出血性中风患者护理

出血性中风患者护理（通用12篇）

出血性中风患者护理 篇1

1 中风的临床表现及发病机理

1.1 临床表现

轻者可仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜, 重者可有神志障碍、偏身麻木、半身麻木、语言不利。

1.2 发病机理

中风的根源是高血压、脑动脉硬化, 由于脑血管壁的粥样硬化, 致使血管腔变狭窄或形成夹层动脉瘤, 在各种诱因如情绪激动、用力过猛、血压升高、精神紧张影响下, 造成血管破裂或堵塞, 使脑部血液循环障碍形成部分脑组织缺血水肿等病理改变, 导致神经功能障碍, 从而相应出现一系列的中风病的症状。

2 护理

2.1 一般护理

病室应保持安静, 温湿度适宜, 急性期应卧床, 不宜多搬动病人, 随时观察病人的意识情况、瞳孔变化及生命体征的检测, 注意水电解质酸碱平衡。

2.2 基础护理

2.2.1 眼部护理清除眼部分泌物, 如眼睑不能闭合可预防性应用眼药膏, 用无菌纱布敷盖双眼, 以防角膜感染。

2.2.2 皮肤护理

预防褥疮发生。脑中风患者褥疮发生部位多为腰脊部及骶尾部, 股骨大转子、外踝及足跟等处。处理: (1) 可帮助病人每2小时更换体位1次, 易发生褥疮部位可放置气圈、海绵垫等保持皮肤干燥, 还可以进行局部按摩, 每天检查受压部位, 发现情况及时处理; (2) 保持床单清洁、干燥、平整、无碎屑, 可避免皮肤与碎屑及衣裤、床单产生摩擦。

2.2.3 口腔护理

口腔护理, 1d2次, 擦洗时动作要轻柔, 防止擦伤粘膜及牙龈, 昏迷患者禁忌漱口, 需用张口器时应从臼齿放入, 擦时必须用血管钳夹紧棉球, 每次1个, 防止棉球遗留于口腔内。蘸漱口水时, 不可过湿, 以防患者将溶液吸入呼吸道。

2.2.4 躁动不安者, 应予以镇静增加庆档, 防止病人坠床。

2.3 饮食护理

中风患者根据病情急性期应禁食2~3d, 之后可以给予流食或半流食, 流食如米糊、面汤、量不宜过多, 可少食多餐, 如果不能进食可给予鼻饲, 饮食宜少盐低脂饮食。

2.4 并发症的护理

2.4.1 肺部感染保持病室清洁, 定时消毒, 每2小时翻身1

次, 以利痰液引流, 吸痰时保持呼吸道通畅, 吸痰前加大氧流量5min, 吸痰时间不超过15s, 动作应轻柔迅速, 注意无菌操作, 避免医源性感染。对痰液粘稠者, 吸痰前还可以给予雾化吸入以稀释痰液, 以利于痰淮的顺利吸出, 对已有肺部感染者应根据病情给予抗生素治疗。

2.4.2 泌尿系感染

中风患者有的可出现大小便失禁, 对于小便失禁者, 应及时更换尿垫, 必要时可给予留置导尿, 行导尿术时要严格执行无菌技术操作, 加强尿道口及会阴部的清洁消毒护理, 每周更换一次性尿袋2次, 预防逆行感染, 每4小时放尿引流, 以利于病人自主引尿功能的恢复。注意观察尿液的颜色、性状、尿量。如出现反常及时处理。

2.5 康复护理

(1) 体位。病人患肢应摆抗痉挛体位, 病人应感觉舒适并处于功能位置, 防止肢体痉挛=变开。 (2) 预防肢体痉挛变形。应进行有效的按摩, 促进血流, 减少水肿, 动作宜轻柔、缓慢, 力度适中, 禁强刺激手法。对肌张力高者, 用安扶性手法, 对于肌张力低者可用揉捏或配合经络针灸、理疗等, 增加疗效。也可作患侧的被动训练, 每日2次以上, 由大关节到小关节循序渐进, 直至自主功能恢复。

3 出院指导

做好病人出院后健康宣教, 有利于疾病的康复, 甚至会提高病人的生活质量和生活能力。 (1) 生活起居方面, 有气候变化时应适时的增减衣服, 预防感冒, 活动时防止摔跤, 洗澡时间不宜过长。 (2) 让病人了解中风的先兆征象和诱发因素。一旦出现上述征象应及时就诊。 (3) 治疗原发病, 定期复诊复查。 (4) 监测血脂、血糖、血粘度。 (5) 饮食宜低盐、低脂饮食, 宜多吃蔬菜、水果, 保持大便通畅。 (6) 戒除不良嗜好, 禁烟、酒。

摘要：中风又称脑卒中, 常见疾病有脑血栓、脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑出血等, 具有发病急、病情危重、后遗症多、致残率高等特点, 医学界把它同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病, 所以做好中风护理是提高病人生活质量和生活能力的关键。

关键词：中风,并发症,护理

参考文献

[1]潘娇鹰.脑卒中患者的观察护理260例[J].中华临床护理学杂志, 2005, 3:2669.

[2]脑血管病恢复期的康复护理[J].中华临床护理学杂志, 2005, 3:2595～2596.

出血性中风患者护理 篇2

多是在内伤积损的基础上，复因劳逸过度、情志不遂、饮食不节或外邪侵袭所致。

那么，通过具体分析疾病病因、症状和食物的性味，合理搭配膳食或在食物中添加适当的药物制成可口的菜肴，从而达到增进患者的食欲及营养的目的。

中风患者饮食营养治疗的目的是全身营养支持，保护脑功能，促进神经细胞的修复和功能的恢复。

运用正确的中医整体观念及辨证施食理论，结合临床实践，在治疗疾病的过程中或康复患者的保健方面，进行营养和膳食方面的调护和指导，合理安排膳食，是有利于疾病的治疗和康复的。

关键词：中医饮食;护理;中风

1 饮食护理在中医治疗与护理中的重要作用

饮食是维持人体生命活动的物质基础，饮食的合理与健康可使人们获得全面的营养结构，对于疾病的预防有重要的意义。

因此，运用正确的中医整体观念及辨证施食理论，结合临床实践，在治疗疾病的过程中或康复患者的保健方面，进行营养和膳食方面的调护和指导，合理安排膳食，是有利于疾病的治疗和康复的。

中风患者饮食营养治疗的目的是全身营养支持，保护脑功能，促进神经细胞的修复和功能的恢复。

在急性期饮食治疗是让患者能度过危急阶段，为恢复创造条件。

恢复期应提出合理饮食的建议，纠正营养不足或营养失调，促进恢复和防止复发。

2 中风的分型及相应饮食护理

中风的证治分类包括：中经络、中脏腑、中风恢复期。

2.1中经络 主要表现为突然发生口眼斜，语言不利，舌强语謇，甚则半身不遂。

包括：风痰入络、风阳上扰、阴虚风动。

此类患者饮食宜清淡，少油腻、低糖、低胆固醇，易消化的新鲜米面、蔬菜水果为主，宜食香菇、木耳、冬瓜、梨、桃、山楂等活血化瘀之品，忌食风动之品，如公鸡肉、猪头肉。

同时忌肥甘、辛辣等刺激之品，禁烟酒;少食多餐，进食不宜过快、防止误吸，肥胖者应适当控制体重。

2.2中脏腑 痰热腑实(素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌斜等，伴有腹胀、便秘等症状)、痰火瘀闭(突然昏仆、不省人事、口噤不开等)、痰浊瘀闭(突然昏仆、不省人事、半身不遂肢体松懈等)。

其中重症或昏迷患者在起病的.2～3d之内如有呕吐、消化道出血者应禁食，从静脉补充营养。

3d后开始鼻饲，为适应消化道吸收功能，开始的几天内以米汤为主，200～250ml/次，4～5次/d。

在已经耐受的情况下，给予混合奶，以增加热能、蛋白质和脂肪，可用牛奶、米汤、蔗糖、鸡蛋、少量植物油。

对昏迷时间较长，又有并发症者，应供给高热能、高脂肪的混合奶，保证每天能有蛋白质90～110g，脂肪100g，碳水化物300g，总热能10.46MJ(2500kcal)，总液体量 2500ml，300～400ml/次，6～7次/d。

鼻饲速度宜慢些，防止返流到气管内。

必要时可选用匀浆饮食或要素饮食。

2.3中风恢复期 风痰瘀阻(表现为口眼斜、舌强语謇或失语、半身不遂、肢体麻木)、气虚阻络(表现为肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄)、肝肾亏虚(表现为半身不遂、患肢僵硬、舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩)。

首先，此类患者应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化;可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。

