消化系统畸形（共12篇）
消化系统畸形 篇1
女性生殖道畸形包括外阴发育畸形、阴道发育异常、子宫输卵管发育异常。由于生殖道畸形的发生具有多样性、复杂性及隐秘性的特点, 临床上对其诊断和治疗往往存在一定困难。如诊断不及时或处理不当, 可能影响女性一生。由于生殖系统与泌尿系统在原始胚胎的发生发展过程中互为因果、相互影响, 因此, 生殖系统畸形往往合并泌尿系统畸形, 特别是生殖道不对称性畸形合并泌尿系统畸形的发生率更高。为此, 本研究对我院近4年来收治的289例生殖道畸形患者的临床资料进行回顾性分析, 以探讨生殖道畸形合并泌尿系统畸形的临床特点及其两者之间的关系。
1 临床资料
1.1 研究对象
2005年1月至2009年4月, 我院妇科住院的生殖道畸形患者共有289例, 占同期妇科住院总人数的0.53%, 其中先天性无子宫或无阴道58例, 处女膜或阴道闭锁20例, 子宫纵隔 (完全或不完全性) 135例, 阴道斜隔综合征 (双子宫、双宫颈、双阴道, 一侧阴道完全或不完全闭锁畸形) 59例, 残角子宫13例, 单角子宫4例。患者年龄在13-47岁, 平均年龄 (23.4±2.8) 岁, 已婚193例 (其中已婚未育89例) , 未婚96例 (其中有性生活者12例) 。
1.2 临床表现
月经从未来潮者78例 (先天性无子宫无阴道58例, 处女膜或阴道闭锁20例) ;以腹痛为主诉者90例, 表现为原发性痛经进行性加重, 病程为2个月~8年不等;阴道分泌物增多并伴有异味者58例, 病程为6个月至3年;不孕患者17例, 不孕年限为3~5年;习惯性流产39例;妊娠期产前检查发现2例, 其中1例为妊娠6个月乘车返乡中突发剧烈腹痛, B超发现妊娠子宫右上方有一个直径8 cm大的实质性包块, 行剖腹探查时发现为右残角子宫扭转;人工流产 (人流) 时发现4例, 其中1例为人流时发现右阴道小孔溢脓, B超提示双子宫、双宫颈、右侧子宫腔分离, 有2 cm液性暗区, 右侧阴道内积液3cm×2cm×1cm。妇科检查发现下腹部或阴道内有大小不等的包块, 张力较大, 有压痛, 其余3例均为双宫腔, B超检查证实为纵隔子宫。
1.3 诊断方法及结果
289例生殖道畸形患者入院后, 常规行盆腔及泌尿系统彩色三维B超检查, 并行静脉肾盂造影 (IVP) , 必要时行输卵管碘油造影 (HSG) 。彩色三维B超可明确诊断子宫、宫颈及阴道畸形情况及是否同时存在肾脏畸形, IVP检查可明确泌尿系畸形的发生类型, 而当子宫畸形类型无法明确时进一步行HSG检查。
根据生殖道畸形发生的情况分为对称性畸形及不对称性畸形两类, 其中子宫完全或不完全纵隔、先天性无子宫无阴道、处女膜或阴道闭锁为对称性畸形;而阴道斜隔综合征、残角子宫、单角子宫为不对称性畸形。289例生殖道畸形患者中, 对称性畸形213例, 其中只有1例合并肾脏缺如, 对称性生殖道畸形患者合并泌尿系统畸形的发生率为0.35% (1/289) ;不对称性畸形76例, 65例伴有肾脏发育异常, 占不对称性畸形的85.53% (65/76) , 占总生殖道畸形的22.49% (65/289) 。具体分类如下: (1) 阴道斜隔综合征59例, 伴同侧肾脏缺如43例, 盆腔异位单肾畸形2例, 双侧马蹄肾1例, 左侧马蹄肾伴右肾代偿性增大1例, 双侧各有1对肾盂、肾盏, 输尿管中下段合并1例; (2) 残角子宫13例均合并同侧肾脏缺如; (3) 单角子宫4例均合并同侧肾脏缺如; (4) 先天性无子宫无阴道58例, 其中1例合并肾脏缺如; (5) 未合并泌尿系统畸形的子宫纵隔 (完全或不完全) 135例; (6) 未合并泌尿系统畸形的处女膜闭锁、阴道闭锁20例。
1.4 治疗
生殖器畸形合并泌尿系统畸形的治疗主要是解决患者的生殖器畸形, 解除患者症状并进行生殖器整形。针对289例不同畸形类型患者的治疗, 我们采用的主要方法有: (1) 阴道斜隔切开术:适用于阴道斜隔综合征的患者, 打开阻塞后即可消除症状, 手术方式简单、手术效果好, 但不能保护生育能力。 (2) 残角子宫切除术:适用于残角子宫有痛经症状的患者, 可经腹腔镜下切除或进腹切除两种方式, 目前比较常用腹腔镜检查加镜下切除残角子宫的方法, 其优点是损伤小, 手术方便, 并有诊断价值。 (3) 4例单角子宫均为不孕患者, 其治疗均通过腹腔镜检查发现合并盆腔粘连输卵管积水, 腹腔镜下粘连分离输卵管造口后, 自然妊娠1例, 人工授精成功妊娠1例, 体外授精-胚胎移植成功至足月妊娠1例。 (4) 人工阴道成型术:适用于先天性无子宫无阴道患者, 本院采用以腹膜代阴道法, 手术成功率高, 术后予阴道模具 (本院自行设计) 固定, 直至有正常性生活为止, 以防止阴道缩窄或阴道瘢痕挛缩。 (5) 子宫纵隔切除用于子宫完全或不全纵隔有反复性流产或不孕患者。目前我院均采用宫腔镜下电切割手术来切除子宫纵隔, 效果比较理想。 (6) 处女膜闭锁患者进行处女膜切开手术, 阴道闭锁同处女膜闭锁治疗相似, 先切开闭锁段阴道, 再切开积血包块, 排净积血后, 利用已游离的阴道黏膜覆盖创面。术后均需注意预防瘢痕挛缩或阴道狭窄的发生, 需定期扩张阴道。
对于合并泌尿系畸形者, 检查目的是为明确诊断并告之病情, 使患者知晓自身情况, 对其泌尿系统功能的保护具有实际意义。如, 可避免使用对肾脏有害的药物, 有意识的保护好肾脏, 但无特殊的治疗方法。
2 讨论
2.1生殖道畸形与泌尿系统畸形的胚胎发生泌尿、生殖系统同起源于中胚层的细胞团——泌尿生殖嵴, 他们的原始导管为中肾导管 (wolffianducts) 和副中肾导管 (mullerian ducts) 。
正常女性生殖管道发生从胚胎第6周开始, 由两侧的副中肾管完全融合发育形成子宫、输卵管及阴道上部, 中肾管于第4周时即已发育成泌尿生殖窦, 其发育不仅仅形成肾脏, 同时还诱导副中肾管的融合。目前认为, 生殖道畸形的发生主要是由于孕早期 (孕4—13周) 接触致畸因素后所致。而且不同时期的致畸因素所致的生殖道畸形类型也有所不同, 如果致畸因素作用于孕第4周, 就会导致中肾管的发育中断。同侧中肾管发育终止后, 同侧副中肾管的发育也随之停止。而另一侧中肾管和副中肾管如不受影响可正常发育, 形成一套正常生殖器官和泌尿系统。这可能是不对称性生殖道畸形合并泌尿系统畸形的发生机制。而如果致畸因素活跃在13周或以后, 则由于中肾管的发育基本已经完成, 副中肾管的融合也已经完成, 则只出现纵隔子宫等对称性畸形, 从而不伴有泌尿系统的畸形。
对本组病例的临床分析发现, 不对称性生殖道畸形患者合并同侧肾脏、输尿管畸形发生率较高, 为22.49%, 生殖道对称性畸形患者合并泌尿系统畸形发生率极低, 为0.35%。本研究结果进一步证实, 生殖泌尿系统在发生发育的过程中存在着密切关系, 有着内在联系。也因此提示, 生殖道不对称性畸形更易合并同侧泌尿系统的发育畸形。这一结论对于我们正确认识和诊断该类畸形, 尤其是对于泌尿系统畸形的诊断有重要的临床启示作用。
2.2 早期诊断生殖道畸形合并泌尿系统畸形的临床意义
随着人们对生殖道畸形合并肾脏畸形的认识不断提高, 以及临床检查手段的改进, 目前除了常用的HSG、B超、IVP等方法外, 还可以应用MRI及CT进行诊断。对于生殖道畸形的早期诊断, 可以及早解除患者的症状和病痛, 减少生殖系统疾病的发生, 保护生育力。目前, 对于生殖道畸形合并泌尿系统畸形的诊断, 通常是通过患者所表现出来的痛经、月经从未来潮或下腹痛、盆腔包块等妇科症状, 然后才进一步检查是否有泌尿系统畸形的。这样往往是在女性青春期以后甚至是围绝经期才得以发现, 从而延误诊断, 诱发妇科多种疾病的发生。同时未能对肾脏发育异常做出诊断, 对单侧肾脏的功能保护也存在隐患。本组资料中, 有1例以“双子宫畸形, 子宫多发性肌瘤”为诊断的47岁未生育妇女, 此前从未发现肾脏缺如, 本次入院后行B超检查时第1次发现右侧肾脏缺如, 妇科检查发现为双宫颈, 但是右侧宫颈发育差, 术中证实右侧为小子宫。而国外学者也有报道1例54岁的妇女在治疗高血压时才发现先天性无子宫无阴道合并肾脏缺如, 尽管她从未来过月经且不孕。本组资料中的患者也大多是在成人期[平均年龄 (23.4±2.8) 岁]发现并诊断的。
