电子消化内镜（共8篇）
电子消化内镜 篇1
0前言
电子内镜属于精密贵重设备[1],通过侵入人体内部直观反映消化道内部结构或病灶的真实形态,已广泛应用于各级医疗机构,成为了临床不可或缺的重要诊疗手段,并且收获良好的经济和社会效益。在日常工作中,由于操作使用及维护保养等原因,会导致发生各种故障,影响临床的正常使用。故障发生后,一般会由生产厂家或专业的维修公司负责维修,其年维护成本较高,也成为医院较难实施医学工程管理的医疗设备之一。因此,科学地探讨电子内镜故障的发生规律,分析电子内镜故障与其设备自身、 使用、保养等之间的关系,可以更好地进行电子内镜的技术管理,降低故障发生率,提高经济效益。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
我国中部 某省及下 辖的A( 省会城市 )、B、C、D4个地区的某品牌260系列电子胃镜共117条,其中GIFXQ260型胃镜73条,占62.4% ;其中A地区有58条,B地区有9条,C地区有9条,D地区有10条,其他地区共31条。
1.2 研究方法
通过对厂家提供的该省及其他4个地区2012~2013年期间电子胃镜维修数据进行统计分析,采用相对故障率来计算每种故障数据的发生频次,由故障内镜总量作为基数分别计算得出。再根据电子胃镜的故障现象及故障部位, 分别对故障数据进行排名。对于故障率较高的故障现象或故障部位进行分析,探讨其故障发生规律及根本原因。
2 结果
经统计,260系列胃镜按照故障发生频率及故障发生现象分类,主要表现为按钮、导光束、角度、钳子管道、 插入部蛇管及弯曲橡皮、先端部等部位发生故障,具体故障统计数据,见表1。
从上表的故障数据可知,该省整体数据与A地区的数据基本相当 ;其他地区由于样本量不足,导致数据与全省的数据相差较大,但仍具有区域特点。全省数据中故障01~03具有共性,故障率超过50%,其中1号按钮不良或破损的原因主要是因为频繁使用冻结键导致,故障02~03可能涉及导光束和角度钢丝本身质量、生产或维修工艺、操作使用等因素 ;故障05~06也具有一定的代表性,A/B/C三个地区均具有超过50% 的故障率,可能原因主要涉及操作使用和日常消毒保养等因素 ;其他故障率高的故障具有一定区域特性,如B地区大多数故障都有较高的故障率,钳子管道漏水等故障率超过75%,B/C地区钳子口磨损故障均超过50%,D地区CCD/ 导光束盖玻璃损坏故障超过50%。
3 讨论
3.1 医院发现的故障数据特点
电子内镜的故障由医院自身就可发现的主要有 :1通过肉眼观察可直接发现的故障,如导光束断裂、图像异常、 角度不足等 ;2通过测漏可发现漏气漏水故障,如弯曲橡皮漏气、钳子管道漏水等 ;3通过清洗消毒发现的故障, 如喷嘴堵塞、防水帽固定销脱落等,上述故障基本已经影响到了临床使用或存在着严重的安全隐患,使用人员会才提出维修申请。由此可知,对于电子内镜而言,医院自身发现的故障往往只是实发故障的一部分,仍然有许多故障容易被使用人员忽视,如CCD/ 导光束盖玻璃损坏、按钮破损、钳子口 / 吸引口破损、蛇管老化等。
3.2 厂家提供的故障数据特点
该厂家根据电子内镜的结构特点,按照维修标准作业流程及基于风险防范原因考虑,提供了10个故障部位及超过50种故障现象的分类方法。在实际的维修作业和质量评估时,对每个故障部位进行认真全面地检查,对已发生故障或存在安全隐患故障等全部计算为实际发生故障。因此, 相对而言厂家提供的内镜维修服务较完善彻底,但维修费用偏高。
3.3 常见故障的分析与处理
3.3.1 故障一
3.3.1.1 故障现象
喷嘴堵塞。
3.3.1.2 故障分析与处理
电子胃镜的“送气、送水”功能均通过喷嘴实现,一般为90°防堵塞扁平状设计[2],即喷嘴口与插入方向呈直角,口径约2 mm。操作人员通过喷嘴注水冲洗CCD玻璃镜面,保持视野清晰 ;通过送气可使消化道充气,便于内镜插入和观察。然而使用中操作与消毒的错误会导致消化道中的黏液、胃黏膜中的蛋白质凝固物、棉纱等异物堵塞[3,4], 一旦堵塞应及时处理并疏通。虽然该故障具有较高的故障率,约占87.3%,但一般现场解决,故未计入厂家维修数据统计中。喷嘴堵塞后可使用酶类消毒剂浸泡并通过塑料胶片(如X光胶片)疏通 ;或请厂家工程师现场维修处理, 有经验的工程师可将喷嘴取下通过酶液浸泡后用细小针头疏通[5,6]。
3.3.2 故障二
3.3.2.1 故障现象 内镜漏水。
内镜漏水。
3.3.2.2 故障分析与处理
内镜漏水在内镜故障中占有较高的比例,主要包括弯曲橡皮、钳子管道等部位漏水[6]。弯曲橡皮漏水原因表现为自然老化、弯曲频繁、尖锐物品扎破等 ;钳子管道漏水主要为所使用附件(如活检钳)或注射针使用异常扎破钳子管道。内镜一旦发生漏水故障,应当立即停止使用和灌洗消毒,否则水份可能导致CCD损坏,图像出现色斑、阴影、 水印等故障。内镜漏水故障一般需要请厂家或第三方公司通过更换相应配件进行专业维修。
3.3.3 故障三
3.3.3.1 故障现象
导光束断裂。
3.3.3.2 故障分析与处理
导光束断裂会导致图像亮度不够,影响内镜诊疗质量, 极易引起消化道微小病变的漏诊,因此逐渐受到了内镜使用人员的重视。内镜的操作使用差错会导致导光束过早断裂,其主要原因包括过度使用、老化、镜身过软,操作弯曲过度(直径 <12 cm),或接触温差大的物体等。内镜导光束故障一般需要请厂家或第三方公司通过更换相应配件进行专业维修。另外,电子胃镜不用时最好放入专用恒温消毒柜内。
3.3.4 部分易被忽视的故障
3.3.4.1 故障现象
导光束和CCD盖玻璃磨损或缺损、插入管结晶发黄、 吸引口和钳子口磨损、开关外皮划伤、锥型套破损等故障。
3.3.4.2 故障分析与处理
此类故障由于短期不会影响正常使用,往往会被使用人员忽视,而且也不会向医学工程部门申请维修,而这些故障往往会导致内镜性能下降、影响安全、消毒不彻底、 漏液等潜在风险。请厂家或第三方公司进行专业维修。
