动力治疗

动力治疗（精选11篇）

动力治疗 篇1

外翻是常见的足部疾病, 造成足部畸形和前足疼痛, 严重影响患者生活。矫正外翻的手术方法多达200余种, 但对于中重度外翻畸形, 多采用不同的截骨矫形, 创伤大、外固定时间长、负重晚。笔者自2006年至今, 应用双重动力技术治疗79例外翻 (139足) 患者, 疗效满意。现报告如下。

1 临床资料

本组患者79例139足, 其中女74例131足, 男5例8足;年龄20~58岁, 平均年龄41岁。患者均有明显疼痛和趾畸形, 术前均摄足负重正侧位X线片并测量相关角度。外翻角 (HVA) 平均32° (52°~16°) , 第一二跖间角 (IMA) 平均11° (22°~6°) 。均不同程度伴有锤状趾和跖骨头下胼胝。无足部外伤史、手术史、痛风、类风湿性关节炎病史。

2 手术方法

局部浸润麻醉或联合组织麻醉, 患者取平卧位。于第一跖趾关节内侧, 跖侧与背侧皮纹交界处作一纵弧形切口约4cm, 于深筋膜深面下向跖侧分离, 保护浅表神经血管束, 找到短屈肌腱内侧头和外展肌腱位于趾近节基底的联合腱止点并切断备用。关节囊内侧舌形瓣切开并向远侧翻开, 显露跖骨头内侧增生骨赘予以切除, 骨锉矬平不使其有棱角。于第一、二趾蹼间取1.0cm纵形切口, 找到内收肌止点并切断, 用力外推第一跖骨头, 于跖骨头下外侧拧入铆钉, 最大张力下行内收肌止点重建, 完成促使跖外翻的第一重动力矫形。然后最大化内翻趾, 行内侧关节囊紧缩缝合, 并牵出短屈肌腱内侧头和外展肌联合腱, 最大张力下向趾近节内侧牵拉, 用铆钉固定于此, 行短屈肌腱内侧头和外展肌联合腱止点重建, 完成促使内翻第二重动力矫形。术毕冲洗伤口, 依次缝合刀口, 第一、二趾蹼间加分趾垫, 以绷带内翻位加压包扎趾, 术后维持外固定6~8周。

3 结果

39例 (68足) 患者得到随访, 随访时间18~30个月, 平均22个月。所有随访患者囊炎症状完全缓解, 无疼痛。无外翻、囊炎复发病例。患足负重位正侧位X线片外翻角 (HVA) 、第一二跖间角 (IMA) 明显减小。

4 讨论

外翻的病理主要是趾外翻、跖趾关节脱位、第一跖骨内翻、囊炎及收肌过分紧张。手术是治疗外翻的主要方法, 目的是矫正畸形, 解除疼痛。传统的单纯采用软组织重建治疗外翻, 易造成矫正不足和畸形复发, 往往难以取得理想的效果, 宜采取截骨术。但截骨势必造成 (1) 跖趾骨短缩, 使长伸肌腱、长屈肌腱松弛, 造成伸、屈无力; (2) 截骨严重影响跖骨头血运, 有造成跖骨头坏死风险; (3) 截骨后跖骨头外移, 趾负重减少, 跖骨头负重增加, 使跖痛症的发生率增加; (4) 创伤大, 外固定时间长, 负重晚。笔者采用短屈肌腱内侧头和外展肌联合腱、内收肌肌腱双动力技术, 克服了以上缺点, 其优点如下: (1) 双肌腱 (短屈肌腱内侧头和外展肌联合腱、内收肌肌腱) 止点移位, 形成持续性、连续性动力矫形, 不会造成后期外翻、跖内翻的复发, 能有效的矫正跖内翻和外翻, 也不会因突发性力线改变使患者不适。 (2) 不截骨技术使创伤大大减小, 不会造成因人为骨折而致骨折再移位, 跖趾骨短缩, 感染而引起骨髓炎, 跖骨头坏死等并发症, 下地负重时间明显短缩。 (3) 适应证广, 对绝大多数中重度外翻均可使用, 经随访效果良好。

总之, 双重动力技术矫正外翻畸形, 是笔者经大量临床实例验证的一种行之有效的手术方法, 效果可靠, 值得推广。

摘要：目的:观察双重动力技术治疗外翻畸形的疗效, 探讨适用范围和条件。方法:自2006年至今, 应用双重动力技术治疗79例外翻 (139足) 患者, 女74例131足, 男5例8足;年龄2058岁, 平均年龄41岁。全部患者均有明显疼痛和趾畸形, 术前均摄足负重正侧位X线片并测量相关角度。外翻角 (HVA) 平均为32° (52°16°) , 第一二跖间角 (IMA) 平均为11° (22°6°) 。均不同程度伴有锤状趾和跖骨头下胼胝。术后进行外翻角 (HVA) 、第一二跖间角 (IMA) 、疼痛缓解、畸形矫正比较, 评定其疗效。结果:术后患者囊炎症状完全缓解, 无疼痛。无外翻、囊炎复发病例。患足负重位正侧位X线片外翻角 (HVA) 、第一二跖间角 (IMA) 明显减小。结论:双重动力技术矫正外翻畸形, 是笔者经大量临床实例验证的一种行之有效的手术方法, 效果可靠, 值得推广。

关键词：双重动力技术,跖骨,外翻,矫形手术

动力治疗 篇2

人生的动力：一生的动力

有人说：放弃学习等于放弃了一切。想一想，这是很有道理的。人只有在不断学习中才能有所进步，才会有所突破，才会让自己发挥出更大的潜能，也才会取得更大的成就。

据史书记载，孔子不仅重视教育，亦非常注重自身的学习。研究资料表明，孔子的音乐造诣相当了得，音乐修养极高。他能弹琴、击磬、鼓瑟、唱歌、吹唢呐。他鉴赏音乐也很内行。为了学习古琴，孔子曾拜师襄为师。为了弹好一首曲子，孔子经常要弹上数十遍甚至上百遍，直到自己满意为止。

李白在中国的诗歌界，可谓无人能及，被后人称为“诗仙”。李白的诗歌天赋亦非常人所能比，尽管如此，李白仍未放弃学习。据史料记载，李白曾游历过许多国家，在游历的过程中，很注意向乐府民歌学习，此举使他的诗歌创作水平日益提高，写下了不少著名的诗篇，如《望庐山瀑布》与《望天门山》便是李白充分借鉴了民歌的手法与技艺创作而成的。

《平凡的世界》的作者路遥，为了写作此书，曾经多次深入到基层体验生活，向工人、农民学习。为了使自己对煤炭的.挖掘过程了解详尽，他毅然跑到家乡的一个煤矿，下到矿井里与工人同吃同住；为了把烧砖一事写得逼真，他也亲自跑到砖窑，向做工的师傅请教、学习。功夫不负有心人，路遥终于完成了他一生中最重要的作品――《平凡的世界》。试想，如果作家路遥没有这种不断学习的精神，他能写出这部百万字的长篇巨著吗？答案不言白明。

四大天王曾经轰动一时，然而，随着时间的流逝，四大天王最终烟消云散。唯有刘德华一直走红，且经久不衰。为何？有人专门就此研究过他，发现刘德华在四大天王中并不是最有天赋的，但他却是其中最勤奋好学的，他一直在学习。据说为了学习变脸，他专程从香港跑到四川拜师学习；为了演奏取得别样效果，他偷偷跟人学拉二胡，且学有所成，他的那首《来生缘》就是边拉二胡边演唱的，其效果相当不错。

动力治疗 篇3

【摘要】光动力疗法（PhotodynamicTherapy，PDT）是利用光动力反应进行疾病诊断和治疗的一种新疗法。这是一种具有高度选择性或称靶向性的药械联用技术。我国开展光动力疗法的临床研究和应用已有逾三十年的历史，收治了大量病种和病例。HPPH化学名为2-[1-hexyloxyethyl]-2-devinylpyropheophorbide-a，它是第二代光敏剂，属于二氢卟酚类化合物。HPPH是员从绿色植物中提取、纯化，半合成一系列的二氢卟酚类化合物。它具有很好的光动力活性、理想的作用光谱以及很好的靶向性，对肿瘤组织的穿透率高，临床用于肺癌、食管癌、头面颈癌、膀胱癌、胃癌等多种实体肿瘤的治疗；较第一代光敏剂相比，其光毒性明显降低，基本不需要避光，用量小，使用方便，是一种极富市场潜力的PDT治疗癌症用光敏剂。大量文献表明，光动力疗法对于皮肤外生性肿瘤，口腔、鼻腔肿瘤及使用内窥镜所能达到的呼吸道、消化道、泌尿生殖道等部位的肿瘤治疗都具有较好的疗效。本文通过对该疗法的各种文献进行整理研究，以期了解我国HPPH光动力学疗法的历史和现状，探讨临床应用中应注意的一些问题，为医护人员提供一定指导意义。

