上消化道出血患者护理

上消化道出血患者护理（共12篇）

上消化道出血患者护理 篇1

上消化道出血是食管至空肠上段以上的出血, 有急、重、危和病变迅速的特点。在治疗和护理上必须分秒必争, 及时有效地采取治疗及护理措施, 才不致贻误病情。

1 低血压或休克期的护理

首先建立静脉通路, 快速输液、输血, 以增加有效循环血量和周围血管阻力, 提高血压、维持心脑等重要脏器的血流灌注。

2 密切观察病情

2.1 观察患者有否继续出血情况。在迅速补充血容量纠正休克的同时, 给予内科常规止血等保守疗法;若经内科积极治疗下出血不能自行停止, 应立即施行手术。

2.2 观察分析出血部位。胃、十二指肠出血多有溃疡史, 出血特点是先自感胃脘部烧灼不适, 恶心, 继而呕血, 色呈暗红, 内含残渣, 伴有柏油样大便。门静脉高压出血多有肝炎病史和肝硬化体征, 出血时胸骨后有烧灼痛, 呕血量多, 色泽鲜红, 常有血块。一般出血部位在幽门下者易致黑便。

2.3 观察呕血、便血的情况以判断出血部位及量。

2.4 观察患者意识及生命体征的变化。上消化道大出血患者最初36 h内病情极不稳定, 亦是最危险时期, 应30 min测生命体征1次, 直至稳定为止。

2.5 认真记录尿量。

3 基础护理

3.1 上消化道出血的患者往往由于大量呕血、便血, 心理上感到恐惧、焦虑、悲观失望。护理人员在做好抢救工作时应加强心理护理, 以增强患者战胜疾病的信心。

3.2 静卧休息, 休克时采取卧位, 头偏向一侧, 防止呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。并抬高下肢30°, 可增加脑部血液循环以减轻局部缺血缺氧。

3.3 口腔护理, 除每次呕血后给予漱口外, 还应随时注意患者的口腔清洁, 以减少口腔中的腥臭味, 而增加患者的舒适感及防止口腔感染。

3.4 饮食护理出血患者都有循环血量减少的情况, 除休克、恶心、呕吐时需禁食外, 一般不主张禁食, 可用冷流质、流质。患者血止后, 可逐渐增加饮食, 改为半流质。注意少食多餐;禁食浓茶、烟、酒、辛辣厚味之品和过烫食物, 不吃过酸的水果等。

上消化道出血患者护理 篇2

护理查房内容

1.2.3.4.一 疾病相关知识 病情介绍

护理问题及护理措施 健康指导

疾病相关知识

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。

病因

上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。上消化道大量出血的病因可归纳如下： 1.上胃肠道疾病

（1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。

（2）胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等。

（3）空肠疾病 空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。2.门静脉高压

（1）各种肝硬化失代偿期。

（2）门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。（3）肝静脉阻塞综合征。

3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病

（1）胆道出血 胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。

（2）胰腺疾病 累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。

（3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。（4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。4.全身性疾病

（1）血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。（2）尿毒症。

（3）血管性疾病 动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。（4）结节性多动脉炎 系统性红斑性狼疮或其他血管炎。

（5）应激性溃疡败血症 创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺源性心脏病等引起的应激状态

临床表现

1.呕血和（或）黑便是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。

2.失血性周围循环衰竭

出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30%～50%可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡。3.氮质血症。4.贫血和血象变化

急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经3～4小时以上才出现贫血。上消化道大出血2～5小时，白细胞计数可明显升高，止血后2～3天才恢复正常。但肝硬化和脾亢者，则白细胞计数可不增高。5.发热

中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续数日至一周不等。

检查

1.化验检查

急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等。2.特殊检查方法

（1）内镜检查 胃镜直接观察，即能确定，并可根据病灶情况作相应的止血治疗。做纤维胃镜检查注意事项有以下几点：①胃镜检查的最好时机在出血后24～48小时内进行。②处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。③事先一般不必洗胃准备，但若出血过多，估计血块会影响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。

（2）选择性动脉造影 在某些特殊情况下，如患者处于上消化道持续严重大量出血紧急状态，以至于胃镜检查无法安全进行或因积血影响视野而无法判断出血灶，此时行选择性肠系膜动脉造影可能发现出血部位，并进行栓塞治疗。

（3）X线钡剂造影 因为一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见，有时会遗漏病变，这些都可通过X线钡剂检查得以补救。但在活动性出血后不宜过早进行钡剂造影，否则会因按压腹部而引起再出血或加重出血。一般主张在出血停止、病情稳定3天后谨慎操作。动脉造影及内镜的检查。

（4）放射性核素扫描 经内镜及X线检查阴性的病例，可做放射性核素扫描。其方法是采用核素（例如99m锝）标记病人的红细胞后，再从静脉注入病人体内，当有活动性出血，而出血速度能达到0.1ml/分钟，核素便可以显示出血部位。

诊断

1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。2.呕血和（或）黑便。

3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生出血性休克。4.发热。

5.氮质血症。

6.急诊内镜可发现出血源。

治疗

1.一般治疗

大出血宜取平卧位，并将下肢抬高，头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息，必要时吸氧、禁食。少量出血可适当进流食，对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理，记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉通路，必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。2.补充血容量

当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg时，应立即输入足够量全血。肝硬化患者应输入新鲜血。开始输液应快，但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快，否则可导致肺水肿，最好进行中心静脉压监测。如果血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品。3.止血措施

（1）药物治疗 ①近年来对消化性溃疡疗效最好的药物是质子泵抑制剂奥美拉唑，H2受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁，或雷尼替丁在基层医院亦较常用。上述三种药物用药3～5日血止后皆改为口服。对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血，可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶口服应用。凝血酶需临床用时新鲜配制，且服药同时给予H2受体拮抗剂或奥美拉唑以便使药物得以发挥作用。②食管、胃底静脉曲张破裂出血时，垂体后叶素是常用药物，但作用时间短，主张小剂量用药。患高血压病、冠心病或孕妇不宜使用。有主张同时舌下含硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。80年代以来有采用生长抑素，对上消化道出血的止血效果较好。短期使用几乎没有严重不良反应，但价格较贵。

（2）三腔气囊管压迫止血 适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。如药物止血效果不佳，可考虑使用。该方法即时止血效果明显，但必须严格遵守技术操作规程以保证止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎等并发症发生。

（一）适应症

门静高压食管、胃底静脉曲张破裂出血者

（二）禁忌症

冠心病、高血压及心功能不全者

物品准备 三腔二囊管

1根治疗盘、治疗碗、血管钳、镊子、血压计、听诊器、50ml注射器、弹簧夹1-3个、纱布、胶布、棉签、液状石蜡、弯盘、胃肠减压器。滑车牵引装置

牵引架、滑轮、0.5kg沙袋（或盐水瓶）牵引绳。

置管方法

三腔二囊管的性能

用50ml的注射器向三腔二囊管的胃气囊注入200-250ml的气体，食管气囊注入气体100-150ml，用弹簧夹家主管口后检查气囊有无破损、漏气或变形。检查漏气的方法有：①将其放入水中察看有无气泡逸出；②观察抽出气体量是否与注入气体量相等；③将气囊放在耳旁倾听有无漏气声。分别在开口处标明胃气囊、食管气囊和胃管腔。病人取平卧位或半卧位，清洁鼻腔。

抽尽气囊内的空气用液状石蜡油润滑三腔管前端及气囊外面，由鼻腔缓慢插入，至咽部时嘱病人做吞咽动作和深呼吸，直至管插入50-60cm，抽出胃内容物标明头端已达胃部。

向胃气囊充气150-200ml至囊内压50mmHg。用血管钳夹住管口，向外提拉导管，感觉管子不能再被拉出并有轻度弹力时，利用滑车装置在管子末端悬以0.5kg重物做牵引压迫，抬高床脚，使牵引的角度为40度左右，牵引物离地面约30cm。用胶布将管固定在面颊部。

抽取胃液观察止血效果，如仍有出血，在向食管气囊充气100-150ml至囊内压约40mmHg，夹住食管气囊开口。将胃管开口接于胃肠减压器上，以观察出血的情况。记录插管的时间。