3.4 电子内镜平均无故障时间
据厂家称,即使消化道内镜在良好地操作使用和维护保养的情况下,完成2000~3000例检查之后至少需要进行一次C级维修,才能保证内镜使用的质量安全和使用寿命。 如某医院内镜室有260系列胃镜8条,年均检查12000例, 每条镜子平均每年可以检查1500例,因此该院内镜的平均无故障时间应该为1.4~2年。因此,在日常的内镜使用过程中,可以通过平均无故障时间的长短来评估内镜的操作使用和维护保养情况是否良好。
4 结语
探讨内镜的故障发生规律是对该设备可靠性研究的一项重要内容,是提高设备使用率和安全质量的一个重要手段[7]。通过对内镜故障统计数据的分析,不仅可以深入了解内镜常见故障的产生原因,而且发现了内镜在生命周期内故障的发生规律 ;不同区域、不同医院、不同的操作使用、不同的维护保养等都会对内镜使用寿命造成影响。由于本次研究样本量数据有限,故障发生规律仍需进一步验证。另外,随着将来各种维修统计数据的完善,通过大数据处理可能分析出不同区域对内镜使用和保养的掌握程度, 甚至可以用单一故障数据分析出各地区消化道病种的数量及当地居民的生活习惯等有价值的公共卫生信息。
电子消化内镜 篇2
1．内镜室的基本设置
（1）人员配置
①医师
a．内镜室必须有专职医师负责日常工作，在科主任的领导下，全面负责内镜室的各项工作，并参加常规诊疗工作。专职医师须由主治医师以上人员担任。
b．内镜医师必须有坚实的临床基础，应在工作3年以上的住院医师中择优选拔，培训时间不少于3个月。从事治疗性内镜工作的医师，培训时间应适当延长。
c．内镜医师必须既有操作技能，又有丰富的临床及理论知识。在有条件的地区，可采取考核上岗制度。
②护士
a．内镜室应设有经过培训的专业护士，其护龄至少在3年以上。每个检查台应设置1名护士（按同一时间内开展的台数计算）。3台以上的内镜室可设立护理组或配备护士长。
b．内镜室护士应经过专门技术培训，不短于2个月，可采取考核上岗制度。
③技术员
对工作量较大的内镜室，尤其是有X线设备的内镜室应配备技术员，技术员应有（或相当于）中专以上学历，经培训后上岗。
（2）检查室
①每一检查室面积不小于20m2，室内主要放置内镜检查设备与清洗消毒设施。
②检查台数与内镜台数应与实际检查人数相适应，检查台过少必然会导致内镜消毒不严的后果。
③不允许将不同类型的内镜（如胃镜与气管镜）安排在同一检查室内进行。
④胃镜和肠镜检查原则上应分室进行。检查人数不多的单位可分不同时间段进行检查，但严格禁止在同一清洗槽内进行胃镜与肠镜的清洗与消毒。
⑤检查室应配有空调、相应的水电设施、稳压电源装置、吸引装置、供氧装置、抢救药品及设备。
（3）基本器械
①内镜数量 内镜室的内镜数量应与本院内镜检查人数相一致。根据国家卫生部有关内镜消毒的规定，每例内镜检查后，内镜清洗及消毒时间不得少于20min。医院应根据检查人数配置相应的内镜与检查台数，以保证内镜消毒质量。
②内镜的使用与报废制度 各内镜室应建立内镜档案卡，记录内镜购置时间、使用频度、检查人数及维修情况。对不能维修使用的内镜实行报废制度，性能不良的内镜不得用于临床检查。
③器械购置 对各类辅助器械与治疗器械，购置时须严格检查“三证”，未经医疗卫生行政部门批准的器械不得使用。
④其他器械 活检钳等器械应每例患者一把，消毒后可重复使用。有条件者可采用一次性活检钳，但一次性器械不得反复使用。
（4）其他辅助设施
各内镜室应配备足量的检查用品。包括：
①内镜检查用品 每一内镜检查台必须配有足够数量的弯盘、牙垫、治疗巾、敷料缸、纱布、各类镊子、过滤纸片、标本瓶、消毒手套、消毒用桶等。
②辅助器械 除内镜器械外，尚须有：吸引器、玻片、标本固定瓶、喷洒管、硬化剂注射针、生理盐水、各种规格的空针、超声清洗机等。
③ 消毒液2%戊二醛、75%乙醇或离子水，必须使用经卫生部批准的内镜消毒液。
④ 急救药品与用品 可集中于1台急救药品车内，便于流动抢救，包括氧气、吸氧面罩、简易球囊呼吸器、复苏药物以及局部止血用药（如肾上腺素、去甲肾上腺素、冰盐水、凝血酶等）。对重危患者进行检查应有监护设备。
2．内镜室的建立与审批
（1）按国家卫生部规定，二、三级医院可成立内镜室。一级医院原则上不单独成立内镜室。
（2）医院成立内镜室，应先向所在地区卫生局申请备案（已成立的内镜室应补办申请手续），并提交下列材料：
①内镜用房平面图；
②内镜及相关器械清单；
③内镜室医师、护士（技术员）学历证书、技术档案、从事内镜的经历与培训情况；
④开展工作的项目与预计每周最大的工作量；
⑤内镜清洗、消毒设备与性能。
（3）所在地区卫生局组织核实各医院的申请报告，符合条件的，发给内镜检查许可证。
（4）医院增设相同或不同类型的内镜室，均应向卫生主管部门报批；撤销内镜室时，应向审批单位备案。
3．内镜检查申请制度
（1）内镜检查必须严格执行申请、预约制度。申请医师必须认真填写内镜检查申请单及告知书。
（2）内镜检查前，必须对患者进行体检及规定的化验检查（如血清学肝炎指标），检测的有效期为6个月。
4．内镜检查后注意事项
（1）静脉麻醉者应留观至清醒为止，患者检查后不得驾车。
（2）向患者及家属说明检查结果，交代医疗上注意事项。
（3）术者应亲自过问病理检查结果，以便修正初步诊断，必要时可进行复查，或建议行其他检查，直至明确诊断为止。提倡首检负责制。
（4）治疗性内镜应书写规范的内镜治疗报告，开好术后医嘱。
5．并发症的预防和处理
无论是诊断内镜，还是治疗内镜，内镜操作均有发生并发症的可能，一旦发生，须积极处理，并真实保存原始记录与资料，保证后续鉴定工作顺利进行。
（1）并发症的预防
①下列人群，应作为预防并发症的重点：年龄≥65岁；危重患者；
伴有糖尿病、高血压或心、肝、肾疾病患者；凝血机制障碍者；疑难、复杂、有风险的内镜治疗。
