无排卵性不孕

无排卵性不孕（共7篇）

无排卵性不孕 篇1

不孕症近年来逐渐增加, 已经成为影响已婚育龄妇女生殖健康和家庭幸福的重要因素, 而排卵障碍是不孕症的主要原因之一, 占不孕症的25%~30%[1,2,3]。药物干预卵泡发育及排卵逐渐成为临床工作的重点及热点, 传统妇产科依据体温、体液及激素水平估计排卵, 但均不能直观反映卵泡大小、形态[4,5]。近期随超声诊疗技术的进步尤其是经阴道超声的发展, 使得妇科超声检查更直观、准确, 成为检查卵泡发育及排卵的重要手段, 可以连续观察窦卵泡数、优势卵泡生长、成熟及排卵, 并了解子宫内膜情况, 发现卵泡黄素化等, 指导临床用药。现将我科观测患者治疗情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2013年1月~2014年12月门诊收治的不孕症患者65例进行经阴道超声卵泡监测, 所有患者均在我院多次行超声检查未发现卵泡成熟或排卵;排除输卵管原因、男方原因导致不孕者;均自愿选择药物治疗促进卵泡发育及排卵;均于月经第2天或第3天检查, 排除卵巢囊肿者。其中原发不孕30例, 继发不孕35例;年龄23~40岁, 不孕史1~12年;月经周期24~60天。

1.2 仪器与方法

使用Mary DC-8和Mary DC-7腔内彩色超声诊断仪, 探头频率5~9 MHz, 嘱患者排空膀胱, 取截石位行经阴道超声检查, 观察所有患者的子宫肌层、子宫内膜、卵巢及卵泡情况, 根据月经周期长短自月经第8~10天起, 间隔2天测一次, 卵泡长径≥10 mm隔天测一次, ≥15 mm每天测一次, 长径≥18 mm后, 临床给予促排卵药物促进卵泡排出, 并监测卵泡排出情况。

2 结果

2.1 卵泡监测情况

卵泡监测的65例患者共进行促排治疗210个周期, 排卵125次, 无成熟卵泡发育45次, 卵泡黄素化30次, 取消周期10次;125次排卵中妊娠28例, 流产5例, 23例妊娠至12周以上, 卵巢过度刺激5例。

2.2 B超监测卵泡发育情况 (见表1)

3 讨论

卵巢排卵是受孕的必要条件。育龄妇女每个月经周期一般只有一侧卵巢内有一个优势卵泡形成并排卵, 双侧卵巢随机排卵。下丘脑-垂体-卵巢轴、神经中枢及其他内分泌腺功能活动中的任何一个环节功能失调或发生器质性病变, 均可造成暂时或长期的排卵障碍[6,7]。有的卵泡不发育, 有的卵泡生长到25 mm以上不排卵, 需要临床药物干预治疗[8]。超声可以监测卵泡大小、形态, 对于卵泡不发育或发育不良的患者, 在临床医生指导下, 可口服克罗米酚诱发排卵;对卵泡不破裂患者可以给予HCG促排。

研究发现当卵泡直径≥18 mm、张力好、透声好、位于卵巢边缘时卵泡达到成熟;卵泡消失, 卵泡壁塌陷、变厚或呈锯齿状, 内充满细小点状回声时已经排卵, 此时子宫直肠窝常可见透声好的液性暗区。预计排卵日未排卵、卵泡持续增大, 囊壁增厚、张力减小, 内见疏松稍强回声、由无回声变为不均质低回声, 内膜厚度≥7 mm、形态呈单一线征或三线征提示未排卵。当卵泡直径≥18 mm, 给予肌内注射HCG, 促排, 过早或过晚注射均会影响卵子质量及受孕几率。此外, 当卵泡黄体化或卵巢直径≥50 mm, 优势卵泡>3 h, 需取消周期。

总之, 阴道超声清晰、安全、便捷、直观、可连续监测[9,10]。对于存在盆腔粘连, 卵巢位置过高、偏向髂窝的患者可以结合腹超监测。根据超声图像特征, 判断子宫内膜、卵泡情况, 适时调整药物剂量并指导患者同房或人工受精, 使其获得有效的治疗。

摘要：目的 探讨超声卵泡监测治疗无排卵性不孕症中的疗效。方法 选择2013年1月2014年12月我院门诊收治的不孕症患者65例, 所有患者均在我科多次行超声检查, 无成熟卵泡形成或成熟卵泡不排, 自愿选择药物治疗促进卵泡发育及排卵, 同时行超声监测卵泡发育情况, 并根据卵泡发育情况指导临床。结果65例患者共促排治疗210个周期, 共排卵125次, 妊娠28例, 流产5例, 卵巢过度刺激综合征5例, 无成熟卵泡发育45次, 卵泡黄素化30次, 取消周期10次。结论 超声监测卵泡发育可以指导临床用药及受孕时机, 在无排卵性不孕症治疗中起着重要作用。

