继发不孕症（精选8篇）
继发不孕症 篇1
不孕症是临床上比较常见的问题, 男性不孕及女性不孕都会引起其发生, 女性不孕所占比率较大, 根据其不孕类型可分为原发不孕和继发不孕。继发不孕指的是曾经受孕但以后不孕, 其发生受环境、经济及文化程度等因素的影响, 其中对于避孕措施认识不足导致的人工流产是造成继发不孕的主要原因。为进一步探讨人工流产后继发不孕症的影响因素, 本文对我院2010年1月—2012年10月收治的80例继发不孕症患者进行观察、分析, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院2010年1月—2012年10月收治80例继发不孕症患者, 其中50例为人工流产后继发不孕症患者, 无男性不孕因素患者, 年龄22岁~37岁, 平均年龄 (28±3.7) 岁, 不孕时间2年~9年, 平均 (5.5±2.1) 年。26例患者人工流产1次, 14例患者人工流产2次, 其余10例患者均人工流产3次以上。
1.2 方法
患者取膀胱截石位, 在排空膀胱后常规消毒, 对患者进行宫腹腔镜检查, 静脉全麻后应用宫腔镜对患者的宫腔及输卵管进行详细检查, 了解患者子宫大小、位置及输卵管与卵巢的形态, 并予以相应治疗。应用腹腔镜探查患者盆腔有无炎症发生, 并根据具体病情采取相应手术措施治疗。
1.3 疗效判断标准
术后随访1年, 根据患者的受孕情况判断治疗效果。显效:随访3个月内受孕;有效:随访9个月内受孕;无效:随访1年无受孕。
2 结果
2.1 本组患者不孕症发生原因及治疗结果
本组人工流产后继发不孕症的影响因素有输卵管堵塞、子宫内膜异位、子宫内膜纤维化、抗精子抗体阳性及宫腔粘连, 其中子宫内膜异位、子宫内膜纤维化及输卵管堵塞发病率较高, 经过积极检查与治疗后, 显效16例, 有效8例, 无效26例, 治疗有效率为48%。本组患者人工流产后继发不孕症的原因见表1。
2.2 人工流产次数与继发不孕症发生的关系
本组80例患者, 其中50例患者为人工流产后继发不孕症, 不孕症发生率为62.5%, 36例患者人工流产1次, 19例患者发生继发不孕症, 发生率为52.8%;34例患者人工流产2次, 16例患者发生继发不孕症, 发生率为47.1%;其余10例患者均人工流产3次以上, 4例患者发生继发不孕症, 发生率为40%。人工流产次数与继发不孕症的发生无明显关系。
3 讨论
随着社会的不断发展和人们观念的变化, 意外妊娠的发生率和人工流产次数逐渐增加, 人工流产是应用人工或药物的方法终止非自愿妊娠, 是避孕失败的补救措施, 临床上比较常用的是负压吸引人工流产术、钳刮人工流产术及药物流产术。虽然人工流产属于安全的医疗手段, 但是在庞大的人工流产基数上, 仍有一部分患者会发生人工流产并发症[1]。人工流产继发不孕症是人工流产术后远期并发症, 具体是指人工流产后未采取避孕措施1年内未受孕患者, 引起继发不孕的主要因素有输卵管堵塞、子宫内膜异位、子宫内膜纤维化、抗精子抗体阳性及宫腔粘连。其发生主要与术中与术后不注意有关, 人工流产需要经阴道和宫颈进入宫腔操作, 手术器械的侵入破坏了宫颈的自然保护屏障, 条件致病菌迅速繁殖, 造成宫腔内处于低氧状态;病菌侵袭造成宫腔内感染和输卵管炎症, 输卵管黏膜在受到损伤的情况下充血、水肿, 肉芽组织增生导致管腔变窄或堵塞, 机体排卵后无法与精子结合, 进而无法受孕, 甚至会发生异位妊娠。本文中输卵管堵塞发生率为14%;子宫内膜异位发病率为26%, 其发生主要是人工流产时吸宫负压降低, 蜕膜碎片倒流进入盆腔, 引发子宫内膜异位;宫腔粘连的发生率为12%, 其发生原因是吸宫时间过长或人工流产次数太多导致刮宫过度, 子宫内膜受到了损伤, 再加上手术器械的反复出入损伤了管腔内膜, 宫腔缩小容易发生粘连[2]。
人工流产本身对人体是无伤害的, 但每次人工流产对患者的身体带来很大的创伤, 手术操作不规范或术后疏忽都会造成患者恢复不良, 机体免疫力下降。未有效清除的病原菌会通过阴道进入子宫和输卵管, 造成病原体的繁殖和蔓延, 引起严重的并发症。人工流产的次数越多, 这种并发症的发生率越高, 为减少继发不孕症的发生, 患者应减少人工流产的次数, 在无生育打算的时候做好避孕措施, 避免意外妊娠;另外在意外怀孕后需到正规医院进行检查, 认真思考后选择是否进行人工流产。并发症的发生很大一部分与手术室条件有关, 严格的消毒处理和娴熟的操作技巧既可以减轻患者痛苦, 也能减少并发症的发生[3]。本组50例患者在进行宫腹腔镜检查后根据实际病情进行了相应手术治疗, 显效16例, 有效8例, 治疗有效率为48%。人工流产1次的患者继发不孕症发生率为52.8%, 人工流产2次的患者发生率为47.1%, 3次以上人流患者的发生率为40%, 人工流产次数与人工流产后继发不孕症并无明显联系。
总而言之, 人工流产后容易发生不孕症, 治愈率低, 因此需做好避孕措施, 减少人工流产率。
摘要：目的 分析人工流产后继发不孕症的影响因素。方法 对我院2010年1月—2012年10月收治的80例继发不孕症患者的临床资料进行分析。结果 本组人工流产继发不孕症的发生率为62.5%, 影响因素有输卵管堵塞、子宫内膜异位、子宫内膜纤维化、抗精子抗体阳性及宫腔粘连。治疗显效16例, 有效8例, 无效26例, 治疗有效率为48%。人工流产次数与继发不孕症的发生无明显关系。结论 人工流产后容易发生不孕症, 治愈率低, 因此需做好避孕措施, 减少人工流产率。
关键词：人工流产,继发不孕症,原因,分析
参考文献
[1]唐玲.流产后致继发不孕369例临床分析[J].西部医学, 2009, 21 (1) :64-65.
