血液净化中心的管理

血液净化中心的管理（共10篇）

血液净化中心的管理 篇1

从医院感染控制来看,血液净化中心属于重点部门。随着卫生部门接连通报了一些血液透析感染的医疗事件后,各级医院均高度重视了血液净化中心的感染控制工作。在这种形势下,探究感染管理的相关预防措施具有实用价值。

1 造成感染的各种因素

1.1 消毒隔离执行不到位

在交叉感染的预防和控制中,一个重要措施就是对相关物品及环境进行消毒灭菌。但是从血液净化中心实际情况来看,一些工作人员的管理意识比较淡薄,概念不清,操作过程中不按照规章制度执行。随意从已消毒或者正消毒环境中出入,因空气流动而造成空气污染;而且一些医院配置消毒剂比较随意,极不规范。医护人员进行操作过程中也的无菌观念差,使用消毒剂的过程中出现细菌污染,监督消毒剂的管理力度差,导致透析器进行复用时而影响消毒的效果。在静脉管接口换药之时不按照消毒隔离制度执行,可能会造成严重的后果。在整个操作过程中比较随意,时常忽视一些操作环节。

1.2 自我保护意识比较薄弱

在实际工作中,一些操作人员仅仅为完成任务,不重视自我保护,在透析器复用之时也不按规定戴面罩、防护罩;因工作紧张而繁忙,常常直接用手拿无针帽注射器或者将透析针对对准其他人,因此而误伤现象时有发生;还将注射器使用后或者锐器随意扔进不耐刺容器中,处理之时极易被刺伤或者无法按照规定进行回收。

1.3 不按要求处理感染性的废弃物

如果不按照要求处理感染性的废弃物,势必造成二次感染与污染环境,必定会威胁人类的身体健康。不重视废弃物的分类,尤其是没有严格把关传染病患者以及非传染病患者所用的透析器,没明确分区。按照卫生部的相关规定,乙型肝炎病毒患者所用血液透析器是绝对不能够复用,而丙型肝炎患者所用血液透析器复用之时就必须要和其他的透析器进行隔离,假如不明确区分感染区和污染区,极易导致患者和患者间出现较差感染现象。

1.4 操作人员的手被污染

对于人身体而言,手是极易受到污染,但是现实中也极易被工作人员所忽视,尤其是两患者间进行操作而不对手消毒,不及时换手套,或者手以及手套上存在残留物,这些都可能带到另外患者或者医疗器械上;未将税利器械及时转入盒子中,工作人员一旦不小心就可能被刺伤;接触患者的分泌物、血液以及体液,或者处理体外循环管路、使用后透析器以及血液灌流器等各种污物之后,没有及时对手消毒必然污染环境,从而发生医院感染。

2 预防感染的管理措施

2.1 消除环境中各种危险因素

(1)建筑布局合理;在规划血液净化之时,必须要选择环清洁,独立区域,手术室要选择合适的建筑材料,才有利于清扫和消毒。而且在到血液净化中心的必经之路上设置缓冲间,还要配备好更衣室、鞋柜与浴室,如果条件允许一定要划分成清洁区,半污染区以及污染区。

(2)对血液净化中心进行严格管理;对参观人数进行严格控制,特别是透析病患者家属,只能够在规定范围中活动,而不能够随意穿行。因在空气污染中人属于重要因素,人流量增大必定导致空气菌落增大,因此在进行透析期间必须要按照无菌技术原则严格执行,要戴口罩、戴帽以及换鞋,降低感染源,斩断传染的途径。

2.2 强化管理

(1)将感染管理制度落到实处;严格按照感染相关的各项规定,比如《医疗废物管理条例》、《医院感染管理规定》等等,全体医护人员必须要全面了解感染管理的必要性。同时还要结合血液净化中心自身特征出台合理的制度,这样才能够有章可循。

(2)加强控制感染的意识;必须要定期培训医疗人员,定期进行检查,树立无菌观念,严格遵守无菌操作以及相关的规章制度,特别是操作、消毒以及一次性用品的使用等各个方面,必须要增强医护人员的控制感染意识,确保操作中严格按照规范技术执行。

2.3 严格执行规章制度

(1)一定要消毒灭菌;首先要加强净化环境的空气消毒,避免微生物进行传播;一旦透析完成之后就必须要使用紫外线对空气进行消毒,或者采用空气净化机实施静态消毒,提升空气的洁净度。

(2)透析完成后就必须要进行整理,一定要对操作台、透析机、墙壁以及地面等各个物体的表面消毒,一般就是采用消毒剂进行擦拭,每周要对门窗擦拭一次。

2.4 严格无菌操作

首先进行血液投资治疗时,在静脉治理或者穿刺过程中一定要按照无菌操作严格执行,特别是处理留置静脉插管或者是静脉穿刺之后,一定要按照相关的操作规定严格操作,而皮肤消毒之后就要使用无菌敷料覆盖,并且要保证辅料具有完整性;例如分泌物将敷料污染,或者敷料被潮湿或者怀疑敷料可能被污染就必须要进行更换。

其次加强医用物品的管理;对于医院中各种普通医疗用品,必须要实行一用一消毒。和患者皮肤相接触的破损物品还必须要一用一灭菌。而血液净化中心中所用的各种医疗物品一定要做到相关要求:各种物品都要规定存放位置;要定期检查进行补充;按照规定严格回收;按照规定进行销毁;还要安排专人负责管理。使用后的血液透析器、血液灌流器以及血液滤器、穿刺针、体外循环管路等等各种用品,都一定要按照规定进行分类放置,一定不能够将生活垃圾混入进去,必须要各类物品按照要求放入专用的防渗透黄色垃圾袋中,并且按照规定进行销毁。因为处理医疗废弃物不恰当,就能够造成二次感染环境,污染环境,从而危害到人类的健康。

3 讨论

在预防感染控制中,血液净化中心属于重点科室,预防医院感染贯穿到整个治疗中,因此必须要严格加强感染管理,将预防措施落到实处,这样才能够有效的预防发生感染,确保病患者安全,提高医疗质量,降低透析患者发生感染的几率。

参考文献

[1]何华妮.尿毒症患者医院感染因素分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(06):1142-1143.

[2]杨杰,李玉莲,黄尉初.医院感染管理存在问题与对策[J].中华医院感染学杂志,2012,19(21):45.

[3]爱娟,张传飞,张金花.血液透析液的细菌学监测[J].中华医院感染学杂志,2010.19(1):42.

[4]张燕.血液透析中心预防医院感染的护理措施探讨[J].中华医院感染学杂志,2010,20(22):3548-3549.

血液净化中心的管理 篇2

一、建筑布局

布局合理，设有普通病人血液透析间（区）、隔离病人血液透析间（区）。治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室、处置间、污洗间等分开设置。

二、人员管理

（一）医护人员的管理

1．工作人员进入血液净化室时应穿工作服、工作鞋、操作时戴口罩、戴帽子。2．严格执行《医务人员手卫生规范》。

3．严格执行无菌操作，并按照标准预防的原则，落实个人防护措施。

4．每年对工作人员进行HBV、HVC、HIV 等经血传播疾病相关标志物的检查和免疫注射。5．加强医护人员消毒灭菌知识和医院感染知识的培训，提高个人防护和医院感染控制意识。

（二）患者的管理

1．患者应更换清洁拖鞋后方能进入透析室，非患者必须用品不得带入透析室内。2．在进行首次透析治疗前及透析治疗后每年对患者进行经血传播疾病相关标志物的检查，乙肝患者透析应在隔离透析间内进行，固定床位，丙肝及急诊患者应专机透析。3．对透析中出现发热反应的患者，及时分析原因，必要时进行血培养和透析液培养，查找感染源，采取控制措施。

三、工作环境及质量控制管理

（一）环境管理

1．保持室内清洁、干燥，室内每日通风换气不少于2 次，限制流动人员，治疗和护理操作时禁止探视。

2．透析室地面、桌面、透析机表面等物体表面保持清洁;有血液、体液及分泌物污染时用500mg /L 的含氯消毒液擦拭，床单、被套及枕套一人一用一更换，做到每班清场。

（二）透析设备的使用管理

1．加强透析液制备输入过程的质量控制。定期监测消毒剂有效浓度；消毒剂配制和保存方法适当，有效含量准确。盛放消毒剂的容器定期消毒或灭菌。2．每透析一人次应根据透析机的型号和要求进行清洗消毒。

3．每月对透析用水、透析液等进行细菌学监测，每季度对透析液内毒素进行检测。4．禁止一次性使用的透析器、管路重复使用，可重复使用的透析器按照《血液透析器复用操作规程》合理复用；急诊透析患者、HBV、HIV 阳性患者使用的透析器不可复用；丙肝复用应有专用复用间。

（三）水处理系统的维护与消毒

水处理设备包括前处理、反渗机，前处理包括沙滤装置、除铁装置、吸附装置、过滤器、离子交换装置等。

（一）水处理系统必须进行日常维护。在细菌超过50CFU/ml 或内毒素超过1EU/ml 应提前进行干预并监测水质。提倡在供水管路中安装内毒素过滤器。水处理系统维护的主要包括：

1．反渗机和供水管路的清洗、消毒； 2．前处理的再生与更换； 3．反渗膜的清洗与更换。

血液净化中心的管理 篇3

【关键词】质量控制；血液净化；质量管理；应用效果

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0524-02

血液净化是医院诊疗工作开展的重要部分，由于该项技术所需的技术设备繁多，且风险性大，技术性强，加强护理质量的管理对于提高血液净化效果具有非常重要的影响[1]。本文旨在分析质量控制在血液净化护理质量管理中的应用效果，对我院血液中心2011年加强质量控制前后的环境采样细菌培养合格率进行了研究分析，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

我科共计有22台固定血液透析机，3例床边血滤机，122例血液透析患者，11例血液透析护理人员，每月血液净化治疗平均（864±125）次，将我科血液中心未加强质量控制的2011年1月-2011年12月设为对照组，加强质量控制的2012年1月-2012年12月设为观察组，观察两组血透患者环境采样细菌培养合格率。

