腹膜代阴道成形术（通用7篇）
腹膜代阴道成形术 篇1
为了探讨改良腹腔镜腹膜代阴道成形术与腹腔镜辅助回肠代阴道成形术治疗先天性无阴道患者的效果对比情况, 本文主要选取我院收治的先天性无阴道患者20例进行相关研究和相关分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月~2015年3月我院收治的先天性无阴道患者20例作为研究对象, 随机分成观察组和对照组, 各10例。观察组年龄17~22岁, 平均年龄 (19.0±1.0) 岁;对照组患者年龄18~23岁, 平均年龄 (19.2±1.1) 岁。
1.2 治疗方法
观察组患者主要进行改良腹腔镜膜代阴道成形手术治疗, 采取全身插管麻醉措施, 患者取膀胱截石位, 1) 加强专业腹腔镜诊断探查, 掌握患者始基子宫相关情况, 了解患者盆腔腹膜和游离腹膜情况等[1]。2) 实现患者盆腔腹膜的有效游离, 作用在患者直肠腹膜部位, 灌注适量肾上腺素, 实现患者腹膜的有效分离, 切开患者子宫腹膜部位, 分离患者盆腔腹膜和前后腹膜。3) 切开患者阴道凹陷部位, 在实现直肠分离之后, 促进穴道形成[2]。4) 实现腹膜有效下拉, 把腹膜片顶角缝合到患者阴道粘膜部位。5) 在板顶端成形之后, 采取缝合和顶端封闭措施, 实现两角部有效缝合。6) 填塞适量模具, 采取固定措施。对照组进行腹腔镜辅助回肠代阴道成形手术治疗, 术前措施和观察组相同, 1) 进行专业腹腔镜探查, 明确回盲部位, 2) 有效截取患者肠段, 拉出肠段之后, 移植肠襻, 在回肠侧部吻合之后, 把回肠送到患者腹腔当中[3]。3) 切开患者阴道凹陷部位, 实现水压阴道造穴。4) 采取下拉肠襻措施, 5) 填塞适量的充填物质。
2 结果
2.1 两组患者手术治疗指标比较
在患者手术相关指标上, 观察组明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组患者术后并发症发生率比较
观察组术后并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
2.3 两组患者后期FSFI评分结果比较
经过专业FSFI评分, 在观察组后期性欲以及性交满意情况优于对照组, 比较患者后期FSFI评分, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表3。
3 讨论
近年来, 先天性无阴道患者发病率越来越高, 导致患者患病的主要原因是其肾管发育异常以及肾管尾部发育异常, 当患者患上先天性无阴道疾病之后, 往往会出现原发性闭经问题以及性生活困难问题[3]。大量临床实践表明, 改良腹腔镜腹膜代阴道成形术与腹腔镜辅助回肠代阴道成形术是治疗先天性无阴道患者的主要方法[4]。
针对腹腔镜辅助回肠代阴道成形手术来说, 其容易导致患者顶端塌陷和穿孔问题的出现, 而改良腹腔镜腹膜代阴道成形手术可以最大程度上保留患者始基子宫以及相关血管, 从而稳固患者阴道穹隆, 避免阴道塌陷等问题出现, 另外还可以避免盆地腹膜穿透问题出现, 从根本上提升患者临床手术成功率和安全度[5]。
总之, 改良腹腔镜腹膜代阴道成形术疗效更加显著, 不仅可以明显改善先天性无阴道患者临床症状和体征, 还能明显降低患者手术并发症发生率, 手术治疗时间较短, 且手术出血量较少, 值得临床应用和推广[6]。
摘要：目的 比较改良腹腔镜腹膜代阴道成形术与腹腔镜辅助回肠代阴道成形术的疗效。方法 选取2010年1月2015年3月我院收治的先天性无阴道患者20例, 随机分成对照组和观察组, 各10例。对照组患者进行腹腔镜辅助回肠代阴道成形手术, 观察组患者进行改良腹腔镜腹膜代阴道成形手术, 比较两组患者手术治疗情况。结果 在患者手术治疗平均时间、术中出血量、平均手术费用人工阴道长度以及后期住院时间上, 观察组明显少于对照组, 在患者后期并发症发生情况上, 观察组明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 且经过后期病情随访, 两组患者后期FSFI评分情况对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论改良腹腔镜腹膜代阴道成形手术疗效优于腹腔镜辅助回肠代阴道成形术, 不仅具备手术治疗时间短、手术治疗费用低的优点, 还能在降低患者手术出血量的基础上, 改善患者后期病情恢复情况。
关键词：改良腹腔镜腹膜代阴道成形术,腹腔镜辅助回肠代阴道成形术,先天性无阴道患者,疗效
参考文献
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腹膜代阴道成形术 篇2
阴道成形术克服了开腹腹膜代阴道成形术的不足[1]。我院从2008 年2 月至2013 年3 月共实施腹腔镜下腹膜代阴道成形术12 例, 取得良好效果, 现将护理配合体会介绍如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
本组12 例患者年龄在21 ~ 26 岁, 平均年龄25岁, 5 例未婚, 7 例已婚。患者第二性征发育良好, 均无月经来潮, 见处女膜痕迹, 已婚者性交困难。腹部B超提示有痕迹子宫, 卵巢发育正常。术前诊断: 先天性无阴道, 始基子宫。
1. 2 手术方法