其次，饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。

一般饮牛奶及酸牛奶各1杯/d，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。

饮牛奶时可将奶皮去掉。

豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。

食盐在 6g/d以下为宜，因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液粘稠度，从而使血压升高，对中风患者不利。

出血性中风患者护理 篇3

【关键词】急性期；缺血性中风；化痰通络汤

【中图分类号】R255.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0035-02

缺血性脑血管疾病属于神经系统临床上最为多发的病症之一[1]，中医学角度则称之为缺血性中风，其一旦发病后则会导致不同程度的语言及肢体功能障碍，给患者的工作、学习、生活均带来严重的困扰[2]。因此，本研究以我院于2010年6月至2014年6月期间所收治的116例缺血性中风急性期患者作为临床研究对象，并对化痰通络汤在缺血性中风急性期患者中的临床应用方法和效果予以探讨和分析，现将研究结果阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年6月至2014年6月期间，我院所收治的缺血性中风急性期患者116例，其中男性患者71例，女性患者45例，年龄为42～73岁，平均年龄为（58.13±7.96）岁。入选患者均通过头颅CT或MRI等影像学检查结果证实为缺血性脑中风，且均于发病后72h内入院就诊。严格排除合并有严重肝肾功能不全及出血性疾病患者，且近期无心绞痛、心肌梗死或外伤手术史。将入选患者随机分为对照组和研究组，每组58例，并且在性别、年龄及病情危重程度等一般资料方面，其两组患者比较差异均未呈现出统计学意义（P>0.05），具有组间可比性。

1.2研究方法 两组缺血性中风急性期患者均给予右旋糖酐降低血粘、尿激酶溶栓、尼莫地平扩张血管以及抗血小板等一般常规治疗。对照组患者在此基础之上加用血栓通的临床药物治疗，具体给药方法和给药剂量：将6ml血栓通注射液（丽珠集团利民制药厂生产，批准文号：国药准字Z44020285）加入到500ml浓度为0.9%的氯化钠注射液中行静脉滴注，每天2次，7天为一个疗程。研究组患者则在对照组患者的基础上加用化痰通络汤的临床药物治疗，具体给药方法和给药剂量：方剂组成为法半夏10 g，橘红10 g，枳壳10 g，川芎10 g，红花10 g，远志10 g，石菖蒲10 g，茯神15 g，党参15 g，丹参15 g，炙甘草10 g，以上药物水煎取汁至400ml，每天2次，温服，7天为一个疗程。

1.3 评价指标 分别比较和分析研究组与对照组缺血性中风急性期患者的临床治疗效果。采用《中药新药临床研究指导原则》的疗效评价方法进行临床治疗效果的判定，即治疗后症状积分改善≥85%为基本治愈，症状积分改善≥50%为显效，症状积分改善≥30%为有效，症状积分改善不足30%为无效。总有效率为基本治愈率、显效率、有效率三者之和。采用简化Fugl-Meyer评价法对运动功能进行评定，积分在50分以下为严重运动障碍，在50～84分为明显运动障碍，在85～95分为中度运动障碍，在96～99分为轻度运动障碍，为100分属于运动功能正常。采用改良Barthel指数量表（MBI）对日常生活能力进行评定，得分为100分属于正常，在60～99分属于生活基本自理，在41～59分属于中度功能障碍，生活需要帮助，在21～40分属于重度功能障碍，生活依赖明显，在20分以下属于生活完全依赖。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17. 0软件对本次临床研究数据均进行统计学处理和分析，其中计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，并以p<0.05表示差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1两组缺血性中风急性期患者临床治疗效果的比较 研究组缺血性中风急性期患者临床治疗痊愈的比率和总有效率分别为55.17%和94.83%，均显著高于对照组患者的32.76%和72.41%，且两组间比较差别均具有统计学意义（P<0.05），结果见表1

表1 两组缺血性中风急性期患者临床治疗效果的比较（例，%）

组别例数（n）基本治愈（%）显效（%）有效（%）无效（%）总有效率（%）研究组5832（55.17）*18（31.03）5（8.63）3（5.17）* 55（94.83）*对照组5819（32.76）17（29.31）6（10.34）16（27.59）42（72.41）注：与对照组患者相比 *表示P < 0. 05

2.2两组缺血性中风急性期患者指标改善效果的比较 研究组缺血性中风急性期患者治疗后的Fugl-Meyer评分和Barthel评分分别为（90.16±8.63）分和（58.74±5.90）分，均明显高于对照组患者的（72.39±9.21）分和（43.08±6.24）分，且两组间比较差别均具有统计学意义（P<0.05），结果见表2

表2 两组缺血性中风急性期患者指标改善效果的比较（X ± S）

组别例数（n）Fugl-Meyer评分Barthel评分 治疗前（分）治疗后（分）治疗前（分）治疗后（分）研究组5852.86±6.9790.16±8.63*23.57±4.2558.74±5.90*对照组5852.79±7.0372.39±9.2123.60±3.9243.08±6.24注：与对照组患者相比 *表示P < 0. 05

3. 讨论

我国传统观医学理论认为，中风在临床上往往以突然晕倒、伴口角歪斜、语言不利、半身不遂为主要症状表现，其具体病机则包括中医中的风、火、痰、气、瘀、虚六端，而对于急性期缺血性中风则以实证为主[3]。通过对相关文献资料的统计，中风急性期普遍以阳类证占据大多数，并以痰瘀为中风急性期的主要病机[4]。故本次临床研究以化痰通络汤作为缺血性中风急性期患者的临床治疗药物，其化痰通络汤中的法半夏、橘红、茯苓、枳实具有化痰祛湿之功，而丹参、川芎、红花则具活血行瘀之效，再加之石菖蒲、远志交通心肾，党参、甘草补气健脾以增强运化之力，从而有助于祛除痰湿之邪。全方诸药合用可谓是标本兼治，使痰浊化，瘀血散，脉络通，以达诸症除的治疗目的[5]。

本次臨床特对我院所收治的缺血性中风急性期患者给予了不同模式的差异化药物治疗方案，通过研究结果我们可以得出，采用化痰通络汤治疗的缺血性中风急性期患者临床治疗痊愈的比率和总有效率分别为55.17%和94.83%，均显著高于血栓通单独治疗患者的32.76%和72.41%；与此同时，采用化痰通络汤治疗的缺血性中风急性期患者的Fugl-Meyer评分和Barthel评分分别为（90.16±8.63）分和（58.74±5.90）分，均明显高于血栓通单独治疗患者的（72.39±9.21）分和（43.08±6.24）分。综上诉述，化痰通络汤对于缺血性中风急性期患者临床疗效的提升，以及运动功能和日常生活能力的改善均具有十分重要的意义。

参考文献

[1] 陈玉勋. 血栓通治疗缺血性中风急性期临床疗效观察[J]. 亚太传统医药，2013，9（5）：157-158.

[2] 徐建. 通心络胶囊治疗急性期缺血性中风临床疗效观察[J]. 当代医学，2013，19（11）：131-132.

[3] 马丽虹，王健. 丹红注射液治疗缺血性中风急性期临床疗效的系统评价[J]. 中国中医急症，2012，21（10）：609-610.

[4] 刘晓丽，顾成光，索宜美，等. 熄风化痰通络汤联合西药治疗缺血性中风风痰瘀阻证随机平行对照研究[J]. 实用中医内科杂志，2013，27（8）：36-38.

中风患者的护理体会 篇4

关键词：中风病,瘫痪,护理

中风又名“卒中”、“类中”, 是以猝然昏蒙、半身不遂或偏身麻木, 痰涎雍盛, 语言謇涩, 或未见昏仆而以突然发生口眼歪斜、半身不遂为主要临床表现的一种病症。且具有病情重、病死率高、致残率高等特点, 故加强护理是提高治愈率, 减少合并症, 降低病死率与致残率的重要环节。现将护理体会介绍如下。

1 护理措施

1.1 急性期的患者应卧床休息, 翻身时尽量头部搬动, 若痰涎雍盛、

频繁呕吐, 应使患者头偏向一侧并及时将痰涎吸出和呕吐物清除, 防止误吸导致吸入性肺炎。注意保暖, 避免外邪袭肺。侧卧勤拍背有利于痰液的排出及疏通气血, 恢复肺的宣发肃降功能。若昏迷而有抽搐发作或有精神症状者加床档防止坠床。

1.2 密切观察病情

严密观察患者的神志, 瞳孔及血压、脉搏、呼吸等生命体征, 及时准确的做好护理记录。重点观察昏迷的程度、瞳孔是否等大等圆, 呼吸的频率、节律, 脉象、血压的变化, 还应注意有汗、无汗、汗液的性质, 呕吐物性状及二便情况。对发高烧者应仔细观察是否有躯干灼热而手足逆冷, 瘫肢是否进展加重, 还是逐渐减轻等, 都应做细致的观察和记录。

