临床不孕症（共12篇）
临床不孕症 篇1
摘要：目的 对不孕症患者进行临床护理干预, 了解护理效果。方法 对86例不孕症患者进行生物医学评估、心理护理和饮食护理等。结果 由生理原因导致的不孕患者中再次受孕率为45.1%, 心理因素导致的不孕患者中再次受孕率为88.6%。结论 加强对不孕症患者的护理, 尤其是心理护理, 对于提高再次受孕有重要的意义。
关键词：不孕症,生物医学评估,心理护理
不孕症是指婚后2年时间里, 同居、有正常性生活、未采取任何避孕措施而不能怀孕的女性。我国不孕症的妇女占5%~15%[1]。不孕使女性承受来自各方面的压力, 对患者生活质量和不孕症的治疗产生消极影响。许多研究表明, 沉重的精神负担或打击可引起生理功能异常而导致不孕, 不孕又会加重患者的心理压力。因此, 对患者进行包括心理护理在内的临床护理研究, 以期为临床不孕症患者提供参考。
1 临床资料
1.1 一般资料
将2009年市妇幼保健院86例女性不孕症患者作为研究对象。患者年龄在23~45岁之间, 平均 (32±3.7) 岁。不孕原因中, 原发性不孕11例, 继发性不孕75例。从患者的职业看, 农民36例;工人28例;干部12例, 其他10例。
1.2 护理方法
1.2.1 生物医学评估
首先, 对患者以及患者丈夫作为整体进行生物医学的评估。因为家庭不孕不育的原因, 也可能有男性的因素。故需要对夫妇双方进行应诊、咨询、评估, 进而做出治疗的决定。
对女性进行妇科常规检查、输卵管碘油造影、卵巢功能等方面的检查。以了解生殖系统发育是否正常, 子宫形状, 输卵管通畅度及形状是否正常等。男方进行生殖系统的全面检查, 以及精液分析。对于精液质量异常的患者, 需要对其进行进一步的生殖内分泌激素的测定及睾丸活检等。对于生物医学评估得出女性或男性生理功能导致的不孕不育时, 需要进行相应的治疗措施。
1.2.2 一般护理
在患者入院后进行常规护理, 包括病房及卫生器具的清洁, 消毒。超声检查, 对宫内胎儿情况进行判断, 并排除宫外孕的可能。对排卵异常引起的不孕给予克罗米芬等促排卵药物治疗;对于有阴道出血的不孕患者给予黄体酮针及中医益气固肾安胎治疗。
1.2.3 心理护理
不孕症的女性大多表现出焦虑、悲观、忧郁、孤独、恐惧心理[2], 需要针对性的进行心理护理。如①给患者提供适当的发泄机会。医护人员要积极主动与不孕患者面谈, 并采用心理疏导的方法, 倾听患者的心声和感受, 使其委屈、悲痛的感情能够得到发泄。同时协助患者整理自己的情绪, 使其扭转不良情绪;②医护主动与夫妇双方共同交流, 帮助患者分析不孕的原因, 以及可能采取的助孕措施, 使夫妇双方都有机会理清思绪, 面对现实, 相互理解, 相互支持;③创造减轻不孕患者压力的机会。例如, 每周安排一次与不孕夫妇的面谈机会, 或者告知其不孕症健康讲座的时间和地点, 鼓励患者间相互交流感情和治疗方法及效果, 以减轻患者的精神压力, 增加生育和生活的信心。
1.2.4 饮食和行为护理
做好患者的饮食护理工作, 对不孕患者进行饮食指导, 如进食高蛋白、清淡、无刺激、易消化饮食, 多喝豆浆、牛奶等, 减少咖啡的摄入量, 纠正营养不良和贫血。强调健康运动的重要性, 提倡患者多运动, 以便增强体质和和增进健康。同时, 培养良好的作息和生活习惯, 戒烟酒、改进不良生活习惯, 多饮水, 保证足够的休息和睡眠。
2 结果
对患者进行积极地护理干预, 通过生物医学评估, 由生理原因导致的不孕症患者有51例 (占59.3%) 。其中, 输卵管因素造成的不孕26例, 子宫因素引起的不孕17例, 排卵异常引起的不孕8例。对这些患者采用相应的手术和药物治疗措施, 其中1年受孕的有15例 (占29.4%) , 2年受孕的有8例 (占15.7%) 。
对于非生理因素导致的不孕, 通过对患者心理健康指导, 35例患者中31例 (占88.6%) 在经过6个月到2年的心理指导和健康教育后能够受孕, 另外4例不能随访。
3 讨论
21世纪, 不孕不育正成为仅次于肿瘤和心血管病的第3大疾病[3]。当前我国不孕症的发病率呈上升趋势, 而造成不孕症发病率上升的原因有生理、手术、药物也有环境、心理等因素。心理因素在不孕症中起到重要作用。
本研究86例不孕症患者中, 生理原因导致占59.3%, 其他均由心理因素引起。而从治疗效果看, 心理因素导致的不孕症患者中88.6%的均能再次受孕。可见, 对患者进行心理干预和健康教育对减小患者压力, 正确对待怀孕和采取合适的方法进行怀孕有重要的指导意义。
参考文献
[1]许立红, 吴桂华, 耿玲.不孕症患者的心理分析与护理对策.齐鲁护理杂志, 2002, 8 (12) :952-952.
[2]王惠敏.浅谈不孕症患者护理过程中的沟通技巧.中外医疗, 2010, 29 (2) :122-123.
[3]刘雅君.不孕症治疗过程中的整体护理.中国现代医生, 2007, 45 (8) :81-82.
临床不孕症 篇2
2、外科治疗：对于男性不育的治疗，近些年应用显微外科技术进行治疗男性生殖系疾病，更是男性不育诊疗技术上的主要进展，现已广泛用于临床的有：附睾管与输精管的显微外科吻合术、输精管的显微外科吻合术。
3、人工授精：对于男性不育症患者来说，应用各种生物化学和物理技术处理精液，从而提高精子受孕能力，进行夫精人工授精(AIH)。应用精液冷藏技术，对无精子症患者给予供精人工授精(AID)，但实际应用中对于供精者的选择等尚有许多复杂问题。
4、殖道炎症的治疗：目前SM离子导入疗法，是应用物理原理结合药物特性成功治疗炎性不育症。
临床不孕症 篇3
关键词：妇产科；输卵管性不孕症；诊断；治疗
【中图分类号】R271.14 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0122-01
输卵管性不孕症是妇产科不孕症中的常见病症，受到晚婚晚育?工作压力增大等社会因素的影响，近年来输卵管性不孕症的发病率逐年递增，对患者及其家庭带来不利影响[1]?为进一步总结妇产科输卵管性不孕症的临床诊断和相关治疗方法，为临床治疗提供参考资料，本文回顾性分析2012年1月-2014年2月我院妇产科收治的150例输卵管性不孕患者的临床资料，结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 资料来源于2012年1月-2014年2月我院妇产科收治的150例输卵管性不孕患者的临床资料，入选病例均符合输卵管性不孕症的临床诊断标准，且经影像学检查和实验室检查确诊?不孕症类型：原发性输卵管不孕症37例，继发性输卵管不孕症113例，将150例患者随机分成两组，其中，观察组75例，年龄在22-41岁之间，平均年龄为（27.54±2.87）岁，备孕时间在2-14年之间，平均备孕时间为（6.42±1.09）年，对照组75例，年龄在21-39岁之间，平均年龄为（25.67±3.04）岁，备孕时间在1-16年之间，平均备孕时间为（5.97±1.08）年?两组患者在年龄?备孕时间?病情等一般资料上无显著差异，p>0.05，有可比性?
1.2方法：对照组行宫腔镜下输卵管通液术，具体操作方法：扩张宫颈后插入宫腔镜，利用5%的葡萄糖注射液维持宫腔压力，直视下经输卵管口插入通液管，如输卵管开口处有粘连或阻塞现象，需先行导丝介入后行插管，插管成功后注入亚甲蓝溶液，在宫腔镜下完成剩余操作?观察组行宫腹腔镜联合手术，具体操作方法：患者月经之后的一周左右全身麻醉，在全麻下借助腹腔镜检查子宫?卵巢?输卵管等生殖器官，如患者输卵管口有积水或存在破裂，需行输卵管造口术或伞端成形术，如盆腔粘连，需行粘连松解术，如存在卵巢囊肿需切除?检查治疗结束后用亚甲蓝检查输卵管是否通畅，两组患者术后均常规行抗生素预防感染?
1.3疗效判定标准 治疗后均随访观察1年，统计两组妊娠率?按照中华医学会妇产科年会制定的输卵管阻塞疗效标准，将治疗结果分为四个等级：痊愈：输卵管术后畅通且成功妊娠，显效：输卵管术后畅通但未妊娠，有效：输卵管术后部未全通，无效：输卵管术后仍不畅通?将痊愈?显效和有效归为总有效，计算总有效率[2-3]?
1.4统计学方法：采用统计学软件SPSS18.0对本次研究数据进行统计学分析；计数资料用X2检验；P<0.05表示差异有统计学意义?
