血液灌流护理

血液灌流护理（精选10篇）

血液灌流护理 篇1

血液灌流是一种新的血液净化系统。该系统采用动脉血液体外分流技术, 将患者动脉血液经管道引向灌流器, 血液经过灌流器时借助活性炭或合成树脂的吸附作用, 来清除体内有害及有毒物质, 灌流后的血液再经管道返回静脉[1]。这一过程有点儿类似血液透析, 所不同的是在“净化”的机理方面, 血液透析通过超滤及透析作用而除去小分子代谢废物及水分, 而血液灌流则有赖于吸附剂对血液中某些成分进行吸附而达到血液净化, 特别对分子量大的药物中毒, 血液灌流效果优于普通的腹膜透析和血液透析[2]。

1临床资料

我院急诊科对2009年1-12月28例急性中毒患者在采取常规抢救治疗外, 同时采取血液灌流治疗。其中男14例, 女14例;年龄16～80岁, 中位年龄48岁;有机磷农药中毒10例, 百草枯中毒8例, 安眠药中毒6例, 其他4例。22例患者抢救成功, 未愈6例。

2术前护理要点

2.1 做好术前准备

鉴于患者病情危重, 生命体征不稳定, 变化快, 在进行血液灌流前必须备好抢救车、吸引器等一系列抢救器械和药物, 做好抢救准备。加强生命体征的监测, 术前给予心率、血压、动脉血氧饱和度的监测, 并给予患者行导尿术留置尿管。在进行血液灌流时要严格记录尿量, 根据尿量的变化随时调节补液量。

2.2 做好与家属的沟通工作

向家属说明血液灌流的目的、意义, 取得家属的理解与配合。并向家属说明血液灌流可能出现的并发症, 如呼吸心跳骤停、穿刺失败、凝血、出血及感染等并签署“手术知情同意书”。

2.3 建立体外循环的准备

术前为患者进行深静脉穿刺置管术, 置入血滤管, 采用高流量双腔导管, 保证血流量充足、稳定。术后用肝素盐水封管, 并保持穿刺部位清洁干燥。建立有效的静脉通路, 必须两路静脉, 最好采用套管针, 保证充足的补液量, 以防建立体外循环后, 体内有效循环骤减而引起血压下降。

3术中护理要点

(1) 在进行灌流前要认真检查各项设备、血泵、灌流器、管路的安装等, 并妥善固定, 防止管路脱落、移位, 确保治疗顺利进行。 (2) 操作中严格执行无菌操作, 以防感染, 用肝素生理盐水预先冲洗灌流器及血液管路, 彻底排尽空气, 使活性炭粒肝素化, 以防灌流术中凝血。 (3) 术中要严密观察机器的运转、血液的流速等情况。观察患者的T、P、R、BP、动脉血氧饱和度及尿量的变化, 发现异常, 及时处理。 (4) 病情观察与处理。应根据不同的毒性来观察病情如心肌损害 (应观察心电图变化及监测心肌酶普) 、肝脏损害 (应观察是否有出血倾向及监测凝血功能、肝功能) 、肾脏损害 (应观察尿量、尿色及监测肾功能) 等。一般患者都会出现呼吸困难等呼吸系统症状, 应予以氧气吸入且监测患者血氧饱和度, 并准备好气管插管、机械通气设备, 随时准备配合抢救。 治疗过程中应密切观察患者是否有出血现象, 治疗后监测凝血常规, 可适当运用鱼精蛋白中和。根据病情采取相应措施, 如吸氧、呼吸兴奋剂、强心、升压、纠正酸中毒、应用特效解毒剂等。 (5) 灌流结束后, 宜采用空气压力回血法, 不宜采用生理盐水回血法, 否则易将吸附在灌流器上的有毒物质再回流到体内, 影响血液灌流的效果。为防止体内肝素化所导致的出血倾向, 用鱼精蛋白50mg+5%葡萄糖注射液20ml静脉推注以拮抗肝素的不良反应。

4术后护理要点

(1) 为了防止体内肝素化后皮肤、黏膜易出血的特点, 在24h内尽量不做静脉穿刺和肌内注射。 (2) 积极预防和控制感染。因此, 加强各项基础护理、预防感染是血液灌流术后护理的重点。保持病室的清洁, 空气流通, 病室每天用紫外线照射3次, 每次30min;口腔护理、会阴护理, 每天2次;保持静脉穿刺部位清洁、干燥, 隔天换药1次, 如敷料有污染应随时更换。

5饮食护理

大多数患者在中毒早期已行大黄导泻、活性碳吸附、催吐洗胃等治疗, 因此在治疗中应考虑使用保护胃黏膜及预防消化道出血的药物。病情稳定后应予易消化、高蛋白、富含维生素的食物, 有些患者因插管洗胃可出现喉头水肿而造成吞咽困难, 可由流质过度至半流质再到软食。对于重症患者可鼻饲流食, 也可静脉营养加胃肠道营养, 以保证热量摄入及能量供给。

6心理护理

本组28例患者中大部分均为家庭矛盾引发。因此心理护理尤为重要, 医务人员除给予安慰外, 还要注意沟通技巧, 主动与患者及家属多交流, 耐心听取患者的叙述, 用关心、体贴支持等方法来稳定患者情绪。对于重症患者也由于血液回路、各种器械及呼吸机等对躯体的束缚以及较长的治疗时间, 导致患者抑郁、烦躁不安而发生不配合行为, 由此使治疗不能继续, 在治疗过程中对于清醒患者要耐心解释治疗目的、注意事项, 以取得配合, 并保持在安静状态;可向其讲述同种疾病治愈病例, 从而消除其心理压力, 树立战胜疾病的信心。对于神志不清、躁动患者可适当约束并予以镇静治疗。

血液灌流技术在急救护理中已被广泛的应用, 这对急诊护理提出了新的要求, 不但要掌握血液灌流技术的操作常规, 还必须掌握术前、术中和术后的护理, 以提高抢救中毒患者的成功率。

关键词：血液灌流,中毒, 急性,护理

参考文献

[1]肖莉.16例中毒患者血液净化的护理体会[J].当代医学, 2009, 15 (5) :170.

[2]王志刚.血液净化学[M].2版.北京:科学技术出版社.

