肾病血液透析（共10篇）
肾病血液透析 篇1
糖尿病肾病是全身性疾病的一部分，由于尿液中蛋白质的丢失导致蛋白质合成障碍，血肌酐升高≥440～528 mmol/L，促红细胞生成素减少，贫血，水钠潴留，进入晚期肾衰竭阶段。血液透析是终末期糖尿病肾病患者维持生命的一种安全、可靠的肾脏替代疗法。现将近年来我院收治的糖尿病肾病行血液透析患者的护理体会报告如下。
1 临床资料
我院在2004年5月-2008年12月共收治糖尿病肾病血液透析患者28例，其中男18例，女10例，年龄在28岁～74岁，平均年龄48岁。糖尿病视网膜病变15例，失明5例，糖尿病心脏病21例，糖尿病贫血26例。
2 护理
2.1 心理护理
患者因受疾病的折磨，长期服药，心理压力大，经济负担重，常有抑郁、焦虑及逆反心理。护士利用接触患者的机会和患者亲切交谈与沟通，宣传疾病知识，使其认识到顾虑重重只能加重病情。对那些不合作的患者，护士应该耐心、仔细聆听患者的倾诉，努力寻找原因，调动一切积极因素，解除患者的顾虑。用自己的行为、语言感化患者，增加信任感，消除患者的敌对心理。可以暗示患者医务人员经验丰富，医术高明，使其对医护人员产生依赖、信任。帮助患者建立社会高度支持系统，为患者创造良好的血透环境和轻松的治疗氛围，增强战胜疾病的信心。
2.2 血管通路穿刺部位的护理
糖尿病肾病患者长期高血糖引起周围血管硬化，而且穿刺后血管的修复比较缓慢，会引起穿刺失败，血肿，动、静脉内瘘闭塞和感染，血液透析当天要求患者将穿刺部位洗净，穿刺时进行严格消毒，防止感染。穿刺应选择合适的血管，做到一针见血。透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌创可贴覆盖4 h以上，以防感染。24 h后热敷，每日2次，如穿刺部位有硬结，可每日用喜疗妥涂搽按摩，每日2次，每次15 min。
2.3 透析中血糖的护理
高血糖及透析中血糖的波动是糖尿病肾衰患者的一项独立危险因素。对使用胰岛素皮下注射来控制血糖的患者，透析前不行餐前注射胰岛素，指导患者定时、定量进食，并准备适量糖果、点心，以备急用。应认真细致地观察患者，对刚开始血液透析的患者尤其要密切观察有无低血糖的症状，并与低容量所致的低血压相鉴别，必要时给予50%葡萄糖注射液20～40 ml静脉推注。
2.4 低血压的护理
(1) 低血压是糖尿病患者在接受血液透析时最常见的并发症，定时密切巡视，观察患者有无出现意识恍惚、脉搏细速、皮肤湿冷、出冷汗、面色苍白，如有异常，紧急情况下应立即停止超滤，减慢血流量，迅速输入生理盐水，同时告知医生。 (2) 密切观察血压、脉搏，若脉压差<3.99 kPe (30 mm Hg)，说明循环血量不足，还应注意患者脉搏力度与节律的变化，观察有无心律不齐，脉搏加快而且无力等是低血压的先兆，应及时处理[1]。 (3) 对于糖尿病患者在透析过程中出现的低血压，应区分是何种原因。一般情况下，低血糖引起的低血压出现在透析开始后的1 h～2 h，输入生理盐水不易缓解，静脉推注高渗糖水可立即缓解;因体重过大，单位时间内水分超滤过多导致循环血量不足引起的低血压，一般发生在透析结束前1 h左右，通过补充生理盐水，减少超滤量可迅速缓解。
2.5 饮食指导
糖尿病肾衰患者长期限制蛋白质，限糖饮食，易造成营养不良，并使低血压率增高。制定饮食计划有利于血糖水平的控制，及时纠正营养不良，防止氨代谢产物的蓄积。饮食护理中护士需要做好以下工作： (1) 根据实际体重与理想体重之差，判断营养不良程度。 (2) 根据年龄、营养状况、运动量计算患者的饮食量，按蛋白质∶脂肪∶碳水化合物为3∶2∶5的比例分配，对于大部分患者采用估算的方法安排饮食方案。 (3) 提倡烹调以含不饱和脂肪酸的植物油为主，如葵花籽油、花生油、菜籽油等。给予高生物效价的优质蛋白质(安全蛋白)如蛋清、牛奶、鱼、瘦肉等。限用富含糖的蔬菜、水果如香蕉、柑橘等，可吃些黄瓜、柚子、西红柿等。禁用无鳞鱼，以减少磷的摄入。 (4) 控制好体重，每天总进液量(包括药物和固体食物中的水分)应等于尿量加500 ml, 2次透析间期体重不得超过原体重的4%。
3 小节
糖尿病肾衰血液透析患者营养不良发生率高，且易合并动脉粥样硬化，血管条件差，透析中易出现低血压。本组血液透析患者详尽的护理指导，增强了自我管理意识和自我护理方法，在药物治疗的同时，予以充分的透析，合理的饮食，适宜的锻炼，并保持乐观的情绪，充分的睡眠及家庭社会的支持，减少和延缓了并发症的发生，提高了生活质量，延续了生命。
参考文献
[1]林惠风.实用血液净化护理[M].上海科学技术出版社.2005, 134～135
肾病血液透析 篇2
【关键词】糖尿病肾病;血液透析;瘘管;护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-226-1
1临床资料