患者取膀胱截石位, 全麻下常规消毒铺巾, 取脐轮上缘1 cm切开皮肤, 气腹针穿刺成功, 建立CO2气腹, 维持气腹压力在12 mmHg。以10 mm Troca穿刺入腹, 置入0 度镜, 再分别于左下腹及右下腹穿刺Troca入腹, 置入腹腔镜操作器械。术中将子宫间嵴向下推, 将盆底腹膜最低点 ( 始基子宫间嵴) 分离变薄。术中同时行会阴操作, 术者左手示指入直肠指引下, 由处女膜痕迹处入针, 刺入子宫直肠隔, 腹腔镜下可见针尖接近道格拉斯窝处腹膜, 注入生理盐水100 ml ( 内加5 滴0. 1%的肾上腺素) , 形成水囊分离盆底腹膜。边退针边注入含有肾上腺素的生理盐水, 形成水道。沿处女膜后缘作U形切口切开黏膜, 沿水道切开钝性形成通道, 处于子宫直肠隔内, 顶端位于道格拉斯窝底部, 通道可容两指。由腹腔沿通道向下推压腹膜囊, 接近处女膜缘, 切开腹膜, 腹膜切口周边与处女膜切口边缘用2-0 可吸收线缝合, 使得腹膜覆盖通道四壁, 成形的阴道可容纳两指。碘伏纱布填塞阴道腔, 重新形成气腹, 于顶端水平缝合直肠浆膜、子宫后壁、两侧盆底腹膜, 使其成一盲端 ( 阴道顶端) , 深8 cm。
2 手术护理配合
2. 1 术前访视
术前1 d访视患者。本组患者就医时均已成年, 她们因生理缺陷均存在不同程度的自卑、羞怯等心理障碍; 同时缺乏关于疾病的知识, 担心手术的失败影响婚后的生活质量。访视时须做好保护性医疗, 尊重患者的隐私。选择合适的环境与患者单独沟通交流, 针对患者心理问题进行指导性的疏导; 倾听患者的感受, 纠正患者的不良认知; 介绍成功的病例及腹腔镜下腹膜代阴道技术的应用现状, 使其树立战胜疾病的信心, 积极配合治疗和护理, 以便更好地融入社会和家庭。必要时邀家属共同参与术前访视。
2. 2 术前准备
术前1 d备好以下器械: 腹腔镜器械 ( 高压消毒灭菌器械、低温等离子消毒灭菌器械) 、阴式器械、腹腔镜设备1 套、电外科设备1 台、截石位体位架及锁1套、腿套1 对、导尿包、避孕套、凡士林纱条, 并检查仪器设备的性能处于完好状态, 保证消毒灭菌物品的合格与完好无损。
2. 3 术中配合
2. 3. 1 巡回护士配合手术前1 h开启层流, 调节适宜的温、湿度, 热情接待患者入室。做好术前访视后的延伸护理服务, 友善对待患者, 介绍手术间的环境及现代化的仪器设备, 让患者有安全感。待患者安全移至手术台后评估患者的血管情况, 据手术需要选择静脉并建立静脉通路。麻醉时协助麻醉师做好麻醉诱导和气管插管; 配合医师将患者摆放膀胱截石位, 摆放时注意维持下肢的血液循环, 防止损伤血管神经。手术中调整体位时注意及时调整腿架并观察肢体是否受压, 正确粘贴负极板于肌肉丰富处; 在摆放体位时和摆放体位后注意维护患者的尊严, 减少暴露并注意保暖。术前协助术者消毒铺单, 与洗手护士清点手术物品, 完成设备的连接, 调节CO2气腹压力在10 ~ 12 mmHg, 根据需要调整电刀的输出功率, 及时供应术中用物, 保证手术所需。
2. 3. 2 洗手护士配合术前1 d根据手术方式, 洗手护士检查手术器械的准备情况, 缺少的物品督促相关人员补充到位, 保证手术日物品的供应。手术日与巡回护士共同完成患者的术前准备及物品追溯系统的使用登记。提前半小时上台, 完成腔镜器械的安装并检查螺丝、气帽的完整性, 与巡回护士共同清点物品。协助手术医师消毒铺单, 与巡回护士共同连接设备, 试镜, 妥善固定冲洗管、光源线、单极线。阴式器械和腔镜器械分桌摆放, 不可混用。由两名洗手护士参与配合术者手术, 分工明确, 各司其职。
腹部腔镜配合: 协助建立气腹、操作通道, 置入操作器械, 密切注视监视器, 及时准确地传递器械。会阴组配合: 密切观察手术进程, 递扩阴器, 协助医师于阴道凹陷处向膀胱直肠凹内注入肾上腺素生理盐水50 ml, 建立水垫以减少术中出血, 充分暴露术野, 便于操作。协助医师完成直肠与尿道间隔内造穴, 完成人工阴道隧道, 冲洗盆腔, 放置引流。
3 体会
腹腔镜主机及器械价格昂贵且较精细, 应由高年资护士专人负责清洗、维护及保养, 清洗时拆分到最小单位。术中传递各种光纤导线时应由专人接收、固定, 防止摔坏; 术毕缠绕光缆时应采用正确的方法[2], 以防止光纤导线折断或损坏。
洗手护士除熟悉解剖及手术步骤外, 还必须有较强的无菌观念。腹腔镜辅助下腹膜代阴道成形术, 术中须严格执行无菌操作, 防止会阴部器械和腹部腔镜器械混用, 会阴部检查完及时更换手套。正确连接腹腔镜设备导线及单极、双极、超声刀等操作线; 开启CO2时须注意腹腔内气腹压力变化, 患者体重<60 kg时气腹压力维持在12 mmHg, ≥60 kg时气腹压力维持在12 ~15 mmHg, 防止CO2压力过高或CO2蓄积而引发皮下气肿等并发症; 同时由于患者平卧两腿外展, 术中须注意腿部保暖及功能位, 用棉垫垫高双腿, 防止下肢血管神经损伤; 最后, 护士还应熟练掌握手术所需仪器、器械的用途及正确使用, 术中认真观察, 防止并发症发生。
摘要：目的:探讨腹腔镜辅助下阴道成形术的护理配合。方法:在手术的术前、术中及术后, 对完成盆底腹膜下拉移植阴道成形术的患者实施安全有效的围手术期的护理。结果:12例患者术后人工阴道黏膜光滑红润, 具有女性阴道形态和生理功能;该术式创伤小、恢复快, 无并发症。结论:对腹腔镜辅助下阴道成形术采用个性化的手术配合方案, 可取得较好的手术护理配合效果。
关键词：腹腔镜,先天性无阴道,阴道成形,护理配合
参考文献
[1]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:375.