【关键词】HPPH光动力学疗法，研究现状，研究进展，发展前景

【中图分类号】R730.5【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0069-01

课题信息：江苏省国际科技合作计划（项目编号：BZ2012014）；无锡市科技计划（国际科技合作）项目（项目编号：CZE01H1103）

1.HPPH光动力学治疗鼠G422脑胶质瘤的实验研究现状

通过对鼠G422脑胶质瘤脑及腋部皮下移植瘤模型HPPH光动力学治疗，从肉眼、肿瘤生长曲线、病理、观察各剂量组疗效，并与对照组及HpD作对比，可以寻找HPPH-PDT治疗鼠G422脑胶质瘤合适的HPPH剂量。王宇等[1]实验结果显示：在行为学变化中，鼠PDT治疗后未出现明显的精神异常，活动情况正常，饮食、体重也无明显变化。所有鼠均未出现皮肤红斑、水肿等光毒性反应。肉眼观察肿瘤形态变化显示，未用药、未照光空白对照组、单用药、单照光各组肿瘤，饲养9d，可见肿瘤生长迅速由原来黄豆～小蚕豆大生长至蚕豆～核桃大，平均生长4.86～5.97倍，初小鼠腋部肿瘤接种处皮肤光滑完整，9d时由于肿瘤生长速度过快，血供不足，部分肿瘤出现自发坏死现象，肿瘤中央区域出现自然变性发黑、坏死、溃疡、及结痂塌陷。光动力学治疗组照射后当时，变化不大，有的可见轻度潮红水肿。照射后3d：可见肿瘤肿胀瘀血，色转暗红至紫褐色，表面有黑色痂皮。照射后5～7d：见肿瘤表面结痂凹陷，肿瘤组织坏死，质地变硬，肿瘤生长减缓。程度HPPH-PDT组较HpDPDT组甚，HPPH-PDT0.3mg/kg、0.45mg/kg组更甚。照射后9d：小鼠活动自如。仅有的个别肿瘤表面结痂脱落，肿瘤消失，皮肤修复完整；部份肿瘤缩小，表面出现浅溃疡，基底肿瘤仍在生长；部份肿瘤仍有生长，表面可见出血坏死、结痂，肿瘤中心也可见少许液化，但较对照组生长速度明显减慢。0.3mg/kg、0.45mg/kgHPPH-PDT组与治疗前平均比值是0.94及0.97倍，0.15mg/kgHPPH-PDT组是1.09倍、HpD-PDT组是1.6倍，光动力学治疗组肿瘤的生長速度明显低于对照组的4.86～5.97倍。

2.HPPH-PDT辅助治疗肿瘤的研究进展

恶性肿瘤经常在手术切除边缘复发，以HpD的活性成分提炼成功的PhotofrinR是国际上已获美国FDA批准可应用于恶性肿瘤治疗的唯一的PDT药物。也是迄今为止最常用、研究的最多的光敏剂。Muller等[2]首次报道用HpD-PDT治疗56名放疗无效的复发性肿瘤患者，能提高生存期，Kaye等[3]报道采用HpD-PDT联合手术和放疗治疗的120例脑胶质母细胞瘤和退行性星型细胞瘤患者的生存期较长，但HpD的光物理特性、药理学和较长的皮肤。

避光时间限制了其在肿瘤光动力治疗中的应用。治疗恶性肿瘤理想的光敏剂至少具备以下三点：（1）肿瘤组织选择性的吸收，包括肿瘤细胞和肿瘤边缘组织。（2）药物光激活所需的光穿透深度。（3）药物从皮肤清除的速率。HPPH的特性使其可能比HpD更适合治疗肿瘤。讨论PDT有效性的重要参数是光穿透入组织的深度，光穿透性取决于组织的光学特性，包括反射、散射、传输和吸收，组织对光的吸收和散射随波长的增加而减少，故光敏剂激发波长越长，光穿透入组织越深。HpD除了持续的，有时甚至很严重的皮肤光敏性，可持续4～6周外。其相对短的激发波长（630nm）限制了光的组织穿透深度。HPPH有最大665nm的红光吸收峰，较PhotofrinR最大吸收峰大35nm。Autry等[4]报道采用HPPH0.5mg/kg光动力治疗鼠皮下SMT-F肿瘤后7天，肿瘤的控制率达70%。

结果显示：未经光动力治疗对照组肿瘤体积迅速生长第九天平均长至治疗前的4.86～5.97倍，HPPH-PDT0.3mg/kg、0.45mg/kg组与治疗前平均比值是0.94及0.97倍，HPPH-PDT0.15mg/kg组是1.09倍、HpDPDT组是1.6倍，光动力学治疗组肿瘤的生长速度明显低于对照组，P值<0.05，有统计学差别，HPPHPDT各组优于HpD-PDT组。HPPH-PDT0.3mg/kg、0.45mg/kg组抑瘤效果优于HPPH-PDT0.15mg/kg组、HpD-PDT组（P值<0.05，有统计学差别）。HPPHPDT0.3mg/kg、0.45mg/kg组抑瘤效果相似。在同样能量密度时高功率密度组第九天疗效较低能量密度稍好，但无统计学差别。故由肿瘤生长曲线层面分析HPPH-PDT对肿瘤有抑制作用，并与HPPH剂量相关，适宜的剂量为0.3mg/kg；HPPH-PDT对肿瘤的抑制作用较HpD-PDT强。

6.小结

肿瘤HPPH光动力疗法具有独特优点使之成为各国医疗、科研工作者研究的热点，光动力疗法中存在的不足，将会随医学及物理光学、光化学、光生物学等相关科学的发展取得重大突破，成为继手术、放疗、化疗之后一种更有特色，更有效的肿瘤新疗法。从肿瘤生长实验、病理观察，HPPH-PDT对肿瘤生长有抑制作用。抑制作用与HPPH剂量有关，适宜的剂量为0.3mg/kg；HPPH-PDT抑制肿瘤生长的作用较强。但其对良恶性肿瘤不同恶性程度的治疗疗效、预后分析和进一步指导治疗的具体影响还有待于进一步深入研究。

参考文献

[1]王宇，朱菁，张慧国，张美珏，等.HPPH光动力学治疗鼠G422脑胶质瘤的实验研究[J].应用激光，2012，32（5）：446-455.

[2]MULLERPJ，WILSONBC.Photodynamictherapyforrecurrentsupratentorialgliomas[J].SemiSurgOncol，1995，11（5）：346-354.

[3]POPOVICEA，KAYEAH，HILLJS.Photodynamictherapyofbraintumors[J].JClinLaserMedSurg，1996，14（5）：251-261.

[4]AUTRYSA，EDEARDSBF，BOGGANJE，etal.Effi-cacyofpyropheophorbide-α-hexyletherforphotody-namictherapyofrat9Lgliosarcoma[J].SPIE：OpticalMethodsforTumorTreatmentandDetection，1993，（1881）：88-90.

[5]王宇，朱菁，张慧国，等.HPPH光敏剂不同时段在顱内外肿瘤、正常脑及皮肤组织间的代谢分布[J].应用激光，2012，32（3）：244-250.

[6]张美珏，邱永明，王宇，等.HPPH光动力治疗对鼠G422脑胶质瘤突变型p53蛋白和p16蛋白表达的影响[J].应用激光，2012，32（2）：152-158.

