串联血液透析

串联血液透析（共7篇）

串联血液透析 篇1

血液透析 (HD) 主要是将小分子物质清除, 而血液灌流 (HP) 利用装有吸附剂的装置来引入患者的血液, 以此来达到净化血液、对血液中毒物质进行清除吸附。而大量的临床实践表明, 血液灌流串联血液透析往往能够取得更加有效的治疗效果, 本文就血液灌流串联血液透析救治精神病患者中毒的护理进行探讨, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年3月~2012年3月我院收治的中毒患者26例, 男10例、女16例, 年龄16~65岁, 均有精神病史, 均处于昏迷状态, 为口服中毒。伴有急性肺水肿17例、呼吸衰竭9例、低血压体克10例;10例为有机磷农药中毒, 6例为灭鼠药中毒, 3例为松节油中毒, 7例为抗精神失常药物中毒。

1.2 方法

所有患者均已采取洗胃、解毒等内科处理。采用血液灌流串联血液透析治疗, 血液净化HP采用HA330树脂灌流器或HA230树脂灌流器 (珠海丽珠公司生产) , 然后插入股静脉置管或静脉穿刺等进行血液净化。每例患者行HP+HD治疗3~5次。首先, 血液透析+血液灌流2~3h, 待灌流量吸附能力处于基本饱和状态后, 再将灌流器取下, 继续透析1~2h, 抗凝剂采用低分子肝素或普通肝素[1]。

1.3 护理措施

1.3.1 准备工作

将血液灌流的用物准备好;采集心肌酶测定、胆碱酯酶测定、凝血时间、毒药物含量、血小板计数等检测;对患者瞳孔、神志、生命体征的变化进行密切监测。

1.3.2 防止凝血

凝血将严重影响血液灌流的效果, 注意监测静脉压的变化, 血液灌流串联血液透析开始, 立即记录静脉压值, 并随时观察, 如静脉压升高, 排除管道受扭曲引起的, 应注意静脉滤网中的颜色是否变暗。为了防止凝血, 对有高凝倾向的患者可在灌流过程中, 每30min用生理盐水冲洗, 并转动灌流器[2]。

1.3.3 一般护理

治疗前对患者的基本病情要进行详细了解, 尤其是要掌握好出血史和凝血酶原时间, 严密观察生命体征不稳定患者的病情变化。同时, 还应做好基础护理, 如心电监护、补充血容量、保暖、吸痰, 注意瞳孔和神志的变化, 保持呼吸道通畅。

1.3.4预防低血压

血液灌流联合血液透析治疗易出现低血压。由于联合治疗后, 使体外循环的血容量增加, 促使血压下降。所以, 必须要对患者的重要脏器功能 (如肾、脑、心等) 进行维持保护, 同时, 对血容量进行及时补充, 必要时还可加大升压药物剂量以维持血压。值得注意的是, 不要轻易停止治疗, 以免延误抢救时机[3]。

1.3.5 心理护理

患者往往在治疗过程中精神紧张、焦虑烦躁, 护理人员应注意做好心理护理, 同时注意交谈沟通的艺术和技巧。患者的倾诉是维持心理平衡、减轻心理压力及病痛的一种手段, 护士要耐心倾听患者对疾病的陈述, 与患者说话时时要采用面部表情和身体姿势等非语言信息给予响应, 必要的插话要简明而适时, 与患者沟通时充分发挥语言的治疗作用[4]。

2 结果

经血液灌流串联血液透析治疗后, 1例清醒后12h死于呼吸衰竭, 随访剩余25例患者的精神病症状都得以较大程度的改善, 甚至痊愈。

3讨论

血液灌流 (HP) 是目前国内外治疗毒物中毒、急性重度药物中毒最为有效的方法, 通过将患者体内内源性毒物和外源性毒物进行清除, 以此来进行血液净化。单纯凭借血液灌流是不能对电解质紊乱和酸碱失衡纠正, 也不能将多余水分清除, 但血液透析却能将这些不足之处进行弥补[5]。经血液灌流串联血液透析治疗后, 25例治愈无后遗症, 1例清醒后12h死于呼吸衰竭。采用血液灌流联合血液透析治疗中毒的精神病患者, 能进一步对酸碱、电解质、水平衡紊乱进行纠正, 可将毒物进行清除, 不易形成溶血。中毒的精神病患者经洗胃后在补液、解毒剂应用、抗休克治疗的同时, 迅速进行HP+HD, 可利用两种不同治疗机制快速达到清除毒物的目的, 提高了治疗效果, 显著降低了并发症的发生率和病死率。充分做好术前准备, 术中加强生命体征的监护, 保证血流量, 避免灌流器和透析器凝血, 做好术后护理, 血液灌流联合血液透析抢救急性有机磷农药中毒疗效好, 值得推广。

