血液净化患者护理管理（精选10篇）
血液净化患者护理管理 篇1
百草枯又称克芜踪, 属吡啶类化合物[1], 是一种应用广泛的除草剂, 对人畜有很强的毒性。致死量10~15ml, 口服量超过50ml者多于数小时即死亡[2]。各地报道百草枯中毒后病死率为25%~76%。百草枯中毒的机制目前尚不完全清楚, 一般认为百草枯进入人体细胞后, 可引发一系列氧化还原反应, 可致心、肝、肾和神经系统等多脏器损害。但由于肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性, 故肺损伤是最为突出的表现[3]。口服是中毒的主要途径。口服后除引起口腔、咽、喉、食管的烧灼痛和黏膜糜烂外, 还可出现吞咽困难、声嘶、咳嗽、恶心、呕吐、腹泻等消化道刺激症状, 3~5d后可出现肝肾功能损害及进行性呼吸困难和发绀, 最终导致呼吸衰竭。当发生呼吸困难和低氧血症时患者多由于神志清楚, 可感到极大痛苦。由于目前没有针对百草枯中毒的特效解毒药物, 故能否及时清除毒物便成为决定抢救成败的关键, 使用血液灌流 (HP) 或血液灌流/血液透析 (HP/HD) 联合治疗百草枯中毒是直接有效、快速的一种排毒方法。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院2005年1月-2008年 12月共收治急性百草枯中毒患者76 例, 年龄12~80 岁, 其中男27例, 女49例。2例误服, 74例自服。剂量3~80ml, 口服后1h~7d入院。
1.2 临床表现
口服后76例患者均有不同程度口腔、咽、喉、食管的烧灼痛和黏膜糜烂, 出现吞咽困难、声嘶、咳嗽、恶心、呕吐、腹泻等消化道刺激症状者68例占89.47%;肝、肾功能异常49 例占64.47%;呼吸衰竭42例占55.26%。
1.3 治疗
入院后立即给予催吐、彻底洗胃, 同时加用吸附剂 (15%漂白土) 以减少机体对毒物的吸收, 继之甘露醇或硫酸镁导泻, 使用利尿剂以加速毒物排出。具体方法: (1) 漂白土混悬液浓度30%, 每1升加入20%甘露醇250ml, 口服或胃管内注入。由于本品有腐蚀性, 给患者洗胃时要小心, 以免引起食管、胃穿孔和出血。 (2) 肺纤维化多在中毒后5~9d内发生, 2~3周达高峰[4], 早期应使用糖皮质激素治疗, 地塞米松或甲基强的松龙, 视病情调整剂量; (3) 其他治疗如大剂量维生素C、E、谷胱甘肽等抗氧化剂治疗及抗生素防治继发感染、制酸剂、脂肪乳, 氨基酸等对症支持治疗。 (4) 血液净化治疗。
1.4 预后
透析62例, 未透析14例。临床治愈 27例, 治愈率为35.53%;死亡49例, 病死率64.47%。
2 护 理
2.1 血液净化的护理
百草枯中毒后吸收快, 易在体内蓄积, 排泄缓慢, 血液净化能有效降低患者病死率。最好在患者服毒后24h内进行血液透析或血液灌流, 血液灌流对毒物的清除率是血液透析的5~7倍。利用中性大孔树脂灌流器联合血液透析 (每次2h) 可有效地吸附去除血液中的百草枯[5], 因此, 患者入院后, 护士在进行洗胃的同时应向患者家属讲解血液净化是目前清除毒物最快速、最有效的方法, 取得患者及家属的合作。并迅速做好血液净化各项准备工作, 向患者介绍透析过程和配合方法, 减轻患者紧张恐惧心理, 积极配合治疗护理。透析前应测生命体征和体质量。透析结束后嘱患者卧床休息, 密切观察血压, 观察穿刺部位有无出血、渗血, 敷料是否干燥。穿刺部位要加压包扎8h, 禁止在患肢测血压和进行各种穿刺, 嘱患者避免压迫穿刺侧肢体。观察患肢血运, 保证患肢功能良好。
2.2 预防感染的护理
病室每日通风、消毒。患者大多有口腔黏膜损伤, 可给予生理盐水漱口保持口腔清洁。并做好皮肤、泌尿道的护理, 嘱患者定时翻身, 预防褥疮, 限制探视, 医务人员严格无菌操作减少各种交叉感染的机会。
2.3 饮食护理
嘱患者应进食温凉饮食, 加强营养, 进食优质蛋白饮食, 补充各种维生素, 限制入水量, 忌食油炸、硬壳带刺食物, 因体内已肝素化, 防止刺破胃黏膜而发生出血。
2.4 氧疗护理
因高浓度氧气吸入可增加活性氧形成, 加重肺组织损害, 决不可用高浓度氧, 否则弊大于利, 一般应限制吸氧, 只有在血中氧分压低于40mm Hg时, 才可用浓度>21%的氧吸入或用呼气末正压呼吸给氧。
2.5 严密观察病情变化
及时发现肺部损害, 百草枯中毒患者, 如出现肺部损害, 预后往往较差, 病死率高, 故对中毒患者要密切观察患者呼吸、体温、肺部症状、体征情况。动态观察胸部X线片及血气分析, 有助于早期确定肺部病变。
2.6 出院指导
指导患者出院后加强营养, 生活要有规律, 注意休息, 防止受凉感冒, 避免过度劳累。
3 讨 论
百草枯中毒可引起肝、肾损害并累及循环、神经、血液、胃肠道和膀胱等系统和器官, 尤以肺损害更严重, 且目前尚无特效解毒药剂。如何成功抢救重度百草枯中毒患者成为各国医学专家共同面临的一道世界性的医学难题。尽早使用血液净化, 加强基础护理有望提高抢救成功率, 但病死率仍很高。寻找有效地救治方法, 需要广大医务工作者共同努力。
关键词：百草枯中毒,血液净化,护理
参考文献
[1]Lheureucx P, Leduc D, Vanbins T, et al.Survival in a case of massive paraguat[J].Chest, 1995, 107:285.
[2]Brewis RAL, Gbson G, Geddes.Respiratorymedicine[M].London:Bail-lier Tindall, 1990:1489-1493.
[3]徐永健.百草枯中毒及其救治[J].内科急危重症杂志, 1997, 3 (2) :84-85.
[4]杜捷夫.中毒与药物过量临床表现及救治 (Internet网上病例讨论) [J].中国危重病急救医学, 2000, 12 (7) :34.
[5]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京:人民卫生出版社, 1998:675-676.
