脑出血患者康复护理

脑出血患者康复护理（精选12篇）

脑出血患者康复护理 篇1

脑出血是严重危害人类健康的四大疾病之一, 且发病急骤, 病情危重, 是人类死亡及残疾的主要原因。脑出血患者均有不同程度的功能障碍。康复护理能够有效改善和消除某些功能障碍, 促进患者康复和好转。现将我院104例脑出血患者护理体会报道如下。

1 临床资料

我院神经内科2011年2月至2012年10月收治的脑出血患者104例, 男84例, 女20例, 年龄30~84岁。入院时意识障碍24例, 神志清楚80例, 均有不同程度的一侧肢体偏瘫和语言障碍。

2 护理

2.1 心理康复措施。

稳定患者情绪, 建立良好的家庭康复环境。对悲观绝望的患者, 不但主动帮助料理日常生活, 还要经常与其沟通交流, 时时处处关心他们, 使他们心情舒畅;同时, 要保持家庭居室安静、整洁, 采光明亮、充足, 营造一个舒适的生活和环境。

2.2 营养与饮食护理。

建立规律的生活习惯, 根据患者的口味适当调整饮食, 保证营养充足。嘱患者及家属多进食清淡、高蛋白、高维生素以及粗纤维素含量高的食物, 避免进食牛奶、糖等易产气的食物, 注意多饮水, 预防便秘。

2.3 科学应用缓泻剂。

如应用增加肠蠕动的番泻叶或肛注开塞露, 以上2种方式均无效时可戴指套进行外抠或用温肥皂水灌肠, 避免因大便用力过度而再次引发脑出血。

2.4 褥疮的预防及护理。

主要在于消除发生的原因, 要求做到勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换, 并严格细致地交接。褥疮发生后应加强局部治疗和护理。同时, 避免伤口感染应做好局部的清洁、消毒, 保持伤口干燥。

3 功能锻炼

针对患者不同部位的功能障碍, 制定相应的护理计划, 实施对症护理是康复护理的关键, 以实现最完美的功能重建。

3.1意识障碍的护理。

患者存在不同程度的意识障碍, 经常对患者进行耳边呼吸, 听音乐等刺激, 可以促进意识状态的恢复。

3.2肢体功能锻炼的护理。

在病情许可的情况下, 尽早鼓励或帮助患者进行肢体的功能锻炼

3.2.1①患肢肌力在不到一级时, 护理人员可协助患者进行床上的被动活动, 活动各个关节, 也可通过针刺、拍打等方法增强患肢肌力。②患肢肌力二级时, 可采用助力运动, 进行患肢全范围关节活动, 从而促使肌力恢复。③患肢肌力达到三级时, 鼓励患者多进行患肢主动运动训练, 比如进行健上下肢抗阻力训练, 用健肢带动患肢进行坐起、翻身等动作, 加快患肌恢复。

3.2.2主动运动锻炼。如果偏瘫患者不进行有计划的活动, 将会加快废用性萎缩的委缩, 对肢体功能造成影响。因此, 让患者充分认识到积极运动对功能恢复及其对预后影响的重要作用, 有助于患者积极进行主动训练。进行活动时, 要先从单关节活动开始, 然后逐渐向多关节活动过渡;活动量和活动时间要由小到大、由短到长, 循序渐进, 一般2~3次/d, 20~30min/次[1]。

3.3语言障碍的护理。

对于失语的患者应耐心地从单音节开始对话, 并及时纠正, 使患者语言能力逐渐恢复。

3.4 自理锻炼。

能不能生活自理是一个人生活质量的关键。因此, 要加强患者日常生活技巧训练, 如手功能、步态功能训练。训练患者自行料理日常生活的能力, 如穿衣、吃饭、大小便等。护理人员应督促患者多加练习, 在不断的练习中逐步形成技巧, 从而能够进行简单的生活自理。在患者训练时, 必要时, 护理人员应给予协助, 但切不可全部包办, 以免患者产生依赖心理, 安于“患者”角色”, 影响患者康复护理的开展。训练时, 一定要具备保护措施与专用设备, 防止意外情况的发生;如在患者床边加一短扶手。通过训练提高患者自理能力, 让患者看到希望, 增强他们生活的信心[2]。

3.5 作业疗法。

每天给患者布置一个符合他们身体情况的任务, 让患者努力按照要求完成, 如洗脸、拣东西、画图、写字等, 并根据具体完成情况进行指导和鼓励。布置任务时, 一定要结合患者自身情况, 确保问题的难度要适宜, 防止因为动作太难, 患者无法完成而影响其积极性和自信心。布置任务要遵循循序渐进的原则, 逐步增加动作难度, 提高患者自理能力。

3.6 站立平衡训练。

护理人员可协助患者进行站立、转移及平衡锻炼。加强患者步态训练, 在步态理想后练习借助手杖行走, 进行上下楼梯, 让患者握住棍棒保持站立平衡, 在训练中学会整个身体和重量向患侧下肢转移, 训练患肢支撑体质量。从而提高患肢的负重能力和患者掌握平衡的能力[3]。

4 出院宣教

指导患者科学的生活习惯, 并将注意事项告知家人, 以取得配合:①坚持服药, 不可随意间断或减量, 定期复查。②避免劳累, 适当活动。如散步, 做早操, 打太极拳等。③加强营养。营养支持是现代治疗的一个不可分割的部分, 是调动人体与疾病抗争的要素。因此应选择高蛋白、高热量、高维生素、含粗纤维素的食物, 以提高患者抗病能力[4]。告知患者及其家属进行康复训练的重要性以及功能锻炼的各种方法, 嘱咐患者及家属在出院后, 应继续坚持且有计划的进行功能训练, 促进康复。

5 小结

通过对脑出血患者科学有效的康复护理, 可提高其治疗效果。康复护理越来越受到人们的重视。护理人员应不断加强康复护理相关知识和技能的学习, 更好地为患者服务, 促使他们早日康复。

参考文献

[1]尤黎明.内科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2007.

[2]李小寒, 尚少梅.基础护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2006.

[3]朱玉连, 胡永善, 谢臻, 等.脑卒中偏瘫患者规范化综合康复治疗方案研究[J].中国康复医学杂志, 2005, 20 (1) :68-69

[4]李媛, 于霞, 崔永志.脑血管病人并发高血钠血症的原因分析与护理[J].齐鲁医学杂志, 2006, 21 (5) :455-456.

脑出血患者康复护理 篇2

精神病患者的护理方法

精神病患者日常应加强康复治疗，在病人出院时，病人及家属应弄清病患所得疾病的性质和复发的可能性，应了解该病复发的早期症状和防止复发的一些具体措施。

定期检查也是很重要的。对于精神病患者来说，病人应定期到医院、门诊部复查，还需要及时的了解病况，适时调整服药剂量，并指导病人的生活，使用的剂量应由医生根据病情来调整好，家属切不可自作主张擅自增减药物，更不可随意停用或加用某种药物。

对于精神病患者的家属来说，要安排好病人的日常休息，保证充足的睡眠时间。患者既要保证充足的睡眠时间又要参加户外活动。尤其要融入到社会中去，与人相处，结识朋友。

人们应该以平等的方式，关怀鼓励病人，切不能讨厌、嫌弃病人，更不能对病人讽刺、挖苦和歧视。努力病人自己学会自我解脱，接受自己患病的事实，争取患者主动服药及接受其他各种治疗。

脑出血患者康复护理 篇3

【关键词】急性脑出血；早期康复护理；控制效果

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0227-02

脑出血是一种严重危害人类健康的常见病，其存活者致残率高达72.5%-75.0%，至今仍缺乏有效的治疗方法。大量的研究表明，早期的康复介入能极大地改善这种状况，但我国大多数医院没有配备足够的康复专业人员，急性期卧床时肢体功能维持、关节活动度的维持处在无人管理状态，加重了患者神经功能缺损程度。一个动态的、系统的护理干预对患者的整体康复具有正向的影响。为适应主动为患者解决健康问题的护理模式的转变，我科近年来依据护理的要求对收住的脑出血患者进行急性期康复护理介入管理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2010年7月-2013年12月在我科收治的72例符合诊断标准的脑出血患者。人选病例均为经头颅CT或MBI确诊的脑梗死、脑出血初发者，发病48h以内，瘫肢肌力0-11级，意识清楚，无心衰、肾衰。72例患者被随机分为常规护理组和早期康复护理介入组各36例（康复组）。其中康复组男20例，女16例，年龄44-80岁，平均年龄67.5岁。常规护理组（对照组）男22例，女14例，年龄43-85岁，平均年龄65.9岁。2组患者在年龄、性别、梗死、出血部位及大小方面差异均无显著性。

