消化系肿瘤（精选10篇）
消化系肿瘤 篇1
近些年奥曲肽广泛应用于消化系肿瘤及内分泌肿瘤的治疗。本院对56例晚期消化系肿瘤内出血患者给予奥曲肽治疗, 取得良好疗效, 现结合临床资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院自2005年6月至2012年12月住院治疗的消化系肿瘤病例56例, 其中男41例, 女15例, 年龄35~71岁, 经病理组织学及X线、CT、腹部B超及窥镜等检查, 症实胃癌17例, 食管癌22例、贲门癌11例, 直肠肿瘤6例, 患者均为晚期消化道恶性肿瘤, 无法手术治疗。临床表现:所有患者均有便血及病变位部周围循环衰竭, 出血量100~2500 ml。根据本院伦理学会及患者意愿将56例患者分为治疗组和对照组, 每组各28例, 两组患者的性别、年龄、病情及病变部位等方面无明显差异, 具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均给予静脉补液、输血、抗感染等基础治疗, 对照组给予洛赛克40 mg、立止血2k U静注, 2次/d, 出血停止后停止用药;治疗组给予奥曲肽首剂0.25 mg静注, 然后以0.25 mg/h静滴, 维持至出血停止后24 h, 如不再继续出血即停药。记录患者出血停止时间。
1.3 止血效果判定标准[1]患者脉搏<90次/min, 血压稳定;便血停止;红细胞计数、血红蛋白定量、血细胞比容指标稳定。
1.4 统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行分析, 组间数据采用χ2检验, 以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
两组患者治疗效果比较, 24 h止血率:治疗组23例82.1%, 对照组15例53.6%;48 h止血率:治疗组5例17.9%, 对照组11例39.3%;72 h止血率:对照组2例7.1%, 二者差异有统计学意义, P<0.05。
2.2 两组患者止血时间比较
两组患者的出血情况均得到控制。治疗组用药后出血停止的平均时间为2~41 (9.85±8.12) h, 对照组用药后出血停止的平均时间为10~72 (35.38±41.25) h, 两组比较存在显明差异, P<0.05。
2.3 不良反应两组患者均无死亡病例, 治疗期间心电图、
血液生化等指标未见异常改变, 治疗组3例用药时发生恶心、1例腹胀, 均于停药后自行好转, 其余患者无明显不良反应。
3 讨论
奥曲肽是一种长效生长抑素类似物, 可能效抑制生长激素、胰高糖素、胰岛素、胃泌素及胃酸的分泌, 胃、十二指肠黏膜有明显的保护作用, 而消化道肿瘤晚期患者通常消化道出血, 多为肿瘤组织表面糜烂或肿瘤血管破裂所致, 研究认为出血与胃酸的刺激有关, 且不易控制, 因此消化道晚期不易手术或化疗时, 临床治疗应以止血为主;研究表明, 奥曲肽用于治疗晚期肿瘤所致的消化道出血, 与传统止血药物相比, 明显缩短了出血时间, 减少患者出血量和输血量, 且安全有效, 该药只对出血内脏的血管有强力收缩影响, 而对其他系统的血管收缩无明显影响, 血压和冠状血管张力也无明显改变, 故用药后不会诱发高血压、心绞痛, 患者耐受力好, 毒副作用少, 在一定程度上还能抑制肿瘤的生长[2]。本研究治疗组28例患者给予奥曲肽治疗, 24 h止血率:治疗组23例82.1%, 对照组15例53.6%, 二者差异有统计学意义, P<0.05;治疗组用药后出血停止的平均时间为 (9.85±8.12) h, 对照组用药后出血停止的平均时间为 (35.38±41.25) h, 两组比较差异有统计学意义, P<0.05;不良反应主要为恶心、腹胀, 停药后均可自行缓解至消失, 患者耐受力良好。结果提示奥曲肽对于不能手术治疗的消化系统肿瘤患者, 在晚期内出血治疗中是一种有效的辅助治疗方法, 止血速度快, 患者耐受性好。
综上所述, 奥曲肽在治疗消化系晚期肿瘤内出血中虽然取得了良好效果, 但因其在消化系肿瘤治疗中应用资料并不多, 治疗后远期效果还无法评价, 但对于无法手术的出血控制中还是有相当大的优势, 值得临床上普及推广。
摘要：目的 观察奥曲肽治疗消化系肿瘤内出血的疗效。方法 选择本院消化系肿瘤内出血患者28例, 给予奥曲肽治疗, 观察其疗效, 比较患者平均止血时间。结果 治疗组28例患者给予奥曲肽治疗, 24h止血率:治疗组23例82.1%, 对照组15例53.6%, 二者差异有统计学意义, P<0.05;治疗组用药后出血停止的平均时间为241 (9.85±8.12) h, 对照组用药后出血停止的平均时间为1072 (35.38±41.25) h, 两组比较差异有统计学意义, P<0.05。结论 奥曲肽在晚期消化系肿瘤内出血治疗中是一种有效的辅助治疗方法, 止血速度快, 患者耐受性好。
关键词：奥曲肽,消化道,出血,肿瘤
参考文献
[1]姜立, 薛新波, 申铭.奥曲肽治疗急性肿瘤性下消化道出血22例.医药导报, 2006, 25 (12) :1284-1285.
[2]李杨.奥曲肽治疗消化系内分泌肿瘤的临床研究.中国现代药物应用, 2010, 4 (15) :55-56.
消化系肿瘤 篇2
方法：回顾性分析50例消化道肿瘤患者的化疗资料及护理体会。
结果：通过实施心理干预、饮食护理等措施，并针对患者出现的化疗反应，采取不同的护理措施，以减轻患者的不良反应，效果满意。
关键词：消华道肿瘤 化疗 护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0313-02
1 资料与方法
1.1 临床资料。本组男32例，女18例，最高年龄68岁，最低年龄35岁，平均55.3岁。其中胃癌24例，肝癌12例，直肠癌6例，结肠癌5例，胰腺癌3例，所有患者均经内镜、B超、X线、CT和病理证实确诊。
1.2 方法。患者常用化疗药物为5-氟尿嘧啶（5-Fu）、顺铂（DDP）、丝裂霉素（MMC）联合化疗。化疗前口服格拉斯琼胶囊或静脉滴注格拉斯琼，预防反胃呕吐反应。生理盐水150ml+MMC0.8g，生理盐水250ml+5-Fu0.75g，生理盐水500ml+DDP20mg静脉滴注，并给予水化。2个疗程间隔时间为4周，平均5个疗程。
2 结果
2.1 疗效判定标准。CR即完全缓解：肿瘤完全消失，并超过4周；NC即无变化或SD，病灶两径乘积缩小不足50%或增大不超过25%，持续超过4周；PR即部分缓解：病灶最大直径及最大垂直直径的乘积缩小50%，持续超过4周；PD即进展，病灶两径乘积增大超过25%。其中CR和PR为有效。
2.2 结果。患者经治疗1月后行B超、CT或胃、结肠镜检查CR15例，PR20例，NC8例，PD7例，大部分患者经过治疗后病情得到了控制，有效率达81.3%。
3 护理
3.1 心理护理。肿瘤患者多存在一定的心理障碍，轻者表现出孤独、抑郁、沮丧等情绪，重者会出现愤怒、恐惧。这些负面情绪会影响患者对疼痛的感知及正常思考能力，进而影响对患者的治疗。因此对消化道肿瘤患者要在心理上、感情上和精神上予以支持、疏导和安慰，采取有针对性的宣教方式，建立良好的相互信任，多倾听他们的要求，并尽量予以满足。对患者的负性情绪给予充分的理解，要求患者家属、亲人多迁就配合病患，尽量给他们更多的关怀。
3.2 毒副反应的观察及护理。
