血液净化专科护士培训（精选8篇）
血液净化专科护士培训 篇1
随着我国改革开放步伐的加快, 人们生活水平的提高, 对健康的要求也随之提高。 健康概念的变化促使医学模式改变, 使护理工作范围不断扩大, 职责不断扩展, 迫切需要具有深厚扎实的科学理论基础, 专业信念坚定, 行为目标明确, 精通学科研究方法, 掌握精湛专业技能, 把握学科方向动向的高学历、高实践水平的专门人才[1]。 血液净化专科护士是以血液净化患者为服务对象, 并为患者提供系统治疗、监测、支持和帮助等专业性护理服务工作者, 其综合技能水平对血液透析、腹膜透析的成功及患者的生存质量起着关键作用[2]。 培养新型的护理学人才中, 培训模式是关键[3]。 我院为贵州省血液净化专科护士培训及实践基地, 于2014 年6 月~2014 年9 月举办了贵州省第三届血液净化专科护士培训班, 接受了全省30 家医院的45 名学员, 其中有24 名学员在我院血液净化中心参加临床实践培训, 现将培训方法及经验介绍如下。
1 对象与方法
1.1 培训对象
1.1.1 对象选择:1持有中华人民共和国护士执业证书, 并对证书进行执业注册的护士;2热爱本职工作, 有献身精神, 工作责任心强, 刻苦钻研业务, 具有良好医德修养;3具备本专业较强的临床观察、评估和处理能力, 有一定专科理论知识和专科操作技能。
1.1.2一般资料:本次参加贵州省血液净化专科护士培训的学员45名。年龄:22~42岁。工作年限:1.5~20年。从事血液透析工作年限:0.5~8年。学历:本科:22名, 大专20名, 中专3名。职称:主管护师:9名, 护师:20名, 护士:16名。
1.2 方法:在护士长的统一部署下, 挑选一名获得全国血液净化专科护士证书的护士担任班主任, 并为每位学员安排临床实践带教老师。
1.2.1 课程设置与教学方法:根据血液净化专科护士需要具备的专科理论和操作技能, 对学员进行专科理论培训、 临床实践培训、专科理论小讲课, 培训内容包括血液透析技术及护理、腹膜透析技术及护理、连续性血液净化及护理、常见血液净化技术标准护理操作程序、 血液净化中心的护理管理五个大项80 个内容。 采用全脱产培训方式, 培训时间3 个月, 其中, 第一个月为理论知识培训, 第2~3 个月为临床实践培训及专科理论小讲课。 临床实践培训前填写《 临床实践意向表》 , 根据学员个人意愿及临床实践基地情况分配学员至5 个临床实践基地, 完成临床实践内容。
1.2.1.1 专科理论培训: 1课程设置: 采用人民卫生出版社出版的、文艳秋主编的《 实用血液净化护理培训教程》 为授课教材, 同时增加了专科护理发展现状与进展、血透护士行为规范、我国专科护士的管理与发展、如何撰写护理科研论文等讲座。 2师资条件:由肾脏病专科副主任医师以上人员、血液净化中心获得国家级及省级血液专科护士证书的护理人员, 肾内科和腹膜透析中心主管护师以上人员担任授课老师。 并邀请院内相关专家及省内护理及血液净化方面的知名专家授课。 3培训方式:共146 个学时, 其中上大课学时142 个, 考核4 个学时, 将理论知识由浅及深, 统一进行学员集中培训授课, 在授课过程中将理论与实践相结合, 并提供相应学习资源, 让学员快速掌握所学知识并完成理论考试。
1.2.1.2 临床实践培训:1课程设置: 将临床实践分为两部分, 血液透析中心和腹膜透析中心。 实践内容包括: 透析器及管路预冲操作程序、血液透析治疗引 ( 回) 血程序、血液灌流操作程序、血液灌流与血液透析串联操作程序、免疫吸附操作程序、内瘘穿刺操作、长期留置导管上下机操作程序、血液滤过治疗操作、CRRT操作程序等。 2师资条件:选拔职业素养高、理论知识全面、操作技能水平高的护理人员担任临床实践带教老师。 3培训方式:共360 个学时, 采用一对一临床实践带教和集中统一培训相结合的方法进行。 一对一临床实践带教, 即一名带教老师负责带教一名学员, 根据培训手册内容, 逐项进行带教, 并进行评估。 集中统一培训, 即安排专门课时, 由专门的操作技能老师教授各项操作程序, 纠正各临床实践带教老师在带教过程中出现的偏差。
1.2.1.3 专科内容小讲课: 每周二、 三、 四安排获得血液净化专科护士证书的人员及工程师, 针对设备维护、院感相关知识、水处理系统以及血液净化方面的新技术、新项目, 为学员授课。
1.2.2 考核方法:考核成绩采用百分制计分, 取带教老师评分、统一命题结业考试成绩、结业操作考试三项考核的平均成绩, 并于毕业前完成毕业论文一篇, 并制作成ppt。
1.2.2.1 带教老师评分:根据学员在基地实践期间, 工作表现、专业学习、组织纪律、综合能力等进行综合评定, 实践结束由带教老师进行考核, 填写《 临床实践考核成绩表》 , 算出临床实践考核平均分, 书写评语。
1.2.2.2 统一命题结业考试成绩: 由班主任, 针对理论授课内容统一命题, 进行结业考试, 实行百分制;结业操作考试成绩:统一一项操作内容, 根据操作流程制定规范化操作评分标准, 采取百分制, 由班主任担任主考老师, 学员以抽签的方式进行有序考试。
1.2.2.3 毕业前要求完成一篇血液净化方面的毕业论文, 并制作成ppt, 由班主任及专业老师, 仔细查阅后, 选出两篇优秀论文。
2 教学反馈
阶段性召开临床实践学员意见反馈会, 毕业前对每位学员发放《 贵州省血液净化专科护士临床教学基地教学质量反馈表》, 并如实、客观填写。 由护士长和班主任定期对各实习基地学员学习实践情况及基地教学情况进行巡查。
3 结果
45 名学员均在培训时间内按要求完成全部培训内容, 理论考试平均成绩83.77 分, 操作考试平均成绩94.95 分, 全部学员均顺利通过统一结业考试, 取得贵州省血液净化专科护士证书。
4 讨论
4.1 培训方法对于血液净化护士的培养方面, 最传统的方式是师傅带徒弟, 没有统一的培训机构, 无法保证培训质量, 开展血液净化专科护士培训班可以起到以点带面, 全面覆盖的作用。多元化的培训方式是培养专科护士的有效途径。 因此, 血液净化专科护士培训班的开展和规范迫在眉睫。
4.2 培训目标和培训内容系统、全面、规范的教材是培养专科护士的关键, 教材也可以作为日常工作的工具书。 我基地采用人民卫生出版社出版的, 文艳秋主编的《 实用血液净化护理培训教程》 为教学大纲, 教材立足于对各类血液净化技术的基本原理、临床应用模式、护理实施的操作指引的介绍, 特别注重了护理要点的提炼。 教程包含了血液透析技术及护理、腹膜透析技术及护理、连续性血液净化技术及护理、血液净化中心的护理管理以及常见血液净化技术标准护理操作程序等全面的护理培训内容。在操作安全、患者指导、新理论及新技术等应用方面提供了使每一个专业护士在实际工作中都能遵循的原则内容, 是一部全面、系统的血液净化专科护士培训教材。 但随着血液净化治疗技术的快速发展, 血液净化护理的内容也不断更新, 我基地在文艳秋教材基础上并参考孔繁莹等人的 《 血液净化专科护士应具备专业知识的调查研究》 和李亚洁等人的 《 肾脏临床护理专家的培养》[4,5], 增加了有关肾脏的解剖、生理及病理的内容, 使课程设置更加科学、合理、实用, 为培养合格的血液净化专科护士打下了坚实的基础。 培训旨在培养直接的临床实践能力、专科护理科研能力、团队合作能力、指导和教育的能力、提供咨询的能力、领导与创新的能力等综合能力, 针对以上能力的培养, 本科的培训内容和课程设置上还存在问题, 应增设或加大护理管理、 健康教育、情景模拟等内容。