②分级医疗负责制，即难度大的手术由上级医师担任；尚不能完全胜任的术者，必须在上级医师指导下进行操作，并应建立术前讨论制度。
（2）并发症的处理
①术后24h内应严密观察病情变化，早期诊断、早期处理。
②应严格按医疗要求，处理各类并发症。
③对保守治疗无效的患者，应及时进行手术或其他必要的治疗。
④对已发生的并发症，应寻找原因，认真讨论，总结经验，防止类似并发症的发生。
⑤所有并发症均应分类登记，上报备案。
6．内镜室的管理制度
（1）内镜室应实施院长领导下的科主任负责制，医护人员必须在有关规章制度下，有条不紊地进行工作。
（2）内镜室应设负责医师（或主任）及护士长（或护理小组负责人），共同管理好内镜室的日常工作。
（3）内镜室工作应严格按《规范》的要求及标准进行工作，制定出符合各医院实际情况的内镜室管理制度，使各项工作规范化、科学化。
（4）内镜室负责医师的职责
①在科主任的领导下，完成内镜室日常诊断与治疗工作；
②与护士（或组长）共同组织实施有关内镜室的管理规定与制度；
③做好对下级医生和进修医生的带教工作；
④负责内镜检查与治疗的质量控制，严格执行预约、消毒制度；
⑤制定各类人员培训计划及业务学习制度，以不断提高自身的业务水平。
（5）内镜室护士的职责
①做好术前局部麻醉与器械准备工作;
②配合医师完成各种内镜检查与治疗工作，检查治疗过程中，应随时观
察患者病情的变化，发现异常及时报告并协助医师处理;
③负责内镜及附件的清洗、消毒工作;
④收发内镜申请报告及检查报告;
⑤交待有关的医疗建议，解答患者的询问。
（6）内镜室技术员的职责
①负责内镜室全部器械的管理与档案记录，保证器械安全使用；
②内镜及附件的报废与添置应上报科主任；
③负责内镜室计算机设备的维护与维修；
④负责内镜设备的使用与维护。
（7）内镜室工作应保持整齐、清洁；工作期间，严禁家属及无关人员入室观看；医护人员在工作时间，应集中精力，做好本职工作，不做、不讲与工作无关的事和话。
（8）内镜室应有例会，布置、总结工作。
（9）内镜室应保管好各类资料，如内镜检查、治疗申请单，治疗内镜术前同意书，内镜报告，内镜图像，消毒检测报告，器械维护记录等。
电子消化内镜 篇3
1. 资料与方法
1.1 临床资料
随机选择80例2015年1月至2016年1月到本院进行就诊的上消化道出血患者作为研究对象,并随机分为消化内镜组和常规组两组,每组40例患者。两组患者都存在不同程度的呕血、黑便等症状。患者年龄28~61岁,其中男性患者51例,女性患者29例,平均年龄(36.14±3.21)岁。两组患者在年龄、学历、性别等一般资料上采用统计学分析方法进行对比,没有明显差异(P>0.05),具有可比性。本调查的整个过程经过患者本人同意,通过医院进行胃镜检查确诊为上消化道出血患者。
1.2 诊断治疗方法
所有患者先进行全面的常规检查,进行吸氧、洗胃等常规治疗,病情严重者进行输血治疗。将80例患者随机分为消化内镜组和常规组两组,每组40例患者。对于常规组的患者采取常规药物治疗手段,给予患者每小时用温开水服用10mg去甲肾上腺素和6mg云南白药;对于消化内镜组的患者采取消化内镜治疗手段,其中对静脉曲张出血患者给予注射硬化剂止血,对非静脉曲张出血患者进行局部注射肾上腺素盐水和利用电凝止血,或者金属钛夹止血,止血后拔针。观察记录两组患者的治疗效果,进行对比分析。
1.3 出血停止指标和效果评价
出血停止指标:患者的呕血、黑便现象逐渐消失,血压趋于稳定,肠鸣音正常,大便潜血检验呈阴性。
效果评价:①显著:患者的血压稳定,呕血症状停止,大便潜血检验呈阴性,胃管内引流液清亮透明;②改善:患者的呕血症状停止,黑便现象得到改善,低血压症状有所缓和,胃管内引流液颜色变淡;③无效:患者的呕血、黑便症状没有得到改善,甚至发生血压循环衰竭[3]。
1.4 统计学分析
本研究所有涉及到的数据均采用统计学软件SPSS23.0进行统计学分析,所有涉及到的计数资料均采用χ2检验,组间比采用单因素方差检验,P<0.05表示差异明显,具有统计学意义。
2. 结果
通过临床观察对比,常规组患者在经过常规药物治疗后,治疗效果有效的有27例(显著21例,改善6例),总有效率为67.5%;消化内镜组患者在经过消化内镜治疗后,治疗效果有效的有39例(显著29例,有效10例),总有效率为97.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3. 讨论
上消化道出血大多是发病较急,病情危重,传统的药物止血治疗方法疗效不佳,有一部分患者由于出血量大止血困难,最后需要转到外科进行手术治疗[4]。随着近几年消化内镜在上消化道出血治疗中的应用开展,有效缓解了传统药物止血治疗中存在的问题,能够明确患者的出血病因,治疗效果有了显著提高,大大降低了上消化道出血导致患者死亡的几率。内镜下对出血病灶治疗具体方法选择,可根据各医院条件,不同出血病灶采用不同方法处理,治疗后内镜观察出血病灶确认无出血后退镜,起到及时观察止血效果,结合内科常规治疗可提高疗效,巩固和防止再出血。根据我国的相关医学统计报道,上消化道出血患者通过消化内镜明确出血病因的已占82.3%,与国外76%接近,内镜下治疗上消化道出血能够直接观察出血部位,并可对活动性出血予以治疗[5]。本研究通过对80例上消化道出血患者采取不同的治疗方法进行临床疗效的对比观察结果显示,采用消化内镜治疗的总有效率(97.5%)明显高于常规药物治疗(67.5%),表明在消化内镜下止血成功率高,大大提高了患者的治疗有效性,缩减了患者的住院时间。
综上所述,对上消化道出血患者采取消化内镜的治疗方法,能够起到很好的止血效果,提高了治疗的有效性,同时消化内镜治疗具有安全性高、创伤小、恢复快等特点,是上消化道出血的首选治疗方案,获得广大患者的信赖,值得在临床上大力推广。
参考文献
[1]宋学平.消化内镜治疗上消化道出血90例临床观察[J].中国医疗前沿,2012,7(7):47,30.
