卵巢性不孕的预防保健（精选5篇）
卵巢性不孕的预防保健 篇1
在当今社会压力日益激烈的环境中,女性不孕的发病率呈现逐年升高的趋势,其严重的影响夫妻双方家庭的和谐,以及正常的夫妻关系。不孕症指在女性在生育年龄期与男方同居一年以上,有正常性生活,且未采用任何避孕措施的情况下,仍然未能成功怀孕的症状称为不孕症[1]。在当今快速发展的社会,约有20%的夫妇患有不孕不育症,其中由女方原因造成的约占40%～50%[2,3]。多囊卵巢综合征是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病,临床表现为月经后错或闭经、肥胖、多毛、不孕、双侧卵巢呈多囊性增大、持续无排卵为主的综合征,是引起不排卵性不孕的主要原因。排卵障碍性不孕是不孕症中最为常见的原因之一,排卵障碍性不孕的发生与心理因素、生物学因素、环境因素、社会因素均有关。本次研究主要针对多囊卵巢性不孕的女性进行中医药的方法治疗,探讨使用该方案治疗多囊卵巢性不孕取得满意的临床治疗效果,现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取2015年5月一2016年3月于我科进行治疗的98例多囊卵巢性不孕症患者,按随机分配原则将其分为对照组(49例)和实验组(49例),对照组平均年龄37.5±1.8岁。实验组平均年龄为36.9±2.3岁。所有患者的临床表现与B型超声检查显示均符合多囊卵巢综合征的诊断标准:1)月经紊乱(月经稀发、闭经、或功血)。2)高雄激素体征(痤疮、多毛、皮脂溢)、有或无LH/FSH>2或雄激素水平升高。所有研究对象均符合《中西医结合妇产科学》及《妇产科学》有关不孕症的诊断标准。所有患者神志清楚、语言表达能力正常,其配偶均经检查排除男方原因致不孕,且均无其他严重内科疾病,其余一般资料无明显差异(P>0.05),两组之间可进行相互比较。
1.2 方法:
对照组患者于月经第5天开始给予复方醋酸环丙孕酮2mg餐后半小时口服,每天1次,21日为1个疗程,治疗3个疗程。实验组患者的中医药配方为:当归10 g、白芍10 g、枸杞子10g、熟地黄10g、山茱萸10g、续断15g、菟丝子15g、炒苍术10g、陈皮12g、醋香附12g、丹参10g、丹皮10g、川芎6g。加减:子宫发育不良者,加紫河车10g、巴戟天10g、龟板胶10g、鹿角胶10g;月经量少者,加泽兰10g、川牛膝10g、王不留行10g;体胖明显,口腻痰多者,加制半夏I0g、制胆星6g、麸炒枳壳10 g。服法:每日一剂,水煎,早、晚分服。按此治疗方案持续服药治疗达6个月,所有患者停药后均随访半年,如果患者在治疗期间怀孕立即停止用药。
1.3 疗效评价:
观察统计两组女性患者治疗后半年的受孕状况,从而判定其临床治疗效果:①治愈:月经恢复至正常,且成功受孕;②有效:月经恢复至正常,有排卵但未成功受孕;③无效:月经异常且未受孕。
1.4:统计学分析方法:
应用Statatistic 17.0统计软件进行数据处理。组间比较采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。计数资料用百分率(%)表示,采用Fisher's exact test检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗有效率比较:
实验组患者有效率明显高于对照组,(P<0.05),详见表1[有效率=(治愈+有效)/总人数×100%]。
3 讨论