因此, 如何早期诊断早期发现, 对于生殖系统疾病的预防和泌尿系统功能的保护有非常现实的意义。
根据泌尿系统与生殖系统在胚胎发生发展上存在明显的依存关系, 对生殖系统畸形及早诊断有利于该类患者的治疗, 特别对阴道斜隔综合征、残角子宫等不对称畸形的诊断, 通过大规模对女幼童作肾脏B超检查可以提高并提早对生殖系统畸形的诊断, 防患于未然。如能在月经初潮前就有一个初步诊断, 既而随访月经来潮后的情况, 一旦发生经血潴留, 及早切开引流或切除, 可减少由于经血逆流而引发的盆腔粘连、内膜异位症发生的机会, 有利于生殖系统的发育, 保护生育能力。而有些肾脏疾病在青春期前就可能发生, 但由于儿童泌尿系统异常早期可无明显症状或症状轻微易被忽视, 若能及早期诊断, 将有利于预期疾病的发生, 从而尽可能减少疾病恶化, 所以如何早发现这些异常患者, 是当务之急。
摘要：目的探讨生殖道畸形患者发生泌尿系统畸形的临床特点、诊断和治疗。方法对我院近4年来收治的生殖道畸形患者的临床资料进行回顾性分析。结果289例生殖道畸形患者, 年龄在13～47岁, 平均年龄 (23.4±2.8) 岁。根据生殖道畸形发生的情况分为对称性畸形及不对称性畸形两类。其中对称性生殖道畸形213例, 包括子宫完全或不完全纵隔135例, 处女膜或阴道闭锁20例, 先天性无子宫无阴道58例。对称性生殖道畸形中只有1例合并同侧肾脏缺如, 发生率为0.50% (1/213) , 占总生殖道畸形的0.35% (1/289) 。不对称性生殖道畸形76例, 包括阴道斜隔综合征59例, 其中伴同侧肾脏缺如43例, 盆腔异位单肾畸形2例, 双侧马蹄肾1例, 左侧马蹄肾伴右侧肾代偿性增大1例, 双侧各有1对肾盂、肾盏, 输尿管中下段合并1例;残角子宫13例及单角子宫4例, 均合并同侧肾脏缺如。不对称性生殖道畸形合并泌尿系统畸形发生率为85.53% (65/76) , 占总生殖道畸形的22.49% (65/289) 。结论生殖道畸形尤其是不对称性生殖道畸形合并肾脏畸形并非少见, 但其临床表现也各有差异。患者就诊时已为成人期, 且多以生殖系统异常症状就诊, 因此及早发现生殖系统畸形有重要的临床意义。
关键词：生殖器,女 (雌) 性,泌尿生殖系统,畸形
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消化系统畸形 篇2
高2014级10班 刘佳慧
不得不说，这无疑是部悲剧小说。畸形的父爱最终导致了两个畸形的人格。
一切悲剧的开端和背景也就发生在新圣热纳维也芙街的下段，笼罩着阴森和死气，弥漫着铜臭钱币味的伏盖公寓内。作者用尽所有的不堪的词语极力渲染出了这座监狱般公寓的破败和陈旧，仿佛在暗示着我们主人公高老头往后令人沉痛和心酸的不幸经历。
一入场的高老头——哦，不，这时候应该称呼他为“高里奥先生”更合适些——有着“十八件质地优良的荷兰衬衫，裤腰上系着的沉甸甸的金链子，金质的鼻烟盒和众多精美华丽的银器”，这些种种都无法让人把他和后来那个躺在脏兮兮的破床上，连棺材和裹尸布都买不起的高老头联系在一起。要不是对于两个女儿病态的，偏执的爱，凭借着巴尔扎克对他的“有耐心，勤劳干练，办事有恒心，行动迅速，具有鹰隼的目力，干什么都占先，料事如神，无所不晓，对一切又都能深藏不漏。有外交家的战略眼光和军人们一往直前的能耐”的一番不惜笔墨的评价，或许他还能继续做着那个九三年走红的面粉商巨头呢！只可惜命运的造化让他付出了沉重的代价！
高老头的每一次付出，每一次的典买都看得我揪心！印象中最深刻的是他第一次去为了女儿，典买妻子生前送给他的刻有两只斑鸠的小碗的情景。当他第一次拿出小碗时是这样说的：“我宁愿用双手刨土也舍不得扔掉这些东西啊。感谢上帝！在我的余生，我每天早上都可以用这只小碗喝咖啡呢。我用不着发愁，在我的切面包板上总归有烤好的面包。”当时就可以看出这只小碗代表了妻子在高老头心中的重要地位，也是逝世妻子的象征，可见其重要性非同一般！但世事无常，在此不久，就又看到了高老头无声无息地把他心爱的器皿像搓面团那样搓细，然后悲伤地望着他的杰作，留下了眼泪。仅仅在不知道实情之前，和了解到那只小碗的意义之后，看到那些干瘪瘪的描述也能感受到高老头内心的痛苦挣扎和心尖上滴血的抽搐。是怎样的绝境才能迫使他做出如此之大的牺牲啊！真相大白后，还是为了他那两个可怜的女儿啊！一件件陪伴他多年的银器，用具都被典当出去，就连件像样的衣服最后都不能支付了，都只是为了女儿贪图名利富贵，追求虚荣而铺路，最终引导她们走上了不归路。当两个女儿最后来压榨这位可怜的父亲时，高老头说的一句话让人痛心的话：“是啊，我什么用也没有了，我也不成其为父亲了！她求我，她有所需要！而我呢，混蛋一个，我一无所有。啊！老不死的，你为自己买了一份终身年金，可你有两个女儿啊！难道你不爱她们吗？该死，你像一条狗似的去死吧！是啊，我连一条狗都不如，狗也不会如此狼狈的！”看到他这样懊恼，深陷痛苦的漩涡，我不禁心头一震，还有谁能比高老头更爱他的两个女儿？这不是一种纯粹的利用关系吗？如果没有利用价值，连父亲也做不成吗？从一个家缠万贯的富商，沦落到住进一个死气沉沉，弥漫着穷酸臭气的一样的伏盖公寓。他对女儿的爱是加上了对逝世妻子的爱，毫无保留得奉献给了两个女儿，是疯狂而又纯粹的，父爱如山！父爱如山！
看到了在女儿的不待见，女婿的冷遇，邻居的冷嘲热讽下仍然不惜一切为女儿们还债的高老头，那个拖着残破身躯却还带着狠色，满眼充血并用歇斯底里的桑心吼着说，去偷，去抢的人。我不由痛恨起他那两个捧在手心上，生怕会碰坏的两个女儿来，她们既自私又无情，是被利益金钱驱逐下的傀儡，任何亲情都只是必要时的利用工具，在她们的眼中，资产，马车，府邸，服饰，名气才是评判一个人的唯一标准。在那么疼爱自己的父亲垂死之前想要看看女儿的愿望也找出各种理由和借口，百般推迟不从，这样的人和只知道要东西吃的牲口又有什么不同呢？难怪在高老爹真切得面对死亡时才看破了一切，看透了两个女儿并没有真正地爱过他，因爱生恨得诅咒她们是卑劣小人，是歹徒恶棍！但最终还是在呼唤她们的名字中，像死狗那样卑微而又可怜得永远离开了。高老头的一生都在为着他心爱的女儿操心却得不到好报。就像朗热夫人形容的那样：“柠檬榨干了，他的两个女儿就把柠檬皮扔在街角上。”真是好一个“取其精华，去其糟粕”啊！连旁人看了都会痛心疾首地说出一句：“人间无道可言！”
其实回过头来反思，这两个女儿最初也是和邻家女孩一样天真纯洁，会搂着高老爹叫着“亲爱的爸爸”，一切的转折点都是因为钱，是钱的到来打破了这个原本和谐美满的家庭，钱才是万恶之源。也就像看清了社会本来面目的伏脱冷淡漠得说的那样，金钱便是一切，是这个时代的全部道德，这就是生活的原状。了解到高老头的不幸，我既对他悲惨的遭遇感到可悲和同情，同时，也对造成他悲剧的祸根——“本能的，带有情欲和病态的父爱”无话可说。这种不能被任何事物削弱的强烈的感情，不得不令人觉得它的伟大和神圣！也正因为这种父爱太过于无私，才使得承受这种爱的两个女儿变得虚伪冷酷，娇生惯养，被金钱蒙蔽了双眼，只认钱不认人，最后忘记了如何分辨好坏是非，被逼无奈走上了穷途末路。对此，我想也没有人看到这里不为她们感到同情和怜悯吧！一切都是因爱和被爱造就的种种不幸和心酸。
消化系统畸形 篇3
【关键词】彩色多普勒超声，泌尿系统畸形，临床应用，胎儿健康