腹膜代阴道成形术 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年8月至2011年3月郑州大学第一附属医院妇科住院的先天性无阴道患者19例, 年龄19~24岁, 平均21岁, 均未婚。无周期性下腹痛, 第二性征正常。彩超检查4例无子宫, 15例始基子宫;均无阴道, 双侧卵巢正常。妇科检查:大阴唇、小阴唇发育尚可, 无阴道口或仅有短浅阴道盲端。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备
术前完善各种相关检查:血尿常规、肝肾功能、心电图、乙肝五项、丙型肝炎病毒 (HCV) 、人免疫缺陷病毒 (HIV) 抗体检查;无手术禁忌证;常规进行肠道准备, 半流质饮食3日;手术前的晚上和手术日早上给予清洁灌肠。麻醉:均采用全身麻醉。
1.2.2 手术步骤
①建立手术通道。②腹腔镜进镜探查:在正常子宫位置有一横贯于盆腔的翼状腹膜皱襞, 4例患者无子宫, 15例有始基子宫;双侧卵巢均存在, 形态均正常。③分离腹膜:腹腔镜注射针将0.2%肾上腺素+0.9%氯化钠液约100 ml注入阴道板及始基子宫前膀胱区域腹膜, 电钩沿阴道板上缘正中切开腹膜约10 cm, 左弯剪钝锐性分离腹膜与膀胱间隙, 分离出腹膜约10 cm×10 cm。同法将0.2%肾上腺素+0.9%氯化钠液注入直肠与腹膜间隙, 电钩沿阴道板下缘正中切开腹膜约10 cm, 左弯剪钝锐性分离腹膜与直肠间隙, 将两区域分离好腹膜剪成“H”型, 正中切断阴道板。④阴道造穴:于前庭处女膜内陷凹注入0.2%肾上腺素+0.9%氯化钠液300 ml, 横行切开黏膜约2 cm, 手指进入, 钝性分离至腹腔。⑤下拉分离腹膜与前庭黏膜对应缝合。⑥腹腔镜下始基子宫及阴道板阴道顶端成形:2-0可吸收线于人工阴道顶端连续缝合, 将顶端封闭, 将切断的始基子宫及阴道板在其上间断加固缝合3针。⑦人工阴道形成。
1.2.3 术后护理
每日擦洗会阴, 术后1周开始进流质饮食, 拔除尿管。
1.2.4 换阴道模具
术后1周开始每天换阴道模具, 消毒冲洗人工阴道。
1.3 观察项目
对19例患者的术中、术后情况及随访情况进行分析。
2 结 果
19例患者手术均顺利完成。术后2天有8例患者诉会阴部疼痛, 术后1周更换模具后疼痛症状均明显改善, 其余无任何不适主诉。手术时间90~160分钟, 平均120分钟。术中出血量10~50 ml, 平均30 ml。术后住院时间10~14天, 平均12天。术后随访3~12个月, 外阴均恢复正常形态;16例阴道壁光滑, 黏膜粉红、湿润、弹性良好、无异味, 术后性生活满意, 无任何手术并发症发生;3例术后1个月复查发现阴道侧壁顶端息肉, 经钳夹、电凝、换药后恢复良好。术后3个月行阴道镜下取材病理检查, 19例均人工阴道腹膜鳞化, 见图1、图2。
3 讨 论
先天性无阴道给女性带来生理和心理上的痛苦。手术方式包括:胎儿皮法、大腿皮法、结肠代阴道、腹膜代阴道等。虽然术式多种多样, 但以上术式均存在缺点[1,2], 如:易发生感染或阴道挛缩、创伤较大遗留瘢痕、出现异味等。最新的研究发现, 腹膜代阴道是目前为止阴道成形术的一种最好的方法。腹膜柔软、湿润、形态及功能近似正常阴道黏膜, 腹腔镜下腹膜代阴道成形术保留游离的腹膜血供, 弹性好, 术后患者性生活满意[3], 且腹腔镜微创、出血少、恢复快。本组资料中19例手术完成顺利, 除8例患者诉会阴部疼痛, 其余患者无任何不适主诉。手术时间平均120分钟, 术中出血量平均约30 ml, 术后住院时间10~14天。术后随访3~12个月, 16例外阴阴道均恢复良好, 性生活满意; 3例术后发现阴道侧壁顶端息肉, 经钳夹、电凝、换药后愈合良好。术后3个月行阴道镜下取材病理检查, 均人工阴道腹膜鳞化。
3.1 手术创新点
改良后的腹腔镜下腹膜注水游离盆底腹膜技术, 使游离的腹膜片更加充裕, 在腹腔镜监视下游离, 更准确、安全。腹腔镜下保留始基子宫、阴道板及其两侧血管, 并将其缝盖在人工阴道顶之上, 可支持和加固阴道穹隆、防止阴道塌陷和挛缩[4], 并有利于腹膜筒的存活。腹腔镜监视下填塞阴道模具, 不易穿透盆底腹膜, 提高手术成功率, 减少术后并发症。
