血液灌流疗法

血液灌流疗法（精选7篇）

血液灌流疗法 篇1

急性有机磷农药中毒在临床中较为常见, 一般轻、中度中毒治愈率较高, 而重度AOPP的死亡率则极高[1]。长托宁属于抗胆碱药物, 具有高选择性[2], 自从投入到临床应用以来, 其治疗疗效便得到了医师肯定;血液灌流技术是一项二十世纪七十年代开始开展应用的项目, 能有效清除机体内毒性物质。笔者于2008—2012年采用长托宁联合血液灌流疗法对30例重度AOPP实施了治疗, 且效果好于应用阿托品联合血液灌流进行治疗的30例同期患者, 现具体报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

60例研究对象均为本院2008年1月—2012年1月收治的重度AOPP患者, 均符合急性有机磷农药中毒诊断标准;患者从中毒到入院抢救均未超过12h, 主要表现为典型的胆碱样及毒蕈碱样中毒症状, 所有患者均为口服中毒, 药物服用量为40～250ml, 服用乐果26例, 敌敌畏19例, 氧化乐果15例;根据治疗药物不同随机分为治疗组、对照组各30例, 治疗组采用长托宁联合血液灌流方法, 对照组采用阿托品联合血液灌流疗法;治疗组男11例, 女19例, 年龄16～59岁, 平均年龄37.4岁;对照组男10例, 女20例, 年龄17～60岁, 平均年龄38.2岁;在年龄、性别及中毒药物种类等方面组间差异不明显, 具有可比性。

1.2 治疗方法

60例患者入院后, 均迅速给予洗胃、抗感染等常规治疗, 结合患者实际临床症状及血气分析情况, 选择呼吸机等给予对症治疗。

1.2.1 治疗组。

在上述治疗基础上, 加用长托宁及血液灌流进行治疗;长托宁首次剂量为4～6mg/例, 以后结合患者实际情况重复给药, 剂量为2～3mg/次, 一直到患者各种中毒症状消退及全血胆碱酯酶活力达到60% 后开始递减剂量, 稳定 1～3d停止使用。

1.2.2 对照组。

在同治疗组相同常规治疗基础上, 选择阿托品联合血液灌流方法治疗;阿托品首次剂量为10～20mg/例, 结合患者实际情况重复给药, 剂量为5～10mg/次, 到中毒症状消退及全血胆碱酯酶活力达到60%后减剂量, 稳定1～3d停止使用。

1.3 对比指标

包括有住院平均时间、治愈率及不良反应发生情况三个方面。

1.4 统计学分析

使用SPSS17.0 数据包进行统计分析, 计量资料选用t检验, 计数资料选用χ2检验, P<0.05 表示差异有统计学意义。

2结果

治疗组的住院平均时间明显少于对照组, P<0.05;治愈率明显高于对照组, P<0.05;不良反应发生情况显著低于对照组, P<0.05。详见表1。

3讨论

人体口服有机磷农药后, 胃肠可较快将其吸收入血, 随着血液扩散到胆碱能神经突触处后同AchE 相结合而生成磷酰化酶, 使得大量乙酰胆碱聚集于突触间隙内, 从而过度激动胆碱能受体, 结果导致中枢及外周神经产生极强的胆碱能效应, 中毒剂量大者可迅速发生昏迷及呼吸功能衰竭[3]。目前临床对重度急性有机磷农药中毒的治疗方法主要包括有降低机体对毒物的吸收量、及时解毒、相应的对症治疗等[4]:长托宁和阿托品均为常用解毒药品, 及时将解毒药物注入患者体内, 是抢救重度AOPP患者的重要措施之一;降低毒物吸收量的主要方法有彻底洗胃及血液灌流疗法, 血液灌流疗法主要通过中性树脂及活性炭对有机磷的良好吸附作用来实现对体内毒物的清除功能, 尽早使用血液灌流疗法可减少和防止中间综合征, 有效提高治愈率。

长托宁和阿托品均属于抗胆碱药物[5], 相对于阿托品而言, 长托宁药物半衰期较长, 起效快, 血液灌流对其清除能力弱, 故治疗过程中不需增加剂量。长托宁可选择性的对胆碱能受体发挥作用, 使得胆碱能样症状短时间内便得到缓解, 且其对心率的影响也较阿托品小;长托宁可通过机体的血脑屏障到达脑组织, 从而有效的改善患者昏迷、抽搐等临床症状, 另外它能防止乙酰胆碱在神经肌肉接头部位过量蓄积, 进而避免了肌纤维颤动等情况出现。本文结果表明, 治疗组的治愈率高达96.67%, 明显高于对照组, 且不良反应情况和住院平均时间明显为少, 由此可见, 长托宁联合血液灌流疗法安全、有效, 明显缩短患者住院时间, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]司文.长托宁联合血液灌流救治急性重症有机磷中毒疗效观察 (J) .吉林医学, 2010, 31 (26) :4454-4455.

[2]张泽华, 王芳, 孔德华, 等.长托宁联合血液灌流治疗中重度口服有机磷农药中毒临床分析 (J) .医学信息, 2012, 25 (1) :106-107.