4.3 反馈评价机制护理工作是一门实践性、操作性、服务性极强的应用科学。 为了适应现代护理模式和护理教育改革的需要, 就必须培养一批工作能力较强的实用型护士。 而临床教学质量的高低是通过教学反馈与评价指导来衡量的。 多年来, 只注重对“ 学”的评价, 而忽视对“ 教”的反馈分析, 从而影响了教学质量的提高。 在查阅李继平等人的《 临床护理教学情况调查分析》 、马晓军的《 临床护理学多样式教学法》 和Boelen C的《 医学教育质量的评价》 基础上[6~8], 结合我基地教学的实际情况, 编制了《 血液净化专科护士临床教学基地教学质量反馈表》 , 此表调查内容包括血透室内教学氛围浓郁、带教老师教学意识强、带教老师带教能力强、带教老师专业技术过硬、有完善适用的带教计划、血透室内仪器设备齐备利于学习、 培训课程中的理论问题能在血透室内得到应有用、培训课程中的技术操作能在血透室内得到实践、您认为此血透室是否符合教学基地要求9 项内容, 分值从0~10分, 由差到好。 同时编制了《 贵州省第三届血液净化专科护士培训班教学评估反馈表》 , 包括您认为培训课程安排是否合理 ( 若不合理请举例) 、 您认为培训课程还应增加哪些方面的知识、授课老师讲解专科理论知识是否到位, 您最满意的授课老师、您认为专科护士培训形式是否对专业知识的普及有所帮助、 您对基地工作是否满意6 个项目, 评价分为满意、基本满意、不满意三个层次。 总之, 必须制定双向反馈考核机制, 每周开展师生双向反馈会, 师生分开进行, 改进教学模式, 才能提高教学效果。
4.4 师资力量由于历史原因, 我国护理领域高学历人才严重不足, 高年资人员缺乏规范性培训。 因此我们需要对带教教师进行继续教育学习和规范化培养, 以提高临床教学老师的专业水平和教学水平, 从而保证教学质量。血液净化专科护士的培训过程, 不仅是学员的一次学习过程, 同时也是教学老师的一次学习过程。在教学过程中带教老师的言传身教、带教思想、带教业务、带教作风, 不仅帮助和促进学员学习工作取得了进步, 其自身素质修养与教学管理能力也得到了提高。
通过此次培训, 提高了血液净化护士的专科理论知识和技能, 提高了全省血液净化专科护士的整体素质和水平, 激发了专科护士的学习热情, 促进了血液专科护理事业的发展。 我国专科护士的教育刚刚起步, 在经过严格资质认证后的医院建立专科护士培训基地进行培养可能更适合我国国情。 重视和发展护理专业人才的培养, 有助于护理人员综合素质的培养和提高, 增强血液净化护理专业的竞争力, 提高护理质量和患者满意度, 促进专科护理事业的发展, 同时为培训其他学科的专科护士提供依据。
摘要：总结了对血液净化专科护士进行系统培训, 及在临床实践培训中取得的良好效果, 认为多元化的培训方式, 系统、全面、规范的教材, 完善的反馈评价机制, 良好的师资力量是血液净化专科护士培训的关键。
关键词：血液净化专科护士培训方法
参考文献
[1]冯金元.血液净化专科护士规范化培训体会[J].当代护士, 2010, 3:97-98.
[2]王晨.血液净化专科护士培训的实践[J].护理学杂志, 2012, 1:64-65.
[3]马艳娟, 黄莺, 莫玲玲, 等.核心能力教学模式在血液净化专科护士培训中的应用[J].当代护士, 2014, 4:162-163.
[4]孔繁莹, 李秋洁, 吕东梅, 等.血液净化专科护士应具备专业知识的调查研究[J].护理学杂志, 2007, 22 (1) :1-4.
[5]李亚洁, 张立颖, 王秀岚.肾脏临床护理专家的培养[J].中华护理杂志, 2004, 39 (6) :434-436.
[6]李继坪, 宋锦平, 成冀娟.临床护理教学情况调查分析[J].中华护理杂志.1998, 33 (3) :159-161.
[7]马晓军.临床护理学多样式教学法[J].护士进修杂志.1998, 13 (7) :423.
[8]Boelen C.医学教育质量的评价[J].国外医学*教育学分册, 1995, 16 (2) :32.
血液净化专科护士培训 篇2
1、对象与方法
1.1培训对象
1.1.1对象选择：①持有中华人民共和国护士执业证书，并对证书进行执业注册的护士;②热爱本职工作，有献身精神，工作责任心强，刻苦钻研业务，具有良好医德修养;③具备本专业较强的临床观察、评估和处理能力，有一定专科理论知识和专科操作技能。
1.1.2一般资料：本次参加贵州省血液净化专科护士培训的学员45名。年龄:22~42岁。工作年限:1.5~。从事血液透析工作年限：0.5~8年。学历:本科：22名，大专20名，中专3名。职称：主管护师:9名，护师：20名，护士：16名。
1.2方法：在护士长的统一部署下，挑选一名获得全国血液净化专科护士证书的护士担任班主任，并为每位学员安排临床实践带教老师。
1.2.1课程设置与教学方法：根据血液净化专科护士需要具备的专科理论和操作技能，对学员进行专科理论培训、临床实践培训、专科理论小讲课，培训内容包括血液透析技术及护理、腹膜透析技术及护理、连续性血液净化及护理、常见血液净化技术标准护理操作程序、血液净化中心的护理管理五个大项80个内容。采用全脱产培训方式，培训时间3个月，其中，第一个月为理论知识培训，第2~3个月为临床实践培训及专科理论小讲课。临床实践培训前填写《临床实践意向表》，根据学员个人意愿及临床实践基地情况分配学员至5个临床实践基地，完成临床实践内容。
1.2.1.1专科理论培训：①课程设置：采用人民卫生出版社出版的、文艳秋主编的《实用血液净化护理培训教程》为授课教材，同时增加了专科护理发展现状与进展、血透护士行为规范、我国专科护士的管理与发展、如何撰写护理科研论文等讲座。②师资条件：由肾脏病专科副主任医师以上人员、血液净化中心获得国家级及省级血液专科护士证书的护理人员，肾内科和腹膜透析中心主管护师以上人员担任授课老师。并邀请院内相关专家及省内护理及血液净化方面的知名专家授课。③培训方式：共146个学时，其中上大课学时142个，考核4个学时，将理论知识由浅及深，统一进行学员集中培训授课，在授课过程中将理论与实践相结合，并提供相应学习资源，让学员快速掌握所学知识并完成理论考试。