多囊卵巢综合征,是指育龄期妇女最常见的内分泌紊乱性疾病之一,是引起无排卵性不孕的主要原因。多囊卵巢综合征在1935年首先被提出,为常见的妇科内分泌失调性疾病,雄激素过多和持续无排卵为主要临床特征,主要表现为月经失调、不孕、多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮症等。祖国医学将其归属于“月经后期”、“闭经”、“不孕”等范畴,同西医学研究的多囊卵巢综合征疾病的发病过程、症状体征及生物学行为上都极为相似。中医学经典文集中曾记载“《圣济总录》中说“妇人所以无子,由于冲任不足,肾气虚寒故也。”《丹溪心法·子嗣》中指出“若是肥盛妇人,票受甚厚,患于酒食,经水不调,不能成胎,谓之躯脂满溢,闭塞子宫,宜行湿燥痰,用……导痰汤之类”。综合近代医家对多囊卵巢综合征病因病机的认识,中医学认为本病与肾虚、痰湿、血瘀关系密切,临床肾虚痰瘀型患者较多见,肾主生殖,脾胃是后天气血生化之源,从补肾健脾、燥湿涤痰、理气和血、调经种子方面促进患者多排卵。据现代医药研究,活血化瘀药物能调节卵巢酶系统而作用于卵巢包膜,使增厚的卵巢包膜变薄,增大的卵巢恢复正常,而有利于卵子的排出,减少卵泡的黄素化发生。但单纯用中药治疗本病病程长,疗效慢,有些患者难以长期接受。通过复方配伍治疗患者不孕从而凸显中医治疗的优势,用中医的疗法进行治疗,对患者身体副作用较少。本次研究选择了98例多囊卵巢综合征不孕的研究对象,分别对其进行复方醋酸环丙孕酮和中医药的方案治疗,得到实验组患者的治疗效果明显优于对照组,比较差异存在统计学差异(P<0.05)。但是,是否还具有更有效的中医药方剂,还有待继续研究和分析。
综上所述,使用中医药方案进行治疗不孕不育症具有显著优势,可显著提高临床的治疗效果,该方案值得在今后的临床治疗工作中应用推广。
摘要：目的:分析探讨使用中医药治疗女性多囊卵巢性不孕症的临床治疗效果。方法:选取2015年5月—2016年3月98例因多囊卵巢性不孕于我科进行治疗的患者,按随机分配原则将其分为对照组(49例)和实验组(49例),对照组采取西药复方醋酸环丙孕酮治疗方法,实验组患者对其实施中医药方法治疗,对比统计两组患者的临床治疗效果。结果:经过统计分析得到对照组患者有效率为57.3%,实验组患者有效率为83.7%,两组患者治疗效果具有明显差异(P<0.05)。结论:使用中医药方法治疗多囊卵巢性不孕更加注重整体观念,对多囊卵巢性不孕治疗效果十分显著,副作用较小,该方案值得在今后的临床治疗中推广实施。
关键词：中医药,多囊卵巢性不孕,临床价值
参考文献
[1]张玮.中西医结合治疗免疫性不孕不育的临床研究[J].中国现代医生,2010,48(14):135-142.
[2]曾金雄.中医药治疗男性不育症的研究[J].世界中医药,2007,2(3):185.
[3]詹耀球,李艳萍.不孕症男女同诊同治1对1诊疗模式探索[J].中国性科学,2005,14(10):20.
卵巢性不孕的预防保健 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取到我院就诊的多囊卵巢综合征性不孕症患者120例, 按随机原则平均分成对照组和治疗组, 每组各60例。对照组患者年龄22岁~34岁, 平均年龄 (26.4±1.6) 岁;不孕年限2年~6年, 平均 (3.4±1.6) 年, 其中稀发排卵28例, 无排卵14例, 高雄激素血症18例。治疗组患者年龄21岁~35岁, 平均年龄 (25.6±2.4) 岁;不孕年限2年~7年, 平均 (3.5±3.6) 年;其中稀发排卵26例, 无排卵15例, 高雄激素血症19例。2组患者在性别、年龄、不孕年限、疾病类型等方面差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 诊断标准