动力治疗 篇4

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取信宜市中医院2006年1月至2009年8月骨科收治的股骨颈骨折患者65例作为观察对象, 其中男性36例, 女性29例, 年龄50～80岁, 平均年龄62.3±8.3岁, 受伤原因:交通事故伤35例, 摔伤25例, 重物砸伤5例。临床分型:Ⅲ型40例, Ⅳ型25例, 骨折类型:头下型30例, 经颈型25例, 基底型10例。合并症:高血压22例, 冠状动脉粥样硬化性心脏病10例, 糖尿病9例。两组患者或家属均在知情同意的情况下, 依据治疗方式的不同, 随机分为动力髋螺钉治疗组 (30例) 和全髋关节置换治疗组 (35例) , 两组患者性别构成比、年龄、临床分型、骨折类型、合并症等资料经统计学分析比较, P>0.05, 无显著性差异, 具有可比性。

1.2 手术治疗方法

动力髋螺钉治疗:硬膜外麻醉, 依据患者股骨颈长度和骨折分型的临床特点, 在大粗隆前外侧切口, 头下型和经颈型骨折, 切开股骨颈前关节囊进行探查, 解剖复位后, 在股骨颈纵轴上暴露骨折部位, 切开适当大小的骨槽, 将大小与骨槽相仿的缝匠肌骨瓣, 嵌入防止股骨头坏死;基底型股骨颈骨折, 内固定同时调整动力髋螺钉深度, 通过滑动螺钉将股骨粗隆骨折复位, 防止髋内翻发生。全髋关节置换治疗:硬膜外麻醉, 髋关节后外侧切口, 切开皮肤、筋膜, 贴紧大粗隆后方切开短外旋肌群进入髋关节后方, 切除掉髋关节囊取出完整股骨头, 暴露髋臼, 通过髋臼锉锉掉髋臼软骨和软组织, 选择适当尺寸的非骨水泥型金属杯调整好角度打入髋臼, 牢固配合髋臼和假体, 用合适的螺钉固定。两组患者术后均放置负压引流, 常规应用抗生素。术后4周进行牵引, 12周后主动、被动的关节功能锻炼, 逐渐有弃拐、负重训练。

1.3 观察指标

1.3.1 x

2.2.1 干预前后不同调查特征学生对食物中毒的原因及正确处理知识知晓率变化情况

1.3.2 观察两组患者髋关节功能评价标准

从疼痛、髋关节功能 (如步态、日常活动、不能穿袜、系鞋带) 、坐 (有无畸形) 、活动范围 (屈曲、外展、伸直位外旋、伸直位任何度数内旋、内收) 上述方面情况进行评价, 以满分100分进行评价, 比较两组患者术前、术后髋关节功能评分, 优:90～100分, 良:80～89分, 可:70～79分, 差:<70分。

1.3.3 观察两组患者术后股骨头缺血坏死、股骨颈缩短、感染等并发症进行比较。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库, 通过t检验和卡方检验分析, P<0.05, 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量的比较

见表1。

2.2 两组患者髋关节功能评价比较

见表2。

2.3 两组患者术后股骨头缺血坏死、股骨颈缩短、感染的发生情况的比较

见表3。

3 讨论

近年来随着交通运输业的发展和人口老龄化, 股骨颈骨折发生率逐年增高, 多发于老年人, 由于老年人骨强度下降, 髋周肌群退变, 对于抵消髋部有害应力能力较差, 给患者术后功能恢复和降低并发症发生带来了很大的压力[2]。本研究对信宜市中医院骨科收治的股骨颈骨折患者分别采取动力髋螺钉治疗和全髋关节置换治疗, 动力髋螺钉由于其滑动螺钉可以有效的恢复血液循环, 增加受损组织的血供, 在不损伤关节囊的同时, 防止股骨头坏死, 同时其与钢板的支撑作用, 可以维持颈干角, 更有利于骨折的解剖复位, 增加愈合的进程[3]。本研究表明, 动力髋螺钉治疗组手术时间、术中出血量、住院时间均短于全髋关节置换治疗组, P<0.05, 提示全髋关节置换治疗手术时间长, 创伤较大, 恢复慢。另外, 两组患者通过术后及时有计划的髋关节功能恢复, 两组患者优良率均在80%左右, 无显著性差异, 与以往报道基本相符。另外本研究还发现, 全髋关节置换治疗组股骨头缺血坏死、股骨颈缩短、感染发生率明显低于动力髋螺钉治疗组。

综上所述, 股骨颈骨折患者的治疗应依据患者临床特点和各种治疗方法的优缺点, 有根据的进行治疗。

摘要：目的 探讨股骨颈骨折的临床疗效。方法 采用回顾性分析的方法 , 分析信宜市中医院收治的65例股骨颈骨折患者临床资料, 依据治疗方式不同分为两组。结果 动力髋螺钉治疗组手术时间、术中出血量、住院时间均短于全髋关节置换治疗组, P<0.05, 全髋关节置换治疗组股骨头缺血坏死、股骨颈缩短、感染发生率明显低于动力髋螺钉治疗组。结论 股骨颈骨折患者恢复良好, 值得临床推广应用。

关键词：股骨颈骨折,动力髋螺钉,全髋关节置换

参考文献

[1]尚福亮, 陈宗勇, 王庆民, 等.股骨颈骨折的动力固定[J].中国矫形外科杂志, 2004, 12 (23) :1916-1917.

[2]姜保国, 张殿英, 付中国.股骨近端骨折的治疗[J].中华外伤骨科杂志, 2004, 6 (5) :485-487.

动力治疗 篇5

【关键词】 股骨粗隆间骨折；动力髋螺钉；内固定

我院从2007年7月至2010年12月采用DHS治疗股骨粗隆间骨折32例，疗效满意，现回顾性分析报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组股骨粗隆间骨折病人32例，其中男性21，女性11例，年龄在35-83岁之间，平均年龄64岁，在32例中，按Evans分型[3]，Ⅰ型3例，Ⅱ型10例，Ⅲ型11例，Ⅳ型5例，Ⅴ型3例。所有病例在受伤后骨牵引4-9d，平均6d，全部病例经8个月-2年随访，治疗效果满意，本组优26例，良4例，优良率93.7%。32例术后切口均一期愈合。因患者多为老年人，15例合并存在内科系统疾病，多为心血管系统、呼吸系统及内分泌系统疾病。

1.2 治疗方法 术前常规置于托马斯架上予以胫骨结节牵引，处理好相关内科疾病，所有病例在伤后4-9d（平均6d）行动力髋螺钉内固定治疗，手术方法：采用连续硬膜外麻醉，患者麻醉成功后取平卧位，左髋外展30度于手术牵引床牵引，C形臂X光机透视，提示骨折端复位。术野常规碘酒、酒精消毒，铺无菌巾单，覆盖无菌伤口膜。取左大腿中上段外侧切口长约10cm，分层切开皮肤、皮下、阔筋膜，股外侧肌后侧剥离牵开，暴露股骨大粗隆下方3cm股骨，切开骨膜。于大粗隆顶下方约3cm处用130度导向器导向经股骨沿股骨颈向股骨头钻入导针1枚，C形臂X光机正、侧位透视，提示导针位置良好，予相应长度直径钛加压螺钉沿导针钻入，把骨折段固定牢固，拔出导针，C形臂X光机正、侧位透视，提示螺钉位置良好，安放合适长度套筒钢板，拧入尾钉。骨折端加压。分别钻孔、测深、攻丝，拧入皮质骨螺钉，固定钢板。小粗隆粉碎骨块尽量复位，如内侧皮质不连续，小粗隆骨块以一长拉力螺钉固定，大粗隆骨块必要时视骨折情况可用钢丝、螺钉固定。彻底止血，沖洗伤口，留置引流管，缝合阔筋膜，分层缝合皮下、皮肤，包扎结束手术，术中出血100ml，未输血。术后常规应用抗生素3-5d，术后24-48h后拔引流管，拔管后加大足踝及股四头股功能锻炼。

2 结 果

本组患者经8个月-2年随访，治疗效果满意。按黄公怡评定标准[4]，本组优26例，良4例，优良率93.7%。32例术后切口均一期愈合，合并的内科疾病术后没有加重，术后3d开始在床上进行髋膝关节功能锻炼预防肌肉粘连，术后7-10d扶拐不负重行走，3个月后逐渐负重行走，6个月后全部弃拐行走，X线片显示骨折解剖复位，内固定位置良好。全部患者获8个月-2年随访，术后4-7个月全部愈合。无髋内翻发生，髋关节功能恢复良好。