1.2.1.2临床实践培训：①课程设置：将临床实践分为两部分，血液透析中心和腹膜透析中心。实践内容包括:透析器及管路预冲操作程序、血液透析治疗引(回)血程序、血液灌流操作程序、血液灌流与血液透析串联操作程序、免疫吸附操作程序、内瘘穿刺操作、长期留置导管上下机操作程序、血液滤过治疗操作、CRRT操作程序等。②师资条件：选拔职业素养高、理论知识全面、操作技能水平高的护理人员担任临床实践带教老师。③培训方式：共360个学时，采用一对一临床实践带教和集中统一培训相结合的方法进行。一对一临床实践带教，即一名带教老师负责带教一名学员，根据培训手册内容，逐项进行带教，并进行评估。集中统一培训，即安排专门课时，由专门的操作技能老师教授各项操作程序，纠正各临床实践带教老师在带教过程中出现的偏差。
1.2.1.3专科内容小讲课：每周二、三、四安排获得血液净化专科护士证书的.人员及工程师，针对设备维护、院感相关知识、水处理系统以及血液净化方面的新技术、新项目，为学员授课。
1.2.2考核方法：考核成绩采用百分制计分，取带教老师评分、统一命题结业考试成绩、结业操作考试三项考核的平均成绩，并于毕业前完成毕业论文一篇，并制作成ppt。
1.2.2.1带教老师评分:根据学员在基地实践期间，工作表现、专业学习、组织纪律、综合能力等进行综合评定，实践结束由带教老师进行考核，填写《临床实践考核成绩表》，算出临床实践考核平均分，书写评语。
1.2.2.2统一命题结业考试成绩：由班主任，针对理论授课内容统一命题，进行结业考试，实行百分制;结业操作考试成绩:统一一项操作内容，根据操作流程制定规范化操作评分标准，采取百分制，由班主任担任主考老师，学员以抽签的方式进行有序考试。
1.2.2.3毕业前要求完成一篇血液净化方面的毕业论文，并制作成ppt，由班主任及专业老师，仔细查阅后，选出两篇优秀论文。
2、教学反馈
阶段性召开临床实践学员意见反馈会，毕业前对每位学员发放《贵州省血液净化专科护士临床教学基地教学质量反馈表》,并如实、客观填写。由护士长和班主任定期对各实习基地学员学习实践情况及基地教学情况进行巡查。
3、结果
45名学员均在培训时间内按要求完成全部培训内容，理论考试平均成绩83.77分，操作考试平均成绩94.95分，全部学员均顺利通过统一结业考试，取得贵州省血液净化专科护士证书。
4、讨论
4.1培训方法
对于血液净化护士的培养方面，最传统的方式是师傅带徒弟，没有统一的培训机构，无法保证培训质量，开展血液净化专科护士培训班可以起到以点带面，全面覆盖的作用。多元化的培训方式是培养专科护士的有效途径。因此，血液净化专科护士培训班的开展和规范迫在眉睫。
4.2培训目标和培训内容
系统、全面、规范的教材是培养专科护士的关键，教材也可以作为日常工作的工具书。我基地采用人民卫生出版社出版的，文艳秋主编的《实用血液净化护理培训教程》为教学大纲，教材立足于对各类血液净化技术的基本原理、临床应用模式、护理实施的操作指引的介绍，特别注重了护理要点的提炼。教程包含了血液透析技术及护理、腹膜透析技术及护理、连续性血液净化技术及护理、血液净化中心的护理管理以及常见血液净化技术标准护理操作程序等全面的护理培训内容。在操作安全、患者指导、新理论及新技术等应用方面提供了使每一个专业护士在实际工作中都能遵循的原则内容，是一部全面、系统的血液净化专科护士培训教材。但随着血液净化治疗技术的快速发展，血液净化护理的内容也不断更新，我基地在文艳秋教材基础上并参考孔繁莹等人的《血液净化专科护士应具备专业知识的调查研究》和李亚洁等人的《肾脏临床护理专家的培养》[4，5]，增加了有关肾脏的解剖、生理及病理的内容，使课程设置更加科学、合理、实用，为培养合格的血液净化专科护士打下了坚实的基础。培训旨在培养直接的临床实践能力、专科护理科研能力、团队合作能力、指导和教育的能力、提供咨询的能力、领导与创新的能力等综合能力，针对以上能力的培养，本科的培训内容和课程设置上还存在问题，应增设或加大护理管理、健康教育、情景模拟等内容。
4.3反馈评价机制
护理工作是一门实践性、操作性、服务性极强的应用科学。为了适应现代护理模式和护理教育改革的需要，就必须培养一批工作能力较强的实用型护士。而临床教学质量的高低是通过教学反馈与评价指导来衡量的。多年来，只注重对“学”的评价，而忽视对“教”的反馈分析，从而影响了教学质量的提高。在查阅李继平等人的《临床护理教学情况调查分析》、马晓军的《临床护理学多样式教学法》和BoelenC的《医学教育质量的评价》基础上[6~8]，结合我基地教学的实际情况，编制了《血液净化专科护士临床教学基地教学质量反馈表》，此表调查内容包括血透室内教学氛围浓郁、带教老师教学意识强、带教老师带教能力强、带教老师专业技术过硬、有完善适用的带教计划、血透室内仪器设备齐备利于学习、培训课程中的理论问题能在血透室内得到应有用、培训课程中的技术操作能在血透室内得到实践、您认为此血透室是否符合教学基地要求9项内容，分值从0~10分，由差到好。同时编制了《贵州省第三届血液净化专科护士培训班教学评估反馈表》，包括您认为培训课程安排是否合理(若不合理请举例)、您认为培训课程还应增加哪些方面的知识、授课老师讲解专科理论知识是否到位，您最满意的授课老师、您认为专科护士培训形式是否对专业知识的普及有所帮助、您对基地工作是否满意6个项目，评价分为满意、基本满意、不满意三个层次。总之，必须制定双向反馈考核机制，每周开展师生双向反馈会，师生分开进行，改进教学模式，才能提高教学效果。
4.4师资力量
由于历史原因，我国护理领域高学历人才严重不足，高年资人员缺乏规范性培训。因此我们需要对带教教师进行继续教育学习和规范化培养，以提高临床教学老师的专业水平和教学水平，从而保证教学质量。血液净化专科护士的培训过程，不仅是学员的一次学习过程，同时也是教学老师的一次学习过程。在教学过程中带教老师的言传身教、带教思想、带教业务、带教作风，不仅帮助和促进学员学习工作取得了进步，其自身素质修养与教学管理能力也得到了提高。通过此次培训，提高了血液净化护士的专科理论知识和技能，提高了全省血液净化专科护士的整体素质和水平，激发了专科护士的学习热情，促进了血液专科护理事业的发展。我国专科护士的教育刚刚起步，在经过严格资质认证后的医院建立专科护士培训基地进行培养可能更适合我国国情。重视和发展护理专业人才的培养，有助于护理人员综合素质的培养和提高,增强血液净化护理专业的竞争力，提高护理质量和患者满意度，促进专科护理事业的发展，同时为培训其他学科的专科护士提供依据。
参考文献:
[1]冯金元.血液净化专科护士规范化培训体会[J].当代护士，，3:97-98.
[2]王晨.血液净化专科护士培训的实践[J].护理学杂志，,1:64-65.
[3]马艳娟，黄莺，莫玲玲，等.核心能力教学模式在血液净化专科护士培训中的应用[J].当代护士，,4:162-163.
[4]孔繁莹，李秋洁，吕东梅，等.血液净化专科护士应具备专业知识的调查研究[J].护理学杂志，，22(1):1-4.
[5]李亚洁，张立颖，王秀岚.肾脏临床护理专家的培养[J].中华护理杂志，,39(6):434-436.