1.2 方法

首先是建立健全完善的质量控制制度，从而使质量管理过程中的各个环节更加规范化，比如血液净化中心工作制度、复用室制度、感染管理制度（含人员管理、消毒隔离、环境管理制度）、透析液配制室制度、病历管理制度、应急预案、乙肝和丙肝病毒阳性患者登记制度等，并组织医院领导、科室护士长、质控人员等相关人员成立血液净化护理质量管理小组，并落实到实际工作中；其次是加强感染控制，应合理设置血液净化中心的位置，注重保持科室的清洁，并详细的划分污染区、半清洁区、清洁区，并分开医护患者通道，并配备专业的空气消毒装置等，定期进行室内空气、温度、湿度的监测和控制；要求临床人员开展有创性操作的时候严格按照规范佩戴衣帽、手套；同时依据患者的不同类型进行分区管理，将患者分为隔离透析、普通、急诊，如果患者为新透析者则需在透析之前进行抽血检验，检验指标包括丙肝、乙肝、HIV、梅毒等指标检查[2]；如果患者急诊者且未实施筛查则应安置在急诊透析区透析，如果患者筛查结果为阳性者安置在隔离区；在每一次透析结束的时候严格按照规范应用含氯消毒剂对透析机外部进行擦洗，详细检查透析机有无血污等污染，如果有则需要应用高浓度的含氯消毒剂再次擦洗；并对室内区域进行消毒清洗，定期开窗通风；医院和科室可定期组织开展培训教育活动，提高护理人员对血液净化护理质量控制的认识和重视，并从职业素养和专业水平上规范日常操作，提高护理管理质量；最后是建立完善的水处理系统质量控制，每日进行巡视，检查水处理系统运行状态，发现异常后及时采取措施处理，应详细准确的记录各项压力值、纯水及废水流量、电导度等数据，并每周至少检查一次水的硬度和游离氯含量，至少每个月进行一次细菌配合，至少三個月进行一次水处理系统消毒。

1.3统计学方法

运用SPSS.18.0统计软件加以分析，使用χ2检验统计计数资料，差异有统计学意义P<0.05。

2 结果

观察组血透患者环境采样细菌培养合格率明显高于对照组（P<0.05），具体情况见表1。

3 讨论

血液透析患者往往病情较重，且大部分患者病情具有传染性，是医院感染的高危人群，因此在诊疗过程中的每个环节都需要加强护理，全面从日常操作、环境管理、人员管理等各个方面加强质量控制，减少交叉感染机会，最终降低医院感染发生率，保障患者及临床人员的健康和生命安全[3-4]。通过本次研究结果可以看出，质量控制在血液净化护理质量管理中具有良好的应用效果。

参考文献

[1] 周昌娥，李新华.质量控制在血液净化护理质量管理中的应用效果分析[J].中华全科医学，2013，02：305-306.

[2]吴凤金，卓少贤，黄海燕，何碧珠，黄素俭，汤小玲.动静脉内瘘质量评价体系在血液净化中心的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，12：1856-1857.

[3]高海娥，王丽萍，肖秀丽.环节质量控制在血液透析室医院感染管理中的应用效果[J].中华医院感染学杂志，2014，07：1787-1788+1791.

血液净化中心的管理 篇4

1临床资料

2010年6月至2011年6月对600例各种急、慢性肾功能衰竭, 药物中毒等患者进行了15024次血液透析治疗。采用德国费森尤斯4008B型, 德国贝朗及日本东丽TR-8000型透析机, 双级反渗水处理系统, 日本-尼普洛130G透析器, 日本-尼普洛一次性动静脉穿刺针, 血管通路采用动、静脉造瘘, 动、静脉直穿和双腔管置管。

2血液透析患者管理的安全隐患

2.1 工作人员的安全隐患

2.1.1 工作人员感染疾病

在操作过程中有被某些肝炎病原学、艾滋病等血液传播性疾病感染的风险。另外在操作中有被消毒液等化学物质损伤眼睛或皮肤;血透室通风效果不良将造成工作人员与患者呼吸道传染病的交叉感染, 都将影响工作人员的身体健康。

2.1.2 护理人员护理失误

患者透析的效果与护士的业务水平和工作行为密切相关。工作责任心不强, 操作技术不熟练, 违反操作规程, 观察病情不仔细, 应急能力低下, 单独操作, 均可造成护理失误风险。

2.2 血液透析中患者的安全隐患

2.2.1 血透患者的心理因素

绝大部分患者长期依赖透析治疗维持生命, 且经济、家庭、社会、生活自理能力等多方面压力使他们普遍存在着心理问题。抑郁、焦虑、个性改变甚至有的自费患者容易产生绝望而潜存着自杀的念头。自费患者往往不按医嘱服药, 透析中隐瞒症状不及时反映病情, 甚至产生拔除穿刺针的念头[2]。

2.2.2 血透患者并发症的发生

尿毒症患者多伴有心血管、造血、消化等系统功能低下或障碍, 使患者在透析过程中容易发生脑血管意外、消化系统出血等并发症[1]。也会因干体重制定不准确、未按医嘱定时定量服药, 有的患者血透前血压不高也口服降压药等导致血透中生命体征不平稳, 甚至发生休克。还有由于水源、管道消毒冲洗等原因引起热原反应, 首次透析导致失衡都将给患者带来一定的风险[2]。

2.3 设备故障

2.3.1 透析时电源中断风险

突然停电、透析机短路、电线老化等, 主要表现为:停电报警、血泵停止, 而血泵停止后果尤为严重, 会直接导致整个血液管路及透析器的凝血, 浪费患者宝贵的血液, 从而促使医患矛盾的发生。

2.3.2 透析时水源中断的风险

驱水泵发生故障、输水管道断裂、水源不足或水处理机关发生障碍等, 主要表现为透析器低水压报警 (LowerWater) 。

2.3.3 透析时水质异常的风险

反渗机出现故障, 预处理系统设定时反冲, 没按时消毒及维护, 表现为患者血压下降、贫血、痴呆、心脏异常、骨软化、呕吐、致癌。

2.4 其他的安全隐患

2.4.1 不严格执行相关制度

不严格按照交接班制度、消毒隔离制度、手消毒制度等护理核心制度进行护理操作从而导致护理缺陷, 是一种发生率高、损害大、后果严重的风险之一。

2.4.2 护患沟通不足

由于长期病重及经济原因, 患者及家属的情绪、态度较差, 为护理管理工作带来一定的难度, 只有建立良好的护患关系, 才能为治疗和护理打下良好的基础。另外健康宣教在血液透析中心护理工作中非常重要, 我科的透析患者大多数是门诊患者, 多数患者经济条件差, 文化水平低, 这就要求护士反复地宣教血液透析方面的知识和注意事项[1,3]。

3血液透析风险的防范

3.1 制定风险管理制, 提高工作人员风险意识

制定血液透析护理风险预案, 组织分析、讨论血液透析潜在风险原因和后果, 以提高工作人员风险意识。详细制定了常见并发症临床表现和紧急措施, 透析器破膜, 透析器首次使用综合征, 热原反应, 停电、停水等风险预案, 根据工作量进行弹性排班, 制定常见的血透急性并发症和机器报警应急处理预案, 对上下机操作规程进行强化培训学习[2]。提高防护意识, 做好防护工作, 学会自我保护, 减少职业损害。

3.2 加强培训, 提高护士专业素质和责任心

定期组织学习护理核心制度, 强调交接班的重要性, 完善流程;实行规范化管理, 制定严格的工作制度、消毒隔离制度并随时检查督促落实情况[5]。定期组织学习《执士执业法》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规知识, 积极主动地运用法律手段维护护患双方的合法权益, 强化专科护士的责任感, 提高风险防范能力。

3.3 加强沟通交流, 提高安全管理意识

在加强护理人员的业务、理论学习的同时, 还应该提高护理人员的沟通技巧, 加强与患者的沟通交流, 根据患者病情的不同, 为患者进行健康宣教, 以解除患者紧张情绪[4]。由于透析患者大多数是门诊患者, 他们不是每天在病房;平时的健康宣教, 将患者分配给每个透析小组, 在患者入院时, 进行首次透析宣教, 以解除患者紧张情绪。同时每个透析小组每次为患者透析治疗时, 根据患者病情的不同, 为患者进行健康宣教[1,3]。

3.4 完善各种透析制度和流程

建立常见的专科护理流程, 根据血透室的特点, 建立安全管理制度、消毒隔离制度、患者入室流程、规范交接班的基本内容和程序等。根据工作量进行弹性排班, 制定常见的血透急性并发症和机器报警应急处理预案, 对上下机操作规程进行强化培训学习。同时制定了双休日、节假日的血透中心护理安全管理规范。

3.5 强化血液透析环境及设备的管理

良好的透析环境能够保证高质量的治疗效果, 因此必须做好透析环境的有效监测, 每月做空气细菌培养, 透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测, 加强血液透析室的感染控制。严格执行无菌操作及标准预防, 防止交叉感染。血液透析室使用一次性透析器和管路, 产生医疗废物量多, 做好医疗废物的处理, 防止污染环境及医疗废物的流失。总之, 血液透析是一门技术性、专业性、责任性非常的强的工作, 医护人员应本着强烈的责任心, 不断提高自己的业务水平及总结血液透析的管理经验, 降低其存在的各种风险。

参考文献

[1]赵敏, 血液透析风险的护理管理及对策.中国实用医药, 2010, 3, 5 (9) :69-70.

[2]何东娟, 血液透析风险预防的管理.当代护士, 2007, 2:90-91.

[3]李姮瑛，风险管理在血液透析护理管理中的应用．护理实践与研究, 2010, 7 (21) :66-68.

[4]娄澜.血液透析护理中的风险因素分析及护理风险管理对策.家庭护士, 2008, 6 (7A) :1766.

