血液净化室护士（通用9篇）
血液净化室护士 篇1
随着我国改革开放步伐的加快, 人们生活水平的提高, 对健康的要求也随之提高。 健康概念的变化促使医学模式改变, 使护理工作范围不断扩大, 职责不断扩展, 迫切需要具有深厚扎实的科学理论基础, 专业信念坚定, 行为目标明确, 精通学科研究方法, 掌握精湛专业技能, 把握学科方向动向的高学历、高实践水平的专门人才[1]。 血液净化专科护士是以血液净化患者为服务对象, 并为患者提供系统治疗、监测、支持和帮助等专业性护理服务工作者, 其综合技能水平对血液透析、腹膜透析的成功及患者的生存质量起着关键作用[2]。 培养新型的护理学人才中, 培训模式是关键[3]。 我院为贵州省血液净化专科护士培训及实践基地, 于2014 年6 月~2014 年9 月举办了贵州省第三届血液净化专科护士培训班, 接受了全省30 家医院的45 名学员, 其中有24 名学员在我院血液净化中心参加临床实践培训, 现将培训方法及经验介绍如下。
1 对象与方法
1.1 培训对象
1.1.1 对象选择:1持有中华人民共和国护士执业证书, 并对证书进行执业注册的护士;2热爱本职工作, 有献身精神, 工作责任心强, 刻苦钻研业务, 具有良好医德修养;3具备本专业较强的临床观察、评估和处理能力, 有一定专科理论知识和专科操作技能。
1.1.2一般资料:本次参加贵州省血液净化专科护士培训的学员45名。年龄:22~42岁。工作年限:1.5~20年。从事血液透析工作年限:0.5~8年。学历:本科:22名, 大专20名, 中专3名。职称:主管护师:9名, 护师:20名, 护士:16名。
1.2 方法:在护士长的统一部署下, 挑选一名获得全国血液净化专科护士证书的护士担任班主任, 并为每位学员安排临床实践带教老师。
1.2.1 课程设置与教学方法:根据血液净化专科护士需要具备的专科理论和操作技能, 对学员进行专科理论培训、 临床实践培训、专科理论小讲课, 培训内容包括血液透析技术及护理、腹膜透析技术及护理、连续性血液净化及护理、常见血液净化技术标准护理操作程序、 血液净化中心的护理管理五个大项80 个内容。 采用全脱产培训方式, 培训时间3 个月, 其中, 第一个月为理论知识培训, 第2~3 个月为临床实践培训及专科理论小讲课。 临床实践培训前填写《 临床实践意向表》 , 根据学员个人意愿及临床实践基地情况分配学员至5 个临床实践基地, 完成临床实践内容。
1.2.1.1 专科理论培训: 1课程设置: 采用人民卫生出版社出版的、文艳秋主编的《 实用血液净化护理培训教程》 为授课教材, 同时增加了专科护理发展现状与进展、血透护士行为规范、我国专科护士的管理与发展、如何撰写护理科研论文等讲座。 2师资条件:由肾脏病专科副主任医师以上人员、血液净化中心获得国家级及省级血液专科护士证书的护理人员, 肾内科和腹膜透析中心主管护师以上人员担任授课老师。 并邀请院内相关专家及省内护理及血液净化方面的知名专家授课。 3培训方式:共146 个学时, 其中上大课学时142 个, 考核4 个学时, 将理论知识由浅及深, 统一进行学员集中培训授课, 在授课过程中将理论与实践相结合, 并提供相应学习资源, 让学员快速掌握所学知识并完成理论考试。
1.2.1.2 临床实践培训:1课程设置: 将临床实践分为两部分, 血液透析中心和腹膜透析中心。 实践内容包括: 透析器及管路预冲操作程序、血液透析治疗引 ( 回) 血程序、血液灌流操作程序、血液灌流与血液透析串联操作程序、免疫吸附操作程序、内瘘穿刺操作、长期留置导管上下机操作程序、血液滤过治疗操作、CRRT操作程序等。 2师资条件:选拔职业素养高、理论知识全面、操作技能水平高的护理人员担任临床实践带教老师。 3培训方式:共360 个学时, 采用一对一临床实践带教和集中统一培训相结合的方法进行。 一对一临床实践带教, 即一名带教老师负责带教一名学员, 根据培训手册内容, 逐项进行带教, 并进行评估。 集中统一培训, 即安排专门课时, 由专门的操作技能老师教授各项操作程序, 纠正各临床实践带教老师在带教过程中出现的偏差。
1.2.1.3 专科内容小讲课: 每周二、 三、 四安排获得血液净化专科护士证书的人员及工程师, 针对设备维护、院感相关知识、水处理系统以及血液净化方面的新技术、新项目, 为学员授课。
1.2.2 考核方法:考核成绩采用百分制计分, 取带教老师评分、统一命题结业考试成绩、结业操作考试三项考核的平均成绩, 并于毕业前完成毕业论文一篇, 并制作成ppt。
1.2.2.1 带教老师评分:根据学员在基地实践期间, 工作表现、专业学习、组织纪律、综合能力等进行综合评定, 实践结束由带教老师进行考核, 填写《 临床实践考核成绩表》 , 算出临床实践考核平均分, 书写评语。
1.2.2.2 统一命题结业考试成绩: 由班主任, 针对理论授课内容统一命题, 进行结业考试, 实行百分制;结业操作考试成绩:统一一项操作内容, 根据操作流程制定规范化操作评分标准, 采取百分制, 由班主任担任主考老师, 学员以抽签的方式进行有序考试。
1.2.2.3 毕业前要求完成一篇血液净化方面的毕业论文, 并制作成ppt, 由班主任及专业老师, 仔细查阅后, 选出两篇优秀论文。
2 教学反馈
阶段性召开临床实践学员意见反馈会, 毕业前对每位学员发放《 贵州省血液净化专科护士临床教学基地教学质量反馈表》, 并如实、客观填写。 由护士长和班主任定期对各实习基地学员学习实践情况及基地教学情况进行巡查。
3 结果
45 名学员均在培训时间内按要求完成全部培训内容, 理论考试平均成绩83.77 分, 操作考试平均成绩94.95 分, 全部学员均顺利通过统一结业考试, 取得贵州省血液净化专科护士证书。
4 讨论
4.1 培训方法对于血液净化护士的培养方面, 最传统的方式是师傅带徒弟, 没有统一的培训机构, 无法保证培训质量, 开展血液净化专科护士培训班可以起到以点带面, 全面覆盖的作用。多元化的培训方式是培养专科护士的有效途径。 因此, 血液净化专科护士培训班的开展和规范迫在眉睫。
4.2 培训目标和培训内容系统、全面、规范的教材是培养专科护士的关键, 教材也可以作为日常工作的工具书。 我基地采用人民卫生出版社出版的, 文艳秋主编的《 实用血液净化护理培训教程》 为教学大纲, 教材立足于对各类血液净化技术的基本原理、临床应用模式、护理实施的操作指引的介绍, 特别注重了护理要点的提炼。 教程包含了血液透析技术及护理、腹膜透析技术及护理、连续性血液净化技术及护理、血液净化中心的护理管理以及常见血液净化技术标准护理操作程序等全面的护理培训内容。在操作安全、患者指导、新理论及新技术等应用方面提供了使每一个专业护士在实际工作中都能遵循的原则内容, 是一部全面、系统的血液净化专科护士培训教材。 但随着血液净化治疗技术的快速发展, 血液净化护理的内容也不断更新, 我基地在文艳秋教材基础上并参考孔繁莹等人的 《 血液净化专科护士应具备专业知识的调查研究》 和李亚洁等人的 《 肾脏临床护理专家的培养》[4,5], 增加了有关肾脏的解剖、生理及病理的内容, 使课程设置更加科学、合理、实用, 为培养合格的血液净化专科护士打下了坚实的基础。 培训旨在培养直接的临床实践能力、专科护理科研能力、团队合作能力、指导和教育的能力、提供咨询的能力、领导与创新的能力等综合能力, 针对以上能力的培养, 本科的培训内容和课程设置上还存在问题, 应增设或加大护理管理、 健康教育、情景模拟等内容。
4.3 反馈评价机制护理工作是一门实践性、操作性、服务性极强的应用科学。 为了适应现代护理模式和护理教育改革的需要, 就必须培养一批工作能力较强的实用型护士。 而临床教学质量的高低是通过教学反馈与评价指导来衡量的。 多年来, 只注重对“ 学”的评价, 而忽视对“ 教”的反馈分析, 从而影响了教学质量的提高。 在查阅李继平等人的《 临床护理教学情况调查分析》 、马晓军的《 临床护理学多样式教学法》 和Boelen C的《 医学教育质量的评价》 基础上[6~8], 结合我基地教学的实际情况, 编制了《 血液净化专科护士临床教学基地教学质量反馈表》 , 此表调查内容包括血透室内教学氛围浓郁、带教老师教学意识强、带教老师带教能力强、带教老师专业技术过硬、有完善适用的带教计划、血透室内仪器设备齐备利于学习、 培训课程中的理论问题能在血透室内得到应有用、培训课程中的技术操作能在血透室内得到实践、您认为此血透室是否符合教学基地要求9 项内容, 分值从0~10分, 由差到好。 同时编制了《 贵州省第三届血液净化专科护士培训班教学评估反馈表》 , 包括您认为培训课程安排是否合理 ( 若不合理请举例) 、 您认为培训课程还应增加哪些方面的知识、授课老师讲解专科理论知识是否到位, 您最满意的授课老师、您认为专科护士培训形式是否对专业知识的普及有所帮助、 您对基地工作是否满意6 个项目, 评价分为满意、基本满意、不满意三个层次。 总之, 必须制定双向反馈考核机制, 每周开展师生双向反馈会, 师生分开进行, 改进教学模式, 才能提高教学效果。
4.4 师资力量由于历史原因, 我国护理领域高学历人才严重不足, 高年资人员缺乏规范性培训。 因此我们需要对带教教师进行继续教育学习和规范化培养, 以提高临床教学老师的专业水平和教学水平, 从而保证教学质量。血液净化专科护士的培训过程, 不仅是学员的一次学习过程, 同时也是教学老师的一次学习过程。在教学过程中带教老师的言传身教、带教思想、带教业务、带教作风, 不仅帮助和促进学员学习工作取得了进步, 其自身素质修养与教学管理能力也得到了提高。
通过此次培训, 提高了血液净化护士的专科理论知识和技能, 提高了全省血液净化专科护士的整体素质和水平, 激发了专科护士的学习热情, 促进了血液专科护理事业的发展。 我国专科护士的教育刚刚起步, 在经过严格资质认证后的医院建立专科护士培训基地进行培养可能更适合我国国情。 重视和发展护理专业人才的培养, 有助于护理人员综合素质的培养和提高, 增强血液净化护理专业的竞争力, 提高护理质量和患者满意度, 促进专科护理事业的发展, 同时为培训其他学科的专科护士提供依据。
摘要：总结了对血液净化专科护士进行系统培训, 及在临床实践培训中取得的良好效果, 认为多元化的培训方式, 系统、全面、规范的教材, 完善的反馈评价机制, 良好的师资力量是血液净化专科护士培训的关键。
关键词：血液净化专科护士培训方法
参考文献
[1]冯金元.血液净化专科护士规范化培训体会[J].当代护士, 2010, 3:97-98.