3.2.1 骨髓抑制护理。化疗过程中严密监测患者外周血细胞各成份的变化情况。由于白细胞降至最低点的时间约为15d，一般情况下从第10d时即采取保护性隔离，以降低感染的几率，并加强各项基础护理。肿瘤患者在化疗后，免疫功能受到影响，极易并发感染。应强调卫生习惯的重要性，例如便后清洗肛门，以防肛周感染等。确保各项操作的无菌化，认真执行消毒隔离制度。在输液结束拔针后护士压迫血管时间要适当延长，并观察患者皮肤有无淤点，若发现出血倾向，应及时告知医师并处理。遵医嘱应用有效抗生素及粒细胞集落刺激因子，观察有无发热、过敏等副反应。
3.2.2 消化道护理。胃肠道反应是化疗期间最常见的毒性反应之一，DDP一般在用药前30min开始溶药，过早溶药会由于时间过长而破坏其稳定性，影响药物疗效。溶药过晚则不易充分溶解，滴注时间一般应在2h以上，可减少胃肠道反应。化疗前遵医嘱静脉滴注格拉斯琼50m，11h左右滴完，若口服胶囊，应间隔12h服用两次。
3.2.3 预防肾功能损害。充分水化是预防肾脏毒性的重要环节。补液充足与否直接关系到胃肠道反应的轻重。对呕吐明显者，可遵医嘱给予止吐剂，同时增加水化输液量。高氯离子能减轻顺铂对肾小管的损伤，盐水能减轻顺铂的肾毒性，应让患者尽可能的多饮用盐水，尤其对于呕吐患者更要及时补充，以保证肾脏的持续灌注。
3.2.4 口腔护理。嘱咐患者饭后用生理盐水漱口，刷牙时要选用软毛牙刷，以免损伤口腔粘膜。若患者有口腔溃疡应的发生，应改用棉签沾生理盐水擦拭牙齿或口腔护理，2次/d；及时清除脱落的粘膜、粘液和腐败物质，促使粘膜再生与修复。
3.2.5 静脉血管的保护。化疗药物有强烈的局部刺激性，故选择血管要以直、粗、軟、有弹性的部位为宜，避免在手腕或手背部穿刺，避免在同一部位反复穿刺。注射过程中应定时巡视，一旦发现患者有皮肤潮红的情况，应立即停止输注。取0.2%普鲁卡因加地塞米松局部封闭。局部肿胀明显者，可用50%硫酸镁外敷，促使局部血管收缩，减缓药物的扩散。另外，医护人员应加强自身安全防范意识，在操作时牢记保护措施，如戴防护手套和口罩等。一旦接触药物，则用肥皂水反复清洗。条件许可下应配备空气净化装置，在专用层流室内完成药物的准备。
3.3 饮食护理。由于长期慢性消耗，不完全性肠梗阻、消化酶分泌不足等相关并发症导致进食困难及消化功能障碍，加之情绪因素影响进食，致使消化道肿瘤患者均存在不同程度的营养障碍，如不进行必要的营养支持，很快会进入恶性循环。对于无吞咽功能障碍能进食的患者，应调整饮食结构，刺激食欲，说服患者自愿进食，根据患者的饮食习惯，进食一些高热量、优质蛋白质、丰富维生素且易消化的食物，鼓励患者少食多餐，必要时可给予患者助消化药来提高患者食欲。同时可适当配食安素、蛋白粉等营养要素。对于无法吞咽的患者可采用胃管注入，注入药物或食物前后应用生理盐水冲洗干净胃管，并用无菌纱布包扎反折末端并固定。同时可根据医嘱给予静脉营养补充，如蛋白质、脂肪乳、氨基酸等以改善患者的营养不良。必要时，采用全胃肠外营养，给予足够热量支持。
4 讨论
化疗能延长患者生存期，提高其生活质量，减少或延缓术后复发率。但化疗药物除对肿瘤有良好的治疗效果外，还可出现胃肠道和血液毒性反应，使患者不能耐受化疗，影响化疗效果，降低患者的生活质量。护士应该了解两种药物的主要毒性反应，使用时加强对患者的护理和观察，严格执行无菌操作及各种消毒隔离制度，做好口腔护理和静脉血管的保护等基础护理，避免副作用的发生，从而提高化疗效果，减轻患者痛苦。
参考文献
[1] 魏娟，曹凤军.大剂量顺铂化疗患者的护理[J].中华医学研究杂志，2003.3
消化系肿瘤 篇3
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2008年至2011年来我院接受右半结肠癌治疗治疗的患者19例，其中男性患者10名，最高年龄66岁，最低年龄31岁，平均年龄（45±5.8）岁；女性患者9例，最高年龄59岁，最低年龄32岁，平均年龄（47±5.9）岁。这19例患者中，其中10例患者接受腹腔镜手术根除术进行治疗，作为观察组；剩下的9例患者接受传统的手术根除法进行治疗，作为对照组。两组患者的临床治疗资料见表1。P>0.05，两组患者在性别、年龄、病程等方面均没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
观察组患者采用腹腔镜手术根除术进行治疗，具体治疗方法如下：术前使用气管插管对患者进行全身麻醉。手术时患者取仰卧位，呈大字状，于患者脐下方将气腹针刺入，并维持压力气腹为12mmHg，同时留置10mm套管作为观察孔；于患者左侧锁骨中线脐上5cm处留置12mm套管，作为主操作孔；分别于患者左锁骨中线平脐上2cm处及右侧对应部位、右侧腋前线肋缘下2cm留置5mm套管，均作为牵引孔，使患者肝脏暴露。手术时先处理血管，游离结扎回结肠动脉，结肠右动脉及结肠中动脉右支，然后使用超声刀将患者大网膜及肠系膜游离。将患者横结肠粘连切断后，自右往左、自下而上，进行钝性推开，并扫除相应的淋巴结。淋巴结清扫完毕后，术者将患者升结肠外侧腹膜切开直至盲肠外侧部，与内侧融合筋膜间隙贯通，完成结肠的游离过程。腹腔镜下操作完成后，解除患者气腹，于患者右上腹做一长约5cm旁腹直肌切口，使用塑料套进行切口保护。将患者游离出的肠段提出腹腔外，切除右半结肠，再行回肠、横结肠端侧吻合。用蒸馏水冲洗腹腔，关闭患者腹腔。对照组患者采用传统的手术根除法进行治疗[3]。
1.3 临床观察指标
分别以两组患者的手术时间、术中出血量、创口长度、术后住院天数、术后感染人数、治愈率作为观察指标。
1.4 统计学方法
将两组患者的各项临床观察指标结果进行汇总统计，并将统计结果使用SPSS 13.0统计学软件进行统计学处理，其中计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，以P<0.05作为具有统计学意义的基本检测标准。
2 结果
两组患者的各观察指标的详细结果见表2、表3。
3 讨论
目前，对于早期肿瘤的患者，手术根除术为其首选的临床治疗方法，但是传统的手术方法由于手术创伤较大、术后患者恢复缓慢等缺点，因而限制其在临床上的广泛应用。随着微创技术的发展，临床上越来越多的疾病开始使用微创方法进行治疗，早期的消化道肿瘤，其粘膜内的癌淋巴转移率一般较低，为微创手术治疗提供了条件，目前国内外有越来越多微创手术方法治疗消化道肿瘤的报告。较之传统的手术根除法，微创手术方法具有以下几方面的优势： (1) 手术时操作平面多，可克服血管处理困难的情况[4]。 (2) 可极大的减少术中患者的出血量。 (3) 手术视野较广，手术操作灵活。 (4) 手术后的并发症较少。
本人通过临床研究发现，两组患者的手术时间、治愈率无显著性差异（P>0.05），从而说明了微创方法对于消化道肿瘤治疗的可行性；观察组患者的术中出血量、手术创口长度、术后住院天数及术后感染人数明显优于对照组（P<0.05），从而说明了较之传统的手术根除术，微创方法具有安全性高、对患者损伤小的优点。
总之，微创手术方法对于消化道肿瘤的治疗具有着重要的临床治疗意义，值得进行进一步的临床研究。
参考文献
[1]陆秋云, 戈之铮.经内镜黏膜下剥离术在早期胃肠道肿瘤中的应用[J].国际消化病杂志, 2009, 28 (2) :133-135.
[2]余娜, 韦红, 吴克利, 等.黏膜下剥离术治疗消化道肿瘤8例报告[J].现代预防医学, 2010, 37 (15) :2994-2995.