3 讨 论

3.1 股骨粗隆间骨折的特点 股骨粗隆间骨折是一种常见损伤，多发生于老年人，是老年人主要的致伤和致死原因之一，老年人粗隆间骨折保守治疗，因卧床时间长，易导致肺部、泌尿系统感染及褥疮等并发症，病死率高达15%-20%[5]，只要条件许可，目前都主张手术治疗，早期手术治疗，稳定固定和早期活动是标准的治疗方法[6]。

3.2 内固定物选择 DHS为推荐使用。DHS操作简便，手术创伤小，在基层医院也可开展。DHS主体结构是近端髋加压螺钉及侧方套筒钢板，加压螺钉通过近端螺纹把持股骨头颈，其远端有滑槽，侧方套筒钢板置于股骨近端外侧，固定远端骨折，装置整体结合后，一是起到静力固定作用；二是能维持良好颈干角；三是近端骨块在套筒内向远端滑动，使骨折块间相互嵌插，形成动力加压，特别是骨矩部分产生加压压力，从而骨折间隙压缩，能早期负重愈合；四是置于股骨近端外侧的钢板起到张力带作用。所以，DHS具有静力固定、动力加压及张力带作用，始终维持骨折的轴向加压，固定坚强可靠，可有效抵抗顺转子间骨折的剪切应力和内翻应力，并有一定的抗旋转作用，是理想的内固定。DHS可用于全部稳定型骨折和外侧壁完整不稳定型骨折[7]。

对于逆转子骨折和外侧壁碎裂不稳定型骨折，则不适宜用，可用PFN、PFNA、股骨近端锁定钢板等。

综上所述，动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折具有固定牢固、能早期功能锻炼、骨折愈合率高等优点，疗效可靠，值得推荐。

参考文献

[1] 田伟.实用骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：450.

[2] 彭阿钦，焦振清，齐向北，等.经皮动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折[J].中华创伤杂志，2005，21（9）：657-659.

[3] 王亦璁.骨与关节损伤[M].3 版.北京：人民卫生出版社，2001：865-871.

[4] 黄公怡，王福权.鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析[J].中华骨科杂志，1984，4（6）：349-351.

[5] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005：708-719.

[6] 荣国威.骨科内固定[M]北京：人民卫生出版社，1995：364.

[7] 梁乃广，赵德海，黄展华，等.动力髋钢板治疗老年股骨转子间骨折52例[J].广西医学，2011，33（8）：1079-1080.

光动力治疗食管癌的护理体会 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月-2008年12月我院共收治48例食管癌患者, 其中男27例, 女21例, 年龄46～73岁, 平均59.2岁;经胃镜诊断及病理活检证实为食管鳞状上皮不典型增生。其中不典型增生Ⅰ级 22例, Ⅱ级 19例, Ⅲ级7例, 患者均无自觉症状, 心、肝、肾功能正常。

1.2 光动力治疗食管癌的适应证

①因心、肺、肾等重要器官的功能障碍不能或不适合进行手术等常规治疗的早期癌症患者;②无法耐受放化疗的晚期肿瘤患者的姑息治疗;③手术、放化疗后局部残留或复发之小肿瘤;④为全身情况较好的患者创造手术治疗条件。

1.3 方法

48例食管癌患者均符合光动力治疗的适应证, 将密闭、低温 (- 5～8℃) 保存光敏剂血卟林, 提前取出在室温下自然解冻。在实施光动力治疗时, 于激光照射前 48 h, 给患者注射光敏剂0.1mL, 做常规皮试, 如无红肿硬结等, 确认无过敏反应后, 观察病人的外周静脉, 确定穿刺成功后, 按血卟林5mg/kg稀释于250～500mL生理盐水中给病人缓慢静脉滴注。严禁液体外渗、外漏而引发该处皮肤的强光敏反应。液体输毕后记录时间, 嘱病人绝对避光, 以免皮肤出现光敏反应, 给药48～72h后进行激光照射30min, 病人返回病房。对于外周静脉光敏剂给药 48～72 h后, 局部麻醉。经气管镜将光纤置于肿瘤侵犯之管腔狭窄处, 治疗后 48 h重复气管镜检查, 清除坏死组织。

2 结果

经过光动力治疗, 48例食管癌患者, 31例吞咽梗阻完全缓解, 13例部分缓解, 5例梗阻症状未缓解, 配合安置食管支架后也可进食。有3例病人, 在避光28天后因外出时日光太强出现暴露部位 (颜面及双手掌) 的红肿、红斑、皮疹。2个月后, 患者复查血气分析, 肺功能较治疗前明显好转, 气管镜检查肿瘤组织呈片状坏死脱落。

3 护理

3.1 增强认知, 提供心理支持

在治疗前, 护理人员应对患者及其家属充分讲解光动力治疗是近年来兴起的一项肿瘤治疗新技术, 它对多种肿瘤如食管癌、舌癌、颌面部肿瘤、宫颈癌和膀胱癌等治疗疗效确切。叮嘱患者在避光期间, 严格按照治疗要求避光, 避免眼睛及皮肤直接暴露在阳光或高强度的室内日光灯下[1], 避免发生强光敏反应, 消除患者的焦虑、紧张情绪, 耐心地接受治疗。

3.2 提供避光的治疗环境

由于光动力治疗的特殊性, 患者需要在24小时避光的环境中接受治疗, 28天内避强光[2]。因此, 医院要为患者提供一个光动力治疗的专用病房, 门窗使用双层避光布帘, 走廊窗户应挂两层窗帘, 室内可以使用台灯或手电筒, 灯泡功率小于15W, 避光期间病人严禁看电视, 可在早晨太阳出来前或晚间外出活动, 外出时病人穿长衣长裤, 戴墨镜手套等遮盖暴露部位。洗漱、洗澡用水不可过热, 水温不超过40℃, 以防皮肤灼伤, 病房环境要整洁、舒适、安静以利于患者休养, 只要按此要求严格避光, 就能在最大程度上避免患者的皮肤光敏反应, 避免出现皮疹及破溃等情况。

3.3 严密观察患者的生命体征

患者回病房后, 护理人员要严密观察患者的生命体征变化, 观察间隔时间为1次/15～30min, 待血压、呼吸平稳后改为1次/h;过敏反应的表现:皮肤痒、红斑、水肿, 严重者有水疱溃疡、皮肤色素沉着。一旦发现患者有轻微反应, 可局部涂抹氢化可的松软膏, 一般2～3个月自然消退;观察术后局部有无坏死组织, 及时在内窥镜下消除以防窒息[3];并注意观察消化道症状及胸部体征, 防止内出血及食道穿孔等并发症发生, 还有部分患者在治疗后出现不同程度的恶心, 咽部异物感, 发热及轻微的肝功能损伤的症状, 需严密观察, 必要时对症处理。

3.4 加强饮食护理

由于光动力治疗可暂时性引起局部食管黏膜轻度水肿、糜烂, 故治疗后应对患者禁食, 行静脉补液。妥善固定鼻饲管, 保持饲管清洁, 避免污染, 引起腹泻。治疗期间可摄入高蛋白食物, 如海鲜、鸡蛋, 不能吃牛肉、公鸡肉等。

4 讨论

光动力疗法是利用机体摄取光敏剂后, 在一定时期内, 光敏剂在肿瘤内形成相对高浓度, 再予以一定波长的光照射肿瘤局部, 激发氧分子产生氧化能力极强的活性单态氧及自由基来破坏肿瘤细胞, 引起肿瘤组织坏死, 进而达到治疗肿瘤的目的, 对肿瘤滋养血管的损伤尤为明显[4]。而有效的护理措施是保证光动力治疗成功的关键, 护理人员只有为患者提供以下几种护理措施, 才能最大限度地避免光动力治疗并发症的发生, 从而保证治疗的成功性:①增强认知, 提供心理支持;②提供避光的治疗环境;③严密观察患者的生命体征;④加强饮食护理。经过以上护理, 我院48例采用光动力治疗食管癌的患者均未出现护理并发症。

摘要：目的:探讨光动力治疗食管癌的护理措施。方法:回顾性分析我院近年来收治的48例采用光动力治疗食管癌患者的临床资料, 分析治疗过程中所采取的护理措施。结果:增强认知, 提供心理支持;提供避光的治疗环境;严密观察患者的生命体征;加强饮食护理。经过以上护理, 无1例患者出现护理并发症。结论:实施有效和有针对性的护理措施, 是保证光动力治疗成功的关键。

关键词：光动力,食管癌,护理

参考文献

[1]陆益线, 陈闯, 吕小红.光动力学疗法治疗中晚期食管癌的护理体会[J].中国激光医学杂志, 2007, 16 (3) :196-197.