血液净化患者护理管理 篇2
深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署和2010年全国卫生工作会议精神，坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。
患者满意
↑
政府满意 ← 优质护理 → 社会满意
2010年我院在部分科室启动“优质护理示范病区”工程，2011年3月26日血液净化科启动优质护理服务工作。
如何做好血液净化科的优质护理服务？
首先从思想上重视，科室召开动员大会，认真学习相关文件，以及就如何开展优质护理服务展开讨论。根据科室特点，我们确定从以下几个方面进行。
一、护理人力保障
为保障护理质量，科室积极配备护理人力资源
科 室 床 位： 29张
学 历 结 构： 护士14人
主管护理师： 2 人，占护士总数 14.3%
护 理 师： 5 人，占护士总数 35.7%
护 士： 7 人，占护士总数 50%
本 科： 3 人，占护士总数 21.4%
大 专： 11人，占护士总数 78.6%
中 专： 1 人，占护士总数 7.1%
二、血液净化质量安全
1、排班模式改变：落实“扁平化护理模式”，将透析大厅分成四区和一个隔离间，根据护士的技术操作能力分成三级。3——5年的护士具备独立技术水平操作及常规透析机报警处理能力的，负责一区和四区病情比较稳定的患者的常规治疗。二区和三区布局在一起，由五年以上技术能力和经验比较丰富的护士带领新护士，负责病情相对变化快或病情不稳定的患者的一切治疗。另有一名高年资护士，负责应对各种突发状况处理。各区护士相对固定。
优点：护士能全面的了解患者的病情，紧急情况处理得心应手。患者每次透析都是固定的护士操作，患者放心。
2、建立透析患者资料，内容包括：患者电话号码，每位患者的透析情况（特殊透析液的使用，透析器的使用，透析中的注意事项），方便向下一组护士交接。
优点：每周进行大轮换时，接管的护士便于对患者进行了解。
3、建立电话随访本，当班护士对本班次患者在透析过程中有病情变化的，患者回家后，护士在晚些时间要电话随访并记录。
优点：体现了优质护理的持续性。
4、加强护士专业技能及理论知识培训，开展护理知识竞赛，强化全体医护人员服务意识，加强医德和医技考评。
优点：体现优质护理的专科性、优质性。
三、加强基础护理
1、早晨透析治疗前帮助患者铺好床单被罩。上午班透析治疗结束后更换床单被罩迎接下午班透析患者。
2、帮助指导患者清洁内瘘侧肢体。
3、帮助指导患者采取舒适卧位，更换衣服。
4、帮助患者透析治疗中的正确服药。
5、帮助、协助患者透析治疗中的进食和饮水
四、建立特色护理服务
1、透析治疗期间实行无陪人管理
2、透析护理包的使用避免了交叉感染
3、科室亲自制作，为透析患者发放专用止血绷带
4、为患者提供免费接送服务
五、健康教育形式多样
1、建立专科健康教育册（下图是我科健教封面）
您好！欢迎您来我科治疗，感谢您对我们的信任和支持。希望我们的健康教育会对您有所帮助！
2、首次透析的健康教育
3、细致入微的床边健康指导
4、发放健康教育手册
5、丰富多彩透析健康教育讲座
六、人文关怀护理
1、温馨提示，改善治疗环境
2、患者意见本
3、便民针线包
4、当日透析患者生日祝福
5、建立优质护理服务健康教育宣传栏
七、患者满意度调查
1、质控小组
2、每月护士护理质量反馈会议
3、患者随时反映
4、每月发放患者满意度调查表
对于患者的意见和建议科室会及时反馈和处理，并根据患者反映，评选优秀护士，并给予奖励，促进整体满意度的提高。
八、阶段性测评
每季度对优质护理开展情况进行总结和反馈。
血液净化患者护理管理 篇3
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.175
随着现代化农业技术的发展，新型且毒性较强农药的广泛应用，在临床上接诊中毒的患者较多，对服药量大，毒性较强，就诊延迟患者的治疗难度非常大。现就2006～2010年通过血液净化治疗中毒患者的体会介绍如下。
资料与方法
2006～2010年应用血液净化救治中毒患者101例，男45例，女56例；年龄3.5～72岁；有机磷中毒78例，精神安定药物中毒2例，毒鼠强中毒3例，乙醇中毒5例，百草枯中毒13例，均为口服中毒。
采取血液净化的标准：有机磷农药中毒胆碱酯酶活性＜30%，伴意识障碍或心肺功能不全；神经安定药物中毒经洗胃后仍处于昏迷状态；毒鼠强中毒经内科治疗2小时仍意识不清伴抽搐；乙醇中毒处于深度昏迷；百草枯中毒均采用血液净化治疗。
治疗方法：对符合标准者经充分洗胃及内科治疗的基础上立即采取血液净化治疗，血液透析滤过(HDF)治疗采用B-Braunonline双泵机，碳酸氢盐透析液；血液灌流(HP)采用HA-230或HA-330树脂灌流器或廊坊爱尔碳肾，HP时间为2小时，HP+HDＦ或HP+HD(血液透析)4小时，先灌流2小时后再继续HD或HDF至4小时，次数与频率视病情而定，1～6次，平均3.5次，采用股静脉插管或直接桡动脉穿刺，建立血管通路，流量150～200ml/分。
血液灌流操作：①预冲血液灌流器，将灌流器与透析器垂直固定在透析机支架上，相当于右心房水平，灌流器置于透析器之前，用动脉管路串联连接，先用5%葡萄糖液500ml灌注管路，用止血钳夹紧，连接灌流器的动脉端，将动脉端向下，松开止血钳，开动单泵预冲灌流器，并轻轻敲打灌流器，驱除气泡，避免空气进入灌流器而影响治疗效果，静置20～30分钟，使炭与葡萄糖充分结合，以防灌流时血糖水平下降。再用生理盐水2000ml(每500ml加肝素40mg)，150～200ml/分的速度循环20分钟，以排除气泡及脱落的微粒，冲洗完毕后关闭所有通道，待机器及血管通道准备好后连接患者［1］。②防止凝血：患者血液处于高凝状态，血液灌流器的吸附剂表面较粗糙，所以肝素用量应偏大。首次剂量按10～20mg/kg，最大剂量25mg/kg，静脉给肝素10分钟后，才能开始血液灌流系统的体外循环，灌流开始20分钟时，1次追加肝素5～8mg。肝素剂量视个体情况而定，凝血时间保证在20～30分钟。
护 理
⑴血管通路的建立：多采用直接动、静脉穿刺，也可中心静脉置管。因中毒患者病情危重，多呈昏迷状态，周围血液循环差，多选用股静脉，以保证足够血流量。选择头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、大隐静脉等作静脉回路。治疗过程中注意穿刺针的位置，以免形成血肿或针头脱落引起大出血。
⑵治疗中的观察：密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压、意识等，出现血压下降时，应立即减慢血流速度，快速补充生理盐水或50%葡萄糖，扩充血溶量，提升血压。因碳粒和树脂对药物有吸附作用，使用药物时剂量要适当加大，同时选用另一外周静脉通路给药，以免药物被吸附，达不到有效药物浓度。观察透析机各参数的变化，如血流量、静脉压、动脉压等，若持续静脉压高及动脉压报警，可能静脉回流受阻或灌流器内凝血，查明原因，迅速处理，必要时更换1只灌流器继续灌流。灌流器及透析器易发生凝血的原因：①灌流器肝素化和全身肝素化用量不足；②环境温度低；③血流量不足，100ml/分以下。若发现灌流器内血色变暗，静脉壶内有气泡产生和纤维蛋白沉积，说明有凝血，应调整肝素用量，必要时更换灌流器。注意观察患者有无寒战、发热、胸闷、呼吸困难等症状，可静滴地塞米松或肌肉注射苯海拉明，一般不需中断灌流。
结果
在101例中毒病例中，64例经过1次血液净化治疗，1例经过6次血液凈化治疗，3例经过4次血液净化治疗净化治疗，91例治愈，10例死亡，治愈率90%，死亡率10%。治愈病例中，在经过1次治疗后神志、呼吸及生化指标均有不同程度的好转。死亡病例中，百草枯死亡8例，毒鼠强死亡1例，有机磷死亡1例，皆因喝药时间长，量较大，中毒深或在县级医院停留时间长，延误了抢救时机。
讨论
对中毒患者采取血液净化治疗均是在充分洗胃、内科支持治疗、抗感染、解毒药物应用的基础上进行的。该治疗方法是通过弥散，对流和吸附的方法有效地清除血液中的肌酐、尿酸、胍类及大中分子物质，尤其对外源性药物及毒物等清除率高，以及对一些没有特效解毒剂的中毒，或摄入药物及毒物的数量、成分不明及混合毒物中毒［2］。掌握治疗时机和适应证至关重要，在服毒后6～8小时之内行血液净化治疗是抢救中毒成败的关键［3］。对于水溶性药物，小分子量毒物中毒的患者采取HP治疗效果好；对于重症患者并发多脏器损伤时及清除与蛋白质结合的药物及脂溶性毒物方面，HP+HDF更有效更安全。另外，在多次应用HP治疗时，一定要观察患者的凝血及造血系统，尤其是百草枯中毒患者。
血液净化抢救药物中毒患者的治愈率高，尤其是对危重病例有明显的优越性。所以对于内科保守治疗差的药物中毒患者，应及早采用血液灌流救治，提高药物中毒患者抢救的成功率。
参考文献
1 刘剑云.血液透析联合血液灌流治疗重症中毒的临床体会［J］.现代中西医结合杂志,2006,15(15):2087-2088.
