早期血液灌流

早期血液灌流（共10篇）

早期血液灌流 篇1

百草枯 (PQ) 可经消化道、皮肤和呼吸道吸收, 致死原因主要为自服或误服, 成人致死量为20%水溶液5~15ml (20~40mg/kg) 左右。百草枯中毒发病后因无特效解毒剂, 至今仍没有可行有效的治疗方法[1]。近年, 我院采用血液灌流治疗急性百草枯中毒, 并观察其疗效, 报道如下:

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选取2008年1月至2014年7月我院急性百草枯中毒患者114例。男49例, 女65例;平均年龄33岁;其中口服自杀89例 (78.1%) , 服药量10~100ml, 误服6例 (5.3%) , 服药量5~50ml, 喷洒农药时皮肤接触中毒19例 (16.7%) , 接触时间2~4小时。中毒至来院时间≤12小时99例 (86.8%) , >12小时15例 (13.2%) 。既往无心、肺、肝、肾等重要脏器疾病, 无其他农药或药物中毒。根据家属是否有足够的经济能力承担血液灌流治疗所产生的高昂费用分为常规组55例和治疗组59例。两组性别、年龄、中毒剂量、服毒至入院治疗时间方面接近。

1.2方法

常规组患者入院后即去除污染衣物, 温水全身清洗以防持续接触毒物;使用清水或1%~2%碳酸氢钠溶液彻底洗胃, 洗胃完毕立即注入活性炭吸附进入肠道的毒物;20%甘露醇或硫酸镁导泻;予抗氧化剂及甲泼尼龙应用改善肺纤维化等常规治疗。

治疗组在常规治疗基础上加用血液灌流。应用健帆HA330树脂型血液灌流器, 术前采用肝素生理盐水预冲, 术中应用肝素钠抗凝。灌流结束后使用等剂量鱼精蛋白进行肝素的中和, 高危出血的患者采用无肝素模式。采用股静脉穿刺置管为临时血液通路, 灌流时间2~2.5小时, 每日1~2次, 首日灌流次数及时间适当延长, 连续治疗3~7天。出现急性肾功能衰竭者联合血液透析。

1.3 疗效评定

两组均在入院后2周行疗效评价。治愈:临床症状体征消失, 呼吸平稳, 双肺影像学检查、血气分析、血常规、肝肾功能、心肌酶谱、凝血功能等基本正常;有效:存在轻度呼吸道症状, 肺泡-动脉Pa O2差增大, 胸片提示存在肺间质改变, 肺纤维化, 但不超过1/2肺, 肝肾功能轻、中度受损;无效:双肺广泛纤维化, 多脏器功能衰竭, 急性呼吸窘迫综合征;死亡。治愈加有效为总有效。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组治愈2例 (3.4%) ;有效 (23.7%) ;无效18例 (30.5%) , 其中多脏器功能衰竭13例, 肺广泛纤维化、急性呼吸窘迫综合征5例;死亡25例 (42.4%) 。常规组治愈1例 (1.8%) ;有效5例 (9.1%) ;无效8例 (30.5%) , 其中多脏器功能衰竭6例, 急性呼吸窘迫综合征2例;死亡41例 (74.5%) 。治疗组总有效率 (27.1%) 高于常规组的10.9%;治疗组死亡率 (42.4%) 低于常规组的74.5%, 差异均有统计学意义 (χ2=4.8 0、1 2.9, P<0.0 5) 。

3 讨论

百草枯具有很低的血浆致死浓度, 无特效解毒剂, 口服后快速吸收, 吸收率为5%~15%, 2小时达血浆浓度高峰值, 并迅速分布到肺、肾脏、肌肉及甲状腺等器官组织中, 15~20小时后血浆浓度缓慢下降, 百草枯与血浆蛋白结合很少, 且不被代谢, 以原型从肾脏排泄。由于肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性, 肺内浓度比血浆浓度高10~90倍, 存留时间也较长, 故肺损伤最突出严重, 最终导致肺纤维化[2,3]。

百草枯侵入血液后毒性作用发作较晚, 许多患者在就诊时一般情况较好, 只表现为口咽部糜烂、恶心、呕吐等, 若能将百草枯快速排出人体, 可使机体组织受到最大限度的保护, 避免受到深度损伤[4]。血液灌流是将患者的血液引出体外, 与固相的吸附剂 (活性碳或树脂) 接触, 以吸附的方式清除体内毒物, 再将净化后的血液输回体内。其主要用于中分子物质、小分子环状结构物质、部分血浆蛋白结合的大分子物质的清除。我市血液灌流治疗尚未纳入医保, 部分农村家庭因无法承担血液灌流所产生的高费用而放弃, 疗效的确定尚需大样本的临床研究。

治疗组中12例在血液灌流过程中出现血压下降, 仅给予<10μg/ (kg·min) 的多巴胺注射液或<1.0μg/ (kg·min) 的去甲肾上腺素注射液维持血压;3例在首次血液灌流72小时后出现凝血功能异常, 主要表现为纤维蛋白原的下降, 予输注400~800ml的新鲜冰冻血浆后纤维蛋白原回升;2例在首次血液灌流48小时后出现不同程度的血小板下降, 因血小板均>20×109/L, 未予输注血小板等措施。

结果显示, 常规治疗联合血液灌流治疗急性百草枯有效率高于常规治疗, 死亡率低于常规治疗。百草枯吸收入血很快分布到周围组织, 而重新从周围组织回到血液中较慢, 一旦停止血液灌流, 很快血浆中的百草枯浓度就会反弹, 将有一部分药物从组织中再释放出来。因此, 目前急性百草枯中毒早期、反复、持续血液灌流联合常规治疗对提高患者生存率, 延缓死亡时间不失为一积极方法[5]。

参考文献

[1]中国医师协会急诊医师分会.急性百草枯中毒诊治专家共识 (2013) [J].中国急救医学, 2013, 33 (6) :484.

[2]李海军, 赵兴勤, 谷琳琳, 等.急性百草枯中毒的研究和治疗进展[J].医学综述, 2012, 18 (2) :264.

[3]孟宪英, 王洪波, 蔡丽娟.血液灌流联合血液透析救治百草枯中毒体会[J].中国实用医药, 2012, 7 (5) :52.

[4]Baltazar T, Dinis-Oliveira RJ, Duarte JA, et al.Paraquat research:do recent advances in limiting its toxicity make its use safer?[J].Br J Pharmacol, 2013, 168 (1) :44.

[5]Li LR, Sydenham E, Chaudhary B, et al.Glucocorticoid with cyclophosphamide for paraquat-induced lung fibrosis[J].Cochrane Database Syst Rev, 2012 (7) :CD008084.