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0084-02
1 引言
胎儿泌尿系统畸形是常见的胎儿疾病之一，对于胎儿的正常发育以后出生后的正常生活具有严重的影响，因此，及早发现并进行治疗对于胎儿的健康生长具有十分重要的意义。当前，彩色多普勒超声诊断方法是胎儿泌尿系统检查的主要方法，与常规的产生检查相比，其具有高性能、多功能、高分辨率、高清晰度等特点，因此，诊断准确度高。由于胎儿脏器的发育需要一定的时间，因此，一般在怀孕19-40周左右可以利用彩色多普勒超声诊断方法对胎儿泌尿系统的发育状况进行检查，通过临床实践证明，此方法在诊断胎儿泌尿系统的发育状况的准确率接近100%。
2 诊断资料及方法
2.1 一般资料
为了对胎儿的泌尿系统进行系统检查，对4000例孕龄在19-40周的孕妇进行彩色多普勒超声检查，孕妇年龄范围在21-38周岁，平均年龄在26.1周岁。检查项目主要为胎儿泌尿系统疾病状况。
2.2 检查方法
诊断采用的一起为2~4MHz频率、X4探头的Philips Sonos 7500型彩色超声诊断仪。显像方式为实时的三维显像，包括 实时三维彩色多普勒显像(3D Color)、全容积显像(full volume)和实时三维显像(Live 3D)三种。检查过程中主要对胎儿的各个脏器发育状态进行检查，重点对胎儿的肾脏及泌尿系统进行检查。通过对胎儿的脊柱长轴做纵切面扫查以及肾脏的横切面检查，分析胎儿的肾脏的基本结构状态以及膀胱的大小。这种诊断方法能够较好的对胎儿的泌尿系统做出客观准确的判断，从而确定胎儿泌尿系统发育畸形与否。
3 畸形结果及其分析
通过彩色多普勒超声诊断，胎儿的泌尿系统发育畸形的状态主要包括五种情况，每种情况其测试的表现不同。
3.1 肾积水
肾积水是胎儿泌尿系统发育畸形最为常见的类型之一。在此次检查过程中有6例为此状况，其中4例诊断为一侧肾盂扩张，约为12mm左右，并且在后期复查过程中出现扩张加重的情况。这种状况下的胎儿在出生后6个月内进行手术能够保证婴儿发育正常。另有2例为双侧肾盂扩张，分别为14mm、11mm，膀胱明显增大，后尿道扩张严重。这种情况是由于羊水过少或者肺发育不良而引起的，只能进行引产手术。
3.2 肾脏多囊性发育不良
孕妇在怀孕过程中由于接触不良药物会导致胎儿出现肾脏多囊性发育不良。在检查过程中有3例胎儿为此种泌尿系统发育畸形。这种疾病在彩超检查过程中表现为肾形态不规则，周边出现大量的囊肿，并且囊肿之间相互独立。这种畸形会导致胎儿的肾组织不能正常发育，或在发育过程中出现坏死等现象。
3.3 異位肾
在胎儿泌尿系统畸形检查过程中，异位肾经常被误认为一侧肾脏发育不完全。实际上，异位肾的肾脏发育在其他位置，通过检查发现，异位肾的回声会在盆腔内出现。此次检查中有2例出现了盆腔异位肾的发育问题。
3.4 肾脏发育不全
肾脏发育不全在胎儿中的发病率较高。在检查过程中，有1例出现了一侧肾脏发育不全的现象，表现为一侧肾脏过小，仅为正常肾脏的1/2大小。其肾实质回声增强，并且其皮髓质的结构不清楚。另外有3例出现了双侧肾脏发育的不良的问题。
3.5 肾重复
肾重复在胎儿的泌尿系统发育过程中也会存在，彩超表现主要为患侧肾增大，肾盂分为上下两个，位于下部者肾盂呈正常的强回声而无分离，膀胱内见囊性结构，输尿管囊肿连于上位肾盂，引起肾脏积水及输尿管扩张。
3.6 讨论
胎儿泌尿系统畸形的早期检查确诊对于胎儿本身以及整个家庭都具有重要的意义。由于泌尿系统是胎儿生长发育重要的排泄及循环系统，因此，对于胎儿生命对其依赖性较强，及早的发现畸形能够较好的提出矫正方案，对于一些较为严重的疾病应当及时的进行引产。
由于在子宫中胎儿的体位不固定，从而会导致泌尿系统发育过程中的客观状态不同，通过彩色多普勒超声检查能够最为直观的发现泌尿系统的发育状况，特别是能够提前的定位和追踪显示，对病变的细观问题进行确诊。
除了确诊和处理之外，对于畸形胎儿孕妇的要进行良好的心理辅导。会带给孕妇较大的心理压力，对于孕妇的身体产生严重的影响。因此，在实际的临床护理过程中，要将临床护理和心理护理并重，调节孕妇自身的心理状态。
4 结语
胎儿泌尿系统畸形是胎儿发育过程中常见的疾病类型，对于胎儿的正常发育具有严重的影响。通过文章的分析可以看出，通过彩色多普勒超声能够很好的对胎儿的泌尿系统发育状况进行定位和确诊，从而确定正确的治疗矫正方案，为胎儿的健康发育提供条件。
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胎儿泌尿系统畸形的产前超声诊断 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年6月~2012年6月于本院进行产前超声诊断并检出胎儿泌尿系统畸形者40例, 孕妇年龄为24~33岁, 平均约27.5岁, 孕周为17~37周, 平均25.7周。
1.2方法
仪器采用GE-E8多普勒超声诊断仪, 腹部凸阵探头 (3.5 MHz) ;检查时, 孕妇取平/侧卧, 腹部暴露, 探头置于孕妇腹壁, 根据产科常规检查, 先后检查胎儿的胎盘、羊水。对脊柱两侧肾脏做横纵切面扫查, 观察肾脏的形态、大小、回声、是否有积水及占位等。再沿胎儿方位行纵向或冠状切面, 检查胎儿输尿管是否分离, 检查盆腔观察膀胱大小和充盈、排空情况。对胎儿的泌尿系统声像图异常特征进行分析、记录、存档, 全部胎儿于临床分娩后分别进行体检随访, 或引产后进行病理解剖予以证实。
1.3 统计学方法
所有资料由统计学软件SPSS15.0进行处理, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
40名泌尿系统畸形胎儿中, 肾积水19人、肾囊肿8人、单侧肾5人、肾发育不良4人、多囊肾3人、马蹄肾1人, 具体情况见下表1。其中引产22人, 分娩13人, 死胎5人, 共38例产前超声诊断与产后结果相符 (95.0%) , 2例分娩胎儿被误诊是肾积水。
3 讨论
胎儿泌尿系统由体节外侧的间介中胚层发育而来, 其生长发育时若受阻, 或在此过程中出现紊乱, 可引发各泌尿系统畸形[2]。因此, 胎儿泌尿系统畸形的产前超声诊断很有临床价值, 可进一步实现优生优育。随着产前超声诊断的普及, 医生对胎儿泌尿系统畸形的认识更加全面, 畸形检出率也明显增加[3]。胎儿泌尿系统畸形主要有肾畸形、膀胱畸形、输尿管畸形, 而其中又以肾畸形为最, 本文研究对象均属于肾畸形。胎儿肾畸形最常见类型为肾积水, 有研究显示肾积水所占比例达40.5%, 本文结果显示肾积水胎儿17人, 占42.5%, 产前诊断为19人, 占47.5%, 随访发现其中2例误诊胎儿在分娩后肾积水消失。目前, 产前超声诊断胎儿肾积水的标准尚未统一, 多认为孕期中肾盂扩张前后直径在4~10 mm时可能是生理性的, 但不可视为正常;直径在10~14 mm时, 建议随访检查;直径>15 mm时, 疑似梗阻性病变;对胎儿肾积水在7 mm以上者应进行严密监察。
进行胎儿泌尿系统畸形的产前超声诊断时, 要注意测量羊水量, 它是评价肾功能最简单、有效的一种方法:羊水过少则胎儿有泌尿系统存在严重畸形的可能。另外, 操作过程中需两肾对照扫查, 注意和脊柱位置的关系, 并观察肾上腺的形态。这样有利于提高异位肾、单侧肾以及肾发育不良等泌尿系统畸形的检出率。
本文研究对象中, 8例肾囊肿胎儿, 在分娩后随访证实为单肾多发性肾囊肿, 肿囊不大, 无典型表现, 对肾功能无明显影响, 无需进行特殊治疗;5例单侧肾胎儿产前超声均表现为一侧肾窝无肾脏回声, 肾异位至膀胱, 分娩后证实为盆腔异位肾;4例肾发育不全者中, 双侧肾缺如2例, 诊断显示羊水过少, 1例伴发消化道闭锁, 1例伴发脑室后角增宽, 均为致死性畸形, 确诊后即行引产。单侧肾缺如2例, 超声均表现为右肾区未见明显肾结构回声, 后期复查可见模糊右肾, 大小明显比左肾小;3例多囊肾胎儿母体中2例羊水过少多, 1例羊水过多, 均自愿进行引产, 引产后证实2例胎儿为单侧多囊肾, 1例为双侧多囊肾;1例胎儿为马蹄肾, 产前超声诊断为马蹄肾合并唇裂、前脑无裂。孕妇选择引产终止妊娠, 术后病理解剖结果与超声诊断结果一致。
