透析疗法

透析疗法（共6篇）

透析疗法 篇1

肾功能衰竭也称为尿毒症,是由各种原因导致的肾实质损害,使得肾脏明显萎缩,出现代谢产物潴留,全身水、电解质、酸碱代谢失衡,甚至累及全身各系统及器官。本病病情严重、直接威胁患者的生命,临床主要依靠肾脏替代治疗来延缓病情进展,肾移植是最为有效的治疗手段,但临床匹配肾源太少,因此开展受限[1]。腹膜透析与血液透析均是常用的替代疗法,但单用腹膜透析存在腹膜感染、低蛋白血症等并发症,本研究采用腹膜透析联合血液透析治疗肾功能衰竭,获得了良好的效果,现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年9月~2016年9月在本院肾内科门诊治疗的40例肾功能衰竭患者随机分为观察组和对照组,各20例。观察组男13例,女7例,年龄37~86岁,平均年龄(54.3±4.7)岁,病程1个月~3年;对照组男15例,女5例,年龄39~83岁,平均年龄(52.6±4.6)岁,病程1个月~4年;所有患者均符合肾功能衰竭诊断标准,经B超及肾功能检查确诊;排除有严重心脏疾病者。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用腹膜透析治疗:患者在护士指导下自行操作。在腹正中线与脐下3 cm交界处作一切口,将腹膜分层切开,放置导管,在膀胱直肠窝中缓慢插入腹膜透析管,严密缝合各层组织。1次/d,连续治疗1周。

1.2.2观察组

采用血液透析治疗:仪器采用瑞典产金宝AK-95S血液透析机,血管通路选择外周静脉,在颈、股静脉进行插留置管,用碳酸氢盐进行透析,3~4 h/次,1~3次/周,连续治疗1周[2]。

1.3 观察指标

治疗前后分别检测患者肾功能及血液相关指标,包括BUN、Scr、Hb、ALB;观察统计透析后并发症(腹膜感染、低蛋白血症、心绞痛)发生情况。观察两组疗效。

1.4疗效判定标准[3]

显效:症状及体征明显好转,肾功能指标明显改善,日常生活能够自理;有效:症状及体征有所好转,肾功能指标有所改善,生活部分自理;无效:症状及体征无明显改善,肾功能治疗无好转甚至恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组治疗总有效率为95%,显著高于对照组的70%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者治疗后肾功能及相关血液指标比较

观察组BUN、Scr、Hb、ALB等指标明显较对照组改善,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗后并发症发生率比较

观察组腹膜感染、低蛋白血症、心绞痛等并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

注:与对照组比较,aP<0.05

注:与对照组比较,aP<0.05

注:与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

肾功能衰竭使得肾单位不能有效排除代谢产物,破坏了内环境的稳定性,出现代谢废物及有害毒素残留,体内水、电解质、酸碱平稳紊乱。临床采用透析治疗,替代肾脏排出体内有害物质,是延续患者生活、改善生活质量的有效手段。

腹膜透析利于腹膜作为半透膜,利用腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差,将配制好的透析溶液经导管灌入腹膜腔,产生弥散作用和渗透作用,通过腹腔透析液的不断更换,达到清除体内代谢废物、有毒物质的目的,纠正水、电解质平衡紊乱。腹膜透析操作简便,费用较低,不需要建立体外循环系统,透析过程中不易出现血容量变化,在心血管方面的并发症发生率较低。但是,单纯的腹膜透析可造成部分溶质不能够有效的清除,导致滤过不足。血液透析是一种血液净化技术,利用半透膜原理,通过溶液扩散,将各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外,使机体恢复水、电解质、酸碱平衡,达到血液净化的目的[4]。血液透析能充分排出小分子物质,达到较高的有效率。但是在体外构建循环系统,会使患者的内环境发生较大改变,需采取抗凝等措施维持血流动力学的稳定,而且容易发生心绞痛等心血管并发症[5]。两者联合应用,能优势互补,大大提高代谢废物及有毒物质的滤过率,减少残留,降低白蛋白减少及腹膜炎等并发症的发生。

本研究结果显示,观察组治疗有效率为95%,显著高于对照组的70%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组BUN、Scr、Hb、ALB等指标明显较对照组改善,差异有统计学意义(P<0.05);观察组腹膜感染、低蛋白血症、心绞痛等并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。充分证明采用腹膜透析与血液透析疗法治疗肾功能衰竭的临床疗效确切,透析率高,能够减少透析次数,维持内环境及血流动力学稳定。

综上所述,腹膜透析联合血液透析治疗肾功能衰竭效果良好,能显著改善肾功能,延长生存周期,提高生活质量,降低并发症的发生,值得在临床推广使用。

参考文献

[1]李波.血液透析联合腹膜透析治疗慢性肾功能衰竭84例.陕西医学杂志,2013,42(6):727-729.