摘要：目的 就血液灌流串联血液透析救治精神病患者中毒的护理进行探讨。方法 选取2008年3月～2012年3月我院收治的中毒患者26例, 所有患者均已采取洗胃、解毒等内科处理, 采用血液灌流串联血液透析治疗, 同时给予相应的护理。结果 经血液灌流串联血液透析治疗后, 1例清醒后12h死于呼吸衰竭, 随访剩余25例, 患者的精神病症状都得以较大程度的改善, 甚至痊愈。结论 充分做好术前准备, 术中加强生命体征的监护, 保证血流量, 避免灌流器和透析器凝血, 做好术后护理, 血液灌流联合血液透析抢救急性有机磷农药中毒疗效好, 值得推广。

关键词：血液灌流,血液透析,精神病患者,中毒,护理

参考文献

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[5]冯明海, 樊琳.血液灌流串联血液透析抢救重度有机磷农药中毒26例临床观察[J].吉林医学, 2010 (08) .

串联血液透析 篇2

关键词：血液灌流,血液透析,血清甲状旁腺激素,甲状旁腺

血液灌流是将患者的血液经过管理器,通过免疫吸附的作用,对血液中各种毒性物质进行清除,以达到净化的方式。将血液灌流与血液透析联合使用是目前临床治疗尿毒症的一种方式[1,2]。而尿毒症患者往往有各种代谢产物的堆积,进而引起各种综合征和合并症等,导致皮肤瘙痒、关节炎等[3]。其中甲状旁腺激素异常是较为常见的一种情况,我院为分析血液灌流串联血液透析对血清甲状旁腺激素的影响,现进行了本次实验,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2010年7月~2011年10月收治的采用血液灌注串联血液透析治疗的38例患者(串联组)及41例使用单纯血液透析的患者(单纯组)作为本次实验的观察对象。

串联组患者38例,其中男性21例,女性17例,患者年龄在37~70岁之间,平均(53.62±10.01)岁。疾病类型包括:原发性的慢性肾小球肾炎7例,高血压肾损伤8例,糖尿病肾病13例。其中28例患者有皮肤瘙痒,19例患者有关节疼痛,8例患者有睡眠障碍。透析时间在5~70个月,平均(38.85±7.88)个月。

单纯组患者41例,其中男性22例,女性19例,患者年龄在36~71岁之间,平均(53.98±10.27)岁。疾病类型包括:原发性的慢性肾小球肾炎10例,高血压肾损伤9例,糖尿病肾病12例。其中29例患者有皮肤瘙痒,21例患者有关节疼痛,9例患者有睡眠障碍。透析时间在5~72个月,平均(38.98±7.41)个月。

两组患者的性别、年龄、疾病类型及透析时间等无明显差异,P>0.05,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

串联组患者每周进行两次治疗,其中一次为单纯的血液透析治疗,另一次为血液灌流串联血液透析治疗,透析的总时间为4小时,血流量为(180~250)ml/min。使用肝素钠对患者进行抗凝,剂量为0.6mg/kg。其中血液灌流采用珠海丽珠医用生物材料有限公司的树脂血液灌流器(HA230型)。

单纯组患者每周进行两次治疗,两次均为单纯的血液透析治疗,血液透析总时间为4小时,血流量为(180~250)ml min。使用肝素钠对患者进行抗凝,剂量为0.6mg/kg。

患者均同时就饮食控制、口服降压和补钙药物等[4]。

1.3 观察指标

在患者治疗前和治疗1个月后患者的血清甲状旁腺激素水平。采用放射免疫法测定。同时,询问两组患者治疗1个月后的症状。

1.4 数据处理

将我院的实验数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析。检验水准ɑ=0.05。当P<0.05时,差异有统计学意义。

两组患者各指标比较采用均数±标准差表示,各组间对比方法为t检验。

2 结果

两组患者在治疗前血清甲状旁腺激素水平无明显变化,P>0.05,差异无统计学意义,具有可比性。串联组患者在治疗1个月后,其血清内甲状旁腺激素有明显的降低,与单纯组患者比较有显著差异,P<0.05,差异有统计学意义。串联组患者在1个月后,其症状消失更多,患者疼痛感等消失,瘙痒减少,与对照组患者比较有显著差异。详细结果见表1。

