血液透析串联血液灌流

血液透析串联血液灌流（通用10篇）

血液透析串联血液灌流 篇1

百草枯可经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收, 口服是中毒的主要途径, 吸收后几乎不与血浆蛋白结合, 以原型从肾脏排出, 其中口服吸收率在10%, 经胃肠道吸收后, 2h内即可达血浆浓度, 并维持15h以上, 而且其脂溶性较高, 约6h即可分布于肺、心、肝、肾、脑等重要组织和器官[1]。本研究主要探讨血液灌流和血液透析在治疗急性百草枯中毒中的应用。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2005年1月～2012年1月收治的急性百草枯中毒患者60例, 随机将所有患者均分为两组各30例, 其中观察组:男6例, 女24例, 年龄19～64 (38.9±3.4) 岁, 服毒至就诊时间1.5～6 (3.1±0.4) h, 服毒至上机时间为1～6 (3.5±0.5) h;对照组:男5例, 女25例, 年龄18～65 (39.4±3.5) 岁, 服毒至就诊时间1.8～6 (3.1±0.5) h, 服毒至上机时间为1～6 (3.6±0.5) h, 两组患者性别、年龄、服毒至就诊时间和服毒至上机时间等差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

本组患者入院确定服毒药物后, 均给予洗胃、催吐、导泻等措施以尽量减少胃肠道吸收, 并注意补液, 纠正酸碱电解质失衡等处理, 观察组给予血液灌流联合血液透析处理, 其中血液透析使用爱尔一次性树脂吸附柱, 将灌流器串联在透析器之前, 血流量控制在200～250ml/min, 在进行联合治疗后2.0h即将灌流器取下实施单纯的血液透析治疗直至治疗满4.5h, 而对照组仅实施单纯的血液灌流, 使用爱尔一次性树脂吸附柱每2h进行1次, 连续进行2～3次, 比较两组患者治疗后并发症发生情况, 并统计治疗后患者的预后情况。

1.3 统计学处理

应用SPSS 13.0进行, 计量资料以均数±标准差 (x±s) , 两组间均数的比较使用t检验, 组间率的比较采用χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较

观察组发生低钾血症和代谢性酸中毒的比率分别为20.0%和10.0%, 均低于对照组的70.0%和63.3% (P<0.05) , 两组发生低氧血症的比率差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

2.2 两组治疗后2w患者的预后情况比较

观察组发生肾功能受损、肺纤维化和死亡的比率分别为10.0%, 6.7%和3.3%, 均显著低于对照组的36.7%, 30.0%和20.0% (P<0.05) , 两组发生肺水肿的比率差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

3 讨论

百草枯在人体内主要是通过产生大量的氧自由基, 而引起组织器官的脱脂氧化, 其主要的靶器官肺脏, 尤其是肺泡通过对百草枯的动摄取和蓄积作用, 而出现肺组织的肿胀、变性和坏死, 随着病变的紧张, 可以合并有肺内出血、肺水肿, 病程超过1w者往往合并有肺间质的纤维化, 其在中毒后2w左右表现最为明显, 未经处理的多数患者大多因急性呼吸窘迫综合征而死亡[2]。

血液灌流目前被认为是百草枯中毒唯一有效的治疗措施, 能清除吸收入血的大部分毒物, 避免进一步的组织损伤其对血液中毒物的清除率达到血液透析的5倍甚至以上, 虽然血液灌流器中的树脂能与血浆蛋白竞争吸附毒物, 从而有效快速清除毒物, 一旦血液灌注停止, 很快血浆中的百草枯浓度会发生反弹, 将一部分药物, 不能最大程度的清除体内的百草枯, 所以, 采用多次罐流及延长血液罐流时间[3]。尤其是针对中度中毒并且所服中毒药物剂量不明确的患者, 针对百草枯中毒的患者, 所以我们在接诊患者后立即实施血液灌流处理, 尽量将治疗时间控制在服毒后的6h以内, 以更好的提高临床效果, 以避免患者体内达到致死量的百草枯已进入肺组织及其他重要器官[4]。虽然血液灌流能有效吸附百草枯, 但是其主要不足是不能有效纠正水、电解质和酸碱失衡, 而且由于体外循环的血液温度容易波动, 易造成灌流器中血液凝固, 相反, 血液透析可以很好地调节血流量, 控制体外血液的温度, 通过检测并输液可调整患者水、电解质和酸碱失衡, 安全性大大提高[5]。本组发现观察组发生低钾血症和代谢性酸中毒的比率均低于对照组, 且观察组发生肾功能受损、肺纤维化和死亡的比率均显著低于对照组。通过本组研究我们认为, 针对百草枯中毒在6h以内就诊者, 实施血液灌流联合血液透析治疗能更好的维持患者内环境平衡, 减少肺纤维化的发生, 降低死亡率。

摘要：择30例患者使用血液灌流串联血液透析治疗, 并与30例单纯血液灌流的患者, 比较两组治疗后并发症发生情况, 并统计治疗后患者的预后情况。结果观察组发生低钾血症和代谢性酸中毒的比率分别为20.0%和10.0%, 均低于对照组的70.0%和63.3% (P<0.05) , 观察组发生肾功能受损、肺纤维化和死亡的比率分别为10.0%、6.7%和3.3%, 均显著低于对照组的36.7%, 30.0%和20.0% (P<0.05) 。针对百草枯中毒在6h以内就诊者, 实施血液灌流联合血液透析治疗能更好的维持患者内环境平衡, 减少肺纤维化的发生, 降低死亡率。

关键词：血液灌流,血液透析,串联,单纯

参考文献

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血液透析串联血液灌流 篇2

提高。本研究运用血液透析联合血液灌流技术成功抢救的2例甲亢危象和糖尿病乳酸中毒患者，均好转出院。

[关键词] 血液透析；血液灌流；甲亢危象；糖尿病乳酸中毒

[中图分类号] R459.5   [文献标识码] C   [文章编号] 2095-0616（2011）23-165-02

血液净化( blood purification)技术广泛用于肾脏疾病和药物中毒的救治，在非肾脏病领域的应用近年来也有了非常明显的进步，目前已经用来治疗其他多个系统的疾病[1]。笔者所在医院运用血液透析联合血液灌流技术成功抢救甲亢危象和糖尿病乳酸中毒患者2例，报道如下。