[2]樊烨,李绚丽.腹膜透析联合血液透析治疗肾功能衰竭的临床观察.现代诊断与治疗,2013,24(15):3387-3388.

[3]郭继磊.腹膜透析联合血液透析对慢性肾功能衰竭的疗效观察.中国医药导报,2011,8(24):42-43.

[4]胡玉纹.血液透析联合腹膜透析治疗慢性肾衰竭患者的疗效观察.中国慢性病预防与控制,2013,21(3):338-339.

[5]杜春雷.应用腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭的效果分析.当代医药论丛,2014,12(17):8-10.

透析疗法 篇2

1资料与方法

1.1一般资料:选取我院在2012年2月至2014年2月收治的38例CRF患者, 所有患者均符合临床关于CRF的诊断标准[3], 现将所有患者按照随机数字表法分为观察组 (19例) 和对照组 (19例) , 观察组中男14例, 女5例;患者年龄18~69岁。对照组中男13例, 女6例;患者年龄19~70岁。两组患者的性别、年龄等方面差异较小, 无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法:对照组患者正常饮食, 而观察组患者以低蛋白饮食为主进行综合饮食控制治疗, 具体内容如下。

1.2.1饮食知识宣教。护理人员应向患者强调营养状况对临床治疗效果的重要影响, 可以专门制作一个包括CRF饮食常识、标准食谱推荐、一些常见的高膳食纤维及高钾食物表、常见食物营养成分表等相关饮食知识的宣传材料。邀请患者共同制定食谱, 避免患者厌食, 根据患者的实际病情, 结合其饮食爱好和习惯具体分配患者每餐的食物。

1.2.2严格控制食盐摄入量。应该全面评估患者的尿量、血压、水肿等多方面情况确定患者每天饮食中食盐摄入量, 若患者每天尿量在1000 m L以下, 应严格控制食盐摄入量, 也尽可能避免进食高钾食物, 应多吃一些低磷食物, 每天应在600 mg以下。若患者伴有心力衰竭、水肿、少尿症状, 还应该严格控制患者进水量, 通常是在前1 d尿量基础上增加500 m L最合适。

1.2.3控制高热量摄入。充足的脂肪以及糖类是给予患者足够热量和能量支持的主要原料, CRF患者每天最适宜的总热量摄入应控制在146.54 k J/kg左右, 其中脂肪 (主要为不饱和脂肪酸) 25%, 而糖类为70%, 胆固醇<300 mg。应尽可能选择一些低蛋白质食物补充热量, 比如红淮山粉、芋头、马蹄粉、苹果、甜薯等麦淀粉。若热量不足可利用食糖、植物油补充。若患者血清钾较高, 应尽量少吃高钾食物, 应充分确保微量元素、矿物质、水溶性维生素等食物摄入。

1.2.4蛋白质摄入量。应根据患者的Ccr水平确定蛋白质摄入量, 若患者Ccr 10~20 m L/min, 蛋白质每天摄入0.6 g/kg;若Ccr水平超过20 m L/min, 还应该增加蛋白质5 g。若Ccr水平在5 m L/min以下, 蛋白质每天还应该增加20 g。应多吃牛奶、瘦肉、鱼、鸡蛋等富含氨基酸的蛋白质食物。

1.3观察指标:应观察并记录两组患者治疗前后Cr (血肌酐) 、BUN (血尿素氮) 、Ccr (内生肌酐清除率) 、Hb (血红蛋白) 、AL (血浆白蛋白) 等各项指标。并统计相关并发症发生率。

1.4统计学处理:选用软件SPSS11.0对数据进行统计学处理, 计量数据用 (±s) 表示, 使用t对其进行检验, χ2对计数资料进行检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后肾功能及血液分析相关指标改善情况对比。观察组患者Cr、BUN指标相比治疗前显著下降, 而Ccr、Hb、ALB水平均显著上升, 差异对比具有统计学意义 (P<0.05) ;而对照组正好相反, Cr、BUN指标较治疗前明显上升, 而Ccr、Hb、ALB水平均有所下降。具体如表1所示。

2.2两组患者临床相关并发症发生情况对比。观察组患者酸中毒1例 (5.3%) 、高血钾1例 (5.3%) 、水肿3例 (15.8%) 、超重2例 (10.5%) 、急性心力衰竭1例 (5.3%) 、出血倾向1例 (5.3%) 、高血压4例 (21.1%) 等并发症发生率明显低于对照组11例 (57.9%) 、7例 (36.8%) 、12例 (63.2%) 、12例 (63.2%) 、8例 (42.1%) 、5例 (26.3%) 、15例 (78.9%) , 差异对比具有统计学意义 (P<0.05) 。