总之, 孕妇应定期进行超声诊断, 密切观察胎儿的发育情况, 从而降低胎儿畸形的漏诊以及误诊现象, 实现优生优育。
参考文献
[1]郭子玉, 覃罗好, 李英斌, 等.胎儿泌尿系统畸形的产前超声诊断与产后随访及引产后尸体解剖的对比分析.上海医学影像, 2012, 21 (3) :215-218.
[2]符小艳, 洪燕, 覃伶伶.超声诊断胎儿泌尿系畸形.海南医学, 2011, 22 (15) :101-102.
《畸形屋》读后感 篇5
小说的名字来源于一首童谣：
一个歪歪扭扭的人，他走了歪歪扭扭的一哩路。
他在一扇歪歪扭扭的木门边，发现了一张歪歪扭扭的六便士纸币。
他养了一只歪歪扭扭的小猫，它抓到了一只歪歪扭扭的小老鼠。
而它们全都住在一栋歪歪扭扭的小屋。
利奥尼兹家族不仅仅住在一栋东倒西歪的房屋，而且他们每一人的性格更是千奇百怪。长子罗杰虽善良却过度敏感且容易动怒，他的妻子克莱门西反而冷静又理智，几乎到不近人情的地步。二儿子菲利浦性格跟他的哥哥却截然相反，自闭又习惯封闭内心，他的妻子反而时时刻刻活在戏剧里，把生活的每分每秒夸张成犹如舞台剧。这对夫妻还有一儿一女，神经质的儿子尤斯达斯和爱多管闲事的女儿约瑟芬。以及身心都投入到利奥尼兹一家而至今没结婚的姨妈布伦达。每个人性格鲜明，自私、冷酷、敏感都表现得琳漓尽致。很难想像一群性格迥异的人生活同一个屋屋檐下都会发生什么碰撞。
亲人之间的猜忌与怀疑，想像最亲密的人可能是凶手而产生的恐惧，面对凶手的冷血无情都令人不寒而粟。在这种紧张压抑的氛围之下，每人都有可能是凶手。
畸形的疯狂 篇6
信息化时代给我们带来了很多的好处，你可以上网查阅各种毕业论文，你可以上网下载各种漂亮的简历模板，你可以上网浏览各种让人震惊的消息，那里有无数的新闻等待着你的阅读，有无数的事件会让你目瞪口呆。就在一分钟以前，我看到了一张某厂商未来SUV车型的效果图，这张效果图让我觉得这个时代太过疯狂。
它就是某海外汽车媒体曝光的兰博基尼SUV效果图。从图片上可以看出，这款未来的“战士”看起来有几分怪异，但是非常有兰博基尼家族特征，棱角分明的外观让它与兰博基尼的众多超跑有着相似的特性，整车的立体感非常强，可以说是一款非常有个性的“超级跑车SUV”。哦，对不起，我们先给它暂且这么定义吧。因为一个专门生产超级跑车的厂商要生产SUV确实让我感觉有些错位。就好像是“不想当厨子的司机不是好裁缝”给我的错位感一样。
其实很早之前我就看过一些关于兰博基尼将推SUV的消息，但大多数只是无凭无据的小道消息，再后来就发展到如今的假想图，甚至有些媒体拿兰博基尼在上个世纪80年代推出过的那款LM002车型来说事，但那辆车与如今的“豪华超跑SUV”相差万里。
其实，之前有很多的跑车厂商都在错位我的思想，兰博基尼只能算是一个“迟到者”。在它的效果图被曝光之前，阿斯顿•马丁、宾利的SUV效果图都纷纷在网络上被曝光，它们都是瞄准了SUV这个在全球范围疯狂扩张的细分市场。阿斯顿•马丁的SUV叫做Lagonda，宾利的SUV还没有命名。
与保时捷公司不同的是，这些豪车专业户们还没有实践他们的想法，但保时捷早在2003年的时候就率先推出了卡宴车型。我的思想其实从那时起就开始有些错位，捉摸不透大领导们的想法，始终没有爬上巨人的肩膀去思考问题。
转眼间8年过去了，中国的经济以跑车的速度冲刺着，各个领域的成功人士开始富裕起来，豪车、豪宅、豪狗，只要是沾上“豪”字，都是他们追逐的方向。卡宴这辆曾经错位我思想车貌似一瞬间就成为了畅销车型，北京街头随处可见。疯狂的事件还在上演，目前卡宴已处于供不应求的局面，中国顾客订购保时捷卡宴要平均15个月后才能拿到车，是这款车在全球交货时间最长的。难道说保时捷的领导们在20世纪末的时候就能够预计未来？或者说预见未来10年中国的经济将会有蓬勃发展，富豪们会疯狂买那些在国外并不是十分热销的豪车。
如今的疯狂时代造就了一批疯狂的人，疯狂的人有着疯狂的畸形追求。跑车的销量毕竟有限，厂商需要新的突破口。保时捷公司的领导可能早就看出了中国消费者在未来将出现的畸形追求，当然这只是我的猜测，估计德国人没有那么聪明，可能是正巧赶上运气罢了。
写于三亚一个疯狂的夜晚。
消化系统畸形 篇7
关键词：自锁托槽,矫治疗效,系统评价
自锁托槽因其临床操作方便快捷, 椅旁工作时间短[1,2], 患者疼痛感轻[3,4], 口腔卫生状况维护更佳[5,6]等特点, 越来越受到正畸医师的青睐。有学者研究认为, 自锁托槽的摩擦力较传统托槽低[7], 能够缩短矫治疗程[8,9]。但该领域的研究仍然较少, 其疗效对比尚无定论。为进一步客观评价自锁托槽在治疗各类错畸形时, 是否可产生比传统托槽更优的治疗效果, 本研究采用Cochrane系统评价的方法, 对现有比较自锁托槽与传统托槽矫治疗效的研究进行全面评价和汇总分析, 以期对自锁托槽的矫治效果作出客观评价, 为口腔正畸临床实践提供依据。
1 资料与方法
1.1 纳入排除标准
1.1.1 研究类型 自锁托槽对比传统托槽矫治错畸形的随机对照试验, 无论是多中心或单中心研究。排除失访率大于20%的随机对照试验。
1.1.2 研究对象 临床诊断为错畸形, 年龄在10 岁以上, 男女不限。排除唇腭裂及其它颅面畸形合并的错畸形、使用其它矫治装置及因托槽粘接失败造成疗程疗效存在差异的患者。
1.1.3 干预措施 试验组使用自锁托槽矫治装置;对照组使用传统托槽。
1.1.4 测量指标 排齐牙列时间;尖牙间距变化, 前磨牙间距变化, 磨牙间距变化;切牙唇倾度变化 (下切牙唇倾度、上切牙- NA角及上切牙- SN角变化) 。
1.2 文献检索
计算机检索PubMed (1966～2009.12) , Embase (1974～2009.12) , Cochrane Library (2009 年第4 期) , CBM (1978～2009.12) , CNKI (1994～2009.12) , VIP (1989～2009.12) 等数据库。主要检索词包括Orthodontic Brackets, self ligation, self ligat*;托槽, 托架, 自锁等。采用自由词与主题词结合的方式检索, 并对已纳入研究的参考文献进行手工检索。
1.3 文献筛选与资料提取
2 名评价员独立浏览所获研究的题目、摘要或全文, 确定是否符合纳入标准, 并对纳入研究进行资料提取, 如遇分歧通过讨论解决。资料提取的内容包括:研究方法、干预和对照措施的种类、基线对比信息、结果测量指标等。
1.4 质量评价
根据Cochrane系统评价手册[10]对纳入研究的质量进行评价, 包括:① 是否为随机对照试验;② 分配隐蔽是否充分;③ 是否对试验对象、医务人员、结果测量者实施盲法;④ 是否存在不完整资料的偏倚;⑤ 是否存在选择性报道偏倚;⑥ 是否存在其它偏倚。采用“是”、“否”、“不清楚”3 种评价结果对上述内容进行评价。
1.5 统计学分析
采用Rev Man 5软件对资料进行统计学分析。因本研究中所有结果测量指标均为计量资料, 故采用均数差 (MD) , 并以95%可信区间 (95%CI) 表达。依据拔牙与非拔牙对资料进行亚组分析, 亚组内各研究间的异质性采用卡方检验。如果各研究间不存在异质性时 (P>0.10, I2<50%) , 采用固定效应模型分析;若存在异质性 (P<0.10, I2>50%) , 采用随机效应模型分析。对不能采用Meta合并分析的研究指标, 则进行描述性分析。