[3]池畔, 林惠铭, 徐宗斌.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术围手术期并发症发生率比较[J].中华胃肠外科杂志, 2006, 9 (3) :221-224.
消化系肿瘤 篇4
关键词 消化的肿瘤 心理护理 健康教育
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.336
近年来，结肠癌、肝癌、胰腺癌、胃癌等消化道恶性肿瘤的发病呈逐年上升趋势，传统的治疗方法是放射治疗或静脉化疗。然而焦虑、抑郁是大多数肿瘤患者最突出和最常见的心态，不同程度的焦虑心理，影响患者的治疗效果和生存质量。因此，对肿瘤患者的心理护理就显得尤为重要，在临床护理中，通过灵活应用心理学知识，结合不同治疗时期患者的心理特点，对患者加强心理护理及健康教育，取得对医护人员的信任，使其配合治疗，能够提高患者的生存时间和生活质量。2007年7月～2011年7月收治恶性消化道肿瘤患者245例，对147例恶性肿瘤化疗患者进行常规治疗的同时实施心理护理及健康教育，并以进行基本护理的98例为对照，分析其临床疗效。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2007年7月～2011年7月收治消化道肿瘤患者245例，男142例，女103例，年龄33～77岁，平均52岁。均为临床明确诊断的患者(包括体征、B超、CT、病理、实验室检查等)，其中胃癌86例，肝癌72例，结肠癌56例，胰腺癌31例。其中，实施化疗后心理干预147例作为干预组，其余进行基本护理的98例为基本护理组。两组性别、年龄、病种等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
方法：基本护理组给予基础护理、常规治疗及化疗，干预组在此基础上另外给予心理护理及健康教育，护理频率为40分/次，3次/周，共持续4～6周。本研究中，干预组均接受化学药物治疗和常规护理，然后根据患者不同的心理特征，进行心理疏导，并对心理干预效果进行评价。主要的心理护理及健康教育包括改变患者对肿瘤的认知、调节患者的不良情绪及给予患者最大的心理支持等。
疗效判断标准：评定患者抑郁情绪变化的抑郁自评量表(SDS)，量表有20个选项，采取由轻到重的4级评分法，其中，50～59分判定为轻度抑郁；60～69分判定为中度抑郁；70分及以上者判定为重度抑郁。评定患者焦虑情绪变化的焦虑自评量表(SAS)亦采取相似的标准。
统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行X2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
两组化疗前后SAS、SDS评分比较：见表1。
两组化疗前后焦虑程度比较：两组化疗后焦虑程度比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
两组化疗前后抑郁程度比较：干预组化疗后抑郁程度较自身化疗前有显著改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
两组化疗后生存时间比较：干预组化疗后平均生存时间为3.3±1.7年，显著高于基本护理组1.9±1.1年，两组比较差异有统计学意义(t＝10.8，P＜0.05)。
讨论
焦虑和抑郁是消化道恶性肿瘤患者最常出现的心理问题，有研究报道，参与化疗后心理反应会出现不同程度的异常，如焦虑、抑郁。而发生作用的主要神经递质是5-羟色胺，即情绪波动可使5-羟色胺较正常时低，导致上述不良反应的发生。本研究结果显示，积极的心理护理及健康教育在改善了消化道肿瘤化疗患者的异常心理问题的同时，也使治疗效果得到显著改善。
本研究显示，化疗前心理护理及健康教育干预组与基本护理组的心理状态指标如SAS、SDS比较均差异无统计学意义(P＞0.05)，化疗后心理护理及健康教育干预组SDS评分均显著低于化疗前(P＜0.05)，而基本护理组化疗后SAS、SDS评分分别为50.7±9.6分与51.6±8.4分，均显著高于化疗前SAS、SDS评分此同时(P＜0.05)。临床观察发现，通过定期的心理护理及健康教育，化疗后的消化道恶性肿瘤患者心理问题明显减少，心理状况得到进一步改善。研究还发现，干预组在化疗前焦虑、抑郁等情绪障碍现象分别达到76.2%、40.1%，化疗后分别为37.4%、33.8%，进一步表明定期的心理护理及健康教育能够大大缓解消化道恶性肿瘤患者焦虑、抑郁等常见的情绪障碍，使患者情绪得到明显好转从而更利于患者的配合治疗，提高疗效。另外，通过随机走访比较两组化疗后平均生存时间(所有患者平均生存时间均以确诊日至此后5年)，发现心理护理及健康教育干预组的平均生存时间远远高于基本护理组，两者之间比较差异有统计学意义。
对消化道恶性肿瘤化疗患者的心理护理及健康教育之所以能够取得较好的效果，一方面是由于心理护理及健康教育能够有效地减轻患者部分精神负担及心理压力，使患者在一种较为轻松的心情下接受治疗，并且这种轻松的情绪和健康的心理状况通过刺激神经-内分泌-免疫三重的作用，形成一种良性循环；另一方面，定期健康教育使许多患者懂得肿瘤知识，消除了部分患者的担心，增强他们的保健意识及主动配合医护人员的热情；第三，采用一对一、面对面的交谈沟通方式的心理护理及健康教育，使患者能够深切感受到医护人员给予的莫大关爱和支持，有助于解决消化道癌症患者接受诊断和治疗时带来的各种心理问题。
结合大量的医疗实践，本研究认为对消化道恶性肿瘤化疗患者的心理护理及健康教育应该注意以下几点。①首先要建立良好的护患关系，护士态度要和蔼可亲，在治疗的同时要给予患者精神上的安慰，用熟练的技术和真诚的态度赢得患者的信赖。②适当保守消化道癌症患者的真实病情，对已知病情的患者，应给予鼓励。③帮助患者正确地认识化疗。化疗前需要向患者说明要使用的药物、方案、作用和不良反应等情况，如有可能，组织化疗过的患者与将进行化疗的患者交流体会。④尽可能避免条件反射刺激的发生，如有的化疗药物应该用黑色袋子封装。总之，与发达国家相比，我们在消化道恶性肿瘤化疗患者的心理护理及健康教育方面还存在不小的差距，相信通过不断努力，医院及社会对其作用的认知不断提高，从而更好地为患者服务。
上消化道肿瘤切除术护理 篇5
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年7月~2015年7月收治的36例上消化道肿瘤切除术患者, 男23例, 女13例, 年龄35~79岁, 平均年龄 (48.7±10.1) 岁;食管癌7例, 贲门癌9例, 胃癌20例。均可耐受手术, 对本次实验知情同意, 并排除心、肝、肾功能衰竭患者。
1.2方法
1.2.1术前护理干预①术前准备:完善术前CT、B超等检查, 掌握患者手术指征及病灶大小。密切观察生命体征, 排除手术禁忌证者。术前指导正确咳痰和呼吸练习, 术日晨灌肠清洁, 留置尿管和胃管。②心理干预:术前患者通常有严重焦虑和恐惧心理, 可干扰手术正常进行, 护理人员需积极与其交流, 掌握心理特征, 讲解手术基本过程、治疗目的、需配合要点, 以化解负性情绪, 增强信心, 提高遵医依从。③饮食指导:为增强患者手术过程中耐受性, 术前需依据其机体状况制定膳食计划, 注意各类维生素、蛋白质的补给, 多摄取高维生素、高蛋白、高热量食物, 确保深静脉营养供给充足。体质虚弱者, 术时还需输白蛋白、血浆、血液等, 改善患者营养状况。伴贫血者, 需纠正贫血。进食差者, 可取脂肪乳剂和长链氨基酸治疗。
1.2.2术中护理干预重视营造温馨、整洁、安静的手术室环境, 做好保暖和隐私保护工作。控制手术室人员, 调低各仪器警示音量, 增强患者安全感。正确摆放手术体位, 注意肢体受压部位, 保持各种管道通畅, 器械准备完善, 认真审查吻合器等材料, 确保手术顺利进行。