3讨论

确保充足的热量, 为患者提供低水平优质蛋白是CRF患者饮食疗法的核心[4]。根据临床相关研究报道[5], 低蛋白饮食可有效调节血浆氨基酸代谢紊乱症状, 使BUN水平降低, 维持氮平衡, 调节患者的营养状态, 有利于减少蛋白质的分解, 有效控制CRF患者病情进展。周佩苏等[6]对早中期CRF患者进行低蛋白饮食疗法的随机对照实验研究, 经过长达2年时间观察, 结果实验组 (320例) 和对照组 (226例) 的Cr比例为10∶21, 因此提出优质低蛋白饮食可有效缓解CRF患者肾功能恶化速度, 也有利于改善患者预后。本组研究显示, 观察组患者经过针对性的低蛋白综合饮食控制, 严格要求患者的食谱, 经过19个月的观察, 患者Cr、BUN指标相比治疗前显著下降, 说明肾功能得到改善, 而Ccr水平均显著上升, 说明患者的营养状态改善。而对照组Cr、BUN指标上升, Ccr水平下降, 说明患者的肾功能在继续恶化, 而全身营养状况较差。同时研究还发现观察组患者酸中毒、高血钾、水肿、急性心力衰竭等并发症明显降低 (P<0.05) , 提示加强饮食控制, 可缓解肾小球内高滤过、高灌注、高压力症状, 可有效改善残余肾小管高代谢状态, 使蛋白质代谢产物生成减少, 可减少蛋白尿以及肾损害, 加快降解细胞外基质, 快速改善患者尿毒症症状[7]。其次本组显示, 观察组患者Hb、ALB水平显著升高 (P<0.05) , 说明低蛋白饮食可提高患者Hb、ALB水平, 改善营养状况, 提高患者预后。

综上所述, CRF患者透析治疗前采用科学、合理的饮食疗法可有效改善患者的肾功能, 提高患者的营养水平, 控制病情的进一步发展。

摘要：目的 探讨观察慢性肾功能衰竭 (CRF) 患者进行透析前实施饮食疗法对患者临床症状的改善效果。方法 选取我院收治的38例透析治疗前的慢性肾衰竭患者为研究对象, 将所有患者按照随机数字表法分为观察组 (主要以低蛋白饮食为主实施综合饮食控制疗法) 和对照组 (给予正常饮食) , 对比两组患者治疗前后肾功能、血液指标改善情况以及相关并发症发生情况。结果 观察组患者Cr (血肌酐) 、BUN (血尿素氮) 指标相比治疗前显著下降, 而Ccr (内生肌酐清除率) 、Hb (血红蛋白) 、AL (血浆白蛋白) 水平均显著上升, 差异对比具有统计学意义 (P<0.05) ;而对照组正好相反, Cr、BUN指标较治疗前明显上升, 而Ccr、Hb、ALB水平均有所下降。观察组患者并发症发生率明显低于对照组 (P<0.05) 。结论 CRF患者透析治疗前采用科学、合理的饮食疗法可有效改善患者的肾功能, 提高患者的营养水平, 控制病情的进一步发展。

关键词：慢性肾功能衰竭,饮食疗法,透析前症状,改善观察

参考文献

[1]张景红.慢性肾衰的非透析治疗[J].肾脏病与透析肾移植杂志, 2012, 1 (1) :83.

[2]阎雅更, 张国忠, 孙文广, 等.间歇性低蛋白饮食对慢性肾功能衰竭患者的疗效观察[J].中国临床营养杂志, 2013, 14 (2) :119-121.

[3]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2013:575.

[4]蔡东联.现代饮食治疗学[M].北京:人民军医出版社, 2008:285-286.

[5]周紫娟, 刘红, 李燕, 等.腹膜透析患者营养知识膳食营养摄入的调查[J].实用护理杂志, 2012, 17 (10) :38.

[6]周佩苏, 张帆, 郦国英.老年血液透析患者的个体化治疗[J].中华肾脏病杂志, 2013, 18 (5) :350.

透析疗法 篇3

1 资料与方法

1.1 临床资料:

选择2013年10月至2014年5月在我科重症监护病房住院治疗的84例尿毒症周围神经病变患者。随机分为两组, 血液透析配合中医药疗法治疗组 (治疗组) 44例, 其中男24例, 女20例, 平均年龄 (50.5±6.5) 岁, 尿毒症平均病程 (10.2±7.4) 年, 尿毒症周围神经病变平均病程 (4.3±0.8) 年;对照组40例, 男22例, 女18例, 平均 (51.7±7.8) 岁, 尿毒症平均病程 (11.2±6.4) 年, 尿毒症周围神经病变平均病程 (4.8±1.1) 年。以上两组患者的性别、年龄以及病程等临床资料对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 诊断标准:

研究对象入选标准: (1) 所有入选患者均符合尿毒症诊断标准; (2) 所有入选患者均符合尿毒症并发周围神经病变的诊断标准:周围神经损害临床表现有痛觉减低, 肢体远端麻木、肌肉痉挛或烧灼感等, 以双下肢损害为主, 严重者出现“不宁腿综合征”等;除外其他因素引起的周围神经病变。

1.3 治疗方法:

入院后第一时间根据个体实际情况给予对症处理。大部分患者已经接受血液透析, 一般每周透析l~3次。对照组采用西医治疗, 维生素B1100 mg和维生素B120.5 mg肌内注射。治疗组在对照组的基础上加用芍薏甘草汤治疗。处方:白芍30 g, 薏苡仁60 g, 黄芪20 g, 炙甘草10 g, 当归15 g。每天1剂, 水煎后取药液500 m L, 分2次温服。以2个月作为1个疗程, 并观察治疗效果。

1.4 疗效观察指标:

显效:自觉症状完全消失, 腱、膝反射基本恢复正常;有效:自觉症状好转, 腱、膝反射有所改善, 但仍未完全恢复;无效:自觉症状没有好转, 腱、膝反射没有改善。

1.5 统计学处理:

数据应用软件SPSS 19.0进行处理分析, 以数 (n) 与率 (%) 表示计数资料, 计数资料对比应用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组周围神经损伤治疗有效率为95.5%, 明显高于对照组周围神经损伤治疗有效率80%, 二者差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

尿毒症是一个多脏器衰竭的症候群, 单一的治疗往往疗效不佳。尿毒症在血肌酐上升到1000~2000μmol/L时, 患者临床症状合并症很多, 而且合并症此时很重时最好血透几回, 先降下来肌酐尿素氮;减少毒素在体内的潴留引起的各种并发症, 只要血肌酐降到600μmol/L以下, 24 h尿量在700 m L以上, 改为应用中医药治疗, 完全可以让其肾功能一步一步的恢复, 应用西药可以适当的对症治疗合并症, 治疗应以中药为主。尿毒症西医治疗上除了血液透析就是肾移植, 无其他办法[1]。

尿毒症患者周围神经损害相当普遍, 据统计发生率高达90%。尿毒症患者的周围神经病变主要表现为四肢远端麻木、疼痛或烧灼感等, 半夜自觉症状更甚, 活动后常常病情加重。最开始从肢体远端发展, 逐渐向近端蔓延, 主要是双下肢损害。之所以会出现“不宁腿”, 是由于患者双下肢感觉异常, 往往坐卧不安。周围神经损害严重影响晚期尿毒症患者的生存质量, 其治疗越来越多的引起临床医师的关注[2]。目前, 西医对尿毒症周围神经病变的治疗仍然没有统一共识的治疗指南, 以纠正贫血、改善营养状况、适当补充维生素、使用神经营养药物等对症治疗手段为主, 同时予以定期血液透析、血液滤过或血液灌流。中医认为, 尿毒症乃本虚标实、肾体劳衰、浊毒内停。所以, 尿毒症的病机错综复杂, 虚实并见、阴阳失调、湿毒化热、寒热交错等皆可能出现。而周围神经病变则属中医学“痹证”范围, 病机关键是气血不畅、脉络痹阻, 故在临床中表现为肢体麻木、掣痛、拘急等。依据上述疾病特点, 中药治疗宜健脾补肾、通腑泻浊、清热解毒、养阴平肝熄风、活血行水, 使五脏功能平衡, 脏腑复元, 邪浊外出。芍薏甘草汤把白芍作为君药, 利用它和血养血平肝效果:搭配甘草为臣, 补中缓急;佐以薏苡仁健脾利湿, 黄芪、当归具有益气养血活血之功效。现代药理研究表明, 芍药中含有的有效成分芍药苷具有解痉、抗惊厥镇静、抗炎及扩血管等作用;甘草有效成分为甘草甜素、甘草次酸、多种黄酮等, 具有强心功效, 能促进全身血液循环, 显著改善器官组织的缺血缺氧状态, 同时有抗炎、镇静作用[3]。本研究结果显示, 治疗组周围神经损伤治疗有效率为95.5%, 明显高于对照组周围神经损伤治疗有效率80%, 二者差异具有统计学意义 (P<0.05) 。综上所述, 血液透析配合中医药疗法治疗能促进尿毒症周围神经损伤自觉症状的消失和改善残余肾功能, 显著改善患者生存质量, 效果较为满意, 无明显不良反应, 值得在临床中推广应用。

摘要：目的 观察血液透析配合中医药疗法治疗晚期尿毒症周围神经病变的临床疗效。方法 将尿毒症周围神经病变患者84例随机分为两组, 血液透析配合中医药疗法治疗组 (治疗组) 44例给予血液透析、芍薏甘草汤以及肌内注射维生素B1、维生素B12联合治疗;对照组40例给予血液透析与肌内注射维生素B1、维生素B12治疗。结果 治疗组显效30例, 有效12例, 无效2例。对照组显效16例, 有效16例, 无效8例。治疗组疗效明显优于对照组 (P<0.05) 。结论 血液透析配合中医药疗法治疗尿毒症周围神经病变可明显提高疗效, 改善患者生活质量。

关键词：芍薏甘草汤,尿毒症,周围神经病变,中医药疗法

参考文献

[1]周希静, 闫祝三.尿毒症的血液系统和神经系统表现[J].中华肾脏病杂志, 2014, 5 (3) :307-308.