西医诊断:患者符合2003年鹿特丹PCOS国际诊断标准, 具有稀发排卵或无排卵、高雄激素临床表现、卵巢多囊性改变等症状;中医诊断:患者症状有月经失调、月经稀发、闭经、不孕等[2]。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组
对照组采用降低高雄激素血症的药物治疗和促进排卵药物治疗。患者可通过口服避孕药 (OCP) 来有效保护子宫内膜和调节月经周期, 从而降低卵巢产生的雄激素, 改善多毛和痤疮等症状;患者可通过应用氯米芬 (CC) 促进排卵治疗, 增加Gn RH和促进腺激素分泌, 从而引起卵泡生长和发育。
1.3.2 治疗组
在对照组的基础上结合中医对多囊卵巢综合征性不孕症患者进行治疗, 利用制香附、益母草、紫丹参、生白术、生熟地黄、炒当归、赤芍、牡丹皮、三棱、莪术、菟丝子各15 g, 川芎、焦栀子各10 g, 制黄精30 g等中药对患者进行补肾和活血治疗[3]。
1.4 观察指标
1.4.1 受孕率
抽血检查患者的人绒毛膜促性腺激素 (HCG) , 超过正常值为受孕。受孕率:受孕患者数/接受治疗患者总数×100%。
1.4.2 流产率
调查受孕患者, 计算流产患者人数。流产率:流产患者数/受孕患者数×100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组患者的受孕率为45.0%, 流产率为10.0%;治疗组患者的受孕率为75.0%, 流产率为0%。通过比较发现治疗组受孕率明显高于对照组, 流产率明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
单用西医来治疗多囊卵巢综合征性不孕症可能会降低患者的胰岛素敏感性和糖耐量, 并且伴有头痛、体重增加、情绪改变、降低性欲和引起肠道不适等副作用。因此, 为了减少西药的副作用, 提高治疗效果, 对多囊卵巢综合征性不孕症患者需要采用中西医结合的方法来治疗。中西医结合治疗能有效改善患者的内分泌失调状态, 调整患者能量失衡和性腺功能, 使排卵功能紊乱或丧失和高雄激素血症症状得到有效改善, 减少月经失调、闭经等现象, 从而提高患者受孕率, 降低流产率。中西医联用能有效减少各自的副作用, 并可明显缩短治疗周期, 减轻患者的经济负担, 因此中西医结合治疗多囊卵巢综合征性不孕症具有积极意义, 应大力推广[4]。
摘要：目的 观察中西医结合治疗多囊卵巢综合征性不孕症患者的临床效果。方法 对照组采用西医药物治疗方法, 治疗组采用中西医结合的治疗方法。结果 对照组患者的受孕率为45.0%, 流产率为10.0%;治疗组患者的受孕率为75.0%, 流产率为0%。治疗组受孕率明显高于对照组, 流产率明显低于对照组。结论 利用中西医结合治疗的方法, 可有效治疗多囊卵巢综合征性不孕症患者, 提高患者受孕率, 降低流产率。
关键词：不孕症,多囊卵巢综合征,中西医结合,受孕率,流产率
参考文献
[1]邹宇洁, 杨箐, 尹太郎.多囊卵巢综合征病因学的研究进展[J].中华妇产科杂志, 2012, 47 (1) :64-66.
[2]吕春英.中医辨证治疗多囊卵巢综合征性不孕症四法[J].现代中西医结合杂志, 2012, 21 (23) :2583-2584.
[3]石峰, 陈奕馥.中西医结合治疗多囊卵巢综合征60例临床观察[J].长春中医药大学学报, 2010, 26 (6) :922-923.