2007年1月～2009年1月我中心进行维持性血透的糖尿病患者22例,男10例,女12例;年龄51～78岁,平均63.6岁;每周透析2～3次。1例因病情严重,透析开始时间较晚,门诊透析3～12个月死亡,1例因穿刺失败致造成皮下血肿,血管硬化于透析 3个月闭塞。1例由于透析中多次低血压,在 7～11个月动静脉内瘘丧失功能,19例维持性血透的糖尿病患者内瘘使用20～50个月,平均使用37个月。
2护理干预措施
2.1动静脉内痿术前的护理干预[1]:术前应给患者及家属讲述建立内瘘的必要性,使他们及早配合手术。术前纠正贫血及营养不良的状况,对需维持性血液透析患者。一般在诱导透析到规律透析之前这一阶段。多建立临时血管通路,如足背动脉穿刺。颈内静脉插管,避免在准备造痿侧肢体行动脉穿刺,以免引起血管损伤,加大手术难度。术后常规服用抗凝血药,如肠溶阿斯匹林、潘生丁、丹参片等。每日用听诊器检查内瘘的通畅情况,在吻合口附近听到血管杂音或触到震颤,表示内瘘通畅;若杂音和震颤减弱或消失,提示有血栓形成可能,应及时处理。术后2周拆线后伤口愈合即可指导患者进行早期功能锻炼,以促进内瘘早期成熟。
2.2内瘘的使用:禁止在造瘘侧手臂进行测血压、静脉注射、输液、抽血等操作,以免造成内瘘闭塞。一般内瘘成熟需4～8周。在内瘘扩张较好的情况下2周后可用静脉端,3周之后可用动脉端。动脉过早使用可致吻合口狭窄,内痿失败。老年人、糖尿病及血管条件极差的患者可延长到4～8周[2],穿刺前对内痿必须进行评估,观察内痿侧手臂皮肤有无皮疹、发红、淤青、感染等;仔细地摸清血管的走向,并感觉内痿的震颤强弱,技术熟练、正确的穿刺技术是保护好内痿,使内痿能够长期使用的必要条件。动脉穿刺点的应远离吻合口。因吻合口血管壁相对薄而脆,且距吻合口越近血流冲击就越大,穿刺时容易发生血肿。因此一般暂时选择在肘正中静脉或贵要静脉离心方向穿刺作动脉,而静脉穿刺则选择下肢静脉,待内痿条件进一步成熟,动脉穿刺点再往下移。这样动脉发生血肿的概率就会减小,穿刺部位要轮流更换,切忌定点穿刺。进针前要再次确认血管的走向,切忌未摸清血管而进针。严格执行无菌操作常规,防止医源性感染。
2.3拔针后采用正确的止血方法:采用纱布卷压迫止血法常以食指及中指压迫穿刺点的上缘及下缘,手臂可略微抬高,以减少静脉回流阻力,加快止血。加压止血力度适宜,以不渗血及能扪到震颤和听到血管杂音为宜,时间为5～10min。首次应用内瘘透析后,患者在透析室压迫止血后才能离开。透析后应避免包扎过紧或压迫时间过长,否则容易引起血管通路闭塞可避免血液渗入皮下组织形成血肿压迫瘘管,造成管腔狭窄或闭塞。
2.4动静脉内痿的自我护理:正确、良好的日常护理是动静脉内痿能够长期使用的一个很重要的环节,因此必须让患者了解内痿对其生命的重要性,使其在主观上重视,积极配合。在每次透析前必须用肥皂水将造痿侧手臂彻底清洗干净。透析结束当日穿刺部位避免接触到水,并用创可贴覆盖4h以上,以防感染。如果穿刺处发生血肿,可压迫止血;并用冰袋冷敷,24h以后可热敷,可手握橡皮健身球进行造痿侧手臂的适当锻炼,避免造痿侧手臂避免持重物。内瘘通畅的检查必须每日进行3～4次,发现问题及早通知医护人员。避免造痿侧手臂外伤,最好经常佩戴护腕,以免引起大出血。有动脉瘤的患者,应采用弹性碰带加以保护,避免继续扩张及意外破裂。
2.5预防血栓形成和感染:针对糖尿病肾病患者血管的特殊性,避免瘘管受压;避免在瘘管处量血压、输液、抽血,以免损伤血管壁;控制体重,每次脱水量不超过体重的4%,避免因超滤过多而发生低血压;对高凝患者予以适当的抗凝;透析前可热敷瘘管,促进血液循环,当出现皮下血肿或血管硬结时,可外涂喜疗妥按摩后热敷或行理疗处理,指导患者自我检查血管,经常触摸有无震颤,如震颤消失,立即就医。穿刺和拔针时严格执行无菌操作,瘘管出现红、肿、热、痛,立即就医;透析后保持穿刺点干燥,12 h-24H后再拆除纱布,以防穿刺点污染。
2.6透析后内瘿护理:透析结束后,先贴创可贴,再用无菌纱布压迫血管,以不出血及触及血管震颤音为好,最后用弹力绷带压迫20～40min。内瘘第一次使用可由护士直接指压,时间5～10min。透析结束当天保持内瘘干燥,第2日可用喜疗妥湿热防感染,软化血管。患者每天检查内瘘情况(学会用听诊器听血管杂音,触摸血管震颤等)。保持造瘘口清洁干净,如有脓性分泌物或局部红、肿应及时处理定时局部消毒、换药。积极控制感染扩散,防止发生败血症。
3讨论
随着国民生活水平的提高,饮食结构的改变,糖尿病的发病率逐年增高,糖尿病肾病已逐渐成为我国慢性肾功能衰竭的常见病因之一[3],血液透析则为必不可少的替代治疗血管通路功能良好是血液透析成功的保障。因此,加强动静脉内瘘的维护显得尤为重要。针对糖尿病肾病患者的血管特性,我们在血液透析操作过程中,熟练掌握瘘管的穿刺和压迫止血方法,教会病人自我护理的方法,避免瘘管的感染和血栓形成,有效地延长瘘管的使用时间,同时也提高了患者透析质量和生存质量。
参考文献
[1] 林惠风.实用血液净化护理[M].上海:上海科学技术出版社,2005:10-95.
[2] 包丽嫒,王荣,仲娜.老年血液透析患者动静脉内瘘护理28例[J].实用护理杂志,2003,19(5):11.