1.2护理方法

2组均接受常规神经科治疗，包括解除脑水肿、脑保护、营养神经、改善脑血循环等治疗，定时予翻身、拍背、口腔护理及协助生活护理。

对照组只给予常规护理措施。观察组在行常规护理过程中给予如下康复护理干预措施：（1）培训患者及康复护理人员，增强康复的依从性。脑出血发生后的康复过程较长，必须建立良好的护患关系，为患者提供有关知识（口头、文字、动作示范），回答患者提出的康复问题，所以，康复护理人员必须经过康复培训并有实践经验。（2）具体措施制订中还包括标明患者瘫侧肢体，制订健侧卧位、平卧位、患侧卧位摆放姿势，强化健侧肢位摆放，肢体取拮抗位置，建立翻身卡以“健侧”、“患侧”、“平卧”，记录当前所处的体位，以便及时发现并纠正不良姿势。制订3种体位的不同翻身时间，健侧位可久些，患侧、平卧位相对较短。（3）重视对患者肩关节的保护，防止肩关节半脱位，卧位时肩下垫软枕保护肩关节，坐立位时用三角巾托住患侧上肢挂于颈部。（4）躯体移动训练，床上翻身、转移训练。

2 结果

2组康复前后Barthel指数比较见表1。常见并发症为压疮、关节挛缩、肩关节半脱位，观察组分别为：0例，3例占8.3%，5例占14.0%；对照组分别为：0例，10例占28.0%，9例占24.0%0，2组差异有显著性（P<0.01）。

2组康复前后肌张力比较见表2。观察组康复干预前后肌张力评分差异有显著性（P<0.05），对照组前后肌张力评分差异无显著性（P>0.05）.2组康复前肌张力评分差异无显著性（P>0.05）；康复后2组肌张力评分差异有显著性（P<0.05）

3 讨论

随着护理模式的改变，护理范畴不再是局限于单纯的疾病护理，而是以人的健康为中心的整体护理。脑出血的一些继发障碍如肌肉萎缩、关节挛缩、足下垂、肩关节半脱位等在尚未发生时，通过康复护理干预可有效阻止和降低发生率。本研究得出的结论也证实了这一点。因此，早期康复护理干预的开展有其必然性、重要性、有效性。

本研究运用循证方法对观察组36例患者入院后即开始进行康复干预，连续20d，结果患者日常生活能力评分较康复前显著提高，与对照组比较也有显著提高，显示早期康复干预对促进脑出血患者神经功能恢复有积极的作用。另外，脑出血后损伤的中枢神经系统功能存在着代偿和功能重组的自然恢复能力，这种自然恢复能力是由于大脑病变区域水肿的消退，血肿的吸收，颅内压的下降和部分坏死区边缘神经细胞“休克期”的过去所致，同时也包括原始的患侧肢体本能的学习健侧肢体的过程，对大脑功能修复所起的促进作用，这一点也可以从表1中对照组的前后变化中看出。原因可能与康复锻炼有关，因为对照组虽未进行康复护理，但仍可在督促下做一些力所能及的动作和搀扶下进行的床下活动。这些说明，早期的康复有效，但对患者康复教育、运动教育也很重要，如要明显提高患者的综合功能还需要长期的过程和更规范的二、三级康复治疗。

综上所述，在脑出血早期康复护理中，应加强预防并发症发生，结合适当的康复训练，同时对患者家属进行相关康复知识培训与指导，使康复治疗贯穿患者日常生活之中，为出院后的患者本人及家属对患者连续康复打下基础，使康复治疗贯穿于整个病程，以有效的提高患者的功能恢复。

参考文献：

[1] 姜从玉，胡永善.康复训练促进脑梗死后功能恢复机制的基础研究进展.中华护理医学与康复杂志，2009，24（7）：443

[2] 中华医学会.脑出血患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经杂志，2006，29（6）：381-382

[3] 戴红，王威，于右成，等北京市城区居民脑出血致残率及对社区康复的需求，中国康复医学杂志，2009，15（6）：344-347

脑出血患者的康复综合护理体会 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例均为我院收治的高血压脑出血患者, 所有患者均行颅脑CT检查明确出血部位, 并排除严重的心、肝、肾等疾病或功能衰竭、颅内及全身感染和凝血机制障碍的患者, 所有病例均未破入脑室, 急性发病在5～72 h内;首次发病且以往无神经功能缺损。其中, 男40例, 女20例, 年龄41～73岁, 平均 (57.2±5.1) 岁。发病时间<72h, 出血部位:基底核区41例, 丘脑9例, 脑叶8例, 小脑2例;出血量在35～60ml。平均 (45.9±12.1) ml。将该组患者随机分为观察组和对照组, 每组30例, 两组患者治疗前年龄、性别、发病时间、出血部位、出血量、日常生活活动能力 (ADL) 及神经功能缺损程度等方面具有可比性。

1.2 护理方法

该组患者均行急诊手术治疗, 对照组采用外科手术常规护理, 观察组在对照组的基础上采用更为全面的综合护理, 具体方法如下:术前访视:对意识清楚的患者或意识不清楚的患者的家属解释手术的必要性和重要性, 建立良好的护患关系, 介绍相关的成功手术病例, 使患者及其家属获得对手术的安全感。在摆放体位前, 准备好维持手术体位所需要的臂架、头架、布类、衬垫等, 根据手术需要摆放体位, 合理调整手术床垫, 充分暴露术野, 使患者安全、舒适[2]。术中护理立即给予吸氧, 头偏向一侧以防止呕吐物误吸入气管, 患者进入手术室后, 迅速建立静脉通道, 马上合血, 准备血源, 必须时行气管插管, 辅助呼吸。手术开始后密切观察病情变化, 积极主动的配合手术。术后护理在患者生命体征稳定、神经症状不再发展后可进行康复训练, 术后康复训练主要包括语言训练、肢体训练以及认知训练, 其中语言训练主要通过用读报纸、读杂志、听收音机等方式促进患者语言功能的恢复[3]。肢体训练协助患者由进行体位转换, 做单、双杠训练以及排便、翻身等基本训练。认知训练为利用简单的识记读本、进行趣味的记忆答题。

1.3 评价指标

比较两组患者的护理效果、出院时的日常生活能力、神经缺损程度以及再出血率。其中疗效评定标准为:基本痊愈:神经功能缺损评分减少91%～100%, 病残程度0级;显著进步:神经功能缺损评分减少46%～90%, 病残程度Ⅰ～Ⅲ级;进步:神经功能缺损评分减少18%～45%;无变化:神经功能缺损评分减少或增加在17%以内;恶化:神经功能缺损评分增加18%以上。以治愈、显著进步和进步计算总有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件, 计量资料以$(\overline{x}\pm \text{s})$表示, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果比较

观察组基本痊愈15例, 显著进步9例, 进步4例, 无变化2例, 总有效率为93.3%;对照组基本痊愈14例, 显著进步8例, 进步2例, 无变化6例, 总有效率为80.0%。两组护理效果比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组患者预后情况比较

观察组在出院时的生活能力、神经缺损程度方面显著优于对照组 (P<0.05) 。两组患者均随访1～3年, 观察组的再出血率显著低于对照组 (P<0.05, 见表1) 。

3 讨论

近年来, 随着人们物质生活水平的不断提高, 饮食结构发生了很大的变化, 加之我国老龄化步伐的加快, 使得高血压的患病率也逐年升高。在60岁以上的老年人中, 高血压发病率可达到50%以上。高血压脑出血是高血压在脑部的一种严重并发症, 多数病情危重, 来势凶险, 并发症多, 致残率和死亡率高, 即使生存患者往往遗留不同程度的神经功能障碍。手术治疗高血压脑出血疗效较好, 但加强围术期的护理至关重要。研究结果表明[4], 在高血压脑出血患者的围术期采用综合护理干预, 患者的临床疗效、出院时的生活能力、神经缺损程度及再出血率方面显著优于常规护理组。这表明综合护理通过术前评估、体位护理、保持呼吸道通畅, 确保氧气吸入, 严密观察患者的生命体征, 预防感染, 口腔护理, 饮食护理以及吸痰管、引流管护理等措施, 处处体现体现了以人为本的精神理念, 有效的确保了手术的安全性、顺利进行和预防了术后的并发症。同时, 在做好专科护理的同时, 加强基础护理和康复护理, 尽早予以康复治疗和功能锻炼, 通过肢体、认知、语言的训练, 有效地促进了患者神经功能的恢复。综上所述, 护理是诊疗过程中的一个重要环节, 综合护理有利于提高老年高血压脑出血患者的疗效, 更好的控制血压, 改善神经缺损情况, 降低病死率和致残率, 促进患者早日康复, 减少再出血率, 值得临床推广。