[3]姜万玲, 王同生, 田庆丰.血液灌流、机械通气和长托宁抢救急性有机磷中毒60例分析 (J) .医药论坛杂志, 2012, 33 (3) :48-50.

[4]肖爱兵, 王昌明.血液灌流对重度有机磷中毒相关指标的影响 (J) .健康必读 (下旬刊) , 2011, 21 (9) :7.

[5]柴淑霞, 王宏贤, 侯卫锋, 等.长托宁在有机磷农药中毒抢救中应用体会 (J) .医学信息 (内.外科版) , 2009, 22 (3) :264-265.

血液灌流疗法 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2005年1月～2012年1月收治的急性百草枯中毒患者60例, 随机将所有患者均分为两组各30例, 其中观察组:男6例, 女24例, 年龄19～64 (38.9±3.4) 岁, 服毒至就诊时间1.5～6 (3.1±0.4) h, 服毒至上机时间为1～6 (3.5±0.5) h;对照组:男5例, 女25例, 年龄18～65 (39.4±3.5) 岁, 服毒至就诊时间1.8～6 (3.1±0.5) h, 服毒至上机时间为1～6 (3.6±0.5) h, 两组患者性别、年龄、服毒至就诊时间和服毒至上机时间等差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

本组患者入院确定服毒药物后, 均给予洗胃、催吐、导泻等措施以尽量减少胃肠道吸收, 并注意补液, 纠正酸碱电解质失衡等处理, 观察组给予血液灌流联合血液透析处理, 其中血液透析使用爱尔一次性树脂吸附柱, 将灌流器串联在透析器之前, 血流量控制在200～250ml/min, 在进行联合治疗后2.0h即将灌流器取下实施单纯的血液透析治疗直至治疗满4.5h, 而对照组仅实施单纯的血液灌流, 使用爱尔一次性树脂吸附柱每2h进行1次, 连续进行2～3次, 比较两组患者治疗后并发症发生情况, 并统计治疗后患者的预后情况。

1.3 统计学处理

应用SPSS 13.0进行, 计量资料以均数±标准差 (x±s) , 两组间均数的比较使用t检验, 组间率的比较采用χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较

观察组发生低钾血症和代谢性酸中毒的比率分别为20.0%和10.0%, 均低于对照组的70.0%和63.3% (P<0.05) , 两组发生低氧血症的比率差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

2.2 两组治疗后2w患者的预后情况比较

观察组发生肾功能受损、肺纤维化和死亡的比率分别为10.0%, 6.7%和3.3%, 均显著低于对照组的36.7%, 30.0%和20.0% (P<0.05) , 两组发生肺水肿的比率差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

3 讨论

百草枯在人体内主要是通过产生大量的氧自由基, 而引起组织器官的脱脂氧化, 其主要的靶器官肺脏, 尤其是肺泡通过对百草枯的动摄取和蓄积作用, 而出现肺组织的肿胀、变性和坏死, 随着病变的紧张, 可以合并有肺内出血、肺水肿, 病程超过1w者往往合并有肺间质的纤维化, 其在中毒后2w左右表现最为明显, 未经处理的多数患者大多因急性呼吸窘迫综合征而死亡[2]。

血液灌流目前被认为是百草枯中毒唯一有效的治疗措施, 能清除吸收入血的大部分毒物, 避免进一步的组织损伤其对血液中毒物的清除率达到血液透析的5倍甚至以上, 虽然血液灌流器中的树脂能与血浆蛋白竞争吸附毒物, 从而有效快速清除毒物, 一旦血液灌注停止, 很快血浆中的百草枯浓度会发生反弹, 将一部分药物, 不能最大程度的清除体内的百草枯, 所以, 采用多次罐流及延长血液罐流时间[3]。尤其是针对中度中毒并且所服中毒药物剂量不明确的患者, 针对百草枯中毒的患者, 所以我们在接诊患者后立即实施血液灌流处理, 尽量将治疗时间控制在服毒后的6h以内, 以更好的提高临床效果, 以避免患者体内达到致死量的百草枯已进入肺组织及其他重要器官[4]。虽然血液灌流能有效吸附百草枯, 但是其主要不足是不能有效纠正水、电解质和酸碱失衡, 而且由于体外循环的血液温度容易波动, 易造成灌流器中血液凝固, 相反, 血液透析可以很好地调节血流量, 控制体外血液的温度, 通过检测并输液可调整患者水、电解质和酸碱失衡, 安全性大大提高[5]。本组发现观察组发生低钾血症和代谢性酸中毒的比率均低于对照组, 且观察组发生肾功能受损、肺纤维化和死亡的比率均显著低于对照组。通过本组研究我们认为, 针对百草枯中毒在6h以内就诊者, 实施血液灌流联合血液透析治疗能更好的维持患者内环境平衡, 减少肺纤维化的发生, 降低死亡率。

