继发性腹泻

2024-10-25

继发性腹泻（精选8篇）

继发性腹泻篇1

肺炎为儿科常见病，肺炎继发性腹泻为临床常见问题，严重影响着小儿的生活质量和健康成长[1]。肺炎继发性腹泻患儿应用安全、有效的药物治疗，可改善腹泻症状，提高生存质量。笔者采用醒脾养儿颗粒佐治小儿肺炎继发性腹泻，取得较佳效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月-2014年8月我院收治的肺炎继发性腹泻患儿102例，按双盲法将其分成试验组52例和对照组50例。试验组男31例，女21例，年龄6个月～3(1.25±0.45)岁，伴轻度营养不良性贫血16例。对照组男29例，女21例，年龄6个月～3(1.27±0.16)岁，伴轻度营养不良性贫血15例。排除肠道畸形病例，2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组予纠正脱水，退热，对症应用抗生素，并口服双歧三联活菌片(内蒙古双奇药业股份有限公司生产，国药准字S19980004),0～1岁患儿，1片/次，2～3岁患儿，2片/次，3次/d，治疗5～7d后评价疗效。试验组在对照组治疗的基础上应用醒脾养儿颗粒(贵州健兴药业有限公司生产，国药准字Z20025415)治疗，0～1岁患儿，1袋/次，2次/d;2～3岁患儿，2袋/次，3次/d，口服，治疗5～7d后评价疗效。观察2组脱水纠正时间、止吐时间、退热时间、止泻时间，做好相关记录。

1.3 疗效评定标准[2]

治愈:大便性状正常，次数正常，全身症状消失;有效:大便性状好转，次数减少，全身症状显著改善;未愈:大便性状未见改善，大便次数未减少，脱水、呕吐、发热等症状均存在。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0软件进行统计分析。计量资料以±s表示，组间采用t检验;计数资料以率(%)表示，组间采用χ[2]检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 止吐、止泻、退热及脱水纠正时间

试验组脱水纠正时间、止吐时间、退热时间、止泻时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 治疗效果

试验组治疗有效率为92.3%明显高于对照组的74.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

注:与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

婴幼儿肺炎为儿科常见病，部分肺炎患儿会继发腹泻，为肺炎继发性腹泻患儿应用安全、有效的药物治疗，可提高患儿生活质量，促进小儿健康成长。

近年来，中药治疗肺炎继发性腹泻患儿的效果日益凸显，有学者[3]为43例研究组患儿应用醒脾养儿颗粒治疗，为42例对照组患儿应用思密达治疗，结果显示，研究组患儿腹泻、腹痛、发热、呕吐等临床症状改善时间短于对照组，腹泻治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。本研究结果显示，试验组脱水纠正时间、止吐时间、退热时间、止泻时间均短于对照组，腹泻治疗有效率高于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，与相关研究结果一致[4]，提示醒脾养儿颗粒可迅速改善患儿大便性状及次数，促进肺炎继发性腹泻患儿康复。

肺炎患儿会继发腹泻，认为与以下因素相关[5]:(1)抗生素可刺激肠道，减少肠道厌氧菌数量，导致肠道菌群失调，继而降低肠道黏膜的保护作用;(2)患儿吞咽的痰液中存在有害物质，可刺激肠道;(3)支气管肺炎病原体可对胃肠道产生影响;(4)小儿生长发育不完全，肠道正常菌群未达到正常成人的菌群种类，容易受外界不良因素影响。

近年来，微生态学有所发展，微生物制剂在抗生素相关性腹泻的防治中发挥着重要作用。双歧三联活菌片是一种微生物制剂，含有低乳糖、促菌因子、保加利亚乳杆菌、长双歧杆菌，每片制剂约含有1亿个活菌数量，可提高患儿肠内菌群数量，促使其肠道恢复生态平衡，促使肠道正常蠕动。本研究对照组患儿经微生物制剂治疗后，未收到十分满意的效果，认为与部分患儿伴营养不良性贫血相关。

祖国医学认为，腹泻属于“泄泻”范畴，由疲倦、外邪、不良饮食所致，治疗时应遵循利湿祛热、醒悦脾胃的原则[6]，醒脾养儿颗粒为中草药合成药物，包含多种中药成分，山栀茶可除烦止渴、解毒止痛、活血通络，用于改善虚热心烦、口渴咽痛、泻痢、倦怠无力症状;大丁草具有醒脾开胃、养血安神、固肠止泻的作用，可有效改善小儿脾胃虚弱症状;与此同时，醒脾养儿颗粒中的蜘蛛香具有行气、散寒、活血的作用，能治疗泄泻、肚大肢瘦、食疳诸积症状，促使机体消化系统恢复正常;一点红具有清热、利水、凉血、解毒的作用，能缓解小儿虚汗、烦躁多动、萎黄消瘦症状。

现代药理学研究表明，醒脾养儿颗粒能增加胃液总酸度和总酸排出量，增高胃蛋白酶活性，对抗小肠运动亢进及腹泻效应，是治疗腹泻便溏、烦躁盗汗(脾虚所致)患儿的有效药物。醒脾养儿颗粒结合微生物制剂治疗肺炎继发性腹泻患儿，口感好，易被患儿接受。

综上所述，醒脾养儿颗粒治疗肺炎继发性腹泻患儿，疗效显著，醒脾养儿颗粒具有较高的临床应用价值，值得各级医院进一步应用推广。

摘要：目的观察肺炎继发性腹泻患儿应用醒脾养儿颗粒治疗的临床效果。方法选取2013年6月-2014年8月该院收治的肺炎继发性腹泻患儿102例,按双盲法分为试验组52例和对照组50例,对照组应用双歧三联活菌片治疗,试验组在对照组治疗的基础上应用醒脾养儿颗粒治疗,比较2组治疗效果。结果试验组脱水纠正时间、止吐时间、退热时间、止泻时间均短于对照组(P<0.05)。试验组治疗有效率为92.3%明显高于对照组的74.0%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论醒脾养儿颗粒佐治小儿肺炎继发性腹泻,临床效果良好,值得进一步应用。

关键词：醒脾养儿颗粒,肺炎,腹泻,治疗

参考文献

[1]刘娟.醒脾养儿颗粒治疗小儿肺炎继发性腹泻疗效观察[J].中国实用医药,2015,3(2):172-173.