[2]沙瑞娟, 赵翕平, 刘琳.尿毒症的神经系统表现 (附3例报告) [J].脑与神经疾病杂志, 2011, 9 (4) :225-226.

透析疗法 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院血液透析中心MHD患者中透析龄超过5个月的RIS患者18例, 随机分为治疗组和对照组, 在9例治疗组患者中, 男性4例, 女性5例, 年龄为30~76岁, 平均44岁, 病程为1年3个月~8年, 其中慢性肾小球肾炎7例, 糖尿病肾病1例, 高血压肾损害1例;在9例对照组患者中, 男性3例, 女性6例, 年龄为27~81岁, 平均45岁, 病程为6个月~6年10个月, 其中慢性肾小球肾炎6例, 糖尿病肾病1例, 高血压肾损害1例, Ig A肾病1例。患者一般资料相比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

本透析中心患者均使用Fresenius4008透析机, F6透析器, 膜面积1.3 m2, 血流量200~250 ml/min, 碳酸氢盐透析液, 透析液流量500 ml。每周3次血液透析, 每次透析时间4 h。常规应用降压药、促红细胞生成素、铁剂等药物。治疗组于血液透析同时给予间歇加压装置双下肢交替使用, 每次4 h, 每周3次;对照组不使用间歇加压装置。

1.3 统计学方法

采用SPSS统计学软件处理数据, 计量资料采用 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组指标比较见表1, 结果显示治疗组RLS评分在治疗前后及两组治疗后相比较具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

早在1672年, 英国医生Thomas Willis首次描述了不安腿综合症 (restlesslegs Syndrome, RLS) , 该病又称为Ekbom综合征, 该病危害严重, 国外的流行病学资料表明其患病率为正常总人口的1%~10%, RLS的病因及发病机制尚不十分明确, 目前认为可能与遗传因素、局部缺血、中枢多巴胺功能异常、代谢与营养障碍等有关。尿毒症MHD患者中RLS的发生可能与体内大、中分子毒素潴留有关。各种代谢产物的聚集, 导致血液循环障碍, 引起下肢各种不适, 腿部运动可促进血液循环, 改善症状[2]。本透析中心采用间歇加压装置, 通过对肢体反复加压后再回压, 产生类似肌肉的收缩和舒张作用, 不仅促进下肢局部的血液和淋巴液循环, 而且还能取得充分按摩效果, 并且可以通过使血管内皮细胞产生一氧化氮发挥舒张血管的作用, 另外, 还可以通过对肢体周期性的机械挤压, 引起血管内血流动力学的改变, 从而改善血管内血粘环境, 改善组织局部血供, 达到减轻症状的目的。值得注意的是, 在治疗期间, 同时应纠正患者的营养不良、水电解质紊乱、代谢性酸中毒及贫血, 及时纠正微炎症状态, 补充维生素、微量元素。尿毒症性不安腿综合征病因复杂, 治疗困难, 本透析中心应用间歇加压装置, 安全有效, 它无药物的不良反应, 而且经济、方便, 易于被患者接受, 同时临床上给予心理护理、药物治疗, 争取家庭、社会的配合支持, 一般都能减轻患者症状, 取得良好的治疗效果。

摘要：目的 通过观察间歇充气加压疗法治疗维持性血液透析 (MHD) 患者不安腿综合征 (RLS) 评分的变化, 探讨间歇充气加压疗法治疗MHD患者不安腿综合征的疗效。方法 选择潍坊市第二人民医院血液透析中心透析龄超过5个月的MHD患者, 经问卷调查确诊RLS, 诊断采用RLS国际研究小组制定的标准并进行评分, 以10分、20分、30分作为界限将严重程度分为轻微、中度、严重和非常严重进行分析, 确诊RLS18例;随机分为治疗组9例, 对照组9例, 治疗组给予间歇加压装置双下肢交替使用, 每次4 h, 每周3次;对照组不用间歇加压装置。分别观察两组患者在治疗前及治疗后2个月RLS评分变化。结果 治疗组RLS评分在治疗前后及两组治疗后相比差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 间歇充气加压疗法对治疗RLS取得一定的疗效。

关键词：间歇充气加压疗法,不安腿综合征,血液透析

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社, 2006:80.