卵巢性不孕的预防保健 篇3
关键词：多囊卵巢综合征,促生育素类,治疗结果
多囊卵巢综合征是临床上常见的疾病,其主要特征是雄激素过高、出现胰岛素抵抗,长时间无排卵等,导致患者月经不规律,最终引起排卵障碍性不孕。患者发病后如果得不到及时有效的治疗,将会造成子宫内膜增生,增加了子宫内膜癌发生率,影响患者健康。有文献报道,多囊卵巢综合征是育龄期女性常见多发的内分泌紊乱疾病,其在排卵障碍性不孕中所占的比例达到75%[1]。多囊卵巢综合征性不孕患者以多囊卵巢、无排卵或稀发排卵、胰岛素抵抗或高雄激素为特征,以往多采用促排卵药物进行治疗,如人绝经期促性腺素(HMG)、氯米芬和人绒毛膜促性腺素,但是单一药物治疗效果欠佳,妊娠率低且容易带来卵巢过度刺激[2]。本研究对HMG治疗多囊卵巢综合征性不孕的临床疗效进行分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月—2015年6月漳州市妇幼保健院收治的多囊卵巢综合征性不孕患者120例,均经超声检查确诊,表现出高雄激素血症和相关临床症状,患者年龄20~30岁,均为稀发排卵或无排卵患者,本研究经医院伦理委员会批准,且患者及家属签署均知情同意书。多囊卵巢综合征性诊断标准:(1)临床以多毛、肥胖、月经稀发、闭经、不孕等为表现;(2)促黄体生成素(LH)升高,促卵泡刺激素(FSH)正常,LH/FSH≥2,睾酮(T)正常或偏高;(3)经B超检查一侧或两侧卵巢有十个以上小卵泡(直径2~8cm之间),卵巢基质出现回声增强,符合上述两项则可确诊[2]。随机分为分为氯米芬+HMG组和氯米芬组,各60例。氯米芬+HMG组患者年龄20~30岁,平均年龄(25.4±2.2)岁;月经稀发38例、闭经22例;稀发排卵36例、无排卵24例;不孕时间2~10年,平均不孕时间(5.4±2.1)年。氯米芬组患者年龄20~29岁,平均年龄(25.1±2.1)岁;月经稀发39例、闭经21例;稀发排卵37例、无排卵23例;不孕时间2~10年,平均不孕时间(5.4±2.1)年。本研究经患者及其家属同意,通过医院伦理会批准。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
氯米芬组给予氯米芬(华润双鹤药业股份有限公司,国药准字H11020546)促排卵治疗,在月经来潮第3天开始服用,1~2粒/d,1次/d,连续服用5d。在月经第9~11天进行超声排卵监测,隔天监测一次,指导性生活,2~3d后对排卵情况进行观测,在排卵后15~20d进行尿妊娠试验,确定妊娠情况[3]。氯米芬+HMG组在氯米芬组基础上加HMG(丽珠集团丽珠制药厂;国药准字H44020673)治疗,氯米芬在月经来潮第3天开始服用,1~2粒/d,1次/d,连续服用5d。在月经第9~11天进行超声排卵监测,并注射HMG37.5U,1次/d,根据卵泡情况对HMG剂量进行调整,指导性生活,2~3d后对排卵情况进行观测,在排卵后15~20d进行尿妊娠试验,确定妊娠情况。降低胰岛素抵抗,胰岛素代谢方法:一般是对肥胖且怀疑胰岛素抵抗者通过控制饮食和运动控制体质量,糖耐量异常者使用药物二甲双胍[4]。
1.3 观察指标(1)周期排卵率、妊娠率;(2)治疗前后患者FSH、T、LH水平。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理,计量资料以±s表示,采用t检验;计数资料以相对数表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者周期排卵率、妊娠率比较
氯米芬+HMG组周期排卵率、妊娠率高于氯米芬组,差异有统计学意义(P<0.05,见表1)。
2.2 两组患者治疗前后FSH、T、LH水平比较
治疗前两组患者FSH、T、LH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后氯米芬+HMG组FSH、T水平高于氯米芬组,LH水平低于氯米芬组,差异有统计学意义(P<0.05,见表2)。
3 讨论