1.3 加强口腔和皮肤的护理, 每天用生理盐水清洗口腔一次, 口唇干

燥者涂以油膏, 保持床单整洁、干燥, 身体受压处的骨隆突处垫以气圈、棉垫或海绵垫等, 定时为患者翻身拍背、擦浴, 如有大便失禁者要及时清理粪便, 减少对皮肤的刺激, 预防褥疮的发生。

1.4 留置导尿管的患者要定时消毒尿道口和冲洗膀胱, 保持会阴部的清洁, 防止湿热淋的发生。

1.5 情志护理

中风患者, 多数平素性情急躁, 遇事易发脾气, 五脏与五志各有相应的联系, 即所谓“怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾”。故大怒、暴怒、恼怒等情志过激都与中风的发病有直接的关系, 做好中风患者的精神调养工作, 保持情绪的稳定。

1.6 饮食调养

中风昏迷不醒者应禁食, 时间超过24h, 神志转清进食困难者, 可考虑鼻饲全流饮食, 渐过渡至半流饮食, 但始终以低盐、低脂为主, 饮食均宜清淡, 如莲子粥、山药粥、粳米粥、水果汁、蔬菜汁;在恢复期间, 可食用一些补气补血、滋养肝肾的食物, 如蛋类、瘦肉、肝肚类、海参等海鲜类及新鲜蔬菜、水果等。

1.7 瘫肢功能指导

有偏瘫的中风患者, 切忌瘫侧的肢体受压, 保持肢体功能位置。鼓励和协助患者进行肢体功能锻炼和语言训练。患肢肌力0～Ⅱ度者, 协助进行被动活动, 从指 (趾) 关节到肩肘髋膝关节逐一进行活动。肢体肌力够Ⅲ度者协助主动锻炼, 从床上到床下, 从室内到室外, 逐步加大运动量。语言功能应先练唇喉音, 进而舌齿音、卷舌音。总之, 功能锻炼要做到早、勤, 循序渐进, 持之以恒。

2 结论

出血性中风患者护理 篇5

中风是严重危害人类健康的重大疾病，其发病率、复发率、死亡率及致残率高，中风后约3/4的存活者有不同程度的残疾，严重的影响其生活质量，亦给家庭、社会带来沉重负担。笔者在临床护理中发现对中风偏瘫患者进行早期的康复护理，有利于肢体运动功能的改善。现报告如下：

1.资料与方法

1.1临床资料9月至7月贵阳中医学院针灸科病房80例中风偏瘫患者。其中男42例，女38例;年龄50岁～78岁，平均年龄65岁;病程2～27天;缺血性中风60例，出血性中风20例;均经头颅CT或MRI确诊。随机分成早期康复护理组40例和对照组40例。两组患者在性别、年龄、病程均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2常规护理和治疗两组均予常规护理及抗凝(缺血性中风)或止血(出血性中风)、改善脑供血、保护脑功能及针灸等治疗。

1.3康复护理方法

1.3.1心理康复护理了解和评估

患者心理状态，根据不同患者制定个体化康复护理方法，使其更好地投入康复护理中。

1.3.2偏瘫肢体康复护理

第一阶段为床边训练：①良肢位设计：仰卧时将患侧上肢置于枕上，使其保持轻度外展位，患侧肩关节下垫一个小枕，患侧臀部垫一大枕使骨盆向后倾，大腿外侧腘窝处分别摆放支持物如枕头、砂袋、毛巾卷，使髋关节伸展并呈中立位，膝关节轻度屈曲，侧卧位时上肢尽量向前伸，并且置于枕上，下肢应取髋、膝关节屈曲置于枕上。②关节活动度维持训练：康复护士先缓慢地进行2～3次被动运动，并告知患者活动部位、方向和收缩的肌肉，使其体会运动的感觉，在逐渐减少辅助量的前提下进行辅助运动，并教会其利用健侧肢体辅助患肢运动，循序渐进，幅度由小到大。③体位性低血压的适应性训练：根据患者病情，利用起立床或可调节的病床，从倾斜45°、训练5min开始，每日增加起立倾斜角度10～15°，维持时间5～15min，两项交替增长。其目标是维持坐位30min，尽早离开病床到训练室。第二阶段为床上动作训练：①双手交叉上举训练：主要是利用健手带动患手向天花板方向作上举动作。②双手交叉摆动训练：主要是患手在健手辅助下，练习肩胛带的内收、外展运动。③利用健侧下肢辅助患侧下肢抬起，尽量抬高，然后缓慢放回床面，以提高健侧下肢的.肌力，防止双侧下肢关节挛缩和废用性肌萎缩。④翻身训练：从仰卧位到健侧卧位，从仰卧位到侧卧位。⑤上肢随意运动易化训练，下肢随意运动易化训练，下肢控制训练。⑥搭桥训练：双腿搭桥，单腿搭桥。⑦坐位平衡训练。(从仰卧位到坐位训练，从坐位到立位训练。其训练目标是协调患者向患侧转移体重，使患者掌握平衡身体功能，预防患者利用健侧代偿丧失的患侧功能和对患侧的忽略，控制痉挛、原始反应和异常功能运动模式，易化正常运动模式。第三阶段为步行准备训练：目标是诱发和提高立位平衡反应，提高骨盆控制能力，掌握立位的下肢分离运动，掌握双下肢站立相和迈步相的分解动作。其包括立位平衡训练、平衡杠内重心转移训练、单腿站立训练、立位下肢分离运动易化训练等。第四阶段为步行训练：包括平衡杠内平衡训练、拄拐步行训练、上下阶梯训练等。

1.4观察方法两组患者于治疗前、治疗后用FMA指数评价肢体运动功能。

1.5统计学分析计量资料表示，采用t检验。

2.结果两组治疗前后FMA指数(肢体运动功能)比较见表1。结果示治疗后两组肢体运动功能均有不同程度改善，但早期康复护理组改善更为明显(P<0.05)。

3.讨论

众所周知，中风偏瘫患者都不能恢复到发病前的功能状态和程度。然而中枢神经系统的可塑性及功能重组为其损伤后的功能恢复奠定了基础[1]，因此中风偏瘫患者除了临床医生给予的常规治疗，其护理工作也不能落后，必须尽早进行康复护理。

通过对中风偏瘫患者进行早期康复护理，能够减少痉挛模式及肢体关节后遗的废用性异常体位的出现，有利于偏瘫肢体的功能改善，最终提高患者生活质量，并尽早回归社会。

综上所述，早期康复护理能明显改善中风偏瘫患者肢体运动功能，在护理工作中必须抓住时机，尽早介入康复护理，不但对患者恢复有益，对提高整体护理也有积极意义。

参考文献

中西医结合对中风患者的护理研究 篇6

【关键词】 中风；中西医结合；护理研究

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.417 文章编号：1004-7484（2013）-11-6480-02

由于本病发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点，所以医学界把它同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。中风作为中老年人群的常见病、多发病，其严重的致残率和致死率严重影响中老年人的生活质量、家庭、社会，故成为近年来全球研究的重点。预防中风的重要性已经引起国内外医学界的重视，医学家们正从各个方面探索中风的预防措施。

中医认为中风主要是由于患者平素气血亏虚，与心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒或饮酒饱食，或房室劳累或外邪侵袭等诱因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养或陰亏于下，肝阳暴胀，阳化风动，血随气逆，挟痰挟火，蒙蔽清窍，而形成上实下虚，阴阳互不维系所致。危急证候其病主要症状：卒然昏仆、不省人事、伴口眼斜、半身不遂，语言不利或不经昏仆而仅以喎僻不遂为主[1]。

1 诊 断

脑CT或MRI检查及重要生化指标，如血糖、血脂测定等方面，中风常伴有感觉障碍、言语障碍、认知障碍、心理障碍等，而患者躯体功能的受损程度大小与临床中风致残率的大小是成正比的，同时也与患者社会功能和对家庭的影响成正比。

2 治 疗

对以风证、痰湿证、火热证、血瘀证、气虚证和阴虚阳亢证六证为基本证候，或单独或相互组合出现，应用中西医结合治疗以提高疗效，并积极改善患者躯体功能的同时，配合对患者心理疏导，将更有利于改善和提高患者治疗与康复能力，同时采用运动训练与认知、言语训练相结合，才能使患者的各项障碍都得到改善，才能使真正提高患者的治疗目的，临床护理上使用的一些方法，如床上运动、平衡训练、步态训练、上肢功能训练、日常生活活动能力训练以及中药、针炙、静脉输液等治疗。

