促排卵治疗（通用11篇）
促排卵治疗 篇1
由排卵障碍造成的不孕症属非意愿性不孕[1], 随着生活习惯及饮食结构的改变, 近年来我国此类病症患病率呈上升趋势。由于患者排卵及月经状态的异常, 妊娠方面存在一定程度的困难。中药治疗不孕症为我国传统疗法, 临床上具有内在调节效果, 相对于西药治疗可从根本上治疗病机, 改善患者子宫及卵巢异常, 帮助患者成功妊娠。观察研究中药促排卵汤治疗排卵障碍性不孕症临床效果, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年12月-2013年12月我院收治的90例患者, 所有患者为经诊断确诊为排卵障碍性不孕症, 且均自愿参与研究。随机分为对照组及观察组各45例, 其中对照组患者年龄为21~43岁, 平均年龄 (28.3±5.4) 岁;病程为0.5~3年, 平均病程 (1.4±0.6) 年。观察组患者年龄为22~43岁, 平均年龄为 (27.7±5.1) 岁;病程为0.5~3年, 平均病程 (1.5±0.9) 年。两组患者性别、年龄等资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组
采用克罗米芬治疗, 于患者月经结束第5~9天服用克罗米芬, 每天50~100mg, 连续治疗5天。
1.2.2 观察组
采用中药促排卵汤治疗。患者月经结束第5天开始服用, 配方组成:罗勒20g、女贞子10g、鸡血藤20g、枳壳12g、山药15g、巴戟天10g、当归10g、黄芪18g、山萸肉10g、熟地10g、枸杞子15g、覆盆子12g、菟丝子10g, 若患者性欲低下则另加仙茅10g;服用8剂后, 改服第二套方案, 配方组成:山萸肉10g、罗勒20g、肉从蓉10g、白芍10g、郁金6g、益母草10g、紫河车15g、泽兰6g、熟地10g、枸杞子15g、覆盆子10g、菟丝子10g、当归10g、黄芪10g。上述药材用水煎服, 每日1剂分三次服用, 治疗3个月经周期为1个疗程[2]。在3个月经周期结束后开始随访3个月, 了解患者临床疗效及妊娠状况。
1.3 疗效标准
治疗效果分为显效、有效以及无效三个等级:显效:患者月经状态恢复正常, 排卵正常, 随访发现部分患者已成功妊娠;有效:患者月经状况及排卵状况均恢复正常, 随访没有患者成功妊娠;无效:患者临床症状没有改善, 随访未发现妊娠者[3]。总有效率为显效率与有效率之和。
1.4 统计学分析
实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
经治疗, 观察组总有效率为95.6%, 明显高于高于对照组的75.6%, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;患者月经不调症状得到较好改善, 多数患者排卵恢复正常。
[n (%) ]
注:与对照组比较, *P<0.05。
3 讨论
中药促排卵汤第一阶段服用药物具有滋阴养血功效, 有助于患者阴精滋长与恢复, 精气藏于体内不外泄, 卵泡发育得更为成熟, 从而优化子宫内膜生长状态;第二阶段服用药物主要用于促进排卵, 通过补肾活血增加卵巢供血量, 促进其黄体发育并诱发患者排卵。对照组采用的克罗米芬同样具有促进排卵的效果, 但会导致宫颈黏液变得黏稠且较少, 精子较难以通过[4];同时该药物会影响患者子宫内膜的发育, 胚胎种植受到一定阻碍。因此, 中药治疗效果较优, 有助于调理患者卵巢状态并促进卵泡发育, 达到促进妊娠效果。
综上所述, 中药促排卵汤治疗排卵障碍性不孕症临床效果显著, 观察组总有效率为95.6%, 明显高于高于对照组的75.6%, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;患者月经不调状况有较好改善, 多数患者排卵恢复正常, 可通过内在调理提升患者成功妊娠概率, 值得临床推广应用。
参考文献
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[4]师秀娟, 谈勇.中医药治疗排卵障碍性不孕的最新研究进展[J].中医药导报, 2014 (1) :107-108.
促排卵治疗 篇2
组方:菟丝子、砂仁、熟地黄、人参、桑寄生、阿胶、何首乌、艾叶、巴戟天、白术、党参、鹿角霜、枸杞子、续断、杜仲。
功效与主治:温肾补气,养血调经,适用于肾精亏损型排卵障碍。
用法:水煎服,1天1服,分2次服。
八珍丸
组方:党参、白术、茯苓、甘草、当归、熟地黄、白芍、川芎等。
功效与主治:补气益血,适用于气血两虚型排卵障碍。
用法:水煎服,1天1服,分2次服。
启宫丸
组方:川芎、白术、甘草、茯苓、香附、神曲、半夏曲、橘红等。
功效与主治:暖宫散寒、理气调经,适用于寒凝胞宫型排卵障碍。
用法:水煎服,1天1服,分2次服。
补肾活血汤
组方:熟地黄、杜仲、枸杞子、补骨脂、菟丝子、没药等。
功效与主治:补肾活血调经,适用于肾精亏损型排卵障碍。
促排卵药小心使用 篇3
不是所有不孕症都适用促排卵药
促排卵药可以治疗不孕症不假，但是并非所有的不孕症都可以用促排卵药治疗，这类药通常只适用于经期不准或排卵有障碍的女性。由于促排卵药有多种类型，导致排卵障碍的原因也有多种，所以在用药前，一定要查明卵泡不能正常成长发育的原因，再进行有针对性的治疗。是否患有排卵障碍不是自己可以判断的，必须求助于专业医生，如果诊断不清楚，治疗就无从谈起，也就不会有好效果。
不同促排卵药的成分和药理作用也各不相同
不同的促排卵药作用机理和适应证都不相同，临床应用较多的有以下几种：
克罗米芬 这是促排卵药中的明星，知名度最高，民间常说的“多仔丸”其实就是克罗米芬，主要用于治疗体内有一定雌激素水平的无排卵不孕症女性。
促性腺激素 用于治疗下丘脑-垂体-卵巢轴功能低下或克罗米芬治疗无效者。
促性腺激素释放激素及其类似物主要用于治疗下丘脑性无排卵不孕症者及助孕技术的诱发排卵过程。
溴隐亭 适用于高泌乳素血症伴不孕症者。
如果确实需要促排卵药治疗，医生会根据患者的情况制定用药方案，有时还需要将几种药联合使用，用药方法比较复杂。因此，即使诊断明确，也不能擅自用药。
