联合血液净化

联合血液净化（精选11篇）

联合血液净化 篇1

急性胰腺炎 (AP) 是临床常见急腹症, 该症病情凶险, 且并发症较多, 高脂血症是其诱因及常见并发症之一, 血脂水平升高后, 往往可从多个发病机制加重AP炎症, 因而常增加临床治疗难度, 影响临床预后, 可导致多器官功能障碍和早期死亡。本文选择2012年3月~2014年3月我院收治的42例APHL患者早期行CVVH联合血液灌流治疗治疗, 取得较满意的疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年3月~2014年3月我院收治的42例急性胰腺炎高脂血症患者, 其中男25例, 女17例;年龄21~68 (42.7±2.5) 岁;均于发病3~72h内到院就诊。所有患者均符合中华医学会外科学会胰腺外科学组的AP诊断标准, 且经B超和CT检查明确诊断, 发病24h内除典型AP临床表现之外, 血清甘油三酯 (TG) ≥11.30mmol/L, 或血清甘油三酯值水平虽正常, 但血清呈乳状的胰腺炎, 排除胆道梗阻等因素诱发的胰腺炎, 临床表现为急性腹痛、腹胀、恶心、频繁呕吐、发热等症状, 合并脂肪肝10例, 急性肾损伤8例, 急性心衰7例, 多脏器功能障碍综合征25例, 肥胖20例, 糖尿病史17例。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗

对全部患者实施禁食、胃肠减压、补液以及解痉止痛的相关治疗, 积极纠正水、电解质代谢与酸碱平衡紊乱, 抑制胰酶分泌、抑制胃酸分泌, 于早期使用广谱抗生素预防感染, 合理有效地进行并发症的治疗。

1.2.2 血液净化治疗

所有患者诊断明确后72h内, 对所有患者行深静脉置管建立血液净化通路。采用金宝PRISMA连续性血液滤过机, 滤器为Hospal Multiflow100 (AN69膜) 。运用连续性静￣静脉血液滤过前稀释手方法, 选择并使用由珠海丽珠医用生物材料有限公司进行制造的HA330￣Ⅱ树脂血液灌流器, 将其串联于金宝PRISMA连续性血液滤过器之前, 先行血液灌流, 血流量为150~200ml/min, 抗凝治疗采用低分子肝素, 用量根据活化部分凝血活酶和凝血酶的时间进行调整。治疗2h后灌流器吸附能力达到饱和, 取下灌流器, 再继续进行静￣静脉血液滤过, 前稀释方式, 血流量200~250ml/min, 置换液量2500~3500ml/h。治疗组总治疗时间为8h, 1次/d, 治疗3~4次。抗凝治疗采用低分子肝素, 用量根据活化部分凝血活酶和凝血酶的时间进行调整。

1.3 观察指标

分别于治疗前、治疗24、48、72h, 观察对比治疗前后血清甘油三酯 (TG) 变化, 及CT评分、Ranson评分、APACHEⅡ评分变化;并于治疗前和治疗后72h, 分别测量尿素氮 (BUN) 、血肌酐 (Scr) 、血清IL￣6及C￣反应蛋白 (CRP) 的水平。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计系软件进行分析, 计量资料采用±s表示, 治疗前后比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血脂及CT评分、Ranson评分、AP ACHEⅡ评分变化

见表1。

注:与治疗前比较, *:P<0.05

2.2 治疗前后各生化指标比较

见表2。

注:与治疗前比较, *:P<0.05

3 讨论

高甘油三酯血症一方面是急性胰腺炎的病因, 一方面又是急性胰腺炎发生后代谢紊乱的表现之一。高甘油三酯血症诱发、加重急性胰腺炎的机制复杂, 其发生机制可能为: (1) 高浓度甘油三酯引起血浆黏稠度水平升高, 使血浆处于高凝状态, 易形成微血栓, 阻塞胰腺血管, 进而影响胰腺微循环; (2) 胰腺中的胰酶可将三酰甘油分解成大量游离脂肪酸, 释放有毒物质直接损伤胰腺细胞, 增加血乳酸, 诱发酸中毒, 进而可加重胰腺病理性损害; (3) 高浓度甘油三酯可激活血小板, 并释放血栓素A2等缩血管活性物质, 进一步损害血管内皮细胞, 增加血管通透性, 而此时前列腺素分泌相对减少, 进而可加重胰腺微循环障碍[2]。APH除有胰腺炎的临床表现外, 血清TG值≥1000mg/dl;若血清TG值在500~1000mg/dl, 但血清呈乳状者, 在排除其他胰腺炎常见病因后, 亦应诊断为APHL。

急性胰腺炎高脂血症急性反应期与血清甘油三酯水平显著升高密切相关, 而血清胆固醇水平与APHL无关, 故APHL亦被称为“高TG血症性胰腺炎”。为此临床需阻断急性胰腺炎和高甘油三酯血症所形成的恶性循环, 因此临床需在基础治疗胰腺炎的同时, 还应迅速降低血清甘油三酯水平, 以进一步阻断全身炎性反应[3]。对APHL患者, 降低血甘油三酯水平, 能缓解急性胰腺炎的急性期症状, 阻断全身炎症反应综合征, 改善患者预后和预防复发。本文研究中, 对APHL患者行早期CVVH联合血液灌流治疗, 先行血液灌流治疗, 经灌流器吸附作用, 可有效清除血清甘油三酯 (TG) 。HA330￣Ⅱ型树脂流器的树脂孔径和孔容增大, 包膜的厚度薄, 能相对特异地吸附炎性细胞因子、胆红素、胆汁酸以及其他大分子毒素。具有血液相容性好、吸附量大等特点, 能够吸附分子量为500~5000Pa的中分子物质, 尤其是对脂溶性物质。本研究提示, 在常规对症治疗基础上应用HA330￣Ⅱ型树脂血液灌流, 可有效吸附患者血清中的甘油三酯, 改善预后以利于CVVH后续治疗, 经CVVH治疗可有效清除中大分子溶质, 可有效降低BUN、SCr水平, 同时在连续、缓慢滤过和吸附作用下, 可将血液中的炎症介质得以有效清除, 如IL-6、CRP, 达到调节抗炎/促炎性因子的平衡的目的, 以此减少大量炎性介质对机体造成损伤[4]。本文研究结果显示, 4例APHL患者治疗后的血清甘油三酯及CT评分、Ranson评分、APACHEⅡ评分均较治疗前得以明显下降, 且随治疗时间延长呈递减趋势;治疗72h后, 42例患者BUN、Scr、IL-6、CRP水平均较治疗前得以明显降低。

综上所述, 对APHL患者先给予血液灌流治疗, 可有效控制血清TG水平, 并在CVVH治疗下, 可有效清除炎性介质及代谢废物, 调节免疫系统, 阻断全身反应和胰腺持续坏死, 保护其他未受损的重要器官, 进而提高临床疗效。

参考文献

[1]余追, 李光, 张迪, 等.血液净化治疗高脂血症性急性胰腺炎临床疗效观察[J].临床内科杂志, 2013, 30 (12) :837-839.

[2]陈长旦, 郑秀金, 毛文灏, 等.高脂血症性急性胰腺炎27例临床诊治分析[J].福建医药杂志, 2013, 35 (4) :45-46.

[3]张育, 杜乃东, 杜丽梅, 等.床旁血滤治疗重症胰腺炎疗效观察[J].河北联合大学学报 (医学版) , 2014, 10 (1) :75-76.

[4]杨林, 钟文旗, 彭爱民, 等.血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床研究[J].中国中西医结合急救杂志, 2012, 19 (2) :107-108.

联合血液净化 篇2

血液净化室（中心）管理制度

一、透析中心应由副主任医师以上职称医师全面负责，有主治医师具体管理透析中心的医疗工作，护士长负责护理工作，主治医师定期查房，处理患者。

二、非本中心工作人员不得随意进入。

三、进入本透析中心人员必须衣帽整齐，更换拖鞋，并保持室内环境整洁。

四、保持透析中心内安静，严禁大声喧哗。

五、保持室内空气清洁，禁止吸烟，定期通风。

六、工作人员工作时间不得擅离职守，遵守劳动纪律及请假制度。

七、本中心不随意接待参观人员，参观者须经院方及科内批准，参观者按规定日期、时间、人数进行参观。

八、非本室工作人员不得擅自动用机器、设备。

九、本中心工作人员须严格遵守消毒隔离制度。

十、定期对维持性血液透析患者进行健康教育，每月召开患者座谈会，征求意见，进行问卷调查,改进病房工作。

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血液净化室（中心）工作制度

一、进入透析室必须穿工作服，戴工作帽、戴口罩、更换拖鞋，严格出入流程，保持室内清洁度。

二、非本室工作人员未经许可不得入内，因工作需要进入本室者，按规定更换拖鞋。严禁家属进入。

三、保持透析室内安静，严禁大声喧哗。

四、室内温度保持在22—26℃之间，保持室内空气清洁，定时通风。

五、医生应根据透析患者的病情，制定个体化的透析综合治疗方案。

六、护士应认真核对医嘱，严格执行血液透析的操作常规和操作流程。发现问题及时上报、处理，详细填写透析记录单。

七、严格各项制度，认真观察病人的病情变化及透析机运转情况，保持高度责任心，确保透析病人的安全。

血液净化室（中心）查对制度 一、一次查对：责任护士治疗前应根据医生填写的血液净化治疗记录单，认真核对患者信息（姓名、性别、年龄、血管通路、透析器型号）、治疗方式及相关参数（超滤量、透析液钾、钠、钙浓度、透析液流量、透析液温度、抗凝方式及抗凝剂剂量、血流量等）。二、二次查对：病人上机后，责任护士应持血液净化治疗记录单与机器设置参数再次核对一遍。三、三次查对：本责任区病人上机后，责任护士应持血液净化治疗记录单与机器设置参数再次核对一遍。