血液灌流护理 篇2

【关键词】 百草枯中毒；血液透析；血液灌流；临床护理

血液灌流与透析的联合，属于一种吸附技术，牵引患者的血液至体外，同吸附剂相接触，利用吸附将体内代谢产物、代谢药物、外源性毒素有效清除，通过静脉通路将血液回输至体内。百草枯属于接触性、杂环类脱叶剂、除草剂，其中毒患者并无特效解毒药物，如抢救不及时，极易导致死亡¹。笔者选取我院2011年1月至2012年1月收治的百草枯中毒患者30例，实施血液灌流与血液透析联合治疗，总结其护理措施，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年1月至2012年1月收治的百草枯中毒患者30例，其中男性16例，女性14例，年龄22—56岁，平均年龄33.5岁，摄入毒药量10—80ml，所有病例均经过洗胃抢救，在12h内接受入院治疗。在57h后，有4例伴有器官功能衰竭。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 选择丽珠HA—230型号的血液灌流器进行灌流。建立血管通路（每例患者均行临时深静脉留置导管術），选择F6透析器进行透析，先用500ml葡萄糖注射液对灌流器进行冲洗，120ml/min的流速，防止灌流时发生低血糖，再用2000ml生理盐水（含肝素10—15mg/500ml）进行冲洗，以排尽灌流器内空气，最后用含肝素100mg的生理盐水500ml循环20—30分钟，以达到肝素化，顺序串联灌流器与透析器，根据患者病情，采用不同剂量肝素，实施灌流。灌流时间为2—2.5h，共灌流4d，1次/d。选择维生素C进行静脉滴注，以便于氧自由基的清除，缓解毒性损伤气管。对于某些患者，实施环磷酰胺冲击治疗，以便于缓解肺纤维化²。

1.2.2 护理方法 给予血液净化前、中、后护理，在治疗过程中，强化无菌操作、观察血压变化、监测静脉压。对于灌流后的恢复期护理，主要给予心理护理、肺纤维化护理、胃黏膜护理、健康教育等护理。

2 结 果

经过治疗与护理，8例患者痊愈，痊愈率26%，13例患者好转，好转率45%，存活率为71%，9例患者死亡，死亡率为29%。

3 讨论与护理

3.1 净化前护理 针对意识清醒者，实施心理安慰、适当饮食。因患者缺乏对相关净化知识了解，容易出现紧张、恐惧、焦虑、不信任感等情绪，巨大的治疗费用负担，给患者造成极大的心理、经济负担。因此，在治疗前，护理人员应加强心理疏导，向患者讲解有关净化知识，以消除患者的负面情绪与心理压力³。

3.2 净化中护理 主要分为三点：其一，无菌操作。在实施血液净化时，需严格无菌操作，紧密连接动脉、静脉管路，确保其畅通，避免出现空气栓塞；其二，观察血压变化。因联合治疗关系，导致患者体外循环血容量有所增加，致使发生血压下降。所以，开始灌流时血流量为100ml/min，密切观察脉搏、血压变化，10min后患者血压稳定血流量提至150ml/min。当血压处于稳定状态，可调整流速至200—230ml/min，在中途若发生血压下降，可调整循环速度，支持血容量供给，必要时选择升压药调节血压；其三，监测静脉压。若静脉压出现高压报警，则表示静脉端血流不通畅，必须及时查找原因；若静脉压出现低压报警，则表示血流量不足，如滤过器出现凝血现象，可选择生理盐水冲洗或增加肝素量，动态监测动脉血泵是否饱满，如不饱满，需观察管道是否发生扭曲，导管有无脱出、堵塞，必要时需重新置管。控制好透析液的温度，通常保持36.5℃左右，防止患者出现溶血、不适反应⁴。

3.3 净化后护理 每次净化结束后，按中心静脉留置导管护理常规护理。常规进行换药，消毒导管口，用生理盐水20ml冲洗导管管腔干净，用肝素液或肝素盐水正压封管，使用一次性肝素帽，导管及穿刺部选择无菌敷料覆盖并妥善固定，严格无菌操作，预防感染。观察出血情况及导管周围皮肤有无红肿情况，动态监测患者的生命体征。按照服毒量、病情，确定再次净化时间。

3.4 恢复期护理 主要分为四点：其一，心理护理。在患者入院后，极易出现沮丧、无奈等悲观情绪，加上由于咽部、腹部的疼痛感及血液净化原因，患者情绪极易激动。因此，护理人员需理解患者，以和蔼、关心的态度与患者进行交流，以使患者重建战胜疾病信心；其二，肺纤维化护理。百草枯中毒的患者，导致其死亡主要原因是由于肺纤维化。若出现肺纤维化，会降低患者的肺潮气量，导致呼吸肌功能障碍，指导患者咳嗽、深呼吸，及早开展功能锻炼；其三，胃黏膜护理。在净化后，饮食主要以高热量、优质蛋白、高维生素为主，并以少食多餐的方式；其四，健康教育。由于百草枯中毒没有特效解毒药物，若中毒，极易导致死亡。所以，需强化疾病宣传，加强健康教育，使患者认识到百草枯的毒害性，呼吁农民加强自身预防、管理⁵。

在本组实验中，30例百草枯急性中毒患者，实施血液灌流与血液透析联合治疗，给予精心护理后，取得了良好的治疗与护理效果。经过治疗与护理，8例患者痊愈，痊愈率26%，13例患者好转，好转率45%，存活率为71%，9例患者死亡，死亡率为29%。这说明，针对百草枯急性患者，实施血液灌流与血液透析联合治疗，配合优质与高效的护理，可有效提高患者的治愈率、抢救成功率。

参考文献

[1] 赵金文，詹晓芹，陶广洲等.血液灌流联合血液透析抢救百草枯中毒12例疗效观察[J].现代医药卫生，2006，22（21）：3255—3256.

[2] 张杏棉，尚艳菲，张桂英等.血液灌流联合透析治疗急性百草枯中毒临床分析[J].河北医药，2010，32（17）：2396—2397.

[3] 毛海艳.血液净化治疗百草枯中毒的疗效和价值[J].中国美容医学，2011，20（z5）：489.

[4] 王晓瑞.西宁地区血液灌流联合血液透析治疗急性中毒的临床应用及护理[J].青海医药杂志，2010，40（4）：40—41.

血液灌流联合血液透析的整体护理 篇3

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2011年1月至2012年12月于我院进行血液灌流联合血液透析的患者124例, 按照随机分组分为观察组和对照组, 每组各62例。其中观察组男性患者36例, 女性患者26例, 年龄43~78岁, 平均年龄 (67.43±5.45) 岁, 其中慢性肾小球肾炎患者28例, 高血压性肾病患者12例, 糖尿病肾病患者9例, 梗阻性肾病患者8例, 系统性狼疮性肾病患者3例, 慢性血管炎患者2例;对照组男性患者40例, 女性患者22例, 年龄46~79岁, 平均年龄 (67.87±5.61) 岁, 其中慢性肾小球肾炎患者26例, 高血压性肾病患者14例, 糖尿病肾病患者11例, 梗阻性肾病患者8例, 系统性狼疮性肾病患者2例, 慢性血管炎患者1例。两组患者年龄、性别、疾病情况等一般资料组间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 护理方法

对照组:采用内科护理常规对患者进行临床护理。观察组:对患者实施综合护理干预措施, 首先进行心理护理, 对患者做好健康教育指导, 通过有效的沟通交流等手段向患者讲述治疗的原则、目的及注意事项, 消除患者心中的顾虑及不良心理压力。其次, 做好治疗过程中的无菌操作处理, 执行无菌操作和消毒隔离措施, 预防感染出现, 预冲要排尽灌流器与透析器中的空气, 管路的接口应消毒到位并紧密连接, 避免空气栓塞。第三, 治疗过程中要密切注意患者的生命体征及参数变化情况, 对患者容易出现的并发症实施有针对性护理干预, 对于有低血压倾向患者应减慢血流量, 降低出水速度, 采用头低脚高位并立即吸氧, 必要时遵医嘱给予升压药物;对于有糖尿病的患者治疗前应保证足够能量摄入, 部分可在治疗前停用降糖药物及胰岛素;对于高敏体质的患者可预冲前给予地塞米松静冲, 同时观察是否有过敏前兆出现, 一旦出现及时处理;治疗前评估血管通路, 对于通路不满意的要及时处理, 注意患者凝血情况、血小板的变化, 对于有高凝状态或者非血管通路等情况应采用肝素预冲;对于有出血倾向的患者要积极的评估患者的身体情况, 同时根据患者情况调整好肝素的用量[2]。