[2] 周高良,程方海,黄显来.醒脾养儿颗粒联合用药治疗小儿肺炎继发性腹泻90例临床观察[J].中国中医药科技,2012,19(1):24.

[3] 李文良.醒脾养儿颗粒治疗小儿肺炎继发性腹泻的临床疗效及其对GAS、MOT、SS的调节作用[J].中华中医药学刊,2015,11(2):453-455.

[4] 韩艳.醒脾养儿颗粒治疗30例小儿肺炎继发性腹泻临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(13):1918-1919.

[5] 肖利丽.醒脾养儿颗粒治疗小儿肺炎继发性腹泻40例临床观察[J].中医药导报,2013,11(8):110-111.

[6] 李留栓.醒脾养儿颗粒治疗小儿肺炎继发性腹泻的疗效研究[J].中国卫生标准管理,2013,9(19):19-20.

继发性腹泻篇2

【关键词】婴幼儿肺炎腹泻复合乳酸菌活菌制剂

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0015-01

肺炎是严重威胁儿童健康和生命的常见病，婴幼儿肺炎治疗过程中出现继发性腹泻国内外均有报道。婴幼儿腹泻易引起脱水、水电解质紊乱等，加重肺炎病情，影响治疗效果。因此对婴幼儿肺炎继发腹泻必须积极治疗。我科用复合乳酸菌活菌制剂佐治婴幼儿肺炎继发腹泻98例，取得明显效果。现总结如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 130例均为2010年10月～2013年10月在我科住院确诊为婴幼儿肺炎继发腹泻，男78例，女52例，年龄1～36月，均符合婴幼儿肺炎继发腹泻的诊断标准：肺炎患儿住院72小时后出现排便次数增多至每日3次以上或/和粪便性状改变。130例婴幼儿肺炎继发腹泻按3：1随机分为治疗组（98例）和对照组（32例）；两组在性别、年龄、肺炎出现腹泻时间，腹泻后开始治疗时间及重症腹泻所占比例上差异无显著性（P>0.05），具有可比性。见表1：

1.2方法治疗组：复合乳酸菌活菌制剂+蒙脱思散。复合乳酸菌活菌制剂，1—6月， 1次半粒；6月—36月， 1次1粒，均1日2次。蒙脫思散1—12月，1次1.0g；12月—24月，1次1.5g；24月—36月，1次3.0 g；均1日3次。对照组32例，仅使用蒙脱思散治疗，方法同上。观察记录患儿食欲、大便次数、性状，有无呕吐，腹胀及脱水，以评价疗效。

二组均采用抗感染、补液等综合治疗。

1.3 疗效判定标准显效：治疗72小时内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72小时内粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗72小时内粪便性状及次数无变化，全身症状无好转，甚至恶化。

1.4 统计学方法本组资料采用spssll.0软件分析，计数资料行X2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

治疗组：显效68例（69.4%），总有效率94.9%；

对照组：显效9例（28.1%），总有效率68.7%。

两组疗效差异有显著性（P<0.05）。见表2

3讨论

肺炎是儿科的常见病，多发病，肺炎继发腹泻病有一定的发生率，据报道为25%～52。9%[1]。而婴幼儿消化系统发育尚未成熟，生长发育快，所需营养物质多，消化负担重，机体防御功能差，易受到外界因素的影响。如使用抗生素及肠道外感染的毒素等影响而致腹泻。目前婴幼儿肺炎经验治疗为主，普遍存在不合理应用抗生素现象，使继发性腹泻不断上升。腹泻可出现在肺炎病程或治疗过程中甚至治愈后。

婴幼儿肺炎容易继发腹泻，其原因可能为：（1）肺炎病原体侵及胃肠道引起肠炎或肺炎同时合并肠道感染；（2）由于多数抗生素具有胃肠道反应，在发挥治疗作用的同时，对胃肠道产生刺激致肠蠕动变快，导致腹泻发生；（3）患儿吞咽含有害物质的痰液对肠道的刺激；（4）抗生素的应用使肠道菌群失调紊乱，主要是双歧杆菌、乳杆菌、肠球菌数量显著下降，肠杆菌在菌群中所占比例相对升高使菌群失调，促发细菌移位发生，引起肠源性感染[2]，产生腹泻。李培美观察132例肺炎患儿治疗前后发生腹泻时的杆/球菌比例，结果显示：36.4%的患儿治疗后并发腹泻同时有杆/球菌比例失调，且于发病年龄、抗生素使用种类及时间有关[3]。提示肺炎时各种因素所致的肠道菌群失调可能是其并发腹泻的主要原因。正常人体肠道中定植有双歧杆菌、优杆菌、乳杆菌和粪链球菌等厌氧菌。这些菌为肠道正常菌群的优势菌群，与肠粘膜上皮细胞结合占据肠粘膜表面形成生物屏障阻止致病菌和条件致病菌入侵；降低肠道内pH和Eh，抑制致病菌生长；产生细胞外糖苷酶，降解肠粘膜上皮细胞复杂多糖，而这些多糖既是潜在致病菌及其毒素对肠粘膜上皮细胞的粘附；激活巨噬细胞吞噬活性，提高机体抗感染能力[4]。复合乳酸菌活菌制剂主要成份为：乳酸乳杆菌、嗜酸乳杆菌、乳酸链球菌。具有繁殖速度快，产酸能力强，迅速适应环境等特点。口服后能迅速补充肠道乳酸菌的数量，改变肠道内微生态环境，形成和重建正常的肠道菌群，合成多种人体必需的维生素（B1、B2、K1、叶酸等），及促进某些营养物质的吸收，并能抑制致病菌的生长繁殖，还能刺激机体的免疫系统功能，增强机体的抗病能力。使用复合乳酸菌活菌制剂后乳酸菌可通过其细胞壁上的磷酸和肠道粘膜上皮细胞，形成一个具有保护性的生物屏障，阻止致病菌及毒素粘附于肠道粘膜上皮。