护理

1、插管后病人取仰卧位，牵引间歇期头偏向一侧，以利于咽部分泌物吐出，必要时，用吸引器吸出，以防发生吸入性肺炎。

2、置管后的观察

观察出血的情况，经常抽吸胃液，观察其颜色、量。如抽出新鲜血液，证明压迫止血不好，应检查牵引松紧

度或气囊压力，并作适当调整。

观察胃气囊和食管气囊的位置：若病人感胸骨下不适，出现恶心或频发期前收缩，应考虑是否有胃气囊进入食管下端挤压心脏之可能，应给予适当的调整。

检查气囊有无漏气：每隔4-6h分别检查一次食管气囊和胃气囊的压力。若气囊破损会导致三腔管滑脱至咽喉部，引起呼吸困难或窒息。应立即取下管口弹簧夹，抽出食管囊内气体或剪断三腔管，放出气体。

3、每日两次向鼻腔内滴入液状石蜡，减少三腔管对鼻黏膜的损伤。

4、定时放气。导管三个腔通道应标记清除易于辨认，三腔管放置24h后，应每12小时将食管气囊内的气体放出，同时放松牵引，并将三腔管向胃内送进少许，暂时解除胃贲门部的压力。15-30min后在充气牵引，以免局部黏膜受压过久糜烂坏死。

5、置管期间禁食每日两次口腔护理。给予静脉补液，维持水、电解质的平衡。

6、注意营养供给和局部用药。出血停止，遵医嘱从胃管腔内注入流质，少量多次。

7、拔管

拔管指征：三腔管放置时间一般为3-5天。若出血停止24h以上，先排空食管气囊，放松牵引，再排空胃气囊，观察12-24h，确无出血后，可考虑拔管。

拔管方法：拔管前口服液状石蜡油30ml，使黏膜与管外壁润滑后，反折胃管缓慢拔出。拔管后仍需继续观察病情，如有出血征象，可再次插管压迫止血。

健康教育

置管前向病人及家属解释插管的重要性，教会病人做深呼吸和吞咽动作，以配合插管。注意口腔与鼻腔的清洁，嘱病人不要将唾液、痰液吞下，以免误入气管引起吸入性肺炎。

（3）内镜直视下止血 对于门脉高压出血者，可采取①急诊食管曲张静脉套扎术；②注射组织胶或硬化剂如乙氧硬化醇、鱼肝酸油钠等。一般多主张注射后用H2受体拮抗剂或奥美拉唑，以减少硬化剂注射后因胃酸引起溃疡与出血；对于非门脉高压出血者，可采取①局部注射1/10000肾上腺素盐水；②采用APC电凝止血；③血管夹（钛夹）止血。

（4）血管介入技术 对于食管-胃底静脉曲张破裂出血，经垂体后叶素或三腔气囊管压迫治疗失败的患者，可采用经颈静脉门体分流手术（TIPS）结合胃冠状静脉栓塞术。

（5）手术治疗 经上述处理后，大多数上消化道大出血可停止。如仍无效可考虑手术治疗。食管、胃底静脉曲张破裂可考虑口腔或脾肾静脉吻合等手术。胃、十二指肠溃疡大出血患者早期手术可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易复发，更宜及早手术，如并发溃疡穿孔、幽门梗阻或怀疑有溃疡恶变者宜及时手术

病情介绍

ICU-6 王丽红 女 42岁，主因“间断呕血及黑便半月余”于05-12 9:00平车推入消化内科病房。既往自身免疫性肝炎致肝硬化病史3粘，近2月反复消化道出血3次，否认高血压、冠心病、糖尿病及肝炎病史，否认食物及药物过敏史。该患于入院前半月曾因“呕血及黑便”于佳木斯市传染病院住院治疗，给予“止血、抑

酸、营养补液、输血”治疗后，仍间断呕血及黑便，为进一步止血及行胃镜下曲张静脉套扎治疗。前往我院就诊，门诊以“肝硬化失代偿期并上消化道出血”收入消化科。自发病以来，无发热及寒战，偶有恶心及呕血，无咳嗽及咳痰，未进食及饮水。间断排黑便多次，排尿正常。病人在消化科给予止血，三腔两囊管压迫止血治疗，患者于5月17日下午行胃镜检查拔除三腔两囊管时，再次大出血，呕血，窒息，意识不清，于5月17日 16：20平车推入ICU。给予气管插管，呼吸机治疗，再次留置三腔两囊管压迫止血，但效果欠佳，仍有活动性出血，给予止血，输血后仍处于休克状态：BP：80/45mmHg，P：125次/分，R：15次/分，T36.6℃，入院时急检血示:部分凝血活酶时间（APTT），29.90s，纤维蛋白原，1.60g/L，凝血酶原比值，1.42，凝血酶原时间％，57.00％，国际标准化比值（INR），1.41，凝血酶时间（TT），17.70s，凝血酶原时间，15.3s：血细胞分析（血常规）：红细胞，1.89 10^12/L，血红蛋白50g/L，红细胞压积：16.50％，血小板，99 10^9/L，血小板压积，0.09％，平均血红蛋白量，26.4pg，平均血红蛋白浓度，303g/L，中性细胞比率，82.9％，淋巴细胞比率，9.9％，嗜酸性粒细胞比率，0.20％：肾功：肌酐（CREA）105umol/L，尿素氮（UREA）6.2mmol/L，二氧化碳结合力(CO2)11.0mmol/L；彩超示：弥漫性肝病变（肝硬化）胆囊受累伴胆囊内高回声 脾大 腹腔积液。

临床确定诊断：上消化道出血 失血性休克 重度贫血 多器官功能障碍综合征 缺氧缺血性脑病 自身免疫性肝病 肝硬化失代偿期 腹水 代谢性酸中毒 电解质紊乱。

2016年5月18日患者自口腔、鼻腔及三腔两囊管持续流出大量暗红色血性液，排大量暗红色血性便，持续输血治疗中，多巴胺+去甲肾上腺素持续泵入，血压持续测不出，家属主动要求拒绝再次输血以及心肺复苏，病人于22：30心电示波直线，给予患者死亡处置。

护理问题

体液不足：呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。

1、迅速建立中心静脉，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。

2、监测呼吸、心率、血压情况。

3、加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。

4、严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和走位静脉，尤其是颈静脉充盈情况。

5、准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量。活动无耐力：与血容量减少有关。

1、提供安静舒适的环境，注意保暖。

2、协助病人日常基本生活。

3、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。

4、出血停止后适当床上活动，逐渐提高活动耐力。排便异常：与上消化道出血有关。

1、禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停止后改半流质，逐渐过渡到正常饮食。

2、协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。

3、指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。

4、密切观察继续出血情况和再出血情况。

焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。

1、热情主动迎接病人做好入院宣教。

2、尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。

3、针对病人的顾虑确认、解释或指导。

4、互相交流，加强沟通。

5、耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。

6、做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理。潜在并发症：窒息患者大量呕血时发生

1、病情允许下为患者留置胃管

2、加强观察生命体征和呕吐境况。

3、持身心两方面的休息，减少交流时间。

4、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。

5、病人大量出血时，应及时通知医生。

6、床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。

健康教育

一、病情观察

1、出现吐血、便血或大便呈黑色要立即告知医生

2、病人出现头晕、心慌、皮肤湿冷等表现要及时告知医生

3、病人出现烦躁不安、表情淡漠呼之不应，四肢怕冷等休克状态要立即告知医生

二、饮食宣教

1、出血期应禁食水。

2、出血控制住后先吃温凉、清淡无刺激性流食如牛奶、西瓜汁、梨汁、温凉的米汤等。

3、当大便隐血转为阴性后可进无刺激、少渣、低温、半流质饮食。如藕粉、稀面条、稀饭、米粥和少量青菜等。

4、恢复期应食软而易消化、无刺激的营养饮食，如稀饭、细面条、牛奶、软米饭、豆浆、鸡蛋、瘦肉、豆腐和豆制品；富含维生素A、B、C的食物，如新鲜蔬菜和水果等。戒烟、酒，禁食辛辣动火之品以及过热过烫的饮食，忌食生冷油腻、坚硬不宜消化的食物，以避免再出血。

急性上消化道出血患者的护理研究 篇3

【关键词】急性上消化道出血；治疗；护理

图分类号R515文献标识码：B

1前言

上消化道出血指的是人身体的趋势韧带之上的消化道，其中主要包含食道、胃、十二指腸等出现病变导致出血。通常表现出呕吐、便血等症状，如果不及时采取有效的措施处理，那么将直接影响人的身体健康。现如今，病人在治疗的过程中，临床护理发挥着巨大的作用，认真为患者做好护理工作不仅有利于患者疾病的好转，而且也会将患者的上消化道的出血周期延长，同时也会减少出血的次数。

2资料和方法

2.1一般资料

文章中80例急性上消化道出血患者都是2011年6月~12月北京某一家医院接受的。其中男性患者为55例，女性患者为25例，他们的年龄都在35~75岁之间。在此组患者中，患者会表现出不同程度的呕血、便血症状。

