血液透析膜

血液透析膜（通用3篇）

血液透析膜 篇1

摘要：目的 对高低通量血液透析膜清除溶质的能力进行比较。方法 将医院于2010年7月至2013年4月收治的98例维持性血液透析患者随机分成两组, 试验组使用F60聚砜膜血液透析器, 对照组使用F6聚砜膜血液透析器;对两组患者进行每周3次的血液透析, 并对透析前后患者的血尿素氮、肌酐、血磷浓度及血β2-微球蛋白的含量进行检测并比较。结果 两组患者透析后的血尿素氮、肌酐及血磷浓度均有明显下降但两组下降值差异不显著;试验组患者透析后血β2-微球蛋白的含量较对照组有明显下降 (P<0.05) , 数据具有统计学方面的意义。结论 高低通量血液透析膜对尿素氮、肌酐及血磷等小分子溶质的清除效果大致相同, 但高通量血液透析膜对血β2-微球蛋白等大分子溶质的清除能力明显优于低通量血液透析膜。

关键词：高低通量,血液透析膜,溶质清除能力

在临床上, 低通量血液透析膜对中分子毒素及大分子溶质的清除效果较差。当β2-微球蛋白在体内积累时, 即有可能导致透析患者发生透析相关性淀粉样变[1], 进而影响患者的身体健康。本次实验旨在对高低通量血液透析膜清除尿素氮、肌酐、血磷浓度及β2-微球蛋白的能力进行比较, 具体实验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验人群为医院于2010年7月至2013年4月收治的98例维持性血液透析患者随机分成试验组 (49例) 和对照组 (49例) ;年龄21~75岁, 平均年龄47.9岁;男54例, 女44例;所有患者均经过慢性肾功能衰竭尿毒症的检查并得到确诊。两组患者在性别、年龄等方面的差异不具有统计学方面的意义。

1.2 透析方法

试验组使用F60聚砜膜血液透析器, 对照组使用F6聚砜膜血液透析器;对两组患者进行每周3次, 为期5个月的血液透析;透析过程中, 采用Fresenius 4008S容量控制型透析及和碳酸氢盐透析液, 血流量控制在200~250ml/min, 并使用肝素抗凝;对透析前后患者的血尿素氮、肌酐、血磷浓度及血β2-微球蛋白的含量进行检测并比较。

1.3 统计学分析

利用SPSS 13.0软件对数据进行χ2检验;当P<0.05时, 认为数据具有统计学方面的意义。

2 结果

2.1 透析前后血尿素氮、肌酐及血磷浓度比较

两组患者透析后血尿素氮、肌酐及血磷浓度均有明显下降, 但两组下降值差异不显著 (P>0.05) , 见表1。

2.2 透析前后β2-微球蛋白的含量的含量变化

试验组患者透析后血β2-微球蛋白的含量较对照组有明显下降 (P<0.05, 数据具有统计学意义) , 见表2。

2.3 不良反应

透析过程中, 两组患者未出现因透析引起的严重不良反应。

3 讨论

对于血液透析患者能够有效实现对其血液中的溶质进行清除, 是保障患者生命安全的一项基本方法, 这不仅能降低血液透析患者的死亡情况发生, 更能对心血管情况进行改善。以前有报道表明, 低通量血液透析膜对大分子蛋白如β2-微球蛋白的清除效果较差。因此, 易导致透析患者发生透析相关性淀粉样变。高通量透析膜可以将分子量较大及可能对红细胞的成熟产生抑制性作用的大分子物质去除, 进而可以缓解血液透析患者的疾病症状[2]。

本次实验旨在对高低通量血液透析膜清除溶质的能力进行比较。试验组使用F60聚砜膜血液透析器, 对照组使用F6聚砜膜血液透析器;对两组患者进行每周3次的血液透析, 并对透析前后患者的血尿素氮、肌酐、血磷浓度及血β2-微球蛋白的含量进行检测并比较后可以发现, 两组患者的血尿素氮、肌酐及血磷浓度均有明显下降, 但两组下降值差异不显著;试验组血β2-微球蛋白的含量较对照组有明显下降。因此可以认为, 高低通量血液透析膜对血尿素氮、肌酐及血磷等小分子溶质的清除效果大致相同, 但高通量血液透析膜对血β2-微球蛋白等大分子溶质的清除能力明显优于低通量血液透析膜。

参考文献

[1]季大玺, 龚德华.高通量血液透析的临床应用体会[J].肾脏病与透析肾移植杂志, 2005, 14 (3) :249-250.

