消化出血（共12篇）
消化出血 篇1
上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管等器官由于自身或其他原因引起的某处出血, 是消化内科常见的危急重症[1]。近年来采用经消化道内窥镜下止血已逐步成为上消化道非静脉曲张性出血的首选方法[2]。有研究显示, 采用内镜治疗后仍有10%~30%的患者可能出现再出血的现象, 且再出血患者的病死率明显提高[3]。为探讨消化内镜治疗上消化道出血后再出血的危险因素, 以便尽早采取预防措施, 从而降低上消化道出血患者的病死率, 笔者对2008年3月至2013年6月在我院诊治的132例上消化道出血患者的临床资料进行了回顾性分析, 现将研究结果总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共132例, 男74例, 女58例, 年龄32~74岁, 平均53岁, 均在发病后24h内经内镜确诊为上消化道非静脉曲张性出血, Forrest分级:Ⅰa级 (动脉喷血) 28例, Ⅰb级 (活动性渗血) 78例, Ⅱa级 (血管裸露) 26例。所有患者均排除严重的心、肺、肝、肾功能不全及脑血管意外、尿毒症、肝性脑病等并发症。
1.2 治疗方法
所有患者入院后均给予常规的生命体征监测, 术前6h内禁食, 同时予以补液、纠正水电解质紊乱及其他对症支持治疗, 术前半小时常规予地西泮10mg、山莨菪碱10mg肌注。进镜观察发现出血后, 在内镜直视下用冷生理盐水或8%去甲肾上腺素对可能的出血灶进行冲洗, 迅速确定出血部位。采用圈套器除去血痂, 暴露出血点, 然后进行内镜下套扎止血或药物止血。确定出血点后, 推进止血夹以确切止血, 于出血点四周注射1/10000的肾上腺素1~2m L/处, 总量为8~10m L, 同时在血管残端处注射1%的硬化剂。操作完成后观察3~5min确认无再次出血后结束手术。术后禁食24h, 确认无再次出血后可逐步进流质饮食, 48h后可进半流质饮食, 1周后可进食清淡易消化食物。
1.3 疗效判断标准
治疗后1周内停止呕血及黑便, 胃管内引流液清亮, 未发生再次出血者为显效;未达到上述标准, 发生再次出血, 甚至需要外科手术者为无效[4]。
1.4 观察指标
根据上述疗效判断标准, 将发生再次出血者列为观察组 (n=19) , 将未发生再次出血者列为对照组 (n=113) , 比较两组患者的性别、年龄、出血量、是否休克、入院时的血小板计数、血红蛋白水平及内镜下活动性出血等临床资料。
1.5 统计学方法
所有数据均采用SPSS12.0软件包进行处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组132例上消化道出血患者, 采用上述方法治疗后, 发生再出血者19例 (14.39%) , 再出血组 (观察组) 患者的出血量、休克及内镜下活动性出血例数均高于无再出血组 (对照组) 、观察组入院时的血小板计数及血红蛋白水平均低于对照组, 两组比较有显著性差异 (P<0.05) 。见表1。
将出血量、是否休克、内镜下活动性出血例数、血小板计数及血红蛋白水平等纳入Logistic回归模型, 采用逐步回归法进行分析后, 结果显示, 是否存在休克和内镜下活动性出血以及低血红蛋白是发生再出血的独立危险因素。
3 讨论
急性非曲张性上消化道出血是常见的消化内科急症, 以往的常规止血方法往往难以取得理想效果。而急诊胃镜检查具有直观、方便、安全的优点, 在明确出血部位, 观察出血情况的同时, 能根据出血病灶的特点而迅速采取有效的止血措施, 从而减少输血量、再出血率及再次手术率, 目前已成为治疗急性非曲张性上消化道出血的首选方法[5]。本研究中的止血有效率为100%, 再出血发生率为14.39%, 与以往临床报道相仿[6]。
通过对本研究中的再出血组和无再出血组患者的性别、年龄、出血量、是否休克、入院时的血小板计数、血红蛋白水平及内镜下活动性出血等临床资料进行统计学处理, 结果发现再出血组患者的出血量、休克及内镜下活动性出血例数均高于无再出血组、再出血组患者入院时的血小板计数及血红蛋白水平均低于无再出血组, 两组比较有显著性差异 (P<0.05) 。将出血量、是否休克、内镜下活动性出血例数、血小板计数及血红蛋白水平等纳入Logistic回归模型, 采用逐步回归法进行分析的结果显示, 是否存在休克和内镜下活动性出血以及血红蛋白水平是发生再出血的独立危险因素。与国内外以往研究一致[7,8]。
因此, 临床上, 对伴有休克和内镜下活动性出血以及低血红蛋白水平的上消化道出血患者, 必须加强防护措施, 密切观察, 必要时尽早手术, 以免延误病情。
注:与对照组比较, *P<0.05
摘要：目的 探讨消化内镜治疗上消化道出血后再出血的危险因素及预防措施, 以降低上消化道出血后再出血的发生率。方法 回顾性分析采用消化内镜治疗的132例上消化道出血患者的临床资料。结果 本组发生再出血19例 (14.39%) , 再出血组的出血量、休克及内镜下活动性出血例数均高于无再出血组、再出血组入院时的血小板计数及血红蛋白水平低于对照组两组比较有显著性差异 (P<0.05) 。逐步回归法分析结果显示, 是否存在休克和内镜下活动性出血以及低血红蛋白水平是发生再出血的独立危险因素。结论 对伴有休克和内镜下活动性出血以及低血红蛋白水平的上消化道出血患者, 必须加强防护措施, 密切观察, 必要时尽早手术, 以免延误病情。
关键词：出血,上消化道,内镜,危险因素
参考文献
[1]颜德中, 熊甲英.内镜治疗应用于上消化道出血的临床体会[J].中国医药指南, 2013, 11 (4) :118-119.
[2]中华内科杂志编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南 (2009, 杭州) [J].中华内科杂志, 2009, 8 (10) :891.
[3]Tsuji Y, Ohata K, Ito T, et a1.Risk factors for bleeding after endoscopic submucosal dissection for gastric lesions[J].World J Gastroenterology, 2010, 16 (23) :2913.
[4]唐建华, 刘文超.92例急性非静脉曲张性上消化道出血内镜治疗的疗效分析[J].中国医药指南, 2013, 11 (8) :512-513.
[5]李莉, 谭跃, 黎振林, 等.消化内镜治疗上消化道出血后再出血危险因素分析[J].贵阳医学院学报, 2013, 38 (2) :159-160.
[6]徐爱平, 张宝华.急诊胃镜检查对上消化道出血的诊治价值[J].中国现代药物应用, 2009, 3 (5) :333-335.
[7]陈永忠, 王红建, 冯百岁, 等.急性食管胃底静脉曲张出血108例治疗体会[J].郑州大学学报医学版, 2011, 46 (5) :769-771.
[8]孙思予, 葛楠.上消化道出血的内镜治疗[J].中国实用外科杂志, 2010, 30 (6) :427-428.