[2]王晨.血液净化专科护士培训的实践[J].护理学杂志, 2012, 1:64-65.
[3]马艳娟, 黄莺, 莫玲玲, 等.核心能力教学模式在血液净化专科护士培训中的应用[J].当代护士, 2014, 4:162-163.
[4]孔繁莹, 李秋洁, 吕东梅, 等.血液净化专科护士应具备专业知识的调查研究[J].护理学杂志, 2007, 22 (1) :1-4.
[5]李亚洁, 张立颖, 王秀岚.肾脏临床护理专家的培养[J].中华护理杂志, 2004, 39 (6) :434-436.
[6]李继坪, 宋锦平, 成冀娟.临床护理教学情况调查分析[J].中华护理杂志.1998, 33 (3) :159-161.
[7]马晓军.临床护理学多样式教学法[J].护士进修杂志.1998, 13 (7) :423.
[8]Boelen C.医学教育质量的评价[J].国外医学*教育学分册, 1995, 16 (2) :32.
血液净化室护士 篇2
第一周
1.熟悉工作环境
2.熟悉工作人员工作流程及岗位职责 3.掌握血液透析的基本原理 4.掌握血液透析的适应症
5.了解透析机的工作原理及消毒程序，透析液的成分 6.掌握血液透析感染控制相关制度与规范
第二周
1.掌握血路管的组成和安装 2 熟悉抗凝剂的应用 掌握机器面板按键及屏幕显示内容 4 初步了解机器报警内容 5 了解血管通路应用
第三周
1、巩固之前所学的内容
2、对常见的机器报警能基本处理
3、掌握血管通路的选择和护理
4、掌握下机技术
第四周
1、熟练处理机器报警
2、掌握上机技术
3、掌握急性并发症的处理
4、了解HP的基本操作原理
第五周至第八周
1、熟练上、下机操作
2、熟练长期血透病人的远期并发症的护理
3、能独立处理透析并发症和机器报警
4、健康宣教
5、了解床旁机的基本操作原理
第九周至第十二周
1、熟练HP的操作及并发症的处理
2、掌握各种专科的应急预案、流程
3、熟练掌握床旁机的操作
4、熟悉相关的法律法规
血液净化室护士 篇3
1 血液净化中心护士职业倦怠原因
1.1 工作的高风险
血液净化中心的患者以急、慢性肾衰竭为主, 同时合并不同程度的其他系统和脏器的功能障碍, 如心力衰竭、贫血、高血压等, 其病情变化快, 病死率高。血液净化是实施体外循环, 在血液净化的过程中, 机器故障、血液体外循环异常、不可预见的并发症 (如大出血、空气栓塞) 等随时危及患者生命。护士必须注意力高度集中, 密切观察患者病情变化及机器的各项指标, 及时处理各种异常情况, 护理观察和操作稍有不慎就会酿成差错事故, 甚至危及患者生命。护理人员长期处于高度紧张状态, 容易身心疲惫。此外, 血液净化中心护士每天面对的是生命垂危的患者, 经常受到垂死状态和死亡危险的不良刺激, 对护士的身心造成极大的负面影响。
1.2 工作的高负荷
近年来患者越来越多, 透析机常常处于工作饱和状态, 每天2~3班上机, 护士严重缺编。血液净化中心的工作性质决定了护士的工作时间是连续的, 每天工作6 h~10 h不等, 每年的法定假日无法保证休息。同时由于血液净化中心有许多急、重症患者, 护士经常加班, 在体力透支, 不能保证充足休息情况下, 容易导致其身心疲惫。不仅影响护士的身心健康, 而且会影响护理质量。血液净化中心是医院感染的高危科室, 频繁考试、检查占用了护士的休息时间, 严重影响了护士睡眠和生活, 导致职业倦怠现象发生。
1.3 专业技术压力
动静脉内瘘穿刺、动静脉穿刺技术、人造血管穿刺技术难度大、技术要求高, 若穿刺失败或按压不正确, 将会造成患者痛苦, 影响治疗。随着血液净化技术的不断发展, 各种新的机器设备以及治疗技术不断地快速应用、普及和更新换代, 对护士的专业技术要求越来越高, 要求护士必须更新知识, 掌握丰富的专业理论知识, 具备娴熟的操作技能。新的血液净化标准操作规程对临床血液净化提出了新的、更严格的标准, 使护士感到角色压力过重。
1.4 特殊的工作环境
血液净化中心的工作环境相对封闭, 空气流通不畅, 患者呼吸及排放出的尿毒素气味、呻吟声以及各种透析机和监护设备的报警声等产生的噪声, 可刺激交感神经引起机体应激反应, 出现焦虑、愤怒和烦躁等。血液净化中心广泛使用各种化学消毒剂, 如次氯酸钠、过氧乙酸、柠檬酸、含氯消毒剂等, 长期与挥发性化学消毒剂接触, 容易引起皮肤的刺激反应、呼吸道不适, 还有的有致癌、致畸作用, 直接危害护士的身心健康。血液净化中心护士长期暴露在各种传染性病原体下, 时常有针刺伤发生, 患病的可能性较高。据研究一般医务人员丙型肝炎 (HBV) 、乙型肝炎 (HCV) 等肝炎总感染率为33.3%, 比普通人群 (12.3%) 明显增高, 而血液净化中心护士感染率为40%[5]。近年来艾滋病发病率的倍增使血液净化中心护士获得职业性感染的危险性大大增加。
1.5 复杂的人际关系
护理中最主要的是护患关系, 随着社会的发展, 护理模式的转变, 患者的自我保护意识增强, 加上媒体负面报道的增多, 使护患关系日趋紧张, 增加了护士的倦怠感。维持性透析患者治疗周期长、费用高, 患者及家属情绪复杂多变、易怒而发生冲突。尤其年轻护士相对缺乏工作经验和社会阅历, 专业知识掌握度不够, 却要面对高风险、高负荷的工作, 在处理紧急情况及护患关系等方面易发生差错疏忽及护患纠纷。其次, 护理管理者及医生对护士缺乏理解和支持, 这也增加了护士工作中的压力。
1.6 社会因素
护士是血液净化中心的支柱, 不仅承担了大量的常规治疗工作、护理工作、消毒隔离工作、患者宣教工作, 还要随时参与抢救和急诊工作。血液净化在我国起步较晚, 发展迅速, 尚不被广泛熟知, 甚至很多临床医务人员认为血液透析室护士只是看机器而已, 上班轻松, 使护士业绩得不到认可, 体现不出血液透析室护士的真正价值。长期以来重医轻护的观念, 导致护士薪酬低, 晋升机会少, 令护士感到工作没有成就感, 职业前景黯淡。
2 患者的安全问题
职业倦怠导致护士工作效率降低、缺勤和辞职的倾向增加, 护理质量下降, 甚至医疗差错、事故增加, 直接影响了患者的管理质量、患者安全。血液透析中心常见的患者安全问题:透析参数评估及设计不当、动静脉内瘘穿刺失败、穿刺针孔渗血、高血压、心力衰竭、低血压、透析器凝血、静脉针滑脱、遗忘采血和透析用药、按压内瘘穿刺点不当出血, 医院感染的传播等, 甚至危及患者生命。血液净化中心护士必须正确认识职业倦怠, 提高对患者的安全问题的意识, 做好应对措施, 确保患者的安全。
3 应对策略
3.1 完善管理制度
根据血液净化标准操作规程、血液净化中心建设管理规范的要求, 调动科室所有人员共同参与, 制定血液净化中心制度, 完善各项护理常规, 建立各类应急预案。成立安全管理小组, 定期检查各项制度、护理常规的落实情况, 及时发现安全隐患, 及时分析、反馈, 持续质量改进。
3.2 完善自我, 提升内涵
加强专科理论知识及操作技能的学习, 参加继续教育培训, 不断更新知识的广度和深度, 关注专科发展动态、不断提高自身综合素质, 增加应对能力, 避免发生低级差错和事故。学习沟通技巧, 尊重理解患者, 换位思考, 对之持有一份爱心、细心、耐心, 建立良好的护患关系;学会自我心理调节, 保持乐观的心态, 积极地面对一切, 正确处理好与家庭、同事、朋友的关系;加强心理学及医学心理学的学习, 修养良好的心理品质;培养业余爱好和兴趣, 如听音乐、读书和体育锻炼等, 以陶冶情操, 保持身心健康。
3.3 减轻护士的工作压力, 确保护理安全
