清宫治疗

清宫治疗（精选10篇）

清宫治疗 篇1

音乐治疗是运用音乐的特性使病人在疾病或医疗过程中身心改变的一种治疗方式[1]。为减轻病人手术时的疼痛,我病区于2007年3月起采用音乐治疗。方法是在病人清宫时播放病人喜欢的音乐,以舒缓病人的紧张情绪,从而帮助病人缓解手术疼痛,收到了满意的效果。现将临床观察总结如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

收集2007年3月—2007年10在我病区住院行清宫手术的病例80例,随机分为两组。实验组40例,病人手术时由巡回护士播放病人喜欢的音乐,护士在床边定时评估记录。对照组40例,不播放音乐,护士在床边定时评估记录。

1.2 方法

1.2.1 音乐选择

清宫术病人以年轻女性占多,一般采用受术者自己的手机,选听病人喜欢的音乐。

1.2.2 评判方法

临床实践中衡量疼痛在很大程度上是依赖于病人和医生或护士之间的口头对话,没有仪器和设备能够评估,疼痛是个人的主观反应,不同病人对疼痛的耐受力也不同。目前,临床上在评估疼痛时主要是根据病人的社会背景、文化水平等统一采取一种病人易接受的评估方法,应用评分量表来进行评估,它包括视觉模拟量表(VAS)和语言评价量表(VRS)以及数字分级法(NRS)3种[2]。本实验采用了语言评价量表(VRS),将疼痛用0度:无疼痛反应;I度:轻度疼痛可以忍受;II度:重度疼痛难以忍受来表示。分三阶段评估,分别为会阴消毒时、扩宫颈时、刮吸宫内物时。

2 结果(见表1)

3 讨论

机体在压力的情况下同时接受音乐的听觉刺激,可以减轻或掩盖不愉快的感受。音乐能够潜意识转换自主神经在视丘的反应,使紧绷的肌肉放松,降低促肾上腺皮质激素等化学物质释出,减少交感神经的活动,音乐也可以影响边缘系统,使脑下垂体释放出脑啡肽,可止痛,唤起愉悦感,改善心理感受,减轻焦虑,有助于缓解心理压力。

通过音乐治疗,病人感觉轻松自在,舒适与满足,缓解了对疼痛的敏感度,消除了恐惧感,转移了注意力,从而交感神经、副交感神经、感觉神经活动减少,使病人身心放松,呼吸平稳;护士在床边定时评估,亲切自然地与病人交流,使其产生被爱、被关怀、被尊重的满足感和安全感,减轻了疼痛,达到了手术舒适的目的,提高了护理服务满意度。

参考文献

[1]万红.音乐疗法的应用现状[J].护理研究,2004,18(10A):1702-1703.

[2]孙燕.临床肿瘤内科手册[M].北京:人民卫生出版社,2002:183-185.

清宫治疗 篇2

【关键词】蹄甲多肽片 无痛清宫术 人工流产 阴道出血 治疗

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0237-01

随着人们生活水平及生活习惯改变，意外怀孕且有意愿终止妊娠的妇女日益增多，伴随而来的人工流产术在临床上应用随之广泛[1]。纵然人工流产术可以简单、快捷的终止妊娠，但宫内操作仍有一定的并发症，如阴道流血等。单纯的药物治疗人工流产后阴道出血虽然简单、快捷、痛苦小，但其仍有阴道出血的时间长、出血量大等缺点。新型的生物制剂作用速度快，治疗人工流产后阴道出血效果明显。蹄甲多肽片是治疗人工流产后阴道出血有效的生物型药剂[2]，联合无痛清宫术不仅能更有效的治疗人工流产后的阴道出血，减少出血量及缩短出血时间，且无痛清宫术可减轻患者痛苦，减轻心理负担。

1 蹄甲多肽片在临床中的应用

1.1 蹄甲多肽片的生理及药理作用 蹄甲多肽片是一种生化型药物[2，3]，商品名又称为妇血宁[4]，其研制的思路源于我国传统医学，祖国医学认为用猪的蹄甲通过提炼，患者通过口服治疗人工流產后阴道出血效果较好。对猪蹄甲的药物用途我国多本古代医书都有记载[5-7]。猪蹄甲富含角蛋白、弹性蛋白和胶原，其重要的组成部分为多肽，还包括氯化钠等矿物质及一些有机化合物。猪蹄甲的有效成分为多肽，蹄甲多肽在适宜的PH值水中水解可得到分子量分别为3×104、1×104、3.5×103的三个组成成分，起作用为兴奋子宫、促凝及抗炎。多研究证明其对供血治疗效果显著。

1.2 蹄甲多肽片的优点及缺点[4] 蹄甲多肽片治疗人工流产术后阴道流血效果显著，不良反应甚少，孕妇及哺乳期妇女仍可服用。蹄甲多肽的研发思路源于祖国医学，其提炼工艺属生化制剂范畴，临床疗效好、价格适中，易被患者接受。但蹄甲多肽片仍有其缺点，药品的纯化质量较低，服用剂量偏大，如何将有疗效的成分高效的提纯以减少服用剂量值得进一步研究。

2 无痛清宫术在临床中的应用 清宫术在治疗人工流产后阴道出血效果显著，但因其为侵入性操作，给患者带来身体上及心理上的创伤，在操作时患者配合度差。而钳刮术对子宫壁的损伤较大，可能出现组织排出不净现象，出血量较大，反复的钳刮容易造成子宫壁的严重损伤，严重者甚至会影响日后受孕[8]。无痛清宫术通过对患者进行静脉麻醉来实现清宫操作的无痛性，无痛清宫术其无痛性及有效的减少阴道出血量及缩短阴道出血时间使其在临床实践中广泛的推广，在人工流产后阴道出血应用广泛，潜在的提高了治疗效率，减少了患者的痛苦，且治疗效率高，减少了宫腔内的操作次数，减少了手术操作对子宫内壁的损伤[10]。虽然无痛清宫术有其显著的优越性，但仍有一定的缺点，如医疗费用相对较高，给患者带来一定经济负担，但随着生活水平的提高，对于无痛清宫术的费用绝大多数患者可以承担，另一方面，术后需要一定的恢复时间，如术后需要禁食水6小时，及排气后进食水等，这些注意事项需要对患者加强指导，减少并发症。

3 蹄甲多肽片联合无痛清宫术在临床中的应用 在临床上治疗人工流产术后阴道流血的方法不一[9]，如中药治疗、西药联合治疗，中、西药联合治疗，然而药物联合无痛清宫术治疗人工流产后阴道出血大大提高了治疗效率，在临床上应用较广泛。蹄甲多肽片其生化型药物性质，在患者体内的药物有效成分的生物利用度要高于其他类型药物，采用生化工艺提炼的蹄甲多肽片联合无痛清宫术治疗人工流产术后阴道出血，可以显著的提高治疗效果，减轻宫内操作时患者产生恐惧感及疼痛感，从而安抚患者心理，并可获得患者最大程度的配合，缩短手术操作的时间，以达到在短时间内对人工流产术后阴道出血进行最有效的治疗。

综上所述，蹄甲多肽片为生化型药物，可以提高其有效的药物成分体内吸收，使其促进宫缩、促凝血作用更好地发挥减少阴道流血量及出血时间的作用，从而达到有效治疗人工流产后阴道出血作用，进一步避免继发感染。无痛清宫术可以减轻宫内操作过程中给患者带来的痛苦，争取患者最大限程度的配合，缩短手术操作的时间，从而手术的并发症发生率要低于非无痛清宫术及传统常用的钳刮术。二者相结合可以更好地提高治疗人工流产术后阴道流血的效果，减少并发症，减轻患者的痛苦，是治疗人工流产术后阴道出血的有效方法。

参考文献

[1]曹泽毅. 中华妇产科学. 人民卫生出版社 ，2004 ：285 .