目前市面上还有一些号称有促排卵作用的中成药，但是在治疗不孕症的正规医院一般都没有引进这类中成药，原因是这类药物成分复杂，搞不清是其中的中药成分在起作用，还是添加了促排卵的西药，安全性很难保证，所以不建议购买使用。
请留意这些副作用
促排卵药不是用了以后多排几颗卵子那么简单。对于促排卵药治疗，医生是很慎重的，用药前，医生还会跟患者充分沟通，并签订“促排卵治疗知情同意书”，原因是使用这类药可能出现副作用：
1.发生下腹部痛、乳房肿痛、恶心、头晕、乏力、皮疹、视力模糊等不良反应。
2.直接导致用药者的排卵增加，使多胎妊娠的概率大大提高，而多胎妊娠属于高危妊娠，会使准妈妈流产率比正常怀孕增加10%，早产率增加20%，胎儿死亡率也较高，并极易引起胎膜早破、妊娠高血压、贫血、产时大出血等并发症，使多胞胎宝宝发生脑性瘫痪、视网膜病变、听力障碍、肺发育不良、智力发育滞后、畸形的比例也升高。
3.如果身体健康的育龄女性只是因为想生双胞胎而擅自服用促排卵药，后果可能更为严重。因为卵巢在药物的刺激下不断排卵，容易造成月经不调、卵巢早衰，出现卵巢过度刺激综合征、胸腹水、栓塞、肾功能衰竭等，少数人还可能患上卵巢肿瘤。
促排卵治疗 篇4
关键词：氯米芬,新稀宝,排卵功能障碍
女性不孕症的原因复杂多样, 其中排卵功能障碍占20%～40%, 为造成女性不孕症的重要因素之一[1], 且主要为黄体功能不全及无排卵。西药在促排卵治疗中有一定的疗效, 但其排卵率高、受孕率低及流产率高等不良反应限制了其应用[2]。将我院收治的排卵功能障碍患者56例作为研究对象, 探讨两种促排卵方案在排卵功能障碍患者中的治疗效果, 现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月至2012年3月我院收治的排卵功能障碍患者共56例, 均经B超监测排卵或者经抽血检查性激素六项诊断是排卵功能障碍。年龄22～36岁, 平均年龄 (30.8±5.1) 岁, 不孕年限3～7年, 平均不孕年限 (4.1±1.3) 年。原发性不孕30例 (53.6%) , 继发性不孕26例 (46.4%) 。基础体温单相30例 (53.6%) , 体温缓慢上升、高温期低于10天者26例 (46.4%) 。全部患者按入院时间先后分为观察组和对照组, 每组各28例, 两组患者在年龄、不孕年限及病情等方面大体一致。
1.2 方法
对照组患者在月经第5天起服用氯米芬片 (塞浦路斯Codal SyntoLimited Cyprus) 治疗, 每次50mg, 口服, 每日1次, 5天。观察组在此基础上加用新稀宝 (济南体恒健生物工程有限公司) 治疗, 每次4片, 饭前嚼服, 每日3次, 3个月。
1.3 评价内容
(1) 测定基础体温:B B T双相 (体温增加0.5～1℃) , 说明排卵;BBT双相 (体温升高0.5～1℃) , 持续超过20天, 说明妊娠。 (2) B超检测 (监测卵泡) :两组患者均从月经第10天始对卵泡进行监测, 每天或隔天1次观察子宫内膜厚度、卵泡发育及排卵情况。成熟卵泡的特征是卵巢内可见1个及其以上卵泡, 圆形, 直径1.8～2.5cm, 张力大, 壁薄, 在卵巢边缘, 一些可见卵丘附着在卵泡壁。排卵后的特征为原有成熟的卵泡消失或者直径缩小>0.5cm, 卵泡壁全部或部分塌陷, 其内可见光点和光带反射;子宫直肠窝中可显示液性暗区。
1.4 统计学分析
采用SPSS 17.0统计软件进行处理, 计数资料以百分数表示, 应用卡方检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 排卵情况对比
治疗后两组患者的排卵情况对比见表1。由表1可见, 治疗后两组患者的排卵率比较, 差异具有统计学意义。
2.2 妊娠情况对比
治疗后两组患者的妊娠情况对比见表2。由表2可见, 治疗后观察组妊娠率高于对照组, 差异具有统计学意义。
3 讨论
西医学认为, 正常排卵需完整的下丘脑-垂体-卵巢轴功能正常, 若有其中任何1项环节出现器质性病变或功能失调, 均能够引起暂时性或长期性的无排卵现象, 除了下丘脑、垂体、卵巢与排卵有直接关系以外, 其他如肾上腺、甲状腺等内分泌腺体亦与之有密切关系[3]。某一个环节引起不协调而造成卵泡不发育或者卵泡发育至一定的阶段后停滞, 卵泡未破裂黄素化、卵泡闭锁及无排卵, 或者虽然排卵但黄体功能不足而引起不孕症。
诱发排卵为排卵功能障碍治疗的常用手段, 氯米酚为当前国内外公认的有效排卵诱发药物。它是一种非胆固醇类雌二醇类似物, 主要作用在下丘脑-垂体系统及雌激素竞争受体, 通过抑制内生雌激素负反馈效应, 使尿促卵泡素、黄体生成素水平增加, 从而刺激卵泡发育。氯米芬具有排卵率高、价格便宜与用法简单等优点, 但其妊娠率低, 原因主要有: (1) 对宫颈黏液具有抗雌激素效应, 可抑制黏液分泌, 黏稠则不利于精子通过; (2) 黄体功能不足, 发生率约5%; (3) 卵子质量低; (4) 影响子宫内膜发育, 直接或间接地通过降低子宫的血液供应而抑制内膜发育, 导致孕卵种植时不良的子宫内膜容受状态。
新稀宝中富含蛋白硒与蛋白锌等多种微量元素, 是第三代补锌产品, 其有效成分明确、活性高、吸收利用佳。微量元素锌于人体内可参与多项功能, 其主要参与酶的激活与组成。有研究显示, 锌聚集于生殖器与性腺, 缺少锌时能够造成一系列的功能紊乱, 而补锌能够改善生殖内分泌功能[4]。缺少锌可以减慢卵母细胞成熟, 还可显著抑制垂体促性腺激素分泌, 从而导致脑垂体分泌及合成尿促卵泡素、黄体生成素功能下降[5]。
本研究结果显示, 观察组排卵26例, 排卵率达92.9%, 而对照组排卵17例, 排卵率60.7%, 治疗后两组患者的排卵率比较, 差异具有高度统计学意义 (P<0.0 1) ;观察组妊娠23例, 妊娠率达82.1%, 对照组妊娠16例, 妊娠率57.1%, 治疗后观察组妊娠率明显高于对照组。综上所述, 新稀宝联合氯米芬治疗排卵功能障碍效果好于单用氯米芬治疗。
参考文献
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[4]高学勇, 何为民, 陈奕权.男性不育患者精浆锌含量的分析[J].广东微量元素科学, 2002, 6 (9) :40-42.