[2]陈晓勤, 谢黎, 孙日玲, 等.人工流产与输卵管性不孕的病例对照研究[J].生殖与避孕, 2007, 27 (9) :598-602.
[3]张珂.人工流产后继发不孕的原因分析与预防措施[J].中外医疗, 2011, 26 (19) :297-298.
继发不孕症 篇2
【关键词】 继发性不孕；生殖道感染；病原菌
不孕症是指以育龄期女子婚后或末次妊娠后，夫妇同居2年以上，男方生殖功能正常，未避孕而不受孕为主要表现的疾病。婚后2年从未受孕者称为原发性不孕；曾有过生育或流产史，又连续2年以上不孕者，称为继发性不孕。目前，我国已婚育龄妇女不孕症发病率已从20世纪80年代末的2%～5%上升到10%左右[1]。世界卫生组织调查证实，不孕不育已经成为21世纪仅次于肿瘤和心脑血管疾病的第三大疾病[2]。为了进一步探讨女性继发性不孕与生殖道感染的关系，本研究对不孕症病例147例进行分析。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本观察组选取2011年8月～2013年11月我院收治的147例继发性不孕症患者。所有入选患者经检查显示生殖系统正常，男性常规精液检查显示正常，女性的精子抗体阴性，排除原发性不孕的可能，均符合继发性不孕的诊断标准。观察组中继发性不孕时间3～10年，平均（4.7±1）年；年龄22～35岁，平均年龄（27.4±3.3）岁。选择同期134例已孕育过的育龄期妇女为对照组，年龄21～38岁，平均年龄（26.2±3.4）岁。两组的一般情况相比较无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方 法 用无菌棉拭子于宫颈内口旋转5～10s，取宫颈分泌物后再抽出，随后放入培养液中，送病菌室培养。对两者的结果进行观察对比。对住院的患者行腹腔镜检查，观察子宫和双侧附件的情况。
1.3 统计学方法 使用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
观察组147例患者中，检测出带有病原菌感染的有98例，检出率66.7%；对照组134例，发现病原菌感染的有37例，检出率25.2%。两组宫颈分泌物的检测中解脲支原体、沙眼衣原体、淋球菌、人型支原体和细菌阳性检出率差异显著，有统计学意义（χ2=42.83，P<0.05）。观察组中78例患者有宫颈糜烂41例，占52.56%；对照组有宫颈糜烂16例，占34.8%，差异有统计学意义（χ2=3.686，P<0.05）。
3 讨 论
近年来，支原体感染在生殖道的检出率呈上升趋势[3]。生殖道常见的病原菌包括解脲支原体、沙眼衣原体、人型支原体。其中，解脲支原体（UU）在生殖道感染中最为常见。支原体在一定条件下可引起生殖道疾病，如阴道炎、盆腔炎、宫颈炎和输卵管炎等生殖道感染性疾病，可致输卵管粘连或者狭窄，前者导致不孕，后者导致宫外孕[4]。
本研究调查表明，女性生殖道感染是导致女性继发不孕症的重要因素之一。观察组147例患者中，检测出带有病原菌感染的有98例，检出率66.7%；对照组134例，病原菌感染的有37例，检出率25.2%。两组宫颈分泌物的检测中解脲支原体、沙眼衣原体、淋球菌、人型支原体和细菌阳性检出率差异显著（P<0.05），有统计学意义。观察组中78例患者有宫颈糜烂41例，占52.56%；对照组中有宫颈糜烂16例，占34.8%。因此，应对不孕的女性常规进行宫颈分泌物解脲支原体、沙眼衣原体、淋球菌、人型支原体和细菌等的检测筛查。本研究数据显示147例患者中宫颈糜烂的有78例，发生率高达53.1%；而对照组中仅46例有宫颈糜烂，占34.3%。据调查，堕胎3次以上，子宫患病及发生危害的可能性显著增加。如果反复多次人工流产，很容易造成宫腔感染、宫颈或宫腔粘连，导致继发性不孕[5]。继发性不孕症所致的生殖道感染的患者中，有很大一部分女性缺乏生殖健康相关方面的知识而直接导致本病的发生。另外，近年来年轻人的性观念逐渐开放，性传播疾病呈明显上升的趋势，人工流产的概率增大，致使现代女性患妇科病越来越多，并且呈现年轻化趋势。不孕症严重威胁着人类的生殖健康，给患者及其家人的心理上造成很大的创伤，而且也带来严重的经济负担，甚至导致婚姻家庭的破裂。
综上所述，在不孕妇女中要常规进行阴道分泌物病原体检测。在继发性不孕症患者中，生殖道病原菌感染特别是支原体感染与之有着密切的关系。因此，要重视生殖健康，预防各种感染引起的继发性不孕症，加强对育龄女性的性知识和健康生殖知识的宣教，选择性伴侣时要慎重，做好防护及避孕措施，切断生殖道病原菌感染途径；患感染性疾病时及时进行正规治疗，防止继发性不孕症的发生。
参考文献
[1] 周猷，庞成，何电，等.我国不孕症研究进展[J].中国计划生育学杂志，2011，19（7） ：445-446.