[2]姜海波.消化内镜治疗上消化道出血90例临床观察[J].中国实用医药,2014,7(5):42-43.
[3]黄琳.消化内镜治疗上消化道出血10例临床观察[J].中国医药指南,2013,11(24):535-536.
[4]杨雯.40例上消化道出血采用消化内镜治疗的临床体会[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(90):77,139.
消化内镜清洗消毒的优化管理 篇4
1内镜及附件的彻底清洗是保证消毒质量的前提
内镜及附件在使用后必须立即清洗, 手工清洗时, 工作人员个人防护符合规定, 内镜的头部、活检口、管腔内壁、屈曲部及连接处等部位均很难清洗, 须用棉签及清洁刷反复刷洗, 而活检孔道是内镜清洗消毒工作的重点部位之一, 操作过程中消化道黏液、组织碎片都会在此孔道残留, 清洗时不仅使用高压水枪反复冲洗, 还注重无菌毛刷反复刷洗, 并且要求活检孔道和吸引器管道两端见刷头, 刷子的大小还必须和内镜管道相吻合, 这样的操作无疑会大大提高内腔的清洗效果。在清洗过程中, 特别要加强酶洗, 因多酶清洗剂含有蛋白酶、淀粉酶、脂酶、纤维素酶等多种酶, 可分解附着在内镜上的血块、碳水化合物、脂肪和纤维素等[2], 使内镜管腔不至于堵塞, 内镜表面光洁透亮, 从而使消毒或灭菌效果更佳, 避免了交叉感染的发生;同时更充分发挥了仪器的性能, 延长了仪器的使用期限, 提高了仪器的使用价值, 为内镜诊疗工作的质量和医疗安全创造了良好的条件。
2迈尔集成内镜洗消工作站的应用, 简化了内镜清洗消毒的操作步骤
其优点在于①配备了由电脑控时的自动注气注水系统 (酶洗槽、浸泡消毒槽为循环系统) , 水气自动切换装置, 全管道灌流管, 能同时完成注气注水管道及活检吸引管道冲洗, 冲洗完毕自动注气干燥各管腔, 冲洗、干燥一次完成;②采用方槽全灌流设计及由电脑控制的机器清洗可以多条内镜循环清洗, 洗消人员将使用后的内镜经流动水彻底的手工刷洗后, 只需连接好全管道灌流管再将内镜放入相应的清洗消毒槽, 连接快速接头, 启动电脑控时开关即可, 明显地简化了内镜的清洗消毒操作程序, 提高了工作效率;③酶洗步骤采取循环清洗, 多酶液在内镜各管腔内反复循环, 可有效地分解内镜表面及管道内的有机成分, 保证了清洗质量, 提高了清洗后的消毒效果;④在浸泡消毒段配备有自动灌流器、自动定时器、消毒液气体分解系统、消毒液过期报警系统、消毒液隐藏装置等自动化处理系统, 提高了内镜消毒质量的同时, 减少了室内药液残余气体对操作人员的伤害;⑤强大的电脑数据化管理, 确保每位患者使用内镜后的安全性, 完全避免了人为不真实的因素。工作站的运行和维修管理由迈尔公司专业技术人员定期现场维护, 并给予相关知识培训和指导, 建立设备档案, 详细记录设备运行维修情况。
3保持消毒液的有效浓度是提高消毒质量的关键[3]
因内镜消毒次数越多消毒液降效几率越高; 如果内镜浸泡消毒前未干燥, 内镜表面和管腔内的水分带入戊二醛溶液中, 可使其浓度下降。另外, 戊二醛有一定的挥发性, 浸泡或保存过程中若不加盖, 同样会降低其浓度。因此, 清洗后的内镜应充分干燥, 在浸泡消毒过程中, 要全镜浸泡, 保证消毒时间, 消毒槽加盖。为保证有效浓度, 故必须每日在使用前和使用中, 用专用试纸进行测试, 浓度≥1.8%为合格, 若低于1.8%应随时更换。
4加强对内镜生物学监测, 严格把好消毒灭菌质量关
内镜清洗消毒效果监测是发现清洗消毒方面存在问题的重要方法, 也是保证医疗质量和患者安全的重要手段[4]。对消毒后的内镜每季度进行一次消毒效果监测, 采用内腔采样和外表面采样相结合的方法进行标本采集, 以便正确评价内镜的清洗消毒质量。
综上所述:我院严格按2004年卫生部颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》要求, 结合实际情况, 加强人员培训, 更新内镜清洗消毒管理观念, 完善了一系列规章制度和工作流程, 加大了内镜诊疗设施的投入, 建立了独立的专用清洗消毒间, 引进迈尔内镜清洗消毒设备, 并由经过培训的专职技术人员进行操作, 加强职业安全防护, 加强内镜清洗消毒效果监测, 实行计算机网络管理, 加强内镜相关知识的宣传教育, 使我院内镜室的管理步入规范化的轨道, 在“医疗质量万里行”及“三甲”医院评审中得到上级领导的一致好评, 有效地杜绝了因内镜检查而引起的医院感染的发生, 确保了患者和医务人员的身体健康。
摘要：目的 通过对消化内镜清洗消毒的优化管理, 提高内镜清洗消毒质量, 有效的预防和控制由内镜诊疗所造成的医源性感染。方法 制定符合本院实际情况的清洗消毒管理制度, 加大硬件设施和洗消设备的投入, 加强质量监督, 从细微做起, 规范内镜清洗消毒流程[1]。结果 自2008年4月起, 本院引进迈尔集成内镜洗消设备, 完善各种规章制度, 有效地提高了工作效率, 使内镜的清洗消毒全部达到合格标准。结论 加强对消化内镜清洗消毒的优化管理, 大大地提了医疗质量, 确保了医疗安全。
关键词：内镜,清洗消毒,优化管理
参考文献
[1]徐岚, 徐薇, 韩颖, 等.内镜消毒质量调查及其影响因素分析.中国感染控制杂志, 2008, 7 (2) :117-121.
