普通血液透析

普通血液透析（精选3篇）

普通血液透析 篇1

部分终末期肾脏病患者在规律透析阶段在内瘘成熟前或内瘘失功的情况下需要在深静脉留置临时血液透析导管以作过渡期的血液透析通路, 并在内瘘可使用时再拨除[1]。虽然临时血液透析导管, 留置时间短 (一般半月~2月) , 但如出现血栓、血流量不畅或感染且不能纠正时, 需重新置管。不但增加患者的痛苦及经济负担, 而且对深静脉的反复穿刺留管可引起局部血管的狭窄或闭塞, 不利于长期治疗。对血液透析患者来说, 只有建立并维护良好的血液净化血管通路, 才能保证血液透析的顺利进行, 为了减少各种导管不良事件的出现, 做好常规封管至关重要[2]。常规封管的方法很多, 该研究从该院2012年1月—2013年12月留置血液透析临时导管以行规律血液透析的患者中随机选择20例用不同方法进行交替封管并观察效果, 以探讨尿激酶联合普通肝素在血液透析临时导管常规封管中的作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院2012年1月—2013年12月收治的留置血液透析临时导管以行规律血液透析的患者中随机选择20例进行研究, 其中男11例, 女9例, 年龄17~81岁, 平均年龄 (39.12±2.3) 岁。所有患者在置管之前均未出现感染症状, 且排除患有血液性疾病以及凝血功能异常的患者。原发性疾病统计:糖尿病肾病7例, 慢性肾炎9例, 高血压肾病3例, 痛风性肾病1例。所有患者的置管部位均为股静脉, 透析2~3次/周。所有患者均了解该研究具体情况, 自愿参与研究并签署知情书。

1.2 方法

1.2.1 置管

对患者进行常规消毒和局部麻醉, 然后利用Seldinger插管法进行置管。所有患者使用的均为艾贝尔双腔临时导管 (双腔11.5Fr-16CM) , 利用引导钢丝置入股静脉, 并用缝针将导管固定在患者的皮肤上, 最后用无菌纱布进行覆盖。整个过程要严格控制无菌, 并在血透室内由专业医师负责完成。

1.2.2 封管

所有患者于每次血透后交替用尿激酶联合普通肝素、肝素盐水进行封管, 直至内瘘成熟或者退出血透。尿激酶联合普通肝素封管的方法为:将5 m L生理盐水加入10万单位尿激酶种, 配成2万单位/m L的浓度。然后取2 m L+普通肝素2 m L (12 500 u) , 于动脉端及静脉端分别用1.5 m L进行封管, 隔2~3 d血透前抽出。肝素盐水封管的方法为:用生理盐水5 m L+普通肝素2 m L (12 500u) , 于动脉端及静脉端分别用1.5 m L进行封管。隔2~3 d血透前抽出。在每次封管后于下次血透时都要注意观察是否出现导管功能不良情况, 包括血流量不够或者形成血栓。判断导管内血栓形成的方法为:用20 m L注射器在血液透析前抽吸导管的动脉和静脉端, 如果可以顺利的抽出血液, 则表示导管为通畅状态, 无血栓;如果无法顺利抽出血液, 但在对导管的深度和方向等进行适当的调整并旋转导管之后, 再用注射器推注生理盐水, 可顺利注入导管的, 即说明在导管附壁或者周围形成了纤维鞘;如果完全推注生理盐水的过程中阻力较大, 则说明导管内形成了血栓。也可以行血管彩超来排除导管外血栓的形成。如果出现导管血栓形成或血流量不够, 则需要先用尿激酶进行溶栓。导管溶栓后继续使用于血液透析, 血流速度可以达200~250 m L/min以上, 则提示溶栓成功, 可继续使用, 如果情况严重, 则需要重新进行置管。

1.3 效果观察

统计所有患者用尿激酶联合普通肝素法封管的次数及随后一次透析前及透析过程中出现导管功能不良的次数。统计所有患者用普通肝素盐水法封管的次数及随后一次透析前及透析过程中出现导管功能不良的次数, 并统计两种方法封管后出现出血事件的次数。