3.2 手术的优越性
原先的观点认为, 腹腔镜下腹膜代阴道成形术应切除盆腔内遗留的子宫。而改良后的手术强调应保留在正常子宫位置横贯于盆腔的翼状腹膜皱襞, 先在此切断后将腹膜下拉后再缝合, 从而加固了阴道顶端, 防止盆腔脏器脱垂及阴道顶端挛缩。腹膜作为一种自体材料, 所形成的阴道柔软、湿润、弹性好, 形态及功能近似正常阴道黏膜。本研究术后随访, 16例患者性生活满意。我们在将腹腔镜技术应用于阴道成形术的同时, 采用腹腔镜下始基子宫及阴道板加固阴道顶端技术。改良腹腔镜下腹膜代阴道成形术具有操作简单、创伤小、并发症少、恢复快、效果好等优点。
3.3 手术的适应证及关键步骤
该术式适用于青春期后无月经来潮, 经妇科检查无阴道, B超检查无子宫或始基子宫的患者。手术的关键步骤在:①腹腔镜下腹膜注水游离盆底腹膜;②腹腔镜下缝合盆底腹膜、始基子宫及阴道板阴道顶端成形;③人工阴道造穴;④下拉腹膜与前庭黏膜缝合;⑤术后随访阴道镜检查。
总之, 改良后的腹腔镜下腹膜代阴道手术创伤小、恢复快、阴道弹性好、性生活满意、并发症少, 是目前治疗先天性无阴道患者的一种有效的手术方法。
参考文献
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羊膜代阴道成形术临床分析 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取2011年3月—2013年8月该院收治的先天性无阴道患者48例,年龄在18～35岁之间,平均年龄为(22.2±6.8)岁。16例患者均无月经来潮,有周期性腹痛,经过骨骼检查发现,阴道前庭可见浅隐窝。B超检查可探测到正常卵巢,却探及不到阴道。染色体46XX。将48例患者随机平均分为实验组和对照组,每组24例,两组患者在年龄、临床表征等一般资料上差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组采用外阴皮瓣移植法,即患者取分腿屈膝俯卧位,根据外阴肌皮瓣的供区和受区的皮下软组织处取临近皮瓣肌肤,建立一条人工再造阴道。
实验组采用羊膜代阴道成形术,具体操作方法如下。
①术前准备。
患者术前3d以无渣半流食物为主,服用庆大霉素和甲硝锉。术前12 h禁食,术前清晨清洁肠道。术前24 h内取剖宫产产妇的新鲜羊膜,产妇必须无传染疾病,羊膜确保无粪便污染和羊膜炎。将新鲜羊膜用生理盐水清洗后清楚表面绒毛膜,放置于500 mL混合16万单位庆大霉素的抗生素溶液保存备用。
②术中操作。
椎管麻醉后,取膀胱结石位,将小阴唇用缝线固定于大阴唇处,展露阴道前庭,插入导尿管排空膀胱。主刀医师在阴道前庭凹陷处作“半圆形”黏膜皮肤切口,切口长度为35 cm,分离尿道膀胱和直肠间隙,形成宽4～6 cm、长10～12 cm的腔穴,术中做好电凝止血操作,避免术中出血过多。根据腔穴的长宽撑开并固定好阴道窥探器,窥探器外套避孕套,避孕套事先要用针刺破,方便腔穴内液体引流,将新鲜羊膜覆盖,向避孕套内填塞无菌纱条,将包有羊膜的窥其置入人工阴道口,确保羊膜与周边皮肤组织的密切贴合,减去多余羊膜,用吸收针缝合。最后检查创面有无渗血,在外阴处用纱布固定。
③术后护理。
术后要保持会阴部干净,输尿管保留1周,使用无渣流质食物。
1.3 统计方法
研究中所得到的相关数据采用SPSS 12.0统计学数据处理软件进行处理分析,组间对比应用两独立样本计量资料采用t值检验,计量资料用()表示,计数资料采用χ2值检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
如表1所示,两组患者手术均成功,其中采用羊膜代阴道成形术手术时间为(102±22.6)min,阴道术中出血(82±12.6)mL,阴道长度(10.2±0.15),阴道宽度(5.3±0.25),术中未出现出现肠道黏膜、膀胱粘膜等组织损伤,未出现阴道粘连、狭窄等不良反应。而采用外阴皮瓣移植法手术的患者手术时间为(154±25.6)min,阴道术中出血(102±12.6)mL,阴道长度(6.2±0.25),阴道宽度(3.6±0.22)。实验组患者的手术时间和术中出血量明显少于对照组,且实验组的阴道长度和宽度明显大于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。在对实验组患者进行术后术后6个月～2年随访,检查见阴道黏膜柔软、湿润、弹性好,深度≥10 cm,宽度良好,患者性生活满意度较高。对照组术后6个月～2年随访,3例出现阴道狭窄、粘连,3例表示性生活不满。实验组患者的性生活满意度明显高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