[2]张瑞明, 程新莉, 钱志云.多酶清洗剂去热原效果的研究.中华医院感染学杂志, 2004, 14 (10) :1131-1132.
[3]姚伟, 邢玉斌, 贾宁.内镜清洗消毒的管理.中华医院感染学杂志, 2007, 17 (5) :564-565.
消化内镜科分诊的护理探讨 篇5
1 仪表端庄大方, 接待病人热情
护士的着装、气质和风度直接影响病人对医院工作好坏的判断和评价。分诊护士的仪容应该是自然、大方、亲切、整洁、文雅、健美。护士在工作岗位时, 需随时面带微笑, 热情地对待每一名病人, 主动询问病人的需求, 缩短与病人的心理距离, 使病人对医院工作有一个好的印象。
2 对病人病情进行细致的评估
护士在预约分诊时, 需要对病人进行详细了解其身体状况, 并在此基础上对病人能否耐受胃、肠镜检查进行评估。询问病人有无高血压、糖尿病、癫痫病史。超过60岁以上病人需要查看病人的心电图是否正常, 排除胃肠镜检查禁忌, 再进行预约分诊。分诊时, 注意急诊和年老体弱者优先检查。
3 申请单需要仔细阅读和检查
消化内镜科的检查项目有:常规胃镜、常规肠镜、超声波胃镜、超声波肠镜、无痛胃镜、无痛肠镜、十二指肠镜、小肠镜、超声内镜等。不同的检查项目, 采用不同的方法和仪器, 检查前的准备工作差别也很大。这就需要分诊护士一定要细致、耐心地阅读和检查申请单, 避免出现分诊错误。根据病人检查的项目, 针对性地对病人的准备情况进行详细询问。如果病人在上午做胃镜检查, 则需指导病人从检查前1d晚上20:00开始不要进食;而下午做胃镜检查的病人, 则可以从检查当天08:00开始禁食, 可饮少量清水。进行肠镜检查的病人, 手术前2d不要进食渣多食物以及瓜类及辣椒等有籽食物。上午检查的病人禁食早餐, 下午检查的病人则禁食午餐。服泻药的病人需要多饮水和适当活动, 大便需要排至无粪渣;女性病人应该避开月经期。无痛胃、肠镜检查, 除了按照普通胃、肠镜检查准备, 还需要检查前4h不要饮水。只有准备工作达到检查标准的病人, 才安排相应的检查, 提高检查的一次成功率。同时, 分诊护士告知病人检查风险, 维护好病人的知情权, 查看申请单的知情同意栏病人是否签字。对当天不能检查的病人, 分诊护士应填写预约申请单, 耐心解释, 详细交代注意事项。
4 心理护理和健康宣教
对消化内镜科的检查, 病人都有一定程度的痛苦和风险, 在检查前分诊护士对病人进行健康教育和检查科普。分诊护士也可根据病人的需求与病人交谈, 增加病人对疾病及防病常识的认识和降低对普通胃镜、超声胃镜检查引起恶心, 普通肠镜、超声肠镜检查, 向肠腔注气会引起腹部胀痛, 无痛胃、肠镜检查存在麻醉风险所产生恐惧、担忧和心理压力。需要告诉病人胃镜检查是有一点点恶心, 但检查时间很短;肠镜检查有轻微腹胀, 但都能耐受;无痛胃、肠镜检查有麻醉风险, 但麻醉意外的概率很低, 都是专业麻醉师来实施麻醉。并注意鼓励病人, 做好病人的心理护理。
5 业务能力和语言艺术
候诊排队的过程当中, 常出现病人由于空腹时间长而引起的低血糖、腹泻而出现虚脱, 有些病人的病情甚至会出现突然的变化, 这就对分诊护士的敏锐的观察力、丰富的专业知识、娴熟的专业技能、准确及时地给予处理等业务能力提出了高的要求。同时, 分诊护士分诊时, 恰当运用询问性语言、解释性语言、安慰性语言、赞美性语言、鼓励性语言、告知性语言, 与病人进行有效地沟通, 用语文明而温和。不同文化层次、年龄、情绪的病人, 采用不同的沟通方式。检查高峰期, 病人多、候诊时间长, 病人及家属容易出现心态急躁, 小事放大或煽动其他病人情绪等不良事件, 分诊护士要控制好自己的情绪, 耐心解释, 及时安抚单个病人或群体病人的不稳定心理, 一定不要使用对抗性语言, 避免纠纷的发生。
6 小结
做好消化内镜科的分诊工作, 分诊护士必须具备良好的业务能力, 主要包括:良好道德素质、心理素质、合理典雅的装束、良好的语言艺术以及爱岗敬业的职业素质。面对不同类型的病人, 需要采用不同的策略, 对病人的体贴与关心, 病情的了解和安慰, 极大地缩短与病人的心理距离, 尤其是当前医患关系比较紧张等突发情况下, 更需要分诊护士通过自身的业务素质、稳定的心理素质和巧妙的语言艺术去解决, 这样才能更融洽地处理好医患关系。分诊工作是医院护理工作的重要环节, 是体现医院优质工作服务的窗口, 分诊护士给病人提供优质的人性化服务, 既帮助病人树立战胜疾病的信心, 又增强病人对医院护理工作的信赖。随着医学的不断发展, 内镜新业务、新技术不断增加, 分诊护士在工作中要不断学习, 提高自己的业务水平, 磨炼自己的品质, 才能把分诊工作做得更出色。
参考文献
电子消化内镜 篇6
关键词：虚拟现实内镜模拟器,消化内镜,培训
消化道疾病越来越多, 消化内镜是诊断和治疗消化道疾病的重要方法。消化内镜技术经过百年的发展, 已经到达一定的高度, 但是消化内镜教学一直停留在传统的在橡胶人身上自学练习、操作演示或手把手培训阶段, 这些已经不能满足快速发展的消化内镜事业。
1 虚拟现实内镜模拟器的应用现状与背景
虚拟现实 (Virtual reality, VR) 是利用电脑模拟产生一个三维空间的虚拟世界, 提供使用者关于视觉、听觉、触觉等感官的模拟, 让使用者如同身临其境一般, 可以及时、没有限制地观察三度空间内的事物。虚拟现实内镜模拟器 (VR内镜模拟器) 诞生于20世纪80年代, 是一种新的教学设备, 通过模拟操作环境, 使得消化内镜学习过程可视化, 并具备可参与性, 让内镜学员能更好的学习到消化内镜操作技能。它的问世同时给内镜学员提供了一个安全的教学环境, 容许所有水平的操作者进行操作, 操作过程中可犯错, 并且不会对患者造成任何伤害, 也没有操作的医疗风险。目前在国外, 虚拟现实技术已广泛应用于消化内镜的培训过程[1~3], 国内刚处于起步阶段。