1 临床资料

1.1 病例1

患者女，46岁，因“发现甲状腺功能亢进10+年，意识不清10 h”入院。10年前诊断“甲亢”，口服“他巴唑”等药物治疗后好转，未正规服药及监测甲状腺功能，病情反复，10 h前被家属发现神志不清，烦躁不安，遂入院。入院查体：T 39.3 ℃，P 190次/min，R 45次/min，BP 170/135 mmHg急性重病容，昏迷状，大汗淋漓，大小便失禁，双瞳0.25 cm，光反射迟钝，甲状腺Ⅲ°大，可闻及血管杂音，双肺呼吸音粗，可闻及干湿鸣音，心界向左增大，心率190次/min，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢轻度可凹性水肿。辅助检查：甲状腺功能TSH 0.01 μIU/mL，FT3＞29.3 pg/mL，FT4＞5.88 ng/dL，TT3＞8.0 ng/mL，TT4＞29.4 μg/dL；LDH 375 U/L，CK142 U/L，CK-MB 54 U/L；血糖15.9 mmol/L，血鉀3.78 mmol/L；血常规：白细胞10.61×109/L，中性粒细胞93.64%；氧饱和度64%，血气分析示PH 7.410，PO2 50.2 mmHg，PCO2 35.2 mmHg；心电图示阵发性室上性心动过速。入院诊断：甲亢危象，弥漫性毒性甲状腺肿，甲心病，心功Ⅳ级。给予酒石酸美托洛尔片25 mg，每日3次；他巴唑20 mg，每6小时1次管喂；琥珀酸氢化可的松200 mg静滴，吸氧对症治疗2 h无好转，昏迷加深，血压下降（100/60 mmHg），肾科会诊后行急诊血液透析联合血液灌流（HD+HP）（金宝14 L透析器，珠海健帆HA130灌流器，血流量200 mL/min，透析液流量500 mL/min），2 h后HR 130次/min，BP 130/76 mmHg，呼吸相对平稳，氧饱和度90%，3 h后进一步改善，R 28次/min，HR 120次/min，BP 117/76 mmHg，呈嗜睡状，呼之能应，氧饱和度94%，治疗4 h结束予以回血下机。复查甲状腺功能：TSH 0.01 uIU/mL，FT3 15.48 pg/mL，FT4 3.28 ng/dL，TT3 2.23 ng/mL，TT4 16.77 ug/dL。继续予以常规治疗12 d后复查甲状腺功能TSH 0.11 uIU/mL， FT3 10.21 pg/mL，FT4 2.72 ng/dL，一般情况良好，心功能Ⅰ级，水肿改善，好转出院，失访。

1.2 病例2

患者，男，34岁，因“头昏、乏力7 d，意识不清3 h”入院。既往有“糖尿病”史1+年，一直注射胰岛素治疗，1周前因血糖控制不佳，自行加服“二甲双孤”1.0 g，3次/d。感头昏、乏力，自认为“感冒”，院外输入“青霉素”无好转，3 h前心慌、气紧，逐渐意识不清，急诊以“糖尿病，水电解质紊乱”收入。入院查体：T 37.0℃，P 126 次/min， R 26次/min，BP 160/90 mmHg。慢性病容，消瘦，脱水貌，嗜睡状，呼吸深大，皮肤干燥，弹性差，双肺呼吸音稍粗；HR 126次/min，律齐。实验室检查：WBC 20.27×109/L，N 76.74%，Hb 161 g/L，PLT 215×109/L，尿常规：Pro（+），酮体（++），尿糖（+++），生化和肾功：K+ 4.03 mmol/L，Na+ 135.0 mmol/L，Cl- 99.0 mmol/L，CO2CP 3.9 mmol/L，BUN 8.20 mmol/L，Scr 100 μmol/L，Glu 12.6 mmol/L，总钙2.21 mmol/L。肝功：总蛋白47.1 g/L，白蛋白30.9 g/L，球蛋白16.2 g/L，白球比值1.90，动脉血气分析pH 6.758，SB 5.1 mmol/L，Beb - 30.9 mmol/L， PCO2 24.2 mmHg，PO2 62.6 mmHg，SaO2 96.4%，HCO3- 3.5 mmol/L，血乳酸12.71 mmol/L。入院诊断①乳酸性酸中毒；②2型糖尿病。入院后立即予以吸氧、大量补液、5%NaHCO3 80 ml补碱、头孢米诺抗感染及其他对症支持治疗3 h无好转，意识障碍加重，呼吸加深变慢，R15次/min，HR142次/min，血压下降至90/60 mmHg，复查血气分析示血气分析pH 6.831，PCO2 28.6 mmHg，PO2 58.6 mmHg，SaO2 88.3%，肾科会诊后急诊行股静脉插管进行血液透析联合血液灌流治疗（金宝14 L透析器，珠海健帆HA130灌流器，血流量200 mL/min，透析液流量500 mL/min）。2 h后患者意识改善，生命体征稍稳定，复查血乳酸11.6 mmol/L，取下灌流器继续透析至4 h结束。入院第2天再行血液透析联合血液灌流后复查血乳酸9.09 mmol/L，隔日再行1次血液透析联合血液灌流治疗，共经过3次血液透析+灌流治疗配合常规内科治疗8 d后，酸中毒完全纠正，好转出院，失访。

2 讨论

血液净化主要的治疗原理是通过弥散、对流及吸附等作用，将血液中的小分子代谢产物、中大分子物质以及内外源性毒物等清除，并调整水、电解质及酸碱平衡，从而达到治疗、抢救的目的。其中血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一，血液透析所使用的半透膜厚度为10～20μm，膜上的孔径平均为3纳米，所以只允许小分子和部分中分子物质通过，而大分子物质不能通过。因此，蛋白质、致热源、病毒、细菌以及药物等中大分子物质尤其和蛋白结合的物质都是不可清除的；而血液灌流是将患者的血液从体内引出进行体外循环，利用灌流器中的吸附剂的吸附作用清除外源和内源性毒物，对血液透析不能清除的中大分子毒素则有良好的清除性能[1]。血液净化技术在抢救内分泌危重症患者中的应用如CVVH、血液滤过、血液透析等救治糖尿病乳酸酸中毒和甲亢危象的案例也渐有报道[2-6]。但将透析和灌流技术结合应用的少见报道，因此笔者将两种方式结合起来，优势互补，用于抢救内分泌危重症患者。

甲亢危象是内分泌科相对常见的急危重症之一，表现为1个或多个器官功能失调，常在甲亢没有进行治疗或者治疗不彻底及其他多种原因时诱发。甲亢危象病情凶险，发展迅速，容易诱发多脏器功能衰竭，死亡率可达30%～60%[7]。临床上，一旦患者出现心力衰竭和休克预示着病情危笃。实验室检查可表现为血清TT3、TT4水平高于正常，但与一般甲亢患者的差异并不明显，血清FT3、FT4水平可明显升高，血TSH显著降低。甲亢危象的常规治疗包括一般支持、对症治疗，丙基硫氧嘧啶或他巴唑抑制甲状腺激素合成，碘剂减少甲状腺激素释放，β受体阻断剂及糖皮质激素等拮抗甲状腺激素的外周作用等[8]。国内外已有不少通过血液透析、血液透析滤过成功抢救甲亢危象的相关报道[9-10]，对于甲亢危象患者具体应用何种血液净化技术最有效尚无定论。笔者采用血液透析+血液灌流模式，取得了很好的效果，其原理可能是清除了小分子及中大分子毒素（FT3、FT4、TT3、TT4）及某些尚未得到重视的其它毒素，同时调整体内水电解质及酸碱平衡，改善体内微环境，抑制T4向T3转化，使得患者病情得到改善。

糖尿病乳酸酸中毒是糖尿病患者较少见的急性并发症，易发展为多器官功能障碍综合征，死亡率高达50%以上[11]。马国英[1]报道当乳酸水平在1.4～4.4 mmol /L时病死率20%，当乳酸水平在4.5～8.9 mmol/L时病死率即增至74%，当血乳酸水平达到9.0～13.0 mmol/L时病死率达90%，当血乳酸＞13 mmol/L时病死率高达98%。由于体内二甲双胍的存在，使乳酸一直存在，灌流可以清除体内蓄积的二甲双孤，同时清除炎性介质，改善炎症状态。透析是严重乳酸中毒伴充血性心力衰竭和肾衰竭最有效的治疗方法。血液透析可以清除乳酸，同时调整水电解质及酸碱平衡，同时可允许应用碳酸氢盐静脉滴注，无液体负荷过重的担扰，即不仅仅是去除氢离子或乳酸，而且也为补碱留出缓冲空间。