2.2对病情的观察和判断

2.2.1通常情况下，患者没有任何明显症状的出现量都在9%以下，相反的，患者的出血量在9%~20%之间极易表现出头晕、眼花等症状，然而出血量超过20%的患者表现出烦躁不安、四肢发冷等症状。

2.2.2相关的医护人员要定期观察患者是否排出黑便，同时还要记录排便的次数和量，医护人员对患者排便的次数与量进行仔细观察，从而来判断患者是否停止了出血。在通常情况下，患者消化道的出血量超过60ml就会出现黑便，呈现柏油样并带有一定的腥臭味；除此之外，患者出血量很多，肠道中的血液停留时间较短，患者大便呈现出暗红或者鲜红色，如果出血部位在幽门之上患者表现为呕血，在其幽门之下则为黑便，呕血现象严重、排黑便的次数较多，并带出血现象。

2.2.3一般情况下，当患者出现低血糖症状，出现休克时，脉搏跳动非常快；当患者是收缩压低于80mmHg，四肢寒冷、面色发白、呼吸困难、神志不清等症状。这时，医护人员及时将患者不卧，而且还要及时通知主治医师。

3有效的护理措施

3.1认真严密观察病情的变化

相关的医护人员要随时观察患者的出血情况，尊听医师的嘱托插入胃管，患者在出血时对患者每20分钟测量一次血压、脉搏、体温、皮肤，同时还要对出血量和尿量准确记录下来。

3.2为患者及时补充血容量

医护人员要及时为患者配血与备血，这样，可以为患者建立静脉通道，医护人员要使用较大针对为患者输液和输血。在输血的过程中，要先输入0.9%的氯化钠溶液少量，进而要输入足够的血液，在输入血液后要注意观察患者的反映，及时输入合适的血量，避免出现输液快、多而导致出其它并发症的出现，如果有必要，也可以测定患者的静脉压情况。

3.3一般护理

在患者住院区，必须要保持病房安静与空气新鲜。在患者发生出血时，要使患者卧床休息，患者头部尽量向一侧偏，这样，患者的呼吸道会更加通畅，有利于患者吸氧。对于比较严重的患者来说，可以插入吸氧气管，降低因呕血造成患者窒息死亡概率，患者在出现呕血后必须要认真做好口腔护理工作，及时去除口腔中的异味，这样一来，可以减少恶心、呕吐的现象出现；确保患者床铺和皮肤清洁，当出现呕血或者排便后要及时将用过的床单等物品及时清洗，可以让患者感觉更加舒适。

3.4心理护理

由于急性消化道出血的人会常常出现呕血、排黑便的症状出现，大多数患者都表现出极其恐慌、焦虑的情绪。因此，医院的护理人员必须要镇定，及时安慰患者的情绪，正确向患者极其家人解释呕血等的原因和有效的治疗措施，这样一来可以帮助患者及时止血，使患者消除焦虑不安的情绪，让患者的身心得到放松，只有呈现出良好的心态，患者才能积极的配合医护人员进行治疗。与此同时，患者家属要尽量陪在患者身边，不断开导患者。

3.5饮食护理

急性消化道出血较严重的患者要暂时禁食，否则，将会使病情更加严重；在患者出现呕血或者排黑便时，可以让患者进食一些没有刺激性的食品。而且每次患者要少吃多餐，禁止患者吃一些生冷、辛辣、含粗纤维较多的食品。

3.6休息护理

病室不仅要保持整洁和安静，而且要将屋内的温度和湿度控制在最佳的范围之内；家属探望患者的次数要尽量少，使患者有充足的时间休息，特别是一些出血量较多的患者，更要使患者卧床休息，不可以使患者受到任何刺激，否则，将会使病情更加严重，出血会更多。

3.7科学的指导患者用药

患者要在医护人员的正确指导下服用药物，而且，要求医护人员必须掌握和了解药物的作用、不良反应和注意事项等内容，例如：注射止血药物时速度不要很快，如果注射过快，患者护出现心律失常等不良症状，根据医师的指导要适量补充一些钙，输血或者其它药品时不要过快，以免引起其它疾病的出现。

4健康指导

医护人员要教给患者或者患者家属识别出血症状和需要采取的措施，及时将一些基础疾病得到治疗，让患者了解出现病症的原因以及科学有效的治疗常识，这样，可以大大减少出血的危险，患者的饮食要有规律，养成良好的饮食习惯，不可以抽烟、喝酒和吃一些刺激性较强的食品。患者要有一个良好的心态，正确认识疾病、科学安排自己的生活，多进行户外活动，锻炼身体，尊听医嘱服用药物，禁止服用容易出血的药物。如果患者经常会出现呕血等症状，必须要及时到医院进行检查和治疗。

总体说来，急性消化道出血发病较快、病情比较危险且病情变化较快、严重的可能会导致患者失血性休克或者终止生命。然而，对患者病情判断要正确，及时采取有效的措施来止血，为患者提供科学的护理，这样，可以使患者脱离危险，降低患者死亡的概率，让患者早日康复。

【参考文献】

上消化道出血患者的心理护理 篇4

1 临床资料

本组病例15例, 均为2007年1月-2008年1月在我院住院的消化道出血患者。

2 心理因素分析

大多数患者入院初期都有各种心理障碍: (1) 焦虑、恐惧:消化道出血的患者因发病急, 病情演变迅速, 突然出现大量的呕血、便血, 会极大地刺激患者。患者认为出血意味着病情重, 死亡迫近, 产生焦虑、恐惧。 (2) 孤独:有些消化道出血的患者长期患有肝病, 隔离治疗, 缺少家人朋友的关怀, 感觉孤独。 (3) 悲观消极:由于久治不愈, 再加上出血, 容易产生自卑, 悲观失望, 有的还会有自杀倾向。 (4) 迫切了解医疗知识的心理:大部分患者患病后迫切需要了解自己所患疾病的原因、诱因、治疗方案以及预后, 他们希望由有经验的专家, 有护理经验、技术熟练的优秀护士为他们治疗及护理, 希望能从他们的回答中得到确切的答案。

3 治疗及一般护理

治疗:遵医嘱禁食, 给予输血、输液、止血药, 支持治疗。护理: (1) 患者卧床, 使头偏向一侧, 有利于呕吐物的排出, 保持呼吸道通畅, 如有休克, 应给予中凹卧位, 有利于增加回心血量; (2) 出血量多立即给予低流量或间断吸氧; (3) 注意保暖, 避免受凉, 有利于末梢血液循环; (4) 做好各种标本采集和送验, 注意生命体征监测; (5) 保持病房安静、通风, 床单元清洁干燥, 满足患者的生活需要; (6) 禁食, 少量出血给予流质饮食。

4 心理干预

4.1 加强沟通, 耐心解释与疏导。

要善于观察, 耐心倾听, 加强与患者及其家属的沟通, 及时了解患者及其家属的需求与忧虑, 并能给予必要的解释与疏导。如扼要解释出血的原因, 如何减轻或避免加重出血, 目前治疗与护理的主要措施及其配合要求等, 特别要强调紧张与恐惧, 不利于控制病情。还可介绍治疗效果较好的治疗成功病例, 增强患者战胜疾病的信心, 减轻恐惧感。

4.2 同家属一起, 从多方面予以开导, 消除消极情绪。

注意保持室内清洁、安静、舒适。护士对患者的态度亲切和蔼, 创造轻松和谐的氛围;主动耐心地与其交流, 讲解有关疾病的知识, 及时回答疑问。交谈中注意传递情感技巧, 如握手交谈, 抚摸患者, 使之感到亲切, 增强信任与安全感, 使心情完全放松。

4.3

在关心和同情患者的同时, 主动营造良好的住院环境, 建立良好的互信关系, 促进家属间的相互支持与帮助, 尽可能避免不良刺激的影响。如患者出血突然加重的时候, 护士应保持镇静, 迅速通知医生, 并配合做好各种止血救治工作, 及时清除血迹, 以免对患者造成不良刺激。

4.4

鼓励患者减轻日常生活中的角色及义务, 由于部分患者是家庭和社会的中坚力量, 承担着来自社会及家庭压力, 对于这类患者我们鼓励他们减轻日常角色行为和所承担的社会责任, 对其家属及前来探视的同事好友都有明确交待, 即在患者面前少说或不谈公事, 不涉及家庭生活, 使患者能够安心养病。

4.5 随时给患者和家属做健康宣教。

帮助患者和家属了解疾病的症状和体征, 帮助患者了解和避免引起疾病的有关危险因素, 保证身心两方面的休息调整和合理膳食, 掌握合理用药和观察药物疗效, 排除不良反应, 预防并发症。