四、双人核对：病人上机后，由责任护士与另一名护士持血液净化治疗记录单与机器设置参数共同核对后，双人签字。

血液净化室（中心）消毒隔离制度

一、医护人员消毒隔离制度

1、血液净化中心工作人员进入透析室应该换鞋，穿工作服，戴帽子。

2、医生和护士对患者进行有创性诊断或治疗操作时，应当戴口罩、治疗操作前后应当洗手、戴手套，在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。

3、处理医疗污物和医疗废物时要戴手套，处理以后要洗手。

4、血液净化中心工作人员应定期进行乙肝和丙肝标志物监测。

二、环境消毒隔离制度

1、清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，每月做一次空气培养，空气培养细菌应＜500cfu/m3。

2、室内保持适宜的温湿度，温度保持在20~25℃，湿度50%左右。

3、为防止交叉感染，每次透析结束应更换床单。

4、物体表面细菌数＜10cfu/cm2。每次透析结束后对透析单元内所有的物体表面（如透析机表面、床桌等）用含有效氯500mg/L消毒液或1000mg/L季铵盐类消毒液（巾）进行擦拭消毒。遇到非血源性传染病原体污染时，用含有效氯1000mg/L的消毒液局部，再进行清洁处理。遇到如乙肝、丙肝等经血传染性病原体污染时用含有效氯2000mg/L的消毒液局部擦拭，再进行清洁处理。

5、地面应保持清洁、干燥，每日用清水擦地两遍，透析结束后用含有效氯500mg/L的消毒液擦地一遍，遇明显污染随时消毒与清洁，方法同物体表面。

6、无菌物品与非无菌物品应分别放置，定期检查，定期更换。

7、血压表的袖带、听诊器、止血钳等每周清洁消毒一次，止血带应保持清洁，每日用后集中处置，隔离患者专用。

三、透析用水及透析液消毒制度

1、按照设备要求定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，消毒和冲洗方法及频率参考设备使用说明书。每次消毒和冲洗后测定管路中消毒液残留量，确定在安全范围内。

2、每月进行透析用水细菌培养，在水进入血液透析机的位置收集标本，细菌数不能超出200cfu/mL，登记并保留检验结果。每月进行透析液的细菌培养。每3个月至少对透析用水和透析液进行内毒素检测一次，每台机器每年至少检测一次，留取标本方法同细菌培养，内毒素不能超过2EU/mL，登记并保留检验结果。

四、机器设备的消毒隔离制度

1、透析机使用后进行有效的水路消毒（具体消毒方法参见透析机的有关说明书），透析机水路中消毒液残留量必须小于允许值。

2、透析管路预冲后必须4小时内使用。

3、每次透析结束后应对透析机表面用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭消毒。

4、如果血液污染到透析机表面，应立即用1000-2000mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性湿巾擦拭去掉血渍后，再用清水擦拭处理。

五、患者消毒隔离制度

1、患者入室须更鞋方可进入，非患者用品不能带入室内。

2、对于第一次开始透析的新住院患者或由其它透析中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、艾滋病病毒及梅毒螺旋体相关检查。

3、对长期透析的患者应该每半年进行一次有关乙肝、丙肝病毒及艾滋病、梅毒等感染的检查，保留原始记录并登记。

4、经血液感染患者应分机分区进行隔离透析治疗。对于隔离透析的患者必须由专门的护士负责，工作人员相对固定，不同透析间物品应严格分开使用，不得混用，并有明确标识。

5、建议对乙肝阴性患者进行乙肝疫苗接种。

六、治疗物品转运消毒隔离制度

1、护士按治疗需要在治疗室（透析准备间）准备治疗物品，并将所需物品放入治疗车，带入治疗单元的物品应为治疗必须且符合清洁或消毒要求。

2、治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用。

3、不能将传染病区患者的物品带入非传染病区。

七、透析器复用消毒隔离制度

1、经批准的一次性血液透析器不得重复使用。经国家食品药品监督管理局批准的可以重复使用的血液透析器应当遵照卫生部委托中华医学会制定的“血液透析器复用操作规范”进行操作。

2、由具有复用透析器及相关医学知识的主管血液透析的医师决定复用透析器，医疗单位应对规范复用血液透析器负责。

3、由专人负责处理透析器，严格按照操作规程进行复用处理。

4、乙型肝炎病毒抗原、丙肝肝炎病毒抗体标志物阳性的患者，以及艾滋病毒携带者或艾滋病患者禁止复用。对可能通过血液传播的传染病患者不能复用透析器。

5、复用室必须保持卫生，每日用紫外线照射30min，地面每日用消毒液拖洗两遍。复用室工作人员必须穿工作服、戴口罩、帽子、戴手套，操作时戴防护镜。

6、复用室要有空气消毒措施，每月做空气细菌培养1次，并记录。

八、污染物处理消毒隔离制度

1、透析废水应排入医疗污水系统。

2、严格执行一次性物品（包括穿刺针、透析管路、透析器等）使用后处理的规章制度。废弃的一次性物品应进行登记、毁形及焚烧处理，具体处理方法按照国务院380号令《医疗废物管理条例》及卫生部《医疗废物分类目录》进行集中分类处置。血液净化室（中心）仪器维修、保养、管理制度

一、仪器设备应设专人管理，保持清洁，定期维修、保养和检测，保持正 常运转状态。

二、各种仪器、设备建立使用、维修和损坏登记册。

三、新仪器必须按照说明书要求，掌握其性能、安装和使用程序，经试用，运转正常时，方可使用。

四、非本室工作人员及未掌握设备性能、操作程序者，一律不准使用。

五、每日巡视透析机的工作情况，实施机器的消毒及除钙。

六、根据具体使用设备的环境和条件的情况，制定切实可行的维修和保养计划，保证正常运转。

七、对设备进行维护和保养后应有记录。

八、根据设备的要求定期对水处理系统进行冲洗、消毒并登记，发现问题应及时处理。

九、定期进行透析用水及透析液的检测，保留原始资料和记录，确保其符合质量追溯要求。

血液净化室（中心）护理安全管理制度

一、建立、健全各项制度，保证各项制度的落实。

二、对新毕业护士或调入护士应进行专业知识、技能的培训，考核合格后方可上岗。

三、严格执行查对制度及各项操作规程，防止差错事故的发生。

四、认证落实消毒隔离制度，严格无菌操作，规范传染性疾病病人的管理，防止交叉感染。

五、分两班（或三班）透析时，各班护士须做好交接班，严格执行危重病人交接制度。

六、严格血液净化设备及抢救设备的管理，保证各种设备性能良好，按时清点交接。

七、建立质量安全管理小组，加强环节质量和终末质量控制，定期对不良事件进行分析，及时提出整改意见，实施反馈控制有效地预防差错事故的发生。

八、加强患者的安全管理，定期进行应急预案的演练。

九、不得擅自脱岗，串岗，如果有事要离开，须向护士长请假并告知去向。

十、做好安全防盗及消防工作，下班前仔细检查机器及水电，确保安全。

血液净化室（中心）库房管理制度

一、库房应实行专人管理,定期盘查。

二、库房必须通风,干燥,阴凉之处,保持其干净整洁。

三、物资摆放有序,做到先领先用,后领后用,有效期短的先用,有效期长的后用。

四、经常检查库房耗材避免有过期和缺货现象。

五、各种耗材要有入库、出库登记，并注明有效期、数量。

血液净化室（中心）复用室工作制度

一、复用室应由专人负责处理透析器。

二、复用室工作人员必须穿工作服、戴口罩、帽子、戴手套。

三、严格按照复用操作规程进行复用处理，使用的消毒液必须在有效期。

四、准确记录有关数据，透析器上应贴标签，发现异常情况及时向护士长报告。

五、透析器复用消毒后需放置12小时以上方可使用。

六、消毒后的透析器可保存1周，超过期限的必须重新消毒。

七、乙肝、丙肝病毒阳性或患有其他传染性疾病者透析器不予复用。

八、消毒后的透析器按姓名分别放入储存柜，并保持储存柜的清洁和整齐。

九、已消毒物品和未消毒物品必须严格分开，严禁未消毒的物品放入储存柜。

十、复用室必须保持清洁卫生，每日紫外线照射2次，复用机等物体表面每日用0.2%过氧乙酸溶液擦拭两遍。地面应保持清洁、干燥，每日用清水擦地一遍，透析结束后用含有效氯500mg/L的消毒液擦地一遍，遇明显污染随时清洁与消毒。

十一、每天使用复用系统前，需打开净化水管，放水冲洗数分钟。复用机每天用后消毒，每日开机后需校正复用机。

十二、每月做空气培养一次，并记录。

血液净化室（中心）水处理间管理制度

一、除技师外，其他人员严禁随意进出。

二、保持水处理设备干净整洁，表面无污渍。

三、保持水处理间地面干净，无水渍，水处理间内不得随意堆放杂物。

四、每日记录水处理的运转情况（电导度、压力、流量）。

五、每天保证盐桶内有足够的盐，且盐水为饱和。

六、前处理滤芯每周更换一次（根据水质情况）。

七、前处理系统根据原水水质，用水量及检测数据（余氯、硬度）情况，进行更换。

八、每天有一个前处理罐自动进行反冲。观察前处理控制器的时钟是否正确；如果遇到停电时，待电力恢复后需立即调整控制器时钟。

九、反渗装置每半年用0.15-0.2%的过氧乙酸消毒，对反渗膜、环路及环路与透析机之间的管路进行消毒。血液净化室（中心）透析液配制管理制度

一、透析浓缩液配制室应位于透析室清洁区内相对独立区域，保持环境清洁，每班紫外线消毒一次。

二、透析浓缩液配制应由经过培训的血透室护士或技术人员实施。

三、浓缩液配制容器每日用透析用水清洗1次；每周至少用消毒剂进行消毒1次，并用测试纸确认无残留消毒液。

四、配制桶消毒时，须在桶外悬挂“消毒中”警示牌。

五、A、B干粉及A、B液，以及配液用水均要符合国家质控要求。

六、配液桶滤芯每周至少更换1次。

七、透析液分装容器应符合国家药典，国家/行业标准中对药用塑料容器的规定。透析液分装桶应在每次灌装前，用透析用水将容器内外冲洗干净，每周至少更换或消毒一次。

八、严格执行“核对”制度，A、B液配制时，需由两个人核对后，方可配制。

九、浓缩液配制后，应及时导入分装容器内，现配现用，浓缩B液应在配制后24小时内使用。

十、反渗水与A、B浓缩液在透析机内，按比例混合后，其成分及浓度需符合国家质控要求。每配制一批次，均应进行检测。

十一、每月对B浓缩液及透析液进行细菌培养监测。要求细菌数＜200cfu/ml。每3个月对A、B浓缩液及透析液进行内毒素监测。要求内毒素＜2EU/ml。血液净化室（中心）护理接诊制度