本文结果表明在积极治疗婴幼儿肺炎的同时，对肺炎继发腹泻患儿在常规使用蒙脱思散的基础上，口服复合乳酸菌活菌制剂可以明显提高疗效，且无任何毒副作用，安全可靠。

参考文献

[1]王慕逖.儿科学[M].5版.北京：人民卫生出版社， 2001：277

[2]张琳，梁庆红。综述，新生儿早期肠道细菌移位现象剖析[J]临床儿科杂志20006.24（4）：333—334

[3]李培美，吴光福，李志芳.婴幼儿肺炎患儿肠道微生态平衡的临床研究[J]，中国微生态学杂志 2002.14（4）：236—237

继发性腹泻篇3

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择哈尔滨市儿童医院2007年10~12月腹泻病患儿230例为观察对象, 全部病例的诊断标准按中国腹泻病诊断治疗方案[1], 且230例患儿既往大便正常, 无腹泻病史。对230例腹泻病患儿均利用尿半乳糖测定试剂盒, 采用半乳糖氧化酶方法测定尿半乳糖。将确诊为腹泻病并继发乳糖酶缺陷的125例患儿, 随机分为治疗组和对照组。治疗组62例, 其中男34例, 女28例;1岁以下43例, 1岁以上19例;腹泻伴发热30例, 伴呕吐49例, 伴轻中度脱水56例。对照组63例, 其中男33例, 女30例;1岁以下43例, 1岁以上20例;腹泻伴发热32例, 伴呕吐48例, 伴轻中度脱水54例。两组患儿年龄构成, 性别差异及病情轻重程度比较差别无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组与对照组均给予抗炎, 静脉滴注更昔洛韦抗病毒, 蒙脱石散保护胃肠黏膜, 微生态制剂改善肠道菌群及肠道功能, 补液, 纠正水、电解质及酸碱平衡失调等综合治疗。治疗组在综合治疗的同时给予去乳糖饮食进行饮食干预治疗, 即停用母乳及其他含乳糖奶制品 (停母乳喂养者, 指导吸出母乳, 以免抑制泌乳) , 而给予瑞士雀巢奶粉公司生产的无乳糖婴儿配方奶粉 (安儿宁) 及米粉、米粥等无乳糖饮食喂养。对照组在综合治疗的同时继续喂母乳或进食含乳糖食品。两组喂养量及喂养次数相似, 观察两组患儿腹泻消失时间及治疗72 h后的治疗效果。

1.3 疗效评定

疗效评定按1998年全国腹泻病防治学术研讨会制定的标准。显效:治疗72 h内粪便性状及次数恢复正常, 全身症状消失;有效:治疗72 h粪便性状及次数明显好转, 全身症状明显改善;无效:治疗72 h粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。

2 结果

2.1 两组患儿腹泻发病天数与止泻天数比较见表1。

注:两组发病天数比较:t=0.5777, P>0.5, 无显著差异;两组止泻天数比较:t=8.1953, P<0.001, 有显著差异。

2.2 两组腹泻疗效情况, 见表2。

注:两组比较:χ2=23.277, P<0.005, 两组间有显著性差异。

3 讨论

3.1 婴幼儿腹泻并继发性乳糖不耐受症去乳糖饮食治疗的意义

多年来对腹泻病引起继发性乳糖不耐受症认识不足, 对腹泻病患儿仍鼓励进食含乳糖丰富的母乳及奶制品, 使进入肠道内的乳糖量增加, 同时增加了乳糖酶的耐受负荷, 大量未被分解的乳糖存在于小肠中使肠内渗透压增高。如果大肠不能代偿性地恢复肠内渗透压, 会导致腹泻加重或迁延。若此时暂停哺喂母乳及含乳糖的奶类或食物, 给予去乳糖饮食, 如去乳糖奶粉, 则可明显缩短病程, 提高住院3 d止泻率, 减少因腹泻引起的营养消耗, 为患儿康复赢得时间和疗效。本组资料125例腹泻病伴继发性乳糖不耐受症患儿随机分成两组, 治疗前两组患儿发病天数相似 (P>0.5) , 治疗组给予综合治疗及去乳糖饮食干预治疗, 对照组仅给予综合治疗。治疗后两组平均止泻时间比较, 经t检验, 差异有统计学意义 (t=8.1953, P<0.001) , 见表1。因此去乳糖饮食辅助治疗婴幼儿腹泻并继发性乳糖不耐受症可使腹泻症状明显减轻, 病程明显缩短。

3.2 婴幼儿腹泻并继发性乳糖不耐受症去乳糖饮食的治疗效果

继发性乳糖不耐受症的治疗原则首先是从饮食中除去乳糖, 可采用去乳糖奶粉、豆奶粉、米汤等方法。本组资料治疗组采用无乳糖婴儿配方奶粉安儿宁, 以麦芽糖糊精替代乳糖, 有利于乳糖不耐受症患儿小肠黏膜功能和结构恢复, 而蛋白质、脂肪、微量元素、维生素等仍保留配方奶粉的成份, 保证腹泻患儿的生长发育需要, 营养成份优于豆奶粉, 对继发性乳糖不耐受性腹泻有效。治疗组显效率及总有效率明显高于对照组, 差异有显著性, 见表2。这表明无乳糖奶粉配合其它综合治疗能明显缩短病程, 提高治疗效果, 减轻了患儿痛苦及家庭经济负担。已有研究认为, 对婴幼儿腹泻乳糖酶缺乏不明显者同样采用去乳糖饮食, 腹泻总病程平均缩短3 d[2]。因此, 去乳糖饮食干预治疗婴幼儿腹泻病有一定临床实用价值, 对腹泻病患儿应尽早检测是否合并继发性乳糖不耐受症, 以利于及早指导治疗。

参考文献

[1]中国腹泻病诊断治疗方案.中国实用儿科杂志, 1998, 13 (6) :381.