糖尿病肾病患者血液透析的护理 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
依次按照住院顺序选取该院收治的76例糖尿病肾病患者, 男46例, 女30例, 年龄为36~76岁, 平均年龄为 (56±1.1) 岁。糖尿病分型为:1型糖尿病29例, 2型糖尿病47例。并发症:合并视网膜病变14例, 感染11例, 神经病变8例, 高血压7例, 脑血管6例, 冠心病5例。该研究的患者均先接受血液透析治疗。
1.2 方法
均给予患者为期一周2~3次透析, 每次透析的时间为4h, 透析的血流量为200~250 m L/min, 透析流量为500 m L/min, 除患者出现出血倾向外, 均给予患者全身肝素化透析, 采用动静脉内瘘或永久性颈静脉置管的血管通路。实施透析后于皮下注射人类促红细胞生成素为3 000~6 000 U/w。
2 结果
在整个透析过程中, 76例患者中34例出现高血压, 32例出现低血压, 2例出现失衡综合征, 7例患者出现不同程度的出血现象, 1例导管出口出现局部轻度感染。
3 护理
3.1 心理护理
因糖尿病病史时间长, 晚期治疗效果不佳, 实施的血液透析方法为一种终身替代疗法, 在治疗期间患者身体会微感不适, 且治疗期间患者正常生活饮食、饮水受到限制, 采用透析治疗价格昂贵, 给患者的精神以及经济方面均造成较大的压力, 而导致患者表现为消极、抑郁、低落。因此, 医护人员在工作中, 应针对患者具体心理状态而采取相应的护理措施, 认真观察患者具体临床表现, 多给予患者鼓励安慰, 向患者讲述一些成功的治疗案例, 增强患者的成功接受治疗的信心勇气, 有利于患者在治疗中积极主动配合医护人员。其次患者所产生的不良心理情绪, 多是因对疾病以及血液透析相关方面知识认知不足, 因此对患者进行必要的健康知识教育, 具有相当重要的意义。告知患者相关疾病方面的知识, 以及如何科学治疗, 消除患者的不良心理情绪, 让患者对自己的疾病有充分的认知, 主动配合接受透析治疗, 提高患者生命质量, 鼓励患者认知自我, 增强自信, 并提前告知患者在治疗中可能会出现的不良反应以及并发症, 让患者提前做好心理准备, 缓解患者的不安紧张情绪, 同时与患者家属进行沟通, 获得家属的配合支持, 有利于保证患者早日康复[1]。
3.2 饮食指导
糖尿病肾病患者因长期饮食被限制, 不能饮食含糖、蛋白质食物, 因此患者普遍表现为营养不良以及消瘦等症状, 因此要接受透析治疗的患者, 应在血液透析前, 给予患者充足的饮食影响, 控制热量, 多给予患者食用低磷、低脂、优质高蛋白食物, 坚持少食多餐的原则, 于两餐之间给予患者适量点心, 保证饮食均衡, 严格控制患者的血糖水平。在蛋白质摄取方面, 若患者透析充分, 可将摄入量控制在1.2~1.4 g/ (kg·d) ;<60岁的患者每天摄入热量为35 kcal/ (kg·d) , 若患者年龄高于60岁, 每天摄入量为30~35 kcal/ (kg·d) 。同时在饮食中适当增加不饱和脂肪酸比例, 有利于改善尿毒症;食用的胆固醇≤200 mg/d。在食用蔗糖制品时, 给予患者适量的粗制米面, 减少摄入磷;其中无尿患者高钾的发病率较高, 将每天钾的摄入量控制在2 000 mg以内。在摄入水钠方面, 因患者为高血糖患者, 其易感口渴需水量大, 且患者极易出现水肿, 因此在透析期间应反复教育患者对体重控制的重要性, 应控制增加的体重在标准体重的3%~5%。严格按照相关医嘱对患者进行饮食指导, 并告知具体该病的饮食原则, 制定科学的食谱[2]。
3.3 动静脉内瘘的护理
内瘘作为患者的是“生命线”, 糖尿病肾病患者普遍存在血管病变, 针对患者疾病的特殊性, 在使用瘘管时应严格谨慎, 应在内瘘6周成熟后才能使用。术后将患肢适当抬高, 在医护人员的引导下对患肢进行必要的功能锻炼, 增强营养, 有利于血管充分扩张;医护人员应提高自我护理水平以及穿刺技术, 合理、有效的使用瘘管, 采用“绳梯法”对患者实施穿刺;透析结束后立即对患者实施压迫止血的治疗方法;采用抗凝治疗高凝患者, 并提醒患者做好内瘘肢体的保护, 指导患者自我进行血管检查, 检查触摸是否存在震颤, 若无震颤, 则应立刻到院接受治疗, 日常中, 患者多进行曲腕、握拳运动, 带动血液正常循环, 防止瘘侧肢出现穿刺等并发症。若穿刺部位出现硬块, 临床一般采用按摩方法, 于硬块处涂抹喜疗妥涂擦, 2次/d, 每次按摩时间为15 min, 治疗效果显著[3]。
3.4 严格控制血糖水平
透析中血糖波动以及高血糖是一项独立诱发糖尿病肾病的文献因素。因此糖尿病肾病血液透析患者, 在接受透析治疗过程期间, 患者体内的葡萄糖会损失20~30 g, 且采用五汤透析液, 极易导致患者出现低血压、低血糖等并发症。因此, 应综合考虑多种可能会对血糖波动产生影响的因素, 并对血糖变化进行严密监测, 控制血糖水平。医护人员应指导患者如何自我操作血糖仪进行血糖监测[4]。
3.5 并发症护理
3.5.1 预防感染
在接受血液透析治疗过程中, 患者因营养摄入不足, 极易出现免疫功能低下等情况, 极易发生感染。因此, 在医护人员工作中, 应严格保证实施无菌操作, 做好皮肤以及清洁工作, 定期清洗卧床患者的随身衣服以及床单。
3.5.2 低血糖的观察以及护理
在血液透析治疗中, 患者低血糖较为常见, 主要表现为呕吐、反应迟钝以及嗜睡, 少数表现为虚弱、冷汗。因此在血液透析中, 应对患者临床症状进行密切观察, 若出现低血糖表现, 应静脉推注高渗糖40~60 m L治疗, 对于低血糖较为频发的患者, 应对胰岛素的用量以及口服降糖药物情况进行控制[5]。
4 讨论
糖尿病肾病血液透析患者较易引发多种并发症, 严重影响患者正常生活以及工作, 因此, 应制定详细的护理措施, 减少并发症, 提高患者生命质量, 同时做好必要的透析监测工作, 可有助于患者顺利接受治疗, 早日康复, 值得应用推广到临床治疗中。
参考文献
[1]吴玉梅, 王宇.糖尿病肾病血液透析病人的护理[J].中国美容医学, 2010, 19 (4) :242-243.
[2]李智婷, 鲍群梅, 马洁茹.糖尿病肾病患者血液透析的护理[J].中国医药导报, 2010, 7 (21) :95-96.
[3]黄晓丹, 庄妙华, 谢叶丽.糖尿病肾病患者血液透析的护理[J].现代临床护理, 2009, 8 (4) :27-28.
[4]唐嫦娥, 杨慧芳.终末期糖尿病肾病患者血液透析的护理[J].国际护理学杂志, 2011, 30 (10) :1485-1486.