摘要：目的 探讨脑出血的综合护理方法及效果。方法 将我院2010年6月—2011年9月收治的60例老年高血压脑出血的患者随机分为观察组和对照组, 每组30例, 对照组实施常规护理, 观察组在常规护理基础上实施全方位的综合护理, 比较两组患者的护理效果、出院时的日常生活能力、神经缺损程度以及再出血率。结果 观察组基本痊愈15例, 显著进步9例, 进步4例, 总有效率为93.3%。对照组基本痊愈14例, 显著进步8例, 进步2例, 总有效率为80.0%。两者相比差异有统计学意义 (P<0.05) 。且观察组在出院时的生活能力、神经缺损程度及再出血率方面显著优于对照组 (P<0.05) 。结论 综合护理有利于提高老年高血压脑出血患者的疗效, 改善神经缺损情况, 减少再出血率。

关键词：脑出血,康复,护理

参考文献

[1]王维治.神经病学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:142-143.

[2]孙玉英.脑出血患者并发症的观察与护理措施[J].中国当代医药, 2009, 4:68-70.

[3]陈雪容, 王永美, 陈海英.康复护理训练对老年脑卒中患者的康复效果探讨[J].护理实践与研究, 2010, (24) :93-94.

脑出血术后患者护理查房记录 篇5

科别：综合科 时间：2013.11.21 参加人员：责任护士、责任组长、护士长、护理部主任 主查者：护理部主任*** 查房目标：

1、脑出血术后护理常规、2、难免压疮的申报条件 查房记录：

主查者***现场评估：患者毛**，男，61岁，诊断“脑出血术后、高血压病Ⅲ级极高危组，脑梗塞后遗症、压疮”。脑出血术后6月余，10月5日从人民医院转入我院继续治疗，现神清、偏瘫、极度消瘦，压疮评分7分，带入压疮2处，新发压疮3处，敷料清洁、干燥，包扎固定，目前血压控制稳定。

责任护士***汇报病史：患者毛**，男，61岁，有高血压病史12年，有脑梗塞病史5年，在人民医院治疗平稳，曾多次出现脑梗，20年前曾患过甲肝，已治愈，否认糖尿病及甲亢等，患者于6个月前无明显诱因突发意识模糊，呼之不应，左侧肢体活动受限，无恶心、呕吐，由家人急送人民医院求诊，急查CT示“右侧基底节区脑出血”，经手术治疗病情稳定出院，但仍遗留言语含糊、口角流涎、头晕乏力、左侧肢体活动障碍因素 无头痛、无呛咳及吞咽困难、无咳嗽咳痰、无返酸腹痛。为进一步治疗，于10月5日来我院，门诊拟“脑出血术后”收治入院；入院以来，神清、精神萎靡、少言语、形体消瘦、进软食尚可、二便失禁，骶尾部皮肤有2*2cm皮肤破损，左手、左足背皮肤水肿，右侧大腿内侧有2*2cm破损，现愈合中； 现左腿有2处、右腿有1处新发压疮，需继续治疗和护理。

主要治疗和护理措施：

治疗：给予降压、营养脑细胞、补血、养血、活血等支持对症治疗。护理：执行内科护理常规、脑出血术后护理常规；

遵医嘱用药；

压疮护理、使用气垫床；

勤擦洗、勤更换、保持床单、被服清洁、干燥无碎屑、无褶；

翻身拍背Q2h，使用三角护理垫；

防坠、跌；

红外线照射。。

护士长***补充病史：现在这个病人多了个病史：压疮。

责任组长***下护理诊断：

活动无耐力：与肌力下降、肢体偏瘫有关；

自理缺陷：与肢体偏瘫有关；

潜在并发症：便秘、肢体废用性萎缩

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、不能自主活动、营养不良有关； 有误吸的危险：与脑梗塞后遗症、吞咽功能下降有关； 有坠床的危险：与脑梗塞有关； 营养失调：与吞咽困难有关。

目前存在的护理问题：

一、患者左足、左手背皮肤水肿，中度，有再发皮肤破损、压疮的风险，全身其他受压部位也不排除此风险；

二、此病人极度消瘦，精神差，吞咽困难，有营养不良的风险；

三、难免压疮申报需要哪些条件？应该什么时候申报？

参加查房人员分析讨论：

该病人年龄不是很大，但病种多，术后恢复期胃纳差，形体极度消瘦，加上脑出血所致的左侧肢体功能障碍，患者活动受限于病床上，大小便失禁，ADL四级，属完全生活护理病人，需医生、护士、护理员付出更大的耐心和努力，从治疗、临床护理、生活护理三方面共同做好相关措施，才能收到疗效。

此病人入院时已达到难免压疮的条件：必备条件：偏瘫；可选条件：极度消瘦、大小便失禁，其他条件还有：带入压疮，压疮评分7分，高危。填表时在相应提示条目后划勾，及时上报。我院对难免压疮管理实施的是报告制度，病区护士长上报后，护理部会派质控小组成员下病房审核，符合条件的，与家属沟通，并提示护士长、责任护士及时采取干预措施。防止发生护理纠纷和事故。

护士长对护理措施进行了归纳：

1.病室要求：安静、整洁，定时通风换气，地面用含氯消毒剂擦拭，每日2次，保持室内温湿度适宜，防止受凉。

2.基础护理：每2小时给予翻身把扣背1次，防止发生肺部感染。按摩骨突处及受压部位，防止新发压疮。患者腰背部皮肤有抓痕，查右手指甲过长，应及时修剪过长的指（趾）甲，防止抓破皮肤引起感染。加强口腔护理，每天用生理盐水洗漱口腔2次，预防口腔溃疡。加强压疮护理，防止感染。3.功能锻炼：由护理员协助在病床上作四肢被动运动，防止发生肌肉萎缩和关节强直，应循序渐进锻炼。4.饮食护理：低盐、低脂、易消化饮食，适当进食水果、蔬菜，保持大便通畅。

5.健康宣教：正确摆放肢体功能体位，配合服药、输液，保持情绪稳定，避免血压波动。

6.防坠跌：患者神清，但言语含糊沟通障碍，加上偏瘫，为跌倒/坠床高危患者，应及时宣教跌倒的风险及预防措施，躁动不安时应给予约束带约束、床栏保护，加强看护，必要时使用镇静剂。

主查者对查房的效果进行评价：这次查房责任护士病史汇报完整，要是再注意一下辅助检查结果就好了。责任组长给出的护理诊断名称较准确，发生的原因相吻合。说明了大家查房前准备充分，用心去学习了相关知识才能对整体护理有全面的认识。

脑出血患者康复护理 篇6

摘要：目的：研究分析小量脑出血患者早期康复治疗的临床效果。方法：选自2013年11月到2014年10月，在我院治疗脑出血的90例患者，将其随机分2组，每组各45例。两组脑出血患者均采取神经内科药物治疗，观察组进行早期康复治疗，对照组进行非早期康复治疗。观察其临床病情症状和生命体征、肢体运动能力、生活自理能力等。结果：观察组脑出血患者的改善程度显著优于对照组，故此，两组脑出血患者进行不同的康复训练，对比患者的肢体运动、生活自理能力有明显差异（P<0.05）。结论：早期康复治疗能够有效改善脑出血患者的生存能力，具有显著的治疗效果，在临床上有非常积极的重大意义。

关键词：脑出血；早期康复训练；治疗效果

【中图分类号】R722.15+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0110-01

脑出血在临床上属于一种常见的高危疾病，具有非常高的致残率，严重者甚至危及生命[1]。本文研究当中，针对脑出血的患者，在治疗后进行早期康复训练，取得的临床成效是非常可观的，现将详情报告如下文所示。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选自2013年11月到2014年10月，在我院治疗脑出血的90例患者，将其随机分2组，每组各45例。观察组当中，男性患者占23例、女性患者占22例，年龄54岁到76岁之间、平均年龄（64.36±5.62）岁；对照组当中，男性患者占24例、女性患者占21例，年龄55岁到74岁之间、平均年龄（65.29±5.34）岁。对两组脑出血患者的一般资料进行比较，没有明显的对比差异，不具有统计学意义（P>0.05），因此可以进行研究对比。