完整的血液净化中心开科标准 篇5

一个完整的血液净化中心必备以下几项制度：

一、工作制度

1、血透室的工作制度。

2、血透室的各级人员职责。

2、1、医师职责2、2、护士职责 2、2、1、主班护士职责。2、2、2、治疗班护士职责2、2、3、护理班护士职责2、2、4、外勤班护士职责2、3、1、卫生员职责2、3、2、复用员职责

3、技师工作职责

4、进修生管理制度

二、医疗管理、专科护理技术操作常规

1、医疗范围、方式，适应症、并发症、相对禁忌症、急诊适应症。

2、各种血透机的操作规程及护理。

2、1、冲洗(或置换)规程。

2、2、上机操作规程。

2、3、回血操作规程

3、血液净化的操作规程。

3、1、单超。3、2、血液透析滤过(HDF)3、3、血浆置换。

4、血透病人的护理。

4、1、血透病人的护理常规。

4、2、血管通路4、2、1、内瘘的护理4、2、2、外瘘的护理4、2、3、临时血管通路的建立4、2、3、1、A穿刺 股V穿刺4、2、3、2、深静脉留置导管的护理。

5、复用的操作规程。

三、消毒隔离制度

1、血透室(含护士站)消毒隔离。

2、治疗室消毒隔离

3、复用间消毒。

4、透析设备(血透机水处理)消毒。

5、各种物品消毒。

四、管理制度

1、管理制度1、1、消耗品管理1、2、各种仪器、低值耗品1、3、药品抢救车、抢救物品1、4、被服、家具

透析设备消毒管理制度

一、个人透析机及管路：

每日透析后消毒一次，时间1小时，浓度：原液5%金星消毒液，入机后稀释成1000PPM。消毒后用反渗水冲洗30分钟，次日透析前冲选30分钟，每周一次用枸椽酸清洗。

二、集中供液系统及管路：

每日透析后消毒一次，时间6090分钟，浓度：原液2.5%金星消毒液，入机后35倍稀释，消毒后用反渗水冲洗1小时，次日透析前冲洗45分钟，每周二次用枸椽酸清洗

三、水处理系统：

RO水24小时红外线照射杀菌，每月用浓度5%福尔马林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。

四、A液、B液桶及与透析液接触的容器每周一次1%福尔马林泡24小时。

五、室内每日红外线消毒一次，每月进行空气培养。

六、室内空气消毒(福尔马林40ml/+pp粉30%)/m3熏24小时。

七、透析机及管路浓度为5%福尔马林每月消毒一次。

透析消耗品复用室工作要求

1、严格遵守复用操作规程：

2、保持复用室清洁，每日操作完毕后及时清洗并消毒池内、台面、地面、墙壁，不得有血迹、污物

3、处理过的透析器、血液回路要摆放整齐、放置于柜内，每日应整理清洗消毒一次;

4、每月要清洗一次复用水桶及垃圾桶;

5、每月要清洗一次复用室(与透析室消毒日同步进行);

6、丙肝病人的消耗品要单独复用，严格隔离;

7、复用室人员编制2人，由一名正式员工负责，一名卫生员协助工作。

复用间消毒隔离制度

一、进入室内穿工作服、专用鞋。

二、严格执行复用操作规程，保持室内清洁整齐。

三、房间内每日用紫外线照射2小时，有记录。每日用250MG/L的健之素消毒液擦试桌面、柜内、地面一次。

四、复用透析器、管路，专人专用，专人专盒，固定放置，巨内随时清理。储柜每月清洁消毒一遍。

五、患者使用过的透析器、管路、用过氧乙酸消毒两次，备用。消毒有效期为7天。

六、患者使用过不再留用的透析器、管路，用500MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后放入医用垃圾集中处理。

七、每月室内用福尔马林40ML/M+高锰酸钾30G/M，熏蒸一次，做空气培养一次。

注：本制度由复用间复用工作人员负责监督执行。

治疗室的消毒隔离制度

一、进入治疗室要衣帽整洁、带口罩、洗手、正规操作。

二、每日紫外线消毒2小时，并专门登记使用时间，紫外线灯管每周照射两次。

三、室内清洁区、无菌区有明显标记。

四、无菌物品与非无菌物品分别放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期(冬10月1日――5月1日为14天，夏5月1日――10月1日为7天)标记明显。

五、每周二、五更换镊子罐、消毒液、碘洒、酒精，各无菌物品均有标签及消毒液日期。

六、治疗车上层出不穷清洁区，下层为污染区。用完物品，车、盘清洁整齐。

七、药柜内药品摆放有序，口服药、外用药分柜放置，标签明显。

八、使用后的一次性注射器等用品，用500MG/L健之素消毒剂浸泡10分钟、注射器拉开针栓，使针管内充满消毒液，消毒液液面超过注射器，透析专用穿刺针用后打开子，使管内充满消毒液，浸泡于500MG/L的健之素消毒液内初消10分钟。消毒后的一次性用品，放入医用垃圾袋中，每日由卫生员，封闭运送至供应室、集中处理。

九、止血带一人一根，用后要在125MG/L的健之素消毒液内浸泡10分钟，清洗、晾干备用。

十、生活垃圾与医用垃圾严格分开，医用垃圾用黑塑料袋包装送焚烧炉焚烧。

十一、每月室内用福尔马林40ML/M+高锰酸钾30G/M，熏蒸一次每月做空气培养一次。

注：本制度由各小组治疗班工作人员共同负责监督执行。

护士站消毒隔离制度

一、进入室内应着专用服装。

二、随时保持室内清洁整齐，物品摆放有序，用毕放回原处。

三、桌面地面每日擦试两次，专用毛巾、拖布。

四、干燥器内化验单行双消，福尔马林熏蒸消毒完毕后粘贴在病历上。

五、冰箱内摆放药品，不能存放私人物品。

六、轮椅每周用250MG/L的健之素消毒液擦试一次。

注：本制度由外送班护士负责监督执行。

血液透析室消毒隔离制度

一、进入室内应站着工作服、穿专用鞋。

二、操作进应戴口罩、帽子、严格执行无菌操作。

三、空气消毒方法：每日透析结束后，紫外线照射2小时，清晨病人透析前开窗通风1小时;每月蒸熏一次;福尔马林40ML/M+高锰酸钾30G/M，分别放于室内四角、房中央，蒸熏24小时后，打开门窗通风换气。

四、地面每日清洁2次，拖布专用，定期消毒。消毒方法为：每周四用250MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后清洗晾干。

五、透析机、床桌在每日透析结束时用250MG/L的健之素消毒液擦试一遍，毛巾专用。

六、病人用餐擦手巾每日透析结束时用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟后清洗备用，做到一人一巾。

七、血压计袖带每周清洗一次;输液吊筐每周清洗后用石腊油擦试，止血钳每周清洗一次，有血污随时清洗;氧气湿化瓶，每周用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟，清洗晾干后备用;吸氧管每人一根不可混用;体温表用75%酒精浸泡消毒;消毒液每周更换2次。

八、每月空气培养一次并作记录。

九、床单、被罩、枕套每周更换一交，遇有特殊情况随时更换，病床每周用250MG/L的健之素消毒液擦试一次。

注：本制度由各小组护理班工作人员共同监督执行。

主班护士职责

1、负责本区当日病人的透析操作、观察病情、数据记录，保持设备及床单位的清洁整齐。

2、负责本区护士工作的调配及病人的床位安排。有责任安排、检查护士、卫生员、复用员的工作。

3、病人上机后负责检查本区透析机的温度、浓度、血流量、脱水量、肝素量等条件的设定。

4、参加危重病人的抢救工作，负责人员分配、病情观察、治疗、记录，保证抢救工作顺利进行。

5、负责做本区病人的思想工作并向主任、医师及时反映患者的思想动态，积极组织本区护士提高服务质量，尽力满足病人的需求。

6、负责登记当日患者的透析费用，及时交给会计结帐。参与催欠费工作。

7、承担透析患者整体化护理的指导工作。

治疗班护士职责

1、负责当日透析肝素剂量的配制。

2、准备透析用品(穿刺针、透析盒、消毒物品等)，用毕清洗消毒。

3、负责治疗车的清洁整齐，保证物品配备齐全。

4、承担当日病人血透操作，观察病情及负责测量体温、心率、血压、呼吸。回血后清洁透析机，整理床单位。

5、参加抢救工作，负责抢救物品的供应、消毒物品更换及一次性消耗品的处理。

6、每周二、五进行物品大消毒及室内空气消毒。

7、负责透析中输血、输液及各种治疗工作。

8、提高服务质量发送服务态度，做好透析患者整体化护理，加强心理护理及健康教育。

周一，清点治疗用具及药品，及时向库管员请领。

周二、每周二、五大消毒。

周三，检查消毒物品的期限，及时换领。

护理班护士职责

1、负责当日病人的透析治疗、观察病情、生命体征观测、登记透析表格。

2、保持透析设备及床单位的清洁整齐。

3、参加危重病人的抢救工作。

4、负责透析病人的整体化护理。了解病人的身体状况、饮食及生活习惯、心理状况、社会关系、透析效果，提高服务水平。积极进行健康教育工作。

5、协助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的准备工作。

重点工作：

每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析机毛巾。

周二，换洗床单、披罩。

周三，消毒体温表。

周五、六，清洗血压计袖带，清理止血钳、输液吊蓝。

外勤护士职责

1、负责一切对外事情联系，协调与有关科室的联络。

2、负责消毒物品的交换、送检、取药、接送病人等工作。

3、负责卫生员的管理，指导其随时保持环境整洁。维持透析室秩序，劝阻家属陪伴。

4、负责透析病人的生活服务，搞好膳食管理，随时征求病人。

重点煤作

周一、五，清点换洗工作服、被服

周二、督促指导卫生员工作。

周六、检查消毒物品期限。

血液净化中心卫生员职责

1、在护士长领导下和护士的指导下进行工作。

2、负责“中心”所属的全部室内、环境卫生，保持其清洁整齐。

3、负责污染垃圾和普通生活垃圾的处理。

4、饮用水的供应和管理。

5、负责污染衣物及被服的换洗。

技师职责

1、负责本中心所有仪器、设备的管理、维修、调试进行保养、消毒，发现问题及时报告。

2、每班透析中要巡视设备运转状况3-4次，发现故障及时排除，并做好记录。

3、严格执行各项规章制度和技术操作规程，准确、及时、规范地完成各项技术操作。

4、负责检测每批透析液的质量。会同医师核对当日透析液质量，杜绝差错事故的发生。

5、协助护士进行各种技术操作并作好技术指导。

6、负责制定购买设备零配件计划，保管好设备零配件及维修工具。

7、参加急诊、加班、值班。注意节约，加强防火、防盗措施。

8、负责培训、指导进修生、实习生的工作。

NCS―――200C集中供液装置操作规程

一、开主电源开关。

同时按下{保护｝和{透析｝开关，机器开始工作。

二、透析完成后，按下{保护｝和{结束｝开关。

三、按{保护｝和{事后清洗｝开关，开始事后洗净程序。

四、事后洗净结束后，仪器进入待机状态。

第二天清早，机器自动进入事前清洗，等待透析。

消毒隔离负责人的工作职责

一、监督检查各项消毒隔离制度的执行情况。

二、每月最后一周负责做血液透析室、治疗室、复用间的房间消毒。

三、每月房间消毒后、负责与检验科有关人员联系，做室内空气培养及集中供液，反渗水单机出口处的细菌培养并保存化验单。

四、负责向工作人员宣讲有关消毒隔离，院内感染的规章制度及各种知识。

血液透析室公用物品消毒工作安排：

时间 物品 消毒液浓度 消毒时间 消毒方法 负责人

周 病历夹 250mg/l / 擦试 各组护理班

周二 止血钳、吊篮 250mg/l 10分 浸泡 各组护理班

周三 氧气瓶 250mg/l 10分 浸泡 各组护理班

周五 塑料桶 250mg/l 10分 刷洗 复用员

周六 病床 250mg/l / 刷洗 各组护理班

周六 轮椅 250mg/l / 擦试 护工

进修制度

净化中心是学习血液净化技术的基地;是进口透析机、透析消耗品发展趋势的展示窗口;是学习维修、保养透析设备的课堂，对自愿前来进修的人士表示欢迎。希望能互相学习、共同提高。