[2] 肖海燕，席雅娟.支原体感染与不孕症的相关性研究[J].中国伤残医学，2013，21（7）：270-271.
[3] 林永恩.女性泌尿生殖道沙眼衣原体、解脲支原体感染与不孕症的相关性分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19（22）：2822-2823.
[4] 林秀琳，林笑治，罗湘闽.解脲支原体感染性盆腔炎30例分析[J].现代妇产科进展，1997，6（2）：191.
继发不孕症 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1月至2011年8月期间, 我院诊治的30例人工流产术后继发不孕症患者, 年龄21.2~34.1岁;有10例人工流产次数为1次 (33.3%) , 14例人工流产次数为2次 (46.7%) , 6例人工流产次数为3次 (20.0%) 。所有患者都已经排除配偶的男性不育因素。
1.2 治疗方法
医护人员详细询问患者的病史, 尤其是流产史, 并给予相应的全面体格和妇科检查, 以及白带常规和BV检查。如果患者生殖器官没有炎症, 常规进行子宫输卵管造影术 (HSG) 。如果患者宫颈重度糜烂, 则给予TCT检查 (支原体、衣原体培养、药敏检测) , 阴道涂片进行淋球菌等检测。如果经过上述检查后, 仍不能查出其原因者, 进行诊断性刮宫术, 以排除宫内病变的可能性。如果患者月经不规整, 则进行基础体温测定、内分泌检查及B超监测排卵等。
2 结果
(1) 人工流产后继发不孕症的原因分析:本研究30例人工流产术后继发不孕症患者中, 有22例为输卵管因素 (73.3%) , 其中单侧输卵管阻塞有8例 (26.7%) , 单侧输卵管不全阻塞有7例 (23.3%) , 双侧输卵管阻塞有4例 (13.3%) , 双侧输卵管不全阻塞有3例 (10.0%) 有5例为宫腔粘连 (16.7%) ;有3例为子宫内膜异位症 (10.0%) , 详细结果, 见表1。 (2) 不孕症与人工流产的相关性分析:不孕症的发生率与人工流产的次数并没有明显的相关性, 但本研究中, 1次人工流产发生不孕的有10例 (33.3%) , 2次人工流产发生不孕的有14例 (46.7%) , 3次人工流产发生不孕的有6例 (20.0%) , 很显然不孕症与人工流产的操作规范及技术差异有关。详细结果, 见表2。
3 讨论
近年来随着人们观念的改变, 未婚怀孕的女性人群逐渐增多未婚人工流产术也就相应的增加。继发性不孕症已成为临床常见的疾病, 一旦确诊将严重影响着妇女的身心健康[1]。导致人工流产后继发性不孕症的主要病因是炎症所致的输卵管阻塞。人工流产术通过阴道、宫颈进入宫腔时, 首先阴道和宫颈将受到不同程度的损害, 将会破坏宫颈的自然保护屏障黏液栓, 原来在阴道壁和宫颈管黏膜的条件致病菌迅速繁殖, 导致宫腔感染和输卵管炎从而输卵管充血、水肿、出血, 甚至坏死, 导致输卵管狭窄, 一侧或者双侧输卵管阻塞, 由于输卵管的不通畅和蠕动紊乱, 孕卵不能进入子宫腔, 导致不孕[2]。
除了输卵管阻塞外, 慢性盆腔炎也是导致不孕症的输卵管因素中的常见原因[3]。人工流产术后, 阴道流血时间延长很容易导致盆腔炎。如果患者术前生殖道炎症没有得到合理治疗, 或者手术过程中没有严格执行无菌操作, 术后没有进行相应的卫生保健都会导致流产后阴道流血时间过长, 从而引起细菌上行性感染导致急性盆腔炎, 如果急性盆腔炎没有得到彻底治疗或者疗效不佳, 很容易发展为慢性盆腔炎[4]。手术创伤、长期慢性炎症的急性发作、子宫内膜异位症等病理改变, 会损害和破坏输卵管黏膜上皮, 使输卵管管腔粘连和阻塞。由此可见, 临床上严格掌握人工流产术的适应证, 术中严格执行无菌操作, 提高手术质量, 术后常规相应治疗, 防止术后感染。同时, 宣传并落实有效避孕措施, 做好卫生宣教, 可避免人工流产术后继发不孕症的发生。
参考文献
[1]袁盛丽.人工流产后继发不孕96例临床分析[J].中华现代妇产科学杂志, 2011, 2 (7) :643～644.