注:串联组与对照组治疗前甲状旁腺激素水平比较,t=3.02,P>0.05;治疗后比较,t=58.94,P<0.05

3 讨论

甲状旁腺激素水平升高是导致肾病患者出现继发性甲旁亢的主要并发症,患者除了有激素水平的升高外,还会出现低钙血症、高磷血症,并有骨骼疼痛和肌无力等[5,6]。对慢性肾衰竭患者,发生继发性的甲状旁腺激素水平增高,主要为以下方面:首先,甲状旁腺的合成分泌增加;其次,甲状旁腺激素的清除障碍[7]。临床以往多通过对患者进行饮食控制,口服维生素等治疗,但是对甲状旁腺激素水平的调节并不理想[8]。

血液灌流是利用生物活性炭的吸附作用,对患者体内水溶性物质、脂溶性物质和蛋白质结合物质给予清除的方法。甲状旁腺激素的分子量较小,一般为9000[9],因此,使用普通的血液透析方式清除效果并不理想。而血液灌流采用的是重型合成树脂,是一种高分子聚合物[10],由无数微孔形成了巨大的表面积,因此有十分强大的吸附作用。通过将患者血流引出到体外,在通过灌流器,可以有效地吸附患者的甲状旁腺激素。

也就是说,联合使用血液灌流与血液透析,能够更好地降低患者甲状旁腺激素亢进的症状,使患者生活质量提高并提高患者的生存时间。

从本次实验结果中可以看出,串联组患者经过血液灌流联合血液透析,其甲状旁腺激素的水平下降更快,患者症状消失更快,与对照组患者比较有显著差异,P<0.05,差异有统计学意义。

综上所述,使用血液灌流串联血液透析可以更快地降低血清甲状旁腺激素,更好地改善患者的临床症状,值得在临床应用。医生需根据患者的实际情况,合理选择治疗方案,可以定期接受串联治疗,更好地改善患者的甲状旁腺亢进症状,减少各种并发症的发生。

参考文献

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[8]薛志强,曾石养,李小利,等.血液透析与腹膜透析患者钙磷代谢紊乱治疗的随访对照研究[J].中国医药导报,2011;8(30):53～57

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串联血液透析 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院于收治的15例卡马西平中毒患者, 男4例, 女11例, 年龄为18~36岁, 平均年龄为25.6岁, 服药量60~130片, 100 mg/片。平均85.6片。从中毒到就诊时间最短1 h, 最长8h。自杀为主要服药原因。

1.2 临床表现

15例患者均处于昏迷状态, 6例同时出现休克、呼吸衰竭, 10例患者出现深度昏迷。

1.3 治疗方法

所有患者均先接受常规的洗胃、补液、利尿、催醒、保肝等综合性治疗措施。给予患者连续血液灌流串联血液透析治疗。血液灌流治疗采用珠海丽珠HA230树脂灌流器灌流, 聚砜膜透析器。血液透析机为费森4008B及金宝AK95S灌流器串联血液透析器之前。建立血管通路均为右侧股静脉插管。应用普通肝素60~80 mg实施抗凝治疗, 追加5 mg/h抗凝。治疗前先用含肝素20mg/L的肝素盐水冲洗管路及灌流器, 碳酸氢盐透析, 血流量220~250 m L/min, 透析液流量500 m L/min, 每个灌流器治疗2 h, 治疗2~5次不等, 直到病人清醒。

2 结果

15例患者接受连续血液灌流串联血液透析治疗, 在治疗1.5~4 h后3例患者神志转清, 在灌流5.5~8.5 h后6例患者神志转清。6例患者合并消化道出血、急性呼吸衰竭、休克, 给予患者积极有效的抗休克治疗后, 继续给予患者血液灌流治疗, 同时给予急性呼吸衰竭患者实施呼吸机机械通气治疗。对于消化道出血患者, 可采取积极有效的止血、输血等治疗措施, 抢救治疗有效。