[2]缪景霞, 周瑾, 张甫婷.舌癌患者光动力疗法治疗的健康指导[J].解放军护理杂志, 2003, 20 (12) :84-85.

[3]彭苹, 叶衍涓.光明素光动力治疗脑胶质瘤的观察与护理23例[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (1) :21-22.

光动力治疗气管癌病人术后的护理 篇7

1 资料和方法

1.1 一般资料

2006年11月至2008年3月我科收治13例患者, 年龄46～67岁男9例, 女4例, 均行气管支架术后。随访3～12个月, 仅出现1例光皮肤过敏反应, 对症处理后好转。

1.2 治疗方法

目前我科使用的光敏剂是血卟啉衍生物, 最常采用630nm波长的激光进行照射。据文献报道[4], 光敏剂Photofrin会引起过敏甚至过敏性休克, 因此使用前询问过敏史并做皮试。病人皮试结果阴性后予光敏剂血卟啉注射剂按每公斤体重2mg加入5%葡萄糖注射液内静脉滴注, 其浓度为2.5mg/mL, 先以5%葡萄糖注射液100mL建立静脉通路后再接上光敏药液, 然后再以5%葡萄糖注射液冲管。静脉输入光敏剂后4～6周患者严格避光, 严禁阳光或红外线照射, 以防皮肤过敏。给药48h后行630nm激光照射。光敏剂通过静脉注射进入人体后, 在一段时间里会在肿瘤组织中形成相对高浓度的积聚[7], 此时用特定波长激光照射肿瘤组织, 将激活其中的光敏剂分子, 在肿瘤组织内引发一系列光化学反应, 生成活性很强的单态氧, 进而和生物大分子发生氧化反应, 产生细胞毒直接杀死肿瘤细胞。同时光动力反应还广泛破坏肿瘤组织内的微血管, 进一步导致病变组织的缺血性坏死, 后者在肿瘤治疗过程中常常起着关键性作用。

1.3 光动力学原理

光动力学治疗的原理是指全身给予光敏剂, 该类药物具有亲肿瘤特性而在瘤体内聚集, 一定时间后用特定630nm波长的光激发, 被激发的光敏剂将能量传递给氧原子而产生具有氧化作用的单线氧, 后者将肿瘤杀死[2～5]。光动力学疗法是一种冷光化学反应, 其基本要素是氧、光敏剂和可见光 (常用激光) 。首先肿瘤组织选择性摄取光敏剂, 并储于其内, 随后在适当波长光局部照射下光敏剂被激活, 从而产生光敏效应。

1.4 术后效果

光动力治疗后患者气道梗阻得到明显改善, 气道梗阻从治疗前35%降低至治疗后的7%。1例患者出院后1周出现大咯血而窒息死亡。其余患者配合放疗治疗, 近期疗效不错, 未出现严重的毒副作用。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 用物准备床边备好负压吸痰机、气管切开包、吸痰用物及各种抢救用品。

2.1.2 环境准备

术后患者住专用病房, 挂双层深色窗帘并备齐各种防护用品, 如墨镜、帽子、手套等。尽量减少皮肤在光线下照射的时间。

2.1.3 体位

一般患者术后宜取半坐卧位, 以利分泌物排出, 保持呼吸道通畅。

2.1.4 生命体征的观察

患者回病房后, 严密观察生命体征变化。光敏剂可出现光敏反应, 应加强巡视, 密切留意患者皮肤及全身感觉, 如有不适报告医生及时对症处理。

2.1.5 加强基础生活护理

给予生活协助, 做好晨、晚间护理, 保持口腔清洁, 漱口3～4次/d。治疗后第1天要鼓励患者在床上活动, 2d后可在暗室内或微光走廊内活动。保持室内早晚通风每日用消毒液擦洗地面、桌面, 防止并发症发生。

2.1.6 心理护理

首先做好耐心细致的解释工作, 告诉病人激光照射整个过程均在严密控制下进行, 不会发生意外使之以充分的心理准备主动地配合治疗。

2.1.7 预防光敏反应

(1) 对病室的要求: (1) 房间尽量靠阴面或背光。 (2) 病室要安静整齐, 经常通风。 (3) 窗户要遮以深色窗帘病房照明用40W以下的白炽灯, 床头灯光要柔和。 (2) 对病人的要求: (1) 禁止食用过热食物。 (2) 禁用温度过热的水洗漱。 (3) 减少外出如必须外出需戴墨镜, 着深色长衫、长裤, 打黑伞, 戴黑手套。 (4) 禁止看影视, 可听音乐。

2.1.8 饮食宣教以及出院指导.

告知患者复查时间, 嘱患者定期复查。如有不适立即回院就诊。

2.2 并发症的观察和护理

2.2.1 急性发热反应

光动力治疗后头3d出现发热至38°C左右, 多与组织损伤有关[8]。应告知患者多饮水, 物理降温等对症处理。

2.2.2 窒息

光动力治疗24h后由于在光照射后局部组织水肿, 是激光对组织热损伤的一种热应激反应, 尤其要注意观察气管支架情况, 观察其是否移位和脱落, 及时清除痰液及坏死组织, 保持呼吸道通畅。

2.2.3 感染

由于光动力治疗后出现局部组织水肿, 加上治疗过程中的一些坏死组织未及时清除, 极易造成局部感染[6], 术后2h我们教会患者进行有效咳嗽咳痰, 鼓励患者多饮水。

2.2.4 光敏反应

如果全身出现皮肤痒感、红肿、水泡、色素沉着, 可给予扑尔敏, 维生素C、E, 地塞米松。或给予冷敷, 每日2次。一般一星期即可愈合[8]。

2.2.5 出血

光动力治疗一般不会引起大出血, 但由于在光动力治疗过程中的组织烧灼, 不可避免的会引起一些小血管的损伤[2], 出现少量出血现象, 术后常规地给予止血治疗。

2.2.6 疼痛

由于术后组织损伤及声门水肿程度较重是术后疼痛的主要原因[10]。

3 讨论

总的来说, 光动力治疗后患者的毒副反应较轻, 并发症较少。静脉注射光敏剂时应注意防止药液外渗, 以避免皮肤出现光敏反应。PDT在不同的组织滞留的时间有明显差异。因此患者必须避免强烈的光照或直射太阳光, 以免因日晒产生不必要的光过敏反应。患者在住院期间, 护理人员积极配合医生, 减轻或消除其心理压力, 才能保证患者安全渡过治疗期, 痊愈出院。

摘要：目的 探讨光动力治疗气管癌病人的术后护理方法。方法 13人次气管癌患者行光动力治疗, 光敏剂为Photofrin, 按2mg/kg体重静脉滴注, 48h后经内镜导入光导纤维给以630nm的激光照射, 2d后经内镜清除坏死组织并对原有病灶和新发现病灶给以复照。结果 仅有1例患者出现皮肤光敏反应, 其余患者无不良反应, 全部按规定完成了治疗, 顺利出院。结论 光动力治疗术后做好避光的健康宣教及其并发症的预防和护理, 提高了光动力治疗的成功率。

关键词：光动力疗法,Photofrin,气管癌,护理

参考文献

[1]江晓林, 彭娜.光动力治疗肺癌的临床护理[J].重庆医学, 2006, 35 (23) :2198～2199.

[2]李海燕, 赵茜, 王攸慧.血卟啉光动力疗法治疗肺癌一例的护理[J].解放军护理杂志, 2004, 21 (11) :88～89.

[3]繆景霞, 周瑾, 罗宇铃, 等.晚期食管癌光动力治疗的观察和护[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (11) :23～24.

[4]程兰.血卟啉注射液临床应用的观察和护理[J].中国实用护理杂志, 2006 (26) :48.

[5]陆益线, 陈闯, 吕小红.光动力治疗中晚期食管癌的护理体会[J].中国激光医学杂志, 2007, 16 (3) :196～197.