[2]张 翊.蹄甲药用研究概况[A].见：凌沛学，王凤山.生物药物研究进展[M ].北京：人民卫生出版社，2004.532-534.

[3]Florkin M ，Stotz E H . Comprehensive biochemistry [M].Amster.dam：Elsevier， 1963，22， 28 .

[4]国 家药 典 委 员 会 .国 家 药 品 监 督 管 理 局 国 家 药 品 标 准 化 学 药 品地 方标 准上升 国 家标准 （第 九册 ）[S] 2002 .324.326.

[5]顾观光.神农本草经.北京：人民卫生出版社，1957.95

[6]李时珍.本草纲日.第六分册.北京：商务印务馆，1977.41

[7]吴仪洛.本草从新.北京：北京科技卫生出版社，1958.322

[8]田小丽，宋朝芳，宋天会，等. 微管微创无痛人流术与普通人流术的临床应用对比研究[J]. 医学理论与实践， 2013，22（ 10）：2954.

[9]贾巴里则.米非司酮和米索前列醇配合清宫术治疗稽留流产的临床观察[J].吉林医学，2012，，3（6）：1216.

清宫治疗 篇3

关键词：稽留流产,清宫术,米索前列醇

米非司酮是1980年由法国Roussel-Uclaf公司合成,经过了二十几年的临床运用,其抗早孕作用得到充分肯定。米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产也在全国范围内广泛开展,稽留流产是指宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排除,处理比较困难,因胎盘组织有时机化,与子宫壁紧密粘连,造成清宫困难,如处理不当,有可能造成生殖器官炎症,若滞留时间长,可能发生凝血功能障碍,导致弥散性血管内凝血(DIC),造成严重出血,处理不及时,可危及患者生命。米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产较多报道,但直接阴道给药米索前列醇配合清宫术较少报道。笔者自2008年8月~2011年8月用两种方法治疗稽留流产,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年8月~2011年8月我科收治的200例稽留流产患者,排除标准:(1)合并有心、肝、肺、肾、肾上腺疾病;(2)对米非司酮和米索前列醇过敏;(3)患有溶血、凝血和血栓性疾病。全部入选患者的年龄为24~40岁,均身体健康,月经规则,停经8~16周,妇科检查小于停经孕周,B超检查提示胚胎停止发育,血尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图检查均正常。根据治疗方法分为观察组(采用米索前列醇阴道给药配合清宫术治疗)和对照组(米非司酮联合米索前列醇治疗)。两组孕妇在平均年龄、孕周、停经时间等方面差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

观察组:第1天直接阴道给药米索前列醇600μg,第2天早晨常规清宫,若阴道流血多于月经量2倍随时清宫。对照组:第1天口服米非司酮150 mg,服药前后2 h禁食,第3天早晨阴道给药米索前列醇600μg,观察两组患者阴道流血量,阴道流血时间,阴道流血超过7 d予清宫;阴道流血多于月经量2倍时随时清宫。观察宫内组织残留率,出院前复查B超。出院后电话随访至下次月经复潮,记录患者月经恢复延迟率。

1.3 满意度判断

随诊结束时调查患者满意度,不满意的原因包括:副作用不能忍受、阴道流血时间长、住院时间长、费用多。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行处理,计量资料各组间均数比较用t检验,计数资料的比较用Fisher检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组无宫内残留,对照组有28例宫内残留;平均住院时间:观察组2 d,对照组为3.5 d;患者满意度:观察组为98.5%,对照组为90.0%;月经恢复延迟者:观察组2例,对照组15例,两组比较,各项差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。阴道流血时间和组织物排出后2 h后阴道出血量两组比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。见表2。观察组组织排除后无阴道流血不止情况,对照组2例口服米非司酮后出现阴道无痛性流血,无明显宫缩,未见组织物排出,阴道流血约350 m L,及时行清宫术后避免了流血过多而导致的失血性休克。

注:与对照组比较,t=-3.66,*P<0.05;t=-9.97,△P<0.05

3 讨论

稽留流产又称过期流产,其特点是胚胎死亡太久,胚胎组织机化与子宫壁粘连不易剥离,造成清宫困难,易造成子宫穿孔,稽留时间过久,可能发生凝血功能障碍,导致DIC,因此必须尽快清宫。己烯雌酚加清宫术是既往常用的方法,其能通过增强缩宫素的敏感性协助流产,但因无子宫颈软化作用,粘连常导致手术钳刮困难,治疗时间长,有时需清宫2次以上,增加患者的痛苦。近年来使用米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产较多,本研究中发现其宫腔残留率较观察组高,阴道流血平均时间较长,尽管流产后加用抗生素、益母草等药物,但流血时间长可以引起子宫内膜炎、盆腔炎、宫腔粘连。部分药物流产患者虽未行清宫等手术,仍发生宫腔粘连,其可能原因是组织残留、阴道流血伴感染后组织机化形成粘连[1]。软化宫颈、扩张宫颈的准备是清宫手术成功的关键[2],米索前列醇是前列腺素衍化物,具有软化宫颈、增加子宫张力及宫内压力、下调宫颈胶原合成等作用[3]。稽留流产中应用米索前列醇加清宫术能取得扩张宫颈,减少手术时间,减轻疼痛及降低人工流产综合征并降低宫内残留率,缩短阴道流血时间的优点[4]。观察组月经恢复延迟远低于对照组,说明应用米非司酮使子宫内膜的修复和卵巢周期的恢复缓慢[5,6]。米索前列醇配合清宫术治疗稽留流产可使阴道流血时间短、宫腔残留率低、月经恢复延迟率低、住院时间短及满意度高,适宜临床推广。

参考文献

[1]邹燕,李幼平,雷贞武,等.米非司酮配伍米索前列醇行药物流产的安全性评价[J].中华妇产科杂志,2004,39(1):39-42.

[2]杨梅丽,桂英,罗勤,等.钳刮术前宫颈准备三种方法的比较[J].中国计划生育杂志,1997,4:214.

[3]王晶.米非司酮联合米索前列醇治疗过期流产临床观察[J].中国现代医生,2010,48(17):136-137.