摘要：择30例患者使用血液灌流串联血液透析治疗, 并与30例单纯血液灌流的患者, 比较两组治疗后并发症发生情况, 并统计治疗后患者的预后情况。结果观察组发生低钾血症和代谢性酸中毒的比率分别为20.0%和10.0%, 均低于对照组的70.0%和63.3% (P<0.05) , 观察组发生肾功能受损、肺纤维化和死亡的比率分别为10.0%、6.7%和3.3%, 均显著低于对照组的36.7%, 30.0%和20.0% (P<0.05) 。针对百草枯中毒在6h以内就诊者, 实施血液灌流联合血液透析治疗能更好的维持患者内环境平衡, 减少肺纤维化的发生, 降低死亡率。

关键词：血液灌流,血液透析,串联,单纯

参考文献

[1]张万超, 刘牧, 聂晓.血液灌流联合血液透析治疗急性百草枯中毒临床观察[J].西部医学, 2007, 19 (5) :830-831.

[2]王志波.中药联合血液灌流和血液透析抢救急性百草枯中毒10例[J].中国中西医结合急救杂志, 2010, 17 (3) :168.

[3]吴清.血液灌流联合血液透析救治百草枯中毒体会[J].中外医学研究, 2011, 9 (6) :17-18.

[4]程仁洪, 倪铭孔, 张伟.早期血液透析与血液灌流治疗急性百草枯中毒[J].临床误诊误治, 2011, 24 (7) :71-73.

血液灌流的护理体会 篇3

1临床资料

我院急诊科对2009年1-12月28例急性中毒患者在采取常规抢救治疗外, 同时采取血液灌流治疗。其中男14例, 女14例;年龄16～80岁, 中位年龄48岁;有机磷农药中毒10例, 百草枯中毒8例, 安眠药中毒6例, 其他4例。22例患者抢救成功, 未愈6例。

2术前护理要点

2.1 做好术前准备

鉴于患者病情危重, 生命体征不稳定, 变化快, 在进行血液灌流前必须备好抢救车、吸引器等一系列抢救器械和药物, 做好抢救准备。加强生命体征的监测, 术前给予心率、血压、动脉血氧饱和度的监测, 并给予患者行导尿术留置尿管。在进行血液灌流时要严格记录尿量, 根据尿量的变化随时调节补液量。

2.2 做好与家属的沟通工作

向家属说明血液灌流的目的、意义, 取得家属的理解与配合。并向家属说明血液灌流可能出现的并发症, 如呼吸心跳骤停、穿刺失败、凝血、出血及感染等并签署“手术知情同意书”。

2.3 建立体外循环的准备

术前为患者进行深静脉穿刺置管术, 置入血滤管, 采用高流量双腔导管, 保证血流量充足、稳定。术后用肝素盐水封管, 并保持穿刺部位清洁干燥。建立有效的静脉通路, 必须两路静脉, 最好采用套管针, 保证充足的补液量, 以防建立体外循环后, 体内有效循环骤减而引起血压下降。

3术中护理要点

(1) 在进行灌流前要认真检查各项设备、血泵、灌流器、管路的安装等, 并妥善固定, 防止管路脱落、移位, 确保治疗顺利进行。 (2) 操作中严格执行无菌操作, 以防感染, 用肝素生理盐水预先冲洗灌流器及血液管路, 彻底排尽空气, 使活性炭粒肝素化, 以防灌流术中凝血。 (3) 术中要严密观察机器的运转、血液的流速等情况。观察患者的T、P、R、BP、动脉血氧饱和度及尿量的变化, 发现异常, 及时处理。 (4) 病情观察与处理。应根据不同的毒性来观察病情如心肌损害 (应观察心电图变化及监测心肌酶普) 、肝脏损害 (应观察是否有出血倾向及监测凝血功能、肝功能) 、肾脏损害 (应观察尿量、尿色及监测肾功能) 等。一般患者都会出现呼吸困难等呼吸系统症状, 应予以氧气吸入且监测患者血氧饱和度, 并准备好气管插管、机械通气设备, 随时准备配合抢救。 治疗过程中应密切观察患者是否有出血现象, 治疗后监测凝血常规, 可适当运用鱼精蛋白中和。根据病情采取相应措施, 如吸氧、呼吸兴奋剂、强心、升压、纠正酸中毒、应用特效解毒剂等。 (5) 灌流结束后, 宜采用空气压力回血法, 不宜采用生理盐水回血法, 否则易将吸附在灌流器上的有毒物质再回流到体内, 影响血液灌流的效果。为防止体内肝素化所导致的出血倾向, 用鱼精蛋白50mg+5%葡萄糖注射液20ml静脉推注以拮抗肝素的不良反应。

4术后护理要点

(1) 为了防止体内肝素化后皮肤、黏膜易出血的特点, 在24h内尽量不做静脉穿刺和肌内注射。 (2) 积极预防和控制感染。因此, 加强各项基础护理、预防感染是血液灌流术后护理的重点。保持病室的清洁, 空气流通, 病室每天用紫外线照射3次, 每次30min;口腔护理、会阴护理, 每天2次;保持静脉穿刺部位清洁、干燥, 隔天换药1次, 如敷料有污染应随时更换。