1.3 观察指标

观察两组患者不良反应发生情况, 同时对患者从临床护理服务、医疗专业技术水平等方面进行满意度调查, 分为满意、一般和不满意三种评价。

1.4 统计学处理

应用SPSS l5.0软件分析, 计量数据采用均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验;计数资料采用百分比表示, 数据对比采取χ2校验, P>0.05, 差异无统计学意义, P<0.05, 差异具有统计学意义, P<0.01, 差异具有显著性统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床护理满意度比较

见表1。

注:与对照组比较, χ2=6.4589, P=0.0110<0.05, 差异有统计学意义

2.2 两组患者并发症发生情况

见表2。

注:与对照组比较, χ2=6.6429, P=0.0100<0.05, 差异有统计学意义

3 讨论

尿毒症患者进行血液透析的患者治疗的时间越长其并发症就越多, 部分并发症的发生可能会给患者带来生命危险, 且严重的影响了患者的生活质量[3]。而血液透析过程中容易引发皮肤瘙痒, 因此目前临床上常联合血液灌流进行治疗, 因此在临床护理工作中也应进行技术上的革新, 以适应新的治疗方案中存在并发症等风险应对措施, 确保临床治疗的安全性。

血液灌流联合血液透析患者在治疗过程中常见的并发症有凝血障碍、低血压、低血糖等, 造成患者发生凝血障碍的主要因素是预冲的不充分, 透析器和灌流器中有空气残留, 而且未对患者的凝血功能及血小板情况进行及时的评估并调整肝素的用量, 我们在护理中加强了针对性的评估, 采用个性化的预冲措施, 将灌流器与透析器中的气体尽量排除, 让灌流器内的吸附颗粒膜进行充分的肝素化, 同时根据患者凝血情况调整肝素的用量[4]。血液透析的患者由于合并疾病较多, 一般伴有糖尿病、高血压病等, 因此对患者应避免低血糖发生, 要了解患者的饮食、服药血压等情况, 对患者的治疗的饮食情况进行指导, 保证能量的摄入。本研究显示, 观察组护理满意度优于对照组, 经统计学分析比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组不良反应发生率低于对照组, 经统计学分析比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 采用综合的护理措施应用于血液灌流联合血液透析患者中, 能够有效的减少并发症的发生, 提高患者的治疗效果并保证患者的安全, 值得在临床上大力推广使用。

摘要：目的 探讨护理干预应用于血液灌流联合血液透析患者中的临床护理效果及应用价值。方法 选择我院进行血液灌流联合血液透析的患者124例作为研究对象, 随机分为观察组和对照组, 对照组采用常规护理方案对患者实施临床护理, 观察组采用综合护理干预措施进行护理, 观察两组患者治疗过程中的并发症发生情况。结果 观察组护理满意度优于对照组, 经统计学分析比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组不良反应发生率低于对照组, 经统计学分析比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 采用综合的护理措施应用于血液灌流联合血液透析患者中, 能够有效的减少并发症的发生, 提高患者的治疗效果并保证患者的安全, 值得在临床上大力推广使用。

关键词：血液灌流,血液透析,护理

参考文献

[1]王红武.不同血液净化方法对慢性肾功能衰竭患者肾功能及PTH变化的影响[J].中国当代医药, 2008, 15 (6) :37-38.

[2]李淑艳, 黄坚.终末期糖尿病肾病血液透析的临床特点及护理[J].实用医学杂志, 2011, 27 (21) :3973-3975.

[3]罗杏英, 李杰, 郭焕开.血液透析串联血液灌流急性并发症的临床分析与护理对策[J].齐鲁护理杂志, 2010, 16 (25) :73-74.

血液灌流护理 篇4

血液灌流联合血液透析（HP+HD）利用优势互补的两种血液净化方式，能全面清除代谢废物，毒物，致病因子以及調节水、电解质的平衡。临床上越来越广泛应用。但在治疗过程中凝血较常见，且不易处理，如果发生凝血只能更换灌流器、透析器或终止透析，即影响治疗效果，浪费病人血液，又增加病人的经济负担。如何防止血液灌流联合透析时凝血又不导致抗凝过度中而引起出血，是此治疗模式必须关注的重点。现将我科2009年1月至2011年8月，HP+HD治疗发生凝血的病例进行回顾性分析，探讨护理对策，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料2009年1月至2011年8月，我科行HP+HD治疗患者123例。其中慢性肾功能衰竭尿毒症期，维持性血液透析82例，透析时间3-96个月，高胆红素血症28例，急性中毒12例，系统性红斑狼疮1例。男性67例，女性56例，年龄20-80岁。平均年龄（51.2±12.8）岁。使用碳酸盐透析液，普通肝素或低分子肝素抗凝，血透机采用德国费森尤斯公司生产4008S型、4008B型血透机，意大利生产的贝尔克血透机。透析器选用F6.FX80，F60。灌流器选用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的一次性灌流，分别有HA130型、HA330型、HA330-Ⅱ型、HA280型免疫吸附柱等。

1.2方法建立良好的体外循环，保证血流量150mt/min以上透析。再用预冲好血灌流器串联治疗，2-2.5h后取下灌流器继续透析或结束治疗。

1.3结果本组共行HP+HD治疗965例次。发生凝血时间为治疗1-1.5h，其中Ⅱ级凝血23例占2.3%，均为凝血早期，经追加肝素后能顺利完成治疗。Ⅲ级凝血4例次占0.4%，3例灌流器凝血取下灌流器继续透析，1例灌流器、透析器均凝血，更换透析器，终止灌流继续透析。

2 原因分析

2.1 护士因素

2.1.1 对患者病情评估不到位，如患者的血色素、凝血功能、血液是否处于高凝状态；脱水量是否过快，血管通路是否良好，病人的血管条件，血压情况；是否合并高脂血症，糖尿病等，或引起血流缓慢造成凝血，本组2例由于患者血液高凝状态联治疗1.5h时，出现灌流器凝血而终止灌流。

2.1.2 灌流器预冲不充分，用低浓度肝素盐水预冲，用量少于2000ml。肝素化时间<30min的灌流器未达到对肝素吸附饱和，从而对患者体内的抗凝剂产生吸附，降低抗凝效果，引起凝血。本组1例病人由于预冲量1500ml，肝素化时间15min，未追加肝素，治疗1h时出现灌流器透析器Ⅲ级凝血，追加肝素无效。

2.2 患者自身因素

2.2.1 患者血容量不足，循环血量不足，血管条件差，血压低，引起穿刺困难，血流量不足而引起凝血。

2.2.2 患者血液处于高凝状态，如合并高血脂，糖尿病等。有研究发现高脂血症患者的全血粘度、血浆黏度、红细胞压积、红细胞沉降率，纤维蛋白原等均增高[1]，血流减漫停滞。而糖尿病患者体内凝血因子增加，抗凝血酶减少及活性降低所致的内源性凝血系统活化，血小板膜流动性下降低，更新加快，活性增高，血浆纤溶酶原激活物抑制因子—1水平升高所致的纤溶活性降低[2]，容易引起凝血。本组2例次由于血液高凝发生灌流器凝血。