3 护 理

因多数人对中风的预防知识和保健意识相对薄弱，有效控制率尚存不定，使得并发症的危险增大，在护理时要耐心仔细询问及完整记录患者的年龄、生活方式、文化程度、职业、居住环境、经济收入、家庭认识及支持护理情况、社会支持、病程或病期、既往史、伴发疾病，神经功能缺损程度等影响中风患者的医学因素或获得中风发病的全面情况，利于客观评价诱因，争取针对性强的措施，更好地防止或减少中风发生或再发及护理治疗。在护理方面指导患者心态平和、乐观、豁达、避免激动、正确对待工作和生活中的挫折、远离烦恼，学会精神松驰法，并注意调整饮食、戒烟、限制饮酒、保持良好的生活方式；在干预的过程中应注意宣传教育的科学性，结合不同的个体差异制定恰当的干预方式；在交流方面，利用通俗易懂的语言，把健康教育的方法及内容传授给患者，将护理干预的计划落到实处；建立良好的护患关系，与患者建立朋友式的关系，取得患者的信任，有目的地引导患者，使其产生从医和从护行为，掌握患者对疾病的心态及服药的依从行为，并做好患者的心理疏导[2]。非药物治疗护理，可使患者对自己的病情有一个正确的认识，并能积极配合医护进行治疗与预防。另外，还要耐心认真地对家属进行的宣传指导，充分发挥家庭支持系统在患者用药中的作用，使患者及其家属充分认识到治疗的重要性，教会患者自我观察病情，注意休息，防止意外伤害及摔伤。

4 讨 论

随着年龄的增加，人体生理功能日趋衰弱，特别是与心理活动有关的感觉器官及神经系统的退行性变化，社会角色的改变，生活环境和方式的变迁可使中风患者产生焦虑、抑郁、悲观怨恨淡漠。而随着患者的病程延长，病期的进展，患者的躯体功能障碍，患者自己和家庭的烦恼也随着增加，医护人员要加强改善对患者的治疗方法，特别要注意高血压、糖尿病及心血管疾病的影响，减少其病对中风发生及复发的危险性，改善和提高患者的生存质量，改善患者工作、学习、业余娱乐活动的状况，改善患者的躯体、言语、认知、心理障碍等，增强患者信心，缓解紧张、焦虑和空虚等负面情绪的不良影响，建立良好的生活方式，保持愉悦的心理状态及和谐的人际关系，有助于此病的治疗及康复。

参考文献

[1] 田德禄.中医内科学.中国中医药出版社，2010.9.

出血性中风患者护理 篇7

关键词：针刺调节,缺血性中风,血脂水平,血液流变学

脑血管疾病是威胁人类健康的严重疾病之一。缺血性中风(CIS)约占脑血管疾病的70%。近年来,随着人们生活习惯和饮食结构的改变,CIS的发病率也呈上升和年轻化的趋势,严重危害着人类的生命安全和健康[1]。临床上,西医在对缺血性中风的治疗中已经取得了一定的疗效,而中医对于缺血性中风的治疗有其独有的特色和优势,尤其是针灸在治疗中风方面已具有悠久的历史,已经积累了大量的经验。近年来的研究表明[2]:缺血性中风的发生与患者的血脂和血黏度的改变有着密切的关系,血脂异常升高对于促进血液流变学指标的改变、增加血黏度起着重要的作用。因此,本研究考察了对缺血性中风的患者进行针刺调节后对血脂水平和血液流变学的影响,现将结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取的研究对象为2009年1月~2011年1月我院收治的缺血性中风的患者,共60例。所有患者中,男36例,女24例;患者的年龄中,最小43岁,最大72岁,平均55.2岁。将所有纳入研究的患者,随机分为对照组和治疗组,每组各30例。本研究通过医院伦理委员会的验证,每例患者在进行治疗前,研究人员均对其进行了告知,并签订了知情同意书。两组间患者在性别、年龄以及病情等基本情况方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 患者纳入和排除标准[3]

1.2.1 纳入标准

(1)所有患者均符合中、西医关于中风的诊断标准(西医诊断依据1996年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》同时行头颅CT或者MRI检查确诊;中医诊断依据1996《中风病诊断与疗效评定标准》),且发病2周以内;(2)年龄30~70岁;(3)符合缺血性脑血管病诊断要点。

1.2.2 排除标准

(1)不符合诊断标准的患者;(2)短暂性脑缺血发作以及蛛网膜下腔出血的患者;(3)意识昏迷或者生命生命体征不稳定,经检查证实有脑部肿瘤、外伤、寄生虫病、代谢障碍、风湿性心脏病以及其他合并症的患者;(4)妊娠、哺乳期妇女以及惧怕针灸或者不合作的患者。

1.3 方法

对照组患者均给予常规抗缺血性中风治疗,静脉滴注给予醒脑静注射液以及必存依达拉奉注射液,每日1次,同时予以口服阿司匹林100 mg,每日1次,对于伴有高血压、糖尿病的患者给予降压和降糖治疗;观察组在对照组治疗的基础上,针刺头部百会、率谷、头维等穴;上肢肩俞、曲池、外关以及合谷等穴;下肢血海、足三里、三阴交等穴,每日治疗一次,两组均以15 d为1个疗程。分别检测两组患者治疗前后的血脂水平以及血液流变学指标的变化情况。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 11.0统计学软件进行分析,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验分析两组治疗效果的差异,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血脂水平的变化

研究的结果显示,两组患者治疗后的总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)的水平均明显降低(P<0.05),且观察组的前后变化与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平明显降低,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组患者治疗前后血液流变学指标的变化

对两组患者治疗前后的血液流变学观察的结果显示,观察组血液流变学各指标的变化与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

CIS在临床上是指因为脑部血液供应发生障碍而导致缺血和缺氧而引起脑组织坏死软化,产生偏瘫、偏盲以及感觉障碍、失语等症状。其发病的主要特点为脑血栓形成,在脑血栓的致病因素中,动脉粥样硬化是重要的原因之一。并且,近年来大量的临床研究结果表明[4],高脂血症以及血液黏度升高是缺血性中风发生的重要因素。因此,在缺血性中风的临床防治中,如何有效的降低血脂水平,改善患者的血液黏度,成为各方面普遍关注的课题。

注:与同组治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

注:与同组治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

有研究表明[5,6,7],通过针刺调节可显著改善患者的脑血管舒缩反应能力,增强神经元营养促进再生地作用,提高大脑中动脉的平均血流速度,对血管壁的机能、血管阻力以及血管的弹性的改善也是有效的途径之一。因而在本研究中,笔者考察了对缺血性中风的患者,在常规治疗的同时,进行针刺调节的效果,结果表明,虽然常规治疗均可使患者的血脂水平以及血液流变学指标得到一定程度的改善,但是在配合针刺调节之后,可见患者的总胆固醇、三酰甘油以及低密度脂蛋白胆固醇的水平降低更为显著,治疗前后的改变与对照组比较差异有统计学意义,并且患者的血液流变学指标的改变较之对照组,差异有统计学意义。这可能与通过针刺调节,可有效地刺激交感神经,兴奋脑部动脉中的β-受体,因而不仅可改善缺血性中风患者的脑血管功能,还可降低患者的全血黏度,减轻血液的运行阻力,改善患者血管壁的机能,解除血管痉挛,为侧枝循环提供有效的代偿血流,从而提高大脑侧枝循环功能以及改善脑部血流的自动调节功能有关。因此,可见在常规治疗的基础上,结合针刺调节,患者的血脂水平以及血液流变学指标的改变,较之仅进行常规治疗的患者更为显著,使患者的血脂水平以及血液流变学指标趋于正常,从而纠正血液循环障碍,增加血流量,预防动脉粥样硬化的发生以及血栓的形成和进一步的发展[8]。

总之,在常规治疗的基础上结合针刺调节可显著改善缺血性中风的形成因素,在一定程度上预防其发生和阻止进一步的发展。但是,缺血性中风是一个受多重因素共同影响的复杂的病理过程,在后续的研究中,关于针刺调节对缺血性中风患者其他致病因素的作用,有待于进一步的研究。

参考文献

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出血性中风患者护理 篇8

1资料与方法

1.1一般资料

2012年10月—2013年10月该院对50例糖尿病合并缺血性中风老年患者进行了研究分析,共有男性患者28例,女性患者22例,最小患者55岁,最大患者75岁,平均61岁。全部患者接受了CT检查,均确诊,有21例患者脑部大面积梗塞,有19例多发性梗塞,3例小脑梗塞,7例多发腔隙性脑梗塞,平均糖尿病史4年。

