后续治疗（共9篇）
后续治疗 篇1
摘要：目的 对比依那西普治疗后, 不同的抗风湿药物进行后续治疗的疗效, 探求AS有效的治疗方案。方法 收纳依那西普治疗后AS患者63例, 记录年龄、病程、性别、急性炎症指标 (血沉、C反应蛋白) 、肝肾功能、HLA-B27;影像学检查及既往DMARD使用情况;依据AS评定工作组 (ASAS) 推荐的标准评价指标。以脊柱炎症评分 (BASDAI中的晨僵两个VAS参数的平均值) 、脊柱痛及患者整体评价VAS和Bath AS功能性指标 (BASFI) 4方面进行疗效评价。将达ASAS20的患者随机分为3组, 分别给予沙利度胺100 mg, qn、柳氮磺吡啶1.0 g, bid、沙利度胺联合柳氮磺吡啶同等剂量治疗, 分别在16、20和24周评价达到ASAS20的百分比。并纪录患者各周期的复发率。结果 后续治疗中, 联合药物口服治疗优于单一药物, 于20、24周, 联合组患者BASDAI、脊柱痛及整体评价VAS、BASFI、ESR、CRP明显优于单一药物组 (P<0.05) 。24周治疗结束, 联合组达到ASAS20的例数及百分比明显优于单一组 (P<0.05) ;联合组复发率与沙利度胺组比较有统计学意义 (P<0.05) , 与柳氮磺吡啶组比较有显著统计学意义 (P<0.01) 。结论 AS后续治疗中, 联合治疗组临床疗效优于单一治疗, 且具有较好的安全性及耐受性, 可减轻使用依那西普带来的经济负担, 值得临床推广。但沙利度胺联合柳氮磺吡啶治疗远期疗效及远期的安全性仍值得进一步的研究。
关键词：强直性脊柱炎,依那西普,治疗疗效,后续治疗
强直性脊柱炎 (ankylosing spondylitis, AS) 是一种脊柱关节病变为主, 可累及周围关节慢性炎症性疾病。肌腱端炎为主要特点, 晚期致患者肢体功能丧失和残疾。AS的治疗药物十分有限。肿瘤坏死因子 (TNF) 在AS的炎症中发挥重要作用。多中心研究显示, 依那西普治疗AS疗效肯定。
尽管依那西普治疗AS疗效可靠, 但价格昂贵及存在可能的潜在风险, 使得其临床应用存在一定限制。为此, AS患者后续治疗仍是急需解决的临床难题。AS患者的常规抗风湿药物维持治疗, 有助于减轻患者的经济负担、降低复发率。本研究收集治疗12周后评价达到ASAS20的患者资料, 探讨依那西普治疗后的AS患者后续治疗方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收纳依那西普治疗12周后达到ASAS20的患者63例, 随机分3组, 所有口服沙利度安的女性均30岁以上, 且已生育。三组患者在年龄、性别、病程等方面比较无差异, 具有可比性 (P>0.05) 。
1.2 方法
一组沙利度胺50 mg bid, 二组柳氮磺吡啶1.0 g bid, 三组沙利度胺50 mg bid联合柳氮磺吡啶1.0 g bid。于16、20、24周治疗结束评估ASAS20的例数及百分比, 并进行疗效评估。于16、20、24周治疗结束监测复发率[1]并进行安全性评价[2]。
1.3 统计方法
应用SPSS17.0统计软件进行数据处理, 计数资料应用χ2检验;计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 计量资料应用t检验, P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者第12周治疗结束时疗效比较
三组患者于12周治疗结束, 分别对各项观测指标 (BASDAI、脊柱痛VAS、患者整体评价VAS、BASFI、ESR、CRP) 进行分析比较。研究结果显示三组间各项指标无显著性差异, 均无统计学意义 (P>0.05) 。
2.2 三组患者第16周治疗结束时疗效比较
第16周治疗结束时, 分别对三组患者BASDAI、脊柱痛VAS、患者整体评价VAS、BASFI、ESR、CRP指标进行比较。研究结果显示三组间各项指标的差异不明显, 均无统计学意义 (P>0.05) 。详见表1。
2.3 三组患者第20周治疗结束时疗效比较
第20周治疗结束时, 分别对三组患者各指标进行评估, 显示联合治疗组疗效优于单独治疗组, 联合组各指标较单独组差异具有统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。
2.4 三组患者第24周治疗结束后评价
第24周治疗结束后, 分别对三组患者的各指标进行分析比较。显示:联合治疗组疗效优于单独服药组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。
2.5 三组患者在16、20和24周统疗效评价