一、凡到“中心”进修必须递交申请书一份，得到“中心”领导同意后方可办理进修手续。

二、到“中心”进修的人员必须具备下列条件：

1、护士、技师：具中等护理专业学校文化水平，从事临床工作三年以上，具有一定临床经验，技师应具有一定的电子电工知识。

2、医师：具医学本科学历，从事临床工作三年以上，具有较丰富的临床实验经验。

3、工作积极主动、肯学习、热心为病人服务。

4、尊重老师，遵守血透室各项规章制度。

三、护士学习内容安排(不得少于三个月)。

(一)、技术操作：

进修三个月：

1、熟悉环境，学习冲管路。

2、学习装管路，置换冲洗。

3、学习上机、回血、血管穿刺等技术。

4、透析设备的日常保养、维护方法。

进修六个月：

1、在熟练掌握以上技术的基础之上，学习特殊情况的处理方法。

2、简单的机器故障排除法。

3、学习血滤，血浆置换，CAVH的操作方法。

进修一年：

1、了解血液净化基础知识，HD基本原理。

2、水处理的基本知识。

3、透析适应症、禁忌症。

4、透析并发症的处理。

5、尿毒症、肾移植术后排异病人的护理。

四、技师学习安排

1、熟悉环境，了解技师每天的工作安排。

2、熟悉设备的基本操作。

3、熟悉透析液的配制方法。

4、了解水处理机及透析机的工作原理。

5、学习常见仪器故障的排除。

五、医师学习安排

1、了解血液净化基础知识，HD基本原理。

2、水处理的基本知识。

3、透析适应症、禁忌症。

4、透析中的抗凝疗法。

5、血透中的急性、慢性并发症的处理。

6、学习超滤、序贯透析、高-低钠序贯透析、低湿透析、无肝素透析、血液滤过、血液滤过透析、血液灌流、小儿透析、CAVII、血浆置换、免疫吸附。

7、血管通路的建立：

临时性：颈静脉插管、股静脉穿刺。

永久性：内瘘。

安排有透析临床经验的对口老师负责带教，聘请主治医以上的专科医师担任理论讲课及辅导。

医疗管理

一、医疗范围

治疗急、慢性肾功能衰竭，急性肺水肿，有机碳药物中毒，酒精中毒，免疫系统疾病如家族性红斑狼疮，神经系统疾病如格林-巴利氏病、重症肌无力，多发性骨髓瘤，高脂血症等病症。

二、医疗方式

逐步开展：碳酸氢盐血液透析、血液透析滤过、血浆置换、血液灌流，单纯超滤等血液净化疗法。

三、血液透析的适应症

1、急性嗵功能竭

1)高分解代谢者(BUN每日上升25以上)立即进行。

2)无尿(小于100ML/日)或少尿(小于400ML/日)者48小时以上，体重增加20KG/日。

3)尿素氮 BUN>80MG/DL

4)血清肌法 SCR>8MG/DL

5)血钾 K>6.5MEQ/L

6)二氧化氮结合率 CO2CP?>15MEQ/L

7)有明显浮肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、燥动、意识障碍者。

2、慢性肾功能衰竭

1)内生肌法清除率CCR小于或等于10ML/MIN(糖尿病患者小于或等于15ML/MIN)。

2)血清肌法 SCR大于或等于8-10MG/DL。

3)尿素氮 BUN大于或等于80-100MG/DL

四、血液透析禁忌症

1、相对禁忌症

1)老年高危患者，不合作的婴幼儿。

2)严重出血或严重贫血。

3)严重的低血压及休克。

4)严重心脏病所致的心衰和肺水肿。

5)肿瘤等全身疾病的晚期所致的肾衰。

6)精神不正常不能合作者。

五、血液透析并发症

透析疗法的医学并发症：

低血压、高血压、心率失常、失衡综合症、发热、头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、急性溶血、呼吸困难、意识丧失、全身抽搐、精神异常、皮疹和瘙痒。

六、急诊透析指征

1、高血钾症：血清钾>70MMOL/L，无尿。

2、严重左心衰竭：呼吸困难不能平卧，需吸氧，咳粉红色泡沫样痰;

3、严重酸中毒：COCP<20MMHO、PH<7.2，严重电解质紊乱，保守疗法不能纠正者。

4、药物中毒深昏迷者，并已在急诊洗过胃、下尿管者;

5、符合上述条件者，请注意以下事项：

1)急诊透析费1000-2000元左右，(含全新透析器、管路);

2)血液灌流费2000-3000元左右，(含碳肾、管路)

3)透析前请化验：血色素(>5.5G%)、血小板、出凝血时间、血型;

4)急诊透析时间一般不超过3小时，高血钾征除外;

5)门诊病人必须通过急诊室;

6)病人血压稳定，高压100-90MMGH以上，低压70MMGH以上。

血液透析装置操作规程

1.开主电源【开关】，将透析液吸管分与透析液A、B桶联接，按【透析】、【准备】【血液注射器】键;

2.安装透析器及血液回路至透析装置上。

3.用0.9%注射用生理盐水500ML予冲血液回路支脉端、肝素管、动脉壶、透析器、静脉壶，并排气;

4.四、当【准备】【旁通】健停止闪动后，按【旁通】。连接联销于透析器液室的出、入口。按【排气】键，排净液室内空气后，关【旁通】;

5.根据医嘱设定【目标除水量】、【除水速度】、【会素维持量】、【机温】36-37摄氏度之间，旋钮【气泡监测】、【动脉负压监测】于工作位;

6.无菌操作下穿刺内瘘动脉，见回血后，排气，接通动脉穿刺针管口与血液回路动脉端口并固定。开血泵80ML/MIN，待血液上行至肝素管前时，快速注入肝素首次量，并确定肝素维持量。

7.穿刺内瘘静脉，排气。当血液流至静脉壶时，关血泵。消毒血液回路静脉端管口，排气，夹紧止血钳。排尽空气，连接静脉穿刺针管口与血液回路静脉端口。检查全路通畅，固定稳妥。

8.开血泵由小至200ML-300ML/MIN之间，按【开始】键，设定监测静脉压及液压的报警限项。调节器整透析器的动脉端向上;

9.再次检查各项设定值，穿刺部位无渗血，固定方法正确、无缠，血液回路通畅，拧紧各连接口，检查各止血钳到最紧部位。经第二人核对无误，确认透析开始;

10.测量病人血压、脉搏无异常，登记在透析记录纸上;

11.透析过程中每小时监测血压，发现异常立即报告医生，随时对症处理。遇故障及时排除。保证透析顺利进行，除水准确无误。

回血操作规程

一、总除水量达标，时间已到则【目标除水量】提示，无特殊治疗，可以回血，按【峰鸣停止】【准备】、【再设定】、键，将【肝素泵】复位，至零。夹信肝素管，血流量调到80ML-100/MIN左右，开始回血;

二、关血泵，夹信泵前管，使旁路盐水缓缓流入动脉侧，管内血液冲净后夹紧穿刺针管。打开泵前夹，开血泵，血流量100ML/NIN左右，用0.9%注笛生理盐水冲洗动脉壶、透析器、静脉壶，冲净血液后，夹紧静脉穿刺针管。穿刺点贴创口贴，纸卷压迫，拔针，固定;

三、按【旁通】、【排液】键，排净透析器液室液体，断开静脉及动脉连锁并复位。并【透析】键;

四、卸下血液回路和透析器，关【电源】开关;

五、拔掉透析液吸管，插回透析装置上A，B口。开始自动冲洗、消毒透析装置。

血透病人护理常规

一、透析时严密观测生命体征，每小时测T、PR、BP遇有特殊情况随时监测，并记录。

二、严格按照医嘱设定透析条件(降水量、透析时间、除水速度)，并经第二人查对。

三、透析中用药严格执行三查七对制度。

四、随时检查穿刺部位有无渗血、漏血，及时处理。

五、了解患者体重变化，随时与医生联系调节除水。病情变化，保证透析充分。

六、透析中出现低BP时，取头低脚高位，减慢除水速度，适当补充0.9%生理盐水。经常低BP者可采用高钠或取梯度高钠透析。

七、透析中高BP患者注意并发脑出血可采用低钠透析或考虑血容量增多的因增加除水。

八、加强透析中生活护理。

九、加强健康教育，积极进行卫生宣传，了解病人心理，教会病人自己调整入量，计算体重及保护内瘘的方法。

内瘘的护理：

十、向患者介绍护理内瘘的知识，教会其爱护保养内瘘。

1、保护术肢血管避免反复穿刺为内瘘吻合术创造条件。

2、动-静脉内瘘吻合术后，术侧肢体发生肿用、疼痛、应抬高术肢，切忌压迫手术部位。鼓励患者活动术肢，反复握拳，增加血液循环。

3、严密观察术后瘘情况可触摸到血管内搏动、听到血管杂音、发现异常及时处理。2-4周后、内瘘成熟可应用。

4、内瘘仅限于透析用。不得用于取血或注射药物，且不能在内瘘侧肢体侧量血压，(抢救除外)。

5、不断更换穿刺点，依次顺序更换以保护血管。

6、防止血管瘤的形成，以松紧适度的护腕压迫血管怒张的部位。

7、穿刺时严格执行无菌操作，动作轻柔敏捷。

8、回血拨针后贴创可贴，上面用消毒纸卷压迫止血，嘱病人15分钟后取下，切忌压迫时间过长而形成内瘘血栓。

9、压迫纸卷松紧度以在两侧触摸到血管转动为适宜。

10、由于各种原因造成的内瘘血栓，应极时到医院做相应处理。

五、外瘘护理

1、严格无菌操作，接通血液管路及回血时均在无菌条件下严格完成。

2、无菌绷带包扎时顺通外瘘管，并将部分暴露以做一日和尚撞一天钟随时观察。

3、嘱病人睡眠时不可压迫外瘘肢体，闻及血管杂音(呼呼如风声)为通畅。

4、如发现外瘘管内有血浆球分离层，又听不到血管杂间时，视凝血堵塞，应立即处理。

5、发生凝血堵塞应在无菌条件下用导管绞痛，取出凝血块，缓慢入5000单位尿激酶，10-30分钟后抽出导管，仍不能则需改内瘘。重手术，切忌用力注入管内，防止将血凝块压入血循环。

