健侧,对头盘调整后,再调节立柱的高度,照射区域要保持充分的暴露。当患者固定好体位后,指导患者坐起重复动作,保持体位可以重复照射,防止体位受到牵拉难重复。以画野药水对患者体表需要照射野中心线和延长线等描画,对乳腺托架数据进行观察和记录[1]。

宣传教育:患者在陌生环境下很容易有紧张和恐惧的情绪,所以,放疗护理人员要为患者讲解放疗中心环境、设备与技术。使患者清楚乳腺癌术后放疗作用、原理和方法。护理人员还要告知患者放疗中可能出现的副作用,采取何种应用方法,鼓励患者主动积极的进行治疗,恢复康复的信心。

1.2.2 放疗时护理

摆位指导:护理人员要记录乳腺托架数据,指导患者根据定位动作仰卧,使激光线和患者体表的标记线能够一致,若有不完全重合时,可以进行微调,对患者体位调整时,避免对皮肤的牵拉。尊重患者特殊情况,为患者认真解释这种方式的原因,可以集中安排乳腺癌患者治疗,可以使患者间互相交流和鼓励[2]。

常规护理:保护好患者照射野处皮肤,指导患者穿着宽松和柔软的内衣,避免皮肤受到摩擦或潮湿等刺激。照射野标记要由医生标记清楚,患者照射野内不可以粘贴胶布或者涂抹碘酒,患者局部清洗时也禁止以碱性肥皂类清洗,如果照射野有红斑或刺痒,禁抓挠,避免局部皮肤出现损伤。放疗时体位摆好就要保持不变,使放疗准确性得到保证。指导患者完成上肢抬举和旋转等动作。患者放疗期忌戴乳罩防止放射野皮肤受到损伤[3]。

1.2.3 放疗后护理

放疗结束,护理人员可以使用乙醇把患者体表标记线擦掉。同时,经指导患者保持舒畅的心情,多休息,调节饮食,进行适当的身体锻炼,注意放疗部位皮肤护理,定期回医院复查。

2 结果

30例患者均顺利完成放疗。未发生严重的皮肤反应,也未出现放射性肺炎和放射性食管炎等并发症。

3 讨论

乳腺癌作为一种恶性肿瘤,严重的危害了妇女的健康。放疗是乳腺癌术后常见的治疗方法,由于乳房容易发生移动,术后上肢很难抬高和外展,造成患者体位改变。乳房由于解剖结构和位置的影响,在体位摆位与照射上都有很大的难度,以乳腺托架对患者和床面进行调节,选择令患者感觉舒适与容易重复性体位,减少肺部的受照体积。

工作人员需要保持高度责任心和操作技术,才能实现高质量投照。患者不良情绪会抑制免疫功能,使癌细胞更活跃,进而使病情恶化。患者保持积极向上的情绪,可以有效辅助治疗,所以,一定要注意心理因素对患者治疗和康复影响[4]。

心理在乳腺癌发病病因中有一定的作用,对癌症治疗和康复中也起到极其重要的作用,患者生存期与生存质量和患者心理状态有直接的关系。所以,工作人员一定要具备同情心与责任感,通过有效治疗和护理措施,为患者疏导不良心理,减少患者痛苦的同时,还能有效提高患者生存质量。护理人员为患者进行体位的精确固定,在放疗前、放疗中与放疗后都增加有效的护理措施,使患者可以更深入的了解肿瘤,了解放疗治疗,了解心理因素对疾病康复的影响。使患者能够主动积极的配合医护人员的工作,使化疗可以顺利完成,使临床治疗效果与预后得到有效提高。

摘要：目的:研究乳腺癌患者术后放疗的临床护理效果。方法:随机选择我院2014年收治的乳腺癌患者30例作为研究对象,对30例乳腺癌患者给予放疗护理和健康教育,分析30例患者的临床护理效果。结果:30例患者均顺利完成放疗。结论:对乳腺癌患者放疗增加护理干预,可以保证患者顺利的完成放疗。

关键词：乳腺癌,放疗,临床护理

参考文献

[1]张彩云,于瑞彦.心理干预对乳腺癌术后化疗患者负性心理的研究[J].中国健康心理学杂志,2011,19(11):1322-1323.

[2]胡克莹,陈颖,姚霞.乳腺癌患者心理护理体会[J].中国医药导报,2012,7(29):95.

[3]薛璟.乳腺癌患者生命质量和认知态度的关系研究[J].中国健康心理学杂志,2012,20(11):1637-1639.

[4]白振菊,李秀玲.团体心理治疗对乳腺癌患者焦虑抑郁情绪的影响[J].中国健康心理学杂志,2012,20(9):1367-1369.

胰腺癌术后的临床护理 篇2

主持人：XXX 主讲人：XXX 参加人员：XXX 内容：乳腺癌术后并发症的护理教学查房

一、相关知识

一 病因

1、家族史:与乳腺癌相关基因

2、生殖因素：1）初潮年龄 2）停经年龄 3）月经周期 4）第一胎足月妊娠年龄 5）产次 6）哺乳史

3、性激素

4、营养饮食

5、其他环境：1）电离辐射 2）药物 3）体育锻炼 4）职业

6、其他系统的疾病 二 临床病理分类

1、非浸润性癌

2、早期浸润性癌

3、浸润性特殊型癌

4、浸润型非特殊型癌

5、罕见癌 三 临床表现

1、乳房肿块

2、局部皮肤改变

3、乳房糜烂

4、乳头溢液

5、乳房疼痛

6、区域淋巴结肿大

7、远处转移性临床表现

四、诊断

1、体检检查

2、乳腺 X线检查

3、B超

4、乳管内视镜

5、乳腺MRI 检查 6.、实验室检查

7、病理学检查：1）

1、脱落细胞学检查

2、细针吸取细胞学检查 2）活组织检查

1、切除活检

2、空芯针活检

二、资料收集

姓名：XXX 床号：10A-27 住院号：145363 性别：女

民族：汉族 年龄：43岁

职业:自由职业者 入院方式：步入 入院诊断：右乳肿块

1.患者一周前无意中发现左乳肿块，无发热，无咳嗽咯血，无乳头溢液，遂至我院查乳腺B超提示左乳低回声团块 BI-RADS 4B级，左腋下淋巴结肿大。现为进一步诊治，来我院就诊，门诊拟“左乳腺癌（cT1NxMx）”收治入院准备手术治疗。患者无咳嗽咯血，无尿黄发热，无全身骨骼疼痛，无进行性消瘦。病程中患者精神可，食纳睡眠可，大小便正常。2.既往史： 按时全程预防接种，否认“血吸虫，结核、伤寒”等传染病接触史。2 否认食物、药物过敏史。

3、否认手术外伤及输血史。4.否认糖尿病、高血压、心脏病等家族遗传性疾病史。3.个人史： 出生无锡，久居原籍，否认血吸虫疫水疫区接触史及传染病流行地区接触史；2 否认吸烟史、饮酒史。3 无毒物，粉尘，放射性物质接触史；4否认冶游史；5 月经史：，已婚已育，1-0-3-1，配偶体健。

（一）起始评估资料

体温 36.7℃ 脉搏 75次/分 呼吸 16次/分 血压 100/70mmHg 神志：清楚

瞳孔：等大等圆

光反应存在营养状态：良好

五官功能：正常

排泄：二便正常

皮肤粘膜：正常

睡眠：正常

肢体活动：正常

心理状态：焦虑

（二）持续评估资料

血型：AB型 RHD：阳性

B超：（本院2016-01-06）左乳12点处见一大小约10*9mm的低回声团块，边界尚清，形态不规则，左腋下见多个低回声结节，CDFI未见明显异常血流信号，BI-RADS：4B级。

三、护理计划

患者于2016-01-09 14:53步行入院

护理诊断一：焦虑与环境改变及预后不明确有关。（2016-01-09）目标：2天内协助患者建立新的人际关系，新的环境能配合检查，治疗。措施：1.与病人交谈，了解病人的心理状态。2.热情接待病人，帮助病人尽快熟悉住院环境。3.介绍与室友认识建立良好的人际关系。4.满足生理病理需要，如饮食，排泄，睡眠等。5.介绍减压方法：如听音乐，看书等。

评价：患者适应住院生活，能配合检查活动(2016-01-11)

护理诊断二：恐惧忧虑与担心疾病预后有关.（2016-01-09）目标：患者两天内心理压力减轻，能安心接受手术。

措施：1.了解病人心理状况，评估病人承受能力及可得到的社会支持 2.选择有效病例讲解，现身说教，解除病人的顾虑增加信心。3保证患者正常休息睡眠饮食及情绪安定防止意外。4与医生联系治疗的必要性解除顾虑

评价：患者情绪较前稳定，能配合治疗及各项检查。(2016-01-11)护理诊断三：疾病知识的缺乏与无相关知识来源有关（2016-01-09）目标：患者两天内掌握相关指导知识。

措施：1.告知注意休息、保暖、预防上呼吸道感染。

2.指导进食富含蛋白质、维生素丰富的食物，以增强机体抵抗力，如鱼、瘦肉、虾及新鲜蔬菜、水果等。3勿穿紧身高领衣，肿块勿挤压。

4用通俗易懂的语言向患者介绍本病的发病及主要治疗方法。评价：患者已掌握上述指导知识。（2016-01-11）

护理诊断四.术前配合知识缺乏与知识来源受限有关。（2016-01-11）目标：患者一天内掌握术前配合知识。措施：1.介绍手术方案、手术者、麻醉方式。2.告知禁食时间，指导练习床上排尿。

3.教会病人练习手术中体位，颈仰卧位的练习方法。

4.告知术前常规准备工作，如皮试、备皮、手术衣裤的穿脱方法。

评价：患者已掌握指导知识，能积极配合。（2016-01-11）

患者完善检查后于2016-01-12在全麻下行右乳癌保乳根治术，术后予一级护理、右腋下引流管一根，伤口敷料干燥，予补液抗炎支持治疗。

护理诊断

五、生命体征改变的可能：与手术创伤及麻醉有关。（2016-01-12）目标：患者能得到及时有效的治疗与护理。

措施：1.观察患者神志及四肢活动情况。

2.术后予心电监护及氧气吸入，密切观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，有异常及时汇报

医生并处理。

3.观察引流液的量、色、及伤口情况，发现异常及时汇报。

4.遵医嘱予补液抗炎、止血治疗，经常巡视病房，观察伤口敷料有无渗血渗液。

评价：患者生命体征平稳。（2016-01-13）

护理诊断

六、引流有效能降低的可能：与缺乏相关知识有关。（2016-01-12）目标：1.患者及家属2天内掌握引流管的护理知识。

2.患者置管期间保持引流通畅。措施：1.说明负压引流的目的及重要性。

2.检查引流管，保证负压完好；防止脱出、扭曲、受压，勿自行倾倒引流液，定时挤捏引流管。

3.妥善固定引流于床边，留有足够的长度，以便翻身。

4.保证引流球在负压状态，观察引流液的量、颜色、性状，准确记录。5.及时倾倒引流液，避免过多影响引流效果，引流管勿提高于引流。评价：1.患者及家属已掌握引流管的护理知识。（2016-01-14）