5饮食护理

大多数患者在中毒早期已行大黄导泻、活性碳吸附、催吐洗胃等治疗, 因此在治疗中应考虑使用保护胃黏膜及预防消化道出血的药物。病情稳定后应予易消化、高蛋白、富含维生素的食物, 有些患者因插管洗胃可出现喉头水肿而造成吞咽困难, 可由流质过度至半流质再到软食。对于重症患者可鼻饲流食, 也可静脉营养加胃肠道营养, 以保证热量摄入及能量供给。

6心理护理

本组28例患者中大部分均为家庭矛盾引发。因此心理护理尤为重要, 医务人员除给予安慰外, 还要注意沟通技巧, 主动与患者及家属多交流, 耐心听取患者的叙述, 用关心、体贴支持等方法来稳定患者情绪。对于重症患者也由于血液回路、各种器械及呼吸机等对躯体的束缚以及较长的治疗时间, 导致患者抑郁、烦躁不安而发生不配合行为, 由此使治疗不能继续, 在治疗过程中对于清醒患者要耐心解释治疗目的、注意事项, 以取得配合, 并保持在安静状态;可向其讲述同种疾病治愈病例, 从而消除其心理压力, 树立战胜疾病的信心。对于神志不清、躁动患者可适当约束并予以镇静治疗。

血液灌流技术在急救护理中已被广泛的应用, 这对急诊护理提出了新的要求, 不但要掌握血液灌流技术的操作常规, 还必须掌握术前、术中和术后的护理, 以提高抢救中毒患者的成功率。

关键词：血液灌流,中毒, 急性,护理

参考文献

[1]肖莉.16例中毒患者血液净化的护理体会[J].当代医学, 2009, 15 (5) :170.

血液灌流疗法 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年5月~2013年3月浙江省丽水市人民医院净化科收治的进行维持性血液透析患者94例。共18例接受HP联合HDF治疗, 其中男17例, 女1例;年龄32~65岁, 平均 (43.5±6.9) 岁。透析年限1~9年, 平均 (4.2±1.7) 年。肾小球肾炎7例, 糖尿病肾病5例, 高血压肾病3例, 多囊肾3例。根据患者预冲方式的不同将患者接受的108例次的治疗分为实验组和对照组, 对照组76例次采用灌流器和滤器分别单独预冲的方式, 实验组32例次采用血路管、灌流器、滤器联合预冲密闭循管的方法进行预冲。HDF频率每周3次, 每2周进行1次HP联合HDF治疗。血管通路为动静脉内瘘, 血流速度为250~350 m L/min。血液透析机使用的是德国Fresenius公司生产的4008的双泵血滤机, 树脂灌流器使用的是珠海健帆生物技术股份有限公司生产, 型号为HA130, 滤器采用德国Fresenius公司生产的聚砜膜高通量透析器FX60、FXS0, 超滤系数分别为46 m L/ (h·mm Hg) (1 mm Hg=0.133 k Pa) 和59 m L/ (h·mm Hg) , 有效面积分别是1.4 m2和1.8 m2, 预冲液选用为民生药业生产的1000 m L装生理盐水, 抗凝剂使用低分子肝素钠5000 U[3]。本研究经过医院伦理委员会通过, 患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

①对照组用含肝素0.025~0.05 mg/m L的生理盐水1500~2000 m L缓慢冲洗血路管、灌流器, 排净空气, 泵速为50~100 m L/min, 再以含肝素0.2 mg/m L的生理盐水500 m L冲洗, 停泵静置, 保留灌注20 min, 滤器单独预冲。②实验组采用联合预冲密闭循环的方法, 用生理盐水500~1000 m L冲洗血路管、灌流器和滤器, 血路管的动静脉端连接密闭, 肝素100~200 mg加入血路管的静脉壶中, 肝素浓度达 (0.50±0.17) mg/m L, 循环20 min, 同时排净空气, 泵速为100~150 m L/min, 使灌流器充分吸附肝素[4,5]。两组均在HP+HDF治疗前用1000 m L的生理盐水排净管路中多余的肝素, 治疗前10 min行静脉穿刺予低分子肝素5000 U使体内血液肝素化, HP+HDF联合治疗2 h后取下血液灌流器, 继续行HDF治疗2 h。

1.3 观察指标

统计两组患者的预冲时间、生理盐水使用量、肝素使用量, 并比较两组预冲方式引起的灌流器内凝血程度和治疗成功率。

1.4 疗效评定标准

疗效评价:治疗过程压力指标正常, HP有效治疗的时间达到2 h, 中间不发生凝血引起治疗中断为成功, 治疗过程中出现灌流器凝血, 压力异常报警, 有效HP治疗 (35±5) min而造成治疗中断即为不成功[6]。