6、切忌用齿钳直接夹外瘘管。可垫以纱布防止夹破、剪断。

临时性血液通路操作规程

一、直接穿刺法

1、动脉穿刺部位：足背动脉、桡动脉(保留做内瘘术肢体)、股动脉、肱动脉。

2、穿刺方法：

1)选择穿刺部位，以穿刺点为中心环行消毒，直径5CM。

2)选16G血透穿刺针，管口接注射器，抽取1ML空气。

3)右手持穿刺针，针尖斜面向上，从血管右侧刺入皮肤，左手食、中指消毒后轻按动脉搏动部位。

4)穿刺动脉时以30-40度角进入，见鲜血红有搏动，顺进针达2CM长度。

5)迅速接通管路，HD引出血液，防止血顺管壁外溢造成血肿。

3、穿刺后注意事项：

1)动脉穿刺血流量不足应作适当调整，达满意效果时固定好针翼。

2)密切观察穿刺部位有无肿胀。

3)拔针后压迫至无出血为止。

二、深静脉穿刺

1、穿刺部位：股静脉直接穿刺。

2、穿刺方法：

1)选择血管国，左手食、中、无名指摸到股动脉搏动，内侧0.5CM处股静脉。

2)戴无菌手套，2.5%碘酊，75%酒精脱碘，消毒皮肤，以穿刺点为中环行消毒面积20乘15CM。

3)取5ML注射击器，抽吸2%普鲁卡因2ML。

4)左手三指顺股动脉搏动最强处按压。

5)右手持针，穿刺部位注射普鲁卡因局部麻醉。

6)取穿刺套管针，接注射击器，抽吸2ML肝素盐水排气。

7)右手持针，针尖斜面向上，在股动脉内侧0.5CM处与股动脉平行方向成45度角刺入至耻骨旁止。

8)左手固定针头方向，右手回抽针栓，针尖缓慢顺原路退出，至见回血，左手固定不动。

9)将回血推入血管无阴力，抽吸通畅，反复一次确认在股动脉内。

10)左手固定套管针柄，右手将套管针芯缓慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管缓慢送入，进大于2/3长充，拔出针芯，夹住套管针柄软管处。

11)取下针柄胶头，接HD管路动脉端，进行HD，固定针头。

3、注意事项

1)穿刺侧限制肢体活动，不便函针留置。

2)HD时观察部有无出血、渗血。

3)血流量不足，而又确认针在血管内，可与股动脉平行方向旋转叶柄调节。

4)回血拔出针头，应用长8CM、直径4CM的纱布卷充分压迫止血，10-20分钟无出血，可加大包扎观察1/2-1小时，平车回病房。

三、留置导管

1、部位及时间：

一般为颈内静脉插管，也可用股静脉、锁骨下静脉，留置时间一般为48-72小时，也可留置数周，数月。抗感染管可使用一年以上。

2、透析前处理

1)接管路前抽出导管内肝素盐水。

2)HD时严格消毒管口，将肝系帽浸泡于75%酒精中。

3、透析后处理：

血液透析(HD)操作规程

接管程序：

一、接管前复查透析条件设定，将透析器AV端、静脉监测、肝素管等部位联接紧密，A、V脉壶排气管用止血钳夹紧，血液回路、透析器冲洗干净。

二、接A管：以75%酒精消毒管口，放液冲管口约50ML，夹住入液管，联接A管，接后再次拧紧以防脱落，将血液引出。

三、接V管：V穿刺，血液引至管口，排净穿刺针管内空气，75%酒精消毒V管口，开血泵放液250ML，夹住，垫以方纱布，双手各持穿刺针管头及V管头，加压排气，联接后，确认无空气时打开止血钳，开血泵，进行透析治疗。

穿刺程序：

一、选择血管，注意保护血管，以2CM长度分三点，依次进针，次推移。

二、严格执行无菌操作规程，穿刺臂下铺无菌治疗，2.5%碘酒棉球消毒皮肤，以穿刺点为中心，环行消毒直径5CM。

三、左手拇指绷紧皮肤，右手持针翼，针尖斜面向上45度，刺入皮肤，穿入血管，进针入皮2/3长度，见血后盖以无菌棉球，用胶布固定。

四、将血引至管口，接通血路。

血液净化中心的管理 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年4月-2015年4月在笔者所在医院进行血液透析的患者150例, 所有患者被诊断为终末期肾脏病, 进行透析治疗时间至少在3个月以上。患者意识清楚, 并且能够独立完成问卷或者一般资料调查。排除有严重并发症、心肝等重要脏器功能障碍、有认知障碍等情况的患者。将150例患者按照入院编号将患者分为对照组和观察组, 每组75例, 对照组男34例, 女41例, 年龄20~45岁, 平均 (33.2±5.4) 岁;观察组男40例, 女35例, 年龄23~42岁, 平均 (34.2±4.8) 岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组对照组患者在透析治疗过程中接受常规护理干预。包括嘱患者遵循医嘱, 适当的健康教育和住院护理措施。

1.2.2观察组观察组在对照组的基础上实施护理安全管理措施。首先, 要注意护理人员方面的因素, 要求护理人员必须持证上岗, 要有过硬的临床护理经验和知识, 能够及时处理好在透析过程中出现的多种不良事件和突发事件。其次, 因血液透析时间较长, 患者常常存在一定的不良情绪, 此时, 护理人员要多与患者及其家属沟通, 针对患者的病情及情况向其说明, 站在患者的角度理解患者的痛苦、恐惧及焦虑情绪, 注意倾听每一位患者的问题, 并耐心详细的解答, 以此建立起良好的护患关系[2]。在进行血液透析时, 护理人员应保持动作轻柔, 态度认真, 保持乐观、镇静、庄重, 让患者感受到医护人员的亲切, 建立安全感和信任感。透析过程中, 要观察患者的病情, 为患者建立良好、安全、舒适的透析环境。每30 min观察穿刺部位有无渗血、血流量等情况, 按摩用拇指指腹向心方向轻柔或促进血液循环按摩10~15 min, 加以红外线照射, 如果患者血压过低, 给予升压处理[3]。最后, 要加强在实际工作中对护理人员的培训, 以显著改善护理人员的护理技能, 同时引导护理人员如何正确识别患者情况、心理状态及需求, 以此降低血液透析过程中患者的不适感。医院也应针对护理过程中会出现的多种不良事件制定相应的应急预案措施, 当发生紧急事件时, 能够快速处理[4]。

1.3 观察指标及评价标准

观察血液透析过程中患者出现不良事件的情况, 并在透析结束后由患者对护理情况进行打分, 满分为10分, 分数越高代表越满意。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者不良事件发生率比较

观察组透析过程中不良事件发生率为4.00%, 显著低于对照组的13.33%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

2.2 两组患者满意度评分比较

观察组患者满意度评分 (9.3±0.7) 分, 显著高于对照组的 (8.5±0.9) 分, 差异有统计学意义 (t=6.0764, P<0.05) 。

3 讨论

血液透析是通过将体内血液引流至体外, 以清除体内代谢废物, 维持人体电解质平衡, 清除体内过多水分的重要手段。血液透析可能引发一系列的并发症, 包括急性和远期并发症, 急性并发症是指在透析过程中发生的并发症, 远期并发症是在透析相当长一段时间后发生的并发症, 起病缓慢, 但病情重, 危害更大[5]。血液透析过程中患者常常伴有恶心、呕吐、低血压、头痛、皮肤瘙痒等症状, 给患者带来不舒服的感觉。再加上很多患者因存在一定的心理压力、有强烈的恐惧和焦虑心理, 血液透析护理过程中存在一定的不良事件, 这些都影响着血液透析的效果[6]。为避免和减少血液透析过程中的不良事件发生率, 提高透析质量和疗效, 降低患者的不良反应, 笔者所在医院抽选75例患者实施护理安全管理措施, 并取得了良好的效果。

本次研究结果显示, 观察组患者透析期间不良事件发生率为4.00%显著低于对照组的13.33%, 且观察组患者满意度评分 (9.3±0.7) 分显著高于对照组的 (8.5±0.9) 分, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。这也显然说明, 通过实施护理安全管理, 在护理人员、透析环境、医院等多方面行安全管理, 有效降低了透析期间不良事件的发生率, 提高了医疗水平。也就是说, 要解决血液净化中心的不良事件就应多注意患者治疗期间的安全事件, 从根源上解决问题, 提升临床护理效果, 提高患者治疗依从性, 因而保证治疗效果。

综上所述, 针对在血液净化中心实施血液透析的患者行护理安全管理措施, 通过对治疗过程、环境等方面的安全管理, 有效提高患者满意度, 降低不良事件发生率, 值得推广。

摘要：目的:探讨护理安全管理在血液净化中心的实施应用效果。方法:选择2012年4月-2015年4月在笔者所在医院进行血液透析的患者150例, 按照入院编号将患者分为对照组和观察组, 每组75例, 对照组患者在血液透析过程中仅接受常规护理措施, 观察组患者在对照组基础上接受护理安全管理措施。观察两组患者透析期间不良事件发生率, 并就患者满意度进行对比。结果:观察组患者透析期间不良事件发生率为4.00%, 显著低于对照组的13.33%, 且观察组患者满意度评分 (9.3±0.7) 分显著高于对照组的 (8.5±0.9) 分, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:针对在血液净化中心实施血液透析的患者行护理安全管理措施, 通过对治疗过程、护理人员、环境等方面的安全管理, 有效提高患者满意度, 降低不良事件发生率, 值得推广。

关键词：护理安全管理,血液净化中心,血液透析,不良事件

参考文献

[1]杨娟.血液净化中心护理安全管理因素的分析及对策[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (5) :70-71.

