胰腺癌的中西医治疗

胰腺癌的中西医治疗（精选10篇）

胰腺癌的中西医治疗 篇1

急性胰腺炎(AP)是常见的消化系统急症,多因胆道疾病、暴饮暴食引起,主要以急性腹痛,发热伴恶心呕吐,血尿淀粉酶增高为特点。中医学中对脾心痛、膈痛、肝胃不和、胃脘痛、结胸、厥心痛等病症的描述与AP的临床表现基本一致。

1 AP病因、病程及并发症特点

从发病机制上分类,AP可分为胆源性胰腺炎和非胆源性胰腺炎。胆石症是胆源性胰腺炎主要的致病因素。而非胆源性胰腺炎可由暴饮暴食、饮酒及感染引发,致使胰酶激活,胰腺自身消化,激活体内炎症细胞,释放细胞因子和炎性介质,导致全身炎症综合征。

AP发病最初的10d左右为急性反应期,由于严重的腹膜后炎症导致大量液体渗出至第三间隙,病人常存在血流量不足、血压不稳等循环障碍,休克以及由于炎症和细胞因子的产生使胃肠道麻痹加重或衰竭,形成腹腔筋膜室综合征较为常见[1]。此期若不伴有较重感染,应以非手术治疗为主。2周~2个月为全身感染期,肠道细菌易位或胰周感染多发。应注意增强抵抗力并尽早恢复肠内营养。2~3个月后为腹膜后残余感染期,主要伴发症状为全身营养不、低热,此阶段应控制感染、减少消化道瘘的发生[2]。同时防止过度的全身炎症反应导致重要器官功能障碍,出现呼吸、肾功能障碍和肠衰竭等并发症。

2 中西医结合的非手术疗法和中转手术

非手术疗法可纠正AP的一系列早期病理改变,且避免术后并发症的发生率及病死率。同时,近年危重症监护水平及诊断水平的提高,促进了非手术AP疗法的应用。

AP患者住院后需在严密监护观察下进行综合性非手术治疗措施:首先,禁食,胃肠减压,减少胃酸进入小肠内刺激胰腺外分泌,兼缓解腹痛、腹胀。同时,安放胃管引流胃液,减轻胃液对胰腺分泌的促进作用。其次,抑制胰腺分泌、去除激活的胰酶及炎性介质。40%~70%的AP患者发生混合性细菌感染,合理使用抗生素有助于急性期症状的控制[3]。再次,在AP发生时,随着大量体液渗漏,患者会出现电解质紊乱和酸碱平衡失调,需在早期补充液体纠正水电解质紊乱和酸碱平衡,维持有效血循环,避免休克的发生。重症患者如急性肺损伤、早期休克者,常采用大剂量激素冲击治疗,利用其抗炎症、抗休克的作用,达到保护器官功能的目的。保守治疗无效且伴有严重感染和胰腺坏死时应及时施予手术治疗。

从中医辨证施治原则出发,清胰汤方通里与攻下合用,舒肝与行气并举,对减轻胰腺的炎症反应、改善胰腺血流动力学和代谢状态及全身微循环具有确切的效果。研究显示,清胰汤等以100~200m L经胃管注入至患者有轻度腹泻止,对早期重症急性胰腺炎的治疗行之有效,也是目前治疗重症急性胰腺炎的主要方法之一。其机制是通里攻下等中药能维持细胞因子和炎症递质在急性炎症反应时的相对稳定,抑制过度炎症反应,维持机体免疫功能平衡。临床实践也证明了中西医结合对重症急性胰腺炎的治疗可阻断其病理生理中的机联反应,使病情得以顺利的向恢复期过渡。

中转手术主要限于疾病过程中后期出现的局部并发症,胰腺及胰周组织的坏死,胰腺脓肿形成以及坏死性肠瘘形成和严重的胰周出血等并发症,对包裹的坏死液化感染病灶进行清除手术,有的也行穿刺引流,以减轻腹内高压。

3 AP手术指征及方式

经动物实验及临床观察已证实,胰腺坏死并发感染才是手术的指征。临床治疗中,可通过加强ICU监护进行非手术治疗或后期手术;只有病情恶化者才需及时手术。在非手术治疗中,对疾病发展极快,腹胀及腹膜刺激症状严重,生命体征不稳者应及时进行腹腔引流。凡伴有胆道梗阻者,应行急诊手术解除胆道梗阻;而对于不完全性胆道梗阻者,可在严密观察下行非手术治疗,待病情稳定后行一次性彻底手术。

4 AP的护理和营养支持

肠内营养对维持肠屏障功能、细胞代谢、器官功能至关重要,加之急性胰腺炎的病人呈高代谢状态,多有营养不足。因此营养支持是治疗急性胰腺炎的重要措施。AP发病初期通常禁食2~5d,确定好转时即可经口进食。一般脂肪含量逐渐增加。而重症急性胰腺炎者入院后3~4d内营养评估,出现营养不良或营养不良风险时则应开始营养支持[4],但是过早给予肠内营养,不利于胰腺炎症的消退以及胰腺局部坏死组织和渗液的吸收。

5 结语

目前,AP的治疗方案中,西医的“个体化治疗方案”和中医的“同病异治”、“辨证论治”、“急则治其标,缓则治其本”等基本治疗原则相互吻合。随着中医中药在AP治疗中的普遍应用,其整体调节、多靶点发挥作用的优势也得凸现。

参考文献

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[4]Orestis Ioannidis,Athina Lavrentieva,Dimitrios Botsios.Nutrition Support in Acute Pancreatitis[J].Journal of the Pancreas,2008,5(4):375～390.

胰腺癌的中西医治疗 篇2

[关键词] 轻型急性胰腺炎；中西医结合；大承气汤；奥曲肽

[中图分类号] R576???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-103-02

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰内被激活后引起胰腺组织自身消化、 水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。大承气汤经多年的临床验证，能有效缓解轻型急性胰腺炎患者的临床症状。2009年5月~2011年4月，笔者在西医常规治疗的基础上加上大承气汤治疗轻型急性胰腺炎（MAP），取得了满意疗效，现报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

2009年5月~2011年4月，在笔者所在医院确诊的56例MAP患者，按年龄、体重、病因分层后再随机分为两组：中西医结合治疗组和西医治疗组（简称对照组）。治疗组28例，男15例，女13 例，年龄 22～79 岁，平均（49 ±23）岁；对照组28例，男14 例，女14例，年龄 20～77 岁，平均（48±24）岁。两组患者年龄、性别经检验差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者治疗前后均作三大常规、肝肾功能、腹部 B 超或 CT、心电图及血、 尿淀粉酶检查。

1.2?诊断标准

符合“中国轻型急性胰腺炎诊治指南（草案）” [1]中的诊断标准。临床表现：全部患者均有暴饮暴食、酗酒等诱发因素，表现为突发上腹部剧烈刀割样疼痛或胀痛，伴恶心呕吐、发热。外周血白细胞及中性粒细胞均升高；血清淀粉酶 500 U 以上（比色法）；尿淀粉酶 1 000 U 以上（比色法）；B超或CT检查可见胰腺肿胀，并排除其他急腹症。

1.3?治疗方法

两组患者均采用非手术治疗，在多参数监护情况下均采用：禁食或胃肠减压；补液，纠正水、电解质紊乱，调节酸碱平衡；抑制胃酸、 胰酶分泌，抑制胰腺分泌选用醋酸奥曲肽注射液（国药一心制药有限公司，H20041557）0.1 mg 皮下注射，每8小时1次；使用抗生素预防感染；静脉营养与支持治疗。