[2]唐玲.流产后致继发不孕369例临床分析[J].西部医学, 2009, 1 (21) :64～65.
[3]刘兰花.1280例女性不孕症病因分析[J].中国现代医生, 2011, 46 (36) :71～72.
继发不孕症 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组32例人工流产后继发不孕症患者均于2013年1月~2015年2月到本院就诊, 年龄24~38岁, 平均年龄 (28.6±3.2) 岁;1次人工流产5例, 2次人工流产12例, 3或3次以上人工流产15例;就诊时继发不孕症时间2~8年;所有患者均存在人工流产史、无生育史;患者均表现不同程度的白带增多、月经异常、下腹坠胀等;患者经B超、腹腔镜、宫腔镜与输卵管造影检查, 均为人工流产术后继发不孕症;排除因男方不育导致;排除因其他因素导致的不孕;患者未合并心、肝、肾等器质性疾病;参与研究时, 自愿签署了知情同意书。
1.2 检查方法
患者入院后根据患者生育史、病史、流产次数、月经史等情况, 予以常规妇科检查, 患者月经干净后3~7 d, 采取子宫输卵管碘油造影, 取膀胱截石位, 插入阴道窥器, 取造影管插入宫腔, 注入造影剂, 待宫腔和输卵管充盈后摄片, 24 h后二次摄片。并行宫腔镜检查, 了解子宫体积、位置, 掌握宫腔、输卵管、卵巢等情况。行全面体格检查及妇科检查、白带常规检查, 宫颈重度糜烂者行TCT检查加药敏检测。
2 结果
2.1 人工流产术后继发不孕症原因分析
32例人工流产后继发不孕症患者中, 输卵管堵塞21例, 占65.6%;盆腔粘连6例, 占18.7%;子宫内膜异位症3例, 占9.4%;宫颈、宫腔粘连2例, 占6.2%。
2.2 人工流产次数与不孕症相关性分析
32例人工流产后继发不孕症患者中, 1次人工流产5例, 占15.6%;患者2次人工流产12例, 占37.5%;3或3次以上人工流产15例, 占46.9%。人工流产次数与继发不孕症的发生存在一定相关性。同时人工流产后继发不孕症与手术操作水平及医师操作水平关系密切。
3 讨论
人工流产术是现今意外怀孕、未婚先孕女性主要处理措施, 但继发不孕症则是人工流产术后严重并发症, 对女性生活质量及身心健康均造成负面影响。对于人工流产术继发不孕症, 最好措施是预防为主。同时需要人们能够重视计划生育宣传教育, 采取合理避孕措施, 避免意外妊娠, 降低人工流产率[2]。
输卵管堵塞是其主要原因, 生殖道长期慢性炎症感染, 损伤输卵管黏膜上皮, 造成输卵管管腔粘连与梗塞。患者行人工流产术, 手术创伤等病理过程, 致输卵管近端、远端及周围组织损伤与粘连, 出现闭塞[3]。因此对于输卵管堵塞导致不孕者, 需经X线造影、子宫及输卵管造影, 采取活血化瘀中药方剂, 联合抗生素治疗, 可取得显著效果。通过造影疏通输卵管, 配合中西药治疗, 则起到消炎、活血化瘀、疏通并修复子宫及输卵管作用。
子宫内膜异位症主要是因行人工流产术负压过高, 当腹压突降蜕膜碎片会经输卵管流入腹腔, 种植于卵巢和盆腔腹膜, 造成子宫内膜异位症。因此在行人工流产术后, 需重视宫腔内负压环境, 有效控制宫腔内负压[4], 避免不孕症的发生。同时根据其情况可采取西医期待疗法治疗。
盆腔炎可局限于一个部位, 也可累及多个部位, 包括输卵管炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎等[5]。盆腔炎若未彻底治疗, 则会发展为慢性盆腔炎, 反复发作, 造成输卵管堵塞、盆腔改变、卵巢不排卵等。在治疗时可行短波、微波、红外线照射等物理疗法, 待炎症消失后以介入疗法疏通。
人工流产术中多次吸宫或刮宫, 或过度对子宫颈管和子宫内膜造成损伤, 致宫颈粘连梗塞等。通常在腹腔镜下行粘连分离术, 彻底分离, 以免损伤周围正常组织。配以中医活血化瘀治疗, 可提高患者治疗效果。
人工流产后继发不孕症与手术操作水平及医师操作水平关系密切。通常患者在行人工流产术后, 需要及时给予患者抗生素、活血化瘀药物治疗, 并修复输卵管损伤。手术操作应轻柔、准确, 适当扩张宫颈, 控制适当负压, 以免对宫颈和宫腔造成损伤。操作者需严格按照无菌操作规范, 降低术后感染率。注意术后卫生情况, 加强营养, 养成良好的生活习惯、卫生习惯及作息习惯。而为了降低不孕症, 需要做好预防措施。加强青少年卫生健康教育及性知识健康教育工作, 讲述合理避孕措施, 避免出现未婚先孕的情况, 确保女性生殖器官的健康。
参考文献
[1]刘菊.人工流产术后继发不孕58例临床分析.临床合理用药杂志, 2013, 6 (1) :123.
[2]杨冬林.人工流产后继发不孕的原因及预防.基层医学论坛, 2012, 16 (16) :2106.