[6]李继坪，宋锦平，成冀娟.临床护理教学情况调查分析[J].中华护理杂志.，33(3):159-161.
[7]马晓军.临床护理学多样式教学法[J].护士进修杂志.1998，13(7)：423.
血液净化专科护士培训 篇3
关键词：血液净化,专科医师,培养与训练
血液净化是临床专科之一, 一般仅在县级或县级以上综合性医院才设置有血液净化室 (中心) 。而许多无该专科的医院将该部分病人收入ICU, 急诊科, 心内科, 皮肤科等, 即使在一些大型综合性医院、教学医院其血液净化专科医师也缺乏系统的培养与训练方案, 这些都是导致血液净化医疗质量低下, 医疗纠纷、差错或者事故的源头, 严重影响了血液净化科医疗队伍整体素质的提高[1]。血液净化属于临床医学的三级学科, 与其他专科一样, 具有其自身专业的特殊性与要求, 只有经过必要而严格的相关专科培养与训练后的医生才能进入该行业[1,2]。
1 为了血液净化学科发展, 有必要建立血液净化专科医师培养及准入制度
慢性肾脏病发病率逐年上升, 我国发病率已达9.3%, 因慢性肾脏病导致的尿毒症也逐年增加, 人数已达200万以上。血液净化疗法包括维持性血液透析疗法 (CHD) 和腹膜透析 (PD) , 是治疗慢性肾功能衰竭尿毒症期的终身替代疗法之一。因此, 提高血液净化治疗水平, 保障患者医疗安全, 降低血液净化治疗过程中的感染等重大事件的发生, 已经成为亟待解决的问题[3]。
由于国内医疗卫生条件的限制, 血液净化专科医师严重不足。依据国内外尿毒症的患病率预测, 我国需要进行血液净化治疗的尿毒症患者超过200万, 而我国目前接受血液净化治疗的患者不足20万;随着新农合、社保等政策的普及推广, 接受血液净化治疗的患者将在短期内快速增长;已开展血液净化治疗的医院难以满足需求人数的快速增长, 并且为方便患者, 血液净化治疗也需要走向社区和村镇。由于患者增多, 一些地方部分医疗机构血液透析管理和规范不到位, 先后发生了多名患者因血液透析感染丙型肝炎的严重医疗安全事件, 提醒我们需要在血液净化的质量、安全、培训和监管工作上加强管理, 下大力气消除安全隐患。
血液透析是一项高技术含量的诊疗行为, 血液净化专科医师除掌握内科医师的基本知识外, 还必须了解血液透析 (滤过等) 和腹膜透析管理标准操作规程, 血液净化感染控制标准操作规程, 水处理系统及水质量控制和监控, 透析器和滤器复用的原则和程序, 透析液配置和质量控制, 血管通路的建立, 血液净化的抗凝治疗, 以及各种血液透析方式 (血液透析、血液滤过、血液透析滤过、连续性肾脏替代疗法、单纯超滤、血浆置换、血浆吸附、血液灌流) 的适应症、禁忌证和并发症, 其中每一项均非常重要, 一项不合格则会对患者造成极大的危害。如感染 (乙肝、丙肝、艾滋病毒及梅毒螺旋体) 控制不达标, 会爆发透析相关感染;透析水的细菌、内毒素、余氯等指标不合格, 轻则会导致患者透析中出现寒战, 重则可休克。因此, 要提高血液净化治疗水平, 保障患者医疗安全, 必须建立血液净化专科医师培养及准入制度, 尽快建立血液净化专科医师培养体系, 才能有利于血液净化学科的持续发展[4,5]。
2 制定完善的血液净化专科医师的培养制度与准入制度
2010年卫生部颁发了试行版《血液透析技术管理规范》, 对透析室 (中心) 入院的医师、护士和技师, 以及培训进行了详细的要求, 规定医师应当取得《医师执业证书》, 并通过血透专业培训合格或通过专业考核达到从事血液透析的相关条件方可上岗[6]。培训合格具体有如下要求:考核的医师需在上级医师指导下, 参与不少于30例肾脏疾病和50例尿毒症病例的临床管理, 参与不少于20例的血液透析导管置管手术的助手工作, 并经考核合格。拟从事长期性中心静脉导管置管术和动静脉内瘘成型术的医师, 需在上级医师指导下, 参与不少于60例的中心静脉置管术的助手工作 (其中长期性中心静脉导管置管术不少于10例) , 与不少于30例动-静脉内瘘成型术的助手工作, 并经考核合格。在上级医师指导下, 参加对血液透析患者的全过程管理, 包括治疗前评价、诊断性检查结果解释、与其他学科共同会诊、血液透析通路建立和并发症处理、血液透析方案的制定、血液透析操作与过程记录、透析急、慢性并发症处理、重症透析患者的处理和透析质量的监控与评价等。接受血液透析系统培训需在6个月以上、经培训基地考核合格, 有培训机构的培训证明, 可以认定为达到规定的培训要求。尽管该方案一些指标和地方需要进一步充实和完善, 但该方案为我国血液透析技术管理规范指明了方向。笔者认为, 注重学员管理血液净化的能力培养尤为重要, 而不是有简单的进修经历。卫生管理部门应该对培训基地的资质和培训相关内容进行定期考核和认定, 使其有完善的培训教材、培训大纲和培训方案, 特别是对学员有严格的考核和评价方法, 并记录在案。通过上述努力, 一定能尽快提高我国血液净化医师和相关人员的诊治水平, 促进血液净化学科人才的快速培养。
3 血液净化专科医师的培养方案
专科医师培训包括普通专科医师培训 (一般为临床二级学科) 和亚专科医师培训 (一般为临床三级或四级学科) 。国内外通用的专科医师培养方案是3+X模式, 即医疗本科毕业生取得职业医师资格后, 首先经过3年的住院医师培训, 再经过3-4年的专科医师的培养, 经考核合格后成为专科医师[7]。结合血液净化专科的特点, 笔者认为血液净化专科医师培养宜采用3+4年模式。即经过3年的住院医师培训后, 再经共4年的亚专科及血液净化专科培训, 经考核合格后方可成为一名血液净化专科医师, 即相当于我们现在的高年制主治医师水平。当一名执业医师完成3年的住院医师综合培训后, 即正式进入共4年的血液净化医师培训。亚专科培训即与血液净化专业密切相关的一些科室的轮转与培训, 包括ICU、急诊科、营养科、感染科、血管外科等进行1-2年的轮转。重症监护医学是肾脏病专科医师继续培训的重点内容。在西方国家培训计划中, 规定年轻肾脏病专科医师至少有1年的时间到ICU工作, 参加抢救ARF, 这一门亚学科, 有人称之重症监护肾脏病学 (Critical Care Nephrology) 。血液透析常常是急诊科危重患者抢救的治疗措施, 其中包括临时性静脉通路建立的急诊操作技术。营养支持是防止或减少急性和慢性肾功能衰竭营养不良的发生, 促进患者全身器官修复必不可少的治疗措施。上述轮转与培训均可提高血液净化医师的综合医疗素质。
亚专科培训之后, 即进入血液净化专科培养阶段。首先在所在科室完成1年的肾脏内科住院医师培训, 熟悉肾脏内科专科基本知识及常见病情的处理, 随后到全国1-2个血液净化专科医师培养基地轮转, 以每个基地2-3个月为期限, 这样以博众家之长。最后完成1年的血液净化专科住院总医师培训, 这样经4年血液净化专科医师培训过程, 考核合格后即成为一名血液净化专科医师。
4 需进一步完善各种相关制度
