无肝素透析

无肝素透析（通用7篇）

无肝素透析 篇1

血液透析能够对中毒患者和肾衰竭患者进行良好的治疗, 为了避免出现透析器或者管路出现凝血的情况, 需要采用抗凝药物, 患者会全身肝素化, 然而对于活动性出血的患者这种情况会危及生命, 所以对于这类患者要进行无肝素的透析。选取2012年3月~2013年4月收治的81例进行无肝素透析治疗的患者, 采用不同的护理方法进行护理, 观察护理的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月~2013年4月收治的81例进行无肝素透析治疗的患者, 观察组43例, 男9例, 女14例, 年龄10~81 (平均45.3) 岁。对照组38例, 男22例, 女16例, 年龄11~83 (平均46.7) 岁, 两组患者的一般条件差异程度小, 无统计学意义 (P<0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用常规的护理方法, 观察组采用综合系统的护理方法。

1.2.1 心理护理

进行透析治疗的患者身体上承受着较大的痛苦, 由于疾病较为严重在心理上也会出现较大的负担, 护理人员在进行透析前, 要对患者讲解透析的基本过程, 和注意事项, 使患者不要过分的惧怕透析操作[1]。同时还要根据患者想要了解的问题给予详细的讲解。护理人员在与患者进行交谈的时候要保持真诚的态度, 使患者信任护理人员, 讲解深呼吸的方法, 在患者紧张的时候采取这种方法可以缓解这种情况。并且向患者介绍治疗成功的病例, 从而使患者的信心得到提高。

1.2.2 血流量护理

在对患者进行透析操作之前, 要将所有需要的物品都准备充分。首先真被好肝素盐水, 对透析器和血路进行相应的冲洗, 在血流量的冲洗上保持在每分钟300~500ml。护理人员对透析器进行敲打, 将透析器中的气体全部排空, 若出现血流量不充足的现象, 可以是用生理盐水对其进行填充, 并对穿刺部位进行调整, 从而保证患者的高血流量, 并提高患者透析的成功率[2]。

1.2.3 冲洗护理

在对患者进行透析的过程中, 要定时采用生理盐水对患者进行冲洗, 这样既能够使透析器的保持通畅, 避免出现凝血的现象, 还可以及时的了解空纤维的情况。若其出现凝血的情况, 要及时的停止透析, 或者对透析器进行更换, 保证操作的安全性。在透析的过程中每30min对透析器进行一次冲洗, 在操作的过程中注重无菌, 避免空气的进入, 将管路的动脉端口使用止血钳进行阻断。要对透析器进行拍打, 从而避免在动脉端口处出现血凝块的阻塞情况, 并对冲洗情况进行记录。在冲洗的同时还要对静脉壶进行颜色的观察, 若颜色有变淡变白的趋向则为正常, 若颜色没有出现变化, 则要对患者进行严密的监测, 避免出现血凝块的现象[3]。患者若出现轻微的凝血, 护理人员要对冲洗次数进行增加, 并增加冲洗量。如果患者的透析器出现较为严重的凝血现象, 要及时对其进行更换。同时还要使静脉壶中的血液保持在2/3的情况, 避免血液和气体进行接触, 这样也能够减少出现血块的情况[4]。

1.2.4 生命体征护理

采用该种操作的患者病情较为严重, 而且身体情况较差, 因此要对患者的生命体征进行严密的监护。给予患者心电监护, 并对其进行吸氧的措施, 对患者的血压进行观察, 收缩压必须在100mm Hg以上[5]。若血压过低, 要在透析的过程中输入液体, 从而使血压达到正常的情况。还可以采用注入葡萄糖的方式, 增加血浆晶体的渗透压。多患者的血压严重降低, 要使用多巴胺进行升压[6]。在进行透析时最主要的是避免出现体外循环凝血的情况。如果管路中的血液出现了深暗色, 透析器中有黑色的线条, 动脉端的部位有血凝块的现象, 则代表可能会出现凝血的情况, 在此时要注意根据情况采取相应的急救措施。若滤网出现了堵塞的情况, 则表明体外的循环血液不能使用。以此在透析的过程中要对动静脉压和跨膜压进行观察, 若出现紧急情况, 及时采取措施, 从而保证透析的安全性和有效性。

1.2.5 透析后护理

在透析操作结束后要血泵并不停止, 将血流量设置为每分钟50ml, 并将管路中和A穿刺针的血液刘辉体内, 并将血流量设置为每分钟100ml[7]。同时对患者的血压、体温、脉搏进行及时的测量, 确定没有异常情况后将患者送回病房, 与病房中的护理人员进行工作的交接, 使病房中的护理人员注意基本情况的检查和看护。并对穿刺的部位进行良好的护理, 保持清洁卫生, 避免出现感染的情况。

1.3 统计学分析

数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验, 采用t对计量资料进行检验, 采用χ2计数资料进行检验, P<0.05具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗效果的对比观察组有43例患者, 显效35例, 有效6例, 无效2例, 护理有效率为95.3%;对照组有38例患者, 显效19例, 有效11例, 无效8例, 护理有效率为78.9%。两组护理的结果差异较大, 有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