1.2诊断标准

所有患者均符合1980年世界卫生组织(WHO)糖尿病专家委员会提出的糖尿病诊断标准。

1.3方法

1.3.1病情观察医院护理人员监测患者的生命体征、呼吸状态、瞳孔变化等,监测血糖和尿常规酮体水平,预防酮症酸中毒症状,叮嘱患者使用降糖药物来控制血糖水平,如果有有异常情况要通知医生为患者进行处理。

1.3.2心理护理糖尿病合并缺血性中风患者的临床康复过程比较长,病情逐渐发展后,会有多种合并症出现,很多患者因此而焦虑抑郁,这样的情绪比较普遍[4]。所以医护人员要及时掌握患者的心理状态变化,和患者积极沟通交流,从心理上让患者得到满足,关心患者的需求,告诉患者病情和预后情况,协助患者配合治疗。

1.3.3饮食护理合理控制饮食,严格让患者按照要求,定时、定量进食,少吃或不吃含胆固醇高的食物,禁止食用动物脂肪,可食植物油,以降低胆固醇。主食以米、面为主,多食用高纤维食物,禁忌烟、酒以及辛辣等刺激性食物,饮食应清淡,口味不宜太重。对于日常食用水果,尽量选择含糖量低的瓜果,禁止食用柿饼、甘蔗等,进食水果时间以餐后或两餐之间较为适宜。对吞咽困难患者或昏迷患者给予鼻饲,保证患者的营养[5]。

1.3.4跌倒护理因为缺血性中风会让患者自理能力受到影响,所以患者经常回又跌倒情况出现,医护人员要对患者多加注意。平时加强安全宣教,叮嘱患者走动时要有人协助,有人看护,活动范围尽量不要离开医护人员视线[6],除此之外,医院地面要保持干燥,避免患者跌倒。

1.4评价标准

显效:患者接受护理之后,神志、面色、多尿、大脑供血不足、昏倒、血糖等各方面均得到显著改善。有效:患者接受护理后,多尿、消瘦、营养不良、猝倒等各方面症状好转。无效:患者接受护理后,神志、多尿、晕倒等症状均无改善或更加严重。

1.5统计方法

应用SPSS13.0统计软件进行统计分析,对上述汇总数据进行分析和处理,计数资料采取率(%)表示,显著性差异和统计学意义。

2结果

该次护理对糖尿病合并缺血性中风患者有显著效果,显效患者为21例,占总人数的42.00%;有效患者为27例,占总人数的54%;无效患者为2例,占总人数的4%。经护理后,无患者出现其它并发症现象。

3讨论

糖尿病患者发生缺血性中风的几率比较高,两种疾病合并出现,死亡率更高,所以,临床中要引起重视。1预防糖尿病的关键就是降血糖,护理的时候预防感染,避免其他并发症的出现。因为糖尿病合并缺血性中风患者很多都是老年患者,患者的抵抗能力比较弱,还会有偏瘫,反应也比较迟缓,在进行护理的时候,应该做好基础护理工作,所有的护理操作都要求无菌化,病房内也要定期的进行消毒[7]。2患者出院后要多加休息。调理患者的身体,因为患者自理能力差,患者家属要多陪护患者,防止危险事件出现。现代医学模式对患者生理和心理以及社会等多方面的统一给予了关注。缺血性中风患者因为进入老年状态后,身体比较容易受到疾病的影响,生活水平下降,一些老年人会有孤独和失落感,有些患者每天都感觉到恐慌[8]。如果是缺血性中风患者,其要长期的接受药物治疗,并且受到疾病的折磨,饱受痛苦,各种应激因素对患者的刺激导致了患者焦虑和抑郁,身体疾病尚未治愈,心理发生了变化,导致了治疗过程更加复杂,影响了治疗效果,预后效果比较差[9]。部分缺血性中风患者因为担心离院后复发,所以不愿意出院,而且确实患者出院后复发病例非常多,这是因为出院后没有得到医院的优秀护理。国内外对缺血性中风疾病的危害性给予了一致肯定,患者在发生脑血管事件和死亡几率比较高,抑郁对患者的生活也会有非常大的危害性,比如增加患者的自杀率,对脑血管疾病的危害性也十分大[10]。经过该次的研究,进一步证实了对糖尿病合并缺血性中风患者进行护理的临床效果,同时,也让我们对糖尿病合并缺血性中风的相关护理工作有了更加全面、深刻的认识与了解。经过此次研究可以看出护理的显著效果,护理有效的患者总共为48例,占96%,无效患者2例,占4%。

总而言之,临床中对糖尿病合并缺血性中风患者提供护理服务时,对患者的体征和状态进行观察,积极的协助患者克服心理的恐惧,缓解不良情绪,科学合理的为患者进行血糖控制,让患者能够尽快出院,在临床中我们推介为患者使用这样的护理方式,可以获得非常好的效果。

摘要：目的 探讨老年糖尿病合并缺血性中风患者的临床护理方式。方法 根据2012年10月—2013年10月该院的50例糖尿病合并缺血性中风老年患者来进行研究分析,护理内容有心理护理、饮食护理,跌倒预防等等。结果 经过护理后,共有21例显效,比例为42%,27例有效,比例为54%,2例无效,比例为4%。结论 糖尿病合并缺血性中风患者使用有效护理对患者的病情有较大改善,能够让患者客服恐惧和害怕,降低患者的血糖水平,让患者尽快的出院,临床中的护理效果非常理想,可以进行推广使用。

关键词：老年性糖尿病,缺血性中风,护理

参考文献

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[4]陈玉珺,周勇.早期抗抑郁治疗对脑卒中康复的影响[J].中国康复医学杂志,2006,12(6):541-542.

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[6]黎倩,廖运先.心理干预对糖尿病患者负性情绪及血糖控制的作用[J].护士进修杂志,2007,5(22):933-934.

[7]张凤侠,马冬云,岳振芹,赵晓丽.心理干预在脑卒中后抑郁康复中的作用[J].中国老年学杂志,2007,5(27):984-985.

[8]李圣华,陈季南.早期心理干预联合氟西汀治疗脑卒中后抑郁症的临床观察[J].中国药房,2006,17(17):1332-1333.

[9]步晖.老年糖尿病合并脑梗死护理体会[J].河北中医,2009,31(11):1723-1724.

中风偏瘫患者的康复护理 篇9

1 心理护理

脑中风会使患者脑神经受损, 身体上突如其来的变故, 会对患者造成许多心理创伤, 中风患者, 多数不能一下子接受这些变故, 性格变得极其烦躁, 爱发脾气, 中医学认为人的情志活动, 与五脏的生理功能关系极为密切。五脏与人的情志各有相应的联系, 即所谓“肝主怒、心主喜、脾主思、肺主忧、肾主恐”。情绪不佳是引起脑中风的一个常见原因, 例如生气、激动、大怒等。能否达到康复效果, 对患者进行心理治疗和心理护理十分重要。根据患者性格特点、家境、病情的不同, 采取不同的方法, 做好思想工作, 帮助患者学会自我控制, 自我调节的能力。加强护患沟通, 帮助患者消除悲观失望情绪, 摆脱一切杂念, 树立战胜疾病的信心, 并能积极配合医师治疗[1]。可以给提供安静舒适的环境, 指导家属如何给予积极乐观的陪护, 告知家属要用耐心, 对患者提出的无理要求要给与理解, 尽量较少探视时间, 避免在患者面前谈及不利于治病和养病的话题, 以免增加患者思想负担重。另可采取以情胜情法, 既“悲胜怒”、“怒胜思”、“思胜恐”、“恐胜喜”、“喜胜忧”。就是采取一种情绪克制另一种情绪的方法。例如患者情绪悲观失望, 整天忧心忡忡, 可以说些能让他高兴的事情, 分散一下精力, 也能克服这种忧伤的情绪。

2 饮食护理

中风患者除了药物治疗外, 合理调配饮食对康复也十分重要。中风患者的饮食原则是, 既要保证合理必须的营养, 又要有利于中风危险因素和病因的控制, 以利于患者的康复和防止再次中风。中风患者康复期无吞咽困难, 宜以清淡、少油腻、忌辛辣、易消化的柔软平衡膳食为主。限制动物脂肪, 如猪油、牛油、奶油等, 以及含胆固醇较高的食物, 如蛋黄、动物内脏、肥肉等。适当的增加蛋白质, 多吃些瘦肉、鱼、豆制品, 以及新鲜蔬菜和水果。限制糖和盐的摄入, 过多的糖会转化成脂肪, 不利于疾病的恢复, 忌用烟酒浓茶、咖啡等刺激性强的饮品, 也不宜过度饱食, 更不能暴饮暴食。

3 康复训练

3.1 基本原则

训练应根据患者的具体情况而定, 使用正确的训练方法, 不能单纯的把训练看成是“锻炼”, 更不能急于求成, 注意患者的血压和心率, 训练要循序渐进, 强度由小到大, 持之以恒, 不能超负荷的训练, 适合而止。