[2]李瑛, 温溁宇, 朱愿, 等.区域护理组长在血液净化患者安全管理中的作用[J].武警医学, 2015, 20 (5) :528-530.

[3]杨文君, 何帆, 薛素梅, 等.国际医疗卫生机构认证联合委员会标准下血液净化中心高危药品安全管理的实践与效果[J].中国中西医结合急救杂志, 2015, 13 (4) :415-416.

[4]雷红云.护理安全管理在血液净化中心的实施应用[J].中国卫生产业, 2015, 23 (4) :131-132.

[5]张德生.血液净化中心护理安全管理因素分析及对策[J].中国民族民间医药, 2015, 14 (1) :140, 142.

血液净化中心的管理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年1月~2013年6月于本院血液净化中心未实施安全管理之前就诊的45例血液透析患者作为对照组, 随机选取2013年7月~2014年6月于本院血液净化中心实施安全管理之后就诊的45例血液透析患者作为观察组;观察组男27例, 女18例;年龄26~70岁;平均年龄 (48.2±5.2) 岁;其中17例患有急性胰腺炎, 12例患有肾病综合征出血热, 9例患有爆发性中毒性心肌炎, 7例感染性休克;对照组男25例, 女20例;年龄25~71岁;平均年龄 (48.5±5.3) 岁;其中16例患有急性胰腺炎, 13例患有肾病综合征出血热, 8例患有爆发性中毒性心肌炎, 8例感染性休克;本次研究目的及方法均已详细告知患者及其家属, 其均为自愿参与本次研究并签署知情同意书。两组患者性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

(1) 对照组进行常规护理。 (2) 观察组分析总结血液净化中心历年来患者的临床资料以及相关记录, 从中总结归纳护理安全管理因素, 并据此建立标准操作流程以及工作流程, 将护理工作细化到个人, 并依照规范的管理制度进行日常管理。进行相关操作的护理人员也要不断加强自身专业技能的学习, 同时总结临床护理经验, 提高自身应激能力, 严格依据相关规章制度进行各项操作, 确保无菌操作, 避免医疗用品的重复使用, 提高护理责任心, 以此减少护理安全隐患。为确保患者对自身疾病以及血液透析形成正确认识, 护理人员要定期进行健康教育并以亲切的态度积极与患者沟通, 从而促使患者极配合相关诊疗, 减少护理危险因素。除上述几点之外, 血液净化中心也要为患者提供一个安静、舒适、整洁、卫生的就诊环境, 并严格检查血液透析仪器, 确保其正常运行, 以此提高护理安全性。

1.3 观察指标

(1) 观察并比较两组患者的护理质量评分以及护理差错率。 (2) 观察并比较两组患者的护理满意度 (本次研究将以本院自制满意评价表统计满意度, 表中共分为三个选项:非常满意、满意以及不满意。总满意度= (非常满意+满意) /总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理质量以及护理差错率的对比

观察组患者的护理质量评分以及护理工作差错率明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者护理满意度的对比

观察组患者的护理满意度明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:两组比较, P<0.05

注:与对照组比较, aP<0.05

3 讨论

血液净化中心的主要工作内容为对患有肾功能衰竭或多器管衰竭、急性中毒患者进行治疗以及抢救。进行血液透析的患者多数存在免疫能力低下、合并症较多且易发感染等不良情况, 另外血液透析技术相对较为复杂, 其对于各个方面的要求均较高, 故血液净化中心的安全管理问题十分重要[2]。

从本次研究中总结得出血液净化中心的护理安全因素主要与以下几项有较大关系: (1) 科室管理方面:标准操作流程和工作流程未建立、质量控制体系不健全、管理制度未落实、医务人员职责不清、感染检测不到位、监督不力、执行力差。 (2) 医护人员素质及技术水平:医务人员未严格遵守血液净化标准操作规程, 职业素养差、感控防范意识差、知识欠缺、手卫生依从性差、未无菌操作、医疗用品重复使用等。针对上述危险因素, 本院提出了具有针对性的护理对策。

从本次研究结果中可较为明显看出实施安全管理的观察组, 其护理质量评分结果、护理差错率以及护理满意度等均明显优于对照组。本次研究结果表明在血液净化中心实施具有针对性的安全管理可有效提高护理质量、降低护理工作的错误几率、提高患者对护理工作的满意度。另外从本次研究中作者总结得到以下改进对策: (1) 健全规章制度, 提高执行力:建立标准操作流程和工作流程、健全质量控制体系、建立并严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用水质量监测制度、相关诊疗规范、设备运行记录及检测维修制度; (2) 科室要成立质量安全控制小组:全面监控、发现问题及时报告及时处理、定期治疗评价、定期质量考核、负责组织全科培训、指定感控医生和感控护士并明确职责。加强医护人员感控意识及培训规范; (3) 透析机管理:每台透析机建立档案并每日进行维护、保留维修记录单、每日机器内部和外部进行消毒, 确保安全; (4) 医疗废物的处理:严格分类, 并按要求做好交接、禁止二次处理使用后的穿刺针、正确记录废弃透析器登记本、透析废水应排入医疗污水系统。本次研究结果与蔡小球等[3]的研究结果具有相似性。

综上所述, 依据分析查找血液净化中心所存在的护理安全管理因素, 制定相应的护理管理安全对策, 可有效提高护理质量、降低护理出错几率并有效提高护理满意度, 具有临床推广应用价值。

摘要：目的 分析研究影响血液净化中心护理安全管理因素以及相关的处理对策。方法 随机选取血液净化中心未实施安全管理之前就诊的45例血液透析患者作为对照组, 血液净化中心实施安全管理之后就诊的45例血液透析患者作为观察组。对两组的护理质量、护理差错率及护理满意度进行比较。结果 观察组患者的护理质量评分以及护理工作差错率明显优于对照组, 观察组患者的护理满意度明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 依据分析查找血液净化中心所存在的护理安全管理因素, 制定相应的护理管理安全对策, 可有效提高护理质量、降低护理出错几率并有效提高护理满意度, 具有临床推广应用价值。

关键词：血液净化中心,护理安全管理因素,改进对策

参考文献

[1]苏春晓.浅析血液净化中心护理安全隐患分析及管理.中外妇儿健康, 2012, 19 (8) :429-431.

[2]柳莉莉.血液净化中心护理安全管理因素的分析及对策.中国伤残医学, 2014, 22 (4) :266-267.

血液净化中心的管理 篇8

1 临床资料

我院血液净化中心从2010年1月起共收治合并传染病且持续治疗3个月以上病人340例, 其中合并乙型肝炎病毒 (HBV) 标志物阳性病人243例, 丙型肝炎病毒 (HCV) 标志物阳性病人59例, 梅毒螺旋体阳性病人38例。血液净化中心共设4个透析治疗室, 26张床位, 分别为乙型肝炎治疗室15张床位、丙肝治疗室5张床位、梅毒治疗室5张床位、急诊透析治疗室1张床位。

2 护理管理

2.1 建立健全感染管理规章制度

建立健全感染管理规章制度对于护理管理者来说, 是预防医院感染的金钥匙。主要包括消毒隔离制度、透析液质量检测、成立科室感控检测小组3个方面。

2.1.1 完善消毒隔离制度

依据《医院感染管理规范》, 制定并完善医院感染管理制度, 对病人及家属、工作人员、血液透析室、医疗器械的消毒管理等方面制定严格的规章制度, 以确保病人在治疗过程中操作规范化及管理制度化[4,5]。

2.1.2 透析液质量监测要求

使用批准的透析液, 保证透析液质量, 透析液细菌培养应每月1次, 要求细菌<200cfu/mL, 透析液的内毒素检测至少每3个月1次, 内毒素<2EU/mL[6]。透析用水的化学污染情况每年测定1次, 软水硬度及游离氯每周检测1次, 结果应当符合规定, 并对所有的监测资料建档保存。水处理系统及其管道要定期进行消毒, 定期抽查并检测水质等[7,8]。透析废水应排入医疗污水系统。

2.1.3 成立科室感染控制监测小组

由主任担任组长, 护士长任副组长, 1名医生及1名护士任组员。感染控制小组每月总结汇报科室感染控制质量检查情况, 包括临床工作中医务人员感染控制制度执行情况, 空气、物表、医务人员手卫生、透析用水、紫外线灯管强度测试等感染控制数据监控情况, 分析感染控制监测数据, 查找原因、制定整改措施、追踪措施执行情况, 监测整改效果。

2.2 环境设置始终贯穿控制传染源的理念

科室管理根据《医院消毒卫生标准》中规定的Ⅲ类环境标准, 必须具备的功能区符合《血液净化标准操作规程》 (2010年版) 要求。配备通风设施及空气消毒装置, 并保持病区环境安静、光线充足[9], 每日治疗前开窗通风1h及治疗前后空气消毒紫外线消毒1h, 治疗中使用空气净化器消毒。严格执行三区划分 (污染区、半污染区及清洁区) 及三通道原则 (病人、工作人员和污物通道) , 并使用明确文字标识。透析室配备医务人员手卫生设备包括洗手池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备[10]。

2.3 切断传播途径需重视透析物品的管理

在传染病医院的血液净化中心, 透析用品、透析设备、医疗废物等易被病人的血液、体液污染, 所以重视透析物品的管理是切断传播途径的必要措施。

2.3.1 透析物品标识清楚

透析所用耗材均为一次性使用, 对病人使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等有明显颜色标识。我院在乙型肝炎区使用蓝色标识、丙型肝炎区使用绿色标识、梅毒区使用粉色标识, 治疗车及病历颜色在厂家定做, 其他不能定做物品使用彩纸标记。透析管路预冲时由护士在预冲盐水袋上记录预冲时间, 如果病人不能及时上机治疗, 预冲大于4h要重新预冲。透析器及管路保证一次性使用, 乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒等传染病病人严格不复用透析器/血滤器。

2.3.2 严格执行血液透析设备消毒

每次透析结束后均对透析机进行热化学消毒, 感染控制小组严格监督护士执行情况, 杜绝为了节省时间接台透析时简单执行冲洗程序。如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒, 采用500 mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒, 如果血液污染到透析机, 应立即用1∶2 000mg/L的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血渍后, 再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。含氯消毒剂每日更换, 加盖保存。机器使用与消毒完整记录, 感染控制小组每月检查记录情况并且签名追踪。