2.3 抗凝因素肝素用量不足或首剂肝素给药时间不对，影响抗凝效果及抗凝时间。肝素抗凝的使用可以分为3个阶段，第一管道的预冲（冲管）应用肝素，第二体内肝素化（体内静注肝素）；第三体外肝素化（肝素泵泵入肝素）。在预冲时肝素盐水浓度及冲管速度、时间，影响抗凝效果。虽然使用常规剂量，由于灌流器增加吸附面积会产生肝素不足加上泵入肝用量过低都会发生凝血。

3 护理对策

3.1 强化护理人员培训，严格按照规范操作程序进行预冲，保证灌流器肝素化达到饱和程度是预防凝血重要措施。预冲灌流器需要（15-25mg/5000ml）肝素生理盐水2500ml以上（必须保证），最后用100mg/500ml高浓度肝素盐水预冲，流量100-150ml/min为宜，并用手转动，轻拍灌流器，使树脂充分与肝素盐水接触，排尽空气，时间必须>30min，使灌流器内颗粒充分吸水彭胀，并使肝素充分吸附在树脂颗粒上，使用前用500ml生理盐水冲掉肝素盐水。

3.2对病人病情进行正确评估。了解病人血红蛋白，应用EPO情况，合并症等。对于高凝状态的患者配合应用抗血小板聚集药如双密达莫等。定期检测血红蛋白含量，凝血功能，及时调整EPO用量；而对血管通路评估，特别动静直接穿刺困难，躁动病人给予留置中心静脉单针双腔导管；循环衰竭血容量不足患者，先给予扩容，保证血流量达到200-250ml/min时再连接预充好的灌流器，避免动脉穿刺成功，而引血后才发现静脉穿刺未成功血液在管内滞留引起血液凝固[3]。

3.3正确掌握肝素用量及用法血液灌流联合血液透析时由于灌流器内吸附的比表面积比一般透析膜大，与血液接触面也较大，所以用量要大。首剂肝素应在治疗前10min静脉注射，用量一定保证至少30mg，用低分子肝素抗凝则保证6000u以上。泵注肝素比单纯透析多8-10mg/h，如发现动脉管路变硬，静脉压下降，跨膜压升高，立即与医生联系，并追加肝素20-30mg。本组23例Ⅱ级凝血早期，追加肝素后治疗顺利进行，无出血病例。

3.4强化风险防范意识能力，加强护理过程安全管理，制定风险预案和流程，及时解出报警原因，减少间断泵停，尽量不设置减量在联合治疗2-2.5h中超滤量，不得超过总超滤50%，以免血液浓缩增加凝血风险[4]。

参考文献

[1]王云燕,刘晓莉,刘均敏.血液透析器出现凝血原因分析和护理对策[J],解放军护理杂志,2006,23(5):48-49

[2]Winchester Jf.RoncoC, Brady JA,et al,The next step from high-flux dialysis: application of sorbent technology. Blood Porif 2002, 20:81-86

[3]余艳,赵宁宁,赵鹏等.血液灌致管内凝血1例教训[J]中华医学实践杂志,2006,5(2)228-229

[4]苏驳,徐曼.防止血液灌流与透析器串联治疗时凝血的措施[J]透析与人工器官,2008,19(4)34-36

血液灌流护理 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2010年6月~2015年12月收治的56例重症肝炎患者,随机分为常规组和干预组,各28例。常规组男19例,女9例,年龄37~69岁,平均年龄(51.7±6.1)岁;干预组男17例,女11例,年龄39~68岁,平均年龄(50.6±6.8)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理方法

常规组患者实行一般护理,包括为患者做好血液灌流治疗方式宣教,与患者保持沟通交流,做好心理护理,为其提供良好治疗环境等。干预组实施早期护理干预措施,包括:①重症肝炎患者对疾病不了解,较担心病情,对血液灌流治疗感到恐惧,造成患者的心理负担,影响疾病疗效,护理人员应与患者保持良好的沟通,缓解其不良情绪。②遵医嘱指导患者进行术前常规检查,评估血管情况,观察意识状态,治疗期间严密监测生命体征,嘱其在治疗前少量饮水,锻炼床上排便。注意观察穿刺点情况,并保持足够休息。③遵医嘱每日为患者进行口腔护理,做好晨晚间皮肤护理,嘱其不要使用碱性溶液清洗皮肤,保证机体清洁。④做好病室内清洁消毒工作,保持空气流通,在为患者置管时严格遵循无菌操作原则,做好导管护理工作,及时查看伤口处敷料情况并及时更换,嘱其饮食应少食多餐,不应暴饮暴食,摄入低蛋白饮食,多进食蔬菜及水果,预防便秘发生。⑤观察有无出现并发症早期征象,注意有无出血倾向,皮肤有无出血点。注意观察面色、甲床、口唇颜色等情况,判断其有无出现低血压情况。

1.3 观察指标

采用健康调查表评定患者的生活质量,包括机体健康水平、生理功能、精神情绪、情感交流及社会融入感等5个项目,分数越高,其生活质量越高。采用本院自制问卷调查患者满意度,分为满意、较满意、一般满意及不满意,满意度=(满意+较满意+一般满意)/总例数×100%。比较两组并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生存质量评分比较

常规组机体健康水平、生理功能、精神情绪、情感交流及社会融入感评分分别为(76.92±1.45)、(77.31±1.07)、(76.30±1.64)、(77.05±1.34)、(78.61±1.24)分,低于干预组的(89.14±2.49)、(89.04±2.68)、(91.15±2.66)、(89.47±2.63)、(90.40±2.84)分,差异有统计学意义(t=22.44、21.51、25.15、22.27、20.13,P<0.05)。

2.2 两组护理满意度比较

常规组满意15例,较满意1例,一般满意4例,不满意8例,常规组满意度为71.43%;干预组满意21例,较满意3例,一般满意2例,不满意2例,干预组满意度为92.86%;干预组满意度高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组并发症情况比较

常规组伤口感染3例,出血2例,无过敏患者,血压降低3例,并发症发生率为28.57%,干预组伤口感染1例,无出血及过敏患者,血压降低1例,并发症发生率为7.14%;干预组并发症发生率低于常规组,差异有统计学意义(χ2=4.38,P<0.05)。

3 讨论

重症肝炎一般由于药物因素、病毒感染及有毒物质接触等原因引起,机体血液中毒素含量不断提高,导致机体出现一系列应激反应,肝细胞出现大片坏死而产生。给予患者行血液灌流治疗,指在人体外建立体循环,将机体内血液引流至树脂罐内,待吸附掉血液中含有的毒性物质及代谢废物后再将净化后干净血液回流至机体的治疗过程[4]。临床针对此类患者应实施早期护理干预,为患者做好疾病知识宣教,告知其此治疗方法优势及预后效果,提高患者治疗信心,血液灌流治疗期间应严格观察患者生命体征,如有异常立即处理,可有效提高患者生存质量情况[5]。

经研究得出,常规组患者机体健康水平、生理功能、精神情绪、情感交流及社会融入感评分均低于干预组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组满意度为92.86%,高于常规组的71.43%,差异有统计学意义(P<0.05);干预组并发症发生率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。常规组实行一般护理措施,没有为患者提供心理护理及健康指导工作,大部分患者对护理服务满意度不高且生存质量评分较低,患者出现并发症情况较多;干预组实施早期护理干预措施,治疗期间密切观察患者生命体征,向患者做好健康宣教,严格遵循无菌护理操作原则,大部分患者对护理服务满意度较高且并发症发生情况较少,患者生存质量较好,与相关研究相符[6]。

综上所述,针对重症肝炎患者接受血液灌流治疗实施早期护理干预措施,可有效提高生存质量,减少并发症发生率大多数患者对护理服务满意度较好。

参考文献

[1]张万会,鄢立辉.重症肝炎并发多器官衰竭的护理.中国中医急症,2013,22(8):1455.