[2]栗明, 蒋更如.高低通量血液透析膜清除溶质能力的比较[J].中国组织工程研究与临床康复, 2007, 142 (9) :823-826.

血液透析膜 篇2

关键词：腹膜透析,胸腔积液,横膈胸膜瘘

横膈胸膜瘘导致胸腔积液是腹膜透析的少见却严重的并发症,据文献报道,其发生率约为3%~6%,多见于女性。本文目的是通过对1例腹膜透析并发急性横膈胸膜瘘的临床诊疗经过分析,及相关文献资料的复习,探讨该病的临床特点及如何诊治。

1 临床资料

患者老年女性,61岁,因“浮肿1个月余,恶心、呕吐1周”入院,患者有痛风性关节炎、高血压病史多年,无糖尿病病史,入院诊断为“慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全(尿毒症)、高血压病3级”,入院后完善相关检查,行血生化示查血生化Urea 62.30mmol/L,CR 923.5μmol/L,胸片:双肺未见异常,心电图:正常心电图,经患者及家属同意,于2012年2月14日下午行腹膜透析置管术,术后予1.5%腹透液2000mL冲洗腹腔,每次入腹500mL,共负超1000mL,接着予1.5%腹透液4000mL行IPD治疗,每次入腹500mL,共负超500mL。患者术后当晚觉右上腹痛,当时查体心肺无明显异常,予止痛对症处理。至第二天早上,患者诉胸骨后痛,伴气促,呼吸困难,查体BP 180/105mmHg颜面轻浮肿,双肺可闻较多哮鸣音,未闻明显湿啰音,心率110次/分,律齐,双下肢无浮肿,患者2012年2月14日补液共1500mL,腹透负超1500mL,尿量共1850mL,考虑心力衰竭的可能,予强心、利尿、降压、平喘、减轻心脏负荷、对症治疗,并予2.5%腹透液2000mL行IPD治疗,无明显出超,予4.25%腹透液行IPD治疗,患者症状继续加重,伴血氧饱和度下降至86%~90%,行心电图结果示窦性心动过速,肌钙蛋白结果正常,即予床边行单纯血透超滤治疗,超滤水分约500mL后,患者症状明显好转,气促减轻,血氧饱和度升至96%,心率降至95次/分,查体双肺哮鸣音减少,共超滤1000mL时,患者出现血压偏低,予结束超滤。结束超滤后,患者于床上大便后,又出现气促加重,查体血压180/90mmHg,心率120次/分,双肺布满哮鸣音,左下肺可闻少量湿啰音,予强心、利尿对症治疗,并再次予4.25%腹透液行IPD治疗,无出超,患者症状继续加重,血氧饱和度降至79%,并出现右下肺呼吸音减弱,再次予行床边超滤,并予即行床边胸片检查,予超滤500mL时,患者症状稍好转,但继续超滤时,患者症状无继续改善,胸片结果回报示右侧大量胸积液,即予B超定位下行胸腔穿刺抽液术,抽出淡黄色液体,予标本送检,抽液后患者症状好转,血氧饱和度回升至95%~99%,右下肺呼吸音好转,双肺可闻干湿啰音。胸水生化结果示葡萄糖40.37mmol/L,蛋白802.1mg/L,血生化示GLUC(葡萄糖)13.25 mmol/L,考虑横膈腹膜瘘,予停止腹膜透析及抗感染治疗,复查胸片示右侧胸腔仍有积液,予行胸腔闭式引流,患者气促症状缓解。最后患者予改行血液透析治疗。