继发性腹泻篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年6月至2010年5月住院肺炎，全部符合小儿肺炎诊断[2]的患儿共328例。入选标准： (1) 年龄1个月～6岁； (2) 排除入院时已有腹泻和入院后72h内出现腹泻的患儿； (3) 无重症肺炎及先天性疾病； (4) 所有病例治疗前均未用过止泻药物，已排除肠道畸形所引起的急性腹泻及未按规定服药或服药过程中因服用其他药物而导致腹泻的可能。治疗组168例，男90例，女78例；对照组：男88例，女72例。两组一般资料具有可比性（P>0.05) 。

1.2 治疗方法

入选所有病例均采用肺炎常规治疗。治疗组：在常规治疗基础上同时口服金双歧（内蒙古双奇药业有限公司）0～1岁1粒/次，2次/d, 2～3岁1粒/次，3次/d，将药片溶温水或牛奶中口服，疗程5～7d。同时口服赖氨葡锌颗粒 (深圳三顺制药有限公司) ，0～1岁0.5袋/次，2次/d, 2～3岁1袋/次，3次/d，疗程同上。对照组：在出现继发性腹泻后应用口服金双歧及赖氨葡锌剂量、疗程同上。

1.3 疗效判定[3]

显效：治疗72h内大便性状及次数恢复正常，全身症状消失;有效：治疗72h大便症状及次数明显好转，全身症状明显改善;无效：治疗72h大便性状及次数和全身症状均无好转，甚至恶化。

1.4 统计学方法

所以数据采用SPSS17.0进行分析处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

328例婴幼儿肺炎患儿中发生继发性腹泻105例，其中治疗组30例，发病率17.8%，对照组75例，发病率46.8%。两组肺炎治疗后继发腹泻发生率差异有显著性（P<0.01）。结果见表1。

两组治疗继发性腹泻疗效：治疗组总有效率96.7%，显效率86.7%；对照组出现腹泻后服赖氨葡锌颗粒及金双歧治疗，总有效率92%，显效率48%，治疗疗效明显优于对照组 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

本组病例中肺炎继发性腹泻发病率为32.0%，可能与以下原因有关： (1) 支气管肺炎病原体本身可能对胃肠道产生影响； (2) 抗生素的滥用导致肠道菌群失调； (3) 抗生素本身的胃肠道反应； (4) 患儿所吞咽的痰液中有害物质对肠道的刺激[4]。机体正常情况下，肠道微生物处于一个平衡状态，但小儿胃肠功能不成熟，加上免疫功能低下，当机体受到疾病及抗生素的侵袭就会打破这一个平衡状态，继而出现腹泻，所以继发性腹泻主要原因为肠道菌群失调。金双歧[5]含有长双歧杆菌总数1亿个，长双歧杆菌是人体肠道中最重要的肠道细菌。能直接补充人体正常有益细菌，恢复肠道微生物平衡，同时有促进消化吸收功能。加用赖氨葡锌颗粒明显提高其疗效[6]，赖氨葡锌颗粒含有赖氨酸和葡萄糖酸锌，赖氨酸是人体必需氨基酸之一，能增进食欲促进生长，增强免疫功能。锌为人体多种酶的重要组成成分，具有促进成长发育，增进免疫功能，锌能够加速肠道黏膜细胞再生，修复肠道黏膜，有利于肠道黏膜对水和钠的重吸收，使水和电解质分泌减少，缓解腹泻症状，锌是多种酶的辅酶，可增加肠道黏膜刷状缘酶水平，迅速缓解患者的症状。而且腹泻患儿导致锌摄取减少和排泄增多，必将导致锌的缺乏，世界卫生组织、联合国儿童基金会联合声明指出在腹泻急性期补充锌能够缩短病程和减轻腹泻严重程度。补充锌10～14d能够在未来2～3个月内降低腹泻发生率[7]。

本文结果显示，治疗组与对照组总有效率差异有统计学意义（P<0.05），说明联合应用赖氨葡锌治疗小儿肺炎继发性腹泻比单用微生态制剂效果理想，联合应用，优势互补，安全方便，值得临床推广。

摘要：目的探讨赖氨葡锌颗粒联合金双歧防治小儿肺炎继发性腹泻的临床疗效。方法 328例肺炎患儿, 随机分成治疗组168例和对照组160例, 均采用抗生素及对症治疗等相同的基础治疗, 治疗组加服赖氨葡锌颗粒及金双歧。结果治疗组出现继发性腹泻30例, 发病率17.8%, 出现腹泻后继续原方案治疗, 总有效率96.7%, 显效率86.7%;对照组出现继发性腹泻75例, 发病率46.8%, 出现腹泻后服赖氨葡锌颗粒及金双歧治疗, 总有效率92%, 显效率48%, 治疗组发病率明显低于对照组 (P<0.01) , 治疗疗效明显优于对照组 (P<0.05) 。结论赖氨葡锌颗粒及金双歧防治小儿肺炎继发性腹泻临床疗效好, 特别对于合并有轻中度厌食患儿的效果更佳, 且无明显不良反应。

关键词：赖氨葡锌颗粒,金双歧,小儿肺炎,继发性腹泻

参考文献

[1]杨锡强, 易著文.儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2004:307-309.

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[4]楼金, 江丽琴.益生菌预防小儿支气管肺炎继发性腹泻效果观察[J].浙江预防医学, 2005, 17 (5) :471.

[5]刘作义, 程茜.儿科抗生素相关性腹泻[J].中国实用儿科杂志, 2010, 25 (7) :499-501.