2 结 果
2.1 文献检索结果
初检文献194 篇。浏览文献题目和摘要排除重复发表、非随机对照试验178 篇, 通过阅读摘要或全文, 确定是否符合纳入标准, 最后纳入4 篇随机对照试验[11,12,13,14];其余11 篇研究测量指标与本系统评价不一致, 1 篇失访率>20%[15], 予以剔除 (图 1) 。
2.2 纳入研究的特征及质量评估
纳入研究的特征 (表 1) 。Scott[11]及Fleming[13]描述了具体随机分配方法及隐蔽分组; Scott [11]对盲法做了描述;研究对象的依从性均好, 对失访退出原因均做了说明 (表 2) 。
2.3 结果分析
2.3.1 排齐牙列时间 共纳入2 个研究[11,12], 均测算了使用自锁托槽和传统托槽的矫治时间, 亚组分析结果提示拔牙组[11]自锁托槽与传统托槽差异无统计学意义[MD=10.00, 95%CI (-27.67, 47.67) , P=0.60];非拔牙组[12]自锁托槽与传统托槽差异有统计学意义[MD=-23.48, 95%CI (-44.74, -2.22) , P=0.03] (图 2) 。
2.3.2 尖牙间距变化 纳入的3 个研究[11,12,13]均比较了使用自锁托槽与传统托槽的尖牙间距的变化。采用亚组分析后显示拔牙组[11]自锁托槽与传统托槽差异无统计学意义[MD=0.11, 95%CI (-1.06, 1.28) , P=0.85];非拔牙组[12,13]无统计学异质性 (P=0.78, I2=0%) , 其自锁托槽与传统托槽差异无统计学意义[MD=0.40, 95%CI (-0.21, 1.02) , P=0.20];采用固定效应模型进行Meta合并分析后显示自锁托槽与传统托槽的差异无统计学意义[MD=0.34, 95%CI (-0.21, 0.88) , P=0.22] (图 3) 。
2.3.3 前磨牙间距变化 1 个研究[13]比较了自锁托槽与传统托槽矫治后前磨牙间距变化, 采用固定效应模型分析显示2 组矫治器间第一前磨牙间距变化差异无统计学意义[MD=0.73, 95%CI (-0.20, 1.66) , P=0.12];第二前磨牙间距变化亦无明显差异[MD=0.29, 95%CI (-0.74, 1.32) , P=0.58]。
2.3.4 磨牙间距变化 纳入的3 个研究[11,12,13]分别测定了使用自锁托槽与传统托槽后磨牙间距的变化, 采用固定效应模型进行亚组分析后显示拔牙组[11]自锁托槽与传统托槽差异无统计学意义[MD=0.72, 95%CI (-0.42, 1.86) , P=0.22];非拔牙组[12,13]无统计学异质性 (P=0.40, I2=0%) , 其自锁托槽与传统托槽差异有统计学意义[MD=-1.08, 95%CI (-1.77, -0.38) , P=0.003] (图 4) 。
2.3.5 下切牙唇倾度变化 纳入的3个研究[11,12,13]均测量了使用自锁托槽与传统托槽矫治后下切牙唇倾度的变化, 亚组分析结果提示拔牙组[11]自锁托槽与传统托槽差异无统计学意义[MD=-0.61, 95%CI (-2.58, 1.36) , P=0.54];非拔牙组[12,13]无统计学异质性 (P=0.66, I2=0%) , 其自锁托槽与传统托槽差异无统计学意义[MD=0.25, 95%CI (-1.47, 1.98) , P=0.77];采用固定效应模型合并分析后表明自锁托槽与传统托槽的差异无统计学意义[MD=-0.12, 95%CI (-1.42, 1.18) , P=0.86] (图 5) 。
2.3.6 上切牙- NA角变化 1 个研究[14]测算了使用自锁托槽与传统托槽矫治后上切牙- NA角变化, 结果2 种矫治器间无明显差异 (P>0.05) 。
2.3.7 上切牙- SN角变化 1 个研究[14]测算了使用自锁托槽与传统托槽矫治后上切牙- SN角变化, 结果提示2 组矫治器间无明显差异 (P>0.05) 。
3 讨 论
本系统评价共纳入4 个研究, 共284 例。由于拔牙与非拔牙矫治对矫治疗效影响较大, 本系统评价将纳入研究分为拔牙与非拔牙进行亚组分析。
3.1 自锁托槽对矫治时间的影响
Scott[11], Pandis[12], Fleming[13]的研究中均比较了使用自锁托槽和传统托槽排齐牙列的时间, 结果表明, 拔牙矫治病例2 种矫治器无明显区别;而非拔牙矫治病例自锁托槽可以缩短矫治疗程。因非拔牙组中Fleming[13]的研究无法获得矫治时间的标准差, 故未合并分析, 但其研究结果表明, 托槽类型对矫治时间几乎不产生影响。因此, 尚不能认为自锁托槽矫治错畸形的时间较传统托槽有所减少。
托槽与弓丝间的摩擦力是影响正畸矫治疗效的重要因素。叶亮等认为, 摩擦力的降低可以影响矫治疗效[16];Ehsani通过研究表明, 使用细圆丝时自锁托槽比传统托槽具有更低的摩擦力, 但不能肯定使用粗方丝弓时自锁托槽的摩擦力更低[7]。Eberting[8]与Harradine[9]研究发现, 与传统托槽相比, 自锁托槽可以使矫治疗程缩短4～6 月, 复诊次数减少4～7 次。但由于这两个研究属于回顾性研究, 有很多非可控因素会对试验结果产生一定影响, 存在一定偏倚, 故其研究结果的可靠性尚待评价。
3.2 自锁托槽对牙弓宽度及切牙唇倾度的影响
本系统评价还分别比较了使用自锁托槽与传统托槽矫治后尖牙间距、前磨牙间距、磨牙间距及切牙唇倾度的变化, 研究结果表明, 不论拔牙或非拔牙矫治, 自锁托槽对比传统托槽在尖牙、前磨牙间距改变及下切牙唇倾度改变方面并无明显差异;Pandis[14]以上切牙- NA角及上切牙- SN角的变化为指标比较了上切牙唇倾度变化, 因无法获知其标准差计算方法未行Rev Man分析, 但其研究结果认为在上切牙唇倾度变化方面, 自锁托槽与传统托槽等效。而对于非拔牙矫治方案, 自锁托槽可以更有效的扩大磨牙间距。这与Miles的研究结果部分一致, Miles通过研究自锁托槽的矫治时间、扩大牙弓等指标, 提示目前尚未有足够证据表明在矫治错畸形的以上疗效方面自锁托槽优于传统托槽[17]。
4 结 论
消化系统畸形 篇8
关键词：超声,胎儿神经系统,先天畸形,产前诊断
胎儿先天畸形是指以形态结构异常为主要特征的出生缺陷, 他们的出生会给家庭和社会带来巨大的精神负担和沉重的经济负担。胎儿神经系统先天畸形比较常见, 其发病率为3%~4%[1].超声作为一项无创伤、安全方便的诊断技术, 有其独特的优越性。本文对在我院进行产科规范化超声检查中发现的68例胎儿神经系统先天畸形进行了分析总结, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2005年6月-2010年1月在我院门诊和住院接受产前规范化超声检查的中晚期孕妇中, 发现胎儿神经系统先天畸形68例。孕妇年龄20岁~38岁, 其中第一胎57例, 第二胎11例。检查发现胎儿异常时间为13周~40周。
1.2 仪器设备
应用SIEMENS-G60型和EUB-8500型彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率为3.5~6.0 MHz, 采用仪器设置为产科条件。
1.3 超声检查方法
除对胎儿进行常规超声检查外, 对胎儿神经系统畸形和可疑畸形进行规范化针对性检查。主要显示: (1) 丘脑水平横切面、侧脑室横切面、经小脑横切面、大脑冠状切面和矢状切面, 观察颅骨及颅内各结构。 (2) 脊柱冠状切面、矢状切面和横切面, 观察脊柱的连续性、弯曲度及骨化程度。检查结果由另一名超声医师复查验证。
2 结果
超声诊断的68例胎儿神经系统先天畸形分类见表1.
