输卵管炎症性不孕（精选7篇）
输卵管炎症性不孕 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
自1994年1月-2008年12月, 我院一共收治输卵管慢性炎症后阻塞致不孕症16例, 所有患者皆月经规律, B超示子宫, 双附件无明显异常, 皆为多次输卵管通液或者造影证实为输卵管不通的患者, 皆拒绝进一步宫腹腔镜检查或者治疗的患者。年龄在23岁-40岁之间, 其中初产妇6例, 均有药物或者人工流产史, 治疗成功5例, 失败1例;经产妇为10例, 其中5例有人工流产史, 2例有剖宫产史, 1例有右侧输卵管壶腹部妊娠行右侧输卵管切除史, 另外2例既无流产史, 亦无手术史, 治疗成功8例, 2例失败, 其中1例有剖宫产史, 1例既无流产史, 亦无手术史。所有患者均排除结核, 性传播疾病, 排卵障碍等原因引起的不孕症。治疗时间从1年-6年不等。
1.2 方法及其作用
1.2.1 西药
1.2.1.1 vitE0.1g, 一日一次, 自月经干净后开始服用, 月经期停止服药, 一旦确诊妊娠后, 则停止服用, 其作用是增强卵巢功能, 提高生育能力。
1.2.1.2 甲状腺素片30mg, 一日一次, 适用于基础代谢率低的患者, 提高患者的甲状腺功能。
1.2.2 理疗
采用的是WB-3100微波治疗仪, 微波的频率是2450MHZ。将圆形辐射器探头放置于下腹部, 每日一次, 功率设定在25W左右, 时间20-25min。自月经干净始理疗, 排卵后结束, 每月7-8次, 连续2-3个月为一个疗程。理疗的作用是:促进血液循环, 松解组织粘连, 改善局部营养的作用。
1.2.3 中药
山甲 (炮) 30g, 昆布12g, 海藻20g, 夏枯草10g, 赤芍10g, 丹参10g, 桃仁15g, 黄芪10g, 当归12g, 川芎6g, 路路通10g, 连翘12g, 公英20g, 双花20g, 每日一剂, 分二次服用, 月经期停止服药。输卵管不通或者通而不畅是妇女原发或继发不孕症的主要原因之一, 属于中医"瘀证"范畴, 缘于肝郁气滞, 气滞血瘀, 毒邪客于脉, 脉络不通, 败血凝积, 瘀血留内, 血淤于胞宫。笔者自拟"通管汤", 炮山甲走串行气, 通络祛淤, 昆布、海藻、夏枯草消瘀散结, 赤芍、丹参、桃仁活血化淤, 黄芪、当归、川芎补气生血, 行气、活血, 路路通散瘀通络, 连翘、公英、双花清除毒邪, 以上中药紧扣病机, 故药到病除。
2 注意事项
2.1 治疗期间, 不限制患者性生活。
2.2 B超监测卵泡发育情况, 便于指导患者性生活时间。
2.3 鼓励夫妻双方消除顾虑, 增强怀孕的信心。同时增加营养, 锻炼身体, 劳逸结合, 提高机体抵抗力。
3 分析
输卵管因素是女性不孕症最常见因素, 引起输卵管阻塞的原因有:1、先天畸形和发育不良;2、输卵管黏膜息肉;3、输卵管慢性炎症后阻塞;4、输卵管子宫内膜异位症;5、输卵管功能障碍;6、其他。其中又以输卵管慢性炎症后阻塞最为常见。由于细菌、病毒、支原体等侵犯输卵管引起输卵管急性炎症, 因治疗不彻底或不及时而引起输卵管长期炎症, 管壁间结缔组织增生纤维化, 管壁增厚变硬, 管壁增粗, 官腔堵塞不通, 输卵管迂曲与周围组织粘连, 临床上大多数无明显症状, 或仅有下腹隐痛, 经输卵管碘油造影发现并确诊。目前主要治疗方法有抗炎治疗, 中药治疗, 输卵管通液, 宫腔镜, 腹腔镜手术及试管婴儿等。临床上输卵管慢性炎症抗炎治疗, 以中药为主, 其增强患者免疫力, 恢复盆腔正常血液循环, 消除炎症组织的充血、水肿, 分解盆腔粘连, 从根本上解决盆腔的炎症问题, 加上微波理疗, 起到异步同工的作用, 结合西药, 进一步提高生育能力。我院对所生子女随访至今, 所生子女最大的10多岁, 其智商和同龄儿无明显异常。该疗法简单易行, 花费少, 无痛苦, 患者容易接受, 尤其适合农村经济不发达及特别惧怕手术的患者。
参考文献
[1]陈如钧, 江鱼.不孕不育治疗学[M].上海科学技术出版社.
[2]乐杰.妇产科学[M].人民卫生出版社.