定期组织护士进行血液净化技术的培训, 以弥补护士的缺编;增加护理人员配置, 重视岗前培训, 实行弹性排班, 分层次使用人员, 注意能力高低搭配、性格互补, 对工作起指导作用;配置血液净化中心专职工程师, 及时维修、保养各种仪器设备, 减少护士的非护理性工作, “真正地把时间还给护士, 把护士还给患者”;加强患者的健康宣教, 充分透析, 尽量减少加班, 保证护士有足够的休息和睡眠时间;组织肾友联谊会, 增进护患感情, 创建良好的工作环境及和谐的护患关系。
3.4 加强防护, 减少职业损害
做好首次透析患者常规检查, 准确了解其乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒携带等情况, 加强分区、分机, 阳性者安排在隔离区专机透析, 用物处置严格按传染病隔离消毒制度处理。血液净化中心护士应严格执行血液净化操作规范和标准, 严格消毒隔离制度, 每次操作应严格手消毒规范, 加强自我防护, 执行标准预防, 在进行接触血液等操作时戴手套、护目镜, 必要时穿隔离衣或者塑料围裙。发生锐器伤后, 严格按流程处理。每班清场、通风, 保持室内空气新鲜。血液净化中心工作人员每年定期体检, 必要时注射疫苗。另外, 利用业余时间加强体育锻炼增强体质预防疾病。
3.5 管理者的支持
研究表明[6], 来自上级的支持比来自同事更重要, 来自家庭、朋友的非正式支持可以减少工作倦怠的发生。医院管理者应为血液净化中心创造一个优良的工作环境, 为护士提供继续深造、培训、晋升的机会;进行职业生涯规划, 开展职业心理培训, 提升职业成就感;提供更多的平台和机会让护士去体现自我价值、实现自我;提高护士的地位与福利待遇, 明确护士的权利和义务;加强医院内部的文化建设, 为护士群体营造一个受尊重、和谐的工作氛围。
参考文献
[1]Maslach C, Schaufeli WB, Leiter MP.Job Burnout[J].Ann Rev Psychol, 2001, 52:397-422.
[2]王育智.护士职业倦怠的原因分析与应对措施[J].白求恩军医学院学报, 2011, 9 (2) :154-155.
[3]张敏, 赵润平.手术室护士职业倦怠原因分析及对策[J].护理实践与研究, 2007, 4 (7) :12-13.
[4]骆宏.护士“职业倦怠”报告[J].中国卫生, 2006, 10 (8) :20-22.
[5]陈朝生, 唐少华.维持性血液透析患者丙型肝炎病毒感染的研究[J].中华医院感染学杂志, 2000, 10 (3) :184.
血液净化室护士 篇4
关键词：血液净化专科；护士培训方法
随着我国改革开放步伐的加快，人们生活水平的提高，对健康的要求也随之提高。健康概念的变化促使医学模式改变，使护理工作范围不断扩大，职责不断扩展，迫切需要具有深厚扎实的科学理论基础，专业信念坚定，行为目标明确，精通学科研究方法，掌握精湛专业技能，把握学科方向动向的高学历、高实践水平的专门人才[1]。血液净化专科护士是以血液净化患者为服务对象，并为患者提供系统治疗、监测、支持和帮助等专业性护理服务工作者，其综合技能水平对血液透析、腹膜透析的成功及患者的生存质量起着关键作用[2]。培养新型的护理学人才中，培训模式是关键[3]。我院为贵州省血液净化专科护士培训及实践基地，于2014年6月~2014年9月举办了贵州省第三届血液净化专科护士培训班，接受了全省30家医院的45名学员，其中有24名学员在我院血液净化中心参加临床实践培训，现将培训方法及经验介绍如下。
1、对象与方法
1.1培训对象
1.1.1对象选择：①持有中华人民共和国护士执业证书，并对证书进行执业注册的护士;②热爱本职工作，有献身精神，工作责任心强，刻苦钻研业务，具有良好医德修养;③具备本专业较强的临床观察、评估和处理能力，有一定专科理论知识和专科操作技能。
1.1.2一般资料：本次参加贵州省血液净化专科护士培训的学员45名。年龄:22~42岁。工作年限:1.5~20年。从事血液透析工作年限：0.5~8年。学历:本科：22名，大专20名，中专3名。职称：主管护师:9名，护师：20名，护士：16名。
1.2方法：在护士长的统一部署下，挑选一名获得全国血液净化专科护士证书的护士担任班主任，并为每位学员安排临床实践带教老师。
1.2.1课程设置与教学方法：根据血液净化专科护士需要具备的专科理论和操作技能，对学员进行专科理论培训、临床实践培训、专科理论小讲课，培训内容包括血液透析技术及护理、腹膜透析技术及护理、连续性血液净化及护理、常见血液净化技术标准护理操作程序、血液净化中心的护理管理五个大项80个内容。采用全脱产培训方式，培训时间3个月，其中，第一个月为理论知识培训，第2~3个月为临床实践培训及专科理论小讲课。临床实践培训前填写《临床实践意向表》，根据学员个人意愿及临床实践基地情况分配学员至5个临床实践基地，完成临床实践内容。
1.2.1.1专科理论培训：①课程设置：采用人民卫生出版社出版的、文艳秋主编的《实用血液净化护理培训教程》为授课教材，同时增加了专科护理发展现状与进展、血透护士行为规范、我国专科护士的管理与发展、如何撰写护理科研论文等讲座。②师资条件：由肾脏病专科副主任医师以上人员、血液净化中心获得国家级及省级血液专科护士证书的护理人员，肾内科和腹膜透析中心主管护师以上人员担任授课老师。并邀请院内相关专家及省内护理及血液净化方面的知名专家授课。③培训方式：共146个学时，其中上大课学时142个，考核4个学时，将理论知识由浅及深，统一进行学员集中培训授课，在授课过程中将理论与实践相结合，并提供相应学习资源，让学员快速掌握所学知识并完成理论考试。
1.2.1.2临床实践培训：①课程设置：将临床实践分为两部分，血液透析中心和腹膜透析中心。实践内容包括:透析器及管路预冲操作程序、血液透析治疗引（回）血程序、血液灌流操作程序、血液灌流与血液透析串联操作程序、免疫吸附操作程序、内瘘穿刺操作、长期留置导管上下机操作程序、血液滤过治疗操作、CRRT操作程序等。②师资条件：选拔职业素养高、理论知识全面、操作技能水平高的护理人员担任临床实践带教老师。③培训方式：共360个学时，采用一对一临床实践带教和集中统一培训相结合的方法进行。一对一临床实践带教，即一名带教老师负责带教一名学员，根据培训手册内容，逐项进行带教，并进行评估。集中统一培训，即安排专门课时，由专门的操作技能老师教授各项操作程序，纠正各临床实践带教老师在带教过程中出现的偏差。
1.2.1.3专科内容小讲课：每周二、三、四安排获得血液净化专科护士证书的人员及工程师，针对设备维护、院感相关知识、水处理系统以及血液净化方面的新技术、新项目，为学员授课。
1.2.2考核方法：考核成绩采用百分制计分，取带教老师评分、统一命题结业考试成绩、结业操作考试三项考核的平均成绩，并于毕业前完成毕业论文一篇，并制作成ppt。
1.2.2.1带教老师评分:根据学员在基地实践期间，工作表现、专业学习、组织纪律、综合能力等进行综合评定，实践结束由带教老师进行考核，填写《临床实践考核成绩表》，算出临床实践考核平均分，书写评语。
1.2.2.2统一命题结业考试成绩：由班主任，针对理论授课内容统一命题，进行结业考试，实行百分制；结业操作考试成绩:统一一项操作内容，根据操作流程制定规范化操作评分标准，采取百分制，由班主任担任主考老师，学员以抽签的方式进行有序考试。
1.2.2.3毕业前要求完成一篇血液净化方面的毕业论文，并制作成ppt，由班主任及专业老师，仔细查阅后，选出两篇优秀论文。
2、教学反馈
阶段性召开临床实践学员意见反馈会，毕业前对每位学员发放《贵州省血液净化专科护士临床教学基地教学质量反馈表》,并如实、客观填写。由护士长和班主任定期对各实习基地学员学习实践情况及基地教学情况进行巡查。
3、结果
45名学员均在培训时间内按要求完成全部培训内容，理论考试平均成绩83.77分，操作考试平均成绩94.95分，全部学员均顺利通过统一结业考试，取得贵州省血液净化专科护士证书。