2 虚拟现实内镜模拟器在消化内镜培训中的应用
2.1 常用虚拟现实消化内镜模拟器及其组成模块全世界目前有多家公司生产虚拟现实消化内镜模拟器, 较广泛使用的主要有Simbionix公司生产的GI MentorⅡ 模拟器和Im-mersion公司生产的Accu Touch VR内镜模拟器。它们均采用了人体解剖视觉重现和力反馈技术、触觉反馈系统等, 使模拟器的画面清晰、脏器逼真, 在使用过程中, 模拟患者可给予相应的触觉反馈, 这使得操作更为真实, 加深了使用者对操作的感觉体会。内镜学员通过模拟器可以进行常规胃肠镜、内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 、超声内镜 (EUS) 等操作, 还可以练习治疗息肉、处理紧急出血、取石等。各种VR消化内镜模拟器主要包括以下模块:
2.1.1 上消化道内镜模块:此模块可以提供全面的上消化道检查, 练习各种操作技巧, 例如通过咽喉、进入十二指肠降部等, 学习诊断各种常见病变如溃疡、息肉及良恶性肿瘤等, 并且可以进行息肉切除、钛夹止血、电凝止血、食管静脉曲张套扎、食管胃底静脉曲张硬化剂注射、内镜下大块黏膜剥离术 (ESD) 以及内镜下十二指肠乳头肌切开术 (EST) 等内镜下治疗的训练。
2.1.2 下消化道模块:此模块可以提供全面的下消化道检查。学员可以练习如何通过乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠, 通过回盲瓣进入末端回肠以及如何解袢等, 可以学习常见肠道疾病如溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠道良恶性肿瘤等, 并且可以进行息肉切除、钛夹止血、电凝止血以及ESD等内镜下治疗的训练。
2.1.3 紧急出血模块:此模块可以模拟溃疡、肿瘤、血管畸形等不同情况下的消化道出血, 学员可以练习在紧急情况下插镜、诊断疾病、利用各种器械进行内镜下止血治疗。
2.1.4 EUS模块:此模块分为两个部分:教学模块和指导模块, 可以模拟EUS操作的全过程, 指导学员进行各种消化道病变的EUS检查, 逼真的图像可以加深学员对超声图像及各脏器解剖关系的理解。
2.1.5 ERCP模块:此模块可以提供学员练习十二指肠镜, 训练如何寻找十二指肠乳头, 乳头插管, 乳头肌切开以及练习支架置入术及取石术。
2.2 虚拟现实内镜模拟器的培训模式探索
2.2.1 练习前准备:在VR模拟器上练习前需要先认识内镜器材及附件, 熟悉消化道及相关脏器的解剖结构, 掌握常见消化道疾病及相关疾病的内镜表现及处理原则。
2.2.2建立学员档案, 监督学习进程, 定期考核:VR内镜模拟器具有强大的软件系统, 允许每位学员都有自己的学习档案, 为学员制定训练计划及记录学习成绩。每位学员依次由易到难进行每个模块的训练。由于内镜学员的水平不同, 模拟器也可以根据学员的背景及要求设置个性化的教学计划供其使用。每个模块训练结束需要考核, 对于未通过或成绩不理想的模块可以重新练习。定期组织学员进行操作比赛, 形成良性竞争, 增加学员的学习动力, 激发学员的学习兴趣。
2.2.3 VR内镜模拟器过渡到临床:通过VR内镜模拟器的练习, 学员可基本掌握常规胃肠镜的操作以及常见消化道疾病的诊断与内镜下简单治疗。接着就是临床实践阶段, 可分为两个步骤, 首先安排学员观看有经验的内镜医师进行各种内镜操作, 熟悉内镜结构及操作技巧。然后逐渐安排学员在有经验内镜医师指导下进行操作, 完成从虚拟到现实的转换。
3 虚拟现实消化内镜模拟器在临床教学中优势
相对于传统消化内镜教学模式, VR消化内镜模拟器在临床教学中具有以下优势:
3.1 真实感和实时性虚拟现实技术可以实现消化道解剖结构和病变可视化, 学员在练习过程中能感受到操作杆对手的力反馈, 可以非常逼真的体现真实消化内镜操作的感觉。此外模拟器可以精确计算镜头与器官之间的距离, 一旦操作过程有失误, 模拟器会有一系列的 “反馈”, 如器官变形、出血、穿孔等, 并要求操作人员及时改正并修补治疗。
3.2 可重复性传统的内镜培训需要在患者身上进行重复的训练, 增加了患者痛苦, 且练习机会有限。VR消化内镜模拟器可以让内镜学员进行重复练习, 操作失败后不会造成任何损坏, 并且可立即重新开始操作。
3.3 节约培训时间和成本VR消化内镜模拟器可以随时对多名学员进行培训, 能缩短学习曲线, 使学员快速掌握内镜的各种操作手法和技巧, 并且模拟器有多个模块, 内容齐全, 几乎涵盖了所有的内镜诊断与治疗, 一台模拟器就可以完成所有的培训计划, 大大节约了时间和成本。
3.4 降低培训风险, 减少患者痛苦随着人民文化水平不断提高, 患者自我保护意识逐渐增强, 内镜培训的风险越来越大。使用VR消化内镜模拟器进行先期的训练, 可减少内镜培训风险, 减少患者痛苦, 降低内镜学员的心理负担。
3.5 建立学员档案, 制定个性化培训计划传统的内镜培训很难做到“一对一”培训, 根据每个学员的实际情况, 做出相应的培训计划。VR消化内镜模拟器具有强大的软件系统, 轻松为每一位学员建立档案, 依据学员不同的业务水平、背景制定出个性化的培训方案, 有效提高了培训效率。
3.6 客观评估功能VR消化内镜模拟器可以根据一些指标对操作者水平进行客观评价, 每次操作结束后可以对操作者评价、打分, 并决定操作者是否需要再次练习。
总之, 相对于在橡胶模拟人身上或直接在患者身上进行教学的传统消化内镜培训方式, 消化内镜模拟器的应用是消化内镜培训中的一大进步。首先完成消化内镜基础理论知识的学习, 然后在模拟器上进行练习, 最后再过渡到患者身上, 这种循序渐进的教学方式不仅减轻患者痛苦, 符合伦理学要求, 而且缩短内镜学员的学习曲线[4,5], 使其更好更快地掌握各种内镜技术, 应该广泛推广。