关键词：超声检查,卵泡监测,无排卵,不孕症

参考文献

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无排卵性不孕 篇2

关键词：功能失调性子宫出血,无排卵型,氯米芬,激素,疗效

功能失调性子宫出血 (以下简称“功血”) 是指下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节机制失常所致的异常子宫出血, 并排除了全身及内外生殖器的器质性病变[1]。是妇产科常见的一种疾病, 功血的主要特点是月经周期紊乱以及子宫出血量和性质的改变, 临床上可以分为无排卵型功血和有排卵型功血两大类[2], 而又以无排卵型功血居多, 占85%[3]。无排卵型功血好发于青春期和绝经过渡期, 也可以发生于生育年龄。临床惯用的大剂量性激素止血—调整周期—促排卵的分阶段疗法, 患者由于服药时间长, 药物副反应大, 导致不能按期按规定服药, 从而影响疗效。

本文采用氯米芬治疗, 用药单一、用药时间短, 又能达到一次性止血、调整周期和促进排卵的目的, 明显提高了药物治疗的效果, 现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我中心门诊2010年1月—2013年5月期间收治的90例无排卵型功血患者作为研究对象, 随机分为试验组和对照组各45例, 年龄16岁~50岁。其中已婚患者经诊刮为无排卵期功血78例, 青春期功血12例, 经临床诊断为无排卵型功血, 所有患者均经临床检查排除了妊娠及全身、内外生殖器的器质性病变。

1.2 方法

试验组给予口服氯米芬50 m g/次, 每日1次, 共5 d。于不规则出血的第5天开始服, 诊断性刮宫术后7 d开始服, 第2个月于月经第5天开始服用, 连用3个月停药。对照组应用雌激素戊酸雌二醇, 一般是2 m g/次, 口服, 根据阴道出血量给予不同剂量的戊酸雌二醇, 每天3次, 血止后3 d减量1/3, 至减量到每天1 m g, 持续21 d;在治疗的最后7 d~10 d, 加用孕激素撤退, 如醋酸甲羟孕酮10 m g, 每日1次。应用雌激素止血后, 常规使用雌孕激素序贯法调整月经周期, 必要时给予促排卵治疗, 连续服用3个周期停药。2组用药期间均嘱患者测基础体温 (BBT) , 有双相者视为排卵。试验组每月用药前进行盆腔常规B超检查, 检测卵巢确无增大者才可继续用药, 对于考虑发生感染者适当使用抗生素, 出血量多的辅以输血、6-氨基己酸、含铁补血剂治疗。停药后继续随访月经周期、经期、经量及BBT, 以观察疗效。

1.3 疗效评价

显效:治疗期间, 月经周期正常、经量正常, 随访3个月无复发;有效:治疗期间, 月经周期正常、经量正常, 随访3个月有复发;无效:经过治疗, 患者症状无明显好转, 需要立即换药治疗;

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较

试验组显效率高于对照组, 2组总有效率无明显差异 (P>0.05) 。见表1。

2.2 2组无排卵功血治疗前后比较

见表2。

注:经量以卫生纸 (包) 计。

由表1、表2可以看出2组总有效率差异无统计学意义。2组有效例数中, 治疗前后月经周期、经期、经量的恢复也无明显差异, 表明在临床上单一应用氯米芬治疗无排卵型功血完全可以替代传统的大剂量激素—调整周期—促排卵的分阶段治疗, 并且效果优于后者。

3 讨论

3.1 正常月经的发生是基于排卵后黄体生命期结束, 雌激素和孕激素撤退, 使子宫内膜功能性皱缩坏死而脱落出血。而无排卵型功血的发病机制则是各种原因引起的无排卵而导致子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕酮对抗, 引起雌激素突破性出血或撤退性出血。而氯米芬作用于下丘脑, 与雌激素争夺受体, 从而消除雌激素对下丘脑周期中枢的抑制作用, 促进卵泡素的分泌, 恢复促卵泡素与黄体生成素的正常比值, 可起到治疗无排卵型功血的作用。而无排卵型功血治愈的标准[4], 对中青年患者以达到排卵为目标, 无论患者对生育是否有要求, 排卵标志着卵巢功能的恢复, 恢复卵巢功能往往可以避免复发或减少复发的概率。本文试验组应用氯米芬后, 月经周期、经期及经量趋于正常, 且在测BBT的观察中一半以上出现了双相体温。停药后随访3个月, 基本无复发, 复发率为4.44%。