[2]冯远贞,敖小敏,梁桂兰,等.67例重症肝炎病人的护理.全科护理,2013,11(4):339-340.

[3]李燕.护理干预措施对重症肝炎的意义.贵阳中医学院学报,2013,34(1):198-199.

[4]姚玉华.63例重症肝炎病人的护理.全科护理,2013,11(11):1003.

[5]刘俊英.重症肝炎38例护理体会.临床合理用药杂志,2013,6(35):131-132.

血液灌流护理 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组103例患者均经口服药物中毒。其中男38例, 女65例, 年龄15～72岁, 平均43.5岁。从服药到开始灌流治疗时间为30min～48h, 其中农药 (灭鼠药, 乐果, 敌敌畏, 辛硫磷) 45例;灭鼠药中毒 (毒鼠强) 30例;中枢神经系统药物 (氯氮平, 氯丙嗪, 安定, 三唑仑) 21例, 其它药物中毒 (心律平, 冰毒, 百草枯) 7例。

1.2 治疗方法

患者入急诊抢救应立即进行彻底洗胃, 氧气吸入, 建立静脉通路等对症治疗, 同时应用特殊解毒药物支持治疗, 在以上治疗同时进行血液灌流治疗, 冲洗血液回路及灌流器并给予肝素化, 本组病例103例采用桡动脉、足背动脉常规消毒穿刺, 9例因患者躁动我们应用了深静脉插管。血液灌流时的流速150～200mL/min, 时间为1.5～2.0h, 以达到最大的吸附面积和最佳的抗凝效果。

2 结果

96例痊愈, 7例死亡, 其中毒鼠强1例, 有机磷农药5例, 百草枯1例中毒 (因服药量大, 毒性强, 治疗不及时引起的循环呼吸衰竭而导致死亡) 治愈率为93.20%, 治疗住院时间为5～21d, 平均为13d。

3 急救与护理

3.1 血液灌流前准备

医护人员应掌握患者的病情、诊断、相关检查、化验指标及有无过敏史等, 根据病情危重程度, 做好抢救药品、物品的准备工作。了解患者心理状态及中毒原因, 并与家属积极沟通, 认真做好灌流前的准备工作, 因血液灌流近几年开始在临床应用, 家属及患者不了解此治疗方法, 因此, 护士在进行治疗前要详细向家属及患者介绍血液灌流的操作方法、优缺点及不良反应。消除病人的恐惧心理, 保证灌流治疗顺利进行。

3.2 严密监测生命体征

密切观察患者生命体征, 特别是血压的变化的监测, 在灌流开始时, 约有200～300mL血液被引流到体外, 易引起血压下降, 应监测维持血压在正常范围内, 同时注意保暖, 每30分钟测量一次, 必要时随时测量, 如出现血压下降, 应及时给予静点生理盐水或50%的葡萄糖, 因毒物的作用, 患者易出现呼吸困难, 躁动, 病情加重而引起呼吸衰竭。因此应加强观察呼吸频率、节律变化情况, 保持呼吸道畅通, 同时保证气管插管、抢救药品处于备用状态。

3.3 预防出血及凝血倾向发生

充足的血流量是血液灌流的关键, 肝素量不足, 室温过低, 血流量过小而引起凝血, 因此在灌流前应根据凝血常规结果, 体重及所服药物情况进行全身肝素化, 适当调整肝素维持量, 开始时流量为50mL/min, 10min后根据患者血压情况流量维持在100～150mL/min, 血流速度慢, 灌流器凝血的风险增大。操作时动作要娴熟, 一次成功, 尽量避免反复穿刺, 观察穿刺部位有无血肿、渗血, 尿管内是否有血尿, 灌流结束后, 穿刺部位要按压30min左右, 并随时观察局部情况, 并用无菌纱布加压包扎, 防止出血发生。

3.4 空气栓塞的预防

灌流过程中, 打开空气监测报警装置, 随时自动监测静脉回路中的血液有无空气混入, 观察碳肾及管路血流情况, 防止空气进入静脉回路管, 同时在灌流前应将各管路端连接紧密, 妥善固定穿刺部位及管路, 防止穿刺针脱落而引发危险, 并在静脉回血时及时夹闭静脉回血管路, 防止空气从静脉端进入血液而引发空气栓塞。

4 讨论

血液灌流技术现以成为临床救治急性药物中毒的主要治疗方法, 对于服药量大, 中毒症状明显及合并多脏器损害患者, 在反复彻底洗胃, 对症治疗同时应尽快行血液灌流治疗, 能及时有效的降低清除血液中毒物浓度, 减少毒物继续吸收, 预防并发症发生, 缩短疗程, 提高抢救成功率。因此血液灌流前应向患者及家属做好解释工作, 取得患者配合, 顺利进行治疗, 严格执行无菌技术, 同时密切观察患者灌流前, 灌流中, 灌流后的病情变化, 监测呼吸、循环功能, 做到及时发现问题, 给予对症处置, 保证血液灌流治疗的顺利进行, 提高重症药物中毒患者抢救成功率。

关键词：血液灌流,药物中毒,护理

参考文献

血液灌流护理 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2008年1月至2011年12月在我院应用血液灌流联合血液透析治疗急性中毒患者84例, 男54例, 女性30例, 年龄15～76岁, 平均年龄39岁;其中有机磷农药中毒12例, 百草枯中毒37例, 毒鼠强中毒14例, 安眠药中毒18例, 降压药中毒1例, 藏药 (雪上一枝蒿) 中毒1例, 多种抗生素中毒1例。

1.2 方法

采用HP联合HD治疗程序, 在透析机上按常规安装一次性透析器和血液管路, 先用5%的葡萄糖注射液500mL缓慢冲洗灌流器使葡萄糖先吸附在树脂上, 将灌流器糖化, 接着用每500mL含25g肝素的0.9%的氯化钠注射液2000mL以血流量100～150mL/min的流速冲洗排气, 最后再用内含100mg肝素的0.9%氯化钠注射液500mL密闭循环透析20min, 将灌流器肝素化。0.9%氯化钠注射液500mL冲尽管路内肝素, 连接患者, 进行血液透析联合血液灌流治疗2～3h。灌流结束前半小时停用肝素[1]。对病情较重及意识改善不明显者, 可于6h后或次日再更换灌流器、透析器、运血导管进行血液灌流及血液透析, 连续3～5次。