2 林金秤,汤显湖.血液灌流在急性中毒中的应用［J］.中国社区医师(医学专业),2010,12(29):53.
3 曾庆君.血液灌流抢救重度药物中毒疗效观察与护理［J］.全科护理,2009,7(4):1071-1072.
血液净化患者护理管理 篇4
关键词：心理护理,血液净化,应用价值
随着我国医学的快速发展,许多疾病的救治有了新希望。而血液净化是现代医学常用的替代治疗手段,其运用半透膜原理,可通过扩散、对流将患者体内各种有害以及多余代谢废物、电解质排出体外,以达到净化血液的目的[1]。在血液净化过程中,加强护理具有重要意义,可改善患者恐惧心理,使其积极配合治疗[2]。本研究就心理护理在血液净化患者中的应用价值进行探讨,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年9月至2015年6月我院收治的60例血液净化患者作为研究对象,其中男45例,女15例,年龄24~83岁,平均(45.5±2.5)岁,病程2~10年,平均(6.3±1.5)年;其中急性肾功能衰竭40例,全身性炎症反应综合征(SIRS)及败血症3例,尿毒症17例。按照抽签法随机将患者分为对照组和观察组,各30例。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求,均签署了知情同意书。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2护理方法两组患者入院后,嘱其戒烟,指导其掌握自我锻炼的方法。对照组患者给予常规护理,密切观察其病情变化情况,多食富含热量、蛋白质、维生素等易消化食物,进食后要适当休息,尽量少食多餐,适量增加新鲜蔬菜和水果,保持大便通畅;另外,应禁食高热量食物,避免产生大量CO2。观察组患者在对照组基础上实施心理护理,具体如下:(1)语言暗示:通常患者存在一定程度的恐惧、焦虑和不安,护理人员应通过与患者耐心细致的沟通了解其存在的不良心理情绪,运用巧妙的语言和心理暗示使患者对治疗充满信心和希望,进而积极配合治疗。告知其血液净化对病情的有利影响,讲述血液净化流程及相关知识,鼓励患者积极配合血液净化。(2)神情暗示:护理人员在患者面前要学会控制情绪,并保持积极乐观的态度去感染患者,切忌在护理过程中表现出惊慌、不知所措;眼神应充满希望,使患者乐于接受护理。(3)态度暗示:护理过程中要主动帮助和支持患者,给予其肯定,使患者树立战胜疾病的信心;多介绍治疗成功案例,帮助患者战胜悲观、失望的心理,使其产生信任和安全感,以积极心态配合治疗。
1.3观察指标比较两组患者的护理满意度及生命质量。采用问卷调查的方法评价患者对护理工作的满意情况,共发放问卷60份,收回60份,收回率为100%。其中分为:非常满意:80~100分;满意:40~79分;不满意:<40分[3]。总满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。生命质量:采用生活质量综合评定问卷-74(成人用,GQOL-74)进行评价,总分为100分,分值越高,表明患者生命质量越高。
1.4统计学分析采用SPSS 14.0统计软件进行数据分析,计量资料以±s表示,组间比较采用t检验,计数资料以百分率表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1护理满意度比较观察组患者的护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
注:与对照组比较,*P<0.05
2.2 GQOL-74评分比较护理前,观察组与对照组患者GQOL-74评分分别为(61.3±1.2)分、(62.4±2.2)分,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组患者的GQOL-74评分为(92.3±2.5)分,明显高于对照组的(74±3)分,差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
心理护理是在护理人员与患者的相互交流中进行的,建立良好的护患关系,是心理护理能否取得成效的关键。由于患者及家属对血液净化的治疗机制、治疗效果不了解,易产生恐惧、担心等不良心理,因此,在进行血液净化时护理人员应主动、热情地向患者及患者家属详细介绍血透净化的必要性、方法及注意事项。心理护理从语言、神情以及态度方面着手,可有效缓解患者的不良情绪,使其乐观面对疾病,并积极接受血液净化治疗[4]。心理护理是系统、全面、科学、合理的针对性护理措施,可有效改善患者焦虑、抑郁情绪,延缓病情发展,提高生命质量。
本研究结果显示,护理后观察组患者的护理满意度明显高于对照组,生命质量评分明显高于对照组。提示对血液净化患者实施心理护理,可有效改善患者生命质量,提高护理满意度。
参考文献
[1]蒋明月.对血液净化患者的健康教育和心理护理[J].求医问药(下半月刊),2011,9(12):316-316.
[2]章友芳.心理护理对改善尿毒症血液净化患者情绪状态的效果分析[J].中国实用护理杂志,2011,27(12):43-44.
[3]王彩娥.应用心理护理措施改善血液净化患者的效果[J].中华护理杂志,2012,47(1):25-27.