2.患者置管期间引流通畅。

护理诊断

七、患肢功能受限：与手术创伤有关。（2016-01-13）目标：患者患肢功能得到逐步恢复，能有效配合进行功能锻炼。

措施：1.说明患肢功能锻炼的重要性。

2.指导正确进行功能锻炼，循序渐进，长期进行。3.指导术后第一天练习伸指握拳、屈腕运动，第2-3天坐位练习屈肘运动，第八天练习患肢

抬高90度，10-14天活动肩关节。

4.告知保护患肢的方法，不在患肢测血压、抽血、注射等。5.经常巡视病房，评价病人锻炼情况及效果。

评价：患者患肢功能逐步恢复，能有效配合进行功能锻炼。（2016-01-18）护理诊断

八、潜在并发症：患肢水肿与手术创伤有关。（2016-01-13）目标：患者术后恢复期间患肢得到有效防护。

措施：1.术后抬高患肢，协助向心性按摩患肢以促进血液循环及淋巴回流。

2.评估患者患肢有无水肿。告知保护患肢的方法，如不穿紧身衣，不带过紧首饰，不在患肢

测血压及注射。

3.指导正确进行患肢功能锻炼。4.保持有效引流及引流管通畅。

评价：患者术后恢复期间患肢得到有效防护，未出现患肢水肿等并发症。（2016-01-22）

护理诊断

九、舒适的改变：与伤口疼痛有关。（2016-01-12）目标：1.患者一天内掌握促进舒适的方法。2.患者住院期间得到有效护理。

措施：1.评估患者疼痛程度，说明术后疼痛的必然性及转归。

2.术后六小时协助患者取半卧位，抬高患肢。

3.术后伤口予胸带加压包扎，如有咳嗽按压伤口以减轻疼痛。

4.指导患者深呼吸、听轻音乐等放松疗法，必要时按医嘱予止痛药。评价：1.患者掌握自我防护知识。（2016-01-13）

2.患者住院期间得到有效护理。（2016-01-24）护理诊断

十、康复知识缺乏：与无相关知识来源有关。（2016-01-23）目标：患者一天内掌握相关康复知识，积极配合治疗护理。措施：1.注意休息、保暖，防止受凉。

2.保持伤口敷料干燥，若有潮湿、污染及时予以更换。

3.加强营养，进食高蛋白、高维生素、高热量食物，如：鱼、肉、蛋、新鲜蔬菜水果，避免辛

辣刺激性食物及含激素的保健品。

4.强调患肢功能锻炼及患肢保护的重要性。5.办理出院的方法及门诊随访。

评价：患者掌握相关康复知识，配合治疗护理。（2016-01-24）小结：患者因“左乳肿块”收住入院准备手术治疗，常规术前准备后于2016年01月12号在全麻下行左乳癌保乳根治术+左前哨淋巴结活检术，术后病理示:左乳浸润性导管癌Ⅲ级，病程中患者情绪稳定，伤口愈合良好，各项护理措 施落实到位。

四、补充发言

1.乳腺癌术后常见哪些并发症？

XXX：

1、出血

2、患肢水肿

3、皮下积液

4、皮瓣坏死

5、伤口感染 2．如何预防乳腺癌术后患肢水肿？

XXX：

1、手术当日用枕头抬高患肢，功能位摆放，避免患肢长时间受压。

2、术后6小时开始由远端至近端按摩。

3、轻拍打患肢，用拇指和食指沿淋巴走向由下而上、由外向内轻轻对捏，促进淋巴回流。

4、禁止在患肢输液，患肢不能持重、抽血和测血压等。

五、护士长或带教老师提问

1、目前患者主要存在哪些护理问题？

2、意外拔管锄禾处理？

六、护士长总结

重症胰腺炎的术后护理 篇3

【关键词】 重症急性胰腺炎；术后；护理

【中国分类号】 R473.5【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0208-01

重癥急性胰腺炎又称急性出血坏死性胰腺炎，主要因胰腺外分泌胰液的蛋白酶、脂肪酶等消化酶对胰腺自身消化、破坏胰腺组织，且损害血管壁，引发出血和胰腺坏死，腹腔内有血性渗液和被酶"消化"的组织、脂肪滴等^［1］，是外科最危重的疾病之一。临床上起病急，病情复杂，进展快且并发症多，病死率高达20%-30%^［2］。2009年10月～2011年10月，我院收治重症急性胰腺炎11例，现将其术后护理总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料: 本组11例。男9例，女2例，年龄25～47岁，平均36岁。暴饮暴食4例，胆源性胰腺炎3例，饮酒3例，高脂血症1例，诱因不明1例。

1.2 方法 :11例患者均采取胰腺被膜切开、清除坏死胰腺组织、胰床及腹腔内多管引流，术后胰床腹腔灌洗引流，对患者进行有效的ICU监测，纠正内环境紊乱，进行营养支持等护理，术后住院最长40天，最短25天，平均住院32.5天，10例痊愈，1例因肾功能衰竭经血液透析治疗无效死亡。

2 护理

2.1一般护理 ①患者一旦确诊为重症急性 胰腺炎，立即做好术前准备，为手术赢得时间；②严密观察病情变化，观察腹部情况及其他症状是否改善，同时注意观察有无胰腺脑病表现，如兴奋多语、定向力障碍、反应迟钝等；③观察呼吸形态，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，根据病情监测血气分析，若无休克，协助患者取半卧位，利益肺扩张和引流，并予翻身、拍背，雾化吸入，鼓励深呼吸、有效咳嗽、咳痰；④严密观察血压、脉搏变化，当脉搏超过100次/分，收缩压<80mmHg脉压差<20mmHg，提示血容量不足和休克，应及时进行抗休克治疗；⑤观察体温变化监测体温和血白细胞计数变化根据医嘱予抗生素，若体温超过39。C，给予物理降温，必要时药物降温；⑥详细记录每小时尿量、尿比重及24小时出入量，警防急性肾功能衰竭的发生；⑦加强皮肤护理，防止压疮发生。

2.2 术后各引流管护理:重症急性胰腺炎患者术后放置引流管较多，包括胃管、T型管、空肠造瘘管、胰头后胰腺上下床、胰尾引流管、盆腔引流管等，多则10跟，少则7跟。

(1)胰腺引流管及腹腔引流管的护理 ① 护士应熟练掌握个引流管的名称、放置部位及作用，将引流管贴上标签后与引流袋连接，分别观察记录个引流管的引流性状、颜色、量，防止引流管滑脱、扭曲、受压、污染。②连接好注水管与叫水管，保证注入液体有效地吸出。 避免腹膜吸收产生水分内潴留。选择上腹部胰床引流管作灌洗其胰床下缘，结肠后间隙胰床灌洗引流护理 连接好注水管与叫水管膜吸收产生水分内潴留。选择上腹部胰床引流管作灌洗，其胰床下缘、结肠后间隙、盆腔引流管作出水管，使进液管的位置高于出水管，进液管接输液滴管，出液管接无菌引流袋。

(2) 持续灌洗引流护理 术后胰床灌洗引流是治疗重症急性胰腺炎的一个重要环节，有效 是冲洗能清除有效坏死组织，稀释腹腔内渗出物，防止胰腺脓肿、腹腔脓肿和胰腺假性囊肿的产生。① 冲洗液的配制：0.9%氯化钠溶液500ml加庆大霉素16万u、甲硝唑溶液100ml配成，冲洗液现配现用；② 术后3-5天为24小时持续不间断冲洗，冲洗量6000-10000ml，流量一般为10——20ml/min，当引流液颜色较清亮后逐渐减少冲洗液量；③ 冲洗液温度在39。c左右，特别是冬季，防止冷刺激诱发寒战；④准确记录灌洗与引出量，密切观察引流液的颜色、性状、量，引流液开始为暗红色混浊液体，内含血块及坏死组织，2-3天后颜色渐淡清亮，若引流液呈血性，并有脉速和血压下降，应考虑大血管受腐蚀破裂继发出血，应立即通知医生处理，做好紧急手术准备；若引流液含有胆汁、胰液或肠液，应考虑胆瘘、肠瘘或胰瘘的可能；⑤ 保持引流通畅，防止引流管扭曲、堵塞、和受压，经常挤压引流管，操作治疗和更换体位时避免将引流管拉脱出。若有坏死组织脱落、稠厚脓液或血块堵塞管腔，可用生理盐水缓慢冲洗，无法疏通时再无菌条件下更换引流管；⑥ 动态监测引流液的胰淀粉酶值并作细菌培养；⑦ 拔管护理：患者体温正常并稳定10天左右，血白细胞计数正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液的淀粉酶值正常，肠功能好转，恢复肠内营养及口服饮食，无腹胀、腹痛，B超复查腹腔内无积液，可考虑拔管。拔管后注意拔管处伤口有无渗漏，若有渗出应及时更换敷料。

(3) 胃管及胆道引流管的护理 这两者均起到降低胆道、胰管、胃肠道的压力作用，能使胰液产生减少，胰酶激活减少，控制胰腺炎的进一步发展，要保证两管通畅，使引流保持最佳状态，同时看护好患者，防止误拔管。

(4) 术后其他治疗护理 ①微量泵注药的护理：手术后各患者采用生长抑素抑制胰腺分泌，使用微量泵注药，以保证药物持续准确匀速地注入，达到治疗目的，同时严密观察微量泵是否正常运行，准确调节微量泵单位时间内需注入的药物；② 全身应用抗生素抗感染治疗，手术后严格用药时间，保证药物的血药浓度，由于患者抵抗力低下，使用抗生素治疗同时易造成真菌感染，故应保持病室通风，定期空气消毒，限制探视人次，合理使用抗真菌药物以达到治疗目的。

(5) 营养支持治疗 重症急性胰腺炎患者禁食时间长，机体处于高分解代谢状态，同时大量的消化液丢失，抵抗力下降，故营养支持疗法极为重要，合理的营养支持可改善内脏蛋白质及机体免疫力状况［3］，对预后有重要意义。根据营养评定状况，计算需要量，制定计划，可将营养支持分为三阶段：第一阶段为完全胃肠外营养﹙TPN﹚：术后早期需抑制胰腺分泌功能，使胰腺处于休息状态，同时因胃肠功道能障碍需TPN约2～3周， TPN护理 ① 术后供给总热量1600-2200kcal，总液体量3000ml左右，营养液的配制以高渗葡萄糖、脂肪乳、白蛋白等为主要能量：10%gs1000-1500ml、5%gns500ml、20%脂肪乳250-500ml、复方氨基酸500-1000ml、氯化钾4-5g、各种微量元素、维生素由静脉输入，配制时严格无菌操作；②及时监测血糖、尿糖、电解质、肝肾功能情况，准确记录24小时出入量，保持体液平衡。第二阶段为肠道营养﹙TEN﹚：术后3周左右，病情稳定， 胃肠功能基本恢复后，可通过空肠造瘘提供营养。第三阶段为胃肠内营养EN可逐渐恢复经口进食，逐渐改流质、半流质过渡到普食，少量多餐，进食高热量、高蛋白、低糖、低脂饮食，切不可暴饮暴食，防止诱发此病。

(6) 心理护理 重症急性胰腺炎患者由于发病突然、病情重，又多需在重症监护病房治疗，常会产生恐惧心理。此外，由于病程长，治疗费用高等，患者易此时悲观消极情绪，护士应提供安静舒适的环境，对患者热情周到，与患者多行语言和非语言交流，耐心解答患者的问题，讲解该疾病的特殊性和相关疾病知识及配合治疗的重要性和精神因素与病情转归关系，找出患者性格中的积极因素，帮助患者树立战胜疾病的信心，以良好的心态配合治疗和护理。

(7) 健康指导 ① 帮助患者及家属正确认识胰腺炎易复发的特性，强调预防复发的重要性；② 告知患者饮酒与胰腺炎的关系，强调戒酒的重要性；③ 积极治疗胆道疾病，防止再次诱发胰腺炎；④注意健康饮食，切记暴饮暴食，少量多餐，⑤定期复查，注意腹部体征，若出现上腹部疼痛及时就医⑥ 出院4-6周，避免举重物、过度劳累，劳逸结合；⑦避免情绪激动，保持良好的精神状态。

3讨论

重症急性胰腺炎本身是一种自身消化过程，手术方式是决定患者是否存活及有无严重并发症的关键，一旦确诊为重症胰腺胰腺炎应早期行手术治疗，而术后护理工作至关重要，护理的好坏将直接影响疾病的转归，要求护士应有极强的责任心，做好心理护理、病情观察、营养支持护理同时，还要做好特殊管道的护理，术后引流管道的护理是工作的重点，有效的胰床灌洗及腹腔引流是护理关键，既能稀释毒素又可去除残余坏死组织还能减轻胰腺的水肿，防止胰腺进一步坏死，促进胰腺恢复，减少腹腔并发症，降低病死率。

参考文献

［1］ 李梦樱.外科护理学［M］北京：人民卫生出版社，2001:309.