消化出血 篇2
分手术治疗和非手术治疗两大类。由于很多疾病和病变可以引起上消化道出血，每一个病种的.手术治疗和非手术治疗的指征不尽相同，其中具体的治疗措施也有所偏重。
(一)抗休克和支持疗法
建立一条通畅的静脉补液通道，及时补充血容量，输入全血、血浆、右旋糖酐或平衡液，以维持重要脏器的有效灌注。定期复查红细胞数、血红蛋白、红细胞压积、血尿素氮等，纠正电解质紊乱和酸碱平衡，保证一定的尿量。
(二)止血剂和血管活性药物
静脉注射维生素K1或对羧基苄胺，在胃、十二指肠溃疡出血可用白芨、三七、止血粉，也可通过胃管用冰生理盐水灌洗，垂体后叶素可使内脏小动脉收缩，减少门静脉血流而致门静脉压力降低，发挥止血作用。近年报道心得安有预防食管静脉曲张再出血的作用。
(三)手术疗法
手术疗法在上消化道出血的治疗中仍占重要的地位，尤其是胃十二指肠溃疡或肿瘤引起的出血，如经上述非手术疗法不能控制出血，患者的病情稳定，手术治疗的效果是令人满意的。凡对出血部位及其病因已基本弄清的上消化道出血病例，经非手术治疗未能奏效者，可改用手术治疗，手术的目的是首先控制出血，然后根据病情许可对病变部位作彻底的手术治疗。
二、中医
(一)辨证分型
1、胃中积热证：吐血紫暗甚则鲜红，常混有食物残渣，大便黑如漆，口干喜冷饮，胃脘胀闷灼痛。舌红苔黄，脉滑数。
[治法] 清胃泻火，化瘀止血。
[方药] 泻心汤合十灰散加减。主要药物：大黄、当归、白芍、大蓟、小蓟、侧柏叶、白茅根、茜草、栀子、甘草。胃气上逆，恶心呕吐者，加代赭石、竹茹、旋覆花;热伤胃阴，加麦门冬、石斛、天花粉。
2、脾不统血证：吐血暗淡，大便漆黑稀溏，面色苍白，头晕心悸，神疲乏力。舌淡红，苔薄白，脉细弱。
[治法] 益气健脾，养血止血。
[方药] 归脾汤加减。主要药物：黄芪、人参、白术、茯苓、甘草、白及、仙鹤草、乌贼骨、阿胶、脾胃虚寒者加熟附片、炮姜或改用柏叶汤;出血量多者，可加地榆炭、侧柏叶、血余炭。
(二)经验方
[功效] 回阳止血。
[药物组成] 制附子9克，红人参10克，生白术10克，炮姜炭10克，炙甘草8克，灶心黄土(包煎) 60克，三七粉(分吞)5克，乌梅20克，阿胶15克。 [用法] 水煎两次，取汁约300毫升，熔入阿胶，待药液微温少少服之。
[主治] 气随血脱证。
(三)适宜技术
1、针刺疗法
胃中积热证：取上脘、内庭，针用泻法;
肝火犯胃证：取不容、劳宫、梁丘、太冲、地五会，针用泻法; 脾胃虚弱证：取中脘、脾俞、足三里、隐白，针用补法加灸。
2、穴位贴敷法
(1)栀子1克，郁金6克，白芷6克，大黄15克，共为细末，韭菜汁调成糊状，敷于膻中、上星、上脘三穴，药干另换新药。适于热盛伤络型。
(2)白芷、炒栀子各适量，水煎，布包药渣趁热敷胸口，适于热盛伤络型。
(3)紫珠草、地稔根各150克，水煎，浓缩 500毫升(可按此比例制取药液)，用时先取 300毫升，用胃管注入胃内，左右变换体位，使药液与胃各部充分接触，然后抽出。另取200毫升注入胃内保留。
上消化道出血的急救 篇3
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。上消化道出血常表现为急性大量出血，是指在数小时内失血量超出1000毫升或循环血容量的20％。近年虽然诊断及治疗水平已有很大提高，但在高龄、有严重伴随病变的患者中，病死率仍相当高，应给予高度重视。临床最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。
辨识出血 争取第一时间
那么，我们怎么来判定患者是上消化道出血呢？我们来看看这样2个病例：
病例1：张先生今年40岁，最近上厕所发现大便时常呈黑色，有时候还伴有恶心并呕血的现象，呕出的血有时鲜红，有时呈棕褐色。而且持续发热数日，多在38.5℃以下。
呕血和黑粪为上消化道出血的特征性表现，上消化道出血后均有黑粪，出血部位在幽门以上者常伴有呕血。呕血多棕褐色呈咖啡渣样，如出血量大，未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块。黑粪呈柏油样，黏稠而发亮，当出血量大时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色。
病例2：李女士今年59岁，发生过几次头晕、软弱无力，突然站立时感觉口渴、肢体冷感，并伴随昏厥，血压比较低。最严重的一次发生了休克，送医院检查原来是消化道大出血。
如出现烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降，脉压差缩小（小于25～30毫米汞柱）及脉搏快而弱（脉率大于120次／分）等表现，提示已经发生了休克，而此时出血量一般超过全身血量的30％～50％（约1500～2500毫升）。
及早辨识是否是上消化出血和初步估计出现量的多少，将为院前急救争取到第一时间。
院前急救，把握第一时间
上消化道大量出血病情急、变化快，严重者可危及生命。如果遇到这种情况，应在马上拔打120或附近医院电话求助的同时，立即采取以下积极措施：
第一步——
◆ 立即让患者安静，用言语、动作消除其紧张情绪，烦躁的患者可予以口服安定。
◆ 避免走动，让患者处于侧卧位，保持头低足高，以防剧烈呕吐时引起窒息。这种体位也可保证患者大失血时脑部血流的供应，避免虚脱或晕倒在地。注意为患者保暖。
◆ 严密观察患者的意识、呼吸、脉搏。
第二步——
◆ 出血时，立即禁食、禁饮温热水，可让患者用水漱口，并用冷水袋冷敷心窝处，病情严重者如果有条件，可立即给予吸氧。
◆ 保留患者的呕吐物或粪便，并粗略估计其总量，留取部分标本待就医时化验。
◆ 家中如果备有云南白药可马上服用止血，也可服用甲氰脒胍或雷尼替丁、法莫替丁，这些药有制止胃酸分泌的作用，也能帮助止血。也可缓慢间断饮用100～200毫升5℃左右的冷饮或冰水或冰牛奶。
◆ 加强护理，防止呕吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。对已发生昏迷者，应及时清除其口腔内的积血，防止血液吸入气管而造成窒息。
第三步——
消化出血 篇4
关键词：上消化道出血,内镜,再出血,危险因素
上消化道出血, 是指食管、十二指肠、胃、胰管、胆管、上段空肠等器官发生的局部出血现象, 其是一种危急重症, 临床发病率较高[1]。最近几年, 消化道内镜在上消化道出血的临床治疗中得到了广泛应用, 其已经成为了治疗非静脉曲张性上消化道出血的主要治疗途径。据相关文献报道, 内镜治疗上消化道出血止血成功后, 再出血的概率仍然高达10%~30%, 并且发生再出血的患者死亡率更高[2]。为分析消化内镜治疗上消化道出血止血后再出血的相关危险因素, 为临床预防、治疗再出血提供有效依据, 降低患者死亡率, 本研究对本院在2012年8月-2013年8月收治的接受消化内镜治疗的300例上消化道出血患者的临床资料进行了回顾性分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年8月-2013年8月本院在收治的经消化内镜治疗止血成功的300例上消化道出血患者作为研究对象, 所有患者均经内镜检查明确诊断为非静脉曲张性上消化道出血, 并在发病后1 d内接受消化内镜治疗;其中48例为上消化道恶性肿瘤 (5例为平滑肌瘤恶变、7例为胃恶性淋巴瘤、13例食管癌、23例为胃癌) 、60例为胃溃疡、114例为十二指肠球部溃疡、23例为急性胃黏膜病变、20例为食管中下段溃疡、18例为胃肠吻合术后溃疡、17例为Dieulafoy病;根据出血性消化性溃疡 (Forrest) 分级标准, 分为喷射样出血 (Ⅰa级) 、活动性出血 (Ⅰb级) 、血管裸露 (Ⅱa级) 、血凝块附着 (Ⅱb级) 、血色素附着 (Ⅱc级) ;本组患者中:Ⅰa级65例, Ⅰb级177例, Ⅱa级58例;本组患者均无严重肝肾及心肺功能疾病, 并排除肝性脑病、尿毒症、脑血管意外等并发症。所有患者经治疗, 均成功止血, 止血成功后, 根据3 d内再出血情况, 分为A组 (再出血, n=76) 和B组 (未出血, n=224) , A组中男46例, 女30例, 年龄31~73岁, 平均 (52.8±3.6) 岁;B组中男134例, 女90例, 年龄33~74岁, 平均 (53.6±3.9) 岁, 两组患者的年龄、性别方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
回顾性分析、总结300例患者的临床资料, 对A、B两组患者的年龄、性别、临床表现、疾病史、病理结果、内镜下表现、后续治疗、治疗方法、实验室及影像学检查结果等情况进行对比、分析, 找出各因素间的差异, 对于存在统计学意义的差异, 将其与再出血情况做相关性分析, 最终得出再出血危险因素。
1.3评价标准
止血成功:治疗后病灶停止出血, 镜下观察10 min无出血现象;临床症状明显好转;血压、心率稳定。再出血: (1) 经补液、输血处理后, 周围循环衰竭无改善或有加重; (2) 黑便次数增多, 大便变稀, 或有呕血症状出现; (3) 血红蛋白 (或红细胞计数) 下降; (4) 胃管内有新鲜血液; (5) 内镜下可见再出血; (6) 在尿量、补液足够时, 尿素氮水平仍持续升高。满足以上6项中的任意一项, 即可判定为再出血。
1.4 变量定义
1.4.1 支持治疗缺乏
(1) 对于失血失水、进食受限患者, 热卡、肠内外液体及相关营养成分补给不足, 治疗并发症的效果不佳; (2) 对于休克患者, 在发生休克6 h内, 未达到下述指标:动脉压不低于65 mm Hg, 中心静脉压在8~12 mm Hg之间, 每小时尿量不低于0.5 m L/kg, 心脏、氧供、氧耗指数分别大于4.5 L/ (min·m2) 、600 m L/ (min·m2) 、170 L/ (min·m2) , 血BE不低于-6.2 mmol/L, 血乳酸不高于2.0 mmol/L。
1.4.2 后续PPIs (质子泵抑制剂) 不足
内镜治疗止血成功后, 未给予口服或静脉应用质子泵抑制剂, 包括雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑、埃索美拉唑镁等。
1.5统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理, 计量资料以 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。对具有统计学意义的单因素作为自变量, 将再出血情况作为因变量, 对其做Logistic回归分析, 同时计算出95%CI (可信区间) , 最终分析出再出血危险因素。
2 结果
2.1 两组相关变量比较
A组中, 8例 (10.5%) 有上消化道出血史, B组26例 (11.6%) , 差异无统计学意义 (P>0.05) ;两组的血小板、血红蛋白、血尿素氮水平比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 见表1;两组的其他变量比较:A组在单一内镜治疗、入院时休克、HGB<90g/L、Ⅰa级出血、支持治疗缺乏、后续PPIs缺乏、恶性肿瘤出血方面, 与B组比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
例 (%)
2.2 再出血危险因素
由Logistic回归分析得出, 单一内镜治疗、HGB<90 g/L、Ⅰa级出血、支持治疗缺乏、后续PPIs缺乏、恶性肿瘤出血均是上消化道出血止血后再出血的危险因素, P值均小于0.05, 见表3。
3 讨论
目前, 消化内镜已经成为治疗非静脉曲张性上消化道出血的主要手段, 其不仅止血迅速, 且止血效果良好, 据相关文献显示, 消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血的即刻止血率在80%以上, 该止血方式的广泛应用, 使得上消化道出血患者的手术率、病死率明显降低[3]。需要指出的是, 部分医生在应用内镜治疗上消化道出血时, 由于不注意止血成功后的相关注意事项, 常常会出现止血后再出血现象, 所以非静脉曲张性上消化道出血的病死率也相对较高 (6%~10%) 。在本次研究中, 300例成功止血的上消化道出血患者, 有76例发生再出血, 再出血率为25.3%, 这一数据与相关文献报道相符。