通过以上2个成功案例可以看出对于甲亢危象、糖尿病乳酸酸中毒等内分泌科危重症患者，一旦诊断明确，及早采取血液透析+灌流结合常规治疗可以提高抢救成功率，挽救患者生命，缩短住院时间。

[參考文献]

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血液透析串联血液灌流 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年3月~2012年3月我院收治的中毒患者26例, 男10例、女16例, 年龄16~65岁, 均有精神病史, 均处于昏迷状态, 为口服中毒。伴有急性肺水肿17例、呼吸衰竭9例、低血压体克10例;10例为有机磷农药中毒, 6例为灭鼠药中毒, 3例为松节油中毒, 7例为抗精神失常药物中毒。

1.2 方法

所有患者均已采取洗胃、解毒等内科处理。采用血液灌流串联血液透析治疗, 血液净化HP采用HA330树脂灌流器或HA230树脂灌流器 (珠海丽珠公司生产) , 然后插入股静脉置管或静脉穿刺等进行血液净化。每例患者行HP+HD治疗3~5次。首先, 血液透析+血液灌流2~3h, 待灌流量吸附能力处于基本饱和状态后, 再将灌流器取下, 继续透析1~2h, 抗凝剂采用低分子肝素或普通肝素[1]。

1.3 护理措施

1.3.1 准备工作

将血液灌流的用物准备好;采集心肌酶测定、胆碱酯酶测定、凝血时间、毒药物含量、血小板计数等检测;对患者瞳孔、神志、生命体征的变化进行密切监测。

1.3.2 防止凝血

凝血将严重影响血液灌流的效果, 注意监测静脉压的变化, 血液灌流串联血液透析开始, 立即记录静脉压值, 并随时观察, 如静脉压升高, 排除管道受扭曲引起的, 应注意静脉滤网中的颜色是否变暗。为了防止凝血, 对有高凝倾向的患者可在灌流过程中, 每30min用生理盐水冲洗, 并转动灌流器[2]。

1.3.3 一般护理

治疗前对患者的基本病情要进行详细了解, 尤其是要掌握好出血史和凝血酶原时间, 严密观察生命体征不稳定患者的病情变化。同时, 还应做好基础护理, 如心电监护、补充血容量、保暖、吸痰, 注意瞳孔和神志的变化, 保持呼吸道通畅。

1.3.4预防低血压

血液灌流联合血液透析治疗易出现低血压。由于联合治疗后, 使体外循环的血容量增加, 促使血压下降。所以, 必须要对患者的重要脏器功能 (如肾、脑、心等) 进行维持保护, 同时, 对血容量进行及时补充, 必要时还可加大升压药物剂量以维持血压。值得注意的是, 不要轻易停止治疗, 以免延误抢救时机[3]。

1.3.5 心理护理

患者往往在治疗过程中精神紧张、焦虑烦躁, 护理人员应注意做好心理护理, 同时注意交谈沟通的艺术和技巧。患者的倾诉是维持心理平衡、减轻心理压力及病痛的一种手段, 护士要耐心倾听患者对疾病的陈述, 与患者说话时时要采用面部表情和身体姿势等非语言信息给予响应, 必要的插话要简明而适时, 与患者沟通时充分发挥语言的治疗作用[4]。

2 结果

经血液灌流串联血液透析治疗后, 1例清醒后12h死于呼吸衰竭, 随访剩余25例患者的精神病症状都得以较大程度的改善, 甚至痊愈。

3讨论

血液灌流 (HP) 是目前国内外治疗毒物中毒、急性重度药物中毒最为有效的方法, 通过将患者体内内源性毒物和外源性毒物进行清除, 以此来进行血液净化。单纯凭借血液灌流是不能对电解质紊乱和酸碱失衡纠正, 也不能将多余水分清除, 但血液透析却能将这些不足之处进行弥补[5]。经血液灌流串联血液透析治疗后, 25例治愈无后遗症, 1例清醒后12h死于呼吸衰竭。采用血液灌流联合血液透析治疗中毒的精神病患者, 能进一步对酸碱、电解质、水平衡紊乱进行纠正, 可将毒物进行清除, 不易形成溶血。中毒的精神病患者经洗胃后在补液、解毒剂应用、抗休克治疗的同时, 迅速进行HP+HD, 可利用两种不同治疗机制快速达到清除毒物的目的, 提高了治疗效果, 显著降低了并发症的发生率和病死率。充分做好术前准备, 术中加强生命体征的监护, 保证血流量, 避免灌流器和透析器凝血, 做好术后护理, 血液灌流联合血液透析抢救急性有机磷农药中毒疗效好, 值得推广。

摘要：目的 就血液灌流串联血液透析救治精神病患者中毒的护理进行探讨。方法 选取2008年3月～2012年3月我院收治的中毒患者26例, 所有患者均已采取洗胃、解毒等内科处理, 采用血液灌流串联血液透析治疗, 同时给予相应的护理。结果 经血液灌流串联血液透析治疗后, 1例清醒后12h死于呼吸衰竭, 随访剩余25例, 患者的精神病症状都得以较大程度的改善, 甚至痊愈。结论 充分做好术前准备, 术中加强生命体征的监护, 保证血流量, 避免灌流器和透析器凝血, 做好术后护理, 血液灌流联合血液透析抢救急性有机磷农药中毒疗效好, 值得推广。

关键词：血液灌流,血液透析,精神病患者,中毒,护理

参考文献

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血液透析串联血液灌流 篇4

【关键词】血液灌流，血液透析，急性有机磷中毒，护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01341-01

急性有机磷农药中毒起病急、症状重、病情变化迅速，不及时治疗会危及生命。急性有机磷中毒的传统治疗方法一般为给予催吐、洗胃、导泻等促进毒物排出以及应用阿托品、解磷定等拮抗毒物的药理作用，但病死率较高，近年来血液透析联合血液灌流广泛用于有机磷中毒的临床抢救[1]。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院自2008年1月至2013年8月共收治急性有机磷中毒病人68例，其中男性36例，女性32例。年龄18-53岁。入院时抽搐24例，呼吸困难14例，流涎20例，昏迷10例。

1.2 治疗方法

入院后立即给予患者彻底洗胃、催吐、导泻、补液、吸氧等生命支持治疗； 静脉注射阿托品和解磷定进行对症治疗。之后立即行血液灌流及持续肾替代治疗。

1.3 临床疗效

68例患者经血液灌流联合血液透析治疗，58例患者完全恢复，6例患者意识未完全恢复，4例患者死亡，与传统抢救方法相比，临床疗效显著。

2 护理

2.1 治疗前准备

血液净化时机的选择，一般以中毒后6～8h为宜[2]。入院时已昏迷患者宜立即行血液净化。因服毒后3 h 大部分吸收入血，3～6h达高峰。血液净化时间： 轻者1.5～ 2h，重者2～4h。并做好患者及家属的解释工作，由于相当一部分有机磷中毒的患者为服药自杀，对生活失去信心； 再者他们缺乏血液净化知识，担心预后，对各种管道及各种穿刺易产生恐惧、焦虑的情绪。护士应对其进行心理疏导，解除顾虑，使其配合治疗。本组所有的病人经解释及安慰后均能配合治疗。