对于必须进行血液透析, 但又有出血现象的患者, 就要采用无肝素的血液透析方法, 因为这种透析方法能够防治出现出血的情况[7]。该种透析的方法是液体间接的输入到患者体内, 从而使血液动力保持较为稳定, 因此对于低血压的患者也可以使用, 同时还对患者的内瘘进行一定的保护, 还能够增加其使用寿命。该种透析方法最主要的是要保证高血流量, 在穿刺之后要检查血流量, 若出现血流量不足的情况要对穿刺部位进行调整, 并填充相应的生理盐水, 改善患者出现的情况。对患者采用心理护理的方法, 能够使患者在穿刺前保持平稳的情绪, 护理人员在透析的过程中进行血流量的护理, 冲洗护理和生命体征的检测, 能够保证患者在透析中保证生命不受到威胁, 减少凝血情况的出现, 从而保证操作的成功率, 观察组患者对患者护理之后, 护理有效率高达98.3%, 而常规护理仅使护理的有效率达到78.9%, 由此说明对进行无肝素透析的患者采用综合系统的护理, 能使其的护理效果更好, 而且安全性得到了较大程度的提高, 使患者的生活质量也有所改善。

综上所述, 无肝素透析在操作的时候由一定的风险, 对患者在治疗的基础上采用综合系统的护理, 能够提高患者的护理效果和生存率, 使患者得到较好的身体改善, 因此, 该种护理方法是一种值得推荐的护理方法。

参考文献

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[2]黄光敏, 张同丽, 王爱华.肝素盐水浸泡透析器对无肝素透析患者透析器凝血的影响[J].中国实用护理杂志, 2012, 25 (13) :23-24.

[3]吴迪宾, 聂琼.一次性使用聚酰胺膜透析器行无肝素透析的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报, 2012, 30 (18) :101-102.

[4]艾春莲, 张鹏旭, 焦婷婷.无肝素透析方案及护理策略[J].咸宁学院学报:医学版, 2012, 22 (16) :134-135.

[5]何长民, 张艾嘉, 张训.肾脏替代治疗学[M].上海:上海科学技术文献出版社, 2012:150.

[6]吴小宁.王天利刘俊兰应用血仿膜吸附法无肝素透析技术治疗高危出血尿毒症的临床研究[J].广西医科大学学报, 2008, 25 (15) :187-188.

[7]邢淑巧, 王雪梅, 张艳, 等.不停泵回血对透析器残血的观察[J].护士进修杂志, 2011, 24 (13) :186-187.

无肝素透析凝血现象的观察与护理 篇2

观察无肝素透析患者20例次, 其中男3例, 女4例。出血原因:上消化道出血1例, 内瘘手术后4例, 置管术后2例。

2 操作方法

充分预冲透析器, 排尽空气后, 用NS500mL+肝素钠20mg循环闭路20min后上机。透析时间设定3h, 透中每30min以250mL NS冲洗透析器及管路一次, 冲洗时轻摇透析器, 血流量不减, 透析中冲洗盐水总量在上机时预先设定。

3 效果

本组患者11例透析器无凝血, 8例出现透析器Ⅰ度凝血, 即透析器有数根纤维凝血, 不影响透析过程, 1例出现透析器Ⅱ度凝血和静脉壶内严重挂血, 提前终止透析。

4 护理体会

4.1血液黏滞度也是影响凝血的原因之一, 教育患者透析前1d勿进食高脂高糖食物, 透析中不进食含糖饮料, 不输注液体。

4.2充分预冲管路与透析器, 减少血液与空气的接触, 闭路时用手轻拍透析器, 排出其中小气泡, 动脉壶内不留液平面, 避免血液与空气接触, 静脉壶内液平面上如有气泡应尽量排净。

4.3透析中每半小时冲洗透析器, 冲洗时夹闭动脉端, 血流量不减低, 用手轻摇透析器, 观察透析器凝血情况以及动静脉壶有无挂血现象, 冲洗完后详细记录。冲洗应看到透析器一半以上变白, 动静脉壶颜色变淡。如观察到冲洗时动静脉壶, 尤其是静脉壶颜色无变化, 应警惕有挂血现象或有血块形成, 可降低液面检查, 视情况减少透析时间。如冲洗时发现透析器凝血严重, 可中途更换透析器或终止透析。

4.4透析中严密监测:如果静脉压持续缓慢升高, 警惕透析器中空纤维凝血, 通知医师, 视情况减少透析时间或更换透析器。如果静脉压突然升高, 警惕静脉壶滤网堵塞, 应立即冲生理盐水检查, 如滤网完全堵塞, 静脉压及跨膜压已冲顶, 则提示全管路凝血, 应弃去体外循环血液, 更换透析器和管路或终止透析。如果静脉压降低, 警惕静脉传感器堵塞或动脉壶内有血块堵塞, 观察血流量是否充足。如果跨膜压升高, 除去超滤率过高的因素外, 应警惕透析器凝血导致膜面积变小而使跨膜压升高。