3.2 训练过程

中风患者因为肢体活动不便, 卧床时间都比较长, 如果护理不当, 很容易发生褥疮, 为了防止褥疮的发生, 必须经常翻身, 每隔1～2h左右翻一次身, 可以配合局部皮肤的按摩, 保持皮肤干爽, 注意观察皮肤颜色。在骨骼突出部位垫上软垫等。另外病情稳定后, 可以尽早做康复训练, 先对患侧做手法按摩, 手法宜轻, 不可粗暴, 多选用轻柔的手法, 如揉法、摩法、推法等, 注意关节部位。按摩四肢末端很重要, 四肢末端运动感觉的恢复如何, 可影响整个四肢的运动感觉程度。可以先按摩手指, 一手握住患者的手腕, 一手轻轻按揉手指, 并扳动手指做屈伸, 握拳等动作, 反复多次被动运动, 逐渐令患者自主做屈伸运动, 然后逐渐做上肢的被动运动。下肢运动感觉的恢复与足趾关系密切, 刺激诱发足趾需要的背曲肌肉反应能提高踝关节的背曲能力, 也能促进下肢运动功能的恢复。先帮助患者进行足趾的训练, 按摩并帮助其做屈伸运动, 摩擦足背面肌肉, 刺激患者对足趾屈、伸的感觉, 每日做3～4次, 每次做30次, 当患者能感觉到足趾屈、伸位置后, 逐渐加大患者自主运动的力量, 完成足趾伸展及踝关节背曲动作, 再带动整个足的背曲运动。另外膝关节的伸展运动和髋关节的内收外旋等运动, 也要帮助患者做运动, 在治疗师或家属的帮助下, 按照先前制定的康复方案, 每日坚持, 循序渐进, 并且患者和家属都要有耐心。这样方能使患者在较短的时间内得到最大限度的恢复。同时还可配合针灸治疗[2], 针灸在治疗中风方面也有很大的优势, 针灸可以选择脾经上的穴位, 以补气补血, 增强恢复能力, 也可以根据病情选择相应的穴位, 如上肢取列缺、曲池、尺泽、合谷等可以活血化瘀、舒经活络, 下肢取足三里、委中、三阴交等。只要病情允许, 应积极鼓励中风患者下床活动, 适当地进行锻炼, 日常生活尽量做到自理, 并力所能及地进行一些家务、学习、娱乐及社交活动, 逐渐恢复对社会的适应, 这对患者的康复很有益, 对其心理也有着积极的影响[3]。

4 体会

在护理过程中, 护士要认真负责, 有耐心, 充满爱心, 积极与家属和患者沟通, 向家属讲诉病情, 指导并鼓励家属一同帮助患者树立战胜疾病的信心。同时密切观察病情, 及时准确的掌握病情发展顺逆[4]。对病室要保持干净、整洁、安静。康复训练要根据患者的病情制定合理的计划, 训练要有人看护, 防止意外的发生。正确指导训练方法, 并且要循序渐进, 不能急于求成, 帮助患者早日实现生活自理, 提高生活质量。

关键词：康复护理,中风偏瘫患者

参考文献

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[2]苏春艳, 冷桂英, 鞠歧云.穴位按摩疗法在脑中风偏瘫护理中的应用[J].中国民康医学, 2010, 22 (10) :1307.

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出血性中风患者护理 篇10

关键词：缺血性脑卒中,三级中医综合康复,证候变化

中风病的功能康复是一个连续和长期的过程, 从急性期到恢复期、后遗症期, 如何选择合适的康复方法和康复方案, 使病人既能够得到最大程度的恢复, 同时又使有限的医疗资源得到合理的利用, 是目前急待解决的问题。本课题应用《中风后三级中医综合康复方案》对缺血性中风病患者进行治疗, 并与对照组进行了3 个月的证候对比观察, 以了解三级中医综合康复对缺血性中风患者证候变化的影响。

1 临床资料

1. 1 病例选择 ①中医诊断符合国家中医药管理局脑病急症协作组颁布的《中风病中医诊断与疗效评定标准》 ( 二代标准) ［1］; ②西医诊断符合全国第四次脑血管病学术会议制定的《各类脑血管病诊断要点》［2］中急性脑梗死诊断; ③脑梗死的类型符合牛津郡社区卒中规划 ( Oxfordshire Communi-ty Stroke Project, OCSP) 分型中的部分前循环梗塞 ( partial an-terior circulation infarct, PACI) 、后循环梗塞 ( posterior circula-tion infarct, POCI) ; ④年龄在35 岁以上, 75 岁以下。

1. 2 一般资料选择2011 - 01 - 01 ~ 2012 - 06 - 30 在青岛市海慈医疗集团和胶南市中医院神经内科门、急诊及住院治疗的符合上述选择标准的100 例急性脑卒中患者, 随机分为观察组和对照组。观察组50 例, 其中男性33 例, 女性17例; 年龄 ( 63. 28 ±7. 52) 岁; 伴发病积分 ( 4. 44 ±3. 11) 分, 既往史评分 ( 4. 7 ±1. 80) 分。对照组50 例, 其中男性32 例, 女性18 例; 年龄 ( 65. 2 ± 8. 25) 岁; 伴发病积分 ( 4. 44 ± 3. 14) 分; 既往史评分 ( 5. 1 ±2. 19) 分。入选病例均由病人或亲属签订知情同意书。两组患者一般资料比较差异无显著性意义 ( P >0. 05) 。

2 方法

2. 1 治疗方法课题组制定《中风病中医综合康复方案》 ( 以下简称《方案》) : 应用康复、针灸、推拿、护理、健康教育的综合治疗。两组均进行西医常规对症治疗。观察组按照《方案》进行综合三级康复治疗, 从发病到发病后第14 天进行第一级康复, 主要在神经内科 ( 或中风科) 病房进行。患者的病情稳定后给予早期的 ( 生命体征稳定后3 天内) 床边康复治疗和针灸、推拿治疗。同时予患者心理护理与康复。在发病后第15 天到第28 天进行第二级康复, 根据患者的病情及功能恢复情况决定转至康复病房或脑病康复室继续康复治疗和针灸、推拿治疗。发病后第29 天至第90 天进行第三级康复, 在乡镇医院或社区或是转至家中进行康复, 发放《中风病人的家庭康复》书籍, 对家庭康复进行指导, 帮助患者进行必要的功能训练和推拿治疗, 直至随访结束。对照组患者从发病到发病后第14 天为康复治疗期, 只进行西医第一级康复治疗, 结束后出院回家, 不发放《中风病人的家庭康复》书籍, 未进行后续康复指导。

2. 1. 1 西医康复治疗方法结合运动疗法和作业疗法的综合方法。运动疗法包括: ①卧位和坐位良肢位的保持; ②床上体位变化的训练; ③床边体位变化的训练; ④床下体位变化的训练。作业疗法包括: 吃饭、梳洗、穿衣、床与轮椅转移等日常生活活动, 以及木工、针织等的手工模拟操作和套环、拼图等文体娱乐方面的训练。一级康复以运动疗法为主, 包括良肢位的摆放、患肢的被动训练、健肢主动活动的训练、深呼吸训练、腰腹肌训练、翻身坐起、坐位平衡训练和站起训练等, 以解决患者起床的功能, 每次45 分钟, 每天1 次, 5 天/周, 共进行两周。在训练患者的同时, 尽量教会患者家属或护工正确的辅助训练及护理方法; 二级康复主要包括平衡训练、单腿站立训练、行走训练和上下楼梯训练、协调性训练等, 以解决患者行走功能, 每次30 ~45 分钟, 每天2 次, 5 天/周, 共进行两周; 三级康复主要以训练患者吃饭、梳洗、穿衣、床与轮椅转移、处理个人卫生等日常生活自理能力, 每次30~ 45 分钟, 每天2 次, 5 天/ 周, 共进行两个月。

2. 1. 2 推拿手法训练患肢各个关节、肌肉运动, 以醒脑开窍、活血化瘀、舒筋通络、滋阴降火、养心安神, 从而调节脏腑、平衡阴阳, 促进偏瘫肢体运动功能的康复。

2. 1. 3针灸治疗 ①风痰阻络: 针取百会、风池、风府、丰隆、足三里、血海、膈俞。如伴有语言不利, 快刺金津玉液, 多用泻法或平补平泻。②风火上扰: 针取百会、四神聪、曲池、足三里、阳陵泉、行间、太冲, 多采用泻法或平补平泻。③ 痰热腑实: 针取百会、风池、曲池、足三里、丰隆、内庭、解溪, 采用泻法。④气虚血瘀: 针取关元、气海、足三里、血海、膈俞、地机, 采用补法或平补平泻, 适当加用灸法。⑤阴虚风动: 针取百会、风池、足三里、悬钟、三阴交、太溪, 补泻兼施。