多囊卵巢综合征为常见的妇科内分泌紊乱疾病,发病率可达到10.00%,为不孕不育的主要原因,患者以月经紊乱、稀少或持续无排卵为表现,对家庭幸福和生活健康均造成影响[5]。多囊卵巢综合征性不孕属于妇科疑难症之一,目前对其发病机制尚未清晰,患者LH水平和雌激素水平处于参考范围,但卵泡雌激素和FSH比例失调,病因多,现代医学认为其可能跟遗传因素、环境因素以及环境、遗传相互作用所致的下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱相关,最终引发卵巢持续不排卵[6]。
多囊卵巢综合征性不孕的治疗需要寻求高效、安全的排卵方案。多囊卵巢综合征性不孕患者具有卵泡多发性、原始卵泡结构特效、内源性LH/FSH比较高的内分泌特点,其对外源性Gn刺激比较敏感,可导致大量卵泡发育,容易出现多胎妊娠和卵巢过度刺激[4]。目前,对多囊卵巢综合征性不孕患者临床多通过以下三种方法进行治疗,一是减轻体质量和减少胰岛素抵抗,通过调节饮食结构,调节胰岛素抵抗达到治疗目的;二是部分卵巢切除;三是药物刺激排卵。其中,药物刺激排卵方法最常用[5]。
单一氯米芬促排卵治疗有一定作用,其主要通过对雌激素负反馈作用的抑制,达到卵泡刺激激素分泌上调和促进卵泡正常发育的作用,同时可降低LH水平,对雄激素合成和释放有抑制作用。但临床研究表明,大部分多囊卵巢综合征性不孕患者对氯米芬促排卵治疗敏感度较低,通常需应用大剂量,容易引发宫颈黏液质量下降和子宫内膜发育不良等事件[7]。HMG属于粉针剂,含FSH和LH各75U。其中,FSH对女性能刺激卵巢中卵泡发育,分泌雌激素,LH对能促进卵巢黄体生成,分泌孕激素,改善子宫内膜厚度,促进多个卵泡发育,跟氯米芬促排卵治疗联合应用,可有效促进排卵,增加妊娠率[8,9,10]。
本研究氯米芬组采用氯米芬促排卵治疗;氯米芬+HMG组在氯米芬组基础上加HMG治疗,并采取胰岛素降低代谢治疗。结果显示,氯米芬+HMG组周期排卵率、妊娠率高于氯米芬组。治疗后氯米芬+HMG组FSH、T水平高于氯米芬组,LH水平低于氯米芬组。与王淑芳[7]的研究中,表明不同剂量来曲唑联合HMG治疗多囊卵巢综合征促排卵的临床效果存在一定差异,但均证实了HMG治疗多囊卵巢综合征促排卵中的作用。陈凤群[8]的研究表明来曲唑、HMG、曲普瑞林联合促排卵治疗多囊卵巢综合征不孕患者确切疗效,也证实了HMG对多囊卵巢综合征不孕的肯定效果。
综上所述,HMG治疗多囊卵巢综合征性不孕的临床疗效确切,可有效改善患者激素水平,促进排卵,增加妊娠率,值得临床推广应用。
注:与治疗前比较,*P<0.05
参考文献
[1]陈子江,李媛,赵力新,等.超声下未成熟卵泡抽吸术治疗多囊卵巢综合征不孕的临床研究[J].中华妇产科杂志,2005,40(5):78.
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[3]龚斐,唐奕,张红,等.改良超长降调节方案改善不孕患者体外受精-胚胎移植的结局[J].中南大学学报(医学版),2009,34(3):185-189.
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[5]邢喜梅,简启亮,丁楠,等.来曲唑联合促性腺激素与单独使用促性腺激素用于PCOS患者促排卵治疗的临床效果系统评价[J].中国计划生育学杂志,2015,23(9):584-590.
[6]Lowe FC,Batista J,Berges R,et al.Risk factors for disease progression in patients with lower urinary tract symptoms/benign prostatic hyperplasia(LUTS/BPH):a systematic analysis of expert opinion[J].Prostate Cancer&Prostatic Diseases,2005,8(3):206-209.
[7]王淑芳.不同剂量来曲唑联合HMG治疗多囊卵巢综合征促排卵的临床研究[J].实用药物与临床,2013,16(1):69-70.
[8]陈凤群.来曲唑、HMG、曲普瑞林联合促排卵治疗多囊卵巢综合征不孕患者的疗效观察[J].河北医药,2015,24(6):900-901.
[9]潘丽贞,王英,何姗.中西医结合治疗难治性多囊卵巢综合征性不孕101例临床疗效观察[J].世界中西医结合杂志,2012,7(1):40-42.