透析疗法 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年7月至2016年2月营口市中心医院诊治的重症急性肾衰竭患者82例为研究对象, 按随机抽签法分为观察组和对照组, 每组41例。观察组患者中, 男21例, 女20例, 年龄20~56岁, 平均 (45±9) 岁;原发疾病:流行性出血热8例, 急性胰腺炎5例, 肝肾综合征10例, 农药中毒18例。对照组患者中, 男20例, 女21例, 年龄21~56岁, 平均 (45±9) 岁;原发疾病:流行性出血热9例, 急性胰腺炎4例, 肝肾综合征11例, 农药中毒17例。本研究经医院伦理学委员会审核批准, 两组患者性别、年龄、原发疾病等基本资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1纳入标准

(1) 年龄在18~60岁之间; (2) 符合急性肾衰竭的临床诊断标准[2]; (3) 经肾内科医师确诊由于特殊原因需实施连续静脉血液滤过, 置换液超过30 ml/ (kg·h) ; (4) 所有患者均签署了知情同意书。

1.2.2排除标准

(1) 肾移植术后发生急性肾衰竭; (2) 因梗阻性肾病所致急性肾衰竭; (3) 合并慢性恶病质或晚期恶性肿瘤患者; (4) 合并视听障碍、感染性疾病、自身免疫性疾病、器质性病变及近期接受过细胞毒、激素等药物治疗者; (5) 临床资料不全、治疗依从性较差, 或拒绝签署知情同意书者。

1.3 治疗方法

对两组患者均积极治疗原发性疾病, 保护其器官功能, 并给予合理饮食, 给予平衡水电解质及酸碱紊乱、抗感染、抗休克等治疗。观察组患者在此基础上应用连续性肾脏替代疗法治疗, 即通过右侧股静脉置入单针双腔导管, 创建血管通道, 并采用CRRT机 (美国贝朗公司) 和血滤器 (上海金宝肾护理有限公司) 作为生物相容性膜, 其血流量为每小时100~180 ml, 治疗时间10~22 h, 平均 (13±5) h;置换液流量35~60 ml/ (kg·h) , 置换液的速度每小时3~5 L, 1次/d, 将血流量控制在每分钟0.20~0.25 L。患者白天的治疗时间是10~12 h, 碳酸氢盐置换液是16~24 L, 使用肝素盐水冲洗滤器和管路。对照组患者采用自动腹膜透析疗法, 即在局部麻醉后实施腹腔置管术治疗, 即将带有双涤纶套导管植入后应用自动腹膜透析仪 (百特中国投资有限公司) , 并联合应用百特双联腹膜透析液进行血液透析。治疗前2 d的透析液量是1.0 L, 随后增加至2 L。应用80%潮气模式进行治疗, 透析液交换量为每日15~20 L, 而单次治疗时间为24 h, 透析液速度为每分钟0.5 L, 血流量为每分钟0.30~0.35 L, 透析时间为每次4~6 h, 每周需透析4次。

1.4 观察指标

(1) 比较两组患者治疗前后的肾功能指标及血清标志物C反应蛋白的变化, 其中肾功能指标主要包括血肌酐和尿素氮; (2) 比较两组患者治疗期间的并发症发生情况; (3) 比较两组患者的血流动力学指标变化, 包括平均动脉压 (MAP) 、心脏指数 (CI) 和心率 (HR) , 通过穿刺其左侧桡动脉检测其MAP, 应用多功能监测仪检测患者的CI和HR。

1.5 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后肾功能指标比较

治疗前, 两组患者的血肌酐、尿素氮及C反应蛋白水平比较, 差异均无统计学意义 (均P>0.05) ;治疗后, 观察组患者的血肌酐、尿素氮及C反应蛋白水平均明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.01) 。见表1。

2.2并发症发生情况比较

观察组41例患者中, 发生心律失常1例, 低血压1例, 其并发症发生率为4.9%;对照组41例患者中, 发生心律失常6例, 低血压5例, 其并发症发生率为26.8%。两组患者并发症发生率比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。

2.3 治疗前后血流动力学指标比较

治疗前, 观察组与对照组患者的血流动力学指标比较, 差异均无统计学意义 (均P>0.05) ;治疗后, 观察组患者的血流动力学指标均优于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) 。见表2。

3 讨论

重症急性肾衰竭属于内科最常见的危重症之一, 患者往往伴发其他器官功能障碍性疾病或继发于机体其他器官功能异常, 具有病情危重、进展极快、高分解代谢等特点, 其病死率较高, 预后极差[3]。目前, 血液透析是肾脏衰竭的主要治疗方法, 安全可靠, 且应用范围广泛, 治疗效果肯定。然而, 对于重症急性肾衰竭, 常规血液透析疗法的应用效果一般。随着现代医学仪器的持续更新和医疗技术水平的日新月异, 临床上用于重症急性肾衰竭的新型治疗方法日益增多, 其中以连续性肾脏替代疗法和自动腹膜透析疗法为主[4]。