先天性无阴道是指女性在胚胎发育期间由于受到内、外界因素感染引起副中肾管发育异常,虽然女性的女性性特征(乳房、外阴、卵巢等)发育正常,但是引导缺失,输卵管狭窄,是一种罕见的女性妇科疾病[2]。患有该病的女性一般有正常的性心理,因此迫切要求治疗。先天性无阴道疾病的诱病因素主要有基因变异、染色体异常、雄性激素不敏感综合征等,此外母亲在妊娠期服用雄性激素、抗癌药物等,或妊娠早期感染病毒或弓形体也容易诱发阴道发育异常[3]。随着现代医学的逐步发展与完善,人工阴道成形术的术式种类越来越多,比如外阴皮瓣法、乙状结肠法、羊膜代阴道法等[4]。而外阴皮瓣法术后存在阴道干燥、狭窄等问题,严重影响患者术后性生活质量[5]。乙状结肠法是一种开放式手术,需要进行开腹操作,创伤大,操作复杂[6]。该次试验结果显示,实验组患者的手术时间和术中出血量明显少于对照组,且实验组的阴道长度和宽度明显大于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。范雪梅等[7]采用新鲜羊膜形成术治疗11例先天性无阴道患者中,治疗结果显示,11例患者均施术成功,术中未发生膀胱与直肠粘膜损伤,没有出现阴道粘连,阴道深度超过10 cm,宽度可容3指。在对实验组患者进行术后术后6个月～2年随访,检查见阴道黏膜柔软、湿润、弹性好,深度≥10 cm,宽度良好,患者性生活满意度较高。对照组术后6个月～2年随访,3例出现阴道狭窄、粘连,3例表示性生活不满。由此可见羊膜代阴道成形术是一种新型的人工再造阴道方法,具有取材简单方便、操作安全、手术时间短、术中出血量少、手术成功率高的优势,不会损伤周边的肠道黏膜和膀胱粘膜。术后建立起的人工羊膜阴道壁被粘膜组织完全覆盖,近似于自然阴道,这种方式建立的人工阴道黏膜柔软、湿润、弹性好,深度宽度良好,能够满足患者的性生活要求[8]。
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乙状结肠代阴道成形术32例分析 篇5
1 资料与方法
1.1 一般情况
32例患者年龄17～33岁, 平均年龄23岁, 31例未婚, 1例已婚。31例因原发性闭经就诊, 1例因周期性腹痛就诊。32例外阴发育正常, 第二性征发育良好, 6例仅有阴道隐窝, 26例有1～3 cm凹陷。染色体检查31例为46, XX, 1例为45, X/46, XY嵌合体。28例术前肾图正常, 1例合并盆腔异位肾, 1例右肾缺如, 2例肾功能受损 (肌酐轻度升高) 。术中探查32例双侧输卵管、卵巢均正常, 30例有痕迹子宫, 2例子宫缺如。22例肠管反向下置, 10例肠管顺向下置。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备
术前3天无渣半流质, 并用庆大霉素和甲硝唑准备肠道, 术前1天流质, 全肠道准备, 麻醉选用全身麻醉。
1.2.2 肠段截取
提出乙状结肠, 利用对侧光照展示乙状结肠、降结肠与直肠的血供, 以及与欲切肠管的关系。在乙状结肠起始部找到最长的系膜所对应的肠管, 拟定位于游离肠管的CD段, 自该处向直肠端测量18～20 cm肠管[1], 拟定为AB端 (见图1) 。试阻断乙状结肠最下动脉及左结肠动脉降支血管, 在显示欲切断的肠管及上下肠管血供良好后可切断结扎。截取AB、CD间肠管, 湿纱布包裹备用。吻合远近端肠管 (见图2) 。
1.2.3 阴道造穴
于阴道前庭凹陷处作U形切口, 切开黏膜, 钝性分离尿道直肠间隙、膀胱直肠间隙至盆腔腹膜, 穴道以能容3指为度。于两痕迹子宫节结后方横行切开盆腔腹膜, 长约6 cm[1], 形成会阴腹腔相通的穴道。