治疗组在对照组用药基础上加用大承气汤口服和灌肠。口服药物组成：大黄 15 g（后下），芒硝10 g（冲服），枳实10 g，厚朴10 g，黄芩10 g，柴胡 10 g，白芍 10 g，延胡索10 g，随证加减。每日1剂，加水煎取 300 mL左右，分早晚 2次服用，疗程5~7 d；灌肠药物组成：大黄30 g，厚朴30 g，枳实30 g，芒硝20 g （冲入药液溶化），煎成200 mL药液，高位灌肠，每天2次，疗程3 d。观察两组治疗前后症状、血尿淀粉酶变化情况，并予统计学分析。

1.4?疗效判断标准

观察临床症状、体征改善情况及治疗前后血清淀粉酶变化情况。治愈：腹痛腹胀等症状及腹膜炎体征消失，血、尿淀粉酶恢复正常， B 超或 CT 检查胰腺正常。显效：症状消失，但腹腔内炎症、感染未完全恢复，血、尿淀粉酶正常。未愈：未达到上述指标。

1.5?统计学分析

所有数据采用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2?结果

2.1?两组患者临床疗效比较

治疗组患者服用大承气汤或灌肠后均出现腹泻，次数为4~8 次/d，腹泻后觉腹痛减轻，总有效率为89.3%；对照组总有效率67.9%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2?两组患者腹痛消失、血尿淀粉酶恢复正常时间比较

两组患者在治疗过程中，均未发现明显不良反应。治疗组主要症状、体征消失时间及血、尿淀粉酶恢复正常所需时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3?讨论

轻型急性胰腺炎以胰腺局部炎症反应为主要特征，可伴有其他器官功能障碍，其证候表现复杂[2]。属于中医 “胃脘痛、

腹痛、 胁痛、 膈痛、 呕吐”等范畴，系由于饮食不当、外感时邪、饮酒过度、情志失调、蛔虫干扰等因素导致肝、胆、脾、胃功能失调，湿热蕴结，腑气不通所致[3-4]，治疗上应以通利大便、 通腑消结、清热活血、理气止痛为原则。大承气汤出自《伤寒论·辨阳明病脉证并治》，由大黄、厚朴、枳实、芒硝组成，为阳明腑实证下法代表方，大承气汤在治疗轻型急性胰腺炎上有独特的优势，体现在保护肠黏膜屏障，抑制肠道菌群和内毒素的移位，具有促进肠蠕动、解除肠麻痹、清除肠内细菌的作用，减少内毒素血症的发生[5]；抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶等的活性，提高血浆胶体渗透压，降低血黏度，改善微循环[6]；抑制胰腺腺泡细胞内钙超载，诱导腺泡细胞凋亡[7]，显著提高机体细胞免疫功能和促进淋巴细胞增殖的作用，调控轉录因子和炎症因子，通过抑制NF-κB活性，下调肿瘤坏死因子-α、IL-1、IL-6、IL-10等炎症因子表达，减轻AP时胰腺本身及肺、空肠等胰外器官炎症反应，防治毛细血管渗漏综合征。多项研究表明，大承气汤在促进胃肠运动、抗菌、抗内毒素、调节细胞因子分泌、保护组织器官、调节机体免疫等分泌具有重要的药理作用[8]。

总之，在常规西医治疗的基础上，配合大承气汤灌肠和口服治疗，结果显示患者在腹痛的缓解及血尿淀粉酶恢复时间方面均有明显效果，值得临床推广应用。笔者认为中西医结合治疗MAP，疗效单用西药。

[参考文献]

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中西医结合治疗急性胰腺炎的护理 篇3

1 临床资料

1.1 病例选择

入选患者均符合《中国急性胰腺炎诊治指南 (草案) 》[2]中的诊断标准, 根据临床检查和实验室结果评估患者病情的严重程度;排除合并肿瘤、自身免疫性疾病等病者, 孕妇及哺乳期妇女及既往药物过敏史者。

1.2 一般资料

本组25例患者, 其中胆源性胰腺炎8例;男15例, 女10例;年龄32~94岁, 中位年龄70岁;住院时间平均16.9d。合并高血压7例, 冠心病5例, 糖尿病5例, 败血症1例, 消化道出血1例, 肺部感染1例。

1.3 临床表现

本组25例患者均有不同程度的腹痛、腹胀、局限性或全腹性腹膜炎、恶心、呕吐, 血和尿淀粉酶增高, 并继发感染、休克、血糖升高等多种并发症。

1.4 治疗方法

除禁食和胃肠减压, 静脉输液, 抗感染和抑酸、抑酶等一般治疗外。还给予抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱, 营养支持, 减少胰液的分泌, 中药生大黄、玄明粉、皮硝等治疗, 并发症对症处理。

2 护理

2.1 一般护理

注意卧床休息, 协助患者取舒适卧位, 如弯腰、屈膝侧卧位, 鼓励患者翻身;对因剧痛辗转不安者, 谨防坠床。

2.2 饮食护理

本组患者均需严格禁饮食, 以减少或抑制胰液分泌。急性期禁食、禁饮1~3d, 禁食期间应每天静脉补液3 000ml以上, 以维持水电解质平衡, 纠正低钙、低镁、酸中毒和高血糖等。病情重笃或腹胀明显者, 应行胃肠减压。腹痛和呕吐症状基本消失后, 可给予少量低脂、低糖流质饮食, 逐步恢复正常饮食。本组有5例冠心病患者采用鼻空肠管行肠内营养, 置鼻空肠管前做好心理护理, 置管后做好口腔护理和管道护理, 保持管道通畅, 每8h用生理盐水冲洗1次, 每次30ml, 每次暂停输注时均需冲洗管道1次, 以防管道阻塞, 每天更换营养袋和管道。妥善固定导管, 防止扭曲和滑脱。

2.3中西医结合治疗护理

本组病例均使用生长抑素, 采用微量泵控制速度, 将3mg生长抑素稀释于50ml生理盐水中以4ml/h速度静脉注射。中途停药时间不超过3min, 以维持有效血药浓度, 避免影响疗效。使用中药时, 通常将生大黄15g用沸水100ml泡15min或煮沸即可, 用生大黄水冲和玄明粉10g, 从胃管内注入量约100ml, 一般2次/d。注入胃管后夹管2~4h, 继续负压吸引。根据腹泻情况决定每日注入次数, 如果每天大便次数大于4~5次时, 适当减少玄明粉。如果每天大便2~4次, 则生大黄玄明粉注入胃管1次/d即可。注意观察腹痛、腹泻情况, 腹泻次数增多者加强肛周护理。皮硝腹部外敷者, 将0.5kg的皮硝研碎用布袋包好, 置于患者腹部, 分布要均匀, 用腹带妥善固定, 防止体位改变时布袋脱落。保持皮肤清洁, 皮硝外敷一般6~8h, 结晶后及时解除布袋, 用温水擦洗皮肤, 减少对皮肤的刺激, 衣裤被服如有潮湿及时更换。

2.4 并发症的护理

2.4.1 急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 。

ARDS往往是早期出现的严重并发症, 也是急性重症胰腺炎患者早期死亡的主要原因。本组有2例并发ARDS, 表现为呼吸急迫, 呼吸频率>28次/min或患者感到呼吸困难, PaO2<8kPa, PaCO2>4.67kPa。当患者合并ARDS时, 应采取以下护理措施: (1) 正确评估患者的心肺功能; (2) 保持呼吸道通畅, 及时清除呼吸道分泌物; (3) 密切观察呼吸变化, 如有异常及时报告医生, 并配合医生紧急行气管插管接呼吸机辅助呼吸, 给予呼气末正压 (PEEP) 0.29~43.49kPa, 迅速纠正低氧血症, 维持PaO2>8.6kPa, 但注意不宜过高, 以免影响心排出量; (4) 维持有效循环, 防止液体过量、过速及急性肺水肿发生; (5) 加强营养支持。本组患者1例抢救成功, 1例转ICU。