16周治疗结束, 一、二、三组达到ASAS20的患者例数分别为19、18、21例, 复发率为9.52%、14.29%、0;第20周治疗结束后, 三组达到ASAS20的患者分别为18、17、19例, 复发率为14.29%、19.05%、9.52%;第24周治疗结束后, 三组达到ASAS20的患者分别为17、15、20例, 复发率为19.05%、28.57%、4.76%。第24周治疗后, 第三组患者达到ASAS20的例数及百分比略微高于第一组、明显高于第二组 (P<0.05) ;且复发率略低于第一组、远低于第二组 (P<0.05) 。详见表4。
注:与第一组、第二组相比较, P<0.05
注:与第一组、第二组相比较, P<0.05
注:与第一组、第二组相比较, P<0.05
2.6 不良反应
全部患者出现不良反应16例, 发生率为25.40%, 均在用药4周内发生。其中沙利度胺组口腔异味1例, 嗜睡4例;指端麻木1例。柳氮磺吡啶组皮疹2例、腹泻3例;联合用药组呼吸道病毒感染1例, 肢体麻木2例;肝功能异常2例 (转氨酶升高均不超过正常值2倍) 。所有不良反应患者均未退出研究组, 对症治疗或症状自行消失。
3 讨论
AS为慢性炎性疾病, 主要侵犯脊柱关节及下肢大关节, 可伴发关节外表现。多表现为腰骶部疼痛及下肢关节肿痛, 严重者可发生脊柱畸形或 (和) 关节强直。目前病因不明, 尚缺乏针对性治疗。但如果早期发现, 及时治疗, 可以明显延缓病情进展, 改善患者预后。
TNF为炎性因子, 还具有免疫调节作用.本研究所采用的注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体一抗体融合蛋白为一种重组可溶性TNFp75受体二聚体融合蛋自, 此药物经过与血浆相溶, TNF-α与血浆细胞表面的TNF-α高亲和受体结合, 发生作用迫使TNFα-的生物活性受损进而丧失功能, 起到防止AS患者炎症进一步发展, 从而缓解病情的作用。该药治疗AS起效快、疗效长、且安全性高, 临不良反应少但价格昂贵, 为而合理应用依那西普的治疗的基础上有效降低患者经济负担, 制定合理的治疗方案是临床继续解决的问题。
柳氮磺吡啶既可以改善AS患者的症状 (疼痛、肿胀、发僵) , 又可以降低病情活动性指标, 尤其适合外周关节炎的治疗。部分AS患者对沙利度胺反应良好。但沙利度胺有较多的不良反应[8], 因此对于长期服用沙利度胺的患者, 应密切观察病情变化及时进行相关血液项目检查 (血、尿常规以及肝肾功能) [9]。本次研究显示, 联合治疗组疗效优于单独治疗组, 第20、24周, 联合治疗组患者BASDAI、脊柱痛VAS、患者整体评价VAS、BASFI、ESR、CRP指标较第一组差异无统计学意义, 较第二组差异有统计学意义 (P<0.05) 。且复发率较沙利度胺组有统计学差异 (P<0.05) , 较柳氮磺吡啶组差异有显著统计学意义 (P<0.01) 。
综上所述, 在AS的后续治疗中, 沙利度胺联合柳氮磺吡啶疗效优于单一药物治疗[13], 且有良好的耐受性及安全性, 价格实惠, 可以减轻患者的经济负担, 值得临床推广。但两种药联合治疗的远期疗效和安全性仍值得进一步的探讨。
后续治疗 篇2
自从西门豹揭发了巫婆的鬼把戏后，邺年年有好收成，人多了，地富了，再也不是田地荒芜，人烟稀少了。可是有一天，一位巫婆来到了邺，说：“过几天漳河要发大水了，快给河伯送好酒好菜，必要时还要送小孩，你们快点去准备!”乡亲们信以为真，马上去准备，可是转念一想，上次河伯娶媳妇不也是假的吗，这次也一定不会是真的。他们吸取了上次河伯娶媳妇的教训，就去找西门豹商量对策，怎样揭发巫婆的把戏。商量好后，就分头去行动。他们找一个会游泳的小孩，当乡亲们把他扔在河里后，又悄悄地岸上，看看这几天有没有发大水。到了那天，西门豹也来了。乡亲们对巫婆说：“我们没有好酒好菜了，要一个小孩行吗?”“可以，不过事成之后要给钱的。”巫婆奸笑着说。“好的，好的。”乡亲们笑着说，“我们会重重地酬谢你的。”接着乡亲们把小孩扔下去了，小孩又悄悄地回来了。果真这几天漳河都没发大水，巫婆就向乡亲们去要钱，可当那个被扔下河的孩子走过来时巫婆傻了眼，满脸疑问：“他不是被扔下河了吗，怎么还在这里?”西门豹神气地说：“是啊，可他又悄悄地回来了，漳河也没有发大水，这就说明了，你说的话是骗人的，乡亲们快去把这个害人精扔进漳河!”话音刚落，乡亲们就把巫婆扔进了漳河。
从此以后，巫婆再也不敢来邺害人骗钱了。
后续治疗 篇3
1.1 一般资料
收集2009年1月到2009年10月长沙阳光医院门诊的不孕患者124人, 经输卵管造影检查显示:一侧或双侧输卵管粘连、积水、梗阻。经腹腔镜行盆腔粘连分解、输卵管整形、COOK导丝插管。术中宫腔镜下推注美蓝, 腹腔镜下观察。删除男方不孕因素, 术后常规行诱导排卵或促排卵治疗。把上述患者根据年龄段分成四组, 其中≤25岁31人, 26～30岁58人, 31～36岁20人, >36岁15人。不同年龄段患者的不孕年限和不孕原因见表1。
1.2 治疗方法