专科医师培训是提高我国医师素质的一个重要途径, 但现行的医生就业制度、职业医师制度、职称晋升制度及研究生学习制度并未真正与专科医师培训制度相联系, 因此专科医师培训涉及多项政策、法规调整和完善[8]。因此, 建议国家卫生行政部门等相关政府部门, 应制定和完善相应的配套政策和法律法规, 调整和完善相应的人才管理机制, 建立起有效的培训保障体系, 为专科医师培训的发展创造良好的支撑条件和政策环境, 以促进培训工作的健康、和谐发展。
认真落实统一、强制实行的血液专科医师培养制度, 通过对毕业生等进行系统、规范、完整的专门培养, 造就我国血液净化治疗专门人才, 必将进一步推动我国血液净化学科的发展, 并最大限度地保证和提高肾功能衰竭患者的救治水平。
参考文献
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血液净化中心专业护士准入制度 篇4
血液净化中心专业护士准入制度
1、具有护士执业资格。
2、具有3-5年以上的临床护理经验，轮转过心血管科、肾脏科病房以及监护室等。
3、在血液透析室指定带教老师的指导下，进行3-6个月专门培训，进行理论和操作考核，合格后方能进行独立血液透析的护理工作。
4、独立工作应具备的能力：（1）掌握血液透析室各种规章制度、规程、岗位职责。（2）掌握血液净化的基本治疗操作、病情观察技能并考核合格。（3）掌握肾病及血液透析理论知识和血液透析机的基本性能，完全掌握透析治疗流程及应急措施。（4）具备急救技能。
血液净化专科护士培训 篇5
1 血液净化中心护士职业倦怠原因
1.1 工作的高风险
血液净化中心的患者以急、慢性肾衰竭为主, 同时合并不同程度的其他系统和脏器的功能障碍, 如心力衰竭、贫血、高血压等, 其病情变化快, 病死率高。血液净化是实施体外循环, 在血液净化的过程中, 机器故障、血液体外循环异常、不可预见的并发症 (如大出血、空气栓塞) 等随时危及患者生命。护士必须注意力高度集中, 密切观察患者病情变化及机器的各项指标, 及时处理各种异常情况, 护理观察和操作稍有不慎就会酿成差错事故, 甚至危及患者生命。护理人员长期处于高度紧张状态, 容易身心疲惫。此外, 血液净化中心护士每天面对的是生命垂危的患者, 经常受到垂死状态和死亡危险的不良刺激, 对护士的身心造成极大的负面影响。
1.2 工作的高负荷
近年来患者越来越多, 透析机常常处于工作饱和状态, 每天2~3班上机, 护士严重缺编。血液净化中心的工作性质决定了护士的工作时间是连续的, 每天工作6 h~10 h不等, 每年的法定假日无法保证休息。同时由于血液净化中心有许多急、重症患者, 护士经常加班, 在体力透支, 不能保证充足休息情况下, 容易导致其身心疲惫。不仅影响护士的身心健康, 而且会影响护理质量。血液净化中心是医院感染的高危科室, 频繁考试、检查占用了护士的休息时间, 严重影响了护士睡眠和生活, 导致职业倦怠现象发生。
1.3 专业技术压力
动静脉内瘘穿刺、动静脉穿刺技术、人造血管穿刺技术难度大、技术要求高, 若穿刺失败或按压不正确, 将会造成患者痛苦, 影响治疗。随着血液净化技术的不断发展, 各种新的机器设备以及治疗技术不断地快速应用、普及和更新换代, 对护士的专业技术要求越来越高, 要求护士必须更新知识, 掌握丰富的专业理论知识, 具备娴熟的操作技能。新的血液净化标准操作规程对临床血液净化提出了新的、更严格的标准, 使护士感到角色压力过重。
1.4 特殊的工作环境
血液净化中心的工作环境相对封闭, 空气流通不畅, 患者呼吸及排放出的尿毒素气味、呻吟声以及各种透析机和监护设备的报警声等产生的噪声, 可刺激交感神经引起机体应激反应, 出现焦虑、愤怒和烦躁等。血液净化中心广泛使用各种化学消毒剂, 如次氯酸钠、过氧乙酸、柠檬酸、含氯消毒剂等, 长期与挥发性化学消毒剂接触, 容易引起皮肤的刺激反应、呼吸道不适, 还有的有致癌、致畸作用, 直接危害护士的身心健康。血液净化中心护士长期暴露在各种传染性病原体下, 时常有针刺伤发生, 患病的可能性较高。据研究一般医务人员丙型肝炎 (HBV) 、乙型肝炎 (HCV) 等肝炎总感染率为33.3%, 比普通人群 (12.3%) 明显增高, 而血液净化中心护士感染率为40%[5]。近年来艾滋病发病率的倍增使血液净化中心护士获得职业性感染的危险性大大增加。
1.5 复杂的人际关系
护理中最主要的是护患关系, 随着社会的发展, 护理模式的转变, 患者的自我保护意识增强, 加上媒体负面报道的增多, 使护患关系日趋紧张, 增加了护士的倦怠感。维持性透析患者治疗周期长、费用高, 患者及家属情绪复杂多变、易怒而发生冲突。尤其年轻护士相对缺乏工作经验和社会阅历, 专业知识掌握度不够, 却要面对高风险、高负荷的工作, 在处理紧急情况及护患关系等方面易发生差错疏忽及护患纠纷。其次, 护理管理者及医生对护士缺乏理解和支持, 这也增加了护士工作中的压力。
1.6 社会因素
护士是血液净化中心的支柱, 不仅承担了大量的常规治疗工作、护理工作、消毒隔离工作、患者宣教工作, 还要随时参与抢救和急诊工作。血液净化在我国起步较晚, 发展迅速, 尚不被广泛熟知, 甚至很多临床医务人员认为血液透析室护士只是看机器而已, 上班轻松, 使护士业绩得不到认可, 体现不出血液透析室护士的真正价值。长期以来重医轻护的观念, 导致护士薪酬低, 晋升机会少, 令护士感到工作没有成就感, 职业前景黯淡。
2 患者的安全问题
职业倦怠导致护士工作效率降低、缺勤和辞职的倾向增加, 护理质量下降, 甚至医疗差错、事故增加, 直接影响了患者的管理质量、患者安全。血液透析中心常见的患者安全问题:透析参数评估及设计不当、动静脉内瘘穿刺失败、穿刺针孔渗血、高血压、心力衰竭、低血压、透析器凝血、静脉针滑脱、遗忘采血和透析用药、按压内瘘穿刺点不当出血, 医院感染的传播等, 甚至危及患者生命。血液净化中心护士必须正确认识职业倦怠, 提高对患者的安全问题的意识, 做好应对措施, 确保患者的安全。
3 应对策略
3.1 完善管理制度
根据血液净化标准操作规程、血液净化中心建设管理规范的要求, 调动科室所有人员共同参与, 制定血液净化中心制度, 完善各项护理常规, 建立各类应急预案。成立安全管理小组, 定期检查各项制度、护理常规的落实情况, 及时发现安全隐患, 及时分析、反馈, 持续质量改进。
3.2 完善自我, 提升内涵
加强专科理论知识及操作技能的学习, 参加继续教育培训, 不断更新知识的广度和深度, 关注专科发展动态、不断提高自身综合素质, 增加应对能力, 避免发生低级差错和事故。学习沟通技巧, 尊重理解患者, 换位思考, 对之持有一份爱心、细心、耐心, 建立良好的护患关系;学会自我心理调节, 保持乐观的心态, 积极地面对一切, 正确处理好与家庭、同事、朋友的关系;加强心理学及医学心理学的学习, 修养良好的心理品质;培养业余爱好和兴趣, 如听音乐、读书和体育锻炼等, 以陶冶情操, 保持身心健康。
3.3 减轻护士的工作压力, 确保护理安全