2 讨论

横膈胸膜瘘是由于横膈与胸膜异常的解剖通道造成胸腔与腹腔相通。腹膜透析并发横膈胸膜瘘按发生的时间来为分,可分为急性与慢性,开始行腹膜透析时就出现的为急性,发生于长期维持性腹膜透析患者的为慢性。按病因来分,可分为先天性和后天性,先天性横膈胸膜瘘是由于横膈胸膜发育异常,造成胸腔与腹腔相通,由于横膈的左侧被心脏和心包覆盖,横膈胸膜瘘多发生于右侧。横膈缺损可为小孔状,也可为活瓣形式,如为后者,可出现张力性胸水,而后天性横膈胸膜瘘是由于维持性腹膜透析患者长期腹内压增加导致的横膈薄弱处破裂[1],多发生于年老体弱者。本例患者行腹膜透析置管后24h内即出现症状,属于急性横膈腹膜瘘,考虑原因为患者本身横膈胸膜解剖缺陷引起。

腹膜透析并发横膈胸膜瘘的发生率很低,据文献报道,其总体发生率约为3%~6%。近年来,国内文献也仅见十余例报道,其中,陈伊文[2]报道了4例,肖静[3]等人报道了5例,均为慢性,王海燕[4]与王晓兰[5]各报道1一例急性的,可见腹膜透析并发急性横膈胸膜瘘的发生率更低。陈伊文的综述中还提到,日本一项大型调查分析结果显示,腹透患者并发急性横膈胸膜瘘的发生率为1.6%,其中88%出现在右侧[2]。

由于腹膜透析并发横膈胸膜瘘的发生率低,且早期临床表现不典型,往往容易被误诊。急性者早期症状主要为气促、胸闷、呼吸困难,常被误诊为充血性心力衰竭,而且按心力衰竭予利尿、减轻心脏负荷处理后,由于减轻静脉压,可短暂提高心脏收缩功能,从而使患者症状能有一定程度的缓解(但不能完全缓解),进一步误导诊断。反复使用高浓度透析液后,可使腹腔内压增大,以致胸腔积液进一步增加,患者可出现呼吸困难症状再次加重,此时再按心力衰竭处理效果也不明显。本例患者即如此。由于患者术前胸片无胸腔积液,术后出现急性大量胸积液,胸水常规结果示葡萄糖浓度明显增加,横膈胸膜瘘的诊断明确。慢性者如患者的胸水量少,可无任何症状,部分患者仅表现为透出液引流量减少,易误诊为超滤障碍。

腹膜透析并发胸腔积液,一般胸水葡萄糖浓度>40mmol/L时基本可确诊横膈胸膜瘘[6]。本例患者术前胸片无胸腔积液,术后出现急性大量胸积液,胸水常规结果示葡萄糖浓度明显增加,横膈腹膜瘘的诊断基本明确。如需进一步确诊,可应用美兰或标记放射性核素99mTc-二乙三胺五乙酸(DPTA)加入2000 mL透析液后,将透析液留腹8h以上,引流出蓝色胸水或在胸腔中探测到99mTc-DPTA确诊。美蓝有一定刺激性,部分患者使用时有胸腹痛的表现,肖静等认为应用核素诊断横膈胸膜瘘敏感度高,不良反应小,优于美蓝[3]。

腹膜透析并发横膈胸膜瘘后,如胸水量不多,可无需暂停腹透。陈伊文综述中指出,约有50%患者通过减少透析剂量、暂时转变透析模式等保守治疗,可继续行腹透治疗[2]。如胸水较多,需暂停腹透2~4周。有报道指,往胸腔注入高浓度葡萄糖、四环素、土霉素、自体血、纤维结合素、滑石粉等可封闭横膈胸膜瘘,但刺激性大,患者多难耐受,且成功率不高。还有学者认为,慢性横膈胸膜瘘患者,暂停腹透2~4周,胸腔内的透析液可起到硬化剂的作用,横膈缺陷能自然修复,可再次行腹膜透析疗[1]。可视胸腔镜下行胸膜固定术或横膈修补术,效果佳,成功率90%以上,是治疗横膈胸膜瘘的最佳方法。急性横膈腹膜瘘患者,一般均需改行血液透析。最后,本例患者拔除腹膜透析管,改行血液透析治疗。

综上所述,横膈胸膜瘘是腹膜透析罕见但严重的并发症之一,且往往早期较易误诊,因此,当腹膜透析患者出现不明原因的呼吸困难及超滤减少时,要及时行胸部体征检查及行胸片检查等,以免漏诊及误诊。

参考文献

[1]余学清.腹膜透析治疗学[M].北京:北京科学技术文献出版社,2007:135-136.