促排卵药，恐惧和滥用并存 篇5
微刺激 促排卵 吴某，26岁，初潮起即月经稀发，月经周期37-60余天，结婚1年余未避孕、未孕。这次月经第3天，她来到医院……B超显示双卵巢3～6毫米直径小卵泡>12个，诊断为多囊卵巢综合征、原发不孕。医生给予中西药调理2个月后，服用来曲唑促排卵治疗后即受孕。
改善内分泌微环境间接促进排卵 董某，27岁，结婚3年余未避孕、未孕。近4年，她月经稀发伴体型渐胖，月经周期2～6个月，体重71千克，身高166厘米， 颈项、腋下、腹股沟黑棘皮明显，检查诊断为多囊卵巢综合征、胰岛素拮抗、原发不孕。在我院使用院内制剂中成药葆癸胶囊养阴、活血调经，以及二甲双胍治疗3个月后，自然排卵受孕。…
中西医结合治疗提高卵巢功能、促成功孕育 张某，32岁，结婚2年，自然流产后未避孕、未孕1年。近3年，她月经先后不定期，月经周期15～60天，其他医院曾给予克罗米芬促排卵，怀孕40余天自然流产。结合化验指标诊断为继发不孕、卵巢功能低下、自然流产史。我们给予炔雌醇、补佳乐、补肾活血中药治疗，3个月后自然排卵受孕，并已顺利分娩一健康女婴。
近年来，随着社会经济的不断发展，环境污染、食品安全、竞争压力、心理健康等问题日益凸显，导致人们身心及生殖健康受到严重影响，因不孕不育而前来医院就诊的患者也日益增多。据统计，在上海，常住人口不孕不育率为10%，并呈不断增高和年轻化趋势。其中，由于卵泡发育和排卵障碍所致不孕不育占 31%—40%，而促进卵巢功能、诱发排卵是治疗排卵障碍所致不孕症的重要方法。遗憾的是，对于使用促排卵药物，许多人存在认识误区，以致恐惧和滥用促排卵药物的患者不少。
促排卵药物大盘点
目前，临床上用于促排卵的西药主要通过对下丘脑-垂体-卵巢轴的调节而达到促进排卵的目的，可归纳为两大类：一类是直接作用于下丘脑-垂体-卵巢轴，促进排卵；另一类是用于调节机体的内分泌状况，为卵泡的发育和生长提供良好的环境，从而间接促进排卵。具体有5种：
1. 克罗米芬 最常用的药物是克罗米芬（枸橼酸氯米芬胶囊）。该药物为雌激素的拮抗剂，通过抑制雌激素对下丘脑的负反馈作用，刺激垂体促性腺激素的分泌，从而诱发排卵。临床上主要运用于体内具有一定雌激素的排卵障碍患者。与此作用相类似的药物还有他莫西芬，可用于对克罗米芬抵抗的患者。
2. 来曲唑 来曲唑为芳香化酶抑制剂，也能用于促排卵。该药一方面能够抑制雄激素向雌激素转化，从而削弱雌激素对下丘脑的负反馈作用，另一方面能够使卵泡局部雄激素水平升高，促进卵泡发育。来曲唑对子宫内膜的影响，较克罗米芬轻。
3. 尿促性腺激素及重组人卵泡刺激素 尿促性腺激素及重组人卵泡刺激素常用于直接刺激卵巢，促进排卵。该类药物常用于下丘脑和垂体功能障碍性不排卵，临床上常用于试管婴儿患者促超排卵。
4.促性腺激素释放激素 促性腺激素释放激素是直接作用于垂体的促超排卵药物，主要用于下丘脑性闭经的患者。促性腺激素释放激素激动剂及绒毛膜促性腺激素作为诱发排卵的药物，需在特定时间使用。
5其他 对排卵障碍除了使用药物直接刺激排卵，目前越来越重视对其内分泌环境的改善。例如，针对多囊卵巢综合征患者常有高雄激素和高胰岛素血症的特点，在对此类患者促排卵之前调整内分泌环境，不仅能获得满意的排卵率，而且能够降低流产率。再如，高催乳素血症闭经的患者，服用溴隐亭，使其恢复排卵的方法，也属于间接促排卵方法的一种。
恐惧和滥用并存
在辅助生殖技术问世之前，促排卵疗法只用于无排卵性疾病的治疗。近年来，随着辅助生殖技术的开发和应用，促排卵适应证已被拓宽到采取辅助生殖技术的有正常排卵妇女，以刺激超排卵周期，使一个周期中有多个卵泡发育，以便获取较多的卵子，得到较多可供移植的胚胎。随着辅助生殖技术不断发展和优化，大部分患者在对其采用个体化促排卵方案后，都能达到正常的排卵。
但是，很多患者对促排卵疗法仍有这样那样的疑惑，以致对促排卵药物，存在恐惧和滥用并现象。
滥用 需要提醒大家的是，生育机能正常者，不能为了要生育双胞胎随意要求使用促排卵药物，毕竟促排卵药物可能带来的副作用，对母儿的不良影响仍不可避免。当然，医生也要严格把握使用促排卵药物的指征，尽量通过微刺激（本文开头第一个病例的治疗）或通过改善内分泌微环境间接促进排卵（本文开头第二个病例的治疗），最大限度促进母儿身心健康。
恐惧 目前认为，因输卵管因素、男方因素等导致不孕确实需做试管婴儿者，不要顾虑太多，要以积极的心态与医生共同面对可能发生的风险。一般地说，医生会根据其内分泌状态，个体化地选择最适合的方案进行试管婴儿周期治疗，最大限度降低对母儿的各种不利影响。至于患者担心的促排卵药物副作用，我们也要科学看待，不必因噎废食。
1.可能发生卵巢异常增大、严重卵巢过度刺激综合征 在临床上，一部分患者对促排卵药物常呈现过度反应， 因个人体质问题或临床用药稍有不慎，超生理剂量的外源性促性腺激素，可导致卵巢异常增大、严重卵巢过度刺激综合征发生，严重影响母体健康，这类患者中以多囊卵巢综合征患者最常见。
2.与癌症关系尚无确切证据 目前，多个周期的促排卵治疗、外源性促性腺激素以及高雌激素等对相应靶器官的刺激是否会增加相关肿瘤，如卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌及宫颈癌的发生、发展等颇受关注，但至今尚无确切依据表明反复使用促排卵药物与卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌及宫颈癌的发生直接相关。
3.可能导致多胎妊娠 使用促排卵药物可能导致多胎妊娠，而多胎易引起许多并发症，如流产、早产、妊娠期高血压及胎儿发育异常等，故应尽量避免多胎妊娠的发生。
4.年龄较大者可能加速卵巢功能衰退 有人担心，多次使用促排卵药物，重复的卵巢刺激会使卵巢储备功能降低。一般认为，3 个以内的试管婴儿周期不会影响卵巢储备。有研究认为，年轻健康的供卵者可经历至少 6 个试管婴儿周期而并不影响妊娠率；但年龄较大者或卵巢储备功能较差者，经历3 个以上试管婴儿周期则可能加速其卵巢功能衰退。
总之，虽然促排卵药物广泛应用于不孕症患者的助孕治疗，且获得了显著的效果，但是，促排卵药物对母儿的不良影响仍不可避免。因此，患者要理性看待促排卵行为，该用药时就要用，不该用药时则不要滥用，以降低不良事件的发生风险。
来曲唑促排卵治疗不孕的疗效观察 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年11月~2015年11月收治的不孕症患者94例作为研究对象, 所有患者均经各项基础检查确诊为因排卵障碍造成的不孕, 排除严重子宫内膜异位症、高泌乳素血症等患者, 所有患者年龄24~35岁, 平均年龄 (26.9±4.2) 岁。随机将其分为对照组和研究组, 各47例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法