本次研究对发生再出血及未发生再出血患者的临床资料进行比较, 发现两组患者在上消化道出血史、性别、年龄、血小板、血红蛋白、血尿素氮方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) ;两组患者在单一内镜治疗、入院时休克、HGB<90 g/L、Ⅰa级出血、支持治疗缺乏、后续PPIs缺乏、恶性肿瘤出血方面比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。
对几项有意义的因素做Logistic回归分析, 得出单一内镜治疗、HGB<90 g/L、Ⅰa级出血、支持治疗缺乏、后续PPIs缺乏、恶性肿瘤出血均是上消化道出血止血后再出血的危险因素 (P<0.05) 。消化内镜联合多种方法止血, 可有效提高止血成功率, 降低再出血发生率。据国内研究, 在上消化出血的临床治疗中, 在内镜下注射肾上腺素生理盐水 (1:10 000) , 可使病灶视野更为清晰, 以钛夹固定更为牢靠, 在内镜下联合应用这两种方法, 可有效降低再出血率[4,5,6]。所以, 对于出血迅速且量多者, 宜联合应用多种内镜止血方法, 以降低手术和再出血风险。对于恶性肿瘤出血者, 由于肿瘤组织易坏死且生长较快, 所以血管容易在被癌细胞侵蚀后发生出血[7,8]。所以对于这类患者, 在确诊后, 应尽早实施外科手术, 以彻底止血, 挽救患者生命。在内镜治疗止血成功后, 应用质子泵抑制剂, 可有效维持胃内酸碱度, 为止血、血小板凝集提供有利环境, 从而加快创面止血, 同时还能稳定血栓, 巩固疗效, 避免发生再出血[9,10,11,12]。
上消化道出血护理查房 篇5
护理查房内容
1.2.3.4.一 疾病相关知识 病情介绍
护理问题及护理措施 健康指导
疾病相关知识
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。
病因
上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。上消化道大量出血的病因可归纳如下： 1.上胃肠道疾病
（1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。
（2）胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等。
（3）空肠疾病 空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。2.门静脉高压
（1）各种肝硬化失代偿期。
（2）门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。（3）肝静脉阻塞综合征。
3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病
（1）胆道出血 胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。
（2）胰腺疾病 累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。
（3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。（4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。4.全身性疾病
（1）血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。（2）尿毒症。
（3）血管性疾病 动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。（4）结节性多动脉炎 系统性红斑性狼疮或其他血管炎。
（5）应激性溃疡败血症 创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺源性心脏病等引起的应激状态
临床表现
1.呕血和（或）黑便是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。
2.失血性周围循环衰竭
出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30%～50%可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡。3.氮质血症。4.贫血和血象变化
急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经3～4小时以上才出现贫血。上消化道大出血2～5小时，白细胞计数可明显升高，止血后2～3天才恢复正常。但肝硬化和脾亢者，则白细胞计数可不增高。5.发热
中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续数日至一周不等。
检查
1.化验检查
急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等。2.特殊检查方法
（1）内镜检查 胃镜直接观察，即能确定，并可根据病灶情况作相应的止血治疗。做纤维胃镜检查注意事项有以下几点：①胃镜检查的最好时机在出血后24～48小时内进行。②处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。③事先一般不必洗胃准备，但若出血过多，估计血块会影响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。
（2）选择性动脉造影 在某些特殊情况下，如患者处于上消化道持续严重大量出血紧急状态，以至于胃镜检查无法安全进行或因积血影响视野而无法判断出血灶，此时行选择性肠系膜动脉造影可能发现出血部位，并进行栓塞治疗。
（3）X线钡剂造影 因为一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见，有时会遗漏病变，这些都可通过X线钡剂检查得以补救。但在活动性出血后不宜过早进行钡剂造影，否则会因按压腹部而引起再出血或加重出血。一般主张在出血停止、病情稳定3天后谨慎操作。动脉造影及内镜的检查。
（4）放射性核素扫描 经内镜及X线检查阴性的病例，可做放射性核素扫描。其方法是采用核素（例如99m锝）标记病人的红细胞后，再从静脉注入病人体内，当有活动性出血，而出血速度能达到0.1ml/分钟，核素便可以显示出血部位。
诊断
1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。2.呕血和（或）黑便。
3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生出血性休克。4.发热。
5.氮质血症。
6.急诊内镜可发现出血源。
治疗
1.一般治疗
大出血宜取平卧位，并将下肢抬高，头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息，必要时吸氧、禁食。少量出血可适当进流食，对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理，记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉通路，必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。2.补充血容量
当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg时，应立即输入足够量全血。肝硬化患者应输入新鲜血。开始输液应快，但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快，否则可导致肺水肿，最好进行中心静脉压监测。如果血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品。3.止血措施
（1）药物治疗 ①近年来对消化性溃疡疗效最好的药物是质子泵抑制剂奥美拉唑，H2受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁，或雷尼替丁在基层医院亦较常用。上述三种药物用药3～5日血止后皆改为口服。对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血，可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶口服应用。凝血酶需临床用时新鲜配制，且服药同时给予H2受体拮抗剂或奥美拉唑以便使药物得以发挥作用。②食管、胃底静脉曲张破裂出血时，垂体后叶素是常用药物，但作用时间短，主张小剂量用药。患高血压病、冠心病或孕妇不宜使用。有主张同时舌下含硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。80年代以来有采用生长抑素，对上消化道出血的止血效果较好。短期使用几乎没有严重不良反应，但价格较贵。
（2）三腔气囊管压迫止血 适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。如药物止血效果不佳，可考虑使用。该方法即时止血效果明显，但必须严格遵守技术操作规程以保证止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎等并发症发生。
（一）适应症
门静高压食管、胃底静脉曲张破裂出血者
（二）禁忌症
冠心病、高血压及心功能不全者
物品准备 三腔二囊管
1根治疗盘、治疗碗、血管钳、镊子、血压计、听诊器、50ml注射器、弹簧夹1-3个、纱布、胶布、棉签、液状石蜡、弯盘、胃肠减压器。滑车牵引装置
牵引架、滑轮、0.5kg沙袋（或盐水瓶）牵引绳。
置管方法
三腔二囊管的性能
用50ml的注射器向三腔二囊管的胃气囊注入200-250ml的气体，食管气囊注入气体100-150ml，用弹簧夹家主管口后检查气囊有无破损、漏气或变形。检查漏气的方法有：①将其放入水中察看有无气泡逸出；②观察抽出气体量是否与注入气体量相等；③将气囊放在耳旁倾听有无漏气声。分别在开口处标明胃气囊、食管气囊和胃管腔。病人取平卧位或半卧位，清洁鼻腔。
抽尽气囊内的空气用液状石蜡油润滑三腔管前端及气囊外面，由鼻腔缓慢插入，至咽部时嘱病人做吞咽动作和深呼吸，直至管插入50-60cm，抽出胃内容物标明头端已达胃部。
向胃气囊充气150-200ml至囊内压50mmHg。用血管钳夹住管口，向外提拉导管，感觉管子不能再被拉出并有轻度弹力时，利用滑车装置在管子末端悬以0.5kg重物做牵引压迫，抬高床脚，使牵引的角度为40度左右，牵引物离地面约30cm。用胶布将管固定在面颊部。
抽取胃液观察止血效果，如仍有出血，在向食管气囊充气100-150ml至囊内压约40mmHg，夹住食管气囊开口。将胃管开口接于胃肠减压器上，以观察出血的情况。记录插管的时间。
护理
1、插管后病人取仰卧位，牵引间歇期头偏向一侧，以利于咽部分泌物吐出，必要时，用吸引器吸出，以防发生吸入性肺炎。
2、置管后的观察
观察出血的情况，经常抽吸胃液，观察其颜色、量。如抽出新鲜血液，证明压迫止血不好，应检查牵引松紧
度或气囊压力，并作适当调整。
观察胃气囊和食管气囊的位置：若病人感胸骨下不适，出现恶心或频发期前收缩，应考虑是否有胃气囊进入食管下端挤压心脏之可能，应给予适当的调整。
检查气囊有无漏气：每隔4-6h分别检查一次食管气囊和胃气囊的压力。若气囊破损会导致三腔管滑脱至咽喉部，引起呼吸困难或窒息。应立即取下管口弹簧夹，抽出食管囊内气体或剪断三腔管，放出气体。
3、每日两次向鼻腔内滴入液状石蜡，减少三腔管对鼻黏膜的损伤。
4、定时放气。导管三个腔通道应标记清除易于辨认，三腔管放置24h后，应每12小时将食管气囊内的气体放出，同时放松牵引，并将三腔管向胃内送进少许，暂时解除胃贲门部的压力。15-30min后在充气牵引，以免局部黏膜受压过久糜烂坏死。