[3]寿菊朵.生育前人工流产与继发性不孕症的病因探讨.重庆医学, 2007, 36 (15) :1531.
[4]杨淑芳.人工流产术后宫腔粘连临床分析.临床合理用药杂志, 2014, 7 (2) :154.
继发不孕症 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组经人流术后2年或2年以上未避孕且有正常夫妻生活未孕者177例, 年龄20~38岁, 平均27.6岁。就诊时继发不孕时间2~10年, 平均不孕时间5年。流产方法:行负压及钳刮术。人工流产次数:1次者98例 (55.4%) , 2次者57例 (32.2%) , 3次者13例 (7.3%) , 4次及以上者9例 (5.1%) 。
1.2 方法
对不孕者配偶均行精液常规检查, 排除男性不育因素。详细询问病史并行常规妇科、白带常规及B超等检查。选择性作支原体、衣原体培养、性激素测定、排卵监测及子宫输卵管造影等特殊检查。仍查不出原因者行诊刮术以排除宫内病变。
2 结果
本组177例人工流产继发不孕症的原因依次为输卵管因素87例 (49.1%) , 其中单侧输卵管阻塞26例 (14.7%) , 单侧不全阻塞30例 (16.9%) , 双侧输卵管阻塞18例 (10.2%) , 双侧不全阻塞13例 (7.3%) ;盆腔粘连47例 (26.6%) ;子宫内膜异位症40例 (22.6%) ;宫颈、宫腔粘连3例 (1.7%) , 见表1。不孕症发生率与人流次数无明显相关性, 177例人工流产继发不孕症中, 1次者98例 (55.4%) , 2次者57例 (32.2%) , 3次者13例 (7.3%) , 4次及以上者9例 (5.1%) 。其中1次性人工流产致不孕症达55.4%, 可能与人工流产操作规范及技术差异、术后健康保健有关, 见表1, 表2。
3 讨论
3.1 人工流产继发不孕的主要因素
人工流产是直接在宫腔内进行的机械性操作, 易损伤子宫内膜甚至肌层, 破坏了生殖系统的屏障功能, 可导致逆行感染而造成子宫内膜炎、输卵管炎甚至盆腔炎[2]。人工流产与继发不孕无直接联系, 但由于人流时操作粗暴、负压使用过高、刮宫过度、无菌观念不强等情况引起盆腔感染、输卵管阻塞、宫颈管及宫腔粘连、子宫内膜异位症等, 由此可导致继发不孕。其中, 输卵管梗阻是继发不孕的主要因素, 多为炎症所致。输卵管具有摄卵并提供授精场所及输送受精卵至宫腔等功能, 其任何部位发生阻塞或功能障碍均可导致不孕, 阻塞的输卵管使精子、卵子、受精卵不能通过而导致不孕。本组资料显示, 87例继发不孕者有不同程度输卵管梗阻, 占49.1%。
3.2 输卵管梗阻的诊治
对患输卵管阻塞者行通液术治疗。选择性输卵管造影术与输卵管再通术对输卵管阻塞性不孕是一种有效的治疗方法。子宫输卵管碘油造影可显示输卵管内膜病变和阻塞部位, 同时碘油的机械性冲洗作用可使部分输卵管堵塞轻度粘连开通而受孕。
3.3 预防措施
有资料表明, 未婚人工流产者高达38.26%, 且呈现逐年增长势头。为此, 动员全社会加强对青少年青春期卫生和性知识教育, 预防和减少未婚同居、未婚先孕, 以保护妇女生殖健康。同时, 普及节育及避孕知识, 医务人员进行婚前检查时应主动宣传避孕知识, 计划生育部门也应做过细工作, 将避孕措施落实到每一个育龄妇女, 尽量减少以人工流产术终止非计划性妊娠。
综上所述, 人工流产术后继发不孕的主要原因为输卵管阻塞、盆腔粘连、子宫内膜异位症及宫颈、宫腔粘连等因素。为减少人工流产术后继发不孕症的发病率, 应加强婚前性知识及避孕为主的宣传教育;严格掌握人工流产适应证、禁忌证, 把好手术质量关, 严格无菌观念, 术后做好避孕指导和卫生宣教, 减少人工流产后造成的继发不孕。
摘要：目的 探讨人工流产术后继发不孕症的原因及其诊治措施。方法 回顾性分析我院2008年11月至2010年4月就诊177例人工流产术后继发不孕症患者的临床资料。结果 本组177例人工流产继发不孕症的原因依次为输卵管因素87例 (49.1%) , 盆腔粘连47例 (26.6%) , 子宫内膜异位症40例 (22.6%) , 宫颈、宫腔粘连3例 (1.7%) 。177例人工流产继发不孕症中, 1次者98例 (55.4%) , 2次者57例 (32.2%) , 3次者13例 (7.3%) , 4次及以上者9例 (5.1%) 。不孕症发生率与人流次数无明显相关性。结论 输卵管阻塞是人工流产术后继发不孕的主要原因。严格无菌观念, 减少手术创伤, 预防并及时处理并发症, 加强卫生宣教, 可减少人工流产继发性不孕的发生。
关键词：人工流产,不孕症,原因,诊治
参考文献
[1]高颖.人工流产术后继发不孕原因探讨[J].中国当代医药, 2009, 16 (11) :178～179.