[6]唐秋雨, 林滨榕.小儿肺炎继发性腹泻相关因素分析及微生态制剂的预防作用[J].中国实用儿科杂志, 2006, 21 (6) :732.

继发性腹泻篇5

1资料和方法

1.1 研究对象

(1)正常对照组:健康婴幼儿30例,年龄 6个月～2岁,平均年龄(14.5±0.4)个月。男女各15例。经询问病史及体检无胃肠道疾病。(2)腹泻患儿组:共64例,均确诊为感染性疾病继发性腹泻。年龄6个月～2岁,平均年龄(13.4 ±0.3)个月。男31例,女33例。患儿粪便呈水样或蛋花汤样,镜检未见异常,且在采集粪便标本前1个月内及治疗期间未使用微生态调节剂等影响肠道菌群的药物及乳果糖等影响粪便pH值的药物。将患者随机分成两个治疗组(各32例)。

1.2 测定方法

1.2.1 肠道菌群的检测:

称取新鲜粪便1g加入9ml无菌生理盐水中,按10倍连续稀释法稀释。分别取10-9、10-7、10-5、10-3和10-1稀释液各100μL次接种在选择性培养基上。选择肠道菌群中具有代表性的需氧菌2种(肠杆菌、肠球菌),厌氧菌4种(拟杆菌、双歧杆菌、乳杆菌、梭菌)。需氧菌置35℃孵育箱内培养24h,厌氧菌采用抽气换气培养法培养48h。使用VITEK-AMS全自动微生物鉴定系统(美国生物梅里埃公司) 进行细菌鉴定。结果以每克粪便湿重中菌落形成单位的对数值表示(1g CFU/g)。

1.2.2 粪便pH值的测定[3]:

称取粪便1g加入蒸馏水10ml,充分搅拌均匀后进行测定。pH计由上海精密仪器仪表有限公司提供。

1.3 治疗方法

两治疗组分别予: (1)双歧杆菌、乳杆菌、嗜热链球菌三联活菌(商品名: 金双歧,内蒙古双奇药业提供。规格0.5g/粒,含活菌各5×107CFU/g) 2次/d,1粒/次; (2)布拉氏酵母菌散剂(商品名:亿活,法国百科制药厂,深圳市康哲药业有限公司提供。规格250mg/袋,含布拉氏酵母菌1.3×109CFU/g)2次/d, 1袋/次。共治疗10d。于治疗前、后分别检测上述指标。

1.4 统计方法

计量资料两组之间采用t检验;两个样本率的比较用卡方检验。采用SPSS统计软件包统计分析。

2结果

2.1 感染性疾病继发性腹泻组与正常对照组肠道菌群的比较

正常对照组肠道菌群中厌氧菌占优势。而感染性疾病继发性腹泻患儿双歧杆菌等厌氧菌明显减少(P<0.05),肠球菌、肠杆菌等需氧菌及梭菌等厌氧条件致病菌则显著增多(P<0.05),治疗后金双歧组中双歧杆菌增加,梭菌减少;亿活组双歧杆菌增加,而肠球菌、肠杆菌等需氧菌及梭菌减少,与正常组比较无显著性差异,见表1。

注:治疗前与对照组比较*P<0.05;治疗后与治疗前比较▲P<0.05。

2.2 两治疗组治疗前、后粪便理化指标的改变

治疗后两组的粪便pH值均显著降低(P<0.05),见表2。

注:治疗后与治疗前比较*P<0.05。

3讨论

三联活菌的作用是直接补充有益的厌氧菌,而布拉氏酵母菌则是利用生物夺氧作用,降低局部氧浓度形成破坏性超氧游离基对细菌的杀灭。通过占位效应,与肠黏膜上皮细胞特异性结合,黏附并占据肠道黏膜表面,形成生物菌膜,抑制致病菌黏附到肠黏膜上,起保护作用。同时通过产酸拮抗效应[4],产生有机酸,降低肠道pH值和氧化还原电势(Eh),抑制致病菌繁殖,造成适合厌氧的正常优势菌群生长环境。并且刺激肠黏膜,诱导激活免疫系统,促进免疫球蛋白(SIgA)的分泌,平衡促炎因子和抗炎因子的产生,提高了胃肠道黏膜的免疫和抗感染能力。还激活补体系统,提高机体免疫力,从而清除感染的细菌。此外,能合成维生素B簇,能显著增加上皮细胞刷状缘内的二糖酶。本研究提示,此两者均可有效提高感染性疾病继发性腹泻患儿肠道双歧杆菌的数量,改善肠道菌群失调。

从本院临床上分析6个月～2岁的婴幼儿由于免疫球蛋白低、防御功能差,极易患感染性疾病在治疗过程中多联应用广谱抗生素、糖皮质激素,易引起肠道正常菌群失调;同时原发病病原体毒素作用可使胃肠道功能发生紊乱。如重症感染时肠道血运障碍,低氧血症对消化道的影响。再加上抗生素引起的变态反应、毒性作用对肠黏膜的直接损伤,药理效应致肠道动力学改变更加重了腹泻的次数。

感染性疾病继发性腹泻时患儿肠道厌氧菌减少,失去了厌氧菌的屏障与保护作用,从而有利于外来病原的侵袭与定植,促进腹泻病的发生。滥用抗生素则加重菌群紊乱及微生态失衡。本研究显示,两组患者治疗后粪便pH值均显著降低。这可能与双歧杆菌等产有机酸的细菌增加。微生态调节剂能直接补充机体的正常菌群或造成适合厌氧的正常优势菌群生长的环境,选择性刺激正常菌群的生长繁殖,从而竞争性地抑制外源致病菌及内源性条件致病菌的过度生长及定植,有效地防止内源性感染的发生及发展。因此微生态制剂对感染性疾病继发性腹泻有一定的防治作用。但常规微生态制剂如金双歧为细菌型益生菌,此类微生态制剂易受抗生素、胃酸、胆汁的影响,临床疗效受到一定的影响。而布拉氏酵母菌属于非致病性真菌类益生菌制剂,它不属于人体胃肠道原籍菌。不会被胃酸、胆酸所破坏,对抗生素天然耐受。因此,此类微生态制剂在临床应用相对更方便,疗效更确切。