4.6 帮助患者保持良好的心态, 帮助患者分析生活与疾病康复的诸多因素;

通过谈心、听音乐来转移情绪, 充实自己, 学会自我放松, 调整生活方式, 调节不良情绪, 保持良好心态, 以降低交感神经的张力, 消除机体对情绪的应激反应, 促进病情向好的方向转化。

上消化道出血的护理方法 篇5

上消化道出血的护理方法【1】

一、【症状护理】

1.呕血的护理：

(1)侧卧位或半卧位，意识不清头偏向一侧，必要时准备负压吸引器。

上消化道出血的护理方法

(2)观察出血情况，并记录颜色、量。

(3)遵医嘱输血、输液、止血，保持静脉通畅。

2.便血的护理：便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。排便后应缓慢站立。

上消化道出血的护理方法

3.疼痛的护理

(1)硬化治疗后，观察疼痛的性质、程度，及时通知医师。

(2)遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。

4.发热的护理：硬化治疗后可有发热，遵医嘱给予输液及抗炎药物，定时观察体温变化情况。

二、【一般护理】

1.出血期卧床休息，随着病情的好转，逐渐增加活动量。

2.呕血时，随时做好口腔护理，保持口腔清洁。

3.出血期禁食，出血停止后，按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。

4.经常更换体位，避免局部长期受压。保持床单位平整清洁、干燥，无皱褶。

5.安慰、体贴病人，消除紧张恐惧心理。及时清理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。

三、【健康指导】

1.保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。

2.生活要规律，避免过饥、过饱，避免粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等，避免食用过冷、过热食物。

3.戒烟、禁酒。

4.遵医嘱服药，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素类药物。

5.定期复查，如出现呕血、黑便，立即到医院就诊。

上消化道出血的急救和护理【2】

消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的上段空肠及胰和胆等脏器病变引起的出血。

引起上消化道出血的病因很多，常见的有：消化溃疡、食管、胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜损伤(如出血糜烂性溃疡，应激性溃疡)、胃癌、食道贲门粘膜撕裂及全身性疾病(如白血病、尿毒症)等。

【临床表现】

1、呕血、黑便 为上消化道出血的特征性表现，患者均有黑便，但不一定有呕血，有呕血者一定伴有黑便，呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样。

2、失血性周围循环衰竭 头晕、心悸、出汗、恶心、口渴、乏力、精神萎靡、烦躁不安、意识模糊等，患者排便或排便后易晕倒在地。皮肤湿冷、脉细速、血压下降、心动过速等。

3、发热 一般不超过38.5℃，可持续3-5天。

4、氮质血症 上消化道出血后血中尿素氮的浓度升高，一般于一次出血后数小时血尿素氮升高，3-4日后恢复正常。

【急救与治疗】

1、急救措施 迅速补充血容量，包括输液、输血，根据患者失血量和中心静脉压决定输液量和速度。必要时先用右旋糖酐或其他血浆代用品。

2、止血措施

(1)药物止血 去甲肾上腺素4~8mg+100mL冰盐水口服，以及西咪替丁、垂体后叶素等。

(2)食管胃底静脉曲张破裂出血者可采用三腔二囊管压迫止血或内窥镜下注射硬化剂到曲张的静脉止血

(3)胃内降温止血法 用冷盐水反复洗胃。

3、手术治疗 经内科积极治疗而不能止血者应迟早考虑手术治疗。

1、饮食

(1)出血活动期禁食。

(2)出血停止后

①消化性溃疡引起的出血患者 出血停止6h后进食温凉清淡无刺激性的流质饮食。流食和水温不宜过热，以后可改为半流质饮食、软食，给营养丰富易消化的食物。开始少食多餐，以后改为正常饮食，不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等。

②食管胃底静脉曲张破裂出血者 出血停止24h后进食高热量、高维生素冷流质饮食，限制钠和蛋白质的`摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病，避免进食硬食和带刺食物(如：花生、苹果、瓜子、核桃、鱼和排骨等)，应细嚼慢咽，避免损伤食管、粘膜而再次出血。

2、活动

(1)重者绝对卧床休息，注意保暖，平卧位抬高下肢，呕血时头侧向一边，尽量减少不必要的搬动。

(2)轻者卧床休息，可下床上厕所。

(3)治愈后生活应有规律，注意劳逸结合，体力和脑力相互调剂。

3、复查时间及指征 有呕血、黑便、上腹部不适随时复查。

注意事项

1、消除紧张情绪，积极配合治疗，保证睡眠，减少和消除外界的刺激，以减少出血，促进止血。

2、出血应卧床休息，头侧向一边，保持呼吸道通畅，防止呕血吸入气道。

3、加强口腔护理，保持皮肤清洁，预防并发症。

4、插三腔二囊管的患者积极认真配合治疗及护理。

5、患者学会自我护理，消除各种出血诱因，如避免过度疲劳，控制饮食等。

上消化道大量出血病人的护理措施【3】

【病因】

1.上消化道疾病

(1)胃十二指肠疾病：临床最常见的病因是消化性溃疡 。

(2)食管、空肠疾病

2.各种原因而致的门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂。

3.上消化道邻近器官或组织的疾病

(1)胆道出血

(2)胰腺疾病累及十二指肠：如急性胰腺炎并发脓肿破溃、胰腺癌等。

4.全身性疾病

(1)血液病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病。

(2)血管性疾病：过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张等。

(3)应激性溃疡

(4)其他：尿毒症、流行性出血热、系统性红斑狼疮等结缔组织疾病等。

以十二指肠溃疡、胃溃疡和肝硬化所致食管一胃底静脉曲张破裂为最常见 。

【临床表现】

颜色：排出的粪便漆黑发亮，称柏油样粪便 。

突然大量出血，引起肠蠕动加快，亦可排出暗红色液状便或新鲜血便。

失血和休克：大量上消化道出血可导致失血和休克。

1.呕血与黑便为上消化道出血特征性表现。

呕血：

(1)出血量大，可呈鲜红色或暗红色。

(2)出血量不大，血液受胃酸作用而形成正铁血红素，则呈褐色或咖啡色 。

黑便：

(1)原因：血红蛋白的铁质经肠道内硫化物的作用，形成黑色的硫化铁 。

(2)颜色：排出的粪便 漆黑发亮，称柏油样粪便 。

2.失血性周围循环衰竭：急性大量出血，循环血容量可迅速减少，致使周围循环衰竭，心排出量降低，可出现一

系列表现，应警惕并发急性肾衰竭。

3.氮质血症：血尿素氮常增高，称其为肠源性氮质血症。

原因：上消化道大量出血后，大量血液进入肠道，血液中蛋白质的消化产物在肠道被吸收引起。

4.发热：多数病人在24小时内出现低热 ，一般不超过38.5℃，可持续3～5天。

5.血象变化

1)一般出血3～4小时后可有贫血

2)24小时内网织红细胞可增高，随着出血停止，网织红细胞逐渐降至正常。

3)白细胞计数也可暂时增高，血止后2～3天即恢复正常。

【辅助检查】

1.实验室检查：测血红蛋白、白细胞及血小板计数、网织红细胞、肝功能、肾功能、血尿素氮、大便潜血试验等，对诊断疾病会有一定帮助。

2.内镜检查：首选检查措施。一般在上消化道出血后24～48小时内进行急诊内镜检查，不但可以明确病因，还可作紧急止血治疗。

3.X线钡餐造影检查：用于有胃镜检查禁忌证或不愿进行胃镜检查 。

4.选择性动脉造影：用于内镜检查无阳性发现或不适宜作内镜检查。

5.吞线试验：用不能耐受X线、内镜、动脉造影检查者。

【治疗原则】

1.一般抢救措施：卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时误吸引起窒息。必要时吸氧，出血期间应禁食。