肾脏替代是目前临床上治疗重症急性肾衰竭的新型技术之一, 其主要通过创建血管回路, 维持其血流动力学稳定性的同时, 纠正酸中毒症状, 并能有效控制氮质血症[5]。连续性肾脏替代疗法在治疗重症急性肾衰竭中的作用机制是持续、缓慢的脱水, 清除尿素氮、肌酐等废物, 维持其肾脏正常微循环, 并减少毒素对心脏等重要器官的损伤[6]。由于连续性肾脏替代疗法可以减小其血容量的波动, 因而可有效避免其发生血流动力学失稳, 从而降低因血流动力学失稳所致组织器官缺血-再灌注损伤[7]。同时, 连续性肾脏替代疗法可有效恢复患者的肾脏功能, 而肾脏分泌的肾素等激素具有提升血压的作用, 可降低低血压的发生率, 安全性较高。此外, 连续性肾脏替代疗法可以产生较大的置换液量, 从而过滤掉大分子炎性介质, 减轻其炎性反应, 最终保持机体内部生理环境稳定[8]。自动腹膜透析疗法作为腹膜透析的优势技术[9], 有效解决了该技术频繁置换透析液、操作复杂等弊端[10], 在清除机体炎症有积极作用。然而, 由于自动腹膜透析仪价格昂贵, 数量较少, 且其应用技术尚处于逐步完善过程。本研究结果显示, 观察组患者治疗后血肌酐和尿素氮水平较低, C反应蛋白水平也明显低于对照组, 血流动力学较稳定, 且并发症较少, 证实了连续性肾脏替代疗法在重症急性肾衰竭治疗中的突出疗效与安全性。

综上所述, 连续性肾脏替代疗法在治疗重症急性肾衰竭的效果及安全性方面优于自动腹膜透析疗法, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]林丽华.连续性与间歇性血液滤过治疗重症急性肾衰的临床研究[J].医药前沿, 2016, 6 (2) :178-179.

[2]张九芝.连续性肾脏替代疗法治疗急性重症肾衰竭29例分析[J].包头医学院学报, 2015, 31 (5) :56-57.

[3]陈伟, 周璇, 周林, 等.血液净化治疗重症蝮蛇咬伤合并急性肾衰竭[J].内科急危重症杂志, 2014, 20 (2) :120-122.

[4]丘美蓉, 梁兴澜, 陈勇平.连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰的比较分析[J].中国实用医药, 2016, 11 (14) :66-67.

[5]苏晓萍.中心静脉压监测在重症监护室危重患者连续性肾脏替代治疗中的应用及护理[J].中国药物与临床, 2016, 16 (5) :766-767.

[6]魏晓华.两种不同抗凝方法在危重症患者连续性肾脏替代治疗中的比较研究[D].石家庄:河北医科大学, 2015.

[7]朱杰, 陈兰英, 罗园红, 等.芪附汤对心肌缺血再灌注损伤大鼠心电图和血流动力学变化的影响[J].江西中医药大学学报, 2014, 26 (4) :49-54.

[8]陈景, 唐东兴, 刘艳文.连续性肾脏替代疗法对重症急性胰腺炎相关性肾损害的疗效及炎症介质的影响[J].实用医学杂志, 2013, 29 (2) :255-257.

[9]龚俞函.全自动腹膜透析与连续性不卧床腹膜透析疗法的对照[J].医学信息, 2016, 29 (1) :202.

透析疗法 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2012年1-12月广东省英德市人民医院收治的维持性血液透析患者为观察对象。纳入标准: (1) 年龄>18周岁; (2) 血液透析3年及以上; (3) 患者自述存在不同程度的疼痛; (4) 意识清楚, 无精神病史, 无听力障碍。排除由于各种其他原因引起的急性疼痛及无疼痛患者。最终纳入本文患者共计150例, 其中男81例, 女69例;年龄25~84岁, 平均年龄59岁;平均透析时间12h/周;小学及以下文化程度40例, 初高中87例, 大专及以上23例;原发疾病以慢性肾炎 (72例) 、糖尿病肾病 (44例) 、高血压肾病 (23例) 为主。将患者随机分为观察组及对照组, 每组75例。两组年龄、每周透析时间、性别、文化程度和原发疾病差异均无统计学意义 (P>0.05) , 组间具有可比性。见表1。本文得到我院道德伦理委员会批准, 所有患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 干预方法。

观察组在接受常规治疗的基础上, 同时进行心理干预及音乐治疗。心理干预包括: (1) 针对患者情况进行个性化心理干预, 咨询患者心理状况。对存在抑郁情况的患者进行心理疏导, 积极与患者沟通交流, 帮助患者全面认识疾病, 鼓励患者采取乐观向上的态度面对生活及疾病;耐心倾听患者的痛苦、焦虑等不良情绪, 细致开导, 鼓励其通过参加娱乐、体育活动等缓解压力。 (2) 定时开展患者交流会, 为患者之间的交流提供良好平台。邀请患者通过举办讲座, 分享治疗疾病期间的心得体会, 充分增加患者对疾病治疗的信心。 (3) 对患者家属进行教育, 叮嘱家属多花时间关心患者, 消除患者可能存在的孤独感, 并给予精神鼓励及生活照顾, 使患者保持良好情绪。同时叮嘱患者积极参与日常生活及社会活动, 加强与外界交流。心理干预每周进行1次。音乐疗法以能达到镇静安神、平心静气等轻柔乐曲为主, 包括中国经典民乐、世界名曲以及美国音乐治疗协会推荐的音乐等, 均为器乐曲, 共计200余首, 将所有曲目分类拷贝至MP3中供患者使用, 叮嘱患者每天早晨及睡前听30min, 以自己喜欢乐曲为主, 可重复聆听。通过电话进行随访, 鼓励患者坚持进行音乐治疗。心理干预及音乐治疗共持续1个月。对照组仅进行常规护理。为排除药物的影响, 干预期间叮嘱患者不使用非甾体抗炎药 (NSAIDs) 等止痛药物。