输卵管炎症性不孕 篇2
我院是一个以中医治疗不孕不育为特色的专科医院，从来我院就诊的不孕症病例来看，其中因输卵管原因导致不孕的病例40%～60%，这些病例中又以慢性输卵管炎症占绝大多数。由于近年来像淋病奈瑟菌感染、沙眼衣原体、支原体感染、大肠埃希菌、病毒、厌氧菌感染等生殖道感染性疾病发病率呈逐年上升趋势，加上女性生殖系统的特殊性，各种妇科炎症极易上行感染导致输卵管炎症的发生，如果炎症严重还会导致输卵管失去柔软蠕动的生理性能，输卵管会变得僵硬、扭曲，输卵管扩张积水、积脓，管腔狭窄甚至完全堵塞，最终失去生育能力。由于长期慢性炎症往往导致盆腔结缔组织增生纤维化和致病菌属的复杂多样化，单纯中西医抗菌消炎治疗效果不太理想，为进一步提高治疗效果、缩短治疗时间，近1年来我院在传统口服中西药的基础上采用中药灌肠加微波理疗来治疗输卵管原因性不孕症，获得了较满意效果，现报告如下。
资料与方法
收治因输卵管原因致不孕症患者65例，其中原发性不孕症22例，继发性不孕症43例，年龄21～36岁，平均27岁；病程2～13年，平均6年。所有病例均符合中医妇科学诊断标准，并经输卵管造影术(HSG)证实输卵管不通或重度通而不畅。随机将患者分为观察组33例和对照组32例，两组年龄、病程、病情比较无显著性差异(P＞0.05)，有可比性。
治疗方法：对照组采用常规的口服抗炎和活血化瘀的中西药治疗，观察组在此基础上采用中药灌肠配合微波治疗。灌肠方药组成：桃仁、红花、川芎、泽泻、黄柏、苍术、桂枝各10g，双花、公英、薏苡仁、土茯苓、苦参、益母草各30g，元胡、鸡血藤各15g，丹参20g，当归12g，每3天1剂，浓缩煎制约150ml待用，置冰箱冷藏保存，使用时取50ml加热至38℃左右，用灌肠输液器以每分钟100滴的速度滴入并保留灌肠，垫高臀部，然后将微波治疗仪理疗探头放置在患者距小腹部约1cm处进行微波理疗50分钟，调整功率19瓦。仪器omic-800ⅢL微波治疗仪。
疗程：月经干净后3～7天开始，1次/日，每次50分钟，10天1疗程。连续3个月经周期。
疗效判断标准：①治愈：治疗后行输卵管通液术为通畅并成功受孕；②显效：治疗后行输卵管通液术原来不通的转为通而不畅，原来重度通而不畅的转为中轻度通而不畅；③无效：治疗后行输卵管通液术原有病情无明显改善。
结 果
观察组经1～3个疗程治疗后，总有效30例；对照组经1～3个疗程治疗后，总有效24例，见表1。
讨 论
不孕症根据不孕的原因可分为相对不孕和绝对不孕，相对不孕是指夫妇一方因某种原因阻碍受孕或使生育力降低，导致暂时性不孕，如该因素得到纠正，仍有可能怀孕。引起不孕的原因很多，像女方排卵障碍或不排卵、输卵管不通，功能不良、炎症，结核或子宫内膜异位症、免疫因素等，男性主要是产生精子障碍与输送精子障碍，需进行外生殖器和精方少精或弱精症等多方面的原因，都可以导致不孕。输卵管是女性生殖系统的主要组成部分之一，具有输送精子、卵子和受精卵以及提供精子贮存、获能、顶体反应和受精场所等生理功能。输卵管在解剖上分伞部、壶腹部、峡部和间质部，输卵管任何部位阻塞都可能引起输卵管功能障碍而导致不孕。目前，输卵管性不孕是女性不孕症的重要原因，约占1/3以上。输卵管性不孕的病因多以炎症为主，但非炎症病变率也在逐渐增加，不可忽视。
输卵管原因性不孕症是不孕不育症门诊常见病，多是输卵管炎症粘连堵塞形成，中医学认为造成输卵管不通的原因就是气滞血瘀、痰湿阻滞，故有不通则痛、通则不痛、气血壅滞之说，故采用活血化瘀、化痰散结、调经活络、理气止痛之法。方中桃仁、当归、红花、川芎、元胡活血、化瘀、止痛，泽泻、黄柏、双花、公英清热、解毒、利水，苍术、薏苡仁、土茯苓健脾、利水、渗湿，桂枝温经、散寒、解表，鸡血藤活血、养血、通络。本方保留灌肠，药物可直接于盆腔病变处渗透吸收。
微波治疗仪是通过微波管发出的电磁波直接作用于人体，具有很强的穿透性，能直接将能量通过理疗头发射到人体炎症组织深处，它的生物学效应是产生热效应和非热效应即“生物效应”，利用热效应可使组织血管扩张，局部血液循环加快，细胞膜通透性升高，改善组织营养，提高组织再生能力，促进炎症渗出物的吸收，加速代谢产物及炎性产物的排泄，非热效应能促进新陈代谢和血液循环，调解神经系统，改善免疫功能，提高白细胞吞噬作用，抑制细菌生长，增强组织再生能力，从而达到解痉、镇痛、消炎、消肿、疏松粘连、活血、化瘀、促进创口愈合等作用，与本病活血化瘀、化痰散结、调经活络、理气止痛治则相符。特别是方药中的益母草有改善血液循环、促进微动脉恢复的功能，苦参和丹参可抑制白细胞游走，降低血中前列环素F2a(PGF2a)和前列环素E1(PGE1)的含量，抑制溶酶释放，从而达到抗菌消炎作用。加上微波的透入疗法，它不仅提高组织中细胞膜的通透性，还可使保留灌肠的中药药物分子通过组织间隙较多地进入体内，在局部形成药物分子堆，两者互相协同达到治疗目的。
微波治疗仪与中药灌肠治疗相结合，充分利用了药物分子透入这一功能，且多种作用叠加，不良反应少，效果好，值得推广。
参考文献
1 马宝璋.中医妇科学［M］.上海:上海科学出版社,1994:275.
2 李仪奎,姜名英.中药药理学［M］.北京:中国中医药出版社,1992:53.
3 孔广华,钟明媛.微波辐射治疗慢性盆腔炎66例疗效观察.现代中西医结合杂志,2002,20:1993.
4 贺志光.中医学.北京:人民卫生出版社,1994:394.