2.积极补充血容量

(1)上消化道出血伴休克时：首要的治疗措施是立即建立有效静脉通道、立即配血。

(2)迅速补充血容量：生理盐水或葡萄糖盐水、林格液、右旋糖酐、羟乙基淀粉，必要时及早输入全血，以恢复有效血容量。

(3)肝硬化病人：需 输新鲜血，因库存血含氨多易诱发肝性脑病。

(4)输液速度：既要及时补充有效血容量，又要注意防止肺水肿的发生，必要时可根据中心静脉压调节输液量。

3.止血措施

(1)药物治疗：

①胃、十二指肠出血：去甲肾上腺素胃内灌注

②垂体后叶素止血治疗

适用于：食管静脉曲张破裂出血、消化性溃疡、急性胃黏膜损害出血。

禁用于：冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、孕妇 。

③急性胃黏膜损害及消化性溃疡引起的出血。

④生长抑素：对上消化道出血止血效果较好，可减少内脏血流量30%～40%，临床上多用于食管胃底静脉曲张出血。

(2)气囊管压迫止血：

适用于：食管胃底静脉曲张破裂出血。

注意：持续压迫时间最长不超过24小时。

(3)内镜直视下止血

(4)手术治疗：内科治疗不能止血者，适于手术治疗。

(5)介入治疗：无法进行内镜治疗，又不能耐受手术可考虑介入治疗。

【护理问题】

1.体液不足：与上消化道出血有关。

2.活动无耐力：与上消化道出血有关。

3.恐惧：与消化道出血对生命威胁有关。

4.潜在并发症：休克。

5.有窒息的危险：与呕出血液反流入气管有关;与三(四)腔气囊管过度压迫气管有关。

6.特定知识缺乏;缺乏预防上消化道出血的知识。

【护理措施】

1.休息与体位：

大量出血病人应绝对卧床休息。采取舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高，以保证脑部供血。 呕血时头偏向一侧，避免误吸，保证呼吸道通畅。

2.治疗护理：

迅速建立有效静脉通道，监测输液速度及时、准确地补充血容量。给予止血类药物。输液开始时宜快，必要时测定中心静脉压来调整输液量和速度，避免引起急性肺水肿。

3.严密观察病情变化：

密切观察生命体征的变化。并注意观察皮肤颜色及肢端温度变化。注意观察尿量，准确记录出入量。

4.心理护理：减轻恐惧心理。

5.三(四)腔管的护理

(1)插管前：仔细检查确保管腔通畅。

协助医师进行插管。

(2)留置三(四)腔管期间

1)定时测气囊内压力：压力不足达不到止血目的。压力过高压迫组织引起坏死。

2)观察有无突然发生的呼吸困难或窒息表现。

3)定时抽吸食管引流管、胃管：观察出血是否停止，记录引流液的性状、颜色及量。

4)定时放气

5)放置24小时 后应放气数分钟再注气加压，以免食管胃底黏膜受压过久而致黏膜糜烂、缺血性坏死。

6)间断应用：气囊压迫一般以3～4天为限。

7)保持插管侧鼻腔的清洁湿润。

8)出血停止后，放出囊内气体，继续观察24小时，未再出血可考虑拔管。

6.饮食护理

1)急性大出血病人应禁食 。

2)少量出血，可选用温凉、清淡无刺激性流食 。

3)止血后应给予病人 营养丰富、易消化的半流食、软食 ，开始少量多餐，以后改为正常饮食。

4)定时进餐，避免过饥、过饱，避免食用过冷、过热食物，避免粗糙、刺激性食物。劝病人戒烟、酒。

上消化道出血患者护理 篇6

一般资料

本组患者75例，男57例，女18例；年龄33～75岁，平均54.4岁。临床表现：黑便27例，呕血伴黑便41例；慢性出血17例，急性出血58例；腹痛39例，头昏50例；合并两种及两种以上症状26例。经上消化道钡餐、电子胃镜、病理学检查，显示消化性溃疡16例，食管、胃底静脉曲张24例，胃炎8例，肿瘤9例。通过精心护理，转外科手术治疗7例，死亡3例。治愈34例，好转10例，未愈自动出院3例。

护 理

心理护理：患者由于呕血或黑便，常有紧张、恐惧心理。护理人员应热情耐心地做其思想工作，并向患者说明精神紧张可使消化道黏膜充血，从而加重出血，护士在抢救时要做到镇定，动作迅速，忙而不乱，因此，保持情绪稳定十分重要。耐心听取并解答患者及家属的疑问，以减轻其疑虑。

饮食护理：出血期恶心、呕吐或呕血时应禁食，少量出血无呕吐者可进温凉、清淡流质饮食，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉再次出血。出血停止后渐改为营养丰富、无刺激的半流质饮食或软食，易消化。注意少量多餐。如为食管胃底静脉破裂出血的患者，限制钠和蛋白质摄入，止血后1～2天渐进高热量、高维生素流质饮食。

一般护理：重者应绝对卧床休息，防止晕倒。病患轻者应卧床休息，以减轻因缺血所致的心脏负担，可下床上厕所。呕血时头侧向一边防止窒息。出血量大时，可采取平卧式或下肢抬高30°，以保证脑的供血而不增加腹内压力。

密切观察生命体征变化：卧床应取平卧位，头偏向一侧，防止窒息，必要时吸痰、吸氧，保持呼吸道通畅。仔细观察呕血、便血先兆，一旦先兆症状出现应及时处理；对患者做好心电监护，每30分钟测量1次脉搏、呼吸，血压等生命体征并详细记录，及时发现休克、肝昏迷等并发症；检测血红蛋白、血细胞比容，准确观察并记录呕吐物及大便的色状，及时了解有无继续出血［2，3］，为临床治疗提供可靠依据。

三腔二囊管护理：肝硬化并发食管胃底静脉大出血时药物止血效果常不理想，需要采用三腔二囊管压迫止血。患者配合不件时难免造成插管反应，如嗆咳、呕吐等。操作难度较大，并给患者带来一定程度上的痛苦。①操作前必须做好患者的思想工作，让患者积极主动配合，帮助患者认识持续牵引的重要性。顺利完成插管。②插管前护理人员应检查气囊，观察气囊充盈是否充分，以保证压迫效果。操作时要轻柔，应尽量为患者减轻疼痛，缓解症状，使患者身心舒适。③要观察患者有无胸闷感，以免引起恶心、呕吐，有时患者三腔二囊管压迫的不适应而烦躁不安，导致窒息发生，一旦发生，应立即剪断三腔管行应急处理。④拔管前口服石蜡油50ml防止管壁与黏膜粘连。⑤配合医师，气囊压迫过久会导致黏膜糜烂，故持续压迫24小时，可放气一段时间后，重复充盈气囊恢复牵引。放松时需要做好生命体征的观察。

急性上消化道出血属内科常见危急重症，患者易产生紧张恐惧心理而加重出血。做好患者的心理护理工作，以良好的医德，强烈的同情心，一丝不苟的工作态度，努力赢得患者的信任，缓解他们的紧张情绪，临床护理过程中护士根据不同病因及各自的病情变化，灵活地采取不同的护理方式和途径；了解各类患者出血的诱因，勤观察，勤记录，及时发现生命体征变化，掌握患者各个时段的病情变化，及时处理，与医生密切配合，赢得抢救时间；确保治疗方案的顺利进行，同时对控制出血、提高护理质量及抢救成功率有十分重要的作用。

参考文献

1 王吉耀,刘文忠.现代消化科手册［M］.上海:上海科学技术文献出版社,2003:89-90.

2 王志红,周兰妹.重症护理学［M］.北京:人民军医出版社,2003.

3 赖育清.消化性溃疡并上消化道出血疗效观察［J］.中国现代医生,2008,46(9):38.

上消化道出血患者内科护理分析 篇7

关键词：上消化道出血,内科,护理

上消化道出血是临床上常见、病情比较严重的疾病, 指十二指肠空肠屈氏韧带以上胃肠道出血, 及胆道、胰腺的急性出血, 主要临床表现为呕血与黑便, 病死率达8.0%～13.7%[1], 严重威胁着患者的身心健康。消化道溃疡、急性糜烂性出血性胃炎、食管胃底静脉曲张及胃癌是上消化道出血的最常见病因[2]。我院通过及时、有效的抢救上消化道出血患者, 并给予细致、周到的内科护理, 成功帮助患者脱离危险, 取得了良好的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2011年5月～2012年5月共收治了84例上消化道出血的患者, 其中男52例, 女32例, 均符合上消化道出血的诊断标准。年龄22～84 (平均56.5) 岁。患者的临床表现为呕血、黑便, 失血性休克, 并伴有不同程度的发热、出血后疼痛及血象升高等。其中肝硬化33例, 消化性溃疡22例, 消化道肿瘤14例, 急性胃黏膜损害10例。

1.2 护理方法

1.2.1 急救护理

准备好急救药品与药物, 保持患者的呼吸道通畅, 将患者的头偏向一侧, 防止呕吐时发生窒息[3]。迅速建立两条静脉通路, 一路用来补液输血, 一路用来微量泵入奥曲肽或者思他宁, 同时给予吸氧。密切监测患者的脉搏及血压, 准确的记录其24h的出入量, 防止再次出血。一旦患者出现反复恶心、烦躁、心慌等症状, 应警惕再次出血, 建立至少两路静脉通路, 严格的遵照医嘱补充血容量, 应用药物及止血剂。配合医生采取各种抢救措施, 做到忙而不乱, 动作迅速敏捷。