[4]顾红红,周崇恩,陈卫红.米索前列醇用于过期流产临床观察50例[J].中国妇幼保健,2006,21:669-670.

[5]余江,张洪,宋岩峰.米索前列醇在妇产科临床的应用[J].中华妇产科杂志,1998,33(1):55.

清宫养生小故事 篇4

乾隆皇帝活了90岁，在历代皇帝中享年最高。他在晚年时曾患“老年性便秘”，太医们千方百计给他治疗，但总是治不好。一天，他散步来到御膳房，里面飘来一股甜香气味，十分诱人。乾隆走进去问：“是什么东西如此之香?”正在烤红薯的一个太监见是皇上，忙叩头道：“启禀万岁，这是红薯。”乾隆从太监手里要过一块烤红薯，吃后连声道：“好吃，好吃!”从此，乾隆天天都要吃烤红薯，不久，他久治不愈的便秘反而不药而愈了。从此，红薯得了个“土人参”的美名。

红薯又叫白薯、地瓜，李时珍在《本草纲目》中称红薯能补虚，益气力，健脾胃，强。肾阴。现代医学研究证实，红薯含有大量纤维素，因此对老年性便秘有很好的治疗作用，但有消化道溃疡以及腹胀、泛酸等症状的患者不可多食。

慈禧与八珍糕的故事

清宫治疗 篇5

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2011年1月1日至2014年12月30日期间于我院行介入治疗联合清宫术为首要治疗方案的CSP患者。纳入标准:(1)所有患者符合CSP超声标准[4]:子宫腔内空虚;宫颈管内空虚;病灶或孕囊种植于子宫前壁下段切口处;膀胱与孕囊病灶之间正常子宫肌层缺损(肌层厚度小于0.5 cm);(2)确诊后选择以介入治疗联合清宫术为首要治疗方案。剔除标准:(1)入院前接受人工流产术或药物流产;(2)合并凝血障碍等内科疾病。纳入病例共123例,其年龄为19~46岁,平均31.5±4.7岁;既往剖宫产次数为1~2次,中位数1次;人工流产次数为0~8次,中位数3次;此次CSP距前次剖宫产间隔时间4~204月,中位数59月;停经时间38~92天,平均51.4±12.7天。根据入院时所在工作日期将纳入病例分入如下两组:(1)每周一、二、六、七入院患者入A组,为介入术后及时清宫治疗组,共72例;(2)每周三、四、五入院者入B组,为介入术后延迟清宫治疗组,共51例。研究采取非盲法,所有患者具有知情选择权,按日期分组后由患者选择是否同意入组。AB两组的一般情况比较,两组年龄、停经时间、血β-HCG、孕囊最大直径、切口处最薄肌层厚度、胎心搏动比例、血流信号丰富比例、甲氨蝶呤(MTX)辅助治疗使用率等差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 A组和B组一般情况比较Tab 1 Comparison of clinical characteristics between Group A and B

1.2 观察指标

(1)介入疗效评价:介入治疗48小时后血β-HCG开始下降的患者比例(计算介入治疗48小时后血β-HCG开始下降的病例所占纳入病例总数的比例);多普勒彩色超声影像学变化:胎心搏动比例(分别计算介入治疗前、后彩超探及胎心搏动的病例所占纳入总数的比例)以及切口处血流信号丰富比例(分别计算介入治疗前、后彩超提示切口处呈3条以上线性或网状信号[5]的病例所占纳入总数比例),介入术后胎心搏动消失率以及血流信号缓解率(彩超提示切口处血流信号由3条以上线性或网状信号减少为点状血流信号,或血流信号消失);介入术并发症发生率(穿刺部位血肿、假性动脉瘤、异位栓塞、导管导丝断裂等);(2)临床结局:清宫术中出血量、清宫术中大出血发生率(出血量≥200 ml)、清宫术后妊娠组织残留发生率、住院时间等。

1.3 治疗方法

明确诊断后择期在数字减影血管造影(DSA)下行介入手术,常规消毒铺巾,采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉,置5F-RUC导管入双侧子宫动脉造影,证实病变后,经双侧子宫动脉推注甲氨蝶呤(MTX)各25 mg,再用PVA-500和明胶海绵颗粒(0.5~1 mm,约50粒)栓塞双侧子宫动脉。于介入治疗48小时后复查血β-HCG及彩色多普勒超声(此后每隔2~3天复查),监测胚胎活性及切口处血流信号变化情况,择期行B超引导下清宫术。根据复查血β-HCG水平及超声影像学结果,若提示患者于介入治疗后胚胎活性仍高,予肌内注射MTX 50 mg辅助治疗,隔日1次,总剂量MTX 150 mg为1个疗程,再择期行清宫术。A组病例均择期于介入术后5天内行清宫术,B组病例均择期于介入术后5天以后行清宫术。

1.4 统计学方法

运用SPSS 19.0行统计学处理。正态分布的计量资料采用平均数±标准差表示,行t检验。非正态分布的计量数据采用范围及中位数表示,行秩和检验(Mann-Whitney U test)。计数资料采用百分数表示,行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 介入疗效评价

123例纳入病例于介入治疗48小时后血β-HCG开始下降的比例为72.4%(89/123);胎心搏动消失率为69.1%(38/55);切口处血流信号缓解率为75.6%(59/78);1例发生介入术后右下肢静脉栓塞0.8%(1/123);清宫术中出血量为10~1000 ml,中位50 ml;清宫术中大出血(出血量≥200 ml)发生率为13.8%(17/123),术中于宫腔内安置球囊压迫止血,其中12例因术中大出血停止操作,宫腔内残留妊娠组织,术后长期随访中妊娠组织肌化后自行吸收。清宫术后妊娠组织残留发生率为9.8%(12/123);住院时间为4~17天,平均8.3±2.9天。123例病例中仅发现1例发生介入术后并发下肢静脉血栓,未发现穿刺部位血肿、假性动脉瘤、动脉破裂、导管导丝断裂等并发症。介入治疗前后血β-HCG及超声影像学表现比较见表2。

表2 介入治疗前后血β-HCG及超声影像学表现比较Tab 2 Comparison of serumβ-HCG level and ultrasound imaging between pre-UAE and post-UAE condition

2.2 两组临床结局比较

A、B两组病例临床结局比较,A组清宫术中出血量较B组少,且A组清宫术中大出血发生率明显低于B组(P<0.05)。A组住院时间明显短于B组(P<0.05)。见表3。

表3 A组和B组临床结局比较Tab 3 Comparison of clinical outcomes between Group A and B

3 讨论

CSP因孕囊种植于切口瘢痕处,瘢痕组织薄弱且缺乏收缩能力,断裂的血管不能自然关闭等病理特点,可发生子宫破裂和大出血等严重并发症[2]。自Larsen于1978年首次报道CSP致流产后大出血以来,其安全有效的诊治方法越来越受到国内外妇产科医生的关注。目前,国内外尚未有受到普遍认可的CSP治疗指南,现有报道中较为常用的治疗方案包括:B超引导下清宫术、介入治疗联合清宫术、局部病灶切除术等。