3讨论

卡马西平为一种常用的神经药物, 主要用于治疗抗癫痫药物, 其治疗难治性精神分裂症、神经性疼痛综合症以及三叉神经痛效果显著。其药理作用为对钠通道起到阻滞, 抑制癫痫灶及其周围阻滞神经元放电, 会产生房室传导阻滞、共济失调、嗜睡、眩晕等副作用。剂量过大会导致患者出现精神错乱、错迷, 严重者导致患者死亡[1]。口服2~6 h后患者体内的血浆浓度达到高峰, 有效血药浓度为4~10μg/L。该药实施治疗浓度范围较为狭窄, 治疗范围以及中毒剂量之间安全范围小, 血药浓度为20~25μg/L毒性最为严重。若血药浓度为40μg/m L, 患者多合并昏迷、呼吸抑制[2]。因此短期内大剂量服用该药, 发生中毒危险性较大。卡马西平无特效解毒药物, 因此应给予患者早期有效治疗。在中毒初期, 因卡马西平口服吸收缓慢, 且不规律, 血药浓度一般在3 h达到高峰, 半衰期为12~14 h, 因此急性中毒后3 h应给予患者及时有效的血液净化治疗, 且该时期是实施血液净化的最佳时机[3]。本次研究中给予患者连续血液灌流串联血液透析治疗。临床多采用导泻、洗胃方法治疗, 仅能将残留于消化道未被吸收的药物清除, 却不能清除已吸收药物。采用血液净化治疗方法可将血液已经吸收的毒物彻底清除。因CBZ血浆蛋白具有较好的结合率, 所采用的一般血液净化并不能将毒物有效清除, 因此采用血液灌流清除具有蛋白结合率的毒物, 效果显著, 且安全可靠。

血液灌流实施过程中, 因大孔的高分子聚合树脂以及活性炭其吸附性良好, 因此适合一些脂蛋白结合率高, 脂溶性、分子量较大的血透效果不佳的药物。在实施血透分析时, 根据半透膜的物理特性, 将患者体内的毒素彻底清除。在血液以及透析液的浓度梯度作用下, 将血液中的毒物、药物彻底清除[4]。该手术方法联合血液灌流以及血压透析串联治疗方法, 可有效清除血液中的毒素, 疗效显著。但卡马西平在被人体所吸收后, 迅速进入到脂肪组织中, 且从脂肪库中不断释放, 导致患者临床症状反复出现, 采用一次性的血液净化并不能将患者体内的药物或毒物彻底清除, 需要连续给予患者多次治疗, 降低患者血液中卡马西平的浓度[5]。

从该次研究中可以看出, 采用连续血液灌流串联血液透析治疗, 患者均15例卡马西平中毒患者, 均获得成功救治, 表明采用连续血液灌流串流血液透析治疗大剂量卡马西平中毒, 疗效显著。在治疗卡马西平中毒患者时, 应在常规抢救治疗的同时, 应给予患者血液灌流串联血液透析治疗, 不仅可将血液中已吸收毒物彻底清除, 保证机体免受毒物的影响, 可有效改善患者病情, 提高患者生命质量。因此给予大剂量卡马西平中毒治疗时, 应采用连续血液灌流串联血液透析抢救治疗, 可有效消除毒物影响, 尽快抢救患者, 治疗效果显著, 值得推广应用于临床治疗中。在患者入院后给予患者常规检查, 可将凝血项延长, 因此给予患者血液京哈U治疗时, 应先给予体外肝素化, 在泵入肝素同时, 应将硫酸鱼精蛋白泵入, 减少消化道出血等并发症的出现。若服用卡马西平后, 患者出现共济失调、嗜睡、头晕等并发症, 应立即给予患者明确的诊断检查, 采取及时有效的治疗措施, 可显著提高临床治疗效果[6]。

参考文献

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串联血液透析 篇4

关键词：血液灌流,血液透析,尿毒症,皮肤瘙痒,护理

皮肤瘙痒是慢性肾功能不全维持性血液透析患者最常见的症状之一, 发生率可达到67%～86%[1]。皮肤瘙痒使患者难忍, 烦躁不安, 辗转难眠, 严重影响患者的生活质量。血液灌流是将患者的血液引出体外, 经过炭肾 (灌流器) 通过吸附作用清除外源性或内源性毒素达到血液净化的一种方法。血液透析是根据弥散和对流原理以清除毒素, 血液中的药物借助于血液与透析液的浓度梯度作用透过半透膜清除体外[2]。我们对本院血液净化中心38例具有严重皮肤瘙痒的患者在给予加强透析或抗组胺药疗效不满意的情况下, 进行常规血透串联血液灌流治疗, 取得较好的临床效果。现将护理报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

38例患者均为慢性肾功能衰竭长期血透患者, 其中男性20例, 女性18例, 年龄31～70岁。原发性慢性肾小球肾炎17例, 糖尿病10例, 先天性多囊肾3例, 痛风2例, 高血压病6例, 血液透析治疗时间最长6年, 最短1年, 每周进行血透治疗2～3次, 并发皮肤瘙痒最长时间4年, 最短2个月。临床表现皮肤粗糙, 干燥而无弹性, 皮肤脱屑, 部分皮肤因剧烈搔抓后致充血, 水肿, 渗出, 甚至出血和感染。本组病例中有2例并发顽固性阴囊湿疹, 其阴囊部反复搔抓后致渗出感染。