输卵管炎症性不孕 篇3
1 对象和方法
1.1 研究对象
对象:深圳市福田区下沙社区常住(户籍+非户籍)育龄妇女人数共8 420人,已建立健康档案的育龄妇女7 566人(其中户籍常住857人、非户籍常住6 709人)。年龄构成:(16~19)岁263人,占3.47%;(20~29)岁5 010人占66.2%;(30~39)岁1 947岁人,占26%;(40~49)岁346人,占4.5%。
分组选择:完全配合社区诊治及随访的患者178例作为观察组,未按要求进行社区定期诊治但配合随访的256名患者作为对照组。
1.2 研究方法
(1)对所有就诊患者均详细询问病史,临床诊断后对观察组患者进行人流术后1个月、3个月及6个月的常规沙眼衣原体(CT)、解脲脲原体(Uu)的DNA筛查。对人流术后不孕的观察组及对照组患者,在建议到上级医院进行不孕症查因检查的同时进行常规CT、Uu筛查并治疗。
(2)继发不孕诊断:既往有妊娠史,夫妻正常性生活,未采取任何避孕措施未能受孕时间超过2年。
(3)盆腔炎症性不孕诊断:经输卵管碘油造影检查或(宫)腹腔镜检查确诊为慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管堵塞或子宫内膜炎的不孕。
(4)治疗方法:确诊为CT、Uu感染的不孕患者及其配偶同时口服有效抗生素治疗(2~4)疗程,抗生素服用方法:CT感染口服四环素每日2g,分4次服,15天为1个疗程,用2个疗程。耐药患者改服多西环素或米诺环素每日0.2g,分2次服,10天为1个疗程。Uu感染口服交沙霉素每日1.2g,分3次服,15天为1个疗程,然后口服克林霉素每日0.6g,分4次服,10天为1个疗程。耐药患者再服米诺环素和克林霉素各1个疗程。接受2个疗程治疗的患者在停药后1个月作1次病原微生物复查,若不转阴再继续治疗2个疗程,复查。方法同上。治疗期间避孕4个月,全部治疗结束后1个月复查至正常[3]。
2 统计学处理
在计算机上建立数据库,用SPSS11.0软件进行统计处理,对观察组和对照的CT感染率及继发不孕发病率进行χ2检验。
3 结果
(1)两组患者的继发不孕发病率及炎症性不孕的比例如表1及表2所示。对照组患者的继发不孕发病率为17.5%(45/256),显著高于观察组的6.7%(12/178),有显著统计学差异(P<0.05)。同时,对照组的炎症性不孕发生率为12.5%(32/256),显著高于观察组的2.8%(5/178),也有显著统计学差异(P<0.05)。Uu的统计数据与CT相类似。
(2)观察组患者在人流术后1个月进行早期CT筛查,经过正规药物治疗后,其术后3个月、6个月的复查CT感染率明显下降(9.5%、3.4%、1.1%)。观察组中的继发不孕患者合并CT感染率(1.1%)明显低于对照组(3.5%),见表1。Uu感染率经正规药物治疗后,亦逐月下降,见表2。
*P<0.05
*P<0.05
4 讨论
4.1 沙眼衣原体感染与继发不孕
沙眼衣原体是一类在细胞内寄生的微生物,大小约(250~450)nm,主要寄生于机体粘膜上皮细胞,人类是沙眼衣原体的自然宿主。我们的研究统计表明,人流术后一个月左右,继发支原体感染的比例可以达到9.5%,术后半年内,没有经过定期随访早期诊治的患者支原体感染率甚至达到20%左右。根据文献报道,正常妇女支原体感染率可以达到12%而不孕症妇女的支原体感染率可以高达53%。
由于女性生殖道解剖生理特点,部分性传播病原体,如CT等极易成隐蔽形式长期存在,反复发作,导致输卵管进行性损害、粘连、积水和堵塞[4]。宫腔手术操作后感染,如放(取)宫内节育器、刮宫术、子宫输卵管通液或造影、官腔镜检查等,由于手术消毒不严或术前适应证选择不当,致使部分生殖道CT、UU感染者经手术而向上扩散感染[3、5]。
CT寄生于输卵管内膜上,导致内膜细胞代谢障碍并溶解坏死[6]。CT膜上的脂多糖具有抗原作用,能在宿主细胞内逃避免疫排斥,并很快繁殖而引起感染持续存在,具有顽固性,结果引起以下的变化:(1)输卵管炎性反应:水肿、充血、炎性渗出;(2)输卵内膜上皮细胞变性坏死;(3)慢性CT感染期可使组织受到严重的损害及随后的疤痕形成。上述病理变化的结果.使输卵管发生不同程度的粘连、积水、管腔阻塞,从而导致输卵管的拾卵、受精及胚胎运输的功能丧失而导致不孕症的发生。
根据我社区近5年的统计数据表明,人流术后早期进行CT的早期诊治,可以有效减少术后的CT患病率,显著减少因CT感染导致的盆腔炎症性不孕,具有明显的临床应用价值(见表1)。
4.2 解脲支原体与继发不孕
解脲支原体属寄生于人类泌尿生殖系统的原核细胞型微生物,是人类性传播疾病的常见病原体,能引起泌尿生殖道黏膜发生慢性炎症,继而诱发内环境的改变。解脲支原体被认为是非淋球菌性尿道炎中仅次于衣原体的重要病原体同时女性解脲支原体感染可引起盆腔、输卵管的急慢性炎症,引起输卵管管腔粘连、闭塞或伞端闭塞,严重时可与卵巢粘连,形成炎性包块,从而导致不孕[7]。
不孕症患者的Uu感染率可以达到32.27%,显著高于正常女性。我社区未进行规律诊治的继发不孕患者的Uu感染率仅为17.5%,低于文献报道的感染率[8]。究其原因,考虑为社区患者在出现轻微生殖感染症状时,往往首选自行滥用抗生素治疗,因此支原体感染检出率偏低,并不意味着盆腔炎症的发生率低。因为支原体感染临床症状轻微甚至无症状患者出现症状再用药治疗的时候,可能已经错过最佳治疗时机而导致不可逆性生殖道梗阻。而且支原体容易反复感染,需要夫妇双方重视性卫生,杜绝不洁性生活,同时夫妇双方共同诊治,对预防再次解脲支原体感染具有十分重要的意义。
4.3 早期筛查CT、Uu及治疗可降低不孕率
CT、UU感染病情隐匿,临床表现轻或无症状,以致感染反复迁延,未引起重视而延误治疗,进而造成进行性不可逆的病理变化,致盆腔、输卵管炎和输卵管阻塞,最终影响输卵管的功能和通畅性而导致输卵管性不孕[9]。