近年来,介入治疗联合清宫术受到越来越广泛的应用。子宫动脉化疗栓塞术(uterine artery chemo-embolization,UAE)联合应用动脉栓塞与动脉灌注化疗,经双侧子宫动脉灌注MTX后栓塞动脉,使MTX直接进入绒毛内血管,并于局部病灶长时间维持高浓度,以达到减少血供及降低胚胎活性的双重目的,从而提高清宫术的安全性、降低出血风险。在纳入病例中,介入治疗48小时后对比治疗前血β-HCG水平有明显下降,胎心搏动比例及切口处血流信号丰富比例有明显减小(P均<0.05),并且,介入治疗后胎心搏动消失率以及切口处血流信号缓解率均较高,此发现提示介入治疗能有效降低CSP组织活性、减少切口处血供,有助于增加清宫术中安全性。此外,123例病例中仅1例发生介入术后并发下肢静脉血栓,未发现穿刺部位血肿、假性动脉瘤、动脉破裂、导管导丝断裂等并发症,进一步为介入技术用于CSP治疗的有效性、安全性提供依据。但是,介入治疗并不能完全避免清除CSP组织操作中的出血风险。本研究纳入123例中仍有17例(13.8%)在清宫术中出血量超过200 ml,术中于宫腔内安置球囊压迫止血。其中12例因术中大出血停止操作,宫腔内残留妊娠组织,术后长期随访中妊娠组织肌化后自行吸收。对此,有研究发现孕周≥8周、孕囊≥6 cm为CSP介入治疗后清宫发生大出血的危险因素,因此建议当孕周≥8周、孕囊≥6 cm时介入术后不适合选择清宫术,可考虑行外科手术切除病灶。[6]

目前,针对介入治疗后行清宫术的时机尚未达成统一认同。本研究采用前瞻性非盲法半随机方法,将根据入院日期将纳入病例分为介入术后及时清宫治疗组(A组)及介入术后延迟清宫治疗组(B组),两组病例在年龄、停经时间、治疗前血β-HCG水平、超声影像学表现等基线情况,以及MTX辅助治疗使用率等差异并无统计意义,表明两组中病例基础病情无明显差异,其临床结局具有可比性。研究结果发现介入术后延迟清宫组病例的清宫术中平均出血量、清宫术中大出血发生率明显高于介入术后及时清宫组,且有更长住院时间(P均<0.05)。此结果可由以下病理生理机制所解释:(1)MTX在介入术中对局部病灶的药物作用维持至3~5天较为完全;[7](2)新鲜明胶海绵为中效栓塞剂,吸收时间在7~21天;[8,9](3)随着治疗时间间隔的延长,切口瘢痕组织因供血减少而更加脆弱,加之侧支循环逐渐建立,反而可能增加清宫术中穿孔、出血等风险。综合考虑以上病理生理基础及临床工作实际,作者将治疗时间间隔5天拟定为介入术后及时或延迟行清宫术的分割点,并经过此研究结果进一步证实,介入治疗与清宫术时间间隔的延长可能增加清宫术中出血风险,在介入治疗后5日内及时行清宫术较为安全合理。

本研究结果提示,介入治疗能有效降低CSP组织活性、减少切口处血供,有助于增加清宫术中安全性。在介入治疗联合清宫术治疗CSP中,介入治疗与清宫术时间间隔的延长可能增加清宫术中出血风险。此结论需要更多大样本量的随机对照研究予以证实。

摘要：目的:评估介入治疗联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的安全性及有效性,为合理运用介入技术治疗CSP提供临床依据。方法:选择于我院行介入治疗联合清宫术的CSP 123例,以介入治疗前后血β-HCG及超声影像学变化情况评价介入治疗疗效;并随机将纳入病例分为A组(n=72,介入术后5天内清宫)和B组(n=51,介入术后5天以后清宫),比较两组病例清宫术中大出血(出血量≥200 ml)发生率、住院时间等临床结局。结果:123例纳入病例中,介入治疗48小时后血β-HCG开始下降的比例72.4%(89/123);胎心搏动消失率69.1%(38/55);切口处血流信号缓解率75.6%(59/78);清宫术中大出血发生率13.8%(17/123);住院时间平均8.3±2.9天。B组清宫术中大出血发生率及住院时间明显高于A组,P均<0.05。结论:介入治疗能有效降低CSP组织活性、减少切口处血供,有助于增加清宫术中安全性。在介入治疗联合清宫术治疗CSP中,介入治疗与清宫术时间间隔的延长可能增加清宫术中出血风险。

关键词：剖宫产瘢痕妊娠,介入治疗,清宫术

参考文献

[1]Jurkovic D,Hillaby K,Woelfer B,et al.First-trimester diagnosis and management of pregnancies implanted into the lower uterine segment Cesarean section scarv[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2003,21(3):220-227.

[2]Rotas MA,Haberman S,Levgur M.Cesarean scar ectopic pregnancies:etiology,diagnosis,and management[J].Obstet Gynecol,2006,107(6):1373-1381.

[3]Ash A,Smith A,Maxwell D.Caesarean scar pregnancy[J].BJOG,2007,114(3):253-263.

[4]Fylstra DL.Ectopic pregnancy within a cesarean scar:a review[J].Obstet Gynecol Surv,2002,57(8):537-543.

[5]Adler DD,Carson P,Rubin JM,et al.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer:preliminary findings[J].Ultrasound in Med&Biol,1990,16(6):553-559.

[6]Wang Jianhua,Qian Zhida,Zhuang Yaling,et al.Risk factors for intraoperative hemorrhage at evacuation of a cesarean scar pregnancy following uterine artery embolization[J].Int J of Gynecol and Obstet,2013,123(9):240-243.

[7]赵文蓉,杨丹.宫颈妊娠的血管性介入治疗[J].复旦学报(医学),2008,35(3):468-470.

[8]Xu B,Wang YK,Zhang YH,et al.Angiographic uterine artery embolization followed by immediate curettage:An efficient treatment for cont rolling heavy bleeding and avoiding recurrent bleeding in cervical pregnancy[J].J Obstetrics Gynecol Res,2007,33(2):190-194.