2.4.2 多器官功能障碍综合征 (MODS) 。

MODS为急性重症胰腺炎严重并发症, 也是早期主要的致死原因。因此, 早期应加强各脏器功能的监护, 密切监测患者的生命体征、血氧饱和度, 严密观察神志、尿量等重要指标, 准确记录24h出入量, 及时按医嘱给药。本组有1例发生MODS, 经过及时积极的抢救后病情好转出院。

2.4.3 急性肾功能衰竭。

急性重症胰腺炎患者由于腹膜后严重的炎症反应和大量液体渗出及由其所致的肠麻痹引起的肠腔液体潴留, 若不及时纠正, 可导致休克, 组织脏器灌注不足, 从而引起急性肾功能衰竭, 一旦出现肾功能衰竭, 治疗效果就会明显降低。因此, 应密切观察患者血压和尿量的变化, 加强输液巡视, 保证液体按时按量输入, 以维持有效血容量, 当发现患者尿量明显减少时, 连续6h尿量<20ml/h, 且血肌酐明显升高时, 应考虑有肾衰竭的可能, 及时通知医生采取有效的措施。本组发生1例因肾衰竭给予血液透析后肾功能恢复。

3 体会

3.1 生长抑素在急性胰腺炎治疗中的应用, 主要是通过抑制胰腺分泌, 刺激单核-吞噬细胞系统的活性, 调节免疫反应, 刺激外周单核细胞抑制肿瘤坏死因子和干扰素的释放, 从而降低ARDS、休克、急性肾功能衰竭等并发症的发生率。所以, 必须掌握用药的注意事项, 不可擅自改变用药持续时间和浓度, 更不可间断用药, 以免影响治疗效果。

3.2 中药治疗是急性胰腺炎治疗中常用的方法, 特别是对重症急性胰腺炎具有较好的疗效, 而用药护理是护理人员的主要任务之一。中药汤剂服用时要注意煎服的浓度, 服用量一般100ml左右, 不宜过大, 以防发生恶心、呕吐等现象。服药后严密观察药效和病情变化, 防止不良反应的发生。

3.3 重视并发症的观察和护理。重症胰腺炎往往因并发症的发生而影响其预后, 需要医护人员要有专科护理知识和丰富的临床经验, 早期作出准确判断, 为患者争取最佳的治疗机会, 减少并发症的发生。

关键词：中西医结合,急性胰腺炎,护理

参考文献

[1]尤黎明.内科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2005:427.

胰腺癌的中西医治疗 篇4

【关键词】 生大黄；芒硝；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.559 文章编号：1004-7484（2014）-03-1632-01

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月——2013年1月收治的急性胰腺炎患者68例其中男38例，女30例，年龄25-72岁。95%的患者均有明显腹痛、腹胀症状，在给予内科综合治疗，包括禁食，胃肠减压，应用抗生素，抑制胃酸分泌，应用生长抑素抑制胰酶分泌，维持水、电解质平衡和营养支持治疗的基础上加以生大黄、芒硝配合治疗，能有效缓解腹痛腹胀症状。

1.2 方法

1.2.1 生大黄胃管内注入 将生大黄粉10g加温开水50ml浸泡，搅拌均匀后经胃管缓慢注入，注后夹管1h，每8h1次。

1.2.2 芒硝外敷 将芒硝研碎后装入棉布袋，持续外敷于患者腹部，当布袋潮湿变硬时即更换芒硝及布袋。每日需更换2-3次。

1.3 结果 68例患者治疗后平均2-3天开始排便，3-5天腹痛、腹胀症状缓解。

2 护 理

2.1 加强心理护理 急性胰腺炎患者并发症多，病程长，输液多，容易产生焦虑、恐惧心理，应加强观察，及时了解患者的心理变化，针对不同的心理问题，给予针对性的心理干预。及时向患者及家属介绍疾病的特点、治疗方法、转归、预后等，讲解生大黄、芒硝使用的目的和注意事项，取得患者和家属的配合。

2.2 生大黄的用药观察及护理 胃管注入药物前必须检查胃管是否通畅及严格掌握药物的温度，注药时速度宜慢，注入药物后需夹管1h，以免药物很快流出，影响疗效。注意观察用药后反应：观察并记录患者排便时间、次数、量、性状、颜色以及是否伴有不适感。观察腹痛、腹胀症状的缓解情况。

2.3 芒硝外敷的护理 根据患者腹部大小制作合适的芒硝袋，以能盖住上至剑突下，下至脐下10cm，两侧至腋前线为宜。要妥善固定，防止改变体位时布袋脱落，并在芒硝袋上覆盖安尔康，防止衣裤及床单位潮湿。保持皮肤清洁，当芒硝袋潮湿变硬时需及时更换，以减少对皮肤的刺激。

3 建康教育及出院指导

耐心向患者介绍发病的诱因，积极治疗胆道疾病；强调戒酒的重要性；采用低脂易消化饮食，避免暴饮暴食；饮食要有规律，忌食刺激性食物，出院初期避免过于劳累及情绪激动。

4 讨 论

生大黄具有通里攻下、清热利胆、解毒、活血化瘀之功效。生大黄运用于急性胰腺炎治疗中，有抑制胰酶活性，维护肠黏膜屏障，促进胃肠蠕动，抗菌及抑制炎性细胞因子等作用。芒硝具有泻下、消肿、利尿、抗炎等功效，具有强大的吸水能力，能将腹膜，胰腺水肿液及腹腔中积液吸出，减轻腹胀及肠道负担，促进胰腺炎症坏死的好转。因此，在既往常规治疗的基础上辅以生大黄、芒硝联合治疗同时给予全面、细致的临床观察和细心护理能明显促进急性胰腺炎患者早期胃肠蠕动功能的恢复，减少并发症，缩短病程。

参考文献

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[2] 邓淑红，黄孟娟，陈淑华.中西医结合治疗急性胰腺炎36例.江西中医药，2008，（12）：62.

胰腺癌中西药结合治疗分析 篇5

中医称胰腺为脾积[1], 胰腺黄疸、胃痛均是由脾虚引起的。中医在早期诊断体现了中医治胃病的优势, 中医对胰腺癌晚期治疗已得到临床证实, 成为胰腺癌晚期治疗的主要治疗方式。目前, 临床多采用综合方法最大限度地控制肿瘤的发展过程, 减轻患者痛苦, 提高患者生活质量, 延长患者生命。胰腺癌晚期治疗也是如此。现代医学并无胰腺癌晚期治疗的有效手段[2]。2009年以来, 研究表明中医药在胰腺癌晚期治疗上显示有其独到之处, 尤其是胰腺癌最初6个月中西药综合治疗和其后的中医药长期巩固治疗是取得疗效的关键。中医药主要用于胰腺癌晚期治疗和转移性胰腺癌的治疗, 多与小剂量化疗和放疗联合应用。

1中医药联合化疗治疗胰腺癌晚期

有学者采用中药配合化疗治疗晚期胰腺癌16例, 并与单纯化疗16例相对照, 治疗组总有效率为43.8%, 平均生存期为8.6个月, 1年生存率为25.0%;对照组总有效率为12.5%, 平均生存期6.4个月, 1年生存率为18.8%。从而认为中药配合化疗疗效好于单纯化疗组。对于中晚期胰腺癌, 中医药配合化疗虽未明显提高患者的治疗有效率, 但有助于提高患者的治疗临床获益率, 减轻化疗不良反应, 改善生存质量和提高患者的免疫功能。