[6]周瑾, 繆景霞, 刘晓军.肿瘤光动力治疗过程的护理[J].中国激光医学杂志, 2003, 12 (4) :255～256.

[7]Wooten RS.Localization of hemaporphyrin dervative to human cancer[J].Cancer, 1989, 64:1596.

[8]繆景霞, 张秀华, 罗宇铃, 等.肿瘤患者光动力疗法光过敏反应的护理[J].南方护理学报, 2004, 11 (11) :18～19.

[9]刘花转.光动力疗法治疗肿瘤患者的健康教育[J].中国实用医药, 2008, (17) :181～182.

动力治疗 篇8

1 ALA-PDT治疗痤疮的机制

光动力疗法(photodynamic therapy,PDT):是治疗痤疮的新型疗法,是联合应用光敏剂及光源,通过光动力学反应选择性破坏组织的全新治疗技术。光动力反应是在光敏剂和光辐射作用下所导致的依赖于氧化反应的一种组织反应[2]。此反应的发生需要光敏剂、光源和氧三者同时具备[3]。5-氨基酮戊酸(5-aminolevulinicacid,5-ALA)为原卟啉Ⅸ(PpⅨ)的天然前体,作为光敏剂在痤疮光动力治疗中得到广泛的应用。痤疮丙酸杆菌在代谢的过程中会产生内源性卟啉;ALA能够被上皮细胞和毛囊皮脂腺单位吸收,并转换为内源性光敏剂PpⅨ,PpⅨ能够聚积于上皮细胞和毛囊皮脂腺单位,当适宜波长的光照射时,同时激活痤疮丙酸杆菌自身产生的内源性卟啉以及外源性ALA所转换的PpⅨ,产生释放单态氧和自由基,达到杀灭痤疮丙酸杆菌、破坏皮脂腺结构的目的,从而治疗改善痤疮。红光能够穿透到皮肤深层,使更多的毛囊皮脂腺获得能量,同时红光具有较强抗炎作用,因而常采用红光进行照射。

2 ALA-PDT联合外治疗法

2.1 ALA-PDT联合中药外洗剂疗法

pillsbury分类法[4]可根据痤疮皮损性质及严重程度将痤疮分为Ⅲ度、Ⅳ级:Ⅰ级(轻度):仅有粉刺;II级(中度):除粉刺外还有炎性丘疹;Ⅲ级(中度):除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱;Ⅳ级(重度):除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。吴卓璇等[5]选取根据pillsbury分类法诊断的Ⅱ～Ⅳ级痤疮患者41例,经光动力治疗后,随机分为两组,试验组22例患者每次治疗后用中药外洗(处方:薏苡仁、黄芩、金银花、侧柏叶各10 g,加水1500 ml,小火煎煮20 min后取汁,煎2次,每次各取150 ml,加水稀释到2000 ml,冷却至40℃外洗,每日2次约5 min。),对照组19例治疗后用等量等温清水外洗,用法用量相同,观察临床疗效及不良反应。结果:4次治疗后试验组GAGS评分明显低于对照组;两组不良反应中对照组色素沉着的发生率显著高于试验组。

2.2 ALA-PDT联合果酸疗法

果酸是一系列α-位有羟基的有机酸的统称。果酸可以减少角质细胞的粘连,防止角质形成堆积,活化类固醇硫酸酯酶和丝氨酸蛋白酶来降解桥粒;清除皮脂腺开口的死亡细胞,加快皮脂腺的引流,从而使汗液、水分流至皮肤外,经乳化作用形成一层天然的屏障,保护内部皮肤,在防止水分过度流失的同时也防止细菌入侵;果酸还可增加真皮乳头层厚度和弹性纤维密度,从而来增加皮肤的厚度和弹性,同时能抑制酪氨酸酶的活性;此外,还能释放出透明质酸,透明质酸可以作为皮肤的一种保湿剂。由于果酸具有上述特性,故可用来治疗痤疮。谢姗等[6]选取痤疮患者根据严重程度分为光动力治疗组77例,给予ALA-PDT治疗;果酸换肤组115例给予果酸换肤治疗;光动力联合果酸治疗组59例予以光动力治疗1疗程结束后隔1个月行果酸治疗。经过治疗1-2个疗程后观察疗效。结果:光动力联合果酸治疗痤疮总有效率较光动力及果酸单独治疗痤疮均有明显提高,且安全性高。

2.3 ALA-PDT联合胶原贴敷料疗法

胶原敷贴主要成分为胶原原液,胶原富含人体必需氨基酸,给皮肤提供丰富的营养。胶原敷贴的胶原可直接渗透到真皮层中,独特的三螺旋结构和羟脯氨酸结构具有很强的保水性;同时,提供潮湿微酸的环境,有利于宿主吞噬细胞功能的发挥,增强局部抗菌能力,预防减少感染。胶原通过以上作用能有效地改善皮肤微循环,有利于清洁皮肤污垢、祛除黑头粉刺,改善皮脂腺的分泌及排泄,可用于改善痤疮。林琼等[7]根据Pillsbury分级法收集175例中重度痤疮患者,将5%5-氨基酮戊酸(5-ALA)胶液,涂抹于面部,封包,避光,红光照射,第3天取胶原贴敷料外敷,每周2～3次,每次30～60min。治疗1～2个月观察效果。结果:总有效率为89.71%;少数患者出现不同程度的不良反应,但经过相应处理后均不影响后续治疗。丁瑜洁等[8]同样根据Pillsbury分级法收集中重度痤疮患者75例,清洁皮肤后将3.6%5-氨基酮戊酸凝胶涂抹于面部,避光,封包,红光照射20 min,2周1次,治疗3～4次。照射后,即刻取冷藏胶原贴敷料外用于面部30～40 min,疗程中1次/d。结果:总有效率为85.33%;部分患者出现局部烧灼、针刺、红斑等不良反应,但经过相应处理后均可自行消退。

3 ALA-PDT联合内服药物疗法

3.1 ALA-PDT联合阿维A疗法

维甲酸类药物可使皮脂腺基底细胞成熟过程延长,抑制皮脂腺分泌,减少痤疮丙酸杆菌的生长[9];阿维A属第二代非脂溶性口服芳香维A酸类药物,其口服生物利用度可达95%',且不易在组织内蓄积[10]。傅珊虹等[11]根据Pillsbury分类法选取90例中、重度痤疮患者,随机分为阿维A组28例、光动力治疗组31例和光动力联合阿维A治疗组31例三组,共治疗4周,在治疗后2,4,8周分别进行疗效评价,治疗结束后3个月随访评估复发情况。结果:治疗后8周联合组有效率均高于其他两组;另外联合组复发率明显低于其他两组。三组均出现少量不良反应,经处理后均可消退,且无明显差异。

3.2 ALA-PDT联合中药内服疗法

丹参在中医治疗中运用广泛,其性微寒、味苦,有活血、通络之功效。丹参提取物丹参酮具有调节内分泌、温和的雌激素样活性和抗内酸睾丸酮等作用,其抗雄激素和抗皮脂腺分泌等作用较为确切,能够维持体内激素水平的平衡,故能抑制痤疮的发生。杜华等[12]根据Pillsbury分类法将入选的61例重度痤疮患者随机分为两组,PDT组30例,给予ALA-PDT治疗;联合组31例,给予口服丹参酮胶囊,并结合ALA-PDT治疗。两组同时外用甲硝唑凝胶。比较两组患者在治疗后的疗效及不良反应,并随访3个月。结果:联合组治疗重度痤疮患者的有效率分别高于PDT组,联合组比PDT组在治疗中发生不良反应的次数要少,安全性更高。中医认为痤疮发生是因为素体阳热偏盛,饮食不节,肺胃火热上熏头面,血热郁滞而成,故内治当以清肺泄胃、凉血散结为基础方。枇杷清肺饮基本方为枇杷叶、桑白皮、黄芩、黄连、牡丹皮、黄柏、知母、浙贝母各10g,金银花、蒲公英各30g,生地黄、生山楂各15g,生甘草6g。可根据皮损情况酌量加减。陈立明等[13]按Pillsbury分类法选取82例中重度痤疮患者随机分为治疗组42例与对照组40例。对照组采用光动力治疗,治疗组在,对照组治疗基础上加用枇杷清肺饮加减治疗,疗程、均为6周,比较两组临床疗效,并记录药物不良反应。结果:愈显率、效果持续时间治疗组均高于对照组,两组均出现一定不良反应,但治疗后均可消退。