1.2.2 测量工具。

疼痛评分采用简明疼痛量表 (Brief paininventory, BPI) , 0~4分为轻度疼痛;5~6分为中度疼痛;7~10分为重度疼痛。抑郁评分采用流调中心抑郁量表 (Center for epidemiological studies depression scale, CESD) , 该量表共20个条目, 满分60分, 得分越高表明抑郁程度越严重。睡眠质量评分采用匹兹堡睡眠质量指数量表 (Pittsburgh sleep quality index, PSQI) , 该量表共19个项目, 总分范围0~21分, 得分越高, 睡眠质量越差。

1.3 统计学处理

计量资料采用 (±s) 表示, 组内和组间计量资料的比较采用t检验, 计算资料采用卡方检验, P<0.05说明差异有统计学意义。所有统计分析均由SAS9.2软件实现。

2 结果

2.1 两组患者干预前、后疼痛、抑郁及睡眠质量评分比较

两组在干预前BPI、CESD、PSQI评分差异无统计学意义 (P>0.05) ;干预1个月后, 观察组BPI、CESD、PSQI评分较干预前显著降低 (P<0.01) ;而对照组干预前、后BPI、CESD、PSQI评分差异无统计学意义 (P>0.05) ;干预后观察组BPI、CESD、PSQI评分显著低于对照组 (P<0.01) 。见表2。

注:*与观察组干预前比, P<0.01;#与观察组干预后比, P<0.01。

3 讨论

疼痛是指一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受, 伴有现存的或潜在的组织损伤[4]。疼痛对患者疾病康复带来不利影响, 同时也影响患者精神状况, 如抑郁、焦虑等, 亦增加了患者家属的负担。疼痛给患者生理、心理和社会方面均造成不良影响。维持性HD患者出现慢性疼痛较为普遍, 卢燕等[5]报道的5年以上透析龄的维持性HD患者中有75%出现疼痛。如何缓解患者疼痛被广大学者所关注, NSAIDs是常用的止痛药物之一, 但过多使用可能对患者肝功能造成损害, 同时导致患者出现出血倾向;阿片类受体药物一方面容易造成患者药物成瘾, 一方面副作用较大, 不得已而用之。本文探讨了心理干预联合音乐疗法对维持性HD患者疼痛、抑郁及睡眠质量的影响, 旨在为改善维持性HD患者生活质量提供更为安全、有效的方法。

维持性HD患者往往存在焦虑、抑郁、恐惧等心理问题, 对维持性HD患者进行心理干预受到学者广泛关注[6]。心理干预即通过主动与患者沟通交流, 了解患者心理状况, 从而对患者进行心理疏导, 以缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪, 提高患者生活质量。音乐疗法是新兴的集音乐、医学与心理学于一体的学科, 通过音乐特有的生理、心理效应以达到促进患者身心健康、消除心理障碍的目的。音乐能使人身心放松, 平抚患者心情, 从而提高患者对疼痛的控制能力以及缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪。此外, 音乐对神经内分泌功能具有调节作用, 通过其特殊的生理心理作用, 刺激脑垂体分泌并释放内啡肽, 从而缓解疼痛[7]。已有研究表明, 音乐疗法可缓解癌症患者疼痛、焦虑及抑郁状态[8]。但音乐疗法对于改善维持性HD患者疼痛、抑郁及睡眠质量国内尚未见报道。

本文分别采用BPI、CESD、PSQI测定患者疼痛程度、抑郁及睡眠质量评分。BPI包含了4项疼痛强度和7项疼痛干扰评估, 能较为全面、快速反映患者疼痛程度, 适用于不同背景和语言患者, 应用较为广泛[9]。国内一项大规模流调表明, CESD适用于我国不同年龄段群体, 是测量抑郁状态较为可靠有效的工具[10]。PSQI亦被国内外学者广泛用于测量患者睡眠质量[11,12]。因此, 本文结果真实性及可靠性能得到保证。观察组干预后较之前疼痛、抑郁及睡眠质量均显著改善, 而对照组干预前、后未发生显著变化;且观察组干预后疼痛、抑郁及睡眠质量评分显著低于对照组, 证实了心理干预联合音乐疗法能有效缓解维持性HD患者疼痛, 改善患者抑郁状态及睡眠质量。