导管功能不良事件包括: (1) 导管动、静脉端出现血栓, 导管堵塞。 (2) 透析前抽吸肝素不通畅, 经肝素盐水反复抽吸扔出现血流量不足的情况。

出血事件包括:置管部位出血需要连续更换敷料2次及以上、牙龈出血、消化道出血、脑出血、球结膜出血等。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计软件对研究所得数据进行统一的录入和分析, 计数资料的统计方法为两独立样本比率的χ2检验。

2 结果

采用尿激酶联合普通肝素封管法进行封管124次, 发生出血事件2次, 发生率为1.6%。普通肝素盐水封管法118次。发生出血事件3次, 发生率为2.5%, 两组出血事件发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

采用尿激酶联合普通肝素封管法的血栓形成发生率及导管不良事件发生率显著低于肝素盐水封管法, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;尿激酶联合普通肝素封管法的血流量不足发生率较肝素盐水封管法低, 但差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

注:表示与肝素盐水法的发生率比较, *P<0.05。与肝素盐水法的发生率比较, △P>0.05。

3 讨论

血液透析通过弥散/对流方式, 不断清除患者体内的代谢废物, 保持人体处于电解质和酸碱平衡状态, 并清除多余的水分。在血液透析过程中, 需要具备良好的血管通路, 才能保证透析充分、有效进行。留置血液透析导管为接受维持、规律性血液透析治疗, 但在建立动静脉内瘘方面存在困难的患者提供了有效的血管通路[3]。但是, 随着时间的推移, 置管时间越长, 越容易出现各种导管功能不良事件, 例如堵塞等, 导致对患者以及透析效果等产生不同程度的影响, 并影响到导管的实际使用寿命。Hilleman[4]等认为, 导管功能不良是深静脉留置导管最主要的并发症之一, 也是影响透析患者生存率的重要原因之一。因此, 为了保证导管的通畅, 保证透析的顺利进行, 需要做好封管工作[5]。

目前, 临床进行常规封管的时候, 大多使用的是肝素盐水封管[6]。肝素是一种硫酸化的糖胺聚糖, 可以结合并催化抗凝血酶Ⅲ, 并对Ⅶa和Ⅵa以及Ⅹa和凝血酶G的活性产生有效的抑制, 从而达到抗凝的效果, 在体内外均能发挥出延缓或者阻止血液凝固的抗凝作用。但是, 在肝素封管的具体浓度和封管频率方面, 目前尚无明确的标准。临床具体应用的过程中, 大多采用低浓度多次封管的方式。但是因为导管使用频率较高, 导管开口便会频繁的暴露在空气中, 并于其他物品发生接触, 导致细菌经管口入侵机体, 引发感染。且较易出现导管堵塞和出血情况的出现。该研究中, 采用肝素盐水封管不良事件发生率为22.88%, 其中即有15例 (12.71%) 为血栓形成, 12例 (10.17%) 为血流量不足, 3例 (2.5%) 为出血。近些年来, 临床开始积极的采用尿激酶联合普通肝素的方式进行常规封管。其中, 尿激酶可以溶解血栓溶, 并抑制血小板的聚集, 预防血栓的形成, 与肝素共同使用, 可以发挥出协同效应[7]。该研究最终结果显示, 采用尿激酶联合普通肝素封管, 仅有5例出现血栓形成, 8例出现血流量不足, 不良事件发生率为10.48%, 显著低于肝素盐水封管法的22.88%。可见, 尿激酶联合普通肝素法封管的效果优于肝素盐水法, 可以有效地减少导管不良事件的发生。