4、讨论
4.1培训方法
对于血液净化护士的培养方面，最传统的方式是师傅带徒弟，没有统一的培训机构，无法保证培训质量，开展血液净化专科护士培训班可以起到以点带面，全面覆盖的作用。多元化的培训方式是培养专科护士的有效途径。因此，血液净化专科护士培训班的开展和规范迫在眉睫。
4.2培训目标和培训内容
系统、全面、规范的教材是培养专科护士的关键，教材也可以作为日常工作的工具书。我基地采用人民卫生出版社出版的，文艳秋主编的《实用血液净化护理培训教程》为教学大纲，教材立足于对各类血液净化技术的基本原理、临床应用模式、护理实施的操作指引的介绍，特别注重了护理要点的提炼。教程包含了血液透析技术及护理、腹膜透析技术及护理、连续性血液净化技术及护理、血液净化中心的护理管理以及常见血液净化技术标准护理操作程序等全面的护理培训内容。在操作安全、患者指导、新理论及新技术等应用方面提供了使每一个专业护士在实际工作中都能遵循的原则内容，是一部全面、系统的血液净化专科护士培训教材。但随着血液净化治疗技术的快速发展，血液净化护理的内容也不断更新，我基地在文艳秋教材基础上并参考孔繁莹等人的《血液净化专科护士应具备专业知识的调查研究》和李亚洁等人的《肾脏临床护理专家的培养》[4，5]，增加了有关肾脏的解剖、生理及病理的内容，使课程设置更加科学、合理、实用，为培养合格的血液净化专科护士打下了坚实的基础。培训旨在培养直接的临床实践能力、专科护理科研能力、团队合作能力、指导和教育的能力、提供咨询的能力、领导与创新的能力等综合能力，针对以上能力的培养，本科的培训内容和课程设置上还存在问题，应增设或加大护理管理、健康教育、情景模拟等内容。
4.3反馈评价机制
护理工作是一门实践性、操作性、服务性极强的应用科学。为了适应现代护理模式和护理教育改革的需要，就必须培养一批工作能力较强的实用型护士。而临床教学质量的高低是通过教学反馈与评价指导来衡量的。多年来，只注重对“学”的评价，而忽视对“教”的反馈分析，从而影响了教学质量的提高。在查阅李继平等人的《临床护理教学情况调查分析》、马晓军的《临床护理学多样式教学法》和BoelenC的《医学教育质量的评价》基础上[6~8]，结合我基地教学的实际情况，编制了《血液净化专科护士临床教学基地教学质量反馈表》，此表调查内容包括血透室内教学氛围浓郁、带教老师教学意识强、带教老师带教能力强、带教老师专业技术过硬、有完善适用的带教计划、血透室内仪器设备齐备利于学习、培训课程中的理论问题能在血透室内得到应有用、培训课程中的技术操作能在血透室内得到实践、您认为此血透室是否符合教学基地要求9项内容，分值从0~10分，由差到好。同时编制了《贵州省第三届血液净化专科护士培训班教学评估反馈表》，包括您认为培训课程安排是否合理（若不合理请举例）、您认为培训课程还应增加哪些方面的知识、授课老师讲解专科理论知识是否到位，您最满意的授课老师、您认为专科护士培训形式是否对专业知识的普及有所帮助、您对基地工作是否满意6个项目，评价分为满意、基本满意、不满意三个层次。总之，必须制定双向反馈考核机制，每周开展师生双向反馈会，师生分开进行，改进教学模式，才能提高教学效果。
4.4师资力量
由于历史原因，我国护理领域高学历人才严重不足，高年资人员缺乏规范性培训。因此我们需要对带教教师进行继续教育学习和规范化培养，以提高临床教学老师的专业水平和教学水平，从而保证教学质量。血液净化专科护士的培训过程，不仅是学员的一次学习过程，同时也是教学老师的一次学习过程。在教学过程中带教老师的言传身教、带教思想、带教业务、带教作风，不仅帮助和促进学员学习工作取得了进步，其自身素质修养与教学管理能力也得到了提高。通过此次培训，提高了血液净化护士的专科理论知识和技能，提高了全省血液净化专科护士的整体素质和水平，激发了专科护士的学习热情，促进了血液专科护理事业的发展。我国专科护士的教育刚刚起步，在经过严格资质认证后的医院建立专科护士培训基地进行培养可能更适合我国国情。重视和发展护理专业人才的培养，有助于护理人员综合素质的培养和提高,增强血液净化护理专业的竞争力，提高护理质量和患者满意度，促进专科护理事业的发展，同时为培训其他学科的专科护士提供依据。
参考文献:
血液净化室护士 篇5
1职业危害的因素
1.1 化学因素:血液净化中心的护士经常接触和使用的消毒剂有乙酸过氧, 次氯酸钠, 伦拿灵, 戊二醛, 含氯消毒剂 (907) 等, 例如含氯消毒剂 (907) 在机器表面擦拭消毒及每日的地面消毒还有医疗废物的二次消毒等方面发挥着不可替代的作用, 皮肤接触后可造成轻度损伤。使手部皮肤粗糙, 干裂。例如伦拿灵用于复用透析器及各种体外循环管路的消毒, 水处理循环, 水消毒, 成分中过氧乙酸4.5%, 过氧化氢2.7%, 具有腐蚀性, 可导致皮肤过敏, 眼睛受损等。消毒透析机专用的柠檬酸在机器消毒过程中容易引起过敏性鼻炎, 眼睛及呼吸道炎症, 头痛等不良反应。透析专用的A、B液中含有冰醋酸, 冰醋酸是一种容易挥发的刺激性气体, 直接影响医护人员的身体健康。综上所述, 血透室的空气中存在低浓度化学消毒剂。这些化学消毒剂对人体有致敏, 致癌作用。轻者可使人出现流泪, 流鼻涕, 打喷嚏, 呛咳的症状;严重者会出现眼睛刺痛, 呼吸困难, 喘咳等过敏症状。
1.2 生物因素:血液净化中心护士在工作中直接, 频繁接触患者的血液, 体液机会最多, 职业暴露的危险性最大, 很容易通过血液交叉感染。血源性传播疾病包括梅毒, 疟疾, 乙型肝炎, 丙型肝炎, 艾滋病, 成人T细胞白血病等多种疾病[1]。我国乙肝总感染率约60%[2], 特别是患者多次输血, 透析治疗 (复用透析器) 可被感染丙型肝炎。
1.3 心理因素:血液净化中心的护士必须有高度的责任感, 良好的素质, 坚实的业务知识, 敏锐的观察力和迅速的反应力, 这些是患者透析时的生命安全保障, 此外, 医护人员亲切的话语, 端正的外表, 和蔼的态度可在患者心中树立良好的形象, 赢得患者的信任, 增强其安全感, 这对透析能否顺利进行有着极其重要的影响。再次护士应该主动热情介绍医院有关规章制度、病区设施等, 使患者能很好的熟悉和适应治疗环境, 还要简要介绍本院的医疗设备条件、医护人员技术力量配备情况。通过融洽的交谈, 可逐渐了解患者及家属的心里状态, 加以分析后, 做到有针对性的进行各种解释、开导工作, 消除他们对透析的种种顾虑。透析中心的护患比例失调, 造成护士劳动强度增大, 以我院为例, 每名护士有时需负责6~7例患者, 由于透析的时间原因, 透析护士的工作时间长达9 h, 中午进餐时间与患者上下机时间交错, 每位护士进餐时间很短, 甚至有时只有30 min, 如果要遇到抢救、急诊, 更增加护士的劳动强度及心理压力。
1.4 物理因素
1.4.1 血液净化中心的护士常见的职业伤害是锐器伤。
1.4.2 透析患者畏寒怕冷, 因此透析室里的空气流通状况不良, 而透析护士每天要在透析室工作8~10 h, 加之透析室在患者透析前后均需用紫外线照射进行空气消毒, 导致空气中臭氧浓度增加, 可刺激呼吸道引起肺部不适, 严重者引起肺水肿。长期受到紫外线的大剂量照射, 还可致皮肤癌和眼炎。
1.4.3 透析室透析机放置集中, 还有多台电视机, 空调、空气消毒机, 水处理、各种抢救设备, 设备运转时发出的噪音危害极大, 据测透析机报警噪音为35~73分贝, 水处理机为65分贝, 而我国对医院的环境噪音标准理想值为35分贝, 极限值为45分贝[3], 噪音可引起机体的应激反应, 包括生理反应如心率加快、听力下降等, 心理反应如头痛、焦虑、注意力不集中等[4]。
1.4.4 其他如透析液较重, 护士常需搬运, 容易腰肌劳损, 腰脱。透析患者病情变化快, 护士需密切观察病情, 在一个班次透析治疗中, 需要长时间站立6~7 h, 长时间站立导致下肢静脉血液回流不畅, 容易造成下肢静脉曲张。