肾病血液透析 篇4
[关键词] 糖尿病肾病；血液透析；动静脉瘘；护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）07-129-02
糖尿病肾病是许多糖尿病患者的晚期并发症，也是糖尿病患者最严重并发症中的一种。糖尿病所导致的肾脏损害主要是血管的损害为主，导致肾小球硬化症的产生。高血压、水肿、蛋白尿等是糖尿病肾病晚期的主要症状。到尿毒症期，患者主要依靠血液透析来维持生命。血液透析需要行动静脉瘘，动静脉瘘的主要并发症之一就是感染，而糖尿病患者本身就是易感染的人群，所以对于糖尿病肾病行动静脉瘘的患者更易发生感染。血管内膜增厚和血栓形成也是常见并发症之一。笔者将36例糖尿病肾病行血液透析的患者应用不同的护理程序后内瘘并发症的发生比例进行了比较，现报道如下。
1 資料与方法
1.1 临床资料
选取2010年3月～2010年6月于笔者所在医院透析室进行血液透析治疗的36例糖尿病肾病患者，全部患者均实施了动静脉瘘的手术。其中男19例，女17例；年龄57~83岁，平均（67.0±5.4）岁；平均病程（11±2.5）年。
1.2 方法
（1）穿刺方法：首先每次血透穿刺前应先对患者瘘管处的皮肤进行检查，查看有无狭窄、有无红斑、有无感染征象、有无皮疹等情况。发现问题，及时向医生汇报，并根据医生的医嘱及时的进行处理。其次要选择最正确的穿刺点，穿刺点距离吻合处＞5 cm。正确穿戴无菌手套后进行穿刺。穿刺之前，将穿刺部位的皮肤反复消毒，针尖要的方向与血管吻合处的方向一致，然后做静脉穿刺。静脉穿刺选择在顺血流方向的近心端。两穿刺针之间的距离＞8 cm。穿刺完毕后贴上无菌胶贴。整个穿刺过程要保证绝对无菌操作，并由有经验的护士进行穿刺，尽量保证穿刺一次性能够成功。每次透析结束后都应用无菌纱布团按压针孔处20 min左右。按压结束后，缠绕弹力绷带。最适宜的松紧度是能扪及震颤、不渗血、能听到血管杂音。弹力绷带在3 H左右去除。（2）宣教方法：指导患者日常洗手的方法，特别是在穿刺部位，要保持绝对清洁。透析的当天则应避免与水接触。告知患者，造瘘的一侧肢体不能收到挤压，还要定期检测内瘘是否通畅。同时鼓励患者坚持每天测血压、控制体重及进行适当的锻炼等，但应避免活动度过大发生骨折。指导患者饮食比例，严格控制血糖。
1.3 评价标准
统计感染、血栓、血管内膜增厚等并发症发生的例数，计算出各种并发症发生比例，如果并发症发生的比例较低，则说明该护理方法对预防动静脉瘘的发生有着重要的临床意义。
2 结果
36例患者经过笔者所在医院自行设计的动静脉瘘护理方法护理后有2例患者发生感染，感染的发生率为5.6％，无血栓及血管内膜增厚的发生，发生率为0。充分说明应用笔者所在医院自行设计的新的动静脉临床护理方法能够显著降低血液透析患者动静脉瘘并发症的发生率。
3 讨论
人们的物质生活水平越来越高，而糖尿病这种富贵病的发病率也越来越高。近几年一直处于上升的阶段。糖尿病的发生是遗传和环境因素共同作用的结果[1]。随着糖尿病的发病率提高，糖尿病的并发症也随之提高，糖尿病肾病就是其中一种比较晚期的并发症。慢性肾病的晚期，常常发展为尿毒症。现有的医疗条件下，尿毒症的主要治疗方法是血液透析，血液透析之前需行动静脉造瘘手术[2]。动静脉瘘是进行血液透析患者能够长期进行体外血液循环血管的通道[3]，造瘘手术就是认为的在动静脉之间建立短路，最常用的动静脉内瘘是前壁远端的头静脉及桡动脉，两血管之间的动静脉内瘘即为标准内瘘[4-5]。患者的两侧前臂血管如果均不合适做吻合血管，就得使用替代的人工血管。动静脉内瘘的发明显著提高了慢性肾病晚期的患者的远期存活率。但造瘘手术改变了正常的血管结构，糖尿病肾病又是以微血管病变为主，长期的病程同时消耗了患者机体的免疫力，所以糖尿病肾病中行动静脉造瘘的患者更易发生感染、血栓等并发症[6-7]。动静脉造瘘后，正确的护理方法也很重要，如果护理不当，并发症的发生率也将明显升高。本研究通过对36例糖尿病肾病患者血管内瘘的护理方法进行观察研究，得出血液透析室的护士正确的护理方法对血管通路寿命的延长也有着重要的意义[8]。同时使用正确的动静脉内瘘护理方法，可以有效的预防内瘘并发症的产生，从而提高患者的生存率和生存质量，值得临床推广应用[9-10]。
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[4] 王桂英，刘丽华，赵兵.血液透析56例并发动静脉内瘘原因分析及对策[J].齐鲁护理杂志（下旬刊），2011，17（5）：17 .
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[9] 李红艳，凌凯，徐月霞.前臂自体血管动静脉内瘘血栓形成的相关因素分析[J].临床和实验医学杂志，2010，9（1）：32-33.
[10] 黄爱玲，孟风芹，牛艳萍.肾病综合征合并下肢深静脉血栓形成20例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，13（13）：39-40.
（收稿日期：2012-02-10）
肾病血液透析 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取我院于2011年11月至2013年11月收治的糖尿病肾病患者84例, 对患者的病历资料作历史性回顾。
1.2 标准
纳入标准:1符合糖尿病肾病临床诊断标准;2完成治疗周期;3病程≥5年;4了解并自愿加入本组研究。
排除标准:1器质性病变者;2意识昏迷者;3治疗依从性较差者。
分组标准:采用抽签的方式将患者随机分为两组, 观察组42例, 男性29例, 女性23例, 年龄为41~76岁, 平均年龄 (59.26±2.25) 岁, 病程5~11年, 平均时间 (8.01±1.16) 年。11例Ⅰ型糖尿病患者, 31例Ⅱ型糖尿病患者。对照组42例, 男性31例, 女性11例, 年龄44~78岁, 平均年龄 (60.94±2.17) 岁, 病程6~14年, 平均时间 (9.67±1.25) 年。本组42例患者中, 9例Ⅰ型糖尿病患者, 33例Ⅱ型糖尿病患者。对比分析两组患者的性别、年龄、病程等基本资料无显著差异 (P>0.05) 。
1.2 护理方法
对照组患者行常规护理, 治疗期间加强了解患者是否存在并发症, 并取药物进行针对性治疗。观察组患者行护理干预, 护理内容主要表现为:心理护理、饮食护理、并发症护理、健康教育等。
1.3 临床观察指标
1了解患者是否存在低血压、低血糖、出血等并发症;2采用调查问卷的形式对患者的护理满意对进行调查。
1.4 并发症诊断标准
低血压临床诊断标准:行血液透析治疗期间, 出现低血压的次数高于总血液透析治疗次数的1/3。低血糖诊断标准:治疗期间, 取血糖仪进行血糖检测, 检测结果显示患者的血糖值≤3.9mmol/L。
1.5 统计学方法
应用统计学软件SPSS17.0对文中数据进行分析, 并行χ2检验, P<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
对比分析表1中相关数据显示:1并发症:观察组患者低血糖、低血压、眼底出血、感染的发生率明显低于对照组 (P<0.05) 。两组患者出现血量减少的发生几率无显著差异 (P>0.05) 。2护理满意度:观察组总满意人数为42例, 护理满意率为100%, 对照组42例总满意人数为33例, 护理满意率为78.57%, 观察组的护理满意率明显高于对照组 (P<0.05) 。