5 讨论

无肝素透析最大的风险是凝血, 需要护士在透析过程中全面监护和观察, 防止严重凝血的发生。透析时间2~3h, 透中要勤巡视, 观察各项指标是否正常, 体外循环血液的颜色有无变深, 动静脉壶有无变硬, 保证有充足的血流量, 尤其是导管患者更应谨慎, 本组患者中1例即是在透析中出现导管血流量不足, 护士在为患者调整导管位置时, 突然出现静脉压和跨膜压迅速增高, 立即予回血下机, 回血至透析器一半时, 血泵出现咔咔声, 发现静脉壶内有大块血块阻塞过滤网, 血液无法回输, 不得不弃去血液。通常无肝素透析血流量应达到250mL左右, 尽量减少中途停泵时间。本组患者中1例出现静脉壶严重挂血导致静脉压增高提前下机, 其余患者均顺利完成透析, 显示通过护士的严密观察和护理, 大多数患者都能顺利完成无肝素透析, 对出血及潜在性出血患者, 无肝素透析是一种较安全有效的治疗方法。

摘要：目的 探讨无肝素透析中如何及时发现凝血先兆及预防凝血现象的发生。方法 观察20例无肝素透析患者, 透中定时用生理盐水冲洗透析器和管路预防凝血, 严密监测各项指标, 发现凝血及时处理。结果 本组患者中发现1例静脉壶严重挂血提前下机, 其余均顺利完成透析。结论 透析中严密观察与护理是预防无肝素透析发生凝血的重要因素。

无肝素透析 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年7月—2012年12月在我院行无肝素透析治疗12例病人, 其中男3例, 女9例;年龄32岁~83岁;自体内瘘穿刺8例, 深静脉置管4例;其中因外伤行无肝素透析治疗的4例, 手术后4例, 脑出血2例, 消化道出血2例。12例病人均使用日装机DBB-27血液透析机, 尼普洛130U透析器及尼普洛103型管路, 透析器和管路均为一次性使用, 穿刺针选用尼普洛16号。透析中血流量为250mL/min~260mL/min, 无肝素透析时间为3h。

1.2 方法

1.2.1 管路与透析器的准备

先将血路管与透析器连接, 以生理盐水500mL冲洗、排放, 再用含20 mg肝素的生理盐水500mL密闭循环20min, 充分浸泡透析器, 最后将一瓶500 mL的生理盐水用输液器连接于泵前动脉端侧支, 排气后关闭侧支。

1.2.2血液透析

上机时将管路与病人动脉端连接引血, 排尽肝素生理盐水至管路静脉端后连接病人, 开始体外循环。然后打开泵前动脉端侧支开关, 调节生理盐水滴数为每分钟100滴, 设置各项超滤参数, 并将冲洗所需生理盐水1 000mL逐步加入到超滤总量中, 调节血流量250mL/min~260mL/min, 开始无肝素血液透析。

1.2.3 回血下机

使用改良式单向回血法[1]。先用10mL注射器抽取生理盐水10mL备用。点击血透机屏幕上停止, 关血泵, 然后夹闭内瘘针和血路管的动脉端夹子并将两者断开, 将10mL生理盐水注射器连接内瘘针, 同时动脉端管路与500mL生理盐水瓶相连, 开血泵以100 mL/min速度回输血液。回输血液结束后用生理盐水10mL的注射器冲洗内瘘针中的血液, 拔出动静脉针并加压包扎。

1.2.4 观察指标

透析管路及透析器凝血程度。透析器凝血分级标准:透析器无凝血为0级;透析器<10%纤维凝血为I级;透析器<50%纤维凝血为Ⅱ级;透析器>50%纤维凝血为Ⅲ级。静脉压明显升高需要更换透析器及管路或提前下机[2]。

2 结果

所有病人在治疗过程中均未出现出血加重或诱发出血。有1例次因病人透析过程中低血压提前1h下机;其余43例次均顺利完成3h的无肝素血液透析, 其中, 发生凝血程度为0级的有41例次, 即无凝血, 发生凝血程度为I级的有2例次, 无Ⅱ级、Ⅲ级凝血状况发生。

3 护理

3.1 建立良好的血管通路, 保证透析时有充分的血流量

上机后在病人可耐受的情况下将血流量设为250mL/min~260mL/min。保持生理盐水的滴速恒定, 定时观察透析器及管路有无凝血, 并随着冲洗生理盐水量的增加不断调整脱水量。当一瓶500 mL生理盐水即将滴注完时需及时更换, 以免将空气气泡带进管路内增加透析的风险。透析过程中不在透析管路上补液, 即使是非血液制品。避免在透析管路动脉端补液口输血或输注脂肪乳剂等。意识不清及躁动不安的病人应固定好穿刺处肢体, 避免引起血流不足或造成血泵停转造成体外循环凝血或透析器凝血。尽可能减少透析机报警, 保证透析用水及AB液供应充足。