［2］ 罗永琼.20例重症急性胰腺炎的护理体会［J］.中国医学前沿，2008,3﹙6﹚:128.

［3］ 鲁泽清.急性胰腺炎的营养支持.国外医学分册，1993,1:6.

胰腺癌术后的临床护理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

2000年9月—2004年12月共完成ERCP及EST 73例, 其中男44例, 女29例;年龄21岁～89岁, 平均63岁。2005年1月—2007年8月共完成ERCP及EST 47例, 其中男32例, 女15例;年龄 23岁～91岁, 平均53岁。手术原因:胆总管结石, 老年人或外科手术高危病人或不愿接受外科治疗的胆总管结石病人, 胆石症胰腺炎病人, 急性胆管炎病人。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

对2000年9月—2004年12月73例ERCP及EST进行回顾性分析, 归纳29例急性胰腺炎发生的危险因素, 针对性制订手术配合的护理对策 (见表1) , 2005年1月—2007年8月47例ERCP及EST病人中实施护理干预, 观察比较实施护理干预前 (对照组) 与实施护理对策后 (预防组) 急性胰腺炎发生情况, 对结果进行统计学分析, 对护理干预效果进行评价与讨论。

1.2.2 诊断标准

术后12 h内出现上腹痛伴发热、恶心呕吐, 血、尿淀粉酶升高者。

1.2.3 统计学方法

所得数据经初步处理后用SPSS 14.0进行分析统计。

2 结果

2.1 两组ERCP及EST术后并发急性胰腺炎情况 (见表2)

2.2 两组ERCP及EST术后常见并发症相关因素分析 (见表3) 。

2.3 治愈情况 34例ERCP及EST术后所有并发急性胰腺炎病人均经禁食、胃肠减压、抑酸抗炎、 应用生长抑素类药物等内科保守治疗与精心的护理于1周～3 周内痊愈出院, 未发生其他相关并发症, 无一例死亡。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

术前病人因为缺乏ERCP和EST的有关知识, 情绪紧张, 在很大程度上影响到十二指肠乳头平滑肌的活动度, 不利于手术成功。护士应向病人说明检查目的、优越性及成功经验, 认真做好术前指导, 介绍操作步骤及配合要点, 消除病人紧张情绪, 让病人了解术中可能出现的症状, 如恶心、呕吐、轻微腹痛等, 指导病人掌握术中配合知识, 学会吞咽动作、张口呼、吸气动作, 学会左侧卧位、俯卧位等配合体位, 积极配合治疗[3]。

3.1.2 术前准备

详细向病人及家属说明检查或手术的必要性和术中、术后可能发生的并发症, 取得病人及家属的同意, 同时在检查前应签署同意书。进行碘过敏试验, 试验阳性者, 可用优维显等造影剂, 查血常规、出凝血时间、肝功能等。术前6 h禁食、禁饮。术前15 min肌肉注射山莨菪碱10 mg、地西泮10 mg、哌替啶50 mg, 抑制胃肠蠕动, 必要时肌肉注射巴曲酶1 KU。

3.2 术后护理

3.2.1 病情观察

术后严密观察病人腹痛情况及有无消化道出血症状, 胰管显影者于晨起查血淀粉酶, 若>200 U/L, 同时伴有腹痛、发热, 积极按急性胰腺炎处理。

3.2.2 鼻胆管引流管护理

病人回病室后, 护士妥善固定鼻胆管, 以防脱落, 并详细记录引流液的量、颜色、性状, 每天更换引流袋, 严格执行无菌操作, 按医嘱进行胆管冲洗, 并防止胆管脱出, 若有异常及时处理。

3.2.3 饮食护理

ERCP胰管未显影者术后禁食2 h, 胰管显影者术后暂禁食, 待血淀粉酶结果正常后, 可由清淡流食逐步过渡到低脂流食, 再到低脂半流食, 以易消化、低脂、无刺激性的食物为宜, 如米汤、藕粉等, 少食多餐, 避免摄入粗纤维食物。

3.2.4 心理护理

少数病人术后并发急性胰腺炎, 出现烦躁、紧张情绪, 尊重体贴病人, 多倾听其主诉, 分散其注意力, 以缓解病痛和紧张情绪。及时了解病人思想动态, 尽量满足其生活需求, 鼓励其战胜疾病信心。

3.2.5 急性胰腺炎护理

术后密切观察生命体征、出血情况及胰腺炎症状, 如出现急性胰腺炎立即给予禁食、胃肠减压、加强抑酸、抑制胰液分泌及胰酶活性、抗感染等治疗。本组34例病人术后第1天出现血淀粉酶升高, 经治疗3 d～7 d后恢复正常, 无一例病人出现重型胰腺炎。

3.2.6 出院指导

加强饮食管理, 嘱病人出院后短时间内以清淡饮食为宜, 避免高脂肪、高蛋白饮食, 忌烟酒, 注意劳逸结合, 遵医嘱继续服药, 定期复查。

4 讨论

自Kawai开创了EST治疗胆总管结石后, 为不愿接受开腹手术及有手术禁忌证的胆总管结石病人带来福音[4]。经内镜下取石与外科手术相比具有切口小、创伤少、痛苦轻、效果好、恢复快等优点, 可是ERCP及EST术后急性胰腺炎的发生既限制了ERCP及EST的发展, 又增加了病人的痛苦, 甚至危及病人的生命, 如何减少和预防其发生成为医务人员与病人密切关注的焦点。引起ERCP及EST术后急性胰腺炎的大部分因素是可以避免的, 如避免高压及不过多注射造影剂, 严格无菌操作, 提高操作技能, 取尽残余结石, 避免胰管多次显影和胰腺腺泡显影, EST时避免损伤胰腺开口部, 减少共同通道梗阻, 尽早引流胆管, 防止胆汁反流入胰管[5]。这些除了手术医生的操作技巧外, 与护理配合密切相关。本组47例ERCP及EST病人通过护理干预的实施, 减少了术后急性胰腺炎的发生。周密的术前准备是ERCP及EST能否顺利进行的保证。术前X线屏调试至最佳状态, 避免术中不必要的显影, 调节好高频电的强度, 防止电弧过高烧伤胰管[6]。术前严格消毒所用内镜和器械, 仔细检查器械无破损、带钩现象, 防止损伤胰管与感染。硝酸甘油舌下含服不仅对胃肠平滑肌有舒张作用, 对oddi括约肌也有明显松弛作用, 使ERCP插管更加顺利[7]。术前进行病情评估, 了解病人全身状况及有无胰腺炎史与过敏史, 既可为胰腺炎给予必要的预防性用药, 又提醒操作医生针对具有多个危险因素的病人格外小心[8,9]。ERCP及EST由于其操作的难度高、对胃肠道刺激大, 病人普遍存在恐惧心理[10], 病人的精神状态、情绪, 对术者的信赖程度很大程度上影响到十二指肠乳头平滑肌的活动度[11], 影响ERCP及EST的成功率, 做好心理护理与相关知识的介绍, 利于病人积极配合, 保证ERCP及ES顺利完成。造影剂准确有效的推注方法是护理干预预防ERCP及EST术后急性胰腺炎的发生的关键。从表3可以看出, 在ERCP及EST术后急性胰腺炎的发生中, 造影剂因素是一个重要危险因素, 通过护理干预是可以完全避免的。对照组发生5例胰腺炎, 经护理干预后预防组无一例发生。从2005年1月开始, 我们取消了原采用50 mL注射器用静推泵推注造影的方法, 改用10 mL、20 mL注射器造影, 先使用10 mL注射器造影更能控制压力和剂量, 首次造影量应<5 mL, 确定为胆管后再使用20 mL注射器使之充分显影, 胰管造影首次量<2 mL, 总量<10 mL。显影后尽量回抽出过多的造影剂, 造影剂浓度由原来35%降至25%。此外, 胰管反复显影, 反复多次插管造成的乳头和胰管开口机械损伤、乳头狭窄, 特别是未完全切开是主要的危险因素, 配合医生使用切开刀造影, 通过调整切开刀的弯曲度以顺应胆管的方法[11]和使用亲水性黄斑马软头导丝替代造影剂显示胆胰管的方法[12], 均可避免胰管反复显影。有不必要的胰管显影立即回抽出造影剂, 尽量减少其毒性作用及降低胰管压力。为减少因反复多次插管造成的乳头和胰管开口机械损伤, 用生理盐水冲洗视野, 保持乳头部视野清晰, 使医生能明确分辨胆管与胰管开口, 术前选择较细的造影导管更利于造影成功, 仔细检查器械是否完整光滑, 避免反复多次进出损伤乳头部和胰管开口。对于乳头部狭窄, 特别是未完全切开者配合医生鼻胆管[5]、鼻胰管与胰管支架[7]置入均有支撑引流作用, 能有效地引流胆汁和胰液, 减少胆汁胰管反流, 保持胰液引流通畅。表2、表3结果表明, 实施护理干预后, ERCP及EST术后急性胰腺炎的发生大大下降。

乳腺癌治疗临床护理经验 篇5

【摘要】目的探讨诺雷德联合来曲唑治疗乳腺癌的疗效、毒性反应及护理特点。方法总结12例经病理证实的乳腺癌患者进行诺雷德联合来曲唑治疗的护理过程。所有患者均接受腹部皮下注射3.6mg诺雷德治疗,每28d一次,同时每日口服来曲唑2.5mg。结果所有患者均可评价毒性反应及均达到药物去势的目的。结论用药前给予针对性的心理护理,用药后仔细观察毒副反应,及时给予处理和相应的护理干预,乳腺癌患者接受此药物治疗是安全有效的。

【关键词】诺雷德;来曲唑;乳腺癌;护理

诺雷德是一种促黄体生成素释放激素(LHRH)的类似物,是一种可在体内逐渐进行生物降解的多聚缓释植入剂,它可以抑制性激素的分泌,从而使激素敏感性肿瘤萎缩。在中国上市,现临床已将它应用于前列腺癌、乳腺癌和子宫内膜异位症的治疗[1]。来曲唑是一种芳香化酶抑制剂(aromatasein2hibitors,AIs),而芳香化酶是雌激素形成的最后一个限速酶。

芳香化酶抑制剂的作用机制主要为阻断女性体内外周组织雌激素的来源,如脂肪、肌肉等中由芳香化酶催化的雄激素向雌激素转变。对绝经期前女性,诺雷德联合来曲唑,可以达到更好的药物去势效果[2-3]。