2.2 治疗中护理

对于意识不清、躁动者可适当约束。用绷带打双套结套在手腕、足踝上，内衬棉垫，松紧适度，将带系于床栏上。双膝用长布带固定，内衬棉垫，将宽带系于床缘，或让家属协助限制患者活动。必要时遵医嘱予镇静剂，严防穿刺针脱位而发生危险。治疗过程中要保持呼吸道通畅，将患者头偏向一侧，防止窒息，口腔分泌物多时予吸痰，并给予持续供氧，氧流量为5 L/min。同时护士应严密注意心电监护的变化情况，如发现心律失常和血压下降，立即报告医生，并配合处理。

2.3 治疗后护理

停止治疗后，置管者用肝素盐水封管。回病房后观察穿刺部位有无出血、渗血，穿刺肢体血运情况，继续观察生命体征变化。根据服毒量及病情确定第2次净化治疗时间。

2.4 并发症的预防与护理

2.4.1 心血管并发症：低血压 在血液净化治疗过程中有3例患者出现低血压。低血压是血液净化中最常见的并发症。多由于中毒患者血液净化前较长时间未能正常进食、恶心呕吐导致体液丧失过多，以及超滤过多过快等所致有效血容量不足，继而导致的血压降低。此刻宜立即调整患者体位为头低足高位，并予吸氧，快速补液，严密观察患者生命体征，监测血压脉搏； 防止过度超滤，根据情况调整血流量。

心绞痛 治疗时由于短时间内血液进入体外循环，使有效循环血量下降，冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧诱发心绞痛。本组病例中5例患者出现心绞痛，立即为患者吸氧，减慢超滤速度，舌下含服硝酸甘油或消心痛，纠正低血压，患者症状均缓解。

急性心力衰竭 治疗即将结束时用生理盐水将透析液驱回患者体内循环时，可致患者血容量上升速度加快，导致急性心功能不全。本组患者中2例患者出现急性心力衰竭，迅速改为半卧位、吸氧、控制血压、洋地黄药物、利尿、硝酸酯类药物静脉点滴，必要时可采用序贯透析[3]，经积极治疗，患者症状好转，心功能逐渐恢复。

2.4.2 空气栓塞：为病死率高、预后差的严重并发症[4]。其常见原因： 血液管路破损，连接处漏气，空气报警失灵； 静脉管道内空气未排尽；治疗结束后回血不慎进入空气； 或由于操作不当引起。护理对策：透析前严格检查管路有无破损，连接处是否紧密，回血时严格遵守操作规程。本组病例中无一例出现空气栓塞。

2.4.3 出血及凝血：肝素用量过多或在每次治疗前未正确检查凝血功能，均可导致出血。患者的血液处于高凝状态、首剂肝素化不足、室内温度过低及血流量过小可引起凝血。护理对策： 正确掌握抗凝剂用量，定时监测 APTT； 通过调整抗凝剂用量或调节血泵转速以及置换滤器等方法予以解决。本组病例中，均严格遵守临床操作规程，定时监测凝血常规，根据APTT结果调整抗凝剂用量及调节血泵转数，无一例出现出血或者凝血。

3 小结

血液净化技术是近年来用于抢救中毒患者的有效手段。单纯的血液灌流能清除低、中分子毒物，不能清除体内多余的水分，不能纠正酸碱失衡和电解质紊乱； 而血液透析则可弥补这些不足，能清除小分子毒物。将血液灌流和血液透析联合应用，可取长补短，通过吸附和透析作用，既能较好清除水溶性毒物又能清除脂溶性毒物，加强了毒素的清除作用，缩短了病程，提高了抢救成功率。为此护士需有高度责任心，敏锐的洞察力，夯实的专业知识，及时发现治疗过程中的问题，密切观察患者生命体征及病情变化，预防并发症。

参考文献：

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[3]李亦瑾.血液透析过程中心血管并发症的防治与护理[J].中国现代药物应用，2007，1 （ 12） ： 91-92.

血液透析串联血液灌流 篇5

1 临床资料

1.1 一般资料

本组18例长期维持性血液透析患者, 男12例, 女6例, 年龄28岁～64岁, 透析时间2年～15年, 其中10例慢性肾小球肾炎, 6例糖尿病肾病, 2例多囊肾, 均有不同程度的皮肤瘙痒。

1.2 方法

全部患者均采用丽珠生物材料厂生产的HA型树脂灌流器, 灌流器串联透析器同时治疗, 灌流器在前, 透析器在后。使用费森尤斯4008B或4008S型血液透析机进行, 采用碳酸盐透析液。上机后的血流量为200～250 ml/min, 透析液流量500 ml/min, 先灌流, 透析2 h, 达到饱和后取下灌流器, 再继续透析2 h。治疗结束穿刺包扎同单纯透析。患者HD每周2～3次, HD+HP每月1次。

1.3 结果

5例患者第1次血液灌流加血液透析联合治疗后瘙痒减轻, 有7例患者经过2次治疗后症状有所减轻, 5例经过4～6次治疗后症状明显缓解, 18例患者在治疗中除1例发生过敏反应终止治疗外, 其他均未出现发热、寒战、皮疹、低血压等不良反应, 无牙龈、鼻腔、皮肤、消化道等部位出血。

2 护理

2.1 治疗前护理

2.1.1 心理护理

患者开始对HP/HD联合治疗存有恐惧心理, 因此充分做好患者的思想工作, 并介绍有关知识, 提高患者对HP/HD联合治疗的认识, 消除恐惧心理, 以配合治疗。

2.1.2 血路管和灌流器的准备

治疗前需用生理盐水2 000 ml, 其中1 000 ml NaCl中每500 ml NaCl加肝素钠50 mg, 自下而上对灌流器进行预冲, 同时用手轻拍, 并转动灌流器, 排除气泡, 同时防止生物不相容, 使吸附剂吸水膨胀。冲完后和置换好的透析器串联, 再用500 ml肝素盐水冲洗整套管路, 排除气泡即可上机。

2.1.3 血管通路的准备

血管通路有10例为动静脉内瘘, 8例为动脉瘘。穿刺动静脉内瘘或动静脉以建立血管通路, 地塞米松10 mg提前半小时静脉推入, 以防发生过敏反应。

2.2 治疗中的护理

2.2.1 密切观察生命体征变化

由于透析超滤和血液灌流额外增加体外循环血量的双重因素, 可引起低血压, 故接灌流器前应测量血压, 若血压较低, 应先予补充生理盐水100～300 ml防止血容量过低, 接灌流器后, 应使血流量逐渐加速, 可使血压稳定[2]。同时关注患者主诉。每30 min测量记录血压1次, 观察有无寒战、发热、胸闷、呼吸困难等。如患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等症状时, 提示因吸附剂生物相容性差而过敏, 可静注地塞米松5～10 mg, 并给予吸氧, 严重者要终止治疗。

2.2.2 严密观察体外循环压力

护士要加强巡视, 杜绝体外循环凝血的发生。动脉壶压力过大, 静脉压力过低, 灌流器、透析器颜色加深均说明体外循环凝血, 应加大肝素量或用0.9%生理盐水100～200 ml冲洗[3]。