1.2.3术后护理干预①手术交接:术后麻醉医师需与病房护士做好交接, 使护士掌握手术方法、过程和麻醉方式, 了解术中有无意外情况, 协助患者头偏向一侧, 为去枕平卧位, 确保呼吸道保持通畅。②安全干预:密切监测患者生命体征, 重点对心电、意识、血压等进行监测, 依据血压变化调整输液量, 并观察尿量。对引流管合理设置, 避免运动过程中有压折、牵拉情况。术后嘱患者卧床休息, 指导其简单活动四肢, 协助叩背、翻身、肢体按摩等动作, 鼓励恢复较好者尽早开始活动。另外, 完善机械通气护理, 观察呼吸机运转情况, 确保呼吸通畅。患者有烦躁、呼吸不畅时, 需及时向医生汇报处理。引流过程中, 需定时观察引流液颜色、质、量, 检查出异常并处理。③并发症防范:a.吻合口瘘:通常在术后2~7 d发生, 以发热、腹痛等为主要表现。患者有腹胀、腹痛及上述情况时, 需及时告知医生。b.出血:多由结扎线过松脱落、手术创面渗血引发。护理人员需在术后1~2 d密切观察伤口渗血状况, 完善预防措施, 降低术后出血率。术后重视监测血压、脉搏等体征, 脉搏减少、血压下降或面色苍白时, 需及时抢救, 积极补血, 避免休克, 提高临床安全性。c.胃肠道功能障碍:包括肠梗阻和胃排空延迟。胃排空延迟多为术后10 d患者仍未恢复规律进食, 或需胃肠减压。针对此种情况, 应祛除病因, 行营养支持, 并给予促胃动力药物。护理过程中, 重视对胃肠减压的观察, 行肠内营养支持时, 重视控制营养液输注速度、温度和浓度。另外, 密切观察有无腹胀及恶心、呕吐的情况。d.腹腔内脓胀、感染:以发热及白细胞计数增加为表现。若未及时处理, 可引发脓毒症, 严重者易并发肺部感染, 进而对患者生命安全构成威胁。故需协助患者取半卧位, 行完善的引流操作, 严格执行无菌要求, 确保伤口敷料保持干燥, 以降低感染风险[2]。
1.3观察指标记录住院时间、术后肛门恢复排气时间、并发症发生情况。并采用自制问卷, 调查护理满意度, 总分为100分, >80分为满意。
2结果
患者均好转出院, 平均住院时间为 (12.6±2.4) d, 肛门恢复排气时间为 (5.3±1.3) d。吻合口瘘1例, 胃排空延迟1例。护理满意度为97.2% (35/36) 。
3讨论
临床腹部外科上消化道肿瘤切除术为难度较大术式, 清除各组织淋巴结操作复杂, 术后有较高并发症发生风险, 且死亡率也居较高水平[3]。为保障预后, 除要求术者手术技术精湛, 临床经验丰富外, 术前充分准备、术中密切配合、术后整体全面的安全防护均为关键环节。在常规护理基础上, 护理人员需重视引流管的观察及护理, 对营养支持提供, 维持机体水、电解质平衡, 并加强针对性心理疏导、健康宣教, 提高患者遵医依从[4]。同时, 重视防范并发症, 可加快机体康复进程。本次研究患者均好转出院, 平均住院时间为 (12.6±2.4) d, 肛门恢复排气时间为 (5.3±1.3) d。吻合口瘘1例, 胃排空延迟1例。护理满意度为97.2%。
综上所述, 针对上消化道肿瘤切除术患者行围术期系统、全面护理干预, 可防范并发症的发生, 提高护理满意度, 加快康复进程, 对保障预后意义显著。
参考文献
[1]叶婉华, 欧燕妮, 谢路萍, 等.超声内镜辅助下上消化道粘膜下肿瘤切除术的护理配合.齐齐哈尔医学院学报, 2012, 33 (23) :3292-3294.
[2]黄丽春, 孙帆, 陈宏, 等.上消化道肿瘤切除术后呼吸道并发症的预防与护理.西南国防医药, 2014, 24 (3) :313-314.
[3]叶婉华, 欧燕妮, 谢路萍, 等.超声内镜辅助下上消化道粘膜下肿瘤切除术的护理配合.齐齐哈尔医学院学报, 2012, 33 (23) :3292-3294.
老年晚期消化道肿瘤的护理体会 篇6
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男23例, 女2例;年龄最大90岁, 最小55岁, 平均年龄68岁。其中结肠癌8例, 直肠癌6例, 胃癌3例, 胰腺癌2例, 原发性肝癌3例, 食管癌3例。直肠癌患者中2例是行根治术后复发;1例行化疗后因消化道反应强烈, 拒绝化疗;2例行姑息切除术, 术后并发不完全性肠梗阻;1例行根治术后多次行化疗手术。3例胃癌患者均未行手术及放化疗且均并发肝转移。2例胰腺癌患者中, 1例行手术切除后复发, 1例入院时即已出现意识模糊, 全身重度水肿。3例肝癌患者均未行手术治疗及放化疗。3例食管癌患者1例入院时食管腔完全闭塞, 经短暂化疗后, 能进少量流质饮食。
1.2 治疗
以姑息治疗为主。
2 结果
25例病例中, 1例直肠癌患者至今仍存活;1例结肠癌患者存活 (病程已达4个月余, 已并发双肺转移、全身多处骨转移) , 其他结肠癌患者均死亡, 病程多在2个月~3个月左右;3例胃癌患者中2例入院后1周即死亡, 1例为胃腺癌 (Ⅲ型) 存活11个月左右;1例肝癌患者入院时情况尚可, 后因得知病情后精神崩溃, 长期卧床, 饮食量急剧减少, 病情迅速恶化死亡。2例胰腺癌患者, 1例行手术切除后复发, 病程较长, 入院后约6个月后死亡, 另1例入院后1周左右即死亡。
3 护理体会
3.1 基础护理
基础护理的质量决定晚期癌症临终患者是否能够舒适地走完人生最后时光。老年晚期消化道肿瘤患者, 多病情危重, 并发症较多。应加强病情监测, 及时巡视患者, 定时翻身、叩背、吸痰, 特别是并发肺部感染及肺部转移的患者, 因为痰多, 而患者往往因身体虚弱排痰困难, 易发生窒息, 定时及时吸痰非常重要。保持病房整洁、舒适、安静, 阳光充足, 空气新鲜, 色调和谐, 保持床铺干净、整洁;及时清理大小便, 定期为患者擦身、洗头、修剪指甲等, 早晚护理应认真、细致;在护理过程中态度和蔼、语言亲切、对患者关心体贴;各项操作尽量照顾患者的自尊, 维护其尊严, 保持其良好形象, 使其处于舒适、安静的状态, 减少家属的后顾之忧。
3.2 心理护理
肿瘤患者多存在一定的心理障碍, 轻者可产生孤独、抑郁、沮丧和焦虑, 重者会出现愤怒、恐惧、绝望。这些负面情绪影响患者对疼痛的感知、处理问题的能力及患者的治疗。因此对老年晚期消化道肿瘤患者要在心理上、感情上和精神上予以支持、疏导和安慰, 针对患者不同的心理问题及表现采取有针对性的宣教方式, 在建立良好的相互信任关系的基础上, 认真解答患者提出的各种问题, 定期看望患者, 倾听他们的要求, 并尽量予以满足。纠正关于疾病及治疗的错误观念, 真诚坦率地告诉其病情, 使他们对治疗抱有希望。对患者的负性情绪给予充分的理解, 要求患者家属、亲人配合, 尽量给他们更多的关怀。
3.3 饮食护理
由于长期慢性消耗, 不完全性肠梗阻、消化酶分泌不足等相关并发症导致进食困难及消化功能障碍, 加之情绪因素影响进食, 致使晚期消化道肿瘤患者均存在不同程度的营养障碍, 常伴腹胀、纳差, 每天仅能进少量的饮食, 以致出现恶病质。如不进行必要的营养支持, 很快会进入恶性循环, 衰竭死亡。因此对于老年晚期消化道肿瘤患者给予营养支持对延长终末期的生存尤为重要。对于无吞咽功能障碍能进食的患者, 应调整饮食结构, 刺激食欲, 说服患者自愿进食, 根据患者的饮食习惯, 进食一些高热量、优质蛋白质、丰富维生素且易消化的食物, 鼓励患者少食多餐, 并为患者创造良好的进食环境, 可配合助消化药等提高患者食欲。可适当配食安素、蛋白粉等营养要素, 由于老年晚期消化道肿瘤患者多存在低钠、低钾等情况, 可于要素营养替代物中适当加入食盐、补达秀等防止水、电解质平衡紊乱。对不能从口进食者可采用胃管注入, 注入药物或食物前后应用生理盐水冲洗干净胃管, 并用无菌纱布包扎反折末端并固定。同时可根据医嘱给予静脉营养补充, 如蛋白质、脂肪乳、氨基酸等以改善患者的营养不良。必要时, 采用全胃肠外营养, 给予足够热量支持。
3.4 口腔及皮肤护理
晚期肿瘤患者因机体抵抗力下降, 有出血倾向, 加之长期卧床, 极易发生感染, 因此应加强口腔及皮肤护理, 预防感染及压疮发生。每日应用生理盐水清洁口腔, 饭后、睡前漱口, 并观察口腔内有无异常改变;做好空气消毒, 严格无菌技术操作。对长期卧床, 不能行动者应定时翻身, 用气垫床及配合按摩促进血液循环等防止压疮的发生。
3.5 疼痛护理
晚期消化道肿瘤患者多存在疼痛, 如肝癌患者及消化道肿瘤并发骨转移患者往往疼痛剧烈、持久, 严重影响患者的生存质量。因此早期充分地控制疼痛是对晚期癌症患者最好的关怀, 首先要态度亲切和蔼, 举止稳重自信, 操作敏捷娴熟地去稳定患者情绪, 增加其安全感和希望感;同时通过与患者交谈、鼓励、听音乐等分散其注意力以减轻患者痛苦;再者要配合医生认真执行“三阶梯止痛方案”, 认真做到按需给药, 按时给药。
摘要：目的 探讨晚期消化道肿瘤的护理经验。方法 回顾性分析25例晚期消化道肿瘤患者的诊治资料及护理体会。结果 通过实施心理干预、饮食护理等措施, 24例患者提高了生活质量, 延长了生命;1例患者精神崩溃, 虽经积极心理干预, 但病情迅速恶化最终死亡。结论 在临床积极治疗前提下, 配合心理干预、饮食调护等对策, 对提高消化道恶性肿瘤患者身心健康水平具有较好的效果。
关键词：消化道肿瘤,老年,护理,经验
参考文献
[1]王玉梅, 冯国和, 肖适崎.老年病人临终关怀的研究进展[J].中国老年医学杂志, 2007, 27 (10) :2041-2046.