2 结果

在诊治的84例患者中, 有2例百草枯, 1例毒鼠强中毒因量较大、中毒时间过长, 2d后多脏器功能衰竭死亡, 其余81例通过内科常规治疗加上血液灌流联合血液透析已脱离危险, 情况均好转, 肾功能恢复正常。

3 护理

3.1 心理护理

由于急性中毒发病急, 病情危重, 患者往往表现出紧张、不安和恐惧的情绪, 我们作为护理人员应该积极地安慰患者, 稳定情绪, 可以适当地讲解有关急性中毒的知识, 让患者对病情有所了解, 一旦有所不适要马上汇报, 以便很快地进行处理。严格执行无菌操作, 防止感染加强血液灌流管道系统的接头管理, 特别在HD与HP串联时的衔接过程中, 应严格执行无菌操作, 以保证患者血液灌流的效果。

3.2 严密观察生命体征

在患者进行血液透析过程中密切观察病情变化, 监测患者生命体征, 及时发现低血压、低血糖反应, 如发生低血压前患者有时表现为打哈欠、恶心、呕吐、心率加快、胸闷不适、出冷汗、头昏、烦躁不安、四肢发麻、肌肉痉挛等, 有时可表现为主观感觉一点都没有, 突然晕厥, 意识丧失等, 应及时发现这些低血压先兆症状, 及时处理。一旦发现低血压应立即抢救:马上停止超滤, 如血压不回升, 马上补充0.9%NS100～200mL或静推50%葡萄糖60mL和10%浓氯化钠20mL, 如果血压仍不上升, 马上回血提前结束透析, 并嘱患者卧床休息。如血压上升的话, 恢复透析, 减少超滤量, 降低温度 (35℃) , 降低每分钟血流量, 调高钠离子浓度 (145～150mmol/L) (下机前1h关闭, 避免患者出现口渴症状) , 吸氧 (低流量的氧气吸入) , 血压、脉氧监护, 头低仰卧位, 如血压升至正常水平, 恢复超滤继续透析[2]。

3.3 凝血的观察及护理

注意观察血流量及静脉压的变化, 若静脉压持续升高, 可能是静脉回流受阻或灌流器凝血, 应查明原因, 迅速处理, 可先用生理盐水100～150mL冲洗, 观察灌流器、透析器和管路的情况, 并适当调高肝素用量。

3.4 饮食护理

在血液透析过程中, 我们特别关注患者的饮食情况, 特别要少食那些油腻、煎炸的食物, 因为这些食物, 可以使胃肠道蠕动增加, 心肌缺血缺氧加重, 进食量越多, 低血压发生率越高, 因此我们为了有效评估患者的饮食情况, 建议患者食用口味淡的白馒头, 馒头的成分以碳水化合物为主, 可以减少低血糖的发生, 促使患者早日康复。

4 总结

HD与HP联合应用治疗急性重症中毒患者, 既能迅速改善机体内环境, 纠正水、电解质紊乱, 清除炎性介质, 阻断了进一步的恶性循环, 对治疗急性肾功能衰竭、心力衰竭、肺水肿、肝功能衰竭等严重并发症亦非常有效, 避免了单纯灌流时患者的低温问题。人是一个生物-心理-社会的有机整体, 生物因素与心理社会因素之间总是互相联系、互相影响, 关注患者的心理健康已经显得尤为重要。因此, 急性病毒患者的治疗必须综合干预, 应用HP和HD联合治疗, 同时给予及时、有效的健康教育, 心理和社会支持。但是, 在当前我国护理人员紧缺, 医疗资源有限的现实情况下, 在综合性医院, 特别是基层医院综合干预措施较难全面开展[3,4]。大多数医院缺乏专职心理医师, 医生护士忙于完成常规治疗护理, 又普遍缺乏心理学知识及心理治疗技巧, 难为患者提供综合帮助。而且一部分患者由于知识和经济的现实原因, 没有心理治疗愿望, 依从性差, 导致急性中毒患者的治疗问题在未来一段时间依然很严峻, 护理工作有待进一步完善。

摘要：目的 探讨血液灌流 (HP) 联合血液透析 (HD) 治疗急性中毒的临床效果和护理。方法 对84例中毒患者采用血液灌流联合血液透析的临床资料进行分析。结果 本组病例有81例治愈, 3例因时间过长引起多脏器功能衰竭而死亡, 治愈率为96.43%。结论 血液灌流联合血液透析是抢救急性重症中毒的快速而有效的重要治疗方法。

关键词：血液透析,血液灌流,急性中毒,护理

参考文献

[1]周蓉.血液灌流串联血液透析抢救中毒并发多器官功能障碍综合征的临床应用[J].中国血液净化, 2004, 109-110.

[2]伍丽珍, 邱晶.血液灌流联合血液透析的临床应用及护理[J].现代护理, 2006, 132 (12) :859-890.

[3]刘剑云.血液透析联合血液灌流治疗重症中毒的临床体会[J].现代中西医结合杂志, 2006, 15 (15) :2087-2088.

血液灌流护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院实施血液灌流联合血液透析的患者42例, 将其分为治疗组和对照组各21例, 其中治疗组男14例, 女7例, 年龄46岁~69岁, 平均年龄 (57.54±1.16) 岁;对照组男13例, 女8例, 年龄47岁~70岁, 平均年龄 (58.02±1.22) 岁。2组患者在年龄、性别等一般资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

实施常规护理措施, 护理人员向患者介绍病区环境、主管医生、治疗方法等。

1.2.2 治疗组

实施整体护理措施: (1) 护理人员在患者入院后, 积极与患者交流沟通, 对其进行相应的健康教育, 减轻其不良情绪。 (2) 在采用血液灌流联合血液透析方法对患者进行治疗过程中, 护理人员应严格按照无菌操作进行处理, 避免出现感染现象。同时, 应将灌流器和透析器中的空气排尽, 采用常规消毒方法对管路接口消毒, 并使之紧密连接, 避免出现空气栓塞现象。 (3) 护理人员应对患者生命体征进行密切观察, 对于低血压患者, 应减慢血流量和出水速度, 并指导患者选取头低脚高位同时予以吸氧, 严格按照医嘱给予患者适量升压药等。

1.3观察指标[1]

观察2组患者的护理满意度和不良反应发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组患者对护理质量总满意度和不良反应发生率分别为95.24%, 9.52%, 与对照组患者的71.43%, 33.34%比较有显著性差异 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

尿毒症给患者正常生活带来严重影响, 该疾病出现的并发症会给患者生命带来严重威胁, 血液透析可在一定程度上改善患者病情, 提高生活质量。血液灌流联合血液透析为治疗尿毒症的有效方法, 患者在治疗过程中会出现低血压、低血糖和凝血等不良反应, 威胁健康和治疗效果。适当的护理措施可避免或降低不良反应发生率, 因此, 护理人员应为患者提供针对性护理措施, 改善患者预后。整体护理措施为一种在常规临床护理措施基础上发展起来的, 以患者为中心的护理措施, 其主要是针对患者临床症状和心理状况采取针对性的护理措施, 在一定程度上提高患者对护理的满意度和降低其出现低血压、低血糖和凝血等不良反应发生率。因此, 在血液灌流联合血液透析中整体护理措施临床效果较为理想, 本组患者中, 通过整体护理措施护理患者对护理质量总满意度和不良反应发生率为95.24%和9.52%, 与通过常规护理措施护理患者相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。在周涛学者研究中, 其研究结果同本次研究较为相似[2], 证明整体护理措施可改善患者预后, 降低不良反应发生率。总之, 整体护理措施在血液灌流联合血液透析中效果较为显著, 值得推广。

参考文献

[1]王月.血液灌流联合血液透析的整体护理[J].中国实用医药, 2013, 8 (2) :222-223.