2.2.3 抗凝

活性炭易激活外源性凝血机制, 患者治疗过程中容易发生凝血, 因此肝素用量比单纯HD要大。治疗过程中要根据患者情况在常规血透使用的肝素剂量。基础上再追加25～30 mg, 肝素首剂按0.5～1 mg/kg静脉推注, 追加肝素8～10 mg/h, 并根据患者的具体情况增减肝素用量, 先灌流, 透析2 h, 达到饱和后取下灌流器, 再继续透析2 h, 此时追加的肝素量可减少到4～6 mg/h, 共治疗4 h。血液透析加灌流后一般不用鱼精蛋白中和, 有出血倾向者要用低分子肝素。

2.2.4 血液灌流的时间

每个灌流器的灌流时间以2 h为佳。因经血液灌流2 h后吸附剂已接近饱和, 血浆清除率显著下降, 被吸附的物质开始解吸, 所以灌流时间不宜过长, 应在2 h后拿掉灌流器, 继续透析2 h, 以达到最佳治疗效果[4]。

2.3 治疗后的护理

2.3.1 饮食护理

HP/HD联合治疗期间, 患者的营养极为重要, 其营养状况直接影响患者的长期存活及生活质量的改善。因此要增加营养物质的摄入, 应选用低盐优质蛋白饮食及其他综合支持方法。蛋白质摄入量为1.1～1.2 g/kg·d;能量供给≥146 kJ/kg·d, 其中30%～40%由脂肪供能, 其余由碳水化合物供给;钠的摄入为0.75～2 g/kg·d;注意补充锌及多种维生素[3]。

2.3.2 对症护理

由于尿毒症患者皮肤瘙痒难忍, 经常抓破皮肤, 指导患者改变抓痒方法, 对瘙痒处不用手抓而用手轻轻拍打;勤洗手, 勤剪指甲, 可有效防止因抓破皮肤而导致的交叉感染。用冷水或冰毛巾敷可缓解瘙痒症状。勤洗澡, 勤换衣, 选用性质温和的药皂沐浴。

3 讨论

近年来, 虽然透析技术在逐步改进, 但随着患者生存期的延长, 皮肤瘙痒症的发生率又随之升高, 这也是长期透析患者棘手的临床问题。目前瘙痒的原因与发病机制不清, 可能与以下因素有关[5]:中分子毒性物质潴留所致周围神经病变;皮肤中游离Ca2+浓度高, 甲状旁腺激素和继发甲状腺功能亢进, 血浆组胺水平升高, 血中阿片样物质增加, 导致透析相关性瘙痒。但尿毒性毒素的刺激, 特别是中大分子的尿毒素, 可能是其发病的主要原因。因为传统的血液透析, 只能透掉小分子的尿毒性物质, 对大分子的尿毒素则没有清除效果, 而HP有良好的吸附作用, 对大中分子的尿毒素有相对特异性的吸附作用, 所以常规透析不能改善的患者, 采用HP联合HD治疗尿毒症皮肤瘙痒能达到缓解和改善, 从而提高了患者的生活质量。

参考文献

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[3]王莲凤.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症合并顽固性皮肤瘙痒的护理[J].山东医药, 2006, 46 (16) :101

[4]孙晓莉, 霍鹏飞, 辛光大, 等.血液灌流治疗有机磷中毒的疗效观察[J].中国工业医学杂志, 2002, 15 (6) :342～343

血液透析串联血液灌流 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院于收治的15例卡马西平中毒患者, 男4例, 女11例, 年龄为18~36岁, 平均年龄为25.6岁, 服药量60~130片, 100 mg/片。平均85.6片。从中毒到就诊时间最短1 h, 最长8h。自杀为主要服药原因。

1.2 临床表现

15例患者均处于昏迷状态, 6例同时出现休克、呼吸衰竭, 10例患者出现深度昏迷。

1.3 治疗方法

所有患者均先接受常规的洗胃、补液、利尿、催醒、保肝等综合性治疗措施。给予患者连续血液灌流串联血液透析治疗。血液灌流治疗采用珠海丽珠HA230树脂灌流器灌流, 聚砜膜透析器。血液透析机为费森4008B及金宝AK95S灌流器串联血液透析器之前。建立血管通路均为右侧股静脉插管。应用普通肝素60~80 mg实施抗凝治疗, 追加5 mg/h抗凝。治疗前先用含肝素20mg/L的肝素盐水冲洗管路及灌流器, 碳酸氢盐透析, 血流量220~250 m L/min, 透析液流量500 m L/min, 每个灌流器治疗2 h, 治疗2~5次不等, 直到病人清醒。

2 结果

15例患者接受连续血液灌流串联血液透析治疗, 在治疗1.5~4 h后3例患者神志转清, 在灌流5.5~8.5 h后6例患者神志转清。6例患者合并消化道出血、急性呼吸衰竭、休克, 给予患者积极有效的抗休克治疗后, 继续给予患者血液灌流治疗, 同时给予急性呼吸衰竭患者实施呼吸机机械通气治疗。对于消化道出血患者, 可采取积极有效的止血、输血等治疗措施, 抢救治疗有效。

3讨论

卡马西平为一种常用的神经药物, 主要用于治疗抗癫痫药物, 其治疗难治性精神分裂症、神经性疼痛综合症以及三叉神经痛效果显著。其药理作用为对钠通道起到阻滞, 抑制癫痫灶及其周围阻滞神经元放电, 会产生房室传导阻滞、共济失调、嗜睡、眩晕等副作用。剂量过大会导致患者出现精神错乱、错迷, 严重者导致患者死亡[1]。口服2~6 h后患者体内的血浆浓度达到高峰, 有效血药浓度为4~10μg/L。该药实施治疗浓度范围较为狭窄, 治疗范围以及中毒剂量之间安全范围小, 血药浓度为20~25μg/L毒性最为严重。若血药浓度为40μg/m L, 患者多合并昏迷、呼吸抑制[2]。因此短期内大剂量服用该药, 发生中毒危险性较大。卡马西平无特效解毒药物, 因此应给予患者早期有效治疗。在中毒初期, 因卡马西平口服吸收缓慢, 且不规律, 血药浓度一般在3 h达到高峰, 半衰期为12~14 h, 因此急性中毒后3 h应给予患者及时有效的血液净化治疗, 且该时期是实施血液净化的最佳时机[3]。本次研究中给予患者连续血液灌流串联血液透析治疗。临床多采用导泻、洗胃方法治疗, 仅能将残留于消化道未被吸收的药物清除, 却不能清除已吸收药物。采用血液净化治疗方法可将血液已经吸收的毒物彻底清除。因CBZ血浆蛋白具有较好的结合率, 所采用的一般血液净化并不能将毒物有效清除, 因此采用血液灌流清除具有蛋白结合率的毒物, 效果显著, 且安全可靠。

血液灌流实施过程中, 因大孔的高分子聚合树脂以及活性炭其吸附性良好, 因此适合一些脂蛋白结合率高, 脂溶性、分子量较大的血透效果不佳的药物。在实施血透分析时, 根据半透膜的物理特性, 将患者体内的毒素彻底清除。在血液以及透析液的浓度梯度作用下, 将血液中的毒物、药物彻底清除[4]。该手术方法联合血液灌流以及血压透析串联治疗方法, 可有效清除血液中的毒素, 疗效显著。但卡马西平在被人体所吸收后, 迅速进入到脂肪组织中, 且从脂肪库中不断释放, 导致患者临床症状反复出现, 采用一次性的血液净化并不能将患者体内的药物或毒物彻底清除, 需要连续给予患者多次治疗, 降低患者血液中卡马西平的浓度[5]。