2结果
2.1观察组75例患者宫腔镜联合诊断和术式选择结果：观察组75例患者宫腔镜联合诊断结果?例数和具体术式选择见表1?
2.2两组患者治疗总有效率对比 观察组经宫腔镜联合手术治疗后，痊愈29例，显效32例，有效12例，无效2例，治疗总有效率为97.3%，对照组经宫腔镜下输卵管通液术治疗后，痊愈13例，显效25例，有效17例，无效20例，治疗总有效率为73.3%?观察组治疗总有效率明显高于对照组，p<0.05，有统计学意义?结果见表2?
3讨论
输卵管性不孕症是导致女性不孕的一种常见疾病，随着临床诊疗技术水平的提高，微创技术逐渐普及，并逐渐应用于输卵管性不孕症的临床治疗?宫腔镜联合诊断检查能够帮助医师更加直观的判断疾病性质，并具有放大手术视野的优势，可对细微病灶进行全面诊断，减少不必要的剖腹检查[4-5]?腹腔鏡探查对慢性盆腔炎和子宫内膜异位症的诊断正确率尤其高，已成为这两种病症的黄金诊断标准?宫腔镜联合手术在一次手术麻醉下即可对两种及两种以上的疾病进行诊治，本次研究结果表明，观察组75例患者经腹腔镜联合术治疗后，不仅明确了具体的病因和病灶性质，而且根据探查结果均成功进行相应的术式，治疗有效率明显高于对照组?综上，对输卵管性不孕症患者采取宫腔镜联合诊疗技术，可以明确具体病因和病灶性质，提高诊断正确率，为进一步手术治疗奠定基础?
参考文献
[1] 石莹.妇产科输卵管性不孕症的临床治疗分析[J].医学美学美容（中旬刊），2014，22（8）：205-206.
[2] 唐海霞.妇产科输卵管性不孕症宫腹腔镜联合治疗临床分析[J].医学信息，2014，34（4）：353-354.
[3] 李霞.妇产科输卵管性不孕症的临床治疗分析与探讨[J].现代妇女（医学前沿），2014，18（11）：80-81.
[4] 刘艳秀.探讨宫腹腔镜联合治疗妇产科输卵管性不孕症的临床疗效[J].中外健康文摘，2014，26（22）：118-119.
人工流产后继发不孕症临床分析 篇4
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院2010年1月—2012年10月收治80例继发不孕症患者, 其中50例为人工流产后继发不孕症患者, 无男性不孕因素患者, 年龄22岁~37岁, 平均年龄 (28±3.7) 岁, 不孕时间2年~9年, 平均 (5.5±2.1) 年。26例患者人工流产1次, 14例患者人工流产2次, 其余10例患者均人工流产3次以上。
1.2 方法
患者取膀胱截石位, 在排空膀胱后常规消毒, 对患者进行宫腹腔镜检查, 静脉全麻后应用宫腔镜对患者的宫腔及输卵管进行详细检查, 了解患者子宫大小、位置及输卵管与卵巢的形态, 并予以相应治疗。应用腹腔镜探查患者盆腔有无炎症发生, 并根据具体病情采取相应手术措施治疗。
1.3 疗效判断标准
术后随访1年, 根据患者的受孕情况判断治疗效果。显效:随访3个月内受孕;有效:随访9个月内受孕;无效:随访1年无受孕。
2 结果
2.1 本组患者不孕症发生原因及治疗结果
本组人工流产后继发不孕症的影响因素有输卵管堵塞、子宫内膜异位、子宫内膜纤维化、抗精子抗体阳性及宫腔粘连, 其中子宫内膜异位、子宫内膜纤维化及输卵管堵塞发病率较高, 经过积极检查与治疗后, 显效16例, 有效8例, 无效26例, 治疗有效率为48%。本组患者人工流产后继发不孕症的原因见表1。
2.2 人工流产次数与继发不孕症发生的关系
本组80例患者, 其中50例患者为人工流产后继发不孕症, 不孕症发生率为62.5%, 36例患者人工流产1次, 19例患者发生继发不孕症, 发生率为52.8%;34例患者人工流产2次, 16例患者发生继发不孕症, 发生率为47.1%;其余10例患者均人工流产3次以上, 4例患者发生继发不孕症, 发生率为40%。人工流产次数与继发不孕症的发生无明显关系。
3 讨论
随着社会的不断发展和人们观念的变化, 意外妊娠的发生率和人工流产次数逐渐增加, 人工流产是应用人工或药物的方法终止非自愿妊娠, 是避孕失败的补救措施, 临床上比较常用的是负压吸引人工流产术、钳刮人工流产术及药物流产术。虽然人工流产属于安全的医疗手段, 但是在庞大的人工流产基数上, 仍有一部分患者会发生人工流产并发症[1]。人工流产继发不孕症是人工流产术后远期并发症, 具体是指人工流产后未采取避孕措施1年内未受孕患者, 引起继发不孕的主要因素有输卵管堵塞、子宫内膜异位、子宫内膜纤维化、抗精子抗体阳性及宫腔粘连。其发生主要与术中与术后不注意有关, 人工流产需要经阴道和宫颈进入宫腔操作, 手术器械的侵入破坏了宫颈的自然保护屏障, 条件致病菌迅速繁殖, 造成宫腔内处于低氧状态;病菌侵袭造成宫腔内感染和输卵管炎症, 输卵管黏膜在受到损伤的情况下充血、水肿, 肉芽组织增生导致管腔变窄或堵塞, 机体排卵后无法与精子结合, 进而无法受孕, 甚至会发生异位妊娠。本文中输卵管堵塞发生率为14%;子宫内膜异位发病率为26%, 其发生主要是人工流产时吸宫负压降低, 蜕膜碎片倒流进入盆腔, 引发子宫内膜异位;宫腔粘连的发生率为12%, 其发生原因是吸宫时间过长或人工流产次数太多导致刮宫过度, 子宫内膜受到了损伤, 再加上手术器械的反复出入损伤了管腔内膜, 宫腔缩小容易发生粘连[2]。
人工流产本身对人体是无伤害的, 但每次人工流产对患者的身体带来很大的创伤, 手术操作不规范或术后疏忽都会造成患者恢复不良, 机体免疫力下降。未有效清除的病原菌会通过阴道进入子宫和输卵管, 造成病原体的繁殖和蔓延, 引起严重的并发症。人工流产的次数越多, 这种并发症的发生率越高, 为减少继发不孕症的发生, 患者应减少人工流产的次数, 在无生育打算的时候做好避孕措施, 避免意外妊娠;另外在意外怀孕后需到正规医院进行检查, 认真思考后选择是否进行人工流产。并发症的发生很大一部分与手术室条件有关, 严格的消毒处理和娴熟的操作技巧既可以减轻患者痛苦, 也能减少并发症的发生[3]。本组50例患者在进行宫腹腔镜检查后根据实际病情进行了相应手术治疗, 显效16例, 有效8例, 治疗有效率为48%。人工流产1次的患者继发不孕症发生率为52.8%, 人工流产2次的患者发生率为47.1%, 3次以上人流患者的发生率为40%, 人工流产次数与人工流产后继发不孕症并无明显联系。
总而言之, 人工流产后容易发生不孕症, 治愈率低, 因此需做好避孕措施, 减少人工流产率。
摘要：目的 分析人工流产后继发不孕症的影响因素。方法 对我院2010年1月—2012年10月收治的80例继发不孕症患者的临床资料进行分析。结果 本组人工流产继发不孕症的发生率为62.5%, 影响因素有输卵管堵塞、子宫内膜异位、子宫内膜纤维化、抗精子抗体阳性及宫腔粘连。治疗显效16例, 有效8例, 无效26例, 治疗有效率为48%。人工流产次数与继发不孕症的发生无明显关系。结论 人工流产后容易发生不孕症, 治愈率低, 因此需做好避孕措施, 减少人工流产率。
关键词：人工流产,继发不孕症,原因,分析
参考文献
[1]唐玲.流产后致继发不孕369例临床分析[J].西部医学, 2009, 21 (1) :64-65.
[2]陈晓勤, 谢黎, 孙日玲, 等.人工流产与输卵管性不孕的病例对照研究[J].生殖与避孕, 2007, 27 (9) :598-602.