2.3.3 监督医疗废物管理制度的执行

设置医疗废物处理的规章制度, 透析室内产生的医疗废物 (包括血液透析器、血液灌流器、血液滤器及穿刺针等) 及时处理, 固定废物依据《医疗废物分类目录》进行分类, 并按照相关规定专门储存、专道运输、对用过的透析器专门收集, 穿刺针等锐器收入锐器盒内进行回收, 废弃物的处理严格执行分门别类、专道运输、及时清理、专人负责, 以确保废弃物的妥当处理, 避免因此产生的医疗感染[11,12]。所有废弃物品使用双层黄色垃圾袋包装, 在袋子明显处注明科室、打包时间、打包者姓名。建立医疗垃圾登记本, 详细记录垃圾数量内容交者及接者签名确认, 便于追踪。

2.4 保护易感人群, 做好病人及医务人员的监控与管理

2.4.1 根据病人的传染性及病毒标识物监测结果进行个体化管理

首先对新入血液净化中心行血液透析治疗病人要进行HBV、HCV、梅毒及人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染的相关检查。根据检查结果严格进行分区治疗。我科在治疗期间遇到同时合并多种传染病病人, 报告科室主任, 根据不同传染病传播途径进行隔离的同时, 病人分区分到相对传播性强且人群不具备普遍免疫力的区域。例如丙型肝炎合并乙型肝炎的病人通常主张分到丙型肝炎区域, 且固定机器悬挂单独使用标识。对于长期透析的病人每6个月复查乙型肝炎和丙型肝炎病毒标志, 复查梅毒和HIV感染指标, 保留原始记录并登记。由于病人合并传染病, 机体抵抗力低下, 需加强病人及陪伴、探视人员的管理, 在治疗期间禁止家属探视, 且病人不得随意走动;穿刺部位要保证清洁、干燥[13,14]。病人来净化中心后需先进候诊室, 更换专用衣、裤、鞋, 并在病人通道进入血液净化治疗室内, 限制陪护人员进入, 枕套、床单、被套一人一用一更换一消毒。

2.4.2 加强病人及家属的健康教育

详细讲解医院感染的相关知识, 把医院感染防控知识作为一项健康教育内容, 采取多种宣传方式并用的原则, 结合实际操作, 使病人及其家属更容易掌握, 让病人了解其在预防医院交叉感染方面的重要性, 提高病人及其陪护人员的主动配合意识[15]。使病人了解治疗的理论依据, 注意饮食和环境卫生, 保持皮肤清洁, 注意休息, 防止过度疲劳等, 提高自身机体免疫力, 以控制医院感染的发生, 并能掌握相关的护理知识、饮食要求[16]。

2.4.3 建立医务人员感染控制要求培训考核制度

医护人员在诊疗操作过程中要严格执行操作规程和防护措施, 透析室工作人员须经专业培训上岗, 感染监控小组每月对全科医护人员培训相关感染知识, 每个季度对全科人员考核1次, 对新上岗人员重点考核, 要求人人达标。培训内容包括:进入透析室着装要求 (工作服、戴口罩、帽子及换鞋) , 操作过程中严格执行手卫生;有可能接触病人的血液、体液、分泌物时必须戴手套, 操作完毕, 脱去手套后立即洗手。必要时进行手消毒;收集、整理与清洗污物时戴防护手套、加穿防水衣服和戴防护眼镜[17]等。

2.4.4 建立预防医务人员感染的管理制度

医务人员的手部皮肤如发生破损, 建议休息, 避免接触病人血液、体液的诊疗和护理操作, 不得已需要为病人操作时必须戴双层手套, 医务人员在使用医疗锐器时要注意力集中;不能直接用手折断和弯曲锐器, 也不能将使用过的针头重新套上针帽;穿刺针和透析器材在传递过程中要放在容器内, 避免手与手直接传递;丢弃的锐器放入特定的锐器盒内集中进行处置。发生职业暴露时, 立即进行处理和报告, 及时采取应急措施, 降低血液性传播疾病的危害程度。填写《医务人员职业暴露登记表》交医院感染管理办公室备案[18]。被HBV病人血液、体液污染的锐气刺伤, 在24h内注射乙型肝炎免疫高价球蛋白, 同时进行血液乙型肝炎标志物检查, 阴性者于其后1个月~3个月再检查, 仍为阴性可给予皮下注射乙型肝炎疫苗, 进行主动免疫, 提高医务人员的抵抗力。

2.4.5 严格执行手卫生制度

透析治疗前后严格洗手、戴手套, 且一人一用一更换;尽可能地减少医院感染的发生[19,20]。严格掌握手卫生是最有效的预防感染的措施之一。

3 结果

在5年间340例病人无医院感染发生, 且所有病人未发生阴性标识转阳现象。医护人员无感染发生。1名新入院护士被乙型肝炎病人穿刺针刺伤, 经过主动及被动免疫治疗, 1年内多次复查乙型肝炎血清标志物阴性且具有抗体。

4 讨论

传染病医院血液净化中心病人具有传染性, 血液透析室人员流动性大, 设备较多, 而且大部分病人存在不同程度的营养不良、贫血等症状, 自身免疫力下降, 因此, 在诸多因素共同作用下血液透析室成为医院感染的高发科室。作为血液净化中心的护理管理者, 做好消毒隔离工作, 预防院内交叉感染, 是工作中的重中之重。我传染病医院血液净化中心5年中对340例病人进行护理管理, 做好控制传染源、切断传播途径、保护易感人群3个环节的把控, 严格控制复用透析器环节、严密监测透析用水与透析液、加强医护人员手部卫生管理和血液透析室环境管理是减少血液透析病人医院感染发生的关键措施, 切实执行血液净化标准操作规程, 能有效预防医院感染的发生。

摘要：[目的]探讨传染病医院血液净化中心的护理管理方法。[方法]从环境物品的监控及管理、病人管理及医务人员的监控与防护等方面, 回顾分析血液净化中心对传染病病人实施护理措施的有效性。[结果]340例在医院透析3个月以上的传染病病人无医院感染且无医护人员被感染情况发生。[结论]切实做好控制传染源、切断传播途径、保护易感人群三个环节的把控, 监督执行血液净化标准操作规程, 能有效预防医院感染的发生。

血液净化中心的管理 篇9

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2008 年1 月—2010 年1 月玉林市第三人民医院血液净化中心收治的血液净化患者1190 例 ( 管理前) , 男695 例, 女495 例; 年龄48 ~ 73 岁, 平均年龄 ( 68. 9 ± 5. 4) 岁。选取2013 年1 月—2015 年1 月收治的患者1220 例 ( 管理后) , 男713 例, 女507 例; 年龄49 ~ 74 岁, 平均年龄 ( 69. 0 ± 6. 3) 岁。有血液透析机2 台, 护理人员3名, 均为主管护师职称。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 ( P > 0. 05) , 具有可比性。

1. 2 护理安全管理方法从2013 年1 月开始实施护理安全管理措施, ( 1) 加强环境、设施的改进与管理: 做好机器设备、水、电的防护工作, 安装稳压器, 水路安装严密; 由专人负责透析机、水处理设备、精密仪器, 并进行定期检修和保养。安全使用化学试剂, 严格按照安全、经济原则, 配置化学试剂时注意使用防护用具, 注意清洁配置消毒剂的容器。血液净化中心尽量限制人员出入, 注意戴好口罩, 穿好防护服, 定时清洁地面、空气、房间, 设置防滑标识。加强透析设备的安全管理, 透析后应清洗并消毒透析机, 透析管路注意清洁冲洗, 透析前冲洗30min。水处理系统中二级防渗水应以24h紫外线照射消毒。由专人负责血液净化中心的仪器、设备, 定期管理、维修和调试。 ( 2) 完善各项管理制度: 血液净化中心应贯彻落实透析室安全管理制度、质量控制制度、消毒隔离制度、查对制度、交接制度等, 严格执行工作流程。注意透析规程中 “三查七对一注意” 制度。每隔30 ~ 60min观察1 次透析机的电导度、静脉压及脱水量等参数变化, 确保与设定值相符。患者上机后, 查看患者姓名, 确保无误。明确每位护士责任, 落实查对制度, 并做好床边交接班工作。 ( 3) 加强安全管理: 通过采取弹性排班制, 每位护士分管相应病床, 对患者采取心理护理、卫生宣教、安全管理、陪护管理等护理措施, 并评估患者对相关知识的掌握情况, 采取针对性指导, 相互监督, 相互管理。并由相应护士监督实施情况。 ( 4) 患者管理: 严格制定透析室规章制度, 避免交叉感染。透析前常规检查输血前5 项, 设置专用病毒感染的透析机和隔离治疗室, 以免交叉感染。相关人员应准确设定透析处方, 观察并发症发生情况并及时处理, 随时掌握患者的病情变化, 若发现异常应立即处理。 ( 4) 工作人员管理: 加强护士业务培训工作, 定期组织护理教学讲座, 熟悉透析步骤, 掌握透析机设备管理制度, 不断提升自身护理技能, 在出现异常问题时能快速准确处理。注意加强透析人员的沟通技巧, 建立良好的护患关系, 与患者积极沟通, 树立以患者为护理管理中心的理念, 及时为患者提供有效帮助。同时增强工作人员安全防范意识, 制定相应的护理安全应急方案。若透析期间停水停电, 应立即人工手动摇转血泵, 以免血液凝固或溶血。透析过程中, 操作人员应树立严格的无菌操作观念, 严格无菌技术。护士注意手消毒、更换无菌手套、预防交叉感染、避免护理差错。 ( 5) 建立护理安全信息登记表:科室应定期开展研讨大会, 对工作人员及护理人员质量考核存在的问题进行讨论, 分析并讨论个案, 明确原因, 并提出相应整改措施。同时实施奖惩制度, 让工作人员引以为戒, 减少工作中发生不安全因素。护士在登记患者资料信息本时, 应详细、准确记录, 确保有据可查。规范护理文件的书写, 不要随意涂改, 向患者讲述血液净化的目的、方法、注意事项, 并在知情同意书上签字。

1. 3 观察指标比较管理前后护理差错事件 ( 治疗环境差错、仪器设备差错、护理差错、患者自身差错) 发生率; 利用自制的护理质量调查表评价, 患者对护理满意度评分 ( 内容包括环境卫生、护理态度、安全防护、仪容仪表、操作技能等) 。利用本院自制的护理满意度调查表评价患者对护理的满意情况, 调查表总分为100 分, ≥85 分为满意, 60 ~ 84 分为基本满意, < 60 分为不满意, 满意度= 满意率+ 基本满意率。比较两组患者的护理满意度。