从该次研究中可以看出, 采用连续血液灌流串联血液透析治疗, 患者均15例卡马西平中毒患者, 均获得成功救治, 表明采用连续血液灌流串流血液透析治疗大剂量卡马西平中毒, 疗效显著。在治疗卡马西平中毒患者时, 应在常规抢救治疗的同时, 应给予患者血液灌流串联血液透析治疗, 不仅可将血液中已吸收毒物彻底清除, 保证机体免受毒物的影响, 可有效改善患者病情, 提高患者生命质量。因此给予大剂量卡马西平中毒治疗时, 应采用连续血液灌流串联血液透析抢救治疗, 可有效消除毒物影响, 尽快抢救患者, 治疗效果显著, 值得推广应用于临床治疗中。在患者入院后给予患者常规检查, 可将凝血项延长, 因此给予患者血液京哈U治疗时, 应先给予体外肝素化, 在泵入肝素同时, 应将硫酸鱼精蛋白泵入, 减少消化道出血等并发症的出现。若服用卡马西平后, 患者出现共济失调、嗜睡、头晕等并发症, 应立即给予患者明确的诊断检查, 采取及时有效的治疗措施, 可显著提高临床治疗效果[6]。

参考文献

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血液透析串联血液灌流 篇7

关键词：血液灌流,血液透析,百草枯,除草剂,中毒

百草枯 (paraquat, PQ) 是高效除草剂, 毒性极强, 中毒后可引起胃肠、肺、肾等多器官功能损害。目前, 对该类毒物中毒尚无特效解毒剂。随着除草剂在农业生产中的广泛使用, 百草枯在我院已成为继急性有机磷中毒之后的常见农药中毒, 呈上升趋势, 绝对死亡病例数居近2年农药中毒第1位。国内报道百草枯中毒死亡率为85%~95%。2003年4月~2009年12月, 在药物综合治疗的基础上, 我院采用血液灌流串联血液透析治疗百草枯中毒58例, 现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

58例口服PQ中毒患者, 其中, 男26例, 女32例;年龄15~62岁, 平均 (36.0±6.3) 岁。口服量为20%百草枯10~200 ml, 其中, <20 ml者22例, 20~90 ml者26例, >90 ml者10例, 口服后至就诊时间1~42 h。28例于服毒后6 h内入院, 20例于服毒6~12 h入院, 10例12 h后入院。其中, 51例PQ中毒者首发症状皆有口腔和食管烧灼感、恶心、呕吐、腹痛;心悸、咳嗽、呼吸困难、ARDS、肺部啰音47例;血尿30例;少尿、无尿23例;黄疸、肝功能损害18例。将58例患者随机分为对照组和治疗组, 各29例, 两组患者在年龄、性别、中毒剂量、临床症状及就诊时间上差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1常规治疗:及时清除毒物、洗胃, 用活性碳悬浮液或漂白土等吸附剂胃内注入、导泻, 或补液、速尿利尿, 尽早、足量应用激素抑制肺纤维化;口服心得安促进结合于肺组织的毒物竞释放;大剂量维生素C和E对抗氧自由基以及对症支持治疗。避免高流量吸氧。出现ARDS时, 予以机械通气。1.2.2对照组给予血液透析和内科常规治疗;治疗组采用积极内科综合治疗的同时尽快安排血液灌流加血液透析治疗。血管通路均采用颈内静脉或锁骨下静脉留置ABLE一次性无菌血液透析导管, 应用德国Fresenius4008B血液透析机, 应用爱尔树脂330灌流器 (河北省廊坊市爱尔血液净化器材厂) 串联于LST-160透析器之前, 血流量为200~250 ml/min。采用碳酸氢盐透析, 血流量为200~300 ml/min, 透析液流量为500 ml/min;肝素首剂用量20~40 mg, 以后每30分钟追加5~8 mg;灌流和透析时间2~3 h, 每日1次, 治疗3~7次, 术后应用鱼精蛋白中和肝素。1周后对肾衰竭者行血液透析, 灌流时间2.0~2.5 h, 透析时间2~4 h。

1.3 疗效评定

(1) 痊愈:患者临床症状消失, X线胸片、血氧饱和度正常, 血液生化指标正常。 (2) 好转:临床有轻度呼吸道症状, X线胸片有肺间质改变, 血氧饱和度基本正常, 其他生化指标正常。 (3) 无效:抢救无效死亡。痊愈、好转视为治疗有效。

1.4 统计学方法

采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组痊愈2例, 好转3例, 死亡24例。治疗组治愈6例, 好转7例 (大部分均在治疗好转后因经济困难放弃治疗出院) , 死亡16例。两组治愈率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

百草枯毒性很强, 成人口服致死量为30~40 mg/kg, 百草枯中毒易引起肺间质纤维化、肝损害及急性肾衰竭等, 因无特效解毒药, 常规治疗效果极差。由于肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性, 故肺损伤最为突出, 中毒后5~9 d内发生肺纤维化, 2~3周达高峰, 这个阶段是百草枯中毒患者死亡的高峰期。对百草枯中毒的治疗, 血液灌流是吸附血液中的毒物, 主要是用于对中分子物质、小分子环状结构物质、部分血浆蛋白结合的大分子物质的清除。百草枯是中分子物质, 为血液灌流的最佳指征。一次血液灌流治疗使血中百草枯浓度迅速下降, 但随后毒物在体内可再分布入血。因此, 对于百草枯中毒, 特别是服毒量大者, 往往要多次血液灌流治疗。百草枯中毒由于可使体内产生大量炎症介质、细胞因子及氧自由基, 而血液透析可有效清除血中炎症介质、细胞因子及氧自由基, 减少对全身组织器官, 特别是肺的损害。因此, 对百草枯中毒者要尽早进行血液灌流串联血液透析治疗。

本文采用血液灌流串联血液透析治疗百草枯中毒患者, 患者的死亡率 (55.2%) 比既往文献报道的85%~95%明显降低, 比单用透析联合内科常规治疗疗效好, 值得基层医院进一步研究、推广。

参考文献

[1]Lheureux P, Leduc D, Vanbinst R, et al.Survival in a case of massive paraquatingestion[J].Chest, 1995, 107:285.

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[6]魏津, 付守芝, 刘克英.血液灌流对急性百草枯中毒的治疗作用观察[J].医学新知杂志, 2002, 12 (4) :218.