所有患者术后首次月经干净3d复查, 行B超下输卵管通液证实输卵管通畅。经中西药综合治疗慢性盆腔炎、阴道炎后, 于第二次月经第3～5d行内分泌检查, 各项指标正常, B超检查卵巢基础状态可, 据情用克罗米芬50～100mg, 月经第5～9天服, 第10天来医院B超检测;或来曲唑2.5～5mg月经第3～7天服, 第8天来医院B超监测。观察优势卵泡形成趋势及子宫内膜生长情况, 据情予尿促性素针 (HMG75U/支) 促排卵, 观察优势卵泡达19mm×20mm×20mm, 测尿LH, 同时抽血查 (LH、E2、P) , 据请予绒促性素针5000U或10000U肌内注射。
2 结果
124例经促排卵治疗, 怀孕47人, 怀孕率37.90%, 共促排卵213个周期, 周期怀孕率22.06%。将患者按年龄分成:≤25岁组、26～30岁组、31～36岁组、>36岁组。不同年龄组病人以26～30岁组妊娠率明显高于其他年龄组, 年龄>36岁怀孕概率降低, 且随着年龄增长怀孕纪律愈低。具体情况见表2。
同时在26～30岁组患者, 22例排卵障碍其中19人诊断为PCOS (诊断标准据2003年鹿特丹会议:偶发性排卵和无排卵;临床高雄激素体征和生化指标提示高雄激素血症;B超检查卵巢多囊状改变, 符合其中2项者) , 经统计47例怀孕患者促排卵72个周期, 最短一个周期, 最长4个周期, 促排卵方案如下:来曲唑3例, 克罗米芬2例, 来曲唑+HMG+HCG 40例, 克罗米芬+HMG+HCG 5例, HMG+HCG 11例, 补佳乐11例。同时以47例怀孕当次周期统计:促排卵天数最短9d, 最长17d (从服药当天开始计算) , 平均10.64d;HMG用量最少0支 (单用来曲唑或克罗米芬) , 最多19支, 平均9.5支;平均子宫内膜厚度8.1mm (最薄4.8mm, 最厚13.4mm) ;卵泡破裂时间最短第11天, 最长第23天, 平均14d。
3 讨论
而在腹腔镜检查的同时可进行宫腔镜下直接治疗, 检查治疗同时进行[1,2]。在特点上, 宫腹腔镜手术在密闭的盆腹腔内进行, 患者创伤远远小于经腹手术, 在以往的传统手术如卵巢囊肿、宫外孕等手术, 患者需24h才能下床活动, 术后需用镇痛剂, 术后3～7d才能活动自如。而在用宫腹腔镜手术, 患者术后便可下床活动, 绝大部分患者不需服用镇痛剂, 平均术后1d可活动自如, 而且不存在排尿、排气障碍。宫腹腔镜手术仅在脐孔及下腹部做0.5～1.0cm穿刺, 没有经腹手术的长瘢痕[3]。宫腹腔镜手术对盆腔干扰小, 没有纱布或缝线等对组织的接触, 使术后盆腹腔粘连远远少于经腹手术。对一些像子宫内膜异位这样容易粘连易复发的疾病, 可以多次进行宫腹腔镜手术, 也不易发生多次经腹手术后的盆腔粘连[4]。
同时不孕患者成功的手术治疗后, 诱导排卵+促排卵治疗, 缩短期待时间可减少因输卵管重新感染而至再损伤的风险, 故提议术后常规积极支持治疗后促排卵治疗并指导受孕, 缩短期待时间提高早孕率。
参考文献
[1]丰有吉.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005.
[2]吕玉珍, 宋文月, 陈美英, 等.宫腹腔镜联合诊治输卵管性不孕症118例[J].中国医刊, 2008, 43 (9) :66-67.
[3]罗雪芹, 张萍.宫腔镜联合腹腔镜在女性不孕症诊治中的应用[J].实用临床医学, 2008, 9 (9) :65-66.
蜘蛛开店后续 篇4
于是蜘蛛在自己的小木屋外面挂了一个招牌，上面写的是：“手套编织店，每位顾客只需要付一元钱。”
一位顾客来了，是一只小蚂蚁。小蚂蚁手那么小，手套一定很简单，蜘蛛用了一中午的时间，就织完了。
到了晚上，蜘蛛又想：“再开一家帽子店吧。”因为帽子织起来很简单。第二天，蜘蛛的招牌换了，上面写着：“帽子编织店，每位顾客只需付二元钱。”
顾客来了是一只毛毛虫，毛毛虫的头那么的小帽子织起来很简单，到了中午，蜘蛛做完了。
浅论企业后续审计 篇5
后续审计是内审工作中不可或缺的关键程序, 不仅关系到内部审计的工作质量, 而且对于组织机体的纠错防弊和风险预警有重要作用。笔者结合工作实际, 谈谈后续审计工作应注意的几个问题。
一、做好后续审计前的准备工作
后续审计要列入年度工作要点或项目审计计划。在开展后续审计前, 内部审计部门要做好审前准备工作, 全面收集审计资料, 包括来自有关管理部门和被审计单位的相关资料, 并进行整理和分类, 对审计期间的各类审计决定和意见进行认真分析, 逐项列出后续审计清单, 这对确定审计重点有直接帮助。在确定后续审计项目时, 内部审计人员应考虑以下因素:
根据成本效益原则和重要性原则, 选择重要项目。在审计资源及审计时间有限的情况下, 对次要的或无重大影响的项目可不予进行后续审计。重要性原则是相对的, 内审人员应根据本单位的具体情况确定应进行后续审计的项目。要注重后续审计的时效性。后续审计的时间不宜间隔太长, 如间隔太长, 一方面会使管理者缺乏紧迫感, 消极对待审计意见和审计决定;另一方面审计意见和审计决定易受当时情况限制, 时间一长, 生产经营活动可能会发生重大变化, 使审计结论失去应有的作用。