1.2.4 肠管下置
将乙状结肠CD端或AB端下置穴道, 闭合乙状结肠腹腔端使成盲端, 并用丝线与盆底腹膜固定。会阴切口与肠管开口用2/0可吸收肠线对应开放间断缝合。术毕填塞石蜡油纱布卷。
1.2.5 术后管理
术后3天禁食, 3天后改流质, 以后逐步过渡至普食, 期间给予足够的胃肠外营养。给予有效广谱抗生素预防感染。外阴每日消毒擦洗2次。控制患者手术5日以后开始第1次排便。术后5日取出纱布卷。隔日更换1次阴道膜具, 至术后1月。
2 结 果
2.1 手术情况
32例患者均手术成功, 术中未发生肠道、膀胱损伤, 无吻合口漏、肠坏死发生, 无严重感染, 仅1例发生肠梗阻行第2次手术。手术时间160～260分钟 (平均202±33分钟) , 术中失血200～400 ml (平均270±26 ml) 。 住院时间14～22天 (平均17.5±3.5天) 。
2.2 随访
术后随访1月至4年, 检查发现人工阴道黏膜光滑、柔软、湿润、有收缩感。宽度3～4 cm (平均3.2±0.7 cm) , 深度10～13 cm (平均11.5±2.5 cm) 。22例有性生活的患者性生活满意, 6例未婚无性生活, 4例失访。
3讨论
先天性无阴道最常表现为Maye-Rokitansky-Kuster-Hauser综合征 (MRKH综合征) , 是胚胎发育第6周, 苗勒管发育障碍所导致的阴道缺如、子宫缺如, 而卵巢和输卵管发育正常。部分患者伴有双侧或单侧肾脏发育不全、轻度耳聋、心脏病等。本研究中32例患者, 其中31例根据其临床表现可以诊断为MRKH综合征, 表明先天性无阴道确以MRKH综合征多见。临床上常采用阴道成形术治疗这类患者。
阴道成形术种类很多, 有游离皮瓣移植、羊膜移植、腹膜移植、乙状结肠代阴道、回肠代阴道等。相比之下, 乙状结肠代阴道成功几率最高, 术后患者性生活质量也最高。这是由于其有如下优点:乙状结肠所处解剖部位好, 用于此术足够松动;通过多个弯曲的血管供应, 来自肠系膜下和直肠上动脉, 因而可以截取一段适当长度又富于血供的组织;肠管很宽, 黏膜皱襞良好, 柔软湿润, 近似正常阴道功能。这部分肠管分泌量较少, 不会浸湿会阴皮肤[2,3]。本组32例患者, 除1例术后肠梗阻第2次手术外, 其余均取得成功, 术后随访人工阴道黏膜光滑、柔软、湿润、有收缩感, 22例有性生活的患者性生活满意, 是理想的阴道成形术手术方式。
手术能否成功的关键在于能否游离足够长且血管丰富的一段肠管以下拉到造穴入口处;能否将切口两端的肠管无张力的吻合。手术者总是希望截取的肠管足够长, 保留的血管足够多, 但这是矛盾的两个方面。保留肠管越长, 则肠管移位越容易, 但却易导致结肠与直肠吻合口张力增加, 可能造成吻合口漏;保留血管越多, 截取肠管成活几率越高, 但肠管松动差, 会造成肠管移位困难。乙状结肠动脉有1～4支, 大多2支。起自肠系膜下动脉, 在乙状结肠系膜内呈扇形分布, 各分支间以及与乙状结肠动脉的降支互相吻合, 在近结肠处形成一个连续的动脉弓。所以, 一般情况下, 结扎乙状结肠动脉降支及乙状结肠最下动脉不会造成肠管血供障碍, 直肠上动脉应予保留。但近年有文献报道, 将乙状结肠最下动脉和直肠上动脉一同切断, 也不会影响血供, 可使游离肠管更长[4]。经典的公式认为, 截取肠管的长度为盆腔深度+1/2肠系膜长度。但实际操作困难, 不容易精确测量。手术中的肠管的截取、血管的取舍往往取决于术者的肠外科和妇科手术经验。较多的报道认为截取的肠管长度达到15 cm就足够了, 但我们在手术中发现截取肠管长度达到18 cm, 肠管移位更容易, 也不会造成直肠、结肠吻合困难。
参考文献
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[2]Templeman CL, LamAM, Henweok SP.Surgical management of vaginal agenesis[J].Obstet gynecol sueg, 1999, 54:583-591.
[3]高静, 岳纪良.阴道成形术的研究进展[J].中华医学美学美容杂志, 2002, 8 (1) :52-54.