清宫治疗 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2002年12月—2013年12月该院收治剖宫产瘢痕妊娠共72例患者符合纳入标准。纳入标准:均符合《妇产科学》中瘢痕妊娠的诊断标准;根据临床症状、血HCG、影像学等辅助检查均已确诊;充分的医患沟通后, 患者均自愿参与研究;妊娠5~9周, 孕囊直径<4 cm;无腹腔内出血;β-HCG<5000 U/L;患者身体状况良好, 血尿常规及凝血功能正常、肝肾功能检查正常、心电图正常;无明显胎心搏动;排除标准:重要器官严重疾病者;肝肾功能及凝血功能异常;活动性腹腔内出血患者;滋养叶细胞性疾病等;无相关药物过敏史。年龄23~40岁, 平均 (28.5±5.2) 岁, 孕周 (7.5±2.0) 周。本次妊娠距上次剖宫产时间6个月~13年, 平均 (6.5±3.3) 年。分娩次数1~4次, 平均 (1.5±0.5) 次。

1.2 方法

所有患者采用甲氨蝶呤注射后, 血β-HCG下降或彩超下血供减少后清宫。每天肌肉注射甲氨蝶呤, 1 mg/kg, 连续5 d为一个疗程。治疗一个疗程后, 若血β-HCG下降不理想, 则再次肌肉注射治疗。所有患者均于治疗后1~2 d行超声复查, 以后每3d复查1次彩超和血β-HCG, 当超声显示孕囊缩小, 孕囊周围的血流消失或明显减少, 而且血β-HCG的水平下降至500 U/L以下时, 在彩超的监测下行清宫术治疗。清宫前均开放静脉通道, 做好大出血的抢救准备, 有急诊开腹条件。清宫术后每周检查彩超和血β-HCG的情况, 直至患者的异位妊娠包块完全消失及血B-HCG恢复至正常。若治疗期间患者出现阴道大出血, 则根据患者的病情采用相应的方法治疗。

1.3 观察指标

记录患者的血β-HCG以及患者瘢痕区病变包块大小的变化。治疗成功的判定标准为患者终止妊娠, 临床症状消失, 经彩超检查孕囊包块减小或消失, 血流信号明显减弱或消失, 血β-HCG恢复正常水平[2]。治疗失败为患者治疗后仍然腹痛, 经B超检查腹部包块无明显变化, 2周后血β-HCG水平未出现明显变化。

1.4 统计方法

使用SPSS 15.0软件, 计量资料均数±标准差 (±s) 表示, 治疗前后比较采用t检验, P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

72例患者经治疗7 d后, 血β-HCG和包块面积低于治疗前, 有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。对于彩超复查显示包块周围无血流信号的66例患者行清宫术治疗, 手术时间4~10 min, 平均 (6.5±1.5) min, 出血50~200 m L, 平均 (110.5±45.5) m L, 均未出现大量出血, 治疗成功率为91.6% (66/72) 。将取出的组织进行病理检查为变性坏死的绒毛组织及脱膜, 血块。6例患者因大量出血及包块无明显缩小, 血HCG下降不明显, 采用局部病灶切除术加修补术治疗。

3 讨论

瘢痕妊娠是一种特殊的异位妊娠, 随着剖宫产术后的育龄妇女人数剧增, 近年来的发病率有逐渐增加的趋势, 引起了妇产科临床医师的广泛关注。就目前而言, 瘢痕妊娠的发病机制尚未完全清楚, 可能与以下因素有关:剖宫产导致子宫内膜受损, 使受精卵着床、滋养细胞生长时侵入子宫肌层, 在切口处移植[3]。另一方面, 剖宫产术切口缝合错位, 对合不良、缝合过密出现缺血坏死, 或术后切口处发生感染, 导致瘢痕组织裂隙, 形成憩室等。

随着对瘢痕妊娠的认识加深, 寻找安全有效, 经济便利的瘢痕妊娠的治疗方法已经成为妇产科医师研究的重点课题。早期有效治疗及安全治疗是必要条件。该研究采用肌肉注射甲氨蝶呤后超声引导下刮宫治疗, 结果显示治疗后的成功率为91.6%, 治疗后的β-HCG水平为 (724.7±51.2) IU/L, 治疗后的包括大小为 (7.35±1.27) mm2显著小于治疗前的 (25.73±2.48) mm2。甲氨蝶呤可阻断二氢叶酸还原为四氢叶酸, 是一种细胞周期特异性药, 主要作用与G1S及G1转换期细胞, 该药的治疗的目标包括杀死胚胎, 清除孕囊[4], 保留生育功能。甲氨蝶呤可竞争性结合二氢叶酸还原酶, 抑制叶酸向四氢叶酸的转化, 阻断嘌呤和嘧啶的合成, 干扰、阻止DNA、RNA的合成及蛋白合成。胚胎属于滋养型细胞, 对甲氨蝶呤具有很高的敏感性, 可终止胚胎的发育[5]。此外, 甲氨蝶呤不会对后续妊娠产生任何不良影响, 应用起来安全性也较高[6]。临床治疗中选用甲氨蝶呤肌肉注射, 当血HCG恢复近正常水平, 在超声的监测下后再刮宫, 可大幅度降低术中出血, 避免子宫穿孔的危险。已经有研究证实, 采用甲氨蝶呤治疗子宫瘢痕妊娠能有效降低患者的血清β-HCG水平, 包块缩小[7]。该研究也在一定程度上证明了次观点。

然而, 病例的选择很重要, 对于血HCG水平太高、有胚芽及心管搏动, 注射甲氨蝶呤效果不明显的;突向子宫浆膜层的, 应采取个体化方案。在治疗过程中, 应密切观察术中的出血量, 当阴道大量出血时, 可采用局部病灶切除术、直视下清宫+子宫修补术或子宫切除术治疗。近来有研究显示, 超声引导下病灶局部注射甲氨蝶呤比肌肉注射能够取得更好的效果[8]。本课题将下一步针以上研究开展深入的探讨。

综上所述, 甲氨蝶呤联合超声引导下清宫治疗瘢痕妊娠的疗效满意, 有利于保留患者的生育能力, 方便经济, 在一般医院都可以完成, 特别在基层医院无疑是一个理想的治疗方法。

参考文献

[1]谢小琴, 李英, 江小萍, 等.超声引导下甲氨蝶呤治疗子宫瘢痕妊娠的临床效果[J].中国当代医药, 2013, 20 (26) :53, 55.

[2]龙茵, 龙伟, 李兰.超声引导下甲氨蝶呤局部注射治疗子宫瘢痕部位妊娠效果观察[J].现代中西医结合杂志, 2013, 22 (35) :3904-3905.

[3]秦娟, 高原, 陆安伟, 等.子宫瘢痕妊振中止治疗32例分析山东医药, 2013, 53 (18) :69-71.

[4]刘福兰.米非司酮辅助甲氨蝶呤保守治疗剖宫产术后子宫切口部位妊娠的临床观察[J].中国医学工程, 2010, 2 (18) :53-54.

[5]张燕, 王彦辉, 马晓辉, 等.米非司酮+甲氨蝶呤用于瘢痕妊娠的疗效分析[J].中国妇幼健康研究, 2014, 25 (6) :1086-1087.

[6]李燕华, 陆琳, 高迎春, 等.甲氨蝶呤联合米非司酮后行超声监测下清宫术在瘢痕妊娠中的应用分析[J].重庆医学, 2014, 43 (6) :719-721.

[7]曹玉君, 谢海燕.肌内注射与局部注射甲氨蝶呤联合超声引导清宫治疗子宫瘢痕妊娠的临床观察[J].吉林医学, 2012, 33 (34) :7409-7410.