2防护措施
2.1血透室的合理布局:血透室要保持室内清洁, 限制人员流动, 防止交叉感染。医护人员和患者均需更衣换鞋后才能进入透析室。
2.2 保持室内环境安静, 加强通风:护士工作中要做到四轻 (走路轻, 说话轻、操作轻、关门轻) , 加强巡视, 减少机器报警故障, 使用空调换气扇功能通风换气, 每日夜间使用消毒机进行空气消毒, 注意空气湿化, 提高消毒效果。在配置和使用各种化学消毒剂时应戴好口罩、手套以减轻刺激。取用完消毒液后应及时拧紧瓶盖, 以防消毒液挥发。每日全部患者离开后, 将透析室门窗打开, 自然通风30 min, 可以有效降低室内化学消毒剂的浓度, 以防消毒液挥发。
2.3 建立健康档案:医护人员上岗前及首次血液透析患者均应进行乙型肝炎 (HBV) , 丙型肝炎 (HCV) , 艾滋病 (AIDS) , 梅毒的检测。同时建立健康档案, 乙型肝炎阴性者注射乙肝疫苗, 以后每二年加强注射一次, 乙肝和丙肝病毒标志物阳性者应分区分机进行透析治疗。
2.4 加强学习, 增强护士防范意识。丰富业余生活, 树立良好心态:透析室护士应树立以‘患者为中心“护理理念, 定期学习有关心理学, 社会学等方面知识, 在临床工作中认识到严格执行消毒隔离制度是控制医院感染和加强自我保护的最有效手段。根据血液透析室的工作特点, 人员配备应充足, 实行弹性排班, 保证护士的休息时间, 另外在工作之余, 组织护士参加一些户外体育活动如爬山, 郊游等丰富护士的业余生活, 加强人际关系的良性沟通, 使护士的自身素质修养得到加强, 提高心理承受能力。
2.5 加强宣传教育与患者的沟通:定期对患者进行健康教育, 加强卫生宣教工作, 提高患者的依从性。对存在心里问题的患者护士应及时与其沟通, 了解患者的所思所想, 给与及时疏导, 维护良好的护患关系, 对危重患者的家属, 沟通可以取得更好的配合, 理解护士的工作, 避免发生护患纠纷。
2.6 锐器伤的预防措施:正确处理锐利器械禁止用手分离污染的针头和注射器, 内瘘针和注射器针头使用后严禁回套针帽, 要放在锐器盒内, 使用后的安瓶、丢弃的锐利器械放入的锐器盒内集中进行处理。。一旦皮肤被刺伤或被患者的血液、体液污染时, 要采取正确方法, 用健侧手从近心端向远心端反复挤压受伤部位, 用流动的清水或生理盐水冲洗伤口。然后用碘酊、酒精消毒伤口。如患者为乙肝, 除采取上述措施外, 还应于4 h内注射乙肝免疫球蛋白, 阻断感染, 及时报告医院有关部门, 可联合用乙型肝炎疫苗;定期进行乙型肝炎血清学检查。
2.7个人防护措施:强调洗手的重要性。严格执行六步洗手法洗手。护士在进行血液透析操作前或接触血液、体液污染物品时需要戴口罩, 手套。接装管路及穿刺均应做到一人一副手套, 防止交叉感染。
2.8科学处理污物:生活垃圾放入黑色垃圾袋, 常规处理。血液或其他体液污染物的废物及体外循环管道、透析器等一次性医疗用品应放入专用的黄色垃圾袋内, 由医院感染科派专人收集, 送去焚烧。
参考文献
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[3]杨曼, 丽洁, 李静文.血液净化中心护士职业危害因素及防护[J].中国血液净化, 2003, 2 (12) :679-680.
25例血液净化护士带教的体会 篇6
1 因人而异, 循序渐进
(1) 通过对血液净化工作的认识和工作经验把进修护士分为不同层次。25名进修护士来自不同地区、不同等级医院, 所受的专业背景不同, 工作年限及职称也不同, 因此按照比较科学有效的方法进行分层次的培训显得尤为必要。由于是针对血液净化专业知识及各项专业操作技能的提高进行培训, 因而确立以实际从事血液透析工作年限及职称为条件进行划分, 实行分阶段因人施教。
(2) 培训层次设置。低级层次:从事血液净化工作不满半年的;初级层次:护师或是从事血液净化工作0.5~5年的;中级层次:主管护师或是从事血液净化工作5年以上的。
(3) 设置不同层次的培训内容。 (1) 低级层次。第一阶段:了解血液净化的工作内容, 工作职责, 熟悉环境, 物品摆放, 患者就诊及工作流程等;学习血液透析的基本知识, 基本原理, 掌握血液透析机的实践操作技能等等。第二阶段:了解透析中的并发症表现及处理;掌握抗凝剂的使用知识;熟悉患者及器械的护理方法;透析液的配制等等。第三阶段:熟练操作血液净化的完整过程;掌握透析记录单及病历的填写规范等等。 (2) 初级层次。重点讲授血液净化的原理及方案;进行血液净化专科操作技术的培训;各种并发症及突发事件的处理;医患沟通技巧的处理等等。 (3) 中级层次。管理能力培养:质量管理、病房管理、患者管理、医院院感然管理等等。
(4) 各种不同层次的护士到来进修, 其需求必然不同, 接受能力也不尽相同。因此根据其专业知识背景及从业时间来进行因人施教、分阶段的培训尤为重要。在全面掌握血液净化基本知识理论的基础上针对不同层次的护士进行培训尤为必要。新护士阶段注重基本原理学习, 尽快掌握一定的技术操作;初级阶段重点提高分析能力、应变能力, 力求掌握净化专科的各项专业技术操作;中级阶段则重点于科研教学及质量管理能力方面的培养。
2 理论实践相互结合
(1) 随着血液净化学科建设的不断发展, 学科的高度专业性及其要求的超高严谨性, 并发症及差错后果的严重性, 透析病人群体的社会特殊性, 使得血透护理工作也是具备了高专科性、高技术性、高技能操作性的特点。因此对于基本原理、基础知识及血液透析的各项具体的操作技术都提出了很高的要求。 (2) 注重理论联系实践, 在工作中充分运用理论指导实践, 用实践夯实理论, 做到两者高度融合。护理查房时充分联系病例讲授相关理论知识, 每周一次理论专业知识培训课, 每周2次与医生联合查房拓展知识面, 边操作边讲解, 进行专科器械操作的现场指导等等培训方式相结合, 做到立体式教学。
3 带教体会
(1) 严格把关, 预防差错。血液透析护理的高度专业性及其复杂性导致其差错风险增高, 而血液透析并发症的严重后果性及血透病患的特殊群体性要求了血液透析护理工作的零差错、低失误。 (2) 做到放手不放眼, 严格把好关, 时刻不松懈。开始阶段由带教老师进行实际操作, 进修护士观摩, 操作过程中详细讲解操作要点及注意事项。待其了解具体流程及细节后进行模拟操作, 考核合格后再进行实际操作, 带教老师从旁指导, 严格把关, 直至熟练掌握。 (3) 强调医患沟通协调能力, 加强与患者及家属的沟通, 提高患者满意度, 预防差错发生。
4 结语
血液透析护理工作有其高度专业性与技能操作性的特点, 护士带教工作亦要灵活科学, 不能千篇一律。根据不同层次的进修护士实行因人施教、理论实践相结合的带教模式对于提高血透护士的理论知识及临床实践能力是行之有效的办法。但在带教过程中应严控流程, 杜绝差错。
摘要：目的 探讨血液透析室护士工作特点, 针对不同层次的进修护士建立科学化、规范化的带教培训方法。方法 通过对25名不同进修护士的带教工作, 探索因人而异、循序渐进、理论实践相结合的培训方法, 通过专科知识培训、实践技能操作、沟通协调能力等提高护理能力, 胜任血液透析工作。结果 通过带教的25名进修护士综合能力大幅度提高, 能胜任血液透析工作。结论 建立科学化、系统化、分层次化的护士带教培训方法能大大提高护士能力, 提高护理质量, 提升病人满意度。
关键词：血液透析,护士带教
参考文献
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[2]田晓林, 霍新, 李春宇, 等.血液透析室的临床带教护理体会[J].吉林医学, 2008:24.