血液净化患者护理管理 篇5
血液净化中心
2014年，我科护理人员在科主任的领导下，严格贯彻执行医院及护理部的各项政策、制度，紧紧围绕医院“以病人为中心”“抓群教、树形象”结合群教抓工作抓好科室规范化管理及行为规范管理工作，按照护理目标责任书完成各项护理目标任务，具体总结如下：
一、护理工作概况
（一）护理组织管理
本年度继续完善了护理组织管理，制定了质控小组内各成员职责，按照护理目标责任书拟定了护理质控运行计划和完成目标，逐步健全和完善了护理组织管理。
（二）护理人力资源管理
1、完善护理人员培训计划，严格按照培训计划进行护理人员培训，实现继续教育项目全部达标。
（1）本年度完成护理专科护士培训，考试考核均合格。（2）本年度完成护理分层培训（3）急救知识、技能培训
2、完善护理绩效薪酬管理
以简人医[2013] 148号《简阳市人民医院〃资阳市第二人民医院护理人员绩效工资分配指导方案（试行）》的通知为依据，为提高护理人员工作积极性，保障护理质量及护理安全，根据护理工作人员岗位工作的责任风险技术难度、劳动强度、工作质量、工作数量、综合满意度等要素特制定血液净化中心护理人员绩效工资分配方案，并在实际的运行中不断进行了完善，使绩效分配更加符合医院的相关精神，更能体现绩效薪酬的激励作用。
3、完善护理工作制度和工作标准，规范了护理管理（1）按照卫生政策法规、三级甲等医院评审标准、专科护理要求，对科内的相关制度、职责等进行了修改。包括：血液净化中心紧急意外情况的应急预案和处理流程、肾内科病人护理常规、血液净化中心常见护理技术操作规程、血透患者健康宣教、岗位职责等内容。统一了标准，使护理工作做到了有据可查，有据必依。
（2）按照医院相关文件精神，修订了科室仪器设备管理规范和高危药品、急救器材、高资耗材管理规范，有利于护理工作的开展。
（三）护理质量与安全管理
1、护理质控人员每周对科室的护理工作进行质控，认真查找护理质量方面存在的问题，不断进行改进，保证了护理安全和质量。每月按计划召开护理质控会议，对科室的质控情况进行总结分析，对存在的问题提出改进措施，并在全科护理会议上进行汇报，提出警示。
2、认真进行血透患者入室评估和风险评估，加强了护理安全管理。对本年度发生的护理安全（不良）事件认真进行了分析总结，做到了持续改进。（详见护理安全不良事件年度总结）
3、加强了高危药品、急救器材、高资耗材的管理，做到了管理规范，班班交接，有交接记录和使用记录，保证了使用安全。
4、加强了重危病员的观察和护理，认真落实了分级护理制度，保证了病员的安全和护理质量。
5、每天对护士工作进行质量检查，对专科技术操作不熟练的护士进行跟班指导，对每天督查中存在的问题及时分析原因，制定整改措施，在第二天交班会上进行实名制签名后宣布改进措施。并进行跟踪评价。
二、护理工作目标任务完成情况
（一）各项质量指标及数量指标完成情况
1、护理工作完成情况：血液透析32376人次，血液灌流418人次，血液透析滤过1572人次，CRRT4400.5小时
2、特一级护理：一级护理病员257人次，平均得分为97分，合格率为100%。
3、护理文件书写：年抽查护理文件 120 份，含体温单和护理记录，平均得分为 98 分，合格率为100%。
4、急救物品、无菌物品管理：每周对急救物品和无菌物品进行检查一次，用后及时补充，加强了交接班，保证了急救物品和文件物品完好率为100%。
5、定期对科室基础药品进行检查和清理，做到了班班交接，保证了药品无过期、无失效、无变质，做好了安全用药管理。
6、制度执行情况：每周对制度执行情况进行检查至少一次，检查得分评均为97.6，合格率为100%。
7、患者安全管理：每周对科室护理安全进行质控一次，抽查病员每组至少5名，年平均得分为97.8分。
（1）本年度对入室患者均进行防跌倒、坠床风险评估筛查，3 评估后风险防范措施恰当，无跌倒、坠床事件发生。
（2）根据医嘱及评估情况，正确使用了相应的安全警示标识。
（3）认真执行血液透析护理常规、评估与处置流程，透析前、透析中、透析后的解释宣教工作不够到位，个别病人不能反馈教育内容。
（4）主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息，及时进行护理安全(不良)事件的成因分析和讨论，提出预防措施，有整改及效果追踪评价。无严重护理缺陷、有责性护理投诉发生。全年共发生不良事件1例。
（二）优质护理服务落实情况
1、优质护理具体措施落实情况：本年度完成情况，协助透析时生活护理20495 人次，协助病员翻身 108 人次，大小便护理 96人次，2、患者满意度情况：本年度年共计发放患者满意度调查表 2280 份，收回 2280 份，患者满意度为 100 %，护患沟通合格率为 100 %
3、电话回访情况：本年度加强了电话回访工作，制定电话回访工作制度，规范了回访语言和内容，电话回访人次为 452 人（至12月19日止），回访率为100 %。其中有17人回访不成功，回访成功率为97%。对护理工作的满意度为98%。
4、周评价（周平均）：坚持完成护理周评价，及时完善一天的工作，防止了工作的遗漏和疏忽，有利于持续改进。
5、明星评选：按照医院要求，每季度进行阅读明星和明星 4 责任小组的评选，本年度共选出8位明星护士和4个明星责任小组。
三、护理教学、科研工作
（一）护理人员在职培训
1、全科护士培训：按照培训计划完成全科护理人员在职培训 次，培训学时 学时，培训内容为专科理论和专科技能，急救理论和急救技能等。参学率为100%。血液净化中心护士继续教育学分均在25分以上，院级考试均合格。
2、护理人员分级培训：全年对5年以下的低年资护理人员进行培训 48 学时，培训毕进行了考试考核，合格率为100%。
3、鼓励大家参加在职学历的学习，科内1名护理人员取得了护理专业大专文凭。
（二）带习带教
全年带教进修人员3 人，小讲课 12 次，查房 12 次。
（三）1、全年撰写护理论文3篇，血液净化中心护士长毛明英撰写的2篇护理专业论文《尿毒症血透患者心理症状的观察与护理对策》、《个体化血液透析护理干预在老年血液透析并发青光眼患者中的应用》被中华医学会肾脏病学分会2014年学术年会评选为壁报交流，另一篇《心理护理干预对尿毒症血液透析患者抑郁的影响》发表在《中国处方药》杂志2014年12卷135页上。
2、获奖情况：毛明英撰写的护理论文《组合型人工肾对长期透析患者的睡眠质量影响》获2014年资阳市医学会第三届肾脏病学术会肾脏病专业质控分中心第四次会议优秀论文一等奖；责任组长唐中华获此次会议护士演讲比赛三等奖。
四、存在问题
1、本年度发生护理护理（不良）事件1起：通知阳性患者到阴性间测血压，被医生及时制止，已进行了事件原因分析，整改情况的效果评价，具体总结情况见单项的护理安全（不良）事件总结。
2、低年资护士对病人的主动服务和关心不够，不注意细节护理，3、人力资源不足，低年资护士多，因为结婚生小孩耍婚假、病假、产假人多，造成护理人员不足，存在护理安全隐患
4、护理人员培训内容和形式单一，深度不够。
五、明年工作重点
1、完善护理人力资源计划，向医院争取护理人员配置能够达标。
2、完善护理培训工作，增加培训内容的深度和广度，拓宽培训形式。
3、加强患者安全管理，保证患者安全。
4、加强对血透病人的主动服务和沟通，加强细节护理。