在孕中晚期接受产前常规超声检查的15 600例孕妇中, 共检查出68例胎儿神经系统先天畸形, 检出率为100%.其中单发畸形46例, 占67.6%, 合并其他系统的复合畸形22例, 占32.4%.复合畸形中有6例漏诊, 漏诊率为8.8%.合并羊水过多46例。
3 讨论
3.1 产前诊断胎儿神经系统先天畸形类型特点
神经系统是胎儿最重要的部位, 近年来, 随着超声检查在我国的普及以及超声检查的规范化和超声医师诊断技术水平的不断提高, 各种类型胎儿神经系统先天畸形均有发现和报道。本组资料68例胎儿神经系统先天畸形中, 神经管缺陷排在第一位, 共40例, 占58.8%, 其中无脑畸形17例, 露脑畸形8例, 脊柱裂及脊髓脊膜膨出12例, 脑膜膨出3例, 与有关报道资料相符[2], 可能与本组资料来源于我国北方神经管缺陷高发区和农村基层有关。孕妇对补充叶酸的认识、叶酸的补充方法、补充剂量及服用时间还应该进一步加强宣教和指导。排在第二位的是脑积液, 共16例, 占23.5%.此外脉络丛囊肿也比较多见, 共6例, 占8.8%.小脑蚓部缺失综合征、前脑无裂畸形和胼胝体缺失比较少见。
妊娠时羊水可反映胎儿的生理和病理状态, 过多或过少均属不正常现象。胎儿先天畸形大多合并有羊水过多或过少, 有文献报道, 羊水过多的病例中胎儿神经管畸形发生率为50%[2].本组68例胎儿神经系统先天畸形中, 伴羊水过多者46例。
3.2 超声产前规范化检查的重要性
规范化超声检查对准确诊断胎儿神经系统先天畸形, 减少漏诊至关重要。我们统一规定采取以下操作步骤和扫查切面进行检查: (1) 首先观察胎头形态、大小, 颅骨外软组织厚度, 颅骨骨化程度及颅骨光环是否完整。排除无脑畸形、胎儿头皮水肿、颅骨缺损、露脑畸形、脑及脑膜膨出等。 (2) 进一步详细观察颅内结构, 包括脑中线及中线结构、脑中线与两侧颅骨板的距离、透明隔腔、第三和第四脑室、两侧侧脑室、两侧丘脑和小脑、小脑蚓部和颅后窝池等。仔细测量相关脑及脑室大小数值。逐一排除脑室积液、脉络丛囊肿、前脑无裂畸形、胼胝体发育不全、小脑蚓部缺失等畸形。对于侧脑室、颅后窝池轻度增宽者, 均定期随访观察, 不盲目下结论。 (3) 对脊柱采用冠状切面、矢状切面和横切面进行连续、完整扫查, 观察其连续性、弯曲度及骨化程度, 特别要注意腰骶部。注意有无脊柱裂及脊髓脊膜膨出等畸形。
4 体会和注意事项
(1) 胎儿神经系统先天畸形超声诊断符合率高, 本组资料达100%, 与有关报道相一致[3,4], 说明超声对这一类形胎儿畸形的诊断具有非常重要的临床应用价值。胎儿神经系统先天畸形往往合并有其他系统畸形, 特别是小畸形, 从而形成复合畸形, 容易造成漏诊。超声医生应该正确认识, 细致扫查, 既要对神经系统畸形正确诊断, 也不要忽视其他系统畸形存在的可能性, 以免顾此失彼而影响诊断的准确性。 (2) 要熟悉胎儿神经系统的整个生长发育过程, 掌握不同阶段的生理特点, 有些畸形有其独特的时间特性。脊柱:正常胎儿脊柱在第8周开始骨化, 第18周才能完全显示, 最好在20周以后再诊断脊柱裂及脊髓脊膜膨出畸形。胼胝体:正常胎儿胼胝体从第12周开始发育, 第18~20周才发育完全, 如果在此之前检查, 有可能误认为胼胝体发育不全。颅后窝:颅后窝内有小脑半球、小脑蚓部、第四脑室和颅后窝池, 这些结构在妊娠早中期显示欠清晰, 且小脑蚓部在此期尚未发育完全, 所以超声诊断小脑蚓部缺失应在22周以后较为合适。 (3) 注意追踪观察和鉴别诊断。对于脑室轻度扩张和颅后窝池轻度增大者, 目前诊断标准及诊断意义众说不一, 分歧较大。本组研究资料显示部分胎儿随着孕周的增加这些现象可以消失, 它可能是胎儿发育到一定阶段的生理现象, 但同时也要想到脑积液、小脑蚓部缺失的可能性并应该与低回声的大脑皮质相鉴别, 嘱孕妇动态追踪, 定期复查。脉络丛囊肿在妊娠中期发病率为1%~2%, 90%以上在孕26周以后可消失[1]。应注意动态观察其大小形态变化及有无合并其他畸形, 同时注意与大脑大静脉瘤及蛛网膜囊肿等大脑囊性病变相鉴别。 (4) 应重视对高危孕妇的检测和筛查, 注意胎儿神经系统先天畸形的发生。
参考文献
[1]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京:人民军医出版社, 2004:8.
[2]李玲, 等.156例胎儿畸形分析[J].现代医药卫生, 2007, 23 (20) :3076-3078.
[3]赫飞, 等.超声在出生缺陷产前诊断中的临床价值[J].中国超声医学杂志, 2006, 22 (9) :704-706.