不孕不孕微创技术 篇5
——世纪协和医院让您渴望孩子的梦想变为现实！
科技是第一生产力，助孕科技的不断涌现和发展也意味着孕育新生命有了更大的可能。近年多来，廊坊世纪协和医院不孕不育科坚持实施“科技创新”战略，先后花巨资配备国内外领先的德国WISAP腹腔镜、德国STORZ宫腔镜、德国西门子彩超、美国COOK导丝介入系统、全自动生化检测仪、数码电子阴道镜、精子质量检测分析仪、500mA遥控X光机、体外超短波治疗仪等一系列高科技诊疗设备，建成国内一流的层流净化手术室和不孕不育实验室，同时加大不孕不育专业科研投入，增强自主创新能力。新技术的不断引进、创新，配套设施的不断完善大大提高了诊疗质量，缩短了治疗时间，提高了治疗效果，节省了治疗费用，从而获得广大患者的肯定。从医三十多年的世纪协和医院不孕不育科专家李主任无不感慨地说，借助先进的技术和设施，以往在医学上不可能作到的检查或治疗，现在可以轻松地实现。
技术创新一：宫、腹腔镜联合术治疗不孕症的“黄金标准”
可导致女性不孕的原因高达150多种，但一直以来，没有哪种检查方法可以一下子把原因找出来并同时直接进行治疗。特别是因输卵管堵塞、子宫内膜异位症等导致的不孕因为治疗难度高，成为不孕不育症治疗中的一大难题。随着世纪协和医院不孕不育科对被认为是“治疗不孕症金标准”的腹腔镜和宫腔镜技术的成熟应用，使得检查和诊断女性不孕症不再是医学上难以突破的“黑障”。业内人士说，宫、腹腔镜联合术在不孕的诊断和治疗效果上具有突破性效果。
宫、腹腔镜联合术最大的优点在于：通过宫、腹腔镜技术，妇科医生能一目了然、清楚直观地发现女性不孕原因，并可同时施行手术治疗，能将创伤减低到最低限度，不开刀、安全，无痛苦。与传统手术需要大切口相比，宫、腹腔镜联合手术仅需米粒儿大小的切口，患者在不知不觉中便完成了手术。切口小，受的损伤也少，术后恢复就更快，因此，宫、腹腔镜联合术又有“绿色手术”的美誉。
同时，宫、腹腔镜联合术可以进行以下不孕症的检查与治疗，一是不明原因的不孕症；二是子宫内膜异位症引起的不孕；三是输卵管造影正常者超过半年仍未受孕者；四是有产后感染史、盆腔炎史、盆腔手术史、阑尾手术史的不孕病人；五是结核性盆腔炎与慢性盆腔炎或其他临床难以诊断的疾病。
技术创新二：美国COOK导丝
快速打通孕育“通道”
在不孕症患者中，因输卵管堵塞造成的不孕占女性不孕原因的4成。小小的输卵管堵塞了不孕夫妇的幸福生活。面对患者渴求生子的目光，世纪协和医院不孕不育科的专家们开始把目标瞄准国外的高新技术，希望能借助科技的力量让她们重获幸福。
随着美国COOK输卵管导丝疏通技术在国外的成功运用，不孕科的专家们马上意识到该技术对于国内的不孕患者而言将是一大福音。世纪协和医院领导在最快的时间内作出引进该技术的决定。如今，在廊坊世纪协和医院不孕不育科，有数百位患者受益于COOK导丝技术成功受孕。
该院不孕不育科李主任介绍说，美国COOK导丝技术革命性之处在于是利用一根仅0.038毫米的铂金导丝，在电视监视和输卵管镜的直视下，通过局部介入技术将输卵管疏通，并置入预防粘连的药物，进行子宫输卵管导丝介入再通术，不开刀、无痛苦，在20分钟内疏通两侧梗阻的输卵管。对因输卵管阻塞造成的不孕症有效率可达90%以上。是治疗输卵管阻塞性不孕的最新技术。
技术创新三：不孕症微创升级版——“宫、腹腔镜+导丝”联合技术
众所周知，导丝介入术对治疗输卵管堵塞引起的不孕症具有明显的疗效，由于该技术微创可视，疗效直接，目前已被广泛运用。但造成输卵管堵塞的原因有很多，例如其它生殖系统炎症或子宫肿瘤、卵巢肿瘤、子宫畸形等疾病也能造成女性不孕，“宫、腹腔镜＋导丝”联合技术通过可视系统能检查发现普通检查难以察觉的病症，在检查的同时能通过腔镜手术设备进行治疗，从而达到综合治疗不孕的效果。该升级技术能对子宫、输卵管、伞端、卵巢等部位的生殖系统疾病进行全面诊断和治疗，多部位疾病也能通过一次联合手术进行治疗，避免了多次手术给患者带来的痛苦，为女性营造一个良好的生育环境。
廊坊世纪协和医院采用国际领先的“美国COOK导丝输卵管复通技术”治疗不孕症，是目前国际治疗输卵管性不孕临床推广的首选疗法，是目前唯一集检测与扩容三步通液为一体的高精人工智能辅助生育技术，也是目前最为有效的提高受孕成功率的方法。该技术是在电视监视和输卵管镜的直视下无创介入，不住院、不开刀、无痛苦，二十分钟疏通两侧梗阻的输卵管，避免了传统反复通水、通气、通药给患者带来的痛苦和不确定性。对于这种多种原因造成不孕症的患者可以采用“宫腹腔镜+导丝介入”技术进行治疗。这一技术的优点是，它不仅仅光单纯地疏通输卵管，而是在疏通的同时，利用宫腹腔镜联合探查技术将患者体内情况通过光导纤维传送到电视屏幕上，医生通过电视屏幕的直观清晰地发现导致不孕不育的其它原因，可直接对准病灶部位，如子宫肌瘤、多囊卵巢囊肿、子宫内膜异位症等进行治疗。真实案例介绍
案例
一、河南许女士30岁因患输卵管管性阻塞并伴有管性粘连，结婚5年未孕，婚前有过多次流产史，家庭频临崩溃边缘。曾多次奔走郑州、上海及省内多家医院就医，花费6万多元医药费未孕，后经朋友介绍来到世纪协和医院找到李彩娟主任，经过详细检查确诊和术前准备，做了“宫腹腔镜探查和输卵管管壁粘连剥离术+COOK导丝输卵管阻塞疏通联合术”，不到三个月就怀上了“宝宝”，全部费用只花了8千多元。今年初还专程从河南老家带领全家人来到世纪协和医院对李主任表达感谢之情，畅述感恩之心。
案例
二、今年4月份，李女士在世纪协和医院实行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，依靠腹腔镜这一当代高科技微创技术，李女士在不开腹的情况下切除了困扰自己多年的子宫肌瘤。如今已经恢复健康的李女士说起当时的情景还是感慨非常。她说：“传统开刀手术切除子宫肌瘤伤害大，最可怕的是要切除子宫。我今年才35岁，切除了子宫意味着更年期的提前到来，所以我迟迟不敢手术。后来经人介绍来到了廊坊世纪协和医院，专家看了我的情况后说可以用腹腔镜手术祛除肌瘤，还能保全子宫。很感谢世纪协和医院的专家，是她们给了我健康，让我生活质量不打折扣。”
这样的感动事例还有很多，每当不孕患者抱着出世不久的宝宝来到医院感谢大夫们的时候，这些小宝宝都会成整个医院的小可爱，而最欣慰、最高兴的莫过于不孕不育科的医护人员了，这是她们辛劳和智慧的结晶啊。
临床不孕症 篇6
【摘要】目的：观察运用姚克敏总结的疏调养血助冲法治疗不孕症的临床疗效。方法：运用姚克敏拟定的疏调肝脾、调养气血、滋助冲任法治疗70例不孕症患者，观察治疗效果。结果：经过2年的治疗，治愈36例，好转30例，未愈4例。治愈率51%，总有效率94%，临床收效较好。结论：运用姚氏妇科流派疏调养血助冲法治疗不孕症，疗效较好，值得临床推广应用。
【关键词】不孕症；疏调养血助冲法；姚克敏；云南姚氏妇科流派
【中图分类号】R271.14【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）21-0111-03
Abstract：
Keywords：
姚克敏主任医师，为云南省著名中医妇科专家，云南姚氏医学流派第六代代表性传承人，全国首批国家级名老中医药专家学术经验指导老师。云南省有突出贡献的优秀专业技术人才，享受国家特殊津贴。1949年年仅14岁，天资聪慧的她通过云贵考铨处考核，取得行医资格，便开始独立门诊，至今悬壶67年。姚克敏导师自幼继承家学，研习经典，得到长辈的指点，又受多位名师教诲，博采众家之学，注重阴阳气血，倡导三焦气化原理，因时、因人、因地为治疗原则的学术思想，广泛运用于临床，经过长期的临床实践，逐渐形成了自己的学术观点。笔者有幸拜于姚克敏老师门下，现将老师治疗不孕症的学术思想总结如下。
1临床资料
1.1一般资料选取年龄22～45岁患者70例，其中年龄22～25岁9例，26～30岁24例，31～35岁25例，36～40岁8例，41～45岁4例。致病因素：排卵障碍因素46例，其中多囊卵巢综合征30例，卵巢多囊样改变16例；输卵管因素10例，其中双侧输卵管不通4例，一侧输卵管不通另一侧通而不畅4例，双侧输卵管通而不畅2例；不明原因14例。
1.2诊断标准依据2012年“中华中医药学会”实施的《中医妇科常见病诊疗指南》制定[1]。婚后夫妻同居，性生活正常，配偶生殖功能正常，未避孕未孕1年，或曾经孕育且，未避孕又1年以上未再受孕。
1.3纳入标准符合不孕症诊断；婚后夫妻同居，性生活正常，未避孕未孕1年；配偶生殖功能正常。
1.4排除标准先天性生理缺陷或畸形所致不孕；遗传因素所致不孕；经检查由子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫发育不良所致不孕；年龄在22岁以下或45岁以上[1]。