1. 4 统计学方法采用SPSS 20. 0 统计学软件进行数据处理, 计量资料以 ± s表示, 采用t检验; 计数资料采用 χ2检验。以P < 0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 管理前后护理差错事件发生率比较管理前护理差错事件发生率为3. 3% ( 39 /1190) , 其中治疗环境差错20 例、仪器设备差错12 例、护理人员差错5 例、患者自身差错2 例;管理后护理差错事件发生率为0. 7% ( 9 /1220) , 其中治疗环境差错5 例、患者自身差错4 例。管理后护理差错事件发生率低于管理前, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05) 。

2. 2 管理前后患者护理质量评分比较管理前患者护理质量评分为 ( 90. 5 ± 6. 4) 分, 管理后患者护理质量评分为 ( 98. 3± 1. 2) 分。管理后患者护理质量评分高于管理前, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05) 。

2. 3 管理前后患者护理满意度比较管理后患者护理满意度高于管理前, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05, 见表1) 。

注: 与管理前比较, *P < 0. 05

3 讨论

在社会飞速发展、时代不断变幻的背景下, 人们对于物质生活水平的追求逐渐提高, 与此同时人们的健康理念也在逐渐变化[6]。从某种程度上来看, 护理质量可直接影响患者的生命与健康, 血液净化中心作为重症器官衰竭患者治疗的主要场所, 其护理质量具有重大意义[7,8]。然而, 医院血液净化中心还存在一定的护理安全隐患, 本研究将其隐患产生原因总结如下。

血液净化中心护理安全管理中治疗环境、仪器设备性能、护理人员及患者是影响护理安全的主要因素[9]。由于血液净化中心收治的患者人数较多, 但资金有限, 机器相对较少, 同时护理人员数量并不能完全满足患者对护理工作的需求, 导致护理人员工作量过大, 其不仅要为患者进行治疗与护理, 同时还需为患者取药、缴费等[10]。同时, 血液净化中心的工作不仅要求护理人员具备敏锐的观察力、丰富的临床经验, 还应有应对急症的能力与对机器故障加以排除的能力, 而参加护理的护士工作年限较短, 并不能很好满足这一需求, 这就会出现一定的护理安全隐患[11]。同时, 血液净化中心消毒隔离制度不合理, 透析机未及时清洗消毒, 是导致患者乙肝、艾滋病等疾病传播的主要途径[12]。透析期间, 仪器设备性能是保证透析顺利完成的重要保证, 若透析期间仪器设备出现问题会影响患者透析安全, 诱发严重并发症。护理人员操作水平较低、综合素质较差, 对工作疏忽大意等会影响患者的透析, 导致不良事件的发生[13,14]。接受透析治疗的患者多合并心脑血管等严重疾病, 在透析期间心脑血管疾病并发症发生率明显提高[4], 对患者生命安全和身心健康产生一定的危害。因此在血液净化中心护理安全管理中, 应针对护理安全隐患, 采取一定的护理管理措施[15]。

采用护理安全管理措施、重视环境合理布局、加强仪器设备性能的管理和改进、制定安全应急预案、贯彻落实各项护理安全制度、定期开展护理人员培训工作、合理配置护理人员、确保护理工作资源的合理性、提高护理安全管理质量是确保医疗安全的主要措施。

本研究结果显示, 管理前护理差错事件发生率高于管理后, 提示在血液净化中心应采取针对性护理安全管理可减少护理差错事件发生率, 如加强环境、设施的改进与管理, 完善透析期间各项管理制度、加强安全管理及患者管理, 开展护士业务培训工作, 提高护士的综合素质, 建立护理安全信息登记表, 定期开展研讨大会, 明确护理工作中存在的问题。不断促进护理管理的完善, 以减少护理不安全事件的发生, 使患者能够安心接受医疗护理。本研究发现, 管理后患者对护理质量评分、护理满意度均高于管理前, 提示管理后, 患者对护理工作与护士的认可程度均有明显提高, 这对于降低护患纠纷发生率具有重要意义。

综上所述, 明确血液净化中心护理安全管理因素, 采取有针对性的护理安全管理措施, 能够减少护理差错事件的发生, 提高护理质量。

摘要：目的 分析血液净化中心护理安全管理因素及护理措施。方法 选取2008年1月—2010年1月玉林市第三人民医院血液净化中心收治的血液净化患者1190例 (管理前) , 选取2013年1月—2015年1月收治的患者1220例 (管理后) , 对比护理管理前后安全差错发生情况、护理质量评分及护理满意度。结果 管理后护理差错事件发生率低于管理前, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;管理后患者护理质量评分及护理满意度高于管理前, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 明确血液净化中心护理安全管理因素, 采取针对性护理管理措施, 能够减少护理差错的发生, 提高护理质量。

血液净化中心的管理 篇10

1 资料与方法

1.1—般资料

实验的数据是保山市人民医院在2014年1月一2015年3月所治疗的280名的患者。其中有男患者160人,女患者是120名,他们的年龄是在16到78这中间。这些病人都采用了血液透析进行了治疗,每周进行了两三次透析,在对他们未输入其他血液制品进行治疗。并随机的将他们平均分为对照组以及控制组。

1.2 控制方式

在实验中,对于对照组采用医院一般的感染防控措施;制度化的管理则用于控制组。所采取的制度化的管理具体措施是,全面的对于血液透析室的整体布局以及管理每个分区的措施,各种消毒措施和医护人员的卫生消毒措施等等进行科学的规范,然后建立针对感染的控制制度。

1.3 观察指标和评价标准

第一:规范病人透析前后所出现的感染情况;仔细观察两组患者对于感染的热源的反应还有在透析中其导管的机率。第二:就是要认真的监控和观察所设置的医院的感染监控指标,然后将其分为5分的达标以及优良的10分来对其监控的结果进行分级。

1.4 统计学方法

实验采用的方法是SPSS统计软件进行处理,然后利用X2来进行检验所统计的数据。计量数据则通过t检验进行处理。当p<0.05时可以证明数据具有意义。

2 结果

2.1 对比控制组与对照组感染的发生率

按照实验的结果显示:在实验的控制组内,出现4例病人被实验中的热源而感染,其有2.86%的热源感染率,对于第二种情况的导管感染是出现了3个病人,感染的概率是2.14%。在所实验的对照组内出现了10人被热源反应感染,其概率是7.14%。而对于临时的导管被感染的人数是11人,其概率是7.86%。实验的结果是对照组的指标高于控制组的即P<0.05。

2.2 对比感染监控指标

有关于实验的感染监控指标显示,对照组的有关的反渗水以及透析液的质量是96以及91.他们是明显的低于控制组的212以及227的。两组的数据差别是非常的显著的,即p<0.05。

3 制度化管理在血液净化中心感染控制中的应用讨论

3.1 对于潜在的医院感染通过制度化的管理可以及时的控制

由于很多的医院的血液净化中心在进行对感染控制工作进行管理时,以往的措施是对感染的结果进行控制管理,但是这种管理措施有一个缺点就是他不能对感染进行预防只能对于那些出现很严重的感染进行控制。目前随着更多的一些潜在的感染的不确定的出现,所以以往的控制管理措施就不能发挥作用了,所以就必须运用制度化的管理来对于那些潜在的医院的感染现象进行控制和防治。由于制度化的管理是不单单针对感染的结果还对于感染的整个过程进行控制管理,及时反馈以及评估使其主要的特性,它可以及时的更正控制措施在实施过程的不足以及缺点,确保可以有效的控制感染问题。

3.2 建立完善的感控制度

由于很对医院的血液净化中心发展的不足,并没有相应的科学的制定出针对血液感染的的系统后的规范控制制度,他们在平时的对于感控的工作重心是感染控制结果和以及一些特殊的感染源的过程,他们是缺乏一个统一以及有效的针对感染控制的制度规范。所以建立和完善相应的感控制度规范是非常的有必要的,它是管理感染源以及控制感染的一个基础要求,所以对于感染控制的制度规范应该包括以下的内容,一是建立一个感控的专门的小组,小组的成员可以包括监测的医生以及感染控制的护士和科主任,还有护士长等人。然后针对对于可以发生感染的各个部门制定专业化的质量监控以及制度化的管理措施。再者就是针对工作的所有的环节都制定出科学规范的工作手册,让所有的相关的工作人员都有工作的依据进行参考。这样就可以大大提高所有的感控指标,可以更好的确保透析工作的安全。

3.3 建立完善的感染监测测体系

要想使医院的血液净化中心的感染控制管理更加的科学有效就必须建立非常完善的系统的感染监测的体系标准,只有对于透析所涉及的所有的环节以及各个方面进行全面的监测,只有只能通过完善的监测系统,才能对于感染现象出现的问题进行及时的发现并进行快速科学的处理,这样就能把制度化的管理的及时性得以充分的发挥。也使得医院的感染的情况以及危险得到了有效的控制,也可以使得医院的透析病人被感染的几率明显的得到了减少。所以要对其实施制度化的管理是提高病人的生存率以及生活质量,还有保障医院的医疗的卫生安全,降低相应的合理的医疗费用以及保证对于患者的透析安全是非常重要的管理措施。

摘要：医院的血液净化中心其工作的对象是为那些住院部里的尿毒症的人员,工作的内容是为其进行血液的透析。因为其工作的对象是非常的多的,而且其工作资料的量也是很大的。所以是医院重点进行感染防控的部门。本文采用实验的方法对制度化管理在感染控制中的应用进行了分析研究,并对其的研究结果进行了讨论分析,结果证明制度化管理的应用可以有效的减少感染的发生率。其对于降低相应的合理的医疗费用以及保证对于患者的透析安全是有很重要的实践意义的。

关键词：制度化管理,血液净化中心,感染控制,应用讨论

参考文献

[1]程涛,刘宝琴.医院制度化管理的做法与体会[J].医院管理论坛.2014(02)

[2]何念海.制度化管理对基层组织发展的影响[J].现代医药卫生.2013(22)

[3]李华,田巍.医院制度化管理之浅见[J].现代医学.2012(02)

[4]张春桂.制度化管理在重症监护病房感染控制中的应用调查[J].中国误诊学杂志.2013(29)