腹膜代阴道成形术 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月~2014年12月我院收治的先天性无阴道患者15例作为研究对象。年龄19~30岁, 平均年龄 (25.62±1.11) 岁。所有患者经术前检查, 诊断结果为先天性无阴道、原发性闭经;经妇科检查, 结果显示患者的阴道、阴毛分布及生长情况为正常, 乳房发育正常;对外阴进行检查, 无性生活、无孕产史;最终使用B超诊断, 诊断结果显示无子宫。
1.2 护理方法
1.2.1 术前配合
对患者进行心理护理。先天性无阴道患者渴望像正常人一样享受生活的幸福和快乐, 但由于受到疾病带来的生活困扰导致其产生自卑、自闭、敏感的心理和情绪。对患者进行术前心理护理, 旨在缓解患者对手术的恐惧、不安和焦虑情绪。但在进行心理护理过程中, 要注意对保护患者的隐私, 护理人员积极主动与患者沟通和交流, 并通过沟通取得患者的信任, 使其带着对未来美好生活的憧憬走进手术室, 增强其治疗依从性, 提高手术成功率。同时, 对患者家属进行心理护理。向患者家属讲解手术过程、手术团队以及手术的安全性等, 消除患者家属的担忧和疑虑。
准备手术所用的医疗器械。手术前1天, 将手术所需的医疗器械和各种仪器准备齐全, 主要包括腹腔镜监控系统、冷光源、阴道模具、胆总管穿刺针等。手术室护理人员要充分了解医疗器械的使用方法、注意事项及使用性能等, 保障手术的顺利开展。
1.2.2 术中配合
巡回护理人员的术中配合。执行常规的手术室流程, 核对患者的姓名、年龄、住院编号、疾病状况、手术名称、手术部位等。在患者进入手术室后, 手术室护理人员要热情接待, 选择患者感兴趣的话题与其交流, 转移患者的注意力。同时, 向患者简单的介绍手术方式、手术大致持续时间以及专业手术团队, 缓解患者的不良情绪和顾虑, 增强患者的手术的信心。患者取截石位, 保持其侧肩、侧膝、足部三点一线, 并行上肢静脉穿刺, 便于术中滴注药液。在保障患者手术摆位安全的情况下, 使患者的下肢张开到最大限度, 但避免肌肉及腿部组织损伤。在手术开始前, 对手术器械、医疗仪器等进行最终检查, 调节手术室内的光源, 并将仪器的各参数调节到准备手术状态, 确认无误后开始手术。术中对患者的临床症状和病情变化情况进行密切观察, 并记录患者在手术过程中的反应以及手术进展情况。
加强术中的无菌配合。在手术过程中严格执行无菌操作, 并对手术器械上小零件的完整性进行检查, 避免发生医源性院内感染。术中传递手术器械时速度要稳、准, 减少手术时间。
1.3 观察指标
对所有患者的手术时间、术中出血量进行观察和统计;对所有患者进行为期半年的术后随访, 观察所有患者的阴道深度、并发症发生情况、是否开始性生活等。使用本院自制的调查问卷, 调查患者对护理工作的满意度。
2 结果
15例患者均顺利完成手术, 且在术后均未发生并发症, 并发症发生率为0;平均手术时间 (95.49±11.34) min, 平均术中出血量为 (81.21±2.33) m L;对患者进行为期半年的术后随访, 应随访15例, 实际随访15例, 随访有效率为100%, 随访结果显示, 12例患者的阴道深度为9~13 cm, 且可容2指, 8例患者在术后6个月后则可进行正常性生活;采用本院自制的调查问卷对患者满意度进行调查, 其中, 非常满意13例, 满意2例, 患者满意度为100%。
3 讨论
腹腔镜下腹膜代阴道成型术是现阶段临床上治疗先天性无阴道的新方法, 具有创伤性小、术后恢复快、疗效好等优势。并且, 阴道模具成型后, 其组织结构、外观与正常的阴道外观极其接近, 具有较好弹性和色泽度, 且愈合能力较强, 对外界的排斥性较小。因此, 在临床上得到较为广泛的应用, 且得到了广大患者的充分认可。但腹膜代阴道成型术是在腹腔镜的辅助下操作的, 而手术位置与患者的脏器较近, 因此手术具有一定的风险性和局限性。通过对相关文献和报道的研究发现[2,3,4], 加强术前、术中的护理配合则可提高临床治疗有效率, 降低患者的术后并发症发生率。
通过术前做手术准备, 可保障手术硬件设施的安全性, 避免因手术器械出现错误或应用不当导致手术失败或出现其他医疗事故。同时, 在术前对患者进行心理护理, 可缓解患者的焦虑、不安、恐惧等不良情绪, 使患者以积极乐观的心态面对手术, 可提高其在手术中的依从性, 从而增加手术成功率。此外, 在手术过程中, 护理人员注意与医生进行交流, 密切观察患者的疾病变化和症状变化情况, 可为患者的生命质量提供重要保障, 并对术中及术后的风险进行有效性评估。同时, 在手术过程中彻底贯彻无菌操作, 是手术配合的关键步骤。手术全程实施无菌操作可避免患者发生医源性院内感染, 降低术后并发症发生率, 提升患者的生活质量和术后恢复质量。同时, 也可避免造成不必要的医患矛盾, 促进医患关系的和谐发展。
本次研究结果显示, 所有患者均顺利完成手术, 无并发症;手术时间为 (95.49±11.34) min, 术中出血量为 (81.21±2.33) m L;患者满意度为100%。本结果与相关研究结果相符, 从结果中可以看出, 加强腹腔镜下腹膜代阴道成型术围手术期护理的效果显著, 不仅可降低手术并发症发生率, 还可以缩短手术时间, 减少术中出血量, 具有较好的远期治疗效果, 可改善患者的生活质量, 提高患者满意度。
综上所述, 在先天性无阴道患者实施腹腔镜下腹膜代阴道成型术的术前、术中配合护理, 可减少术中出血量和手术时间, 从而保障手术的顺利实施和完成, 改善患者的生活质量, 值得在临床上进一步推广和应用。
参考文献
[1]杜鹰.腹腔镜下腹膜代阴道和经腹乙状结肠代阴道术治疗先天性无阴道16例疗效分析[J].贵州医药, 2013, 7 (7) :616-618.
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[3]陈二玲.腹腔镜下腹膜代阴道成形术后并发症的观察和护理[J].微创医学, 2013, 8 (5) :645-646.