凝血程度分级:0级表示无凝血发生, Ⅰ级表示<10%成束纤维凝血, Ⅱ级表示10%~50%的纤维凝血, Ⅲ级表示透析过程中静脉压显著升高, 透析器出现>50%的纤维凝血。Ⅱ和Ⅲ级为凝血严重。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析, 正态分布计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 两独立样本的计量资料采用t检验。计数资料以率表示, 采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种预冲方法处理时间和成本比较

实验组预冲时间、生理盐水使用量、肝素使用量分别为 (36.7±2.3) min、 (1731.9±176.5) m L和 (163.4±31.0) mg;对照组为 (54.6±3.8) min、 (3627.5±189.5) m L和 (184.8±25.7) mg, 实验组均明显优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。提示预冲方法改进后能有效的减少预冲时间, 减少预冲所需的花费, 节省患者治疗费用。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2 两种预冲方法的凝血程度比较

对两种预冲方法引起的凝血进行评级, 结果实验组评级为0、Ⅰ、Ⅱ级的比例分别为87.5%、9.4%、3.1%, 而对照组凝血程度分级比例分别为71.1%、23.7%、5.3%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结果提示, 改进的预冲方式引起的凝血程度明显更低。见表2。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.3 两种预冲方法患者透析成功率比较

根据治疗后两组患者临床症状的变化, 对患者的综合疗效进行评价后比较, 结果发现, 两组治疗成功率比较, 实验组成功31例, 不成功1例, 成功率为96.9%;对照组成功58例, 不成功18例, 成功率为76.3%。两组成功率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结果提示, 改进的预冲方式治疗的效果更为显著。见表3。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

尿毒症患者体内含有大量的毒素分子, 采用常规的血液透析方法只能去除一部分的毒素, 而对于那些分析量较大的毒素和与蛋白质结合能力较强的毒素分子, 常规血液透析的清除效果极为有限。而这些大分子在患者体内的长期积累, 是引起患者严重并发症和影响患者生存质量的重要因素。高通量透析器能迅速的清除血尿毒素, 同时对于血液透析患者更大威胁的大分子, 研究证明其清除能力明显更强。

随着人们对于血液透析的研究不断深入, 透析技术取得了巨大的进步, 大大提高了毒素清除的效率。HP是一种具有独特的优势的血液净化方法, 其原理是利用物理吸附的方法, 让血液通过吸附基质, 从而使血液中的毒素分子被吸附基质吸附下来, 达到净化血液的目的。目前, 吸附基质常用的包括活性炭和医用树脂。HP最早被发明是为了清除中等分子质量的毒素, 其最初的靶标患者群是在血液透析未获得满意疗效的心血管疾病患者。1980年后, 许多新技术与血液透析联合使用, 提高了患者的耐受性[7,8]。

在肾功能衰竭的治疗中, HP和HDF的联合使用引起了非常多的关注。其与血液透析不同之处在于, 包括了相当程度的对流传输, 因此也叫对流疗法。两者都需要允许对溶质和流体高渗透性的透析膜。在实际操作过程中发现, HP联合HDF治疗时, 容易导致灌流器内凝血的发生。如果操作过程中灌流器凝血, 树脂颗粒吸附中、大分子毒素的效果就会下降, 导致耗材的浪费和血液的浪费。在治疗操作的过程中, 为避免血液的稀释降低灌流的效率[9,10]。HP+HDF联合治疗时置换液选择后稀释的方式输入, 由于后稀释的HDF治疗模式容易导致透析器内血液浓缩, 跨膜压增高, 导致压力异常报警, 尤其当联合HP治疗时, 反复地报警停泵容易导致灌流器的凝血堵塞, 也给临床上的护理操作带来了较大的风险和一定的难度[11,12,13]。为了减少凝血的发生, 通常情况下在治疗过程中采用增加肝素的使用量, 但同时也增加了出血的潜在风险, 尽管可以在治疗后使用鱼精蛋白中和肝素, 但部分患者对鱼精蛋白过敏而不能使用[14,15]。

本次研究旨在探究两种不同的预冲方法对HP联合HDF治疗中灌流器内凝血的影响。根据统计的数据进行分析, 本研究中实验组预冲时间、生理盐水使用量、肝素使用量等指标上, 显著优于对照组。结果提示预冲方法改进后能有效的减少预冲时间, 减少预冲所需的花费, 节省患者治疗费用, 减轻患者的经济负担。对两种预冲方式引起的灌流器内凝血程度比较, 发现实验组凝血程度显著低于对照组, 说明改进的预冲方式引起的凝血程度明显更低, 较少了因灌流器凝血而造成的治疗中断, 有利于患者的治疗和进一步的效果。对两种预冲方式的治疗成功率进行比较后得到, 实验组成功31例, 不成功1例, 成功率为96.9%;对照组成功58例, 不成功18例, 成功率为76.3%, 说明, 改进的预冲方法能提升治疗效果。