新生儿消化道畸形二例报告 篇9
患儿1, 男, 系孕1产1, 宫内孕38+5周剖宫产, 出生体质量3kg, Apgar评分10分, 灌肠后排少量胎便。生后频繁呕吐, 吐物呈墨绿色, 食欲好, 但进食后即吐, 精神、反应可, 排尿正常。体格检查:心肺未见异常, 腹略隆, 叩鼓音, 未触及包块, 肝脾未触及肿大, 肠鸣音存在, 肛门及外生殖器未见异常, 拥抱反射、觅食反射、吸吮反射正常。化验血尿便常规及肝肾功、电解质等均正常。腹部平片提示低位小肠梗阻。转上级医院儿外科手术, 最后诊断:先天性巨结肠。家属诉其母孕后期曾行B超检查示患儿部分肠管扩张, 不除外先天性肠道畸形。
患儿2, 男, 系孕1产1, 宫内孕37+1周顺产, 出生体质量2.4kg, Apgar评分10分, 曾排极少量正常胎便。生后不久出现频繁呕吐, 未见咖啡色物, 不能进食, 精神、反应差, 排尿正常。查体:心肺未见异常, 腹略隆, 叩鼓音, 肝脾未触及肿大, 未触及包块, 肠鸣音弱, 肛门及外生殖器未见异常, 拥抱反射存在, 觅食反射、吸吮反射弱。腹平片示肠梗阻。母孕29+3周时B超检查示胎儿近段空肠扩张, 追踪显示十二指肠全程充盈, 最宽处约13mm, 考虑小肠狭窄或闭锁。此后多次B超检查均发现羊水过多, 近端肠管扩张, 考虑先天性肠道畸形, 十二指肠梗阻。结合产前、产后检查及患儿表现, 考虑为先天性肠道畸形。放弃治疗, 于3d后死亡。
2 讨论
先天性消化道畸形是新生儿时期常见畸形, 多以出生后呕吐、腹胀、排便功能障碍等为主要症状。随着产前B超检查的应用, 一般从妊娠12周起, 通过B超可诊断某些胎儿畸形, 随着妊娠月数的增加, 出生前诊断的准确性随之增加[1]。典型的先天性小肠梗阻, B超可见胎儿腹腔内有多个肠扩张的低回声及反射区, 有时呈蜂巢状分布。
产前超声筛查胎儿畸形是我国出生缺陷干预二级预防中的重要组成部分。但是, 有些孕母认为产前B超检查对胎儿不利, 对反复B超检查非常抵触。产前B超对胎儿的损害主要是影响语言中枢和对角膜的改变, 但这些损害是可逆的[1]。如能产前明确诊断胎儿畸形, 及早处理, 减少畸形儿的出生, 从而提高全社会人口素质、减轻社会及家庭的负担都起到了积极的作用。
关键词：新生儿,消化道畸形,病例报告
参考文献
消化系统畸形 篇10
资料与方法
随机抽取2013年2月-2013年12月本院进行系统超声检查200例孕妇的临床资料作为研究对象, 年龄20~41岁, 平均 (26±4.12) 岁;研究对象孕期21~25周, 平均 (2.1±3.2) 周。跟踪随访产前检出畸形胎儿的孕妇。
方法:⑴仪器及方法:选用东芝Aplio 5O0型彩超诊断仪, 带容积探头, 探头频率3.5~5MHz。取孕妇仰卧位, 按产科常规对胎儿头颅、胎心率、股骨长度、羊水、测双顶径、胎盘附着部位与厚度、羊水深度及指数[2]、脐带及血流情况等依次进行检查, 根据检查结果中的各项数据对胎龄进行确定, 若发现胎儿1处畸形, 则应该详查其他部位有无畸形。⑵系统超声检查:①胎头:观察胎儿头部形态以及颅骨光环, 对侧脑室水平横切面、丘脑水平横切面以及小脑水平横切面进行颅内结构检查。这3个切面可以显示侧脑室的前角、后角、小脑蚓部、大脑脚下部、丘脑、透明隔、双侧小脑半球以及后颅窝池。②面部:对面部重点扫描两眼与眼眶, 观察其是否等大、等圆, 软腭、硬腭以及上唇是否连续等, 测量两眼之间的距离。③颈部:颈部检查主要是寻找其有无异常包块。④胸腔:观察胸腔内的肺脏及心脏, 取心脏四腔心切面以及心室流出道切面, 检查二者的交叉关系, 三血管切面, 检查大血管走形及交叉关系。⑤脊柱:脊柱检查的重点是颈、腰、胸、骶尾部横、纵切面、冠状切面。对纵切面进行连续扫查, 判断其强回声光带的完整性, 对其横切面进行扫查观察椎体三角形光团以及脊柱排列是否紊乱、有无隆起、皮肤光带有无中断等。⑥腹部:对胎儿的腹部进行纵横切面扫查[3], 观察其腹壁的连续性、脐血管腹壁入口处以及腹壁与内脏的关系。⑦腹部:观察肠管、肝脏、胰胃、胆囊、双肾以及膀胱;⑧胎盘和脐带:观察脐带内血管数目、胎盘厚度、有无绕颈现象、羊水深度以及指数等。⑨胎儿肢体:逐一扫查观察胎儿的四肢以及其手、足结构形态。
结果
200例检查孕妇中, 经最终分娩或引产证实畸形胎儿5例, 畸形率2.5%;彩超筛查确诊胎儿畸形4例, 检出率2%;漏诊1例, 漏诊率0.5%, 见表1。
讨论
出生缺陷指婴儿一出生就存在的形态[4]、功能以及精神的异常, 目前已成为各国婴儿死亡、致残的重要原因。它是指胎儿在子宫内发育时的结构或染色体异常, 是造成围产儿死亡的主要原因之一。胎儿畸形是指胚胎在其发育过程中受到各种因素影响所导致的发育异常现象[5], 主要表现在胎儿的结构、形态以及生理功能等方面, 是一种常见的出生缺陷, 其种类繁多, 涉及机体所有系统, 且致病因素多种多样。由于人体各个系统具有不同的声像特点, 可以通过产前系统超声诊断对其进行筛查。
胎儿畸形产前系统超声诊断的意义:①胎儿产前超声筛查是在胎儿出生前应用多种方法对胎儿是否患有先天性疾病、先天性畸形、某种遗传疾病以及异常进行筛查的一种临床诊断手段, 明确诊断高风险胎儿, 可选择是否终止妊娠进而达到选择胎儿的目的, 由此可以降低出生缺陷率, 从而提高出生人口的质量及素质。超声检查是所有产前检查手段中最便捷、安全、无损伤且可实时化的一种筛查手段。正如上文所叙述, 胎儿畸形的表现累及机体所有系统, 且各个系统的声像特点不尽相同, 其特异性和敏感性较为突出[5], 因此临床上采取系统超声对无脑儿、心脏严重畸形、脑积水、脊柱裂、脐膨出、腹裂、胎儿水肿等明显的胎儿畸形情况进行检查, 诊断率很高, 且临床应用价值十分可观。②产前系统超声诊断胎儿畸形的诊断时机:从生长发育角度上来分析, 胎儿畸形是一个动态发育过程, 因而在考虑选择超声检查时机的时候, 应结合考虑与胎儿发育的过程。分析临床结果表明, 首次超声畸形筛查的最佳时段为孕21~25周, 此时期胎体小, 孕妇羊水较充分, 胎动活跃, 因此可以清晰观察胎儿的头颅、四肢以及内脏结构;第二次超声检查最佳时期为孕29~33周, 这一时期胎儿内脏结构更加清晰, 一些迟发性病变以及功能性异常在此期显示。③系统超声诊断胎儿畸形的局限。
声图像显示与畸形特征关系以及畸形种类等均会为超声诊断胎儿畸形带来一定的限制[6]。胎儿发育是一个缓慢的过程, 因此一些胎儿畸形并非一开始即可检查出来, 随着孕周的增加, 胎儿逐渐变大, 干扰筛查的因素也会相应增加, 如胎位不正, 羊水减少, 孕妇腹壁脂肪较厚等。本组试验中漏诊1例, 漏诊率0.5%。
综上所述, 超声检查安全、无创、方便、有效、是筛查胎儿结构畸形的重要检查手段, 已经成为检查胎儿宫内安危情况的最佳方法, 尤其在胎儿心脏异常方面, 具有重要临床价值。在检查时对系统进行逐一排查, 进而降低其漏诊率, 提高胎儿畸形检出率, 对孕妇生活质量以及其身心健康水平的提高具有重要意义。但超声检查亦存在一定缺陷, 再次需要广大医护工作者积极探索, 深入研究。
摘要：目的:探讨产前系统超声检查在畸形胎儿诊断中的临床应用以及医疗价值。方法:随机抽取2013年2月-2013年12月进行系统超声检查200例孕妇临床资料作为研究对象, 对其进行胎儿畸形情况筛查及诊断。结果:200例孕妇中, 经分娩及引产证实的畸形胎儿5例, 畸形率2.5%;彩超筛查确诊4例, 检出率2%;漏诊1例, 漏诊率0.5%。结论:系统超声检查在产前可明确诊断畸形胎儿, 对降低缺陷患儿出生发生率, 降低低龄死亡率, 提高出生人口质量具有重要意义, 符合我国优生优育国策, 为产科产前诊断提供有力证据。
关键词：胎儿畸形,系统超声检查,产前检查
参考文献
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[5] 周丹等.超声对产前畸形儿的筛查诊断[J].中国临床医学影像杂志, 2010, 19 (5) :269-271.