使用大剂量性激素止血—调整周期—促排卵的分阶段治疗虽然有效, 但由于药物副作用及需整个月经期天天用药, 许多患者由于工作忙及药物的副反应而不能坚持用药, 影响疗效;加之对非生育要求的患者少用促排卵方法治疗, 也是导致易复发的原因, 本文对照组可达15.56%。

3.2 青春期功血的发病诱因有精神过度紧张、环境和劳累等, 而紧张与压力使PR L略有上升, 在中枢抑制低性腺激素释放激素 (G N R H) , 形成无排卵型功血[5]。近年来青春期女性面临中考、高考的紧张学习及就业的压力, 青春期功血有逐年增加的趋势且程度重, 应该引起社会的关注。在使用氯米芬治疗后既方便患者, 也减少了大量雌激素对患者引起的不良后果。

3.3 随着改革开放的发展, 性开放也在升级, 许多青少女性尽早地涉入性生活和过频的性生活, 严重地影响了下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节, 也是导致青春期功血发病率增加的原因之一。本病现在不但是医学问题, 也成为了一个社会问题, 需要家庭、学校和社会的共同关注和参与, 积极加强对青少女的月经生理卫生知识以及健康性知识的教育, 以减少发病率。

3.4 有文献报道, 采用中医补肾药辅助治疗无排卵型功血有明显的疗效。通过调整阴阳, 调节人体内分泌系统, 使下丘脑-垂体-卵巢功能恢复正常, 从而起到止血和建立正常月经周期的作用。

总之, 采用氯米芬治疗无排卵型功血用药量小, 用药时间短, 并可以迅速达到止血、调整月经周期和部分达到排卵的目的, 对于青春期无排卵型功血患者辅以心理疗法及中药治疗, 效果更明显, 值得临床上推广应用。

参考文献

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无排卵性不孕 篇3

关键词：左炔诺孕酮节育器,超声监测排卵,子宫腺肌症性不孕症,受孕率,卵巢功能

子宫腺肌症是由具有生长功能的子宫内膜腺体和间质在多种致病因素的作用下侵入子宫肌层的一种良性病变,以经量过多、经期延长、继发性痛经渐进性加重为主要临床表现[1]。如何使有生育要求的子宫腺肌症患者尽快恢复健康,提高受孕率,是一个迫切需要解决的问题。左炔诺孕酮节育器(LNG-IUD)放置术在本病中的疗效已被证实,但对于有再生育要求的患者治疗后受孕情况则少见报道[2]。LNG-IUD对子宫腺肌症性不孕症患者的治疗作用有待深入、系统的研究。本研究拟在已有的研究基础上,结合e-Flow成像探讨该领域当前亟需解决的问题,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2012年5月广东省深圳市龙华人民医院经超声确诊的子宫腺肌症性不孕症患者128例,患者年龄均≤40岁,平均(27.5±3.4)岁,均有再生育要求,排除其他器官功能衰竭、高血压、糖尿病、盆腔疾病者。按照患者意愿分为治疗组和对照组,每组各64例,两组年龄等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者治疗前均未给予任何激素类药物治疗,输卵管至少一侧通畅,丈夫精液检查无异常。治疗组于月经后第3～7天宫内放置LNG-IUD。对照组采用常规治疗方法。

1.3 观测指标

(1)自主感觉。显效:闭经、痛经消失、月经量明显减少,病灶明显缩小;有效:痛经减轻,月经稍有减少,病灶缩小;无效:痛经、月经量无改变。(2)阴道超声测量子宫体积、病灶大小。子宫减小明显、病灶消失为显效;子宫减小明显、病灶减小为有效;子宫和病灶无变化或不大为无效。(3)激素水平改变:与治疗前和治疗后1、3、6个月测量癌抗原125(CA125)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、垂体分泌卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)、睾酮(T)。(4)治疗组放置LNG-IUD半年后取出,月经恢复后,从月经第11天开始,经阴道超声连续监测双侧卵巢排卵情况:卵泡个数、大小、双侧卵巢大小、卵巢基质血流情况及搏动指数(PI)、阻力指数(RI),有无成熟卵泡,有成熟卵泡者指导最佳受孕时机及记录受孕情况[3]。对于卵泡发育不良患者予促排卵治疗后指导受孕。对照组半年内妊娠率从接诊开始计算。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析,正态分布的计量资料以均数±标准差表示,两独立样本的计量资料采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前及治疗后1、3、6个月性激素水平变化

治疗组患者治疗后1、3、6个月CA125、E2、P、FSH、LH、PRL、T值均低于治疗前,差异均有统计学意义(均P<0.05);对照组治疗后1、3、6个月CA125、E2、P、FSH、LH、PRL、T值与治疗前比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗组治疗后6个月CA125、E2、P、FSH、LH、PRL、T值均低于同时段对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后痛经、阴道超声指标改善情况及半年妊娠率比较