综上所述, 预冲方式的改进可以有效的减少预冲时间, 成本更低, 减轻灌流器内凝血程度, 是目前较佳的预冲方法, 值得在临床上进一步广泛推行。

摘要：目的 探究两种不同的预冲方法对血液灌流 (HP) 联合血液透析滤过 (HDF) 治疗中灌流器内凝血的影响。方法选取2011年5月2013年3月浙江省丽水市人民医院净化科接受HP+HDF联合治疗的维持性血液透析患者18例, 根据患者预冲方式的不同将患者接受的108例次的治疗分为实验组和对照组, 对照组76例次采用灌流器和滤器分别单独预冲的方式, 实验组32例次采用血路管、灌流器、滤器联合预冲密闭循管的方法进行预冲。统计两组患者的预冲时间、生理盐水使用量、肝素使用量, 并比较两种预冲方式引起的灌流器内凝血程度和治疗成功率。结果 ①实验组预冲时间、生理盐水使用量、肝素使用量分别为 (36.7±2.3) min、 (1731.9±176.5) mL和 (163.4±31.0) mg;对照组为 (54.6±3.8) min、 (3627.5±189.5) mL和 (184.8±25.7) mg, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。②实验组凝血程度评级为0、Ⅰ、Ⅱ级的比例分别为87.5%、9.4%、3.1%, 而对照组凝血程度分级比例分别为71.1%、23.7%、5.3%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。③实验组成功31例, 不成功1例, 成功率为96.9%;对照组成功58例, 不成功18例, 成功率为76.3%。两组成功率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 联合预冲方式可以有效的减少预冲时间, 成本更低, 减轻灌流器内凝血程度, 是目前较佳的预冲方法, 值得在临床上进一步广泛推行。

血液灌流疗法 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料

36例患者均为我科长期血透患者, 男30例, 女6例, 年龄26~70岁;透析时间6个月~3年, 每周透析2~3次。其中尿毒症脑病16例、瘙痒20例。

1.2 治疗方法

将爱尔ZX-150血液灌流器与普通透析器进行血液灌流 (HP) 和血液透析 (HD) 联合治疗。先用5%葡萄糖注射液500ml冲洗灌流器, 既而用每50Oml含20mg肝素的生理盐水冲洗灌流器和管路, 以20Oral/rain流量冲洗。总量200Ora1.同时用手轻拍灌流器以排出气泡。血流量为200~25Oral/rain, 肝素首剂量0.5~lmg/kg体重, 追加5~lOmg/h, 联合治疗2小时后将灌流器取下, 继续透析至4小时, 治疗前后查BUN、Scr等, 尿毒症脑病患者连续行1~2次即可。

2 结果

见表1、2。

3 讨论

3.1血液灌流的基本原理是将患者的血液从体内引出进行体外循环, 利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢废产物等, 从而达到净化血液的目的。主要用于治疗药物中毒和尿毒症并发症[1]。血液灌流技术作为临床血液净化治疗的一种方法应用越来越普及, 治疗范围日益扩大。HA型灌流器[2]的吸附剂为中性大孔树脂, 吸附容量大, 吸附速度快, 机械强度高, 以及很好的血液相容性, 同时具有相对特异性的吸附能力, 主要吸附分子量为500~5000Da的物质。

3.2对于终末期肾衰竭规律透析的尿毒症患者所具有的代谢异常和器官系统异常并发症, 多数学者认为, 与某些大、中分子如PTH、b2-MG[3]毒物潴留有关。PTH是由甲状旁腺主细胞分泌的一种内分泌激素, 它由84个氨基酸组成的直链多肽, 是人体钙磷代谢重要的调节激素。过高的FrrH在体内蓄积对机体形成毒性作用, 由于FrrH及其相关蛋白受体存在于多个组织中, 人体几乎所有器官均为PTH的靶器官, 所以慢性肾衰竭患者FrrH的增高可以产生各个系统的临床表现, 可以导致肾性骨病, 周围神经病变, 皮肤搔痒, 异位钙化[4]等一系列临床问题。

3.3皮肤瘙痒是尿毒症并发症皮肤方面的主要表现, 临床上50%~75%的终末期肾病患者有皮肤瘙痒症状, 调查发现其中37%的患者有令人心烦的瘙痒, 局部用药或口服抗瘙痒药通常无效, 仅18%症状减轻。顽固的皮肤瘙痒往往提示有较严重的继发性甲状旁腺功能亢进, 这些患者在甲状旁腺次全切除后2~7日, 症状即可消失, 提示可能由于血PTH升高, 影响了中枢与周围神经功能, 改变了感觉阈值;另外还可能与血中的组织胺异常增加、钙磷在皮下沉积及神经病变有关[5], 因此中分子物质异常增多可能为其主要病因。

参考文献

[l]王质刚.血液净化学[M].第二版, 北京科学技术出版社, 2005:346-364.

[2]张建国, 刘晓莉.HA型血液灌流器与透析器串联治疗尿毒症病人的临床观察[J].中国血液净化, 2002, l (1) :19.

[3]London GM, Mary C, Marchais SJ, et a1.Arterial calcifications and bone histo-morphometry in end stage renaldisease[J].J Am Soc Nephro1.2004.15:1943-1951.