2中西药联合手术治疗胰腺癌晚期

胰腺癌对现有抗癌药敏感性不高, 有效率>20%的常用抗癌药仅有5-氟脲嘧啶 (28%) 、丝裂霉素 (27%) 、链脲霉素 (36%) 及表阿霉素 (20%～27%) 。笔者在临床上常采用中药联合手术治疗胰腺癌晚期可有效地提高患者的术后生存质量及远期生存率。对晚期胰腺癌术后中医辨证立法, 在治疗上以扶正固本为主, 代表方剂为十全大补汤、补中益气汤等加减。同时给予化疗药物5-氟尿嘧啶、呋喃氟尿嘧啶。

3中医饮食调理胰腺癌

人类80%～90%的癌症与环境相关, 其中约35%与饮食有关。在胰腺癌晚期治疗过程中, 饮食调理亦非常重要, 其目的是合理安排饮食, 保证充分的营养, 提高身体免疫功能, 巩固治疗效果, 防止癌症复发。研究显示, 多食蔬果 (如卷心菜) 可减低患胰腺癌的机会。而中医食疗则提倡健脾益气, 和胃通腑、清肝消痞。

4内分泌治疗

研究证实胰腺癌细胞的泡液可与雌二醇结合, 有学者对晚期胰腺癌患者采用三苯氧胺治疗, 每次10mg, 每天2次, 其平均生存期延长, 有一定疗效。另有实验显示胰腺癌细胞株对类固醇是敏感的, 胰头癌黄疸患者每天给予地塞米松5mg后黄疸消除明显, 并可增进食欲, 提高对化疗的耐受性[3]。

综合治疗成为当前肿瘤治疗的规范和趋向, 目前越来越多的学者主张综合治疗肿瘤。以中医药为主的综合治疗, 就是根据患者的全身情况和肿瘤的局部情况, 在使用中医药控制肿瘤、调整机体的健康功能状态和纠正患者体内出现的异常病理生理过程等的基础上, 合理配合使用低强度化疗、放疗、生物学治疗、激光、冷冻和射频治疗等。

参考文献

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胰腺癌的中西医治疗 篇6

关键词：重症急性胰腺炎,中西医结合,护理

重症急性胰腺炎 (severe acute pancreatitis, SAP) 是一种常见的临床急腹症, 其病情凶险, 预后不良, 治疗棘手, 并发症多, 目前病死率仍高达10%～30%。有关其治疗方法的探索一直是研究的热点。随着本病病理生理逐步揭示, 生命检测手段的进步, 治疗观念已从20世纪中期提倡早期手术治疗变为早期内科综合治疗, 控制和减少全身炎症反应综合征 (systemic inflammatoryresponse syndrome, SIRS) 对器官的损伤, 一旦出现严重感染、出血、局部脓肿腐蚀并穿孔等并发症时应及时进行手术的个体化治疗模式, 根据疾病病程分期选择不同治疗方案, 开展综合性个体治疗将会提高治愈成功率。“个体化综合治疗方案”[1]代替了以往一律采用手术治疗的方案, 并建立了多学科综合诊疗体系, 使SAP的病死率有了明显的下降。我院多年临床实践观察大多数患者采用中西医结合保守治疗收到了良好的治疗效果, 经保守治疗无效而进行手术+中药治疗, 明显降低了SAP的病死率。本文分析了天津市南开医院1999年1月～2008年12月收治的346例SAP患者, 在进行中西医结合治疗的同时给予高质量的护理, 取得了较好的疗效。现报告如下。

1 临床资料

在346例SAP患者中, 男/女:160/186;年龄:16～91 (53.6±21) 岁;发病原因分别为:胆源性:153例 (44.22%) , 酒精性:71例 (20.52%) , 高脂血症:67例 (19.36%) , ERCP后:8例 (2.31%) , 其他:47例 (13.58%) 。所有患者发病时间距入院时间均短于72h。患者主要临床表现为不同程度的恶心呕吐、发热, 腹痛、腹胀明显, 血尿淀粉酶明显升高, B超、CT检查示胰腺肿大, 质地不均, 呈不同程度液化或坏死。346例均诊断为SAP。通常给予禁食、胃肠减压、纠正水和电解质紊乱、止痛、抗感染、抑制胰酶、制酸、保护胃黏膜以及营养支持等治疗。我院在进行中西医结合治疗的同时, 并予以积极的护理干预。

2 护理

2.1 一级护理

绝对卧床休息, 禁饮食, 持续胃肠减压, 补液维持水电解质及酸碱平衡, 维持有效血容量, 止痛, 抑制胰液分泌, 以防止和治疗并发症为原则, 同时合理使用抗生素。入院后48～72 h给予TPN营养支持。中药清胰汤加减方煎制后600ml, 经胃管注入200ml, q6h, 胃管注入后闭管1h, 再以余下400ml灌肠, q6h。

2.2 心理护理

SAP患者多数存在紧张、恐惧、焦虑心理, 且由于医疗费用昂贵, 给患者带来了很大的心理压力, 易产生焦虑情绪, 导致机体整体功能减弱和抗病能力下降。我们注意与患者沟通, 多观察, 及时发现心理问题, 进行心理疏导, 做每项操作、检查时, 主动解释, 以稳定心态, 配合治疗。护理人员应注意关心体贴安慰患者, 向其详细讲解疾病的发生、发展以及转归过程, 以取得患者的积极配合。

2.3 观察生命体征

密切监测体温、脉搏、呼吸、血压, 并做好记录。体温过高时, 注意观察发热类型及伴随症状, 体温超过39℃时给予物理降温, 并遵医嘱给予退热药。如胃管内注入药物, 注药后应夹管0.5～1 h;注意胃液色泽、质、量, 做好记录, 若出现大量咖啡色液体, 应及时汇报医生。休克是急性胰腺炎常见的致死原因, 往往是突发性的, 因此治疗过程中要密切观察患者生命体征的变化, 配合医生积极抢救。

2.4 观察中药疗效

中药清胰汤是我院的自制方剂, 疗效可靠, 方中甘遂以下水结;大黄入阳明泻热通腑为君, 黄芩、柴胡专入少阳疏邪透表为臣, 厚朴、积实行气导滞为佐, 另配疏肝理气、行气止痛之品元胡、川楝, 诸药合用, 以达到内泻热结, 和解少阳之效, 使少阳与阳明合病得以双解。组方具有清热解毒、通里泻下、理气活血的作用。

2.5 芒硝外用治疗的护理

芒硝有泻下、消肿、利尿、抗炎等功效, 具有强大的吸水能力, 能将腹膜、胰腺水肿液及腹腔中积液吸出, 从而减轻腹胀及肠道负担, 促进胰腺炎症坏死的好转。因此, 如何把握芒硝外敷方法使其获得最佳的疗效也是护理中重点之一。首先选用柔软吸水良好的旧棉布, 缝制成面积约20cm× (5～10) cm大小 (根据患者体型) 长方形布袋, 内放入芒硝颗粒150～200g, 再缝闭使用;然后患者取平卧位, 将装有芒硝的布袋平敷于中上腹略偏左, 再用一次性腹带外包固定, 避免异位而降低治疗效果。如果发现芒硝袋变湿变硬, 立即更换另一个芒硝袋, 一般需每24h更换1次。