3 讨论
糖尿病肾病患者的身体机能受损较为严重, 对血糖的调节能力也会有所下降, 临床治疗往往会出现各种并发症, 会增加患者的临床不适感, 对其临床治疗疗效造成影响[3]。糖尿病患者行血液透析治疗时, 加强护理干预, 能够降低并发症发生几率。医院护理干预的内容主要表现在以下方面:
(1) 心理护理糖尿病是一种全身性疾病, 糖尿病肾病是该疾病较为严重的并发症。患者入院治疗期间, 会伴随出现多种并发症, 而且容易出现病情难以控制的现象[4]。因此, 患者往往会出现抑郁、紧张、恐惧等消极心理, 造成其治疗依从性较差。有研究表明心理护理对长期血液透析的患者取得了良好的临床效果[5]。护理人员进行临床护理期间, 可采用介绍周围环境、自我介绍等方式消除患者的陌生感, 同时与患者进行沟通, 了解其消极心理的来源, 并予以针对性护理, 鼓励其保持乐观的心态接受临床护理。加强与患者家属的沟通, 缓解其不良情绪, 减少对患者情绪的影响[6]。
(2) 饮食护理患者入院治疗期间, 护理人员应先对其身体状况进行评价, 并制定个性化的饮食方案。嘱咐患者多进食高蛋白质、低脂肪、易消化的食物, 严格控制摄糖量, 遵循少吃多餐、营养搭配的原则进行饮食护理。加强对患者的血糖的检测, 若患者出现高血糖症状时, 应对饮食方案进行调整;当患者出现低血糖症状时, 可适当食用糖果等[7]。饮食不节、不良生活习惯是导致患者出现该疾病的主要因素之一, 护理人员应督促患者改正不良生活习惯 (例如:饮酒、抽烟等) , 避免对临床治疗造成不良影响。
(3) 血管护理[8]糖尿病患者的血液粘稠度较高, 血管受损也较为严重, 往往会出现血液循环异的症状。行血液透析治疗期间, 护理人员应选择受损较轻、无明显感弯曲的血管动脉进行穿刺, 更换穿刺点, 减少对血管的损伤[9]。治疗后观察患者穿刺点, 若出现红肿、出血等症状时, 可取药物涂抹, 缓解血管受损情况。
(4) 并发症护理1低血压。低血压是常见的并发症, 治疗期间适当减轻透析速度, 并补充生理盐水, 缓解该症状。2眼底出血。临床治疗期间, 加强对患者的眼部状况的观察, 若其出现眼底出血症状, 应减少透析液中肝素的剂量。3低血糖。低血糖患者会伴随出现头晕、面色发白、出汗等症状, 治疗期间, 若患者出现该症状, 嘱咐患者及时进食含糖量较高的食物, 减轻不适感[10]。4感染。行血管穿刺期间, 应严格无菌操作程序, 嘱咐患者勤洗衣物、被单, 该方式能够减轻患者并发症发生几率[11]。
加强对糖尿病肾病患者治疗期间的护理干预, 不仅能够降低患者并发症发生几率, 还能提高临床疗效。
摘要：目的:分析护理干预在糖尿病肾病血液透析中的应用价值。方法:糖尿病肾病患者84例随机分成观察组 (42例) 和对照组 (42例) , 观察组行护理干预, 对照组行常规护理, 观察两组患者的护理质量。结果:观察组患者低血糖、低血压、眼底出血、感染的发生率明显低于对照组 (P<0.05) 。观察组满意率明显高于对照组 (P<0.05) 。结论:糖尿病肾病患者行血液透析治疗期间, 加强对患者的护理干预, 能够降低其并发症发生几率, 提高护理满意度。
关键词：糖尿病肾病,血液透析,护理干预
参考文献
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肾病血液透析 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在该院治疗的糖尿病肾病患者当中,要做血液透析的患者作为研究对象,共收集60例,经过诊断后,都符合糖尿病肾病的标准。所选患者均为自愿接受护理治疗,能够和护理人员正常沟通并配合护理人员工作,都是第一次采用血液透析,且了解研究的目的和方法,排除本身有抑郁症或非胰岛素依赖糖尿病等其他病患者。将患者随机分组为观察组和对照组这两组,每组各30例患者。观察组中30例,男性患者占18例、女性患者占12例,年龄60岁到80岁之间、平均年龄(72.4±3.8)岁,1型糖尿病患者占14例、2型糖尿病患者占16例;对照组中30例,男性患者占16例、女性患者占14例,年龄55～82岁之间、平均年龄(71.8±4.3)岁,1型糖尿病患者占13例、2型糖尿病患者占17例。两组患者在性别、年龄等一般资料比较差异不明显,无统计学意义(P>0.05),因此具有可比性。
1.2 血液透析方法和护理方法
1.2.1 血液透析方法
一星期做血液透析2～3次,4 h/次。血流量要保证在每分钟200～250 mL之间,液流量要保证在每分钟500 mL以内。血液透析选用的仪器是现代化先进医疗仪器。
1.2.2 护理方法观察组:
采取血液透析优质护理。对照组:采取血液透析常规护理。3讨论
对高龄的老年糖尿病肾病血液透析患者,做好优质护理是非常重要的。优质护理可以有效提高患者治疗的依从性,让患者相信护理人员,能够配合护理人员工作,将并发症的发生概率降到最低点,从而帮助改善病情[3]。
优质护理的服务范围包括环境、饮食、心理、病情针对性、卫生健康这5个方面[4]。第一方面是环境,在血液透析室中,护理人员应该热情真诚的接待做血液透析的患者,对患者的情况包括一般资料和机体等都要全面了解。室内由专人做好消毒工作,严格的做到无菌操作,避免患者发生交叉性感染的情况。第二方面是饮食,由于糖尿病肾病患者的特殊性,特别是高龄患者本身免疫功能就不高,营养不良的可能性也较大,所以护理好患者的饮食方面是很重要的一点,合理的饮食可以帮助疾病的恢复,每日饮食都要均衡营养。第三方面是心理,高龄老年患者容易产生焦虑不安、紧张等情绪,由于病情折磨导致心理负担加重,这时候就需要护理人员多加开导患者,帮助其树立自信心。第四方面是病情针对性护理,由于患者之间病情不同,有高血压、低血压、低血糖、心力衰竭等,所以对每类患者采取针对性护理,能够更好的降低各种并发症的产生概率。第五方面是卫生和健康,护理人员应当和患者及其家属之间沟通合作,共同帮助患者保持身体的清洁,做一些简单的肢体活动练习,提高患者治疗的依从性,达到帮助患者疾病恢复的效果[5]。
在该研究当中,两组患者分别接受护理后,产生并发症的概率情况均不同,且观察组的概率是0%,对照组的概率是16.67%,由此可见,观察组产生并发症的概率显著低于对照组,故此,两组患者护理之间对比有差异,具有统计学意义(P<0.05)。综上所述,对高龄糖尿病肾病患者中做血液透析的患者,进行优质护理具有显著的效果,在临床上有非常积极的意义。
1.3 统计方法
采用SPSS19.0软件对两组患者的不同护理情况进行统计处理。采用χ2检验或者t检验两组患者之间产生并发症的概率情况,以P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
两组患者分别接受护理后,产生并发症的概率情况均不同,且观察组的概率是0%,对照组的概率是16.67%,由此可见,观察组产生并发症的概率显著低于对照组,故此,两组患者护理之间对比有差异,具有统计学意义(P<0.05),见表1所示。
注:*与对照组相比较,产生并发症的概率低于对照组,两组对比有差异(P<0.05)。
参考文献
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肾病血液透析 篇7