继发不孕症 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的120例人工流产后继发不孕症患者为研究对象, 年龄23~40岁, 其中46例实施过1次人工流产, 44例曾进行过2次人工流产者, 30例实施人工流产手术则≥3次。28例患者曾应用过药物进行流产, 其他患者手术负压和钳刮术。
1.2 方法
所有患者均予以常规性妇科检查、白带常规和B超检查, 且依据患者实际情况同步给予支原体、衣原体培养、排卵监测、子宫输卵管造影等检查。在检查结果还无法明确情况下需再次手术诊刮术, 对患者宫内病变情况进行检测。
2 结果
在该文所选取的120例患者中, 经检验发现致使继发不孕症临床症状有66例输卵管阻塞, 34例子宫内膜异位症, 20例宫颈、宫腔粘连。所有患者均应用手术再通法进行治疗, 依据患者情况选宫腹腔镜联合cook导丝方法手术疗法, 经治疗, 82例患者经1次再通, 38例患者经2次再通后检查发现恢复正常。经治疗患者输卵管保持通畅, 未出现阻塞情况则表示有效。在120例患者中共有212条梗阻, 主要有间质部、峡部、壶腹部、伞端等, 治疗结果见表1所示。
3 讨论
人工流产手术的实施往往都会给妇女机体生理性能造成极大损伤。予以人工流产术后女性患者出现远期并发症几率相比较近期并发症产生率增加的更为明显。经人工流产手术妇女往往在宫颈部、宫颈管会出现瘢痕性变化、宫颈有粘连症状、输卵管发生梗阻, 导致机体正常生理性能遭受破坏, 且有内分泌失调、子宫内膜异位症等情况发生。
对人工流产继发不孕症患者进行治疗时, 经临床研究发现, 患者术后继发不孕症通常均是患者在接受人工流产术治疗时有操作不规范性情况, 出现感染症状, 导致患者有输卵管梗阻等症状发生。在不孕症治疗过程中通常会应用行输卵管在通术予以治疗, 其临床效果非常满意[1]。
许多患者接受人工流产术后往往有感染或血肿情况出现, 且在手术完成后发生继发性不孕者大部分是因为输卵管生理状况发生障碍, 此类患者临床主要症状为输卵管通畅性障碍、蠕动能力出现严重紊乱。不管是何种病原体均会致使生殖道发生感染情况, 且会导致输卵管受到损伤, 使得输卵管有炎症、粘连、瘢痕、狭窄等情况发生。分析子宫内细菌学有关资料显示, 完成人工流产术后第2日, 女性子宫腔中细菌会有大量毒性出现, 流产后3~4 d, 致病菌类型有显著增加情况, 一般情况下, 主要的致病菌有大肠杆菌、葡萄球菌等。
女性子宫内膜经人工流产手术会会出现一定程度损伤, 且其子宫粘液栓有进一步减少直至消失趋势, 导致女性机体自身抵抗能力显著降低, 且致使病菌可以轻易入侵机体, 经上行从而出现感染情况, 女性子宫内膜、输卵管黏膜往往会先受到较为严重损伤, 且很容易于黏膜下子宫肌层内出现严重扩散现象, 致使子宫内膜受到损害、变性, 于子宫中产生粘连导致受孕卵在植入及着床能力方面受到严重阻碍, 使之发生不孕情况, 且输卵管炎症往往会让输卵管通畅性遭受破坏, 从而发生粘连, 阻塞等功能障碍, 从而有不孕症现象的产生[2]。
经该文研究发现, 在所选取的120例患者中, 有66例继发不孕症者属于输卵管阻塞, 占55%, 而经检查也发现宫颈异位、盆腔粘连等症状也属于患者主要病发症状, 实施治疗过程中予以宫腹腔镜联合cook导丝方法手术治疗, 疗效较为显著, 由此患者经再通手术治疗后效果均理想, 再通率达到94.8%, 患者整体治疗效果和近几年文献资料研究结果保持一致性, 患者经一次再通后恢复效果极为明显。
人工流产后继发不孕症和其流产次数通常都不具有较为直接相关性, 有研究发现, 患者经一次人工流产与二次、三次等均不存在较为显著差异性, 人工流产后致使患者继发不孕症主要因素通常都和人工流产过程中操作不规范性、未严格执行无菌操作等原因有关, 而这些往往都会使得患者有并发症产生, 从而有不孕症出现。所以手术治疗时需关注患者手术操作规范性, 确保其各注意事项执行力度, 尤其患者实施人工流产时应选择较为规范性医院。
高华平在人工流产后继发不孕症的原因及治疗分析中应用中西医结合治疗方法对人工流产后继发不孕症者进行研究, 和单纯应用西医治疗相比较, 其中有效率达到95.0%, 效果较为明显, 有临床应用价值[3]。
综上, 人工流产后继发不孕症患者通常表现出的临床症状为输卵管梗阻, 选取合理方法进行治疗, 能够使其实现再通性, 治疗效果明显, 有较高临床应用价值。
参考文献
[1]李超平.人工流产后继发不孕症的原因及诊治措施[J].中国实用医药, 2012, 7 (2) :93-94.
[2]王惠敏.人工流产后继发不孕症的原因及诊治措施[J].中国现代药物应用, 2013, 7 (6) :32-33.