畸形“门票经济” 篇11
随着社会的发展，旅游已逐渐成为人们日常生活的重要组成部分。然而在20世纪末，随着景区门票的改制，其价格也开始“一路疯涨”，特别是公共资源类景区门票的价格，在人均国民月收入所占比重越来越大，大大高于欧美国家，在中国旅游者外出旅行的总支出中，其门票支出所占的比例越来越高，成为其最主要开销之一。
公共资源类景区，是以自然景观和人文景观等公共资源为依托建立的，包括世界遗产、风景名胜区、自然保护区、文物保护单位、森林公园、地质公园、历史文化名城等。它不属于任何个人或群体，对于资源本身来讲，它是独一无二的；对于社会群众来讲，它是公共的，唯一性和公益性是其最重要的两大属性。
既然公共资源类景区具有公益性，那么就理应低价或免费供国人游览。然而，绝大多数景区管理者和经营者却完全忽视这类景区的公益性，直接圈地卖票，盲目追求经济效益，导致门票价格一涨再涨，引起了社会各界的广泛质疑和批评。
单从“门票”的定义来看，它的本质只是一种凭证。对于目前我国公共资源类景区，门票虽然保留了门票的原始作用，但更多的却糅合了其他因素，最明显的就是强化了景区门票与旅游经济活动的双向关系，通过出售门票与旅游产业相结合，然后与经济活动挂钩，把出售门票所得的收入作为景区收入的主要来源，导致其门票收入远远高于景区其他相关产业的收入，形成了所谓的“门票经济”。
到目前，这种“门票经济”模式在我国绝大部分公共资源类景区十分盛行。表面上看，景区每年都能获得巨大的门票收入，能成为国家或地方的重要税收，且在短时间内对当地旅游业发展也具有一定推动作用。但实际上，这种经济结构极不合理，且十分畸形，完全忽视了“吃、行、住、游、购、娱”这一旅游活动的六大要素——旅游景区的经济活动和收入，应该在这些方面“遍地开花”，而不是单纯以一再提高门票价格来获取经济利益。
消化系统畸形 篇12
关键词：早孕期,超声筛查,神经系统畸形,诊断价值
超声检查现已成为产前胎儿神经系统异常诊断的主要临床手段。目前, 国际妇产超声协会推荐中孕期超声检查胎儿结构的最佳时间是18周~22周, 但随着超声扫描仪器的分辨率大幅度提升, 人们也逐渐开始接受早孕期胎儿超声筛查[1], 国际上推荐早孕期超声检查胎儿结构的时间为11周~13+6周。早发现、早干预具有重要实际价值, 临床医师可以避免因诊断孕周太晚而在处理措施选择上比较被动, 孕妇身心创伤也相对得到大幅度降低。在孕早期超声检查胎儿结构畸形中, 神经系统畸形是筛查重点[2], 现已备受大家关注。现对我院超声筛查的3 219例孕早期胎儿的超声资料进行总结分析, 以期为超声筛查早期胎儿畸形提高理论依据及技术支持, 报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年2月—2014年2月期间我院接受超声检查的3 219例孕11周~13+6周产妇作为研究对象, 年龄21岁~76岁, 平均年龄 (26.7±1.2) 岁;追踪继续妊娠孕妇的中晚期超声检查结果、妊娠结局、新生儿情况等。
1.2 研究方法
(1) 仪器:GE-E8超声诊断仪, 腹部超声探头和容积探头, 凸阵探头频率为2~5 MHz。 (2) 孕11周~13+6周超声扫描检查:测定胎儿的头臀径、头围、双顶径、股骨长径等参数指标, 确定胎儿孕周和胎儿大小。观察和测量颈项透明层 (NT) 、鼻骨等指标, 检查静脉导管频谱, 判断胎儿染色体异常风险以及先天性心脏病风险。进一步筛查胎儿神经系统异常, 排除无脑儿、全前脑、露脑等。引用妊娠中晚期系统筛查标准颅脑切面:NT切面、正中矢状切面、侧脑室切面、静脉导管频谱图、丘脑切面、脊柱矢状切面以及小脑横切面等。 (3) 超声中孕期检查:根据常规系统结构筛查, 测量胎儿双顶径、头围、小脑横径、腹围、股骨及肱骨长度等生长指标。测量鼻骨长度、枕后皮层厚度等软指标。判断孕周、评估胎儿大小和体重。测量胎儿脐动脉血流频谱、最大羊水深度、胎盘厚度以及脐带附着位置等。
1.3 产前检查与处理
超声早孕期筛查发现神经系统畸形严重胎儿后, 对父母进行优生宣教, 建议进一步检查染色体, 必要时建议终止妊娠。对于超声早孕期筛查神经系统正常的胎儿继续妊娠, 并追踪其中晚期超声检查结果、妊娠结局、新生儿情况。
2 结果
2.1 超声早孕期检查结果
3 219例孕11周~13+6周孕妇经超声筛查后, 8例胎儿表现为神经系统畸形, 发生率为0.25%, 其中全前脑2例、露脑3例、无脑合并开放性脊柱裂3例。8例孕妇均选择终止妊娠。
2.2 超声中晚孕期检查结果
3 211例早孕期超声检查者继续妊娠, 并在中晚孕期接受超声检查, 其中3例胎儿出现神经系统异常, 发生率0.09%, 其中1例蛛网膜囊肿、1例脑积水、1例单侧侧脑室扩张。
3 讨论
胎儿畸形对家庭和社会都会带来沉重负担及压力, 将一些结构严重畸形胎儿筛查从中孕期提前到孕11周~13+6周的早孕期, 更早发现畸形胎儿, 更早做出诊断和干预治疗, 有利于孕妇身心健康[3]。将畸形胎儿诊断提前能减少较大孕周引产的痛苦, 还有助于我国优生优育以及提高国民人口出生质量。畸形胎儿中最常见的是神经系统畸形, 其是因为神经管闭合不全导致的一类先天性畸形, 主要包括露脑、无脑、脊膜膨出、脑积水、脊柱裂、脑膜脑膨出等[4]。一般在孕12周以前胎儿的大部分身体器官基本发育, 胎儿畸形在这个阶段就已经发生。中枢神经系统发育在受精后第3周开始发育, 在第10周即可探查到胎儿大多数结构, 在第16周后神经系统基本发育完成, 其大体解剖结构不会再发生大的变化[5]。中枢神经系统的整个发育环节中任意环节受损都可能导致胎儿神经系统畸形, 前神经管不闭合可导致神经组织暴露、无脑畸形等, 后神经管闭合不全可导致脊柱裂, 胚胎期中缝闭合不严会导致颅骨中缝和脊柱中缝缺损而出现脑膜膨出、脊膜膨出, 脉络丛过多产生脊液可导致脑积水。
在现代超声技术快速发展的今天, 其分辨率越来越高, 可直观分辨胎儿颅脑和脊柱结构, 对孕妇和胎儿均无辐射、无损伤, 可作为产前胎儿筛查的首选手段。在规范标准下应用超声筛查是安全的, 早孕期超声检查同中孕期相同, 最终检查结果还有赖于仪器分辨率和操作者的技术水平[6]。当然, 超声筛查的基础是胎儿形态学, 对于部分先天性畸形胎儿可能要在孕中期才可诊断。孕11周~13+6周超声系统可诊断严重性神经系统畸形, 主要为露脑、无脑、全前脑、脊柱裂、脊膜膨出、脉络丛囊肿以及脑膜脑膨出等, 对脑积水、脑室扩张、胼胝体发育不良、颅脑肿瘤以及小头畸形等无法检出, 要待孕周稍大才可筛查出。本组3 219例孕妇早孕期筛查中检出8例神经系统畸形胎儿, 中晚孕期筛查中检出3例神经系统畸形胎儿。
综上所述, 孕11周~13+6周行系统的超声筛查可检出严重神经系统畸形胎儿, 具有极高的临床应用价值, 临床可推广使用。但中晚孕期超声检查也是不可忽略的, 要开展妊娠全程把关筛查工作, 提高异常胎儿的产前检出率, 促进优生优育。
参考文献
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