1.2 方法

两组脑出血患者均采取神经内科药物治疗，并进行康复训练。康复训练内容包括采用Bobath技术、运动学习法、日常生活功能练习等，训练患者的正确肢体摆放、活动关节、双手交叉上举、翻身、坐下站立行走姿势、语言交流和吞咽等训练。

观察组：给患者进行早期康复治疗，在患者生命体征恢复平稳、神经系统改善稳定后两天进行康复训练。

对照组：给患者进行非早期康复治疗，在患者治疗十四天后进行康复训练。

1.3 观察指标及功能测评标准

1.3.1观察指标

根据两组脑出血患者的康复训练时间对患者进行训练，观察两组脑出血患者的临床病情症状和生命体征、患者的肢体运动能力、患者的生活自理能力等，以此作为观察指标。

1.3.2 功能测评标准

分别在开始治疗之前，进行治疗后四周这两个时间段，对脑出血患者进行测评。使用Fugl-Meyer测评脑出血患者的肢体运动能力，满分为0分到100分之间，上肢能力33个项目，每个项目2分，共计66分；下肢能力17个项目，每个项目2分，共计34分。使用Barthel测评脑出血患者的生活自理能力，满分为0分到100分之间，共计10个项目，每个项目10分，共计100分。

1.4 统计学处理

两组治疗与康复训练脑出血患者情况的研究数据在本次研究结束后均准确无误地录入到SPSS19.0软件中进行统计数据处理，以95%作为可信区间。使用均数±标准差表示为计量资料，对比方法为t检验；使用例数（%）表示为计数资料，对比方法使用χ？检验。当p<0.05时，表示两组不同时间对脑出血患者进行的康复训练之间，对比患者的肢体运动、生活自理能力的评分存在差异，统计学具有意义。

2 结果

两组脑出血患者分别进行康复训练后，患者的临床病情症状、生命体征、肢体运动能力、生活自理能力等表现，均比治疗前有不同程度的改善，且观察组患者的改善程度显著优于对照组，故此，两组不同时间对脑出血患者进行的康复训练之间，对比患者的肢体运动、生活自理能力的评分有明显差异（P<0.05）。

3 讨论

脑出血占全部脑卒中的20%到30%之间，此病患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，其早期死亡率非常高，幸存者中多数留有不同程度的认知障碍、言语吞咽障碍、运动障碍等后遗症[2]。

在临床上，非常重视对脑出血患者的治疗，以改善患者生存质量作为研究的重点之一。药物治疗虽然能对脑出血患者的病情起到一部分的作用，但却不能完全改善患者的病情。早期康复治疗，能够弥补藥物治疗的缺陷，对于改善患者预后，降低脑出血患者后遗症的情况有着非常大的帮助。其一，改善肢体运动能力。通过早期康复治疗中的运动学习法，对脑出血患者进行一系列的运动训练，包括正常的行走、坐立、肢体活动等，能够有效帮助患者改善肢体运动能力[3]。其二，提高生活自理能力。通过早期康复治疗中的日常生活功能练习，训练脑出血患者的语言沟通能力、吞咽能力、对事物的认知能力等，从而提高其生活自理能力[4]。在本次研究中，进行康复训练后的脑出血患者，其生存质量得到显著提升，而且越早进行康复训练，患者神经功能的改善效果越好，从而其肢体运动能力、生活自理能力恢复更快，根据结果显示，进行早期康复治疗的观察组脑出血患者，其改善效果要显著优于非早期康复治疗的对照组（P<0.05）。

综上所述，早期康复治疗能够有效改善脑出血患者的生存能力，具有显著的治疗效果，在临床上有非常积极的重大影响力。

参考文献

[1] 杨存军，贺爱霞，郝军等.微创颅内血肿清除术治疗高血压较小量脑出血的临床研究[J].陕西医学杂志，2010，39（8）：998-1000.

[2] 张丽平.小量脑出血患者再出血的护理干预[J].中国医药导报，2011，08（24）：99-100.

[3] 王淑敏.小量脑出血81例临床观察[J].亚太传统医药，2011，07（4）：83-84.

高血压脑出血患者康复护理体会 篇7

1 临床资料

选择2006年7月-2009年9月我院收治高血压脑出血患者108例, 其中男65例, 女43例;年龄38~79岁, 中位年龄58.5岁;治愈率为58.3% (63/108) , 好转率为9.26% (10/108) , 病死率为5.6% (6/108) 。

2 康复护理目标

(1) 抢救生命、积极配合治疗所需护理; (2) 预防并发症及二次损伤; (3) 培训患者及家属的自我护理技术和能力; (4) 实施自我健康管理指导和教育, 使其获得回归社会的健康保障条件。

3 康复护理内容与方法

3.1 意识障碍阶段

根据需要及时吸氧、吸痰或行气管切开, 随时保障静脉通畅, 必要时行深静脉置管, 严密观察病情。根据医嘱及患者病情变化及时监测生命体征、瞳孔及各种神经反射观察, 保持呼吸道通畅。昏迷患者应平卧, 头偏向一侧, 及时吸痰, 防止误吸致吸入性肺炎, 定时更换体位, 每2小时翻身、拍背1次, 以防压疮及肺部感染, 吞咽困难者一般术后1~3d给予鼻饲, 保证营养供给, 待神志清楚, 应鼓励其经口饮食, 吞咽后清洁口腔, 正确记录24h出入量, 保证水电解质平衡, 意识障碍患者应留置导尿, 做好留置尿管护理, 当患者自理能力取得进步时拔除尿管。其间做好尿道口护理和尿管、尿袋的定时更换。

3.2 坐位恢复期

坐起是直立的基础, 直立是人类日常活动的基本体位。患者意识障碍减轻或消除, 病情稳定, 可由卧位转入坐位训练, 逐渐抬高患者头部和上身从30°逐渐到90°, 并逐步进行日常生活训练。坐位训练应逐步进行, 应先练习下肢屈曲和抬起, 使身体从卧位转为坐位, 注意身体平衡以保证安全, 另一方面协助患者的下肢置于床沿下以利于从卧位下坐起, 同时逐渐进行日常生活的训练: (1) 饮食训练:在确认无吞咽和咀嚼功能障碍, 无呛噎时进行饮食训练, 进食后及时做好口腔护理; (2) 利手交换训练:如果偏瘫为利手侧, 可发挥对侧残存功能作用; (3) 排泄动作自立训练:嘱患者养成按时排便习惯; (4) 清洁个人卫生的训练时, 协助并指导用健手进行洗脸、刷牙、拧毛巾, 洗漱前后准备药物; (5) 穿脱衣物训练:衣物选择要求宽松透气性强, 易于穿脱, 鞋子以松紧口为宜, 穿时先患侧后健侧, 脱时先健侧后患侧, 训练时必须有护理人员在旁守候, 必要时给予协助。

3.3 从立位到步行训练的康复护理

立位训练时, 先以健侧下肢负重, 逐渐过渡到双下肢, 立位训练并具有身体平衡能力者进入步行训练, 嘱患者在步行训练中抬头向前看, 尽量保持身体平衡, 用拐杖助行时护工及家属应位于患者对面或健侧, 为了保障患者安全, 可在腰间系一宽布带, 以便于给患者助力, 为了防止足下垂或者足内翻、被动运动和按摩患肢防止手足挛缩、变形的神经麻痹, 早起应给与硬底布鞋, 同时注意松紧度适宜。

3.4 预防坠床、跌伤、二次损伤

(1) 在意识障碍阶段患者应加床挡; (2) 坐位、立位、步行时家人或护理人员进行陪护训练, 避免因护理不当发生坠床、跌倒, 造成外伤、骨折或二次损伤。

3.5 失语症的康复护理

多用数字配合音乐节律由简到繁刺激患者, 提供给患者最爱听的音乐, 反复播放, 音量适度。护士与患者对话应配合手势或实物, 要求说话时速度要慢, 并且尽量使用失语前的习惯语言, 以易于理解, 听不懂时重复原来的话, 声音不可过大, 态度不可生硬, 与患者说话时语言力求简单、易懂, 患者说话时要认真听, 并且随时点头表示理解, 以减轻其心理负担。

3.6 回归社会、家庭及自立生活的指导护理

患者住院的康复治疗和训练后, 回归家庭、社会前医护人员应向患者进行生活自立能力指导, 在住院期间让患者适应院外生活, 出院后适当制定一些康复训练的目标和责任, 让家属监督完成, 并将训练效果进行反馈, 以便于医护人员进一步实施康复训练。