早期血液灌流 篇2

【关键词】 尿毒症；血液透析；血液灌流

【中图分类号】R692.9 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）13-0083-02

尿毒症是慢性肾衰竭的晚期临床表现，是一种常见的临床综合征。目前，有规律性的血液透析是临床治疗尿毒症的最常用的疗法。该疗法对尿毒症患者进行治疗，可以缓解患者的临床症状，提高患者的生活质量，延长患者的生命。研究发现，HD对于尿毒症患者机体内的小分子毒素清除率尚可，但无法清除患者体内的中、大分子毒素，容易导致各种严重并发症的出现，可对患者造成全身多系统损害，如神经系统、心血管系统以及免疫系统等，同时对患者的肌肉也会造成程度各异的损伤[1，2]。为了深入地探讨尿毒症的有效治疗方法，本研究选取100例尿毒症患者进行分组治疗，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2010年7月至2013年7月在我院长期（3年以上）规律性（1周3次）地进行血液净化治疗的尿毒症患者100例，将其按照治疗方法不同分为观察组和对照组。患者的原发病主要为高血压肾病、糖尿病肾病、梗阻性肾病、多囊肾和肾小球肾炎等。其中，观察组50例，男性31例，女性19例，年龄27～59岁，平均年龄为（40.2±3.4）岁，病程3～7年，平均病程为（5.4±0.7）年；对照组50例，男性29例，女性21例，年龄25～60岁，平均年龄为（40.6±3.2）岁，病程3～8年，平均病程为（5.6±0.8）年。两组患者的年龄、性别、病程等比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均应用HD疗法进行治疗，在此基础上，观察组患者加用HP疗法。

1.2.1 HD疗法 采用AK96型透析机（瑞典金宝血液透析机，山东威高F18透析器），碳酸氢盐为透析液进行透析。流量控制在500ml/min，血流量控制在200～260 ml/min，患者共治疗12周，每周3次，每次4h。

1.2.2 HD与HP疗法：将HD疗法的透析设备与树脂灌流器（珠海健帆医用生物材料有限公司）同时串联起来，血流量控制在100～200ml/min，每次2h，HD疗法每周进行2次，HD+HP疗法每周进行1次，共治疗12周。

1. 3 观察指标 观察并记录两组患者治疗前后主要生化指标，如甲状旁腺素 （PTH） 、肌酐 （Scr）、β2微球蛋白、尿素氮（BUN）等变化情况，记录两组患者的并发症发生情况。

1. 4 统计学分析 数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验、，计数资料采用χ2检验，P<0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各项生化指标的变化情况 对照组治疗前、后组内各项指标对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义；观察组治疗前、后组内各项指标对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。治疗前，两组各项指标对比差异较小，无统计学意义。治疗后，两组患者的各项生化指标均有改善，观察组患者的Scr、BUN、β2-MG、PTH改善率要显著高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。见表1、表2。

2.2 两组患者的并发症发生情况 观察组并发症发生率为10.0%，明显低于对照组的42.0%，具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

临床治疗尿毒症中，血液透析属于常用方法。但血液透析中所使用的半透膜厚度和孔径分别约为15μm和3μm，仅可透过并清除小分子，无法清除血液中的中分子及大分子物质，导致该疗法的临床效果有限。另外，血液透析治疗尿毒症存在诸多并发症，患者治疗后仍存在皮肤瘙痒、睡眠障碍等程度各异的并发症，对患者的工作和生活都带来严重影响，病情的反复和巨大病痛也不利于患者的身心健康。随着医疗技术水平的不断提高和临床上对尿毒症认识的不断深化，有关尿毒症临床治疗的报道和研究也不断增多。有报道应用HD和HP联合疗法对尿毒症患者进行治疗，可以有效清除患者血液中的中分子、大分子毒素物质，能够更有效地实现净化血液的治疗目的，同时也可以有效地减少并发症的发生率[3]。

本研究结果显示，经过治疗后两组患者生化指标均有改善，观察组Scr、BUN、β2-MG、PTH指标改善率显著高于对照组（P<0.05），同时并发症发生率低于对照组差异具有统计学意义（P<0.05）。表明应用HD和HP联合疗法对尿毒症患者进行临床治疗，可以有效地清除患者体内的毒素，改善患者的临床症状和各项生化指标，同时也可以减少并发症。

参考文献

[1]马思东，赵丽华.不同的血液净化方式对尿毒症毒素清除及自主神经病变的疗效分析[J].中外健康文摘，2013，10（48）：158-159.

[2]丁晨慧.比较不同的血液净化方式清除尿毒症毒素及对自主神经病变的效果[J].健康之路，2013，12（1）：161.

[3]卢秀芬.不同的血液净化方式对尿毒症毒素清除及自主神经病变的效果观察[J].中外健康文摘，2014，11（25）：90-91.

早期血液灌流 篇3

1 资料与方法

1.1 研究对象

研究对象来自我院2006年1月~2009年12月住院的急性重症胰腺炎患者, 均符合中国急性胰腺炎诊治指南 (草案) 中的重症胰腺炎判断标准[4]。其中血液灌流组20例, 男8例, 女12例, 平均年龄 (44±9) 岁;同期22例未行血液灌流SAP患者为常规治疗组, 男10例, 女12例, 平均年龄 (47±12) 岁。两组间年龄、性别比无明显差异。

1.2 常规治疗

患者入院后均给予充分的液体复苏、禁食水、持续胃肠减压、抑制胰酶分泌、生大黄胃管注入和保留灌肠及对症支持治疗。而血液灌流组在此基础上进行了血液灌流治疗。

1.3 血液灌流

采用股静脉单针双腔静脉导管建立血液管路, 血液管路与日本NIPRO公司生产的血透机相连, 使用珠海丽珠公司生产的3300A树脂灌流器, 血流量为150~200 m L/min, 以低分子肝素钙为抗凝剂, 起始5 000 iu, 每小时追加250 iu。每次进行2 h。血液灌流组患者确诊SAP后即开始进行血液灌流治疗, 根据病情行3~5次。

1.4 观察指标

①所有患者均在治疗后第1、3、7天空腹清晨采集肘静脉血3 m L, 静置30 min后以3 000转/分离心10 min, 取血清置于塑料试管中, 于-20℃冰箱保存, 待标本收集完毕后统一检测血清IL-18、TNF-和IL-10的浓度。IL-18、TNF-α和IL-10的ELISA试剂盒购自北京北方生物技术研究所 (美国IND进口分装) 。采用双抗体夹心ABC-ELISA法, 通过绘制标准曲线求出标本中人IL-18、TNF-α和IL-10的浓度。②两组各自的住院天数。③两组的死亡率。

1.5 统计学处理

应用SPSS 13.0软件包进行统计学分析。计量资料数据用均数±标准差 () 表示, 两组间变量采用独立样本t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组IL-18和TNF-α的变化

血液灌流组第1、3、7天的IL-18和TNF-α比常规治疗组的明显降低, 差异有显著性 (P<0.05) , 见附表。

2.2 各组IL-10的变化

血液灌流组第1天比常规治疗组略有升高, 但无统计学差异 (P>0.05) 。第3、7天比常规治疗组升高, 有统计学差异 (P<0.05) , 见附表。

2.3 住院时间

血液灌流组住院天数比常规治疗组明显缩短 (P<0.05) , 见附表。

2.4 并发症和死亡率

血液灌流组患者行血液灌流后腹胀等症状自觉明显好转, 无低血压、局部血肿、出血等情况。有1例出现血压明显升高, 含服依那普利10 mg日两次降至正常范围, 无其他并发症。血液灌流组患者中2例 (10%) 分别因感染后中毒性休克、ARDS而死亡, 常规治疗组有5例 (22.73%) 死亡, 血液灌流组病死率低于常规治疗组 (P<0.05) 。