卵巢性不孕的预防保健 篇4
关键词：腹腔镜卵巢打孔,多囊卵巢综合征,中西药,诱发排卵
多囊卵巢综合征是育龄女性常见的内分泌紊乱性疾病, 是无排卵性不孕的主要原因之一。本研究通过88例克罗米芬治疗无效的患者进行腹腔镜手术辅以促排卵药物治疗多囊卵巢综合征性不孕取得满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2001年2月~2006年2月经过克罗米芬促排卵治疗失败的多囊卵巢综合征性不孕患者88例。年龄21~37岁, 平均28岁;原发不孕56例, 继发不孕32例;不孕年限2~12年;基本排除其他不孕因素。
1.2 诊断标准
多囊卵巢综合征诊断标准:具有月经稀发、闭经、不孕、肥胖、多毛等症状, 促黄体生成素 (LH) /促卵泡生成素 (FSH) >2, 睾酮 (T) >3.5 nmol/L, B超提示卵巢呈多囊性改变或腹腔镜下见到卵巢增大、白膜增厚、膜下有多个滤泡[1]。
1.3 方法
全麻下行腹腔镜常规操作, 全面检查盆腔情况, 行卵巢打孔术, 抓钳固定卵巢, 美国等离子PK电针在卵巢上打孔5~10个不等, 深入0.5 cm, 功率24 W, 若卵巢增大超过5 cm×4 cm, 可选择单侧卵巢楔形切除约1/3卵巢组织, 创面用PK刀电凝止血。手术中常规行宫腔镜直视下双侧输卵管插管通液, 以生理盐水盆腔冲洗后吸净。
1.4 术后处理
1.4.1 口服二甲双胍500 mg, 1~2次/d, 直至怀孕后停药。
1.4.2 常规行阴道侧穹隆注射 (利多卡因、丁胺卡那、丹参) , 中药妇科灌肠液、盆腔炎微波治疗10 d为1个疗程, 若有合并盆腔炎, 加强该项治疗[2]。
1.4.3 中药, 固肾导痰汤:苍术10 g, 炒香附10 g, 浙贝10 g, 莱菔子10 g, 仙灵脾12 g, 肉苁蓉10 g, 鸡血藤10 g, 枳壳10 g, 仙茅10 g, 甘草3 g加减。
1.4.4 术后患者常规监测排卵情况, 若术后2个月无排卵, 则用克罗米芬或尿促性腺激素促卵泡发育, 当卵泡直径>18 cm, 子宫内膜在0.8 cm以上则肌注绒毛膜促性腺激素1万U, 同时配合针灸 (三阴交、关元、子宫等穴位) 及中药 (加皂角刺等) 。
2 结果
所有患者腹腔镜下见卵巢均大于正常, 表面光滑, 色灰光亮, 白膜增厚, 包膜下见多个直径<1 cm的囊性卵泡, 呈珍珠样。术后病理示卵巢多囊性改变。88例患者月经均有明显改善。40例闭经中, 30例月经恢复正常, 10例月经稀发, 48例月经稀发中43例月经正常, 5例仍稀发。术后恢复自然排卵71例, 占80.68%, 其余17例手术后第3个月加用克罗米芬、尿促性腺激素, 绒毛膜促性腺激素及中药治疗, 9例诱发排卵成功, 总排卵率为90.91%。术后66例获得宫内妊娠, 妊娠率为75.00% (66/88) , 其中, 54例于术后半年内妊娠, 占81.82% (54/66) , 4例孕早期流产, 流产率为6.06% (4/66) 。
3 讨论
多囊卵巢综合征造成女性不孕的主要原因是雄激素过多和持续无排卵, 高雄激素浓度抑制卵泡成熟, 引起发育中卵泡闭锁, 不能形成优势卵泡。另外, 多囊卵巢综合征病因可能与高胰岛素血症和胰岛素抵抗有关[3]。传统首选的治疗方案是应用克罗米芬促排卵, 治疗后排卵率为80%, 但由于克罗米芬的抗雌激素作用, 加大剂量 (>100 mg/d) 可提高排卵率, 但同时可致宫颈黏稠度增加和影响子宫内膜的发育, 临床上出现高排卵率, 低妊娠率。治疗6个月后, 累计妊娠率也仅为30%~40%[4], 对克罗米芬耐药的患者可采用促性腺激素或脉冲式LH释放激素治疗, 但并发卵巢过度刺激综合征和多胎妊娠的概率增高。因此, 多囊卵巢综合征的侵入性手术治疗是一种恢复卵巢生理功能的有效治疗方法。