血液净化室护士 篇7
职业伤害是指工作中某些职业危害因素导致工作人员身心健康受到伤害, 包括职业性危害等导致的损伤和与工作有关疾病[1]。随着医疗水平的不断提高, 关于医务人员发生职业伤害的报道是屡见不鲜。血液净化专业是高风险服务, 专业人员直接或间接接触病人的血液、体液、污染的医疗用品、化学消毒剂、噪声等, 面临着各种各样的危害因素, 严重影响了专业人员的身心健康[2]。安全气候是指员工对组织工作环境的整体知觉, 此知觉能影响员工的安全行为。近年来, 已有学者对医院安全气候进行研究, 认为员工的安全行为与组织安全气候有密切关系[3]。目前, 有关职业防护认识、行为的研究较多, 但专门针对医院安全气候方面探讨其对血液净化中心护士职业危害认知及防护行为影响的研究尚未见报道。本研究旨在了解血液净化中心护士职业危害认知及防护行为和医院安全气候现状, 分析三者的关系, 为医院管理者制定有针对性的对策和政策提供参考依据。
1 对象与方法
1.1 对象
采用便利抽样方法选取青岛市6所综合医院, 用系统抽样法抽取168名血液净化中心护士为调查对象, 入选标准:连续在血液净化中心工作1年或以上并取得护士执业资格资格证书者;自愿参与研究, 并且具有良好的沟通能力者。排除对象:不配合, 不愿参加者;没有取得护士执业证书者。168名研究对象中, 男27名, 女141名;年龄25岁~51岁 (34.4岁±4.5岁) ;工龄1年~28年 (16.2年±5.4年) ;职称:护士38名, 护师62名, 主管护师48名, 副主任护师20名;学历:大专57名, 本科103名, 硕士8名。
1.2 方法
1.2.1 调查工具
(1) 一般情况调查表:包括年龄、性别、职称、学历、工龄、职业伤害相关知识培训情况。 (2) 血液净化中心护士职业危害认知问卷:通过查阅国内外大量文献资料, 参照文献[2,4]自制调查问卷, 共14个条目, 每个条目分为0级~3分的4级评分法:回答完全正确计3分, 基本正确计2分, 部分正确计1分, 完全错误计0分。分值范围为0分~42分, 得分越高, 表示职业危害认知越好。职业防护行为问卷:共11个条目, 每个条目按从不、有时、经常计1分~3分, 得分范围11分~33分, ≤17分为防护行为差, 18分~24分为防护行为较好, 25分~33分为防护行为好。此两个问卷经多名护理专家证实具有良好的信效度。 (3) 医院安全气候量表[5]:由台湾学者林金春[6]翻译修订而成, 包括5个维度、29个条目, 即管理者态度6条、防护设备6条、沟通3条、教育训练7条和工作环境7条, 每个条目分5个等级计分。得分范围29分~145分, 其中116分~145分表示医院安全气候好, 87分~115分表示一般, 低于87分表示比较差。
1.2.2 调查方法
调查者在调查前向调查对象说明研究的目的和意义, 并在每份调查表的尾页附有调查填写方法说明, 根据自愿的原则, 采用匿名调查的方式进行调查, 问卷当场发放当场收回, 共发放问卷168份, 回收有效问卷163份, 有效回收问卷97.02%。
1.2.3 统计学方法
采用SPSS 13.0分析软件进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验、方差分析、Pearson相关性分析, 检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 调查结果
通过调查发现血液净化中心护士职业危害认知问卷得分为20.3分±3.4分;职业防护行为问卷得分为19.2分±2.3分, 均为中等水平;医院安全气候总分为109.2分±11.6分, 其各个维度按照降序依次为:教育训练为3.92分±0.58分;沟通为3.84分±0.56分;防护设备为3.80分±0.52分;工作环境为3.83分±0.44分;管理者态度为2.82分±0.68分。
2.2 医院安全气候与血液净化中心护士标准化预防行为依从性相关性
医院安全气候中防护设备、沟通、工作环境3个维度与职业危害认知及职业防护行为都呈正相关 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
3.1 血液净化中心护士职业危害认知及防护行为与医院安全气候现状
本次研究中血液净化中心护士职业危害认知及防护行为都处于中等水平, 可见血液净化中心护士职业危害认知及防护行为知识掌握并不全面、执行力度不高, 其发生原因一方面可能与血液净化中心护士工作性质有关, 由于血液透析是一种专业性和风险性都比较强的治疗手段, 血液净化中心护士每天都要接触病人的血液、体液等污物, 暴露于多种危险中[7], 随着医院和社会对职业危害及职业防护知识的宣传力度加大, 护理人员对职业危害及职业防护知识也重视起来了, 并且能够积极主动寻求有关方面知识, 但是对于职业危害及职业防护知识仍存在一定的误区有关。譬如, 在调查中护理人员能够认识到病人的体液、血液等会给护理人员带来职业危害, 却不能认知到甲醛、环氧乙烷、机器噪声会对机体带来危害;另一方面, 血液净化中心护士人力资源不足, 护理人员任务又繁重, 既要担任教学任务, 又要担任临床护理工作, 这样使得护理人员接受职业危害及职业防护知识学习和交流的机会就会减少;再者, 医院相关管理者对医护人员职业危害重视不够, 职业防护设备不到位, 为节省开支, 对于针刺伤的医务人员只做简单的生物监测而不进行免疫球蛋白注射治疗, 使得护理人员长期暴露在职业危害中而形成了习惯。这些因素都使得血液净化中心护士职业危害认知及防护行为水平不高。本次调查中, 医院安全气候分值为一般水平。其中工作环境和管理者态度的分值是最低的。调查中, 大部分护士反映因为工作负荷太大而影响护士采取标准预防, 一小部分认为护理人力资源不足影响其执行安全防护行为。这些发生的原因可能与血液净化中心护理人力资源长期不足、医院管理者不重视护理人员安全有关。只有管理者重视护理人员的安全, 为护理人员创造出良好的工作环境, 护理人员才能更好地为病人提供可靠的、安全的护理服务, 保证血液净化中心的正常运转。
3.2 医院安全气候与血液净化中心护士职业危害认知及防护行为相关性
本研究显示:医院安全气候中防护设备、沟通、工作环境3个维度与职业危害认知及职业防护行为都呈正相关 (P<0.05) 。即医院安全气候防护设备、沟通、工作环境得分越高, 则血液净化中心护士职业危害认知及防护行为越好, 这与有关研究结果是一致的。护士是医院最大、最重要的专业群体之一, 处于临床工作的第一线, 是医院感染职业的高危人群, 其对于职业危害认知的掌握程度直接影响其行为和态度, 进而影响他们的防护行为。有研究表明:企业文化是一种价值观, 安全的文化氛围能够帮助产生巨大的作用, 同样, 如果在医院能够营造一种安全、良好的氛围, 领导关心、爱护下属, 为其提供完好的防护设备、制定人性化的政策和流程、加强人力资源的配备;同事之间团结一致、相互帮助、相互督促, 带动新同事遵守行为准则, 久而久之就会形成一种医院文化和习惯, 这样标准化预防就会真正地根植于血液净化中心护士的心中, 从而提高他们职业危害认知及防护行为。因此, 医院管理者要重视营造一种医院安全气候, 使得护士从心底接受并主动寻求帮助, 进而提高职业危害认知及防护行为的执行力度。
4 小结
综上所述, 血液净化中心护士职业危害认知及防护行为处于中等水平, 血液净化中心护士职业危害认知及防护行为都有待进一步提高, 而要切实提高血液净化中心护士职业危害认知及防护行为就需要医院管理者营造良好的安全气候, 提供充足的防护设备和护理人力资源, 改善工作环境, 制定出有针对性的对策和政策, 从而提高血液净化中心护士职业危害认知及防护行为, 降低职业危害。
摘要：[目的]调查血液净化中心护士职业危害认知及防护行为与医院安全气候之间的关系, 为制定有针对性的对策和政策提供参考依据。[方法]采用便利抽样方法选取青岛市6所综合医院, 用系统抽样法抽取168名血液净化中心护士为调查对象, 应用一般资料问卷、自制血液净化中心护士职业危害认知问卷和防护行为问卷、医院安全气候量表对调查对象进行调查, 并对数据进行统计学分析。[结果]血液净化中心护士职业危害认知问卷得分为20.3分±3.4分;职业防护行为问卷得分为19.2分±2.3分, 均为中等水平;医院安全气候总分为109.2分±11.6分, 其中防护设备、沟通、工作环境3个维度与职业危害认知及职业防护行为都呈正相关 (P<0.05) 。[结论]血液净化中心护士职业危害认知及防护行为处于中等水平, 血液净化中心护士职业危害认知及防护行为都有待进一步提高, 而要切实提高血液净化中心护士职业危害认知及防护行为, 需要医院管理者营造良好的安全气候、提供充足的防护设备和护理人力资源, 改善工作环境, 制定出有针对性的对策和政策, 以降低职业危害。
关键词：血液净化中心护士,职业危害,认知,医院安全气候,防护行为
参考文献
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[6]林金春.医院安全气候与个人因素对护理人员感染控制知识及行为的影响[D].台南:台湾长荣大学, 2008:1.