2方法
2.1治疗方法运用姚克敏疏调养血助冲法，口服中药汤剂治疗不孕症。临床分为肝脾不调、气血不足、冲任失养3个证型，以逍遥散、四物汤和姚氏新加五子汤为主方，中医辨证加减用药。服药方法：口服中药汤剂，每日3次，每次200mL，饭后1小时温服。
2.2临床分型
2.2.1肝脾不调型月经先后无定期，经量中等，经色鲜红，急躁易怒，紧张忧闷，纳谷不馨，双乳胀痛经前加剧，月经挟带下，大便稀溏。舌红润，苔薄白，脉细弦滑。治则：疏肝达木，健脾扶土。处方：逍遥散。药物组成：炒柴胡10g，当归15g，炒杭芍15g，炒白术15g，茯苓18g，薄荷6g。加减用药：纳差食少，形体肥胖，大便溏薄者，加炒苍术15g，太子参15g，黄芪30g，砂仁10g，以益气健脾，升发阳气，化痰疏利。若口燥咽干，心烦少寐，急躁易怒，紧张郁闷者加芦根12g，竹茹10g，桑叶10g，百合10g，佛手10g，青皮10g等甘寒滋润之品，以清透郁热，调达肝气。若纳谷不馨，双乳胀痛，多毛痤疮者加生苡仁30g，扁豆20g，炒麦芽30g，刺蒺藜15g，皂角刺15g以调和肝脾，除湿化痰，疏利脉络。若痤疮，黑棘皮征，双乳胀痛，少腹不适，抑郁沉闷者加荔枝核15g，橘核12g，皂角刺15g，刺蒺藜15g以疏利气机，化痰消瘀，通络散结。若形体肥胖，头昏多痰，胸闷泛呕，带下量多，卵巢增大者加茯苓15g，陈皮10g，法夏15g，砂仁10g，苏梗12g，吴茱萸10g以调和肝脾，温化痰湿，行滞调经。若恶心呕吐者，去荔枝核，加砂仁、茯苓、陈皮、姜半夏以健脾助运，温中和胃降逆。大便稀溏者，加炒扁豆、炒麦芽、炒白术、炒苍术以益气健脾，运脾止泻。腹痛拒按，有灼热感者，去官桂，加川楝子、杭芍以清郁化热，疏理肝气[2]。
2.2.2气血不足型月经量时多时少，经色鲜红或淡红，淋漓不净，崩漏，闭经，面色无华，头昏耳鸣，失眠多梦，神疲倦怠，带下量多，色白清稀，大便溏薄或干结。舌红偏淡或偏青紫，苔白或白腻，脉沉滑。治则：养血和血，益阴化气。处方：四物汤。具体用药：当归15g，川芎10g，炒杭芍15g，熟地20g。加减用药：月经过多者，加炮姜炭、仙鹤草，以通涩兼之，行滞止血。月经量少，淡红清稀，神疲乏力，经期或经后小腹隐隐作痛，喜按空坠者加白术、黄芪、苏梗、吴茱萸、炙香附以益气健脾，养血柔肝，补益冲任，温经止痛[2]。
2.2.3冲任失养型月经后期，经量偏少，色淡红，质稀薄，时断时续；或色黯红，粘稠、渣状，渐至闭经，腰痠膝软，带下量少，情绪压抑，小便清长，大便溏薄。舌淡红，边有齿印，苔薄白或白腻，脉沉细滑。治则：助养冲任，滋水生精。处方：姚氏新加五子汤。具体药物组成：女贞子15g，菟丝子15g，茺蔚子15g，覆盆子10g，车前子10g。加减用药：失眠多梦，五心烦热，腰痠膝软，带下量少，性欲淡漠，情绪抑郁，小便清长者加续断15g，桑寄生15g，淫羊藿12g，黑小豆15g以调补冲任，填精益肾，交通心神。月经量少，带下不多或夹血丝者加千张纸10g，藕节15g，旱莲草15g，续断15g，炒蒲黄6g以调和冲任，滋养肝肾，利气止血。月经量少，经色淡褐，头昏眠差，经期及经后小腹绵痛不止，腰骶痠痛者加桑寄生、炒续断、炒杜仲、炒艾叶、炙香附、佛手以资补冲任，濡养精血，温润胞宫，疏调气机而止痛[2]。
2.3疗效标准依据2012年“中华中医药学会”实施的《中医妇科常见病诊疗指南》制定[1]。治愈：2年内受孕；好转：虽未受孕，但与本病有关的症状、体征、实验室检查有改善；未愈：未孕，并且症状、体征、实验室检查均无改善。
3结果
在临床观察期间，经过对70例患者进行治疗，按照疗效标准评价，在2年内治愈36例，占51%；好转30例，占43%；未愈4例，占6%。总有效率94%，无效率6%。其中，22～25岁治愈率44%，好转率56%，无效率0%；26～30岁治愈率54%，好转率38%，无效率8%；31～35岁治愈率52%，好转率44%，无效率4%；36～40岁治愈率50%，好转率50%，无效率0%；41～45岁治愈率50%，好转率25%，无效率25%；排卵障碍因素治愈率57%，好转率39%，无效率4%；输卵管因素治愈率30%，好转率60%，无效率10%；不明原因治愈率50%，好转率43%，无效率7%。临床观察中发现，运用“疏调养血助冲法”治疗不孕，对年龄在26～40岁的不孕者、排卵障碍因素和不明原因导致不孕的患者有较好的疗效。具体见表1、表2。
4讨论
不孕症是一种病因复杂的妇科病，随着国家开放二胎政策，治疗不孕的患者日益增加。随着今社会的快速发展，生活节奏越来越快，工作压力也逐渐增大，精神因素导致的不孕症比例逐渐增长。精神和生理相互关联、相互影响，情绪变化可导致病理改变，病理变化亦能致使情志不稳。
《内经》曰：“阴平阳秘，精神乃治”，夑理阴阳，调畅气血，使阴阳处于平衡状态，机体自然健康。妇女的月经调节其身体阴阳的盛衰，月经的潮止亦有一定的规律。“疏调养血助冲法”顺应女子生理之特性。肝以疏为畅，脾以调为补，血以养为充，冲任得气血相助则通盛溢满而充填肾精，助长肾阳、肾气，产生天癸，充盈生殖之精。不孕症的患者，因其机体的内环境失去了阴阳平衡的状态，如需孕子则必先调经，使阳秘阴平。肝主疏泄而藏血，脾主运化而统血，气畅血足，灌注冲任，肾精充盈，胞宫得养，胎孕始成。
逍遥散疏肝解郁、养血健脾，使气机调畅，升降有节，肝木条达，脾土旺盛，保证了人体脏腑、气血的正常功能。本方选药皆入肝、脾两经，旨在调和肝脾，适用于肝脾不调型之不孕症患者。方中柴胡、薄荷疏肝解郁，调畅肝气；当归、芍药养血柔肝，补肝体而助肝用；白术、茯苓、甘草益气健脾，使气血生化有源[3]。
四物汤养血生精，调益营卫，益阴和血，适用于血虚精亏型之不孕症患者。方中熟地养阴补血为君药；当归补血活血，能助熟地补血，又能活血调经；芍药养血敛阴，助熟地补血益阴，兼能缓急止痛；川芎活血行气，通利血脉，为血中之气药[4]。四物相合，补而不滞，活血而不伤血。
姚氏新加五子汤乃姚克敏导师自创经验方，体现了姚氏注重三焦气化功能之学术思想。全方补益冲任为主，通利三焦，活血调经，使阴中有阳，温中有清，守而能走，补而不滞。方中五味药皆入肝肾经，滋助冲任、益精补肾，适用于冲任不足型之不孕症患者。女贞子安五脏，疏肝通经活血；菟丝子阴阳皆补，温脾助胃，养阴通络；茺蔚子流散滋润，直达下焦；覆盆子益气轻身，补虚续绝；车前子清热分利，引药下行。五子相合，君臣佐使之职均施。
临床观察中，不孕的患者主要表现为月经不调，如闭经，月经后期，月经量少，经期延长、漏下等，常伴有情绪抑郁，急躁易怒，口燥咽干，纳差食少，神疲乏力，腰膝痠软，眠差多梦，大便稀溏，体型肥胖，痤疮等症状。运用疏调养血助冲法治疗3个月后，除月经不调的状况改善后，其他伴随症状均有明显好转或症状消失。单纯使用中药治疗的月经不调患者，症状缓解比较显著，可见中药对治疗不孕症有良好的效果。对于情绪抑郁和急躁易怒的患者，在使用中药治疗的同时，若给予以心理辅导，病情明显好转，证明心理因素会影响受孕。不孕症患者常见纳差食少，大便稀溏，神疲乏力，腰膝痠软，眠差多梦等症状，皆因脾虚湿困，运化不足，则清阳不升，浊阴不降，而至湿浊滞留筋脉。后天脾土生化乏源，气血不足，则血不养心，可见脾虚者居多。不孕者常伴有口燥咽干、痤疮等热象，契合了姚克敏老师“女子多郁火”的观点。其中体型肥胖者，运用本法治疗后，若适量运动和控制饮食，症状可有明显改善，说明体重与不孕症有着密切的关系。一般情况下，患者需要连续治疗6～12个月才能稳固疗效，部分病情顽固的患者，治疗时间超过1年。26～40岁的不孕患者治疗后治愈率均达到50%以上，因其正值壮年，肾气充盈，生殖机能旺盛。排卵障碍因素所致不孕的患者治疗后治愈率为57%，虽有脏腑功能失调，但器官、组织并未损伤。不明原因导致不孕的患者治疗后治愈率为50%，统计中发现此类患者多有情志失调，精神抑郁的表现。此皆因肝郁脾虚，气血虚弱，冲任失养以致脏腑功能失调，而不能摄胎成孕。临证中谨守病机，根据不同的临床表现加减药物，灵活运用方药，治疗情况复杂的不孕症无不得心应手。逍遥散合四物汤善于疏肝达木，健脾培土，养血益阴。逍遥散合姚氏新加五子汤能疏调肝脾，滋助冲任。四物汤配伍姚氏新加五子汤加强了养血补血，助冲益肾，滋水生精之功。
“疏调养血助冲法”能够调肝健脾，益气养血，补助冲任，使肝气疏达，脾运强健，气顺血充，任脉通畅，冲脉旺盛，三焦气化功能通畅调达。体现了姚克敏导师治疗妇科诸疾“以血为本，首重肝脾冲任”的学术思想。
参考文献
[1]
中华中医药学会.中医妇科常见病诊疗指南（ZYYXH/T203～246-2012）[M].1版.北京：中国中医药出版社，2012：83.