我科自7月以来对应用诺雷德联合来曲唑治疗的乳腺癌患者,通过正确使用药物,加强毒副反应的观察,进行有效的干预,保证了治疗的顺利进行,并取得良好效果。现将护理方法报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料对207月-12月,经病理诊断确诊为乳腺癌在我科进行诺雷德注射治疗的患者,建立患者个人资料档案,共12例,女性,均为绝经期前的患者,年龄23～48岁,平均36.4岁。治疗前均对血清睾酮(T)、雌二醇(E2)、孕激素(P)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)水平进行检测。

1.2治疗方法诺雷德3.6mg作腹前壁皮下注射,每28d一次;来曲唑2.5mg,口服,1次/d。以酒精消毒脐上下5cm左右的皮肤部位,按箭头指示打开包装取出注射针。检查透明窗内的药物,小心沿箭头向外拉除红色夹卡(注意一定避免压出药物),取下针套,捏起腹部皮肤,形成皱折,一手持针,呈30°～40°,用皮下注射方法进针,不要排气,进针后沿针管方向完全推出药物,拔针后用无菌敷贴覆盖注射部位,按压5min。

1.3观察指标每次注射之前复查血清睾酮、雌二醇、孕激素、卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素水平。

1.14护理方法

1.4.1用药前心理干预用药前着重做好患者的心理护理及解释工作。当患者罹患癌症时,大多有明显的心理变化,表现为紧张、恐惧、疑虑[4-5]。护理人员应热情接待,给予患者同情与理解,耐心解释患者及家属提出的各种问题。对于初次接受治疗的患者,向患者介绍有效的病例以及用药目的、治疗效果、可行性、可能出现的不良反应和应对措施,让患者有足够的心理准备,主动克服困难,积极配合治疗。对术后辅助内分泌治疗的患者,责任护士应讲明根治性手术后仍有较高复发风险,而术后应用诺雷德等行内分泌治疗可降低复发,让患者领悟到药物治疗带来的好处[6-7]。对复发或者转移性的乳腺癌患者,可让其懂得内分泌的药物去势治疗也是一种尤为有效的治疗,相比化疗具有更少的毒性反应。另外需要向患者解释治疗期间可能出现性欲减退,因为诺雷德可逆性的抑制垂体的促黄体生成激素的分泌,停药后女性血清雌二醇等可恢复至正常水平[7]。本组有1例年轻患者在对其介绍可能导致性欲减低时拒绝使用诺雷德治疗,后在耐心心理干预治疗下,接受了内分泌治疗,并获得不错的效果。2例患者用药前出现焦虑情绪,予以口服阿米替林25mg,2～3次/d,可明显改善患者焦虑情绪。

1.4.2不良反应护理

1.4.2.1注射部位疼痛及出血的护理诺雷德专用的注射针头相当于16号穿刺针粗细,所以注射时引起的疼痛比普通的皮下注射引起的疼痛程度大。首次注射的患者会因为看到注射针头而引起紧张、恐慌的心理。注射前使患者卧位舒适,精神与肌肉放松。注射时设法分散患者的注意力。对一些全身营养状况差、腹部皮下脂肪少的患者,进针速度不能太快致使疼痛程度增加。本组有1例患者因为疼痛,予以利多卡因局麻后注射,其余患者均为直接注射。由于诺雷德专用针头较粗,容易导致皮下毛细血管破裂出血,操作时应由责任护士严格执行无菌操作及进针的角度,进针时避开腹部皮肤表面血管。还要注意观察患者有无凝血功能方面的异常。当药栓注入皮下安全套下弹后,立即用棉签按压3～5min,局部无渗血再贴无菌敷贴。本组患者均未出现皮下出血及血肿。

1.4.2.2头痛、肌肉及关节酸痛护理来曲唑的副作用主要是肌肉和关节的一些病变,包括肌肉和关节疼痛,其他的副作用像潮热等。使用诺雷德也可见头痛患者。出现此症状时间不等、轻重不等,有些患者于治疗开始1个月左右就出现,甚至持续于整个治疗期间。责任护士不但要做好心理护理及解释工作,还要考虑疼痛是否造成患者生活上的不方便和影响睡眠质量,必要时可适当予以非甾体类药物如西乐葆等对症治疗,可明显缓解症状。本组患者有3例出现较为明显的肌肉及关节酸痛,对症治疗后症状减轻并可坚持治疗。

1.4.2.3骨密度检测与护理诺雷德最具有威胁的副作用是骨矿物质丢失[2,7-8]。有报道表明,使用本药6个月后,椎骨矿物质密度平均下降4.6%,在停止治疗后6个月,可逐步恢复到与基线相比平均下降2.6%的数值。患代谢性骨骼疾病的.妇女应慎用本药。用药期间应定期检测骨密度,指导患者适当地摄取钙质和维生素D,或者同时口服骨保护剂如固令等进行治疗,将减少因雌激素降低引起的骨质疏松[2,8];规律的运动如散步、骑自行车等可以促进血液循环,维持肌肉的良好张力,刺激骨细胞的活动。

乳腺癌术后护理 篇6

1 乳腺癌不是不治之症

乳腺癌是不治之症的说法在今天显然是言过其实了。对于乳腺癌，如果采取有效的预防措施，做到及早发现，早期诊断和早期充分而有效的治疗，那么就会治愈。要想使乳腺癌成为非绝症，能治愈，其关键在于早防、早诊、早治。有资料表明，早期乳腺癌的5年治愈率可达90%以上；早期发现和早期施以有效的治疗措施，不仅能提高病人的治愈率，而且还能提高病人的生活质量，使病人过着健康人的生活。显而易见，变乳腺癌从“不治之症到治愈的关键，完全在于早期发现、早期诊断和早期治疗。

2 乳腺癌病人应正确看待自己的疾病

有些病人一旦患了乳腺癌，就错误理解为“癌症=死亡”，产生紧张、恐惧、疑虑和痛苦的心理反应，这些都是能理解的。但紧张、恐惧、疑虑和痛苦是无法使疾病好转的，相反却会加重病情的发展。那么，病人应当怎样才能从中解脱出来，正确对待疾病，从而战胜疾病呢？

2.1 面对现实，配合治疗：一经明确诊断为乳腺癌，就应积极配合医生，完成各种治疗计划，使之获得治愈。千萬不要增加精神负担，甚至精神崩溃，这样只会加重病情，而且即使采取了正规的治疗，其疗效也不如一般人，预后也相应会差。病人要做好忍受一切治疗所带来的痛苦和并发症的思想准备，尽可能配合医生，使整个治疗计划得以顺利完成，为战胜疾病创造良好条件。

2.2 生活规律，营养合理：乳腺癌是癌症中治疗效果最好的癌症之一，绝大多数病人可长期生存。一般病人经过治疗后的疗养和一定时期的随访后，可重返工作岗位，做一些力所能及的工作。在家疗养期间，要以乐观的精神去战胜疾病，将每日生活安排得井然有序，每月按时作乳腺自我检查。生活要有规律，按时起居，配合适当的户外活动及锻炼，如保健操、太极拳等，以及必要的文娱活动。要搞好饮食，加强营养，少吃肥肉和脂肪。多吃蔬菜和水果，戒除烟酒。

2.3 定期随访，掌握病情，乳腺癌患者经过治疗之后当终生随访，随访可尽早发现有无复发癌灶或转移病灶，做到及早发现，及时采取响应治疗措施。

3 乳腺癌病人的家属应当配合治疗

乳腺癌病人治疗的成功与否是与医生、病人及其家属的互相配合分不开的。病人与医生只是医患关系，病人思想上有什么痛苦、疑虑、畏惧、担忧和想法，首先告诉的是患者最亲近的家属，而医生却不可能全面了解这些。因此，病人家属除了在生活上对病人做到周到的照顾外，还要配合医生进行一部分心理治疗，说服病人坚持完成各种治疗，对任何治疗可能带来的并发症、后遗症都能理解和接受，使病人不致对治疗产生抵触情绪。在病人心情抑郁、痛苦、态度粗暴、烦躁不安时，家属应设法减轻病人的痛苦，在精神上、思想上积极地给予安慰和鼓励。就某种意义来说，减轻病人的一份痛苦，就等于增加机体的一份抗癌力量。

乳腺癌病人在化疗、放疗期间可能出现一些副作用，引起各种消化道不适症状，这时家属应尽量满足病人在食物上的要求，尽可能做一些富有营养、质软、色香味俱全的饭菜。在白细胞减少期间，为防止各种感染的发生，家属应力劝病人避免接触过多的人，少去公共场所。

乳腺癌病人手术后，家属应尽早进行术后的康复功能锻炼，帮助和督促病人对水肿肢体皮肤的保护，不要搔破，避免水肿肢体操持重物。此外，乳腺癌病人需要终生随访，家属应协助进行。因此无论是医院随访或是答复的随访信，家属都应尽力协助配合完成。这除了对病人的治疗有好处外，还可以为乳腺癌的研究提供大量的资料和数据，有利于乳腺癌防治工作的开展。

4 乳腺癌病人不需要忌口

对于大多数癌症病人来说，忌口是一个带有普遍性的问题。特别是社会上流传着：“不能吃鸡”、“能吃蟹”、“不能吃积蛋”等说法，使得病人及养支持才能保证治疗方案能按计划进行。因此癌症病人需要有较好的营养补充。

所谓“忌口”，实质上是疾病、药物和食物三方面相互影响的问题。在祖国医学中早已有忌口之说。忌口主要出于对病情本身的需要以及用药的需要。乳腺癌病人在放疗、化疗时及以后的一段时间里，味觉和食欲可能会有一定下降。消化道功能也暂时正常。此时，患者的饮食应在营养丰富的前提下，在色、香、味上下些功夫，以进食清淡而易消化的食物为原则。目前需要强调的是，要防止“忌口”扩大化。对于癌症病人，不但可以吃鸡蛋，也可以吃鸡，两者都没有必要禁忌。值得提醒的是：肿瘤患者最好不要饮酒、吸烟，因为它们可以减弱机体的消化功能和免疫防御机制。加重放疗、化疗带来的不良反应。而且饮酒后生身血管处于扩张状态，血液循环活跃旺盛，有促进癌细胞转移的可能，必须加以提防。

5 合理安排乳腺癌病人的饮食

乳腺癌病人除了在治疗期间服用药物或因病情变化需要注意按医嘱忌食外，一般在饮食上和正常人并无特殊之处。下面这些饮食建议可供病人和家属参考。

5.1 饮食要配合治疗：乳腺癌病人在手术前后应当努力进餐，补充营养，丰富的营养可促进机体顺利地经历手术关，促进切口愈合，早日恢复健康。在放疗、化疗期间，由于治疗带来的不良影响，病人的味觉和食欲有所下降，可产生恶心、呕吐等胃肠道反应。这时，病人应认识到，这只是暂时给自己带来的一定程度的痛苦，而自觉地以乐观主义的精神和顽强的意志去克服这些副作用，坚持适量进食一些易消化、高营养的食物，以保证身体能按时接受和完成各种治疗计划。

5.2 饮食要有节制，不过量：过度营养以及肥胖对乳腺癌的发生、发展都有不利影响。因此，在乳腺癌病人治疗后的长期生活过程中，应在保证营养需要的前提下，恪守饮食有节制不过量的原则。

5.3 合理选择食物：适当选食对防治乳腺癌有益的食物是有好处的。这些食物包括海带、海参等海产品，因为从海产品中可提取多种抗肿瘤活性物质；以如豆类食物和蔬菜、水果等，可补充必要的维生素、电解质。当然，这些食物可因人、因时、因地采用，不必强求一致。