[2]陈伊文.腹膜透析并发胸腔积液的常见原因[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2010,19(2):183-186.

[3]肖静,魏二虎,赵占正,等.持续性腹膜透析患者并发横膈胸膜瘘5例分析[J].中国误诊医学杂志,2010,10(16):4013.

[4]王海燕.一例腹膜透析并发横膈胸膜瘘的护理[J].中国实用护理杂志,2007,23(1):49-50.

[5]王晓兰.一例腹膜透析并发急性张力性胸腔积液的护理体会[J].临床医学工程,2010,17(2):110.

血液透析膜 篇3

1 材料和方法

1.1 病例选择

随机选择40例维持透析的尿毒症患者。其中,男22例,女18例;平均年龄为(58.1±11.2)岁,平均透析时间为(143.4±35.8)个月;原发病疾病为慢性肾小球肾病(20例)、糖尿病肾病(8例)和多囊肾(12例)。实验前其中19例使用醋酸纤维素膜进行血透,12例使用聚砜膜进行血透,9例使用生物膜进行血透。

1.2 方法

1.2.1 A组采用原透析器进行血透。

B组采用BG-U系列(聚甲基丙烯酸甲酯膜)透析器进行血透,膜面积采用与以前相同的膜面积(1.3、1.6、1.8和2.0m2),其他透析条件和辅助药物疗法两组均保持不变。

1.2.2 皮肤瘙痒评分

参考视觉模拟评分(VAS)评估标准有关文献[4],按皮肤瘙痒严重程度、范围、频率和睡眠干扰情况分别打分。采用双盲设计,评分者不了解患者的具体治疗措施。患者每日作有关皮肤瘙痒的问卷记录。对皮肤瘙痒程度评分:皮肤瘙痒,无需搔抓为1分;需搔抓,但无破皮为2分;搔抓不能缓解为3分;有破皮为4分;烦躁不安者为5分。对分布范围评分:单个部位为1分;多个部位为2分;全身瘙痒为3分。对发作频率评分:每短时发作4次(每次少于10 min)或者每长时间发作1次(多于10min)为1分,最高5分。上述3项分上、下午分别评定1次,最高可能得分为:(5+3+5)×2=26分。对夜间睡眠干扰评分:因皮肤瘙痒觉醒1次为2分,最高14分。因此,一日24小时可能最高总得分为:26+14=40分。

1.3 监测指标

两组患者分别治疗3个月后,进行瘙痒症的自我评分,并抽血查血红蛋白、尿素氮、肌酐、甲状旁腺素、β2-微球蛋白和C-反应蛋白(CRP)的水平,以及患者一般情况的记录。

1.4 统计学处理

所有结果以均数±标准差的形式表示,以两组患者治疗前后水平作为对照,采用t检验进行统计学处理,P<0.05为差异有显著性。

2 结果

治疗前后患者生化指标、瘙痒评分。A组自我视觉模拟评分(VAS)评估瘙痒强度分数3个月后无明显变化。B组患者瘙痒症状改善更明显,自我视觉模拟评分(VAS)评估瘙痒强度分数3个月后下降了51%,两组比较差异有显著性(P<0.05)。两组患者治疗效果比较,两组患者治疗前后血压和肾功能、CRP水平差异无显著性,但B组β2-微球蛋白水平显著降低,见附表。