清宫治疗 篇7

关键词：药物流产不全,保守治疗,清宫,疗效,对比

药物流产因为不需要进行手术, 具有无痛、安全、便捷、有效的优点, 因而成为目前我国中止意外怀孕的最常用的临床方法[1]。临床中, 最常见的药物流产方法是米非司酮配伍米索前列醇[2]。但是由于种种因素的影响, 药物流产还无法实现百分之百的成功率, 总会有一部分患者在接受药物流产之后, 出现药物流产不全的临床症状, 流血时间长, B超显示子宫内有阴影。这会对患者的健康和再生育能力留下巨大的隐患。

目前, 临床上治疗药物流产不全的主要有两种方法:保守治疗与清宫手术。保守治疗一般不进行手术, 而是采用药物治疗, 实现患者的阴道止血和子宫内组织清除。清宫手术是直接对患者进行手术, 清除阴道流血和子宫内组织残留。本研究就是对保守治疗和手术清宫两种治疗药物流产不全方法的临床疗效进行分析对比。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集我院2012年1月至2012年10月期间因药物流产不全的住院患者84例, 年龄20~45岁, 平均年龄31.5岁。所有患者均在意外怀孕后使用米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产, 服药后仍有阴道流血现象, 并有头晕、脸色苍白等临床症状。患者的阴道流血史平均6.5d。患者入院后, 均进行相关检查, B超检查显示子宫内仍有组织残留。84例患者随机分为观察组和对照组两组, 每组42例患者。两组患者的平均年龄等无统计性差异 (P均>0.05) 。

1.2 研究方法

对观察组患者采取保守治疗的方法, 每例患者连续口服安宫黄体酮片一周, 10mg/次, 每天一次。治疗前3d给患者使用抗生素预防感染[3]。为预防保守治疗无效, 若患者按照上述方案治疗1周后仍有阴道出血现象, 首先进行B超检查, 若结果显示子宫内仍有组织残留, 则立刻对该患者实行清宫手术, 术后对患者使用3d左右抗生素预防感染。对对照组患者, 直接实行清宫手术, 手术后使用3d左右抗生素预防感染。在每例患者阴道流血停止后对其进行B超检查, 观察子宫内有无组织残留。当患者阴道流血停止, 且B超检查显示子宫内无组织残留, 则视为治愈。记录每例患者的阴道止血时间, 并统计观察组和对照组的治愈例数。

1.3 统计学方法

使用SPSS13.0进行数据分析。计量资料中, 正态分布的以 (χ—±s) (平均数±标准差) 表示, 非正态分布的以中间数表示。以P<0.05为差异有统计学意义, 以P<0.01为差异有非常显著意义。

2 结果

比较观察组和对照组的患者平均阴道止血时间和各组的治愈率, 结果见表1。

表1结果显示, 对照组患者平均阴道止血时间需要2.6d, 低于观察组的4.2d。在治愈率方面, 观察组92.9%, 低于对照组的97.6%。从中, 我们可以得到这样的基本结果: (1) 采用保守治疗和清宫手术均可以有效的治疗患者的药物流产不全; (2) 采用保守治疗在控制患者的平均阴道止血时间的效果方面不如清宫手术; (3) 采用保守治疗的治愈率要低于清宫手术。

3 结论

药物流产是目前我国主要的中止意外怀孕的临床方法。这主要是因为采取药物流产的方法不需要进行手术, 不论是在患者情绪的控制上, 还是在临床方法的安全和便捷性上都能起到很好的效果[4]。但是由于种种因素的影响, 总会有一部分患者出现药物流产不全的临床症状, 会对患者的健康和以后的生育造成重大的隐患。目前, 我国主要采用保守治疗和清宫手术两种方法治疗患者的药物流产不全。清宫手术是传统的流产方法, 同样也适用于治疗药物流产不全。清宫手术可以有效的清楚宫内组织残留, 但是首先这种方法会给患者造成巨大的精神负担, 手术也可能损伤患者的子宫内膜, 有一定感染的风险[5]。保守治疗, 与药物流产相似, 也是使用药物进行治疗。这种方法不需要进行手术, 给患者造成的精神负担小, 但是可能效果不如清宫手术来的直接彻底。

本研究就是对两种治疗药物不全的方法进行对比。结果显示, 清宫手术具有更高的治愈率, 在抑制阴道流血方面也比保守治疗效果更好。但是, 同时我们也发现, 保守治疗的治愈率不低, 达到了92.9%;保守治疗的患者平均阴道止血时间是4.2d。但是, 与清宫手术相比, 保守治疗的最大优势在于其不需要进行手术, 对患者造成的精神压力小, 也没有手术所面临的种种风险。综合考虑, 笔者认为, 两种方法都是治疗药物流产不全的有效方法, 可以在临床中根据患者实际情况灵活使用。

参考文献

[1]孙莉清.药物流产不全保守治疗与手术清宫临床疗效对比分析[J].中国乡村医药, 2012, 12 (7) :26-27.

[2]闫萍.米非司酮配伍米索终止早孕812例疗效观察[J].淮海医药, 2005, 25 (11) :518-519.

[3]刘晓明.2种方法治疗药物流产不全疗效比较[J].现代中西医结合杂志, 2012, 35 (8) :2545-2546.

[4]刘艳华.药物流产不全的保守治疗40例临床分析[J].当代医学, 2009, 24 (5) :108-109.

清宫治疗 篇8

关键词：子宫动脉栓塞,清宫术,子宫瘢痕妊娠,临床疗效,影响因素

子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是指孕囊种植在子宫原剖宫产切口瘢痕部位,曾是一种少见的特殊类型的异位妊娠,但随着剖宫产率的上升,近几年有明显上升趋势。目前,临床上对于CSP发病机制尚不完全知晓,若延误诊断或者处理不当,药流或者人工流产术,则可能导致术中术后大出血、子宫破裂等严重并发症,严重者将威胁患者生命[1,2,3]。近年来,经子宫动脉栓塞联合清宫术在子宫瘢痕妊娠患者中得到应用,该方法能提高治疗安全性及成功率,促进患者恢复。但是,临床上对于经子宫动脉栓塞联合清宫术治疗CSP患者影响因素尚缺乏研究。为了探讨经子宫动脉栓塞联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠临床效果及疗效的影响因素,本文主要将子宫动脉栓塞与清宫术相联合终止妊娠,选择2013年8月-2015年8月医院诊治的子宫瘢痕妊娠患者43例,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年8月-2015年8月医院诊治的子宫瘢痕妊娠患者43例,年龄22~46岁,平均(32.76±2.61)岁;孕次1~6次,平均(3.84±0.61)次,剖宫产结束至发病时间5个月~4年,平均(2.11±0.51)年;首选介入治疗19例,经药物治疗效果不佳而转为介入治疗11例,13例流产不当转为介入治疗。患者入院后均伴有不同程度的出血,术前均经过超声检查及测定血h CG诊断,符合子宫瘢痕临床诊断标准,术后进一步病理检查明确。本次临床诊断试验均经患者、家属同意,试验通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