2.6 营养支持

由于SAP患者禁饮食时间较长, 机体处于高分解状态, 同时伴有大量消化液的丢失, 容易出现负氮平衡。所以肠内营养是保证营养供给的最佳途径[2], 应当采用中心静脉输注全合一营养液;待病情平稳后应尽早采用肠内营养;腹痛、腹胀等症状消失, 血和尿淀粉酶降至正常后, 给予低糖、低脂饮食, 并遵循由流质至半流质直至逐渐正常饮食。

2.7 出院指导

首先要少量多餐, 且忌暴饮暴食, 其次要注意休息, 避免劳累, 保持情绪稳定。如出现腹痛、腹胀以及其他消化不良等症状时应及时就诊。

3 小结

重症急性胰腺炎发病快, 来势凶险, 病情变化无常, 病死率高, 治疗难度大, 在护理上根据重症胰腺炎的病理生理变化特点, 可并发胰外各重要脏器的损害, 使内环境失衡[3]的因素, 应首先对患者入院时的状况作出正确评估, 重症急性胰腺炎不仅表现为胰腺的局部炎症, 而且常常涉及到全身的多个脏器, 病情变化快, 病情重, 并发症多, 在疾病治疗、护理过程中如何控制其发展是提高急性胰腺炎的治愈率和降低病死率的关键。

参考文献

[1]Gloor B, Muller CA, Wur ni M, et al.Late mortality patients with se-vere acute pancreatitis.Br J study, 2008, 88:975-979.

[2]曹伟新, 李乐之。营养支持病人的护理/外科护理学[M]。第4版。北京:人民卫生出版社, 2006。88。

胰腺癌的中西医治疗 篇7

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组30例, 其中男性34例, 女性26例, 年龄60～91岁, 平均69岁。入院前病程4h～4d, 平均住院日23d。SAP伴有胆道结石26例, 其中单纯胆囊结石25例, 胆囊结石合并胆总管结石4例;高血压病22例, 其中高血压伴冠心病15例, 高血压伴糖尿病12例;单纯冠心病16例;单纯糖尿病2例;慢支炎伴肺气肿8例;低血压休克4例。

1.1.1 诊断及分级按文献[1]

属Ⅰ级24例, II级36例。病程划分按文献[2]。

1.1.2 综合治疗方法

早期均采用中西医结合非手术治疗及护理, 包括禁食、胃肠减压、输液、给氧、纠正水电解质酸碱失衡、抗感染对症治疗的同时, 运用胰酶抑制剂, 改善胰腺微循环以及维护多器官功能的中西药物 (复方丹参、川芎、甲氰咪胍、5-FU、黄芪) 联合静脉滴入[3,4], 另加生大黄煎剂低压保留灌肠[5]。经皮腹腔内置管引流8例。全组无气管插管或气管切开使用呼吸机病例。

1.2 疗效

本组痊愈48例 (93%) , 明显好转12例 (6.6%) , 早期中转手术2例, 晚期中转手术4例。无死亡病例。

2 护理

按SAP病程划分为三期:急性反应期、全身感染期、残余感染期, 相应的其护理重点也有所区分。

2.1 急性反应期的护理

本期是SAP治疗和监护的关键时期, 在做好一般基础护理外, 要特别重点进行体液、复苏, 改善血流动力学紊乱, 维护内环境的稳定, 预防休克、肾衰、ARDS及脑病发生的监护。

2.1.1 心理护理

患者起病突然, 病情重, 疼痛剧烈, 心理上难以承受这一沉重打击, 而各种检查处理又要在短期内进行, 由于思想准备不足, 加之病痛折磨, 很容易引起精神烦躁不安、恐惧、焦虑、悲观、无助等不良心态。对策: (1) 我们对所有患者, 都做到热情接待, 以同情、关爱、体贴来宽慰患者, 给他们温暖、信心和希望。要针对不同心理反应做好心理护理, 使患者解除恐惧、疑虑、以最佳的心态接受治疗和护理。 (2) 做各种操作前, 细心讲解操作程序、配合要点、操作意义, 争取患者的信任与合作。

2.1.2 生命体征的观察护理

监测血压、脉搏、呼吸, 当患者心率>100次/min, 收缩压<90mm Hg, 脉压差<20mm Hg时, 提示血容量不足和休克[6], 此时即向医师报道, 需进行积极的抗休克治疗。注意呼吸频率和深度的变化, 当呼吸频率>30次/min, 要警惕ARDS发生。

2.1.3 给氧护理

本组全部病例, 从入院始至第二期的初期均给予氧气吸入, 先以中流量给氧, 流量为3～5L/min, 若SpO2有所下降趋势, 面罩给氧不能改善者, 可经口或经鼻气管插管行呼吸机通气。本组有12例经面罩给氧后病情好转, 用氧期间, 要保持呼吸道通畅, 及时清除呼吸道分泌物, 鼓励和协助患者咳嗽, 排除痰液, 对痰液粘稠者, 可采用高频雾化吸入排痰, 防止ARDS发生。

2.1.4 疼痛

由于SAP炎症及各种治疗管道所致疼痛和不适, 均需要及时解除肉体上和精神上的痛苦, 给予他们爱心和关怀, 增强战胜疾病的信心和能力。按医属使用止痛药物, 并观察药物疗效。

2.1.5 安全护理

对有意识障碍或疼痛烦躁不安者, 要注意环境安全, 加床档保护, 预防坠床受伤 (本组有7例加床档, 无坠床发生) 。

2.1.6 输液护理

病情需要长期禁食及胃肠减压, 早期全靠肠外营养支持。老年人脏器功能有不同程度减退, 调节体液能力弱, 输液速度必须根据患者心肺功能及中心静脉压监测结果来调整, 要求中心静脉压维持在5～12cmH2O, 尿量50～100mL/h。准备记录24h出入量, 按要求及时查血生化、红细胞压积、血气分析, 以作输液参考。本组患者住院后均行经皮锁骨下或颈内静脉插管, 建立畅通的输液通道, 保证抗休克的抢救及各种药物和液体的按时按量完成。

2.1.7 中西药物治疗的监护

要求熟知中西药物性能, 注意配伍禁忌及药物的不良反应。按医属要求将各种静滴药物及液体, 按时有序的输入, 以达及时治疗。用中药生大黄煎剂低压保留灌肠时, 要特别注意深度、温度、速度。要求药液在直肠上段和乙状结肠内均匀弥漫, 以求疗效。

2.2 全身感染期的护理

大部分患者经过早期的两周治疗, 病情得以控制, 好转而进入恢复期。少数患者因胰腺炎或胰腺周围坏死组织吸收, 肺内或肠道感染而进入感染期。第二期主要是控制感染和营养支持。此阶段又是病死率的高发期。

2.2.1 在继续监测生命体征的同时, 要特别注意腹痛部位、性质, 有无高热不退、腹肌强直、肠麻痹、白细胞升高等表现, 为诊断胰腺湖胰周坏死组织感染提供资料。

2.2.2 发热护理

(1) 定时测体温, 一般每日测4次, 高热者每4h测1次, 体温恢复正常3d后, 改为日测1～2次; (2) 注意发热类型, 程度及发热伴随的症状体征, 同时注意呼吸、脉搏和血压变化, 如有异常及时向医师报告, 作相应的处理。

2.2.3 感染监测

定期做细菌, 霉菌培养。所有患者均需定期送尿、粪、胆汁、创口液、引流物等标本的细菌, 霉菌培养和药物敏感试验。并针对病原菌进行抗菌治疗。本组有7例并发感染:肺部感染4例, 其中严重支气管哮喘发作1例, 胰腺脓肿1例, 肠道霉菌性感染2例。