[2] 韩延华，胡国华.妇科名家诊治多囊卵巢综合征临证经验[M].1版.北京：人民卫出版社，2014：485.
[3] 曾南.逍遥散现代研究与应用[M].1版.北京：人民卫生出版社，2011：3.
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彩超对监测女性不孕症的临床价值 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年7月～2008年11月我科对54例患不孕症的已婚妇女行彩超监测，其中，原发不孕19例，继发不孕35例。患者均为生殖系统发育完善（其配偶排除不育因素）和正常周期性月经史，月经周期为25～32 d。患者年龄24～36岁，平均30岁。
1.2 方法
患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾并行妇科检查，放置阴道窥器。仪器：GEV-730三维彩色超声诊断仪，阴道探头，频率5～9 MHz，在消毒的避孕套内加少许耦合剂，套在阴道探头上，慢慢放入阴道内紧贴宫颈或阴道穹隆进行常规监测检查。(1)监测卵泡发育与子宫内膜增强变化：观察时间为月经周期第10天开始，隔日观察1次，直至卵泡成熟并排卵，记录排卵期前后卵泡大小和子宫内膜厚度（EN）。(2)监测子宫中螺旋动脉血流阻力指数（RI），当卵泡趋于成熟即将排卵前，监测子宫内膜周围的动脉血流，选择血流丰富的动脉取样，测其收缩期峰与舒张期峰，计算面积。排卵后5～10 d内再次监测子宫螺旋动脉血流RI。
1.3 统计学方法
数据以均数±标准差（±s）表示，各项参数值采用SPSS13.0统计软件进行分析，P<0.05表示差异有统计学意义。经阴道彩超监测按受孕、未孕的不同参数值分组对比。
2 结果
2.1 周期性卵泡发育与子宫内膜厚度的相关性
受孕组周期性排卵泡发育与EN呈正相关（R2=0.03,P<0.01）。未受孕组卵泡发育与EN缺乏周期性变化，见表1。
*指月经后的天数；▲指单侧子宫内膜厚度，由宫腔线至一侧内膜层厚度
2.2 排卵期EN与子宫螺旋动脉血流RI比较
受孕组排卵期子宫螺旋动脉血流RI偏低，与EN呈周期性变化，未受孕组排卵期子宫螺旋动脉血流RI明显增高，与EN无明显相关。见表2。
2.3 排卵期子宫螺旋动脉血流RI与受孕率
排卵期子宫螺旋动脉血流RI与受孕密切相关，即RI为（0.55±0.05）时，受孕率达60.8%，见表3。
*经阴超声监测原发不孕19例，其中7例受孕；继发不孕35例，其中27例受孕
3 讨论
我国育龄期妇女不孕症发生率约为10%，排卵障碍引起不孕约占25%[1]。女性生殖功能受下丘脑-垂体-卵巢轴、神经中枢及其他内分泌腺功能活动的影响，如其中任何一个环节的功能失调或发生器质性病变，均可造成暂时或长期的卵巢障碍。而系统、有效的监测技术和相关的经验积累对提高辅助生育技术的效果不容忽视。因此，在不孕症的治疗中，超声监测不孕症患者卵泡发育，特别是经阴道超声监测是十分有效的方法。由于经阴道超声不受肠腔气体及肥胖等因素的干扰，距离探测靶器官又近，较经腹部超声观察更直观、准确，监测血流更方便、快捷[2]。因与盆腔器官相邻，能更好地显示子宫、卵巢的细微结构，图像分辨率高。与经腹探查图像比较，在其显示范围内可获得更丰富、更准确的图像诊断信息，且受检者无需充盈膀胱，不受肥胖及盆腔器官位置的影响。结合表1分析，有正常排卵月经周期，卵泡成熟与EN呈正相关，即使卵泡趋于成熟，EN渐达高峰，排卵后3～7 d在孕激素作用下，EN继续增厚，呈均匀性略强回声，以后不再增厚。在异常情况下，排卵期EN无明显改变。由此可见，EN及特征变化在一定程度上可以反映卵泡的功能状态及内膜对激素的生殖效应[3]。
子宫螺旋动脉是供应子宫内膜生长的重要血管，在整个月经周期中呈不同变化[4]。从表2中可知，排卵期受孕妇女的子宫螺旋动脉受激素水平调节，舒张期血流丰富，呈高振幅连续波，RI偏低，表示子宫内膜层血流灌注量大，使子宫内膜增厚，为受孕创造良好的内环境；而未受孕妇女卵巢甾体激素缺乏周期性变化，子宫螺旋动脉舒张期血流纤细，RI明显升高，呈低振幅非连续波，供血障碍导致子宫相关层相应增生缓慢，将不利于着床[5,6,7]。结合表2可知，子宫螺旋动脉血流RI在一定范围[为（0.55±0.05）]内继发不孕患者的宫内受孕率提高，当阻力指数过高[为（0.85±0.05）]时，宫内受孕率降低，子宫螺旋动脉血流RI的高低与卵巢体激素分泌有关[8]，激素水平低下的不孕症妇女，子宫动脉在舒张期血液灌注量小，使RI升高，所以，黄体期子宫动脉血流RI升高系引起宫内不孕[9]。子宫血流及子宫功能状态均受激素水平影响而发生改变。正常情况下，子宫内膜增生晚期（排卵后），子宫动脉血流量增多，血流阻力相应下降[10]。由于子宫螺旋动脉是供应子宫内膜生长的重要血管，此时其血管结构增粗，增长并迂曲，管壁的物质交换面积显著增大，以适应孕卵着床和发育的营养供应[11,12]。
总之，B超可实时动态观察卵泡发育及排卵过程，对人体无损伤、无痛苦，可反复操作，准确性高，目前已普遍认为B超是监测不孕妇女卵泡发育与排卵情况的重要手段之一。它可广泛用于不孕症的药物诱导排卵的监测，为指导临床用药、指导性生活及人工受精等提供可靠依据，对提高受孕率，避免或降低药物诱导排卵并发症的发生具有重要的实用价值。
摘要：目的:探讨使用彩超诊断女性不孕症的临床意义。方法:对本组54例不孕患者经阴道彩超监测,然后将其按受孕、未受孕妇女分组,统计各参数值,并对比分析。结果:受孕组女性可见卵泡正常发育并有排卵现象,子宫内膜呈周期性增殖变化,排卵期子宫螺旋动脉血流丰富,呈高振幅连续波形,阻力指数偏小,三者之间有协同性,两组统计结果有显著性差异(P<0.01)。结论:应用超声对具有周期性月经史的妇女实施动态监测,可指导临床分析不孕原因,对提高受孕率起到至关重要的作用。
中西医结合治疗不孕症临床观察 篇8
关键词：多囊卵巢综合征,不孕症,补肾促卵泡方,补肾促黄体方,克罗米酚
多囊卵巢综合征 (PCOS) 是下丘脑-垂体-卵巢轴失调的一种综合征, 是生育年龄妇女的常见病, 以月经紊乱、月经稀发或闭经, 慢性无排卵, 肥胖、不孕、多毛合并双侧卵巢囊性增大为临床特征。笔者自2006年7月至2009年6月运用中西医结合治疗本病20例, 并与单用克罗米酚治疗20例对照, 现将观察结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
患者40例, 同居或流产后未避孕2年以上未孕, 男方生殖功能正常, 并排除其他不孕因素。年龄24～36岁, 平均27.8岁;不孕年限2～14年, 平均4.8年。原发不孕22例, 继发不孕18例, 其中有流产史者14例, 有卵巢囊肿手术或B超介入穿刺史者8例, 异位妊娠手术或保守治疗史者8例, 月经期稀发者32例, 闭经者16例。血清生殖激素6项测定, LH/FSH≥1.5者30例, 其中22例≥3, T升高19例, E2下降11例, 所有病例B超检查均提示双侧卵巢增大呈多囊改变, 结合临床表现, 所有病例符合多囊卵巢综合征不孕症的诊断。随机分为治疗组20例, 对照组20例, 两组一般资料比较经统计学处理无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