注:1)患者治疗与前比较,P<0.05;2)患者治疗与前比较,P<0.01

3 讨论

慢性肾功能不全肾脏替代治疗的血液透析(HD)患者普遍存在发病率非常高的慢性瘙痒问题,到目前为止对尿毒症患者瘙痒的病理生理机制还不完全清楚[5,6],许多专家认为瘙痒可能予尿毒症患者神经系统的病变和免疫系统失常以及皮肤干燥、汗腺皮脂腺萎缩分泌低下,皮肤的钙、磷和镁沉积增加,继发性甲状旁腺亢进和变态反应等因素有关[7,8],但尿毒症毒素的刺激,特别是中大分子的毒素,可能是其发病的主要原因[9]。

有些专家发现尿毒性瘙痒症可能与透析材料有关,其原因主要是患者对透析材料产生过敏反应,如醋酸膜、聚砜膜,这些膜均有引起瘙痒[10,11,12]的相关报道,故应用一种生物相容性高的透析膜进行血透已有重要的临床意义。聚甲基丙烯酸甲酯透析器的甲基丙烯酸甲酯(PMMA)合成膜是一种疏水性聚合物,具有良好的渗透性,可广泛的删除小分子毒素,同时具有良好的生物相容性,从而减少了由于对透析器过敏导致的细胞炎症反应。最近已证实,聚甲基丙烯酸甲酯膜具有吸附功能,还可以删除大分子量毒素,如免疫球蛋白轻链,而普通透析器如聚砜膜不能将其删除。

在本研究中观察到,B组采用聚甲基丙烯酸甲酯透析后β2-微球蛋白水平显剧降低。目前仍然没有证据表明高β2-微球蛋白水平与尿毒症瘙痒有直接因果关系[13,14],没有证据表明尿毒性瘙痒症是淀粉样变性直接造成的。然而,在本研究中β2-微球蛋白水平的下降,表明采用聚甲基丙烯酸甲酯透析后可能降低了患者体内积累的中分子毒素。

在本研究中观察到,两组患者的CRP水平、血压和肌酐水平等生物指标均无明显变化,但B组采用聚甲基丙烯酸甲酯透析后CRP水平有下降趋势。尿毒性瘙痒症患者死亡率明显高于无瘙痒症患者,其机制不明,这可能与睡眠质量差有关。同时笔者发现尿毒性瘙痒症具有较高CRP水平,而高CRP水平与慢性炎症反应有关,且已有研究表明高CRP水平死亡率明显增高,故尿毒性瘙痒症具有较高CRP水平可能与炎症反应有关,而高CRP水平亦可能是尿毒性瘙痒症患者死亡率明显高于无瘙痒症患者的原因。采用聚甲基丙烯酸甲酯透析后患者睡眠得到改善,CRP水平没有明显变化,但有下降趋势,故可推断采用聚甲基丙烯酸甲酯透析后可提高患者生存率。

总之,在此研究中笔者得出采用聚甲基丙烯酸甲酯膜进行透析能改善尿毒性患者的瘙痒症。

摘要：目的探讨应用聚甲基丙烯酸甲酯膜进行血透对尿毒症患者瘙痒的影响。方法随机选取40例平时予普通透析膜进行血透的存在慢性瘙痒的尿毒症患者。瘙痒的强度和持续时间评价通过病人本身在每个观察点使用视觉模拟评分(VAS)评估。40例患者随机分为两组,A组(18例)采用原透析膜进行透析,B组(22例),采用聚甲基丙烯酸甲酯膜进行透析,经过评估后两组患者均按计划进行血透,并于透析3个月后,抽血检查血红蛋白,红细胞压积、肾功能、甲状旁腺素(PTH)、β2-微球蛋白和C-反应蛋白(CRP)的水平,以及患者一般情况的记录。结果A组自我视觉模拟评分(VAS)瘙痒强度分数3个月后无明显变化。B组患者瘙痒症状改善明显,自我视觉模拟评分(VAS)瘙痒强度分数3个月后下降了51%,两组比较差异有显著性(P<0.05)。两组患者更换治疗前后血压和肾功能、CRP水平无明显变化,但B组β2-微球蛋白水平显著降低。结论应用聚甲基丙烯酸甲酯膜透析器进行血透可改善尿毒症透析患者的瘙痒问题。