4 小结

动力治疗 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选择的对象共80例,男42例,女38例,年龄20-55岁,平均(39.5±2.3)岁,病程1~22个月,平均(5.56±4.2)个月。男性患者发病位置为龟头、尿道口、冠状沟、包皮内侧、系带、阴茎体、肛门、直肠内及肛周皮损。女性患者主要位于大小阴唇、阴蒂、阴道口、阴道前庭、宫颈、会阴和肛周部位皮损。皮损主要表现为丘疹状、乳头状、菜花状、鸡冠状和蕈样状,患者单个疣体均在0.5 cm以内,数量≤3个,所有患者均通过行PCR检测其皮损HPV感染情况。排除对象:(1)对5-氨基酮戊酸过敏的患者;(2)合并有其他性病可能影响评价结果的相关疾病患者;(3)妊娠或哺乳期妇女;(4)严重免疫功能低下患者、严重心肝肾脏疾病患者。随机按观察组和对照组各40例划分。

1.2 方法

1.2.1 对照组

该组40患者例均给予CO2激光治疗,首先对患者进行皮损部位常规消毒,皮损基底部采用利多卡因局部麻醉,采用25~30 CO2激光一次性对所有皮损逐个进行汽化、烧灼,根据皮损大小深度,继续对范围包括疣体周围2 mm内进行精细逐层烧灼,直至肉眼可见的病变被完全清除为止。患者通过CO2激光治疗后,给予创面消炎药膏,在治疗后复查1次/周,若发现皮损未全消退,需再次CO2激光治疗,4周内治疗次数不超过4次。

1.2.2 观察组

该组40例患者均采用5-氨基酮戊酸光动力疗法,治疗药物为5-氨基酮戊酸(118 mg/瓶),置于-20℃冰箱内避光保存,使用前与灭菌生理盐水配置为20%的5-氨基酮戊酸溶液。光源为XD-635AB激光治疗仪,波长635 nm,100~300 m W输出功率,连续输出模式。治疗时,嘱患者排空尿液,接着使用0.5%洗必泰酊或生理盐水对皮损局部皮肤常规消毒,在受损皮肤周围2 cm内湿敷,然后在皮损及其周围1 cm以内的皮肤或黏膜上涂抹配制好的5-氨基酮戊酸溶液,涂抹时要避光,接着采用黑色塑料薄膜封包,在封包3~4 h后,用光动力治疗仪垂直照射,长为635 mm,输出功率为150 mw,光照能量密度为100~150 J/cm,对每个部位照射20 min。尿道内尖锐湿疣患者,采用光导纤维插入尿道内进行治疗,光照能量密度为100 J/cm,照射时间20 min。患者进行治疗1次/周,连续治疗4次。

1.3 观察指标

患者在治疗前和治疗28 d后,进行PCR检测,观察两组患者治疗前HPV亚型感染情况,和治疗28 d后清除率情况,并记录数值。在末次治疗第1周后进行疗效评价,在末次治疗后第4周、第8周、第12周观察两组复发情况。

1.4 统计方法

采用SPSS15.0软件对数据进行统计学处理,计量资料采用(±s)表示,行t检验,计数资料行χ2检验。

2 结果

两组患者经过治疗后,观察组清除率92.5%、有效率92.5%显著高于对照组,观察组的复发率7.5%低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1,表2,表3。

注:*与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

注:*与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

注:*与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

尖锐湿疣是由于人来乳头瘤病毒引发的疾病,是一种常见的性传播疾病,又称生殖器疣或性病疣[4],其发病率及复发率较高,在我国发病率位居性病类疾病第2位[5],已成为临床上交棘手的疾病。尖锐湿疣临床上有传统的CO2激光、冷动、微波等各种疗法,但传统方法的应用受到限制,在治疗时仅祛除表面庞体,并未彻底清除掉有关病毒,治愈效果不明显,并有较高的复发率。5-氨基酮戊酸光动力疗法是通过患者涂抹光敏剂,与匹配的光源进行照射,通过光化学反应破坏病变组织的治疗方法[6],具有简单、有效、治愈率高,复发率低及安全等优点,在临床上取得满意效果,是治疗尖锐湿疣疾病的新方法。该研究中结果显示,观察组清除率、有效率都高于对照组,复发率也明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗尖锐湿疣具有病毒清除率高,效果好,复发率低,无不良反应等特点,是临床治疗尖锐湿疣一种最新、最佳的治疗方法,值得临床推广应用。

参考文献

[1]涂平,郑和义,顾恒,等.外用盐酸氨基酮戊酸光动力疗法治疗尖锐湿疣多中心随机对照研究[J].中华皮肤科杂志,2011,40(2):67-70.

[2]陈映玲.激光治疗尖锐湿疣[J].中国激光医学杂志,2010,2(4):233.

[3]王琳,郑颖,李海英,等.光动力疗法治疗尿道口尖锐湿疣疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2012,23(7):419-420.

[4]蔡宏为,纪青,陈耀敏,等.ALA光动力联合匹多莫德治疗尖锐湿疣临床分析[J].海南医学,2012,22(16):59.

[5]毛虎,毛玉辉.复发性尖锐湿疣88例分析[J].中国医师杂志,2010,6(1):113.

动力治疗 篇10

[关键词]内镜介导；光动力疗法；晚期腔道肿瘤

光动力疗法(photodynamic therapy，PDT)，原称光辐射疗法、光化学疗法，它是利用光动力反应进行肿瘤诊断与治疗的一种新方法。PDT对肿瘤具有良好的选择性杀伤作用，特别适用于治疗消化道、呼吸道的肿瘤，治疗后即可能使肿瘤得以消灭，又可保护各器官的生理功能，这是其它局部治疗手段无法达到的(1)。而对于晚期恶性肿瘤也可以起到提高生存质量、延长生存期的目的。现将其临床应用及护理总结如下。

1临床资料

1.1一般资料：2008年1月至2009年5月笔者所在医院实施内镜介导下光动力疗法治疗晚期腔道肿瘤患者21例，其中消化道肿瘤患者16例，呼吸道肿瘤患者5例，男13例，女8例，年龄42至78岁。

1.2方法：所有患者均按适应证进行病例筛选及病情评估，光敏剂按5mg／kg静脉给药。根据胸部CT扫描片或胸部x光片以及镜下检查明确病变部位、体积计算激光照射计量。体位同常规检查体位，操作前连接好电源，将手动开关、脚踏开关插入激光发生器主机的相关位置，协助医生选择柱状光纤，调整好激光功率，设置照射时间和功率。使用激光治疗的环境温度为15—30℃。在治疗期间护理人员尽量多予安慰，让患者安静接受治疗。术中注意观察患者有无特殊情况的发生，如遇突发情况立即按下激光器面板按钮停止操作。

1.3结果：在光动力治疗及护理干预下，临床症状明显改善，腔道梗阻的比率由91％下降到21％，缓解率达到100％，短期明显有效率为67％(14／21)，全部患者随访半年至1年，均健在，并在继续随访中，21例患者均无严重不良反应。

2护理体会

2.1心理护理：由于患者大多为晚期肿瘤，心里反应复杂而强烈，表现出紧张、恐惧、对疼痛敏感，对疗效持怀疑态度，我们与患者及家属多进行沟通，从而使病人及家属能以积极的心态主动配合治疗。

2.2重视病房布置及避光要求：PDT的激光本身对生物组织无直接破坏作用，但它能激活光敏剂使其发挥杀伤功能。由于光敏剂可少量较长时间残存于皮肤及角膜上皮细胞，受到强烈光线照射后可产生光毒反应，在暴露部位发生日光性皮炎，甚至影响视力，而且光敏剂一般需4周排出体外。因此，用药后20d内应注意严格避光，病房内设有卫生间，窗户用避光窗帘，避免光线直接照射患者。患者看电视时需保持一定距离，调整电视角度或用避光布遮盖电视。