5、置管期间禁食每日两次口腔护理。给予静脉补液，维持水、电解质的平衡。
6、注意营养供给和局部用药。出血停止，遵医嘱从胃管腔内注入流质，少量多次。
7、拔管
拔管指征：三腔管放置时间一般为3-5天。若出血停止24h以上，先排空食管气囊，放松牵引，再排空胃气囊，观察12-24h，确无出血后，可考虑拔管。
拔管方法：拔管前口服液状石蜡油30ml，使黏膜与管外壁润滑后，反折胃管缓慢拔出。拔管后仍需继续观察病情，如有出血征象，可再次插管压迫止血。
健康教育
置管前向病人及家属解释插管的重要性，教会病人做深呼吸和吞咽动作，以配合插管。注意口腔与鼻腔的清洁，嘱病人不要将唾液、痰液吞下，以免误入气管引起吸入性肺炎。
（3）内镜直视下止血 对于门脉高压出血者，可采取①急诊食管曲张静脉套扎术；②注射组织胶或硬化剂如乙氧硬化醇、鱼肝酸油钠等。一般多主张注射后用H2受体拮抗剂或奥美拉唑，以减少硬化剂注射后因胃酸引起溃疡与出血；对于非门脉高压出血者，可采取①局部注射1/10000肾上腺素盐水；②采用APC电凝止血；③血管夹（钛夹）止血。
（4）血管介入技术 对于食管-胃底静脉曲张破裂出血，经垂体后叶素或三腔气囊管压迫治疗失败的患者，可采用经颈静脉门体分流手术（TIPS）结合胃冠状静脉栓塞术。
（5）手术治疗 经上述处理后，大多数上消化道大出血可停止。如仍无效可考虑手术治疗。食管、胃底静脉曲张破裂可考虑口腔或脾肾静脉吻合等手术。胃、十二指肠溃疡大出血患者早期手术可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易复发，更宜及早手术，如并发溃疡穿孔、幽门梗阻或怀疑有溃疡恶变者宜及时手术
病情介绍
ICU-6 王丽红 女 42岁，主因“间断呕血及黑便半月余”于05-12 9:00平车推入消化内科病房。既往自身免疫性肝炎致肝硬化病史3粘，近2月反复消化道出血3次，否认高血压、冠心病、糖尿病及肝炎病史，否认食物及药物过敏史。该患于入院前半月曾因“呕血及黑便”于佳木斯市传染病院住院治疗，给予“止血、抑
酸、营养补液、输血”治疗后，仍间断呕血及黑便，为进一步止血及行胃镜下曲张静脉套扎治疗。前往我院就诊，门诊以“肝硬化失代偿期并上消化道出血”收入消化科。自发病以来，无发热及寒战，偶有恶心及呕血，无咳嗽及咳痰，未进食及饮水。间断排黑便多次，排尿正常。病人在消化科给予止血，三腔两囊管压迫止血治疗，患者于5月17日下午行胃镜检查拔除三腔两囊管时，再次大出血，呕血，窒息，意识不清，于5月17日 16：20平车推入ICU。给予气管插管，呼吸机治疗，再次留置三腔两囊管压迫止血，但效果欠佳，仍有活动性出血，给予止血，输血后仍处于休克状态：BP：80/45mmHg，P：125次/分，R：15次/分，T36.6℃，入院时急检血示:部分凝血活酶时间（APTT），29.90s，纤维蛋白原，1.60g/L，凝血酶原比值，1.42，凝血酶原时间％，57.00％，国际标准化比值（INR），1.41，凝血酶时间（TT），17.70s，凝血酶原时间，15.3s：血细胞分析（血常规）：红细胞，1.89 10^12/L，血红蛋白50g/L，红细胞压积：16.50％，血小板，99 10^9/L，血小板压积，0.09％，平均血红蛋白量，26.4pg，平均血红蛋白浓度，303g/L，中性细胞比率，82.9％，淋巴细胞比率，9.9％，嗜酸性粒细胞比率，0.20％：肾功：肌酐（CREA）105umol/L，尿素氮（UREA）6.2mmol/L，二氧化碳结合力(CO2)11.0mmol/L；彩超示：弥漫性肝病变（肝硬化）胆囊受累伴胆囊内高回声 脾大 腹腔积液。
临床确定诊断：上消化道出血 失血性休克 重度贫血 多器官功能障碍综合征 缺氧缺血性脑病 自身免疫性肝病 肝硬化失代偿期 腹水 代谢性酸中毒 电解质紊乱。
2016年5月18日患者自口腔、鼻腔及三腔两囊管持续流出大量暗红色血性液，排大量暗红色血性便，持续输血治疗中，多巴胺+去甲肾上腺素持续泵入，血压持续测不出，家属主动要求拒绝再次输血以及心肺复苏，病人于22：30心电示波直线，给予患者死亡处置。
护理问题
体液不足：呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。
1、迅速建立中心静脉，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。
2、监测呼吸、心率、血压情况。
3、加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。
4、严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和走位静脉，尤其是颈静脉充盈情况。
5、准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量。活动无耐力：与血容量减少有关。
1、提供安静舒适的环境，注意保暖。
2、协助病人日常基本生活。
3、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。
4、出血停止后适当床上活动，逐渐提高活动耐力。排便异常：与上消化道出血有关。
1、禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停止后改半流质，逐渐过渡到正常饮食。
2、协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。
3、指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。
4、密切观察继续出血情况和再出血情况。
焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。
1、热情主动迎接病人做好入院宣教。
2、尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。
3、针对病人的顾虑确认、解释或指导。
4、互相交流，加强沟通。
5、耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。
6、做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理。潜在并发症：窒息患者大量呕血时发生
1、病情允许下为患者留置胃管
2、加强观察生命体征和呕吐境况。
3、持身心两方面的休息，减少交流时间。
4、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。
5、病人大量出血时，应及时通知医生。
6、床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。
健康教育
一、病情观察
1、出现吐血、便血或大便呈黑色要立即告知医生
2、病人出现头晕、心慌、皮肤湿冷等表现要及时告知医生
3、病人出现烦躁不安、表情淡漠呼之不应，四肢怕冷等休克状态要立即告知医生
二、饮食宣教
1、出血期应禁食水。
2、出血控制住后先吃温凉、清淡无刺激性流食如牛奶、西瓜汁、梨汁、温凉的米汤等。
3、当大便隐血转为阴性后可进无刺激、少渣、低温、半流质饮食。如藕粉、稀面条、稀饭、米粥和少量青菜等。
4、恢复期应食软而易消化、无刺激的营养饮食，如稀饭、细面条、牛奶、软米饭、豆浆、鸡蛋、瘦肉、豆腐和豆制品；富含维生素A、B、C的食物，如新鲜蔬菜和水果等。戒烟、酒，禁食辛辣动火之品以及过热过烫的饮食，忌食生冷油腻、坚硬不宜消化的食物，以避免再出血。
脑出血合并上消化道出血患的护理 篇6
【关键词】脑出血；上消化道出血；护理管理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.409文章编号：1004-7484（2013）-07-3846-01
研究表明脑出血可引起应激性胃黏膜变性或坏死并发消化道出血，这是脑出血临床较为常见的严重并发症，同时也是预后不良的征兆[1]。在脑出血过程中常常会出现严重的合并症状，比如上消化道出血就是这种合并症状之一，因此其护理管理非常重要[2]。笔者前期研究发现脑出血合并上消化道的出血严重者会迅速导致循环衰竭，早期预防、积极治疗、精心护理是挽救生命行之有效的措施。研究表明[3]如出血量大或出血时间长及观察不及时，其病死率为50%-90%，该并发症均可引起循环衰竭及病情进一步恶化。脑出血并发上消化道出血常表明患者病情危重，早期观察、早期预防、积极治疗和精心护理是挽救生命和克服预后不良的必备措施。我院2012年1月——2013年1月间本院收治的100例脑出血合并上消化道出血患者的治疗情况及病情严密观察，进行治疗、心理护理及预防各种并发症的护理，取得较好效果，现报道如下。
1临床资料
2012年1月——2013年1月间本院收治的100例脑出血合并上消化道出血患者，男57例，女43例，年龄43-82岁，平均67.2岁。全组病例均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，100例患者经颅脑CT检查证。消化道：单纯呕血41例、黑便53例，呕血与黑便同时发生者6例。
2护理
2.1病情观察护士严密观察患者生命体征的变化，观察患者呕吐物的颜色、量、性质及大便性状并行大便潜血试验，以确定消化道出血情况，及时了解患者颅内压及消化道出血的变化情况。观察患者的呕吐物、胃液颜色、大便性质及行大便隐血试验，确定有无上消化道出血，尤其是顽固性呃逆常提示脑干被损害，有并发上消化道出血之可能。
2.2保持呼吸道通畅的护理笔者护理经验认为患者应绝对卧床休息，以防患者出现呕血或在咳嗽受抑制时呕吐引起窒息或吸人性肺炎；抬高床头15°-30°，及时用氧，氧流量应中等偏大，如呼吸道分泌物较多时，可考虑气管切开，准备好吸痰器以便及时吸出呕吐物和呼吸道分泌物。
2.3饮食护理出血量大时应禁食，并遵医嘱给予静脉补充电解质及高营养，待出血停止后给予少量高热量、易消化、产气少的饮食。必要时给予输血，对不能经进食或禁食患者予盐水2次/d口腔护理，避免患者有真菌感染。
2.4心理护理入院时热情接待，解释各项检查及治疗措施，听取并解答患者或家属的提问，以减轻他们的疑虑。详细做入院介绍，使患者及家属树立战胜疾病的信心。关心安慰患者，减轻其精神紧张、抑郁、恐惧等心理反应。积极与患者交流、以减轻其紧张心理，抢救工作迅速而不忙乱，尤其是那些出现呕血、便血的患者，更应该做好心理疏导。
2.5出院指导嘱患者出院后注意控制血压，患者保持情绪稳定，培养积极向上的生活态度，进行力所能及的体力劳动及体育锻炼；生活要有规律指导其康复训练方法、服药方法及注意事项，按时来院复诊，睡眠时抬高头部，防止反流症状，定时服药，并定期复查。
3结果
经精心治疗与护理，90例患者经精心治疗与护理，均不同程度康复出院，早期大出血至多脏器功能衰竭死亡10例，平均住院时间20-70d。
4讨论
研究表明脑出血轻度病例经治疗后可明显好转，昏迷l周左右则易伴发脑疝，病死率极高。脑出血其起病急，具有高病死率、高致残率的特点，因患者就诊时大多处于意识障碍状态[4]。消化道出血的患者常表现为呕血和黑便，加强监护，严密做好病情观察恤，加强基础护理，认真执行饮食护理，因时因人做好心理疏导及心理支持[5]。在医生指导下做好用药护理，对脑出血合并上消化道出血患者进行护理，针对性地预防和有效控制了患者上消化道及脑出血，降低了死亡率。正确的口腔护理预防呼吸道、泌尿系感染等都能对上消化道出血控制能起到至关重要的作用，并明显减少了并发上消化道出血引起的死亡[6]。本研究结果：90例患者经精心治疗与护理，均不同程度康复出院，早期大出血至多脏器功能衰竭死亡10例。脑出血并发上消化道出血病情危重，死亡率高，因此上消化道出血的早期诊断极为重要，优质临床护理和监护管理尤为关键其是降低死亡率，缩短病程，提高生存质量的重要手段。
参考文献
[1]Tautenhahn J，Pross M，Kuhn R，et a1.The use of vuaC.systern in wound management for borderline indications[J].Zen tralbl Chir，2004，129（S1）：S12-S13.