二、检查被审计单位的审计回复, 确定后续审计的方向和重点
内部审计部门应按照规定或约定的期限, 针对审计决定和意见中的重要、疑难问题, 对被审计单位的审计回复 (整改报告) 进行整理分析, 确定后续审计时间和人员安排, 编制审计方案。
审计回复 (整改报告) 是被审计单位对审计报告提出的审计发现和建议作出的答复, 在规定的整改期限内向审计部门报告存在问题的整改情况, 是落实审计决定的具体体现。被审计单位的反馈意见对于内部审计确定后续审计方案很重要。
被审计单位的反馈意见可能有以下几种情况:一是被审计单位已经采取了纠正措施, 内部审计负责人应根据反馈意见中所陈述的具体措施及问题的解决情况, 有针对性地安排必要的审计程序、审计人员和后续审计的时间;二是被审计单位和审计人员存在分歧的情况下, 审计人员应充分与被审计单位进行沟通, 找出分歧的原因, 并及时消除分歧, 尽快解决问题。内部审计机构负责人应在分歧消除后, 确定相应的后续审计方案;三是被审计单位出于各种考虑, 决定不对存在的问题采取解决措施, 并表示愿意承担相应的责任时, 内部审计人员应向组织的适当管理层报告。还有一种情形是被审计单位没有在规定的期限内报告整改情况的, 要审查其未整改的原因, 并将其作为后续审计的报告内容。
在检查审计回复时, 有效区分和充分了解被审计单位对审计发现和结论的各种意见是十分必要的。因为整改情况说明了被审计单位经过反复斟酌审计意见和审计结论作出的各种反应, 内审人员还可通过回应选定今后审计的方向和重点。
三、重视已整改问题的真实性和有效性
进行后续审计时, 首先要检查被审计单位对审计报告中提出的审计发现和审计建议的书面回应文件, 以及被审计单位口头回应或者保留意见的书面文件, 要检查审计回复是否充分。对被审计单位整改报告中已经整改的问题, 要审查其真实性和有效性。主要分以下三种情况:一是要检查被审计单位整改的方法是否正确、措施是否有效、整改是否彻底。有没有移花接木、瞒天过海的现象, 有没有整改了一个问题又产生出新的问题的情况;二是将被审计单位实际采取的纠正措施即纠正措施的运行情况与审计回复报告采取的措施即纠正措施的书面记录相比较, 看是否一致、实现程度如何;三是是否存在根本未整改, 而审计回复中称已经整改的情况, 看是否有弄虚作假行为。对检查收集的资料, 要做好复印、笔录等审计取证工作, 做好审计底稿, 为出具后续审计报告打好基础。
四、重点审查未整改部分, 并分析查找原因, 督促整改
对在审计决定规定的整改期限内未整改或整改不到位的, 要作为后续审计的重点。对未整改的原因进行实事求是的分析:对主观故意不进行整改的, 在交换审计意见时要督促其落实整改责任;对历史遗留问题等客观原因未整改到位的, 要说明情况并提出详细实在的整改方案;对因政策变化、被审计单位的内部控制或其他因素发生变化, 使原有审计建议不再适应, 不需要整改的, 不作为未整改问题, 如果有必要, 应对原审计建议进行修订, 并及时通知被审计单位, 供被审计单位参考;在对被审计单位实施审计过程中, 由于某种原因出现漏审或错审的情况, 内部审计人员在后续审计时应予以修正。
五、做好后续审计工作底稿, 提升审计质量和水平
审计人员的记录。如会谈记录、函证信件、审计日记、调阅资料清单以及描述后续审计性质及结果的记录等审计工作底稿。审计底稿要写明检查出的问题出自哪个审计结论, 并说明被审计单位是否予以回复等。对被审计单位的审计结论和审计意见等结论性资料。被审计单位以审计回复的形式产生的书面记录。包括对计划采取纠正措施的描述及对审计报告中确认的采取整改措施的文字资料等。各种检查取证资料。对于已经整改的重要问题, 所进行的复印、记录等调查取证资料, 也要作为后续审计资料进行收集归档保存。后续审计报告。后续审计报告是对后续审计的工作总结, 也是对审计工作效果的反映。后续审计报告要说明后续审计的目的、重申以前审计发现的问题和审计建议, 概括采取的纠正措施, 后续审计时的审查结果, 以及审计人员对纠正措施的评价。
参考文献
[1].曹群耿.浅谈关于企业后续审计的认识和思考.交通财会, 2006 (7)
干部换届“后续症”如何“自治” 篇6
一是“焦虑症”。主要表现为精神紧张、神经过敏。有两种情况,一种是选举中未能实现个人愿望的同志,担心身边的同事谈论自己,觉得没有面子,从而产生思想包袱;二是新官上任,处在新的环境,棘手问题多,同时又急于快速接手新担子、解决存在的问题,感觉工作千头万绪,不知从何开始,便产生焦躁、紧张情绪,甚至失去工作信心。出现这种现象主要是因为干部内心压力较大、思想包袱过重、自我要求过高导致在工作中看不到希望。对在选举中未能实现个人愿望的同志,要以知足常乐的心态对待个人工作变动,坚信只要坚守好岗位,履行好职责,踏实地把工作做好,干出一番成绩来,就可以实现自身价值。对新任干部,要主动适应换届后的新环境,学会将思想上的包袱转化为行动上的动力,多向老领导、老同志请教,尽快熟悉业务,摸清头绪,理清思路,找准突破口,重新树立工作信心。