祖国医学认为, 本病的发生多与肾虚和痰湿有关, 属于中医“不孕”、“闭经”、“月经不调”等范畴。其病因病机多以痰实肾虚主论, 在治疗上以化痰软坚、补肾助阳或滋肾养阴为主, 兼以疏肝理气, 活血化瘀, 益气健脾, 疗效比较理想, 尤其是在综合治疗促卵泡成熟后采用针灸及中药促卵泡排出, 临床上大大地降低了卵巢过度刺激的发生率, 提高了受孕率。
腹腔镜手术治疗多囊卵巢综合征的确切机制尚不清楚, 可能是由于手术刺破卵巢壁放出卵泡液, 降低血清T, 解除了T对卵泡发育及排卵的抑制, LH也下降, 恢复自然排卵周期的激素平衡而恢复排卵, 同时术后采用双胍类药物通过降低血胰岛素, 可纠正多囊卵巢综合征患者的高雄激素状态, 改善卵巢排卵功能, 提高促排卵治疗的效果。本组研究获得排卵率为90.91%, 妊娠率为75.00%, 流产率为6.06%, 术后半年内妊娠占妊娠总数的81.82%, 且无卵巢过度刺激综合征及多胎妊娠的发生。
腹腔镜手术治疗多囊卵巢综合征应注意预防术后卵巢局部的粘连及卵巢萎缩的发生, 卵巢表面的粘连形成与卵巢表面的损伤有关, 故笔者用美国等离子PK刀选择在卵巢上打孔或楔切, 术时要注意电功率问题及电凝时间不宜过久, 因为高功率瞬间产生的电火花所造成的卵巢表面损伤明显高于低功率, 所以笔者所用的电功率为24 W, 否则, 过高的功率也可能造成卵巢萎缩, 另外, 手术结束时, 冲洗盆腔, 术后配合我院盆腔炎综合治疗也能预防盆腔粘连的发生。另在已妊娠的产妇中有11例行剖宫产时探查腹腔无发现盆腔粘连, 也反过来证明腹腔镜下选用PK刀行卵巢楔切或打孔对卵巢的损伤是极小的。
总之, 本研究认为腹腔镜卵巢打孔及楔切配合中西药物治疗多囊卵巢综合征性不孕具有较好的疗效, 可成功地诱发排卵并建立正常的排卵周期, 具有较高的手术妊娠率, 创伤小, 恢复快, 并发症少, 当单纯药物治疗不能引起排卵时, 此手段不失为一种较理想的治疗方法。
参考文献
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卵巢性不孕的预防保健 篇5
关键词：多囊卵巢综合征,达英-35,二甲双胍,促排卵
多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是妇科内分泌临床最常见的疾病。育龄妇女发病率为5%～6%,而在妇科内分泌门诊约占50%～60%[1]。其重要特征为持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗。其中胰岛素抵抗(IR)在其发病机理中起关键作用。二甲双胍作为胰岛素增敏剂可降低外周血胰岛素水平,同时也可降低雄性激素水平,并改善PCOS患者的排卵情况[2]。本研究对伴有IR的P-COS不孕患者行达英-35加二甲双胍配合促排卵药物治疗,3个月能有效地改善患者内分泌紊乱,明显提高妊娠率,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2008年10月～2010年4月在本院妇科门诊就诊伴IR多囊卵巢综合征患者68例,诊断标准为:(1)稀发排卵或无排卵;(2)高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症;(3)卵巢多囊改变:超声提示一侧或双侧卵巢直径2～9 mm的卵泡≥12个,和(或)卵巢体积增大(>10 ml)。3项中符合2项并除外其他高雄激素病因(先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、库兴综合征等)[3]。所有患者均需排除输卵管因素、男方精液异常等导致不孕不育的因素,最近3个月内未使用过激素类药物,且肝、肾功能正常。
1.2 用药方法
两组患者均应用达英-35,1片/d,从月经来潮或撤药性出血第5天开始连续服用21 d停药,待撤退性出血第5天开始下一周期。治疗组同时服用二甲双胍500 mg,3次/d,共3个周期;然后两组患者均开始促排卵治疗予克罗米芬(CC)50～100 mg/d,从月经周期第5天起,服用5 d。于周期第12天阴道B超监测排卵,若卵泡直径≥18 mm时,肌注β-hCG 5000～10 000 IU,指导患者同房,如未受孕重复促排卵治疗最多3个周期。