血液灌流的研究进展 篇9

【摘要】血液灌流（Hemoperfusion，HP），是血液净化技术的一种，主要用于药物、毒物中毒的抢救，亦用于尿毒症心包炎、重症肝炎及多种免疫性疾病等的治疗。随着吸附材料的研究进展，近年来血液灌流技术得到进一步完善。现将血液灌流技术的发展及临床应用做一简要综述。

【关键词】血液灌流；树脂；研究

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）04-0020-01

1.概述

血液灌流是将患者血液引入装有吸附剂的灌流器中，通过吸附剂的吸附作用，清除外源性或内源性毒素，同时将净化的血液回输体内的一种血液净化方法。血液灌流的主要机制是吸附作用，故也称为血液吸附。目前通常在血液灌流中使用的吸附剂主要是活性炭类、多糖类和合成树脂类，它们通称为血液灌流材料。常见的血液灌流材料性能、特点如下。

1.1活性炭

活性炭比表面积可达1000m2/g，孔径较小，孔隙率高，孔径分布较宽是一种良好的广谱吸附剂。目前常用的活性炭常由椰子壳、木材、聚乙烯醇、石油等材料在有控制氧化条件下高温制得。

1.2多糖类

多糖类材料是近年发展较快的一种医用高分子吸附分离材料，主要有琼脂糖、壳聚糖和纤维素，用于血液灌流时濡要进行一定的修饰以提高其对目标物质的吸附选择性。

1.3树脂类

合成树脂也是一类应用较为广泛的吸附材料，它分为吸附树脂和离子交换树脂两大类。

离子交换树脂应用在血液灌流中，虽然离子交换树脂作为血液灌流的吸附剂，具有交换容量大，交换速度快的优点，但它对血液离子平衡和pH有严重影响，1988年，一种含疏水层和亲水层的球状离子交换树脂吸附剂研制成功。这种吸附剂对尿素有很强的吸附能力，但并不影响血液的pH值，这一点优于传统的离子交换树脂。

吸附树脂分为极性吸附树脂和非极性吸附树脂两大类。极性吸附树脂容易吸附极性的水溶性物质，非极性吸附树脂对一些脂溶性物质具有更好的吸附性能。研究发现吸附树脂也有微粒脱落和破坏血液有形成分的副作用，故也主张包膜后再用于血液灌流治疗，其包膜材料与活性炭类似。常见的吸附树脂有：丙烯酸醋类树脂、聚苯乙烯、聚乙烯醇（PVA）。

1.4免疫吸附血液灌流材料

免疫吸附材料是将特定的高度专一性的抗原或抗体物质固定在吸附载体材料表明制成的吸附材料。常用的载体有琼脂糖凝胶、聚丙烯酞胺凝胶、聚轻乙基异丁烯酸酷凝胶等。通过抗原抗体的免疫反应或物理化学作用，免疫吸附材料可以从血液中特异性的吸附并除去与免疫有关的致病因子。

2.临床应用

2.1血液灌流技术在急性药物、毒物中毒的应用

血液灌流对绝大多数药物和毒物清除效果较好，尤其是相对分子量较大、脂溶性较高、在体内易与蛋白结合的物质应首选。

2.1.1农药中毒

有机磷农药中毒是我国最常见的农药中毒，占农药中毒人数的80%，病死率高于39.2%，其种类众多，每年中毒病人达5万一7万，在口服中毒后3一8h内进行血液灌流串联血液透析，是抢救最为有效的方法之一。血液灌流可以迅速吸附血液中的有机磷，从而减轻中毒症状，但不能使已经磷酞化的胆碱酷酶复活。减少阿托品用药总量使昏迷时间缩短，胆碱酷酶恢复时间提前，减少住院天数，还可以防止呼吸肌麻痹发生，病死率下降。

2.1.2临床药物中毒

临床上易发生药物中毒的常见的药物有：（1）催眠镇静药：包括巴比妥类和非巴比妥类。（2）抗精神失常药物：奋乃静、氯丙嗦、多噬平等。（3）解热镇痛药：阿司匹林、扑热息痛、水杨酸类。（4）心血管药：洋地黄类、地高辛、奎尼丁等。（5）中药类：乌头、附子等。（6）抗结核药物：异烟腆。其中前四类药物被证实血液滤过可有效清除血药浓度。发生中毒后，除给予积极的对症支持治疗外，可进行血液灌流治疗。

2.1.3生物毒素中毒

常见的生物毒素中毒有毒覃中毒、河豚魚中毒、毒蛇咬伤、毒蜂哲伤等。有人曾经应用炭肾HP成功抢救了破伤风病例，马昌义等又对此进行了实验研究，用SAB2ZELISA（链霉亲合素2生物素化酶系统）法检测炭肾灌流前后血清中破伤风毒素的吸光度A值，发现灌流后血清中破伤风毒素的A值仅为灌流前的18.6%，表明活性炭灌流器对血液中破伤风毒素具有很强的清除能力。也有报道HP成功救治河豚鱼中毒、毒蛇咬伤、毒蜂蚕伤的病例，表明血液灌流技术可广泛应用于生物毒素中毒病例的抢救。

2.2血液灌流技术对尿毒症毒素的清除

尿毒症毒素使体内代谢产物的总称，与机体代谢紊乱和并发症密切相关。按其分子量大小可分为小分子毒素、中分子毒素、大分子毒素三类。HP主要清除体内中大分子毒素及与蛋白结合的小分子物质。Winchester等报道了HDP对瘦素的清除，他们发现单次治疗可降低瘦素浓度的32，每周3次，300min/次治疗，持续治疗3周后其治疗前瘦索浓度较原来下降了37。许多研究表明，血液灌流可有效清除肾衰患者体内的PTH。

2.3治重型肝炎

重型肝炎合并肝肾综合征或电解质紊乱患者选择高通量血液透析（HFD）、高通量血液透析串连血液灌流（HDF+HP），其优点是在清除肝衰竭所产生的有害毒素外，同时迅速纠正肝肾综合征引起的电解质紊乱、水储留（腹水、浮肿、心力衰竭等）；合并MODS患者宜选择连续肾替代串连血浆置换或血液灌流（CRRT+PE、HP），能持续稳定、持续地清除有害物质、纠正水电解质紊乱保持内环境稳定；合并肝性脑病患者选择血液灌流（HP）、血浆置换（PE）、血浆滤过吸附（PFA）有效。

2.4炎症性疾病

全身炎症反应综合征（SIRS）是多器官功能不全（MODS）的发病基础，而炎症介质则在SIRS的进展过程中发挥重要的作用。多数学者认为在重症胰腺炎（SAP）中起重要作用的是IL一1、IL一6和TN经国内外学者研究证实，血液灌流能有效地吸附清除中分子物质以及TNF、CPS和白细胞介素等。徐德亮和王继军用HP联合血液透析治疗急性重症胰腺炎12例，其中死亡1例，明显降低了SAP的死亡率，改善SAP患者的预后。