下沙社区过去5年来女性生殖道感染率逐步上升且近年来居高不下,同时伴随着不孕症的发病率逐渐升高的趋势。本社区非户籍常住人口多,育龄妇女占本社区人口的三分之一,且多为工厂女工,文化程度较低,居住卫生条件较差妇女防病卫生意识较薄弱,所以妇女生殖系感染(阴道炎、宫颈糜烂、附件炎)的发生率明显升高,对影响社区女性生殖健康的疾病进行早诊断、早治疗、重预防的工作非常重要。继发不孕的病因中,由于盆腔炎症性导致的输卵管堵塞、输卵管积水的比例可以达到(30~40)%,有宫腔操作史的患者发生慢性盆腔炎症的风险是明显增高的,加强对流产妇女预防感染措施,特别是对人工流产妇女预防感染措施是减少不孕症发生的重要举措。任平等临床研究亦表明[3,7],仍有半数以上不孕患者在病原微生物治疗转阴后的1年内仍不孕,对治疗转阴患者还有必要追踪随访,减少再次感染的发生,提高治愈率[10]。从我们的统计数据上可以看到,人工流产术后的患者在术后早期进行CT、Uu的筛查,可以明显减少这些病原微生物的持续感染率,从而显著减低患者发生盆腔炎症性不孕的比例。
参考文献
[1]Karil,whitnire WM,Crane DD,et al.Chlamydia trachomatis native major outermem braneprotein induces partial protection in non-human prinates implication for a trachoma transmission blocking vacline[J].J Immunol,2009;182(12):8063～8070
[2]耿尧,牛成玲,王风羽.荧光定量PCR检测稽留流产患者沙眼衣原体和解脲支原体结果分析[J].中国优生与遗传杂志,2011;19(1):19～20
[3]任平,章晓梅,马艳萍,等.沙眼衣原体、支原体感染的不孕症抗生素治疗后临床观察[J].中国抗感染化疗杂志,2003;3(1):16
[4]张玲,王厚照,尚碧莲,等.生殖道支原体和女性不孕不育的关系及耐药情况分析[J].中国优生与遗传杂志,2010;18(1):118～119
[5]赵运果,张晚鱼,赵邦荣,等.生殖道感染沙眼衣原体和解脲支原体与输卵管性不孕的分析[J].中国计划生育学杂志,2010;175(4):245
[6]钟伟明,梁景欣,何浩瑜.解脲支原体和沙眼衣原体感染对女性不孕的影响[J].中国误诊学杂志,2011;11(22):5377～5378
[7]卓清华,马运华.女性不孕症与解脲支原体、沙眼衣原体感染的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2010;176(5):304～305
[8]易江华,翁智胜,彭洁雯,等.性病门诊患者泌尿生殖道支原体感染调查及药敏分析[J].广州医药,2006;37(4)58～60
[9]Cheng W,Shivshankar P,Li Z,et al.Caspase-1 Contributes to Chlamydia trachomatis-induced upper urogenital tract inflammatory pathologies withont affecting the course of infection[J].Infect Immun,2008;76(2):515～522
输卵管炎症性不孕 篇4
关键词 腹腔镜 输卵管性不孕症
资料与方法
本组输卵管性不孕症患者50例，年龄26～38岁，平均为32.5岁，不孕时间最短1.5年，最长12年，平均不孕时间为4.21±2.81年，患者均通过HSG检查诊断一侧或双侧输卵管通而极不畅或阻塞者，宫腔无特殊。其中通而极不畅者39例，占78%；阻塞者11例，占22%。上述研究对象均除外无排卵因素及配偶不孕因素者。
手术方法：患者全部采用全麻，头低臀高位，于脐孔中央作2mm直径小切口，气腹针穿刺，注水试验确定进入腹腔后，充入二氧化碳气体3~5L，压力16mmHg，置套管及腹腔镜，取腹中线耻骨联合上5cm作第2穿刺点及两侧下腹相当于麦氏点部位作第3、4穿刺点。置套管。如术中发现近端阻塞，配合宫腔镜插管，术毕向宫腔通美蓝液，见美蓝液从输卵管伞端畅流示手术成功，术毕随访1年。
统计学处理：采取SPSS统计软件分析数据。
结 果
腹腔镜下手术情况：50例患者手术均无中转开腹，术后100条输卵管均通畅，且术中、术后无并发症，术中失血量平均30.1±11.2ml,手术时间平均33.39±18.13分钟，术后肛门排气时间平均为1.01±0.30天。
盆腔脏器病变情况与妊娠发生率关系：将盆腔病变情况分为三组，I组单纯输卵管病变者，II组输卵管合并卵巢病变者，III组盆腔病变合并子宫内膜异位症者。I、II组术后妊娠发生率无显著差异性(P>0.05)，而III组术后妊娠发生率与I、II组比较，差异具有显著性(P<0.05)。
输卵管病变部位与术后妊娠发生率的关系：50例患者中凡存在一侧或双侧输卵管近端阻塞者统计为A 组，而非近端阻塞者统计为B组。A组16例，术后妊娠10例，占62.5%；B组34例，术后妊娠22例，为64.7%。两组术后妊娠发生率差异无显著性(P>0.05)。
术式与术后妊娠发生率关系：输卵管成形术术后妊娠发生率明显高于造口术，两者差异具有显著性(P<0.05)。
50例患者术后随访1年，共32例已受孕(包括分娩)。
讨 论
输卵管介于子宫及腹腔之间，极易受到生殖活动、病原菌以及邻近器官炎症的直接蔓延而导致输卵管梗阻[1]的器官，而输卵管的通畅程度是导致原发和继发不孕的原因之一。通常造成输卵管不畅的绝大多数病因是输卵管炎，其次是子宫内膜异位症。