对照组患者在月经后3~4天给予HMG治疗, 维持75 U/d的剂量或逐渐递增治疗, 最大剂量不超过150 U, 一直到h GC注射日;研究组患者于月经第3~4天给予来曲唑5 mg/d, 连续服用5天, 随后给予HMG治疗, 维持75 U/d的剂量或逐渐递增治疗, 最大剂量不超过150 U, 一直到h GC注射日。对两组患者进行检测, 如果发现优势卵泡直径>18 mm时, 则给予h GC 10000 U一次性肌肉注射, 黄体期则给予孕酮。
1.3 观察指标
对两组患者治疗后各项临床指标情况进行记录与比较, 在患者服药4~5天后就开始检测优势卵泡直径, 当优势卵泡直径<15 mm时, 则每隔2~3天检测1次;如果优势卵泡直径>15 mm时, 则每日检测1次, 直到优势卵泡直径>18 mm。具体的临床指标包括子宫内膜厚度、雌二醇水平 (h GC注射当日) 、成熟卵泡数、妊娠率。
1.4 统计学方法
应用统计学软件SPSS 16.0进行文本数据分析与处理, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 计数资料采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究组患者中, 子宫内膜厚度 (8.52±1.32) mm, h GC注射当日雌二醇水平 (251.28±20.08) pg/m L, 成熟卵泡数 (2.47±1.24) , 妊娠率31.91% (15/47) ;对照组患者中, 子宫内膜厚度 (8.64±1.32) mm, h GC注射当日雌二醇水平 (383.66±28.73) pg/m L, 成熟卵泡数 (2.02±1.16) , 妊娠率19.15% (9/47) 。两组患者的子宫内膜厚度比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;研究组患者的成熟卵泡数略高于对照组, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;研究组h GC注射当日雌二醇水平显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;研究组临床妊娠率显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
来曲唑是一种芳香化酶抑制剂, 能促使不孕患者排卵, 临床研究发现, 来曲唑促排卵的主要作用机制包括如下的两个方面:第一, 中枢性。来曲唑能够对机体内雌激素合成产生抑制, 从而有效降低患者体内的雌激素水平, 进一步增加机体分泌出内源性促性腺激素, 从而使卵泡得到快速的发育[2]。第二, 外周性。其能对患者卵巢中的雄激素向雌激素转化产生抑制作用, 从而增加卵泡中的TGF-1分泌, 同时还能和其他内分泌因子进行协同, 最终促使卵泡获得良好的发育[3]。
临床上应用来曲唑对不孕症患者进行治疗, 发现其主要的优势有以下几点: (1) 在促排卵的早期阶段, 该药物有着很短的半衰期[4]。有研究发现, 患者在服药60 min之后就能够达到血药浓度高峰值, 同时渗透到各个组织之中, 该药物生物利用度高达97%以上。 (2) 来曲唑对雌激素的产生进行抑制, 不会对子宫内膜造成严重的影响, 该药物由于半衰期很短, 所以其代谢速度很快, 能够在短时间内使得雌激素分泌得到恢复, 保持患者的宫颈粘液始终处于良好的状态。 (3) 患者在服用来曲唑之后, 其子宫内膜会有所增厚, 从而能够为胚胎的发育提供优质的环境。
在本次研究中, 两组患者的子宫内膜厚度和成熟卵泡数比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;研究组患者的h GC注射当日雌二醇水平和妊娠率均显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此可见, 对不孕症患者在HMG治疗的基础上联合来曲唑治疗能取得良好的疗效, 可有效促使患者排卵, 并且缓解抗雌激素作用造成的不良反应, 值得推广。
摘要：目的 探讨来曲唑促排卵治疗不孕症的疗效。方法 选取我院2014年11月～2015年11月收治的不孕症患者94例作为研究对象, 将其随机分为对照组和研究组, 各47例。对照组患者给予绝经后促性腺激素 (HMG) 治疗, 研究组患者在此基础上联合来曲唑治疗。对两组患者治疗后各项临床指标情况进行记录与比较。结果 两组患者的子宫内膜厚度比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;研究组患者的成熟卵泡数略高于对照组, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;研究组h GC注射当日雌二醇水平显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;研究组临床妊娠率显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对不孕症患者在HMG治疗的基础上联合来曲唑治疗能取得良好的疗效, 可有效促使患者排卵, 并且缓解抗雌激素作用造成的不良反应, 值得推广。
关键词：来曲唑,促排卵,不孕症
参考文献
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[3]栾素娴, 马华刚, 孙银婷.来曲唑促排卵对性激素水平的影响[J].生殖医学杂志, 2015, 02:111-114.
促排卵治疗 篇7
1 对象与方法
1.1 对象
选取我院2 0 1 5年5月-2 0 1 6年6月进行体外受精-胚胎移植不孕症妇女7 2例, 年龄2 1~3 6岁, 平均 (2 7.2±4.4) 岁;不孕时间3~1 0年, 平均 (4.7±3.6) 年。均采用丽申宝 (注射用尿促卵泡素) 肌肉注射进行促排卵治疗, 签定《知情同意书》后纳入研究。
1.2 方法
促排卵药物注射由1名主管护师完成。两组具体的方法 (1) 对照组按常规进行促排卵药物注射: (1) 保持注射室清洁、宽敞, 减少不必要的干扰;按常规准备好促排卵治疗的所需用物。 (2) 注射在不孕症妇女用完早餐后进行。 (2) 干预组在常规进行促排卵药物注射的基础上, 配以音乐疗法, 具体如下: (1) 准备阶段。音乐开始前, 嘱患者排空膀胱, 保持注射室安静、光线柔和; (2) 音乐播放。从注射前用5 m in直至注射结束1 m in一直用M P 4开始播放轻缓、抒情的音乐, 音量为5 0~5 5 d B, 乐曲选择《S u m m e r》、《天空之城》、《雨的印记》等节奏舒缓的轻音乐; (3) 引导放松。指导患者闭目, 想象着置身于一片广阔的草原上, 慢慢呼吸, 使全身肌肉放松。
1.3 分组