二是“懈怠症”。主要表现为劲头减弱、不思进取。换届后,有些干部未能实现个人想法,便对组织失去信心,产生抵触情绪,出现“当一天和尚撞一天钟”的懈怠心理。出现懈怠的原因,主要是因为这部分干部没有正确对待换届结果,认为人事调整已经尘埃落定,自己“没戏了”而心灰意冷,不思进取。如此一来,影响的将是整个经济社会的发展,有这样症状的干部首先要改变认识,从思想上保持一颗平常心,心静如水对待换届结果,做到“进”时朝气蓬勃,“退”时心情愉快,“留”时倍加努力,“转”时奋发进取,坚持在工作中一如既往、奋发有为,避免让懈怠心理乘虚而入,影响工作的开展。要心存感恩对待组织,正确处理好个人愿望与组织需要、个人利益与党的利益的关系,讲政治,顾大局,正确对待组织的挑选,积极顺应和支持组织的人事安排。
三是“亢奋症”。主要表现为头脑发热,精神亢奋。换届后新官上任,部分新提拔干部特别是年轻干部急于想赢得大家认可,树立新形象,易出现不顾实际、盲目决策、标新立异,大规模建形象工程,做表面文章,企图在短时间内出现立竿见影的成绩等问题。作为新任干部,想在短时间内出效果、显成绩来回报党和人民,这是可以理解的,但不能盲目追求“新官上任三把火”,在作决策时,也不能太过于急于求成、好大喜功,心中要时刻谨记人民的利益、群众的福祉,面对现实脚踏实地、科学决策、民主决策,形成正确的政绩观,全心全意为人民服务并不只在新官上任伊始,而是要树立长远的发展目标,才能真正“为官一任,造福一方”,不辜负党的信任和人民的重托。
四是“分裂症”。主要表现为新班子成员心不往一处想,劲不往一处使,如同一盘散沙,不能承前启后把工作向前推进。换届后,班子成员之间需要磨合一段时间很正常,但是长时间不能理顺甚至矛盾重重,势必影响工作开展,造成难以弥补的后果。班子成员的磨合,“一把手”的主动出击是关键,要发挥带头作用,主动了解班子成员的脾气性格和工作专长,胸怀大度、行事大气,能容得下人、听得进话、化得了事,让一班人做到“八仙过海各显神通”;其他成员也要主动配合,以大局为重,不做“臭鸡蛋”,本着求同存异的理念,各尽其能,各出其力,这样才能尽快形成凝聚力和战斗力,共同为经济社会的全面发展贡献力量。
如何搞好财务人员后续教育 篇7
一、充分认识会计后续教育的必要性
1、会计工作外部环境的巨大变化。
随着我国改革开放和宏观经济市场化的深入发展, 会计工作不再单纯是记账、算账、报账, 它作为一个经营管理手段, 要求会计人员对资本运作、成本控制管理、投资决策等方面为医院出谋划策, 使医院能够实现利益的最大化。
2、会计行业本身的重大变化。
首先, 近年来国家陆续制定施行了一系列会计工作的法律、法规和制度。其次, 会计的不断创新成为对会计人员的最大挑战。主要表现在会计主体的多元化、持续经营假设的具体细分、对资产概念的再认识扩大了会计核算的外延。比如, 人力资源、知识储备、医院文化和理念以及社会责任等, 实际上都已经和正在成为会计核算中的医院资产, 资产范围的扩展使会计创新成为必然, 也使会计人员必须接受理论创新的挑战。
3、新的形势对会计人员“职业判断”提出了前所未有的要求。
作为会计人员, 已不再单纯是会计准则和制度的解释者, 更多地充当了“是非”判断的决策者角色。
4、社会整体信息化的程度, 要求会计工作必须适应它的脚步。
我们很难想像, 如果没有计算机, 该如何实现整个医院的每个分院都在月末25日结账, 而5号前出齐几十张报表, 并将财务分析交到院长手里。财务人员应该努力运用计算机手段提高核算速度, 建立各种数学模型, 使会计核算结果尽可能地运用到医疗和临床中去。财务分析既要自己明白, 还要让各科主任看明白, 更要让院长看明白, 要让财务分析是有用的、能用的、管用的。
这项工作需要每个单位领导的重视和大力支持, 需要人事部门和财务部门领导的精心组织与筹划, 更需要每一位财会人员的积极参与, 要有认同感。
二、加强会计后续教育的几点建议
所谓会计后续教育, 是指对会计人员不断进行知识、技能的更新和补充, 完善其知识结构, 以拓展和培养其创造、创新的能力, 提高职业判断和综合专业技术水平。会计后续教育不应停留在一个层面上, 而应是分层次的、立体的。
1、职业道德和法制教育是会计后续教育的根基。
职业道德和法制教育的必要性其实并不只是针对会计专业, 而是对于会计专业尤其重要罢了。它是整个会计后续教育的根基, 必须做到长期、全员、全面。
2、资格教育和新专业知识培训是会计后续教育的主干。