治疗组治疗后痛经、阴道超声指标的显效率、有效率均高于对照组,无效率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组半年妊娠率高于对照组,差异有高度统计学意义(P<0.01)。见表2。

3 讨论

随着我国经济的高速发展,工作、生活压力增高,各种原因所致人工流产率的上升,以及自身内分泌因素影响,剖宫产率的上升[4],患子宫腺肌症所致不孕症的患者日渐增多,据统计有50%患者合并不孕症[5]。这类患者生活质量差,严重影响工作,医疗费用大,对社会、家庭及其自身的危害极大。LNG-IUD通过宫内缓释系统在宫腔内给药,直接释放进入靶器官,使子宫内膜蜕膜化和萎缩,并使异位病灶萎缩、退化,子宫体积缩小,月经量减小[6],患者的痛经症状得到明显的改善,视觉评分显著降低,为受孕创造了良好自身条件[7]。同时经阴道超声监测排卵,选择受孕最佳时机,为提高受孕率提供客观依据。在国外,LNG-IUD目前主要用于围绝经期功血和月经过多、子宫内膜异位症、子宫内膜增殖症等方面[8],另外,在子宫腺肌症方面的研究也已取得了初步成果[6]:(1)显示该方法有一定疗效;(2)对LNG-IUD的作用机制进行了初步研究,认为通过宫内缓释系统在宫腔内给药,直接释放进入靶器官,子宫内膜的高浓度左炔诺孕酮下调了子宫内膜雌激素和孕激素受体,使子宫内膜蜕膜化和萎缩,痛经症状得到明显的改善,视觉评分显著降低[9]。在国内,左炔诺孕酮节育器应用于子宫腺肌症已育患者也有报道[10],对于有再生育要求患者治疗后受孕情况则少见报道。本项目拟在已有的研究基础上,结合e-Flow成像探讨该领域当前急需解决的问题。

注:与同组治疗前比较,△P<0.05;与对照组同时段比较,*P<0.05;CA125:癌抗原125;E2:雌二醇;P:孕酮;FSH:垂体分泌卵泡刺激素;LH:促黄体生成素;PRL:催乳素;T:睾酮

注:与对照组比较,*P<0.05,**P<0.01

结合上述研究结果,治疗组患者治疗后1、3、6个月CA125、E2、P、FSH、LH、PRL、T值均低于治疗前,差异均有统计学意义(均P<0.05);对照组治疗后1、3、6个月CA125、E2、P、FSH、LH、PRL、T值与治疗前比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗组治疗后6个月CA125[(19.4±2.6)U/mL]、E2[(82.6±28.7)pg/mL]、P[(0.4±0.1)ng/mL]、FSH[(3.8±1.0)mU/mL]、LH[(6.4±2.5)mU/mL]、PRL[(13.6±5.6)ng/mL]、T值[(2.8±1.0)nmol/L]均低于同时段对照组[(301.1±58.3)U/mL、(98.2±34.7)pg/mL、(1.0±0.4)ng/mL、(6.5±2.5)mU/mL、(8.4±3.0)mU/mL、(19.8±9.5)ng/mL、(4.5±2.3)nmol/L],差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗组治疗后痛经、阴道超声指标的显效率[60.94%(39/64)、53.13%(34/64)]、有效率[34.38%(22/64)、39.06%(25/64)]均高于对照组,无效率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组半年妊娠率[63.33%(19/64)]高于对照组[6.67%(2/64)],差异有高度统计学意义(P<0.01)。提示LNG-IUD联合超声监测排卵治疗子宫腺肌症性不孕症的有效性与安全性。本研究也发现,本症在经产妇中比未产妇中的发病率要高很多,这可能与患者的孕激素水平有关。本资料均为40岁以下患者,故对40岁以上者的疗效还有待进一步研究。

综上所述,LNG-IUD放置术安全,有效,所需费用少,患者无痛苦,能明显改善生活质量,提高工作效率,提高家庭幸福指数,广泛应用后将产生巨大的社会效益和经济效益。

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无排卵性不孕 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月~2015年10月我院妇科收治的无排卵型功能失调性子宫出血患者229例为研究对象, 所有患者经临床诊断及实验室检查均确诊为无排卵型功能失调性子宫出血, 所有患者伴有不同程度的月经紊乱等症状。除外有其他妇科疾病、恶性肿瘤、心力衰竭及急性肾衰竭等严重疾病的患者。按照随机原则将其分为治疗组115例与对照组114例。治疗组年龄22~48岁, 中位年龄 (32.25±11.14) 岁;病程2~15个月, 中位病程 (7.19±2.45) 个月。对照组年龄23~49岁, 中位年龄 (33.28±11.21) 岁;病程3~16个月, 中位病程 (7.54±2.34) 个月。比较两组患者的一般资料, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