一、接诊医生对于第一次透析的患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检测，接诊护士确认患者化验结果，依据化验结果安排至相应治疗区域。

二、接诊护士告知患者须遵守血液净化中心相关制度、患者须知，并签字；由医生和患者或家属签署治疗知情同意书。

三、向患者及家属介绍血液净化中心作息时间及医院环境，告知其主管医生、护理人员，讲解缴费方式及血液透析流程。

四、建立透析患者档案，确认患者身份，依据身份证登记相关信息及乙肝和丙肝等传染病情况、院外就诊信息（血管通路、血液透析、腹膜透析等）。

五、登记患者及家属有效联系方式、现家庭住址，并告知患者如有更改及时通知本中心。

血液净化室（中心）危重病人交接制度

一、危重患者（包括生活不能自理、卧床病人）应视病情，由医护人员或护工护送。

二、建立危重病人交接记录单，内容包括：患者的生命体征、意识状况、皮肤情况、各种引流管及导管情况、有无外伤及手术伤口、输入液体及用药情况、输液部位有无液体外渗及红肿、患者有无出血倾向、动静脉内瘘情况、深静脉导管情况等。

三、生命体征不稳定的危重患者由病房护士与血透室护士在床旁进行交接。

四、化验检查出现危急值的患者要进行化验检查结果的交接。

五、有特殊治疗及注意事项的要在交接记录单上记录清楚，并重点进行交接。

六、交接清楚后应由接、送病人双方在交接记录单上签字。血液净化室（中心）护士培训制度

一、对每年聘用的护理专业毕业生或调入护士应实施岗前培训，时间为3个月。培训结束后进行考核，考核成绩纳入护理技术档案。

二、护理人员应进行继续医学教育，以新理论、新技术、新知识、新方法为主要培训内容。护士每年必须完成国家继续医学教育规定的学分。

三、护士长应针对本科专业特点，制定培训计划，组织护理人员专科理论及技术操作的培训、业务学习及护理查房，定期进行考试、考核，以提高专科护理水平，考试成绩纳入护理技术档案。

四、积极参加护理部定期组织的全院性业务学习，以更新知识、开拓思路。

联合血液净化 篇3

关键词　血液灌流　连续性血液净化　重症有机磷中毒

2010年1月～2012年1月采用血液灌流（HP）联合连续性血液净化（CRRT）协助抢救重症有机磷农药中毒患者42例，取得满意疗效，现报告如下。

资料与方法

近年来采用HP联合CRRT）治疗重症有机磷中毒患者42例，男18例，女24例，年龄15～72岁，平均40岁。均符合急性有机磷农药中毒诊断标准，均为口服中毒，服毒至就诊时间1～12小时。其中氧化乐果15例，敌敌畏6例，混合有机磷中毒5例，其他有机磷16例。中毒表现：具有M、N样症状，并伴有肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿，ChE活力30%以下。

救治方法：患者入院后按有机磷农药中毒治疗紧急清除毒物，彻底洗胃、导泻、吸氧，及早给予氯磷啶，长效托宁等解毒药物及充分输液，视患者病情行气管插管呼吸机辅助呼吸和心电监护等治疗。　征求家属书面同意后为患者进行CRRT+HD的血液净化方法治疗。首先在普通透析机上启动血泵用5%葡萄糖500ml以150ml/分从动脉端灌注冲洗灌流器，以包裹碳粒，防止碳粒在灌流时脱落，再以2000ml生理盐水冲洗灌流器，清除脱落的微粒，并使碳颗粒吸水膨胀，同时排尽气泡。再给予肝素盐水（100mg肝素+500ml生理盐水），密闭循环20分钟，血液流量200～300ml/分，之后生理盐水冲洗灌流器。将灌注生理盐水的灌流器串联在CRRT的通路上。灌流器的入口与动脉管路连接，出口与管路的静脉端相连接。血液通路采用股静脉留置双腔导管建立血管通路，使用连续性血净化机的血泵驱动血液体外循环，进行2小时HP+CRRT，根据病情轻重1～2次/日，连续1～3天，低分子肝素首剂量60～80u/kg，维持剂量10～20u/（kg·小时），血流量控制在150～200ml/分。HP结束后取下灌流器，继续给予CRRT　24～72小时。检测血小板、凝血功能、电解质，随时调整肝素量，调整置换液配方。密切观察神志、瞳孔、生命体征及尿量的变化。保持管路通畅，连接的紧密，避免空气栓塞的出现，保证治疗的顺利进行。密切观察静脉压及跨膜压的波动范围，如有凝血，应立即更换套盘。置换液现用现配，配液及换液均无菌操作。

结　果

42例患者中1例因服药量大且大量饮酒，耽误时间过长，血液净化1小时时死亡，2例服药时间过长，血液净化1小时时死亡，1例因年龄大，合并其他脏器疾病血液净化2小时时抢救无效死亡，其余38例均成功救治，随诊无反跳及后遗症。在治疗过程中，2例血小板轻度下降，1例消化道出血，2例寒战，2例皮下瘀斑，2例鼻衄，1例血尿，经调整肝素并对症处理后症状均缓解，未见其他明显不良反应。

讨　论

本组资料显示，影响患者预后的最主要因素是服入的有机磷剂量和中毒到入院治疗的时间，因此，有机磷中毒应强调尽快送患者就诊，及早、及时、彻底洗胃、导泻，吸氧，及早给予氯磷啶，长效托宁等特效药及充分输液，补充水电解质、维生素等相应的支持治疗。有机磷进入体后与胆碱脂酶结合成磷酰化胆碱脂酶使其不能分解乙酰胆碱，有机磷的高脂溶性、大分布容积及血浆蛋白结合率高，很难1次清除的特性，大量蓄积于体内，从而危害患者的生命健康。药物治疗并不能将有机磷清除体外，采用HP联合CRRT则可弥补药物治疗的不足。HP已成为急性重度有机磷中毒乃至各种中毒抢救的主要措施之一，它通过建立体外循环，把血液引入装有活性碳或树脂等吸附剂的灌流器中吸附有毒物质，从而使血液净化^［1］。HP适用于脂溶性高、分布体积大、易与血浆蛋白结合的毒物或药物中毒者。HP利用碳的吸附功能快速清除血液中的毒素，是抢救急性药物中毒的有效方法之一。早期应用HP抢救有机磷中毒可以减少中間综合征的发生，缩短住院时间，提高抢救成功率，减少死亡^［2］。由于消化道残留的有机磷农药再吸收和组织毒物再释放等因素，首次灌流后，应根据患者的具体情况，考虑于12～48小时后再次行HP治疗以进一步清除毒物防止反跳。主张HP的进行最好是在呼吸肌麻痹出现前，连续进行多次。应注意的是，吸附剂不但吸附有机磷，对解毒剂如解磷定、阿托品等亦有吸附作用，故应适当加大解毒剂用量，以免影响疗效。血液灌流的缺陷是不能减轻水肿，不能改善电解质紊乱、酸碱平衡，CRRT则能清除体内过多水分，能减轻脑水肿、肺水肿，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱、酸碱平衡，确保营养支持，可清除各种细胞因子、炎症介质。CRRT+HP，可以取长补短，通过吸附和血液虑过的作用，既能较好地清除血中各种毒物，又可以维持内环境的相对稳定，维持电解质的平衡，合并有肾功能衰竭、心力衰竭、酸中毒等多脏器功能衰竭时，尤为适用。

本组资料显示，CRRT+HD在快速清除有机磷的同时，清除炎症介质，减轻间质水肿，纠正水电解质紊乱酸碱平衡，阻断了疾病进一步恶化的病理生理进程，稳定患者的内环境，促进了患者康复，是抢救重症有机磷中毒患者生命，降低患者死亡率有效、安全的治疗手段，可尝试在基层医院推广。

参考文献

1　沈清端，叶任高，余学清.血液净化与肾移植［M］.北京：人民卫生出版社，1999：231.