[4]I ondon GM, , Marry C, Marchais SJ, et a1.Arterial calcifications and bonehis-tom orphometry in end-stage tenal disease[J].J Am SOCnephrol, 2004, 15 (6) 1939-1943.

血液灌流疗法 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月-2012年12月期间我院收治的100例蘑菇中毒患者, 其中男55例, 女45例, 年龄4~78岁, 其中4~14岁20例, 15~50岁50例, 50岁以上30例;轻度中毒25例, 中度中毒65例, 重度中毒10例。临床表现为: (1) 循环系统:心悸、心律失常、胸闷、乏力、心跳停搏; (2) 消化系统:恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、肝功能损害等; (3) 神经系统:头晕、头痛、谵妄、意识障碍、昏迷等; (4) 呼吸系统:气急、气促、呼吸困难、ARDS等; (5) 泌尿系统:急性肾功能衰竭; (6) 其他方面:面部肿胀、疼痛、溶血、血液系统变化等。80例血液透析联合血液灌流治疗的患者为治疗组, 选取同期常规治疗的20例为对照组, 两组患者年龄、性别、中毒时间、中毒程度等方面无显著的差异 (P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 对照组

常规方法包括催吐、洗胃、导泻、解毒以及保肝、护肾等, 采用1:5000的高锰酸钾 (或者温开水、生理盐水) 反复洗胃, 服用活性炭和硫酸镁导泻, 清除未吸收毒素, 同时纠正患者水、电解质、酸碱平衡;以巯基丙磺酸钠 (对无明显过敏反应者) 实施肌注解毒, 用量为0.125 g, 2次/d持续用药3~10 d, 再以1.2 g的还原型谷胱甘肽加入250 m1生理盐水中实施静脉滴注, 1次/d, 持续使用3~10 d。

1.2.2 治疗组

给予血液透析 (HD) 和血液灌流 (HP) 治疗, 先用2000 m L肝素理盐水对炭肾、透析器等进行预冲防止凝血, 然后对患者实施动、静脉穿刺建立有效血管通路;灌流器采用珠海健帆生物科技股份有限公司生产的HA-230型血液灌流器, 选用普通血路管道, 透析器为聚砜膜 (面积为1.2~1.5) , 血透机为东丽-8000型;HP操作过程与HD类似, 但灌流器要装在透析器之前并垂直固定在与心脏水平位置[2]将动脉端向下静脉端向上, 血流速度逐渐提升到150~250ml/min;肝素使用总量0.6~1.2 mg/kg, 有出血倾向者应用硫酸鱼精蛋白中和, 患者接受HD联合HP治疗1~3次。

1.3 观察指标

临床症状、AST (血天冬氨酸转氨酶) 、SCr (血肌酐) 、ALT (丙氨酸转氨酶) 、CK (肌酸激酶) 、BUN (血尿素氮) 等[3]。

1.4 疗效标准

痊愈:消化、神经系统症状消失, 心肌酶及肝、肾等功能恢复;显著:消化、神经系统症状明显好转, 心肌酶等指标与治疗前相比下降超过80%;好转:心肌酶以及肝、肾功能等相关指标下降在30%~80%之间;无效:症状没有改善, 相关指标下降低于30%或死亡。显著率=治愈率+显著率。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 13.0软件处理分析, 计数采用t检验, 率的比较χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 100例患者实施相关治疗后死亡4例, 死亡率为4%, 主要致死原因为治疗不及时, 见如表1。

2.2 两组患者临床症状改善情况比较, 见表2。

注:治疗组AST、CK-MB、SCr、ALT、CK、BUN水平等方面与对照组相比显著下降 (P<0.01或P<0.05)

3 讨论

血液灌流是借助体外循环利用灌流器及吸附剂将血液中内源性毒素通过吸附作用排出[4], 排出毒素包括脂溶性、分子量大、容易和蛋白结合的毒素, 但纠正水电、酸碱平衡等方面有所欠缺。血液透析主要以溶质弥散的方式来清除毒素, 包括一些水溶性、不与蛋白或结合像血肌酐、尿素氮等小分子有毒物质, 同时纠正水电解质、酸碱平衡, 对一些中分子、大分子量有毒物质清除能力不足, 采用血液灌流联合血液透析的方式可优势互补。毒蘑菇中毒素主要为毒蕈碱以及一些溶血毒素、神经毒素等, 多含有数个氨基酸多肽, 主要是一些中分子物质, 通过吸附作用将其清除, 而一些小分子毒物的清除和水电解质、酸碱的调节则交给血液透析完成[5]。

综上所述, 血液透析联合血液灌流在救治蘑菇中毒方面临床疗效可靠、快速有效, 值得临床推广。

参考文献

[1]侯佩, 刘运明, 郑艳, 等.血液灌流联合血液透析治疗毒蕈中毒致多脏器损害7例[J].中国冶金工业医学杂志, 2006, 23 (3) :400.

[2]马金荣, 李培新, 陈立新, 等.血液净化联合中医药救治毒蘑菇中毒32例临床观察[J].中国中西医结合急救杂志, 2005, 12 (3) :164-164.