40例消化道肿瘤老年病人的护理 篇7
1 临床资料
本组40例病人, 男31例, 女9例;胃癌19例, 肠癌21例;年龄62岁~78岁, 平均70岁;焦虑2例, 癌痛10例, 腹胀8例, 腹腔积液6例, 失眠3例, 视力减退1例, 听力下降1例, 记忆力减退1例, 高血压3例, 食欲减退20例, 腹泻2例, 口腔炎3例, 手足综合征1例。
2 护理
2.1 基础护理
(1) 为病人创造良好的休养环境, 注意开窗通风, 保持室内空气新鲜, 老年人的体温调节能力降低, 室温应以22℃~24℃较为适宜, 室内合适的湿度为50%~60%。 (2) 老年人的皮肤干燥、多屑和粗糙, 触觉、痛觉功能减弱, 对长期卧床病人, 睡气垫床或骶尾部受压部位床上加用海绵垫, 减轻局部皮肤的压迫, 受压部位皮肤可喷涂赛肤润, 以预防发生压疮。告知病人及家属翻身的目的及意义, 定时给病人翻身、叩背, 注意给病人保暖, 保护病人的隐私, 并做好床边交接班, 检查皮肤完好情况。 (3) 随着年龄的增长, 老年病人中枢神经系统功能逐渐减退, 开始出现记忆力、视力、听力下降, 严重者语言辨别能力减低, 各种相关的检查、用药项目的费用、清单根据具体情况与病人及其家属沟通, 并告知与之相关的注意事项, 指导病人正确用药, 避免不良反应, 做每项护理操作前向病人说明此项操作的目的、注意事项及风险, 如遇到特殊的治疗、护理检查时除了需要征得病人的同意以外, 还要与其家属沟通, 在其双方都同意的情况下仍需履行签字手续。这既是尊重病人的权利, 也是护士自我保护的需要。 (4) 护理技术操作首先要熟练, 才能取得病人的信任, 其次是动作轻柔, 尽量减少刺激。由于老年病人在输液、治疗等方面要求高, 应先主动征求病人的意见, 在条件允许的情况下共同制订护理计划, 提高病人的配合程度。 (5) 由于年龄大、反应迟缓、体质差等各种原因, 应做好护理安全评估, 避免护理不良事件的发生。
2.2 心理护理
大多数老年病人不同程度地患有慢性病, 或多种疾病同时存在, 在他们患病住院后普遍存在焦虑、恐惧心理, 顾虑重重、心神不安, 情绪不稳定[2]。这些消极的心理会影响护患间的沟通, 尤其是遇到缺乏沟通技巧的护士时易使护患之间陷入交流困境。护士在接待老年病人入院时一言一行应给病人留下良好而深刻的印象, 为今后护理工作的顺利开展奠定基础。给病人介绍病区的环境、主治医生、护士长、责任护士及物品的放置位置;嘱病人保管好贵重物品, 以防被盗;特殊治疗、检查、病情需要时允许陪伴一人, 家属只陪不护, 如有生活不能自理护士会帮忙协助, 请病人放心住院治疗等。告诉病人住院治疗过程中如有疑问可先问分管的责任护士或护士长, 分管责任护士对病人的病情治疗等比较熟悉, 告知病人呼唤器的使用。在与老年病人沟通中首先要具有高度的同情心, 说话时的态度要平和、说话语速和缓清楚。对听力下降的病人可稍增加音量但不要变成喊叫, 会被误认为生气或躁怒, 引起不必要的护患争执。老年病人思维反应比较慢, 交流时耐心倾听和观察老年人的需求。尽量避免使用医学术语, 使用通俗易懂、简明扼要的语言与病人交谈, 使病人理解。给病人一种亲人、朋友的感觉, 除了发药、治疗时呼点床号、姓名外, 日常交流中应当多用敬语, 把老年人当成自己的长辈, 多些鼓励与理解。比如有职务的要尽量称呼其官职, 有职称的要称呼其职称, 对普通工人、农民可称呼大伯、阿姨等与其进行交流, 使其感到亲切、舒服, 在护理工作中坚持微笑服务, 从而减少老年病人的心理压力, 树立战胜疾病的信心。当老年人对治疗或护理工作不满意时耐心给予解释, 及时消除误会, 使老年人从护士的语言中得到心理上的满足。本组2例焦虑老年病人在接待入院时经过热情、详细介绍后积极配合治疗。
2.3 营养支持
老年人对食物的消化吸收功能下降, 咀嚼能力也因为牙齿松动和脱落而受到一定的影响, 导致老年人所摄取的食物不能有效地被机体利用, 特别是摄取大量的蛋白质和脂肪时容易引起腹泻。老年人易发生便秘, 而便秘又可引起腹部饱胀感、食欲不振等, 对其饮食摄取造成影响。根据老年人的生理特点及病情做好饮食指导, 给予优质蛋白、高维生素、低脂肪易消化适量的含钙、铁的食物, 少量多餐。对不能进食者或食欲差病人, 遵医嘱从静脉补给足够能量, 必要时实施全胃肠外营养。高血压病病人每天钠盐的摄入量由每天10.5g降低到4.7g~5.8g, 可使收缩压降低0.5kPa~0.8kPa, 每天食盐量应少于6g。腹腔积液、水肿者给予低盐饮食。对需要帮忙订餐的病人给予订餐, 并落实进餐情况。
2.4 密切观察病情变化, 做好疼痛护理
护士值班期间认真掌握所有病人的病情, 勤巡视病房, 做到一级危重病人1h、二级病人2h及病情变化时随时巡视, 及时处理病人出现的问题。本组10例病人出现癌痛。应观察疼痛发生的原因和性质, 遵医嘱使用止痛药, 评价止痛疗效, 由于老年人记忆力、听力下降, 反复、认真、详细做好癌痛指导和教育, 提高病人及家属良好的治疗依从性, 必要时家属24h监护, 避免病人由于癌痛引起自杀轻生念头, 10例癌痛病人使用止痛药后数字疼痛评分法 (NRS) 评分为0分~2分。老年人由于大脑皮层兴奋和抑制能力低下造成睡眠减少、睡眠浅、多梦、早醒、失眠等睡眠障碍。本组3例病人出现失眠。指导病人的休息与活动, 了解病人的睡眠、体温、进食、排便情况, 对失眠的病人应帮助病人制订良好的作息时间和保暖措施, 白天多与病人沟通, 避免病人昼睡夜醒, 条件允许可安排住单人间或病人少的房间, 使病人顺利入睡, 需要时遵医嘱口服艾司唑仑或氯硝西泮, 使病人顺利入睡。随年龄增长老年人的反应迟缓、视力下降, 跌倒的危险性明显上升。本组1例病人出现视力减退, 予跌倒警示标识, 做好交接班, 病区浴室设有防滑垫, 外出检查、治疗应有专车护送, 保证老年人的安全, 做好病人及家属对跌倒安全健康宣教, 取得配合, 无跌倒护理不良事件发生。对高血压病病人指导其正确服药, 监测血压, 如有异常应及时报告医生, 并遵医嘱及时处理。