5、加强和门诊透析患者的护患沟通，加强门诊透析患者管理，提高患者满意度。
血液净化中心
血液净化患者护理管理 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共85例，其中男50例，女35例，年龄18～95岁。病因：重症急性坏死性胰腺炎6例；重症胆管炎4例；挤压综合征5例；心脏外科术后2例；大面积烧伤MODS3例；嵌顿疝肠坏死术后MODS1例；各类重症急性药物中毒5例（其中有机磷农药类3例，百草枯1例，剧毒鼠药1例）；狼疮性肾炎1例，患者均为少尿或无尿，并出现不同程度的多器官功能衰竭（MODS），对利尿剂拮抗，液体负荷过重，高钾血症，重度酸中毒以及出现精神症状、消化道出血等。
1.2 方法
1.2.1 在对原发病进行综合治疗的基础上，选择时机对患者进行CBP治疗。
85例患者中56例选择右股静脉、19例选择右颈内静脉均留置单针双腔导管、10例使用动静脉内瘘作为血管通路，Diapact CRRT移动式血液净化机，血液滤过器采用AV600或AN69，爱尔血液灌流器和BETER配套管路。85例患者给予多次CBP治疗。
1.2.2
CBP最大限度地模拟肾脏对水及溶质的清除模式，能持续、缓慢、等渗地清除机体内的水分和溶质[2]，以清除BUN和Scr为主要目的可采用静脉-静脉血液透析（CVVHD）模式治疗，每次治疗10～24 h，置换液流量为3～5 L/h；以清除炎性介质细胞因子为主要目的可采用连续性静脉-静脉滤过（CVVH）模式治疗，方式为前置换，一般24 h更换滤器1次，出现凝血立即更换滤器；根据患者的凝血功能及出血情况选择抗凝方法[3]。每次治疗时间持续在48～72 h，置换液流量为2～4 L/h；以清除毒物为主的可采用HP治疗，时间为2～3 h，血流速80～150 ml/h，根据病情需要决定治疗次数，可连续反复治疗。
1.2.3
治疗过程中持续心电、血氧饱和度监护，认真记录每小时治疗参数，治疗前后查BUN、Scr定时测定电解质、血气及凝血象。
2 结果
45例CBP 24 h后生命体征平稳，BUN、Scr、CO2CP下降；7例发生低血压、86～240 h后进入多尿期；15例度过急性期后仍需维持性血液透析治疗；10例好转后因经济原因自动出院；5例患者分别在CBP治疗后15、24、38、48 h死于呼吸衰竭。
3 护理
3.1 CRRT机的使用
熟练掌握CRRT机的性能及操作程序，正确选择治疗模式，准确设立各项治疗参数，密切观察各种压力数据，机器报警及时处理，保证机器正常运转。
3.2 血管通路的护理
保证血管通路的畅通，防止管道受压、扭曲、折叠。CBP治疗中多采用临时血管通路，根据患者情况选择穿刺部位，股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉。导管的护理非常重要，使用前应严格无菌换药：管腔内各抽出1.5 ml废液，管腔如有堵塞应抽出血凝块，切不可推入血管内，无效予以拔管后重新置管。使用后应先用生理盐水20 ml将管腔内的血液冲洗干净，再用常规肝素，方法为每腔内注入1.5 ml。导管血流量不足常见原因有，患者咳嗽腹压过大或翻身导致导管尖端贴血管壁，给予固定导管两翼，轻轻转动导管，改变位置即可。尽量避开从导管给药及胃肠处营养液的输入、取血标本等操作，以免增加感染途径。
3.3 抗凝应用
3.3.1 应用抗凝剂
采用普通肝素盐水（2%)2 000 ml预冲管路及滤器，再用生理盐水冲洗滤器，可有效地减少出血和滤器凝血的发生。普通肝素首量30 mg（每支100 mg），维持5.0～7.5 mg/h，也可使用低分子肝素，低分子肝素（Low molecular weight heparins,LMWH）是由UFH解聚得到的凝血酶间接抑制，生物利用度高，半衰期长，具有剂量依赖性的清除机制[4]。低分子肝素或法安明针（每支5 000 U）首剂2 500 U静推，3 h后维持250 U/h。
3.3.2 无肝素透析
合并出血或有出血倾向的患者，全身肝素化有引起或加重出血的危险[5]。可用高浓肝素盐水1 000～2 000 m预充管路及滤器，浸泡1 h后，放掉再用生理盐水冲洗滤器，透析中每30分钟用200 ml冲洗滤器和管路，血流量维持在180～200 ml/min，采用前稀释法补充置换液、尽量避免在循环管道输血及使用白蛋白，脂肪乳剂以减少凝血的可能性。冲洗时同时观察滤器颜色，正常治疗时滤器颜色应呈均匀淡红色，若出现滤器颜色变青或黑色条线，提示滤器有凝血应及时更换。
3.4 液体的管理
3.4.1 液体组成
我院2003年3月～2006年7月使用上海长征制药厂生产的置换液，后来采用Port配方配制，即生理盐水2 250 ml,5%葡萄糖750 ml,25%硫酸镁24 ml,10%氯化钙15 ml，糖尿病患者应把5%葡萄糖改为蒸馏水。根据电解质指标给予补充胰岛素和钾，5%碳酸氢钠作缓冲剂，配置时按TPN配置的要求，严格执行无菌操作。
3.4.2 液体失衡的预防
CBP治疗中大量的超滤和置换液的输入可导致机体液体和电解质的失衡，特别ICU行CBP治疗的患者中大多是因为容量超负荷。液体平衡非常重要，评估患者容量负荷状况，每小时监测中心静脉压，指导补液和超滤。治疗中曾有10例出现血压下降，经适当加快输液速度、降低或停止超滤后给予升压药维持，CBP治疗24 h后血压可稳定在正常值内。
3.5 病情护理
严密观察生命体征等病情变化，专人护理，持续心电、无创血压、呼吸、血氧饱和度监测，严密观察患者的意识、瞳孔、体温，末梢循环和电解质生化情况，发现异常及时报告值班医生予以处理。
3.6 基础护理
加强基础和生活护理，每日常规给患者做口腔、会阴护理、床上温水擦洗，机械通气患者及时给予气道湿化，叩背，防止肺部感染。翻身动作轻，避免管道受压或扭曲，放置气垫床，防止皮肤受压。
3.7 心理护理
清醒患者病情危重，加上大量血液引出体外，治疗时间长，经济负担重，在ICU病房无亲人陪护，感到紧张、焦虑和恐惧。失去信心，不配合治疗，护理中进行耐心解释、告之CBP的治疗目的需要配合的事项，举出治愈的例子，也可用文字、图片进行沟通，帮助患者树立信心，战胜疾病，消除恐惧情绪。
4 讨论
CBP作为一种新技术为重症患者的救治提供了重要的赖以生存的内环境平衡[6]，为急危重患者安全度过危险期开辟了一条新途径，操作简单可床边进行，不受年龄的限制，患者耐受性较好。CBP要求护士具备熟练的CRRT技术操作能力，能有效保障机器正常运转，完善各项护理措施、良好的服务态度，丰富的护理经验，是患者行CBP治疗得以成功的关键。
参考文献
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[2]温德良.连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者的疗效分析[J].中国血液净化,2008,7(5):262.
[3]张美琪,王黎梅.连续性血液净化在危重症患者治疗中的监护[J].护理与康复,2007,6(2):107-109.
[4]张莉.血液净化抗凝药物的应用[J].中国血液净化,2008,7(2):96.
[5]谢叶丽,洪蝶玟,庄妙华,等.吸附法无肝素血液透析在出血患者中的应用[J].国际护理学杂志,2007,26(1):88-90.