[3]翁桂蓉.血液灌流救治毒蕈中毒57例[J].中国危重病急救医学, 2012, 24 (6) :368.

[4]聂川, 李政文, 吕黄勇, 等.血液灌流救治39例蘑菇中毒的疗效观察[J].西南国防医药, 2010, 20 (7) :736-737.

血液灌流疗法 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2010年7月—2015年6月来我院接受血液透析治疗并发肾性贫血的68例患者为研究对象, 纳入标准:稳定透析患者, 在我院接受透析3个月以上;Hb<90 g或Hct<0.27;血清铁蛋白 (SF) 低于200 ng/m L。排除标准:在3个月内接受过输血的患者;铁剂过敏患者;处于感染、血液系统疾病、严重肝病以及肿瘤等疾病活动期的患者。按照双盲法将68例患者随机分成2组, 每组各34例。对照组男21例, 女13例, 年龄37岁~68岁, 平均年龄 (47.4±7.3) 岁, 包括14例慢性肾小球肾炎患者, 11例糖尿病肾病患者, 7例高血压肾病患者, 2例多囊肾患者;研究组男20例, 女14例, 年龄37岁~67岁, 平均年龄 (47.7±7.1) 岁, 包括15例慢性肾小球肾炎患者, 11例糖尿病肾病患者, 6例高血压肾病患者, 2例多囊肾患者。2组患者的一般资料无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

2组患者均予以重组促红细胞生成素 (rh-EPO) 治疗, 100~150 U/kg每周。

对照组:行血液透析, 透析同时为患者输入蔗糖铁 (成都天台山制药有限公司, 国药准字H20055756) , 最大剂量为10 m L/次, 2次/周, 用药10次后实行维持量, 2周注射1次。

研究组:在对照组的基础上加用树脂血液灌流 (HP) 器, 透析时将HP器与透析器串联, 开始治疗时1次/周, 8周以后每2周进行1次。同时予以患者口服叶酸、维生素B等。

1.3 疗效判断标准

在疗程结束后, 记录2组患者的Hb、Hct、CRP、PTH四项指标的变化情况, 并进行对比分析。

1.4 统计学方法

计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1研究组患者在接受治疗后Hb、Hct、CRP和PTH四项指标明显优于对照组, 组间对比具有显著差异 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

肾性贫血的发生主要与肾单位毁损, 促红细胞生成素 (EPO) 出现绝对或相对不足有关。肾单位毁损, EPO出现匮乏现象后, 对机体内红系祖细胞的增殖、分化和成熟均会产生一定的障碍[1]。但也有研究显示, 有一些肾衰患者EPO血浆浓度并不会出现降低现象, 有时还会出现升高现象, 分析认为与EPO清除率下降存在一定的联系[2]。临床上, 多以补充铁剂的方法来对肾性贫血患者进行治疗, 但并未能获得理想的治疗效果, 这也表明在患者体内可能存在抗造血机能的物质[3,4]。

本研究结果显示, 治疗后, 研究组患者的Hb和Hct水平分别升高至 (114.2±14.2) g/L、 (0.4±0.1) %, 均明显高于对照组 (P<0.05) , 可见血液透析联合血液灌流能够更好地纠正肾性贫血患者的贫血状态。同时, 研究组患者的CRP和PTH水平在治疗后分别降低至 (7.9±5.4) mg/L、 (191.8±41.7) ng/L, 明显低于对照组 (P<0.05) , 可见血液透析联合血液灌流还能够有效提升CRP和PTH的清除率, 进一步改善肾性贫血患者的贫血状态。CRP作为能够敏感反映体内微炎症状态的指标, 其显著降低表明血液透析联合血液灌流方式能够更好地清除患者体内存在的炎症递质, 降低其对造血功能的抑制作用[5]。PTH属于中分子毒素, 与肾性贫血、肾性骨病、神经病变等并发症的发生均具有一定的联系, 血液透析联合血液灌流能够更好地清除PTH, 从而更好地改善患者的贫血状态[6]。

综上所述, 血液透析联合血液灌流在肾性贫血临床治疗上具有良好的应用价值, 值得进一步推广。

参考文献

[1]宋发超.血液灌流在透析患者肾性贫血治疗中的作用及影响因素[J].重庆医学, 2012, 41 (17) :1753-1755.

[2]郑文博, 刘吉国, 晏佳, 等.血液灌流联合血液透析治疗终末期肾病肾性贫血的临床观察[J].现代医学, 2012, 40 (5) :573-575.

[3]杨雪莲, 马云伶, 郝峥, 等.血液灌流联合血液透析治疗终末期肾病肾性贫血的临床探讨[J].中国中西医结合肾病杂志, 2015, 16 (8) :725-726.

[4]金玫萍, 徐树人, 朱纯, 等.不同血液净化方式对维持性血液透析患者贫血治疗的影响[J].临床肾脏病杂志, 2014, 14 (4) :222-225.

[5]钱进.血液透析滤过和血液灌流对维持性血透患者贫血治疗的影响[J].四川医学, 2013, 34 (9) :1393-1396.