2.5 化疗期间的护理
2.5.1 胃肠道反应
老年人由于唾液腺萎缩、牙齿松动脱落、胃肠蠕动减弱及化疗药的毒副反应, 容易发生食欲下降、腹胀、恶心、呕吐等胃肠道反应。本组20例化疗后引起食欲减退病人遵医嘱予甲地孕酮分散片160mg口服, 每日1次, 2d后食欲改善, 同时给予营养补液, 防止水、电解质紊乱等并发症的发生, 有呕吐时协助病人做好呕吐护理。
2.5.2 肾毒性
老年人肾实质逐渐萎缩, 肾功能下降, 易发生药物蓄积中毒, 会影响给药的安全性。因此用药前检查肾功能, 用药后多饮水, 每日饮水量2 000 mL~3 000 mL, 并在用药过程中采取大剂量的水化和利尿剂辅助治疗, 以加快排泄减少毒性反应。
2.5.3 骨髓抑制
老年人免疫功能低下, 对疾病的抵抗力弱, 应注意预防感染, 用药期间应监测血常规。对出现骨髓抑制白细胞下降的病人嘱其注意休息, 避免去人多公共场所。注意给病人保暖, 避免受凉, 预防感冒, 减少探视, 严密监测体温, 遵医嘱给予升白细胞针, 必要时预防性给予抗生素。侵入性操作时严格无菌操作, 在护理中做好环境的消毒和保护性隔离。对血小板明显下降的病人应少活动、慢活动, 避免磕碰, 告知病人避免吃辛辣、刺激性、带刺及坚硬的食物, 用软毛刷刷牙, 防止口腔黏膜和牙龈出血, 注意口腔卫生, 用温盐水勤漱口。
2.5.4 肝脏毒性
老年人肝脏实质细胞减少、变性, 肝脏萎缩, 肝功能减退, 化疗易引起肝功能受损, 应遵医嘱保肝治疗, 用药期间监测肝功能。
2.5.5 化疗药的毒副反应及注意事项
由于病人年龄大、体质差, 临床常使用单药治疗。应用盐酸伊立替康静脉输注时间为60min~90min, 本组4例应用盐酸伊立替康化疗病人出现急性胆碱能综合征, 表现为出汗、流涎, 遵医嘱阿托品0.5mg~1.0mg皮下注射, 并协助其擦干汗液及更换衣裤, 30 min后症状缓解。由于老年人记忆力下降, 应用盐酸伊立替康化疗一定要反复强调该药的副反应迟发性腹泻的持续时间及严重性, 注意饮食卫生, 避免由于饮食不当引起腹泻而影响对病情的判断。本组2例应用盐酸伊立替康化疗病人12h内出现排淡黄色稀便, 立即通知医生, 遵嘱予洛哌丁胺口服治疗, 首次4 mg, 用药后每隔2h口服2mg, 中途不更改剂量, 持续到最后1次稀便结束后12h, 用药不超过48h后腹泻停止。应用紫杉醇时应观察病人有无变态反应, 用药前遵医嘱给予抗过敏药物如异丙嗪25mg肌肉注射或苯海拉明20 mg肌肉注射, 选用非聚乙烯专用输液器, 紫杉醇静脉输注期间遵医嘱监测心率、血压、血氧饱和度的变化。若为首次用药, 应与医生一起床边严密观察10min, 开始时滴速应缓慢, 并备好抗过敏等抢救物品, 如0.1%盐酸肾上腺素。老年人的运动和感觉神经纤维传导速度减慢, 以及老年人的动脉、静脉和毛细血管均发生老化, 全身血流缓慢, 使用奥沙利铂化疗时更容易引起周围神经毒性, 化疗前应做好健康宣教, 嘱其应避免冷刺激, 刷牙、漱口、洗脸、洗手均使用温水, 注意保暖, 勿吹冷风, 冬天戴手套、帽子, 勿进食冷饮, 回家勿开冰箱, 至少3d, 以免引起喉头水肿、四肢刺痛、麻木等周围神经毒性。奥沙利铂使用5%葡萄糖250mL溶解, 静脉输注时间为2h, 前后用5%葡萄糖冲管, 应用奥沙利铂前静脉输注5%葡萄糖+维生素B6可以减轻周围神经毒性反应。本组2例使用奥沙利铂化疗后第3天诉手指麻木的病人, 嘱其戴手套, 做好保暖措施后症状缓解。老年人牙齿咬合面的釉质和牙本质逐渐磨损, 牙龈萎缩, 使牙根、牙髓暴露, 应用氟尿嘧啶与亚叶酸钙联合治疗易引起口腔炎, 要注意口腔卫生, 嘱病人每次饭后、睡前、早起用软毛刷刷牙, 用温盐水勤漱口。本组3例应用氟尿嘧啶与亚叶酸钙联合治疗病人出现口腔散在点状破溃、轻微疼痛, 遵嘱予生理盐水+2%利多卡因+维生素B12分次含漱, 3d后口腔黏膜正常。卡培他滨口服靶向治疗, 每日总剂量分早晚2次于饭后半小时用水吞服。本组1例病人口服卡培他滨治疗出现手足综合征, 表现为麻木、感觉迟钝、皮肤皲裂、破溃, 遵医嘱予重组人表皮生长因子喷涂破溃处每日3次及局部涂抹茶油, 并告知病人及家属避免手部及足部的摩擦及接触高温物品, 避免在阳光下暴晒, 勿用手撕脱皮, 7d后手足综合征缓解, 皮肤正常。
3 体会
通过对40例病人实施有效的护理, 取得了满意的临床效果。认为在护理过程中应针对老年病人的特点, 基础护理、疼痛护理、心理护理在老年治疗、护理及康复中起重要的作用。
摘要：从基础护理、营养支持、疼痛护理、护患沟通、病情观察等方面对40例消化道肿瘤老年病人进行护理。
关键词：消化道肿瘤,老年护理,护理
参考文献
[1]徐峰, 付庆红, 薛玲珑, 等.晚期消化道肿瘤疼痛病人心理护理的疗效观察[J].护理研究, 2011, 25 (11C) :3065-3066.