将7 2例患者按促排卵治疗顺序, 随机分为对照组和干预组, 每组各3 6例。干预组在注射促排卵药物时配合音乐干预, 对照组按常规进行注射。在第1天和第5天注射促排卵药物时分别采用视觉模拟评分法 (V A S) 和状态焦虑问卷, 对两组患者进行比较分析。两组妇女年龄、不孕原因、病情及用药比较差异无统计学意义 (P>0.0 5) 。
1.4 统计学处理
所有数据均采用S P S S 1 9.0软件进行分析。计数资料采用χ2检验;计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, P<0.0 5为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疼痛评分的比较
干预组第1天 (4.0 2±1.0 3) 分和第5天 (4.1 1±1.1 5) 分, 注射促排卵药物患者的疼痛得分, 差异无统计学意义 (P>0.0 5) , 但对照组第5天注射疼痛评分 (8.0 1±0.1 6) 分高于第1天注射 (6.1 5±1.4 2) 分, 差异有统计学意义 (P<0.0 5) , 两组患者在促排卵治疗中疼痛评分, 差异有统计学意义 (P<0.0 1) 。
2.2 两组状态焦虑评分的比较
促排卵药物注射后两组患者的状态焦虑评分均高于注射前, 差异有统计学意义 (P<0.0 5) , 干预组状态焦虑症状评分上升趋势低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.0 5) , 见表1。
(±s, 分)
3 讨论
通过体外受精-胚胎移植及其衍生技术受孕是一个漫长而曲折的过程, 整个过程中受术女性要经历多种疼痛性干预, 如降调、促排卵、取卵等, 受术女性不管是在身体上还是心理上都承受了非常大的痛苦及精神压力。但目前临床上对受术女性的不适管理并没有形成一个规范的系统, 本研究意在为促排卵治疗不适的措施提供临床证据, 以减小受术女性在促排卵阶段的不良刺激。
3.1 音乐干预对缓解促排卵治疗疼痛的作用
疼痛是一种不愉快的主观感觉和情感体验, 多与组织损伤或潜在损伤相关[2]。本研究发现, 随着促排卵药物注射天数的增加, 两组患者的注射疼痛得分均提高, 这可能是因为促排卵药物肌肉注射的既往体验使患者已形成注射必然会疼痛的固定思维模式, 每次注射前都会有些紧张, 使得第5天的注射疼痛评分均高于第1天。但干预组第1天和第5天注射促排卵药物的疼痛得分, 差异无统计学意义, 而对照组第5天与第1天注射疼痛评分差异有统计学意义, 同时, 对照组疼痛评分高于干预组。由此, 我们得出两点启示: (1) 促排卵药物注射治疗对患者来说是一项较痛苦的过程, 患者的疼痛感普遍存在, 而且在注射后期表现得更明显。医护人员应从人性化关怀的角度出发, 做好患者的疼痛管理工作。 (2) 音乐干预对缓解促排卵治疗的疼痛有一定的效果。这与音乐干预作用于大脑边缘系统及脑干, 调节大脑皮质, 能使患者对外界感知减弱, 提高疼痛阈值有关[3]。同时, 这也与音乐干预能影响内啡肽等物质释放, 从而减轻疼痛有关。
3.2 音乐干预对减轻促排卵治疗焦虑的作用
由于体外受精-胚胎移植及其衍生技术助孕过程的漫长性、复杂性以及结果的不确定性, 接受体外受精-胚胎移植及其衍生技术助孕的患者本身都存在一定的焦虑负性情绪[4]。随着促排卵药物的应用, 两组患者的状态焦虑评分均高于注射前, 干预组状态焦虑症状评分上升趋势低于对照组。这提示我们: (1) 促排卵治疗过程中患者的焦虑水平呈现上升趋势, 这一方面是因为心理健康问题始终困扰着患者, 反复的就诊行为加重了他们的焦虑[5];另一方面是因为长期注射促排卵药物的疼痛也会影响患者的焦虑水平的高低。 (2) 音乐干预虽不能减轻促排卵治疗的焦虑, 但在一定程度上可以控制它上升的速度。由于不孕症发病率的增加, 各医学生殖中心医护人员的工作重, 护理模式多为“以医嘱为中心”的流水线功能制护理, 很少有护士关注促排卵治疗中患者的心理问题。这暗示促排卵治疗过程中医护人员应注重对患者的心理关怀及心理疏导, 帮助患者发现所存在的心理问题, 促进患者自主调节心理问题。对于有条件的医学生殖中心还可以建设专业的心理咨询室, 为患者开展心理咨询及诊疗活动。
参考文献
[1]邓八妹, 梁焕莲, 吴倩红, 等.音乐干预对缓解子宫输卵管造影病人应激反应的作用研究[J].护理研究, 2014 (16) :1972-1974.
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促排卵治疗 篇8
关键词：促排卵治疗,PCOS,来曲唑,HMG
多囊卵巢综合征 (polycycstic ovary syndrome, PCOS) 是一种育龄期高发的临床综合征, 是排卵障碍性不育的主要病因。以往CC (枸橼酸氯米芬) 是PCOS患者一线促排卵药物, 但由于CC对子宫内膜和宫颈的雌激素作用, 出现了高排卵率低妊娠率的状况, 而且约20%～25%的患者对CC无反应, 约30%的患者出现LUFS (卵泡黄素化未破裂综合征) [1]。对这部分患者既往常采用HMG (尿促性腺激素) 促排卵, 而HMG易导致多卵泡生长, 使多胎妊娠和OHSS (卵巢过度刺激综合征) 的风险增加[2]。近年来, 国内许多学者用LE (来曲唑) 作为PCOS患者的促排卵药物, 取得了一定的疗效, 但仍有部分患者反应差或无反应[2,3]。本文对119例非肥胖型PCOS患者采用两种促排卵方式并观察其疗效, 现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象和分组
根据2003年鹿特丹会议提出的PCOS诊断标准[4], 选择2010年6月至2011年3月来我院就诊的有生育要求的非肥胖型PCOS患者119例, 平均年龄28±32岁, 所有患者BMI<25, HSG (碘油造影) 示至少一侧输卵管通畅, 男方精液检查正常。将这些患者随机分成治疗组59例和对照组60例。治疗组用来曲唑+HMG促排卵, 对照组直接用HMG采用低剂量递增法促排卵。
1.2 研究方法
两组患者分别在月经周期第2天行阴道B超, 测量子宫内膜厚度及类型, 双侧卵巢窦卵泡数, 同时抽取静脉血放免测定血清卵泡生成素FSH, 黄体生成素LH, 雌二醇E2, 催乳素PRL, 睾酮T。治疗组于月经第5天, 给予来曲唑 (2.5mg/片, 江苏恒瑞公司生产) 1片口服, 连服5d, D10d阴道B超监测卵泡, 若卵泡直径≤10mm, 则每日加HMG (注射用尿促性素针, 75单位/支, 丽珠集团丽珠制药厂生产) 75单位肌注隔日监测卵泡生长, 根据卵泡生长适时调整HMG用量, 最大量不超过225单位/天, 直到卵泡长至18cm以上, 肌注HCG5000单位促卵泡排出。对照组于月经D5天开始肌注HMG, 采用低剂量递增法, 首剂量为75单位/d, HMG增量根据卵泡发育情况调整, 最大量不超过225单位/d。D10d开始阴道超声监测卵泡生长, 一般情况卵泡直径≤10mm, 每隔3d监测一次, 直径10～15mm则每隔2d监测一次, 直径≥15mm则每天监测一次。当阴道超声监测卵泡生长成熟 (卵泡直径≥18mm) 时, 肌注HCG5000单位诱发排卵, 并记录当日子宫内膜厚度和成熟卵泡个数。两组患者在卵泡成熟肌注HCG同时指导性生活后再次监测卵泡是否排出。若已排出, 可应用黄体酮或HCG促进黄体功能, 提高受孕率, 减少流产率。若B超监测卵泡未破或继续生长, 而孕酮≥3则诊断为LUFS。若B超监测发现双侧卵巢有3个以上≥18mm的卵泡, 卵巢直径≥5cm, 患者伴有腹胀, 腹痛或恶心等症状时诊断为OHSS, 同时停止促排卵治疗, 停止HCG注射继续监测卵泡。