参考文献：

[1]陈雁君，高知义，张建萍，等.包膜活性炭血液灌流清除甲胺磷的实验研究[J].中国血液净化，2006，5（12）：839一840·

血液灌流护理 篇10

1 临床资料

1.1 一般资料

本组18例长期维持性血液透析患者, 男12例, 女6例, 年龄28岁～64岁, 透析时间2年～15年, 其中10例慢性肾小球肾炎, 6例糖尿病肾病, 2例多囊肾, 均有不同程度的皮肤瘙痒。

1.2 方法

全部患者均采用丽珠生物材料厂生产的HA型树脂灌流器, 灌流器串联透析器同时治疗, 灌流器在前, 透析器在后。使用费森尤斯4008B或4008S型血液透析机进行, 采用碳酸盐透析液。上机后的血流量为200～250 ml/min, 透析液流量500 ml/min, 先灌流, 透析2 h, 达到饱和后取下灌流器, 再继续透析2 h。治疗结束穿刺包扎同单纯透析。患者HD每周2～3次, HD+HP每月1次。

1.3 结果

5例患者第1次血液灌流加血液透析联合治疗后瘙痒减轻, 有7例患者经过2次治疗后症状有所减轻, 5例经过4～6次治疗后症状明显缓解, 18例患者在治疗中除1例发生过敏反应终止治疗外, 其他均未出现发热、寒战、皮疹、低血压等不良反应, 无牙龈、鼻腔、皮肤、消化道等部位出血。

2 护理

2.1 治疗前护理

2.1.1 心理护理

患者开始对HP/HD联合治疗存有恐惧心理, 因此充分做好患者的思想工作, 并介绍有关知识, 提高患者对HP/HD联合治疗的认识, 消除恐惧心理, 以配合治疗。

2.1.2 血路管和灌流器的准备

治疗前需用生理盐水2 000 ml, 其中1 000 ml NaCl中每500 ml NaCl加肝素钠50 mg, 自下而上对灌流器进行预冲, 同时用手轻拍, 并转动灌流器, 排除气泡, 同时防止生物不相容, 使吸附剂吸水膨胀。冲完后和置换好的透析器串联, 再用500 ml肝素盐水冲洗整套管路, 排除气泡即可上机。

2.1.3 血管通路的准备

血管通路有10例为动静脉内瘘, 8例为动脉瘘。穿刺动静脉内瘘或动静脉以建立血管通路, 地塞米松10 mg提前半小时静脉推入, 以防发生过敏反应。

2.2 治疗中的护理

2.2.1 密切观察生命体征变化

由于透析超滤和血液灌流额外增加体外循环血量的双重因素, 可引起低血压, 故接灌流器前应测量血压, 若血压较低, 应先予补充生理盐水100～300 ml防止血容量过低, 接灌流器后, 应使血流量逐渐加速, 可使血压稳定[2]。同时关注患者主诉。每30 min测量记录血压1次, 观察有无寒战、发热、胸闷、呼吸困难等。如患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等症状时, 提示因吸附剂生物相容性差而过敏, 可静注地塞米松5～10 mg, 并给予吸氧, 严重者要终止治疗。

2.2.2 严密观察体外循环压力

护士要加强巡视, 杜绝体外循环凝血的发生。动脉壶压力过大, 静脉压力过低, 灌流器、透析器颜色加深均说明体外循环凝血, 应加大肝素量或用0.9%生理盐水100～200 ml冲洗[3]。

2.2.3 抗凝

活性炭易激活外源性凝血机制, 患者治疗过程中容易发生凝血, 因此肝素用量比单纯HD要大。治疗过程中要根据患者情况在常规血透使用的肝素剂量。基础上再追加25～30 mg, 肝素首剂按0.5～1 mg/kg静脉推注, 追加肝素8～10 mg/h, 并根据患者的具体情况增减肝素用量, 先灌流, 透析2 h, 达到饱和后取下灌流器, 再继续透析2 h, 此时追加的肝素量可减少到4～6 mg/h, 共治疗4 h。血液透析加灌流后一般不用鱼精蛋白中和, 有出血倾向者要用低分子肝素。

2.2.4 血液灌流的时间

每个灌流器的灌流时间以2 h为佳。因经血液灌流2 h后吸附剂已接近饱和, 血浆清除率显著下降, 被吸附的物质开始解吸, 所以灌流时间不宜过长, 应在2 h后拿掉灌流器, 继续透析2 h, 以达到最佳治疗效果[4]。

2.3 治疗后的护理

2.3.1 饮食护理

HP/HD联合治疗期间, 患者的营养极为重要, 其营养状况直接影响患者的长期存活及生活质量的改善。因此要增加营养物质的摄入, 应选用低盐优质蛋白饮食及其他综合支持方法。蛋白质摄入量为1.1～1.2 g/kg·d;能量供给≥146 kJ/kg·d, 其中30%～40%由脂肪供能, 其余由碳水化合物供给;钠的摄入为0.75～2 g/kg·d;注意补充锌及多种维生素[3]。

2.3.2 对症护理

由于尿毒症患者皮肤瘙痒难忍, 经常抓破皮肤, 指导患者改变抓痒方法, 对瘙痒处不用手抓而用手轻轻拍打;勤洗手, 勤剪指甲, 可有效防止因抓破皮肤而导致的交叉感染。用冷水或冰毛巾敷可缓解瘙痒症状。勤洗澡, 勤换衣, 选用性质温和的药皂沐浴。

3 讨论

近年来, 虽然透析技术在逐步改进, 但随着患者生存期的延长, 皮肤瘙痒症的发生率又随之升高, 这也是长期透析患者棘手的临床问题。目前瘙痒的原因与发病机制不清, 可能与以下因素有关[5]:中分子毒性物质潴留所致周围神经病变;皮肤中游离Ca2+浓度高, 甲状旁腺激素和继发甲状腺功能亢进, 血浆组胺水平升高, 血中阿片样物质增加, 导致透析相关性瘙痒。但尿毒性毒素的刺激, 特别是中大分子的尿毒素, 可能是其发病的主要原因。因为传统的血液透析, 只能透掉小分子的尿毒性物质, 对大分子的尿毒素则没有清除效果, 而HP有良好的吸附作用, 对大中分子的尿毒素有相对特异性的吸附作用, 所以常规透析不能改善的患者, 采用HP联合HD治疗尿毒症皮肤瘙痒能达到缓解和改善, 从而提高了患者的生活质量。

参考文献

[1]王质刚.血液净化学[M].第2版.北京科学技术出版社.2003, 626～627

[2]冯婉娜, 谢美珍, 钟雨芳, 等.血液透析相关性低血压的观察及护理[J].实用护理杂志, 2002, 18 (5) :10

[3]王莲凤.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症合并顽固性皮肤瘙痒的护理[J].山东医药, 2006, 46 (16) :101

[4]孙晓莉, 霍鹏飞, 辛光大, 等.血液灌流治疗有机磷中毒的疗效观察[J].中国工业医学杂志, 2002, 15 (6) :342～343