摘要：目的:观察感染性疾病继发性腹泻患儿口服三联活菌和布拉氏酵母菌前、后肠道菌群、粪便pH的变化。方法:选择肠道菌群中具有代表性的细菌共6种进行培养和计数;64例感染性疾病继发性腹泻患儿随机分成两组,分别予三联活菌及布拉氏酵母菌治疗10d测定治疗前、后肠道菌群菌落计数、粪便pH值。结果:治疗后金双歧组中双歧杆菌增加,梭菌减少;布拉氏酵母菌组双歧杆菌增加,而肠球菌、肠杆菌等需氧菌及梭菌减少;两组的粪便pH值降低(P<0.05)。结论:感染性疾病继发性腹泻患儿存在肠道菌群失调,微生态制剂可有效改善腹泻患儿肠道菌群失调,并降低粪便pH值。

关键词：肠道菌群,微生态制剂,布拉氏酵母菌

参考文献

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[3]袁杰利,文殊,康白,等.三种益生菌对种鸡肠内环境及生产性能的影响(J).中国微生态学杂志,1998,10:124-126.

犊牛腹泻继发肺炎的中西结合治疗篇6

1 病因

本病病因较为复杂, 涉及肠道中的多种细菌、病毒及肠毒素, 再加上北方春季气候多变, 阴冷潮湿, 如果饲养管理不善, 极易引起新生犊牛的消化障碍, 造成营养不良, 治疗不及时继而转为传染性腹泻导致机体脱水、酸中毒或者继发感染肺炎而死亡。

2 临床症状

犊牛一般在吃上初乳2～3 d后发病, 患病后精神不振, 喜趴卧, 食欲减退或拒乳, 体温正常或稍低, 继发感染后体温升高至40℃以上, 腹泻剧烈, 粪呈粥样, 有异味, 呈灰白、淡黄或暗绿色, 有的混有血液, 腹涨明显, 触诊和听诊腹部, 可听到巨大拍水音。眼球凹陷, 出现脱水症状, 后期咳嗽, 听诊肺部有湿性或干性锣音, 叩诊肺部有的可听见半浊音, 呼吸浅表, 40～90次/min, 最后衰竭, 卧地不起而死亡, 病程3～5 d。

3 剖检变化

胃壁松弛, 其中充满凝乳块和乳汁, 小肠壁薄, 半透明, 内容物呈液状, 灰黄或灰黑色, 有的小肠广泛出血, 肠系膜淋巴结肿大, 肺出现炎性病灶, 有的心肌变薄色淡。

4 防治措施

一般采用综合性防治措施, 犊牛发病后立即将其隔离, 同时做好环境消毒, 对粪尿进行无害化处理, 并适当控制牛奶饲喂量, 加强犊牛舍防寒保暖工作, 保证环境清洁卫生。治疗以静脉输入离子平衡液、补充碳酸氢钠, 肌注广谱长效抗生素, 辅以中药治疗。具体治疗方法如下:

(1) 10%葡萄糖500ml, 复方氯化钠300 ml、维生素C 10ml、10%安钠咖10 ml, 5%碳酸氢钠250 ml (缓慢静滴) , 复方林格氏液250 ml+5g长效氨苄青霉素以上诸药静点, 每天2次;肌注亚硒酸钠维生素E 5 ml, 1次/3 d, 连用2次;口服酵母片5片, 1次性灌服;中药以三黄加白散为主:黄芩25 g、黄柏25 g、黄连15 g、白头翁25 g、秦皮15 g、枳壳10g、苍术10 g、泽泻10 g、猪苓10 g、厚朴10 g、血涂炭15 g、神曲15 g、水煎服, 1剂/d。

(2) 继发肺炎的可用撒乌安合剂:5%葡萄糖生理盐水500 ml、25%葡萄糖液500 ml、10%水杨酸钠100 ml、40%乌洛托品20 ml、20%安钠咖10 ml一次性静脉注射, 1次/d, 连用3～5 d。

(3) 对于腹泻体温下降的病牛采取中西药结合治疗效果较好:10%葡萄糖酸钙20 ml、25%葡萄糖液100 ml、10%维生素C10 ml、三磷酸腺苷60mg、辅酶A200单位、混合1次静注, 2次/d, 连用3 d;0.5%硫酸阿托品2 ml, 皮下注射, 连用3 d。中药:附子60 g、干姜60 g、肉桂60 g、甘草30 g、党参30 g煎汁灌服, 2剂/d, 连用3 d。

(4) 对于心律失常咳嗽的病牛, 可采用青霉素640万IU溶于500 ml的5%糖盐水中, 右肋窝剪毛消毒后注入腹腔, 2次/d, 连用2～3 d;三磷酸腺苷二钠60 ml、辅酶A200 IU、10%维生素C10 ml、10%安钠咖5 ml, 1次静注, 2次/d, 连用2～3 d。止咳祛痰可用复方甘草片30片、杏仁水10 ml、远志酊20 ml, 加水适量, 1次内服, 2次/d。

5 临床病例

讷河市某乡镇共有奶犊牛846头, 在春季暴发此病, 5日龄左右的犊牛有61头患病, 出现明显症状, 大多几天治愈, 个别发生肺炎难于治疗的病牛, 采用上述方法治疗, 3d左右症状明显好转, 第5天痊愈。