1.3 统计学方法
所得数据用均数±标准差 (±s) 或率 (%) 表示, 采用SPSS10.0软件进行统计学分析, 计量资料比较采用t检验, 计数资料的比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基本情况
治疗组和对照组患者平均年龄、不孕年限、BMI比较, 均无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性, 详见表1。
2.2 两组基础内分泌激素比较
治疗组和对照组月经第3天内分泌激素五项测定值比较, 均无统计学差异 (P>0.05) , 详见表2。
2.3 两种促排卵方式临床疗效比较
比较两组的平均卵泡生长时间, HCG注射日子宫内膜厚度, 排卵率, LUFS率, 妊娠率, OHSS发生率及多胎率。治疗组和对照组的HCG注射日子宫内膜厚度, 排卵率, 卵泡LUFS率及妊娠率比较均无统计学差异 (P>0.05) , 而治疗组的平均卵泡生长时间 (12.5±1.9) d明显少于对照组 (15.9±1.7) d, P<0.05, 差异有统计学意义, 同时治疗组的OHSS发生率和多胎率均明显低于对照组, P<0.05, 差异亦有统计学意义。
3 讨论
PCOS是育龄妇女常见的内分泌疾病, 发病率占不孕的15%～22%[5], 目前常见的促排卵药物有CC, HMG和LE。通过治疗, 大部分患者都能获得妊娠, 但还有些患者对药物反应不良或出现多胎和OHSS等并发症。HMG (人绝经期促性腺激素) 作为促排卵药物, 是从绝经后妇女尿液中提取, 包含1∶1FSH和LH, 它克服了由CC促排卵治疗所致的宫颈黏液稠化及卵巢黄素化综合征 (LUFS) 降低受孕率的缺点, 提高了受孕率[6], 但它直接增加血中FSH浓度, 常促使多个卵泡生长。因而虽然其促排卵的排卵率和妊娠率高, 但多胎率和OHSS发生率也高。来曲唑作为第三代芳香化酶抑制剂, 是治疗乳腺癌的药物之一, 近年来国内外许多学者将其用于育龄期妇女促排卵治疗, 被证实是安全有效的卵巢刺激方式[6]。来曲唑通过和雌性生物合成的限速酶P-450结合, 阻断雌激素的合成, 减低其对垂体的副反馈, 从而刺激内源性Gn的分泌, 达到促卵泡生长目的, 同时LE不与子宫内膜和宫颈雌激素受体结合, 故中枢反馈机制是健全的, 而且LE的半衰期短 (48h) , 当优势卵泡生长, 雌激素水平升高时, 对下丘脑的负反馈起作用, 抑制FSH的生成并导致小卵泡的闭锁, 所以在大多数情况下, 仅选择一个优势卵泡生长成熟。但是, 来曲唑促排卵也有一些顾虑, 首先, 卵泡的低雌激素环境可能对卵母细胞的发育起不良反应, 其次它直接作用于卵母细胞, 受精和胚胎的形成过程中, 由于抑制了雄激素向雌激素的转变, 使雄激素蓄积, 可能造成不良影响[7]。通过本文研究看出使用LE联合HMG促排卵可以改善反应不良卵巢的应答, 取得较好的妊娠率, 又可以减少多胎率和OHSS发生率, 是一种经济有效的促排卵方式。
参考文献
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促排卵治疗 篇9
关键词：达英-35,排卵,多囊卵巢综合征,疗效
多囊卵巢综合征是现今妇科临床治疗中比较常见的一种病症, 患者主要表现为严重的月经失调、不孕以及多毛等症状。据相关医学研究统计, 该种综合征在育龄女性中的发生率为6%~11%, 占无排卵不孕病症的40%~50%。治疗这种综合征疗效显著的常用药为达英-35。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年4月~2015年4月我院收治的多囊卵巢综合征患者58例作为研究对象。年龄28~35岁;不孕时间2~6年 (排除男方因素导致不孕状况) ;日常性生活表现较为正常。将其随机分为实验组和对照组, 各29例。纳入标准: (1) 患者出现长时间的无排卵状况或者是排卵稀发状况。 (2) 患者具有较高的雄性激素。 (3) 患者在进行超声诊断之后表现状况为多囊性卵巢, 即患者的卵巢双侧或者一侧出现了一定数量卵泡, 通常卵泡数≥11个, 同时卵泡直径为3~8 mm。上述三项标准满足其中两项则纳入该种综合征疾病。
1.2 方法
实验组患者给予达英-35联合克罗米芬的促排卵综合性治疗;对照组患者给予达英-35无促排卵治疗, 对比两组患者的实际排卵状况以及相应受孕状况。
1.2.1 对照组
护理人员需要在患者月经完毕后的第5天给予达英-35药物治疗, 1片/d, 疗程21天。第一个疗程完毕后需要停药5天, 然后进行第二疗程, 治疗3个疗程[1]。在实际治疗期间护理人员需要对患者的月经量以及用药时出现的不良反应状况给予有效观察, 同时在月经周期第11天采用B超监测其阴道动态, 包括卵泡数量以及卵泡具体大小等。
1.2.2 实验组
在对照组给予达英-35药物治疗的基础上, 护理人员需要在患者月经第5天给予克罗米芬药物服用, 50~60 mg/d, 持续服用5天[2]。第10天给予患者促性素, 具体添加持续时间依据卵泡直径决定, 当卵泡直径达到18 mm, 同时进行性交方可停止添加。护理人员对患者排卵状况以及相关受孕状况进行超声有效监测。
2 结果
实验组患者有效排卵27例, 有效排卵率为93.1%, 其中成功受孕10例, 实际受孕率为34.5%;对照组患者有效排卵14例, 有效排卵率为48.2%, 其中成功受孕4例, 实际受孕率为13.7%。两组患者排卵情况以及受孕情况对比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
多囊卵巢综合征是一种女性异常代谢症, 与女性患者的内分泌失常有较为密切的关系, 主要表现为容易出现痤疮以及不孕和脱发、溢出皮脂等。对于实际发病原因目前医学界还没有具体定义, 仅认为其和外界环境以及相关遗传因素有一定联系。而对于该种综合征的治疗现今主要采用达英-35, 主要治病机理为能强效抑制患者的较高雄激素, 实际疗效普遍受到了医学界的广泛认可。而在达英-35的基础上联合药物克罗米芬促进了患者的受孕几率, 药物克罗米芬从本质上来讲能够促进患者有效性的排卵, 起到了抗激素的积极性作用。具体来讲该种促排卵药物能够对患者黄体生成素 (LH) 分泌以及雄激素合成有效性降低[3], 同时还能采取负反馈方式最大化将雌激素阻断, 从而较好的促进患者正常发育其卵泡[4]。本研究中, 对于多囊卵巢综合征患者给予达英-35药物同时配合相关促排卵方面治疗, 能够有效的促进患者排卵量的增加, 同时提高患者实际受孕率。而在实际治疗中依据不同患者内分泌状况为其制定针对性的治疗方案, 不仅需要必须的药物性治疗, 在日常饮食以及运动等方面都需要一定的调整, 这样才能使患者受孕率增加, 受孕成功。