联合血液净化 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的急性砷化氢中毒患者,共61例作为研究对象。并对其随机分为两组,一组为对照组,患者有30例,男性患者有16例,女性患者有14例,年龄在17～50岁之间不等,平均年龄为(33.15±10.13)岁,该组患者采用常规治疗法进行临床救治;而另一组观察组,患者有31例,男性患者有16例,女性患者有15例,年龄在19～50岁之间不等,平均年龄为(33.16±10.15)岁,该组患者采用多种血液净化方式联合的方法进行临床救治。入选的51例患者均出现了不同程度上的头痛、无力、恶心、腰痛等临床症状。

1.2 方法

对照组患者采用常规治疗法进行临床救治,如:密切关注患者的各项生理指标变化,并采取相对应的治疗方案,对其患者及时进行血透治疗等。而观察组患者采用多种血液净化方式联合的方法进行临床救治。其中,观察组的具体治疗方式,如下。

1.2.1 早期性大容量换血

对患者采取大容量换血治疗,每日换血的剂量保持在1 500～2 000 mL之间,且换血治疗保持在3 d之上,总换血量达到6 000 mL即可[3]。

1.2.2 血液透析治疗

对患者进行血液透析治疗,且每2d进行治疗1次,每次的治疗时间保持在5 h左右,在进行血液透析的过程中,可对患者肌肉注射常规性排毒药物,以此达到辅助治疗的目的[4]。

1.2.3 血浆置换治疗

对患者输入剂量为8U的浓集性血小板,并将每次的置换量保持为2 000 mL,置换液为新鲜的冰冻性血浆,或采用浓度为20%的人血白蛋白溶液[5]。

1.3 观察项目

在所有患者经过1个月的治疗之后,比较两组患者的临床治疗效果及其住院天数,并进行分析。治愈:患者的主要临床症状已完全消失,且生命体征恢复正常;好转:患者的主要临床症状有明显好转,且生命体征恢复大体恢复;无效:患者的主要临床症状未有任何改变。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS 13.0软件进行统计学处理,计数资料以率(%)表示,行χ2检验比较,计量资料用t检验,用均数±标准差()表示。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组患者的临床治疗效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组患者住院天数对比

观察患者的住院天数明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

急性砷化氢中毒是指患者在短期内吸入了较高浓度的砷化氢气体,从而导致患者出现以溶血为主的全身性疾病,严重的患者甚至于发生急性肾功能衰竭。急性砷化氢中毒多具有突然性和隐匿性,在早期的临床表现中,不会有较为显著的特异性,较易造成误诊状况。而急性砷化氢中毒患者若没有得到正确的医学治疗,极易导致患者死亡[6,7]。

笔者对急性砷化氢中毒救治工作的启示,具体如下:①早期性大容量换血在治疗急性砷化氢中毒中的作用:据相关临床医学研究显示,早期性大容量换血在治疗急性砷化氢中毒中,有其肯定的应用价值,是治疗急性砷化氢中毒患者的重要抢救措施。早期性大容量换血可以及时将患者机体内部的毒素清除于体外,并帮助患者纠正贫血状况。②血液透析在治疗急性砷化氢中毒中的作用:可有效清除滞留在患者体内的多余水分,调节机体的正电解质。除此之外,血液透析治疗可以增快肾功能恢复的进度,降低并发症的发生率,从而进一步降低患者的死亡率。③血浆置换在治疗急性砷化氢中毒中的作用:在临床治疗中,血浆置换的临床应用较为广泛,据相关临床医学研究显示,血浆置换可以有效治愈临床中的200多种疾病。血浆置换可以快速的破坏患者体内的毒物,并将其及时的清除于体外,在该的研究中,有3例重度的急性砷化氢中毒患者经过了血浆置换的治疗后,病情均得到了明显的改善,取得了良好的治疗效果。

根据该研究研究,可以得出:①观察组患者的临床治疗效果明显优于对照组,其中,观察组的总有效治愈率为100.00%,而对照组的总有效治愈率仅为86.67%。②观察组患者的住院天数明显低于对照组,因此,观察组的治疗方式明显优于对照组。并且,该研究所得结论与何钦,王智[8]的临床研究结论一致。这也由此证明了,联合多种血液净化的方式针对治疗急性砷化氢中毒患者,是有其肯定的应用价值的。

综上所述,多种血液净化方式联合的治疗方法在治疗急性砷化氢中毒患者中,有其肯定的应用价值。其,可以有效提高患者的临床治疗效率,缩短患者的住院时长,值得在临床医学中推广。

摘要：目的探讨联合多种血液净化的方式在治疗急性砷化氢中毒中的应用效果,并进行分析,以供参考。方法整群选取2012年5月—2014年6月该院收治的急性砷化氢中毒患者,共61例作为研究对象。并对其随机分为两组,一组为对照组,一组为观察组。对照组采用常规治疗法进行临床救治,观察组采用多种血液净化方式联合的方法进行临床救治。在所有患者经过1个月的治疗之后,比较两组患者的临床治疗效果及其住院天数,并进行分析。结果观察组总有效治愈率为100.00%,而对照组为86.67%,因此,观察组患者的临床治疗效果明显优于对照组,且患者的住院天数明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多种血液净化方式联合的治疗方法在治疗急性砷化氢中毒患者中,有其肯定的应用价值。可以有效提高患者的临床治疗效率,缩短患者的住院时长,值得在临床医学中推广。

关键词：血液净化,联合治疗,急性,砷化氢

参考文献

[1]王琳,白海,李晓凤,等.职业性急性砷化氢中毒发生血小板快速下降的临床分析[J].中国危重病急救医学,2012,24(6):372-373.

[2]何钦,王智.急性砷化氢中毒15例临床分析[J].江西医药,2014(11):1259-1260.

[3]李晓凤,王琳,袁尚平,等.急性砷化氢中毒心脏损害临床分析[J].中华劳动卫生职业病杂志,2013,31(10):775-776.

[4]李晓凤,孙德兴,袁尚平,等.急性砷化氢中毒呼吸系统损害的临床分析[J].中华劳动卫生职业病杂志,2013,31(7):538-539.

[5]张志芳,谈兰己,陈雯静,等.群体性急性砷化氢中毒救治的临床护理[J].中国当代医药,2013,20(34):160-161.

[6]黄坚芳,翁培兰.急性砷化氢中毒血液净化治疗护理进展[J].内科,2012,7(2):166-169.

[7]黄坚芳,翁培兰,何翠丽,等.急性砷化氢中毒急救护理现状[J].齐鲁护理杂志,2012,18(34):45-47.

血液净化血管通路的护理体会 篇5

【关键词】血液净化；血管通路；护理

【中途分类号】R47 【文献标识码】A

血液透析是一种血液净化疗法，它替代了正常肾脏的部分排泄功能，但不能替代正常肾脏的内分泌和新陈代谢功能，是抢救急慢性肾功能衰竭的最有效措施之一。动静脉内瘘是临床上常用的血液透析血管通路，正确有效的护理措施不但可以延长内瘘的使用寿命，也可以延长患者的生命，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

我院2010年5月～2013年5月收治的血液透析患者86例，其中男60例，女26例，年龄18～70岁，原发病为慢性肾功能衰竭40例，急性肾功能衰竭18里，糖尿病肾病20例，高血压肾病8例。

2 护理方法

2.1术前护理

2.1.1心理护理：血液透析患者因受疾病折磨，心理负担严重，因此，向患者说明内瘘的必要性和相关注意事项，鼓励患者树立坚强的信念，消除患者的焦虑和紧张心理，增强与疾病斗争的勇气。

2.1.2血管保护：告知患者术前要保护好造瘘侧肢体的血管，避免在该肢体处进行抽血、输液，保持造瘘侧皮肤完整及清洁【1】。最好在术前2周开始肢体功能锻炼，如做握拳运动，每天用热毛巾湿敷该侧血管以促进血管充盈，以利于提高手术成功几率。

2.2术后护理

2.2.1术后观察：观察伤口敷料有无渗血出血，观察吻合口远端的循环情况，24h内用听诊器在切口近心端听诊，并用手指触摸静脉端，观察吻合口处震颤及杂音，检查内瘘通畅情况，发现异常及时报告医生。

2.2.2肢体保护：术后当天抬高内瘘侧肢体30°，减轻肿胀，术侧肢体衣袖勿过紧，禁止在手术侧佩戴手表、测血压、输液、输血和采集标本，睡觉时不可受压，不可提重物，防止内瘘堵塞【2】。

2.2.3功能锻炼：术后3d开始内瘘强化锻炼，方法：一手紧握术肢近心端而后术侧反复交替握拳和松拳动作或反复挤压握力球、橡皮球，使头静脉每次连续运动20次，5～8次/天。训练时注意动作轻柔，握拳力度由小至大，逐渐增加强度。术后内瘘成熟一般需要4～6周，过早使用不仅穿刺困难，容易引起损伤、撕裂、出血、血栓形成，缩短使用寿命。

2.3内瘘的首次使用护理：用听诊器测听动脉化的头静脉，如有响亮的杂音，即可穿刺。严格执行无菌操作技术，范围不小于7cm。穿刺要求一次成功，禁止扎止血帶，如血管暴露不够明显，可由助手轻握近心端，见回血后立即放松。必须注意，做动脉端用的穿刺点应距吻合口3cm以上，以免损伤吻合口，动静脉两针穿刺点距离10cm以上。拔针后压迫止血的方法也是保护内瘘的重要环节。针眼先用云南白药创可贴保护，再用1cm大小的纱块压迫止血，压力要适当，既不出血又能感到血管震颤为好，10min后用弹力绷带固定，松紧以容1个食指为宜，随着时间的延长逐渐放松弹力绷带，4～6h限制患肢剧烈活动，24h内禁止擦洗穿刺点。

2.4教会自我护理：将动静脉内瘘的基本知识告知患者及家属，指导患者掌握消除或避免加重病情的各种因素，指导患者学会自我检查内瘘血管是否通畅的方法，经常触摸内瘘是否有震颤、血管杂音，如有血管杂音消失，立即就医。

2.5并发症的预防和护理

2.5.1出血：尽量等成熟后使用，穿刺技术要娴熟，避免反复穿刺，透析结束后按压力度要合适，根据患者的具体病情调整肝素的用量。

2.5.2感染：慢性肾衰患者营养状态差，导致抵抗力下降，易引起全身感染。应重视患者个人卫生，保持内瘘侧肢体清洁、干燥；严格执行无菌操作原则，发现局部感染，用碘酒湿敷，必要时停止使用内瘘，该用暂时性血管通路，并使用抗生素治疗。