2.3使用光敏剂的护理：药物为血卟啉光敏剂，先做光敏剂皮肤试验，采用皮肤“#”字划痕法，阴性可应用。将光敏剂5mg／kg加入5％葡萄糖或生理盐水100—250ml中静滴，30min滴完，使用避光输液器，先用5％葡萄糖或生理盐水冲管确保在静脉内，静滴结束后用5％葡萄糖或生理盐水冲管。前15min静滴要慢，20滴／min，并注意观察患者有无心慌不适、皮疹等类似青霉素的过敏反应发生，如有上述现象应立即停用，抢救措施同青霉素。

2.4 PDT治疗后护理：严密观察生命体征变化，尤其是呼吸状况，密切观察病情变化，例如支气管癌，如果不及时清除坏死组织就有坏死组织阻塞支气管，有导致窒息的可能，所以对于支气管肿瘤一定要多次清创以免窒息发生。如果水肿压迫呼吸道导致呼吸困难，应立即处理，必要时遵医嘱予地塞米松5—10mg静注，直到呼吸困难缓解。肺癌病人随着坏死组织的脱落，有少量咯血；病人偶尔会有低热，按时给抗生素，必要时予物理降温。观察病人的全身状况，如有过敏症状如水疱、丘疹、痛痒，及时对症处理。

2.5避光满30d后护理：在患者小面积皮肤(如手背或手臂上的一小块)做测试，以检验光过敏反应是否存在，试着暴露于日光下10min左右，24h之内出现水肿、红疹或水疱，则应继续避光，2周后再试。如果24h后未出现以上现象，则可酌情逐渐增加日照时间。

2.6毒副反应的观察和处理：PDT治疗后患者的毒副反应较轻，有些病人影响进食表现为恶心、呕吐，经对症治疗后缓解；有食管癌患者出现轻度消化道出血，经保护胃黏膜及止血处理解除出血；肺转移病人，因病灶较大加之病灶周围治疗后水肿痰液难以咳出，呼吸困难症状较明显，经反复吸痰及连续多次清除脱落坏死组织，直到肿瘤灶完全脱落，呼吸困难症状彻底解除。

3健康教育及出院指导

动力治疗 篇11

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选取2012年1 1月至2 01 5年7月我院确诊治疗的股骨粗隆间骨折患者84例为观察对象。纳入标准:①经X线、临床症状检查等证实;②由外伤所致。排除伴有心、肝、肾等重要器官严重疾病,其他疾病所致髋关节功能障碍,治疗前6个月有激素或抗炎药物治疗史的患者。其中男37例,女47例;年龄44~63岁,平均(51.2±12.6)岁;致病原因:交通伤41例(48.8%),坠落伤21例(25.0%),压砸伤15例(17.9%),其他伤7例(8.3%);依据Evans分型分为Ⅰ型33例(39.3%),Ⅱ型51例(60.7%)。根据入院先后顺序将患者分为对照组和观察组各42例。两组患者在性别、年龄、致病原因等方面接近。

1.2 方法患者取仰卧位,臀部抬高15~20°,采用硬膜外麻醉或全身麻醉,取髋关节外侧切口,根据C臂X线及暴露视野进行骨折断端复位,游离的小骨块拼接后用克氏针进行固定,必要时加用钢丝,复位完成后行内固定术治疗。

对照组采用ADHLP治疗,给予合适型号的近端解剖锁定板[捷迈(上海)医疗国际贸易有限公司,接骨钢板螺钉系统]进行固定,在骨折处后外侧放置,尽量避开骨折线在钢板近端上选择螺孔,装上套筒、套芯,钻入3枚克氏针,调好前倾角,扩孔后沿克氏针旋进3枚合适长度空心锁定螺钉,钢板远端采用普通螺钉固定。观察组采用DHS治疗,给予合适的DHS系统(山东威高骨科材料有限公司),在X线机和DHS角度导向器引导下,于大转子最高点下2cm左右打入1枚导针至股骨头软骨1cm处,根据颈干角,导针与股骨干呈125~135°,前倾角15°,扩髓后拧入髋螺钉,将接骨板套入螺钉尾部,然后安装在股骨外侧并旋入4枚螺钉固定,活动髋关节,确定骨折断端固定良好后旋紧螺钉尾帽。两组均予常规缝合、止血、引流等处理,术后应用抗生素3~7天。

1.3 观察指标比较两组疗效、手术时间、术中出血量、术后卧床时间及并发症发生情况。

1.4 疗效评价标准

术后6个月依据Harris髋关节功能评分法评价疗效:90分以上为优,80~89分为良,60~7 9分为可,小于6 0分为差。

1.5 统计学处理

采用SP SS 16.0统计软件分析数据,计量资料以表示,行t检验,计数资料用χ2检验,P<0.0 5为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较(表1)

观察组优良率为83.3%(35/42),显著高于对照组的5 9.5%(2 5/4 2),差异有统计学意义(χ2=5.8 3,P<0.05)。

2.2 两组手术时间、术中出血量、术后卧床时间比较(表2)

观察组手术时间和术后卧床时间均明显长于对照组,术中出血量明显多于对照组,差异有统计学意义。

2.3 两组并发症比较

对照组术后出现并发症8例(19.0%),其中钢板松脱、切口感染各4例;观察组出现并发症2例(4.8%),其中螺钉松脱、切口感染各1例。观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.09,P<0.0 5)。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆水平以上部位发生的骨折,由于粗隆间血液循环丰富,且此类骨折多为高能量所致,骨折断端不稳定,导致手术难度大,减少对骨折部位的创伤及提高固定装置的稳定性,对改善患者预后有重要作用。

ADHLP采用特制解剖学钢板,符合股骨粗隆间的解剖学特点,较传统钢板减轻骨与钢板的摩擦力、稳定性好,不易拔出或断裂;但由于股骨矩是一个重要承载结构,钢板多位于股骨上段,承受压力较大,易导致螺钉松动及弯曲,影响远期疗效。DHS由一根拉力螺钉与带孔接骨板组成,二者夹角与股骨颈干角一致,可有效对抗髋内翻产生的剪切力,具有抗弯强度大、结构坚固、不易折断等优点。此外,拉力螺钉与接骨板连接产生的静力加压作用可使骨折端皮质紧密对合,且在接骨板旋入3枚螺钉基础上再旋入1枚防旋螺钉,可进一步加强内固定稳定性,负重时能承受更大的压力,从而减少螺钉松动、弯曲等的发生。本文结果显示,观察组优良率明显高于对照组,术后并发症发生率明显低于对照组,表明DHS远期预后优于ADHLP。

但ADHLP结构简单,主要部件仅有1个钢板和3枚空心锁定螺钉,安装固定操作较简单。而DHS需分别安装拉力螺钉和接骨板,其拉力螺钉、套筒、钢板角度和位置也需反复调整,手术时间长,且除了股骨颈需旋入螺钉,还需将髋螺钉置入粗隆间,均要扩髓钻孔,术中出血量较多,术后恢复时间也较长。本文结果显示,观察组手术时间和术后卧床时间均明显长于对照组,术中出血量明显多于对照组,表明该术式虽然远期疗效较好,但创伤较大,对身体条件差的高龄患者可能不适用。

综上所述,DHS与ADHLP治疗股骨粗隆间骨折各有优缺点,前者远期疗效好,但手术创伤较大;后者手术操作简单,但术后并发症发生率高,临床中应根据患者具体情况选用合适方法。

参考文献

[1]阎戈,徐永强,王愉思.小创伤动力髋螺钉内固定治疗老年股骨大转子骨折疗效及对生活质量的影响[J].中国老年学杂志,2012,32(13):2888.

[2]崔树森.动力髋螺钉及药物治疗老年性股骨转子间骨折[J].中国骨质疏松杂志,2012,18(5):434.

[3]魏九定,付廷军,成中阳,等.动力髋螺钉置入固定股骨转子间骨折:失效原因分析[J].中国组织工程研究,2015,19(13):2096.

[4]王文清.股骨近端锁定解剖板经皮微创治疗股骨粗隆间骨折及股骨上端青枝骨折疗效分析[J].包头医学院学报,2015,31(7):94.

[5]黄若昆,谢鸣,余嘉,等.应用动力髋螺钉治疗股骨转子下骨折导航模板与传统方法的效果比较[J].中国矫形外科杂志,2013,21(4):327.

[6]陈红卫,匡红,张根福,等.微创动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折[J].中华创伤杂志,2012,28(11):1010.

[7]欧阳长伍.DHS和解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较观察[J].中国医学创新,2014,11(24):44.