在实际工作中, 对会计人员这个层次的教育培训应重点放在考核上, 务求必成。通过人事部门以正式行文加以严格规范, 使会计人员的职称评定、技术资格考试和上岗证相结合, 与奖惩挂钩, 利用职称岗位待遇、升迁和进修的机会等激励机制, 以及不合格下岗培训等强制措施, 使会计人员变“要我学”为“我要学”, 激发会计人员参加后续教育的热情, 树立终身学习的观念。本着学以致用的原则, 将专业知识的培训重点放在会计人员急需的知识更新上。培训方法可以实行定期脱产学习来保证会计人员的专业培训不流于形式, 取得真正的效果。
3、各岗位轮岗培训是会计后续教育中很重要的一环。
这个层次的后续教育应考虑两方面的内容:一是会计专业内部的定期轮岗培训。轮岗使每个人都能接受新知识、发现新问题, 相互纠错, 也给每个人展示和晋升的机会。二是医院内部所有部门的定期轮岗培训。建议在每年年初或年中财务不忙的时候, 安排财务人员到其他部门, 首先是到职能管理部门, 然后是医疗一线去实习一周。让财务人员了解医院运转的每个环节, 倾听来自其他部门对财务工作的意见, 也将财务管理的方法和思路与医疗、职能管理人员交流, 让其他人理解财务工作的严谨性和重要性, 最大限度地发挥财务管理的作用。
4、相关专业培训是会计后续教育前瞻性的体现。
对会计人员专业以外知识、技能的超前培训, 可以体现领导者对财务工作的重视程度和对医院整体发展的准确把握。比如, 计算机应用技能培训、英语培训和公文写作培训。利用计算机技术, 我们可以对会计信息进行科学定量分析, 将对财务参与医院管理起到重要作用。另外, 会计报告中附带文字报告不仅可以增加会计信息量, 对于无法量化到表内的信息可以用文字形式做出判断和描述, 还可对表内数字做出必要的解释。所以, 公文写作能力对财务人员业务水平的体现也有很重要的意义。
总之, 面对不断向广处发展的外部环境和向深处发展的会计专业理论, 会计人员的后续教育势在必行, 任重道远。我们应该通过建立多层次、立体的培训体系, 加强会计人员的后续教育, 努力提高会计人员整体素质和专业水平, 更好地满足医院长远发展的需要。
参考文献
大学英语后续课程探索 篇8
关键词：大学英语,后续课程,课程设置
随着社会经济的飞速发展,我国与国际交流的日益紧密。当今社会需要大量既懂专业知识又具有较高英语水平的专业人才,培养实用型、复合型人才是我国高等教育的重要目标。然以目前的非英语专业大学英语教学而言,其重点仍以英语语言基本技能教学为主,主要目的还是帮助学生通过四、六级考试。这与我国的国际化人才培养方案背道而驰。在2004年教育部颁发《大学英语课程教学要求》(试行)中,明确指出“大学英语的教学目标是培养学生的英语综合应用能力,特别是听说能力,使他们在今后工作和社会交往中能用英语有效地进行口头和书面的信息交流,同时增强其自主学习能力、提高综合文化素养,以适应我国经济发展和国际交流的需要。”因此,大学英语教学的新一轮深化改革势在必行。在保证大学英语基础教学的情况下,本校如何结合实际,进行后续课程的设计与开发以满足本校人才培养方案,适应社会的发展需求是该文所要思考与探索的问题。
1 本校东方学院大学英语教学的现状
本校大学英语教学实行分级制度已有多年,取得了良好的教学效果,达到了预期的教学改革目标并获得了丰硕的成果。在该制度的指导下,外国语学院因材施教,对每年新进的学生进行分级考试,分别编入不同层次的班级学习英语。同时,根据学生的实际水平,采用相应的教科书学习。通过分级考试,学生在适合自己水平的班级学习,最大程度地激发学生学习的主动性和积极性,更加明确地了解自己的学习目的及实现该目的所需的步骤和时间。以学生为本的此次教学改革满足了当时社会、学校的发展和学生对英语教学的需求。当时,社会正处于飞速发展时期,对人才的需求急剧增长。各企业单位都把英语四六级作为人才鉴定的一项重要指标。学校为培养符合社会发展需要的合格人才,在制定本校人才培养方案上也明确了本校学生在校期间需通过大学英语四级考试。本校东方学院的学生也在其中。通过考试,学生被分为两个级别。低级别的学生被安排在第三学期参加四级考试;高级别的提前一学期及第二学期考四级。然后再根据四级通过情况,在第三学期初重新排班,也就是意味着未通过四级的学生将继续以四级为目标奋斗,而通过四级的学生已完成了这一阶段的学习目标。他们英语学习的目的发生了转变,因此课本上的内容已无法满足这部分学生的需求。内因不足势必导致学生学习主动性和积极性的下降。如何改变这一状况,这是目前急需解决的问题。
2 本校开设后续课程的必要性及紧迫性
综上所述,本校东方学院未通过四级的学生仍需朝着这一目标努力,而针对已过四级学生的后续课程应尽快开发。这部分学生的需求再也不停留于四级或六级等应试方面,而是转向于更为实用性的英语学习。对自己的将来,对将来的工作,对自己所学的专业到底有什么作用,这些都是困扰学生的常见问题,也是大学英语教学所面临及急待解决的问题。英语作为一门语言,它的实质作用就应该是用于交流,所以大学阶段的英语教学不能老停留于基本知识的再巩固,重复以前高中所学的内容。许多同学进入大学后对英语教学的第一反映就是除了所用的教材与以前不同,其它都差不多,这也是造成学生对英语丧失学习兴趣的原因之一。另外,随着社会进一步发展,全球化进程的不断加快,对全能型人才的需求正逐步加大,面对日益激烈的竞争,学生对自身发展的考虑也更为实际,对自己学习英语的目的也更为明确,就是实用性。因此,对于已过四级的学生而言,再投入英语学习的目的及期待必然是与自己的专业相关或对未来发展有利,使自己在职场上更具有竞争力。