1.2 材料

德国4008B血液透析机, F6型聚风膜透析器, 灌流器为珠海丽珠生物科技有限生产的HA-130型灌流器, 使用碳酸氢盐透析液。

1.3 方法

常规血透每周2～3次, 同时每周1次加用HA型灌流器串联透析。先按常规透析方法建立血管通路, 行HP联合HD治疗, 血液灌流器与血液透析器串联, 首先用5%葡萄糖500ml冲洗灌流器及管道, 继而用每500ml含肝素20mg的生理盐水2 000ml冲洗, 冲洗时用手轻拍灌流器以排除气泡。治疗时肝素首计量为1mg/kg, 以后每30min追加肝素8～10mg。因个体差异, 故肝素计量应视患者个体情况而定。有出血倾向者行体外肝素化。血流量为180～200ml/min, 联合治疗2h时, 取下灌流器, 继续透析至4h结束治疗。

1.4 疗效判定

显效:血液灌流串联血液透析治疗后患者皮肤瘙痒消失, 而且睡眠和饮食得到明显改善。

有效:血液灌流串联血液透析治疗后患者皮肤瘙痒症状明显好转, 而且睡眠和饮食得到改善。无效:血液灌流串联血液透析治疗3次后仍有皮肤瘙痒症状, 且起居饮食无明显改善。

2 结果

记录统计汇总后显示:总计38例患者的治疗效果中, 显效32例 (84.21%) , 有效4例 (10.53%) , 无效2例 (5.26%) 。总有效率 (显效+有效) 高达94.7%。

3 护理

3.1 提前告知患者

尿毒症患者由于长期接受血液透析治疗, 已饱受疾病折磨。采用血液灌流串联血液透析治疗是一项新的方法, 因此做好心理护理非常重要。首先向患者讲明HP+HD的治疗意义及可能出现的副作用。其次向患者做好耐心的解释工作, 消除患者的思想顾虑, 取得患者合作。患者认同与配合对于治疗过程有着明显的帮助。

3.2 治疗期间的监测注意事项

3.2.1 严密观察患者血压, 心率, 呼吸的变化

透析超滤和血液灌流的双重作用可引起低血压, 应每15～30min测量血压一次。本组3例发生低血压, 经静脉快速输入生理盐水后血压回升。同时注意观察有无炭肾过敏, 必要时灌流前给予地塞米松5～10mg静注, 本组无1例发生炭肾过敏现象。

3.2.2 严密观察体外循环的各种压力变化

治疗过程中严密监测静脉压, 动脉压、跨膜压的各种动态变化。护士要有高度的责任心, 杜绝体外循环凝血发生。一旦治疗中有凝血现象发生, 应立即与医生联系酌情增加肝素用量, 或用0.9%盐水100-200ml冲洗炭肾。以防灌流器凝血使有效灌流面积减少而影响吸附效果及造成不必要的失血伤害。本组病例共发生2例出现凝血现象, 经及时输入生理盐水或加大肝素用量处理后, 顺利完成治疗。

3.3 治疗后期的护理

叮嘱患者注意保持皮肤卫生, 勤洗澡, 勤换衣。避免使用有刺激性的香皂沐浴。皮肤干燥时用含羊毛脂的润肤品擦涂。穿棉质内衣, 尽量避免化纤织品刺激皮肤, 诱发皮肤瘙痒。指导患者改变抓痒方法, 对瘙痒处不用手抓而用手轻轻拍打。勤洗手, 勤剪指甲, 可有效防止因抓破皮肤而导致的交叉感染。夜间由于迷走神经兴奋, 皮肤末梢神经越发敏感, 皮肤瘙痒感觉加剧, 可在医生的指导下服用镇静剂。

4 讨论

目前皮肤瘙痒症的病因与发病机制尚不明晰。而且不同患者其原因也不尽相同。目前较为公认的观点是在上世纪70年代末期所提出的中分子学说。该观点认为, 尿毒症患者皮肤瘙痒是由血内中分子毒素在体内的蓄积所导致的[3]。中分子毒素在体内呈多室分布, HD与HP对此病症的治疗各有优缺点。传统的HD主要通过弥散原理对尿毒症病人体内物质进行清除, 清除毒物以小分子物质为主, 只是部分替代肾脏功能。但对于大、中分子物质清除能力差[4]。而单纯的HP可以清除大、中分子物质, 但不能改善患者的水, 电解质平衡及酸碱紊乱。HP+HD联合治疗, 不但清除了小分子毒素物质, 而且能有效清除患者血清中的中分子、大分子毒素物质。我们的观察结果表明:HP与HD串联治疗能弥补单一血液灌流或血液透析疗法的不足。从临床效果看, 可以明显减轻瘙痒症状, 有效改善患者血压水平, 使患者的血压易于控制, 改善了睡眠症状。从而进一步提高患者的生活质量及生存率, 对尿毒症患者具有较好的疗效。