需要注意的是, (1) 在利用尿激酶联合普通肝素进行常规封管的时候, 需要由医生开具医嘱, 护理人员要严格遵照医嘱进行执行。 (2) 必须提前告知患者使用尿激酶可能会出现一定的出血风险, 可能会出现牙龈出血、鼻衄或黑便等, 并有患者签署知情书后, 方可开始执行。 (3) 对于有出血倾向的患者以及凝血功能异常的患者要禁用。该研究患者入组前经严格排除患有血液性疾病以及凝血功能异常。 (4) 护理人员在封管的过程中, 一定要严格按照导管所标示的容积推注封管液量, 且注液速度要快, 并迅速对导管进行夹闭, 以保持正压封管, 防止出现血液反流的情况。 (5) 定期对患者的凝血功能进行监测, 并做好对患者及其家属的健康宣教, 严禁在导管内进行输血、输液。并注意保持创口的干燥、卫生, 避免出现牵拉等[8]。而且, 导管功能是否正常也会对护患关系造成较大的影响。一些患者会认为出现各种导管不良事件是护理人员护理不当造成的, 因此出现焦虑和恐惧。而采用尿激酶联合普通肝素封管, 加上护理人员耐心的解释和宣教工作, 可以或者患者的良好配合, 保证较长时间的安全留置, 有效的增强了患者对护理人员的信心。从而维持了良好的护患关系, 也可以提高患者的生活质量, 并有效减轻患者在经济方面的负担。 (6) 在为患者接管、封管、换药的过程中, 医务人员要严格无菌操作, 做好对患者局部皮肤、导管和空气的消毒工作, 并尽量减少打开导管的次数, 以减少导管相关性感染的出现。

综上所述, 尿激酶联合普通肝素用于血液透析导管常规封管, 可以减少血液透析导管不良事件发生率, 安全简单, 值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨尿激酶联合普通肝素用于血液透析临时导管常规封管的作用。方法 从该院血液透析中心2012年1月—2013年12月收治的留置血液透析临时导管以行规律血液透析的患者中随机选择20例进行研究, 均采用尿激酶联合普通肝素封管和肝素盐水封管两种方法进行交替常规封管。观察记录两种方法的导管功能不良事件发生的次数, 及出血事件发生的次数, 并进行统计学分析。结果 采用尿激酶联合普通肝素封管法进行封管出血事件发生率为1.6%, 普通肝素盐水封管法为2.5%, 经比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;尿激酶联合普通肝素封管法的血流量不足发生率为6.45%, 普通肝素盐水封管法为10.17%, 经比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;尿激酶联合普通肝素封管法的血栓形成发生率为4.03%, 导管不良事件发生率为10.48%, 均显著低于肝素盐水封管法的12.71%和22.88%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 尿激酶联合普通肝素用于血液透析临时导管常规封管, 可以减少血液透析导管不良事件发生率, 安全简单, 值得临床推广应用。

关键词：尿激酶,肝素,血液透析导管,常规封管

参考文献

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普通血液透析 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2011年8月至2012年9月期间共收治74例血液透析患者, 全部患者均为慢性肾功能不全 (CKD-5期) 。包括男43例, 女31例。患者平均年龄为 (46.8±12.5) 岁, 所有患者均未见明显的上消化道出血、咯血以及皮下瘀血等出血倾向。

1.2 透析方法

应用贝朗Dialog透析机 (德国制造) 与Asahi Bio-650透析器 (日本制造) , 并准备碳酸氢盐透析液。血流量与透析液流量 (Qb) 分别为200~250m L/min与500 m L/min。全部患者均每7d透析三次, 4h/次。将全部患者随机分成A、B两组, 在透析前, 两组均采用常规方法对透析器与全部管路进行预冲。A组41例, 在透析前10min一次性静脉注射0.4m L的低分子肝素 (速碧林Fraxiparine, 购自天津葛兰素史克有限公司) , 后续透析时不需追加用量。B组33例, 在透析前10min提供0.6mg/kg的普通肝素首剂, 在透析过程中持续提供6mg/h的普通肝素, 在结束前0.5h停用。