目前,国内大学英语界对大学英语改革的呼声日益高涨,对后续课程开发的需求日益迫切。2007年正式颁发的《大学英语课程教学要求》指出:各高等学校应根据实际情况,安照《课程要求》和本校的大学英语教学目标设计出各自的大学英语课程体系,将综合英语类、英语技能类、语言应用文化类和专业英语类等必修课程和选修课有机结合,确保不同层次的学生在英语应用能力方面得到充分的训练和提高。《课程要求》明确了大学英语改革的方向以及应培养怎样的人才。因此,不管是211、985这类的学校还是其它普通的大学甚至大专院校都已有后续课程作为自己院系发展的重点,也是下一步大学英语教改的重中之重。许多学校已经开始了后续课程的开发,相关教程的编写及出版。国内的形势瞬息万变,不进行改革,本校将无法满足学生对英语的学习要求,也无法拥有自己的一席之地,更无法为社会培养有用的人才,满足地方经济发展需求。
3 后续课程设置的思考与探索
课程设置应从需求入手,考虑学生的首要需求以及实际水平。如何实施后续课程的开发,必须紧密地结合本校的人才培养方案及学生的实际情况,不能照着其它大学依样画葫芦。各个学校的情况不同,办学特点、特色,教资力量,学生生源等各方面都有差别。本校东方学院和本部的学生又各有特点。因此,在后续课程的设置与开发上应区别对待,考虑学生现有水平实行分层教学,根据不同学生的专业特点进行设置。
对于东方学院未过四级的学生而言,他们的目标仍然是通过四级,所以目标没有改变,对学习英语的需求也没变。因此,针对这一部分的学生,仍应按教学计划所示,把英语作为必修课,进行每周的课堂教学,以英语语言知识与技能类课程为主,进一步强化学生的英语基本技能。在满足课堂教学之余,为满足部分学生对英语文化或对英语某一专项技能强化训练的需求,本校可开设相关的选修课,如:英美文化、视听说、欧美影片赏析等培养学生文化素养类型的课程。以选修课的方式来满足未过四级但又对英语感兴趣的学生的需求。
针对已过四级的学生,开设一些与他们专业相关的课程也是势在必行。但如何开设,开设哪些课程需要仔细地考虑。因为东方学院共设有5个系,从文科到理工科涉及了许多专业,而按照现有分级制度进行重新排班后,每个教学班由多个不同专业的班级学生组成,这就对专业课程的开发提出了新的挑战。解决方案:一是打破本部与东方学院生源的界线,把所有学习同一专业的过四级学生编排在一个班,进行专业英语教学,这就最大限度地保证了师资力量,也大大提高了后续专业英语教学的可行性。二是开设通类型英语课程。三是开设专门类别的课程,如开设托福、雅思教学班以满足有出国意向的学生,或开设BEC、托业考试等课程班帮助有意向参加这类考试的学生。这样既满足了学生的需求,也拿到了必要的学分。第三类既可以选修课的形式进行,也可以作必修课,具体实施时应根据学生人数来灵活操作。
4 后续课程开发中的问题
4.1 师资力量不足
后续课程的开设需要强有力的师资力量支持,而这也是目前面临的一个首要问题。学院现有的教师大多是英语语言文学专业毕业,专业方向比较单一,在跨学科知识方面有缺陷。从学院做的教师后续课程教授意愿选择中可以发现,大多数教师还是愿意选择口语、商务英语、跨文化等方面的课程教授,而涉及到其他行业且专业性更强的内容就有难度。现有教师缺乏跨行业专业知识,限制了后续课程的设置与开发。
4.2 合适教材的缺乏
就目前而言,市面上没有可通用的后续课程教材。很多大学都根据本学校的办学理念,办学特点,学生生源等自行编教材以满足本校学生的需求。
4.3 课程设置的单一化
目前学校后续课程的设置比较单一,主要集中于英语语言技能类和文化类的课程,因为授课教师缺乏其他专业知识,所以针对学生专业的专门类英语课程开设较少。
总而言之,大学英语后续课程是整个课程体系中不可缺少的组成部分。加快大学英语后续课程的开发与设置,是目前各高校大学英语改革的重中之中,其必要性和紧迫性不言而喻。然而,后续课程的开发任重而道远,种种问题还急待解决,本校应当借鉴其他兄弟院校的先进经验和已取得的成果,结合自身的实际情况,进行后续课程的设计与开发。
参考文献
[1]教育部高等教育司.大学英语课程教学要求(试行)[Z].北京:高等教育出版社,2004.
[2]教育部高等教育司.大学英语课程教学要求[Z].上海:上海外语教育出版社,2007.
[3]田甜.大学英语后续课程建设研究[J].辽宁师专学报:社会科学版,2009(6):82-84.
[4]万忠,韩萍.加强专业英语师资培训课程建设,提高大学英语后续教学质量[J].外语界,2004(4):41-50.