1.3 统计学处理
用SPSS 10.0软件分析,计数资料的比较用χ2检验,计量资料的组间比较用t检验。
2 结果
2.1 一般情况
治疗前两组患者年龄、不孕时间比较,差异无统计学意义。
2.2 两组患者治疗前后激素水平变化
与治疗前比较,两组患者治疗后LH、LH/FSH、T水平均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。但两组间比较差异无统计学意义。两组患者FSH、E2治疗前后比较差异均无统计学意义。见表1。
2.3 两组患者治疗前后血糖水平改善情况
治疗期间,所有病例均未发生低血糖。治疗组用药治疗3个月后FIN、FPG、INSAUC及HomaIR均明显下降,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗3个月后上述指标无明显变化,IR无改善,与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。说明治疗组应用二甲双胍治疗,能够较好的治疗患者的胰岛素抵抗,并能控制患者的血糖水平。见表2。
2.4 药物对促排卵结局的影响
对照组OHSS发生率高于治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组妊娠率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
[n,n(%)]
3 讨论
多囊卵巢综合征是育龄妇女最常见的内分泌代谢紊乱性疾病,其发病机制并不明确。其病理生理改变十分复杂,涉及多个方面。高雄激素血症、高胰岛素血症、胰岛素抵抗是PCOS患者内分泌代谢异常的重要特征[4]。已经公认的是高胰岛素血症作用可加重高雄激素血症,而高雄激素血症作用又加重高胰岛素血症。高雄激素血症使卵巢基质增生并加速卵泡闭锁,直接或间接地引起葡萄糖代谢异常而导致胰岛素抵抗,睾酮的异常增高可减少葡萄糖载体蛋白的数量和效能,直接诱发胰岛素抵抗。高胰岛素血症抑制肝脏性激素结合球蛋白合成,增加游离睾酮水平。通过胰岛素受体直接作用于卵巢的卵泡膜细胞,引起功能性雄激素过多。还可使垂体促性腺激素分泌不协调,间接参与卵巢雄激素过多的分泌。因此,治疗多囊卵巢综合征的关键在于降低雄激素水平和减轻胰岛素抵抗[5]。
二甲双胍是双胍类降糖药,可通过多种机制调节血糖,包括延迟胃肠道对葡萄糖的吸收,通过增加对胰岛素的敏感性来增加外周对血糖的利用,同时抑制肝糖原异生,在受体水平提高胰岛素的敏感性,降低代谢性高胰岛素血症,减轻IR。对血糖正常不降血糖,不增加低血糖发生。有研究发现,二甲双胍能降低LH和睾酮,并能增强达英-35的治疗作用[6]。二甲双胍不仅能协同达英-35降低雄激素水平,又能弥补口服达英-35削弱胰岛素敏感性及增加体重的不足。
达英-35即复方醋酸环丙孕酮片,每片含醋酸环丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg,是一种口服避孕药,具有抗雄激素及抗促性腺激素作用的合成孕激素,可作用于雄激素受体,抑制LH和雄激素的分泌,增加雄激素的代谢清除率及血中性激素结合球蛋白等环节,降低雄激素作用,从而改善PCOS患者异常的内分泌环境[7]。
本研究发现,达英-35联合二甲双胍后再用CC可有效地改善PCOS的IR,降低血清中的游离T,并且增强卵巢对CC的反应性。因此,经联合用药后,LH及T水平均明显下降,再促排卵治疗,明显增加了排卵的敏感性,提高了排卵率及妊娠率,且OHSS发生率降低。二甲双胍是B类药,在孕期服用未发现对母婴有负面影响,值得临床推广。
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