血液净化室护士 篇8
在医学科学迅速发展, 护理学科作为一级学科, 专业分科越来越细, 专科护理技能要求越来越高、卫生服务需求改变以及人力资源紧缺的形势下, 为了给病人提供更为专业、安全、高效的护理服务, 首要的是完善我们的护理教育, 培养具有专业能力的护士。《中国护理事业发展规划纲要 (2011—2015年) 》中明确指出:要建立专科护理岗位培训制度[1]。血液净化治疗技术复杂, 病人病情变化快, 影响环节多, 设备依赖强, 容易发生医疗风险, 因此作为血液净化专业护士, 其急救意识、判断能力、应急综合素质与能力和护理技能水平都非常重要[2]。选择何种培训模式才能全面培养血液净化专业护士评判性思维能力和应急能力是我们应该研究的重要课题。为了顺应时代需要, 与时俱进, 必须对培训方法进行创新, 以适应现代医疗环境的要求。我国医学教育者参照美国的医学教育模式, 启动了标准化病人 (SP) 投入临床教学工作中[3,4]。标准化病人是指经过培训后能稳定、逼真地扮演真实临床情况的病人的正常人[5]。为节省培训开支, 借鉴国内外标准化病人教学的理念, 招募当地医学院校在校护生做标准化病人运用到我院血液净化专业护士评判性思维能力和应急能力的培养中, 取得了良好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院血液净化专业护士共28名, 均为女性;年龄25岁~44岁 (34.4岁±2.8岁) ;本科27名, 研究生1名;护士4名, 护师14名, 主管护师8名, 副主任护师2名。招募的14名在校志愿护生均为当地医学院校护理专业学生, 年龄21岁~24岁 (22.7岁±1.2岁) ;均具有良好的表达能力、很强的责任心、反应能力、无不良嗜好。
1.2 方法
1.2.1 培训模式构建
1.2.1. 1 标准化病人培训模式小组的成立
成立了标准化病人培训模式小组, 由护士长担任组长, 小组成员由血液净化科护理骨干组成。培训小组成员负责对标准化病人培训模式进行策划和实施。
1.2.1. 2 标准化病人招募和培训
在当地医学院校护理专业学生中招募志愿做标准化病人, 入选标准: (1) 自愿参加, 不中断培训; (2) 具有良好的表达能力; (3) 能很好地配合培训模式的开展。参照标准化病人培训模式培训内容对志愿者进行标准化培训。培训内容包括标准化病人工作中的原则、相关医学知识、血液净化科专科病人角色的培训等。每个志愿者必须完成扮演血液净化科常见疾病的病人, 并通过考核小组的考核, 才能“上岗”。
1.2.1. 3 培训剧本的编写
培训剧本由标准化病人培训模式小组成员, 查阅国内外相关血液净化科常见病文献、以往在工作中遇到的问题及应急需要共同构思, 参照湖南省卫生和计划生育委员会对血液净化科常见病处理要求条例进行编写。
1.2.1. 4 标准化病人培训模式方案的实施
培训模式启动前对血液净化科专业护士进行相关标准化病人培训模式培训, 主要是利用有情感的“病人”进行接触和互动来提高护士的评判性思维能力。通过在实行各项操作中和突发状况的设定和处理中来提高护士的应急能力。首先要求血液净化科专业护士对于血液净化科常见疾病的相关知识和如何处理要完全掌握。进行培训时, 先由血液净化科专业护士跟标准化病人进行沟通和评估, 让血液净化科专业护士自己去思考并发现问题, 并通过组内成员讨论制定出护理计划, 并提供护理措施。接着由标准化病人反馈血液净化科专业护士在诊疗过程的自身感受, 并提出建议。最后由标准化病人培训模式小组成员对整个护理过程进行点评, 对血液净化科专业护士优点提出表扬, 对于不足之处提出整改措施。
1.2.2 评价指标
1.2.2. 1 血液净化科专业护士评判性思维能力评价
采用加利福尼亚批判性思维倾向测试 (CCTDI2000) 量表[6]进行评价, 该量表包括7个分量表, 即寻求真理、思想开明、分析推理、系统性、自信、质疑、成熟, 每个分量表有10个条目, 每个分量表的得分区间为10分~60分, 得分<40分, 表明评判性思维情感倾向较弱, >50分表明评判性思维情感倾向较强;总分的可能得分区间为70分~420分。总分在210分~280分者, 表明被试者的批判性思维倾向处于矛盾范围;低于210分者, 表明被试者的倾向与批判性思维严重对立;达到或高于350分者, 表明被试者的批判性思维倾向全面强。该量表经国内学者朱秀丽等[6]测定具有良好的信效度。
1.2.2. 2 血液净化科专业护士综合应急能力评价
参考练桂英等[2]编制的血液净化专业护士综合应急能力评判标准自制血液净化科专业护士应急能力考核标准, 考核标准总分为100分, 包括病情观察能力 (20分) 、应急配合能力 (20分) 、应对突发事件协调组织能力 (20分) 、效果评价 (40分) , 其中效果评价包括护理记录、相关理论、医护评价、“病人”评价各10分。
1.2.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
分
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3 讨论
3.1 标准化病人培训模式对血液净化专业护士应急能力有提升作用
随着人们维权意识的不断增强和目前医疗环境恶劣, 医患关系也日益紧张。血液净化病人的特点是病情复杂、变化快, 具有很强的专业性, 加上医学院校并没有开设相关血液净化的课程, 血液净化专业护士主要靠经验来应对病人的突变情况, 这样远远不能满足现在病人和现代护理学发展的需求。如果血液净化专业护士没有具备良好的应急能力, 不能全面掌握病人病情和过硬的操作技能, 这就更加能激化医患矛盾, 甚至影响病人的抢救工作。因此, 只有经过有目的、有计划、有针对性的规范化系统培训, 才能胜任血液透析室的工作, 才能具备专业技术知识和处理问题的能力, 才能给予病人和家属生物、心理、社会等全面的治疗护理[7]。由于在社会上招募非医学专业做标准化病人, 不仅要花费大量的经费, 而且需要大量的时间和物力进行培训, 还有很多不确定的因素都会影响低年资护士的培训。选用本来就医学基础的护生作为标准化病人, 培训起来就简便多了。再者, 采用标准化病人培训模式, 使护士面对有生命的“病人”, 而且“病人”能及时反馈护生在操作过程中的不适和建议, 使护士亲身感受体验真正实战的工作过程, 在不断的真人实践过程中提高应急能力。同时, 这种身临其境的学习氛围能增强护士的使命感和责任心, 从而更加勤奋地学习好理论和实践操作, 努力将书本的理论知识转化临床操作技能。本研究显示, 经过标准化病人培训模式对血液净化专业护士进行培训后, 血液净化专业护士综合应急能力考核各方面均优于培训前, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。通过提高血液净化专业护士应急能力就能保障病人的安全。
3.2 标准化病人培训模式对血液净化专业护士评判性思维能力有提高作用
评判性思维也译为批判性思维, 是对所学知识的性质、价值及真实性、精确性所进行的个人分析、评价、推理、解释及判断, 并在此基础上进行合理的决策[8]。血液净化专业护士所面临的服务对象多是危、重或急病人, 因此在临床实践中, 血液净化专业护士在面对紧急情况时, 需要第一时间做出准确的判断和准确的处理, 评判性思维能力的培养显得尤为重要。评判性思维能力在某种意义上就是将护士现有的感性认识上升到理性认识。标准化病人培训模式运用到血液净化专业护士培训中, 血液净化专业护士通过现场真实的情景模拟, 标准化病人的及时反馈, 使得血液净化专业护士反思自己在处理突发情况时的优点和缺点, 从而能正确地认识问题的本质, 并在下次真正临床实践中遇到类似的问题能快速判断, 运用自己掌握的知识解决问题。本研究显示, 经过标准化病人培训模式对血液净化专业护士进行培训后, 血液净化专业护士评判性思维能力问卷得分优于培训前, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。通过提供血液净化专业护士评判性思维能力就会提高其急救水平、应变能力和综合分析能力, 使血液净化科护理质量得到保障, 从而减少医疗纠纷的发生。
由此可见, 在校护生作为标准化病人培训模式对血液净化专业护士培养是一种全新的护理培训模式, 是通过在真实的模拟情景强化血液净化专业护士应急意识, 拓展应急知识, 增强评判性思维能力和应急能力, 从而确保血液净化过程中病人的安全和护理质量。
摘要：[目的]探讨标准化病人培训模式在血液净化专业护士评判性思维能力和应急能力培养中的应用效果。[方法]成立血液净化专业护士标准化病人培训模式小组, 小组成员在当地医学院校招募在校志愿护生14名作为标准化病人, 根据血液净化中心需要血液净化的常见病进行剧本编写, 剧本内容包括血液净化中各类疾病病人的观察要点、血液净化过程中病人可能突发事件应急处理等, 并对14名志愿护生进行培训。标准化病人培训前模式启动前和结束后各对我院血液净化科的28名血液净化专业护士采用评判性思维能力问卷和综合应急能力考核标准进行考核。[结果]经过标准化病人培训模式对血液净化专业护士进行培训后, 血液净化专业护士评判性思维能力问卷得分优于培训前, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;自制的应急能力考核标准综合应急能力考核都优于培训前, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。[结论]在校护生作为标准化病人培训模式对血液净化专业护士培养是一种全新的护理培训模式, 是通过在真实的模拟情景强化血液净化专业护士应急意识, 拓展应急知识, 增强评判性思维能力和应急能力, 从而确保血液净化过程中病人的安全和护理质量。
关键词：标准化病人,血液净化专业护士,应急能力,评判性思维能力
参考文献
[1]国家卫生和计划生育委员会.中国护理事业发展规划纲要 (2011-2015年) [J].中国护理管理, 2012, 12 (2) :5-8.