2.2.4 营养支持护理

由于长期禁食, 机体消耗大, 加之年老体衰, 又有不同程度并发症, 更需补充营养使机体达到正氮平衡, 以利组织修复和维护多器官功能, 增强抗病能力。本组营养支持分三期进行。早期完全胃肠外营养 (TPN) , 以减少对胰腺的刺激;当肠道功能恢复后尽早经鼻肠管或空肠造瘘灌注要素饮食或自制低脂混合性流体饮食;最后逐渐过渡到经口饮食。做好TPN、EN的护理, 防止并发症。本组深静脉导管均按中心静脉置管护理常规进行护理。当进行肠内营养时, 要求做到温度、浓度和速度适宜。本组有5例由于灌注过速造成患者日腹泻5～10次, 经调整后好转。

2.3 残余感染期的护理

患者经过前二期的治疗及护理后, 大多数患者基本康复, 对于非胆源性胰腺炎, 治疗和护理就告结束。本组有1例因胰腺炎脓肿手术后并发皮肤瘘而进入残余感染期。此期的护理主要是观察记录引流胰液的流量、性质, 并定期送检淀粉酶浓度, 要保护好皮肤, 避免胰液损伤皮肤而导致患者痛苦。

2.4 保健指示

出院时要给患者及家属讲解有关保健知识, 并要求在及3个月内以清淡饮食为主, 适当服用助消化药和利胆药, 勿饮酒, 忌暴饮暴食, 有高脂血症者, 应行降脂治疗, 伴有胆囊结石者, 尽可能择期手术, 以防复发。有假性囊肿者, 须定期复查, 观察吸收情况, 若有增大疼痛者, 应及时复诊。

关键词：老年人,重症急性胰腺炎,护理

参考文献

[1]中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准 (1996年第二次方案) [J].中华外科杂志, 1997, 35 (12) :773-775.

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[4]任茂才, 宋林学, 洪明, 等.中西医结合治疗重症即兴胰腺炎 (附30例报告) [J].肝胆胰外科杂志, 2000, 12 (2) :78-79.

[5]代雨欣, 陈莉.声大黄煎剂灌肠治疗胰腺炎的护理体会[J].中华中西医杂志, 2003, 4.

胰腺癌的中西医治疗 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组50例患者中, 男27例, 女23例, 年龄27～79岁, 平均 (52.6±3.6) 岁。患者主要表现为上腹部持续性剧痛、腹膜刺激征、血尿淀粉酶、血象升高, 不同程度的全身性和局部并发症, 均符合1996 年中华医学会制订的SAP 诊断标准及分级标准[3]。随机分成研究组和对照组, 每组各25例, 两组患者年龄、性别方面无明显差异。

1.2 治疗方法

对照组:早期用常规保守治疗措施, 包括:禁饮食、胃肠减压及吸氧、预防性应用抗生素、肠外营养 (TPN) 、维持水电解质酸碱平衡、抑制胃酸分泌 (H2受体阻滞剂) 及抑制胰腺分泌 (生长抑素) 等。研究组:早期在常规非手术治疗措施基础上加用中医中药治疗, 采用中药方剂以生大黄、生黄芩、生苡仁、柴胡、败酱草、广木香、炒元胡、红藤等加减组成通腑攻泻方, 水煎成汤液约200ml, 点滴法保留灌肠, 30～60min 后排便, 2次/d, 持续5～7d。

1.3 疗效观察指标

(1) 症状体征, 包括腹痛及腹胀的减轻程度, 首次排气或排便的时间等; (2) 胃肠减压和开始流质进食时间; (3) 实验室检查, 包括血清淀粉酶、尿淀粉酶等; (4) 影像学检查, 如胰腺B超及CT动态观察结果; (5) 临床治愈时间, 平均住院时间, 即症状、体征消失, 实验室检查正常, 影像学检查胰腺炎症处于恢复状态; (6) 并发症发生率、病死率, 如并发肺部感染、胰腺假性囊肿等。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

对照组治愈14例, 死亡5例, 治愈率56%, 病死率20%。研究组治愈20例, 死亡2例, 治愈率80%, 病死率8%。两组疗效比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。对照组15例发生并发症, 发生率60%;研究组8例发生并发症, 发生率32%, 两组并发症发生率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 中转手术率

治疗过程中, 中转手术率研究组 (3例, 12%) 比对照组 (5例, 20%) 相对降低, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.3 腹胀、腹痛消失时间比较

所有患者入院时均有腹胀、腹痛, 除治疗组死亡2例, 对照组死亡5例外, 其余患者经治疗后腹胀、腹痛均消失 (详见表1) 。

2.4

所有患者入院时血淀粉酶均高于正常, 除死亡病例外其余患者血淀粉酶均恢复正常。

3 讨论

SAP是一种全身性炎性反应[4], 是以胰腺弥漫性出血和组织坏死为特征的急性炎症, 发病急, 病情凶险。该病可分为3 个阶段[5], 即急性反应期、全身感染期及残余感染期。急性反应期为发病初期, 临床表现为突发剧烈腹痛、频繁呕吐、高度腹胀, 同时可伴循环障碍或不稳, 此期为临床抢救治疗关键时期。顾红光等[6]研究发现早期诊断、尽早采取有效治疗措施有可能降低SAP并发成人呼吸窘迫综合征的病死率。作者观察亦发现发病后72h内入院治疗效果较好, 超过72h入院者病死率高。

生长抑素能刺激、激活巨噬细胞, 降低内毒素水平, 阻断炎症细胞因子释放, 使胰内血流重新分布, 减少中性粒细胞及内皮细胞相互作用, 抑制花生四烯酸代谢产物生成。近年来国内外已有多家医院研究显示生长抑素及其类似物是目前治疗胰腺炎的有效药物[7]。

SAP包括在中医“腹痛”、“肋痛”、“胃脘痛”和“脾心痛”等证之中, 急性期因湿热蕴结, 气机不展而发病, 治疗以泄化湿热、宣通气机、泻下解毒之法。我们拟定以生大黄等为主的通腑攻下方。由于SAP急性期患者有腹痛、腹胀、呕吐, 不能采用传统的中药口服方法, 故改用点滴保留灌肠法, 通过在肠黏膜吸收, 进入循环而发挥作用。应用本法后, 可促进胃肠蠕动, 消除腹胀、肠麻痹, 达到排便、排气的目的。SAP研究组早期采用以中药汤剂灌肠为主的中西医结合方法治疗, 取得了较好的疗效, 治愈率研究组比对照组明显增高, 病死率研究组比对照组明显降低。

大黄中医功效为通里攻下, 清热利胆。大黄的有效成分为蒽醌衍生物, 其中以大黄素、大黄酸和芦荟等抗菌作用最强, 体外实验最敏感的细菌为葡萄球菌、链球菌[8]。其抑菌原理是蒽醌衍生物对细菌的核酸和蛋白质的合成有明显抑制作用。大黄含有番泻甙甲, 可增加胃肠排空运动, 将毒素加速排出体外, 减少自身中毒, 胃排空后减少了对胰腺的刺激, 使胰液分泌减少[9]。防止和治疗胰蛋白酶激活和继之发生的其他酶的级联反应也是中医中药治疗SAP的主要作用机制。国内学者对大黄的临床应用进行了深入研究, 在防治急危重症方面已取得了很大进步。研究认为, 大黄能活血化瘀, 改善微循环, 促进肠蠕动, 抑制肠道内细菌易位和毒素吸收, 同时具有良好的止血功效, 大黄的这种药性机制为防止应激性胃肠病变提供了新途径。