注:覮与常规治疗组同时段比较, P<0.05

3 讨论

IL-18是前细胞因子, 它通过IL-18受体复合物诱导IL-1、TNF-α和多种趋化因子的基因表达和合成, 从而在炎症反应中引起炎症级联反应。MARTIN等[5]研究发现血清IL-18在AP发病第1天内增至最高水平。UEDA等[6]研究认为血清IL-18浓度显著升高与AP的严重程度相关, 在AP的发生、发展过程中起着重要作用。研究发现[7], 在一定条件下TNF-α对机体有利, 但若产生过多, 或与其它细胞因子关系失调, 又会引起一系列炎性损害, 如发热、休克、恶病质、及组织器官出血和坏死等。文献报道, TNF-α在疾病的初期即开始升高, 对细胞因子级联释放具有重要意义, 是评估SAP预后的主要指标[8]。国内外多项研究表明IL-10是一种重要的炎症负反馈调节细胞因子, 具有很强的抗炎作用, 可显著阻断胰腺坏死而改善预后[9]。

SAP发病和病情恶化的中心环节与早期胰腺病变诱发大量促炎细胞因子过度释放所引起的全身炎症反应综合征 (systemic inflammatory response syndrome, SIRS) 有关, 进而可导致MODS乃至死亡[10]。因此, 有关学者提出了阻断炎性细胞因子的恶性循环来提高SAP治愈率的新目标[11]。

血液灌流是借助体外循环, 将血液引入装有固态吸附剂的灌流器中, 以吸附清除体内代谢产物以及外源性毒物或药物的方法。HA330型血液灌流器的吸附剂是苯乙烯聚合而成的大孔中性树脂, 对细胞因子、内毒物、芳香族氨基酸、短链脂肪酸有清除作用[12]。

本实验显示出血液灌流后IL-18、TNF-α明显下降, 充分说明血液灌流能够有效地降低患者促炎细胞因子的含量, 早期阻断细胞因子的“瀑布样级联反应”, 减轻全身组织损害, 促进胰腺局部及全身炎症的吸收, 降低SAP的严重程度。

同样, 大量研究也表明促炎和抗炎细胞因子失衡也可导致MODS等并发症。毛恩强等[13]通过短时血液滤过 (SVVH) 可清除促炎细胞因子 (TNF、IL-8等) 而升高抗炎细胞因子 (IL-10) , 从而阻断胰腺坏死、降低疾病严重度而改善预后。这一结论在动物实验中获得进一步证实[14]。本实验血液灌流后IL-10与常规治疗组比不降低, 反而升高。从分子量看, IL-18的分子量为18 KD, TNF-α具有生物学效应的为分子量17 KD的多肽;而IL-10是寡二聚体, 分子量为35~40 KD, 更易于吸附, 血液灌流后其反而增多, 说明血液灌流后抗炎细胞因子生成增多, 促进了抗炎细胞因子与促炎细胞因子达到病理下的动态平衡。也就是说, 早期短时血液灌流不单纯是物理清除细胞因子, 还具有调控细胞因子释放的作用。

血液灌流后患者自觉症状改善, 住院天数缩短, 死亡率降低, 也说明血液灌流是一种有效的治疗措施。因此, 急性重症胰腺炎患者在综合治疗的基础上, 早期采取血液灌流能使患者早受益。

摘要：目的 通过检测急性重症胰腺炎 (SAP) 患者血清IL-18、TNF-α及IL-10的变化, 探讨早期血液灌流 (hemoperfusion) 的治疗效果。方法 20例患者采取血液灌流治疗 (血液灌流组) , 同期22例患者未行血液灌流治疗 (常规治疗组) 。测定和比较治疗后第1、3、7天血清白介素18 (IL-18) 、肿瘤坏死因子 (TNF-α) 和白介素10 (IL-10) 的水平。结果 两组IL-18、TNF-α、IL-10比较有统计学差异 (P<0.05) ;血液灌流组住院天数比常规治疗组明显缩短 (P<0.05) 。血液灌流组死亡2例, 常规治疗组死亡5例。结论 血液灌流能有效清除SAP患者的血清IL-18和TNF-α, 促进IL-10生成, 提高早期抢救成功率, 缩短住院天数。

早期血液灌流 篇4

【关键词】血液透析；血液灌流；农药中毒；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0062-01

血液灌流（HP）主要是借助体外循环，将患者血液引入装有固态吸附器的灌流器[].采用吸附剂清除体内外源性毒物以净化血液。有机磷农药为有机磷脂化合物，可通过胃肠道、呼吸道迅速吸收或通过皮肤较慢中毒。口服中毒可在10分钟至2小时内发病，经表皮吸收的急性中毒，大多在2-6小时后出现症状。急性有机磷农药中毒的治疗，除清除毒物、解毒治疗及对症治疗和支持治疗，近几年来应用血液透析（HD）加血液灌流（HP）治疗有机磷农药中毒取得显著成效，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院从2006年1月至2014年1月共收治农药中毒患者21例，其中男性9例，女性12例，年龄23岁至67岁，平均41岁。百草枯中毒患者血液透析加血液灌流8次，其中8例百草枯1例因为病情危重自动出院，6例痊愈，1例死亡。重度中毒患者血液透析加血液灌流3-5次，轻者一次即可。20例采用治愈出院，成功率90%。

1.2治疗前的护理

1.2.1在我科收治的口服中毒患者均在急救室根据不同情况洗胃、建立静脉通路。经皮肤吸收的患者给予清洗。进入科室后根据不同农药给以药物解毒、导泻、催吐、利尿、吸氧，补液，必要时给以辅助呼吸、升压药物等措施，为HD+HP提供条件。

1.2.2用物准备：透析器、灌流器、透析管、血液透析导管及附件、静脉切开包、0.9%生理盐水6瓶、肝素或者低分子肝素和其他常规用物等。

1.2.3预充：先用500毫升生理盐水将透析器及管路中的空气冲净，然后用连接管连接灌流器，用3瓶每瓶加入15-20毫克肝素的生理盐水以100-150毫升/分的流量预充灌流器，在预充的过程中用手轻拍或带橡胶头的叩诊锤轻轻敲打灌流器的静脉端，尽量将灌流器中的空气排尽，冲洗时间不少于20min，在预充过程中观察有无碳粒，如有就禁用。在预充倒第5瓶加入100毫克肝素生理盐水时留有250毫升，进行巡管20分钟，然后将第6瓶无肝素的生理盐水预冲。灌流器的预充很重要。

1.2.4对于烦躁、昏迷、抽搐的患者应该使用适当的约束带，保证治疗的顺利进行。

1.2.5血管通路的建立：在我科收治的患者22例是使用临时静脉导管，采取颈内静脉或股静脉。成功的静脉通路建立是这种治疗的保障。皆能保证足够的血流量，以保证治疗的效果。