2.5.3血栓：血栓具体表现为瘘管处无杂音和震颤，内瘘血管处疼痛。积极改善患者的营养状态，遵医嘱术后使用抗凝药物，提高穿刺成功率，忌定点穿刺，，透析前可热敷血管，促进血液循环。

3 体会

理想的动静脉内瘘是维持血液透析治疗的先决条件，只有正确使用和精心护理内瘘，积极预防并发症，不断增强患者自我保护性，保证有效的血液透析治疗，才能减轻患者痛苦，提高患者的生存质量和生存率。

参考文献：

[1] 蒙莉莉.血液透析患者动静脉内瘘术的护理措施.吉林医学，2010，8（31）：24

联合血液净化 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者74例中男36例, 女38例;年龄36~76岁, 平均 (55.2±6.1) 岁;患者透析时间为3~32个月, 平均透析时间为 (15.2±8.0) 个月;其中慢性肾小球肾炎31例, 高血压肾病24例, 糖尿病肾病9例, 梗阻性肾病4例, 多囊肾2例, 不明原因肾病4例。将全部患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组各37例, 两组患者在治疗前性别、年龄、病程、严重程度, 内科疾病等无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

对照组给予血液净化等常规治疗, 血流200~250 m L, 透析液流量500 m L/min, 肝素收集量为1 mg/kg, 每小时追加8~12 mg。治疗组在对照组基础上口服复方α-酮酸, 3次/d, 4~8片/次, 用餐期间, 整片吞服, 长期服用。治疗期间观察记录两组患者临床疗效和不良反应情况。

1.3 疗效判定[3]

显效:患者精神状态正常, 无严重不良反应, 实验室检测无明显异常;有效:患者精神状态明显缓解, 无严重不良反应, 实验室检测明显好转;无效:患者精神状态及实验室检测未见缓解或加重, 或出现严重不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析处理, 数据以±s表示, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

治疗组显效27例 (72.97%) , 有效8例 (21.62%) , 无效2例 (5.41%) , 总有效率为94.59%;对照组显效21例 (56.76%) , 有效10例 (27.03%) , 无效6例 (16.22%) , 总有效率为83.78%, 治疗组总有效率明显高于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 治疗前后BUN、Cr、β2-MG和PTH比较

治疗1年后两组患者BUN、Cr、β2-MG和PTH水平均降低, 且治疗组β2-MG和PTH降低程度大于对照组 (P<0.05) , 见附表。

注:与治疗前比较, #P<0.05, 与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期, 是肾脏组织几乎全部纤维化, 导致肾脏功能丧失的结果。有研究表明尿毒症并发症包括贫血、骨病、皮肤瘙痒、顽固性高血压、食欲减退以及高血压脑病等[4], 对人类的生命健康具有严重威胁。对尿毒症施以及时治疗可保障患者的健康的生活质量和生命。血液透析是为了达到排出废物、纠正电解质、酸碱平衡紊乱的目的, 将患者的血液经血管通路引入透析机, 把经过透过透析膜与透析液之间进行物质交换净化后的血液回输至体内。但治疗效果并不是很理想。应用常规治疗方法维持性血液透析治疗尿毒症脑病患者, 难于清除中大分子的毒素, 只能对小分子毒素进行清除, 如BUN以及Scr等, 这样使得体内中分子物质等越积越多, 不能排除, 尿毒症毒素在肾衰竭患者体内都有潴留, 将严重影响患者的身体状况, 其可加速肾功能恶化, 损害细胞和基质蛋白, 并可最终导致并发症的发生。复方α-酮酸是含4种α-酮酸 (酮基酸) 、1种α-羟基酸以及5种必需氨基酸的复合制剂, 主要用于慢性肾衰竭的治疗, α-酮酸本身不含氮, 在蛋白合成过程中利用尿素, 从而降低了尿素氮水平。复方α-酮酸能提供必需氨基酸给人体, 将非必需氨基酸转化为氨基酸, 从而使氨基氮摄入量, 减少抑制合成尿素, 减轻毒性产物堆积, 其特殊的药理作用弥补了氨基酸在体内会增高肾小球滤过率和尿白蛋白排泄的不足。多年来, 大量的临床研究证实, 开同临床作用的多效性具有不可替代的优势。此外有研究发现, 酮或羟氨基酸可治疗肾性高磷酸血症以及继发性甲状旁腺功能亢进, 这与它能避免残存肾单位超滤有关。本组资料中治疗组临床疗效明显高于对照组, 且治疗1年后患者的BUN、Cr、β2-MG和PTH水平均降低, 说明血液净化联合复方α-酮酸方案可以使尿毒症患者的代谢紊乱情况得到改善, 降低尿毒症毒素水平, 达到预期治疗的效果。

摘要：目的 探讨血液净化联合复方α-酮酸方案治疗尿毒症的临床疗效及安全性。方法 将74例尿毒症患者根据治疗适应证和家属意见分为两组, 用血液净化联合复方α-酮酸方案治疗37例治疗组患者, 采取血液净化治疗37例对照组患者。观察两组的临床疗效和不良反应情况。结果 治疗组总有效率为94.59%;对照组总有效率为83.78%, 两组治疗效果经统计分析, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;治疗1年后两组患者BUN、Cr、β2-MG和PTH水平均降低, 且治疗组β2-MG和PTH降低程度大于对照组 (P<0.05) 。结论 血液净化联合复方α-酮酸方案治疗尿毒症临床疗效确切, 能有效降低患者毒素水平, 且不良反应较小, 值得临床推广应用。

关键词：血液净化,复方α-酮酸,尿毒症,疗效评估

参考文献

[1]彭柳飞.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的临床分析[J].中国医药指南, 2013, 11 (3) :179-181.

[2]丁卫.血液净化联合复方α-酮酸方案治疗尿毒症的临床疗效观察[J].中国实用医药, 2012, 7 (27) :159.

[3]王金玲.血液净化联合复方α-酮酸治疗尿毒症的疗效观察[J].中国医药导报, 2012, 9 (10) :77-78.

联合血液净化 篇7

关键词：胆源性重症胰腺炎,内镜逆行性胰胆管造影,内镜下乳头括约肌切开,鼻胆管引流术,经皮经肝穿刺胆管引流,或经皮经肝穿刺胆囊引流,血液净化

近年来, 微创治疗急性胆源性胰腺炎已经取得很好的疗效, 血液净化作为治疗胰腺炎有效方法, 在临床上也广泛应用。本文回顾性分析我院急诊监护室2006年1月至2012年4月收治的55例胆源性重症胰腺炎的两种治疗方法的效果, 探讨微创联合血液净化治疗的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者55例, 男性35例, 女性20例, 年龄24～78岁 (平均年龄43.6岁) 。所有患者的诊断均符合中华医学会胰腺外科学组关于重症胰腺炎诊断和分级标准, 且均经CT和 (或) 彩超证实, 肝内外胆管扩张和 (或) 胆管结石、胆囊结石、胰头或十二指肠壶腹部肿物、急性胰腺炎影像学改变 (胰腺肿大、胰周渗出、部分坏死等) 。根据治疗方法的不同, 把所有患者分为两组, 单纯微创治疗+常规治疗组 (A组) 29人, 血液净化+常规治疗组+微创治疗 (B组) 26人。在性别、年龄、入院APACHEⅡ评分经统计学处理无显著性差异。两组患者合并症情况如表1所示, 所有患者均合并肝功能损害。

*P<0.05

1.2 方法

(1) 观察两组患者入院时实验室检查包括血白细胞计数、血及尿淀粉酶、血糖、血钙、谷丙转移酶 (ALT) 、血肌酐 (Cr) 、肌酸激酶同工酶 (CK-MB) 等, 结果如表2所示。并记录机械通气时间、肾功能恢复正常时间、感染性休克纠正时间、肝功能恢复正常时间、平均住院时间及治疗效果。 (2) 治疗方法:所有患者入院后均予禁食水、胃肠减压、解痉、止痛、抑制胰酶分泌、选择性应用广谱抗生素抗感染、改善微循环、吸氧等综合治疗。监测患者血常规、血及尿淀粉酶、血气分析、肝功能、肾功能、电解质、心肌酶、血糖变化。所有诊断ARDS患者均予呼吸机辅助呼吸, 控制液体入量。血液净化采用连续性血液滤过+血液灌流治疗, 血管通路采用股静脉留置双腔导管, 应用Aquarius机器, 滤器为美国百特公司生产的HF1200血液滤过器, 灌流器为珠海丽珠有限公司HA330型树脂灌流器, 置换液为上海长征富民金山制药有限公司生产的血液滤过置换液, 并依据具体情况调整电解质浓度, 置换量2～3L/h, 应用肝素抗凝。每24h更换滤器一次, 每日行灌流2～3次, 每次2h。每24h超滤量根据输液量、尿量及水肿程度不同予以调整。A组患者, 行EST+ENBD 20人, PTCD 9人, PTBD 2人, 其中EST+ENBD患者中有2人因ENBD管阻塞, 又行PTCD术。A组中有4例行ERCP后明确患者系肿瘤压迫胆管致急性重症胰腺炎, 故于胆总管内放置支架一枚, 解除梗阻。B组所有患者均在确诊后3～48h行微创治疗, 其中行EST+ENBD 22人, PTCD 5人, PTBD 2人, 其中EST+ENBD患者中有3人因ENBD管阻塞, 又行PTCD术, B组中有2例行ERCP后明确患者系肿瘤压迫胆管致急性重症胰腺炎, 故于胆总管内放置支架一枚, 解除梗阻, 并在发病后3.5～24h内行CVVH+血液灌流。根据患者血常规变化必要时输单采红细胞、血小板等支持治疗。

1.3 统计学方法

采用spss 13.0统计软件, 计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验, P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