1.3 评定指标

观察透析器与管路的凝血状况分为4级标准[3]。对于无凝血或存在数条纤维凝血者为0级;对部分凝血或发生成束纤维凝血者为Ⅰ级;对重症凝血或50%以上纤维凝血者为Ⅱ级;对于在透析过程中静脉压显著上升或需更换新透析器者为Ⅲ级。对部分凝血活酶时间 (APTT) 进行测定:在透析开始后与透析结束前15min分别测定1次。对患者的出血征象以及静脉穿刺点压迫止血时间进行记录[4]。每6个月对其TG、HDL-C、LDL-C水平进行检测, 并对12个月中发生脑出血、上消化道出血、皮下出血以及鼻衄发生率进行记录。

1.4 数据统计分析

全部数据均应用SPSS 18.0软件进行分析, 以均数±标准差形式表示, 并进行t检验, 对P<0.05代表差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组血液透析患者凝血功能比较结果

两组患者透析前后APTT与PT数值均至少增加一倍, 两组间单次抗凝效果相比无显著性差异 (P>0.05) , 不存在统计学意义。见表1。

两组患者12个月内发生上消化道出血、皮下出血、鼻衄及脑出血例数相比差异显著 (P<0.05) , 存在统计学意义。见表2。

两组患者在应用低分子肝素与普通肝素前, 其TG, HDL-C及LDL-C水平无显著差异 (P>0.05) , 12个月后应用低分子肝素组的上述个指标显著显优于普通组, 差异存在统计学意义。见表3。

2.2 透析器与管路凝血状况

两组体外循环与凝血情况相比无显著性差异, 不存在统计学意义 (P>0.05) 。A组有1例透析到1~2h时, 静脉压持续上升, 给予小剂量肝素10mg再使用150~200m L的生理盐水冲洗后, 静脉压出现降低, 最终完成透析。两组动静脉穿刺点压迫止血时间分别为 (7.51±1.42) min与 (7.62±1.32) min, 无显著性差异。

3 讨论

3.1 慢性肾功能衰竭发生率呈逐年增加之势

血液透析是治疗尿毒症有效方法。正确使用抗凝剂是透析成功的关键环节。目前, 血液透析患者体外抗凝的主要药物是普通肝素与低分子肝素。程度不等的出血是透析过程中出现的常见并发症[5]。低分子肝素是从肝素中分离或经肝素降解而来的, 与普通肝素相比, 其半衰期较长, 且其生物利用率较高, 与抗凝血酶Ⅲ具有较强的亲和力, 其抗FⅩa活性也提高[6]。对凝血酶Ⅸ与Ⅺ抑制功能降低, 而且其使用剂量与体重并不直接相关, 对部分凝血活酶时间、凝血酶原时间的影响较小, 并能达到理想的抗凝效果, 减轻普通肝素导致的不良反应。

3.2 护理对策

3.2.1 心理护理

透析前应全面了解患者是否存在出血倾向, 包括鼻出血、牙龈出血、皮下淤血以及上一次透析后的止血状况等。应根据患者上一次透析时所应用的抗凝剂与抗凝效果来合理选择抗凝措施[7]。特别是对存在出血倾向者应做好解释工作, 尽可能消除患者因过度担心透析过程中应用抗凝剂可能引发出血并发症而产生的焦虑与恐惧心理。

3.2.2 观察患者的出血状况

透析时应严密关注患者的出血状况, 尤其是使用普通肝素患者, 若穿刺处发生渗血, 及时用干的消毒棉球进行压迫止血。原有出血倾向患者更应严密关注, 注意其皮下是否有出血点增加现象, 口腔黏膜、牙龈及鼻腔是否出血, 大便是否隐血以及伤口是否渗血。如果原有出血加重或发生新的出血, 应及时告知医师并检测其生命体征、血压及心律等, 及时采取措施, 对于应用普通肝素的患者在透析结束时可以静注1∶1的鱼精蛋白以中和肝素[8]。