关键词：糖尿病肾病,血液透析,腹膜透析
糖尿病肾病属于糖尿病特殊并发症, 是患者出现慢性肾功能衰竭的主要诱导因素[1]。透析治疗作为糖尿病肾病临床治疗中主要方法, 具有病死率高、并发症多等不足, 因此在临床治疗中对透析方式予以合理选择具有重要临床意义。为对糖尿病肾病最佳透析方法展开探讨, 笔者选取河南省南召县人民医院于2009年1月~2012年7月收治的糖尿病肾病患者68例, 随机分组后分别采用血液透析与腹膜透析展开治疗, 现将相关情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院于2009年1月~2012年7月收治的糖尿病肾病患者68例, 所有患者均与WHO中糖尿病肾病尿毒症诊断标准相符。其中男39例, 女29例, 患者年龄为42~78岁, 平均年龄为62.5岁。将68例患者随机分为甲组与乙组各34例, 两组患者在年龄、性别、病情、病程等基本资料上均差异无统计学意义 (P>0.05) , 可展开对比分析。
1.2方法
①甲组患者接受血液透析治疗:利用F6透析器 (由德国进口) 、4008-B型费森尤斯透析机与碳酸氢盐透析液展开血液透析, 流速保持在50 ml/min, 每周接受2~3次血液透析, 每次透析4 h。对患者血压予以常规控制, 利用胰岛素静脉或皮下注射, 对患者血糖加以控制, 胰岛素用量参照患者血糖水平进行适当调整, 并为患者补充钙、铁、活性维生素D与促红细胞生成素等。
②乙组患者接受腹膜透析治疗:在患者脐旁手术位切开并将Tenckhof管置入其中, 利用Y型管道 (美国Baxter公司生存) 与葡萄糖透析液展开持续性非卧床腹膜透析, 将透析液每天进行2~4次交换。对于血糖升高患者, 利用胰岛素进行静脉或皮下注射, 胰岛素用量参照患者血糖水平进行适当调整。
1.3观察指标
在两组患者接受透析治疗前后, 对患者总蛋白、白蛋白、血糖、血钾、血红蛋白与CO2结合力等生化指标展开观察, 经1年随访后对患者1年生存率进行对比。
1.4统计学方法
利用统计学软件SPSS15.0对所得数据展开统计分析, 计量资料用 (±s) 形式予以表示, 对组间数据展开t检验, 组内对比进行χ2检验, 当P<0.05, 则二者差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 各项生化指标对比
对透析前后患者各项生化指标进行对比可知, 治疗后两组患者总蛋白、白蛋白、血糖、血钾、血红蛋白与CO2结合力等指标与治疗前差异有统计学意义, 且两组间各指标间差异有统计学意义 (P<0.05) , 具体情况见表1。
2.2 年存活率对比
1年后随访, 甲组患者有2例死亡, 1例因心例衰竭而死, 1例因脑血管意外死亡, 1年存活率为94.12%。乙组患者有1例 (2.94%) 死亡, 死因为心力衰竭, 1年存活率为97.06%。两组患者1年存活率间差异不显著, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
随着我国人民生活水平不断提高及社会经济不断发展, 糖尿病发病率在不断升高, 同时各种并发症发生概率不断增加, 对人类健康具有重大威胁, 可导致大血管及微血管等并发症。现阶段, 我国糖尿病患者越有4000万, 且这一数字以每年0.1%速度持续增长。研究人员预计, 在2025年我国将成为全球范围内糖尿病患者数量最多的国家[2]。糖尿病肾病作为糖尿病严重并发症, 透析方法对其透析效果有决定性影响[3]。
腹膜透析是对腹膜弥散与超滤原理加以应用, 对人体中水电解质平衡加以纠正, 将机体中代谢废物有效清除。在本次研究中, 对糖尿病肾病患者进行治疗时, 分别采用血液透析与腹膜透析两种透析方法, 结果显示, 甲乙两组患者治疗后总蛋白、白蛋白、血糖、血钾、血红蛋白与CO2结合力等指标与治疗前差异有统计学意义, 且两组间各指标间差异有统计学意义 (P<0.05) 。同时, 两组患者1年存活率间差异不显著, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。然而腹膜透析过程中不需应用肝素, 透析过程简单, 所有降压药相对较少, 对血流动力学不会产生较大干扰, 因此可对患者剩余肾功能发挥重要保护作用, 从这一方面来看, 腹腔透析优于血液透析。
总之, 对于不同患者, 应在对不同适应证准确分析基础上对血液透析与腹膜透析治疗方法加以合理选择, 展开个性化治疗, 从而有效缓解患者临床症状, 延长患者寿命, 促使患者生活质量显著提高。
参考文献
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肾病血液透析 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
54例糖尿病肾病患者于2009年4月~2011年5月到本院就诊, 与糖尿病肾病诊断标准相符[1];男35例, 女19例;年龄35~70岁, 平均年龄 (55.3±5.7) 岁;随机分为观察组和对照组, 各27例, 两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有对比性。
1.2 方法
两组患者控制血压, 胰岛素皮下注射控制血糖, 常规补充铁、促红细胞生成素、叶酸、钙等。观察组接受HD治疗。透析液为反渗水和碳酸氢盐, 血流量200~250 ml/min, 2~3次/周, 4~5 h/次。对照组接受CAPD治疗。选择Tenkhoff透析管及膜透管植入术, 以Y型透析装置和透析液, 根据患者腹膜平衡实验及膜透超滤量, 透析液为1.5%~4.25%葡萄糖, 2000 ml/次, 4次/d。
1.3 观察指标
观察两组患者透析前后血红蛋白 (Hb) 、CR、BUN、血钾、血钙、TP、TC、ALB、TG水平。
1.4 统计学方法
应用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者1、3年生存情况
观察组1年生存率77.8% (21/27) , 3年生存率59.3% (16/27) ;对照组1年生存率74.1% (20/27) , 3年生存率55.6% (15/27) , 两组对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。
2.2两组患者主要生化指标变化情况
观察组透析后血压上升, 与对照组相比差异有统计学意义 (P<0.05) , 对照组TP、ALB显著降低, 观察组较为稳定 (P<0.05) 。对照组TC、TG高于观察组 (P<0.05) , 透析后对照组BUN、CR、血钾明显降低, 血钙上升, 与透析前相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:SBP=收缩压;DBP=舒张压;1 mm Hg=0.133 k Pa;透析后与对照组比较, aP<0.05;与透析前比较, bP<0.05
2.3 不良反应
观察组高血压发生率77.8% (21/27) 明显高于对照组51.9% (14/27) , 对照组感染率44.4% (12/27) 高于观察组18.5% (5/27) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