血液灌流串联血液透析法对尿毒症皮肤瘙痒的治疗存在着疗效显著的优点, 但其在治疗过程中的护理工作对治疗效果也起着至关重要的作用。医务护理人员一定要在治疗前、中、后期就相关注意事项对患者进行细致有效的告知和提醒。对患者在疗程中出现的生理特征进行严密的监测和记录, 对所发生的异常情况也应及时通知主治医生以便采取合适的行动, 同时应通过后期的长期观察, 进一步考察本治疗及护理的稳定性。

参考文献

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串联血液透析 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例维持性血液透析患者在充分控制干体质量, 使用三联或三联以上足量降压药, 血压仍居高不下。将40例患者随机分为2组, 即HD+HP组和HD组, 每组20例。HD+HP组20例患者中, 男12例, 女8例, 年龄24~70岁, 平均 (48±32) 岁。原发病:慢性肾小球肾炎10例, 糖尿病肾病6例, 高血压肾病3例, 多囊肾1例。HD组20例患者中, 男11例, 女9例, 年龄25~68岁, 平均 (50±34) 岁。原发病:慢性肾小球肾炎11例, 糖尿病肾病4例, 高血压肾病3例, 多囊肾2例。两组患者在年龄、性别、原发病、血肌酐水平、所用降压药情况、血压情况方面比较差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法随机分为2组:

HD+HP组在每周2~3次常规HD同时接受每2周1次HD+HP治疗;单纯HD组每周行2~3次常规HD治疗, 血液透析采用德国费森尤斯公司的4008B血液透析机, 透析器采用费森尤斯公司一次性F6透析器 (聚砜膜) ;血液灌流采用珠海健帆生物科技股份有限公司生产的HA130型一次性使用血液灌流器。灌流器串联在透析器之前, 灌流+透析2h, 达到饱和后取下灌流器, 再继续透析2h。

1.2.2 统计学方法统计学处理采用SPSS 11.5软件。计量

资料用 (x-±s) 表示, 数据比较用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

入选时2组患者收缩压、舒张压比较差异无统计学意义。H D+H P组患者治疗后血压较治疗前明显下降, 且H D+H P组患者治疗后血压水平、PTH、PRA、AngⅡ较HD组治疗后下降明显, 而HD组患者治疗前后血压水平、PTH、PRA、AngⅡ无明显变化, P>0.05, 见表1。

3 讨论

高血压是终末期慢性肾功能衰竭患者常见的并发症, 是导致患者心脑血管病变和死亡的高危因素, 大多数尿毒症患者发生高血压的原因与水盐负荷过多有关[3], 大部分患者在充分透析达到“干体质量”后可以得到较好的控制, 但有10%~20%的患者即使充分透析达干体质量后, 血压也得不到控制, 反而会加重.血液透析串联血液灌流治疗尿毒症难治性高血压能有效地清除肌酐及尿素氮等小分子物质[4], 同时还能清除对高血压起重要作用的一些中分子毒素 (如肾素、ATⅡ、PTH等) 对尿毒症难治性高血压患者在进行血液透析治疗的同时, 联合血液灌流治疗, 是控制尿毒症难治性高血压的一种比较有效的方法, 在临床中取得较好的疗效, 值得在基层医院推广。

参考文献

[1]杨秀芹, 孙玉兰.血液透析加血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压[J].中国血液净化, 2004, 3 (8) :462.

[2]付荣国, 王莉, 郭蕊军, 等.在线血液透析滤过对终末期肾衰竭高血压患者的治疗作用[J].临床内科杂志, 2006 (5) .

[3]夏运风, 甘华.尿毒症难治性高血压的发生机制[J].山西医科大学学报, 2002, 33 (5) :479.