血液透析串联血液灌流 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年8月~2015年6月在本院肾内科血液净化中心进行血液透析串联血液灌流治疗的维持规律透析及急性中毒患者35例,原发病包括慢性肾炎综合征11例、糖尿病肾病7例、高血压肾损害6例、多囊肾病4例、梗阻性肾病2例,急性中毒5例;其中男21例,女14例,年龄25~64岁,平均年龄(56.2±10.4)岁;体重36~76 kg,平均体重(58.39±9.59)kg;透析频率2~3次/周,急性中毒患者视病情拟治疗方案。

1.2 方法

选用百特医疗产品股份有限公司生产的17L中空纤维透析器和珠海健帆生物科技有限公司生产的HA-130型树脂灌流器。采用血液透析专科护理操作指南推荐的静态肝素化预冲方法。联合治疗2 h后取下灌流器,再继续进行单纯血液透析2 h。血管通路采用自体动静脉内瘘穿刺及深静脉置管。采用低分子肝素钠(希弗全)抗凝,体重<40 kg者于治疗开始时一次性静脉推注0.3 ml;体重40~60 kg者于治疗开始时一次性静脉推注0.4 ml;干体重>60 kg者于治疗开始时一次性静脉推注0.4 ml,治疗1 h后追加肝素8 mg。

1.3观察指标

观察灌流器、透析器及管路凝血情况;有无出血现象;穿刺点压迫止血时间。

2 结果

所有患者均顺利完成治疗,共完成362例次,灌流器凝血发生率为0.55%(2/362),透析器凝血发生率为3.87%(14/362)。透析后压迫止血时间为(12±5)min,无一例患者治疗后诱发出血。

3 讨论

随着血液净化技术普及,患者规律透析时间延长,与透析相关的远期并发症也逐渐发生。治疗中未能更好地清除中大分子尿毒症毒素,可能是产生远期并发症的主要原因。现阶段越来越多研究,通过灌流器吸附尿毒症毒素的作用,血液透析与血液灌流联合治疗,可明显改善患者远期并发症症状。对于急性中毒患者,血液透析串联血液灌流治疗对有毒物质清除率较高。但治疗时抗凝剂应用不当可造成凝血或诱发出血,影响临床应用。近年来一些新型吸附剂研制,灌流器生产工艺不断改进成熟,临床进行血液灌流治疗时所需抗凝剂逐渐减少,出血发生率明显减少。本文应用低分子肝素进行血液透析串联血液灌流治疗362例次,只有2例次患者出现了灌流器凝血,14例次患者出现了不同程度的透析器凝血,透析器凝血的发生为3.87%,结果与单纯血液透析相似,结果表明应用低分子肝素进行联合治疗未增加凝血发生率。由于血液灌流器特殊吸附材料,其表面相对透析膜较为粗糙,表面积增大,而治疗过程中为保证血液与吸附剂充分接触,血流速度相对较慢,也增加了凝血风险。在进行血液透析串联血液灌流治疗时就应该特别注意以下几点:预冲灌流器时使其充分肝素化,这是预防灌流器局部凝血最关键的一步[4]。目前临床上采用常规预冲方法,推荐使用血液透析专科护理操作指南上的静态肝素化预冲方法;稳定的血流量也是预防灌流治疗时凝血的重点,本科进行的362例次治疗,全部为自体动静脉内瘘及深静脉置管为血管通路,充足的血流量避免了治疗不断中断,导致血液在灌流器内停留的时间过长而形成血栓,减低灌流器凝血的风险;治疗前设置机器参数时还应该注意调节透析液的温度,尽量控制在37.0~37.5℃,减少患者由于发生寒战而影响血流量的几率,从而避免凝血发生;中毒患者常有躁动表现,应做好患者防护性约束,避免造成不必要损害。对患者做好相关知识宣教,指导患者控制透析间期体重增加,减少治疗期间并发症,避免超滤量过大而出现低血压,增加凝血风险。治疗期间护士应密切观察灌流器及透析器内凝血情况,及时更换耗材或终止治疗,本文将低分子肝素作为抗凝剂应用于血液透析串联血液灌流治疗中的抗凝效果进行观察,结合正确护理措施,其疗效更为安全、高效、可靠。

参考文献

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血液透析串联血液灌流 篇9

【关键词】血液透析；血液灌流；尿毒症性皮肤瘙痒；应用价值

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0065-02

皮肤瘙痒是尿毒症在临床上又被称为终末期肾衰竭，在临床上属于一种发病率较高的并发症。 持续性的皮肤瘙痒容易致使患者出现烦躁不安、失眠等症状，可对患者的正常生活产生严重影响。近年来有大量的相关研究指出，应用血液透析与血液灌流联合疗法对尿毒症性皮肤瘙痒患者进行治疗可以更加有效地缓解患者的临床症状[1]。本研究选取150例尿毒症性皮肤瘙痒患者进行分组研究，旨在分析血液透析与血液灌流联合疗法的应用价值，结果理想，现作如下汇报。

1 资料和方法

1.1临床资料

2012年3月～2014年3月，共计150例尿毒症性皮肤瘙痒患者在我院就诊，将其随机列入观察组（75例）与对照组（75例）。 对照组中，男性55例，女性20例，年龄为35～63岁，平均年龄为（47.5+2.4）岁，患者的病程为2 ～12个月，平均病程为（6.1+1.5）月；观察组中，男性56例，女性19例，年龄为33～65岁，平均年龄为（47.7+2.5）岁，患者的病程为3～14个月，平均病程为（6.3+1.6）月。两组患者的基本资料如性别、平均年龄以及病程等相比，比较差异有显著性的统计学的意义（P>0.05），因此可进行组间对比研究。

1.2方法

两组患者均使用由英国DE公司生产的4008-B型血液透析机进行血液透析治疗，本研究使用F6 型的透析器，透析液则使用碳酸氢盐，每次的治疗时间为4 h；在此基础上，观察组患者加用血液灌流进行临床治疗，使用由成珠海健帆的血液灌流器，隔周治疗1 次，治疗时将患者的血流速度控制为每分钟100 mL，首次使用l mg/kg的肝素进行治疗，治疗开始30min后可增加10 mg的肝素，持续4 h 后，取下所用的灌流器，并将患者的血流速度调节为每分钟250 mL，然后继续治疗4 h。两组患者均连续治疗8周。

1.3观察指标

对比两组患者的治疗有效率、不良反应的发生情况以及治疗前后的β2微球蛋白（β2MG）以及甲状旁腺激素（PTH）的变化情况[2]。

1.4疗效评价标准

显效：患者的症状如瘙痒等完全消失或得到显著缓解；好转：患者的症状如瘙痒等有一定改善；无效：患者的症状不存在任何明显变化或加重[3]。

1.5统计学分析

本研究使用SPSS 19.0软件，使用均数+标准差（X（—）+S）表示计量资料，分别用t和X2对组间对比和计数资料进行检验，若P<0.05，则比较差异有显著性统计学的意义。

2.结果

2.1两组治疗有效率的比较

观察组治疗有效例数为71例（94.7%），对照组则为55例（73.3%），观察组治疗有效率要显著高于对照组，比较差异有显著性的统计学的意义（P<0.05）。

2.2两组治疗前后的β2MG和PTH的变化情况的比较

治疗前，两组β2MG和PTH相比无明显差异（P>0.05）；治療后，两组β2MG和PTH相比，观察组要显著优于对照组，比较差异有显著性的统计学的意义（P<0.05），如表1所示。

2.3不良反应

本研究中，两组均无明显不良反应发生。

3.讨论

在尿毒症患者进行血液透析时容易出现瘙痒症状，其致病因素为尿毒素的持续刺激、透析药物中的过敏毒素的过量释放等。血液透析的原理为半透膜原理，治疗中通过渗透梯度、膜两侧溶质梯度、水压梯度等进行持续扩散对流[4]，并对毒素进行清理和吸附，同时对患者体内的水电解质紊乱、酸碱失衡现象进行纠正。在临床上，血液透析对小分子毒素的清理效果较好，但是却难以清除大中分子的毒素。而血液灌流中所使用的吸附装置具有显著的广谱解毒效应，因此其吸附选择性更强，可以将患者体内的各种毒物清理干净，有着显著的净化血液的功效，但难以缓解水电解质紊乱、酸碱失衡现象[5]。综上，单用血液透析或单用血液灌流均难以实现治疗尿毒症性皮肤瘙痒的最佳效果。

β2MG 和PTH属于中大分子的毒素，是尿毒症性皮肤瘙痒的主要致病因素。本研究中，观察组的β2MG 和PTH水平均显著低于对照组，且其治疗有效率显著高于对照组，比较差异有显著性的统计学的意义（P<0.05）；两组均无严重不良反应。本研究结果显示，在尿毒症性皮肤瘙痒的治疗中应用血液透析与血液灌流联合疗法的效果更佳，值得使用。

参考文献：

[1]赵东旭，李元春，湛红等.血液透析联合血液灌流治疗112例尿毒症性皮肤瘙痒的效果分析[J].中国医药导报，2012，09（5）：27-28.