3.2 严密观察病人出血情况

观察手术伤口渗血情况、皮肤有无出血点和淤斑、穿刺点有无渗血及大小便颜色、呕吐物颜色等。通过观察判断病人出血程度及时采取措施, 防止出血加重。若管路出现血液呈深暗色、透析器出现黑色线条或动脉壶出现血凝块等情况, 提示体外循环可能发生凝血。此时阻断血液入口, 用100mL~200mL生理盐水快速冲洗, 判断整个体外循环通路有无凝血。透析治疗过程中必须密切观察病人静脉压、动脉压及跨膜压的变化, 根据静脉压和动脉压变化判断出体外循环凝血的部位。

4 讨论

血液透析是救治尿毒症病人的主要手段之一, 而透析抗凝是血液透析技术的重要组成部分, 适当的抗凝不仅能减少透析器凝血和病人失血, 而且保证了透析的充分性。目前应用最广泛的抗凝剂是普通肝素, 但普通肝素可引起或加重出血。对于临床上存在明确活动性出血的疾病或明显出血倾向的, 可采用无抗凝剂的方式实施血液透析治疗[3]。由于透析病人的病情复杂多样, 有高凝的、水肿的、心力衰竭的、严重贫血的。传统的间歇冲洗法无肝素透析在治疗过程中用于冲洗的生理盐水量较大 (3h需用1500mL) , 病人的超滤总量和超滤率也相对增加, 不但加重了病人的心脏负荷, 更易导致透析器及管路凝血, 同时也造成了有效透析时间不佳。由于间歇冲洗法需定时开放侧管盐水冲洗, 且次数频繁, 势必增加污染机会, 同时增加操作者的工作量[4], 且反复冲洗和敲打透析器易对病人造成不良刺激。

应用持续滴注冲洗法行无肝素透析治疗的病人用于冲洗的生理盐水量减少 (3h生理盐水入量900 mL) , 超滤总量相对减少, 超滤率相应降低, 减轻了病人心脏负担, 降低了透析成本, 而且操作简便、减少污染, 可以减轻护士的工作量。经过12例病人44例次的持续冲洗法行无肝素血液透析的凝血结果观察, 可以验证持续滴注冲洗法在抗凝血方面的有效性, 是一种安全有效、副反应小、简便实用的无肝素血液透析方法。

摘要：[目的]探讨生理盐水持续滴注冲洗法行无肝素透析的有效性、实用性及护理。[方法]对12例有活动性出血或存在高危出血倾向的病人采用生理盐水持续滴注冲洗法进行44例次无肝素透析治疗。[结果]有1例次因病人透析过程中低血压, 提前1h下机;其余43例次均顺利完成3h的无肝素血液透析, 其中, 发生凝血程度为0级的41例次, 即无凝血, 凝血程度为I级的有2例次, 无Ⅱ级、Ⅲ级凝血发生。[结论]生理盐水持续滴注冲洗法是一种有效、简便、实用的无肝素血液透析方法。

关键词：持续滴注冲洗法,无肝素透析,护理

参考文献

[1]张朝梅, 梅妮娜, 杨凤妹, 等.改良单向回血法用于无肝素血液透析效果观察[J].护理学杂志, 2012, 27 (11) :30-31.

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无肝素透析 篇4

1 资料与方法

1.1 临床资料

以2008年4~12月血液透析结束时采用血液连续回血法的患者50例为观察组,其中,急性肾功能衰竭22例、慢性肾功能衰竭28例;男34例,女16例;最小年龄15岁,最大78岁,平均49岁;高危出血原因:消化道出血36例、血尿5例、血小板减少症3例、近期手术后6例。抽取2008年血液透析结束时采用血液间断回血法的患者50例为对照组。

1.2 治疗方法

采用瑞典金宝公司生产的AK-95S型血液透析机,GFS12型透析器,透析面积为1.2 m2,血流量为250~300 ml/min,透析液流量为500 ml/min,为碳酸盐透析液,治疗时间为2.0~2.5 h。

1.3 操作方法

血液透析结束或发生2级凝血时,迅速在血液透析循环管路的基础上,在泵前小管处用输液管接上一瓶新的生理盐水(500 ml),不用关闭血泵,将血流量调至100 ml/min,拔出动脉端针头,左手拿无菌纱球按压动脉端穿刺针口,泵前小管前的动脉管用空气回血,待血回到泵前小管后,右手拿止血钳夹住泵前小管前的动脉管,并打开泵前小管输液管的夹子,再用生理盐水回血,此时再将动脉端穿刺针口包扎好,避免血流间断2~3 min,可预防患者透析管道及透析器的血液凝固。

1.4 观察指标

用肉眼观察透析器凝血情况。分级标准:0级为无凝血且透析器仅数条纤维凝血;1级为透析器束状凝血且动静脉小壶壁有轻微凝血;2级为近半数纤维凝血且动静脉小壶壁有凝血块;3级为透析器和透析管道完全堵塞,需要更换透析器和透析管道或提前下机[3]。