经治疗两组患者机械通气时间、肾功能恢复正常时间、感染性休克纠正时间、肝功能恢复正常时间、平均住院时间及治疗效果, 如表3 所示。

3 讨论

梗阻性胆源性胰腺炎存在胆胰共同开口狭窄、胆胰梗阻等特点, 解除梗阻使胆汁、胰液引流通畅, 是切断胰腺炎发展的原始环节。因此, 胆源性胰腺炎一旦确诊就应该早期手术、解除梗阻[1]。充分胆液引流减压, 降低胰管压力, 减少胆汁反流对胰液的激活, 能够有效阻断胰腺炎的病理进程。微创治疗胆源性重症胰腺炎具有创伤小、并发症少、效果明显的特点。本研究中所有患者均急诊行ERCP检查, 根据病情及时行EST+ENBD和 (或) PTCD和 (或) PTBD治疗, 若梗阻原因系结石患者治疗效果好。两组共死亡5人, 均为恶性肿瘤患者。此类肿瘤患者即使放置支架, 但仍无法逆转患者病情, 最终多因肿瘤后合并感染性休克、肠梗阻等死亡。A组中1例患者治疗期间出现消化道大出血, 经内科保守治疗无效, 后在导管室行血管造影检查, 发现系胃左动脉一小分支破裂出血, 行栓塞术后血止。最后患者痊愈出院。胰腺炎合并消化道应激性溃疡发病率较高, 但合并大出血者临床较少见。本研究中, 胆囊内泥沙样结石患者共36例, 经积极的介入及血液净化治疗后病愈出院。出院后随访患者5个月, 有3例出现急性梗阻性化脓性胆管炎, 再次行ERCP+ENBD治疗后痊愈出院。此后, 均择期行胆囊切除术。两组患者经治疗, 在机械通气时间、肾功能恢复正常时间、感染性休克纠正时间、平均住院时间方面都有显著差异, 但在治愈率方面没有统计学意义。

重症胰腺炎的严重全身反应与局部感染程度并不平衡或根本无关, 而是由于重症胰腺炎时机体产生大量炎性细胞因子及内源性有害物质。已经入血的炎症介质若不及时清除, 会造成多器官损害。血液滤过+血液灌流能够迅速降低血胰酶水平, 减轻对组织器官的直接化学损伤, 并遏制由此引起炎症递质对组织器官的再次损害;而且血液净化能够有效减轻SAP引起的SIRS的程度[2]。具有血流动力学稳定, 容量波动小, 溶质清除率高, 控制液体平衡、氮质血症, 纠正电解质、酸碱平衡紊乱、等渗超滤的特点。等渗超滤有利于血浆再充盈, 肾素-血管紧张素系统稳定, 细胞外液渗透压稳定。CVVH治疗不应局限于某个阶段, 力求早期治疗, 有效干预SIRS, 防治MODS。Honore等[3]研究发现, 从入住ICU至开始CVVH的时间早晚与患者的病死率相关, 同时研究认为CVVH时间越长, 清除肿瘤坏死因子α (TNF-α) 及磷脂酶A2 (PLA2) 效率越低, 故CVVH治疗时, 尽量12～24h更换一次滤器。

总之, 通过对既往55名患者救治的回顾, 本人认为对于胆源性重症急性胰腺炎的治疗, 微创治疗具有创伤小, 并发症少, 疗效确切等优点, 联合应用血液净化治疗, 通过调节促炎和抗炎因子的平衡, 改善机体免疫麻痹, 减轻器官功能损害, 明显缩短病程。

参考文献

[1]张圣道.重症急性胰腺炎诊治草案 (2000年杭州会议) [J].中华外科杂志, 2001, 39 (1) :46-48.

[2]杨朝辉, 杨军, 汪勇俊.连续性血液滤过对重症急性胰腺炎诱发组织器官损害的保护作用[J].中国危重病急救医学, 2004, 16 (4) :232-234.

联合血液净化 篇8

关键词：连续性血液净化治疗,血浆置换,移植肾功能延迟恢复,疗效

移植肾功能延迟恢复 (delayed graft function, DGF) 是移植后即刻发生的急性移植肾失功, 是肾移植术后较为严重的并发症。据统计, 尸体肾移植患者DGF的发生率为20%~50%, 活体肾移植为4%~10%。连续性血液净化治疗 (continuous renal replacement therapy, CRRT) ) 是治疗DGF的重要方法之一, 它能够缓慢、持续地清除过多的体液和溶质, 部分清除中分子炎症介质, 特别适用于危重状态下、水钠潴留、严重心衰及合并多器官功能衰竭的术后患者。而血浆置换 (plasma exchange, PE) 可以高效、快速清除血浆中存在的可溶性免疫因子和炎症介质, 下调移植受害者机体的排斥反应和炎症反应, 提高移植肾功能的恢复及存活[1]。目前关于在DGF患者中应用CRRT+PE联合治疗的报导较少, 笔者所在医院近20年来开展肾移植手术1 000余例, 发生DGF246例, 其中26例在常规免疫抑制治疗及其它各项常规治疗的基础上, 经过积极的联合性血液净化治疗后, 治疗效果较为满意, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2010年1月-2015年12月在笔者所在医院确诊的肾移植术后发生DGF患者136例, 其中行CRRT+HP联合治疗的患者26例, 男/女为19/7, 年龄为 (38.27±9.68) 岁。DGF诊断标准符合以下条件者方能确诊: (1) 肾移植术后1周内需要透析者; (2) 24 h尿量<1 200 ml或无尿者; (3) 血清肌酐 (serum creatinine, SCr) 水平升高、无变化, 或连续3 d SCr下降每天少于10%[2]。入选的所有研究对象均无肝病、冠心病、胶原病等伴发疾病, 所有受试者均签署了参与试验的知情同意书, 同时通过了笔者所在医院伦理委员会的伦理评审。结合临床表现、影像学检查、移植肾穿刺活检病理结果, 分析发生DGF之病因, 其分类构成见图1。

1.2 方法

采用德国贝朗D型和Gambro AK-100 (瑞典产) 血液透析机作血浆置换机, 血液滤过器用聚丙稀膜YG-50-PP, 血浆成分分离器应用双醋酸纤维膜YT-PP/50F, 血流量150~180 ml/min, 低分子肝素用量为50 U/kg, 分离弃去血浆平均2000~2500 ml, 静脉补液采用10%白蛋白30~60 g, 林格氏混合液或乳酶钠林格氏液2000~3000 ml, 输入速度为8~10 ml/min, 置换过程中严密观察血压、脉搏、呼吸等生命体征变化。置换时间为90~180 min (平均120 min) 。PE治疗方案:术后2~3 d开始, 2~3次/周, 根据患者状况, 治疗4~7次, 平均 (3.15±1.87) 次。

患者CRRT治疗中采用连续性-静脉血液透析滤过治疗 (CAVHF) 方法, 隔日1次, 每次持续6 h, 患者治疗所用设备为PRIS-MA SYSTEM, 滤器采用费森尤斯公司F4008-S。置换液根据南京军区总医院肾脏病研究所良配方配制。CRRT血流量300 ml/min, 总共治疗时间20~48 h。患者首次PE治疗前, 晨起空腹留取静脉血作为治疗前血样;PE疗程结束后2 h, 留取静脉血作为治疗后血样;采用日本Hitachi公司7170型全自动生化分析仪测量生化指标:血清肌酐 (SCr) 、尿素氮 (BUN) ;肾小球滤过率估算值 (estimated glomerular filtration rate, e GFR) , 采用校正的MDRD换算公式:e GFR[ml/ (min·1.73 m2) ]=175× (血肌酐÷88.6) -1.234× (年龄) -0.179× (女性×0.79) ;PRA测定应用Bio Tek-800-NB型酶标仪, 采用酶联免疫吸附法检测受者术前预存的PRA, 选择在波长630 nm下读取结果。使用计算机专用群体反应性抗体分析软件自动分析Ig G抗体的水平和特异性。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行统计处理, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

26例DGF患者中, 24例患者经CRRT+HP联合治疗后, BUN、Scr等指标均明显下降, e GFR明显升高, 肾功能逐渐恢复, 1例患者出现严重脑出血后自动出院, 1例患者出现呼吸衰竭死亡, 有效率达92.31%。BUN、Scr、e GFR及PRA等检测结果详见表1。

3 讨论

肾移植术后移植DGF较常见, 其发生率为10%~60%, 肾移植术后发生急性血管性排斥, 主要由体液免疫介导, 大多表现为激素抵抗, 是早期移植肾失功的主要原因。目前DGF诊断标准尚存在争议, 有专家认为, 肾移植术后第1周恢复血液透析, 或虽未恢复血液透析, 但术后第7天血清肌酐值大于400μmol/L[3]。其发生原因复杂, 主要包括急性排斥反应、感染、急性肾小管坏死、移植肾动脉狭窄、输尿管膀胱吻合口狭窄、环孢素中毒、血管栓塞等。其中, 急性排斥反应是其中一个重要的原因[4,5]。在本研究中, 急性排斥反应造成DGF的比例为23%, 与文献[6-7]报道基本一致。有研究提示, 肾移植术后30%DGF患者在术后第1周内活检就检测出存在急性排斥反应, 而肾移植术后早期需透析患者18%发生排斥反应[7]。在所有病因中, 急性排斥反应所导致的DGF发生时间更早, 对机体损伤更严重, 需调整免疫抑制药物, 加大免疫抑制力度[7]。而感染引起的DGF往往以感染症状为首发, 与急性排斥反应治疗方向不同的是, 其应减少免疫抑制药物的使用, 降低免疫抑制力度[7,8]。发生DGF后, 移植肾肾小管及间质发生非特异性炎性损伤, 引起抗原决定簇暴露, 引起大量细胞因子释放, 激活更为严重的炎症反应, 继而影响血流动力学的稳定性和各脏器功能功能。故而, 尽快地缩短DGF过程, 防治并发症, 促进移植肾功能恢复尤为重要[8,9]。