参考文献
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电子消化内镜 篇7
1 临床资料
本院2005年1月—2008年12月开展无痛胃镜、无痛肠镜、无痛超声内镜及内镜下治疗 800例, 其中含内镜下手术治疗200例, 年龄5～85岁, 患者均能在麻醉状态下完成内镜检查及治疗。常见并发症有血压下降、心率减慢、呛咳、氧饱和度下降等, 未出现呼吸抑制、心跳骤停等严重并发症。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 术前评估
常规询问病史及药物过敏史, 对于年龄偏大 (>60岁) , 或体格偏胖, 有高血压及心脏病史者, 应将血压及心电图作为术前必查项目;有呕血、便血及近日未进饮食者还应完成血常规及电解质检查, 以便麻醉医师审查能否在麻醉状态下进行诊疗;询问当日有无禁食、用药史;协助做好各项检查, 门诊患者要求带陪伴1人。
2.1.2 心理护理
检查前向患者简单介绍消化内镜检查的操作步骤及内镜下治疗的目的, 并告之无痛内镜诊疗术是在内镜诊疗的同时, 由专业麻醉师静脉注射芬太尼+丙泊酚的全身静脉麻醉, 使患者处于浅睡眠状态以完成检查和治疗, 对诊疗过程无任何痛苦记忆, 安全、舒适、成功率较高, 能解除患者紧张情绪, 取得患者的配合, 以顺利完成检查和治疗。
2.1.3 风险告之
由于丙泊酚是一种起效迅速、短效的全身麻醉药, 对呼吸、循环有一定的影响, 极个别患者有可能出现窒息、呼吸抑制、心脑血管意外、加重或诱发原有基础疾病等。因此检查前有告之义务, 让患者及家属认识到麻醉也有一定的风险, 并签署麻醉知情同意书。若为内镜下治疗, 还应向患者及家属简单介绍内镜下治疗的过程及可能出现的风险, 如出血、消化道黏膜损伤等, 并签署知情同意书。
2.1.4 用物准备
除常规内镜检查准备外, 另备多功能心电监护仪、氧气、输液物品、丙泊酚、芬太尼、气管插管及抢救物品、药品、氩气刀、高频电刀、内镜附件等。
2.2 术中观察及护理
2.2.1 体位准备
患者取左侧卧位, 两腿向前微曲, 松开裤带及衣领, 头部稍后仰, 取下活动义齿, 放置牙垫并加以固定, 同时予以吸氧, 监测血压、脉搏、血氧饱和度及心率。
2.2.2 麻醉及诊治护理
建立静脉通道, 缓慢静脉推注芬太尼0.05 mg协同麻醉, 1 min内注完, 再次监测血压、脉搏、血氧饱和度及心率无异常后, 即缓慢静脉推注丙泊酚 (40～60 mg/min) , 边推药边观察, 待患者睫毛反射消失、呼之不应时, 即可开始进镜检查及内镜下治疗。由于芬太尼及丙泊酚对呼吸、循环有一定的影响, 操作过程中应密切观察患者生命体征情况, 如心率、血压、呼吸及血氧饱和度等, 同时做好各种应急抢救措施, 一旦出现异常情况应及时抢救。根据不同手术备齐各种内镜附件及所需仪器, 熟练配合内镜医生完成诊疗工作, 需做活检者, 应将取下的病灶组织, 放入10%甲醛溶液中固定, 贴上标签并注明患者姓名、活检部位及块数, 及时送检。
2.3 术中常见并发症的处理
2.3.1 注射部位疼痛
丙泊酚为等渗性水溶乳剂, 对血管刺激较大, 注射过程中患者常感到注射部位疼痛, 可选择前臂及肘窝处比较粗的静脉穿刺, 也可由麻醉医师通过合用利多卡因的方法来减轻疼痛。
2.3.2 血压变化
丙泊酚对循环有一定的抑制作用, 麻醉后动脉血压稍有下降, 因此对于有消化道出血血压偏低的患者, 术前用药纠正低血压尤其重要。术中一旦血压下降程度超过基础血压的20%不再继续诊疗。
2.3.3 血氧饱和度变化
芬太尼及丙泊酚注射后可能会发生通气抑制, 术中应加强对患者面色、呼吸、血氧饱和度的观察, 若血氧饱和度<90%, 患者嘴唇发绀, 可将患者下颌托起, 加大氧气吸入, 必要时辅以人工通气等, 待患者血氧饱和度达到90%以上, 面色恢复正常后, 才可继续进行诊疗。
2.4 术后护理及健康宣教
①诊疗结束后, 拭净患者面部黏液, 观察面色及生命体征, 待患者生命体征平稳, 呼之能应时, 自患者口中取出牙垫, 拔下诊疗用的各种仪器, 送复苏室继续观察10～30 min, 待患者完全清醒且对答切题, 无明显头痛、头晕及四肢乏力等症状, 方可由陪伴陪同离开, 离开前做好术后健康宣教。②无痛消化内镜诊疗术后, 患者常感头晕、四肢乏力、步态欠稳、嗜睡等, 是麻醉药物效果未消退的缘故, 一二小时后上述症状消失。③内镜检查者术后2 h方可进食进水, 取活检者检查当日进食温凉流质或半流质饮食, 禁辛辣刺激性食物, 且进食不可过饱。内镜下治疗者至少禁食3 d, 以免食物刺激创口, 影响创面的结痂愈合, 并住院观察有无腹痛腹胀及出血情况, 所需营养及水分由静脉补充, 并常规使用抗生素预防感染。
无痛消化内镜是近年发展起来的一种新的内镜诊疗技术, 正逐渐为临床医师及受检者所认同[3]。受检者是在麻醉状态下接受诊疗, 对内镜检查及治疗过程无记忆, 可避免普通内镜检查所带来的各种痛苦体验, 减轻精神创伤。同时减少了机体的各种应激反应, 降低了危险性, 减少了并发症的发生, 具有安全、舒适、无痛苦的优点[4]。但在诊疗过程中也应采取有针对性的护理措施, 从而尽量减少并发症或不良反应的发生。
参考文献
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[3]郑义, 彭贵勇.无痛肠镜检查在39例高血压及冠心病患者中的应用.贵州医药, 2006, 30 (8) :719.