1.2.2 一般护理

密切观察患者呕吐物和大便的颜色、量及性质并记录, 注意患者的脉搏、血压、呼吸等生命体征的变化。向患者及其家属解释出血后会出现发热的症状, 不必使用抗生素, 几天后体温会自动下降至正常。保持病房安静、整洁, 为患者提供安全、舒适的休息环境, 限制患者的活动, 在床上进行大小便, 防止因为活动而造成出血量增加。患者的病情发生变化应及时报告医生进行处理, 积极的配合医生抢救。

1.2.3 健康教育

护士应详细、耐心的向患者讲解相关疾病的知识及服药的注意事项, 并介绍诱发上消化道出血的危险因素, 教导患者减少活动, 保持乐观的情绪。指导患者纠正其不良生活习惯, 如饮酒、抽烟、服用损伤胃黏膜的药物及饮食习惯不正常均可导致上消化道出血[4], 叮嘱患者戒烟、戒酒, 保持规律的生活习惯。告诉患者按时服药, 切勿擅自停药, 避免诱发再次出血, 定期到医院复查。

1.2.4 心理护理

当患者出现呕血与黑便时, 常常会伴有恐惧、焦虑、紧张等不良情绪, 甚至失去治疗的信心。护士应当耐心、积极的与患者交流沟通, 给予鼓励与关心, 消除患者的焦虑与不安, 及时的清除血迹, 以避免刺激到患者, 让患者及其家属了解出血只是暂时的, 是可以治疗的。同时叮嘱患者家属多与患者沟通, 安慰患者, 满足患者的身心需求, 帮助患者建立战胜疾病的自信心, 从而积极的配合治疗。当患者严重呕血时, 护士应积极的配合医生进行抢救, 保持冷静, 以精湛的技术让患者感到安全感, 稳定患者的情绪, 同时减轻其心理压力。

1.2.5 生活护理

做好患者的口腔护理, 及时清理患者口腔内的呕吐物, 防止患者由于看到呕吐物或者闻到气味儿再次呕吐。每次患者呕吐后, 帮助患者清理口腔, 使用温水漱口, 保证其口腔清洁、无异味。

1.2.6 饮食护理

患者需禁食1～2d, 当患者的出血情况好转2～3d后可进食少量的温凉、流质饮食, 当其病情稳定后可进食半流质饮食或者软食。叮嘱患者少食多餐, 多进食新鲜蔬菜与水果, 禁食粗糙或者高纤维的食物, 进食时应细嚼慢咽, 防止损伤胃黏膜造成再次出血。鼓励患者多喝温水, 限制纳和蛋白质的摄入。

1.2.7 用药护理

根据患者的不同情况选择合理的治疗药物, 详细的了解各个药物的性质及使用条件, 同时注意配伍禁忌, 防止患者产生不良反应。如垂体后叶素具有升血压的作用, 因此高血压患者、心力衰竭及孕妇禁用。

2 结果

经过系统、科学的内科护理, 84例患者中76例痊愈, 7例好转, 1例转入外科手术。

3 讨论

上消化道出血是临床上常见的突发性疾病, 病例多为急性出血, 患者均伴有不同程度的焦虑、紧张等不良情绪。采取及时、有效的护理手段, 有针对性的为患者进行内科护理, 对于减轻患者的痛苦, 稳定患者的情绪, 增强其战胜疾病的自信心, 具有积极的临床意义[5]。本研究表明, 及时识别上消化道出血的病因, 积极采取相应的治疗手段与护理措施, 可显著提高抢救的成功率, 促进患者的康复, 提高其生活质量。总之, 虽然上消化道出血发病急、病情严重, 但是及时就医, 密切的监测患者的病情, 给予精湛、周到的内科护理, 可大大的降低上消化道出血的死亡率, 减轻患者的痛苦, 提高临床抢救的成功率。

参考文献

[1]Was sef W.Upper gast roint est inal bleeding[J].Current Opinion in Cast roent erology, 2009, 25 (1) :1-7.

[2]何惠琴.浅谈急性上消化道出血的内科护理及体会[J].中国中外医药咨询, 2010, 2 (30) :17-18.

[3]祝蓉.浅议对上消化道出血的内科护理[J].健康必读, 2012, 11 (5) :445-446.

[4]朱晓惠.健康教育在上消化道出血的应用研究[J].当代医学, 2009, 15 (12) :8-10.

上消化道出血患者的内科护理 篇8

1 临床资料

1.1 一般资料

本组100例患者中男60例, 女性40例。年龄在29~68岁之间, 平均年龄 (38.9±6.8) 岁。消化性溃疡52例, 食道静脉曲张破裂15例, 急性胃黏膜损伤10例, 食管胃底静脉曲张15例, 胃癌8例。所有患者都有不同程度的呕血、黑便、发热、血象升高、失血性休克症状。经治疗护理治愈60例, 好转34例, 转入外科手术5例, 死亡1例。本组100例上消化道出血患者, 由饮食不当引起出血55例, 占55%。

1.2 诊断标准

以屈氏韧带为界, 屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰、胆等病变引起的出血为上消化道出血。本研究的10例患者均为上消化道出血患者。

2 护理体会

2.1 一般护理

准确观察并记录呕吐物及大便的色状, 注意尿量的变化。记录血压、脉搏、呼吸等生命体征, 一般患者取平卧位卧床, 头偏向一侧防止窒息, 必要时吸痰、吸氧, 保暖, 保持安静, 保持呼吸道通畅。有活动性出血的患者应绝对卧床休息, 且采用头低脚高位, 保证大脑的血液供应, 有利于避免呕血时吸入气管内引起吸入性肺炎及发生窒息。多数病人在出血后常有发热, 数天后体温会自动下降, 不用使用抗生素, 医护人员应向患者及家属讲明。

2.2 药物护理

根据患者个体情况选用合适的治疗上消化道出血的药物, 如垂体后叶素、甲氰咪胍、6-氨基已酸、安络血、善得定、维生素k1、洛赛克、云南白药、止血敏、止血芳酸、凝血酶等。并且根据这些药物的性质, 掌握好其适用条件, 避免患者产生药物不良反应, 如垂体后叶素可升高血压, 故有高血压、心脏病、心力衰竭、孕妇和浮肿患者忌用。

2.3 急救护理

当血红蛋白90g/L, 收缩压12k Pa时, 应立即输入足量全血, 血容量补足后, 血压恢复或接近正常, 仍尿少或无尿时, 给速尿20~40mg静注, 或20%甘露醇250~500m L快速静点。大量出血时给予胃内注入凝血酶、云南白药等止血药或反复注冰盐水加去甲肾上腺素。

2.4 饮食护理

向患者传授与疾病相关的饮食常识, 指导患者选择合理的食物种类, 如急性大量出血期患者禁食1~2d, 出血停止后先进食温凉的流质, 再逐步进食半流质、软食;患者应该少量多餐, 尽量不吃生拌菜、粗纤维饮食, 忌食辛辣, 忌烟、酒, 咖啡、饮料, 浓茶、肉汤, 避免胃窦部扩张;进食时应细嚼慢咽, 避免损伤食道及胃黏膜而引发再次出血;鼓励患者多饮温开水, 对食道静脉曲张破裂出血患者, 应限制钠和蛋白质的摄入。

2.5 呕血护理

将患者头偏向一侧, 不要剧烈咳嗽, 将血性痰应轻轻咯出并及时漱口。意识障碍者给予口腔护理, 保持口腔清洁湿润。呕血期间应减少会客, 尤其对应激性溃疡患者, 伤感或过于激动可致再次呕血。保持安静, 保证患者充足的睡眠。呕血持续不止时, 要及时用药。

2.6 便血护理

有黑便排出者应及时拭净, 便血次数多时肛周涂红霉素软膏。

2.7 健康教育、心理护理

有些患者对疾病缺乏正确认识, 当看到自己呕血、便血时, 情绪一般非常恐惧和紧张而加重出血, 尤其反复出血者因反复住院会感到治疗前景消极暗淡, 对治疗失去信心。因此向患者讲解治疗进展及注意事项。告知患者上消化道出血常见的诱因, 护士应关心体贴患者、安慰患者, 及时向患者解释出血是暂时的, 是可以治疗的, 同时及时清除血迹, 避免刺激患者, 应多巡视患者观察其病情变化, 并告诉家属不要远离, 使患者有安全感。当患者出现大呕血时, 护士要沉着冷静给予相应抢救, 平时要耐心向患者解释病情, 叮嘱患者配合治疗以及在日后的饮食中配合医务人员, 预防疾病复发。叮嘱患者注意保持生活规律, 戒烟、戒酒、戒用损伤胃黏膜的药物如, 阿司匹林、消炎痛、保泰松等。

3 讨论

在上消化道出血患者从脱离危险到疾病痊愈过程中, 临床护理观察是诊断治疗的科学根据。上消化道出血临床特征为呕血和便血等症状, 该病病情变化快, 应及时作出判断, 以免误诊误治。该病患者心理较脆弱, 医护人员对此类患者应有强烈的责任心, 加强预见性护理意识, 从各个方面提高患者的生活质量。总之, 除了要做好对上消化道出血病人的身体护理外, 对恢复期病人的心理护理也不可忽视。恢复期机体的器质性变化, 此时如护理不当容易造成疾病的复发和向严重的方向转归。因此必须重视这个阶段的护理, 结合患者的个性特征, 对症护理。

参考文献

[1]李玉芬, 张宝华.内科患者健康教育效果量化评价方法探讨[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (4) :15～16.