3.2.3 观察透析过时的凝血状况

建立起血管通路, 以确保足量的血流。使用低分子肝素的患者, 在透析时应严密关注跨膜压、静脉压、动静脉壶张力以及透析器的颜色[9]。若发现静脉压、跨膜压上升现象, 及时检查透析器与各管路是否存在变暗变黑现象, 是否存在血块。检查动静脉壶张力的增强情况, 若发生上述情况, 应及时加用小剂量肝素, 并用生理盐水进行冲洗, 能够收到理想效果, 以确保血液透析的顺利开展[10]。

3.2.4 对皮下血肿的护理方法

应用普通肝素的患者更容易发生皮下血肿。若发生血肿, 在拔针后使用无菌纱布卷压在内瘘穿刺针眼部位, 对血肿部位用冰袋冷敷20~30 min, 避免血肿继续增大。嘱咐患者24 h后进行热敷, 通常使用50℃的热毛巾热敷20~30min, 每日2次, 并涂抹喜疗妥药膏, 每日2次, 也可使用马铃薯切成薄片敷于血肿部位, 加快血肿消退, 方便下一次进行穿刺。

参考文献

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普通血液透析 篇3

一、普通高中教育发展趋势回顾

近年来, 普通高中教育发展的总体趋势呈现出普及化程度和教育质量逐步提高, 日益引起国家的重视和社会的广泛关注。总体而言, 普通高中在学校数量、办学规模、高考人数、高考录取率、生师比、师资水平、办学条件等方面呈现出不同的发展趋势和特征。

1.学校数量下降, 办学规模不断扩大

普通高中学校数量从2007年到2012年不断减少, 虽然每年减少数量不同, 但总体呈现逐年下降趋势 (见图1) 。全国教育事业发展统计公报显示, 2007年全国普通高中15681所, 而2012年全国普通高中13509所, 6年内普通高中学校减少了2172所, 平均每年减少362所。虽然普通高中的数量在减少, 但办学规模却在扩大, 2010年普通高中共有校舍建筑面积39821.83万平方米, 比上年增加3000.52万平方米;2011年40827.29万平方米, 比上年增加1005.46万平方米;2012年42246.65万平方米, 比上年增长1419.36万平方米。近两年普通高中在校生数和毕业生数也有所增加。2011年普通高中在校生数2454.82万人, 比上年增加27.49万人, 增长1.13%;2012年普通高中在校生数2467.17万人, 比上年增加12.35万人, 增长0.50%, 毕业生人数791.50万人, 比上年增加3.76万人, 增长0.48%。总的发展趋势是, 普通高中学校数量逐年下降, 但是办学规模、在校生数和毕业生数反而有所增加。这也反映了普通高中教育普及化程度在逐步提高。

图 1 资料来源:2007-2012 年全国教育事业发展统计公报, 中华人民共和国教育部网站。

2.高考人数下降, 高考录取率逐年上升

全国历年参加高考的人数, 从2005年到2008还基本延续每年增加的发展趋势, 2008年成为转折点, 之后逐年减少, 减幅明显。但是每年高考的录取人数和录取率呈现增加态势, 逐年增长 (见图2) 。全国教育事业发展统计公报显示, 2005年参加高考的人数为877万人, 以后几年连续增长, 到2008年参加高考人数达到1050万人, 4年增加173万人, 平均每年增加43.25万人, 增幅明显。但是, 如图所示, 2008年以后, 参加高考人数开始下降, 从2008年的1050万人减少到2013年的912万人, 减少138万人, 6年内平均每年减少23万人。但是录取人数和录取率每年攀升, 录取人数从2005年的504万人增加到2012年的685万人, 增加181万人, 平均每年增加25.86万人;录取率从2005年的57%增加到2012年的74.86%, 平均每年增长2.55个百分点。