腹腔镜作为一种直视检查盆腔内生殖器的方法，并通过TV腹腔镜了解盆腔粘连及盆腔子宫内膜异位症，可以准确判断输卵管通畅情况，评估盆腔的不育因素，同时确定所存在的病变是否需要手术矫治，并进行相应的手术治疗。本文研究表明在不孕症者中，TV腹腔镜下对病变输卵管施行成形术和造口术，发现施行成形术者其术后妊娠发生率明显高于造口术，这反映了输卵管手术的术后妊娠成功率取决于输卵管伞端损害的程度，包括输卵管壶腹部直径、输卵管管壁厚度和附件周围粘连的性质程度和范围[2]。因为壶腹部的扩张程度与纤毛的破坏程度密切相关，而纤毛的破坏直接影响输卵管的拾卵蠕动功能。而TV腹腔镜下施行成形术或造口术关键看输卵管情况，对输卵管伞端解剖结构未被破坏，仅因伞部粘合成纤维粘连造成的部分或完全闭锁的再通及恢复伞部解剖形态的而施成形术，而对输卵管末端完全阻塞的一般施行造口术，因此，成形术后的患者其妊娠发生率明显高于造口术。其次，本研究发现患者输卵管近端、远端病变与术后妊娠发生率无明显差异，作为近端病变可能会增加手术的难度，应配合宫腔镜手术，其术后达到通畅者并不影響其术后妊娠发生率。另外，本研究显示凡是输卵管病变是由于盆腔子宫内膜异位症引起的或合并盆腔子宫内膜异位症者，其术后妊娠发生率明显降低。近年有研究表明，轻度子宫内膜异位症者可能通过分泌不育因子和刺激免疫机制而干扰生殖，中度或严重的子宫内膜异位症累及卵巢引起粘连，从而阻止输卵管-卵巢活动及拾卵，而引起不孕[3]，因此，存在内异症因素的不孕症患者术后妊娠发生率低，这类患者术后必须辅助一定的药物治疗，才能提高妊娠发生率。
本研究发现50例患者腹腔手术无1 例并发症，并发症发生率为0。而上海市报道的腹腔镜手术并发症率为1.51%[4]，可能与本文病例统计对象较局限，且手术仅针对输卵管病变治疗，手术难度不高有关。
参考文献
1 陆海音，宋向箐，刘德英，等.宫腔镜与HSG诊断输卵管梗阻性不孕105例的比较.生殖与避孕，1999，19(4)：245
2 Gomel V.Distal tubal occlusion.Fertil Steril,1998,48:946
3 林金芳，主编.实用妇科内镜学.上海:复旦大学出版社，2001：153
输卵管堵塞性不孕治疗分析 篇5
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组57例输卵管堵塞性不孕患者, 年龄22~36岁, 平均30.5岁, 病程0.8~5年, 原发性不孕26例, 继发性不孕31例。所有的患者治疗前均通过输卵管造影, 结果见表1。
1.2 方法
所有的患者在月经干净后1周内进行治疗, 此时子宫内膜已完成修复, 而且质地薄, 利于手术的进行。术前进行常规检查, 包括血、尿常规, 心电图、阴道清洁度、碘过敏试验等, 并排除外生殖系统急性炎症。对于紧张的患者, 术前给予肌内注射阿托品0.5mg、鲁米那0.1g, 减少紧张引起的子宫和输卵管痉挛导致插管困难。同时可进行有效的心理疏导, 环境患者紧张的情绪, 以便操作更顺利。
患者取截石位, 平卧于X线床上, 对手术部位进行常规消毒, 置入双球囊导管直抵宫颈部, 并注入5mL左右的生理盐水后固定。通过子宫输卵管造影, 探查子宫位置、输卵管阻塞情况, 明确病变位置后, 将导管移至患侧输卵管口, 在X线透析下经导管插入超滑导丝, 置入输卵管梗阻段, 同时轻柔往返推移, 使导丝抵阻塞部位后将导丝反复轻柔推进, 至抵抗感消失后再推进2cm左右拔除导丝。导丝退出后, 通过造影观察输卵管形态、通畅程度和造影剂在盆腔内弥散情况。对于仍不畅通的患者, 再经导管注入疏通液即庆大霉素+α-糜蛋白酶+地塞米松+生理盐水。术后常规使用抗生素, 叮嘱患者禁止性生活2周。
1.3 统计数据处理
统计数据应用SPSS11.0统计分析软件处理, 采用χ2检验, P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 输卵管畅通情况
99条阻塞性输卵管中85条输卵管畅通, 再通率为85.56%, 具体分见表2。
2.2 并发症情况
所有的患者均成功完成手术, 术后有40例患者出现轻度的下腹胀痛、恶心和阴道出血的现象, 经过相关处理后, 症状在2d内基本消失。
2.3 随访结果
随访2年中, 57例患者中有28例妊娠, 妊娠率为49.12%, 具体分布见表3。
3 讨论
输卵管堵塞是导致不孕的主要原因之一, 此种不孕的患者几乎没有任何临床症状和体征, 只有当输卵管发生炎症的时候才会感觉下腹疼痛。有部分患者会出现小腹一侧或两侧疼痛、下坠感、分泌物多、腰痛等症状。在诸多离婚案例中, 不孕是个不可忽视的原因, 成为影响家庭幸福、和谐的罪魁祸首。
3.1 输卵管堵塞性不孕的原因分析
引发输卵管不孕的主要原因是感染, 包括血源性、上行性等途径引起的生殖道感染均可导致输卵管功能和结构的改变, 从而最终形成不孕。比如盆腔炎是最常见的感染和不孕因素。有学者研究表明, 有盆腔炎史的患者不孕率为21%[2], 若未得到有效治疗, 更容易造成输卵管粘连和阻塞, 导致不孕。此外, 有人工流产史的患者占继发不孕的80%左右, 其中有15%的患者有3次以上人工流产史, 原因在于多次流产可导致盆腔隐匿性感染, 久而久之导致不孕。
3.2 输卵管堵塞性不孕的治疗分析
输卵管是精卵结合的惟一场所, 功能正常是自然受孕的必要条件之一, 因此疏通输卵管阻塞, 恢复生育功能, 是患者热切的盼望。对于输卵管堵塞性不孕的治疗方法比较多, 以往所采反复通液、通气治疗使患者十分痛苦, 而且这些方法均在盲视下进行, 对操作者的技术要求高, 一旦出现差错, 便会加剧患者的痛苦, 而且疗效不确定, 因此有一定的局限性和缺陷。
输卵管阻塞的原因是炎症, 无论是炎症碎片、黏液还是细小的纤维均可以导致输卵管阻塞。虽然部分患者可在造影的冲洗下得以通畅, 但由于其横断面积下, 作用于输卵管间质部的净力十分微弱, 单凭冲洗效果微小, 而如果通过一纤小的导丝, 直接作用于阻塞点, 则可能会成功。基于这一理论, Platia首先采用微细导丝成功地施行了输卵管阻塞放射介入治疗的再通术后, 此种方法由于其简便性、实用性和可靠性被临床广泛推广使用。此种方法在X线透视下, 通过同轴导管配合导丝技术经宫颈将导管、导丝送至子宫角, 并借助导丝、导管的扩张作用和药液的冲胀作用, 达到使阻塞的输卵管再通的目的[3]。是一种将放射诊断与放射介入治疗合二为一的非手术性输卵管再通术, 而且操作可视, 更安全, 对患者损失比较小、手术时间短, 更容易被其接受。