[5]朱张玲,胡金环.高校大学英语后续教学现状调查[J].外语界,2001(6):13-18.
三废治理及后续循环综合利用 篇9
1 我国三废的排放量以及各个年度状况
伴随我国人口的不断增长以及工业化的快速发展, 使得生态环境不断恶化, 在环境保护的过程中, 环境管理部门首先应进行三废处理。三废是指:废气、废水和废渣, 一直以来, 人们认为三废来源于工业, 但是, 伴随城市人口的不断增加, 以及农药、化肥和复合材料的大量使用, 加剧了环境污染程度。因此, 我们可以看出, 三废不仅来源于工业, 并且与人口的增加和农药化肥的使用密切相关。
现阶段, 我国三废的排放量不断增多, 不仅来源于工业的发展, 与其它行业也存在密切的联系。以下是2003年和2010年我国三废排放量的对比情况, 进而深入细致的分析三废的主要来源。
从废水排放的总量方面分析, 与2003年相比, 2010年我国的废水排放量已经减少了20×108t, 因此, 我们可以看出, 废水排放量下降的比重较大, 在十个工业生产部门中, 大部分废水排放量都呈现减少的趋势, 然而, 对于污水排放量较大的纺织业, 废水量仍旧呈现上升趋势, 但是, 部分化学工业部门, 废水的排放量逐渐减少。
2 三废中主要污染物排放以及处理状况
现阶段, 在三废污染物排放的过程中, 二氧化硫是排放的主要污染物, 因此, 国家环境保护部门已经对其实行排放总量控制计划, 以实现环境的可持续发展。
2.1 污染物的总量控制
现阶段, 在控制二氧化硫排放的过程中, 虽然取得一些成效, 但是仍旧存在很多问题。因此, 国家应实行污染区的总量控制。总量控制是指:将某一区域作为完整的系统, 采取有效的解决对策, 对于排入这一地区的主要污染物, 将其总量控制在一定范围之内, 以达到此地区环境质量的相关标准。对于三废中主要污染物排放的总量, 主要包括以下三个方面, 即排放的总量、排放的地区和排放的时间。总量控制属于国家宏观调控, 国家为减少二氧化硫的排放量, 依据法律法规, 监督和管理污染物的排放状况, 对于超出污染排放量的企业, 将严格惩处, 以不断控制污染的排放量。
2.2 污染物总量的处理状况
2.2.1 测算的内容不够全面
现阶段, 在三废主要污染物排放的过程中, 在获取排放数据方面, 主要通过环境统计、调查污染的来源以及环境检测等方式, 这些方式不仅浪费人力、物力和财力, 并且测算的误差较大, 对于部分国家确定的污染物测算方法, 测算的内容也缺少合理性。例如, 在计算二氧化硫排放量的过程中, 没有将燃油纳入计算之中, 进而不能真实、客观的反映二氧化硫的排放量。
2.2.2 管理人员缺少经验
现阶段, 在我国三废污染物总量控制的过程中, 控制阶段仍旧属于初级阶段, 这使得相关管理人员缺少经验, 并且我国水质监测系统比较落后, 与西方发达国家相比, 在监测技术与信息化应用方面, 仍旧存在很大差距。因此, 对于二氧化硫和氮氧化物的排放量, 我国尚未形成完整的处理方式。
2.3 强化三废污染物总量控制的主要对策
2.3.1 环境部门与工业部门应当有机的结合在一起
在进行三废污染物总量控制的过程中, 应使环境部门与工业部门有机的结合在一起, 环境部门应做好宏观管理, 工业部门应做好当地的环境保护, 并且在总量控制的过程中, 国家应明确企业的生产指标和环境指标, 进而实现企业的经济收益与环境效益。
2.3.2 最大限度的减少污染物排放量
现阶段, 在三废主要污染物排放的过程中, 企业应最大限度的减少二氧化硫、氮氧化物和COD的排放量, 以使排放量与当地环境容量相一致。
3 企业进行三废回收与利用对企业发展的影响
通过对三废进行回收、利用和升级, 是企业赢得市场竞争的有效途径, 能够强化能源利用效率, 以逐渐减少废物排放, 进而最大限度的减少在生产过程中资源和能源的消耗, 使企业获得更多的经济收益。但是, 在企业进行三废回收利用的过程中, 在前期阶段, 由于成本、技术投资和系统运行的成本较高, 经济收益却较低。随着三废回收与利用技术的不断更新与完善, 使得边际成本不断降低, 导致运行成本降低, 不断提高企业的经济收益, 因此, 通过实行三废回收与利用, 能够不断提高企业的经济收益[3]。
4 结语
综上所述, 通过分析三废治理及后续利用, 我们能够看出, 三废污染的排放不仅由工业生产导致, 而且还因为人口的快速增长以及农药、化肥的使用, 企业发展的过程中, 在注重经济收益的同时, 也不应忽视环境保护。此外, 环境保护部门在进行三废处理的过程中, 应当充分考虑各种影响因素, 妥善处理经济发展与环境保护之间的关系, 国家和政府应当给予资金和技术扶持, 改进与完善市场运行机制, 进而实现经济发展的良性循环。
参考文献
[1]刘小兵, 赵宇.环境生物技术在“三废”治理中的应用[J].江西化工, 2010, 18 (03) :259-261.
[2]王来宗.重视“三废”治理, 推动清洁生产[J].乙烯工业, 2012, 20 (05) :12-14.