图 2 资料来源:全国历年参加高考人数和录取人数统计, 中国教育和科研计算机网。

3.生师比逐年下降, 师资水平不断提高

教师是教育三要素之一, 一般而言, 教育质量好坏在很大程度上取决于师资水平的高低。全国教育事业发展统计公报显示, 自2007年起, 普通高中专任教师数量逐年增加, 从2007年的144.31万人增加到2012年的159.50万人;生师比逐年下降, 从2007年的17.48∶1下降到2012年15.47:1。在师资水平提高方面, 专任教师学历合格率逐年提高, 从2007年的89.30%, 提高到2012年的96.44%, 增幅明显, 将近全部合格 (见表1) 。由此可见, 普通高中教师队伍的整体素质在不断提高, 这是今后教育质量提高的根本保证。

表 1 资料来源:2007-2012 年教育统计数据, 中华人民共和国教育部网站。

4.普及程度提高, 办学条件逐步改善

普通高中的普及程度逐步提高, 不仅表现在近两年普通高中招生数量和在校生数量的小幅增加上, 而且普通高中的毛入学率从2007年至2012年一直呈现出上升态势 (见图3) 。2013年8月16日, 教育部公布2012年全国教育事业发展统计公报, 统计显示, 我国高中教育的毛入学率达到了85.0%, 正在逐步接近2020年高中教育的毛入学率达到90%的目标[1]。高中毛入学率2007年到2012年逐年提高, 2007年高中的毛入学率仅有66%, 2012年达到85.0%, 增幅明显, 平均每年增加3.16个百分点。毛入学率的提升直接反映了我国普通高中教育普及程度的提高。

图 3 资料来源:2007-2012 年全国教育事业发展统计公报, 中华人民共和国教育部网站。

不仅如此, 普通高中在不断普及的同时, 办学条件也在不断改善, 具体表现在普通高中设施设备配备达标学校的比例逐年提高 (见表2) 。如表所示, 从2007年到2012年普通高中设施设备配备达标学校的比例, 除了2011年有所下降外, 基本上逐年上升。普通高中体育运动场 (馆) 面积达标学校比例83.01%, 比上年提高6个百分点;体育器械配备达标学校比例83.39%, 比上年提高3个百分点;音乐器械配备达标学校比例80.63%, 比上年提高3个百分点;美术器械配备达标学校比例81.88%, 比上年提高4个百分点;理科实验仪器达标学校比例85.81%, 比上年提高4个百分点;建立校园网学校比例80.29%, 比上年提高3个百分点。

表 2 资料来源:2007-2012 年全国教育事业发展统计公报, 中华人民共和国教育部网站。

二、2013 年普通高中教育热点问题透析

近年来, 普通高中教育改革的呼声日益高涨, 课程设置、异地高考、高考录取指标分配、文理分科与否、择校等问题不断被提出。2013年普通高中教育的热点问题, 涉及到普通高中考试招生改革、普通高中多样化发展、中外合作办学等方面。2013年将会成为普通高中教育考试改革继往开来的一年。

1.考试招生制度改革的提出与深化

2013年1月23, 教育部发布2013年工作要点, 提出“研究制定高考改革的总体目标和基本框架。开展高中学业水平考试试点及综合素质评价改革。推进普通高中考试招生制度改革。深入实施高校招生阳光工程。推动普通高中多样化发展”[2]等改革目标。2013年1月26日, 教育部发布关于《2013年深化教育领域综合改革的意见》, 为2013年的高考改革制定了明确目标。2013年2月21日, 教育部基础教育二司在2013年工作要点中进一步强调“完善政策措施, 推进普通高中教育改革和发展”, 多次强调要进行“深化普通高中考试招生改革”。明确提出2013年的重点工作是“组织深入调研, 提出推进普通高中考试招生制度改革的思路、目标和政策措施。印发《教育部关于加强和改进普通高中学生综合素质评价工作的指导意见》, 抓好贯彻落实工作。制定《教育部关于全面实施普通高中学业水平考试制度的指导意见》。”[3]2013年7月2日, 《教育部办公厅关于做好2013年高中阶段教育招生工作的通知》从招生规模、统筹管理、服务面向、生源渠道和“阳光工程”等方面对高中教育招生工作做出明确要求。2013年11月12日, 中国共产党第十八届中央委员会第三次全体会议通过《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》, 做出“推进考试招生制度改革, 探索招生和考试相对分离、学生考试多次选择、学校依法自主招生、专业机构组织实施、政府宏观管理、社会参与监督的运行机制, 从根本上解决一考定终身的弊端。逐步推行普通高校基于统一高考和高中学业水平考试成绩的综合评价多元录取机制。探索全国统考减少科目、不分文理科、外语等科目社会化考试一年多考”[4]的重大战略部署, 进一步明确了今后普通高中考试招生制度改革的方向。预计2014年上半年国家发布总体方案及高考改革等各领域的改革实施意见, 并开始试点, 到2017年开始实施, 总体目标是到2020年建立起我国科学完整的现代招生体系。