①对照组:月经周期第5天起口服克罗米酚胶囊, 50 mg/d, 共5 d, 之后B超进行卵泡监测, 当一个卵泡直径达20 mm, 或2个及以上卵泡直径达18 mm时, 予肌内注射绒毛膜促性腺激素 (HCG) 10000 IU诱发排卵, 同时指导同房。如未见卵泡发育者, 次月克罗米酚用量加到100 mg/d, 余治疗同前;②治疗组:在对照组治疗的基础上在月经周期5～11 d拟益气滋肾、养血调冲, 予补肾促卵泡方, 药用:黄芪30 g, 白术、茯苓各12 g, 仙茅、仙灵脾、菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、熟地、淮山药各15 g, 炙甘草6 g。月经周期12～14 d (肌内注射HCG当天起3 d内) 拟活血理气、温肾助阳, 在补肾促卵泡方基础上, 加用当归、穿山甲、皂角刺、制香附各15 g, 桂枝10 g等走窜之品以促卵泡排出。月经周期第15～28 d拟平补肾之阴阳, 予补肾促黄体方, 药用:黄芪、桑寄生各30 g, 仙茅、仙灵脾、补骨脂、菟丝子、熟地、川断、淮山药、制女贞子、旱莲草各15 g, 炙甘草6 g。月经期 (月经周期1～4 d) :拟活血畅经、理气条达, 予活血调经方, 药用:黄芪30 g, 当归、赤芍、泽兰、制香附、川断、茯苓各15 g, 益母草30 g, 川芎、川牛膝各10 g。中药1剂/d煎剂200 ml, 分2次。对形体肥胖痰湿壅盛者, 可选用姜半夏、胆南星、陈皮、泽泻、薏苡仁、山楂、川芎、皂角刺等品以除湿化痰行瘀。1个月经周期为1个疗程。
3 结果
3.1 疗效评定标准
经治疗3个疗程后统计疗效。治愈:6个月内受孕者;显效:月经规则, B超监测有正常排卵, 激素水平测定正常;有效:月经较规则, 激素水平测定LH/FSH比值降低, T值亦降低, B超监测有优势卵泡生长而无排卵;无效:症状改变不明显, 激素水平测定无改变, B超监测无优势卵泡生长, 随访6个月仍未受孕者。
3.2 治疗结果
治疗组治愈9例, 显效6例, 有效3例, 无效2例, 总有效率90%, 对照组治愈6例, 显效4例, 有效3例, 无效7例, 总有效率65%。
4 讨论
中医治疗本病多从辨证论治, 其闭经与不孕多属脾肾不足, 而肥胖、多毛、卵巢增大等症又属痰实。所以该病主要是由于脾肾亏虚, 津液不化, 凝而成痰致瘀所致。本病的主要病机在于脾肾功能障碍, 中医的主要证型以本虚标实、虚实错杂为主要特点, 本虚之中又以脾肾虚为关键, 标实以痰瘀为主要表现。《素问·上古天真论》云:“二七天癸至, 任脉通, 太冲脉盛, 月事以时下, 故有子。”女子胞为奇恒之腑, 既有脏的藏精气而不泻之功, 又有腑的传化物而不藏之效;女子胞亦藏亦泻、藏泻有时, 既有赖“肾气盛”、“太冲脉盛”的基础, 又需“任脉通”的条件。
在西药治疗的基础上配合中医药周期疗法, 根据月经周期阴阳转化规律, 结合现代医学关于月经的神经内分泌周期调节理论。中医药周期疗法通过调整脏腑冲任气血阴阳, 使其达到正常水平的动态平衡 (阴平阳秘) , 而达到“调经种子”之目的。在卵泡期胞宫血海空虚藏精气而不泻, 治疗用滋肾养血调冲为主, 以促卵泡发育, 子宫内膜增生, 这是胞宫“藏”的作用;在排卵期肾中阴精发展到一定程度重阴则少阳生, 胞宫开启, 卵子排出, 治疗在滋养精血的基础上, 加用活血助阳调气走动之品, 以促发排卵;黄体期以温补肾阳为主, 阴中求阳, 使阴阳处于常阈的平衡 (阴平阳秘) , 以维持正常的黄体功能, 为受精卵着床创造条件;月经期以活血调经为主, 亦可辨证运用除湿化痰等法, 因势利导, 促正常行经, 这是胞宫“泻”的作用。通过这种有规律的“藏”“泻”作用, 使胞宫 “藏” “泻”有度, 促进肾气-天癸-冲任 (胞宫) 轴功能的恢复, 帮助月经调节机制恢复正常。根据现代药理研究, 治疗组中补肾活血化痰药物, 在治疗PCOS中, 有促进下丘脑调节促性腺激素释放源激素 (GnRH) 分泌, 使LH/FSH之比值下降, E2水平增高, 促进卵泡发育和排卵等作用[2]。而仙茅、仙灵脾、补骨脂、菟丝子等品还有促进孕酮分泌增加的作用。克罗米酚为目前公认的诱发排卵药物, 但其有高排卵率和低妊娠率的缺点, 而中医药周期疗法治疗PCOS性不孕症, 能较好的克服上述缺点, 从而明显提高治疗有效率。
参考文献
[1]程泾.妇科疑难病现代中医诊断与治疗.人民卫生出版社, 2003:359.
宫腔镜诊治不孕症的临床研究 篇9
1 资料与方法
2010-2013年, 年龄24-42岁平均30岁, 其中, 原发性不孕86例 (57.7%) , 继发性不孕症63例 (42.3%) 排除男方因素和内分泌导致的不孕。所有患者镜检前均行常规妇科检查, 超声检查, 白带常规检查。
对于月经清洁后3-7d的患者, 术前禁食6h, 常规术前检查无异常, 将其膀胱清空, 常规消毒铺巾。两侧宫旁注入2%盐酸利多卡因5m L, 使用宫颈扩张器逐渐扩张至7号, 置入宫腔镜, 即可对患者进行详细地全面检查, 观察顺序为宫底、子宫前后壁、输卵管开口。主要是了解是否存在宫腔形态, 子宫内膜发育异常及宫腔粘连、增生、异物等异常。退出时观察宫颈内口及宫颈管。检查中常规取样送病检。找到输卵管内口处插入导管通液, 注入美蓝液, 观察输卵管通畅情况;注入美蓝液10-20m L无阻力, 证明输卵管通畅;如注入阻力大, 无返流, 为部分梗塞;推注美蓝液阻力大, 加压后宫角部美蓝液外溢, 提示输卵管梗塞。
2 结果
149例不孕症患者宫腔镜探查结果:宫腔形态大致正常83例 (55.7%) 宫腔内病变66例 (44.3%) 输卵管梗塞49例 (42.9%) 子宫内膜息肉13例 (8.72%) 宫腔粘连15例 (10.1%) 粘膜下肌瘤9例 (6.04%)
3 讨论
女性患上不孕的重要原因之一是输卵管梗塞。不孕症的原因多种多样, 依赖内分泌检查、妇科检查、B超及输卵管造影均不能反映宫内情况。出现不孕症后, 实施宫腔镜检查是极为关键的。引起输卵管梗塞的原因很多, 如宫腔操作史不严格而导致的感染, 尤其是累及输卵管粘膜的感染, 增加了输卵管梗塞的机会。宫腔镜对宫内疾病的诊断优点是:创伤小、直观、提示病变部位大小。该手术操作简单且具备良好的可接受性, 能够实现检查与治疗的同时进行。随着宫腔镜器械的优化与更新, 以及医疗手术操作技术与实践经验的增加, 宫腔镜技术对于不孕症的诊断、治疗将发挥出更为理想的效果。
参考文献
[1]乐杰, 妇产科学[M].人民卫生出版社, 2005:351-381
[2]刘彦, 实用妇科腹腔镜手术学[M].科技技术文献出版社, 2004, 47
腹茧症合并不孕症的临床分析 篇10
1临床资料
1.1 一般资料
8例中有6例为原发不孕, 2例为继发不孕, 年龄22～40岁, 平均年龄27.5岁。所有患者月经规则, 内分泌检查无异常, 男方精液检查无异常。所有患者既往无结核病史, 无肝肾疾病史。
1.2 诊治经过
8例患者中有1例患者既往有肠梗阻手术病史。8例患者在全麻下行腹腔镜手术, 采取膀胱截石位, 放置举宫器, 头低足高位, 按腹腔镜常规步骤进行手术[1]。腹腔镜手术中见盆腔脏器被一层质韧、较厚的纤维薄膜覆盖, 6例子宫及附件被薄膜覆盖, 并与肠管粘连紧密, 子宫直肠窝被粘连带及肠管封闭, 无法分离, 遂关腹。1例子宫及双侧附件均被纤维膜覆盖, 并部分与肠管粘连, 行分离术后, 见左侧输卵管积液肿胀, 行造口术, 右侧卵巢肿物样增大, 行肿物剔除, 流出巧克力样液体。行子宫输卵管美兰通液, 见两侧输卵管伞端均流出蓝色液体。1例子宫及右侧附件被纤维薄膜覆盖, 左侧输卵管肿胀、扭曲、伞端闭锁。行分离粘连, 游离出右侧输卵管, 左侧输卵管行造口术, 放出积液, 行子宫输卵管美兰通液, 见两侧输卵管伞端均流出蓝色液体。8例患者术后4～6d痊愈出院, 无发热、腹痛、肠梗阻等不良后果。前6例患者嘱生殖中心行体外受精-胚胎移植受孕, 后2例患者嘱试行自然受孕半年, 若仍不孕, 建议生殖中心行体外受精-胚胎移植。