血液净化患者护理管理 篇7
1 患者资料与方法
1.1 患者基本信息
本次研究活动的调查对象选择我院自2014年8月至2016年2月期间收治的行血液净化治疗的急性百草枯中毒患者6 2例,且所有患者的疾病均由临床证实。其后将本组患者平均分为参照组和研究组两组,每组患者31例。研究组(n=31)患者中,男性患者20例,女性患者11例,年龄区间分布在18-72岁之间,中位年龄为(47.5±5.4)岁。参照组(n=31)患者中,男性患者18例,女性患者13例,年龄区间分布在20-75岁之间,中位年龄为(48.3±5.6)岁。统计学软件分析两组急性百草枯患者的基本信息,检验结果并无显著性差异,可进一步分析与探究。
1.2 方法
参照组患者入院后予以基础护理,对其实施相应的对症处理。研究组患者入院后予以全面护理,详情护理内容包括:
心理护理:患者入院后,护理人员要加强与患者家属之间的交谈,并对患者的中毒主要因素进行了解和分析,与此同时,为患者家属详细讲解中毒的相关知识,并对其进行心理指导,从而减少其不必要的担心。必要时,予以患者家属更多的关心和安慰,让其树立生存信心[2]。
加强基础护理:患者入院后,要对其生命体征进行监测,同时加强心电的监护,在此期间,要确保护理人员的净化管道系统处于顺畅状态,避免出现扭曲和受压。此外,还要为患者住院环境进行清洁,确保其房间舒适和整洁。最后,要加强控制抗凝剂的使用剂量,在一定程度上可以避免患者出现低血钙,一旦出现上述症状,则立即注射葡萄糖酸钙,浓度为10%。在此期间,要确保在无菌条件下进行,避免出现感染。
胃部护理:患者在洗胃时,要将头端进行充分的润滑,且在洗胃期间,动作要确保温柔,且洗胃的液体温度要确保适宜,且在30——35℃之间,液负压需进行有效的控制,即0.03kPa,这样一来,消化道粘膜可以得到有效的保护。其后对患者的口腔酸碱度进行检测,并结合其检测结果进行合理漱口,且使用的溶液为NaHCO3和H2O2,防止出现口腔感染。此外,对患者的肺功能进行严密监测,一旦出现多种症状,如:咳嗽以及胸闷,则表示该类患者会出现呼吸系统病变,如:肺水肿以及呼吸衰竭等,因此需给予患者有效的抢救措施[3]。
1.3 指标观察
对比两组患者护理后的死亡率和护理满意度。
护理满意度选择我院自用的问卷进行调查和统计,主要内容包括:护理技术服务态度以及沟通情况,调查结果分为三个标准,非常满意、一般满意和不满意等。护理满意度为非常满意度和一般满意度之和。
1.4 数据整理和统计
选择统计学软件(SPSS19.0)对参照组和研究组数据结果进行分析和整理,死亡率和护理满意度均为计数资料,以百分率(%)表示,组间检验选择卡方进行,统计结果P<0.05为判定标准。
2 研究结果
2.1 研究组和参照组护理满意度分析
研究组(n=31)患者采用全面护理后,对该护理模式较为满意的患者家属30例,护理满意度为96.8%;参照组(n=31)患者采用常规护理后,对该护理模式较为满意的患者家属25例,护理满意度为80.7%,组间由统计学软件分析可知,研究组患者的护理满意度高于参照组,数据结果详情见表1.
2.2 研究组和参照组死亡率分析
研究组(n=31)患者采用全面护理后,2例患者死亡,死亡率为6.5%;参照组(n=31)患者采用常规护理后,6例患者死亡,死亡率为19.4%;组间由统计学软件进行和整理可知,研究组患者的死亡率低于参照组,且组间差异显著。
3 讨论
在除草剂中,百草枯应用较为广泛,其主要成分包括:吡啶、金属钠以及硫酸二甲酯,且具有较高的水溶性[4]。一旦该药物融入人体后,会随着血液流动进行分布,在一定程度上会损害超氧自由基,并致使患者出现呼吸系统病变等[5]。因此,对于该类患者而言,不仅要得到及时有效的治疗,其护理工作也不容忽视。本次研究中,研究组患者的护理满意度高于参照组,其死亡率较比参照组也明显较低,组间统计后差异显著。
综上所述,对行血液净化治疗的急性百草枯中毒患者实施有效的护理措施,效果理想。
参考文献
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[2]程婷,陈晓飞,袁静等.急性百草枯中毒患者血液净化护理分析[J].现代养生B,2014(4):193—193.
[3]左艳,刘伟.急性百草枯中毒患者应用血液净化治疗的护理配合探究[J].中国医药导报,2013,10(6):141—142,144.
[4]段德蕊.舒适护理运用于血液净化治疗急性百草枯中毒患者中的效果浅析[J].中国实用医药,2016,11(11):238—239.
血液净化患者护理管理 篇8
关键词：人性化护理,血液净化
人性化护理干预是医学界引入的一种新型的护理模式。在护理过程中, 实施人性化护理干预可以有效地改善患者心理状况, 提高患者满意程度, 提高护理质量, 对于患者恢复健康有重要的作用。为探讨分析人性化护理措施在血液净化中心的实施及应用效果。2010年12月—2012年12月该院血液净化中心对患者实施人性化护理干预, 取得良好的护理效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例选自该院收治的100例血液净化患者, 其中32例为高血压肾病患者, 25例为糖尿病肾病患者, 43例为由肾炎引起的尿毒症患者。运用计算机随机数字表将100例患者分成两组, 对照组为50例, 其中男31例, 女19例, 年龄为22~65岁, 平均年龄为 (41.2±9.4) 岁, 实验组为50例, 其中男28例, 女22例, 年龄为21~69岁, 平均年龄为 (39.7±9.1) 岁。
1.2 方法
对照组血液净化患者采用常规护理模式, 护理人员遵循医嘱对患者行常规临床护理。实验组患者除实施常规护理外, 还给患者提供更温馨的住院环境, 对其实施人性化护理措施。人性化护理的具体实施如下。
(1) 营造人性化护理环境。对普通人而言, 温馨、舒适的环境可以产生愉快的心情, 而对于患者, 舒适温馨的住院环境也非常重要。为了给患者提供舒适的治疗环境, 首先要从日常用品着手, 给患者及时提供必备的住院用品, 如脸盆、餐具、热水瓶等, 并将其合理摆放, 给予患者提供24 h热水, 病房内提供报刊、微波炉等;保持病区整洁干净, 空气畅通, 光线充足, 安装空调, 保持温湿度适宜;患者刚来到血液净化中心时, 对于医院环境常常会有紧张感和陌生感, 护理人员及时与患者沟通交流, 向其介绍医院环境和病区基本情况, 帮助患者了解治疗环境, 减轻血液净化患者及其家属的紧张心理, 使其积极配合治疗。
(2) 心理护理干预。随着“以患者为中心”的身心护理模式的开展, 在护理工作中应加强对患者的心理疏导。血液净化中心的患者大多为行血浆置换手术治疗或是长期透析的患者, 由于患者缺乏自身疾病知识, 并且遭受疾病带来的折磨, 其往往产生恐惧、紧张、焦虑的心理[1]。护理人员通过与患者的积极沟通, 可以了解到患者的心理活动和顾虑, 针对不同患者, 进行专门的心理疏导, 取得患者及其家属的信任, 减轻其对疾病治疗的恐惧, 培养患者的乐观情绪与良好心态, 提高治疗信心。
(3) 治疗前护理。由主管医师、护士长根据血液净化患者的具体情况合理安排治疗时间, 到病房向患者及其家属详细解释血液净化的操作方法、治疗目的、治疗效果等, 使患者正确认识治疗方法。认真分析患者的病历资料, 充分了解患者的基本情况, 其中包括药物过敏情况、既往病史、血管情况、各项检查结果等, 同时应注意有无异常情况。护理人员与患者及其家属作详细的交流, 针对不同病情的血液净化患者, 做好健康心理指导工作, 运用通俗易懂的语言, 向患者讲解治疗的必要性。心理指导过程中因人而异, 根据不同患者采取多样化的心理指导方式。