2.“学业水平+综合素质+高考”的招考制度

我国1978年恢复高考, 30多年来高考在做出贡献的同时, 积累的问题也越来越多。多年来招生考试一直存在“评价标准相对单一、选拔方式相对单一、入学通道相对单一”的问题, 影响了正常的人才选拔工作。高考一度就是千军万马过独木桥, 只有部分考生才能进入高等学校。此次改革的核心特征是招生和考试相对分离、专业机构组织实施、政府宏观管理、社会参与监督, 目的是要从根本上解决教、学围绕高考转, 一考定终身的弊端。注重学生德智体全面发展, 同时还要兼顾学生个性发展, 实现共性与个性的统一, 逐步减轻学生课业负担。高考将采取“学业水平考试 + 综合素质评价 + 统一高考”的招生考试制度。其中学业水平考试是基础, 综合素质评价重在学生的综合素质和社会实践能力, 目的是考察学生全面发展情况。

此次改革的学业水平考试主要考查学生高中学业完成情况, 分“合格性考试”和“等级性考试”, 分别采用合格和等级方式来呈现学生的考试成绩, 不再用百分制, 这样就会避免以往的“分分计较”。学生在三年的学习过程中, 完全可以根据自己的兴趣爱好选择性学习考试, 学一门清一门。刘利民指出, 还要创造条件, 为学生提供一门课程可以参加两次考试的机会, 同时计最好成绩。在建立健全高中学业水平考试制度的基础上, 将减少高考科目, 探索不分文理科地设置考试科目。探索外语科目一年多次的社会化考试, 学生可自主选择考试时间和次数, 使外语考试、成绩、表达和使用更加趋于科学合理。[5]走在高考改革前列的当属北京, 2013年10月21日, 北京市教委公布两项改革方案, 对高考进行了多项“实质性变革”。英语考试改革是这次改革的重点, 引起广泛关注。北京市的高考改革“可视为吹响了未来教育体制重大改革的集结号, 表现出了我国对教育改革所持有的坚定决心”[6]。

3.多样化改革和中外合作办学问题

推动普通高中多样化发展和中外合作办学问题也是2013年普通高中教育的热点问题。2013年1月26日, 教育部发布关于《2013年深化教育领域综合改革的意见》, 提出“深化高中办学模式多样化试验, 加强普通高中学校特色建设”的改革发展目标。在新的形势下, 普通高中多样化发展已经引起了地方政府以及学校的高度重视, 各地依据自身特点和区域优势努力探索多样化发展之路, 基本格局已经形成。但是各地的普通高中多样化发展存在功利化和盲目发展的问题, 只注重在单一特色上下功夫, 缺乏创新。

2003年《中外合作办学条例》指引了我国十年来的中外合作办学。普通高中的国际班就是这一时期的产物, 中外合作办学的招生、收费、证书颁发等环节一度非常混乱, 严重影响其正常发展。《2013年深化教育领域综合改革的意见》, 指出要“完善市场选择和淘汰机制, 建立中外合作办学质量保障体系, 支持办好一批高起点中外合作办学机构”。据悉, 目前教育部门已拟定《高中阶段国际项目暂行管理办法》, 对高中国际班进行管理和规范, 可能2014年1月正式出台。届时将对各种形式的国际部、出国班、出国中介机构等项目进行规范治理。