1.3治疗中的护理：

1.3.1急性有机磷农药中毒应争取时间，尽早HP可取的满意效果，一般服毒后6-8小时为宜。研究发现[2]，中毒早期，毒物刚进入血液时有一高峰浓度，此时进行治疗，能够大量的清除毒物，因此效果也最好。迅速建立血管通路，立即开始HD+HP。在透析及灌流过程中，要严密观察患者的生命体征。出现血压低时应将血流量降至100毫升/分，静脉推入60-100毫升50%葡萄糖或其他扩容液体，流速不宜太快，因为流速越快吸附率越低[3]。保持患者呼吸道的通畅，防止吸入性肺炎和窒息。

1.3.2在治疗中严密观察透析管路有无打折、脱出，连接处有无连接好，透析器及灌流器是否有堵塞，堵塞与血流量、肝素量、环境温度等相关。如果静脉压、跨膜压增高，透析管静脉壶变硬，可以确定透析器、灌流器堵塞。我科在2012年根据患者的情况在使用1支低分子肝素的情况下持续追加15-20毫克的普通肝素（患者无出血倾向的情况下使用），未出现灌流器堵塞。

1.3.3在治疗过程中，严密观察机器运转情况，有异常要及时处理。而且大部分患者无需脱水。在治疗开始时血流量100毫升/分，然后将流量逐渐加至150-200毫升/分。防止引血过快造成低血压等不适发生。

1.3.4灌流综合征：个别患者在使用灌流器时出现寒战、发热、咳嗽、呼吸困难等症状，可给予地米5-10毫克静脉推注或者异丙嗪肌肉注射，严重者停止血液灌流。

1.4治疗后的护理：

1.4.1交代患者或家属临时导管的注意事项，要避免在导管处用力过猛及强拉，避免导管脱出或打折，且导管只是用于血液透析，不能用于输液或测中心静脉压等。

1.4.2直接穿刺的患者，应告知患者或家属，在透析结束后3-4小时方可去除纱布，并观察穿刺处有无出血及肿胀。

1.4.3心理护理：患者中毒如是在喷洒过程中造成，应交代患者应顺风喷洒，而不是逆风。误服者应告诉患者及家属农药应放置安全地方。而大部分患者是自服，待患者清醒后医护人员给予耐心、细致的开导给予同情和关心，不应该歧视，帮助患者积极面对家庭社会问题，以乐观、健康的心态对待生活，使患者感到家庭的温暖和家人的关怀[4]。

2 结果

有机磷农药中毒患者血液透析加血液灌流22次，其中8例百草枯1例因为病情危重自动出院，6例痊愈，1例死亡。重度中毒患者血液透析加血液灌流3-5次，輕者一次即可。22例均采用此方法治愈出院，成功率90%。

3讨论

血液灌流器是通过表面吸附，将血液中的毒物吸附在碳粒表面，以达到清除毒物的作用。血液透析是清除血液中低分子物质。患者中毒后及时地运用血液透析+血液灌流清除毒物，治疗效果比单纯使用血液透析或常规内科治疗显著，降低患者的住院时间，而且病情不易反复，提高中毒者的抢救成功率。在使用此法治疗过程中灌流器的预充非常重要，尽可能排净灌流器内的空气，以免灌流器堵塞。

参考文献

[1] 贾艳红，王爽，紫晓.急性重症有机磷中毒应用血液透析联合血液灌流的护理[J].中国工业医学杂志，2012，06（05）：472-473。

[2] 曾春兰.血液灌流联合血液透析在有机磷农药中毒中的护理体会[J].中国医学创新，2013，03（04）：82-83.

[3].李春荫，周红军，古满利.等.血液灌流中抗凝方法探讨[J].中国血液净化，2005，4（12）：684.

早期血液灌流 篇5

1 对象与方法

1.1 对象

选取2010年5月至2014年5月在我院治疗的74例早期血液灌流治疗的急性重症胰腺炎患者为研究对象, 分为对照组和观察组。所有患者均符合中国急性胰腺炎诊治指南中规定的重症胰腺炎诊断标准。对照组37例患者采用常规护理, 男18例, 女19例, 年龄37~69岁, 平均年龄47.2岁。观察组37例患者采用综合护理, 其中男17例, 女20例, 年龄30~72岁, 平均年龄49.1岁。治疗1周后, 观察并比较两组患者的疗效满意程度并进行统计学分析。两组患者在年龄、性别、病情等资料方面进行比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者在手术后给予常规护理, 密切观察患者的病情改变, 禁食, 监测体温、血压、尿量, 注意呼吸改变[2]。观察组患者术后采用综合护理, 监测呼吸指标, 及时清除呼吸道分泌物, 心电监护, 建立静脉通路, 及时补充血容量, 保持意识清醒[3]。同时给予患者心理干预, 采用恰当的沟通方法, 了解患者的性格特征和心理活动、心理状况, 向患者介绍重症胰腺炎的相关知识及防治措施, 打消患者疑虑, 鼓励患者建立信心, 保持乐观[4]。

1.3 统计学处理

统计学软件采用SPSS 15.0, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后, 对照组急性重症胰腺炎患者非常满意率为40.5%, 观察组患者非常满意率为62.2%, 观察组患者的非常满意率明显高于对照组 (P<0.05) ;对照组急性重症胰腺炎患者不满意率为19.0%, 观察组患者不满意率为5.4%, 观察组患者的不满意率明显低于对照组 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

参与重症胰腺炎炎症反应的主要有肿瘤坏死因子-α (tumor necrosis factor-alpha, TNF-α) , 白介素6 (interleukin-6, IL-6) , 白介素8 (interleukin-8, IL-8) 等促炎细胞因子, 促使炎症的发生、发展。急性胰腺炎发病迅速、变化快, 中性粒细胞迅速聚集、活化, 释放多种炎症介质, 如TNF-α, 可导致全身炎症反应, 引起多器官、组织损伤, 死亡率高[5]。由于该病凶险, 患者容易产生焦虑、恐惧等情绪, 影响疾病的预后。为了研究早期血液灌流治疗急性重症胰腺炎患者的临床护理效果, 本实验随机选取74例早期血液灌流治疗的急性重症胰腺炎患者为研究对象, 对照组37例患者采用常规护理, 观察组37例患者采用综合护理, 比较两组患者的疗效满意程度并进行统计学分析, 结果得出:对照组急性重症胰腺炎患者非常满意率为40.5%, 观察组患者非常满意率为62.2%, 观察组患者的满意率明显高于对照组;对照组急性重症胰腺炎患者不满意率为19%, 观察组患者不满意率为5.4%, 观察组患者的不满意率明显低于对照组。

总之, 综合护理可有效提高早期血液灌流治疗的重症胰腺炎患者的疗效和满意度, 有利于重症胰腺炎的治疗和恢复。

参考文献

[1]钟翟, 李晓娟.急性重症胰腺炎患者的护理体会[J].吉林医学, 2012, 33 (3) :642.

[2]杨学玲.心理护理干预对急性重症胰腺炎患者护理效果观察[J].医学理论与实践, 2012, 25 (4) :458-459.