从本组研究结果中可以看出, 堵塞的输卵管再通率为85.56%, 妊娠率为49.12%, 为不孕患者带来了希望, 而且此种方法并发症少, 本组只出现了轻微的腹痛、恶心和少量阴道出血现象, 通过对症处理后症状很快消失, 无其他严重并发症, 再次证明此种方法安全、可靠。
3.3 介入再通术注意事项
此种方法虽然有诸多优势, 但并非所有的输卵管阻塞性不孕都适合, 我们的体会是对于输卵管间质部、峡部、壶腹部近端的堵塞, 在进行正常输卵管造影因宫颈口松弛过度导致造影剂反流、双侧或单侧输卵管通而不畅的患者适合此种方法[4]。而对于壶腹部远端、伞部因弯曲多, 管壁薄, 血管多, 阻塞容易形成积水, 因此再通术不易疏通, 我们建议此部位的阻塞宜选择腹腔镜手术治疗。
参考文献
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输卵管炎症性不孕 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究通过社区中心的对社区内育龄妇女的实际统计, 统计2013年1月-2015年1月在社区中进行进行人流手术患者共计200例, 其中患者均在我院进行人流, 并且对患者进行体检身体并无其他重要病症, 符合该次临床试验要求, 患者进行人流术的次数均为一次, 患者的平均年龄 (25.7±1.5) 岁, 并且患者均自愿参加本次临床试验。
1.2 方法
在该次临床试验中, 结合社区的工作实质, 将统计的200例进行人流术后的患者随机分配, 其中观察组患者100例, 对照组患者100例。观察组患者在人流术结束后, 经常对患者进行电话随访, 并且对患者进行健康干预, 普及患者相关知识, 提高患者对炎性盆腔炎的认识, 且患者人流术后2周内禁止性生活、禁止坐浴, 并注意阴部的清洗, 保持外阴清爽干燥。另外, 要告知患者定期来社区中心复诊, 复诊患者出现情况, 对加强患者病原菌检测, 对出现异常患者采取积极有效的方法诊断、治疗。对照组患者常规手术后不进行过多的干涉, 在手术后对患者只作常规的术后要求, 随后按时对患者的身体进行电话访问, 并对患者的身体开展定期性的检测。
1.3 统计学方法
该研究数据采用SPSS 16.0软件进行分析, 计数资料行χ2检验, 采用率 (%) 表示, 计量资料行t检验, 采用±s表示, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过两组患者的临床治疗方法的不同, 对患者进行最终的诊断, 其中诊断的在对照组患者中共计诊断出患有炎症性不孕患者共计5例, 发病率为5%, 但是在观察组患者中出现炎症性不孕患者共计30例, 发病率为30%。
3 讨论
该研究对手术后的患者进行回访与必要的健康干预, 是避免患者在人流手术后, 出现炎症性不孕的根本方法, 并且能有效降低因对临床医学知识的不足, 从而导致患者的发病率增高[3]。积极开展必要的健康干预是社区中心的工作范围之内的事情, 社区中心的工作不仅仅对社区患者进行治疗, 也要对患者的身体情况进行关心。
在社区进行实际统计时结合相关数据资料调查显示:随着人们生活方式的改变, 女性流产发生率较高, 患者人流术后炎症发生率也较高, 对育龄女性造成很大的伤害, 部分患者由于缺乏理想的治疗方法, 使得术后盆腔炎发生率较高。因此, 对于人流手术患者加强健康教育具有重要意义。通过对社区患者的随访, 能够提高对育龄女性健康教育意识, 帮助患者能够早期诊断、治疗, 降低炎症性不孕发生率。
继发性盆腔炎症性不孕的原因多种, 其中主要有解脲支原体与继发不孕、眼衣原体感染与继发不孕等。解脲支原体是继发性不孕的主要原因, 该病菌主要寄生在人体泌尿系统中, 属于发生率较高的性疾病传播病原体。患者感染后, 会引起泌尿生殖道黏膜发生炎症, 从而引起机体内环境发生变化, 最终引起不孕不育。根据相关研究显示:女性发生感染解脲支原体, 不但会造成女性的盆腔后患者输卵管容易发生慢性炎症, 从而造成输卵管管腔内粘连、闭塞等, 导致患者不孕[4]。沙眼衣原体感染与继发不孕主要是由沙眼衣原体这种大小为350 nm左右的细胞寄生虫所致, 沙眼衣原体属于自然宿主, 主要寄生在人体的黏膜上皮的细胞中, 我国的育龄期女性的支原体感染率较高, 当患者在进行宫腔人流术时, 由于术前的消毒处理不规范等原因使患者感染衣原体, 从而使患者隐蔽性感染, 造成患者的机体受到实质性的伤害。根据相关数据显示, 对于人流患者而言沙眼衣原体感染比例达到15%以上, 患者术后如果未得到有效治疗感染率能够高达30%, 影响女性正常生活。
综上所述, 通过对社区内实行人流手术的女性患者的临床资料发现, 对患者进行有效的术后回访与健康干预, 能有效避免社区中女性患者出现炎症性不孕现象, 保障患者正常的生活, 并且随着社区中女性进行人流的女性越来越多, 手术后知识的普及有助于女性健康、科学的生活。
摘要：目的 探讨人流术对我社区的患者术后产生炎症性不孕。方法 选择2013年1月-2015年1月在社区中进行人流手术的200例患者, 根据所选例数的临床资料统计将患者平均分为两组, 对照组患者100例, 观察组患者100例, 其中对照组患者只进行回访, 不采取任何措施, 观察组患者除进行一般回访以外, 对患者进行健康教育与心理辅导, 观察两组患者中出现炎症性不孕的发生率。结果 在两组患者中均有出现炎症性不孕患者, 其中观察组共计出现5例, 对照组出现30例 (P<0.05) 。结论 通过临床试验研究表明, 在患者进行人流手术后, 对社区患者进行早期的健康教育与随机回访, 为患者提供相关炎症疾病的诊治预防, 能有效的避免人流手术后患者出现炎症性不孕现象。
关键词：人流手术,炎症性不孕,健康教育
参考文献
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输卵管炎症性不孕 篇7
1 介入治疗的种类及应用