所有患者在治疗期间禁性生活、禁盆浴及禁其他药物。两组患者均给予戊酸雌二醇治疗, 口服2 mg/次, 1次/d, 连用21天。对照组给予醋酸甲羟孕酮治疗, 治疗第14天开始用药, 口服5 mg/次, 2次/d, 连续用药7天。治疗组给予黄体酮治疗, 治疗第14天开始用药, 口服100 mg/次, 2次/d, 连续用药7天。治疗21天为1个疗程, 连续治疗3个疗程。治疗期间, 密切监测所有患者的各项生命体征, 若出现异常情况要及时作出对症治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者的效果及不良反应情况。

1.4 疗效判定标准[5]

①痊愈:阴道出血、贫血等临床症状完全消失, 月经期及月经周期恢复正常, 实验室检查无异常;②显效:阴道出血、贫血等临床症状明显改善, 月经期及月经周期明显改善, 实验室检查明显改善;③好转:阴道出血、贫血等临床症状有所好转, 月经期及月经周期有所好转, 实验室检查有所好转;④无效:阴道出血、贫血等临床症状没有好转甚至加重, 月经期及月经周期没有改变, 实验室检查没有改变。总有效率=痊愈率+显效率+好转率

1.5 统计学方法

应用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的效果比较

治疗组和对照组的总有效率分别为95.65%和83.33%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2 两组患者的不良反应情况比较

治疗期间, 两组患者出现恶心、呕吐、头晕、失眠及食欲不振等不良反应情况。治疗组和对照组的不良反应率分别为9.57%和25.44%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

无排卵型功能失调性子宫出血严重影响患者的身心健康, 可致不孕等严重并发症, 及时有效治疗对患者有重要意义[6]。黄体酮是一种天然孕激素, 能够有效改善子宫内膜情况。从结果中可以看出, 治疗组取得的效果显著好于对照组;且出现不良反应的情况较少, 不良反应率仅为9.57%, 显著低于对照组。

综上所述, 黄体酮治疗无排卵型功能失调性子宫出血取得了较理想的效果, 且不良反应发生率低, 安全有效, 值得临床推广和应用。

参考文献

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[5]龙腾飞, 丁淼, 王良岸, 等.微粒化黄体酮调控功能失调性子宫出血及闭经患者月经周期的效果[J].广东医学, 2014, 35 (4) :588-591.

无排卵性不孕 篇5

关键词：黄体酮胶囊,无排卵性功能失调性子宫出血,闭经

无排卵性功能失调性子宫出血 (简称:功血) 、闭经是妇科临床常见病及多发病, 严重影响女性患者身心健康[1]。本文对2013年1-12月来笔者所在医院就诊的98例无排卵性功能失调性子宫出血及闭经患者进行临床研究, 探讨黄体酮胶囊治疗闭经及无排卵性功能失调性子宫出血的临床应用效果, 以期为提高患者疗效及预后提供可靠依据, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1-12月来笔者所在医院就诊的98例无排卵性功能失调性子宫出血及闭经患者, 均为女性, 年龄18~43岁, 平均 (32.19±0.81) 岁, 疾病类型:无排卵性功能失调性子宫出血73例, 闭经25例。按照前来就诊序号将98例患者按照随机数字表法分为研究组和对照组, 每组49例。两组患者的年龄、疾病类型等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

经临床检查符合世界卫生组织 (world health organization, WHO) 制定的无排卵性功能失调性子宫出血或闭经诊断标准;无子宫及垂体肿瘤、子宫内膜不典型增生等疾病;无消化系统、血液系统、精神类疾病;无心、肝、肾等机体重要器官严重器质性病变;无代谢类及内分泌系统疾病;对本次研究所需黄体酮等药物具有良好耐受性, 可遵医嘱完成治疗;于本次研究前1个月内未服用任何性激素类药物;未处于妊娠、哺乳、产褥等特殊生理时期;患者及家属对本次研究内容完全知情。