[3]张永渠.急性重症胰腺炎患者的护理体会[J].检验医学与临床, 2012, 9 (11) :1390-1391.

[4]林全英, 黄春林.综合护理干预对急性重症胰腺炎患者焦虑情绪的影响效果[J].中国医药指南, 2013, 11 (29) :209-210.

早期血液灌流 篇6

关键词：百草枯,血液灌流,急性呼吸窘迫综合征

PQ (parqual, PQ) 又名对草快, 化学名为1, 1’-二甲基-4, 4’-联吡啶, 分子式C12H14N2C12, 是一种强烈的除草剂, 对人、畜损伤极大, 一旦进入体内可以长时间残留, 导致人死亡, 其致死量为20%PQ溶液10mL～20mL (或40mg/kg) 。人吸收后造成肺、肾、肝等多器官损伤, 如不及时治疗, 病死率可达85%～95%[1]。我院自2010年1月至2012年12月采用血液灌流 (hemoperfusion, HP) 等综合治疗方法救治51例中毒患者, 取得较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

5 1例中毒者中男性2 4例, 女性2 7例, 年龄1 3～8 3岁, 口服量为20%浓缩液15～200m L, 服药至就诊时间为1h～3d。口服10mL～30mL者12例, 口服30mL～100mL者23例, 100m以上者16例。其中出现腹痛、恶心、呕吐、食管烧灼感者21例, 肝肾功、心肌、ARDS者32例, 皮下气胸者5例。其中9例患者既往有冠心病。所有患者入院后均给予及时洗胃。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规方法

(1) 洗胃:给予4%碳酸氢钠溶液60000～80000mL, 及30%漂白土溶液洗胃。 (2) 导泻:应用30～50g硫酸镁或20%甘露醇250mL导泻2～3d。 (3) 药物治疗:预防肺纤维化、拮抗剂和竞争剂、保护重要脏器、利尿等治疗。 (4) 由于中毒患者需要给予大剂量补液, 应及时监测尿量、24h出入量, 避免出现心衰、肺水肿。 (5) 氧疗:氧分压<40mmHg或出现急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory distress syndrome, ARDS) 应用>21%浓度氧吸入或应用呼吸机辅助呼吸治疗。

1.2.2 HP治疗

目前HP被认为唯一能够有效清除体内PQ毒素的治疗措施, 有关文献认为在服毒6h内及时有效的进行血液灌流治疗的效果更佳[2]。应用国产珠海健帆JF-800A血液灌流机, 应用珠海健帆HA-230或HA-330树脂血液灌流器, 一般治疗2～3h。第1、2、3次操作应采用HA-230树脂血液灌流器, 每次血液灌流时间间隔在8～12h;第4、5次采用HA-330树脂血液灌流器, 每次血液灌流时间间隔在12h左右。具体操作流程: (1) 采用股静脉置管, 建立血管通路。 (2) 配置液体:第1、5、6、7、8袋0肝素/0.9%氯化钠500mL, 第2、3袋25mg肝素/0.9%氯化钠500mL, 第4袋50mg肝素/0.9%氯化钠500mL。 (3) 预冲:按顺序以200mL/h速度排预冲液, 排空灌流器、管路内气泡 (注意动静脉壶液面高度) , 以100mL/h速度排第4袋液体, 排空后停止转泵, 动静脉管路连接以50～100mL速度循环20min, 20min后第5、6袋1000mL肝素液排出, 将泵速调整100mL/h, 暂停转泵, 检查各个管路是否紧密, 压力检测是否正常。 (4) 引血上机:引血完毕后, 调整治疗泵速150～180mL/h记录生命体征。治疗期间严格观察患者有无寒战、胸闷等不适, 观察灌流器有无凝集, 血流是否通畅, 静脉压是否正常。 (5) 下机:血液灌流完毕后下机, 应用肝素液封管, 同时检测患者生命体征。依据肝素用量给予鱼精蛋白中和肝素 (鱼精蛋白︰肝素=1︰1) 。1h后复查凝血常规。

1.3 监测指标

所有入院患者均及时监测电解质、肝肾功、心肌酶谱、血常规、胸部正位片;监测患者血压、心律、心率、呼吸频率和指尖血氧饱和度。

2 结果

我院51例PQ中毒住院患者, 其中9例自动出院, 占17.65%;16例患者临床死亡, 占31.32%;26例患者存活, 占50.98%, 有4例存活的口服剂量>100mL以上, 该4例来院时间均在4h内。所有死亡患者均死于多器官功能衰竭 (multple organ failure, MOF) 。

3 讨论

HP的基本原理是靠活性炭巨大表面积的强大吸附作用进行血液吸附, 从而达到清除体内毒物的目的。基本的操作方法是将患者的血液引出体外, 通过血液管流机内的广谱解毒效应的吸附装置, 清除血液中毒物, 以达到血液净化的一种治疗方法。PQ在体内主要是与血浆蛋白结合, 因此通过血液灌流可清除体内PQ。无论患者PQ中毒轻重, 均应积极抢救, 在给予吸附剂、洗胃、导泻、补液、利尿等基础上, 早期及时血液灌流能够达到清除毒物, 减轻对组织损害, 降低病死率。

PQ主要是经消化道、呼吸道进入体内, 在人体内主要分布在肺、肝、肾和骨骼肌等重要组织内, 30min～4h即达峰值, 故应尽早进行血液灌流, 中毒后6h内进行HP疗法效果较好, 可把尚未与血浆蛋白结合的PQ吸附出来。HP对毒物清除率为HD的5～7倍, 因此HP开始的早晚与患者的存活与否有很大关系。一般行5次HP疗法, 每次持续2～3h, 术后用等量的硫酸鱼精蛋白中和肝素;若出现消化道出血或凝血常规明显异常, 可以给予无肝素HP疗法[2]。

PQ的排泄主要是通过肾脏清除, 所以肾功能的维持十分重要;因此必须密切观察肾功能, 监测肾功能;主要是监测尿量和输液量;密切观察患者水和电解质酸碱平衡;若出现肾功能正常, 可以给予保肾药物治疗、同时给予利尿剂利尿促进毒物排泄。肾功能衰竭时可以给予应用血液透析和血液灌流清除血浆中的PQ。

我们使用的一次性血液灌流器主要是珠海健帆H A-2 3 0或HA-330;早期PQ中毒患者对机体损伤轻, 且体内毒素多, 因此应采用HA-230灌流器进行血液灌流, 利于毒物的排出, 达到降低PQ在体内的浓度, 减轻对体内重要脏器的损害, 虽然给予积极血液灌流, 但不能完全清除毒物, 随着PQ在体内的持续存在, 导致机体内产生大量炎性介质, 造成机体损害。因此应用HA-330行血液灌流能够及时清除体内的炎性介质, 减轻对重要组织器官的损伤。

HP疗法早晚与患者存活有明显的关系, 由于PQ中毒的患者均来源于农村, 来院时间较长, PQ已广泛分布于肝、肾、肺等重要器官且已造成明显的损害后治疗效果差, 且绝大多数均死于MOF。4例大量PQ中毒的患者均在发病4h内来院, 除给予积极综合治疗时, 及时早期行血液灌流达到一定的疗效。因此在临床上治疗治疗PQ中毒时, 应尽早给与血液灌流, 已达到降低病死率, 延长存活时间, 提高救治率。

4 结论

由于PQ中毒的机制不明确, 因此目前尚无特效解毒药物应用。在治疗早期采取综合治疗时, 尽早采取HP治疗, 能够提高救治的成功率, 降低病死率。

参考文献

[1]Patial RK.Acute fatal paraquat poisoning[J].J Assoc.Physicians India, 2003, 51 (1) :88-89.