2. 1. 4心理康复与护理医护人员应针对病人具体情况, 耐心护理, 因人而异地做好中风病的健康教育和战胜疾病的思想工作, 消除其思想顾虑; 了解患者情绪状况, 对患者的不良情绪及时进行心理疏导; 让病人和家属充分认识到康复训练对防止肌肉萎缩和关节变形、改善语言状况、促进功能恢复的重要性, 使其树立康复信心。

2. 2 主要观察指标及评定方法参考《中风病中医诊断与疗效评定标准》 ( 二代标准) ［1］制定证候观察表。对于每例样本, 在入组时 ( V0) , 发病后第2 周末 ( V1) 、第4 周末 ( V2) 和第8 周末 ( V3) 、第12 周末 ( V4) 分别应用证候观察表进行评分。所有证候观察由统一培训的针灸医师评测。

2. 3 统计学分析采用PEMS 3. 1 统计软件处理, 计量资料组间比较用t检验; 组内比较在方差分析的基础上, 若方差齐, 方差分析有统计学意义, 用SNK法行两两比较, 方差不齐用秩和检验。计数资料比较用卡方检验。以P < 0. 05 有显著性差异。

3 结果观察组共2 例分别于第2 周和第4 周失访; 对照组2 例分别在第2 周、第12 周失访。所以两组在不同时期观察例数不相同。

3. 1 两组缺血性中风病患者各时段的证候总积分比较结果见表1。

与 V0比较* P <0. 05, **P <0. 01; 与 V1比较△P <0. 05, △△P <0. 01; 与对照组比较#P <0. 05, ##P <0. 01; ( ) 内为各时段的例数

3. 2 两组患者各时段主要证候的比较见表2。

与对照组比较#P <0. 05

4 讨论

随着老龄化及生活水平的不断提高, 中国脑卒中的发病率也不断上升。很多患者由于医疗条件或者经济状况的限制, 并未进行早期康复治疗; 或早期康复治疗后便出院, 常形成固定畸形或异常模式, 导致生活不能自理。而研究发现［3］损伤后的脑皮层在外界环境的反馈作用下, 不断进行有利于功能恢复的自适应重组过程。即使是在脑卒中的慢性恢复期, 甚至到发病后的1 年间, 仍然存在神经功能的改善和相应脑功能的改变。因此, 探索中风病从急性期到恢复期甚至后遗症期有效的康复治疗方案尤其是中医综合康复方案成为目前医学界的重要课题。

本研究制定《中风病中医综合康复方案》在青岛地区试点应用, 采用三级康复的手段, 取得较好的效果。

高宇等研究［4］发现, 缺血性中风病患者中, 以风证和痰证为最常见单证型, 气虚和阴虚阳亢证最少, 显示中风病为本虚标实之证, 而偏重邪实。本研究发现, 中风病患者发病时常见的证型是血瘀、痰、火热、风证, 其中最多的是血瘀证, 气虚及阴虚阳亢较少见。未经中医综合康复治疗的对照组, 第2 周时最常见的证型是痰证; 第4 周时最常见的证型是痰证和血瘀证; 第8 周时最常见的证型是血瘀证; 第12 周时最常见的证型是血瘀证。说明血瘀与痰证是中风病发病3 个月内的最常见证型。

观察组虽经过中医综合康复治疗, 但不同观察点最常见证与对照组基本一致, 经统计两组各时间段证型构成比无明显差异, 即各时间段仍以实证的血瘀、痰、火热、风证居多, 虚证的气虚及阴虚阳亢较少。这与部分研究［5 －6］有所不同。中医综合康复并未对不同时期的中风病患者证型构成比产生巨大的影响, 可能与血瘀是缺血性中风病的主要病理因素及中风病本虚标实的基本病机有关; 或许与中医综合康复方案中中医干预手段只有针灸和推拿, 无中药方剂干预有关;或许与纳入病例较少有关。

达到风、火热、痰、血瘀、气虚、阴虚阳亢证证型患者的比率观察, 第2、4、8 周时, 观察组与对照组比较虽有降低趋势, 但统计学差异无显著性。第12 周时, 观察组血瘀证患者比率较对照组减少, 其余证型仍未见到与对照组有明显差别。且第2、4、8、12 周观察组与对照组的证型构成比均无显著性差异。说明观察组在减少各阶段火热、痰、气虚、阴虚阳亢证型患者比率方面并不优于对照组, 但在12 周时减少血瘀证患者比率方面显示出优于对照组, 说明长时间的中医综合康复可以减少血瘀证的发生比例。

入组时, 观察组与对照组证候总积分差异无显著性, 在第2 周和第4 周, 两组的证候总积分差异也无显著性。第8周和第12 周, 观察组证候总积分较对照组 ( 下转第184 页) 减少, 差异有非常显著性 ( P <0. 01) 。表明观察组经过三级中医综合康复, 在发病两个月以后, 观察组中医证候改善明显优于对照组。

组内比较显示: 观察组经过三级中医综合康复, 患者证候总积分在第2 周时较入组时尚无明显变化, 而在第4 周时就已经明显降低, 并在第8 周和第12 周进一步降低。对照组在第2 周及第4、8、12 周的证候总积分较入组时均无明显变化。结果进一步说明中医综合康复可更早地减少患者证候总积分。

本文结果表明, 规范的三级中医综合康复治疗在急性缺血性脑卒中患者中医证候总积分改善方面具有一定的意义。长时间 ( 12 周以上) 三级中医综合康复能够明显地减少血瘀证患者的发生, 但对风证、痰证、火热证、气虚证、阴虚阳亢证的发生并未显示出优势, 有待大样本、多中心的中风病3 个月或更长时间的不同阶段的证候学研究。

参考文献

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[2]全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志, 1996, 29 (6) :379.

[3]Nelles G, Jentzen W, Jueptner M, et al.Arm training induced brain plasticity in stroke studied with serial positron emission tomography.Neuroimage, 2001, 13 (6) :1146.

[4]高宇, 耿晓娟, 朱亚萍, 等.对缺血性中风“风痰”证变化规律的探讨.中华中医药学刊, 2010, 28 (7) :1399.

[5]王新陆.试论滋补肝肾是治疗缺血性脑卒中的重要法则.山东中医杂志, 2005, 46 (10) :57.

出血性中风患者护理 篇11

【关键词】脑中风；偏瘫；心理护理；恢复

【中图分类号】R248 【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0274-01

脑中风在我国是众所周知的中老年人疾病中的三高疾病，即高发病率、高死亡率、高病残率。由于疾病的影响，脑中风偏瘫患者常出现焦虑、恐惧、失眠、自尊的改变、愤怒、挫折感等［1］。这些心理不良因素是影响患者预后的重要因素之一。因此必须把心理护理作为全面康复的核心。

1资料与方法

1.1 临床资料 ： 本组脑中风偏瘫患者69例，脑出血21例，脑血栓形成16例，脑栓塞32例，其中男性39例，女性30例。年龄42-68岁，均有不同程度的心理问题和不良情绪。住院康复时间为半个月至半年不等。

1.2 心理护理方法

1.2.1与医护保持和谐关系 确保护理人员与患者良好沟通，共建和谐护患关系。护理人员必须具备广博的专业知识及精湛的技术能力，能给患者讲解疾病的治疗康复知识，介绍疾病的治疗进展，并能熟练掌握指导患者进行有效地康复训练，使患者心理上产生安全感，放心地将自己托付于护理人员。经常与患者沟通、交谈、安慰、鼓励患者，唤起患者的自信心，主动参与康复计划。通过沟通护士更加了解患者的心理状态及病情，以便更好地修改制订护理方案，护理过程要尊重患者，对于患者遭受疾病的折磨，造成情绪不稳定，护士应关心、体谅，并给予必要的帮助，对患者诉说病情表示高度理解和同情。耐心解答患者的问题，对患者的要求及时周到解决，缩短护患距离，共建和谐的护患关系，促进患者康复。