1.3 研究方法

对照组无排卵性功能失调性子宫出血或闭经患者给予戊酸雌二醇片联合醋酸甲羟孕酮片治疗, 自撤退性出血或月经周期第5天开始给予戊酸雌二醇片治疗, 2 mg/d, 连续给药21 d后加服醋酸甲羟孕酮片, 10 mg/d, 每日给药2次, 连续给药10 d, 共治疗3个周期为宜;研究组患者给予戊酸雌二醇片+黄体酮胶囊治疗, 其中戊酸雌二醇片给药方法同对照组, 于21 d后加服黄体酮胶囊 (由浙江仙琚制药股份有限公司提供, 批准文号:国药准字H20041902) 10 d, 100 mg/次, 2次/d, 连续治疗3个周期。记录两组无排卵性功能失调性子宫出血或闭经患者治疗前后月经周期、月经期、子宫内膜厚度变化情况及不良反应发生情况, 给予统计学分析后得出结论。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差表示, 比较采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

两组无排卵性功能失调性子宫出血或闭经患者经不同方法治疗后, 月经周期及月经期均较治疗前显著改善, 且两组功血患者治疗后子宫内膜厚度较治疗前显著减少, 而两组闭经患者治疗后子宫内膜厚度则较治疗前显著增加, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 而两组间比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

2.2 不良反应

两组无排卵性功能失调性子宫出血或闭经患者经不同方法治疗后, 研究组不良反应发生率仅为14.29%, 显著低于对照组的32.65%, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

*与治疗前比较, P<0.05

例 (%)

*与对照组比较, P<0.05

3 讨论

研究表明, 下丘脑-垂体-卵巢轴功能发生失调导致子宫异常出血称为功血, 包括排卵性、无卵性两大类, 其中无卵性功血多见于育龄妇女[2]。近年来, 由于多种因素 (生活环境、习惯、压力等) 不断变化, 闭经、无排卵性功能失调性子宫出血发生率呈显著上升趋势, 已引起广大医务工作者高度重视[3]。

醋酸甲羟孕酮属于孕激素, 由人工合成获得, 目前已广泛应用于功血、月经不调、子宫内膜异位症等疾病治疗过程中并取得显著疗效, 此外该药物注射剂可作为长效避孕药, 机体经大剂量给药可用于乳腺癌治疗[4]。但有研究显示, 醋酸甲羟孕酮虽可获得一定的临床疗效, 但其治疗过程中所致不良反应发生率较高, 患者并未获得满意预后[5]。本文研究可知, 对照组给予戊酸雌二醇片联合醋酸甲羟孕酮治疗后月经周期、月经期、子宫内膜厚度均较治疗前显著改善, 但不良反应发生率高达32.65%, 治疗安全性较低。

黄体酮由卵巢黄体孕激素提取获得, 于月经周期后阶段进入人体后促进子宫黏膜内腺体, 从而有利于子宫颈口实施闭合, 并在雌激素作用下加速催乳素释放, 利于调节内分泌状态并达到疾病治疗目的[6]。研究表明, 由于天然黄体酮非经人共获得, 因此经口服途径给药后机体吸收效果较差, 提示将黄体酮原料经超微粉化处理获得黄体酮胶囊, 有效增加给药后黄体酮药物与机体消化道接触面积, 较好地解决了黄体酮经口服给药的吸收问题, 更利于患者获得满意疗效及预后[7,8]。本文中研究组患者经戊酸雌二醇联合黄体酮胶囊治疗后, 其月经周期、月经期、子宫内膜厚度较治疗前显著改善, 且改善幅度与对照组并无显著差异, 但该组不良反应发生率则仅为14.29%, 提示疗效及安全性均较为理想, 与国内外相关研究结果相符。

综上所述, 对闭经、无排卵性功能失调性子宫出血患者给予常规治疗基础上加用黄体酮胶囊可获得满意疗效, 有利于提高患者治疗安全性, 保障其预后及生活质量, 值得在今后实际工作中推广应用。

参考文献

[1]余涯燕.妈富隆联合安宫黄体酮治疗青春期功血分析[J].中国医学创新, 2013, 10 (27) :117-119.

[2]宋丽莉.口服黄体酮胶囊治疗青春期功血的疗效探索[J].中国现代药物应用, 2014, 8 (10) :130-131.

[3]梁栋, 朱敏珊.米非司酮不同剂量对围绝经期功血的疗效对比[J].中外医学研究, 2013, 11 (17) :131-132.

[4]易爱英.米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血68例疗效观察[J].中国医学创新, 2011, 8 (11) :32-33.

[5]杨志海, 肖祯, 于虹.小剂量孕激素在单纯性子宫内膜增生治疗中的应用[J].中国医学创新, 2012, 9 (22) :22-23.

[6]龙腾飞, 丁淼, 王良岸, 等.微粒化黄体酮调控功能失调性子宫出血及闭经患者月经周期的效果[J].广东医学, 2014, 35 (4) :588-591.

[7]孙淑川, 石颖.米非司酮与安宫黄体酮治疗围绝经期功血的疗效观察[J].河北医药, 2011, 33 (20) :3080-3081.