6 乳腺癌病人术后要早期进行康复锻炼

乳腺癌手术治疗后会给病人造成一定程度的形体改变，这就要求病人要有充分的思想认识和准备，以顽强的意志和毅力去配合医务人员，有计划、有步骤地进行肢体功能锻炼，以促进肢体血液淋巴回流，减少肢体肿胀，使之早日恢复正常功能。

一般在术后第一、二天即可开始做前臂、肘关节屈伸运动及掌握的动作，每次10遍，每天约5—6次。术后第三天可试用健康的一侧上肢帮助手术的一侧上肢做前面上举动作，使患侧肢体举高到与头部相平，每次3—4遍，每天约3—5次。术后第四天，可用健康侧手握住患肢的大拇指，帮助患肢向上抬举，直到超过头部，每天3—4次。术后第五天，可用健侧手托起患侧肘部慢慢向前上方抬举，使之超过头部，尽可能伸直，每次2—3遍，每天2—4次。术后第六天可用患肢的手指顺着墙渐渐向上滑行，逐渐提高，每次2—3遍，每天3—4次。术后第七天和第八天使患侧手掌越过头顶，触摸对侧耳朵，每次2—3遍，每天3—4次。术后第九天起可以肩关节为轴心用患肢做旋转活动。每次2—3遍，每天3—4次。术后第十天可试用患肢举起物体超过头顶，每次2—3遍，每天2—3次。手术第十天以后可根据体力、伤口愈合情况经常逐渐做上肢抬举、旋转、外展等各种运动。当然，乳腺癌患者在术后锻炼时，要根据自己的实际情况，如病情、年龄、体力、切口愈合等，进行循序渐进的锻炼，不可操之过急，亦戒术后不进行锻炼。

7 现代医学已能满足病人的爱美心理

胰腺癌术后的临床护理 篇7

1 资料与方法

1. 1 文献检索策略

采用主题词结合自由词原则, 电子检索CBM、CNKI、万方、维普等中文数据库收集有关临床护理路径对乳腺癌患者术后住院时间、费用及护理满意度影响的临床对照研究, 文献检索时限从建库至2013 年4月, 手工检索相关文献、著作等参考文献以发现潜在文献。文献检索采用自由词+ 主题词方式, 中文检索词包括乳腺癌、手术、临床护理路径、住院时间、住院费用、满意度、临床对照研究等。

1. 2 入选标准

文献纳入标准如下: ( 1) 有关临床护理路径对乳腺癌患者术后住院时间、费用及护理满意度影响的临床对照研究; ( 2) 所有入组患者均经术后病理诊断为乳腺癌; ( 3) 病例数大于30 例; ( 4) 纳入文献均提供完整的病例资料、住院时间、住院费用及护理满意度等数据。

1. 3 数据提取与质量评价

采用统一制定的数据收集表, 由两位研究者分别独立提取数据, 包括第一作者、文献发表时间、病例数、平均年龄、性别比例、干预措施、平均住院日及平均医疗费用等。数据提取过程中若出现争议, 通过与第三方讨论解决分歧。文献质量评价依据以下9 项进行判定: ( 1) 随机方法; ( 2) 分配隐藏; ( 3) 退出及失访; ( 4) 诊断标准; ( 5) 病例数; ( 6) 基线特征; ( 7) 干预措施; ( 8) 数据完整性; ( 9) 局限性描述。每项标准记1 分, 最高9 分, 最低0 分, ≥7 分为高质量文献。

1. 4 统计学处理

Meta分析采用STATA 12. 0 ( Stata Corp, College Station, TX, USA ) 软件进行。 采用标准均数差 ( standardized mean difference, SMD) 或优势比 ( odds ratio, OR ) 及其95% 可信区间 ( 95% confidence interval, 95% CI) 评价。汇总合并效应值的统计学意义采用Z检验评价。各研究间异质性采用Cochran Q检验进行评价, 若P < 0. 05 则提示存在异质性; 此外, 采用I2检验定量评价异质性大小, I2值介于0% 至100% 之间, I2值愈大提示异质性愈明显; 如异质性检验P < 0. 05 或I2> 50% 则提示各研究间存在异质性, 故采用随机效应模型 ( Der Simonian Laird法) 分析, 反之则采用固定效应模型 ( Mantel- Haenszel法) 分析[6-7]。逐一删除纳入研究进行敏感性分析, 以评价单一研究对总体结果的影响。采用Begger漏斗图和Egger线性回归分析纳入文献是否存在发表偏倚, 以评价原始分析结果的真实可靠性[8]。

2 结果

2. 1 纳入文献特征

最初检索到相关文献33 篇, 根据入选标准进行文献筛选剔除18 篇文献, 15 项临床对照研究[9-23]符合标准被纳入本Meta分析, 包括1 548 例接受手术的乳腺癌患者, 其中临床路径组860 例, 常规护理组688例。文献发表时间为2006 年至2011 年。本Meta分析纳入的15 篇文献的基线特征具有可比性, 年龄、临床分期、病理类型、手术等差异均无统计学意义 ( 均P > 0. 05) 。所有纳入研究质量评分均≥6 分, 提示文献质量较高。文献筛选过程见图1。

2. 2 Meta分析结果

Meta分析结果显示, 临床路径组患者平均住院时间 ( SMD = - 1. 86, 95% CI = - 2. 33 ~ - 1. 39, P <0. 001) 、平均住院费用 ( SMD = - 4. 99, 95% CI =- 6. 48 ~ - 3. 51, P < 0. 001 ) 及护理满意度 ( OR =9. 02, 95% CI = 4. 97 ~ 16 . 40 , P < 0 . 001 ) 均明显优于常规护理组 ( 图2-4) 。临床路径可显著缩短平均住院时间、降低平均住院费用, 并可提高患者对护理质量的满意率。本研究逐一删除纳入研究进行敏感性分析以评价单一研究对总体结果的影响, 结果表明无单一研究可显著影响原始分析结果的统计学意义。Begger漏斗图提示图形对称无明确发表偏倚, Egger线性回归分析进一步证实纳入文献无发表偏倚 ( 均P > 0. 05) 。

3 讨论

乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的、最常见的恶性肿瘤, 其患者有时会感到一侧乳房轻度疼痛不适, 或一侧肩背部发沉, 酸胀不适, 甚至牵及该侧的上臂。部分早期乳腺癌患者在乳房部常有局部不适感, 特别是绝经后的女性[24-25]。临床路径是医生、护士和其他专业人员针对某个诊断或手术所做的最适应、有顺序性和时间性的照顾方式, 以减少康复的延迟与资源的浪费, 使服务对象获得最佳的照顾质量[26]。在运用临床路径护理乳腺癌患者的过程中可以减少护理行为的随意性, 保证患者在整个住院期间均受到护理人员满腔热情的服务以及耐心细致的健康指导, 让患者确实受到护士多方面的照料和关心, 同时患者还可以学到相关疾病知识, 与医护人员建立融洽的护患关系。本研究表明, 临床路径减少了静脉输液时间及平均住院时间, 节省了平均住院费用, 降低了护理不良事件发生率, 提高了患者满意度, 同时提高了医院社会效益。因此, 在充分了解乳腺癌手术患者安全护理需求的基础上, 结合临床病情的特点制定乳腺癌患者的临床路径方法十分必要。

本研究采用系统评价Meta分析的方法, 全面收集了有关临床路径对乳腺癌患者平均住院时间、平均住院费用及护理质量的患者满意度影响的临床对照研究, 最终有15 篇临床对照研究进入本系统评价。Meta分析结果表明: 与对照组相比, 临床路径组患者平均住院时间、平均住院费用明显降低, 护理质量的满意率较对照组明显提高, 提示临床路径可显著控制医疗费用、节约医疗资源, 并能提高医疗护理质量的满意率。童雪梅[27]的研究证实, 临床路径在乳腺癌患者护理中应用可降低医疗费用、缩短住院时间, 使医疗服务质量明显提高。王芳[28]的研究证实, 实施临床护理路径要求护士经常向患者讲解与疾病有关的问题与内容, 由过去的被动沟通变为主动沟通, 提高了患者满意度。上述研究结果与本Meta分析结果相一致, 进一步证实结果的真实可信。本研究纳入和排除标准严格, 文献收集较全面, 结果可信度高, 但本研究也存在以下局限性: ( 1) 纳入研究质量不均且数量有限; ( 2) 纳入研究仅限于中文文献, 可能导致语言偏倚。 ( 3) 纳入研究观察的评价指标未包括术后并发症发生情况等重要指标, 导致患者最关心的指标缺失, 从而降低了本系统评价的临床应用价值。

胰腺癌术后的临床护理 篇8

1.1 一般资料

2012年6月至12月期间对我科150例行胆总管取石术患者分为对照组和实验组。试验组 (预防性应用奥曲肽) 80例, 男50例, 女30例, 年龄42~87岁。对照组70例, 男40例, 女30例, 年龄35~82岁。两组患者年龄、性别、平均操作时间均无显著差异。

1.2 用药方法

对照组除常规治疗外, 不使用任何抑制胰腺分泌药物。试验组除常规治疗外, 在术前2h开始应用0.9%氯化钠500m L, 奥曲肽0.3mg持续匀速静脉输注, 输注时间为12h, 术后6h和12h分别给予奥曲肽0.1mg皮下注射各1次, 试验组亦不用其他抑制胰腺分泌的药物[1]。

1.3 术后指标观察

所有患者术前、术后6h、12h淀粉酶检测。观察患者腹部体征, 如压痛, 反跳痛, 肌紧张不缓解或较前加重, 一般状态未见好转, 应高度重视。术后1、3、7d反复查血常规、肝功、血淀粉酶必要时行彩超及CT检查, 了解结石是否取净。观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志变化。

1.4 术后血淀粉酶超过正常2~3倍, 并有腹部症状和体征者诊断为胆总管取石术后急性胰腺炎。

术后胰腺炎需治疗2~3d者为轻度, 需治疗5~7d者为中度, 住院治疗超过7d需外科介入或导致死亡者为重度。

2 结果

2.1 试验组:

80例中, 术后血淀粉酶增高超过正常2倍, 共17例, 诊断为胆总管取石术后急性胰腺炎5例, 其中3例轻度、2例中度。经5~7d治疗后症状体征均消失。另外12例诊断为高淀粉酶血症, 短期禁食观察, 血淀粉酶在5~7d降至正常。

2.2 对照组:

70例中, 术后血淀粉酶增高超过正常2倍者共32例。11例诊断为胆总管取石术后急性胰腺炎, 其中6例为轻度, 5例为中度, 经5~7d治疗后症状体征消失。另21例诊断为高淀粉酶血症, 经短期禁食观察, 血淀粉酶在5~7d降至正常。

2.3 奥曲肽对术后高淀粉酶血症和急性胰腺炎发病率的影响:

试验组和对照组胆总管取石术后急性胰腺炎发病率分别为6.25%和15.7%, 差异有显著性 (P<0.05) , 预防性应用奥曲肽术后高淀粉酶血症的发生率15.05%, 虽较对照组的30%为低, 但二者间差异无显著性 (P>0.05) 。试验组和对照组高淀粉酶血症和胰腺炎总计发生率21.3%45.7%, 二者间差异有非常显著性。