[2]楊继淑.李翠红，毕围玲.急性脑血管病并发症的分析及护理[J].中国实用护理杂志，2004，20（2）：24-25.
[3]昊萍，张清芬，杨金玲，周杜娟，李昕.高血压脑出血合并上消化道出血的临床护理[J].实用医技杂志，2006.10，13（20）：3676-3677.
[4]王艳，王月增，张谨芬.肝硬化上消化道出血与门静脉高压性胃病的临床分析[J].中国现代医生，2007，45（8）：15.
[5]昊萍，张清芬，扬金玲，周杜娟，李昕.高血压脑出血合并上消化道出血的临床护理[J].实用医技杂志，2006.10，13（20）：3676-3677.
消化出血 篇7
1. 资料与方法
1.1 临床资料
随机选择80例2015年1月至2016年1月到本院进行就诊的上消化道出血患者作为研究对象,并随机分为消化内镜组和常规组两组,每组40例患者。两组患者都存在不同程度的呕血、黑便等症状。患者年龄28~61岁,其中男性患者51例,女性患者29例,平均年龄(36.14±3.21)岁。两组患者在年龄、学历、性别等一般资料上采用统计学分析方法进行对比,没有明显差异(P>0.05),具有可比性。本调查的整个过程经过患者本人同意,通过医院进行胃镜检查确诊为上消化道出血患者。
1.2 诊断治疗方法
所有患者先进行全面的常规检查,进行吸氧、洗胃等常规治疗,病情严重者进行输血治疗。将80例患者随机分为消化内镜组和常规组两组,每组40例患者。对于常规组的患者采取常规药物治疗手段,给予患者每小时用温开水服用10mg去甲肾上腺素和6mg云南白药;对于消化内镜组的患者采取消化内镜治疗手段,其中对静脉曲张出血患者给予注射硬化剂止血,对非静脉曲张出血患者进行局部注射肾上腺素盐水和利用电凝止血,或者金属钛夹止血,止血后拔针。观察记录两组患者的治疗效果,进行对比分析。
1.3 出血停止指标和效果评价
出血停止指标:患者的呕血、黑便现象逐渐消失,血压趋于稳定,肠鸣音正常,大便潜血检验呈阴性。
效果评价:①显著:患者的血压稳定,呕血症状停止,大便潜血检验呈阴性,胃管内引流液清亮透明;②改善:患者的呕血症状停止,黑便现象得到改善,低血压症状有所缓和,胃管内引流液颜色变淡;③无效:患者的呕血、黑便症状没有得到改善,甚至发生血压循环衰竭[3]。
1.4 统计学分析
本研究所有涉及到的数据均采用统计学软件SPSS23.0进行统计学分析,所有涉及到的计数资料均采用χ2检验,组间比采用单因素方差检验,P<0.05表示差异明显,具有统计学意义。
2. 结果
通过临床观察对比,常规组患者在经过常规药物治疗后,治疗效果有效的有27例(显著21例,改善6例),总有效率为67.5%;消化内镜组患者在经过消化内镜治疗后,治疗效果有效的有39例(显著29例,有效10例),总有效率为97.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3. 讨论
上消化道出血大多是发病较急,病情危重,传统的药物止血治疗方法疗效不佳,有一部分患者由于出血量大止血困难,最后需要转到外科进行手术治疗[4]。随着近几年消化内镜在上消化道出血治疗中的应用开展,有效缓解了传统药物止血治疗中存在的问题,能够明确患者的出血病因,治疗效果有了显著提高,大大降低了上消化道出血导致患者死亡的几率。内镜下对出血病灶治疗具体方法选择,可根据各医院条件,不同出血病灶采用不同方法处理,治疗后内镜观察出血病灶确认无出血后退镜,起到及时观察止血效果,结合内科常规治疗可提高疗效,巩固和防止再出血。根据我国的相关医学统计报道,上消化道出血患者通过消化内镜明确出血病因的已占82.3%,与国外76%接近,内镜下治疗上消化道出血能够直接观察出血部位,并可对活动性出血予以治疗[5]。本研究通过对80例上消化道出血患者采取不同的治疗方法进行临床疗效的对比观察结果显示,采用消化内镜治疗的总有效率(97.5%)明显高于常规药物治疗(67.5%),表明在消化内镜下止血成功率高,大大提高了患者的治疗有效性,缩减了患者的住院时间。
综上所述,对上消化道出血患者采取消化内镜的治疗方法,能够起到很好的止血效果,提高了治疗的有效性,同时消化内镜治疗具有安全性高、创伤小、恢复快等特点,是上消化道出血的首选治疗方案,获得广大患者的信赖,值得在临床上大力推广。
参考文献
[1]宋学平.消化内镜治疗上消化道出血90例临床观察[J].中国医疗前沿,2012,7(7):47,30.
[2]姜海波.消化内镜治疗上消化道出血90例临床观察[J].中国实用医药,2014,7(5):42-43.
[3]黄琳.消化内镜治疗上消化道出血10例临床观察[J].中国医药指南,2013,11(24):535-536.
[4]杨雯.40例上消化道出血采用消化内镜治疗的临床体会[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(90):77,139.