4 心理护理

高血压脑出血术后患者除了有效功能锻炼外, 心理护理显得尤为重要。患者因为自己某些部位功能障碍就自暴自弃, 对功能锻炼丧失信心, 医护人员掌握和了解患者心态, 主动关心患者与家属, 耐心介绍其病情及预后, 消除其紧张、焦虑、悲观、忧郁等不良心理, 保持患者及家属情绪稳定, 让患者树立战胜疾病的信心, 使其尽早恢复各项功能, 达到生活自立能力。

5 讨 论

康复目标是最大限度减轻残疾, 改善功能, 帮助患者适应社会。早期康复介入及正确康复治疗, 对减轻残疾的程度起着至关重要的作用, 康复护理要加强康复意识宣传, 争取家属及社会其他力量的配合, 康复是一个长期、艰巨的过程, 在患者康复训练时, 要把观点和方法输给患者家属及陪护, 以获得最佳的康复效果。

脑出血患者康复护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将65例患者分为康复组35例, 对照组30例。康复组男25例, 女10例;年龄51~70岁, 平均60.5岁;左侧肢体偏瘫15例, 右侧肢体偏瘫20例;上肢肌力≤Ⅱ级28例, ≥Ⅲ级7例;下肢肌力≤Ⅱ级29例, ≥Ⅲ级6例。对照组男22例, 女8例;年龄50~72岁, 平均66岁;左侧肢体偏瘫12例, 右侧肢体偏瘫18例;上肢肌力≤Ⅱ级24例, ≥Ⅲ级6例;下肢肌力≤Ⅱ级25例, ≥Ⅲ级5例。两组患者性别、年龄、偏瘫侧、病期及肌力比较, 无显著性差异 (P>0.05) , 两组具有可比性。

1.2 方法

两组病例均采用神经内科常规治疗与护理, 对照组不进行康复训练。康复组接受下列康复护理内容, 分为4个阶段进行。

第一阶段:心理护理。患者入院时热情接待, 详细介绍病区环境, 主动介绍主管医生、责任护士、科主任、护士长等, 使患者尽快熟悉住院环境, 消除陌生感, 密切观察患者的情绪变化, 耐心介绍同类患者治愈的实例, 让患者主动说出内心体验, 增强自我调整意识, 以良好的心态参与锻炼[2]。及时了解患者的思想动态, 说明早期康复训练的重要性、必要性和循序渐进性, 训练过程中对患者的每一点进步都应给予肯定和鼓励。

第二阶段:急性脑水肿期阶段。患者在此阶段主要处于卧床期, 具体治疗内容包括选用气垫床、良肢位的摆放、关节活动度维持训练。在此阶段主要是防止并发症, 预防、缓解痉挛及早期诱发分离运动。

第三阶段:稳定期阶段。此阶段训练的重点为训练骨盆的控制能力及起床训练, 具体内容包括搭桥训练、起床训练、坐位训练。在此阶段争取使患者能独立完成床上移动动作并能保持坐位30 min以上, 保证每日1次。

第四阶段:恢复期阶段。在此阶段以步行训练及作业疗法为重点, 具体内容包括站立平衡训练、行走训练、穿脱衣服训练、上下楼梯训练等日常生活动作训练。

1.3 肌力评价方法及资料处理方法

将肌力分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级6种。0级即不能触及肌肉收缩;Ⅰ级即可触及肌肉收缩, 但不能引起关节的活动;Ⅱ级即解除重力的影响, 完成全关节活动范围的运动;Ⅲ级即不施加阻力, 能抗肢体重力, 完成全关节活动范围的运动;Ⅳ级即能抗重力及中等度阻力, 完成全关节活动范围的运动;Ⅴ级即能抗重力及最大阻力, 完成全关节活动范围的运动。两组患者在出院时按肌力的评价标准[3]对肌力评价一次。资料的处理采用χ2检验。

2 结果

入院时两组患者的肌力十分接近, 无显著性差异 (P>0.05) 。出院时对照组肌力有改善, 但与康复组出院时肌力相比, 改善幅度小, 康复组与对照组患者相比有显著性差异 (P<0.01) , 表明对脑出血偏瘫患者进行早期康复护理能有效改善患肢肌力, 提高肢体运动功能。见表1。

3 讨论

以往对脑出血急性期患者采用制动, 以仰卧为主, 极易诱发肌肉痉挛, 且卧位可使血压升高, 促进出血, 而直立位时颅内压较仰卧位低, 能减少大范围脑出血病变伴发脑水肿所造成的病情恶化, 故对康复组定时翻身, 并以侧卧位为主, 避免痉挛形成, 随后根据病情逐步开展床上运动、立位、步行等早期康复训练。有研究认为, 早期活动的患者再发和进行性加重的比例并未增加。对脑出血水肿消退、出血吸收的患者, 康复训练越早其功能预后越好。早期康复治疗促进肢体功能的恢复, 防止肌肉萎缩, 关节僵直和足内翻等脑血管病的继发障碍, 为以后的肢体功能恢复打下良好基础[4]。本组结果可见, 康复组肌力较对照组明显提高 (P<0.01) , 早期活动未产生危险或加重病情, 因患者病情差异较大, 具体活动时期应个体化, 主张病情危重及有脑疝危险者应坚持卧床, 对病情稳定者说明早期康复训练的重要性。有针对性地采取早期康复护理, 可使患者的心理状态及肢体活动得到最大可能的恢复, 对改善患者的生活质量具有重要意义。

早期的康复以患肢被动运动为主, 以后逐渐过渡为主动运动的训练。早期的康复训练可促进神经侧支循环或神经轴突突触联系的建立、对侧大脑半球的功能代偿及功能的重组。同时也不要忽视健侧肢体的主动运动, 这可以强化神经系统的紧张度, 活跃该系统的生理功能, 有效地预防并发症及改善全身状况[5,6]。值得注意的是, 在进行肢体康复训练的时候, 还要特别注意结合使患者尽早地恢复生活自理能力的训练, 结合自我照顾所必需的活动, 如更衣、进食、个人卫生、移动体位等, 使得康复训练更加实际, 更能尽快地应用于实际生活之中, 这样不但收效快, 同时也增强患者和家属对康复训练的信心, 调动患者和家属对训练的积极性[7]。

摘要：目的:探讨早期康复护理对脑出血偏瘫患者的疗效影响。方法:将65例脑出血患者随机分成康复组 (35例) 和对照组 (30例) 。对照组按脑出血常规治疗, 护理及随意自我锻炼;康复组除按脑出血常规治疗、护理外, 均于发病后第4天开始进行康复护理。按肌力的评价标准对两组患者的肌力在入院和出院时各评价1次。结果:出院时两组患者肌力均有提高, 但康复组改善程度高于对照组 (P<0.01) 。结论:对脑出血偏瘫患者进行早期康复护理, 能有效改善患肢肌力, 提高肢体运动功能。

关键词：早期康复,脑出血,疗效观察

参考文献

[1]王新文.脑卒中后早期神经功能康复治疗研究的进展[J].国际中华神经精神医学杂志, 2001, 2 (1) :47.

[2]申群艳.脑出血患者的早期康复训练与护理[J].当代护士:综合版, 2008, 3 (7) :34-35.

[3]孙继红, 李琦, 王春英, 等.脑出血偏瘫患者的康复护理[J].中华现代临床护理学杂志, 2006, 1 (4) :357.

[4]刘红, 李娜.脑血管患者肢体功能康复临床疗效观察[J].齐鲁护理杂志, 2000, 6 (2) :227-228.

[5]刁利华.脑病变患者康复的研究及护理进展[J].中华护理杂志, 2000, 35 (3) :177-178.

[6]赵冬玲.脑出血患者的护理及康复护理[J].中国现代医生, 2007, 45 (24) :110.