综上分析可知, 达英-35药物治疗同时配合相关促排卵方面综合治疗方式在后续的妇科临床治疗中, 值得大力推广与应用。
参考文献
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促排卵治疗 篇10
【关键词】促排卵治疗卵巢扭转护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0316-01
我国不孕症发生率约为10%-20%，体外受精.胚胎移植（invitrofertilizationandembryotransfer，IVF-ET）技术是治疗不孕症的有效手段之一[1]。正常情况下，卵巢扭转罕见，IVF-ET中促排卵药物的使用，使卵巢体积增大、重量增加，卵巢扭转的风险增加，促排卵后卵巢扭转发生率虽然较低，为O.1%[2]，却是辅助生育治疗中的一个严重并发症。卵巢不全扭转有自然复位的可能，其治疗原则一般主张保守治疗，严密观察。有报道，通过经阴道抽吸卵泡液缩小卵巢体积、缓解张力的方法可成功自行复位[3]。如保守治疗无效者可尽早行腹腔镜探查，做到早诊断、早复位，尽可能挽救卵巢。卵巢完全扭转一经诊断应立即行患侧卵巢或附件切除术。近年来微创技术发展迅猛，腹腔镜治疗已经成为卵巢囊肿扭转治疗的主要手术方式之一[4-5]。
1临床资料
1.1一般资料2014年1月～2014年12月本科共收治卵巢扭转10例，患者年龄28～38岁，平均32岁，均为处排卵取卵术后。5例均以下腹疼痛为主要表现，患侧疼痛更为明显，2例疼痛放射到背部，3例伴有恶心、呕吐，1例患者入院时下腹部疼痛达10h，伴有肛门坠胀感。5例患者查体时均有下腹部压痛，伴或不伴反跳痛及腹肌紧张。本组2例不全扭转患者取卵术后突发右下腹剧烈疼痛，予以手法复位，3例无特殊处理恢复，5例在腹腔镜下行卵巢复位。
1.2腹痛的观察和护理几乎所有的卵巢扭转患者均有不同程度的下腹痛，以患侧明显，有压痛和反跳痛，疼痛可以放射至患侧背部和大腿，伴有恶心、呕吐、腹泻等。腹痛期间绝对卧床休息，观察腹痛的性质和程度，若腹痛经体位复位和手法复位不能缓解，呈持续性、进行性加重，彩色多普勒超声检查提示卵巢蒂血流消失，积极配合医生做好腹腔镜探查的准备。
2.手术前护理
心理护理不孕症是痛苦的情感经历，承受社会、家庭、经济多重负担，对促排卵治疗结局抱有极大的希望。突然发生的卵巢扭转，患者毫无思想准备，心理反应强烈，出现紧张、恐惧、焦虑的心理。护士要营造安静舒适的环境，及时了解患者夫妇的身心感受，帮助患者释放心理压力。患者担心卵巢扭转对胎儿的影响甚至失去来之不易的胎儿，护士以关切同情的心情，安慰患者，取得夫妇的支持，使其情绪稳定，信心增强，积极配合手术治疗和保胎治疗。
3术后护理
3.1一般护理术后给予持续低流量吸氧6h，去枕平卧6h，术后6h后鼓励多翻身，促使胃肠道早期恢复，减少腹胀的发生。遵医嘱给予抗炎、补液、保胎治疗，保持会阴清洁。术后继续观察有无阴道流血及腹痛。
3.2伤口护理腹腔镜手术后只需在伤口上贴上一个透气的敷贴，伤口保持清洁干燥，及时更换敷贴。住院期间观察伤口有无渗血、渗液、红肿等，并注意有无发热。
3.3管道护理及观察导尿管妥善固定，保持引流通畅，防止扭曲、受压、堵塞和脱落。尿管一般24小时拔出，嘱患者多饮水，尿管拔除后尽早下床解小便。
3.4饮食手术后6h内禁食禁饮，6h后进流质饮食，第2天肛门排气后进易消化的高蛋白饮食，避免刺激性食物。
3.5术后并发症的护理术后观察患者的呼吸频率、节奏及面色，出现痰液粘稠、喉头水肿、咽部不适者，可予雾化吸入。皮下气肿及肩痛：特别是右肩痛。术后常规吸氧6h，均可自行缓解，不需特殊处理。患者在肩痛发生时还可以采取膝胸卧位让二氧化碳气体向盆腔聚集，减少对膈肌的刺激以减轻症状。脐孔渗液：将脐孔未吸收的缝线拆除。
4.小结
促排卵治疗后卵巢体积增大，多数在体位改变时引发卵巢扭转，因此做好促排卵后的体位宣教，对预防卵巢扭转的发生有重要意义。护士在患者进入周期后、促排卵后、取卵术后、胚胎移植术后均向患者及家属介绍卵巢扭转发生的诱因、临床表现及严重后果，引起患者及家属重视并做好自我防护。在取卵术后，指导患者注意卧床休息，避免臀部过度抬高，避免剧烈运动、缓慢改变体位，转身、翻身、下床时动作应轻缓。避免长时间侧卧位，宜多取平卧位休息。卵巢扭转双侧均可发生，以右侧多见，与右侧盲肠活动幅度较大有关，卵巢扭转与卵巢的体积、重量、位置相关。平卧位、半卧位和侧向卵巢体积大的一侧卧位是促排卵治疗患者预防卵巢扭转的有效体位，俯卧位和患侧卧位有助于不全扭转卵巢的复位，減轻卵巢扭转引起不适症状。及时排空膀胱，避免憋尿，合理饮食，少量多餐，吃易消化、富含蛋白质及维生素的食物，保持大便通畅，防止用力排便。指导患者如有腹痛等不适及时就诊。
卵巢囊肿蒂扭转是妇科最为常见的急腹症之一，目前临床普遍认为尽早手术是卵巢囊肿蒂扭转的首要治疗原则。传统手术方案主要为开腹手术，由于手术切口大，术中失血较多，手术损伤重，且复发率较高，术后恢复效果并不理想，对女性身心造成较大伤害。近年来腹腔镜技术发展迅速，腹腔镜在妇科的应用逐渐推广，腹腔镜手术以手术创伤小、术中出血少以及住院时间短等优势逐渐受到临床关注，尤其是随着生活水平的提高，人们对生活品质的要求逐渐提高，其美容切口受到患者认可。腹腔镜手术能够放大手术野，清晰显示组织关系，充分降低出血风险，有效避免相邻器官的干扰，减少手术损伤，缩短恢复时间，腹腔镜手术是安全有效的卵巢囊肿蒂扭转手术方案。
参考文献
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促排卵治疗 篇11
1 资料与方法
1.1 对象资料
2010年1月至2011年12月在我院不孕专科门诊就诊的PCOS不孕症患者, 共选取97例, 观察189个治疗周期。患者年龄范围在24~35岁, 平均26.5岁, 不孕年限1~10年。肝肾功能、甲状腺功能、泌乳素水平、丈夫精液均正常, 并除外输卵管因素导致的不孕。
1.2 PCOS诊断标准
依据2003年鹿特丹会议修定的诊断标准[3]: (1) 稀发排卵或无排卵; (2) 高雄激素的临床表现和/或生物化学征象; (3) 超声提示卵巢体积≥10m L和 (或) 卵巢内直径2~9mm的卵泡数≥12个。以上条件中至少符合两条, 且已排除其他高雄激素疾病 (如先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等) , 诊断为PCOS。