消化出血 篇8
1 资料与方法
1.1 临床资料
2005年1月—2012年12月我院神经内科收治重症高血压性丘脑出血并发上消化道出血患者69例, 男38例, 女31例, 年龄46岁~81岁, 平均年龄 (67±2) 岁。所有患者诊断符合第四届全国脑血管病学术会议的诊断标准[2], 均经头颅CT证实为丘脑出血, 出血量10~15 m L, 其中57例破入脑室系统, 患者均有不同程度的意识障碍 (GCS评分6~13分) 。入院后2 h~72 h出现上消化道出血。将所有患者分为甲组30例, 乙组39例, 2组患者一般资料无显著差异, 具有可比性。
1.2 上消化道出血诊断标准[3]
呕吐咖啡色胃内容物、胃管内抽出咖啡样液体或血性胃内容物;排血便、柏油样便或大便隐血试验阳性 (+++以上) ;同时血红蛋白进行性下降。均发生于丘脑出血后。
1.3 排除标准
(1) 既往有消化道溃疡病史; (2) 凝血功能障碍者; (3) 消化系统肿瘤者; (4) 肝炎、肝硬化、门静脉高压、肝肾功能不全者; (5) 长期酗酒者。 (6) 近期应用肾上腺皮质激素、抗凝剂、非甾体类抗炎药、利血平等易引起消化道出血的药物。
1.4 治疗方法
2组给予脱水降颅压、控制血压、维持水电解质及酸碱平衡、醒脑、对症支持等, 同时给予禁食, 胃管注入云南白药及冰盐水加去甲肾上腺素。甲组给予奥美拉唑40 mg, q 12 h, 静滴;乙组给予奥曲肽0.1 mg, 静脉注射, 随后以0.025 mg/h的速度泵入, 持续72 h~96 h。
1.5 疗效判定标准
因患者不适合进行胃镜下观察止血效果, 故采用临床观察呕吐物、大便、胃管引流液及实验室检测来判定疗效。疗效显著:用药48 h内, 无咖啡色呕吐物及柏油样便, 胃管引流液颜色清, 大便色黄, 胃管引流液及大便隐血试验阴性。疗效一般:用药48 h~96 h, 无咖啡色呕吐物及柏油样便, 胃管引流液颜色清, 大便色黄, 胃管引流液及大便隐血试验阴性。无效:用药96 h后, 仍有咖啡色呕吐物或柏油样便, 胃管引流液颜色为咖啡色或红色, 胃管引流液及大便隐血试验阳性。
1.6 统计学方法
计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
见表1。
3 讨论
上消化道出血是最常见、较严重的高血压脑出血并发症之一, 国内报道其发生率为18.2%~84.0%。脑出血时各种理化致病因素作用于中枢神经系统和胃肠道, 通过神经内分泌和消化系统的相互作用, 使得维持胃和十二指肠黏膜完整性的保护因子和攻击因子之间平衡被破坏, 胃泌素分泌增加, 胃酸分泌过多, 胃蛋白酶分泌增加, 胃黏液分泌减少, 正常胃黏膜防御机制遭到破坏, 导致胃黏膜糜烂出血。在应激状态下, 迷走神经兴奋, 黏膜下动静脉短路开放, 促使胃黏膜缺血缺氧加重, 导致胃黏膜上皮损害, 同时氢离子的反向弥散更加重了胃黏膜的糜烂和出血。丘脑出血时, 可能影响边缘系统、丘脑、丘脑下部及下行自主神经纤维, 使肾上腺皮质激素和胃酸分泌大量增加, 黏液分泌减少及屏障功能削弱, 故丘脑出血并发上消化道出血发病率较高。
近年来的多项研究结果提示, 高血压脑出血并发上消化道出血与出血部位、出血量多少、患者原发性高血压年限、平素血压控制情况、入院时血压情况、意识障碍情况、有无其他基础疾病等多种因素密切相关。丘脑、脑干出血合并应激性溃疡引起上消化道出血的发生率, 明显高于脑叶出血及基底节区脑出血, 出血破入脑室系统者合并上消化道出血的发生率高于未破入脑室系统者。出血量越大、高血压病史越长, 入院时血压越高、GCS评分越低及基础疾病越多者越容易并发上消化道出血;脑出血后上消化道出血出现的时间越早, 预后越差。上消化道出血时易发生水电解质紊乱;反复出血易发生贫血及低蛋白血症, 使抵抗力低下;易导致误吸或窒息;可使血容量减少, 进而脑灌注不足, 缺血缺氧严重, 从而导致患者的病情加重, 甚至危及生命。因相当一部分脑出血合并上消化道出血患者存在不同程度的意识障碍, 不能及时反映不适, 故临床工作中必须高度警惕, 严密监测, 认真观察, 及早诊断及治疗, 才能改善患者预后。
脑出血合并上消化道出血的治疗首先要积极治疗脑出血, 脱水降颅内压, 保持酸碱及水电解质平衡, 注意出入量, 治疗原有基础疾病。要注意血压的管理, 因为高血压对视丘下部、后部、灰白结节及迷走神经核的影响较大, 从而导致植物神经功能紊乱, 使肾上腺皮质激素分泌增加, 胃酸分泌增多, 加重上消化道出血。除给予一般治疗外, 同时可应用H+-K+-ATP酶抑制剂奥美拉唑, 其可选择性地抑制壁细胞膜中的质子泵H+-K+-ATP酶, 从而阻断胃酸分泌终末步骤, 产生强力的抑制胃酸分泌作用;同时, 奥美拉唑可以升高胃黏膜电位, 维持胃细胞结构的完整性, 保护胃黏膜屏障, 还能增加胃黏膜血流量, 改善微循环, 加速胃黏膜再生和修复。奥曲肽是一种人工合成的八肽环状化合物, 具有与天然内源性生长抑素类似的作用, 作用较强且持久, 半衰期 (T1/2) 较天然生长抑素长30倍, 有多种生理活性, 可抑制生长激素、促甲状腺素、胃肠道和胰内分泌激素的病理性分泌过多。应用于上消化道出血的治疗时, 奥曲肽对胃酸、胃蛋白酶有明显抑制作用;可抑制胃肠蠕动, 从而减少内脏血流;同时奥曲肽具有促进血小板聚集和血管收缩等功能, 可选择性收缩内脏血管;可减少血栓素A2的合成, 使白细胞聚集减低, 从而降低对胃微血管的损害[4]。这些药理作用均表明奥曲肽可有效治疗上消化道出血。目前, 多项临床试验表明, 奥曲肽广泛应用于上消化道出血的治疗, 且安全有效。本文临床观察结果也表明奥曲肽用于治疗丘脑出血合并上消化道出血疗效显著优于奥美拉唑, 使用安全, 值得推广。
参考文献
[1]王维治.神经病学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:189.
[2]中华医学会神经科学分会.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志, 1996, 29 (6) :379.
[3]吴阶平, 裘法祖.黄家驷外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:345-349.
消化出血 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察组43例患者中, 男24例, 女19例, 年龄31～62岁, 平均年龄43.5岁。临床表现:所有患者中有42例患者有黑便情况, 合并黑便与呕血患者有18例。
1.2 护理方法
1.2.1 护理观察
患者在治疗期间, 要密切观察病情变化每15min观察1次, 注意呼吸、脉搏、血压、神志等生命体征的变化, 做好详细记录, 注意呕血、便血的量, 性质;一般胃内储血量达250～300mL时, 可引起呕血;若出血量在50～70mL之间, 可出现黑便;若出血量达500～1000mL时, 则出现全身症状, 如头昏、心悸、乏力等;发现异常及时请示医师并配合抢救。并给患者胃肠减压, 防止胃肠道积聚的血液和气体使患者因呕血发生窒息。
1.2.2 护理措施
(1) 患者出血期的护理:在患者出血时保证卧床休息, 禁止一切活动。如果患者心情烦躁, 打一支镇静剂, 但注意患者如果门脉高压慎用镇静剂。并耐心与患者沟通, 细致地做好病情解释, 体贴入微, 减少患者紧张、恐惧心理。让患者有良好的心境及乐观的精神正确对待疾病。患者的衣物被服如被污染应随时更换, 以避免滋生细菌刺激患者。并及时给患者建立静脉通路, 积极补充缺失血容量, 如果患者大量出血, 应迅速配血、准备好足够的血液。保证患者有良好的组织血液灌注, 在短时间内补足有效循环血量。 (2) 饮食护理:患者出血期要禁食, 出血停止后, 患者无呕吐, 无明显出血者, 可选用温凉、清淡、易消化的软流食。 (3) 口腔护理:由于患者出血期禁食, 患者抵抗力低, 呕血后口腔内会有秽物残留, 口腔内细菌容易滋生, 细菌增多, 容易引起口腔感染。因此, 必须认真作好口腔的护理工作, 保证每日清洁2次, 做到口腔内干净无异味, 防止口腔感染。 (4) 便血患者在护理期间, 大便次数会很频繁, 注意每次排便后, 用温水擦洗肛周, 并涂抹少量滑石粉, 并用棉垫或气圈等垫起;保持臀部清洁、干燥, 并要防止患者卧床期间发生湿疹和褥疮。保持床褥平整干净, 避免拖拉患者;使用便器时, 动作要轻, 注意有无破损, 以免损伤皮肤。 (5) 心理护理:上消化道出血的患者易产生恐惧、紧张、焦躁等情绪。轻声安慰患者, 让患者看到医护人员的认真的工作态度, 对战胜疾病有信心。注意患者的康复期间的饮食卫生、并合理安排休息。出血停止后可以适当的活动、增强体质, 促进疾病早日康复。注意饮食合理, 戒烟、酒措施, 如出血, 应卧床休息, 保持安静, 减少活动, 呕吐时取侧卧, 定期检查。还应注意患者调整生活起居, 保持心情愉快。同时指导患者及家属能判断出血现象及应急位, 以免呕吐物吸入气管, 及时就诊。
2 结果
通过对这两组患者的治疗效果进行比较分析结果得出, 实施心理护理的观察组患者的治疗效果以及患者的心理状态显著优于对照组, 且具有明显的统计学差异 (P<0.05) , 治疗有效率约为98.0%左右。详见表1。
3 讨论
综上所述, 随着社会的进步, 患者对医疗服务质量的要求越来越高, 因此临床医务人员不仅需要提高医疗技术水平, 同时还要掌握规范化、科学化的临床护理方法, 以便满足患者对临床医疗服务质量的要求、提高临床医疗工作水平, 可提高医疗护理质量、降低医疗护理费用, 并获得满意的效果。消化性溃疡合并出血是临床常见的疾病, 对患者进行精心的护理及健康教育, 其积极作用体现在患者及医院双方同时获益。护理人员加强心理护理饮食护理及饮食指导。提高护理质量, 全面提高了患者的临床治愈率。
摘要：目的 探讨消化性溃疡引起消化道出血患者的临床护理。方法 选取我院2008年5月至2009年9月期间收治的86例消化性溃疡合并消化道出血患者, 作为研究对象, 分为对照组和观察组, 两组均采用急诊救治常规方法护理, 观察组在护理基础上再予以心理护理及健康教育, 比较两组患者住院时间及出院前后的康复情况。结果 观察组患者的住院时间明显较对照组患者住院时间短, 观察组患者就诊前后的焦虑情况改善明显优于对照组患者。结论 对于消化性溃疡引起消化道出血患者的护理, 如果在常规护理的基础上, 再以心理护理及健康教育, 可提高患者的治疗效果, 改善患者的焦虑情绪, 促进病情早日康复。
关键词：消化性溃疡,上消化道出血,临床护理
参考文献
[1]董丽凤, 张泰昌.老年人消化溃疡出血的临床特点及内镜注射治疗[J].北京医学, 2004, 26 (5) :303-305.