2 结果

无肝素血液透析结束后进行透析器和透析管道凝血程度观察。观察组50例患者中,发生0级凝血10例,1级凝血28例,2级凝血12例,3级凝血0例。对照组50例患者中,发生0级凝血4例,1级凝血15例,2级凝血19例,3级凝血12例。所得资料经统计学处理,两组比较有显著性差异(P<0.05),见表1。

3讨论

对于有高度出血倾向的患者进行血液透析时,如采用肝素钠或低分子肝素抗凝进行血液透析,会加重其出血,甚至危及生命。采用无肝素血液透析可以有效地避免出血的发生,而无肝素血液透析最主要的并发症就是凝血,由于患者有出血倾向,有时患者使用止血药,使患者的血液呈高凝状态,还由于受促凝血因素影响,如血流量不足、输血、低血压、未按时冲洗透析器和透析管道等,均容易引起透析器和透析管道凝血,因此,行无肝素血液透析时应配合采取如下预防透析器和透析管道凝血的措施:要选择好血管通路,保证足够的血流量,在患者能耐受的情况下,血流量尽量为250~300 ml/min,因为血流快可减少凝血机会,也可提高血液透析效率;根据患者凝血时间的长短,每隔15~60 min快速冲洗透析器和透析管道1次,随时轻拍透析器和静脉壶;在无肝素血液透析过程中尽量避免输血或输入脂肪乳、血浆等胶体物质[4],要加强巡视,密切观察透析器和透析管道中的血液颜色是否加深、静脉壶是否变硬、透析器是否出现黑色线条、静脉压及跨膜压是否增高等。如出现凝血现象,尤其是出现2级凝血时,如果采用血流间断回血法,即回血前先将血流量调至100 ml/min,关闭血泵,拔出动脉端针头,并将动脉端穿刺针口包扎好,然后将拔出的动脉端针头插入生理盐水瓶(500 ml)再回血,此过程无形中使血流间断2~3 min,导致透析管道及透析器的血液凝固,不能将透析管道及透析器的血液驱回患者体内,造成患者失血。这时应迅速采用连续回血法将透析器和透析管道中的血液驱回患者体内,防止透析器和透析管道发生凝血致患者血液丢失。

摘要：目的:无肝素血液透析结束时选择适宜的回血方法,可减少凝血并发症、减轻患者经济负担。方法:2008年4～12月对100例行无肝素血液透析治疗患者分别采用连续回血法(50例)、间断回血法(50例),对两种回血法血液透析结束后透析器和透析管道凝血程度进行比较。结果:连续回血法血液透析结束后透析器和透析管道凝血明显减少。结论:连续回血法是具有操作简单方便、凝血并发症少、减轻患者经济负担的有效回血方法。

关键词：无肝素血液透析,凝血,护理

参考文献

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无肝素透析 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机方法选择我院66 例肾衰竭合并脑出血患者作为此次课题研究的观察对象, 患者年龄45~79岁。纳入研究的病例均符合疾病相关诊疗标准, 且患者及家属对我院相关诊疗措施知情, 并由家属签订同意书, 经由院伦理委员会批准。根据患者所接受的治疗方法, 将其分为观察组33 例和对照组33 例, 观察组男性患者19 例, 女性患者14 例, 平均年龄 (53.41±2.49) 岁。对照组男性患者20 例, 女性患者13 例, 平均年龄 (54.16±2.57) 岁。两组患者临床一般资料等方面无显著差异性, 无统计意义 (P>0.05) , 可进行详细比较。

1.2 排除标准[1]

A.年龄超过80 岁者。B.治疗前已经合并严重感染者。C.重要脏器功能损伤者。D.精神疾病或语言障碍导致无法正常交流者。E.无家属及监护人者。

1.3 治疗方法

两组患者入院后, 均根据实际情况采取对症治疗措施, 为患者建立良好的静脉通道, 做好输血、补液、吸氧处理, 必要时为患者进行利尿、纠酸、扩张血管等辅助治疗。整个治疗过程中要注意为患者提供完善的心电监护, 并做好积极的抗感染处理。于患者入院24h内进行血液透析治疗, 其中对照组采取单纯无肝素血液透析治疗, 患者的累计脱水量要根据其自身实际情况进行确定, 后行常规血液透析治疗。观察组实施无肝素序贯血液透析治疗, 实施前要采用含有10 000U/L肝素的0.9 氯化钠注射液对管道、透析设备进行有效冲洗, 后进行闭路循环处理, 时间控制在15~20min。在管道与患者连接前, 要再次对管路进行冲洗, 行血液透析治疗, 时间为2h。两组患者每天均开展1 次治疗, 每次治疗时间为20h, 连续治疗14d, 评价治疗效果。

1.4 指标观察

对两组发病24h内、治疗7d及至治疗14d相关指标进行测定。主要包括白细胞介素- 6、肿瘤坏死因子- α, 并做好统计分析。同时对脑出血治疗情况进行有效判定。治愈:未出现后遗症。有效:有相应的并发症, 但未死亡。无效:出现脑疝等严重并发症或死亡者。总有效率= 治愈率+ 有效率[2]。