1.2.2患者本身要保持乐观心态 指导患者保持良好心理状态，是保证康复的基础。不同心理状态对疾病的预后和康复效果会有不同的影响［2］。脑中风偏瘫疾病起病急，病人在短时间内从一个健康人变成一个残废人，再加生理上的痛苦以及漫长的康复过程，其心理创伤远大于机体创伤，易致患者产生痛苦、失望，甚至悲观厌世等不良情绪。我们在工作中，要善于应用沟通技巧，积极主动与患者及家属交谈，引导患者表达自己对诊断、治疗、护理从及疾病预后等问题的看法和要求，并耐心解答患者提出的問题，让患者以正确的态度去面对疾病。掌握患者的心理变化，根据患者的心理变化特点，采取针对性的护理措施。如果患者有抑郁心理，我们要细致观察，尽快解除患者抑郁，并防止患者自杀。同时了解每个病人的个性特点也很有必要。如果外向性性格的患者，他们的喜怒哀乐明显地表现出来了，内心深处的痛苦在别人的帮助下能及时宣泄出来，这样可及时解除患者的心理困扰。而内向性格的患者，往往把痛苦和想法压抑在内心深处，不善于向外宣泄，又不善于与人交往，表面上似乎平静没有什么事，实际上内心深处极度矛盾和痛苦而不能自拔。如果不了解这种患者的人格特点，忽略了他们的心理障碍，就影响了康复和治疗。

1.2.3家属的参与很重要 鼓励家属共同参与，给患者以强有力的心理支持 我们应重视与患者的沟通与交流，一方面可以间接地了解患者日常生活习惯，患者不便向医护人员表达的一些信息，如家庭经济状况，治疗费用支付方式等；另一方面，家属的情绪，家属对疾病的认识程度会对患者产生巨大的影响，所以对家属的情感支持和疾病知识的宣教非常重要。护理脑血管疾病患者时，良好的康复效果与患者和家属的积极参与密不可分。而且很大程度上，家属也是某些理疗的主要实施者，有了患者家属积极主动的参与，可以起到事半功倍的效果［3］。由于我国受传统的家庭观念和养老方式的影响，以及相应的医疗保健机构缺乏，大多数患者出院后均由家属照顾和协助康复锻炼，因此家庭是患者最重要的支持系统，良好的家庭护理能够提高患者的生存质量。偏瘫、失语患者，常有自悲、孤僻、抑郁等病态心理，家属要体谅患者，给予良好的心理支持。经常与患者交流，了解患者需要，消除忧虑，使其保持乐观、稳定的情绪，树立战胜疾病的信心。照顾患者是精神和身体都需要付出极大的劳动，，由于病情迁延和患者自理能力全部或部分丧失，因此照顾者可能出现体力不支、影响家庭经济收入等困难，对患者甚至产生厌烦情绪，因此家属要做好心理调适，保持良好的心态，积极与医护人员配合，做好患者的治疗护理和心理护理。

2结果

69例患者通过一系列的心理护理，情绪稳定，摆脱了心理困扰，积极进行康复功能锻炼，提高了生活质量。

3讨论

近年来，国内发病率呈上升趋势，帮助脑血管疾病偏瘫患者肢体功能障碍恢复和语言康复是护理的重要课题，脑中风偏瘫患者的恢复期是一个长期的过程。脑血管疾病偏瘫患者肢体活动障碍，对其进行早期肢体按摩和关节功能锻炼，首先要注意训练时机的选择，切忌急于求成和拖延时机。其次在主动运动和步行训练时，要特别注意病人的急燥心理，加强安全防护。再次，还需防止病人和家属在不适当时机训练或加重训练。实施语言康复训练时，有时会因心情急躁或家属责备等产生挫折感，而拒绝训练。经过对69例脑中风偏瘫患者进行一系列心理护理后，发现心理护理在患者身体康复过程中尤为重要，指导鼓励与督促相结合，激发患者与疾病作斗争的主观能动性，让家属也参与进来，给患者以心理支持，同时我们护理人员与患者有效沟通，同情尊重患者，也赢得了患者的尊重。所有这些对促进患者康复起到了重要的作用，从而保证了患者的生活质量，提升了患者对护理人员满意度，提高了康复治疗效果，给于脑中风患者以及时心理护理，有很大的重要性。

参考文献

［1］ 李小寒，尚少梅。基础护理学［M］.。第4版。北京：人民卫生出版社，2006：103

［2］张爱萍，李会会，脑卒中患者早期肢体功能训练的护理干预［J］。实用神经疾病杂志，2004，7（6）：102-103

出血性中风患者护理 篇12

关键词：脑中风,早期康复护理,护理效果

随着脑中风抢救率与存活率的提高,当患者度过急性发作期,会遗留多种后遗症,例如:偏瘫、失语等,会降低患者的生活质量[1]。实施康复治疗可以改善患者临床症状,本次研究中,为探讨早期康复护理效果,随机选取2014年1月至2015年12月我院收治的64例脑中风患者临床资料,观察组行早期康复护理,取得理想效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年1月至2015年12月我院收治的64例脑中风患者临床资料,所选64例患者根据《各类脑血管病诊断要点》相关标准,均确诊为脑中风,患者在发病以前表现出神智清楚,未见肢体功能障碍。根据不同护理方式把64例脑中风患者分成对照组与观察组,各32例。对照组男性19例,女性13例;年龄45-78岁,平均年龄(58.5±4.6)岁;根据疾病类型区分,10例为脑出血,22例为脑梗死;观察组男性20例,女性12例;年龄45-78岁,平均年龄(59.2±4.5)岁;根据疾病类型区分,11例为脑出血,21例为脑梗死;两组患者性别、年龄、疾病类型等临床资料对比,无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者身体各项指标稳定后,均实施常规的饮食护理、用药护理、病房环境护理等,有效防止患者发生感染、便秘、褥疮等情况。观察组实施早期康复护理,具体护理措施如下:

肢体康复护理:护理人员为患者摆放正确体位,多选择仰卧位、侧卧位,使患者保持在舒适的状态下,以局部不会受到压迫状态下做翻身训练。帮助患者十指交叉,双脚交叉,根据患者身体恢复情况,帮助患者做床边各种被动运动。活动以前,轻揉患者的肌群,使患者适应后进行肌肉训练。逐渐将床头抬高,调整床头角度,帮助患者完成抬头、抬肩和侧卧的训练动作,至患者可以自行在床边坐起,保持各个方向的平衡感。指导患者进行面部、舌部和唇部的肌肉按摩与刺激,通过训练,指导患者完成吞咽、咀嚼和发声等动作,完成这些训练后,下一步可以实施扶墙站立和独立行走,从简单到困难,逐步调整训练方案图。

心理康复护理:脑中风患者会遗留偏瘫、失语等后遗症,患者无法适应这种改变,会出现焦虑、烦躁及悲观的不良心理情绪,使身体康复受到很大影响。护理人员可以根据患者临床实际情况进行心理疏导,了解患者心理状态,分析原因,给予有针对性的解决措施,鼓励患者增强康复的信心。在患者行肢体康复护理过程中,护理人员可以为患者进行心理暗示,使患者感受到尊重和理解,建立康复的信心。

1.3 疗效评价标准

本次研究结果根据生活自理能力表(ADL)对患者日常穿衣、进餐及大小便等十个调查项目进行评价,分为独立、轻度依赖、中度依赖和重度依赖,以得分高表示恢复状态理想。其中独立:患者评分在95-100分;轻度依赖:患者评分在75-90分;中度依赖:患者评分在50-70分;重度依赖:患者评分在25-45分;完全依赖:患者评分在0-20分[3]。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0软件进行数据统计分析,以卡方检验计数资料,以P<0.05检验差异明显,具有统计学意义。

2 结果

根据生活自理能力表(ADL)对两组综合指标情况进行评价,观察组各项指标改善情况明显优于对照组,两组对比有显著差异(P<0.05),见表1。

注:与对照组相比,P<0.05。

3讨论

脑中风患者脑部和相关部位神经受到严重的损伤,临床康复过程中,如果没有对患者者行必要的刺激,脑神经会发生固化性萎缩,新神经元重生也受到很大影响,甚至出现永久性瘫痪。所以,只有及时给予脑中风患者行康复护理,为患者建立良好训练环境,才能有效预防各种并发症发生,保持患者肢体肌肉的肌力,避免发生关节变形。再加上对患者神经的刺激作用和逐渐训练,使患者观察及过长期反馈机制状态下朝着良性发展,提高肢体功能,逐渐恢复生活自理能力。早期康复护理是根据脑中风患者身体康复情况,配合肢体康复、心理康复等方面的指导,使患者可以保持良好心理,调整最佳情绪接受康复锻炼[4]。

总之,脑中风患者行早期康复护理能明显改善脑中风患者生活质量,利于患者预后康复,建议推广应用。

参考文献

[1]刘爱花.早期中医康复护理干预对脑中风患者预后的影响探究[J].中医临床研究,2015,7(19):122—123.

[2]马丽丽.脑中风患者后遗症偏瘫的术后早期康复干预效果观察[J].求医问药(学术版),2013,13(4):53.

[3]张小梅,阎霞.脑中风患者早期康复护理体会[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(5):286.