介入治疗是指介于内科治疗与传统外科治疗之间的一种治疗方法, 又分放射性介入与非放射性介入。近年来, 随着微创技术的普及应用, 对输卵管性不孕的介入治疗逐渐由放射性介入向非放射性介入治疗扩展。从狭义上讲, 输卵管性不孕的介入治疗指选择性输卵管造影 (selective salpingography, SSG) 和输卵管再通术 (fallopian tube recanalization, FTR) ;而广义上则应包括:宫腹腔镜联合输卵管插管 (H&L tubal catheterization) 和宫腹腔镜介导下的输卵管镜 (H/L falloposcopy) 的应用。
1.1 SSG SSG是使用特制的造影导管, 在X线监视下经宫腔插入输卵管口造影显像了解输卵管形态及通畅度的诊断与治疗方法。手术时间通常在月经干净后3~7天进行。术前需经妇科检查排除生殖系统急性或亚急性炎症、进行碘过敏试验, 并且在施术前30分钟给予解痉镇痛药物预防输卵管痉挛。手术时患者取膀胱截石位, 经宫颈口置入12 F双球囊同轴导管鞘, 前端位于宫腔中下1/3处, 充盈内、外球囊, 固定鞘管或置入双腔导尿管, 充盈水囊, 沿导尿管注入造影剂, 在X光透视下观察造影剂弥散情况并据此了解输卵管的通畅情况。SSG具有诊断和治疗的双重作用, 其与传统的子宫输卵管造影 (hystenosalpingography, HSG) 相比, 后者是通过造影剂的弥散观察管腔形态及输卵管阻塞部位, 对输卵管通畅度诊断的敏感性65%, 特异性73%;HSG与腹腔镜探查相比[2], 完全符合率仅46.15 %, 其中以伞端阻塞的符合率最高可达100%, 间质部阻塞的符合率57.14%, 输卵管通畅伴输卵管扭曲、伞端粘连、形态欠佳的符合率最低仅4.17 %。而SSG是将造影剂直接注入输卵管腔内, 通过增加输卵管内的流体静压力对输卵管产生挤压及分离作用, 能够克服由于输卵管括约肌痉挛所致的输卵管不通[3], 同时经输卵管口注入疏通液 (庆大霉素8万U+α-糜蛋白酶5 g+地塞米松5 mg+0.9%氯化钠液20 ml) , 可将输卵管内堵塞物冲入腹腔进而通畅输卵管。该法有助于鉴别输卵管阻塞的原因, 为病因诊断和治疗方法的选择提供重要参考, 因此, 主要适应于输卵管炎性疏松粘连的松解。
1.2 FTR FTR是经SSG了解输卵管形态和通畅度的基础上, 通过特制的输卵管导丝及专用输卵管再通器械对阻塞的输卵管腔进行的疏通治疗。继SSG操作之后, 根据造影所见把5F导管口置于输卵管开口处, 经导管送入0.035 in (1 in=2.45 cm) J型超滑导丝, 至患侧子宫角处楔入固定, 再经导管置入3F微导管、微导丝或0.038 in普通导丝, 至阻塞部位后, 将导丝轻柔往返推进, 直至抵抗感消失后, 再将导丝向前推进1~2 cm, 使输卵管再通。随后抽出导丝, 注入2~3 ml造影剂。如造影剂显示线条样流动并经输卵管伞部进入盆腔弥散, 提示再通成功;如造影剂中断反流, 即阻塞仍存在, 可酌情重复上述操作。疏通后经导管向输卵管腔内注入疏通液20 ml (配方同上) 。FTR术前经造影明确阻塞部位、性质, 了解宫腔形态及阻塞段管壁的走行非常重要。走行曲折、僵硬的输卵管直接影响导管导丝的疏通进而影响治疗效果。术中对输卵管走行异常或因解剖形态过度弯曲者, 切忌强行通过导丝, 以免引起输卵管穿孔, 甚至伤及卵巢引起出血。输卵管远端柔软、迂曲, 肌层薄弱, 操作不当易造成穿孔, 且输卵管远段 (壶腹部和伞部) 梗阻和狭窄多为盆腔炎或手术后遗症, 这些患者盆腔内、输卵管卵巢周围, 特别是伞部周围往往存在不同程度的粘连, 单纯行FTR, 不能起到治疗作用。故FTR适用于输卵管近端阻塞者。结核性盆腔炎造成的输卵管阻塞, 输卵管腔变细变硬、子宫腔狭窄, 通常使导管难以通过, 且有引起结核播散的危险, 故结核性输卵管阻塞不宜行FTR。
与SSG相比, 该种治疗方法不仅能够疏通、治疗输卵管腔内的病变, 而且同期评估输卵管的外形特征并进行相应的粘连分解、伞端造口与输卵管成形等治疗。
1.3 宫腹腔镜联合输卵管插管 宫腹腔镜联合输卵管插管则是在微创伤环境下进行的输卵管性不孕的治疗方法。在宫腔镜直视下全面评估宫腔形态、内膜状态的同时, 着重观察宫角与输卵管开口情况;腹腔镜则同时观察子宫输卵管外形及盆腹腔的情况, 直接对病变的范围、程度进行评估。与此同时, 经宫腔镜操作孔道置入输卵管导管, 并在直视下将输卵管导管插入输卵管开口处, 缓慢向输卵管腔推进;腹腔镜下可辅助牵拉伸展输卵管, 以利导管前进。如有阻力, 可旋转宫腔镜镜体并在阻塞部位轻柔地来回推动导丝, 反复至无法前进时退出导丝, 经导管加压注入亚甲蓝液 (亚甲蓝1~2 ml+20 ml 0.9%氯化钠液) , 腹腔镜下见亚甲蓝液自输卵管伞端流出为疏通成功。该法借助宫腔镜直视输卵管开口并插管加压疏通, 复通率高, 同时借助腹腔镜监护, 不仅大大提高手术安全性, 而且全面评估盆腹腔病变并进行相应处理, 适用于输卵管远端阻塞及合并盆腔其他病变的不孕患者。
1.4 宫腹腔镜介导下的输卵管镜 输卵管镜是纤维光学与内镜技术的结合。输卵管镜可在直视下诊断输卵管黏膜及腔内病变, 具有腹腔镜及HSG无法比拟的优点, 成为诊断输卵管不孕的“金标准”[4]。特别在决定患者是否采用辅助生殖技术之前, 行输卵管镜检查准确评估输卵管状况十分必要。输卵管镜的应用需在宫腹腔镜引导下经宫腔插入输卵管开口, 或经输卵管伞端插入管腔, 全面评估输卵管腔内状况后, 利用无创导管导丝或球囊进行输卵管再通手术。对于粘连或狭窄较轻的输卵管, 输卵管镜手术再通率较高, 术后妊娠率也高;但对于近似于闭锁的输卵管, 输卵管镜手术虽再通率较高但术后妊娠率并不满意。生殖器官的急性炎症或结核是输卵管镜的禁忌证。结节性输卵管炎、输卵管纤维化及闭锁是输卵管镜操作失败的常见原因。由于输卵管镜的操作技术及费用要求均较高, 目前在国内临床尚未广泛应用。
2 介入治疗的临床效果