3 讨论

急性胰腺炎是胆总管取石术后常见并发症之一。奥曲肽能抑制多种胃肠胰内分泌激素的病理性分泌过多。解除平滑肌痉挛。有学者认为预防性应用奥曲肽后, 可明显降低术后患者血淀粉酶上升水平, 同时可减少术后腹痛的发生。我们于术前2h给予0.9%氯化钠500m L, 奥曲肽0.3mg静脉滴注, 持续12h, 并在术后6h和12h分别予以奥曲肽0.1mg皮下注射, 与对照组相比, 术后血淀粉酶增高和急性胰腺炎的发生率均明显较低。我们的观察结果显示, 术前静脉联合术后皮下预防性应用奥曲肽可降低术后胰腺炎的发生率, 我们的结论支持术前术后预防性应用奥曲肽有一定的临床价值。我们建议针对高危患者在术前术后预防性应用奥曲肽以减少术后胰腺炎的发生率。

4护理体会

4.1重症并发胰腺炎患者。稳定患者情绪, 安置患者于重症抢救室, 监护室或单人病房, 室内温度湿度要适宜。建立危重患者护理记录单、计划单、病情相关的各种记录单。严格按计划实施护理措施。准备抢救仪器、器械和抢救药品, 一旦病情发生变化, 立即投入抢救、做好抢救物品的处理工作。及时准确正确执行医嘱, 严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志的变化及有无腹胀、疼痛。疼痛部位、性质、监测生化指标, 有变化及时通知医师[2]。有胃肠减压的患者记录24h出入量, 保证管道通畅, 及时倾倒引流物, 并记录引流量、颜色和性状。术后48h严格禁食水, 如有口渴可给予湿棉球润口唇, 并做好口腔护理, 保持口腔清洁湿润。观察患者腹部体征, 如压痛、反跳痛、肌紧张不缓解或较前加重, 一般状态未见好转, 应高度重视立即通知医师。对于疼痛的患者按医嘱给予镇痛, 解痉药。恶心呕吐的患者让患者取侧卧位或平卧位, 头偏向一侧, 呕吐后协助患者漱口, 及时清理呕吐物, 遵医嘱给予解痉止吐治疗。

4.2轻症患者进行护理评估, 制定护理计划严格按计划实施护理措施。根据病情指导患者适度活动无疼痛或血尿淀粉酶正常时, 饮食可进全流食或半流食, 少食多餐并观察进食后患者腹痛情况勿暴饮暴食。禁食辛辣刺激性食物、腹胀、体温升高病情变化及时通知医师。

4.3常见护理诊断:①焦虑:相关因素:预感到个体健康受到威胁有关。护理措施:理解同情患者的感受和患者一起分析其焦虑原因及表现。并对其焦虑程度作出评价。理解患者, 倾听患者诉说, 对患者提出的问题给予明确, 有效, 积极的信息, 建立良好的治疗性连系。指导患者及家属应用松弛疗法。预期目标:焦虑减轻, 舒适感增加。②活动无耐力:相关因素:与疾病和禁食有关。护理措施:静脉不也, 减少活动[3]。③知识缺乏:相关因素:与疾病知识不了解, 护理措施:向患者讲诉疾病的病因, 发生和发展过程。说明用药目的, 不良反应, 给药途径。预期目标:患者了解疾病。④心理护理给予心理支持, 与患者多做语言和非语言的交流。耐心解答患者的疑问, 并分散患者注意力, 减轻患者恐惧, 烦躁的心理, 从生活细节入手帮助患者及家属掌握有关疾病的病因及诱因、预防、治疗和护理知识, 消除诱因、防复发。

摘要：通过应用奥曲肽预防胆总管取石术后高淀粉酶血症加强术后护理提高患者康复率。现结合我院2012年612月期间150例病例进行临床观察及护理体会。

关键词：奥曲肽,胆总管取石术,高淀粉酶血症,急性胰腺炎

参考文献

[1]姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社, 2006.

[2]中国人民解放军后勤部卫生部.临床护理实践指南[M].北京:人民卫生出版社, 2011.

胰腺癌术后肠内营养护理的应用 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月~2012年8月宜昌中心人民医院(以下简称我院)40例胰腺癌患者,所有病例均经临床、影像学和病理检查确诊,无肝肾功能异常,无糖尿病患者,近期内为接受或免疫制剂及激素治疗。排除近期患有功能性胃肠病、甲状腺功能减退、结缔组织病、术后发生严重合并症及认知功能障碍者。其中,男24例,女16例;年龄42~70岁,平均(55.9±2.5)岁;病理类型:高分化腺癌16例,中分化腺癌13例,导管细胞癌11例。将所有患者根据术后营养方式的不同分为观察组和对照组,每组各20例。两组患者在年龄、性别、病理类型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 营养方式

两组手术方法相同,但术后营养方式不同。但两组患者能量供应按146.3 k J/kg计算,非蛋白热量/氮为564.3 k J/kg[5]。(1)对照组:采用肠外营养,建立静脉通道,将一定量的葡萄糖、电解质、氨基酸、维生素脂肪乳剂通过微量泵从周围静脉或深静脉匀速输入到患者的体内。其余均混匀在3 L聚乙烯袋中进行滴注(抗生素单独滴注)。(2)观察组:采用肠内营养支持,由我院营养科按患者情况进行匀浆膳的配置,其中包括鸡蛋、牛奶、米粉、奶粉、香菇、白糖、红枣、油、盐等,早期将匀浆膳通过鼻胃十二指肠管注入。其中每天为维持氮平衡,增强患者的免疫功能,满足机体的需要,应给的蛋白质>2 g/kg[4]。过多的蛋白质可增加肾脏的负担,出现氮质潴留,并可能导致腹泻,因此,在肠内营养时,蛋白质的供给控制在总热量的20%。初次胃肠道输入者,从1000 kcal/d开始,2~3 d后逐渐增加至人体需要量[6]。

1.2.2 肠内营养的护理

(1)由于是鼻插管的不适感,使患者不易接受,甚至产生抵触情绪,因此,在鼻饲前护理人员将肠内营养高的意义,方法和医患如何配合都向患者和家属详细的进行说明,取得患者的配合[7]。(2)鼻饲前首先吸净咽喉部的分泌物,取右侧卧位,使用前端带有侧孔的5~6 F软质硅胶胃管,胃管的下端用液状石蜡润滑胃管,右手持胃管用拇、食指夹持胃管由一侧鼻孔缓缓插入胃管,插入到胃部,胃管长度以耳垂-鼻尖-剑突间距离为准[8]。插入时无阻力,则快速向下插入所需长度。插管操作一定要轻柔,切忌暴力推进,以免损伤黏膜。当胃管的插入深度达到标记时,取左侧卧位,可用抽吸胃液法或用听诊器在胃部听气过水声等方法确定胃管在胃内[9]。以贴胶将胃管妥善固定后可开始缓慢注入患者所需营养液。(3)鼻饲期间环境应保持整洁、安静、无强光刺激,认真精细的护理患者,鼻饲前30 min不宜翻身或进行其他操作。固定胃管用的胶布宽度以1.5~2.0 mm为宜,胶布要保持干燥,注意检查胶布处皮肤是否出现损伤,更换时须先以温水沾湿以防损伤患者皮肤[10]。每次鼻饲前后用2~3 m L的温开水冲洗营养管,严格掌握如真的温度和浓度,温度为38~40℃,以防止引起患者腹泻或腹痛。每次鼻饲前先抽吸患者胃内容物[11]。(4)鼻饲结束后将胃管末端的盖子盖好,以纱布包裹好,待下次鼻饲时打开。做好口腔护理,每周更换鼻饲管。在输注营养液的过程中,护士应严密观察患者胃肠耐受情况,注意有无呕吐、腹胀、腹泻、明显胃潴留现象,并观察患者大便的颜色、性状及量。若明显腹胀、胃潴留、反复呼吸暂停,应停止鼻饲,采用静脉高营养积极预防感染,严格遵守无菌操作规程。并注意观察营养液有无污染,及时排除低蛋白血症引起的腹泻。加强巡视,预防少量的营养液反流可引起呼吸暂停甚至窒息,及时发现,及时处理。准确记录24 h出入量,严密监测患者的水、电解质、血糖变化。

1.3 评价指标

比较两组患者术后7 d时的胃肠功能情况(反流、腹泻、腹胀、便秘等)、营养学指标变化、免疫功能情况,并发症(吸入性肺炎、消化道出血、感染等)的发生率及术后3个月的生活质量。(1)营养学指标:包括血浆白蛋白、血浆前白蛋白和血红蛋白。采集患者清晨空腹肘静脉血2 m L,放入-40℃冰箱保存,统一进行检测。检测仪器为日本生产的日立7170A自动生化分析仪。(2)免疫功能:检测患者术前、术后7 d免疫功能主要检测患者伤后7 d的CD4+、CD4+/CD8+、Ig M、Ig G的变化。采用由美国贝克曼公司生产的用于IMMAGE 800仪器,测试方法为免疫比浊法。(3)生活质量:采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)进行调查两组患者出院前的生活质量。共包括四个维度,躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态,前三个维度有5个因子,最后一个维度有4个因子,每个项目评分采用5级(1~5级)。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件,计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用t检验,计数资料采用百分率表示,组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后7 d胃肠功能及并发症比较

观察组术后7 d的胃肠功能显著优于对照组(χ2=3.89,P<0.05),并发症显著少于对照组,差异有统计学意义(χ2=3.85,P<0.05)。见表1。

注:与对照组比较,χ2=3.89,﹡P<0.05;χ2=3.85,△P<0.05

2.2 两组患者术后7 d时的营养学指标变化

营养支持7 d时的血浆白蛋白、血浆前白蛋白和血红蛋白,观察组均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者术后7d时的免疫功能学指标比较

营养支持7 d的CD4+、CD4+/CD8+、Ig A、Ig G,观察组均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组术后3个月的生活质量比较

观察组术后3个月时在躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态方面的生活质量评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨论

手术是治疗胰腺癌的重要方法,但手术使胃的结构发生了变化,正常生理功能受到了影响,出现胃纳不佳,餐后饱胀,消化吸收功能紊乱等症状,容易发生蛋白质-能量营养不良[12]。营养是维持生命、保持健康的物质基础,在很大程度上饮食对机体的功能和状态有着重要的影响。营养支持作为其中的一个重要部分,对其转归具有十分重要的意义。因此,必须采用必要的护理手段改善患者的饮食状况,增加营养,以减少并发症的发生,提高机体免疫能力。胃肠外营养是常用的营养支持方式,但往往不能满足患者的营养需求,患者一旦营养不良住院期间就更容易并发肺炎及其他部位的感染,甚至胃肠道出血。肠内营养在近年来发展迅速,能有效改善患者的营养状态,食物可促进胃肠道激素增多,促进肠道屏障功能恢复且维持全身脏器功能,减轻应激状态下肠黏膜萎缩、降低肠道通透性、改善黏膜的免疫功能[3],还可防止菌群失调,降低肠道内膜屏障功能的损害和细菌内毒素的易位,预防由细菌或内毒素吸收而导致肠源性感染。还能刺激消化液和胃肠道激素的分泌,促进肠蠕动,增加内脏血液循环[13]。此外,食物中的葡萄糖还能促进巨噬细胞和单核细胞、T淋巴细胞的增生和分化,增加机体防御能力。

本研究结果显示,采用早期肠内应用的观察组术后7 d的胃肠功能显著优于对照组,并发症显著少于对照组(P<0.05);营养支持7 d时的血浆白蛋白、血浆前白蛋白和血红蛋白,观察组均显著优于对照组(P<0.05);营养支持7 d的CD4+、CD4+/CD8+、Ig A、Ig G,观察组均显著高于对照组(P<0.05);这提示肠内应用能够较好的改善胰腺癌患者术后的胃肠功能,增加营养,提高患者的免疫功能。结果还显示,观察组术后3个月时在躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态方面的生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。