串联血液透析 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年8月~2015年6月在本院肾内科血液净化中心进行血液透析串联血液灌流治疗的维持规律透析及急性中毒患者35例,原发病包括慢性肾炎综合征11例、糖尿病肾病7例、高血压肾损害6例、多囊肾病4例、梗阻性肾病2例,急性中毒5例;其中男21例,女14例,年龄25~64岁,平均年龄(56.2±10.4)岁;体重36~76 kg,平均体重(58.39±9.59)kg;透析频率2~3次/周,急性中毒患者视病情拟治疗方案。

1.2 方法

选用百特医疗产品股份有限公司生产的17L中空纤维透析器和珠海健帆生物科技有限公司生产的HA-130型树脂灌流器。采用血液透析专科护理操作指南推荐的静态肝素化预冲方法。联合治疗2 h后取下灌流器,再继续进行单纯血液透析2 h。血管通路采用自体动静脉内瘘穿刺及深静脉置管。采用低分子肝素钠(希弗全)抗凝,体重<40 kg者于治疗开始时一次性静脉推注0.3 ml;体重40~60 kg者于治疗开始时一次性静脉推注0.4 ml;干体重>60 kg者于治疗开始时一次性静脉推注0.4 ml,治疗1 h后追加肝素8 mg。

1.3观察指标

观察灌流器、透析器及管路凝血情况;有无出血现象;穿刺点压迫止血时间。

2 结果

所有患者均顺利完成治疗,共完成362例次,灌流器凝血发生率为0.55%(2/362),透析器凝血发生率为3.87%(14/362)。透析后压迫止血时间为(12±5)min,无一例患者治疗后诱发出血。

3 讨论

随着血液净化技术普及,患者规律透析时间延长,与透析相关的远期并发症也逐渐发生。治疗中未能更好地清除中大分子尿毒症毒素,可能是产生远期并发症的主要原因。现阶段越来越多研究,通过灌流器吸附尿毒症毒素的作用,血液透析与血液灌流联合治疗,可明显改善患者远期并发症症状。对于急性中毒患者,血液透析串联血液灌流治疗对有毒物质清除率较高。但治疗时抗凝剂应用不当可造成凝血或诱发出血,影响临床应用。近年来一些新型吸附剂研制,灌流器生产工艺不断改进成熟,临床进行血液灌流治疗时所需抗凝剂逐渐减少,出血发生率明显减少。本文应用低分子肝素进行血液透析串联血液灌流治疗362例次,只有2例次患者出现了灌流器凝血,14例次患者出现了不同程度的透析器凝血,透析器凝血的发生为3.87%,结果与单纯血液透析相似,结果表明应用低分子肝素进行联合治疗未增加凝血发生率。由于血液灌流器特殊吸附材料,其表面相对透析膜较为粗糙,表面积增大,而治疗过程中为保证血液与吸附剂充分接触,血流速度相对较慢,也增加了凝血风险。在进行血液透析串联血液灌流治疗时就应该特别注意以下几点:预冲灌流器时使其充分肝素化,这是预防灌流器局部凝血最关键的一步[4]。目前临床上采用常规预冲方法,推荐使用血液透析专科护理操作指南上的静态肝素化预冲方法;稳定的血流量也是预防灌流治疗时凝血的重点,本科进行的362例次治疗,全部为自体动静脉内瘘及深静脉置管为血管通路,充足的血流量避免了治疗不断中断,导致血液在灌流器内停留的时间过长而形成血栓,减低灌流器凝血的风险;治疗前设置机器参数时还应该注意调节透析液的温度,尽量控制在37.0~37.5℃,减少患者由于发生寒战而影响血流量的几率,从而避免凝血发生;中毒患者常有躁动表现,应做好患者防护性约束,避免造成不必要损害。对患者做好相关知识宣教,指导患者控制透析间期体重增加,减少治疗期间并发症,避免超滤量过大而出现低血压,增加凝血风险。治疗期间护士应密切观察灌流器及透析器内凝血情况,及时更换耗材或终止治疗,本文将低分子肝素作为抗凝剂应用于血液透析串联血液灌流治疗中的抗凝效果进行观察,结合正确护理措施,其疗效更为安全、高效、可靠。

参考文献

[1]陶惠琴,陈剑敏,刘俊.低分子肝素用于血液透析与血液灌流联合治疗352例次临床观察.中国血液净化,2011,10(8):455-457.

[2]杨卫国.低分子量肝素在血液灌流中的应用.中国血液净化,2004,3(10):564-565.

[3]杨杰凤,成世立.低分子量肝素在维持性血液透析治疗的疗效及安全性.广州医药,2015,46(2):79-81.