1.5 数据统计

文中数据采用spss18.0 软件进行处理, 计数资料采用%表示, 资料采用卡方 (x2) 检验;计量资料采用 ±S表示, 资料采用t值检验, P<0.05 认为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗期间, 均未发生死亡病例, 且未出现严重不良反应及风险事件;观察组治愈14 例, 有效17例, 无效2 例, 总有效率为93.9%;对照组治愈11 例, 有效13 例, 无效9 例, 总有效率为72.7%;两组差异明显 (P<0.05) 。

两组发病24h内观察组患者治疗7d、14d时, 白细胞介素- 6、肿瘤坏死因子- α 指标恢复情况明显优于对照组, 两组差异具有统计学意义 (P<0.05) , 结果见下表。

3 讨论

尿毒症是导致肾衰竭的主要原发病, 会造成患者肾功能严重减退, 对患者身心健康具有重要影响。肾衰竭患者合并脑出血后, 采用无肝素血液透析疗法, 可明显提高治疗效果, 其中无肝素序贯血液透析方法更具应用价值。

本研究结果显示:观察组患者治疗7d、14d时, 白细胞介素- 6、肿瘤坏死因子- α 指标恢复情况显著优于对照组, 两组差异明显 (P<0.05) , 与权威文献报道结果基本一致[3], 说明无肝素序贯血液透析方法临床疗效显著, 可明显缓解患者不良症状, 并对预后产生积极作用, 值得临床推广。

两组患者治疗期间, 均未发生死亡病例, 且未出现严重不良反应及风险事件。观察组脑出血治疗总有效率明显高于对照组, 两组差异明显 (P<0.05) 。此项研究结果说明, 应用无肝素血液透析治疗肾衰竭合并脑出血, 具有安全性和有效性。

综上所述, 肾衰竭合并脑出血应用无肝素血液透析疗法, 临床治疗效果显著, 是安全可行的诊疗措施, 可明显提高患者抢救成功率, 值得在临床诊疗活动中进行广泛推广。

摘要：为探讨肾衰竭合并脑出血应用无肝素血液透析治疗效果, 并对其安全性及可行性做出客观评价, 随机抽取在我院接受治疗的66例肾衰竭合并脑出血患者, 根据治疗方法对患者进行分组。其中, 对照组患者接受单纯无肝素血液透析治疗, 观察组患者实施无肝素序贯血液透析治疗, 比较两组患者治疗效果。观察组脑出血治疗总有效率明显高于对照组;观察组患者治疗7d、14d时, 各项指标恢复情况明显优于对照组, 两组差异具有统计学意义 (P<0.05) 。说明无肝素血液透析治疗是肾衰竭合并脑出血患者的主要治疗方法, 其中无肝素序贯血液透析方法可明显缓解患者不良症状, 与单纯疗法相比更具使用价值, 可对患者预后产生积极效果, 值得进行临床推广。

关键词：肾衰竭,脑出血,无肝素血液透析

参考文献

[1]吴真理, 刘晓辉, 蒋艳莉, 等.血液透析治疗8例尿毒症合并脑出血的体会及文献复习[J].中国中西医结合肾病杂志, 2014, 15 (03) :248-249.

[2]安书强, 杨倩, 崔玲, 等.无肝素序贯血液透析改善尿毒症合并脑出血的疗效观察[J].武警医学, 2014, 25 (02) :176-178, 182.

无肝素透析 篇6

1资料与方法

1.1一般资料随机收集本院2013年6月~2014年12月尿毒症突发脑出血患者48例,平均年龄(62.3±6.7)岁,患者原发疾病情况:27例高血压,12例糖尿病,6例系统性红斑狼疮,3例肾小球肾炎,患者均维持血液透析治疗3~18个月,在此期间突发昏迷、失语或自感头痛、恶心、运动障碍等,经脑CT检查已明确脑出血诊断,出血量为6~15 ml。

1.2方法

1.2.1基础治疗患者明确脑出血诊断后立即转入重症监护室(ICU),行心电监护,严密监测血压,脑出血发生8 h内给予甘油果糖、呋塞米等脱水,以降低颅内压,给予氨甲环酸以止血,静脉泵入硝酸甘油以降低血压,给予泮托拉唑、营养脑细胞等常规治疗。

1.2.2高频率无肝素血液透析治疗先用含有肝素的生理盐水冲洗管路及透析机,然后连接患者血液通路,进行无肝素血液透析,2 h/次,调节血流量150~200 ml/min,依据患者自身情况设定总脱水量,为了使患者透析充分,采用高频率模式,第1周1次/d,第2周隔日1次,随后恢复规律血液透析。

1.3观察指标经过3周的治疗,复查脑CT以明确脑出血吸收情况,观察患者失语、恶心、头痛等症状的消退情况以及有无脑出血后遗症。

2结果

48例患者经过3周的治疗有42例顺利度过危险期,CT显示血肿吸收良好,其中38例患者出院后可自行独立行走,4例患者有运动障碍;6例死亡病例中2例患者因脑疝而死亡,3例患者因多器官功能衰竭而死亡,1例患者因严重肺部感染而死亡。