1.3 随访
8例患者中1例失访, 3例经过体外受精-胚胎移植受孕, 1例自然受孕, 3例目前尚未孕。
2讨论
腹茧症, 是一种罕见疾病, Owtschinnikow于1907年以慢性纤维包裹性腹膜炎首次报道。1978年新加坡学者Foo等首次对本病进行了10例报道, 并命名为“腹茧症”, 该病特征为腹腔部分或全部脏器被一层纤维膜包裹, 包裹内容物常为小肠、结肠、子宫和附件等, 并且纤维膜不是沿脏器表面包裹各脏器, 而是把脏器作为一个整体的腹膜外位器官, 由其前方绕过将其固定于后腹壁, 形似蚕茧, 故而得名。
2.1 病因
目前, 腹茧症的病因不十分清楚, 大致分为先天性和后天性两大类因素。有学者[2,3]认为此病是先天性腹膜畸形, 为胚胎发育过程中腹膜发生变异所致。后天性因素包括长期服用β受体阻滞剂, 结核、手术、腹腔化疗、腹膜透析、外伤、炎症、腹水、过敏等[4,5]异物刺激, 引起纤维蛋白大量渗出, 继而机化, 使腹腔内纤维包膜形成, 导致本病发生。
2.2 分型
病理类型分为局限型和弥漫型两类, 局限型是指仅部分小肠被纤维膜包裹, 弥漫型是指全部小肠合并或不合并其他脏器 (尤其是盆腔脏器) 被纤维膜包裹。
2.3 腹茧症与女性不孕的关系
腹茧症在临床上较罕见, 以往多为外科医生在手术中发现, 现随着腹腔镜广泛开展及女性不孕患者的增多, 妇科手术中腹茧症的检出率逐渐增加。Foo等学者认为, 月经期的某种病毒经阴道逆行感染, 或生殖道炎症引起亚临床性原发性腹膜炎, 导致大量纤维素渗出并机化, 从而使腹腔内纤维包膜形成, 导致腹茧症的发生, 由于其盆腔广泛、多层次粘连, 纤维包裹输卵管卵巢, 使其丧失活度, 伞端封闭, 从而阻碍了配子与卵子的相遇、受精卵的输送而导致不孕。该疾病临床上常无特异性症状、体征和辅助检查结果, 易误诊。手术前对无明显盆腔炎、子宫内膜异位症等病史的原发不孕症患者, 子宫输卵管碘油造影表现为双侧输卵管不通, 既往有腹部手术史, 肠梗阻史者应考虑腹茧症的可能, 术前应向患者及其家属做好沟通。
2.4 腹腔镜在腹茧症合并不孕中应用
腹茧症合并不孕患者在术前常难以诊断, 既往对此类不孕患者盲目检查和治疗, 效果不佳且错失最佳生育时间。目前, 随着腹腔镜技术在临床应用, 明显提高该病诊断率。在行腹腔镜手术时, 该病的特点是气腹针穿刺不顺利, 腹腔内压力显示较高, 充气较困难, 遇此情况时, 切忌盲目充气或行套管针穿刺, 以免损伤肠管, 在多次穿刺针进腹显示腹腔内高压时, 应回抽无物质, 作注水实验后方可行低流量充气试验, 达到气腹效果后再行套管针穿刺。术中, 若发现为局限型腹茧症, 腹腔镜的精细操作及放大效应, 可以最大限度分离包裹, 粘连带, 游离出输卵管和卵巢。本文中有2例患者行盆腔粘连分离及输卵管造口术, 术后有1例患者成功自然受孕。腹腔镜手术在该疾病中显示出明显的优势, 为不孕症患者提供了自然受孕的机会。对于弥漫型腹茧症, 盆腔粘连包裹严重, 术中无法分离者, 不可强求切除包裹粘连带, 由于腹茧症不孕属于输卵管不孕, 可行体外受精-胚胎移植受孕, 若患者卵巢、子宫无异常, 其受孕成功率与一般患者无明显差别。
摘要：目的:探讨腹茧症合并不孕症的临床特点。方法:对2008年10月-2012年10月因不孕症行腹腔镜手术者812例, 对其中发现腹茧症8例患者进行总结分析。结果:8例中有6例为原发不孕, 2例为继发不孕, 8例患者在全麻下行腹腔镜手术, 其中6例患者因子宫及附件被薄膜覆盖, 并与肠管粘连紧密, 无法分离, 遂关腹。2例患者行双侧附件粘连分离及输卵管造口术。8例患者中1例失访, 3例经过体外受精-胚胎移植受孕, 1例自然受孕, 3例目前尚未孕。结论:腹茧症不孕多在手术中发现, 因其属于输卵管不孕, 可行体外受精-胚胎移植受孕, 其受孕成功率与一般患者无明显差别。
关键词：腹腔镜,腹茧症,不孕
参考文献
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临床不孕症 篇11
关键词： 多囊卵巢综合征；不孕症；促排卵；妊娠【中图分类号】R711.6【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0043-01
多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病之一，相应的促排卵治疗也是解决PCOS不孕患者的最常用手段，目的是促进排卵，恢复正常的月经和生育功能。首选氯米芬（CC） 雌激素的拮抗作用对受孕率有一定的影响，但由于方法简单，费用低廉，患者方便，且效果良好，约75%～80%PCOS患者氯米芬治疗后发生排卵。Gn促排卵列为PCOS患者二线治疗方案，主要作为CC抵抗或治疗失败后的选择。一般用在月经周期已基本得到控制后，目的为恢复排卵功能。2010年1月～2012年12月PCOS不孕症妇女90例促排卵治疗临床治疗方法进行分析。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的90例不孕症患者，年龄26～36岁，平均年龄32岁。不孕年限2～8年，平均4年，其中原发不孕60例，继发不孕30例。阴道发育均正常，月经稀发及闭经65例，肥胖30例，多毛38例。
1.2方法
1.2.1氯米芬 50～150mg/d，共5d，月经第5天开始服用。开始1～2周期用小剂量50mg/d，无排卵再加量。停药后20d尚无排卵征象，可用孕激素或用雌孕激素撤退出血，以免功血复发。若停药后10d左右见卵泡成熟，可加用HCG激发排卵。服药后用B型超声监测排卵。
1.2.2促性腺激素（Gn） 一般在月经周期（人工周期）第5天给予1～3支rFSH（75U/支）肌内注射，5天后开始B超监测卵泡生长的速度，以决定继续使用hCG的用量和时间，当最大卵泡的直径达17～18mm时，肌内注射hCG 5000～10 000U，34～36小时后行助孕术。或根据月经周期第3天生殖激素测定的指标确定hMG的给药方法。如治疗前E2≤367pmol/ml，hMG剂量应为150U/d；如E2≥367pmol/ml，hMG剂量应为75～150U/次，每隔一天一次，连用10～14天，同时行B超监测。如单纯用于促排卵，应减少用量，从月经第5天起，每天肌内注射rFSH 75U，5天后开始监测卵泡大小，以决定肌内注射hCG的用量和时间。
2结果
90例患者，优势卵泡发育率95.5%，排卵率90.6%，5个周期因无优势卵泡发育而放弃。妊娠68例，10例流产，5例早产，53例足月分娩。
3讨论
PCOS对于受孕的不利影响不是导致绝对的不孕，而是受孕概率低下，应当帮助病人树立信心。在治疗前，需要常规地进行精液分析，输卵管检查、生殖免疫学检查。对于肥胖的妇女（BMI>30kg/m2）降低体重有利于改善内分泌状态、受孕和正常妊娠。药物促排卵首选氯米芬（CC），在PCOS治疗中，氯米芬作用于下丘脑，抑制雌激素对于下丘脑的负反馈作用，从而阻断持续的单一雌激素对于下丘脑产生的不正常反馈，阻断PCOS高雄激素血症产生的内分泌恶性循环，使FSH增高，卵泡生长。在氯米芬促排卵中，其雌激素的拮抗作用对受孕率有一定的影响，但由于方法简单，费用低廉，患者方便，且效果良好，仍为广大医师和患者接受。可以在应用氯米芬后注意补充雌激素，如补佳乐 lmg/d，共用5d。外源性的促性腺激素（GnH），如人绝经期促性腺激素（hMG）、人绒毛膜促性腺激素（hCG）、纯化的FSH和基因重组的人FSH（r-hFSH）、重组的人LH（r-hLH）。PCOS的卵巢对 GnH的反应性较为特殊，或是敏感，或是不敏感，安全范围较小，用药应当特别谨慎，避免卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生。如果卵巢对药物反应不良，可加用生长激素，一般2～4U/d，可以使卵泡生长速度加快，雌激素水平增高，子宫内膜改善，促排卵时间缩短。