无排卵性不孕 篇6

关键词：去氧孕烯炔雌醇片,戊酸雌二醇片,青春期无排卵性功能性子宫出血,治疗效果

功能性子宫出血可以发生在月经初潮至绝经期任何阶段内, 月经初潮1年内80%左右的月经属无排卵型月经。青春期无排卵性功血发生率约占功血总人数的20%左右[1], 其是由于内分泌与神经作用所致, 同下丘脑、垂体、卵巢功能不完善有关。患者由于子宫出血量多、出血时间过长以及月经周期紊乱等, 易引发失眠、食欲不振、心悸、贫血等症状, 严重威胁患者身心健康。本文选取青春期无排卵性功能性子宫出血患者51例, 给予妈富隆治疗, 取得了颇为满意的效果, 现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年4月~2013年7月青春期无排卵性功能性子宫出血患者102例, 其中:年龄12~18岁, 平均年龄 (13.2±2.6) 岁;病程32~71 d, 平均病程 (45.1±10.5) d。排除标准:生殖系统器质性病变患者;血液系统疾病患者。将102例患者随机分为两组, 每组51例。两组患者在年龄、病程等方面相比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有较好的临床可比性。

1.2 方法

对照组患者给予补佳乐 (广州东源生物科技有限公司生产) 治疗:补佳乐2 mg口服, 3次/d, 止血后, 间隔3 d全天用量减1/3, 减至2 mg时, 将其做为全天的维持量, 21 d为1个周期。月经来潮5 d后继续按2 mg/d剂量服用, 共用3个周期。

观察组患者给予妈富隆 (荷兰欧加农制药公司生产) 治疗:妈富隆间隔8 h口服1片, 止血3 d后, 每天全天用量减1/3, 减至1片时, 将其做为全天维持量, 口服至Hb检测值正常时止。

1.3 评价指标[2]

治愈:治疗结束后, 患者恢复规律月经, 至少持续6个月或以上;有效:治疗结束后, 患者恢复规律月经, 至少持续3个月或以上;无效:用药72 h后, 出血量无变化或增多。总有效率= (治愈+有效) /总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者治疗总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

注:两组比较, aP<0.05

3 讨论

青春期无排卵性功能性子宫出血在临床上是较常见的疾病类型, 其发病率较高, 病程持续时间较长, 出血严重时, 可导致患者出现贫血性休克、婚后不孕不育等较严重的并发症状, 严重影响青春期女性患者的身心健康。初潮后, 由于少女卵巢功能不成熟, 导致垂体分泌的卵泡刺激性激素水平偏低, 从而引发患者出现月经持续时间长、月经量多、不规则月经等临床症状表现。虽然补充雌激素有促进子宫内膜增生的作用, 达到修复创面与止血效果, 可是单一大剂量补充雌激素时, 易引发胃肠道反应以及突破性出血等并发症, 影响了其治疗效果。近些年来, 治疗青春期功血方法逐渐转变至雌孕激素共同治疗法, 妈富隆属含有雌孕激素的甾体避孕药物, 其是通过抑制促性激素及雌激素分泌作用, 降低内源性雌激素水平, 导致子宫内膜产生萎缩, 从而达到减少或停止出血的目的[3]。从本次研究结果可以看出, 观察组患者治疗总有效率为98.0%, 其与刘伟靓[4]的研究结果相似, 这一结果充分说明了妈富隆是目前临床上治疗青春期无排卵性功能性子宫出血的有效、安全、方便药物之一, 值得临床应用与推广。

参考文献

[1]田贵芹.功能性子宫出血的治疗临床治疗分析.中外健康文摘, 2011, 08 (14) :32-34.

[2]唐信福.青春期功能性子宫出血的预防及治疗.实用预防医学, 2012, 19 (08) :105-106.

[3]袁媛, 叶寒.青春期功能性子宫出血的中西医治疗.现代中西医结合杂志, 2011, 20 (29) :17-19.

无排卵性不孕 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

86例患者均为2009年6月-2011年5月我院妇产科收治的确诊围绝经期功血患者。随机分为观察组和对照组, 每组43例, 观察组年龄 (45.2±2.2) 岁, 病程 (3.4±1.7) 月, 子宫内膜厚度 (9.7±2.6) mm;对照组年龄 (45.1±2.4) 岁, 病程 (3.5±1.6) 月, 子宫内膜厚度 (9.6±2.7) mm;均为已婚育妇女, 在病程、子宫内膜厚度等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组于诊断性刮宫术后第5天开始口服去氧孕烯炔雌醇。如大量及中等量出血, 3次/d, 1片/次, 连服3d, 出血减少后改为2次/d, 1片/次, 3d后改为1次/d, 1片/次, 连服21d为1周期;如出血为平时月经量, 2次/d, 1片/次, 连服3d后改为1次/d, 1片/次, 连服21d为1周期;如出血量较少, 1次/d, 1片/次, 连服21d为1周期。停药后发生撤药性出血, 出血第5天开始第2疗程治疗, 1次/d, 1片/次, 连服21d, 3个周期为1疗程。