继发不孕症 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的人工流产后继发不孕症患者48例为研究对象, 患者年龄为23~36岁, 平均为29.4岁;所有患者均有人工流产史, 无生育史, 男方检查结果均为正常;其中1次人工流产17例, 2次人工流产19例, 3次及3次以上人工流产12例。患者具有不同程度的白带增多、下腹坠胀、月经异常等临床表现;对患者进行B超、腹腔镜、血清TORCH、宫腔镜与输卵管造影检查, 根据WHO相关诊断标准均确定为人工流产术后继发不孕症患者。
1.2 方法
(1) 检查方法。对生殖器官中无炎症患者进行常规子宫输卵管造影术 (HSG) , 对有重度宫颈糜烂患者进行药敏检查、阴道涂片检查、衣原体与支原体培养, 若还不能对患者患病原因加以确定, 则需展开诊断性刮宫术确诊。
(2) 治疗方法。在治疗过程中根据患者实际情况实施输卵管通液术、选择性输卵管造影术、输卵管再通术、子宫输卵管碘油造影术等治疗方法。
2 结果
2.1 人工流产后继发不孕症原因分析
对患者临床资料进行回顾性分析可知, 在48例人工流产后继发不孕症患者中, 继发不孕症原因包括:输卵管阻塞28例, 所占比例为58.33%, 其中单侧输卵管阻塞10例 (20.83%) , 双侧输卵管阻塞7例 (14.58%) , 单侧输卵管不全阻塞8例 (16.67%) , 双侧输卵管不全阻塞3例 (6.25%) ;盆腔粘连8例, 所占比例为16.88%;子宫内膜异位症7例, 所占比例为14.58%;宫腔、宫颈粘连5例, 所占比例为10.42%。见表1。
2.2 人工流产与不孕症相关性分析
48例患者中, 1次人工流产17例, 占比为35.42%;2次人工流产19例, 占比为39.58%;3次及3次以上人工流产12例, 占比为25.00%。人工流产与不孕症之间并未呈现明显相关性, 但在人工流产术后继发不孕症, 和手术中操作规范与否、手术人员操作水平间有紧密联系。
2.3 治疗结果
治疗前, 输卵管阻塞24条, 输卵管不全阻塞14条, 合计38条。经治疗后有32条输卵管实现再通, 再通率为84.21% (32/38) 。
3 讨论
不孕症是指在性生活规律而未进行避孕时, 2年未出现妊娠患者, 其发病率呈不断上升趋势, 临床治疗较为困难[3]。随着人工流产在临床中应用不断增多, 人工流产后继发不孕症发生率逐渐增高。在人工流产术后继发不孕症各原因中, 输卵管阻塞是最常见原因, 在该研究中, 48例人工流产不孕症患者中有28例患者出现输卵管阻塞, 占比为58.33%。在人工流产术后, 如果不能对患者展开积极抗感染治疗, 或在手术过程中出现操作不当、未严格执行无菌操作等, 均会导致术后感染问题出现, 易引发输卵管炎症, 致使子宫腔中血液向输卵管逆流, 导致肺炎症性血肿机化问题发生, 致使输卵管阻塞发生。
在该研究选取48例不孕症患者中, 1次人工流产17例, 2次人工流产19例, 3次及3次以上人工流产12例。人工流产与不孕症之间并未呈现明显相关性, 但在人工流产术后继发不孕症, 和手术中操作规范与否、手术人员操作水平间有紧密联系。在人工流产后继发不孕症治疗中, 选择性输卵管造影术及输卵管再通术对于输卵管性不孕具有确切疗效, 子宫输卵管碘油造影术可将输卵管内膜中病变与阻塞位置加以明确显示, 利用碘油进行机械性冲洗, 可促使一些粘连程度较轻的输卵管阻塞位置再通, 从而为受孕提供通路。同时, 碘制剂可发挥杀菌效果。该组48例患者, 治疗前, 输卵管阻塞24条, 输卵管不全阻塞14条, 合计38条。经治疗后有32条输卵管实现再通, 再通率为84.21%。
为降低人工流产后继发不孕症发生率, 在手术过程中应严格进行无菌操作, 坚持准、轻原则, 避免手术过程给患者造成不必要伤害。同时应加大避孕方法及婚前性知识宣传, 降低人工流产发生率, 从而降低由此引发的不孕症发生率。
摘要：目的 对人工流产后继发不孕症的原因及临床诊治方法进行分析。方法 选取该院收治的人工流产后继发不孕症患者48例, 回顾性分析患者临床资料与相应诊治方法。结果 48例患者中, 输卵管阻塞28例, 盆腔粘连8例, 子宫内膜异位症7例, 宫腔、宫颈粘连5例, 有至少2次人工流产史患者31例;治疗前, 输卵管阻塞24条, 输卵管不全阻塞14条, 合计38条。经治疗后有32条输卵管实现再通, 再通率为84.21%。结论 为降低人工流产后继发不孕症发生率, 在手术过程中应严格进行无菌操作, 坚持准、轻原则, 避免手术过程给患者造成不必要伤害。同时应加大避孕方法及婚前性知识宣传, 降低人工流产发生率, 从而降低由此引发的不孕症发生率。
关键词：人工流产,继发不孕症,原因分析
参考文献
[1]刘菊.人工流产术后继发不孕58例临床分析[J].临床合理用药, 2013, 6 (1) :123-124.