[2]练桂英, 黄雪芳, 李燕, 等.血液净化专业护士应急能力的培养[J].护理学杂志, 2010, 17 (8) :22-24.
[3]王佳, 蒋晓莲.标准化患者在护生临床技能训练中的应用概述[J].护理学杂志, 2007, 22 (2) :35-37.
[4]马树良, 战继伟.浅谈标准化病人在医学教育中存在的问题及解决措施[J].齐齐哈尔医学院学报, 2007, 8 (11) :1374-1375.
[5]RCSA.Consensus Statement of the Researcher in Clinical Skills Assessment (RCSA) on the use of standardized patients to evaluate clinical skill[J].Academic Medicine, 1992, 68 (6) :475-477.
[6]Behrens P.The Watson-Glaser critical thinking appraisal and academic performance of diploma school students[J].J Nurs Educ, 1996, 35 (1) :34.
[7]唐春苑, 王饶萍, 叶晓青, 等.血透室新护士规范化培训方法[J].护理学报, 2006, 13 (8) :82-84.
血液净化室的感染控制与管理 篇9
1 血液净化室的感染控制与管理措施
1.1 建立血液净化室感染控制小组
建立血液净化室感染控制小组, 由医院感染科长直接监督和指导, 区长和护士长及本科室1名护士组成组员, 负责消毒制度的执行和感染管理规范的落实, 发现问题及时提出改进措施。
1.2 加强医院感染知识的培训
加强医务人员的感染控制及传染病防护知识的培训, 定期组织全科人员学习有关医院感染管理各项法规和规章制度, 培训工勤人员, 树立消毒隔离的概念和正规操作, 并开展对病人及家属的消毒隔离知识的普及、宣教工作。
1.3 制订血液净化室专科控制感染管理制度
1.3.1 布局合理, 符合消毒隔离和无菌操作原则
设立污染区, 包括透析区、复用消毒室、病人休息室;半污染区包括治疗室;清洁区包括水处理室、工作人员休息室、工作人员更衣室等基本区域, 分别设置病人, 工作人员及污物通道, 各通道之间无交叉, 防止传染病的传播。
1.3.2 加强消毒隔离工作措施的落实
1.3.2.1 贯彻消毒隔离管理制度
护理人员要树立无菌操作观念, 认真执行消毒隔离制度, 防止交叉感染。严格执行医疗卫生用品一次性使用制度, 污染弃去的透析器材应按规定经消毒毁形后置入双层黄色塑料袋, 按感染性废物处理。
1.3.2.2 水处理系统的消毒管理
反渗水是尿毒症病人在接受血液透析时要大量使用的治疗性液体, 其卫生质量直接关系到透析病人的生活质量和生存率。因此, 应按要求每天对砂滤器进行反冲, 碳罐每周自动冲洗2次或3次, 每日测1次余氯。余氯>0.1 mg/L, 必须立即更换药用炭。软化树脂随时加盐达到饱和状态, 15 d彻底冲洗盐罐1次, 每周监测1次水硬度。再生后水硬度>1 700 mmol/L时必须立即更换树脂。反渗水内毒素<1 EU/mL, 细菌菌落数<100 cfu/mL。
1.3.2.3 加强透析液的监测
使用经国家食品药品监督管理局批准使用的透析液。A浓缩液配制1次使用不超过4 d～6 d, B浓缩液应现配现用, 存放和使用时间小于24 h, 如剩余则弃去, 盛装浓缩液桶与透析机吸液插管接口要紧密, 严防污染物进入透析液里。每月做1次透析液出入口细菌学监测, 透析液入口处细菌菌落总数<200 cfu/mL;透析液出口处细菌菌落总数<2 000 cfu/mL。
1.3.2.4 血液透析机消毒管理
血液透析机表面及内部每日进行消毒, 每天抹洗血液透析机表面, 有血液污染时用含有效氯2 000 mg/L～5 000 mg/L消毒液擦拭。每次治疗后均要进行热化学消毒, 传染病人及乙型肝炎病毒阳性、丙型肝炎病毒阳性者要分区, 并用专用透析机治疗。
1.3.2.5 血液透析人员手的消毒
洗手消毒是控制医院感染最重要措施之一。医务人员每次操作前, 后要严格洗手或手消毒。每进行1例病人操作前, 一定要进行洗手或手消毒。定期进行手卫生学监测, 保证医务人员手细菌菌落总数<10 cfu/m3。
1.3.2.6 加强透析病房环境管理
按照《医院消毒卫生标准》, 血液净化室被定为Ⅲ类环境的医疗单位。每日应进行2次紫外线消毒, 采用紫外线对空气消毒, 可使空气细菌数量有效下降。严格限制家属探视和陪护, 如病情需要陪护者进入血液透析室要更衣换鞋, 尽量减少人员走动。每月进行空气细菌学监测, 空气细菌菌落总数<500 cfu/m3。
1.3.2.7 透析器复用管理
提倡透析器, 管路一次性使用, 如需重复使用必须遵循卫生部颁发《血液透析器复用操作规范》, 使用经国家食品药品监督管理局批准使用的可以重复使用的血液透析器, 经批准的一次性血液透析器不得重复使用。透析器复用采用自动复用机操作, 乙型肝炎、丙型肝炎病毒阳性者, 人类免疫缺陷病毒携带者或艾滋病病人, 经血液传播传染病病人禁止透析器复用。透析材料复用专职人员需经透析器复用教育培训, 所用复用记录都应符合医学记录标准。
2 小结
医院感染作为现代医院管理的重要内容, 越来越受到人们的重视[1]。血液净化室严格的感染管理是血液透析质量的重要保证, 是衡量医院感染率高低的重要指标。因此对血液透析的各个环节进行严格感染管理, 是提高医疗质量和医疗安全的重要保证。我院通过加强血液净化室的感染控制与管理, 强化了血液净化室人员的无菌技术操作观念, 保证了血液透析病人医疗安全。
摘要：[目的]探讨血液净化室医院感染的控制与管理措施。[方法]成立科室感染控制小组, 完善感染管理制度及管理措施。[结果]强化了血液净化室人员的无菌技术操作观念, 保证了血液透析病人医疗安全。[结论]规范化管理能有效控制血液净化病人医院感染的发生。
关键词：血液净化室,医院感染,管理
参考文献