1.2.2 对照组于诊断性刮宫术后第5天开始口服炔诺酮, 如大量及中等出血者, 3次/d, 8片/次, 3d后改为2次/d, 8片/次, 再3d后改为2次/d, 5片/次, 连服21d为1周期;少量出血者2次/d, 5片/次, 连服21d为1周期。停药后发生撤药性出血, 出血第5天继续第2疗程治疗, 2次/d, 5片/次, 连服21d为1周期, 3个周期为1疗程。

1.2.3 观察指标两组患者均停药3个月后观察疗效及副作用, 同时B超检查子宫内膜厚度。若仍有不规则出血, 均继续治疗1个疗程。

1.3 疗效判断标准

有效:治疗期间月经规律, 1疗程结束后经量及周期恢复正常且维持3个月以上或直接绝经;显效:第1疗程治疗期间仍有少许突破性出血, 第2疗程结束后经量及周期恢复正常且维持3个月以上或直接绝经;无效:治疗2疗程, 病情无改善[1]。

1.4 统计学方法

采用SPSS14.5软件进行数据处理, 计量资料用表示, 行t检验。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组43例, 有效34例 (79.1%) , 显效9例 (20.9%) , 无效0例, 总有效率100%;对照组43例, 有效25例 (58.1%) , 显效7例 (16.3%) , 无效11例 (25.6%) , 总有效率83.7%。两组疗效比较, 观察组优于对照组 (P<0.05) 。

2.2 两组治疗前后子宫内膜厚度变化比较

治疗后观察组子宫内膜厚度为 (5.4±0.1) mm, 较治疗前明显变薄 (P<0.05) ;对照组为 (9.1±0.3) mm, 较治疗前无差异 (P>0.05) 。观察组与对照组治疗后比较, 观察组优于对照组 (P<0.05) 。

2.3 副作用

观察组出现副作用2例 (4.7%) , 均为胃肠道反应;对照组出现副作用7例 (16.3%) , 其中胃肠道反应5例, 钠水潴留2例, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

围绝经期功血系围绝经期妇女卵巢功能减退, 雌激素分泌异常, 孕激素分泌减少, 使作用于子宫内膜的雌孕激素比例失调而引起子宫异常出血。诊断性刮宫为临床常用的有效止血方法, 但只能临时止血, 并不能改变血清激素水平, 故术后常需配合孕激素进行治疗。以往临床常选用炔诺酮, 但该药易引起突破性出血, 给患者造成不良影响。

去氧孕烯炔雌醇是第三代高效口服避孕药, 由去氧孕烯和炔雌醇构成。去氧孕烯有很强的孕激素受体亲和力, 可使无排卵性处于增生期的子宫内膜转为分泌期而发挥止血作用, 炔雌醇对不完全脱落子宫内膜有良好修复作用, 二者合用, 可调整月经周期使之规律, 并维持经量正常[2]。去氧孕烯炔雌醇无雄激素活性, 雌激素含量低, 不会出现肥胖等副作用, 连续服用可有效防止用药期间出血。去氧孕烯炔雌醇除了避孕, 还能防止围绝经期骨质疏松及围绝经期的其他症状, 炔诺酮无此作用。本研究表明, 观察组总有效率100%, 明显优于对照组 (83.7%) , 副作用发生率较低, 且治疗后子宫内膜明显萎缩。故在诊断性刮宫术后治疗围绝经期功血, 去氧孕烯炔雌醇为首选。

总之, 在诊断性刮宫的基础上应用去氧孕烯炔雌醇治疗围绝经期功血安全有效, 且同时具备调经及避孕的作用, 适合临床推广。

摘要：目的 探讨去氧孕烯炔雌醇治疗围绝经期无排卵性功能失调性子宫出血的疗效。方法 将86例围绝经期功血患者分成两组, 每组43例, 均给予诊断性刮宫, 观察组给予去氧孕烯炔雌醇口服, 对照组给予炔诺酮口服, 2个疗程后观察疗效及副作用。结果 观察组总有效率100%, 对照组总有效率83.7%, 观察组优于对照组 (P<0.05) ;观察组副作用发生率低于对照组 (P<0.05) 。结论 去氧孕烯炔雌醇治疗围绝经期功血安全有效。

关键词：去氧孕烯炔雌醇,炔诺酮,围绝经期,子宫出血

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:302.