消化系肿瘤 篇8
1 临床资料
选择我院近年来收治的30例消化系统肿瘤患者, 男19例, 女11例;最小年龄14岁, 最大73岁, 平均年龄 (41.5±2.5) 岁。根据患者病情发展, 通过为患者及其家属详细讲解PICC技术, 所有患者在了解情况均自愿接受PICC置管化疗。30例患者中, 2例为食管癌, 8例为肝癌, 4例为直肠癌, 11例为胃癌, 5例为结肠癌。所有患者所使用药物均为长春新碱、环磷酰胺和顺铂等。
2 护理方法
2.1 置管前护理
由于肿瘤患者的病情多较为严重, 且需要接受较长时间的治疗, 不少经济不宽裕的患者, 会产生不同程度的思想压力;而一些病情较为严重的患者甚至需要禁食, 致使患者非常消瘦且情绪低落, 这些因素使得患者非常容易产生各种不良情绪。为此, 在为患者置管前, 必须加强患者的心理护理, 协同患者家属尽可能地开导患者, 同时为其详细讲解PICC相关知识, 使他们认识到置管的必要性和重要性, 进而提升其治愈信心。针对心理承受能力较差的患者, 则必须给予其针对性心理护理, 使患者的心理顾虑得到缓解。由于PICC操作具有较高的技术性, 可以说是一种高风险操作, 非常容易出现感染现象, 同时还存在空气栓塞和静脉炎等并发症, 这些情况均应在置管前告知患者及其家属, 在获得其同意并签字确认后才可安排其进行PICC置管。
2.2 置管后护理
2.2.1 加强无菌观念, 避免发生感染
PICC导管留置后需要保持较长时间, 并且需要通过导管反复接受化疗药物治疗, 因此, 患者的免疫力往往会出现明显下降, 发生感染的风险非常大。护理人员必须引起重视, 严格按照无菌要求进行操作, 尽可能地避免感染。对患者的导管提前用地塞米松进行浸泡, 可有效控制机械性静脉炎的发生。在导管置入后, 每日应对患者的臂周径进行测量, 测量位置为肘上4横指位, 若发现患者的臂径增加, 而体重未出现变化, 又有明显的肿痛等症状, 则应考虑是否为静脉炎。对穿刺部位进行密切观察, 观察是否有感染情况。此外, 在为患者更换透明贴膜时, 必须注意手法, 注意控制力度, 以向心方向将敷料缓慢解开, 避免此过程导致导管非计划性拔出。初期前3 d每日均应更换贴膜, 此后则建议每周更换2～3次即可, 但当贴膜被污染或脱落时, 必须第一时间处理。
2.2.2 保持静脉导管的通畅, 保证液体滴入顺利
值班护士在巡视病房时, 必须对患者导管固定情况进行检查, 查看是否有移动、松动和脱落等情况;对输液滴速进行控制, 通常情况下以80滴/min为最佳, 若滴速低于50滴/min, 则应当注意观察导管是否出现了阻塞现象。若因血栓导致阻塞, 则应向导管内注入5 000 U/m L尿激酶, 保持30 min后在将其缓慢吸出, 当管道恢复通畅后, 则应再为其注入10 m L肝素进行冲洗, 若阻塞情况较为严重, 必要情况下可将导管拔出清洗。导致滴速过慢多与液体黏稠度较高、管道直径较细或血管痉挛等因素有关。在出现阻塞时, 必须及时找到原因及时进行对症处理。
2.3 休疗期或出院患者的护理
化疗过程中多有间歇期, 或患者因个人原因需要等必须拔出导管, 此阶段, 护理人员应当加强患者的健康教育力度, 帮助掌握休息和活动的注意事项, 并尽可能避免接受过穿刺的肢体过重或过频繁地活动, 不可使穿刺肢体长时间位于下垂位。注意个人清洁卫生, 尤其穿刺部位的清洁尤其应当引起重视, 以免出现感染现象。针对一部分不需要拔出导管的患者, 则重视导管的固定情况, 避免患者在活动中导致导管脱落, 并坚持每周到院复诊和敷料更换, 同时对封管和冲管进行更换, 确保导管始终保持较好状态。肝素帽同样需要每周进行定期更换, 并保证始终处于拧紧状态。叮嘱患者一定要按时到院继续接受化疗, 若出院休养有不适症状, 则必须及时到医院进行检查, 以免延误病情。
2.4 拔管后的护理
在完成化疗后, 或导管达到了期限, 此时必须及时将导管拔出, 拔出导管时必须按照血管走向进行。护理人员须动作轻柔缓慢, 若拔出过程中遇阻则应当给予患者20 min～30 min的局部热敷, 再继续进行拔管。拔管时用力必须均匀, 切忌粗暴进行, 以免导致导管断裂在体内。拔管后必须及时用纱布对伤口进行压迫, 直至血液停止, 然后用无菌敷料覆盖, 敷料覆盖时间必须持续24 h～48 h[2]。
3 结果
30例患者中28例1次完成穿刺, 另2例进行2次穿刺成功。在导管留置期间, 1例出现了堵塞, 1例出现了非计划性脱落, 经过及时处理, 均逐渐改善;在化疗过程中, 1例穿刺点出血, 1例静脉炎, 其他患者均未发生任何并发症。
4 讨论
PICC自在临床中推广以来, 凭其显著优势获得了医护人员和患者的共同好评, 该技术在胃肠道营养支持、肿瘤化疗以及早产儿营养通路的建立等具有非常好的效果。尤其是在消化系统肿瘤化疗过程中, 其优势更是得到了充分体现:可有效避免各种刺激性并发症, 同时还可避免反复穿刺给患者带来的痛苦[3];此外, 该技术大大提高了操作效率, 使操作更加快捷简单。在临床护理过程中, 护理人员必须引起重视, 同时密切观察患者的病情变化, 根据其实际情况给予全面的护理;与患者建立良好的沟通交流, 帮助其掌握更多的相关知识, 从而更加积极地配合治疗和护理工作[4]。
摘要：目的 探讨消化系统肿瘤化疗应用经外周中心静脉置管 (PICC) 导管的护理。方法 对30例患者给予置管前护理、置管后护理、休疗期或出院护理和拔管后的护理。结果28例1次完成穿刺, 2例2次完成穿刺。导管留置期间1例堵塞, 1例非计划性脱落;1例穿刺点出血, 1例静脉炎。结论 PICC是肿瘤化疗非常重要的技术, 其可有效避免各种刺激性并发症, 同时还可避免反复穿刺给患者带来的痛苦, 患者满意度较高。
关键词：消化系统肿瘤,化疗,PICC导管,护理
参考文献
[1]贺秋玲.消化系统恶性肿瘤化疗应用PICC的观察与护理[J].中国医药指南, 2012, 6 (20) :55-56.
[2]李娜.肿瘤化疗病人应用PICC的护理[C].河南省PICC资质认证培训班论文集, 2009:124-125.
[3]段小芳, 张锋, 郭群娣.消化道肿瘤患者留置PICC导管的护理及安全管理[J].中国实用护理杂志, 2008, 9 (8) :1126-1127.
消化系肿瘤 篇9
那么，出现上消化道“报警症状”的患者是否应该做胃镜检查7做了胃镜检查，是否就可以准确预测上消化道恶性肿瘤的发生7
什么是报警症状?
包括吞咽困难、体重下降(消瘦)、消化道出血及恶心呕吐4项。
1吞咽困难是指患者在吞咽固体或者液体时难以Ⅱ因下的感觉。
2体重下降是指在没有节食、减肥或者患其他慢性疾病的情况下，患者在近一月内体重下降5千克或者自身体重下降5％以上。
3消化道出血是指呕血或者黑便。
4恶心呕吐是指上腹部的一种不适感，同时伴有胃内容物或小肠内容物通过食管逆流从口腔吐出。
报警症状，具有预测上；肖化道恶性肿瘤的价值
2010年，我们消化内科内镜中心总结了本中心近10年累计超过10万例普通胃镜检查结果，分析表明：在总共102665例接受胃镜检查的患者中，4362例患者被确诊为上消化道恶性肿瘤。在这4362例患者中，有52％的患者有报警症状，也就是说，恶性肿瘤患者中有一半左右是有报警症状的。进一步分析发现，15235例患者的就诊原因是出现了上消化道报警症状，其中，14.8％(2258例)的患者发现有上消化道恶性肿瘤。报警症状对上消化道恶性肿瘤预测的总体敏感性和特异性分别为13.4％和96.6％。鉴于此，我们认为，有报警症状的患者不可掉以轻心，需要进行积极的检查。
出现报警症状后，需做哪些检查?