定期组织护士进行血液净化技术的培训, 以弥补护士的缺编;增加护理人员配置, 重视岗前培训, 实行弹性排班, 分层次使用人员, 注意能力高低搭配、性格互补, 对工作起指导作用;配置血液净化中心专职工程师, 及时维修、保养各种仪器设备, 减少护士的非护理性工作, “真正地把时间还给护士, 把护士还给患者”;加强患者的健康宣教, 充分透析, 尽量减少加班, 保证护士有足够的休息和睡眠时间;组织肾友联谊会, 增进护患感情, 创建良好的工作环境及和谐的护患关系。
3.4 加强防护, 减少职业损害
做好首次透析患者常规检查, 准确了解其乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒携带等情况, 加强分区、分机, 阳性者安排在隔离区专机透析, 用物处置严格按传染病隔离消毒制度处理。血液净化中心护士应严格执行血液净化操作规范和标准, 严格消毒隔离制度, 每次操作应严格手消毒规范, 加强自我防护, 执行标准预防, 在进行接触血液等操作时戴手套、护目镜, 必要时穿隔离衣或者塑料围裙。发生锐器伤后, 严格按流程处理。每班清场、通风, 保持室内空气新鲜。血液净化中心工作人员每年定期体检, 必要时注射疫苗。另外, 利用业余时间加强体育锻炼增强体质预防疾病。
3.5 管理者的支持
研究表明[6], 来自上级的支持比来自同事更重要, 来自家庭、朋友的非正式支持可以减少工作倦怠的发生。医院管理者应为血液净化中心创造一个优良的工作环境, 为护士提供继续深造、培训、晋升的机会;进行职业生涯规划, 开展职业心理培训, 提升职业成就感;提供更多的平台和机会让护士去体现自我价值、实现自我;提高护士的地位与福利待遇, 明确护士的权利和义务;加强医院内部的文化建设, 为护士群体营造一个受尊重、和谐的工作氛围。
参考文献
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血液净化专科护士培训 篇6
1 危险因素分析
1.1 机械性损伤因素
锐利器械损伤是血透室护士最常见的职业事故，主要指针刺伤。全世界每年约有100万意外的针刺伤，20多种血源性传播疾病可通过针刺伤而传播[3]。在血液透析过程中，护士每天要给患者进行动静脉内瘘的穿刺和注射药物，留取标本、利器回收等操作，发生针刺伤的几率很高。手在刺破的情况下，接触被污染的物品和设备而被传播疾病，最常见最可怕的是乙肝、丙肝和艾滋病，它们通过血液传播的效率很高，一次即可感染[4]。因职业引起的感染途径中,由针刺伤所造成的职业暴露而引发血液感染占80%，可见针刺伤已经成为护士发生血液传播性疾病最重要的传播途径。
1.2 化学因素
透析室护士每天都要接触大量的化学消毒剂，如过氧乙酸，冰醋酸、次氯酸钠和各种透析机清洗液，消毒液，过氧乙酸可以通过呼吸道黏膜的接触对人体造成直接伤害。戊二醛等均对人体皮肤、眼睛、呼吸道黏膜有刺激。
1.3 生物因素
我国HIV已进入快速增长期，也是HBV和HCV肝炎高发区之一[5,6]。乙型肝炎和丙型肝炎的传播途径是血液传播，血液透析室工作人员一旦被患有乙肝或丙肝的病人使用过的穿刺针将手刺破，则感染乙肝丙肝的几率很高。血液净化中心的护士每天进行血管穿刺、体外循环、回路的冲洗,要接触患者的血液,存在可能被感染乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒病毒、艾滋病病毒的危险。大多透析室工作人员少，工作量大，即使皮肤完整性受损仍要坚持工作，这样也大大增加了经皮肤感染病毒的几率。不停的接触来自各种原因被血液污染的物品和物品表面，很容易通过血液交叉感染，使血液透析室工作人员成为易受病毒感染的高危人群。
1.4 物理因素
血液净化中心的噪音主要来自水处理、透析机、空调、患者的呻吟,长期在噪音的环境中工作,易使人疲劳、烦躁、头痛和听力下降、注意力分散等。不对称的工作姿势也会造成骨骼的损伤，如在给患者穿刺过程中需要弯腰，遇到穿刺不顺利的情况，往往一个姿势保持较长时间;透析结束拔除动静脉内瘘针穿刺点局部压迫止血也需弯腰操作。在整个患者透析过程中，护士需要随时观察机器运转情况，患者的透析反应，应对机器的报警，处理各种各样问题，长时间站立使下肢静脉回流不畅造成下肢静脉曲张。
1.5 心理压力
维持性透析患者终身须依赖血透维持生命，血液透析是一个特殊的工作岗位，患者每次治疗在4.5-5小时之间，血液体外循环随时有可能出现问题，随时要分析判断机器报警及各种检测系统是否正常，患者不适的原因及故障排除，思想必须高度集中，这样思想长期处在紧张之中，使人体的生物钟受到干扰，发生职业应激。这些职业应激的影响不低于物理化学因素，可导致消化道溃疡等疾病的发生。另血液净化中心危重患者多、工作量大,血液净化护士既要监测患者又要注意力高度集中的观察机器的各项指标,经常加班加点,长时间精神压力大，工作的超负荷，极易造成身心疲惫，产生烦躁、焦虑、抑郁情绪。
2 防护对策
2.1 转变观念，提高防范意识
目前，对医护人员进行的教育已被大多数国家认为是减少职业暴露的主要措施[7]。血液净化室的护士要严格执行无菌技术操作，明确只有有效的保护自己才能更有效的保护病人，绝大多数护士职业损伤是完全可以避免或降低其损伤结果。医护人员进入血液净化中心要更衣,穿工作服,换鞋,戴口罩、帽子,必要时穿隔离衣;护士在进行患者血液、体液的操作时,要戴手套,发现手套破损时及时更换;当预料到血液可能飞溅到操作者的眼、鼻时,则应戴护目镜,口罩被血液污染时,立即更换,接触患者前后要严格洗手，洗手是最有效的预防感染的措施之一。无菌操作前后，接触患者后及处理患者用物后必须彻底洗手，使用有抑菌效果的洗手液，按标准分步洗手，每完成一个血透操作，用快速消液消毒手。因此，在日常工作中应不断强化护士的安全防护意识，加强工作操作常规、临床技能、感染知识等培训，在临床工作中加强监督检查，强化落实，并转变护士不怕脏、不怕累的传统观念。
2.2 严格执行操作流程，注意日常操作安全
护士必须戴手套和使用持物钳夹取污染针头、穿刺针和其他尖锐物品,并放于专用的锐器盒内按规定处理。有研究表明,如果一个被血液污染的针头刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套,医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少50%以上,说明戴手套非常重要。如发生针头刺伤皮肤,应尽可能挤出血液,彻底用碘伏消毒。
2.3锐器伤的预防措施
锐器伤已经成为感染HBV、HCV、HIV的主要传播途径，血液净化中心护士每天进行穿刺性操作,经常接触针头和玻璃碎片等致伤因子。因此护士在工作中必须严格执行消毒隔离制度和操作规程,治疗中禁止徒手携带裸露的针头等锐器,禁止手对手直接传递针头、刀片等锐器;使用后的注射器针头等锐器要立即放入锐器盒,避免二次处理。锐器盒外要有醒目警告标志;严格按医疗废弃物的处理规定处理血液净化中心的医疗废弃物。如有损伤，应立即从伤口近心端向远心端挤压挤出血液，用清水或生理盐水冲洗伤口。如患者为乙肝或丙肝，被刺伤人员应于4小时内注射乙肝免疫球蛋白，或在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙型标志物检查阴性者于1-3个月后再检查。并要及时向医院有关部门汇报，给予相应的处理和登记并做跟踪调查，填写《医务人员职业暴露登记表》，使护理人员在发生职业损伤后得到及时补救治疗和检查跟踪，有效地维护职业安全。