早期血液灌流 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年1月至2012年1月之间到我院就诊的60例严重脓毒症患者为观察对象, 男性35例, 女性25例, 患者年龄范围在40~70岁, 平均年龄为 (55.6±11.3) 岁。患者的APACHEII评分在25~35分。同时排除接受免疫抑制治疗、慢性肾功能衰竭、临终状态、年龄不足18岁以及妊娠期患者。利用随机分组法将其分为A、B、C三组, 每组20例, 且三组患者各项临床资料对比无明显的统计学差异 (P>0.05) 。

1.2 方法

依据《2008拯救严重脓毒症和脓毒症休克治疗指南》, 患者行颈内静脉置管或股静脉穿刺置双腔管。A组行HP联合CHVHF治疗, B组行CHVHF治疗, C组行常规治疗。使用美国EDWARDS公司生产的Aquarius肾脏替代连续性治疗仪进行CHVHF治疗, 以南京军区总医院的配方作为置换液, 治疗剂量确定为45m L/ (kg·h) , 以后置换与前置换1∶2的比例, 同时输入碳酸氢盐置换液, 将血流量控制在150~250m L min之间, 连续不间断治疗72h, 维持超滤比例控制在20%~25%之间。使用AN69滤器, 每12h进行1次更换。使用珠海丽珠医用生物材料公司生产的HA330型一次性血液灌流器进行HP治疗, 每12h进行1次更换, 每次连续治疗2h。使用普通肝素进行局部抗凝治疗:使用1000~3200IU h滤器持续输入普通肝素, 完成治疗后以100~130U普通肝素比1mg鱼精蛋白的比例进行连续输入, 依据患者的ACT情况对用量进行适当调整, 保持外周血ACT<180s, 滤器前血液ACT>250s。对于处于早期高凝状态的脓毒血症患者, 在滤器超滤功能和滤器管路凝血能力降低后, 要及时更换滤器。依据患者的生理需要、24h治疗量和病情设定脱水量, 在患者病情平稳后, 及时终止肾脏连续性替代治疗。观察记录三组患者的血浆炎性细胞因子和血流动力学等各项指标。

1.3 统计学处理

通过SPSS17.0软件对本次临床观察的所有实验数据进行统计学处理, 对患者的数据资料进行卡方检验分析, 使用t检验分析计量数据, 若P<0.05, 则说明实验数据对比具有明显的统计学差异。

2 结果

2.1 血流动力学

三组患者CI、MAP等血流动力学指标对比统计学差异显著 (P<0.05) 。如表1所示。

2.2 炎性细胞因子

三组患者TNF-α等炎性细胞因子表达结果对比统计学差异显著 (P<0.05) 。如表2所示。

3 讨论

脓毒血症性休克和脓毒血症的主要发病原因在于炎性细胞因子的影响, 感染的发生会导致单核巨噬细胞和中性粒细胞大量释放TNF-α, 进而产生炎性体液介质。这种炎性体液介质不仅会对靶器官产生影响, 还会利用血液循环作用, 对远隔部位的器官组织造成不利影响, 进而活化和聚集炎症反应组织中的巨噬细胞和中性粒细胞[1]。同时, 会对蛋白S和血浆蛋白C起到抑制作用, 并激活凝血系统[2]。

综上所述, HP联合CHVHF治疗严重脓毒症, 具有较为理想的临床治疗效果, 能够显著改善患者的免疫功能, 保证营养和输液支持, 保证稳定的机体内环境, 降低早期病死率, 缓解患者的炎症反应, 有效清除可溶性的炎性介质, 减少正性肌力的药物用量, 改善血流动力学指标, 因而是一种较为理想的临床治疗方法, 具有较高的临床推广和使用价值[3]。

参考文献

[1]张新丽.连续性血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎的临床分析[J].中国实用医药, 2012, 7 (24) :82-83.

[2]何胜琴.血液灌流联合血液滤过治疗脓毒性休克患者的临床疗效研究[J].四川医学, 2012, 7 (33) :1135-1136.

早期血液灌流 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2005年1月～2012年1月收治的急性百草枯中毒患者60例, 随机将所有患者均分为两组各30例, 其中观察组:男6例, 女24例, 年龄19～64 (38.9±3.4) 岁, 服毒至就诊时间1.5～6 (3.1±0.4) h, 服毒至上机时间为1～6 (3.5±0.5) h;对照组:男5例, 女25例, 年龄18～65 (39.4±3.5) 岁, 服毒至就诊时间1.8～6 (3.1±0.5) h, 服毒至上机时间为1～6 (3.6±0.5) h, 两组患者性别、年龄、服毒至就诊时间和服毒至上机时间等差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

本组患者入院确定服毒药物后, 均给予洗胃、催吐、导泻等措施以尽量减少胃肠道吸收, 并注意补液, 纠正酸碱电解质失衡等处理, 观察组给予血液灌流联合血液透析处理, 其中血液透析使用爱尔一次性树脂吸附柱, 将灌流器串联在透析器之前, 血流量控制在200～250ml/min, 在进行联合治疗后2.0h即将灌流器取下实施单纯的血液透析治疗直至治疗满4.5h, 而对照组仅实施单纯的血液灌流, 使用爱尔一次性树脂吸附柱每2h进行1次, 连续进行2～3次, 比较两组患者治疗后并发症发生情况, 并统计治疗后患者的预后情况。

1.3 统计学处理

应用SPSS 13.0进行, 计量资料以均数±标准差 (x±s) , 两组间均数的比较使用t检验, 组间率的比较采用χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较

观察组发生低钾血症和代谢性酸中毒的比率分别为20.0%和10.0%, 均低于对照组的70.0%和63.3% (P<0.05) , 两组发生低氧血症的比率差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

2.2 两组治疗后2w患者的预后情况比较

观察组发生肾功能受损、肺纤维化和死亡的比率分别为10.0%, 6.7%和3.3%, 均显著低于对照组的36.7%, 30.0%和20.0% (P<0.05) , 两组发生肺水肿的比率差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

3 讨论

百草枯在人体内主要是通过产生大量的氧自由基, 而引起组织器官的脱脂氧化, 其主要的靶器官肺脏, 尤其是肺泡通过对百草枯的动摄取和蓄积作用, 而出现肺组织的肿胀、变性和坏死, 随着病变的紧张, 可以合并有肺内出血、肺水肿, 病程超过1w者往往合并有肺间质的纤维化, 其在中毒后2w左右表现最为明显, 未经处理的多数患者大多因急性呼吸窘迫综合征而死亡[2]。