脑出血患者康复护理 篇9

关键词：高血压脑出血,偏瘫,康复护理

高血压脑出血是一种常见病、多发病, 病死率和病残率均较高, 虽然大多数病人经积极治疗后得以存活, 但是约50-70%的存活者都有不同程度的并发症。脑出血引起的偏瘫、失语等并发症, 严重影响了患者生活质量, 给患者及其家庭和社会带来了沉重的负担。随着我国疾病谱的变化及老龄人数的增加, 对脑血管病的康复护理显得尤为重要。

笔者从新乡市第一人民医院神经内科在2010年期间收治的典型高血压脑出血患者中选择12人为康复护理对象, 其中男7例, 女5例, 平均年龄54岁。其中单纯性偏瘫病人5例, 偏瘫伴言语不清病人6例, 偏瘫伴失语病人1例。在病人发病后生命指征平稳, 疾病不再发展的情况下, 48小时后即对其进行系统的早期康复训练, 以求取得较好的康复效果。

一、康复护理的实施

脑出血为急危重症, 在严密观察病情变化, 加强基础护理, 控制感染, 防止并发症的发生的同时, 还应有针对性的做好患者的康复训练, 增强病人独立生活的能力, 提高生活质量, 减轻家庭的经济负担。

(一) 肢体功能康复训练

1. 肢体功能位的保持:

脑出血偏瘫患者典型的痉挛姿势表现为上肢的肩下沉后缩、肘关节屈曲、前臂旋前, 腕关节掌屈手指屈曲;下肢的外旋, 髋膝关节伸直, 足下垂内翻。因此, 早期注意并保持床上的正确体位, 有助于预防或减轻上述痉挛姿势的出现和加重, 提高脑出血偏瘫病人的治疗效果。通常选用患侧卧位, 这是重要的体位, 由于患侧卧位增加了对患侧的知觉刺激输入, 并使整个患侧被拉长, 从而减少痉挛, 而且健手能自由活动。此外, 还对肌肉进行适度的按摩和关节的被动运动, 以促进局部血液循环, 改善肌肉、韧带的营养, 防止肌肉萎缩和关节强直。

2. 体位变换:

主要是预防压疮和肺部感染。另外, 由于患侧卧位强化患侧伸肌优势, 健侧卧位强化患侧屈肌优势, 仰卧位强化伸肌优势, 不断变换体位可使肢体的伸屈肌张力达到平衡, 预防痉挛模式出现。一般60-120分钟变换体位一次, 由被动翻身逐渐过渡到主动翻身动作训练, 从而促进患侧肢体的功能恢复, 增强了患者的康复信心, 使之能够积极配合医生治疗, 收到预期的治疗效果。

3. 肢体训练:

肢体训练对偏瘫患者肢体的功能恢复起着至关重要的作用, 既能预防关节活动受限, 又可以促进肢体血液循环和增强感觉输入的作用。一般在发病后2-3周病情基本稳定后即可进行功能锻炼, 指导病人和家属制定康复训练计划, 并及时评价和修改。患者意识清醒后尽早开始做自助被动运动, 协助并督促病人做床旁坐起及下床进行日常生活活动的主动训练, 训练过程中遵循床上锻炼——站立训练——迈步训练的过程, 循序渐进, 由易到难, 负重由少到多。训练中, 鼓励病人使用健侧肢体从事自我照顾的活动, 并协助患肢进行主动或被动活动。通过肢体训练, 使病人患侧肢体功能达到最大程度的恢复, 甚至完全恢复。

(二) 语言功能的训练

语言障碍是脑出血病人较常见的临床表现, 它存在着自然恢复的现象, 但是进行语言训练可增加病人语言功能恢复的速度和程度, 越早越好。根据病情选择适当的训练方法, 如失读、失写者将日常用语、短语、短句、或词、字写在卡片上, 让其反复朗读、背诵、抄写、默写等。对于构音障碍的病人, 从松弛训练、呼吸训练、发音训练、发音器官运动训练、读音训练、音律训练入手, 直接对障碍的说话功能进行训练, 增强和补助残留能力的训练。训练中根据病人的病情及情绪状态, 循序渐进地进行训练, 使其既有成功感, 又有求知欲, 从而提高患者应用语言进行交流的能力。

(三) 心理康复护理

1. 针对病人:

病人由于无法接受自己将长期或终身残疾的事实会产生抑郁焦虑、对疾病否认的情绪, 或者在训练过程中由于经常出错和形象不佳被人嗤笑而拒绝锻炼等, 影响疾病的恢复。因此, 护理人员在护理工作中经常与病人聊天, 耐心细致地了解患者对疾病的认知情况, 通过采用劝导、启发、同情、支持、解释、提供保证、改变环境等方法, 帮助患者认识问题, 消除疑虑, 介绍成功病例, 在病人进行尝试和获得成功时给予表扬, 提高信心, 从而促进身心健康。

2. 针对家属:

患者家庭作为患者重要的支持系统, 对心理及身体的康复起着至关重要的作用。因此, 要求护士向家属讲解康复护理方面的知识, 使其了解康复护理的重要性, 解除顾虑, 鼓励家属与患者沟通, 为病人的康复训练营造一个和谐的氛围, 减少患者不良心理因素的影响, 坚定其康复信心, 加强动能锻炼, 促进了疾病的痊愈。

(四) 健康教育

健康教育是康复护理重要手段, 它贯穿于医疗、护理、预防之中。通过有组织、有计划、有目标的健康教育活动, 帮助患者认识疾病, 疏导患者心理障碍, 使其了解健康知识, 改变不良的健康习惯, 以最佳的心态配合治疗和康复的全过程, 早日康复。本组调查结果显示90%的病人表示希望接受相关知识的保健指导, 该科将系统的健康教育贯穿于病人从入院到出院的全过程: (1) 嘱病人保持情绪稳定, 避免过分喜悦、愤怒、焦虑、恐惧、悲伤、惊吓等不良刺激。 (2) 鼓励病人合理饮食予高蛋白、高维生素、高纤维饮食;多吃水果蔬菜, 养成良好的排便习惯;戒烟酒, 忌暴饮暴食。 (3) 嘱病人规律生活, 保证充足的睡眠, 适当锻炼, 避免过度劳累、用脑过度和突然用力过猛, 保持大便通畅。 (4) 告知病人本病治疗与预后的相关知识, 指导病人按医嘱服药, 积极控制高血压, 并指导病人配合检查。健康教育有利于病人形成健康的行为, 配合治疗和护理, 对临床治疗有增效的作用。

二、康复护理的实施效果

在病人生命体征平稳, 无心功能异常及一般状态良好的情况下, 指导其及早进行康复训练, 是促进脑血管病人康复的必要措施, 使病人能恢复自主活动和人际交往, 达到日常生活自理。经过康复训练, 在本研究的12例病人中, 基本恢复者5例, 肢体仍有麻木感且发音没完全恢复者4例, 肢体功能恢复良好但发音仍不清晰者2例, 无明显变化者1例, 总有效率为87.9%。

康复护理的早期实施极大程度地减少了致病的危险因素, 预防了各种并发症的产生, 增强了患者的自我照顾能力, 解除了患者的心理顾虑, 提高了患者的自我康复意识, 改善了病人的生存质量, 为病人提供一个良好的康复平台, 减轻了社会及家庭的负担, 达到了减轻病痛促进康复的目的。实践证明:脑出血偏瘫患者早期进行康复护理, 能够有效地恢复肢体功能, 对预防残疾、降低残疾程度, 有着极其重大的意义。

参考文献

[1]杨平.脑出血的护理[J].中国全科医学, 1999, 2 (2) 176-177.

脑出血患者康复护理 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择的研究对象共132例，均经临床及头颅CT检查确诊，符合脑血管疾病诊断标准。其中，男82例，女50例；37～79岁，平均（53.6±4.5）岁。随机分为干预组和对照组，各66例，两组在一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理模式；干预组在常规护理的基础上采用亲情护理模式，具体内容如下。

1.2.1 护理人员的亲情护理

(1）健康宣教：根据患者的理解能力，温和、耐心地向患者及家属讲解相关疾病、治疗知识及配合事项，提高遵医依从性。（2）加强护患沟通：规范护理人员的言语、护理行为及礼仪，注意沟通过程中的主动、耐心、体贴、细致[3]。（3）心理护理：脑出血起病急、进展快，患者及家属往往难以接受，易出现急躁、焦虑、悲观等不良情绪[4]。护理人员应主动关心体贴患者及家属，进行针对性心理疏导，消除恐惧和焦虑心理，树立治愈疾病的信心。同时向家属强调家人支持、鼓励对患者康复的重要性。（4）出院指导：建立专门的爱心康复档案，依据康复档案适时对病情及预后进行关心、随访，督促其按时复诊和合理用药，并提出针对性的康复建议。

1.2.2家人的亲情支持

脑出血预后较差，治疗费用高，其家属的心理及经济负担较重，因此家属对患者的理解支持和关心爱护显得尤为重要[5-6]。家人应给予患者充分的鼓励，尽量避免在患者面前流露出烦躁、不耐烦、恐惧等情绪，促进患者树立战胜疾病的勇气和信心，克服自卑、孤独、绝望等不良心理状况。家人在细心照料患者饮食、起居时，要尽量避免一切诱发疾病恶化或影响治疗的不良因素，如感冒、疲劳、熬夜、烟酒、过度悲伤等[7]，使患者身体、心理处于尽可能的温馨和谐的状态。