我们体会SAP的早期中西医结合非手术治疗是多种措施的综合治疗, 及时纠正低血容量性休克、水电解质平衡紊乱及酸中毒, 维持机体内环境的稳定, 抑制胰液分泌, TPN的营养支持, 应用抗生素预防感染等都是十分重要的, 必须同时进行, 没有这些综合治疗措施, 单一的中药治疗恐难以产生良好的效果。此外, 中西医结合非手术治疗SAP 并不能完全排除手术的可能性, 如果SAP 后期继发感染和胰周、腹腔脓肿形成, 仍是手术的绝对指征。由于此时患者已渡过危险的急性期, 病变局限, 使手术的范围变小, 且安全性增加, 病灶清除彻底, 这是早期手术不容易做到的。

摘要：目的 观察中西医结合治疗重症急性胰腺炎 (SAP) 的疗效。方法 我院外科2006年6月—2011年12月收治SAP患者50例, 随机分成研究组和对照组, 每组各25例, 对照组早期采用传统的方法治疗, 研究组在传统治疗方法的基础上应用通腑攻下方点滴法保留灌肠, 对比分析两组患者的并发症发生率、中转手术率和病死率。结果 研究组治愈率 (80%) 比对照组 (56%) 明显增高 (P<0.05) , 并发症发生率 (32%) 比对照组 (60%) 明显降低 (P<0.05) 。中转手术率研究组 (12%) 比对照组 (20%) 相对降低, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。病死率研究组 (8%) 亦较对照组 (20%) 降低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 SAP早期应用中西医结合方法治疗有明显作用, 其治愈率比对照组明显增高, 病死率比对照组明显降低, 可作为SAP的综合治疗的重要方法, 有良好的应用前景。

关键词：重症急性胰腺炎,中西医结合疗法,中草药,保留灌肠,治疗结果

参考文献

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[8]梁勇才.中国烧伤大全[M].北京:学苑出版社, 1993:533.

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【关键词】急性胰腺炎；中西医结合；清热解郁汤

【中图分类号】R657+1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）16-0083-01

急性胰腺炎属于化学性炎症，主要由胰腺内胰酶被激活导致胰腺组织发生自身消化而发病，临床表现为发热、恶心呕吐、急性上腹痛，患者尿淀粉酶、血淀粉酶水平迅速升高。急性胰腺炎患者中约80%为轻型，但部分患者仍存在转变为重型急性胰腺炎可能。其中重症急性胰腺炎病情凶险，且并发症发生率与病死率均较高，相关文献报道其病死率高达30%-50%。因此一旦确诊，积极采取合理、有效治疗防止病情进一步发展及恶化非常重要。笔者选取急性胰腺炎患者40例，探析清热解郁汤结合西药治疗急性胰腺炎临床疗效，报道如下。

1资料与方法

11一般资料选取我院2013年4月至2014年9月收治的80例急性胰腺炎患者为研究对象，均经临床症状、CT及生化检查确诊。按治疗方法不同将其分为研究组（n=40）与对照组（n=40）。研究组男女比例为27：23，年龄21～67岁，平均年龄（431±72）岁，病程3～26h，平均病程（97±34）h；对照组男女比例为26：24，年龄23～68岁， 平均年龄（433±69）岁。病程3～23h，平均病程（96±32）h。两组上述一般资料差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

1.2治疗方法对照组于患者入院后禁食禁水、输液、吸氧、输血浆或白蛋白、行胃肠减压，应用醋酸奥曲肽注射液（国药准字H20090272，生产单位：上海丽珠制药有限公司）抑制胰酶分泌、替硝唑（国药准字H201048607，生产单位：彼迪药业制药有限公司）加头孢噻肟钠（国药准字H20033295，生产单位：桂林南药股份有限公司）加左氧氟沙星（国药准字H20068080，生产单位：武汉福星生物药业有限公司）抗感染，治疗1周。研究组在对照组基础上于入院l2h内应用自拟清热解郁汤进行治疗，处方组成：蒲公英20g，丹参20g，枳实l2g，厚朴l2g，红花l0g，槟榔l0g，木香l0g，陈皮l0g，芒硝（冲服）l0g，生大黄（后下）l0g。加1000ml水煎煮至药汁浓缩为500ml，取300ml分次注入胃管同时夹管1h，剩余200ml保留灌肠，分2次。1剂/d，治疗1周。

1.3观察指标 ①两组恢复情况，包括胃肠道功能恢复时间、腹部体征缓解时间、住院时间；②治疗有效率，参照《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》进行评价：3天内明显好转、1周内症状消失且血、尿淀粉酶水平正常，为显效；1周内明显好转、2周内症状消失且血、尿淀粉酶水平处于正常水平，为有效；2周内症状无明显好转、尿淀粉酶水平未恢复正常水平，为无效。显效及有效患者占该组患者总人数百分率为治疗有效率。

1.4统计学方法使用SPSS160软件包对数据行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验。P<005表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组恢复情况比较研究组胃肠道功能恢复时间、腹部体征缓解时间、住院时间均比对照组短，组间差异具有统计学意义（P<005），见表1。

2.2两组治疗总有效率比较研究组治疗总有效率为92.5%，明显优于对照组的72.5%，组间差异具有统计学意义（P<005）。见表2。

3讨论

急性胰腺炎属中医“腹痛”范畴，常因嗜酒、饮食不节、情志不畅致病，患者肝脾受损，腑气不通，气滞血瘀，中医治疗以“六腑以通为用”、清热、解郁为主要原则。

本次为探析中药汤剂在急性胰腺炎临床治疗中效果，在对照组基础上加用自拟清热解郁汤，结果显示中西医联合组症状缓解时间明显更短，同时治疗有效率达92.5%，显著高于对照组72.5%。清热解郁汤中芒硝、大黄为君药，具有清热通腑泻下功效；红花、丹参为臣药，活血化瘀兼清热；佐以蒲公英消痈散结，槟榔、厚朴、陈皮、枳实、木香祛结解郁、行气止痛；诸药同用，共奏清热解郁、活血化瘀之功。另外，鼻饲与灌肠给药方式可排毒泻下，排除肠道内容物以消除腹部不适，改善临床症状，在西药治疗基础上进一步强化治疗效果。

综上，清热解郁汤结合西药治疗急性胰腺炎可有效清热解郁，活血化瘀，缓解患者症状，缩短疗程，提高疗效。

参考文献

[1]苗毅，李强.急性胰腺炎过度治疗与干预不足[J].中华肝胆外科杂志，2011，17（1）：5-9.

[2]林旭红，李永渝.急性胰腺炎发病机制及相关治疗的研究进展[J].中国病理生理杂志，2010，26（5）：1029-1032，1040.

[3]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）[J].中华消化杂志，2004，24（3）：190-192.

[4]姚莉，李春婷.清热通腑法辅助治疗重症急性胰腺炎合并胰性脑病1例报告[J].中国中医急症，2009，18（10）：1718-1719.

[5]伍凡，廖晓强，张显平，等.理气清热方空肠注入辅助常规对症支持干预治疗急性胰腺炎[J].中国实验方剂学杂志，2014，20（24）：210-213.