[2]陆巍, 周峥, 何登玲.乳腺癌手术患者健康教育临床路径表的应用研究[J].护理研究, 2005, 19 (3C) :511-512.
[3]刘均娥.急诊护理学[M].北京:北京医科大学出版社, 2000:2.
消化出血 篇10
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2012年2月至2013年2月期间我院收治的96例消化性溃疡合并上消化道出血患者，其中男52例，女44例；年龄24～73岁，平均年龄（39.3±2.4）岁。所有患者入院前1～3 d内均有呕血、黑便等症状，血压均低于90/60 mm Hg，且均经内镜检查确诊，其中胃溃疡23例，十二指肠球部溃疡50例，幽门管溃疡10例，出血性胃炎9例，其他4例，排除消化道肿瘤、门脉高压、多发及复合型溃疡者。按照患者意愿，随机分为观察组和对照组各48例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性，P>0.05。
1.2 方法
所有患者入院后，立即给予常规补液、止血、吸氧、维持水电解质平衡，对照组在此基础上给予雷尼替丁50 mg+0.9%氯化钠溶液100 mL静脉滴注，每6～8 h,1次，连续治疗5 d；观察组给予奥美拉唑联合阿莫西林、克拉霉素治疗，其中奥美拉唑注射液40 mg+0.9%氯化钠溶液100 mL静脉滴注，阿莫西林1.0 g、克拉霉素0.5 g,2次/天，连续治疗5 d。
1.3 观察指标
观察两组临床疗效，治疗前及治疗后24、48、72 h内空腹胃液pH值，药物不良反应情况。
1.4 疗效评定
显效：治疗3 d内，无呕血、黑便症状，经内镜证实出血停止，且生命体征平稳；有效：治疗4～5 d内，经内镜证实出血停止，临床症状消失，生命体征平稳；无效：治疗5 d后，临床症状仍未缓解，有活动性出血征象，且经内镜证实有持续出血。（总有效率=显效率+有效率）。
1.5 统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，计量资料采用（x-±s）表示，组间比较采用χ2和t检验，P<0.05为差异统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效观察
观察组总有效率为95.83%，明显高于对照组的81.25%，两组比较差异具有统计学意义，P<0.05（表1）。
注：与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组空腹胃液pH值观察
两组患者治疗后的不同时间内空腹胃液pH值均高于治疗前，治疗前后比较差异具有统计学意义，P<0.05；且观察组治疗后空腹胃液pH值快速恢复至6.0以上的时间较对照组快，P<0.05。
注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，P<0.05
2.3 不良反应观察
两组患者均未发生严重不良反应，且血、尿、大便常规及肝肾功能、水电解质无异常改变。
3 讨论
上消化道出血是消化性溃疡常见合并并发症之一，由于胃酸pH值<5.4，且分泌过多时，会因抑制胃十二指肠及黏膜血小板凝聚及血浆凝血功能，促进血痂溶解形成凝血块。为此临床用药治疗时，应以通过抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，为控制上消化道出血的治疗原则[2]。
雷尼替丁是一种强效组胺H2受体拮抗剂，常用于抑制胃酸分泌，降低胃酸和胃酶活性，且抑制胃酸分泌作用时间持久，但临床研究发现，雷尼替丁的抑酸强度不及质子泵抑制剂。奥美拉唑是临床常见质子泵抑制剂，可选择性抑制胃黏膜壁细胞H+-K+-ATP酶的活性，抑制H+和K+交换，进而阻滞H+排出，从进而有效地阻断胃酸的分泌，且起效迅速。由于本品抑酸分泌作用较强，因此空腹胃液pH值快速恢复至6.0以上的时间较快，因此可进一步增强血小板凝聚及血浆凝血功能，促进新形成的凝血块在pH值正常的胃液中不被溶解，稳定已经形成的血凝块，继而达到良好的止血效果[3]。本文研究结果显示，观察组治疗后空腹胃液pH值快速恢复至6.0以上的时间较对照组快，P<0.05。与此同时，阿莫西和克拉霉素两种抗生素可抑制敏感菌，加强有效抗HP治疗，以此增强奥美拉唑疗效。本文研究结果显示，观察组总有效率为95.83%，明显高于对照组的81.25%。
综上所述，奥美拉唑联合阿莫西林、克拉霉素治疗可有效抑制胃酸，进而有利于止血治疗，可作为消化性溃疡合并上消化道出血的有效治疗方法之一，值得临床应用和推广。
参考文献
[1]肖清平.胃镜介入治疗联合常规三联疗法治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床观察[J].实用预防医学,2010,8(17):258-260.
[2]丁光顺.埃索美拉唑治疗消化性溃疡并出血的临床研究[J].中国基层医药,2011,17(12):141-143.
上消化道出血的临床治疗 篇11
【关键词】上消化道；出血；护理
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0105-02
1临床资料
2010年12月-2011年12月我科收住上消化道出血病人117例，患者均符合上消化道出血的诊断标准，其中男92例，女25例；年龄16-91岁，平均44岁；胃溃疡13例，十二指肠球部溃疡77例，肝硬化食管静脉曲张破例出血20例；胃恶性肿瘤7例。经内科保守治疗，除1例死亡外，其余均止血成功予以出院。
2临床观察
2.1病情观察： 消化道出血多突然发生，变化迅速，若不及时处理则有生命危险，故应严密观察病情的发展和变化，大出血时根据病情每30分钟至1小时测量生命体征1次，必要时进行心电监护，动态观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度。生命体征是判断循环血容量的重要指标。血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。严密观察患者神志及意识状态、四肢温度、皮肤及甲床的色泽、周围静脉特别是颈静脉的充盈情况，准确记录出入量，如出现少尿或尿闭，提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭，有休克时留置导尿，测量每小时尿量，保持尿量>30ml/h。
2.2出血量的估计： 出血量的估计有以下三种方法：①通过呕血、便血的性质估计出血量、血液在胃内停留时间短，可出现暗红色至鲜红色大便，呕血性质多为咖啡渣样：出血量多时，呕出液呈鲜红色或带血块。②通过全身症状观察：收缩压低于90mmHg或者低于基础血压30mmHg，脉搏比原来增快20次/分，伴有口渴、恶心、头晕，估计失血量约1000ml：脉细速、血压继续下降，且畏寒、皮肤发冷、烦躁不安、精神错乱，估计患者急性失血约2000ml。③根据血红蛋白估计：中度<99，估计失血1000～2000ml：重度<69，估计失血>2000ml。
2.3观察有无再出血迹象： 上消化道出血患者病情经常反复，出血控制仍应观察有否再出血。反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色：黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进：周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善，或好转后又恶化。血压波动。中心静脉压不稳定：红细胞计数、血细胞比容、血压蛋白测点不断下降，网织红细胞计数持续增高：在补液足够、尿量正常的情况下，学尿素氮持续或再次增高：门静脉高压的病人原有脾大。在出血后暂时缩小，如不见脾肿大恢复亦提示出血未止［1］。
3护理
3.1一般護理： ①减少探视，保持病室安静，空气新鲜，注意保暖。②卧床休息以减轻胃肠蠕动，减少出血，减轻心脏负担，重者绝对卧床休息，采用抗体休克体位或下肢抬高30℃。③保持呼吸道通畅，头侧向一边，以防呕吐物误入气管。④迅速建立静脉通道，遵医嘱予以输液、输血扩充血容量，及时使用止血药，必要时给养，床边备吸引器等物。
3.2心理护理： 上消化道出血患者常因出现呕血、黑便等症状产生恐惧和精神紧张，可导致大脑皮层功能絮乱、迷走神经兴奋，胃酸、胃蛋白酶分泌增加而加重病情及胃黏膜损害，因此护理人员态度应亲切和蔼，热情关爱患者，操时作动作轻柔娴熟，以消除其紧张情绪，同时可让家属陪伴病人，使其感觉温暖，有安全感。当突然发生呕吐或便血时，应尽快清除一切血迹，减少感官刺激，并对疾情做适当的解释以及介绍以往的成功病例，消除患者紧张、恐惧心理，稳定情绪，帮助树立疾病的信心。