患者均采用子宫动脉栓塞联合清宫术治疗方法:患者保持仰卧位姿势,对患者实行局部麻醉,待麻醉生效后采用改良Seldinger法在右侧股动脉所经位置进行穿刺,并将生理盐水与5 mg的地塞米松进行有效融合后,在患者的腹主动脉上实行缓慢注射;接着,经过超选择成功进入到患者的左侧子宫动脉中,并利用生理盐水与5 mg的甲氨蝶呤有效融合后,缓慢注入导管中;通过监控系统确定栓塞位置并注入明胶海绵颗粒,术中仔细分析和判断造影效果,确定患者的子宫动脉近端位置显示为杵状,提示栓塞成功。左侧栓塞成功后则需要退管并对右侧子宫动脉实行相同方式的栓塞,确保两侧子宫动脉均获得成功栓塞后,在72 h内对患者行清宫术;术后3 d口服适量抗生素预防感染。

1.3 观察指标及疗效判定标准

(1)治疗成功:手术后妊娠组织均全部获得清除,术中出血量少于600 ml,无需再进行干预;有效抑制:术中出血量超过600 ml,且需要采取相应的止血;治疗失败:持续性出血情况严重,且控制效果不佳,有必要实行开腹子宫瘢痕妊娠病灶切除并修补。有效抑制及治疗失败为手术失败。(2)对影响到患者整体治疗结果的相关因素进行观察和分析,具体包括患者的年龄段、孕次、孕周还有孕囊体积等,并通过统计学分析探讨该因素的影响程度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件处理所得数据,计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,多因素分析采用非条件Logistic分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果

43例患者中37例治疗成功,成功率为86.05%;5例有效抑制,术中出血量>600 ml,平均(664.23±55.49)ml,对于出血量较大的患者通过加强宫缩药物、水囊压迫等止血;1例治疗失败,需要行经腹子宫瘢痕妊娠病灶切除并修补。

2.2 影响子宫动脉栓塞联合清宫术效果单因素分析

单因素结果显示:不同年龄、孕次患者子宫动脉栓塞联合清宫术效果比较差异无统计学意义(P>0.05);子宫动脉栓塞联合清宫术效果与孕周、孕囊体积、子宫瘢痕妊娠类型关系密切(P<0.05),见表1。

2.3 子宫动脉栓塞联合清宫术影响因素非条件Logistic分析

非条件Logistic分析显示:孕周、孕囊体积、子宫瘢痕妊娠类型是子宫动脉栓塞联合清宫术疗效的影响因素(P<0.05),见表2。

3 讨论

子宫瘢痕妊娠是孕囊着床于上次剖宫产瘢痕处,原为较少见疾病,但随着近年来剖宫产率的增加,该病临床上亦趋常见,属于一种特殊类型的异位妊娠。患者在怀孕初期时行人工流产术会增加阴道大出血情况的发生率;若持续妊娠,发展到妊娠晚期时,子宫就会因为胎盘植入而引发子宫破裂的不良后果[4,5]。

部分研究者认为,受精卵在经过瘢痕切口时,通过其裂缝到达子宫肌层,并在该位置上着床后形成瘢痕妊娠。由于瘢痕位置拥有的肌壁与正常组织相比,构成组织比较薄,随着妊娠时间的延长,胎盘逐渐形成并植入肌层,孕囊也会随之变大,从而可能使患者的子宫破裂或者形成凶险性前置胎盘并植入,导致大出血情况发生,有时出血难以控制,需行子宫切除术,甚至危及生命,所以,如何保证子宫瘢痕妊娠患者子宫的完整性,提升患者的妊娠安全性是临床上治疗需进一步探讨的问题;而治疗原则的确立上,则以降低出血量为主,并充分清除患者的妊娠组织,保护子宫完整性[6,7,8]。虽然临床诊治上,尚未对子宫瘢痕妊娠的治疗方式形成统一认识,但是可以通过结合临床诊断以及影像学资料确诊后实行早期干预,并通过合理的方式帮助患者终止妊娠,以降低严重子宫出血、子宫破裂并发症的发生率。本次研究中,43例患者中37例手术取得成功,成功率为86.05%;5例术中出血量>600 ml,平均(664.23±55.49)ml,对于出血量较大的患者通过加强宫缩药物、水囊加压等止血;1例需要行经腹子宫瘢痕妊娠病灶切除并修补。而通过对影响疗效的因素分析发现,可能会对患者造成直接危害的有三个因素,即孕周超过8周、孕囊体积超过18 cm3,还有外生型子宫瘢痕妊娠[9,10,11,12,13,14]。本研究中,非条件Logistic分析显示:子宫动脉栓塞联合清宫术疗效与孕周、孕囊体积、子宫瘢痕妊娠类型关系密切(P<0.05)。因此,子宫瘢痕患者治疗时应该综合考虑瘢痕处的肌层、孕囊或包块大小及外凸情况,肌层连续者手术成功率高、出血少,根据每一位患者情况选择相应的治疗方法使得患者的治疗更具针对性。

清宫礼仪之父 篇9

北京社会科学院研究员。

1982年7月毕业于北京大学哲学系，获学士学位。

主要著作有：

《在历史的关键点上》（合著）

1994年 《北京城市生活史》（明代部分）1997年 《文化冲击中的制度惯性》

2002年 中国城市出版社。

有这样一位潜心研究中国礼仪的老人，在浮躁的当今专注于自己的一片天空，只为将之学透并讲述给大家听，学之研之并推之，他曾在百家讲坛中向大家细细讲述清宫礼仪。最近，本刊采访了中国古代礼仪专家李宝臣教授，来看看他别样的人生。

氏族：世道更替，您幼年家境如何？

李：我家是过去的世宦之家，但到清光绪年间我祖父幼年时经朝廷抄家，家道中落，后经祖父两代经商，家道渐饶。我家虽然是旗人旧家，但我祖父、父亲的思想挺开化，譬如他们都不信中医，生病一定要到协和医院或是同仁医院。协和医院是美国人创办的，同仁医院是德国人创办的。他们都厌恶旗人的繁文缛节与好吃懒做的习气，尽管我家至今仍保持着“好吃”传统，却从不容许“懒做”。我父亲重视子女教育，相信实业救国、科学救国，他是资方，公私合营以后，境遇每况愈下，有运动就逃不过去。所以要求我们兄弟姐妹学习理工，坚决不让学习文史。当时家庭生活氛围比较宽松，但旗俗、旗礼并不能完全褪尽，况且所交往的人又多是旧家。