移植界专家对急性血管性排斥大多主张用血浆置换或免疫吸附清除体内抗供体抗体, 并联合使用ATG等多克隆抗体, 同时可联合静注大剂量丙种球蛋白以封闭抗体, 从而使DGF逆转[10]。CRRT作为治疗DGF的重要方法, 对保证内环境平衡、清除炎症介质发挥着重要作用;而血浆置换适用于清除与血浆蛋白结合率高, 又不易被血液透析和血液滤过所清除的炎性介质或致病因子[10,11]。在本研究中, 在常规抗排斥治疗的同时, 应用CRRT+PE联合治疗, 超过90%的患者的肾小球滤过率上升50%以上, e GFR、BUN、Scr较治疗前明显改善, 但PRA改善不明显, 考虑与PE治疗频次较少、样本数量较少有关。经过多次的治疗后, 肾功能逐渐恢复, 证实了CRRT+PE联合治疗良好的临床效果。但因联合血液净化治疗成本花费较高, 病人经济负担较重, 且各地的医保报销有限, 阻碍了该方案在临床上的广泛应用, 故本研究治疗样本较少。关于其治疗的优越性及不良反应, 有待进一步的大样本临床试验研究。

联合血液净化 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在我科血液净化中心长期接受透析治疗的慢性肾功能衰竭患者63例作为研究对象,均符合中华医学会肾脏病分会关于慢性肾功能衰竭的诊断标准,处于尿毒症期,原发病慢性肾小球肾炎40例,高血压肾病15例,慢性肾盂肾炎6例,糖尿病肾病4例。将以上63例患者随机分为A组、B组与C组,每组各21例。A组患者年龄31～70岁,平均(45.10±5.51)岁,男14例,女7例;B组患者年龄28～73岁,平均(43.58±6.32)岁,男15例,女6例;C组患者年龄28～71岁,平均(44.18±5.09)岁,男15例,女6例。三组患者在平均年龄、性别组成、疾病严重程度、原发病等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究方案通过医院伦理委员会审核,并征得患者知情同意。

1.2 方法

A组患者给予低通量血液净化(LFHD)采用Fresenius F6HPS型透析仪,聚砜膜,透析面积1.3 m2,UFR=8.5 mL/(h·mm Hg);B组患者均给予高通量血液净化(HFHD)选用为Fresenius F60型高通量透析器,中空聚酰胺膜,透析面积1.4 m2,UFR=40.0 mL/(h·mm Hg);3次/周,每次4 h。对于C组患者,在HFHD治疗基础上联用百令胶囊(杭州中美华东制药有限公司,国药准字Z10910036)进行治疗,口服,4粒/次,3次/d。以上治疗均以8周为1个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

疗效判定采用以下标准:显效指临床症状减轻或消失,尿素氮(BUN)及肌酐清除率(Scr)水平降低达30%以上;有效指临床症状减轻或消失,BUN及Scr水平降低达20%～30%;无效指未达到以上有效标准者。总有效=显效+有效。

1.3.2 临床生化检查

检测并比较两组患者治疗前后Scr、BUN、白蛋白(ALB)、24 h尿蛋白、β2-微球蛋白(β2-MG)水平的变化情况。

1.3.3 微炎症相关因子检测

采用酶联免疫吸附法(ELISA)对血清白介素-6(IL-6)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)以及肿瘤坏死因子α(TNF-α)进行检测。

1.4 统计学方法

所得数据均录入SPSS 18.0软件包中进行分析处理,计量资料采用均数±标准差表示,多组间的比较采用方差分析,两两比较采用LSD-t检验;计数资料采用百分比表示,差异采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗8周后,B组及C组治疗总有效率显著高于A组(P<0.05)。见表1。

注:与A组比较,*P<0.05

2.2 两组治疗前后临床生化指标比较

与治疗前相比,A组仅Scr与BUN显著降低,B组及C组患者血Scr、BUN、24 h尿蛋白、β2-MG水平均显著降低,以C组更为显著(P<0.05);治疗前后所有患者血清白蛋白变化不明显(P>0.05)。见表2。

2.3 两组治疗前后血清炎症因子比较

B组及C组患者治疗后血清IL-6、TNF-α以及hs-CRP显著降低,以C组降低更为明显(P<0.05)。见表3。

3 讨论

肾脏功能处于终末期的患者因肾功能严重衰竭发生少尿与无尿,体内代谢产生的大量代谢产物与毒素不能经过肾脏排泄,对机体各器官系统产生毒性作用[3],血液净化疗法是CRF患者的主要治疗手段[4]。

注:与本组治疗前比较,aP<0.05;与A组比较,b P<0.05;与B组比较,c P<0.05

注:与本组治疗前比较,aP<0.05;与A组比较,b P<0.05;与B组比较,cP<0.05

传统的血液透析治疗方案往往包括多低通量次血液透析(HD)中联合数次血液透析滤过(HDF),这种间歇式的治疗方案可出现较多的并发症,不能有效清除中、大分子物质,HDF时需要的设备及大量的置换液等也增加其治疗的局限性[5]。HFDF是利用高通量血液透析器在带有容量控制功能的血液透析仪上进行的常规血液透析,超滤系数Kuf≥20mL/(h·mm Hg),采用的高分子聚合物滤过膜具有较高的通过性与扩散性,对中分子物质的清除能力显著提高[6]。本研究发现,与采用LFDF治疗相比,采用HFDF治疗后不仅小分子物质水平显著降低,而且LFDF不能有效清除的中大分子物质水平亦显著降低;Alb水平未明显降低说明该疗法对机体营养状况影响不大。

微炎症状态指在各种内外因素的作用下,多种炎症性细胞因子的合成与分泌增加,但该过程往往较为缓慢,临床上不表现出感染症状。CRF患者的微炎症状态与传统的透析技术透析膜生物相容性差、对中大分子炎性介质透析效果不佳有关。本研究发现,与LFDF治疗相比,采用HFDF后微炎症状态改善明显,血清中多种炎症介质水平均显著降低。

百令胶囊的主要成分来源于冬虫夏草菌种,研究发现其含有腺苷、多种氨基酸、虫草酸、虫草多糖等,可改善正氮平衡、降低CRF早期肾小球高滤过[7]。本研究联用HFDF与百令胶囊,对CRF治疗总有效率达到95.24%,显著高于单用HFDF的90.48%,显著提高HFDF的临床疗效;另外,联用百令胶囊进行HFDF治疗后,对Scr、BUN、尿蛋白以及β2-MG等体内代谢物水平的降低效果亦显著优于单用HFDF治疗;对于血清IL-6、TNF-α以及hs-CRP等炎症因子的降低效果显著优于未联用该药时。推测百令胶囊可能通过增加残余肾小球滤过率、改善机体蛋白代谢等途径提高HFDF的疗效。通过以上结果不难看出,HFDF联用百令胶囊对CRF具有协同治疗效应,效果肯定,对微炎症控制效果良好。

参考文献

[1]郑玉英,于春兰.高通量血液透析在慢性肾衰竭患者治疗中的综合评价[J].医药前沿,2011,1(24):347.

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[4]王莉.高通量透析的新进展[J].中国血液净化,2007,6(4):214.

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[6]朱承松,陈玉.高通量血液透析对慢性肾衰竭患者的疗效评价[J].齐齐哈尔医学院学,2009,30(16):1957-1958.

净化血液精英女也能老的慢 篇10

方法1享受淋浴,品味慢生活。

最好的办法是冷热浴交替。用40℃左右的热水淋浴,再换36℃水澡时间不宜过长,一定要控制在半小时之内,洗澡的水温也不宜过高,最好略高于体温。如果你的血管弹性比较差,很难适应这种突如其来的变化,就容易发生心脑血管意外事件。同时,空闲时可以去海边度假,早上起床晒晒太阳,可使大脑和内腑脏器开始活动,血液循环也会加快。平时工作中,也要注意多减压,不要较真。不要怕眼角出现皱纹!经常大笑吧,可以让你的血液和血管变得更加干净,回归健康。

方法2多吃碱性食物。

多吃碱性食物可保持血液呈弱碱性,使得血液中乳酸、尿素等酸性物质减少,并能防止其在血管壁上沉积,因而有软化血管的作用,故有人称碱性食物为“血液和血管的清洁剂”。这里所说的酸碱性,不是食物本身的性质,而是指食物经过消化吸收后,留在体内的元素的性质。有的食物如番茄、橘子口味很酸,却都是地地道道的强碱’性食物,因为它们在体内代谢后的最终元素是钾元素等。一般来说:蔬菜、水果、牛奶、山芋、土豆、豆制品及水产品等都是碱性食物。

方法3少食盐,减低患病几率。

中国人口味较重,每天摄入食盐大概在10～20克。但正常的饮食每天摄入食盐量应保持在6克左右。吃钠盐过多是高血压的致病因素,而控制钠盐摄入量有利于降低和稳定血压。因此在生活中,避免吃含盐多的加工食品,如火腿、午餐肉、咸菜、咸肉、酱菜等;少用含盐量高的酱、酱油;炒菜时最后放盐,可以最大限度地保留口感而避免多放盐,使用盛装3克盐的盐勺,没有盐勺,可用普通啤酒瓶盖装盐,平装满盖儿,即相当于5～6克食盐。此外,还要减少在外就餐的机会。

方法4提倡素食,低胆固醇饮食。

吃素的优点是能够使血液及其输送系统清

洁无阻,正常地输送血液至各器官组织,完成各种机能达到保健长寿。素食中含粗纤维较多,它虽不是营养物质,但也是人体健康所必需的。不过研究发现,素食虽有助预防心脑血管的疾病,但维生素B族、钙质、铁质等均不足。所以应注意食物的选择,如五谷类配合豆类酵母等食用,可增补蛋白质的利用,有利于身体健康。