3讨论

脑出血为长期维持血液透析的尿毒症患者的常见并发症,可能原因包括:尿毒症的原发病因常常是高血压或糖尿病,而且病程较长,长达十几年甚至几十年,这势必会引起脑血管的硬化,同时,尿毒症患者本身肾功能基本完全丧失,造成毒素在体内蓄积而引起血管毒性,另外,透析过程中肝素、低分子肝素钠等抗凝药的应用增加出血的风险[3]。

一旦发生脑出血,病死率极高,这可能与尿毒症患者凝血功能障碍有关,肾功能衰竭的患者机体促红细胞生成素的量显著低于正常水平,继而出现红细胞生成和成熟障碍,导致患者贫血,机体凝血酶减少,凝血功能障碍,本研究依据患者的个人情况给予适量的氨甲环酸以止血。由于尿毒症患者多表现为少尿或无尿,因此呋塞米等脱水剂并不能达到理想效果,必须结合血液透析增加患者的脱水量,纠正脑水肿,改善头痛、恶心等症状,常规血液透析中使用的肝素是一种抗凝剂,体内、外均有抗凝作用,会使出血加重,因此采用的是无肝素血液透析疗法,已有大量文献报道无肝素的血液透析技术日渐成熟,目前在临床上正大力推广应用,治疗效果已是有目共睹[1,4]。除此之外,常规维持血液透析间隔时间较长,每次透析持续时间久,患者的血流动力学发生明显的波动,血容量和血压可有一过性的快速升高,使脑出血加重[5],所以为了克服这些缺点,本院选择高频率无肝素血液透析,使患者状态趋于平稳,需要强调的是,在整个过程中,护理人员严密监测患者的血压,协助患者配合医生控制血压于合理水平,对于预后至关重要[6]。研究中的48例患者中有42例顺利度过危险期,其中38例无脑出血后遗症,有效率高达79.2%,提高了患者的日后生活质量。

摘要：目的 探讨高频率无肝素血液透析技术对尿毒症合并脑出血患者的治疗效果。方法 48例尿毒症突发脑出血患者,均在基础治疗的基础上进行高频率无肝素血液透析治疗,观察并分析治疗效果。结果 48例患者经过3周的治疗有42例顺利度过危险期,CT显示血肿吸收良好,其中38例患者出院后可自行独立行走,4例患者有运动障碍;6例死亡病例中2例患者因脑疝而死亡,3例患者因多器官功能衰竭而死亡,1例患者因严重肺部感染而死亡。结论 高频率无肝素血液透析结合基础药物治疗对尿毒症突发脑出血患者的疗效显著,预后良好,提高了患者日后的生活质量。

关键词：尿毒症,脑出血,高频率无肝素血液透析,疗效

参考文献

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[2]薛宁,付丽娜,陈孟华.尿毒症血液透析患者并发脑出血18例临床观察.宁夏医学杂志,2013,35(6):537-538.

[3]李增艳,王彩丽,李桂玲.血液透析患者发生脑出血的危险因素及预后分析.包头医学院学报,2013,29(5):40-41.

[4]朱鸿丽.无肝素抗凝技术的改进对血液透析患者治疗效果的影响.中国继续医学教育,2014,6(7):32-34.

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无肝素透析 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2010年1月—2013年2月收治12例慢性肾衰竭尿毒症合并脑出血病人, 其中男9例, 女3例, 平均58岁。本组病人平时均有高血压史, 发生脑出血时血压在170/100mmHg (1mmHg=0.133kPa) 以上, 最高达220/120mmHg, 表现为昏迷9例, 头痛、呕吐、肢体活动障碍3例, 均经头颅CT检查明确诊断。12例病人均已长期血液透析, 每周2次或3次, 每日尿量50mL~200mL, 在发生脑出血前均采用普通肝素抗凝。

1.2 方法

1.2.1 治疗概况

综合病情选择床边无肝素CVVHDF治疗, 以静脉双腔管留置建立血管通路或动静脉内瘘穿刺置管方式建立血管通路。使用法国金宝Prisma-flex透析设备, M100一体式滤器管路, 选择CVVHDF模式后稀释法, 均采用无肝素技术。将2 000mL置换液+肝素100mg预充管路, 机器检测通过后, 连接病人血液通路。根据病情血流量调节为150mL/min~200mL/min, 超滤率100mL/h~200mL/h。开始1周内每天透析8h~12h, 待脑水肿高峰期后逐渐减少至2d~3d1次~3次, 每次5h~8h, 均采用无肝素治疗。

1.2.2 透析器凝血程度分级

本组病人使用透析器凝血程度分级表进行分级[2]。0级:无凝血或数条纤维凝血;Ⅰ级:部分凝血或成束纤维凝血;Ⅱ级:严重凝血或半数以上纤维凝血;Ⅲ级:透析静脉压明显升高或需更换透析器。