HD是目前临床治疗糖尿病肾病的常用透析方式, 而其主要并发症则为高血压, 极易诱发心脑血管疾病, 因糖尿病肾病患者动脉不同程度硬化, 血液透析时会改变血流动力学研究中, 观察组高血压发生率明显高于对照组 (P<0.05) , 对照组感染率高于观察组 (P<0.05) 。CAPD是通过腹膜弥散及超滤原理, 平衡机体水电解质, 彻底清除体内代谢物[2]。操作简单, 可减少降压药物的使用, 避免感染血流动力学, 保护患者余肾功能。但长期应用, 则会改变人体糖代谢, 其主要并发症为感染, 尤其是腹膜炎。
而在此次研究中, 两组患者生存率对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。由此可见, 掌握CAPD和HD治疗的优缺点, 根据患者实际情况采取针对性治疗措施, 才最符合治疗要求。在对比两组患者生化指标中发现, 观察组透析后与对照组相比血压上升 (P<0.05) , 对照组TP、ALB显著降低, 观察组较为稳定 (P<0.05) 。对照组TC、TG高于观察组 (P<0.05) , 透析后对照组BUN、CR、血钾明显降低, 血钙上升, 与透析前相比差异有统计学意义 (P<0.05) 。由结果可以看出, HD会影响患者血压大幅度波动, 使血压水平明显升高。而在血糖、血脂方面其风险率低于CAPD。因此CAPD患者透析期间应加强复查, 注意透析变化, 注意高血脂、高血糖等并发症[3], 并采取有效措施加以解决。
总之, 在临床治疗糖尿病肾病时, 应根据患者主观意愿、经济状况、病情实际情况及主治医生经验水平, 若无法耐受血液透析, 有腹部手术史患者可选择腹膜透析。HD、CAPD的透析水平、残余肾功能、并发症等方面各具优势, 应根据患者发病年龄、病程、并发症、血糖、血压等控制情况以此确定透析方案。在临床治疗时, 无需局限于一种方式治疗, 若患者高龄、残余肾功能, 则首先可以使用CAPD, 严重心脏病及脑出血患者可选择CAPD, 病情缓解后可使用HD[4]。同时患者透析期间, 应积极控制血脂、血糖、血压和营养状况, 预防并发症的发生, 尽量延长患者生存期, 提高患者生存质量。
参考文献
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糖尿病肾病的非血液净化治疗观察 篇9
【关键词】 糖尿病肾病；非血液净化；血糖
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0213-01
糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病患者致残、死亡的主要原因。近年来，随着糖尿病发病率的升高，糖尿病肾病发病率也不断提高。糖尿病肾病发展到晚期，多用血液透析治疗[1]。但血液透析费用高，容易发生并发症，本文对非血液治疗糖尿病肾病的方法进行分析。
1 资料与方法
1.1资料 选择我院2009年5月～2012年12月收治的57例糖尿病肾病患者，其中男性37例，女性20例，年龄42～75岁，平均（64.25±2.42）岁，糖尿病病史8～26年，平均（5.25±1.42）年，其中Ⅰ型糖尿病14例，Ⅱ型糖尿病43例。
1.2治疗方法 所有患者均给予控制血糖、低蛋白饮食、血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂、他汀类降脂药物等保守治疗。
1.3疗效判定 显效，水肿消退或明显减轻，体质量基本恢复， 24 h 尿蛋白定量及Cr 下降≥20%；有效，水肿减轻，体质量下降至中度或轻度水肿水平， 24 h 尿蛋白定量及Cr 较治疗前下降≥10%；无效：上述指标无变化或恶化。
患者治疗3个月和6个月测定空服血糖（FBG）、餐后血糖（ PBG）、血肌酐（Scr）、24小时尿蛋白定量（24hUPro）、血尿素氮（BUN）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血清白蛋白（ALB）。
1.4统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用 χ2检验。
2 结果
2.1 治疗效果 57例患者治疗后，显效11例，显效率为19.30%，有效43例，有效率为75.44%，无效3例，无效率为5.26%，总有效54例，有效率为94.74%。
2.2 治疗前后生化指标比较 治疗后3个月、6个月，患者FBG、PBG、Scr、24hUPro、BUN、HbA1c、ALB、SBP、DBP均较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05），FBG、Scr、BUN、HbA1c、ALB、SBP、DBP治疗6个月后低于治疗后3个月，差异有统计学意义（P<0.05）。PBG、HbA1c治疗后6个月与治疗后3个月差异无统计学意义（ P>0.05）。 见表1。
表1 治疗前后生化指标比较
组别治疗前治疗3个月治疗6个月SBP（ mmHg）138.28±3.96128.06±3.76123.67±3.94DBP（ mmHg）81.01±2.2678.21±2.8775.01±2.24FBG（mmol/L）9.98±1.978.21±1.886.01±1.85PBG（mmol/L）13.01±1.2710.21±0.898.01±0.86HbA1c（%）10.48±1.128.81±0.907.71±0.8724h UPro（g/日）1.91±0.281.11±0.360.81±0.38BUN（mmol/L）25.98±0.9921.21±0.9217.01±0.89SCR（mmol/L）661.01±42.29534.21±43.93321.31±46.90ALB（g/L）38.98±5.2435.21±5.9431.12±5.913讨论
糖尿病肾病是由高血糖引起，血糖的控制在糖尿病肾病的治疗中尤为重要。研究表明[2]，控制血糖降低微量白蛋白尿的发生率，可有效防止/延缓糖尿病肾病的发生和发展。控制血糖的方法包括饮食疗法、运动疗法和使用降血糖药物。运动可增加肌肉对葡萄糖摄取、利用，引起血糖降低。运动疗法简单方便、效果好，但在晚期，不适当的运动疗法可增加尿蛋白，减少肾血流量，使肾小球滤过率下降[2]。糖尿病肾病药物应选择代谢产物无生物活性、经胆道及肾脏双通道排泄的药物，以防止发生迟发性低血糖；定期监测血糖，以及时调整用药。
控制高血压可减少糖尿病肾病尿蛋白水平，延缓肾功能损害的进程[3]，血压应控制为<130/80 mmHg。降压的方法有控制体重、限制摄入食盐、应用降压药物治疗。降压药物选择要考虑患者的情况，降压速度不能过快，选择对肾功能影响较小的药物，可两种或以上药物合用。一般首选血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，该类药物可降低血压、肾小球内压。同时可减少蛋白尿、防止肾小球硬化、延缓DN进展，但是不影响糖和脂质代谢[3]。该类药物联合使用或加大药物剂量对减少蛋白尿效果明显。使用血管紧张素转换酶抑制剂是注意加强血糖监测，以防止发生低血糖。钙拮抗剂可扩张血管达到降压目的，并能促进细胞内葡萄糖氧化，降低胰岛素抵抗，因此也适用于糖尿病肾病的降压。由于利尿剂可增加胰岛素抵抗，所以糖尿病肾病治疗中应尽量减少利尿剂的使用。