(4) 治疗中的护理。在血液净化操作过程中, 护理人员的动作应当快、准、稳, 不断加强护理人员的技术水平, 尽可能地减轻患者的疼痛。密切观察患者的血压、呼吸、血流量、心率、病情变化等情况[2]。确保治疗环境安静、舒适, 并告知患者如有不良反应, 要及时向护理人员反映, 缓解患者的紧张心理。
(5) 预防并发症的发生。在血液净化操作过程中, 低血压是比较常见的并发症。患者经过多次的血液净化操作后, 可使其机体内有效循环的血容量大量减少, 因此, 在护理过程中应当给患者补充足够的水量, 同时, 要严格控制患者脱水速度。在治疗过程中, 也可能出现肌肉痉挛现象, 为了防止肌肉痉挛的发生, 应适当降低超滤速度, 尽可能避免过度超滤, 或者适当提高透析液钠离子浓度。静脉留置导管可能会引发感染, 导管感染一般可分为3种:血液扩散性感染、导管出口部分感染、隧道感染, 因此要严密观察导管周围的皮肤和隧道表面是否出现肿、红、热等症状, 或者有脓性分泌物流出, 若有前述症状, 应当为患者定时消毒, 及时更换敷料[3]。个别血液净化患者会出现体外循环管道漏血、体内出血的情况, 发生这种症状时要减少肝素用量, 或者使用低分子肝素, 严重者可此采用无肝素抗凝血透析法, 要密切关注患者血流量运行速度。
1.3 统计方法
运用SPSS15.0统计处理软件对所有数据进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 进行t检验。
2 结果
如表1所示, 对照组患者的平均住院时间为 (10.8±4.2) d, 并发症发生率为18%, 有42例患者对护理工作表示满意, 占总体的84%, 实验组患者的平均住院时间为 (6.5±2.1) d, 并发症发生率为6%, 患者满意率达100%。两组病例间比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 实验组的护理效果明显优于对照组。
3 讨论
由于血液净化患者患病时间长, 患者家属在长期的护理过程中会存在一些不足, 这容易使患者出现失落的情绪, 同时, 由于血液净化治疗技术具有较高的风险, 病痛折磨常常使患者及其家属面临经济和精神的双重压力[4]。大多数患者存在程度不同的负面心理, 具体表现为担忧、焦虑、情绪低落、抑郁、性情暴躁等, 这些负面情绪不利于血液净化治疗的顺利开展。因此, 护理人员应积极与患者沟通, 了解不同患者的心理特征和护理需求, 根据患者的具体情况给予心理疏导和精神鼓励, 培养患者乐观的正面情绪, 缓解患者及其家属的紧张、焦虑心理, 帮助患者树立积极的价值观和良好的心态, 增强其治疗的信心。
该研究结果显示, 实施人性化护理干预后, 实验组患者的平均住院时间明显少于对照组, 实验组患者的满意率明显高于对照组, 实验组的并发症发生率显著低于对照组, 说明实施人性化护理干预后, 患者能够积极配合治疗, 加快了治愈速度, 缩短住院时间, 同时, 护患关系明显改善, 患者满意率大幅上升, 并发症发生率降低, 有利于患者恢复健康。综上所述, 在血液净化中心对患者采取有效的人性化护理措施, 护理效果满意, 值得临床护理进一步推广和应用。
参考文献
[1]罗建琼.人性化护理对血液透析患者透析过程中情绪的影响研究[J].齐齐哈尔医学院学报, 2011 (23) :3802-3803.
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[3]王宁, 翟靖妤, 李莉, 等.人性化服务在血液透析病人中的应用[J].现代护理, 2010, 12 (3) :13.
血液净化患者护理管理 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院于2014 年4 月—2015 年10 月收治的肾病维持性血液透析患者共64 例为对象。 所有患者均出现静脉导管功能不全。 按患者入院顺序号随机分为研究组和对照组各32 例。 研究组男23 例, 女9 例;年龄45~75 岁, 平均 (58.12±6.94) 岁;病程5~25 年, 平均 (12.3±6.4) 年。 对照组男21 例, 女11 例;年龄45~76岁, 平均 (57.39±7.15) 岁;病程5~26 年, 平均 (12.5±6.6) 年。 两组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 研究具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法所有患者均使用permcath带涤纶套 (CUFF) 双腔导管, 并采用Seldinfer置管。患者在利多卡因局麻后, 取胸锁乳突肌内缘与喉结水平线交点处为穿刺点。 股静脉置管穿刺点在腹股沟韧带下方2 cm、股动脉内侧出。 透析2~3 次/周, 3~4 h/次。
1.2.2 护理方法对照组采用常规血液净化护理, 不专门针对导管感染、纤维鞘形成进行预防性护理。 研究组采用预防护理干预措施。 主要内容有:① 留置导管使用的预防措施。 在透析前对导管动静脉接头有效消毒。 然后铺设无菌巾。 除去肝素帽后, 抽取肝素和血液2 m L丢弃。 接着回抽, 待两侧管道血流通畅后注入肝素并开始透析。 完成透析后, 在无菌条件下向导管动静脉端注射生理盐水10 m L, 加压冲洗。 观察管腔内是否还有残留血液。 如无残留血液, 适当向导管注入适量肝素封管, 夹闭管路, 移除注射器, 肝素帽封口。 为了预防感染, 在整个操作过程中, 必须要严格按照无菌操作的要求进行无菌操作[2]。 ② 做好患者健康教育。 因多数患者血液净化后均选择居家康复, 而且患者普遍缺乏专业的医疗知识, 加大了感染的发生风险。 加强患者健康教育有助于提高患者风险意识, 增强自护能力。 在每次净化完成后, 向患者详细介绍居家康复的注意事项, 比如防水、防湿、防潮等;在无特殊情况下, 穿刺部位不宜接触其他物品, 以降低感染的发生风险。 在每次透析前, 均要详细观察患者穿刺部位情况。 如有异常, 要立即处理, 并在完成相应处理后, 才行净化治疗。③ 溶栓护理。一般情况下, 可以使用阿司匹林预防感染。 向患者及家属讲解合理运用阿司匹林的意义和价值, 并要求患者家属进行必要的监督, 提高患者的医嘱执行力。 发生导管感染者, 要立即进行溶栓治疗。④ 营造良好的治疗环境。 保持血液透析室的干净、清洁。 要求患者注意个人卫生, 并结合个体情况适当开展运动, 改善饮食状况, 提高自身抵抗力。 医护人员与患者建立良好的人际关系, 注重听取患者及家属的反馈, 并根据反馈情况, 合理调整血液净化方案。
1.3 观察指标
患者导管感染及纤维鞘的形成和再形成率, 感染、出血、导管皮下隧道扭转和导管打折等并发症情况。
1.4 统计方法
所有数据采用SPSS 19.0 统计软件包进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验。 计数资料采用 (n, %) 表示, 行 χ2检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者导管感染及纤维鞘的形成和再形成率情况
研究组导管感染一次发生率为25.00% (8/32) , 纤维鞘一次发生率和再次发生率分别为31.25% (10/32) 、21.88% (7/32) , 均显著低于对照组 (χ2=4.267、9.001、4.433, P<0.05) 。 见表1。
2.2 并发症情况
研究组并发症总发生率为12.50% (4/32) , 对照组并发症总发生率为34.38% (11/32) 。 研究组并发症发生率显著低于对照组 (χ2=4.267, P<0.05) 。 见表2。
3 讨论