2.4 化学消毒剂预防措施
严格掌握化学消毒的性能、不良反应、使用方法、配制时间、实施规范管理,使用和配制时戴口罩、手套、防护镜,防止消毒液溅出。定期开窗换气,加强空气流通,降低室内化学消毒剂的浓度,减少对人体皮肤、呼吸道的刺激。护士在进行血液透析操作或接触血液、体液污染的物品时需戴口罩、袖套、手套。接装管路及穿刺均应做到一人一副手套。如工作服被患者血液或体液污染，应先用1 000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟再清洗。如化学试剂或消毒液不慎污染皮肤或溅到眼中，应在流水下反复冲洗。
2.5 防止血液传播
上机、下机、冲洗回路操作过程中戴好手套、帽子、口罩,穿好防护服,防止血液溅到皮肤上,拔针时禁止双手回套针帽,穿刺不成功时,递针重新穿刺,戴好针帽传递,手持针头,锐利面不要对着他人,以免刺伤。禁止用手分离污染过的针头和注射器,配备随手可得的符合国际标准的锐器物收集器,配备锐器物收集器被认为最理想的减少针刺伤的方法,可降低50%的针刺伤发生率,每年定期对护士查体并建立健康档案。患者第1次透析前常规查肝功能、肝炎病原学,及时控制血液传播性疾病的蔓延。加强对患者及其家属卫生宣教工作，要求其严格执行透析室的各项规章制度，尽可能地减少交叉感染的因素。
2.6 环境管理
血透室布局合理血透室按功能严格划分为三区：清洁区、半污染区、污染区。工作人员和患者均需更衣换鞋后才能进入透析室。保持室内清洁、干燥、限制人员流动，防止交叉感染。定时空气消毒透析室每日夜间使用臭氧消毒机定时开机4小时进行空气消毒，注意空气湿化，提高消毒效果。加强通风每日全部患者离开后，将透析室门窗打开，自然通风30分钟。对于噪音防范,及时关闭隔音的门窗,及时维护机器;对患者的呻吟,对症处理,减少病痛的折磨,做好心理护理,能安静地接受治疗。
2.7 提高心理素质
进入血液净化中心的护士必须经过血液净化知识培训,考试合格后方可上岗,同时,加强专科技能培训提高专科护理技能和各种异常情况的处理能力,熟悉透析器报警信息,并能及时排除。工作中,采取新老搭配,在保证患者治疗的前提下尽可能减少加班、拖班,保证护士的休息,减少生理疲劳。平常加强身体锻炼,坚持户外锻炼，多做有氧运动，提高身体素质，增强抵制各种损伤的能力。实行人性化管理,合理安排休息,提高护士待遇,缓解精神压力,加强文化修养，保持乐观向上的良好心态，心胸开阔，提高心理素质，加强心理承受压力的能力，树立正确的人生观、价值观和服务观。营造宽松、愉悦、团结奋进的工作氛围,培养缜密、热情顽强、幽默的工作团队,将心理压力降到最低。
血液透析是一门技术性、专业性、责任性很强的工作，只要不断提高自身理论水平和风险意识，不断总结血液透析管理的经验，降低血液透析中常见的护理风险，探索出更好的防范对策，为病人提供优质、高效、安全的医疗卫生服务。
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25例血液净化护士带教的体会 篇7
1 因人而异, 循序渐进
(1) 通过对血液净化工作的认识和工作经验把进修护士分为不同层次。25名进修护士来自不同地区、不同等级医院, 所受的专业背景不同, 工作年限及职称也不同, 因此按照比较科学有效的方法进行分层次的培训显得尤为必要。由于是针对血液净化专业知识及各项专业操作技能的提高进行培训, 因而确立以实际从事血液透析工作年限及职称为条件进行划分, 实行分阶段因人施教。
(2) 培训层次设置。低级层次:从事血液净化工作不满半年的;初级层次:护师或是从事血液净化工作0.5~5年的;中级层次:主管护师或是从事血液净化工作5年以上的。
(3) 设置不同层次的培训内容。 (1) 低级层次。第一阶段:了解血液净化的工作内容, 工作职责, 熟悉环境, 物品摆放, 患者就诊及工作流程等;学习血液透析的基本知识, 基本原理, 掌握血液透析机的实践操作技能等等。第二阶段:了解透析中的并发症表现及处理;掌握抗凝剂的使用知识;熟悉患者及器械的护理方法;透析液的配制等等。第三阶段:熟练操作血液净化的完整过程;掌握透析记录单及病历的填写规范等等。 (2) 初级层次。重点讲授血液净化的原理及方案;进行血液净化专科操作技术的培训;各种并发症及突发事件的处理;医患沟通技巧的处理等等。 (3) 中级层次。管理能力培养:质量管理、病房管理、患者管理、医院院感然管理等等。
(4) 各种不同层次的护士到来进修, 其需求必然不同, 接受能力也不尽相同。因此根据其专业知识背景及从业时间来进行因人施教、分阶段的培训尤为重要。在全面掌握血液净化基本知识理论的基础上针对不同层次的护士进行培训尤为必要。新护士阶段注重基本原理学习, 尽快掌握一定的技术操作;初级阶段重点提高分析能力、应变能力, 力求掌握净化专科的各项专业技术操作;中级阶段则重点于科研教学及质量管理能力方面的培养。
2 理论实践相互结合
(1) 随着血液净化学科建设的不断发展, 学科的高度专业性及其要求的超高严谨性, 并发症及差错后果的严重性, 透析病人群体的社会特殊性, 使得血透护理工作也是具备了高专科性、高技术性、高技能操作性的特点。因此对于基本原理、基础知识及血液透析的各项具体的操作技术都提出了很高的要求。 (2) 注重理论联系实践, 在工作中充分运用理论指导实践, 用实践夯实理论, 做到两者高度融合。护理查房时充分联系病例讲授相关理论知识, 每周一次理论专业知识培训课, 每周2次与医生联合查房拓展知识面, 边操作边讲解, 进行专科器械操作的现场指导等等培训方式相结合, 做到立体式教学。
3 带教体会
(1) 严格把关, 预防差错。血液透析护理的高度专业性及其复杂性导致其差错风险增高, 而血液透析并发症的严重后果性及血透病患的特殊群体性要求了血液透析护理工作的零差错、低失误。 (2) 做到放手不放眼, 严格把好关, 时刻不松懈。开始阶段由带教老师进行实际操作, 进修护士观摩, 操作过程中详细讲解操作要点及注意事项。待其了解具体流程及细节后进行模拟操作, 考核合格后再进行实际操作, 带教老师从旁指导, 严格把关, 直至熟练掌握。 (3) 强调医患沟通协调能力, 加强与患者及家属的沟通, 提高患者满意度, 预防差错发生。
4 结语
血液透析护理工作有其高度专业性与技能操作性的特点, 护士带教工作亦要灵活科学, 不能千篇一律。根据不同层次的进修护士实行因人施教、理论实践相结合的带教模式对于提高血透护士的理论知识及临床实践能力是行之有效的办法。但在带教过程中应严控流程, 杜绝差错。