1.2.3 社会的亲情关爱

脑出血幸存者中大多留有不同程度的后遗症，如偏瘫、全身瘫痪、四肢功能障碍、口眼歪斜等症状，严重影响患者的生活质量[8,9]。由于人们缺乏对脑出血科学的疾病认知，易产生恐惧、误解甚至歧视、嘲笑的心理，使患者及家属受到心理伤害。社会应给予患者及家属充分的理解、同情，让他们感受到温暖与关爱，用亲情和爱心去关注患者，家长应教导孩子不要歧视疏远患者[10]，应予以热情帮助，使患者有一个温暖的生活环境。

1.3 效果评价

(1）采用李克特量表，分5级调查患者及家属满意度，即很满意、满意、一般满意、不满意、很不满意。总满意度=很满意度+满意度，其他皆被认为“不满意”。（2）比较两组患者的生存率、再出血率及死亡率。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料以表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者及家属满意度比较

干预组患者及家属满意度为87.88%，明显优于对照组的59.09%，差异有统计学意义（P<0.01）。详见表1。

2.2 两组患者生存率、再出血率及死亡率比较

随访6个月至5年（平均3.2年），干预组患者的生存率、再出血率及死亡率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

*与对照组比较,P<0.05;△与对照组比较,P<0.05;#与对照组比较,P<0.01

例（%）

*与对照组比较,P<0.05

3 讨论

脑出血是中老年人常见脑血管疾病之一，早期正确诊断、有效治疗、精心康复护理是降低患者死亡率及改善预后的关键[11]。亲情护理模式作为“以人为本”是现代护理理念发展的重要内容，它要求护理人员把患者当做亲人，理解关爱患者，强调护理人员与患者、护理人员与家属的良性沟通，从心理、生理关爱患者，营造出和谐温暖的气氛，让患者及家属感受到亲人般的爱护与支持。研究表明，在护理工作中注重树立亲情护理模式可促进临床治疗效果，提升患者满意度[12]。本次研究中，干预组患者及家属满意度为87.88%，明显优于对照组的59.09%（P<0.01）；随访6个月至5年，干预组患者的生存率、再出血率及死亡率均明显优于对照组（P<0.05）。

骨科患者的康复护理 篇11

来越高。医院内部惯有的管理体制和思路随着形势必须进行调整，以适应医疗事业发展和病人需要。骨科康复治疗和护理的目的就是使伤肢恢复其正常功能。如何避免和减少并发症，提高治愈率，与护理质量的好坏密不可分。

从思想上转变观念

一方面要充分认识并理解康复不仅是指身体健康的恢复，更重要的是心、身功能的恢复。也就是说采取有效的措施，最大限度地消除因创伤所产生肢体或精神上的障碍，是骨科护理人员应尽的职责。另一方面还要充分认识到骨科康复护理不是等患者相关功能发生障碍或有心理负担之后才开始进行康复护理，而是应在患者进入病房时就开始进行积极有效的康复护理。再次要充分认识到骨科护理不应是被动的执行医嘱过程，而应是积极主动地对患者进行有计划、有指导、有具体措施的康复护理工作。即从患者功能受损开始就应集中力量维持其功能，防止功能丧失或并发症的发生，只有这样才能缩短疗程，使其尽快恢复。

加强业务培训势在必行

目前大多数临床医护人员对康复医学了解、掌握甚少，认识肤浅，对其在治疗过程中的作用认识不够，导致一些不该发生的事情出现。骨科护士亦是如此，为满足康复护理工作的需要，首先应进行多层次、多形式、多渠道康复医学知识教育，如参加专题讲座、专题培训、业务竞赛等，以解决在骨科护理中所遇困难；其次骨科护士应有扎实的解剖学、生理学知识，掌握神经、骨骼、肌肉的生长发育特点，机体对损伤的反应与年龄的关系，掌握必要的生物力学、运动力学等方面的综合知识，以便在护理过程中争取放置患者体位、如何科学的变换体位和协助其功能锻炼。

扎实有效的基础护理

骨科患者因治疗需要等原因，需长期卧床或肢体活动受限，护理人员应帮助患者，防止并发症发生。如在饮食方面，应嘱其多食用纤维素含量较高的蔬菜和水果，特别是蜂蜜，适当饮水，防止发生便秘；鼓励和帮助患者定时改变体位并协助排痰；对年老体弱、营养状况不佳者做好褥疮护理等。此外在整个治疗过程中患者安全护理应该放在首位，以避免安全问题而引起康复护理中断或失败。可见康复护理没有基础护理作保障就无法实施，更谈不上患者早日康复。

功能康复计划的实施

心理康复是肢体康复的前提，首先要建立良好的人际关系，取得患者的信任和认同，并通过与患者家属的沟通，以更快更准确全面地了解患者的个性特征，尤其是对高位截瘫患者，可根据伤残人的不同心理变化阶段，有针对性地选择不同的心理治疗方法，帮助其从最初的无知期心理阶段，顺利地度过震惊期、否认期、抑郁期、承认期到最后的适应期阶段，以更好地配合功能康复锻炼。

各项功能的锻炼不论是躯体发生骨折，还是脊髓受损而致的截瘫，都需要及时、合理、有效的功能锻炼，使伤残肢体康复。这时骨科护士应独立对患者进行健康评估，并做出系统的功能康复计划后进行实施。但要注意实施过程是贯穿于整个治疗中，是个漫长而艰苦的过程。此外应注意护士护理病人是应当的，但有时指导督促其做一些力所能及的事更有意义，这样可在一定程度上增加患者战胜疾患的信心。指导和督促有时比亲自护理更费时间和精力，护理人员不应嫌麻烦而代劳，以助长其消极情绪，不利于功能康复。

提高自身素质，满足病人需求

社会文化生活水平的提高，病人的需求也越来越高。骨折病人要求尽早离床活动，截瘫病人要求再次手术，恢复肌力，重返社会。关节重建病人要求术后功能恢复良好，骨肿瘤病人要保肢性治疗，提高生活质量等。他们需要最好的医生，做最佳的于术，得到最优质的护理。面对病人的需求，护理人员要不断提高自身的素质，加强法律意识，讲究沟通技巧，缩短护患的距离，及时了解病人的需求，提供优质服务，使病人满意，家属放心，杜绝医疗纠纷的发生。从医院康复到家庭康复骨折病人长期卧床，恢复缓慢，易出现并发症的特点，在现有的医疗制度改革下，大部分病人在医学治疗康复的基础上，更要重视家庭的康复。在现有社区护理不完善的情况下，骨科护理工作者是要积极担当起社区护理的角色。住院期间不仅要指导病人康复的锻炼，还要教会家属如何督促、协助病人持之以恒的锻炼，增强预防为丰的意识，减少褥疮、肺部感染、尿路感染、肌肉萎缩、关节僵硬挛缩，骨质疏松等等并发症的发生。详细做好出院指导，主动提供服务信息，如电话询问方式、康复锻炼的资料，使病人在家也能随时得到医护人员的帮助指导。

健康教育的必要性

在骨科疾病实施手法整复或手术后，最主要的工作就是功能的恢复和预防并发症的发生。为了顺利进行康复护理患者及其亲属配合，这就要求护士运用丰富的综合医学知识，娴熟的功能训练技能，向患者及家属讲解为其制定的康复计划及其重要性，示范功能训练的技术，传授康复知识，如在康复治疗护理中应遵循的原则、注意事项及如何避免并发症的发生等等问题。这样做会使患者从心理上、行动上积极参与康复护理，而且能够使患者逐步从护理接受者转变为自我护理者，实现由“替代护理”向“自我护理”的转变。

脑出血患者康复护理 篇12

1 临床资料

选择2011年1月至2013年12月本科室收治的脑出血偏瘫患者78例, 其中男40例, 女38例;最小年龄8岁, 最大年龄68岁, 平均年龄39岁;脑动静脉畸形32例, 脑动脉瘤40例, 烟雾病4例, 动静脉瘘2例。患者均经CT或MRI确认有出血症状, 其中43例患者行介入手术治疗, 26例患者行开颅手术治疗, 9例患者行保守治疗。

2 护理方法

2.1 评估

评估是护理程序的第一步, 在健康教育前评估患者的文化程度、家庭经济状况、年龄、性别、生活方式、心理状态等一般情况, 特别注意收集患者对疾病康复、自我护理、危险因素等健康知识的认识和患者及其家属对健康知识的需求情况, 做出诊断、计划, 确定教育方法、内容[3]。急性期的评估包括患者的各肢体肌力、肌张力、关节活动度;康复期的评估包括患者各肢体的肌力、自我翻身能力、站立行走能力、日常活动能力。