[2]程英惠, 柳祥坤.人工流产术后继发性不孕的病因学研究[J].中外医学研究, 2013, 14 (7) :109-110.
人工流产后继发不孕的临床研究 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料共计41例, 均为2009年6月至2011年6月三门沙柳卫生院收治的人工流产后继发不孕的患者。年龄24～49岁, 平均 (26.7±2.4) 岁。人工流产次数:1次者26例, 2次者10例, 3次者3例, 4次及以上者2例。
1.2 诊断标准
人工流产术后没有避孕, 不孕时间持续2年;存在人工流产术后继发性痛经的病史;诊刮病检示子宫内膜分泌不良伴纤维化;子宫、输卵管碘油造影显示双侧或一侧输卵管阻塞;化验血清抗精子抗体、抗子宫内膜抗体阳性。
1.3 检查方法
此次选择的患者其配偶均接受精液常规检查, 以此排出男性不育的可能性。医师与患者深入交流沟通, 掌握具体的病史状况。通过常规妇科检查、B超及白带常规等检查进一步了解病情;受术者排空膀胱后取膀胱截石位, 常规消毒外阴、阴道, 铺盖消毒洞巾, 作双合诊复查子宫位置、大小等状况, 接着采用阴道窥器使得宫颈、消毒宫颈完全暴露, 采用探针对宫腔大小情况具体观察, 需要时可扩张宫颈, 接着连接好吸引管完成吸引, 然后使用小号刮匙轻刮宫腔1周以检查宫腔是否吸净。
1.4 治疗方法
对所有人工流产后不孕的患者详细诊断, 在诊断期间先行子宫、输卵管碘油造影, 对情况异常的患者采取通液术, 无异常者则诊断性刮宫取少许内膜送病检, 有内膜纤维化者予雌、孕激素周期治疗3～6个月, 无异常者化验血清抗精子抗体、抗子宫内膜抗体。对身体状况存在异常的患者实施免疫治疗, 并且对子宫内膜异位症者采取相应的手术治疗处理。
2 结果
2.1 人流次数与不孕症的联系
1次人流后不孕的有26例 (63.41%) , 2次人流后不孕的有10例 (24.39%) , 3次人流后不孕的有3例 (0.73%) , ≥4次人流后不孕的有2例 (4.88%) 。人流次数与不孕症的发生率无明显的联系。见表1。
2.2 不孕原因及治愈例数
输卵管阻塞及子宫内膜纤维化是不孕的主要原因。见表2。
3 讨论
3.1 输卵管梗阻
输卵管梗阻是导致人工流产、不孕的常见因素, 一般都是妇科炎症造成。流产术后感染造成输卵管炎症或流产时子宫腔内血液逆流进入输卵管引起非炎症性血肿机化, 这是引起输卵管阻塞的重要原因。此外, 术前生殖道有炎症治疗不彻底, 实施手术后容易造成急性扩散, 或者操作期间未采取无菌操作, 这些都有可能引起输卵管阻塞[1]。输卵管具有摄卵并提供授精场所, 输送受精卵至官腔等功能, 只要其中某个环节出现异常都会引起不便。
3.2 输卵管性不孕
从长期临床工作看, 人工流产术容易给阴道、子宫颈带来异常损伤, 若医师在操作时动作不当, 则有可能引起不同程度的组织损伤。之前在宫颈管黏膜及阴道壁表面的需氧菌中的条件致病菌则迅速繁殖而引起缺氧状态, 到了一定程度之后会导致感染状况的出现, 主要表现为混合性感染且会导致宫腔内感染及输卵管炎, 最终引起输卵管充血、水肿、出血等问题。另外, 输卵管增粗或肉芽组织增生易造成管腔狭窄或闭塞, 使得患者出现输卵管阻塞。
3.3 子宫内膜分泌不良伴纤维化
人工流产属于宫内操作方式, 其一般在妊娠子宫在高雌、孕激素状态下完成。最近几年调查显示, 子宫内膜损伤后成纤维细胞生长因子会对损伤位置表现出组织异常问题。纤维蛋白溶解酶原活化因子生成减少, 纤维蛋白溶解酶原抑制因子生成变多, 损伤部位的纤维蛋白难以及时分解, 这些都会导致纤维结缔组织增生致子宫内膜的广泛纤维化。
3.4 抗精子抗体
导致抗精子抗体的因素是多个方面的, 而生殖道局部的损伤及感染则是最为多见的原因, 同时在人工流产后也是普遍存在的并发症, 给医师的治疗工作带来较大的难度。医学资料显示[2], 人工流产继发不孕组血清、宫颈粘液中抗精子抗体阳性率达到35.56%和47.78%, 这要高出原发不孕组的21.82%和39.09%, 这说明人工流产会扩大使抗精子抗体的阳性率。
总而言之, 输卵管阻塞、盆腔粘连及子宫内膜异位症是导致人工流产术后不孕的常见原因。为了避免不孕症的发生, 严格掌握人工流产适应证及禁忌证, 强化无菌操作观念, 术后做好避孕指导及卫生宣教, 可减少术后不孕症的发病率。
参考文献
[1]王世阆.人工流产对生育功能的影响[J].实用妇产科杂志, 2007, 23 (7) :389.