2 结果

本组病人共接受60例次无肝素CVVHDF治疗, 其中透析器凝血0级20例, Ⅰ级凝血25例, Ⅱ级凝血10例, Ⅲ级凝血5例。2例股静脉置管因引血不畅而致Ⅲ级凝血被迫下机。12例病人中8例病情好转, 趋向平稳, CT提示颅内血肿在吸收, 转出重症监护病房, 到普通病房进行后续治疗;2例病人由于费用和考虑预后差, 家属要求自动出院;2例病人因为感染、多脏器功能衰竭 (MODS) 死亡。

3 护理

3.1 病情观察

严密监测病人意识、瞳孔、生命体征、格拉斯哥昏迷评分 (GCS) ;观察肌力、肢体活动障碍程度、头痛是否加重等;若行颅内血肿清除术后, 观察记录颅内压监测数据和引流液的量、色、性质, 对出血增加、二次出血情况及时发现、处理。

3.2 血管通路的护理

血管通路通畅是血滤进行的基础, 因此保持血管通路通畅很重要。上机前消毒导管端口, 回抽上次封管液, 防止肝素液、血栓进入体内。下机回血后用20 mL生理盐水注射器脉冲冲洗管腔内残留血液, 冲洗干净后用0.4 mL肝素 (20mg) 稀释至4mL, 分别注入2个导管内, 每根导管内注入2mL正压封管, 无菌纱布包裹, 妥善固定。预防导管感染、滑脱和意外拔管。

3.3 观察体外循环和压力检测

体外循环装置中的静脉壶有重要意义, 位于血液回输至病人体内前的位置, 此处易发生凝血[3]。在选择后稀释时静脉壶中形成血液、置换液、空气3层, 从而减少空气和血液接触后血液凝结的发生。观察静脉壶血液平面, 调节位置为置换液后稀释入口平面或略高。在治疗过程中发现静脉压增高、跨膜压增高、滤器颜色变深, 提示有凝血的可能[4], 准备好下机的物品;当透析器凝血程度Ⅲ级时及早下机, 防止无法回血造成病人血液丢失。机器出现报警时及时处理, 以保证机器运转的有效性。常见的报警是更换液袋、压力报警、血液中有气泡、错误的重量变化, 出现不可消除的报警, 先将血液回输病人体内, 再用置换液模拟治疗运转, 解决报警问题。治疗过程中尽量避免输注血制品、脂肪乳、止血药等, 避免血液黏稠, 加重体外循环的凝血[5]。

3.4 定时检测实验室指标

4h监测1次血气分析、电解质、末梢血糖, 每日监测1次肾功能[6]。根据监测结果调节超滤率、置换液流量、给电解质的浓度、剂量。

3.5 记录24h出入液量

记录病人入量, 包括静脉补液量、肠内营养液量等;出量包括超滤量、尿量、大便量、引流液量、痰等。根据出入液量调节超滤率和安排血滤的时间, 防止脱水过多或液体过剩, 控制水、电解质平衡。

3.6 其他

加强基础护理及心理护理, 在上机前完成基础护理, 保证质量, 避免透析过程中基础护理操作引起病人躁动, 影响透析的正常工作。透析过程中翻身时保护头部和管路, 避免管路扭曲、受压, 必要时骶尾部可用康惠尔贴预防性保护;保持呼吸道通畅, 对人工气道病人, 吸痰动作轻柔, 防止剧烈咳嗽引起动脉端引血不畅。此类病人长期行血滤治疗, 生活质量下降, 再并发脑出血, 清醒病人情绪反应剧烈, 护士应加强心理疏导, 以取得病人的配合。在血滤过程中病人出现烦躁不安或更为极端的负性情绪时应及时汇报医生, 综合病情给予缩短血滤治疗时间或给予镇静治疗, 防止出现二次出血影响预后或出现血滤管动脉端极端负值影响治疗效果。

4 小结

脑出血病人的常规治疗是脱水、利尿、降颅压治疗, 而尿毒症脑出血病人因肾衰竭脱水、利尿后多余体液无法排出, 脱水剂又加重残余肾功能的损害。利用无肝素CVVHDF治疗可以连续、缓慢、等渗清除水分和溶质, 并且对尿毒症病人凝血功能影响小, 在护理过程中除做好尿毒症及脑出血专科护理外, 还应观察体外循环压力变化, 及时处理各项报警, 保证血滤治疗效果, 提高病人生活质量。

摘要：[目的]探讨无肝素连续性静脉-静脉血液透析滤过 (CVVHDF) 治疗对尿毒症并发脑出血病人的护理效果。[方法]对12例尿毒症合并脑出血病人间断应用无肝素CVVHDF治疗, 治疗过程中做好尿毒症及脑出血的专科护理, 观察血滤中体外循环压力变化, 及时处理各项报警, 保证血滤治疗效果。[结果]8例病人好转, 2例自动出院, 2例死亡。[结论]利用无肝素CVVHDF治疗尿毒症合并脑出血的过程中给予有效的护理可保证血滤治疗效果、提高病人生活质量。

关键词：尿毒症,脑出血,血液透析滤过,护理

参考文献

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