胰腺癌术后的临床护理 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在该院治疗的胰腺癌合并糖尿病患者6例, 男性4 例, 女性2 例, 年龄60~74 岁, 平均年龄(69.1±2.4)岁,病程1~8 年,平均病程(4.3±2.9)年。 所有患者均行全身麻醉下行胰十二指肠切除术。

1.2 方法

术后,患者禁食,并持续胃肠减压,吸出胃内容物,促进胃张力的恢复。 使用3%温盐水,3 次/d,同时加强早期肠内营养。 首日0.9%NS或5%GS 250 m L配合喂养泵从空肠造瘘管慢滴20 m L/h,第2 天用瑞能营养液500 m L,根据患者情况逐渐加至1 500~2 000 m L,配合恒温加热器使用,维持温度在37℃,辅温开水少量;配合静脉滴注白蛋白、高能营养液。 胃管内,注入甲氧氯普胺20 mg/次,3 次/d,莫沙必利15 mg/次,2 次/d。 持续使用胰岛素微量泵(RI40u+生理盐水40 m L),必要时给予患者皮下注射胰岛素。

1.3 胃排空故障护理

1.3.1 温盐水洗胃护理洗胃方法检查胃管, 用50 m L注射器吸3%温盐水50 m L,从胃管注入胃内,2 min后等量回抽3~4 次,洗胃液量200~500 m L/次,3 次/d。 洗胃时,掌握灌入量,洗胃液温度控制在30~35℃。 禁用电动吸引器和中心负压装置,避免负压过大,造成胃穿孔或大出血。 同时,注意观察患者病情,若出现腹痛、虚脱,则停止洗胃,及时通知医师。

1.3.2 胃肠减压护理固定胃管确保活动时不折叠、引流通畅。 注入胃复安前,碾碎、溶解药物后注入,用生理盐水冲洗胃管并夹管2 h。 由于胃管留置时间长,可引起鼻腔黏膜破溃感染、咽喉疼痛等,可并发肺部感染,给予患者口腔护理,早晚各1 次及常规雾化吸入,帮助患者叩背、帮排痰,减少咽部、肺部并发症。

1.4 血糖监测预防胰腺癌合并糖尿病术后并发症护理

这一方面必须严格控制术后血糖。 5 例患者采用测量末梢血糖,而采血位置的选择,通常为左手无名指尖两侧指甲角皮肤薄处,进针深度为2~3 mm,通过该方式采血,能避免出现较大的血糖偏差。 术后2 h进行1次血糖测量,按血糖水平,合理控制使用胰岛素剂量,将患者的血糖控制在6~12 mmol/L,测量血糖4 次/d。而采用肠内营养时,采用q4h测血糖,在血糖水平稳定后,q6 h测血糖。 术后,该5 例患者血糖水平均维持正常值,采用q6 h测血糖。 由于增加营养液量加用胰岛素,可适当增加测血糖次数,防止由于胰岛素过量低造成低血糖。同时,保证营养液匀速静滴。

1.5 饮食护理

术后,指导患者饮食,需定时、定量和定餐,每日从饮食中摄入的总热量必须严格控制, 饮食以低脂、清淡、易消化食物为主,防止进食碳酸饮料、刺激性强、过冷或过热等不易消化的食物。 用药后观察患者服用胃动力药物后,观察胃动力恢复情况,以及患者的临床症状腹胀。 恶心和呕吐是否减轻。

1.6 心理护理

术后恢复时间长, 加上反复出现呕吐、 恶心等症状,患者的心理压力大,情绪可能出现较大波动。 因此,术后,护理人员应加强对患者的心理疏导,通过对病情的介绍、成功案例等,减轻患者的心理压力。

2 结果

术后, 对6 例患者进行了综合护理,6 例患者术后2 个月,患者的恶心、呕吐等临床症状得到明显改善,且患者平均排便1~2 次/d,病情逐渐稳定,胃排空功能得到显著的改善,血糖、饮食均恢复正常,切口愈合良好,均治愈出院。

3 讨论

糖尿病属于临床治疗与护理中常见的内分泌系统并合症,特别是在胰腺癌患者中,经常伴有该病症。 从手术角度看,胰腺癌手术复杂,且创伤大,术后容易发生各种并发症,具有一定的特殊性。 胰腺癌合并糖尿病患者,术后,常见的胃肠道临床症状包括呕吐、恶心和腹胀等,大都为胃排空障碍所致。 其中,胃功能性排空障碍(FDGE)为术后,继发残胃无力、排空迟缓,以及伴有不吻合口或输出空肠襻等机械性梗阻因素。 而胰腺癌合并糖尿病患者,术后出现胃排空障碍的几率更大,主要是因为术后肠胃功能紊乱与手术并存相关。 因此,术后,必须重视胃排空障碍的观察与护理。

另外要注意胰腺癌合并糖尿病患者术后护理注意事项。 (1)切口护理严格按照无菌操作规范,及时观察患者切口有无出现渗血现象,必要时可及时更换敷料,并保持清洁、干燥;基础护理要做到“三短”(指甲短、头发短、胡须短)、“四无”(病床无异味、褥垫无潮湿、床单无皱褶、皮肤无压疮)、“六洁”(会阴、皮肤、足、手、口、面);抗生素的使用要遵医嘱, 并及时监测患者体温与愈合状况。 (2)饮食管理由于糖尿病属于慢性消耗病,必须要维持高热量高维生素的饮食, 需对患者每日摄入的总能量进行有效控制,以防止出现血糖骤然升高现象。 可根据患者的热量摄人情况,早中晚三餐的热量按照20%、40%、40%的比例分配。 此外,患者术后禁食期间的葡萄糖与胰岛素的配比要合理, 将患者的血糖维持在合理范围内,以避免出现低血糖。 (3)其它注意事项患者术后的胰岛素治疗要尽快以口服降糖药或皮下注射的方式取代静脉滴注方式,并尽早进食以维持营养,同时要参照患者的实际情况,鼓励其早下床活动,以加速肠胃功能的恢复。

出院前,要指导患者运用正确的胰岛素注射方法,学会使用血糖监测仪,以便白行监测血糖。 告知患者在胰岛素注射过程中定期更换注射部位, 以加速胰岛素的吸收;定期回院复查,检查Hb A1c,并及时观察伤口愈合情况;视其具体情况,需要运动时要在餐后1 h进行,尽量选择有氧运动;合理膳食,选取少食多餐的方式,避免摄入高糖食品;一旦出现烦躁、大汗等现象时,要及时监测血糖,若出现血糖偏低时,要及时补充高糖食品等。

摘要：目的 探讨胰腺癌合并糖尿病患者术后胃排空障碍的护理效果。方法 随机选取该院2015年1月—2016年8月治理的胰腺癌合并糖尿病患者6例,通过温盐水洗胃护理尧肠内营养支持护理和心理护理等,观察患者护理前后临床症状的变化情况。结果 对6例患者术后实施胃排空护理,临床症状得到明显改善,且无发生并发症。结论 胰腺癌合并糖尿病为不常见临床疾病,我们提出了要注意胰腺癌合并糖尿病患者术后护理注意事项。出院前,要指导患者运用正确的胰岛素注射方法,学会使用血糖监测仪,以便白行监测血糖。

关键词：糖尿病,合并,胰腺癌患者,术后护理

参考文献

[1]范杰,刘娟,黄春霞,等.胰腺癌合并糖尿病患者的术后护理[J].当代医学,2009,15(19):134.

[2]叶倩,付欢英,陈灵燕,等.术后护理措施在胰腺癌合并2型糖尿病患者中的应用[J].临床医学研究与实践,2016,1(11):142,144.

浅谈乳腺癌术后的护理体会 篇11

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.415 文章编号：1004-7484（2014）-03-1523-01

乳腺癌是最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率及病死率呈上升趋势，占恶性肿瘤的7%-10%，多发生于40-60岁绝经期前后的妇女，病死率已居女性肿瘤病死率之首。目前多以手术治疗（根治术）为主，辅以化学药物、放射治疗和内分泌治疗。术后患者会出现很多的健康问题，如皮下积液、患侧上肢水肿、肺炎等。因此，术后护理对于疾病的恢复显得尤为重要[1]。近年来。我科对36例乳腺癌术后患者进行细心周到的护理，收到了良好的效果，患者全部治愈，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年2月一2013年11月我院收治的36例患者，年龄25-44岁，平均38岁。术后病理最常见为浸润性导管癌。根据国际性抗癌协会TNM分期标准，Ⅱ期21例，Ⅲ期13例，Ⅳ期2例[2]。

1.2 治疗方法 均在全身麻醉下施行乳腺癌改良根治术，术后2周病情稳定，伤口愈合良好者开始化疗，采用CAT方案。

1.3 统计学方法 采用spss13.0软件处理数据，测定数据以平均值±标准差（χ ±s）表示，其中计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，而等级计数资料采用Ridit检验。以P<0.05为有统计学差异。

2 结 果

36例青年乳腺癌患者经过精细护理全部痊愈，重返社会。

3 护理措施

3.1 手术切口护理 护理人员要密切观察患者术后切口情况，要保持切口绷带的松紧程度适中，包扎过紧会影响患者的正常呼吸，增加疼痛感，若包扎过松，其皮瓣与胸壁就不能很好的紧贴，达不到预期的愈合效果。护理人员在护理时要密切觀察患者皮瓣的愈合隋况，并记录和测量患者体温，以保证血液正常循环和皮瓣颜色的红润，防止皮瓣缺血性感染，对于皮下有积液的患者要及时处理，若患者术后出现皮瓣颜色暗紫或有严重脓液引出时，立即报告主治医师[3]。

3.2 化疗指导 部分患者术后要进行半年左右的化疗。化疗的副反应有静脉炎、外渗、胃肠道反应、脱发等。部分病人均行PICC置管，避免了外周输液容易引起的静脉炎、疼痛、外渗。并每周给予有效维护，保持通畅，预防感染，大大减轻了病人的痛苦。为减轻恶心呕吐，用药当天，指导患者进清淡的食物，量为平时的一半，饭后2小时内取端坐位。为防止用药引起的白细胞、血小板等下降，指导患者多食动物血和肉，如内脏、蛋黄、瘦肉、鱼等，并用红枣、枸杞、红糖、红花生、红小豆煮水喝。为增加食欲，防止呕吐，指导患者少食多餐，吃一些清淡爽口的凉菜，并在饮食中加入山楂、生姜，以开胃止呕。针对脱发，化疗前指导患者剪短发，并提前购买合适的假发，指导进食一些补肾生发的食物，如黑芝麻、白芝麻、核桃等[4]。

3.3 心理护理 癌症对很多患者都是剧烈的刺激，导致出现明显的焦虑和抑郁心情。我们要帮助患者摆脱对癌症的害怕和恐惧，告知患者要勇于面对疾病，配合医生的治疗；乳腺癌手术会对女性的形象造成很大影响，部分患者会觉得身体残缺不全，产生复杂的心理情绪，护理人员要鼓励患者面对现实，对患者详细讲解关于乳腺癌的基础知识，让患者知道乳腺癌在某种程度上是可以治愈的。给患者举成功的案例，让患者重新树立战胜疾病的信心。朋友及患者配偶的劝说对患者信心的树立更具说服力，使患者配合医生治疗，提高患者的生存质量[5]。

3.4 术后康复指导[6]

3.4.1 饮食指导 患者应进食高蛋白营养丰富的饮食，注意多饮水及使用富含钾食物。对胃肠功能紊乱者，宜少食多餐，协助患者制定合理食谱。

3.4.2 生活指导 术后，患者必须注意休息，做到劳逸结合。可作慢跑与太极拳、轻便的家务等适宜的活动。

3.4.3 康复训练指导 术后积极进行功能锻炼，有利于患者机体康复和提高生活质量。肢体功能锻炼的关键时期为术后2-3个月。在此期间通过充分锻炼可以防止关节长时间制动所致关节内粘连，促进瘢痕组织下形成疏松结缔组织，上肢活动范围扩大，上肢功能恢复的时间缩短。

4 出院指导

4.1 指导出院时戴上无重量的假乳罩，术后6个月，可选择较满意的乳房假体、增强患者的自信心。

4.2 注意休息，坚持锻炼 如散步、打太极拳，并注意患肢的旋转、后伸、扩胸运动等。避免疲劳，循序渐进。

4.3 对于有生育要求的患者，术后半年内避免妊娠。

4.4 教会患者自我检查乳房的方法，以及时发现是否有复发或转移[7]。

参考文献

[1] 王波.乳腺癌患者术后并发症的护理研究.中国医药指南，2013，11（22）：333.