摘要：目的 探讨血液透析室护士工作特点, 针对不同层次的进修护士建立科学化、规范化的带教培训方法。方法 通过对25名不同进修护士的带教工作, 探索因人而异、循序渐进、理论实践相结合的培训方法, 通过专科知识培训、实践技能操作、沟通协调能力等提高护理能力, 胜任血液透析工作。结果 通过带教的25名进修护士综合能力大幅度提高, 能胜任血液透析工作。结论 建立科学化、系统化、分层次化的护士带教培训方法能大大提高护士能力, 提高护理质量, 提升病人满意度。
关键词：血液透析,护士带教
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血液净化专科护士培训 篇8
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2007年至今在我院进行血液透析的87例患者，男51例，女36例，年龄20～64岁，每周透析3次，透析时间为1～6年；另选取2007年前的80例患者，男50例，女30例，年龄21～63岁，每周透析3次，透析时间为1～5年。2007年至今我院对护士实施了规范化管理，2007年前只为一般的管理。
1.2 方法
隐患分析方法：通过多年工作中的所见、所闻、所做、所感，同时结合医院的实际，分析护士在血液透析护理中可能存在的问题。规范管理方法：在分析存在问题的基础上，制定相关的管理措施，具体如下。
1.2.1 完善和落实相关规范管理制度。
对于感染的控制，首先必须结合医院的实际情况，建立相关的管理制定，让执行的人员有本可依，有据可查，如制定《医院感染管理办法》、《血液透析消毒隔离制度》、《血液透析护理和技术规范》、《血液透析标准操作规程》、《血液透析器械管理规范》、《水处理系统及水质量控制标准>等。制度建立后，能够促使护士在实际工作中认真履行，并形成有效监督机制，做到有责必究，有错必罚，提高护士的警惕性和风险意识。
1.2.2 充分利用护士长的管理职能。
护士长作为护士的直接管理者，有责任带领和督促护士降低感染的发生，并形成正确的管理对策[2]。护士长可定期对护士进行抽查，检查制度和措施落实情况，并将存在的问题记录备案，每月进行一次血透护理质量分析与讲评会议，将存在的问题进行指导，以提高护士的技能和对感染的控制力度，掌握好消毒隔离的标准，同时做好自我保护。
1.2.3 血液净化设备的管理。
感染的主要来源之一是器械设备，因此对器械进行规范管理是控制感染的重要的有效途径。比如，透析用水的质量是保证透析效果和减少感染的重要环节，正常情况下，血液透析4h约消耗的水位120L，因此要对反渗膜、反渗机每30d消毒一次，每90d对消毒透析用水管和储水罐消毒1次[3]；当班护士在透析完成后，必须选择合适的消毒剂认真对每台透析机进行消毒，同时要加强对透析机的维护，确保在下次能够正常安全使用。
1.2.4 环境及护理人员消毒隔离的管理。
根据不同的要求，血液透析中心常分为清洁区、半污染区、污染区、办公区、休息区等，因此必须将每个区域标明，便于警告和区别，避免病菌的带入；每日对地面进行3次消毒，对地面的污染物及时进行清除；保持室内空气新鲜，定时进行通风换气，并对空气进行消毒，保证充分的透析治疗间隔期间消毒，达到透析控制空气菌落总数少于500cuf/m3的标准；控制人员流动，减少家属的探访，并做好解释工作，获得其理解和配合，严格执行“三通道”原则；护士严格执行洗手管理，在护理前后，用消毒液进行消毒，保持手清洁，并定期检查手指带菌数；医务人员严格遵守无菌操作，操作前佩戴口罩、手套和帽子，同时对患者的穿刺部位进行严格消毒。
1.3 评定项目
对两组物体表面、护士手、空气、患者感染率、反渗水达标等进行评定。
1.4 反渗水评定标准
优良：细菌数在100cuf/mL以下，内毒素在0.01IU/mL以下，透析细菌含量在1000cuf/mL以下者为优；达标：细菌数为100～200cuf mL，内毒素在0.01～0.25IU/mL，透析细菌含量1000～2000cuf/mL。其他为不达标。
1.5 统计数据处理
本组数据应用SPSS12.0统计软件进行处理，通χ2检验，P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 护士可能存在的隐患。
通过多年的临床工作总结和分析，护士可能存在的隐患主要有认识不够、沟通不当、透析中观察不仔细、消毒措施不到位、风险意识低等。
2.2 两组监测项目合格率比较。
实施规范管理后各项监测指标合格率明显高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
注：*，与实施前比较，P<0.05
2.3 两组感染率和反渗水达标率的比较。
实施后的感染率和反渗水达标率明显优于实施前（P<0.05），见表2。
注：*，与实施前比较，P<0.05
3 讨论
3.1 血液净化中心护士长规范化管理能够有效规避护理中的隐患。
结合经验和临床分析，笔者认为护士多数存在认识不够、沟通不当、透析中观察不仔细、消毒措施不到位、风险意识低等问题，以上问题的存在均可影响治疗效果。如沟通不当，会让患者更为紧张和担心，继而免疫力降低，抵御致病菌的能力下降，出现感染的概率更高[4]；如消毒措施不到位，可直接将致病菌带入到透析中，成为感染的源头等。而通过护士长的规范化管理，从制度到具体措施，从监督到考核，均能够让护士明确自己在透析中的重要性，并能够明白自己的细节操作对治疗均起到决定性的作用，同时还能够让其增加风险意识，从而在实际操作中能够严格要求自我，认真履行职责，减少感染源，降低感染率。
3.2 规范化管理提高检测指标的合格率。
从表1中可以看出，规范管理实施前后，各监测指标具有明显的改善，由此打下了降低感染的基础。原因在于，通过规范化管理，都使护理中的每项工作方向和操作明确，并能注意到感染发生率比较高的地方，在操作中加以重视。比如对空气进行严格消毒，并定期检查细菌含量，能够及时改善空气质量；护士洗手制度的建立，降低了由操作带入的病原菌，并要求护士定期对手的细菌进行检查，一旦不合格，严禁操作。此外，护士长在实施中起到了监督和指导作用，用他们丰富的经验指导护士，及时发现问题并给予纠正，提高护士的操作水平，从而降低感染。从表2中可以看出，规范化管理实施后，感染率明显降低，再次说明规范化管理对控制感染切实有效。
3.3 血液净化中心的规范化管理是医药感染管理的基础。
医院感染是住院患者康复时面临的主要问题，发生感染不仅是对医药资源的耗费，也是增加患者经济和精神负担的主要因素，控制医院感染是医务工作的重任。血液净化中心护士长实施规范化管理，并取得实效，能够促使其他部分效仿，使医院实现整体规范化管理，对存在的问题进行分析，并切合实际的制定预防和管理措施，并严格按照有关要求，确保每项指标合格，从而有效的避免医院感染的发生。
参考文献
[1]王质刚.血液净化治疗学[M].北京:北京科学技术出版社, 2003:73-75.
[2]王新, 何小凤.浅谈护士长在血液净化室质量管理中的作用[J].武警医学, 2002, 13 (8) :494-495.
[3]刘振声, 金大鹏.医院感染管理学[M].北京:军事医学科学出版社, 2000:688-693.