[2]尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:260.

上消化道出血患者的护理体会 篇9

1临床资料

本组患者共119例, 女43例, 男76例, 年龄16～84岁, 中位年龄48岁;消化道溃疡37例, 肝硬化42例, 出血性胃炎26例, 胃癌12例, 胆道出血2例。均有不同程度的呕血, 便血和休克症状。经过治疗护理, 治愈87例, 好转21例, 自动出院3例, 转科手术4例, 病情恶化死亡4例。

2临床观察

2.1 基础护理

上消化道大出血的患者应卧床休息, 呕血时应头偏向向一侧, 以防窒息。休克患者取休克卧位。保持患者的呼吸道通畅并持续低流量吸氧。大便次数较多者, 及时清洗肛门, 并涂抹红霉素眼药膏, 以防红肿破溃。需要长期卧床者应注意定时翻身, 预防褥疮发生。

2.2 一般情况的观察

观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化, 间隔15～30min测量脉搏、血压1次, 有失血性休克立即平卧, 迅速建立静脉通道, 保持输液通畅, 输血扩充血容量, 纠正休克。观察神志、末梢循环、尿量的变化, 准确记录出入量, 正确记录描述呕吐物及便血的颜色、性质和量, 有利于掌握出血时间、部位、出血量, 有头晕、心悸、出冷汗等表现时, 及时报告医师妥善处理, 并做好记录。

2.3 口腔护理

上消化道大出血患者, 由于呕血可污染口腔, 使口腔形成特殊的异味, 造成细菌繁殖。应及时协助患者用生理盐水漱口, 每天3～4次, 保持口腔清洁。

2.4 止血急救护理

立即建立静脉通道, 保持输血、止血抗休克、镇静等药物及扩容治疗。对于出血者除积极药物外, 病房的温度以18～22℃、湿度为50%～60%为宜, 并定时通风。

2.5 饮食护理

上消化道出血应严格禁食, 出血停止后可进易消化半流食, 肝硬化者限制钠及蛋白质的摄入, 日常生活要禁酒、禁烟、禁食对胃有刺激性的食物。

2.6 心理护理

患者由于对疾病缺乏正确的认识, 易产生紧张恐惧的情绪而加重病情。因此, 及时发现患者的心理变化寻找原因, 给予疏导并解决所需困难, 解除不良因素, 让患者以积极健康的心态配合医师治疗。

3体会

上消化道出血变化快, 易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命。作为临床护士, 我们要做好严密的病情观察和护理措施, 协助医师准确的判断出血量, 并积极配合抢救治疗和心理疏导, 才能使患者早日康复。

急性上消化道出血患者的护理体会 篇10

1 护理措施

1.1 指导患者休息与活动

患者上消化道出血时, 要绝对卧床休息, 每30 min测生命体征1次, 进行心电血压监护, 发现大出血、休克应立即将双下肢抬高, 保持呼吸道通畅, 头偏向一侧, 避免误吸, 给予氧气吸入。应迅速建立两条静脉通道以补充血容量, 输液开始宜快, 在此基础上及时配血, 但对年老体弱者应注意避免输血、输液过快、过多, 而引起急性肺水肿, 如有异常及时通知医生。出血停止后24 h可酌情进行轻度活动。

1.2 病情观察

密切观察患者生命体征、意识、尿量, 准确记录出入量, 检查腹部体征等。观察微循环情况, 注意皮肤颜色和肢端温度变化情况, 观察呕吐物及大便的颜色、次数、量、性质、估计出血量及程度, 准确记录24 h出入量。应注意保暖, 并对呕血的量及黑便次数及时记录。患者如果出现血压下降、心率加快、脉搏细数、面色苍白、皮肤湿冷等情况, 提示微循环血流灌注不足, 护理人员要及时报告医生。如患者由于卧位改为半卧位即出现脉搏增快, 血压下降, 头晕, 出汗甚至晕厥, 则表示出血量大, 应立即抢救。如何判断继续出血表现:反复呕血, 黑便次数及量增多, 或者排出暗红以及鲜红色血便;胃管抽出物有较多新鲜血;在24 h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏, 一般状况未见改善;或者经过迅速输液、输血后, 中心静脉压仍在下降;血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积继续下降, 网织红细胞计数持续增高;肠鸣音活跃。如果患者自觉症状好转, 能安静入睡而无冷汗及烦躁不安, 脉搏及血压恢复正常并稳定不再下降, 则可认为出血已经减少、减慢甚至停止。

1.3 口腔护理

患者出血期时应禁止进食, 禁食期间做好口腔护理, 如果患者的呕吐物及食物残渣在口腔内未得到彻底的清洗, 口腔内会出现细菌感染。另外, 患者在呕血后, 其口腔中血腥味容易导致呕吐, 造成二次出血。因此在护理过程中, 护理人员应及时给予清洗, 做好护理工作, 以保持口腔的清洁。

1.4 心理护理

消化道出血患者由于出血量大, 心理上容易出现压力, 往往会出现紧张, 恐惧、不安、无助, 缺少治疗的信心, 而这种情绪对患者的治疗很不利。首先安排患者卧床休息, 保持安静, 有利于止血。及时清除呕血或者大便后的血迹、污迹, 减少不良刺激, 操作时动作要迅速、敏捷、熟练, 果断完成各种治疗抢救措施, 从而消除患者紧张、恐惧心理。

1.5 饮食护理

大量呕血伴有恶心、呕吐者, 应该禁食, 给予营养液输入。对于少量出血无呕吐者, 没有明显活动性出血的患者可进温凉清淡无刺激性流质饮食, 患者在出血停止后改为半流食, 饮食应遵循清淡、高营养、易消化、少量多餐的原则, 不得食用生冷、辛辣及粗纤维含量较高的食物。对于门静脉高压出血者在成功止血1 d后可采用高维生素、高热量的流质饮食, 但要限制蛋白质与盐分的摄入, 严禁食用过硬且具有刺激性的食物, 以防引起二次出血。

1.6 其他护理

由于患者病情较重, 长时间卧床, 需要经常进行翻身按摩, 为其进行叩背, 下肢按摩等。同时, 患者的皮肤需要保持清洁, 这样可以有效防止皮肤感染、压疮, 并有效促进血液的循环。注意及时更换弄脏的衣服、被褥。

2 健康教育

对出院患者医护人员要帮助患者找出诱因, 嘱生活要有规律, 食用易消化食物, 不要食用刺激性食物, 禁忌暴饮暴食, 注意劳逸结合, 避免过度紧张, 保持良好的精神状态。指导患者及其家属掌握有关疾病的病因、诱因、预防、治疗知识, 如发现黑便或者其他出血征象应及时就诊。

3 体会

上消化道出血患者护理 篇11

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306309 文章編号：1004-7484（2013）-06-3066-02

健康教育作一种投入小、收益的有效干预手段，在上消化道出血防治中有积极的作用。我科2010年6月——2012年6月对69例上消化道出血患者进行合理健康指导，收到良好效果。现将健康教育休会介绍如下

1 临床资料

2010年6月——2012年6月我科住院的上消化道出血患者69例，其中男47例，女22例。

2 健康教育的目的

健康教育是护理实施整体的重要环节，是提高患者治疗感官感的重要手段。引导患者到医院就诊，坚持药物治疗，定期门诊复查，改变不良生活习惯，从而达到稳定病情、减慢病情进展的目的[2]。同时还要达到减轻患者的焦虑、紧张的情绪，提高患者的生活质量。