腹膜代阴道成形术 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
在2010年10月至2012年10月抽取72例接受乙状结肠代阴道成形术治疗的患者, 随机分为对照组和观察组。对照组患者年龄18~42岁, 平均年龄 (29.6±1.8) 岁;已婚患者3例, 未婚患者33例;患者体质量41~67kg, 平均体质量 (48.9±3.2) kg;观察组患者年龄19~44岁, 平均年龄 (29.3±1.7) 岁;已婚患者2例, 未婚患者34例;患者体质量43~66kg, 平均体质量 (48.6±3.1) kg。抽样患者均为女性外貌, 乳腺发育明显, 没有月经来潮, 不能过正常的性生活。抽样研究对象的年龄、患病时间、性别等自然资料无显著组间差异 (P>0.05) , 可进行科学性的比较研究。
1.2 方法
1.2.1 对照组护理方式
采用传统乙状结肠手术护理模式在围手术期实施护理。
1.2.2 观察组护理方式
采用综合护理干预模式在围手术期实施护理, 具体内容包括:术前: (1) 根据每位患者性格特点实施心理疏导; (2) 根据手术需要进行完成的术前准备[3]。术后: (1) 进一步加强常规护理; (2) 根据患者身体情况合理安排和调整饮食; (3) 加强对管道的管理, 防止不良事件发生; (4) 对阴道进行针对性护理; (5) 出院时进行科学全面的健康指导[4]。
1.3 观察指标
对两组患者先天性无阴道疾病治疗效果、手术操作时间、术后留院观察时间、不良反应、护理满意度情况进行对比。
1.4 治疗效果评价方法
临床治愈:阴道外形和生理功能与正常阴道比较没有任何差异, 患者治疗后可以过正常的性生活;有效:阴道外形和生理功能与正常阴道比较基本没有差异, 或仅存在程度轻微差异, 患者治疗后性生活方面仍然存在一定的异常;无效:阴道外形和生理功能与正常阴道比较存在较大差异, 患者治疗后仍然不能过正常的性生活[5]。
1.5 数据处理
所有资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理, 计量资料表示采用均数加减标准差形式, 计数资料进行t检验, 组间对比进行χ2检验, P<0.05表现差异具有显著性, 统计学意义明显。
2 结果
2.1 先天性无阴道疾病治疗效果
对照组患者经乙状结肠代阴道成形术治疗后先天性无阴道疾病治疗效果为:10例临床治愈, 15例有效, 11例无效, 先天性无阴道疾病治疗总有效率69.5%;观察组患者经乙状结肠代阴道成形术治疗后先天性无阴道疾病治疗效果为:14例临床治愈, 19例有效, 3例无效, 先天性无阴道疾病治疗总有效率91.7%。先天性无阴道疾病治疗效果组间有显著性差异 (P<0.05) 。详见表1。
2.2 手术操作时间和术后留院观察时间
对照组和观察组手术操作时间分别为 (72.48±6.04) min和 (58.92±5.37) min, 手术操作时间组间有显著性差异 (P<0.05) ;对照组和观察组术后留院观察时间分别为 (12.35±1.82) d和 (8.41±1.47) d, 术后留院观察时间组间有显著性差异 (P<0.05) 。详见表2。
2.3 围手术期不良反应和护理服务满意度
对照组患者在围手术期内有8例出现不良反应, 占该组患者总人数的22.2%;观察组患者在围手术期内有2例出现不良反应, 占该组患者总人数的5.6%。两组围手术期不良反应率组间有显著性差异 (P<0.05) 。对照组患者中有28例对围手术期护理服务满意, 该组护理服务患者满意度为77.8%;观察组患者中有34例对围手术期护理服务满意, 该组护理服务患者满意度为94.4%。两组患者对护理服务满意度组间有显著性差异 (P<0.05) 。详见表3。
3 体会
乙状结肠代阴道成形术所形成的阴道分泌的黏液在术后的初期阶段会带有一定的异味, 需经过数月后才能够完全消失, 但乙状结肠壁相对较厚, 黏膜皱襞程度良好, 与阴道更加接近。目前, 临床上普遍认为乙状结肠阴道成形术是对先天性无阴道疾病进行治疗的较为理想的一种术式。术前准备工作会对手术能否进行造成直接影响, 术后的病情观察和人工阴道的护理及模具佩戴是手术治疗取得成功的一个关键。理想的手术效果和精心的临床护理可以充分保证患者进行正常的性生活, 使自尊心增强, 心理负担减轻, 从而提高其生活质量[6]。
摘要：目的 对应用综合护理干预模式对接受乙状结肠代阴道成形术治疗的患者在围手术期内实施护理的临床效果进行研究。方法 抽取72例接受乙状结肠代阴道成形术治疗的患者, 随机分为对照组和观察组, 平均每组36例。采用传统乙状结肠手术护理模式对对照组患者在围手术期实施护理;采用综合护理干预模式对观察组患者在围手术期实施护理。结果 观察组患者先天性无阴道疾病治疗效果明显优于对照组;手术操作时间和术后留院观察时间明显短于对照组;围手术期内出现不良反应的人数明显低于对照组;患者对护理服务的满意度明显高于对照组。结论 应用综合护理干预模式对接受乙状结肠代阴道成形术治疗的患者在围手术期内实施护理的临床效果非常明显。
关键词：综合护理干预,乙状结肠代阴道成形术,先天性无阴道
参考文献
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