血液灌流目前被认为是百草枯中毒唯一有效的治疗措施, 能清除吸收入血的大部分毒物, 避免进一步的组织损伤其对血液中毒物的清除率达到血液透析的5倍甚至以上, 虽然血液灌流器中的树脂能与血浆蛋白竞争吸附毒物, 从而有效快速清除毒物, 一旦血液灌注停止, 很快血浆中的百草枯浓度会发生反弹, 将一部分药物, 不能最大程度的清除体内的百草枯, 所以, 采用多次罐流及延长血液罐流时间[3]。尤其是针对中度中毒并且所服中毒药物剂量不明确的患者, 针对百草枯中毒的患者, 所以我们在接诊患者后立即实施血液灌流处理, 尽量将治疗时间控制在服毒后的6h以内, 以更好的提高临床效果, 以避免患者体内达到致死量的百草枯已进入肺组织及其他重要器官[4]。虽然血液灌流能有效吸附百草枯, 但是其主要不足是不能有效纠正水、电解质和酸碱失衡, 而且由于体外循环的血液温度容易波动, 易造成灌流器中血液凝固, 相反, 血液透析可以很好地调节血流量, 控制体外血液的温度, 通过检测并输液可调整患者水、电解质和酸碱失衡, 安全性大大提高[5]。本组发现观察组发生低钾血症和代谢性酸中毒的比率均低于对照组, 且观察组发生肾功能受损、肺纤维化和死亡的比率均显著低于对照组。通过本组研究我们认为, 针对百草枯中毒在6h以内就诊者, 实施血液灌流联合血液透析治疗能更好的维持患者内环境平衡, 减少肺纤维化的发生, 降低死亡率。

摘要：择30例患者使用血液灌流串联血液透析治疗, 并与30例单纯血液灌流的患者, 比较两组治疗后并发症发生情况, 并统计治疗后患者的预后情况。结果观察组发生低钾血症和代谢性酸中毒的比率分别为20.0%和10.0%, 均低于对照组的70.0%和63.3% (P<0.05) , 观察组发生肾功能受损、肺纤维化和死亡的比率分别为10.0%、6.7%和3.3%, 均显著低于对照组的36.7%, 30.0%和20.0% (P<0.05) 。针对百草枯中毒在6h以内就诊者, 实施血液灌流联合血液透析治疗能更好的维持患者内环境平衡, 减少肺纤维化的发生, 降低死亡率。

关键词：血液灌流,血液透析,串联,单纯

参考文献

[1]张万超, 刘牧, 聂晓.血液灌流联合血液透析治疗急性百草枯中毒临床观察[J].西部医学, 2007, 19 (5) :830-831.

[2]王志波.中药联合血液灌流和血液透析抢救急性百草枯中毒10例[J].中国中西医结合急救杂志, 2010, 17 (3) :168.

[3]吴清.血液灌流联合血液透析救治百草枯中毒体会[J].中外医学研究, 2011, 9 (6) :17-18.

[4]程仁洪, 倪铭孔, 张伟.早期血液透析与血液灌流治疗急性百草枯中毒[J].临床误诊误治, 2011, 24 (7) :71-73.

血液灌流治疗百草枯中毒的护理 篇9

[关键词] 血液灌流；治疗；百枯草中毒；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.328 文章编号：1004-7484（2014）-03-1472-01

百草枯是一种在我国大量用于农业生产的除草剂，它能迅速被植物绿色组织吸收，使其枯死，并在土壤中迅速与土壤结合而钝化，对人畜毒性较强，如使用不当或误服，可对人体造成严重危害，中毒后可导致肝、肾等多器官衰竭，肺部纤维化（不可逆）和呼吸衰竭。致毒机制目前尚未阐明，多数学者认为百草枯是一电子受体，可被肺Ⅰ型和Ⅱ型细胞主动转运而摄取到细胞内，作用于细胞的氧化还原反应，在细胞内活化为氧自由基是毒作用的基础，所形成的过量超氧化阴离子自由基（O-）及过氧化氢（H2O2）等可引起肺、肝及其他许多组织器官细胞膜脂质过氧化，从而造成多系统组织器官的损害。近年来，我院通过常规治疗加以血液灌流治疗百草枯中毒成效显著，现将临床护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取32例百草枯中毒患者为讨论对象，其中男性12例，女性20例，年龄在12-53岁；药物应用时防护不当而中毒3例，生气口服26例，误服3例；就诊时间在2h至3天之内。临床症状多为皮肤红斑、水疱、溃疡和坏死等灼傷性损害；鼻咽出现喷嚏、咽痛、充血、刺激性咳嗽、口腔溃疡及吞咽困难等症状。

1.2 治疗方法 患者入院后立即消除污染衣物，清洗皮肤，采用温生理盐水进行彻底洗胃，甘露醇导泻，思密达保护胃黏膜，应用激素抑制肺纤维化，应用大量维生素C对抗氧自由基及对症支持治疗；同时采用床边血液灌流（HP）治疗，每次治疗时间23h，每天灌流一次，连续3-5次。

2 观察与护理

2.1 立即清除毒物，尽早应用血液灌流 发现患者中毒后，立即让患者用大量的生理盐水（250-500ml）漱口，以清除残留在口腔内的毒物，口服少量蛋清以减少食管黏膜的损伤。同时及时给予全身擦浴，更换衣物，清除有可能残留在衣物及皮肤上的毒物，减少毒物吸收及损伤。尽早进行血液灌流治疗，血液灌流是将患者的血液借助机械蠕动泵引出，经装有树脂或活性炭颗粒的灌流器，利用树脂或活性炭的吸附作用达到净化血液的目的。百草枯被吸收入血液后，对组织器官产生毒性作用较晚，因此在百草枯中毒24小时内行血液灌流效果最好。在进行血液灌流前应做好常规检验，如血常规，出凝血时间，血淀粉酶肝功能，肾功能等。

2.2 快速建立通路，严格执行无菌操作 接诊病人后应及时建立静脉通路，行血液灌流时应建立临时血管通路，一般选择股静脉或颈外静脉留置导管；行临时置管术时，应严格执行无菌操作原则，预防感染；另外还要争取一次穿刺成功，避免损伤血管或引起静脉血肿，治疗过程中做好留置导管的护理，保证血管通路的通畅。

2.3 严密观察患者病情变化 对患者行持续心电监护、监测血氧饱和度；定时做血气分析，及时记录生命体征变化；保持呼吸道通畅，密切观察患者神志、意识、呼吸频率、节律，深浅程度、有无发绀、咯血等。在灌流过程中应密切注意保持管道的通畅，避免受压扭曲、反折、脱落，及时处理机器报警。为防止低血压、局部出血、血肿及低钠血症、失衡综合征等并发症。灌流过程中严密观察局部情况、生命体征及意识变化，每20-30min记录1次，及时发现异常，报告医师并协助处理。