方法5一定要注意安全用药。

理论上讲,药物不会引起恶性血液病。但药物引起的白细胞减少症和粒细胞缺乏症并不少见,如一些解热镇痛药、抗生素、磺胺药、氯丙嗪、硫氧嘧啶类、抗恶性肿瘤药等。比如一些人长期吃“牛黄解毒片(丸)”治疗便秘、便干,就有可能造成粒细胞减少甚至骨髓抑制。

方法6长距离散步。

如果你晚上要享受丰盛而油腻的大餐,不妨进行较长距离的散步,可减少脂肪对血管功能的损害,含有较多脂肪的食物能使血脂水平短暂升高,也能对血管内皮的功能造成损害,而运动可将这种损害降到最低程度

方法7每天7小时的睡眠

研究发现,一个人每天的睡眠时间,包括小唾在内,如果不到5小时,患上心绞痛、冠状动脉性心脏病发作和中风的风险是正常人的2倍多。睡眠时间超过7小时同样也易患上心血管疾病。每天唾9小时或更长时间的人,患上心血管疾病的风险是7小时睡眠者的1.5倍。睡眠时间长短影响内分泌和代谢功能,睡眠遭剥夺会导致糖耐量异常、胰岛素敏感性下降和血压升高,这些都是导致动脉硬化的原因。如果有一段时间睡眠被剥夺,可利用早上补睡一两小时,这样有助于恢复身体的警觉性。

方法8豆类食物是血管的保护神。

豆类能减少坏胆固醇的合成,增加好胆固醇的产量。如果每日摄入30～50克大豆蛋白,能显著降低血清总胆固醇、低密度脂蛋白及甘油三酯水平,而不影响高密度脂蛋白胆固醇水平。研究者指出,大豆的降脂作用明显地与原来血脂水平高低有关。原血脂越高者,大豆的降脂作用越显著。推荐食物包括豆制品、花生、绿茶、芹菜、花椰莱,它们能令你的血管更年轻。

方法9少喝咖啡多饮茶。

茶叶中含有的儿茶酸有增强血管柔韧性、弹性和渗透性的作用,可预防血管硬化。其中所含的茶碱和咖啡碱具有兴奋精神、促进血液循环、减轻疲劳和利尿作用。茶水中含有咖啡碱、黄酮类化合物及芳香油物质,能促进尿液滤出率,刺激骨髓,加快血液中尿素、尿酸等废物的排出。但是喝茶不可过浓,只需3～5克茶叶即可,最好是上午饮用,每周3～5次即可。

方法10多吃稀释血液的食物。

黑木耳、海带、生姜等。黑木耳有抗血小板聚集、降低血脂和防止胆固醇沉积的作用。同时,黑木耳有抗脂质过氧化的作用。脂质过氧化与衰老有密切关系,所以,经常食用黑木耳,可防治高脂血症、动脉硬化和冠心病,并可延年益寿。

方法11肥胖是血管的天敌。

血液净化用水处理系统原理 篇11

1 前处理系统

1) 加压系统。加压系统是水处理系统的动力来源, 通常情况下水源压力为0.1~0.2MPa, 属于压力较低的水源。在反渗透机开始运转后, 在多级高压泵的作用下通常会导致反渗透机发生水低压报警, 严重影响反渗透系统的工作。所以在前处理系统中增加水箱和增压泵来保证持续供给足够压力的水, 同时水箱还能够预先沉淀水中固有的大颗粒泥沙, 降低水处理系统的压力, 提高水处理系统的工作效率[2]。

2) 砂滤系统。砂滤系统的主要作用是消除水中的各种悬浮颗粒、藻类和泥沙等, 系统主要包括缸体和填料, 这里的填料为石英砂。在砂滤系统工作中, 透析用水会通过石英砂填料层, 以完成第一次过滤, 在此之后从缸底的防漏网罩通过后再经中心管流出缸体, 进入下一部处理系统。在使用过一定期限之后, 填料层会沉淀一定数量的泥沙、杂质及藻类悬浮物, 而这些沉淀物会严重影响砂滤系统的过滤效果, 这就需要定期对填料进行反向冲洗, 以保证砂滤系统的正常运转。在反向冲洗过程中, 水流方向是与过滤工作时相反的, 水由中心管流入缸底, 进而对石英砂填料完成冲洗, 最后废水由废水口排除, 通过反向冲洗, 将砂滤系统冲洗干净, 保证砂滤系统的最佳过滤状态。

3) 碳滤系统。碳滤系统与砂滤系统一样由缸体和填料组成, 区别则是填料的种类有所不同, 在碳滤系统中的填料为活性炭。碳滤系统是利用活性炭的吸附作用消除水中的有机物和游离氯。游离氯对目前临床上常用的透析膜具有极大的损害作用, 有效的消除水中的游离氯能够对透析膜起到一定的保护作用, 延长透析膜的使用寿命[3]。与砂滤系统一样, 在使用一定期限后需要对碳滤系统进行反向冲洗, 从而释放活性炭所吸附的游离氯和有机物, 以保证碳滤系统的最佳工作状态。其反向冲洗工作的原理和方法与砂滤系统相同。

4) 软化系统。水软化系统的主要作用是消除水中的钙镁离子以降低水的硬度, 使水满足反渗透机所需要的硬度要求。水软化系统主要包括缸体、填料和盐缸三个部分, 其中填料为树脂。目前较常用的树脂填料为强酸性钠离子阳离子树脂, 通过发生钠离子和钙镁离子的交换反应以完成水的软化, 反应公式如下:

通过以上反应, 能够将水中大部分的钙镁离子消除, 从而达到降低水质硬度的要求。与碳滤系统和砂滤系统一样, 在使用一段时间之后, 树脂中的钙镁离子将达到饱和, 从而严重影响水软化系统的作用, 不能将通过的水进行软化, 这时需要对树脂进行反向反应达到再生的目的, 其方法就是使用定量的饱和盐水通过水软化系统, 使其发生逆反应, 置换出树脂中的钙镁离子, 这样就能够恢复树脂的软化水质作用。

2 反渗透主机和消毒装置

1) 反渗透主机。反渗透主机的作用与过滤装置有所不同, 它主要是为了去除水中的盐和残留的有机物。反渗透主机包括两个部分, 精密过滤器和反渗透膜。经过前处理系统处理后的水在经过精密过滤器时进行最后一次处理, 进一步消除水中的细小颗粒, 再通过反渗透膜组件, 在反渗透膜的一定压力作用下把水分离为两个部分, 一部分为淡水 (即反渗水) , 另一部分为浓缩水。全部的反渗水在汇集后以备透析使用。反渗透膜同样需要定期清洗其表面残留的沉积物并消毒, 同时也要清洗精密过滤器的过滤核心, 通过清洗和消毒能够有效延长反渗透膜和过滤核心的使用寿命。由于反渗透膜和过滤核心的造价较高, 所以在使用和清洗中必须严格执行操作规程。一旦清洗后仍不能符合使用标准, 应及时更换反渗透膜和过滤核心。

2) 消毒装置。消毒装置包括热消毒循环系统和化学消毒循环系统。合理的加热温度能够保证热水循环并对供水管路和反渗膜进行有效消毒。同时实时显示监测温度, 根据临床要求设置合理消毒时间, 一般采用每星期1次热消毒每次2个小时。

3 水处理系统的保养原理及水质监控

1) 保养原理。水处理系统的砂虑、活性炭、树脂及反渗透膜应根据当地水质及厂家要求进行清洗、再生和更换。同时应做好保养记录。石英砂应根据水的用量每周反洗1~2次, 一般以1年为更换周期;活性炭的反洗周期同样为1~2次, 一般以1年为更换周期;树脂的再生周期一般为2天, 更换周期为1~2年;反渗透膜清洗周期为1周1次, 一般每2~3年更换1次;过滤核心清洗周期为1周1次, 一般更换周期为1年。

2) 水质监控。纯水的p H值应保证在5~7为正常范围, 同时细菌培养保证每月1次, 细菌数要求为<200cfu/ml, 采样位置为输出管路末端;游离氯及水硬度检测每周1次, 化学污染物每年测定1次, 标准参考为2008年美国AAMl;内毒素检测至少每3个月1次, 细菌数要求<200cfu/ml, 内毒素<2Eμ/ml;采样部位同样为管路末端, 每台透析机每年至少检测1次。

4 结语

系统效能会随着使用时间的增加而降低, 细菌会污染反渗透膜及管道, 污染物超标会影响患者健康, 对系统本身的损坏也需要高昂的费用进行维护, 故需要了解水处理系统的工作原理及维护措施。质量管理包括了水系统的监测与维护, 监测可以在水质发生变化前发现问题, 维护可以预防系统的变化及处理无法预测的事件。每个透析单位应该有水处理系统各组成部件的持续监测与维护的标准及内容, 而且主要负责人必须清楚了解, 所有监测与维护内容必须记录备档以作为系统功效的记录, 并作为评估问题发生时的依据。水处理系统的质量及可靠性是关系产水指标能否达到透析用水标准的关键, 了解其工作流程、原理并做好维护保养是非常重要的。

摘要：由于血液净化 (透析) 在临床中广泛用于治疗肾功能衰竭, 透析的治疗效果也越来越重要。透析用水的质量直接决定了透析效果及透析后患者的生命安全和生活质量, 而水处理系统的正常与稳定是保障透析用水质量的关键。本文通过分析血液净化中心水处理系统的原理, 包括水处理系统的前处理系统和反渗主机, 以提高水处理系统的稳定性, 保证血液透析的治疗效果。

关键词：透析用水,水处理系统,原理

参考文献

[1]余华良.水处理系统的结构, 原理及对血透用水质量的影响[J].中国医疗设备, 2009.

[2]史家玲.浅析血液透析水处理过程的安全管理[J].中国保健营养, 2012.