3.3饮食护理： 合理饮食能促进止血，并能维持患者营养需要，饮食不当可加重出血。急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食，禁食期间做好口腔护理，用许多宝漱口每天2-3次，防止口腔感染。对少量出血无呕吐者，可选用温凉、清淡无刺激性流质饮食，可减少胃收缩运动及中和胃酸。食管胃底静脉破裂出血者，止血后1～2天可渐进高热量、高维生素流食，限制钠和蛋白质慑入。避免进粗糙、生硬及刺激食物，以免损伤食管黏膜而再次出血。
3.4三腔二囊管压迫止血的护理： 在放三腔管前应认真做好患者的解释工作，以取得配合。插管前应先检查三腔管两气囊是否漏气、气囊注气后大小、膨胀是否均匀等，插管过程中必须经常观察患者面色、神志等变化。插管后首先要观察压迫是否有效，其次要观察患者是否有心慌、胸闷等不适，以便及时处理，
并且要保持胃气囊压力为20～70mmHg，食管气囊压力为35-45mmHg，密切观察引流液的颜色和量，置管24h后宜放出气囊气体，以免压迫过久可能导致黏膜坏死，鉴于今年药物治疗和内镜治疗的进步。目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施。
3.5内镜下止血护理
3.5.1术前护理：详细了解病史，排除胃镜操作的禁忌，协助完善术前常规检查，并做好心理护理，讲解操作过程、术前配合及术后注意事项，以取得配合，大量出血患者应立即予以静脉通道，在纠正休克的同时：按医嘱准备好术中用药、必备物品及抢救药品，术前给患者咽部喷麻醉液，减轻咽部不适及呕吐反应，并协助取合适的体位。
3.5.2术中护理：进境过程中指导患者如何配合，注意观察进境过程是否顺畅，以免造出损伤，术中密切观察患者血压、脉搏、神志、腹痛、呕吐等情况。
3.5.3术后护理：内镜下治疗后的患者需卧床休息，休息时将床头抬高15～30cm可以减轻胃酸对食管的侵蚀，减轻烧灼感，防止呕吐时误吸，同时观察使用凝血酶后有无过敏反应。
4健康教育
帮助患者及家属掌握上消化道出血的基本医学知识，有利于消除各种诱因。应避免过渡劳累，缓解工作生活的压力，保持乐观的情绪，改正不良的饮食习惯，并避免暴饮暴食，遵遗嘱服用降低胃酸药物以及保护胃黏膜药物，避免服用对黏膜有损伤的药物。并再三告诫戒烟酒。不能麻痹大意，如发现黑便立即休息，及时就诊，出院后定期随访。
5体会
上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及时有效的止血措施以及精心的护理，是十分关键的。严密观察和正确的判定：首先要明确出血原因和部位，还要正确地估计出血量，根据出血量的多少及患者生命体征情况来确定止血方法，同时注重观察呕吐物和大便的次数、性质和量，以指导临床护理。出血是否停止或是否有再次出血，通过认真细致的观察，可以及时发现病情的变化，以作出相应的处理。消化道出血的护理是十分重要的，非但要加强心理护理和饮食护理，应避免患者因恐惧、紧张或饮食不当引起再次出血而加重病情。所以对上消化道出血，有效的止血治疗和认真细致的观察和护理。可以提高抢救的成功率。降低死亡率，避免死亡率，避免再次出血和减少并发症，从而达到康复的目的。参考文献
［1］尤黎明.内科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2002.
上消化道出血的治疗 篇12
1 迅速补充血容量
大出血后, 病人血容量不足, 可处于休克状态, 此时应首先补充血容量。在着手准备输血时, 立即静脉输入5%～10%葡萄糖液。最好通过测定中心静脉压来监测输入量。血容量已补足的指征有下列几点:四肢末端由湿冷、青紫转为温暖、红润、脉搏由快、弱转为正常、有力;收缩压接近正常, 脉压差>4kPa (30mmHg) ;肛温与皮温差从>3℃转为<1℃;尿量>30mL/h;中心静脉压恢复正常 (5～13cmH2O) 。
2 止血
应针对不同的病因, 采取相应的止血措施。
2.1 非食管静脉曲张出血的治疗
2.1.1 组胺H2受体拮抗剂和抗酸剂
胃酸在上消化道出血发病中起重要作用, 因此抑制胃酸分泌及中和胃酸可达到止血的效果。消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管裂孔疝、食管炎等引起的出血, 用该法止血效果较好。组胺H 2受体拮抗剂有甲氰咪胍 (Cimetidine) 及雷尼替丁 (Ranitidine) 等, 已在临床广泛应用。
2.1.2 灌注去甲肾上腺素
去甲肾上腺素可以刺激α—肾上腺素能受体, 使血管收缩而止血。胃出血时可用去甲肾上腺素8mg, 加入冷生理盐水100～200mL, 经胃管灌注或口服, 每0.5～1小时灌注1次, 必要时可重复3～4次。应激性溃疡或出血性胃炎避免使用。下消化道出血时, 亦可用该液反覆灌肠3～4次止血。
2.1.3 内镜下止血法
(1) 内镜下直接对出血灶喷洒止血药物:如孟氏液 (Monsell) 或去甲肾上腺素, 一般可收到立即止血的效果。孟氏液是一种碱式硫酸铁, 具有强烈收敛作用。动物实验证明, 其作用机理是通过促进血小板及纤维蛋白的血栓形成, 并使红细胞聚集、血液加速凝固而止血。常用浓度5%～1 0%, 每次50～100mL。原液可使平滑肌剧烈痉挛, 曾有使纤维胃镜因肌肉挛缩过紧不能拔出的报道, 故不宜使用。孟氏液止血有效率85%～90%, 去甲肾上腺素可用8mg加入等渗盐水20mL使用, 止血有效率80%。 (2) 高频电凝止血:电凝止血必须确定出血的血管方能进行, 决不能盲目操作。因此, 要求病灶周围干净。如若胃出血, 电凝止血前先用冰水洗胃。对出血凶猛的食管静脉曲张出血, 电凝并不适宜。 (3) 激光止血:近年可供作止血的激光有氩激光 (argon laser) 及石榴石激光 (Nd.YAG) 2种。止血原理是由于光凝作用, 使照射局部组织蛋白质凝固, 小血管内血栓形成。止血成功率在80%～90%, 对治疗食管静脉曲张出血的疗效意见尚有争议。激光治疗出血的合并症不多, 有报道个别发生穿孔、气腹以及照射后形成溃疡, 导致迟发性大出血等。 (4) 局部注射血管收缩药或硬化剂:经内镜用稀浓度即1/10000肾上腺素作出血灶周围粘膜下注射, 使局部血管收缩, 周围组织肿胀压迫血管, 起暂时止血作用。继之局部注射硬化剂如1%十四烃基硫酸钠, 使血管闭塞。有人用纯酒精作局部注射止血。该法可用于不能耐受手术的患者或年老体弱者。 (5) 放置缝合夹子:内镜直视下放置缝合夹子, 把出血的血管缝夹止血, 伤口愈合后金属夹子会自行脱落, 随粪便排出体外。该法安全、简便、有效, 可用于消化性溃疡或应激性溃疡出血, 特别对小动脉出血效果更满意。国外报道用J型水夹止血有效率70%以上。 (6) 动脉内灌注血管收缩药或人工栓子:经选择性血管造影导管, 向动脉内灌注垂体加压素, 0.1～0.2U/min连续20min, 仍出血不止时, 浓度加大至0.4U/min。止血后8～24h减量。注入人工栓子一般用明胶海绵, 使出血的血管被堵塞而止血。
2.2 食管静脉曲张出血的治疗
2.2.1 垂体加压素
该药使内脏小血管收缩, 从而降低门静脉压力以达到止血的目的。对中、小量出血有效, 大出血时需配合气囊填塞。近年采用周围静脉持续性低流量滴注法, 剂量0.2～0.3U/min, 止血后减为0.1～0.2U/min维持8～12h后停药。副作用有腹痛、腹泻、诱发心绞痛、血压增高等, 故高血压、冠心病患者使用时要慎重。当有腹痛出现时可减慢速度。
2.2.2 内镜硬化治疗
近年不少报道用硬化治疗食管静脉曲张出血, 止血率在86%～95%。有主张在急性出血时做, 但多数意见主张先用其他止血措施, 待止血12h或1～5d后进行。硬化剂有1%十四烃基硫酸钠、5%鱼肝油酸钠及5%油酸乙醇胺等多种。每周注射1次, 4～6周为1疗程。并发症主要有食管穿孔、狭窄、出血、发热、胸骨后疼痛等。一般适于对手术不能耐受的患者。胃底静脉曲张出血治疗较难, 有使用血管粘合剂止血成功者。
2.2.3 抑制胃酸及其他止血药
虽然控制胃酸不能直接对食管静脉曲张出血起止血作用, 但严重肝病时常合并应激性溃疡或糜烂性胃炎, 故肝硬化发生上消化道出血时可给予控制胃酸的药物。雷尼替丁对肝功能无明显影响, 较甲氰咪胍为好。所以从静脉滴入, 每次50mg, 每12小时1次。一般止血药物如止血敏等效果不肯定, 维生素K1及维生素C或许有些帮助。
3 手术治疗
在消化道大出血时做急症手术往往并发症及病死率比择期手术高, 所以尽可能先采取内科止血治疗, 只有当内科止血治疗无效, 而出血部位明确时, 才考虑手术治疗止血。
摘要：对上消化道出血治疗方法进行综述。
关键词：上消化道,出血,治疗
参考文献
[1]俞洁贞.上消化道出血的少见原因[J].国外医学消化分册, 1994, 14:94.
[2]汪鸿志, 王志华.上消化道出血的实验室检查[J].中国实用内科杂志, 1999, 18 (1) :5.