[2] 虞萍.86例青年乳腺癌患者术后化疗的护理.吉林医学，2013，34（23）：4800.

[3] 简艳军.护理干预对乳腺癌根治术后并发症的影响.中国医药指南，2013，11（22）：297.

[4] 米慧.13例乳腺癌保乳术后护理体会.泰山医学院学报，2013，34（2）：148.

[5] 郑丽娟.乳腺癌术后80例护理干预.齐鲁护理杂志，2013，19（14）：74.

[6] 刘冬梅.乳腺癌围术期的术前心理护理和术后功能康复护理.中国医药指南，2013，11（22）：697.

胰腺癌术后的临床护理 篇12

1 临床资料

1.1 一般资料

2011年1月—2011年12月我科共收治胰腺癌合并2型糖尿病病人36例, 其中男24例, 女12例, 年龄56岁～76岁。糖尿病诊断符合1999年世界卫生组织制订的糖尿病诊断标准, 均为2型糖尿病, 其中11例入院前已确诊2型糖尿病, 25例为入院后确诊合并2型糖尿病。入院前的11例2型糖尿病病人8例曾接受过正规治疗, 3例未接受正规治疗。本组病人均有病理检查证实胰腺癌, 其中导管腺癌24例, 腺鳞癌7例, 腺泡细胞癌5例。

1.2 方法

36例病人均进行手术治疗, 24例行胰、十二指肠切除术 (根治术) , 7例行胃空肠吻合术, 5例行胆肠吻合术。36例病人术后均使用胰岛素控制血糖, 术后加强病情观察及控制血糖, 进行疾病相关知识宣教。

1.3 结果

36例胰腺癌合并2型糖尿病病人经过手术治疗并加强术后监护、严格控制血糖, 无死亡病例, 发生切口感染1例, 胰漏1例, 胆漏1例, 经积极处理, 均康复出院, 取得满意的效果。

2 术后护理

2.1 病情观察

2.1.1 密切监测生命体征

由于胰腺癌手术创伤大, 加上糖尿病对各器官功能的影响等原因, 术后发生并发症的风险较大, 因此应严密观察生命体征的变化。采用心电监护仪随时监测脉搏、呼吸和血压变化, 及时测定尿量及中心静脉压, 掌握补液速度, 纠正血容量不足, 并详细记录24 h液体出入量。对有明显阻塞性黄疸、肝功能较差的病人特别要注意其意识的变化, 防止发生继发性肝性脑病。 世界卫生组织报告, 糖尿病人群高血压患病率为20%～40%, 为普通人群的1.5倍～2.0倍。糖尿病合并高血压的最大危险是加速了动脉粥样硬化, 伴高血压糖尿病病人比相同年龄、性别的非高血压糖尿病病人的冠心病发生率高4倍～5倍[1], 糖尿病病人心脏病的临床表现不典型, 因此, 对所有腹部肿瘤合并糖尿病病人均需按高血压、心血管病进行护理, 以及时发现并处理心律失常等严重并发症。

2.1.2 胃肠道症状观察与护理

胰腺癌合并糖尿病病人术后消化道功能恢复慢, 糖尿病是影响胃肠动力的基础疾病[2]。消化道功能紊乱造成病人营养状态差, 从而影响切口及胃肠等吻合口愈合。术后给予胃肠减压, 并观察病人有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛及肛门排气排便等症状, 根据病人的情况协助并鼓励病人加强床上活动, 进行早期主动或被动活动可促进肠蠕动, 有利于胃肠道功能恢复, 达到早日进食的目的。

2.1.3 并发症的观察

2.1.3.1 切口感染

糖尿病病人细胞免疫功能减退、机体抵抗力降低、全身情况差、血糖控制不理想等是切口感染的易感因素[3]。本组有1例病人术后第7天出现切口感染, 局部红肿, 有渗液, 培养出大肠埃希菌。处理方法是取伤口分泌物做药敏试验, 根据药敏结果选用敏感抗生素, 加强伤口换药, 并给予微波治疗, 加强营养等处理。病人经处理后, 术后7周痊愈出院。

2.1.3.2 胰漏、胆漏

胰漏是胰十二指肠切除术后常见的严重并发症, 也是术后发生腹腔感染和出血的重要危险因素, 其发生率在2.5%～13%, 病死率达17%[4]。术后1周左右如病人突然发现腹痛、腹胀、发热, 引流管及伤口流出清亮液体, 腹腔引流液中淀粉酶大于3倍, 24 h引流量>50 mL且连续3 d以上可诊断为胰漏。腹腔引流管引出大量淡黄色液或胆汁, 切口处有胆汁样物渗出应考虑为胆漏。本组病人有1例胰瘘, 1例胆漏, 经过及时更换切口敷料, 保持切口清洁、干燥, 持续负压有效引流, 涂氧化锌软膏保护好引流管周围皮肤, 静脉用生长抑素抑制胰液分泌。本组病人经5周～8周治疗与护理, 均愈合相继出院。

2.1.3.3 腹腔出血

胰头癌合并糖尿病病人术前肝功能大部分有不同程度的损害, 黄疸、缺乏维生素K1等导致凝血机能障碍, 术中创面大、出血多、血管结扎不牢易导致术后腹腔大出血的严重并发症。术后早期出血多发生在36 h内, 如腹腔引流液为血性, 引流量>100 mL/h或24 h >500 mL, 应考虑有活动性出血, 需应用止血剂, 并给予扩容等处理, 保守治疗无效时进行手术止血。本组无病人发生腹腔出血。

2.2 血糖的控制和护理

2.2.1 动态监测血糖

糖尿病病人术后由于麻醉和手术刺激、情绪反应等因素易导致术后血糖升高。由于术中麻醉的影响, 术后病人反应能力差, 有些变化不易被察觉, 因而可能不能及时发现病人血糖的变化。因此, 术后要动态监测血糖, 并注意询问病人有无心悸、出汗、头晕、出冷汗、饥饿等低血糖反应, 警惕低血糖发生。吴丽仙[5]报道, 采用胰岛素强化治疗对糖尿病病人术后有明显防止高渗性昏迷发生的作用。因此, 术后需严格遵医嘱给予胰岛素等治疗措施, 及时有效地控制和降低血糖, 可防止高血糖引起一系列的并发症。

2.2.2 胰岛素注射

按医嘱合理使用胰岛素。对皮下注射胰岛素的病人应使用胰岛素皮下注射专用针头, 以减少注射器内残留胰岛素影响胰岛素剂量。注射胰岛素后避免立即进行热水浴, 防止因皮下注射的胰岛素迅速吸收而引起低血糖。静脉输注胰岛素时注意匀速输注, 防止因输液速度影响血糖水平。

2.2.3 饮食指导

糖尿病病人的饮食组成为蛋白质、脂肪及糖类, 胰腺癌合并糖尿病病人术后应强调少食多餐、忌甜食, 这样既可避免因一次饮食过多引起胃肠道饱胀不适, 又可避免因饮食数量超过胰腺负担使血糖升得过高, 还可避免低血糖的出现。尤其对注射胰岛素治疗的术后病人应当每天进食5餐或6餐, 治疗过程中如出现低血糖症状, 需及时进食或用补充葡糖糖缓解。

2.3 健康宣教

胰腺癌合并2型糖尿病病人的术后血糖水平波动大。一方面, 手术后机体往往有胰岛素抵抗, 对胰岛素治疗往往不敏感。另一方面, 病人及家属对糖尿病的认识不足, 对饮食控制和胰岛素治疗的依从性不够, 一味追求术后增加营养, 而不控制热量摄入。对术后糖尿病病人的血糖调整除了胰岛素治疗外, 更需要重视糖尿病知识和饮食预防宣教, 提高病人对血糖治疗的依从性, 实现病人参与自我护理。患方和医护人员可以共同制订1份饮食计划, 循序渐进地控制饮食, 达到保持血糖稳定的目的。社会和心理因素在糖尿病的发病和治疗过程中起着重要作用[6,7]。胰腺癌术后伴发2型糖尿病病人伤口愈合相对较慢, 并发症发生率高, 住院时间较普通的术后病人明显延长, 病人手术后心理障碍表现为焦虑和厌烦情绪, 严重者将发展到抑郁, 对治疗完全失去信心, 因此, 应重视心理护理。护士应掌握糖尿病护理、操作知识, 结合不同病人特点加强心理疏导, 解除病人的顾虑, 帮助病人树立战胜疾病的信心。帮助病人接受糖尿病病人角色转变的现实和饮食习惯的改变, 加强糖尿病知识和饮食预防宣教, 重视心理护理, 从而减少胰腺术后血糖和感染相关并发症的发生, 缩短住院时间, 促进病人康复。

3 小结

胰腺癌与糖尿病均为全身性疾病, 二者相互影响, 互为因果, 使病情变得更加复杂, 这也就对外科护士及术后护理提出了更高要求。近年来, 由于胰腺癌发病率的升高, 胰腺癌合并2型糖尿病病人亦明显增多, 全面了解胰腺癌合并2型糖尿病与手术的相互影响, 通过加强病人术后病情的观察及监护, 严格控制血糖, 加强相关知识的宣教, 为病人提供针对性的护理, 积极预防术后相关并发症的发生, 对临床治疗护理和病人康复有重要意义。

摘要：对36例胰腺癌合并2型糖尿病病人术后加强病情监护及营养支持, 严格控制血糖, 进行疾病的相关知识宣教, 结果发生切口感染1例, 胰漏1例, 胆漏1例, 经积极处理, 均康复出院, 取得满意的效果。

关键词：胰腺癌,糖尿病,护理

参考文献

[1]申耀宗.糖尿病病人围手术期的风险与处理[J].中国实用外科杂志, 1999, 19 (5) :135.

[2]秦新裕.胃大部切除术后胃肠动力紊乱[J].中国实用外科杂志, 1999, 9 (6) :325-326.

[3]罗桂嫦, 黄羽频.胰腺癌合并糖尿病围手术期护理[J].护理研究, 2007, 21 (增刊1) :28-29.

[4]彭淑牖, 刘颖斌.胰十二指肠切除术后并发症的处理[J].肝胆胰外科杂志, 2001, 13 (2) :57.

[5]吴丽仙.食管贲门癌伴糖尿病患者术后并发症的观察及护理[J].护士进修杂志, 2006, 21 (8) :757-785.

[6]唐炜立, 周智广.糖尿病教育的意义及方法[J].中国糖尿病杂志, 1998, 6 (1) :45-46.