低蛋白饮食可改善肾小球血流动力学，抑制转化生长因子β表达，减少蛋白尿，降低肾小球滤过率的降低速度，从而延缓疾病的进展[4]。患者应以优质蛋白为主，既要保证患者机体蛋白质和热量的需要，防止发生营养不良，又要不能摄入过多。
高脂血症可加重患者的蛋白尿及肾小球、肾小管间质纤维化的进展，因此糖尿病肾病患者应积极控制高血脂。可选用他汀类降脂药物，该类药物不仅能有效降低高脂血症，还具有抗炎和免疫调节作用，可减轻心血管并发症，并能通过抑制系膜细胞增生，减轻肾脏病变，延缓发生肾小球硬化[5]。
本组资料中，糖尿病肾病患者给予控制血糖、血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂等的治疗后，患者FBG、PBG、Scr、24hUPro、BUN、HbA1c、ALB、SBP、DBP均较治疗前明显降低（P<0.05）。说明保守治疗糖尿病肾病效果较好。
总之，血液透析不是治疗糖尿病肾病的唯一方法。选择合理的药物控制血糖、高血压、高蛋白、高血脂，配合运动、饮食等治疗，也能取得较好的效果。
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肾病血液透析 篇10
关键词：高通量,糖尿病肾病,血液透析,预后
糖尿病肾病是临床中十分常见的并发症, 属于糖尿病患者最为重要的合并症。在我国, 糖尿病肾病发病率逐渐上升, 目前, 其已经成为终末期肾脏病第二原因, 糖尿病肾病仅次于各种肾小球肾炎。由于该疾病代谢紊乱, 一旦发展成为终末期肾脏病, 往往更加难以治疗。在临床上治疗糖尿病肾病一般采用血液透析方法, 以清除体内代谢的多余水分和废物, 净化血液, 使酸碱和电解质处于平衡的状态[1]。本研究主要探究高通量血液透析的临床治疗效果, 本文将本院收治的48例糖尿病肾病血液透析患者作为研究对象, 现将研究过程和结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2011年1月~2012年5月收治的糖尿病肾病血液透析患者48例, 随机分为观察组和对照组, 每组24例。观察组中男13例, 女11例, 年龄最大75岁, 最小30岁, 平均年龄 (45.8±8.5) 岁, 病程最短3年, 最长10年, 平均病程 (5.1±1.9) 年, 平均炎性介质白介素-6 (IL-6) (122.5±14.4) pg/L, 平均血肌酐水平 (1091.5±50.1) μmol/L;对照组中男14例, 女10例, 年龄最大76岁, 最小29岁, 平均年龄 (45.5±8.8) 岁, 病程最短2年, 最长12年, 平均病程 (5.5±1.8) 年, 平均炎性介质IL-6 (122.4±14.3) pg/L, 平均血肌酐水平 (1091.2±50.2) μmol/L。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予常规治疗, 即给予降糖药物, 控制饮食, 低脂低盐, 给予促红细胞生成素及铁制剂等治疗。对照组采用聚砜膜F60型低通透性透析器进行透析, 参数设置为1.34 m2膜面积, 5.5 ml/ (H·mm Hg) 超滤系数[2]。观察组采用聚砜膜F60型高通透性透析器进行透析, 参数设置为1.34 m2膜面积, 40 ml/ (H·mm Hg) 超滤系数[3]。3次/周, 4 h/次, 透析液均为碳酸氢盐, 并在治疗过程中给予患者肝素进行抗凝治疗, 450 ml/min的透析流量, 血流量300 ml/min[4]。
1.3 观察指标
在治疗后, 对比两组患者心脑血管事件发生情况;对两组患者进行1、3年的随访, 观察两组患者的生存情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗后两组患者心血管事件发生情况比较
观察组患者心脑血管事件发生率 (20.83%) 明显低于对照组 (54.17%) , 差异具有统计学意义 (χ2=5.6889, P<0.05) 。
2.2 两组患者生存率情况比较
随访1年, 观察组患者生存率为95.83%, 对照组患者的生存率为87.50%, 两组比较差异无统计学意义 (χ2=1.0909, P>0.05) ;随访3年, 观察组患者的生存率 (83.33%) 明显高于对照组患者 (54.17%) , 两组比较差异具有统计学意义 (χ2=4.7515, P<0.05) 。
3 讨论
生活水平的不断提升, 改变了人们的饮食结构和习惯, 如果胰岛素生物作用损伤或者分泌异常, 会降低血糖控制作用, 提升患者血糖, 导致糖尿病产生, 只有对其进行有效的治疗, 才能避免伤害肾脏血管。糖尿病肾病就是患者血糖提升幅度过大后刺激了肾脏血管, 造成肾小球硬化, 降低免疫力, 而机体要一直处于高凝状态, 伴随血管不断加剧硬化, 也会造成心脑血管疾病、脑梗死及脑出血等并发症发生, 增加治疗难度[5]。在临床上在糖尿病肾病治疗中一般采用血液透析方法, 治疗原理为半透膜原理, 在透析器中引入透析液和血液, 在流动中会产生流体压力差及梯度差, 可将体内代谢产物清除, 净化血液, 对水、电解质进行调节, 对酸碱平衡进行纠正。而血液透析主要分为低通量及高通量, 而采用低通量血液透析对于中、大分子物质无法彻底清除, 因此在临床上一般采用高通量血液透析, 以弥补其不足, 同时有较少的并发症, 无需承担较重的经济负担, 提升了其应用价值。患者血清和组织中晚期糖基化终末产物的水平和患者糖尿病慢性并发症程度具有密切的关系。
本研究通过选取本院于2011年1月~2012年5月收治的48例糖尿病肾病血液透析患者作为研究对象, 并且运用抽签的方式, 将48例患者随机分为观察组和对照组, 每组24例。对照组患者实施低通量血液透析治疗, 观察组患者进行高通量血液透析治疗, 对比两组患者的治疗效果。研究结果表明, 观察组患者心脑血管事件发生率明显低于对照组患者 (P<0.05) 。观察组患者的生存率明显高于对照组 (P<0.05) 。
综上所述, 长期行高通量血液透析患者血液中的血清晚期糖基化终产物 (AGEs) 含量明显低于低通量血液透析患者, 高通量血液透析已经成为将患者体内AGEs清除的重要措施和途径。在糖尿病肾病患者的治疗中给予高通量血液透析方式, 能够有效避免患者发生心脑血管事件, 提升患者的生存质量和生存率, 有效降低患者体内AGEs的含量, 减少患者炎症反应。临床效果确切, 值得应用推广。
参考文献
[1]杨小华, 韩晓骏, 严冲, 等.高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者预后的影响.实用医学杂志, 2012, 28 (12) :2009-2010.
[2]纪晓宁, 张宇平, 冯新.刍议高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者预后的影响.糖尿病新世界, 2014 (24) :57.
[3]谭周刚.高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者预后的影响.医学美学美容 (中旬刊) , 2015, 24 (6) :266-267.
[4]李中明, 杨保申.高通量血液透析对47例糖尿病肾病血液透析患者预后的影响.中国民族民间医药, 2014, 23 (9) :109.