3 教育的方法

从入院到出院采用交谈、观察、倾听等方式评估患者存在的具体问题，制定个体化教育方案，讲解迫切需要的心理问题，自我护理问题，药物的毒副作用，体健指导及预后的情况等。

4 健康教育的内容

41 心理指导 焦虑是患者常见的心理问题，绝大多数患者对吐血量大、门脉高压不能正确对待，觉得生命垂危，失去了生活的勇气，不敢面对。患者入院后多数感到陌生、孤独、恐惧，此时责任护士主动热情地以诚挚温和的态度与患者及家属接触交流。向他们介绍入院后的情况及有关护理方面的知识和医院的有关规章制度，取得患者及家属信任，共同建立一种指导合作或共同参与型的护患关系，使患者对护士传递的信息深信不疑。安慰鼓励患者，消除紧张恐惧心理，缩短了护患之间距离，密切了护患关系，使其保持良好心理状态和情绪的稳定，使于接受治疗和护理，对病情的恢复和稳定起到积极作用。

42 自我护理 对于上消化道大出血病人病情稳定后，迫切需要与护理人员交谈，获得在住院期间如何照顾自己等方面的知识，护士在治疗、巡视时随时宣教，主动为病人提供有关知识，不仅密切了护患关系，也有助于护士发挥多元角色功能，丰富知识，提高自身修养。

43 饮食指导 患者在大出血期间暂禁食，等出血停止后，先给流质饮食，等病情稳定后改为半流质食物，病情恢复期进食普通食物，禁食辛、辣、过硬食物，禁暴饮、暴食。

44 保健指导 注意饮食卫生和饮食的规律，合理饮食是避免诱发上消化道出血的重要环节。生活起居要有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施：出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位以免误吸；立即送医院治疗。慢性病者应定期门诊随访。

5 体 会

医院健康教育是以患者为中心，针对到医院接受医疗保健服务的患者及其家属所实施的健康教育活动，其目的是针对患者的健康状况、疾病特点及个人健康行为，通过健康教育实现三级预防，促进身心康复。在未来的医院中，有无卓有成效的健康教育系统，将成为衡量医院发展水平的重要标志。

护理人员必须掌握健康教育的程序，按程序有组织、有计划地开展健康教育，保证目标实现；掌握与疾病护理相关的知识，掌握护患交流技巧，知识灌输技巧，适当的教育方式、方法，获得患者的信任。护理工作者要加强自修、自学，掌握丰富的知识，才能具备健康教育的能力。做好健康教育，可以密切护患关系，提高护士在患者心目中的地位。取消偏见，有利于社会及患者进一步认识护理工作。

参考文献

[1] 王环增卫生专业技术资格考试指南[M]北京：知识出版社，2001：84

43例上消化道出血患者护理体会 篇12

1 资料和方法

1.1 一般资料

我院2011年1月—2012年12月收治上消化道出血患者43例, 男29例, 女14例, 年龄28~79岁, 平均年龄 (51.4±11.3) 岁。其中十二指肠溃疡7例, 胃溃疡17例, 肝硬化16例, 脑卒中3例。消化道出血持续时间:1~7d31例, 8~14d9例, ≥15d3例。

1.2 治疗方法

消化性溃疡患者给予补液输血, 抑酸剂应用, 必要时内窥镜止血等处理方式。严密监测血压、脉搏、呼吸、血常规 (特别是血红蛋白) 及大便潜血试验。肝硬化引起上消化道出血患者及时在出血后1d内内镜下止血。对伴有失血性休克、出血量较大者可行三腔二囊管压迫, 胃底曲张静脉注射组织黏合剂, 食管曲张静脉套扎降低门静脉压力, 同时补液补血, 对症治疗[2]。脑血管意外患者除常规降颅压、脱水、抗感染治疗外, 给予奥美拉唑静脉滴注, 2次/d。

1.3 护理方法

1.3.1 病情观察护理:

密切观察患者意识、生命体征、皮肤颜色、温度、尿量、大便颜色等。一般情况下患者常在消化道出血前有前驱症状如呕吐、恶心、嗳气、心慌等。此时应嘱患者卧床休息, 暂禁食、水, 并通知医生, 及时检查生命体征及行相关检查, 预防大出血的发生。

1.3.2 休克护理:

上消化道出血患者合并休克者及时有效的护理和救治, 可提高抢救成功率、降低死亡率。快速建立两条静脉通道, 补液以及输入血液制剂, 确保机体维持有效血循环。失血性休克患者常出现面色苍白、四肢厥冷、精神萎靡、大汗淋漓, 给予保暖, 取中凹卧位, 监测尿量及中心静脉压。补足血容量同时应用血管活性药物。多巴胺可促使毛细血管收缩, 肾动脉扩张, 具有保护肾功能的作用, 是治疗休克首选药物[3]。

1.3.3 饮食护理:

上消化道出血的患者急性期禁食, 恢复期以易消化、营养丰富、少产气的食物为宜, 少量多餐, 忌食酸、辣、硬饮食, 如咖啡、烈酒、浓茶等, 还有坚硬易划伤组织的食物, 如油炸食品等。止血1~2d后患者可逐渐增加高维生素、高热量、高蛋白、低盐、低脂、少渣的流食。低钾者补充含钾较多的食物。护士要注意患者的酸碱、水电解质平衡, 要准确监测电解质和渗透压, 记录24h液体出入量;由于呕血严重患者, 胃酸丢失多易发生碱中毒, 注意监测CO2结合力。

1.3.4预防并发症的护理:

消化道出血患者常由其他疾病引起, 并发症也多种多样, 所以护士应区别对待。肝硬化发生上消化道出血应预防肝性脑病发生, 防止有害物质肠内蓄积, 应用醋酸保留灌肠达到防止氨吸收的目的。失代偿期患者宜多卧床、多休息, 生活起居规律, 避免劳累, 注意饮食清淡, 养成良好卫生习惯, 保持情绪稳定。低蛋白血症、出血倾向患者及时遵医嘱给予白蛋白、氨基酸、新鲜血浆、凝血酶等治疗。贫血患者补充铁剂, 必要时输血治疗。

1.3.5 心理护理:

患者因出血特别是目睹自己大量呕血、便血时精神极度紧张、惊恐不安, 会出现焦虑、抑郁、恐惧等不良心理状况, 所以心理护理也非常重要。护士应鼓励患者开朗、乐观、积极面对疾病。对患者语言亲切, 态度要和蔼, 举止轻柔, 消除患者的焦虑心理, 使患者感觉到安全舒适。护士在抢救过程中保持冷静、安全有序, 及时向患者及家属解释病情、治疗方法、检查结果及用药后反应, 使患者信任医务人员, 增强患者战胜疾病的信心。

2 结果

43例患者经积极治疗和科学护理, 41例痊愈出院;1例放弃治疗;1例死亡, 死因为多脏器功能衰竭。

3 讨论

上消化道出血是消化内科常见急症, 有时出现大量或反复性的消化道出血, 可导致循环衰竭, 极易加重器官的衰竭, 使病情加重而死亡[4]。预见性护理措施对于上消化道出血的护理特别重要, 与医生密切配合也是抢救成功的关键。上消化道出血患者不仅病情变化快、生命体征不稳定, 而且预后有可能不良, 特别是老年患者, 老年人多合并心脑、肝肾等重要脏器功能障碍, 消化道出血作为突发的诱发因素, 缺血、缺氧、血容量不足可加重原有病理学的改变, 导致并发症, 增加死亡率[5]。要求护士不仅熟练掌握抢救技能, 更要科学的观察病情并作出准确判断。护士应加强巡视、密切监测生命体征, 预防休克和及时发现再出血征兆, 备好急救物品、药品, 遵医嘱准确用药, 适当延长禁食时间, 必要时可允许家属陪伴, 增强患者安全感。适时做好健康教育, 使患者树立战胜疾病信心, 从而促进康复。

参考文献

[1]张广超, 康丽丽, 唐艳萍, 等.不同年龄上消化道出血的病因及临床特征比较研究〔J〕.中国中西医结合外科杂志, 2013, 19 (1) :11-14.

[2]秦风兰.85例门脉性肝硬化上消化道出血护理体会〔J〕.中国现代医生, 2008, 46 (10) :123.

[3]杨林英, 彭德银.上消化道出血的174例病因分析〔J〕.中国医药导报, 2008, 5 (6) :159-160.

[4]郝润花.肝硬化消化道出血病的护理体会〔J〕.中国医药导报, 2009, 6 (9) :150.