1.3 分组
将97例PCOS不孕症患者随机分为A、B、C三组:A组为:氯米芬联合尿促性素 (CC+HMG) 组 (37例、65周期) 、B组为来曲唑联合尿促性素 (LE+HMG) 组 (30例、63周期) 、C组为单纯应用尿促性素 (HMG) 组 (30例、61周期) 。三组在年龄、不孕时间及基础激素水平等方面差异无显著性 (P>0.05) 。
1.4 治疗方法
对于有肥胖、高雄、胰岛素抵抗者先给予预处理后再进入促排卵治疗 (PCOS肥胖患者首先减轻体质量, 有高雄症状者先给予达英-35治疗3~6个周期, 有胰岛素抵抗者给予二甲双呱治疗。对于轻度或无高雄、无胰岛素抵抗的PCOS, 则直接给予促排卵治疗) 。A组于月经周期第5天开始口服CC50mg/d×5d, 戊酸雌二醇2mg/d×10d (解决CC抑制子宫内膜生长问题) 。B组于月经周期第3天开始口服LE5mg/d×5d。A、B两组均于月经周期第3天、第5天、第7天分别肌注HCG75IU, C组从月经周期第3天开始肌注HMG, 采用HMG低剂量递增方案, 初始剂量50IU/d, 每周增加25IU, 视卵泡发育情况决定使用天数。各组均于月经第10天开始每24~48小时B超监测卵泡发育情况及子宫内膜情况, 监测中发现有4个及以上卵泡直径ı16mm时, 为避免出现OHSS, 取消该周期。当最大优势卵泡直径达到18~20mm时, 予HCG6000~10000U肌内注射一次, 并嘱当晚性生活, 48h后复查B超, 了解排卵情况。未能受孕者则进行第2周期、第3周期。观察比较子宫内膜厚度、排卵率、妊娠率及并发症情况。
1.5 统计学处理
采用SPSS18.0统计软件包分析, 计量资料的比较采用t检验, 计数资料使用χ2检验。
2 结果
2.1 子宫内膜厚度
A组37例、65个周期平均内膜厚度为 (6.88±0.93) mm, B组30例63个周期平均内膜厚度为 (10.16±1.21) mm, C组30例61个周期平均内膜厚度为 (9.89±1.67) mm, B组与C组相似 (P>0.05) 与A组有明显差异 (P<0.01) 。
2.2 排卵率及周期妊娠率
A组37例、65个周期平均排卵率为89%, 周期妊娠率为27.5%, B组30例63个周期平均排卵率为91%, 周期妊娠率为29.3%, C组30例61个周期平均排卵率为97%, 周期妊娠率为35.1%, A组与B组相似 (P>0.05) 与C组比较有差异 (P<0.01) 。
2.3 并发症
A组与B组无多胎及OHSS的发生, C组有1例双胎1例轻度OHSS发生。
三组子宫内膜厚度、排卵率、周期妊娠率及并发症比较见表1。
3 讨论
PCOS患者多有排卵障碍, 这是其受孕困难的主要因素, 其中部分患者还存在高雄激素血症和 (或) 高胰岛素抵抗等[3], 更加剧了治疗的困难。本研究首先对有上述原因的不孕患者采取生活方式的调整和必要的药物治疗等手段, 纠正患者的基础病理状况, 再进行促排卵治疗, 效果较好。
CC作为传统一线促排卵药物, 因其具有弱的抗雌激素作用, 可影响宫颈粘液并影响输卵管蠕动及子宫内膜发育, 因而有着高排卵率和低受孕率的缺点, 部分患者还存在CC抵抗更影响了最终妊娠率, 即使加大CC用量或延长使用时间也未能改善受孕率。
第三代选择性非甾体类芳香化酶抑制剂LE也有着较好的促排卵效果[3], 其通过解除雌激素对下丘脑/垂体的反馈抑制作用促进促性腺激素分泌, 诱导卵泡生长发育, 并可提高PCOS患者对促排卵药物的敏感性, 从而改善了患者促排卵乃至妊娠等治疗效果。有研究认为其比CC不良反应更小[4]。林文琴等[5]观察了LE+HMG对PCOS患者的治疗效果, 结果显示LE+HMG比单纯用HMG促排卵周期取消率低, 对于PCOS患者, 是有效的促排卵方案。
二线促排卵药物HMG, 由于其直接作用于卵巢, 因而有较高的排卵率和妊娠率, 但个体卵巢对HMG的反应性不同, 刺激剂量太低卵巢低反应, 易造成卵泡发育不良或停止发育;刺激剂量太高, 易发生卵巢过度刺激征。本研究HMG组采用低剂量递增方案很好的控制了个体的用药剂量, 但仍有部分患者因多卵泡同时发育而取消周期。
一线促排卵药与二线促排卵药的联合应用, 可减少各自独立应用的不足, 从而达到更理想的促排卵效果、更高的周期妊娠率和最少的并发症发生。
参考文献
[1]中华医学会妇产科学分会内分泌学组.多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识[J].中华妇产科杂志, 2008, 43 (7) :553-555.[1]中华医学会妇产科学分会内分泌学组.多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识[J].中华妇产科杂志, 2008, 43 (7) :553-555.
[2]林秀英.多囊卵巢综合征病因学研究进展[J].吉林医学, 2008, 29 (12) :973-975.[2]林秀英.多囊卵巢综合征病因学研究进展[J].吉林医学, 2008, 29 (12) :973-975.
[3]Bayar U, Basaran M, Kiran S, et al.Use of an aromatase inhibitor in patients with polycystic ovary syndrome:aprospective ranfo-mized trial[J].Fertil Steril, 2006, 86 (5) :1447-1451.[3]Bayar U, Basaran M, Kiran S, et al.Use of an aromatase inhibitor in patients with polycystic ovary syndrome:aprospective ranfo-mized trial[J].Fertil Steril, 2006, 86 (5) :1447-1451.
[4]Atay V, Cam C, Muhcu M, et al.Comparison of letrozole and clom-iphene citrate in women with polycystic ovaries undergoing ovarian stimulation[J].J International Medical Research, 2006, 34 (1) :73-76.[4]Atay V, Cam C, Muhcu M, et al.Comparison of letrozole and clom-iphene citrate in women with polycystic ovaries undergoing ovarian stimulation[J].J International Medical Research, 2006, 34 (1) :73-76.