随着现代医疗技术的发展, 维持性血液透析在肾功能衰竭等严重疾病治疗中得到了广泛运用[3]。 从临床报道来看, 维持性血液透析除运用于急慢性肾功能衰竭、药物中毒等治疗外, 还可以运用于诸如肝功能衰竭、急性肺水肿、难治性充血心力衰竭等疾病的治疗[4,5]。 此外, 在高钾血症、低钠血症等水电解质紊乱甚至牛皮癣等疾病治疗中也可以考虑采用维持性血液透析疗法[6]。对于接受维持性血液净化的肾脏疾病患者, 由于患者身体免疫力普遍较差, 而且还多有动脉硬化、糖尿病、高血压等合并症, 加大了动静脉内瘘建立的难度, 容易发生导管感染和纤维鞘, 严重影响了患者治疗效果[7]。
近年来, 临床护理实践的发展肯定了预防护理的运用价值[8]。 该院依托预防护理理念, 积极探索在维持性血液净化患者中的预防护理, 有效的降低了患者导管感染发生率和纤维鞘发生率。 从本组资料来看, 研究组导管感染一次发生率为25.00% (8/32) , 纤维鞘一次发生率和再次发生率分别为31.25% (10/32) 、21.88% (7/32) , 均显著低于对照组。 这说明预防护理能够控制患者导管感染发生和纤维鞘形成。 在两组并发症发生率方面, 研究组并发症总发生率为12.50% (4/32) , 对照组并发症总发生率为34.38% (11/32) 。 研究组并发症发生率显著低于对照组 (P<0.05) 。 这进一步证实了预防护理能够有效的降低血液净化患者并发症发生率。
从该研究结果来看, 与诸多文献结论一致[9,10]。 胡彩会等人[9]将60 例深静脉置管患者按入院顺序号随机分为观察组和对照组各30 例。 对照组予以常规护理, 观察组予以预防护理。 结果发现观察组感染发生率仅为3.33%, 显著低于对照组 (P<0.05) 。 吴梅然[11]等人的研究也表明, 相比于常规护理, 为维持性血液净化患者行预防护理具有更好的运用价值。 吴梅然等人指出预防护理兼有偱证护理的优势。 该院在预防护理实践中, 通过查阅文献、分析过往护理实践等多种措施, 总结了导管感染和纤维鞘形成的原因, 并据此制定了针对性的护理措施。 李均平[12]则认为预防护理改变了传统护理完全由医护人员唱主角的模式, 充分动员患者及家属参与护理的积极性, 注重患者及家属个人专业医疗素养的提升, 也为取得良好效果奠定了基础。
总之, 对肾病维持性血液透析患者中心的患者进行诊断导管导管感染及纤维鞘形成的预防护理是十分必要的, 其能有效降低导管导管感染及纤维鞘的形成状况、减少并发症的发病率, 提高透析患者的治疗效果和生活质量。
参考文献
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血液净化患者护理管理 篇10
关键词：血液净化,双腔导管,置管护理
权威文献报道, 为血液净化过程中使用双腔导管置管的患者实施系统性的护理干预, 能够减少并发症和插管不良事件[1]。本研究随机选择2012年8月~2015年3月68例接受血液净化的患者作为观察对象, 探讨双腔导管置管护理效果, 现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取本院2012年8月~2015年3月68例接受血液净化合并充血性心力衰竭的患者2例, 肾功能不全者7例, 所有患者均使用双腔导管进行置管。根据患者护理干预方法不同将其分为观察组和对照组, 各34例。观察组男18例, 女16例, 平均年龄 (49.2±5.7) 岁。对照组男17例, 女17例, 平均年龄 (48.3±5.8) 岁。两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2护理方法
对照组患者实施常规护理干预, 根据医嘱和患者实际情况开展护理服务。观察组患者实施具有针对性的导管护理干预, 具体方法如下。
1.2.1 置管前指导
双腔导管置管后, 容易出现导管堵塞、皮下血肿等不良事件, 因此护理人员应在置管前以恰当的沟通方式将置管不良事件及可能出现的并发症告知患者, 使其了解治疗过程, 避免出现医患纠纷。同时, 很多患者在接受血液净化治疗前, 往往会出现严重的心理压力, 或对双腔导管置管产生恐惧心理, 为此护理人员应做好安抚工作, 告知患者双腔导管置管的优势。为有效提高置管安全性, 医护人员应在充分掌握患者病史、病情发展情况的基础上, 为患者实施治疗。
1.2.2 出血护理
治疗前对导管端部进行消毒处理, 应用生理盐水对导管有效冲洗, 并进行妥善固定。针对重点需要监护的患者, 护理人员应密切观察其治疗过程中生命体征变化情况, 观察患者穿刺点皮肤、局部及全身状况, 确保患者导管插管安全性和可靠性。化疗治疗患者易出现骨髓抑制, 血液净化治疗过程中, 患者血管收缩功能变差, 因此易导致皮肤机械性损伤, 进而在穿刺点位置发生出血现象。护理人员应及时更换局部敷料, 发现出血后, 要立即进行加压止血, 必要时应用明胶海绵处理。
1.2.3 导管护理
若导管冲洗不够彻底, 则易出现导管堵塞。为此, 在血液净化治疗过程中, 护理人员首先应加强日常巡视力度, 观察治疗过程中导管是否受到压迫。若出现回血情况, 要及时进行有效处理。同时, 彻底清洗导管及相关装置, 避免导管堵塞。另外, 要对双腔导管进行有效固定, 并告知患者肢体活动幅度不宜过大, 防止发生导管破裂。若双腔导管某个位置已经发生破裂, 要应用无菌剪刀及时将破裂处上端50 mm位置导管剪断, 并在导管末端连接减压设备。
1.3观察指标
观察两组患者导管堵塞、局部感染、全身感染、导管内血栓等不良事件发生率。1.4
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组仅有1例患者发生导管堵塞, 不良事件发生率为2.9%。对照组3例导管堵塞, 1例局部感染, 1例全身感染, 1例导管内血栓, 不良事件发生率为17.6%。观察组患者不良事件发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
血液净化在临床诊疗工作中比较常见, 应根据患者实际病情选择置管方法。双腔导管是由聚氨酯导管材料制作而成, 这种材料能够跟随体温变化自动变成柔软状态, 且能够在X线引导下观察到导管所处的位置。双腔导管的弯曲、延伸弧度更适合人体构造, 进一步增加患者的舒适感, 因此被广泛应用在血液净化治疗中[2]。但是若忽视置管护理, 则会发生很多护理风险, 不仅对血液净化治疗效果产生消极影响, 也会进一步延长患者治疗时间, 增加患者痛苦。例如, 双腔导管置管装置在受到外力作用下, 容易对导管固定位置产生一定影响。且如果护理人员缺乏双腔导管置管护理技能, 往往会导致患者出现导管内血栓。因此护理人员应规范操作, 努力提高自身操作水平, 使导管充分固定在相关位置, 确保导管置管安全性。
对双腔导管置管进行具有针对性的护理, 并根据患者实际情况对置管过程中可能存在的风险进行科学评估, 进而制定预防、控制策略[3,4,5]。本研究观察组患者在常规护理干预的基础上, 将导管置管护理作为重点护理内容。结果显示, 观察组导管置管不良事件发生率为2.9%, 明显低于对照组的17.6%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 与权威文献报道结果相符[3,4]。
根据多年临床护理工作经验认为肥胖患者或合并血管疾病、高血压、糖尿病等疾病的患者, 在建立双腔导管置管通道过程中存在一定困难, 护理人员要不断提高自身护理技能, 进一步减少高危人群置管危险性。
综上所述, 对使用双腔导管置管的血液净化患者进行针对性护理干预, 能够有效减少插管不良事件, 值得临床推广。
参考文献
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