CC结构上与雌激素类似，可与雌激素竞争细胞核内的雌激素受体，但结合时间长，从而干扰受体的循环，从而耗竭受体。在下丘脑，雌激素受体的消耗抑制了循环中雌激素的作用，使循环中的雌激素水平降低，从而解除雌激素负反馈，下丘脑因此反射性地释放GnRH，刺激垂体释放Gn（即FSH和LH），作用于卵巢使卵泡发育。对于有排卵的妇女，CC增加了GnRH的脉冲频率，但对于PCOS无排卵妇女（脉冲频率已经异常升高）则增加的是脉冲的振幅而不是频率。CC治疗期间血清FSH和LH水平均升高，在完成经典的5天治疗周期后迅速下降。在成功的治疗周期，一个或多个卵泡发育成熟，相应的血清雌激素水平逐渐升高引起正反馈，促进中枢释放大量GnRH，最终激发LH峰并排卵。CC发挥作用有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴（H-P-O）正负反馈机制的完整性，一般对黄体酮撤退试验阳性的患者诱发排卵有效，PCOS正是其适宜对象之一。
PCOS无排卵的患者在应用Gn前首先需要明确她们诱导排卵的目的是恢复生育并获得单胎分娩。 Gn应用的目的是使FSH略超过阈值水平，启动卵泡的生长，维持卵泡的发育，从而获得有限的发育卵泡。由于PCOS患者FSH阈值非常窄，容易导致过多的卵泡发育，从而发生OHSS，因此，用药需要在经过培训、经验丰富的临床医生指导下应用，并要有严密的监测手段。在PCOS应用GnH促排卵多卵泡生长的情况下，较其他患者更容易出现卵泡成熟前的LH峰，应当特别注意检测尿中的LH。为了避免这种情况的发生，可以使用降调长方案递增给药促超排卵，以避免 OHSS发生。PCOS患者用GnH促排卵受孕率、多胎率、OHSS等高于氯米芬促排卵。选择治疗方案时，应当充分考虑受孕机会、年龄、卵泡监测条件和经验、是否同时实施辅助生殖技术、患者的经济状况等多方面的因素。如多次的诱发排卵治疗未能受孕和同时伴有其他的实施人工辅助生殖技术的指征，如输卵管因素、免疫因素、男方因素等，可实施人类辅助生殖技术。促排卵在不孕症的治疗中占有重要地位。
参考文献
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腹腔镜治疗不孕症的临床疗效观察 篇12
关键词：腹腔镜,不孕症,输卵管阻塞
夫妻同居2年以上, 没有采取避孕措施, 未能怀孕者称为不孕症。从未生育过的称为原发性不孕;曾有过生育史, 时隔2年以上未怀孕的, 称为继发性不孕。临床上需根据不孕症的原因确定具体的治疗方法, 对于输卵管不通造成的不孕症采用腹腔镜治疗往往能取得较好的治疗效果, 本文就腹腔镜治疗输卵管阻塞引起的不孕症做出相关阐述, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2007年1月至2008年12月收治的不孕症患者126例随机分为观察组 (腹腔镜治疗组) 和对照组 (药物注射组) 各63例, 以上患者均有不孕史且经输卵管碘油造影术确诊为输卵管阻塞, 排除不正常性生活及男方不育症可能。观察组63例患者中年龄24~36岁, 平均28.7岁;原发性不孕者48例, 继发性不孕者15例;不孕症病程1~7年, 平均3.7年;有人工流产史者12例。对照组63例患者中年龄24~35岁, 平均28.4岁;原发性不孕者45例, 继发性不孕者18例;不孕症病程1~6年, 平均3.2年;有人工流产史者11例。2组从年龄、病程等各方面比较差异不大 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
(1) 观察组。采用腹腔镜实施输卵管粘连分离术, 具体方法如下: (1) 在患者例假结束的1周内进行手术, 患者取膀胱截石位, 采用全身麻醉, 保留导尿并置举宫器, 选取患者脐部位置偏下侧进腹, 通常需要在下腹部作2个5mm的辅助穿刺切口, 使用锐性剪刀、电凝或激光进行分离。 (2) 使用二氧化碳建立人工气腹, 检查子宫、附件及盆腔情况, 全面观察盆腔情况, 了解粘连的范围和程度。输卵管周围的丝状或膜状粘连可用鳄鱼嘴钳凝固, 然后作无血切断, 如切断时仍有出血可再予以内凝, 或用内套圈或内缝扎止血。如粘连较厚, 应在低倍放大镜下进行, 以免损伤壶腹部及伞部的血管。当粘连涉及壶腹部或伞部时, 应先作内凝后再用微剪刀剪开。肌瘤剜出器特别适用于剥净壶腹部的粘连。 (3) 在手术结束以前, 用生理盐水反复冲洗盆腔并将组织块和凝血块冲吸干净, 此外, 冲洗盆腔的同时, 可以借助液体的灌注冲洗, 检查仍在出血的区域和输卵管伞端内微小的粘连, 必要时进行相应处理。手术结束时在盆腔内留置150~200m L的乳酸林格液, 有助于防止粘连再度形成。 (2) 对照组。采用输卵管药物注射法, 具体方法如下:用地塞米松5mg、α-糜蛋白酶5mg、卡那霉素0.5g, 稀释于20m L生理盐水或注射用水中, 缓缓推入, 于患者月经干净第3天开始, 1周2次, 至月经干净第10天为止, 连续2~3个月经周期为1个疗程。 (3) 疗效评定标准。痊愈:治疗1年内受孕者;有效:治疗后虽未受孕, 但临床症状、体征、实验室检查有所改善者;无效:治疗后临床症状、体征及实验室检查均无改善者。 (4) 统计学方法:采用卡方进行检验, 以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
治疗结束后均对2组患者进行1年的随访, 2组患者治疗效果比较, 见表1。由表1可以看出, 观察组痊愈45例, 有效14例, 总有效率为93.6%;对照组痊愈31例, 有效12例, 总有效率为68.2%。2组比较差异显著 (P<0.01) 。
3 讨论
(1) 腹腔镜与不孕症。当前, 腹腔镜在妇科临床的运用越来越广泛, 其不但可以诊断某些妇科疾病, 还可以通过微创的手段对某些妇科疾病进行治疗, 文中提到的由输卵管堵塞引起的不孕症就是治疗效果较为理想的妇科疾病之一。不孕症的发病率, 各国各地区因统计方法及资料标难不一, 有很大差别。国外一般为育龄夫妇的10%~20%, 国内报导为1%~10%[1]。受孕是一个极其复杂的生理过程, 必需具备下列条件: (1) 有正常的生殖细胞; (2) 卵子和精子的结合; (3) 受精卵的着床。上述3个环节中任何一环不正常, 便能阻碍受孕。 (2) 输卵管阻塞性不孕症与腹腔镜治疗。输卵管粘连一般均可采用腹腔镜治疗, 采取镜下进行粘连松解, 如用镜端拨开输卵管、卵巢与周围器官之间的松散粘连;而条索状、薄膜状的纤维组织或瘢痕性粘连则用小剪刀剪开, 出血点可用电凝止血;对散在性小的内膜异位灶进行电凝等。腹腔镜粘连松解术已经被证实有效果。 (3) 预防措施。 (1) 注意经期卫生, 严禁经期性生活, 以防盆腔感染; (2) 应重视婚前教育, 避免婚前妊娠及做好新婚夫妇的避孕指导及计划生育宣传工作, 尽可能减少人工流产率; (3) 应积极预防和早期治疗人工流产与分娩所致的生殖道感染。人流后约有一半的妇女发生不孕症, 其原因主要是输卵管阻塞。因此, 人流术前应严格检查生殖道分泌物的清洁度, 术中应严格执行无菌操作, 术后宜常规预防性应用抗生素等预防措施。如有盆腔感染, 则应及时彻底治疗, 以降低输卵管阻塞继发不孕症的发生。
参考文献