胰腺癌的中西医治疗 篇10

1 资料和方法

1.1 临床资料与随机分组

所有观察病例均来自肇庆市第一人民医院,诊断以2003年中华医学会消化病分会制订的《中国急性胰腺炎指南(草案)》[1]为依据选择,共80例,按照随机分配原则,分为观察组及对照组,观察组40例,男性22例,女性18例;年龄25~74岁,平均年龄42.3岁;对照组40例,男性24例,女性16例;年龄16~82岁,平均年龄45.4岁。

1.2 治疗方法

对照组采用西医疗法:包括禁食、胃肠减压、抗感染、应用生长抑素及奥曲肽,维持水电解质平衡等治疗。观察组在西医疗法基础上辅以中药治疗并进行相应的护理。中药制剂中主要以生大黄、厚朴、芒硝、火麻仁、枳实、柴胡等为主加减,每剂加水500m L,煎至200m L备用,从胃管注入或口服,1剂/d,疗程5~7d。

1.3 观察指标

观察两组患者的腹痛、腹胀缓解时间;首次排便时间;体温从发热降到正常所需的时间;血淀粉酶的值从升高降至正常时间。

1.4 统计学处理

测定值以均值±标准误表示。两组比较用SPSS 10.0检验做统计学处理。

2 结果

2.1对照组和观察组患者年龄、性别、临床表现、病情严重程度经过经统计学检验,P>0.05,无统计学意义,说明两组之间具有可比性。

2.2比较两组患者的腹痛、腹胀缓解时间;首次排便时间;体温从发热降到正常所需的时间;血淀粉酶的值从升高降至正常时间(表1),可以看出P<0.05,具有明显差异。从两组患者的疗效比较中也可看出变化(表2)。

3 讨论与护理

中西医结合治疗方法与西医治疗方法比较,护理特点有以下几个方面:

3.1 中药的护理

首先要求护士熟悉并了解中药的作用原理,本组所使用中药中生大黄具有泻下攻积、清热泻火、解毒、活血祛瘀之攻效;芒硝味咸、苦、性寒,泻热通便,润燥软坚;木香辛、苦、温,行气止痛,刺激肠蠕动,缓解胃肠胀气;厚朴、枳实有行气消积、轻坚燥湿、泻下之功效;火麻仁有润肠通便之功效。了解中药的作用原理,正确的选用给药途径,根据患者情况采用口服或胃管注入,腹胀明显者,可少量多次口服或胃管注入。1剂/d,中药剂量200m L,温度为38~40℃,指导患者在中午口服或胃管注入,以便护士下午观察病情,胃管注入后需夹管1~2h,服药注意患者是否有呕吐现象,如有呕吐,要根据失去药物的剂量适当补服。其次,观察服中药后的反应是护理的重点:要观察服药后大便的次数、性质、腹痛节律的变化、腹部体征的改变、肠蠕动恢复的情况等。一般服攻下药物1~2h后即开始排便排气,以3~5次/d为宜,便后腹痛逐减,如排便次数增多,患者出现心跳、头晕、无力等情况应给予输液,以纠正脱水,如不排便或排便次数少,病情无明显好转者,应与医师联系,适当增大药物剂量或报告医师改变方剂。

3.2 加强心理护理

急性胰腺炎常因情志失调致肝郁气滞而发病,因此要使患者保持情绪稳定,尽快进入患者角色,卧床休息。作为护理人员,我们应拥有良好的职业素质,急患者之所急,想患者之所想,技术操作要迅速、准确,在护理操作过程中关心、爱护患者,尤其对中西医结合治疗组患者,更要耐心对患者和家属解释中药的目的与作用,及时告诉患者,腹中药后如出现腹泻现象,是疾病向好的方向发展的标志,以打消患者的顾虑。促使患者以积极的心态接受治疗与护理。

3.3 胰酶抑制剂的应用及护理

部分病例使用生长抑素或奥曲肽。其作用包括抑制胰液分泌、胰高糖素、胆囊收缩素、脂肪酶和淀粉酶的分泌,减少内脏血流及促进肠道水与电解质吸收等。由与这类药物持续静脉滴注时间长,所以我们都使用静脉留置针输液,严格控制输液滴速,根据病情的需要,滴速控制为每分钟10或15滴,不能过快或过慢,并且保证静脉输液的通畅。由于生长抑素药物的半衰期短,所以每次换药间隔不超过3min,如奥曲肽为皮下注射,我们按时注射,以达到这类药物的最佳治疗效果。

3.4 胃肠减压的护理

固定好留置胃管,每班检查胃管的长度,防止胃管脱出,观察胃管引流液的性状、颜色及量,及时倾倒引流液,每日更换负压引流袋1次。

3.5 对病情的观察

密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化,记录24h的尿量,注意患者腹痛、腹胀等情况,如有异常及时报告医师进行相应的处理,认真做好护理记录及交班。

3.6 抗生素的应用

急性胰腺炎早期为无菌性炎症,随着肠源性细菌、内毒素移位,感染日见明显,一般7~10d出现症状。所以抗生素的使用应及时有效,抗生素我们现配现用,并且在规定的时间如bid、q8h等时间内滴完,保证药物的有效浓度。

3.7 饮食的指导

在急性胰腺炎中,由于饮食因素引起发病的约占1/3,主要见于饮食不节和过食生冷、油腻厚味等,因此要做好胰腺炎患者的饮食安排。急性胰腺炎的早期患者需禁食,因为进食后刺激胃酸胆汁分泌,可引起胰腺分泌旺盛,造成胰腺的自身消化,使症状加重,病情恶化[2]。待病情好转时,根据血、尿淀粉酶指标,在医师护士指导下逐渐进食米汤→低脂流质→低脂半流食→低脂普食。食品应以无刺激性、少油腻、易消化为原则,少量多餐,逐步进行。禁止暴饮暴食和酗酒。

3.8 基础护理的落实

为了保持口腔的清洁与卫生,减少细菌感染的机会,对急性胰腺炎早期禁食的患者,护士每日帮患者做口腔护理1~2次,病情好转时鼓励患者自行刷牙与漱口。对中药导泻者,护士需协助卧床患者排便,保持肛周皮肤清洁干燥,协助患者每日更衣、抹身。

3.9 出院健康教育

指导患者合理饮食,规律生活,积极治疗胆道疾患,如出现腹痛、恶心、呕吐症状要及时就医。

4 小结

急性胰腺炎西医认为本病为“胰腺自身消化”。诱因为胆管感染、酗酒、外伤等。治疗旨在抑制胰液分泌防止继发感染、止痛及补充电解质,对症支持治疗。祖国医学认为该病多因饮食不节,外感风、寒、暑、湿之邪或气滞血瘀等所致。以“不通则痛”、“六腑以通为用”为辩证治疗原则[3]。中西医结合治疗急性胰腺炎,有很好的互补性,本组中医治疗所选方剂具有行气消痞,清热解毒、通里攻下的作用,目的是促进肠蠕动,减轻腹胀,减少毒素吸收,改善微循环,恢复肠管黏膜屏障作用,阻止肠内细菌移位,减少细菌感染机会。中西医结合治疗既能弥补中医抗感染、纠正水电解质紊乱的不足,也能弥补西医治疗在毒素吸收、改善微循环方面的不足[4]。通过护士对中药作用的了解,正确的给药途径,服药后的观察,以及进行心理护理、药物护理、饮食指导等综合护理,能有效减轻患者的痛苦,早日改善患者的症状,促使患者早日恢复健康,提高治愈率。所以中西医结合加精心的护理是治疗急性胰腺炎有效的方法之一。

参考文献

[1]王兴鹏,许国铭,李兆申,等.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].胰腺病学,2004,4(1):35-38.

[2]曲维香,张景龙.患者健康教育指导[M].北京:煤炭工业出版社,1996:25-26.

[3]冯彩琴,唐燕,严金文.急性胰腺炎的中西医结合治疗及护理[J].实用医技杂志,2004,11(2):245.