SSG和FTR是诊治输卵管阻塞性不孕症的有效手段之一。国内单中心大样本临床研究[5], 对2100例输卵管实施FTR, 再通成功率高达97.01%。术后随访10年, 其中间质部-峡部阻塞的输卵管累计妊娠率38.5%, 而壶腹部-伞端阻塞的输卵管累计妊娠率仅18.6%;术后异位妊娠发生率依输卵管阻塞部位不同而有差异, 其中间质部阻塞疏通后异位妊娠率仅0.1%, 而壶腹部-伞端异位妊娠率高达8.0%。在类似的大样本临床研究中, 通过SSG及FTR对1006例输卵管进行了疏通治疗[6], 其中35.4%的输卵管仅行SSG既可通畅;而60.8%的输卵管虽然管腔通畅, 但由于盆腔病变所致的伞端或伞端周围组织粘连, 依然影响输卵管功能的恢复;其余9.1%的输卵管由于盆腔病变所致的伞端粘连积水、包裹以及管壁憩室或窦道形成等, 而使输卵管永久失去功能。除此之外, 影响疏通手术的因素还包括术时插管致内膜损伤、结节性输卵管炎以及输卵管管腔纤维化等。整体而言, FTR的治疗效果与输卵管腔内病变的部位有关, 输卵管间质部与峡部段走行相对规则, 有利于提高插管疏通成功率;而壶腹部和伞端段由于管腔膨大, 缺乏对导丝的支撑力量, 并且该部位为输卵管远离操作部位, 导管导丝的推动扩张作用受限, 相应会影响该部位输卵管再通的效果。多数情况下, 输卵管壶腹部与伞端管腔的病变与盆腹腔内感染相关联, 伞端积水通畅伴有输卵管周围组织的粘连甚至包裹形成, 即使疏通了输卵管, 也不能改善生殖结局。纵观文献报道, 尽管FTR疏通成功率71.0%~92.0%, 但术后妊娠率仅徘徊在30.0%左右, 并且异位妊娠率可达10.0%甚至以上。
非放射性介入治疗的临床研究中, 当属宫腹腔镜联合输卵管插管的应用日渐普及。复习近期国内的研究报道, 经宫腹腔镜联合对阻塞的输卵管插管疏通及输卵管整形, 手术成功率68.8%~100.0%, 术后妊娠率36.84%~42.9%, 异位妊娠率2.8%~9.21%, 已显示可观疗效。相比之下, 输卵管镜应用于临床尚不普及, 国内无相关疗效的研究报道。国外18个医疗中心的大样本研究, 对367例输卵管不通的患者, 共计639条输卵管实施的腹腔镜监护下经宫腔镜置入输卵管镜报道显示, 手术操作成功率69.6%。输卵管镜下能够全面了解输卵管腔内的解剖学形态、输卵管黏膜的蠕动以及管腔的“带状”、“网格状”粘连改变, 并进行相应的治疗。输卵管镜极为纤细, 操作难度大、技术要求高, 手术失败的原因多数是由于视野不清, 无法观察到管腔内情况 (约占16.4%) , 置入输卵管镜失败 (约占10.6%) 以及宫腔镜操作失败 (约占6.1%) 。后者由于内膜肥厚堵塞或无法暴露输卵管开口, 而前两者多数由于技术操作不熟练所致。尽管如此, 在手术中宫腹腔镜的联合应用, 对除输卵管以外的不孕原因也进行了全面评估和同期治疗, 对于从整体上改善患者的生殖预后, 无疑是有促进与帮助。
3 介入治疗相关的问题
3.1 放射性介入治疗对卵巢的影响
放射性介入治疗需要在X线显影下观察治疗效果, 除了传统的X光机外, 目前有用数字减影血管造影设备 (DSA) 替代。DSA可得到连续、完整的输卵管全程动态图像, 运用DSA可明显提高子宫及输卵管插管的成功率, 只要向子宫腔注入少量造影剂即可轻松获得清晰的手术路径图, 确定宫角及输卵管阻塞端的位置, 提高插管的成功率及输卵管的再通率, 减低患者及医师的X线辐射剂量, 减少并发症率。在输卵管性不孕介入治疗过程中, 患者卵巢所受X线辐射剂量为0.2~2.57 cGr, 而当卵巢所受辐射剂量为200~300 cGr时才会有大约5%的患者在术后5年内出现卵巢损伤。因此, 输卵管介入治疗不会对患者卵巢功能造成任何伤害。
3.2 各类介入治疗评价
输卵管作为精卵结合的场所和受精卵进入子宫腔的必经管道, 在受孕过程中起着至关重要的作用。针对输卵管性不孕治疗, 一方面恢复管腔的通畅固然重要, 但同时还应重视输卵管功能的恢复。换言之, 对于输卵管疾病的治疗, 仅仅疏通管道是不够的, 还要对引起管道内病变的原因进行全面了解, 并进行相应的处理, 才是保证手术疗效的关键。SSG和FTR需要借助X线显影进行插管疏通, 理论上讲, 操作具有一定的盲目性, 插管准确率有限, 反复置管可致黏膜损伤、出血以及输卵管穿孔等;特别是该种方法不能观察输卵管的外形特征、子宫腔和盆腹腔内病变与否及其与输卵管内病变的因果关系等, 更不能进行相应的治疗与处理。因此, 在对于输卵管功能的评估和影响输卵管功能疾病的同期治疗方面不够理想。
与放射性介入治疗相比, 宫腹腔镜联合输卵管插管和宫腹腔镜介导的输卵管镜治疗相对有创, 需要在具备宫腹腔镜设备的医院才能开展。但是, 正是由于宫腔镜与腹腔镜的存在, 使得在治疗输卵管腔内病变、疏通管腔的同时, 还能借助宫腹腔镜的直视放大作用, 全面评估输卵管的外形特征、与周围脏器关系以及盆腹腔内病变情况, 并进行相应治疗。特别是输卵管镜, 对于输卵管腔内解剖学形态和纤毛状态的评估, 对于管腔内病变的性质、范围和程度的观察, 是迄今为止任何方法所不能替代的, 而这些对于评价输卵管疏通后生殖功能的结局, 术后受孕方式的选择都将提供指导依据。对比输卵管阻塞的治疗方法与疗效, 除外输卵管近端阻塞型病变, 在输卵管中远端阻塞、输卵管积水、输卵管周围组织粘连及伞端闭锁型病变中, 联合内镜的输卵管介入治疗, 在术后妊娠率及异位妊娠率方面, 疗效均优于放射性介入治疗。放射性介入治疗仅疏通输卵管内腔, 没有对管外炎性粘连或包裹性附件炎进行有效清除, 术后抗菌治疗并不能在局部达到有效浓度, 存在反复炎症发作的风险。输卵管中远端阻塞、周围粘连、积水是较严重的结构和功能破坏的表现, 特别是管壁增厚、僵硬、黏膜破坏、粘连致密、广泛积水者, 即使输卵管内腔得以疏通, 其功能依然不能逆转, 反而造成异位妊娠发生率增加。总之, 宫腹腔镜联合输卵管插管以及宫腔腹腔镜介导下的输卵管镜, 只需一次麻醉, 同时完成两种以上疾病的治疗, 不增加患者痛苦, 克服了单独使用放射性介入治疗的局限性, 将在输卵管性不孕的治疗中发挥重要的作用。
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