串联血液透析 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院42例长期维持血透的患者, 均为充分透析5个月, 达到理想干体重后, 联合使用3种或3种以上降压药物, 血压仍大于140/90 mm Hg。随机分为血液透析 (HP/HD) 组22例和常规血液透析 (HD) 组20例。

1.2 方法

单纯HD组行每周3次透析, 血液透析4h/次, 使用瑞典金宝公司的AK95S型血液透析机, 透析液流速500ml/min, 碳酸氢盐透析, 血流量180~300 ml/min.。血液灌流是在常规透析基础上, 每1周加作1次 (HP/HD) 。治疗组使用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA130型树脂灌流器串联德国Polyflux14L中空纤维透析器进行血液灌流联合透析治疗。治疗前先将灌流器串联于透析器之前, 用5%葡萄糖溶液500 ml灌注灌流器、透析器和管路, 血流速为100ml/min。继而用500 ml含20 mg肝素和生理盐水2000 ml冲洗, 同时用手轻拍灌流器以排除气泡及除去微粒, 用专用连接管接于透析器前, 再用无肝素生理盐水500 ml冲洗血液回路、透析器、灌流器, 待排出高浓度肝素生理盐水时, 即可固定血液回路准备引血上机。上机后血流量为180~200 ml/min, 透析液血流量500 ml/min, 肝素首剂0.8~1.0 mg/克静推, 追加7.5 mg/h, 先灌流、透析2 h, 达到饱和后取下灌流器, 再继续透析2 h, 总共治疗时间为4 h。治疗过程中, 每小时测量血压并记录, 首次透析后第2天晨起测血压, 5个月后观察血压情况。

2 结果

治疗5个月后单纯HD组6例血压降至140/90 mm Hg以下, HP+HD组有18例血压降至140/90 mm Hg以下, 两组患者比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。HD组与治疗前比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。HP+HD组治疗后的血压与HD组治疗后比较下降显著P<0.01。

3 讨论

高血压是维持性血液透析患者常见的并发症之一, 有些患者常常表现为难治性高血压, 在临床治疗上很棘手。在透析患者中, 长期以来, 肾素-血管紧张素系统 (RAS) 的活性增加被认为是高血压致病机制中的重要因素。透析超滤可引起肾动脉灌注压下降, 刺激球旁细胞分泌肾素增加, 使RAS系统活性升高, 外周血管阻力增加, 血管收缩和血压升高。此外尚与下列因素有关: (1) 交感神经系统活性增加:尿毒症高血压患者交感神经 (SNS) 活性增高, 血浆去甲肾上腺素 (NE) 水平升高。 (2) 内源性洋地黄类因子增加抑制血管平滑肌细胞Na+-K+-ATP酶活性, 细胞内钠水平增加, 抑制Na-Ca交换, 细胞内钙外流减少, 血管平滑肌细胞钙水平增加, 导致血管平滑肌张力增加, 并提高血管平滑肌细胞对缩血管物质的敏感性。 (3) 肾分泌的抗血压物质减少PGE2、PGH2、激肽和肾髓质降压脂质等不仅能扩张血管、利钠排水, 还能对抗RAAS作用。 (4) 甲状旁腺激素 (PTH) 分泌过多:甲状旁腺素过多可诱导细胞内钙离子升高, 血管平滑肌收缩而升高血压。常规HD只能清除小分子毒素。血液灌流清除尿酸, 肌酐, 中分子物质等有较好的作用。常规透析可以引起缩血管物质RA、ATII的水平升高, 起扩张血管作用的NO下降[1]。与患者透析后血压升高有一定的联系。血液灌流可有效清除PTH, HD联合HP治疗方式可降低RA、ATII水平, 起扩张血管作用的NO下降程度相对较小。故血液灌流能使尿毒症高血压情况得到明显改善。

总之, 血液灌流联合血液透析治疗操作简单, 方便、效果显著, 尤其对难治性高血压更是一种安全有效的方法, 值得临床推广应用。

摘要：目的 观察血液透析 (HD) 与血液灌流 (HP) 治疗尿毒症患者高血压的疗效。方法 分析本院42例维持性血透的患者分为血液透析 (HP/HD) 组和常规血液透析 (HD) 组。 (HP/HD) 组在常规HD基础上每1周加作1次HP/HD, 5个月后对比分析两组的降压效果。结果 HP/HD组治疗后收缩压、舒张压为 (134.0±5.2) mmHg和 (83.6±6.1) mmHg, 较治疗前的 (191.0±9.8) mmHg和 (105±4.5) mmHg下降 (P<0.01) 。HD组治疗前后血压比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 HP串联HD能有效治疗尿毒症难治性高血压, 且操作方便有效, 易于临床推广。

关键词：血液透析,血液灌流,尿毒症,难治性高血压

参考文献