无痛消化内镜检查的护理配合分析 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料:
研究对象取2014年5月至2015年5月本院无痛消化内镜检查70例, 依照不同护理配合方法将其分组。实验组12例为肠镜检查, 胃镜检查14例, 肠镜联合胃镜检查9例, 共35例, 均龄 (46.52±5.47) 岁, 女患者15例, 20例男患者, 17~78岁。对照组11例为肠镜检查, 胃镜检查14例, 肠镜联合胃镜检查10例, 共35例, 均龄 (45.54±5.27) 岁, 女患者14例, 21例男患者, 16~78岁。组间基本资料有可比性, 无显著性差异 (P>0.05) 。
1.2 方法:
实验组为全面护理配合, 对照组为常规护理配合。
1.2.1 检查前。
(1) 患者准备:检查前3 d, 嘱肠镜检查患者进食少渣食物, 前1 d, 进流食, 检查前一日晚餐后和当日凌晨服用硫酸镁导泻剂, 检查当天禁早餐, 且取45 m L磷酸钠溶于2000 m L水中, 冲服, 清洁肠道;若患者施行胃镜检查, 检查前8 h禁饮禁食。 (2) 操作准备:准备好吸引器、急救药品、胃镜、监护仪等。 (3) 心理护理:向患者说明检查意义、原因及操作安全性, 消除患者顾虑, 减轻恐惧、紧张等。与患者密切交流, 讲解配合事项及注意事项。
1.2.2 检查中。
(1) 基础护理:协助患者在观察床上摆放左侧卧位, 创建静脉通道, 实施鼻导管吸氧。如患者实施胃镜检查, 则给予口垫, 并连接监护仪。 (2) 麻醉护理:协助麻醉医师完成麻醉, 取2 mg/kg丙泊酚、0.001 mg/kg芬太尼, 给予缓慢静推。观察患者呼吸及睫毛反射, 待其呼吸平稳、反射消失后, 停止推药。 (3) 操作配合:给予患者严密观察, 一旦患者有上呼吸道梗阻, 则将其下颌托起, 给予口咽通气道;若患者出现反流误吸, 则使用吸引器将其咽喉部、口腔内等食物残渣吸清;若患者呼吸抑制, 则给予其面罩吸氧;一旦患者有低血压或心动过缓等, 可对其应用阿托品, 用量0.5 mg。
1.2.3 检查后。
(1) 严密监测:对患者生命指标及面色等密切观察, 麻醉消失后, 撤除仪器, 取出口垫, 并协助其整理衣裤, 继续观察15 min;如患者无腹痛、头痛。呕吐、头晕、恶心、四肢乏力等, 可在亲友陪同下离开, 并嘱亲友3 h内严格陪护患者, 防止患者出现四肢乏力、头痛和头晕等。 (2) 饮食护理:检查后2 h, 指导患者饮水、饮食, 以半流质、清淡食物为宜, 禁忌过热、辛辣食物。
观察两组有无乏力、躁动、头晕等不良反应, 比较分析。
1.3 统计学分析:
对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验, 所得计量资料采用t检验, 所得计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
对照组共有5例, 发生不良反应概率14.29%, 其中3例躁动, 1例乏力, 头晕1例。实验组共有2例, 发生不良反应概率5.71%, 其中1例躁动, 1例头晕。组间发生率相对比, 实验组低, 有显著性差异 (P<0.05) 。
3 讨论
与常规胃镜比较, 无痛消化内镜检查可对食道及咽喉病变进行详细检查, 对早期食管癌及胃癌有较大诊断价值, 对预后起到一定改善作用[1];除此之外, 还可运用此技术对胃肠疾病患者进行异物取出及复检等, 运用优势明显。资料证实, 现阶段, 患者对于舒适性内镜检查的要求不断提高, 无痛消化内镜检查因其舒适、无痛、安全等优点, 应用广泛, 且检查操作中患者并发症少, 受不良情绪影响较小, 应激反应少[2]。另有研究指出, 许多患者对此技术了解较少, 认识不足, 对检查安全性较为担心, 心理压力大, 加上患者在检查全程均处于麻醉状态, 意识丧失, 可产生紧张、恐惧、害怕等, 不良情绪严重, 因此, 建议重视护理配合, 给予有效、精心护理, 辅助检查顺利完成, 提高患者的密切配合程度。全面护理为现代整体护理的主要代表, 作为新模式, 此方法基于现代化理念, 以给予患者连贯、连续、整体护理服务为目标, 从各方面加强指导, 提高效果[3]。全面护理涉及检查前、检查中和检查后, 措施贯穿操作全程, 其中检查前护理有患者准备、操作准备及心理护理;检查中包括基础护理、麻醉护理及操作配合;检查后有严密监测、饮食护理等。全面护理与常规模式相对比, 在护理质量、工作效率、内容全面性、措施针对性及患者满意度方面有独特优势, 应用优越性大。
本研究中, 实施全面护理后, 实验组发生不良反应的概率5.71%, 高于接受常规护理的对照组 (14.29%) , 提示全面护理可有效提高患者检查配合程度, 减少躁动、乏力等不良反应。综上所述, 无痛消化内镜检查全面护理配合效果佳, 运用价值大, 需重视。
参考文献
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