6 小结

继发性腹泻篇7

1 临床与方法

1.1 一般资料

选择2012年3月至2013年5月来我院诊治的120例小儿肺炎继发性腹泻患儿, 随机分为实验组和对照组, 每组60例。实验组患儿男性36例, 女性24例, 年龄1~36个月, 平均15.5个月, 腹泻3~10次/d, 平均4.5次/d;大便呈绿色、黄绿色或者黄色, 稀便或水样便;对照组患儿男性34例, 女性26例, 年龄2~32个月, 平均14.9个月, 腹泻4~11次/d, 平均4.2次/d;大便呈绿色、黄绿色或者黄色, 稀便或者水样便。所有患儿均确诊为小儿肺炎继发性腹泻。两组患儿在年龄、性别、腹泻次数等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

两组患儿均进行抗生素静脉注射。对照组患儿给予乳酸菌片, 0.5片/次, 3次/d;实验组在对照组治疗基础之上加服复方胃蛋白酶散, 用量随患儿年龄大小进行调整, 具体如下:周岁以下0.75 g/次, 1~3岁1.5 g/次, 3岁以上3 g/次, 2次/日。所有患者治疗2个疗程, 观察临床治疗效果。

1.3 评价指标及疗效评价[3]

显效:治疗72 h后, 患儿大便次数与性状恢复正常, 其它临床症状完全消失;有效:治疗72 h后患儿大便次数与性状均明显好转, 其它症状也明显改善;无效:患儿治疗72 h后病症无明显变化, 部分症状甚至出现加重趋势。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件进行分析, 计量资料用t检验, 计数资料用χ2检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的临床疗效的比较

经过2个疗程的治疗, 实验组患者的总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患儿的肺炎病程、腹泻持续时间的比较

经过2个疗程的治疗, 实验组患儿的肺炎病程较对照组患儿短;实验组患儿的腹泻持续时间较对照组患儿短, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

小儿肺炎是一种儿科常见的呼吸系统疾病, 严重影响患儿的身体健康。该病常引起严重的消化系统并发症。其主要危险因素包括年龄、病情、血红蛋白水平和微生物制剂等[4]。西医认为小儿肺炎继发性腹泻的发病原因主要有以下几点[5]: (1) 小儿免疫系统尚未发育成熟, 免疫能力较弱。 (2) 抗生素的使用可能使胃肠道菌群失调。 (3) 支气管肺炎病原体可能对小儿的胃肠道产生影响。 (4) 痰液吞咽后其中的有害物质可对小儿胃肠道产生不良刺激。

乳酸菌片是一种消化类非处方药品, 其药理作用为[6]: (1) 能够在肠道形成保护层, 阻止病原菌侵袭; (2) 刺激肠道分泌抗体; (3) 选择性杀死肠道致病菌。使用该药品必须注意对该药品过敏者禁用, 过敏体质者慎用。复方胃蛋白酶散主由有胃蛋白酶、白术 (土炒) 、山药、鸡内金、山楂组成[7]。胃蛋白酶主要促进蛋白质转化为多肽, 促进消化吸收;中医学认为, 白术、山药起到健脾燥湿的功效, 可用以止泻;鸡内金、山楂主要的作用为消食和胃, 从而促进胃肠道消化功能。本研究表明, 乳酸菌片联合复方胃蛋白酶散治疗小儿肺炎继发性腹泻, 能够显著提高临床治疗效果, 缩短肺炎病程以及腹泻持续时间, 为患儿的身体健康提供了保障。

综上所述, 乳酸菌片联合复方胃蛋白酶散治疗小儿肺炎继发性腹泻, 能够显著提高临床治疗效果, 明显缩短患儿的肺炎病程、腹泻持续时间, 值得在临床上推广使用。

摘要：目的:探讨复方胃蛋白酶散联合乳酸菌片治疗小儿肺炎继发性腹泻的临床治疗效果。方法:选择2012年3月至2013年5月来诊治的肺炎继发性腹泻患儿120例, 随机分为实验组和对照组, 每组60例。对照组给予抗生素加乳酸菌片治疗;实验组在对照组治疗基础之上加服复方胃蛋白酶散, 观察两组临床疗效, 比较两组腹泻持续时间及肺炎病程。结果:经过治疗, 实验组总有效率为95.05%, 与对照组 (73.3%) 相比, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;实验组腹泻持续时间、肺炎病程均较对照组短, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:复方胃蛋白酶散联合乳酸菌片治疗小儿肺炎继发性腹泻, 能够显著提高临床治疗效果, 明显缩短患儿腹泻持续时间及肺炎病程, 值得在临床上推广使用。

关键词：复方胃蛋白酶散,乳酸菌片,小儿肺炎继发性腹泻

参考文献

[1]王建, 刘世芳, 涂桂英, 等.乳酸菌片联合复方胃蛋白酶散治疗小儿肺炎继发性腹泻效果分析[J].当代医学, 2014, 20 (3) :145-146.

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[4]詹军.小儿肺炎继发性腹泻治疗效果及危险因素研究[J].临床合理用药杂志, 2013, 18 (2) :1671-1672.

[5]张毅发, 黄俊清.双歧杆菌联合复方胃蛋白酶散防治小儿肺炎继发性腹泻的疗效研究[J].中外医学研究, 2011, 9 (35) :44-45.

[6]蒋仁鹏, 张玉花.复方胃蛋白酶散联合宝乐安治疗婴儿生理性腹泻68例[J].中国社区医师 (医学专业) , 2012, 14 (1) :172.