2.2 诊断

对脑出血偏瘫实施肢体早期康复治疗的患者, 其常见的护理诊断有:躯体移动障碍;生活完全/部分不能自理;有皮肤受损的危险;有受伤的危险。

2.3 计划

肢体早期康复护理计划是以肢体早期康复为目标而设计的康复方案, 是护士合理利用资源以实现肢体早期康复的重要手段。根据患者个体的差异, 选择合理的早期康复内容和方法。

2.3.1急性期肢体早期康复计划

目标是维持各系统器官生理功能, 减轻肌萎缩、关节挛缩畸形、骨脱钙等废用性变化, 使肢体保持良好的功能位和适时进行功能锻炼。内容:包括综合康复训练、药物对症支持、康复教育等。锻炼方式:根据评估结果选择和制订各肢体的锻炼方式, 0~Ⅰ级肌力的肢体以按摩为主;Ⅰ级肌力的肢体进行等长运动;Ⅱ~Ⅳ级肌力的肢体以增强肌力并维持为主, 同时均给予关节运动。

2.3.2 康复期肢体康复计划

目标是经过功能训练进一步恢复功能, 达到步行和生活自理的目的。内容:包括心理护理、康复教育、气垫床使用、针灸疗法、生活自理训练等。锻炼方式:翻身训练, 上肢主动训练, 握力器训练、拉力器训练等辅助锻炼, 床上体操训练, 下肢锻炼 (以被动活动为主) , 腹部肌肉锻炼, 起坐训练等, 起坐自由后, 练习上下轮椅, 并进行站立训练、行走锻炼。

2.4 实施

2.4.1 心理护理

脑出血发病急, 患者对突如其来的生理功能障碍引起的日常生活困难常难以接受, 易产生恐惧、消极悲观、烦躁的心理反应, 心理护理是康复成功的基础和保证, 应贯穿于整个治疗过程的始终。告诉患者早期康复训练可以促进和影响大脑功能的重组, 实现中枢神经功能重塑[4]。感觉功能的再训练是一个需要恒心和毅力的漫长过程, 效果是渐进的, 需要长期反复训练。因此, 护理人员应热情接待入院患者, 耐心做好解释工作, 或请同病室恢复期的患者现身说法, 消除新入院患者的恐惧心理, 使其主动配合治疗[5]。

2.4.2 急性期肢体早期康复措施

根据制订的计划, 采取以下措施: (1) 早期康复护理:主要强调患者抗痉挛姿势的摆放、肢体的被动训练、健肢主动活动的指导训练。疾病初期, 患者大部分时间在床上, 早期注意并保持患者在床上的正确体位, 使肢体保持良好的功能位, 适时进行功能锻炼, 平卧时应将患肢维持于功能位且经常更换体位, 患者需要每2小时翻身一次, 经常变换体位可以预防压疮及肺部感染。 (2) 患肢按摩:给予患侧上、下肢体按摩, 选择从近至远、有节律的轻柔按摩方式, 每次5~10分钟, 每天3~4次。 (3) 各关节的被动运动:幅度由小到大, 由健侧到患侧, 由大关节到小关节, 循序进行[6], 动作应缓慢, 要多做与痉挛倾向相反的运动, 每日训练2~3次, 每个关节至少活动4~5次。上肢训练如伸腕、旋后、伸肘关节、把手放在胸前、屈肘关节、收肩关节等;下肢训练包括屈膝、屈踝、伸膝、伸髋等训练。 (4) 在训练中观察患者耐受情况, 以不引起患者疼痛加重为宜, 循序渐进, 逐渐增加活动量, 直至达到最大限度。

2.4.3 康复期肢体康复措施

根据制订的计划, 采取以下措施:向患者及其家属讲解早期肢体功能锻炼对康复的重要性, 有步骤、循序渐进地进行床上、床边、下床活动[7]: (1) 进行翻身训练, 开始阶段先实施辅助翻身法, 如下肢交叉式翻身, 患者取仰卧位, 双上肢能上举并向不同方向伸展, 交叉的双手上举并左右用力摆动2~3次, 利用惯性完成翻身动作。后期可实施主动翻身法。 (2) 肌力增强方面, 给予对抗阻力训练, 根据患者情况, 逐渐增加阻力, 每天2~3次, 每次以15~20分钟为宜。 (3) 患者坐位练习, 因为在病床上的时间比较久, 经过坐立以后有可能出现血压低的现象, 所以第一次训练时间不宜过长, 保持姿势在45°就可以了, 以后根据患者身体承受情况逐渐摇高床头进行起坐训练:靠坐—扶坐—自坐—床边垂足坐训练, 训练时避免长时间保持一个坐姿, 注意体位变换, 防止压疮发生。 (4) 站立训练, 在患者能自行坐稳后就可以进行站立和平衡训练:扶床站立—依扶站立—自己站立。 (5) 具有一定耐力后, 选择独立坐起方式, 也可选择从床上向椅子、轮椅等过渡, 指导患者进行轮椅与床之间的转换[8]。 (6) 步行训练, 在站立稳定后在专人陪同下进行步行训练。 (7) 在进行以上训练的同时, 也要训练上肢精细活动和双手的协调应用, 让患者练习对掌、对指、转球、抓握、捻动、用匙筷、翻报纸等动作, 鼓励患者进行洗手、洗脸、穿衣、握笔写字、洗澡等训练, 循序渐进, 先从简单动作做起, 逐步训练精细动作, 提高日常生活能力。

2.5 评价

在患者肢体早期康复训练结束后, 对患者肢体肌力和生活自理能力进行评价。肌力分为6级:0级:完全瘫痪;Ⅰ级:可见肌肉收缩, 但无肢体运动;Ⅱ级:在去除地心引力的影响后, 肢体可做主动运动;Ⅲ级:可克服地心引力做有限的主动运动;Ⅳ级:能做抵抗阻力的运动, 但力量不足;Ⅴ级:正常肌力。肌力判断的方法:嘱患者主动运动, 若不能主动运动时, 可以给予外界刺激使其被动运动, 以此来判断肌力的情况。判断患者的生活自理能力:采用日常生活能力Barthel指数评分, 包括自理能力:进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便控制、如厕;转移:床椅转移;运动:平地行走45米、上下楼梯。

3 结果

3.1 早期康复训练前后患者肢体不同肌力情况 (见表1)

从表1可见, 患者早期康复训练后的肢体肌力情况优于康复训练前 (P<0.01) 。

3.2 早期康复训练前后患者生活自理能力比较 (见表2)

从表2可见, 患者早期康复训练后的生活自理能力优于康复训练前 (P<0.01) 。

4 讨论

早期康复最佳时间为患者生命体征稳定、神经学症状不再发展后48小时, GCS (格拉斯哥昏迷评分) >8分[9]。如果早期的医疗方案缺乏康复措施, 容易引起肌肉萎缩和关节挛缩变形, 造成一些不可逆的继发性残疾改变。早期对患者进行运动治疗等有利的干预措施有助于激活早期部分基因, 减少并发症的发生。护理程序是系统性帮助患者解决健康问题的科学方法。在对78例脑出血偏瘫肢体早期康复患者实施健康教育的实践过程中, 护士运用护理程序, 按照评估、诊断、计划、实施、评价5个步骤进行健康教育, 通过健康教育使患者对疾病的早期康复有了进一步的认识, 增强了康复治疗的信心, 调动了患者及其家属的积极性, 使患者在良好的精神状态下积极、主动地接受治疗, 并指导患者将康复锻炼贯穿在生活中, 使替代护理转为自我护理, 使患者的运动功能、日常生活能力都有显著提高, 最大限度地恢复生活自理能力, 降低致残率和复发率, 提高生活质量。

摘要：目的 探讨运用护理程序对78例脑出血偏瘫患者的肢体进行早期康复的效果。方法 运用护理程序尽早对偏瘫的肢体进行康复训练, 并比较早期康复训练前后患者的肢体肌力、生活自理能力。结果 患者早期康复训练后的肢体肌力和生活自理能力均优于康复训练前 (P<0.01) 。结论 运用护理程序对脑出血偏瘫患者肢体进行早期康复训练, 能使患者最大限度地恢复生活自理能力, 降低致残率和复发率, 提高生活质量。

关键词：护理程序,脑出血,偏瘫,康复

参考文献

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