目前，几乎所有国外指南均建议，出现报警症状的消化不良患者，不论其年龄如何，均应立即接受胃镜检查，以排除上消化道恶性肿瘤。大多数指南还建议，将50～55岁作为一个界值，所有年龄大干此界值的消化不良患者，应将胃镜检查作为主要管理策略。
·患者一旦出现吞咽困难和恶心呕吐后，应到正规医院进行胃镜检查，以排除恶性肿瘤或者消化性溃疡等疾病的可能。如果胃镜检查没有发现明确病变，则应该进行上腹部B超、CT或MRI扫描，以排除肝脏，胆囊、胰腺等实质性脏器的恶性肿瘤，因为很多消化系统和全身其他系统的恶性肿瘤在早期并没有什么特别症状，只有一般的腹痛和腹胀等消化不良症状。
·一旦出现体重下降(消瘦)、消化道出血症状，应先进行上消化道胃镜检查，如果没有发现明确的病变，还应该进行结肠镜检查，以排除结直肠癌和息肉。如果上消化道和下消化道检查都没有找到病变的话，则应该进行相关部位的X线、超声、CT或M Rl扫描，以排除肺、盆腔、前列腺等部位的恶性肿瘤，除了影像学检查外，还应该进行相关的抽血化验检查，以排除其他系统如内分泌系统的问题。
注意，有些人不适合胃镜检查
消化系肿瘤 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料:
资料选自2010年3月至2013年7月在我院救治的晚期消化道肿瘤患者84例。将所有患者随机分为研究组和对照组,每组各为42例。研究组中男27例,女15例;年龄27~84岁,平均年龄(61±9.34)岁;21例为大肠癌,13例为肝癌,7例为胆管癌,1例为胃癌。对照组中男29例,女13例;年龄28~86岁,平均年龄(60±9.14)岁;19例为大肠癌,11例为肝癌,9例为胆管癌,3例为胰腺癌。所选取患者均属于晚期存在转移或复发、无法手术、化疗或常规治疗失败的患者,并且大多患者均存在远端的脏器转移,并且所选取患者均通过影像学和病理学证实。两组患者的年龄、性别等临床资料比较差异不具有统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法:
对照组采用常规的治疗方法,主要采用氟尿嘧啶进行治疗。给予患者氟尿嘧啶0.5 g,外加5%的葡萄糖液500 m L,采用静脉注射的方式进行,每隔1 d用1次药,每个疗程为10 d,并将整个疗程的用量控制在8~10 g。研究组在对照组的基础上加用替吉奥进行治疗,采用口服替吉奥的方式,每次用量为80 mg/(m2·d),持续服用2周,停1周之后再继续服用,疗程为1个月。并对两组患者的临床疗效和不良反应进行分析。
1.3 疗效评定标准:
疗效评定标准参照WHO制定的关于实体瘤的相应疗效评定标准。该标准主要分为完全缓解、部分缓解、稳定和进展四个等级,分别表示为CR、PR、SD、PD[2,3,4]。而临床治疗的有效率=(CR+PR)/总例数×100%。
1.4 统计学方法:
所有数据均用SPSS 18.0软件包进行统计分析处理,一般资料用标准差表示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,当P<0.05时,表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的疗效情况:
分析两组患者的疗效情况,研究组的总有效率为45.24%,明显高于对照组的30.95%,两组数据的比较差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。
所有患者都最少完成2个疗程的治疗,其中研究组C R 6例(14.29%),PR 13例(30.95%),SD 18例(42.86%),P D 5例(1 1.9 0%),总有效率(C R+P R)4 5.2 4%,肿瘤控制率(CR+PR+SD)88.10%;对照组CR 4例(9.52%),PR 9例(21.42%),SD 17例(40.48%),PD 12例(28.57%),总有效率(CR+PR)30.76%,肿瘤控制率(CR+PR+SD)71.24%;研究组的总有效率明显高于对照组。
2.2 两组患者不良反应的发生情况:
分析两组患者不良反应的发生情况,研究中5例为白细胞减少,3例中性粒细胞减少,7例为呕吐恶心,不良反应的发生率为35.71%;对照组中7例为白细胞减少,4例为中性粒细胞减少,9例为呕吐恶心,不良反应的发生率为47.62%,两组数据的比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
替吉奥是抗肿瘤药替加氟的一种新型的胶囊制剂,它于1999年在日本被批准使用于晚期胃癌,2001年批准使用于复发性或是进行性头颈部肿瘤,2002年获准使用与转移性或是进行性结肠直肠癌,2004年被批准使用与进行性的非小细胞肺癌,2005年被批准使用于转移性胰腺癌以及转移性乳腺癌等治疗,目前替吉奥是治疗晚期胃癌最常用的药物。
中国国产替吉奥胶囊在我国于2009年3月上市,由山东鲁南制药集团新时代药业有限公司生产。用量用法为80 mg/m2,每天2次分早晚餐后服用,连续使用药物28 d,休息14 d为1个疗程,使用2周后评估疗效。根据患者的情况程度调节药量,每次服用的药量按75、60、50、40 mg四个药量等级按顺序逐量增加或是逐量减少,同时根据患者患病第8天的具体程度加或是不加奥沙利铂(100 mg/m2)。
消化道肿瘤尽管在临床中较为常见,但通常被发现时已经为中晚期。在其治疗中,主要采用化疗的方式,旨在提高患者的生活质量,进而将其生存期延长。但因为晚期消化道肿瘤的治疗预后较差,特别是对于常规化疗治疗和手术治疗失败的患者。因此,在临床治疗当中,除采用积极的支持治疗外,还需结合药物治疗。在目前用于治疗肠胃道肿瘤的主要方案通常为5-Fu及其衍生物[5]。
替吉奥胶囊属于一类口服药剂,药物主体为替加氟,并配有生化调节剂奥替拉西钾和吉美嘧啶。给药之后,替加氟能够在患者体内逐渐的转化为5-FU,进而发挥抗肿瘤的作用,并且能够在患者的肿瘤组织当中保持较高的浓度,具有较高的化疗指数,相对于5-FU,其毒性较小[6]。同时结合另两种药物的应用,能够将其毒性降低,并提升其治疗效果。另外,替吉奥胶囊的应用优势还在于其不良反应的发生情况较少,并且采用口服给药的方式,较为方便。该类药物已在国内外得到较为广泛的应用,在日本已被用作治疗多种肿瘤的一线药物,并且具有较好的应用效果[7,8]。在我国也被用作多种肿瘤的治疗,并被临床证实为安全有效的治疗药物。同时因为可对剂量进行调整,确保其能够与患者的耐受剂量相符合,所以能够被患者广泛的接受。
在本次研究中,分析两组患者的疗效情况,研究组的总有效率为45.24%,明显高于对照组的30.95%,两组数据的比较差异具有统计学意义,其结果显示采用替吉奥联合常规治疗的研究组,治疗效果明显优于单纯采用常规治疗的对照组;析两组患者不良反应的发生情况[9],研究组不良反应的发生率为35.71%;对照组不良反应的发生率为47.62%,两组数据的比较差异具有统计学意义。其结果表明,结合替吉奥治疗,可有效的减少不良反应的发生[10]。
综上所述,对于晚期消化道肿瘤患者,在常规治疗的基础上结合替吉奥胶囊的应用,可有效的减少不良反应的发生率,并且具有较好的抗肿瘤效果[11],对于促进患者的健康,提升其生活质量,以及延长其生存期具有重要的作用。基于其较好的临床疗效,值得在临床广泛应用。
摘要：目的 对替吉奥治疗晚期消化道肿瘤的临床应用进行探究。方法 资料选自2010年3月至2013年7月在我院救治的晚期消化道肿瘤患者84例。将所有患者随机分为研究组和对照组,对照组采用常规治疗,研究组在常规治疗的基础上采用替吉奥胶囊治疗。分析两组患者的临床疗效和不良反应的发生情况。结果 分析两组患者的疗效情况,研究组的总有效率为45.24%,明显高于对照组的30.95%,两组数据的比较差异具有统计学意义(P<0.05);分析两组患者不良反应的发生情况,研究组不良反应的发生率为35.71%;对照组不良反应的发生率为47.62%,两组数据的比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 应用替吉奥治疗晚期消化道肿瘤患者,疗效显著,可有效的减少不良反应的发生率,值得在临床广泛应用。