三、2013年普通高中教育发展建议

2013年是新一届政府推进国家和社会深化改革的关键一年, 经济、政治、文化、教育、社会管理等各方面都开展了改革实践。普通高中教育的发展就是在这一大趋势下进行的改革探索, 应该与时俱进, 顺应改革潮流, 努力办出让人民满意的优质高中教育, 培养出适应时代发展的各类人才。

1.以国家政策为指导, 明确改革方向

做好普通高中教育改革, 不仅需要学习教育部门颁发的各种政策文件、规章制度、改革措施, 还要认真学习党和国家的、政府的各项法律法规、政策制度、发展规划, 也要了解与教育有关的其他领域的发展动态、前沿问题, 为教育领域的改革服务。我们需要深入理解其精神实质、内涵以及外延, 进行深入思考, 明确改革方向, 在实践中以此为指导, 努力做好普通高中教育的各项改革。教育部门颁发的《国家中长期教育改革和发展规划纲要 (2010-2020年) 》、《2013年深化教育领域综合改革的意见》, 是指导我们进行普通高中教育改革的行动指南, 应该认真学习。

2.借鉴经验, 结合实际完成教改任务

普通高中教育改革不是短期内就能完成的, 需要在国家统一部署下逐步开展。如果说2013年是改革开端的话, 那么2014年到2017年将是其重要的过渡时期, 2017年到2020年将是其实践与总结时期。到2020年《国家中长期教育改革和发展规划纲要 (2010-2020年) 》完成之际, 我国将会建立起科学完整的现代招生考试体系。各种改革都是在摸索中前进的, 北京已经走在了改革的前列, 试图“通过试卷结构调整和试卷分值的变化, 以及招生方式的更加合理化, 给全社会释放一个明确的信号”[7], 为其他地区2014年的初步试点提供了可资借鉴的经验。我们要学习北京普通高中改革的各项措施, 总结他们的经验教训, 结合本地实际, 制定自己的改革措施, 出色完成本地区普通高中教育改革任务。

3.加大经费投入, 创新普高办学模式

由于义务教育和高等教育一直是教育发展的重点, 国家和政府投入其中的经费远比普通高中要多, 导致普通高中的发展受到一定影响。今后政府要加大普通高中的经费投入力度, 尤其是教育基础薄弱县区普通高中的经费投入, 为普通高中的基础设施建设、多样化发展、特色发展, 以及与大学科研机构合作等工作提供财政支持, 保障普通高中的各项改革顺利实施。普通高中的发展, 仅仅强调突出特色是不够的, 要在创新办学模式上下功夫。

综上所述, 我国普通高中教育发展与改革呈现出普及化趋势, 毛入学率逐年提高, 教育设施配备达标学校不断增多, 普通高中教育质量日益提高。高考参加人数逐年下降, 学生录取人数和录取率逐年提高, 高等教育普及化程度越来越高。2013年是普通高中教育改革的关键一年, 党和国家从战略高度提出教育改革目标, 为普通高中教育改革指明了方向。

参考文献

[1]国家中长期教育改革和发展规划纲要 (2010-2020年) [EB/OL].教育部网站, 2010-07-29.

[2]教育部2013年工作要点[EB/OL].教育部网站, 2013-01-23.

[3]教育部基础教育二司2013年工作要点[EB/OL].教育部网站, 2013-02-21.

[4]2013年11月12日中国共产党第十八届中央委员会第三次全体会议通过《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》[EB/OL].新华每日电讯2版, 2013-11-16.

[5]吴晶, 刘奕湛.教育部:高考改革或将减少科目不分文理科[EB/OL].新华网, 2013-12-05.

[6]董城, 杜弋鹏, 张景华.10月21日, 北京中高考改革方案面世——北京:教育改革打出组合拳.光明日报, 2013-10-22.