[2]黄涛，周忠荣.血液透析串联血液灌流治疗顽固性尿毒症性皮肤瘙痒[J].中国医药导刊，2012，（10）：1716-1717.

[3]陈勇.尿毒症性皮肤瘙痒采用血液透析联合血液灌流治疗的临床效果分析[J].中国当代医药，2013，20（22）：32-33，35.

[4]李瑜祯，曹勇.不同血液净化方式对尿毒症性皮肤瘙痒患者疗效的观察[J].重庆医学，2014，（6）：668-670.

血液透析串联血液灌流 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2009年1月~2010年8月于本院进行血液透析治疗的患者60例,全部患者均已血液透析治疗半年以上。原发病为慢性肾功能衰竭16例,慢性肾小球肾炎24例,高血压肾病8例,糖尿病肾病12例。全部患者随机分为联合组与血透组,每组30例。联合组,男17例,女13例,年龄40~65岁。血透组,男16例,女14例,年龄38~68岁。两组患者性别、年龄、原发病等一般资料比较差异无显著性。

1.2 方法

血透组:采用Fresenius一次性透析器,每周透析3次,每次4 h。联合组:采用Fresenius一次性透析器+珠海健帆HA130一次性灌流器,血液透析联合血液灌流治疗2 h后,去除血液灌流,继续血液透析2 h,联合透析首月2次,其后每月1次,持续治疗6个月。

1.3 观察项目

治疗前及治疗半年后记录患者尿素氮(BUN)、白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、甲状旁腺素(PTH)等,采用MQSGA标准评定患者营养状态,并进行治疗前后各实验室指标及营养状态的比较分析[2]。

1.4 护理指导

(1)饮食指导,定期对患者进行透析的饮食指导,讲解营养搭配知识,鼓励优质高蛋白饮食,进食要保证足够的热量,以多糖类为主(如纤维多糖类)以降低甘油三脂及血糖;限制水钠的摄入,根据患者尿量、血压、透析时间、频率及水肿情况限定饮水量,鼓励低盐饮食;根据患者情况制定个体化食谱,规定蛋白质、热量、冰、无机盐、维生素等摄入量;(2)运动指导,根据患者具体情况指导适量运动,以增加食欲改善心肺功能;(3)健康教育,对患者及家属进行健康教育,使其认识到规范饮食对治疗的重要性,要求患者自律,家属监督,提高规范饮食的依从性;(4)心理护理,抑郁是影响患者食欲的重要心理因素,护理人员应注意与患者交流,鼓励其树立治疗的信心,从而增强食欲,改善营养状态。

1.5 统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件,计数资料比较采用卡方检验,计量资料比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后营养状态比较

两组治疗前营养不良发生率差异无统计学意义χ2=1.29,P>0.05,治疗后联合组营养不良发生率明显降低,血透组无明显改变,两组比较,差异有统计学意义(χ2=16.73,P<0.05),见表1。

2.2 两组治疗后各检验指标变化

血透组治疗后尿素氮下降,与治疗前比较差异有统计学意义,联合组治疗后尿素氮、甲状旁腺素下降,白蛋白、血红蛋白较治疗前升高。两组治疗后各实验室指标比较,差异有统计学意义,见表2。

3 讨论

维持性血液透析是终末期肾脏病患者替代治疗的重要手段,临床应用较为广泛,但是长期维持性血液透析患者极易出现营养不良状态,引起伤口愈合缓慢、感染、病死率增加等,影响了患者的生存质量[3,4]。透析导致患者营养不良的主要因素有:(1)心理因素,维持性血液透析患者多为终末期肾脏病,患者多有抑郁甚至悲观绝望的心理情绪,容易厌食导致营养摄入不足。(2)患者营养知识缺乏,自然饮食中维持非透析治疗的习惯,蛋白质摄入不足。(3)患者内分泌功能紊乱如甲亢、胰岛素敏感性降低等均可导致蛋白质分解增多合成减少。(4)血液透析本身可导致各种营养元素的丢失,加之透析可促进蛋白质分解。(5)血液透析导致患者出现恶心呕吐等不良反应,影响食欲,减少了摄入[5]。

注:与血透组比较,χ2=1.29,*P>0.05;χ2=16.73﹟P<0.05

注:与血透组治疗前比较,tbun=13.27,*P<0.05;ti PTH=1.31,tAlb=0.57,tHb=0.43,﹟P>0.05;与联合组治疗前比较tbun=14.43,ti PTH=3.19,tAlb=4.71,tHb=3.07,▼P<0.05;与联合组治疗后比较tbun=3.79,ti PTH=3.22,tAlb=4.31,tHb=2.47,▼P<0.05

血液透析与血液灌流具有良好的互补性,前者对小分子物质清除率高,后者对大分子物质清除率高[6,7],有研究报道透析患者的营养状况与透析方式有明显的相关性,本文联合组采用血液灌流与血液透析联合治疗,治疗后营养不良发生率较治疗前及单纯血液透析组均明显降低,并且尿素氮、甲状旁腺素降低,白蛋白、血红蛋白升高。而单纯血液透析组患者治疗后营养不良的发生率无明显改变,白蛋白、血红蛋白、甲状旁腺素无明显改变,仅尿素氮降低,联合组治疗后各指标均优于血透组,差异有统计学意义。

总之,血液透析联合血液灌流配合饮食护理,较全面的清除各种毒素物质,可较好地改善患者的营养状态,提高生存质量。

参考文献

[1]Hiroshige K,Kabashima N,Kanaegae K,et al.Dialysis efficacy and nu-tritional status in elderly hemodialyzed patients[J].Geriatric NephrolUrol,1997,6:149-158.

[2]Kalantar-Zadeh K,Kldner M,Dunne E,et al.A modified quantitativesubjective global assesament of nutrition for dialytic patients[J].NephronDial Transplant,1999,14:1732-1738.

[3]陈维珍.维持性血液透析患者39例营养状况分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2006,12(7):585-586.

[4]潘惠芳,吴容.维持性血液透析患者营养不良的影响因素及护理[J].南方护理学报,2010,17(3):19-21.

[5]张帆,周佩苏.维持性血液透析患者实施饮食自我护理的效果评价[J].实用护理杂志,2003,19(10):5-6.

[6]陈舜杰,陆玮,季刚,等.维持性血液透析联合血液灌流:一种安全有效的模式[J].中华肾脏病杂志,2011,27(1):7-11.