氏族：作为旧家子弟，您从小见的世面肯定不一样？

李：小时候见过一些晚清的名人，像载涛、容龄，比如说容龄，她的父亲裕庚，是晚清驻法国公使。她家是玉田正白旗汉军。容龄与她的姐姐德龄，曾随父亲到法国生活和学习，可以说是近代中国妇女走向西方读书学习的先驱。1903年回国后，姐妹俩被慈禧召进宫随侍左右，参与宫廷外交事务。这几年不断有人把德龄姐妹的故事搬上银幕，如《德龄公主》、《德龄郡主》等等。我上中学那会儿，见到容龄谈起慈禧，常挂在嘴边的就是“太后仁德”，而且每次谈起的时候都有欠身欲起立的动作。

氏族：读书只为兴趣，是一种什么状态？

李：伴随目的的读书，大概不是为了功利，就是出于研究预设的目标。我当时读书没有任何目标，也不知道今后人生命途怎样，只是想知道些旧事，并且可以打发时光，这一时期，我平均每天看书大约8小时，有时候一天看14小时，也从来没有想过读这些古旧书有什么用。当时读书基本处于秘密状态，不可随便向他人道及，否则遭遇“揭发”，难免招致麻烦。

氏族：那您觉得做学问需要一种什么心态与环境？

李：王国维说过学问的三无，无新旧，无中外，无有用无用。太炎先生讲过要破成见，不外是指不要因乎定法，先入为主，非要怎样不可。人文、社会的学问不同于数理、自然科学，构建的理论再精深博大也不能做到放之四海而皆准。既然要以人为本、人文关怀、社会关怀，而世间的人又都是具体的、不可重复的，所以就不能把这一动态的变量，当成无生命的静态群体任意摆布、来搭建个人的所谓学术创意。

氏族：您还未完成的人生目标是什么？能聊聊您的价值观和人生观吗？

李：类似的问题我一向认为很荒诞。我很欣赏行之所当行，止之所当止，听其自然。设定人生目标实际上是自找麻烦，况且那都是年轻时的激情，岁月流逝越来越模糊。俗语讲，天下不如意事十常八九，设定了人生目标，自然就要经常发生怨天尤人的烦躁与无怨无悔的豪情。世间有离开理智的情感，绝没有离开情感的理智。理智逻辑永远也解释不了“乐意”是怎么回事，乐意是即时的，飘忽不定的，常常是昨是而今非的。人生其实就是情之所系，怨天尤人与无怨无悔相比，我相信前者更真实些。朝钱看的竞争哲学，使生命的过程成为物欲的牺牲，目标、价值其实就是“物”，在这点上我倒希望懒惰一些，因为懒惰是医治精神疾病的良药。

氏族：您对当今的家庭教育有什么建议吗？

李：礼之用和为贵，家庭教育要让儿童知道担责传统的 “仁义礼智信”当中，除礼之外，其他四个只能视作追求，“仁者爱人，以义制我”的程度，怎么量化？只有“礼”是外在规范，可以量化操作，历史上从来是用“礼”营造道德的。

中国人的育婴方式跟西方人很不一样。在婴儿跟母亲咿呀学语的时候，其实好多“礼”的因子就印入脑海，形成了“潜意识”。过去有人主张“全盘西化”，但是人种是“西化”不了，因为几千年文化传统的密码在育婴阶段就已经传递了。当然，仅靠这种无意识的传递还远远不够，需要有意识地去做的事情。我的成长过程得感谢祖母，小时候我和其他孩子一样，犯了错被大人逮着，一定是百般辩解尽情推卸，全是别人的错。可是类似情况让我祖母遇见，她从来就不听我解释，只要我一张口推诿，立即命令我住嘴，随之就是罚站面壁自省，直到我“赎罪认错”为止。人能管的却往往管不住的就是自己，想管住却根本管不了的是他人，与其改变世界，不如改变看法，看法变了，世界就变了。

“西方把中世纪的基督教成功地带入现代社会，难道中国就不能将拥有几千年传统的礼教经过改造，带进现代社会？”——摘自李宝臣《礼不远人》

清宫治疗 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2001年1月至2009年12月住院确诊稽留流产病例68例。病人年龄在21岁至43岁, 平均29.5岁, 孕次1至5次, 平均2.18次。孕周10周至18+1周, 平均孕周14+5周。该68例患者均无米菲司酮和米索前列醇禁忌症, 查血常规、凝血功能正常。

1.2 方法

第一、二日晨空腹口服米非司酮100mg, 第三日晨阴道后穹窿放米索前列醇600ug, 当患者出现腹阵痛, 阴道流血明显时行清宫术。

2 结果

68例患者中有64例经服药放药清宫治愈, 3例服米非司酮2次后出血较多即行清宫术, 1例服米非司酮1次后出血较多即行清宫术, 均顺利治愈出院, 无一例发生药物过敏, 子宫损伤。手术时间短, 平均6+/-3min;出血少, 平均19.5ml;痛苦轻, 损伤小, 平均住院天数7d。

3 讨论

米非司酮是孕激素受体水平的抗孕激素药物, 其与孕酮受体结合起到阻断靶器官水平孕酮的作用, 使孕酮失去活性, 子宫内膜的蜕膜化无法维持, 致使胚胎停止发育, 并刺激子宫内膜产生内源性前列腺素, 和外源性米索前列醇使宫颈胶原纤维分解, 宫颈软化, 刺激子宫肌肉收缩, 从而使妊娠组织排出, 达到终止妊娠的作用, 临床常用于终止停经49d内的宫内早孕, 成功率在90%以上。亦有很多报道用于终止中、晚期妊娠, 由于米索前列醇进入人体后吸收快, 剂量难以掌握, 国家药监局规定药物流产用于停经49d内的早孕。我院应用米菲司酮配伍米索前列醇配合清宫术治疗稽留流产68例的疗效说明, 该药物剂量是安全的, 且阴道后穹隆放药直接作用于子宫, 起效快, 剂量易控制。虽然稽留流产胚胎已停止发育, 子宫小于停经月份, 药物作用使子宫收缩, 胚囊从宫壁剥离下来, 但妊娠组织常不能自行从宫颈口排出, 易引起出血, 故需及时行清宫术可以减少出血, 此时手术简单, 时间短, 患者痛苦小。

稽留流产传统治疗通常清宫困难, 手术时间长, 出血多, 有些患者还需二次清宫, 患者痛苦, 治疗时间长, 且易导致子宫损伤, 术后并发症多。

为了广大患者的健康与幸福, 我们医务人员应不断学习新技术, 提高自身素质, 探讨新的、安全的、更有效的方法治疗患者, 这是我们每一个医务工作人的职责。

摘要：目的 探讨米菲司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的疗效。方法 晨空腹口服米非司酮100mg, 连用兩天，共200mg, 第三日晨阴道后穹窿放米索前列醇600ug, 待患者出现下腹阵痛, 阴道流血明显时行清宫术。结果 米菲司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的疗效明显优于传统疗法。结论 米菲司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产, 阴道流血少, 手术时间短, 对患者损伤小, 恢复快, 疗效明显优于传统疗法。

关键词：米非司酮,米索前列醇,稽留流产

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 1999.