2.4 防止空气栓塞 在做血液灌流治疗时，应调整动脉壶、静脉壶的液面在2/3以上；如果动脉壶、静脉壶液面过低有发生空气栓塞的危险，同时增加血液与空气的接触面积，增加凝血的发生几率。保持血液管路各连接处连接紧密，在进行泵前输液、输血操作时要排尽空气，并密切观察液体剩余量，及时更换液体或夹闭输液管路。发现血液灌流管路中有空气，应立即停止血泵运转，查找原因，并且必须排净血液灌流管道内的空气，方可继续进行血液灌流治疗。

2.5 出血的护理 百草枯中毒后，极易导致全身多脏器功能损害；同时为了保证血液灌流治疗的体外循环血液不凝所使用的抗凝剂，也是加重出血倾向的主要原因，因此在动静脉进行采血及各种穿刺后，穿刺部位至少要按压10-20min，在肱动脉进行穿刺之后，禁止在患者穿刺侧进行血压监测。血液灌流治疗结束回血后，应根据肝素用量给予对应计量的鱼精蛋白进行中和，以预防出血危险的发生。

3 小 结

百草枯毒性剧烈，致死率较高，急性中毒是血液灌流的主要适应证，对重症中毒者早期积极进行血液灌流治疗，可有效清除体内大量游离毒物，极大程度的减轻毒物对重要脏器的损伤，有效阻止了肝肾功能的衰竭及肺纤维化的发生，提高了中毒患者的抢救成功率及存活率。

参考文献

[1] 刘明华，王义玲.22例血液灌流的护理体会.天津护理[J].2001，9（1）：19-20.

[2] 庞楠.急性百草枯中毒患者血液净化的护理[J].临床合理用药，2009，2（8）：169.

[3] 孙霞，等.血液灌流治疗百草枯中毒的护理[J].中国医药指南，2013，11（15）：692-02.

血液灌流的护理体会 篇10

1临床资料

我院急诊科对2009年1-12月28例急性中毒患者在采取常规抢救治疗外, 同时采取血液灌流治疗。其中男14例, 女14例;年龄16～80岁, 中位年龄48岁;有机磷农药中毒10例, 百草枯中毒8例, 安眠药中毒6例, 其他4例。22例患者抢救成功, 未愈6例。

2术前护理要点

2.1 做好术前准备

鉴于患者病情危重, 生命体征不稳定, 变化快, 在进行血液灌流前必须备好抢救车、吸引器等一系列抢救器械和药物, 做好抢救准备。加强生命体征的监测, 术前给予心率、血压、动脉血氧饱和度的监测, 并给予患者行导尿术留置尿管。在进行血液灌流时要严格记录尿量, 根据尿量的变化随时调节补液量。

2.2 做好与家属的沟通工作

向家属说明血液灌流的目的、意义, 取得家属的理解与配合。并向家属说明血液灌流可能出现的并发症, 如呼吸心跳骤停、穿刺失败、凝血、出血及感染等并签署“手术知情同意书”。

2.3 建立体外循环的准备

术前为患者进行深静脉穿刺置管术, 置入血滤管, 采用高流量双腔导管, 保证血流量充足、稳定。术后用肝素盐水封管, 并保持穿刺部位清洁干燥。建立有效的静脉通路, 必须两路静脉, 最好采用套管针, 保证充足的补液量, 以防建立体外循环后, 体内有效循环骤减而引起血压下降。

3术中护理要点

(1) 在进行灌流前要认真检查各项设备、血泵、灌流器、管路的安装等, 并妥善固定, 防止管路脱落、移位, 确保治疗顺利进行。 (2) 操作中严格执行无菌操作, 以防感染, 用肝素生理盐水预先冲洗灌流器及血液管路, 彻底排尽空气, 使活性炭粒肝素化, 以防灌流术中凝血。 (3) 术中要严密观察机器的运转、血液的流速等情况。观察患者的T、P、R、BP、动脉血氧饱和度及尿量的变化, 发现异常, 及时处理。 (4) 病情观察与处理。应根据不同的毒性来观察病情如心肌损害 (应观察心电图变化及监测心肌酶普) 、肝脏损害 (应观察是否有出血倾向及监测凝血功能、肝功能) 、肾脏损害 (应观察尿量、尿色及监测肾功能) 等。一般患者都会出现呼吸困难等呼吸系统症状, 应予以氧气吸入且监测患者血氧饱和度, 并准备好气管插管、机械通气设备, 随时准备配合抢救。 治疗过程中应密切观察患者是否有出血现象, 治疗后监测凝血常规, 可适当运用鱼精蛋白中和。根据病情采取相应措施, 如吸氧、呼吸兴奋剂、强心、升压、纠正酸中毒、应用特效解毒剂等。 (5) 灌流结束后, 宜采用空气压力回血法, 不宜采用生理盐水回血法, 否则易将吸附在灌流器上的有毒物质再回流到体内, 影响血液灌流的效果。为防止体内肝素化所导致的出血倾向, 用鱼精蛋白50mg+5%葡萄糖注射液20ml静脉推注以拮抗肝素的不良反应。

4术后护理要点

(1) 为了防止体内肝素化后皮肤、黏膜易出血的特点, 在24h内尽量不做静脉穿刺和肌内注射。 (2) 积极预防和控制感染。因此, 加强各项基础护理、预防感染是血液灌流术后护理的重点。保持病室的清洁, 空气流通, 病室每天用紫外线照射3次, 每次30min;口腔护理、会阴护理, 每天2次;保持静脉穿刺部位清洁、干燥, 隔天换药1次, 如敷料有污染应随时更换。

5饮食护理

大多数患者在中毒早期已行大黄导泻、活性碳吸附、催吐洗胃等治疗, 因此在治疗中应考虑使用保护胃黏膜及预防消化道出血的药物。病情稳定后应予易消化、高蛋白、富含维生素的食物, 有些患者因插管洗胃可出现喉头水肿而造成吞咽困难, 可由流质过度至半流质再到软食。对于重症患者可鼻饲流食, 也可静脉营养加胃肠道营养, 以保证热量摄入及能量供给。

6心理护理

本组28例患者中大部分均为家庭矛盾引发。因此心理护理尤为重要, 医务人员除给予安慰外, 还要注意沟通技巧, 主动与患者及家属多交流, 耐心听取患者的叙述, 用关心、体贴支持等方法来稳定患者情绪。对于重症患者也由于血液回路、各种器械及呼吸机等对躯体的束缚以及较长的治疗时间, 导致患者抑郁、烦躁不安而发生不配合行为, 由此使治疗不能继续, 在治疗过程中对于清醒患者要耐心解释治疗目的、注意事项, 以取得配合, 并保持在安静状态;可向其讲述同种疾病治愈病例, 从而消除其心理压力, 树立战胜疾病的信心。对于神志不清、躁动患者可适当约束并予以镇静治疗。

血液灌流技术在急救护理中已被广泛的应用, 这对急诊护理提出了新的要求, 不但要掌握血液灌流技术的操作常规, 还必须掌握术前、术中和术后的护理, 以提高抢救中毒患者的成功率。

关键词：血液灌流,中毒, 急性,护理

参考文献

[1]肖莉.16例中毒患者血液净化的护理体会[J].当代医学, 2009, 15 (5) :170.