继发性腹泻篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年6月-2014年9月收治的肺炎继发性腹泻患儿68例为研究对象, 应用随机平行对照法, 将其随机分成两组, 例数比值为1:1, 其中对照组接受常规治疗, 男19例, 女15例, 年龄 (4.82±2.01) 岁。实验组推行临床护理干预, 男20例, 女14例, 年龄 (4.64±1.51) 岁。两组患者基数资料对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。本试验经过我院医学伦理委员会批准, 且患者知情同意。

1.2 纳入标准

(1) 符合《诸福棠实用儿科学》[2]中的肺炎继发性腹泻诊断标准; (2) 伴有发热、大便性状改、水样便、脓血便, 血常规示白细胞呈轻度增高态势, 大便常规示存在脓细胞; (3) 临床资料齐全, 均签署知情同意书。

1.3 排除标准

(1) 严重感染及恶性肿瘤者; (2) 伴有严重肝、心、肾、呼吸、循环、神经等功能紊乱者; (3) 不配合本次研究者。

1.4 方法

对照组推行常规治疗, 包括激素、抗感染、雾化、吸氧、吸痰、止咳、镇静等。实验组在对照组治疗前提下辅以金双歧 (通用名:口服双歧杆菌、乳杆菌、嗜热链球菌三联活菌片;生产企业:内蒙古双奇药业股份有限公司;批准文号:国药准字S19980004) 治疗, 于入院时, 口服金双歧, 1岁以下患儿每次1片, 1岁以上患儿每次2片, 均3次/d。若出现继发腹泻, 仍维持剂量予以再次给药, 所有患儿服药时间均>72 h。

1.5 观察指标

观察两组临床疗效, 并分析两组退烧时间、止泻时间及症状体征好转与消失时间变化情况。

1.6 评估标准

以《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[3]为参照, 行临床疗效评估: (1) 治愈:全身症状完全消失; (2) 显效:临床症状及体征基本消失, 于72 h内粪便次数、性状恢复至正常水平; (3) 有效:临床症状及体征部分消失, 于72 h内粪便次数、性状稍微好转; (4) 无效:上述临床主要指标均无明显变化。总有效率= (治愈+显效+有效) /总例数×100%。

1.7 统计学方法

对以上数据采用SPSS 19.0开展系统性分析, 计数资料行χ2检验, 计量资料采用±s表示, 行t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

实验组接受上述治疗后治愈20例, 显效7例, 有效5例, 无效2例, 总有效率达94.12%;对照组治愈11例, 显效7例, 有效4例, 无效12例, 总有效率达64.70%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:*与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05)

2.2 两组临床各项指标比较

相较于对照组而言, 实验组退烧时间、止泻时间及症状体征好转与消失时间均较短, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

注:*与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05)

3 讨论

婴幼儿肺炎属于儿科临床常见病, 以往多予以抗生素等治疗, 虽可获取一定的疗效, 但长期 (或多次) 应用抗生素易诱导患儿肠道菌群发生失调, 出现与抗生素相关的继发性腹泻。目前, 针对此类情况, 临床多提倡应用某些微生态制剂进行系统干预, 可改善患儿预后[4]。

金双歧作为一种新型微生态制剂, 主要是由嗜热链球菌、保利加亚乳杆菌、长双歧杆菌组合而成, 活菌数量每克高达l亿个, 其中长双歧杆菌属于人体肠道中的一项生理性细菌, 多于下肠道黏膜处集中黏附, 大量补充能优化肠道生长环境, 促使正常菌群将肠道黏膜上皮细胞覆盖, 形成内源性防御屏障, 对规避致病菌的定植、入侵具有一定的预防作用[5]。同时, 致病菌与长双歧杆菌竞争性黏附于上皮细胞, 能诱导上皮细胞分泌大量黏液, 促使其在微生物物与黏膜之间形成保护层, 预防细菌易位[6]。双歧杆菌还可抑制炎症因子作用, 经阻滞NF-k B通路、抑制细胞外信号调节作用而激活致炎通路, 对降低TNF-α形成率、缓解炎症作用具有十分重要的作用, 并能促使机体各种吞噬细胞吞噬活性被激活, 增强其抗感染能力, 诱导机体Ig M、Ig A快速增加, 进而发挥免疫调节与控制炎症进展作用[7]。另外, 双歧杆菌且可经产酸促使肠道酸化, 诱导肠道PH值与氧化还原点位下降, 阻滞致病菌生长, 便于维生素D、Fe2+等合成, 有利于营养物质快速吸收, 从而调节贫血及缺钙, 改善机体代谢[8,9]。此外, 嗜热链球菌、保利加亚乳杆菌能为双歧杆菌生长提供良好的厌氧环境, 促使双歧杆菌于肠道内快速定植、繁殖, 实现拮抗病原菌目的, 最大限度地维持肠道内微生态平衡, 改善毒素代谢产物吸收, 从而预防腹泻, 改善患儿预后[10,11,12]。

本文研究结果提示, 实验组接受金双歧治疗后总有效率明显高于对照组 (P<0.05) , 且退烧时间、止泻时间及症状体征好转与消失时间均低于对照组 (P<0.05) , 提示金双歧对婴幼儿肺炎继发腹泻具有良好的预防及治疗作用, 表明在常规治疗的前提下使用微生态制剂 (金双歧) 可降低婴幼儿肺炎继发腹泻发生率, 缓解腹泻程度, 缩短治疗时间。一般而言, 在对肺炎继发性腹泻患儿实施治疗的开始阶段即刻使用金双歧, 对继发性腹泻更具预防及治疗作用, 值得临床进一步推广与应用。

综上所述, 金双歧对改善肺炎继发性腹泻患儿预后具有重要的应用价值, 值得临床进一步推广。

摘要：目的探究预防性使用金双岐对婴幼儿肺炎继发性腹泻的临床防治效果。方法择取我院2012年6月-2014年9月收治的肺炎继发性腹泻患儿进行抽样, 选取68例患者随机分成两组, 对照组推行常规治疗 (主要包括激素、抗感染、雾化、吸氧、吸痰、止咳、镇静等) , 实验组在对照组治疗基础上应用金双岐, 对比两组临床疗效。结果实验组临床总有效率明显高于对照组, 且止泻时间、退烧时间、症状及体征好转时间、症状及体征消失时间显著低于对照组 (P<0.05) , 差异有统计学意义。结论预防性使用金双岐对婴幼儿肺炎继发性腹泻具有十分重要的预防及治疗效果, 安全指数高, 临床上应引起足够重视。

关键词：金双岐,婴幼儿,肺炎,继发性腹泻

参考文献

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